logo

Vad behöver du veta om den första positiva blodgruppen?

Under lång tid ansågs människor som hade den första blodgruppen universella givare. Och bara nyligen, med upptäckten av nya ämnen i blodet, har forskare förnekat denna påstående. I avsaknad av ett alternativ infunderas det första negativa till alla patienter. Samtidigt är den första positiva blodgruppen inte lämplig för alla: den administreras också till patienter med vilken som helst grupp, men alltid med positiv rhesus.

Varför är blod annorlunda?

Blodtyp ges till en person som fortfarande är i livmodern, under fostrets bildning och förblir oförändrad. Vad exakt det kommer beror till stor del på föräldrars grupp, och hur exakt det kombinerades i barnet. Till exempel, om mamma och pappa är den första, kommer barnet definitivt att arva det. Men om blodtypen är annorlunda är valfri kombination möjlig.

Mänsklig blodtyp beror på antigenerna på erytrocytmembranen (röda blodkroppar, vars huvuduppgift är att transportera syre och kol genom kroppen), liksom antikroppar som produceras i förhållande till dem. Utgående från detta utvecklades AB0-systemet, vilket möjliggör närvaron eller frånvaron av antikroppar och antigener i människokroppen. Senare fann man att den vanligaste gruppen är den första, medan den mest sällsynta är den fjärde.

Antigener upptäckta av forskare efter det blev klart att blodtransfusioner ofta är dödliga. Under studien upprättades ett sådant koncept som gruppkompatibilitet: det visade sig att om blod infunderas med antigener till en person som inte har dem, börjar immunsystemet producera antikroppar mot den främmande kroppen som har gått in i kroppen, vilket leder till döden.

Men om det under transfusionen skulle utnyttjas av ett biomaterial där donatorens och mottagarens antigener sammanfaller, kommer antikroppar mot dem inte att utvecklas. Detta innebär att blodet är lämpligt och behandlingen är framgångsrik.

Detsamma gäller för kompatibilitet med Rh-faktorn, vilket innebär att närvaron eller avsaknaden av proteinantigen D finns på erytrocyternas skal. Dess frånvaro är ett sällsynt fall: enligt vad som är skrivet i statistiken är antigenproteinet närvarande i 85% av människor. Det påverkar inte hälsan, men om det visar sig vara i sammansättningen av blod i vilket antigen D är frånvarande kan mottagaren dö. Därför är positivt blod till mottagaren med en negativ Rh inte lämplig för infusion.

Funktioner i den första gruppen

Den första blodgruppen kännetecknas av det faktum att det inte finns några A- och B-antigener i sin komposition. Den betecknas därför som 0 (noll), i många källor skrivs den som I. På grund av frånvaron av antigener som orsakar ett immunsvar antogs det under en lång tid att den första gruppen kan hällas i någon person (det viktigaste är att ha en motsvarande rhesus).

Nyligen har ytterligare egenskaper och egenskaper hos erytrocyter upptäckts, vilka har bestritt sin universella kompatibilitet. Men jämfört med andra blodgrupper är immunsvaret mycket mindre vanligt, så det används fortfarande i frånvaro av ett biomaterial med den önskade gruppen.

Man bör komma ihåg att endast den första gruppen som har en negativ rhesus anses vara universell när det gäller kompatibilitet. Positiv på grund av närvaron av proteinantigen D är inte lämplig för alla, eftersom det bara kan infunderas av personer som har det (I +, II +, III +, IV +).

Men om mottagaren är ägare till den första gruppen kan blodet från den andra gruppen inte transfuseras på grund av förekomst av alfa- och beta-agglutininer i plasman. Så kallade antikroppar, som ger immunitet för att skydda kroppen från invandring från utomjordingar. Därför är det strängt förbjudet att hälla andra blodtyper till ägare av den första gruppen, eftersom de innehåller:

  • ett av antigenerna (i grupp II-A, i III-B);
  • båda antigenerna (grupp IV, betecknad som sällsynta).

När det gäller Rh-faktorn är något blod lämpligt för mottagaren med den första positiva gruppen. Samtidigt behöver personer med negativ Rhesus endast blod där det inte finns något D-antigen: Om vävnad med ett saknat antigen kommer in i plasma, kommer en omedelbar reaktion av kroppen att följa.

Hur man beräknar en grupp

Närvaron eller frånvaron av antigener A, B, D har absolut ingen effekt på människors hälsa. Information om gruppernas kompatibilitet behövs huvudsakligen under blodtransfusioner och under graviditet för att bedöma risken för ett barns icke-matchande blod hos barnet. I samband med forskningen visade sig att om föräldrarna har olika blodgrupper är olika kombinationer möjliga, i den utsträckning att barnets grupp inte sammanfaller med föräldern. Men om mamma och pappa kommer att ha den första gruppen kommer barnet att vara detsamma.

Detsamma gäller för rhesus. Om föräldrarna inte har antigen, kommer barnet att ha en negativ grupp. Dubbelt svar om vad som ska vara Rh-faktorn, om:

  • rhesusfaktorer i mor och far matchar inte;
  • far och mor är positiva (möjligheten till negativ rhesus är sannolikt om han var bland förfäder).

Beräkna under graviditeten vilken typ av blod barnet ska ha, om en av föräldrarna har den första blodtypen, från följande tabell:

Således, om föräldrarna inte har antigener A, B, D, kommer barnet att ha en negativ första grupp. Om rhesus är närvarande, kan arvets blod vara antingen positivt eller negativt.

Om en av föräldrarna har den första blodtypen, har den andra en sällsynt fjärde, barnet kommer inte att ärva föräldrarnas blodtyp. Detta förklaras av det faktum att i blodet av en förälder båda antigenerna saknas är den andra närvarande. Därför, med denna kombination, kommer en av antigenerna i barnet att vara exakt, medan den andra sannolikt inte kommer att dyka upp. De återstående kombinationerna: 1 + 2; 1 + 3 ger lika stora chanser till vems blod ditt barn, mor eller far kommer att ha.

Mismatch mellan mamma och barngrupper

Under graviditeten uppstår oftast problem när Rh-faktorerna inte matchar, när det är negativt för mamman och positivt för barnet. Om det inte finns någon blodkompatibilitet i AB0-systemet är risken för barnet möjligt, även om dess sannolikhet är mycket lägre.

Detta beror på det faktum att moderns och barnets organismer under graviditeten är nära kopplade till varandra. Därför är det hög sannolikhet att en situation kommer att uppstå där barnets blod kommer in i moderns plasma. Om antigener A, B, D är närvarande på barnets erytrocytmembran, medan moderen inte har dem betyder det att det inte finns någon kompatibilitet mellan moderns och barnets blod, vilket leder till ett immunsvar från moderns kropp vilket resulterar i barnets liv kommer att vara i fara.

En kraftfull immunattack av moderorganismen under graviditeten, som provocerades av bristen på kompatibilitet, leder till syresvält av barnet, så om du inte vidtar åtgärder i tid, kan han dö. Om han överlever, kommer han att ha hemolytisk sjukdom, som kan uttryckas i isterisk, anemisk eller edematös form.

Den farligaste anses vara edematös, eftersom barnet har en ökning i levern, mjälte, hjärta, minskad mängd protein i kroppen, syreframkallning kommer att observeras. Dessa problem kan orsaka funktionsfel hos alla organ och system. Om tiden inte börjar behandlas, leder det till barnets död.

Lyckligtvis har forskare löst detta problem, så om en kvinna är under medicinsk övervakning under graviditeten kan problem undvikas. För att förhindra förstöring av röda blodkroppar finns olika behandlingsmetoder. Om test har visat att immunsystemet ännu inte har börjat producera antikroppar injiceras kvinnan med Rh-immunglobulin två gånger under hela graviditeten.

Om ögonblicket saknades och immunitet började producera antikroppar kan injektionen vid detta graviditetsstadium inte göras. Läkaren föreskriver underhållsbehandling och väljer förväntad taktik, noggrant övervakar moderns och fostrets hälsa. I allvarliga fall föreskriva intrauterin blodtransfusion till ett barn under ultraljudskontroll. De tillgriper endast förfarandet som en sista utväg, eftersom det utförs nästan blint, fostret och moderkakan är i ständig rörelse och risken för överhoppning när de träffar artären i stället för en ven som kan leda till barnets död eller svår blodförlust.

Ett injicerat biomaterial behöver nödvändigtvis en negativ Rh, om ett barns blodgrupp har upprättats, injicerar de det, om inte, den första gruppens blod. Tack vare detta förfarande försvagas immunsvaret under graviditeten, vilket bidrar till att förbättra barnets hälsa. Sådana förfaranden kräver flera, upp till den trettiofyra veckan av graviditeten, när barnet blir livskraftigt och om det behövs kan läkaren besluta att stimulera födseln eller göra en kejsarsnitt.

Universell blodtyp, lämplig för alla

Livet och kroppens normala funktion är omöjligt utan blod - kroppens vätska. Den har en röd färg, den består av röda blodkroppar, blodplättar, vita blodkroppar och plasma.

Mängden i människokroppen når 4-5 liter. Det utför flera viktiga funktioner:

  • skydd;
  • andning;
  • utsöndrings;
  • transport.

Det finns 4 grupper - I, II, III, IV, samt 2 Rh-faktorer: positiva och negativa. Dessa parametrar är viktiga, de är bestämda vid födseln. Vid behov styrs transfusion av läkare av dessa indikatorer.

Om det saknas ett biomaterial av en lämplig kategori är förfarandet omöjligt. En av dem är universell. Vilken grupp som passar alla kommer att diskuteras nedan.

Egenskaper hos blodgrupper och universalitetsfaktorn

Jag är nollgruppen (0). Det anses vara det mest kompatibla med andra, eftersom det inte finns några unika antigener i dess sammansättning - erytrocytproteinmolekyler - som är inneboende i alla andra grupper. Detta är den universella blodgruppen.

Plasmen innehåller två typer av antikroppar: a-agglutinin och β-agglutinin. Med positiv rhesus blir en person med "noll" en universell givare: hans blod kan transfuseras till någon, men bara ett biomaterial av samma grupp kommer att vara lämpligt för honom. Denna fastighet har 50% av befolkningen på planeten.

II (A) är en mindre universell grupp för transfusion, den kan "ges bort" endast till personer med II eller IV-grupp. Det innehåller bara β-agglutininer. Med sin frånvaro kommer agglutinogen till räddning.

III (B) har vissa likheter med den andra. Det kan hällas endast på bärare av 3 eller 4 grupper med samma Rh-faktor, de är lämpade för varandra. Det innehåller också β-agglutinin och agglutinogener.

IV (AB), som endast har agglutinogener, har ett mycket litet antal personer: 5% av den totala befolkningen. Något blod är lämpligt för dem, men bara personer med exakt samma grupp kan "ge bort det".

Beskrivning av Rh-faktorn

Detta är ett speciellt protein som finns i röda blodkroppar och har antigena egenskaper. 99% av jordens befolkning har en Rh-faktor i blod, människor med sin frånvaro kallas Rh-negativa, vilket kan bero på olika orsaker. Detta är inte en anomali, deras liv brukar fortsätta, med undantag för kvinnor: under graviditeten beaktas deras särdrag, det är nödvändigt att övervakas ständigt av en läkare.

För att bestämma din rhesus måste du göra ett blodprov från en ven. Nu utförs denna procedur av nyfödda barn som redan är i moderskap. Tidigare betraktades den kommande operationen, bloddonation, blodtransfusion och graviditet indikationer.

Blodgrupp och Rh-faktor anges alltid tillsammans: bredvid gruppnumret lägger de (+) eller (-) för positiva respektive negativa.

Kompatibilitet av blod och Rh-faktorer vid uppfattningen

Dessa parametrar är mycket viktiga när du planerar ett barn. En av nyckelrollerna spelas av kompatibiliteten mellan blod och rhesus. Samtidigt bör det separeras från den framtida morens och faderns immunologiska inkompatibilitet.

Varning bör orsaka följande parametrar:

  1. Negativ rhesus i en kvinna och positiv i en man.
  2. Om det finns en negativ Rh för framtida mamma, kan hon ha en Rh-konflikt med barnet. Dessutom, ju fler graviditeter, desto större är sannolikheten för dess förekomst.
  3. Om det ofödda barnet har protein som ärva från fadern och frånvarande från moderen, uppstår en konflikt i blodgrupperna, börjar kvinnan producera antikroppar. Var inte rädd, det utgör inte ett hot mot liv och hälsa. Detta är viktigt endast vid uppfattningen, eftersom fertilisering inte kan förekomma. Krävs för att skicka test för att verifiera kompatibilitet.

Nedan följer en tabell över föreningsgrupper av far och mor vid planering av ett barn, vilket också visar hur stor sannolikheten är att få en viss grupp av ofödda barn.

Vilken typ av blodtransfusion är lämplig för alla

Mänskligt blod innehåller olika substanser och utför vitala funktioner i kroppen. Med hjälp av cirkulationssystemet är cellerna mättade med syre och olika näringsämnen. Genom att minska mängden blod kommer ett verkligt hot mot människans liv. Det är inte förvånande att forskare undrade om processen med blodtransfusion från en frisk person till en patient med utvecklingen av medicin. Över tiden var det ett problem med kompatibilitet i grupper, vilken blodtyp är lämplig för alla?

Uppdelning i blodgrupper

Ett blodtransfusion eller blodtransfusionssystem testades först i slutet av 1700-talet. Först genomfördes försök på djur, och efter framgångsrika resultat testades systemet på människor. De första experimenten var också framgångsrika. Men många förfaranden slutade utan framgång och detta faktum gav inte vila till forskarna i sin tid. Studien av transfusionssystemet och blodkompositionen innebar många ledande experter inom medicinområdet. Den österrikiska forskaren K. Landsteiner uppnådde framgång i forskningen 1900.

Tack vare denna immunolog upptäcktes tre huvudtyper blod. Ett första kompatibilitetsprogram och rekommendationer för transfusion sammanställdes också. Efter en tid upptäcktes och beskrivs den fjärde gruppen. Vid denna K. stoppade Landsteiner inte sin forskning och upptäckte i 1940 existensen av Rh-faktorn. Således minimerades den möjliga inkompatibiliteten hos givaren och mottagaren.

När transfusion behövs

En situation där en person kan behöva transfusera blod kan komma när som helst. Därför är det mycket viktigt att känna till din blodtyp och Rh-faktor. Denna information måste nödvändigtvis ingå i den personliga journalen, men oförutsedda omständigheter kan överraskas och patienten själv måste därför ge läkaren all information om sig själv.

Vilka biologiska komponenter används för transfusion:

Innan du förbereder dig för allvarliga medicinska procedurer utförs grundläggande medicinska undersökningar av patienten.

Vid tillträde till sjukhusbehandling, före operation, vid registrering av gravida kvinnor etc. Vid oförutsedda komplikationer är blodgruppering nödvändig.

För att donera biologiskt material och bli en givare, måste du kontakta en av de medicinska institutionerna. Friska medborgare i åldern 18-60 år och väger mer än 50 kg får donera. En potentiell givare måste vara frisk, inte ha patologier och några abnormiteter. Efter den sista medicinen ska ta minst två veckor. Om infektioner och tagna droger ska rapporteras till läkaren.

Kompatibilitet av grupper och Rh-faktor

Processen att använda blod för transfusion kompliceras av det faktum att givaren och mottagaren måste vara kompatibel. Tack vare resultaten från många års vetenskaplig forskning idag har läkare runt om i världen omfattande information om hur man räddar liv genom transfusioner.

Vilken blodgrupp kan användas för transfusion till alla människor:

  • Biomaterialet hos givare från den första gruppen (O eller I) kan transfekteras av alla. Detta material innehåller inte celler av antigener, speciella ärftliga egenskaper av typ A och B. Universaliteten av biologiskt material gör det möjligt för medicinska institutioner att lagra lager för nödfall.
  • Blodet från den andra gruppen (A eller II), som är lämplig som en donator för två grupper samtidigt, innehåller två typer av antikroppar (A och B).
  • Den tredje eller typen B (III) är kompatibel med mottagare av den tredje och fjärde gruppen.
  • Biomaterialet från givare i den fjärde gruppen (AB eller IV) är extremt sällsynt och innehåller samtidigt två typer av antikroppar A och B. Detta material används endast för transfusion endast hos patienter med grupp 4.

Under lång tid har forskare från förra seklet varit oroad över sökandet efter en universell givare, en man vars biologiska material kan användas för transfusion till någon mottagare.

Ett sådant behov skulle kunna uppstå vid nödsituationer, till exempel på slagfältet eller vid hjälp av de skadade i en olycka.

Hur är valet av biologiskt material för transfusion till personer i olika grupper? Vi studerade mottagarens reaktion på transfuserat material.

  • Representanter för den första kategorin (O eller I) är endast lämpade för samma typ av biologiskt material som de har.
  • Människor med den andra gruppen (A eller II) kan hälla i det biologiska materialet i den första och andra gruppen.
  • För en person i den tredje gruppen (B eller III) är donatorns blod lämplig från första eller tredje.
  • Mottagaren av den universella blodgruppen, den fjärde kategorin (AB eller IV) är lämplig givare av absolut vilken typ som helst.

Trots de välgrundade slutsatserna från forskare gav den första universella gruppen inte alltid positiva resultat vid transfusion. Det har förekommit fall där agglutination inträffade även vid kompatibla doser. Studier om givarens och mottagarens kompatibilitet utförs och förbättras hittills.

För en mottagare med RH- (negativ Rh-faktor) är det oförenligt att använda en givare med RH + (positiv Rh-faktor) under transfusion. Underlåtenhet att följa detta krav ställs inför allvarliga kränkningar som kan vara dödliga för människor. Bestämning av biologiskt materials kompatibilitet är en komplex process, där fel är oacceptabla.

Blodtyp som passar alla

✓ Artikel verifierad av läkare

I medicin har blod som biologiskt material fyra huvudgrupper. Om det behövs överförs transfusionsspecialister av blodgruppen, om det inte finns något lämpligt eller ingen kan överlämna den nödvändiga gruppen, använd sedan universell.

Blodtyp som passar alla

Blodtyper

Studier har visat att vissa blodtyper kan vara helt oförenliga med transfusion. Om en person är infunderad med biologiskt material, vilket är oförenligt med hans blodgrupp, så kan vi därför förvänta oss ett dödligt utfall.

Vad är de mänskliga blodtyperna

Detaljerad egenskap hos varje blodgrupp

Denna grupp definieras också som noll, universell. Det finns inga antigener i sin komposition, så den första gruppen anses vara kompatibel med alla andra. Om givaren har en noll Rh-grupp kan en person transfuseras med någon grupp, men med en positiv Rh

Den andra gruppen är mindre universell eftersom den endast används för patienter med grupp II eller grupp IV. På grund av det faktum att blodets sammansättning innehåller aggyutinogen A och agglutinin beta. Om rhesusen är positiv, kan sådant blod endast transfuseras till mottagare med grupp II och IV med samma Rh-faktor.

Liksom den andra gruppen kan den tredje transfusionen endast avföras av bärare i grupp III eller IV. Med tanke på Rh-faktorn är donering av III + -gruppen möjlig för III- och IV-grupperna med positiv rhesus och III - med motsvarande grupper oavsett rhesus

Det är en av de sällsynta grupperna eftersom den innehåller två unika antigener. Transfusion till bärare av denna blodgrupp är möjlig från bäraren av någon annan grupp, men endast mottagaren med grupp IV kan donera sitt blod. IV + blod kan endast transfuseras till mottagaren med samma Rh

Varning! Baserat på data i tabellen kan man dra slutsatsen att den universella gruppen är den första som inte har antigener. Det är donatorer med nollblodgrupp som kan donera sina biologiska material för transfusion till alla bärare av andra blodgrupper.

kompatibilitet

Nästan 50% av den totala befolkningen har den första gruppen, den andra är begränsad till cirka 30%, den tredje når knappt 15% och den fjärde är högst 5%. Blod kännetecknas av en positiv eller negativ Rh, därför måste den beaktas vid transfusion. Detta är mycket viktigt, eftersom antigenen ligger i toppen av de röda blodkropparna i den positiva Rh-faktorn. Det är extremt sällsynt för personer med negativ Rh, där antigenet är frånvarande.

Blodtypskompatibilitet

Hjälp! Kvinnor som har en negativ rhesus kan senare möta problemet med graviditet. Det är inte uteslutet att uppfattningen kommer att bli med komplikationer om barnet ärva från fadern en positiv rhesus.

Under transfusion använder specialister två begrepp - det här är mottagaren, den som accepterar biologiskt material och givaren som donerar blod. Baserat på detta:

  • Den första gruppen kommer att passa den 1: e enda;
  • 2: a gruppen kommer att passa både 1: a och 2: a;
  • 3: e gruppen passar första och tredje;
  • Grupp 4 är lämplig för alla grupper.

Blodtyp Kompatibilitetskarta

Detta är viktigt! Beroende på vem som ska vara mottagaren och vem ska vara givaren, kommer kompatibiliteten att bestämmas. Till exempel är den fjärde gruppen (som mottagare) kompatibel med alla andra grupper.

Beskrivning av den första blodgruppen

Blodkompatibilitet

Bloddonation är fortfarande en viktig del av medicinen för att rädda liv i olika kliniska situationer. Vid gruppernas inkompatibilitet fortsätter blodproppar från donatorn och de nödvändiga aktiva blodcirkulationerna. Därför, utan att misslyckas, före förfarandet, är det nödvändigt att utföra en manipulation som gör det möjligt att fastställa förenligheten mellan blod och rhesus.

Om inkompatibelt biologiskt material hälls ut till en person:

  • blod kan omedelbart koagulera
  • det kommer att bli blockering av blodkärl;
  • syret som går till cellerna är blockerat på grund av olämpligt biologiskt material.

Andelen blodgrupper i Ryssland

Resultatet är en - organismens död uppstår. Därför är det kategoriskt kontraindicerat att transfusera inkompatibelt blod, både i gruppen och i rhesus. Transfusion av den universella gruppen (idag är den första) kan utföras endast om det är absolut nödvändigt.

Var uppmärksam! Den första gruppens mångsidighet är frånvaron av antigener. Dessutom observeras inte agglutinationsprocessen under transfusionen av nollgruppen. En mottagare med den första gruppen behöver dock endast en givare med en liknande grupp. Vid infusion av en annan grupp biologiskt material kan en person omedelbart dö.

Du kan ta reda på innovativ teknik som tillåter transfusion av något blod och universaliteten hos den första gruppen i den här videon.

Video - Universal mänskligt blod

Behovet av transfusioner

Blodtransfusionsförfarandet är mycket farligt för livet, därför utförs det endast i fall av extrem nödvändighet. I detta fall är avläsningarna följande:

  1. Ökad blodförlust (huvudsakligen i såret eller efter en bilolycka).
  2. Om en patient har en sjukdom som kännetecknas av brist på röda blodkroppar (till exempel svår anemi).
  3. Komplicerad förgiftning.
  4. Blodinfektion
  5. Sepsis.
  6. Hematologiska sjukdomar av en malign natur.

Blodkompatibilitetstest för transfusion

Glöm inte att transfusionen inte alltid utförs i omfattningen av befintliga kontraindikationer. Förfarandet för blodtransfusion vid hjärt-kärlsjukdomar, hypertoni eller i den patologiska proteinmetabolismen är kontraindicerad.

Blodtyp, lämplig för alla

Vad är blod? Det är en flytande vävnad i människokroppen. Beloppet är ca 4,5 5 liter. I en frisk person består blod av plasma och olika element. Blodet innehåller röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar och plasma. En person behöver blod för andningsfunktion, transport, utsöndring och skyddande. Och vilken blodtyp lämpar sig för alla människor?

Rh-faktorer

Blodgrupper är uppdelade i fyra och två Rh-faktorer.

Fototabell Rh-faktorer

  • O (I) - den första blodgruppen eller noll - innehåller inte antigener, därför är den lämplig för alla grupper. Givare med denna blodgrupp och (+) Rh-faktor är lämpliga för någon grupp och rhesus;
  • A (II) - blodgrupp 2 är lämplig för patienter med A (II), AB (IV). Enligt strukturen finns det två typer av aggutogener. Transfusion endast i en liknande grupp och Rh-faktor:
  • B (III) - 3: e blodgruppen är lämplig för patienter med B (III), AB (IV). Kanske donation från den första blodgruppen, med tanke på Rh-faktorn.
  • AB (IV) - 4 blodgrupp endast AB (IV). Sällsynt blodtyp, speciellt med negativ rhesus. Den innehåller två specifika antigener.

Så den första blodgruppen är lämplig för alla, men den fjärde är bara för sin grupp.

kompatibilitet

Vilka grupper kan hällas till olika människor:

  • O (I) - endast den första är lämplig;
  • A (II) - den första och den andra;
  • B (III) - den första och tredje;
  • AB (IV) - någon grupp är lämplig.

Den första blodgruppen förekommer hos 40-50% av befolkningen, den andra 30-40%, den tredje 10-20% och den fjärde ca 5%. Det finns också en Rh-faktor för varje blodgrupp, det finns bara två av dem: positiva (+) och negativa (-). Du kan hälla blod i enlighet med Rh-faktorn. Han har också en viktig roll. Det är ett antigen i blodet, det ligger ovanpå röda blodkroppar, röda blodkroppar. Cirka 85% av mänskligheten har en positiv Rhesus-blodfaktor och 15% - negativ: det finns inget antigen.

En negativ Rh-faktor i blodet har en negativ effekt på kvinnor som väljer att bli gravid. Sannolikheten är där, men komplikationer och svårigheter med uppfattningen är möjliga.

Kompatibilitet av blodgrupper för uppfattning

Det finns sådana begrepp som givaren och mottagaren: den första donerar sitt blod, den andra tar tvärtom emot.

Vid blodtransfusion beaktas den typ av person som hör till. Varför vet du vilken blodtyp som passar alla? Blod är en viktig del av kroppen. Utför en viktig funktion.

Om blodet är oförenligt

Blodtransfusion i 20-talet är en oumbärlig och oumbärlig del. Under forskningen har forskare och läkare funnit att inte allt blod kan transfuseras och lämpligt kan rädda människors liv. Om blodet är inkompatibelt, kan blodet koagulera under transfusion och den önskade gruppen fortsätter att cirkulera. Före blodtransfusionsförfarandet kontrolleras det för kompatibilitet med grupp och Rh-faktor.

Nu studeras många tester och sjukdomar med hjälp av blod. Enligt blodgruppen utgör de kost, bestämmer barnets förenlighet med föräldrarna, identifierar och behandlar sjukdomen. Identifiera allergener, cancer, anemi. För att förebygga sjukdomar rekommenderas en hemolog att genomföra konsultationer.

I vilken situation som helst är det nödvändigt att komma ihåg vilken blodtyp som passar alla människor. Det är naturligtvis bättre att spela in din grupp och Rh-faktorn vid nödsituationer.

Video - Universal Blood:

Vilken blodtyp kommer upp till 1 negativ och 1 positiv?

Blodtyp (blodtyp) är den viktigaste indikatorn som spelar en viktig roll under graviditetsplanering och blodtransfusion. Blod enligt dess egenskaper och kemiska sammansättning är indelad i 4 grupper, som kan kombineras eller inte kombineras med varandra. För att veta om det är möjligt att bli en givare, behöver du förstå lite vilken blodgrupp som kommer upp till den första negativa.

ABO-grupp och Rh-faktor - vad är det?

Blodtyp - beskrivning av de enskilda antigena egenskaperna hos erytrocyter

Med blodgrupp menas ett komplex av antigena egenskaper hos röda blodkroppar, som är ärftliga och tenderar inte att förändras under hela livet.

Totalt fyra ABO-grupper delar sina individuella egenskaper, vilket skiljer sig väsentligt från varandra:

  1. Grupp I (0) utmärks av det faktum att alfa- och beta-antikroppar är närvarande i plasma. Gruppagglutinogener i denna grupp är frånvarande.
  2. Grupp II (A) i plasma är uteslutande agglutinin beta, och i erytrocyter antigen A.
  3. Grupp III (B) kännetecknas av innehållet av agglutinin alfa i plasma och agglutinogen B i erytrocyter.
  4. Grupp IV (AB) på erytrocyter i denna grupp är agglutinogener av A och B, men det finns inga antikroppar i plasma alls.

För att bestämma ABO-gruppen och rhesuspatienter tar blod för laboratorieanalys. Laboratorieassistenten identifierar gruppen av provet med antikroppar och antigener. Förutom blodgruppen finns också begreppet "Rh-faktor" - det här är det system som bestämmer närvaron av ett speciellt antigen D. Beroende på närvaron eller frånvaron delas ett par Rh-faktorer - positivt och negativt.

Ett blodgruppstest och Rh-faktor utförs vanligtvis före operation, under graviditet eller planering, före blodtransfusion.

Funktioner jag negativ grupp

Varje blodtyp har sina egna egenskaper.

Blodtyp och Rh-faktor är en genetisk indikator. Det vill säga, om en person har en blodgrupp, betyder det att mamma och pappa hade samma. Eller en av de första, och den andra - den andra eller tredje.

Om mamma eller pappa har den fjärde blodgruppen, kommer barnet aldrig att få den första. Blodtyp I skiljer sig från alla andra genom att det inte har antigener i röda blodkroppar. Plasmen av sådant blod innehåller alfa- och beta-antikroppar.

Den första gruppen med en negativ faktor är den säkraste och mest lämpliga för donortransfusion, oavsett rhesus och mottagargruppen. Denna fördel beror på frånvaron av agglutinogener. Trots det faktum att den första gruppen kan användas för transfusion i alla fyra, kommer ingen annan givare att vara lämplig för mottagaren med den första gruppen, förutom en liknande.

Baserat på vetenskapsteorierna har de personer som har den första blodgruppen en stålkaraktär, utmärks av målmedvetenhet och vilja till ledarskap.

På grund av bristen på vissa enzymer och antigener i blodet kan människor drabbas av sjukdomar i mag-tarmkanalen, svag immunitet och frekventa infektionssjukdomar. Dessutom kan dessa personer ha allergiska reaktioner, problem med fullhet, kroniskt högt blodtryck (hypertoni).

Kompatibel med den första negativa och positiva

Trots det faktum att detta blodtyp är universellt och enkelt kombineras med något annat, är ett sådant koncept som Rh-faktorn av stor betydelse i fråga om kompatibilitet. Om RH-proteinet är närvarande i erytrocyterna anses det att blodtypen är positiv, om inte - då är den negativ.

Den första blodgruppen är en universell givare!

Generellt påverkar Rh-faktorn inte den mentala eller fysiska utvecklingen, men det är nödvändigt att ta hänsyn till det vid blodtransfusion eller kirurgisk ingrepp. I modern medicin är det strängt förbjudet att blanda två identiska grupper med motsatt rhesus, eftersom det kan leda till en konflikt som kommer att påverka patientens hälsa negativt. Det är viktigt att komma ihåg att den första blodgruppen med en positiv Rh-faktor är ett vanligt fenomen, men det finns inte mer än 15% av ägarna av negativ rhesus.

Om en donation är nödvändig för en person med I + -grupp är en donator med den första positiva och negativa blodgruppen lämplig. Om patienten har den första negativa blodgruppen behöver han bara transfusera blod med en negativ Rh-faktor från den första gruppen.

Graviditet i den första negativa gruppen

Graviditet bland ägarna till den första blodgruppen kan orsaka vissa svårigheter, särskilt om fostret utgör den första positiva ABO-gruppen eller någon annan. I det här fallet kan det finnas en inkompatibilitet mellan moderns och barnets blod.

I de mycket tidiga graviditetsstadierna är det nödvändigt att besöka en läkare och donera blod för att kontrollera rhesus. I fallet med en negativ Rh, gör läkaren en speciell injektion till patienten, vilket förhindrar missfall i händelse av oförenlighet mellan blodgrupper. När barnets föräldrar har samma Rh, så finns det inget att oroa sig för.

Rhesus konflikt under graviditeten - ett hot mot fostret!

Rhesus-konflikten är oförenligheten mellan faktorer, det vill säga positiva och negativa. När det gäller planering av graviditet och graviditet är det nödvändigt att överväga varje enskilt fall. Om både far och mamma har positiv rhesus, så kan det inte prata om någon konflikt. Sannolikheten att barnet ska ha en positiv Rh-faktor är 1: 4.

Rhesus-konflikten uppstår endast om mamman och hennes barn har olika Rh-faktorer, oavsett framtidsfaderens faktor. När både mamma och pappa har grupp 1 (-), är i detta fall kompatibiliteten bra, och barnet kommer att garanteras en negativ blodtyp.

Konflikt kan uppstå i en kvinna med en negativ ABO-grupp när den framtida fadern är positiv. Om en kvinna har en "+" grupp, och en man har en "-", så är det troligtvis inte möjligt att bli gravid länge och det kan vara svårigheter i framtiden när du bär ett barn.

För att rädda fostret och låta det utvecklas normalt är det ofta fallet att en gravid kvinna sätts på att spara på barns sjukhus för att ständigt övervaka hennes tillstånd.

Den första gruppen är absolut inte lämplig i den fjärde, så om mamman har 1: a, och fadern har 4: e, kan konflikten inte undvikas. Det viktigaste att komma ihåg är att läkemedlet inte står stilla och ingenting är omöjligt, och om makarna har olika rhesus är det inte meningen. Det är viktigt att genomgå läkarundersökningar i tid och följa alla rekommendationer från specialister.

Tips för den första "-" gruppen

Ägare till den första blodgruppen är ledare i livet!

Långt sedan forskare började ansluta blodgrupper och Rh-faktorn genom människans natur och fysiologiska egenskaper.

Baserat på dessa faktorer borde ägare till den första blodgruppen följa några tips:

  • Med tanke på att sådana människor är workaholics och naturfödda ledare, måste de vara i "form" hela tiden. Följaktligen är det nödvändigt att hålla sig till rätt näring så att alla nödvändiga vitaminer, mineraler och spårämnen som är nödvändiga för ett nytt utseende och kraftfullt resursförhållande kommer in i kroppen.
  • Som för kosten är ägarna till den första blodgruppen, med både positiva och negativa Rh-faktorer, köttätare. I deras meny måste vara kött, endast i små mängder, för att inte skada hälsan
  • I de flesta fall visar sådana människor fullhet och övervikt, så det är önskvärt att gå in för sport minst ett par gånger i veckan. För den första gruppen är det nödvändigt att behålla muskelton. Män måste vara starka och pumpade upp, flickor - smala och välskötta.

Du kan lära dig mer om skillnaden mellan blodtyper i videon:

Sammanfattningsvis är det viktigt att notera att personer med den första negativa gruppen behöver övervaka deras näring och hälsa. Under graviditeten är det nödvändigt att donera blod för att bestämma rhesus för att vidta åtgärder i rätt tid och skydda dig själv och barnet från effekterna av Rhesus-konflikten.

Den första gruppen anses vara universell och är absolut lämplig för transfusion för alla grupper. Men för den första gruppen är endast den första gruppen med samma rhesus lämplig.

Vilka blodtyper är kompatibla?

Förfarandet för blodtransfusion har nu blivit oumbärligt, det gör det inte bara möjligt att förbättra hälsotillståndet utan även att rädda patientens liv. Upptäckten av det faktum att humant blod kan ha sina egna egenskaper och inte är lämpligt för alla för transfusion, kom till forskare endast i början av 1900-talet. Det visade sig att blod som tagits från olika människor vid blandning med serum i vissa fall koagulerades.

Vad är gruppkompatibilitet?

Det är mycket viktigt att korrekt bestämma blodets kompatibilitet under transfusion. Detta beror på närvaron eller frånvaron av antigener i sina celler. Röda blodkroppar liknar behållare, som är fyllda med hemoglobin och levererar det syre som behövs av alla vävnader i kroppen. Och det yttre membranet i denna behållare har ett visst antal molekyler. Satsen av dessa molekyler är genetiskt bestämd. Molekyler som bestämmer blodtyp kallas antigener.

Nu betraktar vi skillnaderna mellan blodgrupper. Om en person har den andra blodgruppen (A (II)), antyder detta att det innehåller antigen A. Följaktligen bär cellerna antigen B i den tredje gruppen (B (III)). Blodet i den fjärde gruppen innehåller A- och B-antigener. Men den första gruppen (0 (I)) är helt saknad antigen.

Blodserum innehåller också antikroppar mot antigener som inte är närvarande på erytrocyter. Om du blandar blod och serum i den första gruppen kommer ingen reaktion att inträffa, eftersom antikropparna som finns i serum har inget att interagera med. Och om samma serum blandas med blodet i den andra gruppen kommer serumantikropparna (anti-A) att samla alla röda blodkroppar i blodproppar.

Samma limningsreaktion kan inträffa om kompatibiliteten hos blodet hos mottagaren och givaren inte är bestämd. Detta utgör ett hot mot människans liv.

När en person är transfuserad med blod som är förenligt med sin grupp, tas nya blodkroppar för "egna" och cirkulerar tyst genom hela kroppen.

Låt oss sammanfatta vilka blodtyper som kan transfuseras till olika människor:

  1. En person med den fjärde blodgruppen kan transfuseras med blod från någon grupp;
  2. En person med en andra blodgrupp kommer att närma sig första och andra;
  3. En person med en tredje blodtyp kommer att vara den första och den tredje;
  4. För en person med den första blodgruppen kommer endast den första att göra.

Följaktligen kommer vi nu att ta reda på vilka personer med olika grupper kan ge sitt blod:

  1. Jag blodgrupp kan transfekteras med allt annat;
  2. Grupp II blod kan transfekteras andra och fjärde;
  3. III blodgruppen kan transfekteras tredje och fjärde;
  4. IV blodgruppen kan transfuseras endast den fjärde blodgruppen.

Rh-faktor

Men enkel blodkompatibilitet i grupper är inte tillräckligt. Det är också nödvändigt att fastställa kompatibilitet för Rh-faktorn.

Cirka femton procent av Europas befolkning har Rh-negativt blod. Detta innebär att deras blodkroppar, röda blodkroppar, inte har ett rhesusantigen. Därför behöver sådana mottagare transfusera blod inte bara kompatibelt i grupper utan också enligt Rh-faktorn, det är i detta fall Rh-negativt.

Graviditetsplanering

Viktiga kompatibiliteter av Rh-faktorer i framtida föräldrar. Det är önskvärt att en man och en kvinna som planerar att föda ett barn har samma Rh-faktor i blodet. Skillnader i dessa antigener hos barnet och mamman kan leda till problem med barnets hälsa.

Ett ganska allvarligt problem är Rh-konflikten under graviditeten. Om mamman har en negativ Rh-faktor, och barnet har Rh-positivt, kan moderens antikroppar komma in i fosterblodet och skada sina Rh-positiva blodkroppar. Som ett resultat uppstår allvarliga intrauterina skador och jämn fosterdöd.

Problemet med blodkompatibilitet under graviditeten är ganska relevant just nu. Det är bättre att bestämma gruppen och Rh-faktorn för båda föräldrarnas blod innan de unger ett barn. Så du kan rädda honom och dig själv från onödiga hälsoproblem under graviditeten.

Vilken blodtyp är lämplig för 4 halvfatal

De första idéerna om blodtyper bildades under XIX-XX-seklerna. Österrikisk forskare K. Landsteiner studerade blodets kompatibilitet vid transfusion. När han utförde sina experiment såg han att agglutination med vissa kombinationer av serum och röda blodkroppar sker, det vill säga limning av röda blodkroppar medan andra inte gör det. Beroende på kombinationen av olika proteiner finns det fyra typer av blod.

Forskare antar att i början hade människor bara blodgrupp I. Under mänsklighetens utveckling inträffade mutationer på gennivå. Förändringarna påverkade blodet. Den fjärde gruppen uppträdde senare än de andra i processen att blanda genetik.

I detta fall är Rh-faktorn antingen positiv eller negativ. Cirka 15% av befolkningen i Europa har Rh-negativt blod. Människor med IV-blodgrupp har i de flesta fall positiv rhesus. Blodkroppar i blodgrupp IV innehåller två antigener samtidigt (Au och B).

Korrekt blodtransfusion

Blodtransfusion är inte en enkel medicinsk procedur. Det är viktigt att överväga flera olika faktorer. Före bloddonation utför läkaren en undersökning, undersöker kliniska data och utför de nödvändiga testen. Det bör fastställas om blodtyper är kompatibla. Annars kan erytrocytlimning förekomma.

Donor och mottagare mäter tryck, identifierar eventuella kontraindikationer.

  1. Bestäm blodgruppen.
  2. Identifiera egenskaperna hos röda blodkroppar i givaren och patienten.
  3. Bestäm övergripande kompatibilitet.
  4. Gör en bioanalys.

I sin rena form används vanligtvis inte blod för transfusion. Du kan hälla röda blodkroppar eller blodprodukter. I speciella fall, när patientens liv beror på transfusionen, genomförs en direkt transfusion från givaren. Vid transfusion är inte bara blodtypen viktig, men också Rh-faktorn.

Vilken blodtyp kommer till IV-positiv? En person med en sådan grupp kommer att passa någon av de tre grupperna. Därför kallas folk med en sådan grupp "universell". De har inga problem att hitta en givare.

Det är svårt att hitta en givare med IV-blodgruppen och negativ rhesus. Kan användas för blodtransfusioner av någon grupp, men också med negativ rhesus. Gör i vilket fall som helst ett test för individuell kompatibilitet.

Vem kan ge sitt blod?

Blodtransfusion är en komplex process. Även efter en fullständig kompatibilitetskontroll kan blodet inte ligga ner. Patienten kan uppvisa negativa konsekvenser för kroppen. Därför utförs proceduren om du vet att du inte kan klara av det. Lyckligtvis är sådana problem sällsynta nu.

Familjeplanering

Barn kan ha blodgrupp IV, om föräldrarna är i grupp II eller III. Om en av föräldrarna har blodgrupp I, kommer barnet aldrig att ha grupp IV.

Kompatibilitet hos föräldrars blod i grupper är av stor betydelse, inte bara för blodtransfusion, utan även vid planering av barnets födelse. Hos kvinnor med födelseblödning med en Rh-positiv och blodgrupp IV kan lämpligt blod inte alltid vara. Det kan finnas problem med givare.

När man bär en graviditet, om det finns en negativ rhesus i fadern, kan det visa sig att antikroppar mot fostret kommer att börja producera i moderns kropp. Detta är rhesuskonflikt. Om graviditeten är den första, ackumuleras antikroppar i slutet av termen. Vid senare graviditeter är abnormiteter i barnets utveckling möjliga, det finns en fara för moderen. Graviditet kan avbrytas i de tidiga stadierna.

När du tänker på ett barn måste du veta att faderns positiva grupp är kompatibel med någon grupp av moderen. Grupp III hos män är endast förenlig med kvinnor III och IV. Med denna kombination är komplikationer sällsynta.

En man med en IV-grupp kommer att använda en kvinna av samma blodtyp för att bli barn. Annars finns risk för patologi i framtida barn: autism, psykisk och fysisk retardation, etc.

Med oförenliga kvaliteter av röda blodkroppar är gemensamma attacker oundvikliga. För förebyggande behandling undersöks kvinnor för en period av 27-30 veckor. Om nödvändigt föreskriva en kurs av immunoglobulin. I allvarliga fall görs blodtransfusioner för att normalisera erytrocyterna hos det ofödda barnet.

Således är det viktigt för varje person att veta vad hans blodtyp är. Kunskap om blodtransfusionsmöjligheter kommer också att vara till hjälp.

Innehavare av en sällsynt IV-grupp bör vara medvetna om dess egenskaper, så att det inte finns några hälsoproblem vid planering av barn och blodtransfusioner.

Universal blodtyp - vad är det?

I medicinsk praxis finns det fall där patienten förlorar en kritisk mängd blod (mer än 30% av den totala volymen) och då kan det behövas transfusion från givaren.

Förfarandet utförs med hänsyn till gruppens och Rh-faktorens kompatibilitet. Underlåtenhet att följa detta tillstånd leder till agglutination (limning av röda blodkroppar), vilket leder till att mottagaren faller i ett tillstånd av chock, vilket kan vara dödligt.

AB0-systemet

Gruppen bestäms enligt ett gemensamt schema, med hjälp av vilken en uppsättning agglutinogener (antigener) belägna på ytan av röda blodkroppar detekteras. När främmande antigener träder in i kroppen börjar immuniteten att producera speciella antikroppar. Baserat på närvaron eller frånvaron av dessa proteiner baseras en blodgruppsklassificering - AB0.

Upptäckten av fenomenet agglutination har signifikant minskat antalet dödsfall på grund av blodtransfusion. En person som behöver blodtransfusion (mottagare), som tar emot gruppen, vars bärare är sig själv, undviker döden.

Blodtypskompatibilitet

Samtidigt fann forskare att det finns en blodgrupp, vars ägare kan anses vara en universell givare. Det finns inga agglutinogener som kan bidra till blodkoagulering, så teoretiskt kan det transfuseras till någon patient. Den betecknas som den första (i) eller (0).

En person med en sådan blodgrupp är emellertid en "dålig" mottagare, eftersom den innehåller antikroppar som gör det omöjligt att blodtransfusion kommer från en givare med en annan grupp än sin egen.

Människor med den första blodgruppen utgör den största kategorin av jordens invånare - cirka 50% av dem

Vi listar de andra gruppernas kompatibilitet:

  1. Den andra (II) eller (A) består av en agglutinogen A. Därför kan den hällas över de med vilka den är närvarande - dessa är ägare till II (A) och IV (AB).
  2. Den tredje (III) eller (B) är lämplig för dem som har agglutinogen B - III (B) och IV (AB).
  3. Den fjärde (IV) kan överföras endast till dem som har samma - eftersom de innehåller både antigener A och B. Av samma anledning är en person med denna grupp en idealisk mottagare, det vill säga att de kan ta blod från någon givare.

Blodtypsbestämning

Processen sker i ett laboratorium och består i att bestämma närvaron eller frånvaron av agglutinering av röda blodkroppar. Några droppar blod läggs till sera som innehåller a-, β-, α- och β-antikroppar. Därefter utvärdera reaktionen av vidhäftning av röda blodkroppar:

  • Om det inte finns någon reaktion så är detta gruppen I (0);
  • om stickning förekommer i sera som innehåller a och a + β, - II (A);
  • om agglutination observeras i sera med antikroppar β och α + β, - III (B);
  • RBC sitter fast i alla tre sera - det här är IV (AB).

Rh-kompatibilitet

Dessutom finns en separation, som är baserad på Rh-faktorn (RH) (betecknad som antigen D). Om den ligger på ytan av röda blodkroppar, sägs det att en person är Rh positiv (RH +), och cirka 85% av befolkningen på planeten är dess ägare. När antigenet saknas är personen en bärare av negativ rhesus (RH-), och resterande 15% av befolkningen är dess bärare.

Om en person har RH-, är blodtransfusioner med RH + kontraindicerade. Annars bildas en konflikt som hotar med en dödlig chock efter transfusion. Samtidigt ger en negativ Rh-faktor ingen skada för mottagaren med en positiv RH. Således är I-gruppen (0) med RH-universell.

Men i modern medicinsk praxis är det vanligt att använda blod som matchar gruppen och Rhesus för transfusion för att undvika komplikationer. Användningen av den första gruppen utförs endast i extrema fall, då bristen på blodtransfusion leder till patientens död. Detsamma gäller för RH - vid nödsituationer är transfusioner från en givare med negativ Rhesus tillåtna.

Kompatibilitetsbestämning

Före blodtransfusion utförs tester som bestämmer kompatibilitet med grupp och rhesus:

  • Blanda mottagarens serum med en bloddropp från givaren. Efter 5 minuter utvärderas närvaron eller frånvaron av agglutination. Om det är frånvarande kan sådant blod användas.
  • Rhesusfaktorn bestäms på ett liknande sätt, men en kemisk substans tillsättes, i närvaro av vilken en reaktion är möjlig. Utvärdering utförs också på närvaron eller frånvaron av vidhäftning av röda blodkroppar.

På grund av det faktum att det finns andra mindre gruppsystem kvarstår risken för komplikationer vid transfusion. För att minimera dem, utföra ett biologiskt prov. Mottagaren mottar 10-15 ml donorblod, varefter patienten övervakas. Denna procedur utförs tre gånger. Om en person börjar uppleva ryggmärg, ökad hjärtfrekvens, andfåddhet, feber, transfusion utförs inte.

Varför vet du din blodtyp

Detta är viktigt av flera anledningar:

  • I händelse av en nödsituation, när transfusion krävs, och definitionen av gruppen på plats är svår,
  • i samma fall när en person agerar som en givare
  • under graviditeten, när det kan förekomma konflikt i gruppen eller rhesus i moder och foster, vilket hotar med missfall, stillbirth, hemolytisk sjukdom hos den nyfödda.

Nödtransfusion utesluter inte uppträdandet av test för kompatibiliteten hos serumet hos mottagaren och donatorblodet som beskrivits ovan.

Som en slutsats är det värt att notera att att veta att svaret på frågan om vilken grupp som är lämplig för alla människor är av praktisk betydelse för medicinsk praxis - vid en brådskande blodtransfusion. Detta inkluderar den första, eller enligt AB0-systemet, nollblodgruppen. En förutsättning måste också vara dess negativa Rh-faktor, som vid transfusion inte orsakar vidhäftning av röda blodkroppar i blodet hos personer med positiv RH.

Vid ett planerat förfarande måste tillståndet för blodkompatibilitet för gruppen och rhesus vara uppfyllt. I enlighet med medicinska protokoll ska du alltid utföra laboratorietester som eliminerar risken för komplikationer.