Dyscirculatory encefalopati

Dyscirculatory encephalopathy - en uppsättning progressiva organiska förändringar i hjärnvävnad på grund av olika cerebrovaskulära störningar. Aterosklerotisk, hypertensiv, blandad (ateroskleros och arteriell hypertoni) samt venös encefalopati särskiljs.

Dyscirculatory encephalopathy är en mycket vanlig sjukdom hos personer i medel och äldre ålder. Det inträffar efter 45 år och hälften av patienterna har ännu inte nått pensionsåldern. Ofta är dessa människor av mentala arbeten och kreativa yrken. Deras hjärnor arbetar hårt, men de saknar fysisk aktivitet.

Med ålder ökar risken för dyscirculatory encefalopati flera gånger. Denna sjukdom är en av de främsta orsakerna till demens. Den farligaste konsekvensen av iskemisk stroke.

Orsaker till sjukdom

De främsta orsakerna till att sjukdomen har blivit så vanlig är ohälsosam kost, övervikt, rökning, alkoholkonsumtion, hormonella störningar, högt blodtryck och diabetes. Misslyckad behandling med massörer och manuella terapeuter, ryggmärg och huvudskador kan leda till sjukdom.

Stages av sjukdomen

Under dyscirculatory encefalopati finns tre steg:

• I det första, första skedet är neurologiska och psykopatologiska symptom frånvarande.
• I den andra fasen av sjukdomen är symptomen dåligt uttryckta, skickad dold, den neuropsykiska defekten manifesterar sig först.
• Den tredje etappen kännetecknas av utseendet av symptom på vaskulär demens och parkinsonism. Ju mer sjukdomen fortskrider desto mer uttalad blir den neuropsykologiska defekten.

Symtom på dyscirculatory encefalopati

Dyscirculatory encephalopathy är uppdelad i tre grader:

Dyscirculatory Encephalopathy Grade 1

Subjektiva symptom dominerar (huvudvärk, yrsel, buller i huvudet, trötthet, minskad uppmärksamhet, instabilitet vid gång, sömnstörning).

Vid undersökning kan endast mild pseudobulbar manifestationer, återupplivning av tendonreflexer, anisoreflexi, minskad stabilitet i ståndpunkten, minskad steglängd och långsam nedgång kan noteras.

Neuropsykologisk studie visade mild kognitiv försämring fronto-subkortikal karaktär (minnesstörningar, uppmärksamhet och kognitiv aktivitet) eller neuros störningar huvudsakligen astenisk typ som dock kan kompenseras för patienten och inte väsentligen begränsar sociala anpassning.

Dyscirculatory Encephalopathy Grade 2

Kännetecknas av bildandet av tydliga kliniska syndrom, vilket avsevärt minskar funktionaliteten hos patienten: en kliniskt uppenbar kognitiv nedsättning i samband med dysfunktion av frontalloberna och i fråga om minskade minne, saktar av mentala processer, brott mot uppmärksamhet, tänkande, förmågan att planera och styra sina handlingar, uttryckt vestibulomozzhechkovyh störningar, pseudobulbär syndrom, postural instabilitet och vandringsstörningar, mindre ofta parkinsonism, apati, känslomässig labilitet, depression, yshennaya irritabilitet och avhämning.

Milda bäckenstörningar är möjliga, i början i form av frekvent urinering på natten.

På detta stadium lider patientens professionella och sociala anpassning, hans arbetsförmåga minskar avsevärt, men han behåller förmågan att tjäna sig själv.

Detta steg motsvarar grupper 2 till 3 av funktionshinder.

Dyscirculatory Encephalopathy Grade 3

Samma syndrom är karakteristiska som med grad 2, men deras invalidiserande effekt ökar betydligt.

Kognitiv försämring når graden av måttlig eller svår demens och åtföljs av brutala affektiva och beteendessjukdomar (brutto reduktion av kritik, apatisk-abulisk syndrom, disinhibition, explosivitet).

Bruttosvårigheter i vandrings- och posturala jämvikt med frekventa fall, markerade cerebellära störningar, allvarlig parkinsonism, urininkontinens utvecklas.

Som regel noteras en kombination av flera större syndrom. Social anpassning är nedsatt, patienterna förlorar gradvis förmågan att betjäna sig och behöver vård.

Detta steg motsvarar 1-2-gruppen av funktionshinder.

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Terapeutiska och profylaktiska åtgärder är inriktade på behandling av den underliggande sjukdomen och eliminering av hjärnfunktionsstörningar.

När aterosklerotisk encefalopati föreskrev diet med begränsning av fett och salt.

Systematisk användning av vitaminer, särskilt askorbinsyra, är nödvändig.

Prescribe droger hypokolesterolemiska åtgärder: cetamifen, lineetol, miscleron. användning och hormonbehandling: thyroidin, testosteronpropionat 1 ml 1% lösning under huden 2 till 3 gånger i veckan, för en kurs på 15 injektioner; dietylstilbestrolpropionat 1 ml 1% lösning intramuskulärt varannan dag, för en kurs på upp till 20 injektioner.

Vid hypertensiv encefalopati - behandling av hypertensiv sjukdom.

För alla typer av vaskulära encefalopati upprepade kurser visas vasoaktiva läkemedel (xantinol nikotinat, stugeron, nikotinsyra, Cavintonum, Trentalum et al.) Och läkemedel som förbättrar metabolismen av hjärnvävnad (piracetam, Aminalon, piriditol eller encephabol, atsefen).

Symtomatisk behandling

• för sömnlöshet, radedorm, relaadorm, fenazepam;
• med irritabilitet, ångest - sibazon, elenium, tazepam, oretodel, grandaxin, trioxazin;
• huvudvärk - analgetika; med vertigo - Belloid, Cavinton, Stugeron, Torekan, Dedalon.

Psykoterapi är också viktigt. Det är väldigt viktigt rationellt sysselsättning hos patienter, deras överensstämmelse med regimen för arbete och vila.

Applicera en grupp droger

• Lipid- och kolesterolsänkande läkemedel (eller miskleron klofibrat, Polisponin, Tribusponin, tsetamifen, Essentiale, fytin, fleromättade fettsyror och metionin lipamid et al.) Anges i aterosklerotisk encefalopati.
• Antihypertensiva läkemedel (enap, clopheline, prestarium, atenolol, capoten, arifon, vinkopan) indikeras med förhöjt arteriellt tryck.
• Flebotoniska preparat (escuzan, esflazid, troxevasin, anavenol, aminofyllin, redergin, IV-kokarboxylas, glylevol, koffein) indikeras vid venös cirkulering.
• Angioprotektorer (Parmidin, Anginin, Etamzilat - visas med högt blodtryck, ascorutin, vazbral).
• Deaggreganter (chimes, aspirin i små doser, trental, sermion, anturan, tiklid) används för att förbättra mikrocirkulationen, förhindra mikrotrombos.
• Vasoaktiva läkemedel, inklusive kalciumkanalblockerare (cavinton, vinkamin, komplamin, cinnarizin eller stugeron, nifedipin, flunarizin, Halidorum, no-spa), - för att förbättra det cerebrala blodflödet, vasokonstriktion varning.
• Dihydrogen ergotalkaloider (dihydroergotamin är indicerat för arteriell hypotension, dihydroergotoxin - med förhöjt arteriellt tryck) har en vasoaktiv, nootropisk, vegetotropisk effekt.
• Nootropes (piracetam, encefabol eller pyriditol, aminon, Picamilon, pantogam, cerebrolysin, glutaminsyra, glycin, acefin).
• Metaboliska medel och antioxidanter (B1 vitaminer, B6, askorbinsyra, retinol, Aevitum, lipoinsyra, tokoferol, emoxipin, fosfaden, ATP, aktovegin, lipostabil, pantotensyra).
• Sedativa och andra psykotropa läkemedel (lugnande medel, antidepressiva medel, antipsykotika - med uttalade psykopatologiska syndrom).
• Antikolinesterasläkemedel (galantamin, stefaglabrin, sangviritrin, amiridin) indikeras för vaskulär demens.
• Adrenerge blockerare (obzidan, visken, trazikor) som nootropa och vasoaktiva läkemedel.
• Adaptogens (eleutherococcus, saparal, dibazol i små doser, apilak) i de tidiga stadierna av encefalopati för att minska psyko-vegetativa sjukdomar.

Tillämpa fysioterapi (galvanisk krage på Scherbakov, elektrofores på en krage zon aminofyllin och magnesiumsulfat, elektrofores på noshpy Bourguignon, elektrisk, hyperbar syresättning, nackmassage et al.).

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP): diagnos, symptom och stadier, behandling

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP) är en stadigt progressiv kronisk lesion av nervvävnaden i hjärnan på grund av cirkulationsstörningar. Bland alla kärlsjukdomar i den neurologiska profilen, rankas DEP först i frekvensen.

Hittills har denna sjukdom varit förknippad med äldre ålder, men de senaste åren har situationen förändrats, och sjukdomen är redan diagnostiserad hos 40-50 år i befolkningen i arbetsför ålder. Problemets brådska är orsakad av det faktum att irreversibla förändringar i hjärnan leder inte bara till en förändring i beteende, tänkande, känslomässiga tillstånd hos patienter. I vissa fall har arbetsförmågan lidande och patienten behöver hjälp och vård vid utövandet av vanliga hushållsuppgifter.

Grunden för utvecklingen av dyscirculatory encefalopati är kronisk skada på nervvävnaden på grund av hypoxi orsakad av kärlsjukdom. Därför anses DEP vara en cerebrovaskulär sjukdom (CSD).

• Mer än hälften av DEP-fallen är associerade med ateroskleros när lipidplakor hindrar normal blodförflyttning genom hjärnartärerna.
• En annan viktig orsak till cirkulationsrubbningar i hjärnan är högt blodtryck, i vilket det finns en spasm i små artärer och arterioler, en irreversibel förändring i de vaskulära väggar i form av dystrofi och multipel skleros, som i slutändan leder till svårigheter att leverera blod till neuronen.
• Förutom ateroskleros och hypertoni, kan orsaken av vaskulär encefalopati vara diabetes, är ryggradspatologi hämmas när blodflödet i vertebrala artärerna, vaskulit, cerebrala kärlmissbildningar, trauma.

Ofta, särskilt hos äldre patienter, finns en kombination av flera orsakande faktorer - åderförkalkning och högt blodtryck, högt blodtryck och diabetes, och det kan finnas flera sjukdomar samtidigt, då pratar de om encefalopati av blandat ursprung.

DEP baseras på en överträdelse av blodtillförseln till hjärnan på grund av en eller flera faktorer.

DEP har samma riskfaktorer som de sjukdomar som orsakar det, vilket leder till en minskning av blodflödet i hjärnan: övervikt, rökning, alkoholmissbruk, kostfel, en stillasittande livsstil. Kunskap om riskfaktorer möjliggör förebyggande av DEP redan innan symptom på patologi uppstår.

Utveckling och manifestationer av dyscirculatory encephalopathy

Beroende på orsaken finns det flera typer av vaskulär encefalopati:

1. Hypertensiva.
2. Aterosklerotisk.
3. Venös.
4. Blandat.

Förändringar i kärl kan vara olika, men eftersom deras resultat i alla fall är ett brott mot blodflödet stereotypiseras manifestationerna av olika typer av encefalopati. De flesta äldre patienter diagnostiseras med en blandad form av sjukdomen.

Naturen av encefalopatiens gång kan vara:

• Snabbt progressiv när varje steg tar ungefär två år;
• Remitting med en gradvis ökning av symtom, tillfälliga förbättringar och en stadig minskning av intelligens;
• Klassisk, när sjukdomen sträcker sig i många år, leder förr eller senare till demens.

Patienter och deras släktingar som står inför diagnosen DEP vill veta vad man kan förvänta sig av patologin och hur man hanterar det. Encefalopati kan hänföras till de sjukdomar där en betydande belastning av ansvar och vård ligger på människorna kring dem. Släkt och vänner borde veta hur patologi utvecklas och hur man beter sig med en sjuk familjemedlem.

Kommunikation och samexistens med en patient med encefalopati är ibland en svår uppgift. Det är inte bara behovet av fysisk hjälp och vård. Av speciell svårighet är kontakt med patienten, som redan i sjukdoms andra skede blir svår. Patienten kan inte förstå andra eller förstå på egen väg, och samtidigt förlorar han inte alltid möjligheten att vidta åtgärder och röstkommunikation.

Släktingar som inte förstår väsentligheten i patologin kan bli arg, bli arg, bli förolämpad, försök att övertyga patienten om någonting som inte kommer att leda till några resultat. Patienten delar i sin tur med sina grannar eller bekantar sina argument om vad som händer hemma, tenderar att klaga på obefintliga problem. Ibland kommer det till klagomål till olika myndigheter, som börjar med bostadsavdelningen och slutar med polisen. I en sådan situation är det viktigt att utöva tålamod och takt, alltid ihåg att patienten inte är medveten om vad som händer, inte kontrollerar sig själv och kan inte självkritikera. Att försöka förklara något för patienten är absolut värdelös, så det är bättre att ta sjukdomen och försöka komma överens med den ökande demensen hos en älskad.

Tyvärr finns det inte sällsynta fall när vuxna barn, som faller i förtvivlan, upplever impotens och till och med ilska, är redo att vägra att ta hand om en sjuk förälder och överföra denna plikt till staten. Sådana känslor kan förstås, men du bör alltid komma ihåg att föräldrarna en gång gav allt sitt tålamod och styrka för att växa barn, inte sova på natten, behandlade, hjälpte och var ständigt kvar och därför tar hand om dem ett direkt ansvar för vuxna barn.

Symptom på sjukdomen består av överträdelser av den intellektuella, psykosmässiga sfären, rörelsestörningar, beroende på hur allvarlig dessa bestämmer scenen för DEP och prognos.

Kliniken har tre stadier av sjukdomen:

1. Den första etappen åtföljs av mindre kränkningar av kognitiva funktioner som inte stör patienten till arbete och leder ett normalt liv. Neurologisk status är inte bruten.
2. I andra etappen förvärras symtomen, det finns ett tydligt försämrat intellekt, motorisk störningar, psykiska störningar uppträder.
3. Det tredje steget, det svåraste, är vaskulär demens med en kraftig minskning av intelligens och tänkande, ett brott mot neurologisk status, vilket kräver konstant övervakning och vård av en oförmjukad patient.

DEP 1 grad

Dyscirculatory encephalopathy 1 grad uppträder vanligtvis med övervägande av brott mot emotionellt tillstånd. Kliniken utvecklas gradvis, gradvis, andra märker förändringar i karaktär, skriver bort dem på ålder eller trötthet. Mer än hälften av patienterna med början av DEP lider av depression men är inte benägna att klaga på det, hypokondriakal, apatisk. Depression sker av mindre orsak eller utan det, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande i familjen och på jobbet.

Patienter med DEP på 1 grad koncentrerar sina klagomål på somatisk patologi, ignorerar humörförändringar. Så stör de av smärta i lederna, rygg och mage, vilket inte motsvarar den verkliga omfattningen av skador på de inre organen, medan apati och depression inte bryr sig mycket om patienten.

Mycket kännetecknande för DEP är en förändring i den emotionella bakgrunden, som liknar neurostheni. Det finns möjliga humörsvängningar från depression till plötslig glädje, orimligt gråtande, angrepp mot aggression mot andra. Sömn är ofta störd, trötthet, smärta i huvudet, förvirring och glömska framträder. Skillnad av DEP från neurastheni anses vara en kombination av de beskrivna symptomen med kognitiva störningar.

Kognitiv funktionsnedsättning finns hos 9 av 10 patienter och inkluderar svårighetsgrad att koncentrera, minnesförlust, trötthet under mental aktivitet. Patienten förlorar sin tidigare organisation, upplever svårigheter med att planera tid och ansvar. Minns händelserna i sitt liv reproducerar han knappast den information han just har fått, han minns inte väl vad han hörde och läste.

I det första skedet av sjukdomen förekommer vissa motorstörningar redan. Det kan finnas klagomål om yrsel, ojämnhet i gång och till och med illamående med kräkningar, men de förekommer endast under gång.

DEP 2 grader

Sjukdomsprogressionen leder till DEP 2 graderna, när de ovanstående symtomen intensifieras, finns det en signifikant minskning av intelligens- och tänkande-, minnes- och uppmärksningsstörningar, men patienten kan inte objektivt bedöma sitt tillstånd och överdriver ofta hans förmåga. Det är svårt att tydligt skilja mellan DEP: s andra och tredje grader, men den fullständiga förlusten av arbetskapacitet och möjligheten till självständig existens anses vara otvivelaktigt för tredje graden.

En kraftig nedgång i intellektet hindrar uppfyllandet av arbetsuppgifter och skapar vissa svårigheter i vardagen. Arbetet blir omöjligt, intresset för vanliga hobbyer och hobbies går förlorad, och patienten kan tillbringa timmar att göra något värdelöst eller ens göra ingenting.

Förvrängd orientering i rymden och tiden. Efter att ha gått till affären kan en person som lider av DEP glömma de planerade inköpen, och efter att ha lämnat det kommer det inte alltid att omedelbart återkalla vägen hem. Släktingar ska vara medvetna om sådana symptom, och om patienten lämnar huset är det bättre att se till att han åtminstone har något dokument eller anteckna med adressen, eftersom det ofta förekommer att man söker hemmet och släktingar till sådana patienter som plötsligt förloras.

Den emotionella riket fortsätter att lida. Humörskift ger plats för apati, likgiltighet till vad som händer och andra. Kontakt med patienten blir nästan omöjligt. Tydliga rörelsestörningar är inte i tvivel. Patienten går långsamt och blandar sig med fötterna. Det händer att det i början är svårt att börja gå, och då är det svårt att sluta (som parkinsonism).

Tung DEP

DEP uttrycks allvarligt i demens, när patienten helt och hållet förlorar förmågan att tänka och utföra ändamålsenliga handlingar, är apatisk och kan inte orientera sig i tid och rum. Vid detta tillfälle är samstämmigt tal försämrat eller till och med frånvarande, brutna neurologiska symptom uppträder i form av tecken på oral automatik, bäckens organfunktion är karakteristisk, rörelsestörningar upp till pares och förlamning är möjliga, krampanfall.

Om en patient i demensstadiet fortfarande kan gå upp och gå, måste man komma ihåg om risken för faller är bräckt med frakturer, särskilt hos äldre personer med osteoporos. Allvarliga frakturer kan vara dödliga i denna kategori av patienter.

Demens kräver konstant vård och hjälp. Patienten, som ett litet barn, kan inte självständigt äta, gå på toaletten, ta hand om sig själv och spendera mestadels sitter eller ligger i sängen. Alla ansvar för att upprätthålla sin livsaktivitet bärs av sina släktingar, som tillhandahåller hygieniska förfaranden, dietisk mat, vilket är svårt att kväva, de övervakar även hudens tillstånd, för att inte missa utseendet på sängar.

I viss mån, med allvarlig encefalopati, kan släktingar till och med bli enklare. Vård, som kräver fysisk ansträngning, innebär ingen kommunikation, vilket innebär att det inte finns några förutsättningar för tvister, vrede och ilska på ord där patienten inte är medveten om. I demensstadiet skriver de inte längre några klagomål och stör inte med sina granners berättelser. Å andra sidan, för att observera den ständiga utrotningen av en älskad utan möjlighet till hjälp och förståelse av honom är en tung psykologisk börda.

Några ord om diagnosen

Symtomen på begynnande encefalopati kan inte vara märkbar för patienten eller till släktingarna, så det är första att göra en rådgivare till en neurolog.

Riskgruppen omfattar alla äldre, diabetiker, patienter med högt blodtryck, personer med åderförkalkning. Läkaren kommer att utvärdera inte bara det allmänna tillståndet utan även genomföra enkla test för förekomsten av kognitiv funktionsnedsättning. Be dig att rita en klocka och markera tiden, upprepa orden som talas i rätt ordning etc.

För diagnos av DEP är det nödvändigt att konsultera en ögonläkare, genomföra elektroencefalografi, en ultraljudsskanning med en doppler i huvud- och nackkärlen. För att utesluta andra patologier i hjärnan visas CT och MR.

Förtydligande av orsakerna till DEP involverar ett EKG, ett blodprov för lipidspektrumet, koagulogrammen, bestämning av blodtryck, blodglukosnivån. Det är tillrådligt att konsultera en endokrinolog, en kardiolog och i vissa fall en kärlkirurg.

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Behandling av dyscirculatory encefalopati bör vara omfattande, som syftar till att eliminera inte bara symtomen på sjukdomen utan också orsakerna till förändringar i hjärnan.

Tidig och effektiv behandling av hjärnpatologi har inte bara en medicinsk aspekt utan också en social och jämn ekonomisk, eftersom sjukdomen leder till funktionshinder och i slutändan funktionshinder och patienter i svåra steg behöver hjälp utanför.

Behandling av DEP syftar till att förebygga akuta vaskulära störningar i hjärnan (stroke), korrigera flödet av kausal sjukdom och återställa hjärnans funktion och blodflödet i den. Drogterapi kan ge ett bra resultat, men bara med patientens medverkan och önskan att bekämpa sjukdomen. Först och främst är det värt att se över livsstil och matvanor. Att eliminera riskfaktorer hjälper patienten till stor hjälp läkaren i kampen mot sjukdomen.

Ofta på grund av svårigheten att diagnostisera de inledande stadierna, börjar behandlingen med graden 2 av DEP, när kognitiv försämring inte längre är i tvivel. Detta möjliggör dock inte bara att sakta ned progressionen av encefalopati utan också att bringa patientens tillstånd till en nivå som är acceptabel för självständigt boende och i vissa fall arbetskraft.

Icke-läkemedelsterapi av dyscirculatory encephalopathy innefattar:

• Normalisering eller åtminstone viktminskning till acceptabla värden;
• diet;
• Eliminering av dåliga vanor
• Fysisk aktivitet

Överskott betraktas som en riskfaktor för utvecklingen av både högt blodtryck och ateroskleros, så det är väldigt viktigt att återgå till det normala. För att göra detta behöver du en diet och träning, möjlig för patienten i samband med hans tillstånd. Att få din livsstil tillbaka till normal, utöka fysisk aktivitet, är det värt att sluta röka, vilket har en skadlig effekt på kärlväggarna och hjärnvävnaden.

Kosten vid DEP bör bidra till normalisering av fettmetabolism och stabilisering av blodtrycket. Därför rekommenderas att minimera konsumtionen av animaliska fetter, ersätta dem med grönsaker, det är bättre att vägra fett kött till fördel för fisk och skaldjur. Mängden salt bör inte överstiga 4-6 g per dag. I kosten bör det finnas en tillräcklig mängd produkter som innehåller vitaminer och mineraler (kalcium, magnesium, kalium). Alkohol måste också överges, eftersom dess användning bidrar till utvecklingen av högt blodtryck, och fett och kalori snacks - en direkt väg till ateroskleros.

Många patienter som har hört talas om behovet av hälsosam näring blir till och med upprörd, de tror att de kommer att behöva ge upp många välbekanta matar och delikatesser, men det är inte helt sant, eftersom samma kött inte behöver stekas i smör, det räcker med att koka det. När DEP användes färska grönsaker och frukter som försummas av modern man. I kosten finns en plats för potatis, lök och vitlök, gröna, tomater, magert kött (kalvkött, kalkon), alla slags mejeriprodukter, nötter och spannmål. Sallader är bättre att fylla med vegetabilisk olja, men majonnäs måste överges.

I de tidiga stadierna av sjukdomen, när de första tecknen på en störd hjärnaktivitet just har dykt upp, är det tillräckligt att ompröva livsstil och näring och ägna tillräcklig uppmärksamhet åt sportaktiviteter. Med patologins progression är det ett behov av läkemedelsterapi, som kan vara patogenetisk, riktad mot den underliggande sjukdomen och symptomatisk, avsedd att eliminera symptomen på DEP. I allvarliga fall är kirurgisk behandling också möjlig.

Drogbehandling

Patogenetisk behandling av dyscirculatory encefalopati innefattar kampen mot högt blodtryck, kärlskador vid den aterosklerotiska processen, störningar i fett- och kolhydratmetabolism. För att patogenetisk behandling av DEP föreskrivs läkemedel av olika grupper.

Applicera för att eliminera hypertoni:

1. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare - visas för patienter med högt blodtryck, särskilt ungdomar. Denna grupp innehåller den välkända capropril, lisinopril, losartan etc. Det har visat sig att dessa läkemedel minskar graden av hjärthypertrofi och det mellersta, muskulära, arteriallagret, vilket förbättrar blodcirkulationen i allmänhet och mikrocirkulationen i synnerhet.
   ACE-hämmare ordineras till patienter med diabetes, hjärtsvikt, aterosklerotiska skador i njurartärerna. För att uppnå normala blodtryckstal är patienten mycket mindre mottaglig, inte bara för kronisk ischemisk hjärnskada utan även stroke. Doseringar och läkemedelsbehandling av denna grupp väljs individuellt baserat på sjukdomsförloppet hos en viss patient.

1. Betablockerare - atenolol, pindolol, anaprilin etc. Dessa läkemedel minskar blodtrycket och hjälper till att återställa hjärtfunktionen, vilket är särskilt användbart för patienter med arytmier, hjärtkärlsjukdom och kroniskt hjärtsvikt. Betablockerare kan ordineras parallellt med ACE-hämmare, och diabetes, astma, vissa typer av ledningsstörningar i hjärtat kan vara hinder för deras användning, så kardiologen väljer behandlingen efter en detaljerad undersökning.
2. Kalciumantagonister (nifedipin, diltiazem, verapamil) orsakar en hypotensiv effekt och kan hjälpa till att normalisera hjärtrytmen. Dessutom eliminerar drogerna i denna grupp vaskulära spasmer, minskar spänningen i arteriolkärlens väggar och därigenom förbättrar blodflödet i hjärnan. Användningen av nimodipin hos äldre patienter eliminerar viss kognitiv försämring, vilket har en positiv effekt även i demensstadiet. Goda resultat erhålls genom användning av kalciumantagonister med svår huvudvärk i samband med DEP.
3. Diuretika (furosemid, veroshpiron, hypotiazid) är utformade för att minska trycket genom att avlägsna överskott av vätska och minska blodvolymen. De ordineras i kombination med ovanstående droger.

Nästa steg i DEP-behandling efter normalisering av trycket bör vara kampen mot störningar i fettmetabolism, eftersom ateroskleros är den viktigaste riskfaktorn för hjärns vaskulär patologi. Först kommer läkaren att råda patienten på en kost och motion som kan normalisera lipidspektrumet. Om efter tre månader effekten inte kommer, kommer frågan om läkemedelsbehandling att lösas.

För korrigering av hyperkolesterolemi behövs:

• Preparat baserade på nikotinsyra (acipimox, enduracin).
• Fibrer - gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat etc.
• Statiner - har den mest uttalade hypolipidemiska effekten, bidrar till regression eller stabilisering av befintliga plack i hjärnkärlen (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sequestrants av fettsyror (kolestyramin), fiskoljebaserade preparat, antioxidanter (vitamin E).

Den viktigaste sidan av den patogenetiska behandlingen av DEP är användningen av medel som främjar vasodilation, nootropa läkemedel och neuroprotektorer som förbättrar de metaboliska processerna i nervvävnaden.

vasodilatorer

Vasodilatormedel - cavinton, trental, cinnarizin, administreras intravenöst eller förskrivs i form av tabletter. När blodflödet störs i halshinnan har cavavon den bästa effekten, med vertebro-basilärinsufficiens - stugerone, cinnarizine. Sermion ger ett bra resultat med en kombination av ateroskleros av hjärnans och lemmarnas kärl, liksom en minskning av intelligens, minne, tänkande, patologi i den emotionella sfären, försämrad social anpassning.

Ofta dyscirculatory encefalopati på bakgrund av ateroskleros åtföljs av obstruktion av utflöde av venöst blod från hjärnan. I dessa fall är effektiv Redergin administrerad intravenöst, i muskler eller tabletter. Vasobral är ett läkemedel av en ny generation som inte bara effektivt dilaterar hjärnans kärl och ökar blodflödet i dem utan förhindrar också aggregering av formade element, vilket är särskilt farligt för ateroskleros och vaskulär spasma på grund av högt blodtryck.

Nootropics och Neuroprotectors

Det är omöjligt att behandla en patient med dyscirculatory encephalopathy utan agenter som förbättrar metabolismen i nervvävnaden, som har en skyddande effekt på neuroner under hypoxiska förhållanden. Piracetam, encefabol, nootropil, mildronat förbättrar metaboliska processer i hjärnan, förhindrar bildandet av fria radikaler, minskar trombocytaggregation i mikrocirkulationskärl, eliminerar vaskulär spasmer och ger en vasodilaterande effekt.

Utnämningen av nootropic droger kan förbättra minne och koncentration, öka mental vakenhet och motståndskraft mot stress. Med en minskning av minnet och förmågan att uppleva information visas Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Det är viktigt att behandlingen med neuroprotektorer utförs under lång tid, eftersom effekten av de flesta kommer 3-4 veckor efter läkemedlets start. Intravenösa infusioner av läkemedel ordineras vanligtvis, vilka därefter ersätts med oral administrering. Effektiviteten av neuroprotektiv terapi förstärks genom ytterligare tilldelning av multivitaminkomplex som innehåller vitaminer av grupp B, nikotinsyra och askorbinsyra.

Förutom dessa grupper av läkemedel behöver majoriteten av patienterna antiaggreganter och antikoagulantia eftersom trombos är en av de främsta orsakerna till vaskulära olyckor som utvecklas på grundval av DEP. För att förbättra blodets reologiska egenskaper och minska dess viskositet är aspirin lämplig i små doser (trombo ACC, kardiomagnyl), tiklid, men warfarin, klopidogrel kan ordineras under konstant kontroll av blodkoagulering. Normalisering av mikrocirkulationen främjas av chimes, pentoxifyllin, vilket indikeras för äldre patienter med vanliga former av ateroskleros.

Symtomatisk behandling

Symtomatisk terapi syftar till att eliminera vissa kliniska manifestationer av patologin. Depression och känslomässiga störningar är vanliga symptom på DEP, där lugnande medel och lugnande medel används: valerian, motherwort, relan, fenazepam etc., och en psykoterapeut måste ordinera dessa läkemedel. När depression visar antidepressiva medel (Prozac, Melipramine).

Rörelsestörningar kräver fysioterapi och massage, medan yrsel är förskrivet betaserk, cavinton, sermion. Tecken på nedsatt intelligens, minne, uppmärksamhet korrigeras med hjälp av ovan nämnda nootropics och neuroprotectors.

Kirurgisk behandling

Vid kraftig progressiv kurs av DEP, när graden av vasokonstriktion i hjärnan når 70% eller mer, kan patienter som har haft akuta former av blodflödesbesvär i hjärnan genomföra kirurgiska operationer såsom endarterektomi, stenting och anastomos.

Prognosen för diagnos av DEP

Dyscirculatory encephalopathy är ett antal invalidiserande sjukdomar, därför kan en viss kategori av patienter vara inaktiverade. Naturligtvis är det i inledningsskedet av hjärnskador, när läkemedelsbehandling är effektiv och det inte finns något behov av att ändra arbetsaktiviteter, är det inte tillåtet, eftersom sjukdomen inte begränsar livsaktiviteten.

Samtidigt kräver allvarlig encefalopati och dessutom vaskulär demens som en extrem manifestation av hjärnens ischemi att patienten ska erkännas som funktionshindrad eftersom han inte kan utföra arbetsuppgifter och i vissa fall behöver vård och hjälp i vardagen. Frågan om att tilldela en särskild handikappgrupp bestäms av en expertkommission av läkare av olika specialiteter baserat på graden av kränkningar av arbetskunskaper och självbetjäning.

Prognosen för DEP är allvarlig, men inte hopplös.

Med tidig upptäckt av patologi och snabb behandling med 1 och 2 graders nedsatt hjärnfunktion kan leva i mer än ett dussin år, vilket inte kan sägas om svår vaskulär demens.

Prognosen försvagas signifikant om en patient med DEP har frekventa hypertensiva kriser och akuta manifestationer av cerebrala blodflödesbesvär.

Vad är atherosklerotisk dyscirculatory encefalopati

Aterosklerotisk encefalopati är en av sorterna av dyscirculatory encephalopathy (DEP). Detta är en progressiv sjukdom i hjärnkärlen som orsakas av otillräckligt cerebralt blodflöde och syrehushållning.

När patologi utvecklas uppstår ett heltal av symtom, både generella och fokala. Den främsta orsaken till sjukdomen är åderförkalkning av kärlen, därför är patologin mer typisk för äldre.

Typer av dyscirculatory encefalopati

Ateroskleros, som förekommer på grund av högt kolesterol, leder till utseende av plack i den inre artärlumenet. Gradvis utvecklar patienten kronisk ischemi av hjärnans vita substans, vilket medför strukturella förändringar i nervsystemet och försämrade grundläggande hjärnfunktioner.

Patologi är indelad i dessa typer:

1. Aterosklerotisk encefalopati. Förekommer på grund av åderförkalkning i hjärnkärlen, förekommer det oftare än andra arter. I grunden omfattar plåten den huvudsakliga kärlbädden, som är ansvarig för syreförsörjningen till hela hjärnan. Dysfunktion är ofta omfattande.
2. Hypertensiv encefalopati. Det kan utvecklas mot bakgrund av arteriell hypertension även vid ung och medelålder. Det uppstår efter förvärring av hypertoni - hypertensiv kris, då kan nervfunktionerna återställas.
3. Blandad encefalopati. Det kombinerar orsakerna och symtomen på de två ovan nämnda typerna, är svårare och kan utvecklas snabbare.

Det finns venös encefalopati, som börjar bryta mot utflödet av venöst blod från kranialhålan. Hjärnaktiviteten försämras av konstant närvaro av ödem.

Stages av patologi

Det finns tre steg (grader) av sjukdomen:

• Grad 1 encefalopati är minimal, patienten har ett litet cerebristiskt syndrom, olika former av psykopati kan observeras;
• grad 2 encefalopati (subkompenserad) leder till en ökning av strukturella förändringar i hjärnan, förvärring av huvudsymptomerna, fokaliseringstegn uppträder;
• 3 graders encefalopati (dekompenserad) har ljusa manifestationer, det finns organiska förändringar i hjärnan, cortexatrofi är möjligt, tätheten av den vita substansen i den subkortiska zonen reduceras.

Orsaker till sjukdom

Ateroskleros i hjärnkärlen blir det viktigaste problemet som orsakar sjukdomens utseende. Den senare är utbredd bland personer som är äldre än 50-60 år, med ålder, uppträder aterosklerotisk encefalopati hos ett stort antal patienter.

Andra möjliga förutsättningar för utveckling av encefalopati:

• vaskulit är en inflammatorisk process i kärlväggen;
• kronisk, långvarig aktuell alkoholism;
• osteokondros hos den cervicala ryggrad med skivbristning och andra komplikationer;
• narkotikamissbruk, giftig förgiftning;
• avancerat stadium av njursvikt;
• verkan av joniserande strålning.

Steg och symtom

Symtom på aterosklerotisk encefalopati som den vanligaste formen av dyscirculatory encefalopati varierar beroende på sjukdomsstadiet:

1. I det första skedet observeras cerebrala tecken - lite minnesförmåga, irritabilitet, huvudvärk, yrsel. Ofta finns det psykopatier - asteno-depressiva, hypokondrier, med paranoida fenomen. Stämning utan anledning förändras, sömn blir orolig.
2. I det andra steget börjar symtomen att förvärras, bli uthållig. Huvudvärk är vanlig, i kombination med tinnitus, slöhet, sömnstörningar, minskat minne och uppmärksamhet. På detta stadium orsakar atherosklerotisk encefalopati utseendet på små brandpunkter: ett brott mot orientering i rymden, slow motion, tremning av armarna, huvudet, hörselnedsättning och syn.
3. I tredje etappen finns det allvarliga störningar - pares och förlamning, talproblem, anfall som epilepsi, svåra mentala förändringar, demens. Kanske utvecklingen av stroke.

Diagnostiska metoder

Patienten kommer vanligtvis att se en läkare i närvaro av huvudvärk, neurologiska störningar och deras progression. För att klargöra sjukdomen bör du kontakta en neurolog, en neurokirurg eller en vaskulär kirurg och skicka dessa undersökningar:

• REG - ger information om blodkärlens fullhet;
• CT eller MR med kontrast - kan du bestämma platser för vasokonstriktion, området för hjärnatrofi;
• vaskulär duplex - hjälper till att snabbt upptäcka förekomsten av plack och blodproppar i hjärnartärerna;
• undersökning av fundus - avslöjar vaskulär stenos, blanchering av optiskt nervhuvud på grund av ischemi.

I receptionen kommer läkaren att kontrollera senan och muskelreflexen, talskärpa, kognitiva funktioner, förekomst av vestibulära störningar.

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Behandlingen är alltid komplex, innehåller en mängd olika metoder och genomförs i form av regelbundna kurser. Drogbehandling i terapi är baserad på antagandet av sådana medel:

1. Antihypertensiva läkemedel för högt blodtryck (Betalok, Physiotens).
2. Lipidsänkande läkemedel för kolesterol (Crestor, Atorvastatin).
3. Nootropics för att förbättra minne, tänkande (Nootropil, Phenibut).
4. Vaskulära läkemedel för normalisering av blodflödet, neuroprotektorer (Vinpocetin, Pentoxifylline, Cerebrolysin).

Som åtgärder av fysioterapi föreskrivs akupunktur, syrebehandling, elektrofores. Var noga med att rekommendera motionsterapi för att förbättra ämnesomsättningen, minska blodtrycket och kolesterolet. I svåra fall (med stora plack) utförs en operation - stentning av det drabbade kärlet.

utsikterna

Detekteringen av sjukdomen vid det inledande skedet möjliggör vanligtvis att sakta ned progressionen och i den hypertensiva formen - för att stoppa sjukdomen. Vid avancerad ålder eller vid 2 - 3 etapper är prognosen värre, som med den snabba utvecklingen av sjukdomen. I det tredje steget förlorar patienten självhälsovården, och behandlingen är mer sannolikt inriktad på att upprätthålla livet och lindra huvudsymptomen.

Det är viktigt att genomgå undersökning och få behandlingsutnämningar, då sjukdomen kan överföras till kategorin mindre livshotande.

Funktioner av den första graden av dyscirculatory encefalopati

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP) - skador på hjärnvävnaden som ett resultat av störningen av dess blodkärl. Detta är en progressiv sjukdom av icke-inflammatorisk natur, som i de flesta fall utvecklas långsamt. På grund av den ihållande syreförlusten, nedbryter medulla och atrofier, vilket leder till en minskning av organets funktionalitet. I slutet av förra seklet diagnostiserades första graden dyscirculatory encephalopathy - sjukdoms första skede - främst hos äldre. Negativa miljöförhållanden, avvisande av fysisk aktivitet, användning av skräpmat och kronisk stress har lett till att sjukdomen är märkbart "yngre". Idag upptäcks det alltmer hos medelålders människor, och vissa former av sjukdomen är karakteristiska även för ungdomar.

Vad är grad 1 dyscirculatory encefalopati

Grad 1 av DEP är ett sådant stadium av kronisk hjärnsjukdom, då sjukdomar i organs arbete redan har inträffat och gradvis ökar, och den kliniska bilden är ännu inte uppenbar. På grund av den inflammatoriska karaktären hos symtomen på sjukdomen är suddig. Persistent cirkulationsfel, vilket leder till syrehushållning, kan leda till fullständig störning av organets funktioner i centrala nervsystemet på grund av atrofi hos dess vävnader.

Enligt statistiken är DEP närvarande i hälften av de människor som bor på planeten. Många ignorerar dess utveckling och manifestationer, tar varningsskyltarna för effekterna av trötthet eller stress. I de flesta fall söker människor bara hjälp när de upplever typiska symtom som är karakteristiska för stadium 2-patologi.

Orsaker DEP 1 grad

Dyscirculatory encefalopati kan vara medfödd eller förvärvad. I det första fallet blir genetisk patologi, användningen av antibiotika under graviditet, fosterhypoxi och födelsestrauma orsaken till vaskulära störningar.

Riskerna med att utveckla DEP är flera gånger högre hos barn av kvinnor som har använt droger, alkohol eller rökt i färd med att bära en bebis. Förvärvad form av sjukdomen är i de flesta fall resultatet av medvetna handlingar hos personen.

De främsta orsakerna till DEP 1 grad:

• vaskulär ateroskleros;
• högt blodtryck;
• effekten av toxiner på kroppen
• ett antal drag av sjukdomar i inre organ
• radioaktiv strålning;
• traumatisk hjärnskada
• inflammatoriska vaskulära sjukdomar;
• sjukdomar i livmoderhalsen.

En separat grupp orsaker är en ohälsosam livsstil. DEP 1 grad kan leda till felaktig kost, rökning, alkohol och drogbruk. Riskerna för störningar i cerebrala kärl ökar med kronisk brist på sömn, stress, vägran av fysisk aktivitet, drogmissbruk. Blodkanalernas tillstånd kan påverkas negativt av negativa miljöförhållanden.

Symptom på sjukdomen

Vid stadium 1 av sjukdomen sker mindre skada på hjärnvävnaden. Varningsskyltarna är redan uppenbara, men de kan lätt misstas för manifestationer av meteorologiskt beroende, trötthet eller säsongsdepression. Symtomatologi är inte specifik, det är också sällsynt för andra sjukdomar i hjärnan, vilket komplicerar diagnos.

Manifestationer av DEP 1 grad:

• systematisk huvudvärk;
• reducerad minneskvalitet;
• brott mot rytmen i sömnen, ändra dess djup och varaktighet;
• yrsel, dålig samordning av rörelser;
• tinnitus eller surrande i huvudet;
• försämring av intellektuella förmågor;
• kronisk trötthet och nedsatt prestanda
• gråt, humörhet, depressionstillstånd
• irritabilitet, humörsvängningar;
• svårigheter med uppfattningen av ny information.

Dessa symtom kan helt försvinna efter lång vila och förvärras mot bakgrund av psyko-emotionell stress. Tidig upptäckt av grad 1 dyscirculatory encefalopati hos en person och inledningen av specialiserad behandling gör att man kan uppnå stabil remission. I det här fallet kommer kvaliteten på det mänskliga livet inte att minska, det kommer inga exacerbationer eller deras frekvens kommer att vara minimal. Annars är handikapp nästan oundviklig.

Hur är diagnosen DEP 1 grad

Även ett av ovanstående symptom är en indikation på ett besök hos läkaren. När 3 av dessa symptom uppträder, misstänks dyscirculatory encefalopati. Men på grundval av endast en anamnese görs en diagnos av grad 1 DEP inte. För att bekräfta den preliminära versionen, genomförs en rad laboratorie- och hårdvaruundersökningar.

Diagnostiska metoder för detektering av DEP 1 grad:

• CT eller MR i hjärnan - densiteten hos hjärnvävnaden uppskattas, vilket kan förändras på grund av utseendet av skador i det.
• Ultrasonografi av hjärnans och cervical ryggrad - hjälper till att identifiera problem med blodtillförseln till orgeln och dess avdelningar, för att upptäcka medfödda eller förvärvade defekter i det vaskulära nätets struktur.
• röntgen av ryggradssystemet - nödvändigt om du misstänker förekomsten av anatomiska patologier som stör det normala blodflödet i skallen;
• EEG är effektivt när det är nödvändigt för att bedöma medullaens elektriska aktivitet;
• REG är en annan metod för att bedöma kvaliteten på blodflödet i hjärnan;
• blodbiokemi - kolesterolnivå och biomassa koaguleringshastighet kontrolleras.

Dessutom undersöks en patient av en neurolog. Specialisten bedömer muskler och senor, kontrollerar reflexer, försöker identifiera tecken på nedsatt motorisk aktivitet och samordning, störningar i det autonoma nervsystemet.

Behandling DEP 1 grad

Terapi för dyscirculatory encefalopati bör vara omfattande. Åtgärden syftar till att eliminera orsakerna till problemet, bekämpa symptom, generell förstärkning av kroppen och förebyggande av komplikationer. De huvudsakliga målen med behandling är normalisering av blodflödet i hjärnan, återställning av det vaskulära nätets funktionalitet, skydd av nervvävnad från atrofi.

Livsstil och dåliga vanor

Att göra ändringar i det vanliga läget är en förutsättning för behandling av grad 1 DEP. Ofta är detta ensamt tillräckligt för att uppnå bestående positiva resultat. Inom några veckor efter starten av sådan behandling noteras en markant förbättring av patientens tillstånd. Om du ignorerar reglerna kommer inte ens medicineringen att ge önskad effekt.

När du behandlar DEP och förhindrar dess progression, bör livsstilen vara enligt följande:

• ger upp dåliga vanor - att röka och dricka alkohol förgiftar hela kroppen, och hjärnan lider först;
• diet - uteslutningen från kosten av bekvämlighetsmat, fet och stekt mat, enkla kolhydrater. Byta ut rött kött med vit eller magert havsfisk. Användningen av stora mängder frukt och grönsaker;
• Introduktion till fysisk aktivitet - deras intensitet bör väljas i enlighet med patientens ålder, kön och allmänna tillstånd
• kontroll av kroppsvikt - om nödvändigt måste du bli av med övervikt och se till att den inte återvänder;
• vitaminterapi - utbyte av vitamin-mineral komplex är samordnad med läkaren;
• full sömn - vila på natten ska vara minst 8 timmar, det är bättre att vägra överhuvudtaget från dagtid.

Dessa regler måste respekteras inte fram till framväxten av positiv dynamik och liv. Endast i detta fall kommer riskerna för förvärring av situationen eller regelbunden exacerbation av problemet att minimeras.

Drogbehandling

Medicinering ska utföras strikt enligt det schema som upprättats av den behandlande läkaren. Det är individuellt i varje enskilt fall och ger arbete inom alla problemområden. I vissa fall blir läkemedelsbehandling en tillfällig åtgärd, i andra är det ett livslångt behov.

Beroende på orsakerna till sjukdomen och patientens tillstånd kan sådana droger användas:

• antihypertensiva medel - för normalisering av högt blodtryck
• venotonisk - stärka blodkanalernas väggar och förhindra deras bristning;
• diuretika - de förhindrar ödem, avlägsna onödig vätska från kroppen, håll värdefull kalium i hjärnceller;
• beta-blockerare - har en positiv effekt på hjärtat, blodkärlen, andningsorganen;
• Nootropics - stimulera hjärnaktivitet
• droger som normaliserar blodets sammansättning och rengöringskärl från kolesterolplakor.

Dessutom kan du behöva ta lugnande medel eller lugnande medel. De ordineras av neurologer eller psykoterapeuter i närvaro av uppenbara förändringar i patientens psyko-emotionella tillstånd. Oberoende att komplettera eller korrigera det schema som läkaren valt är strängt förbjudet.

sjukgymnastik

I de flesta fall kompletteras den grundläggande behandlingsplanen med fysioterapi. De ger inte patienter obehag, ökar effektiviteten av att ta mediciner, har en positiv övergripande effekt. Detta kan vara en terapeutisk massage, akupunktur, träningsterapi. I specialrum och sanatorier ges patienter syre- och radonbad, en elektrisk elefant, phono och elektrofores, och laserterapi tekniker används.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Användningen av metoder för alternativ terapi har tidigare överenskommits med läkaren. Om tillvägagångssättet används som hjälpmedel kommer det att kunna ge patienten stor nytta. Som det enda behandlingsalternativet kan traditionell medicin inte användas - deras effektivitet är otillräcklig. Naturliga läkemedel kommer inte att klara av förändringar i strukturen i hjärnvävnaden.

Folk sätt att hantera manifestationer av dyscirculatory encefalopati:

• stabilisering av blodtryck och förstärkning av hjärtat - alkohol- eller vattentinktur av propolis, hagtornsfrukt, klöver, björnöron;
• förstärkning av nervsystemet - avkok och te av kamomill, citronmelj, valerian eller mynta
• sänka kolesterolnivåer, öka kärlsignalen - avkok av rosen höfter eller alfalfa, alkohol tinktur av vitlök.

De angivna produkterna appliceras i kurser om 1-3 veckor, beroende på produkttypen. Därefter görs en paus i 2-4 veckor och en annan cykel utförs. Om det valda verktyget inte ger negativa konsekvenser kan det tillgripas flera gånger om året.

Prognosen på scenen för DEP 1 grad

I den första etappen av sjukdomen är patientens chanser att upprätthålla en hög livskvalitet hög. Det viktigaste är att inte tveka med diagnosen och starten på behandlingen, följ läkarens rekommendationer och följ reglerna för en hälsosam livsstil. Sjukdomsprogressionen kan stoppas endast i sällsynta fall, men med rätt tillvägagångssätt sänks sjukdomsutvecklingen signifikant. Personer med den första fasen av DEP kan leda ett helt liv och inte ens märka tecknen på patologi.

Hur mycket du kan leva med DEP 1 grad beror på patientens ålder, hans allmänna tillstånd, närvaron av relaterade problem och kvaliteten på behandlingen. I många fall beräknas denna siffra för år och till och med dussintals år. Det är sant, förutsatt att behandlingen inte slutar, och patienten kommer regelbundet att besöka specialister för diagnos och bedömning av hans tillstånd.