Smärtlös myokardiell ischemi: varför det uppstår, hur man behandlar

Myokardiell ischemi utgör grunden för hjärt-kärlsjukdom och åtföljs av en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av hypoxi i hjärtmuskulaturens vävnader. Ett sådant tillstånd kan prova förekomsten av angina, hjärtinfarkt och till och med början på plötslig koronardöd.

Enligt statistik förekommer ischemisk hjärtsjukdom hos nästan 50% av äldre män och hos 1/3 av kvinnorna. I 30% av fallen leder det till patientens död. Vanligtvis följs det av smärta bakom brystbenet, men hos omkring 20-40% av patienterna fortsätter den i smärtlösa (eller stumma, övergående) form. Det är denna asymptomatiska förlopp av detta livshotande tillstånd som är särskilt förskräckligt, eftersom Förekomsten av hjärtinfarkt eller plötslig koronär död kan ske mot bakgrund av till synes fullständig hälsa.

När smärtfri form av ischemi hos hjärtmuskeln under undersökning av patienter uppenbaras ofta redan uttalad ateroskleros av koronarkärlen, som manifesteras i deras inskränkning med 50-70% eller mer. Dessa förändringar kan inte manifesteras under lång tid och detekteras enbart av en slump under EKG eller andra hjärtprov.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med orsakerna, manifestationerna, metoderna för diagnos och behandling av smärtfri myokardiell ischemi. Denna information hjälper dig att förstå kärnan i ett sådant patologiskt tillstånd och behovet av tidig upptäckt för att påbörja effektiv behandling.

skäl

Hittills har experter inte kunnat identifiera de exakta orsakerna till förekomsten av smärtfria former av ischemi hos hjärtmuskeln. Det antas att asymptomatisk brist på myokardiell blodtillförsel kan uppträda vid tillstånd och sjukdomar som leder till en minskning av nervändarnas känslighet:

• diabetes mellitus;
• öka tröskelvärdet för smärtkänslighet
• ärftlighet;
• hypertoni;
• avancerad ålder;
• fetma;
• alkoholmissbruk
• rökning;
• högt kolesterol;
• frekvent stress;
• fysisk inaktivitet.

Experter identifierar två huvudformer av smärtfri myokardiell ischemi:

• slutföra smärtfri ischemi - smärta uppstår aldrig;
• smärtfri ischemi med smärta-episoder - smärta uppstår ibland.

En sådan behandling av ischemi kan förekomma hos personer som aldrig tidigare har drabbats av angina attacker eller hos individer som redan har haft hjärtinfarkt eller lider av variant, instabil eller stabil angina. Ofta observeras smärtfri ischemi hos hjärtmuskeln i den andra kategorin av patienter.

symptom

Huvudsymptomet för smärtfri myokardiell ischemi är frånvaron av hjärtsmärta. Ibland är det möjligt att misstänka förekomsten av cirkulationsstörningar i hjärtmuskeln på grund av sådana allmänna tecken:

• pulsstörningar: ökning, minskning, arytmi
• svaghet i vänster hand;
• cyanos av huden;
• lägre blodtryck;
• andfåddhet;
• halsbränna.

När man utför ett EKG eller ECG enligt Holter för profylaktiska ändamål eller när man undersöker en annan sjukdom hos dessa patienter, kan frekventa extrasystoler detekteras.

Smärtfri ischemi kan manifesteras med olika tecken, och experter identifierar fyra huvudvarianter av det här tillståndet.

Jag alternativ

Denna kurs av smärtfri ischemi hos hjärtmuskeln observeras oftast. Hos patienter sker det på grund av angina och detekteras hos cirka 20-40% av patienterna. Samtidigt åtföljs nästan 75% av angina attacker inte av smärta, och de återstående 25% uttrycks i hjärtkärl som är karakteristiska för denna sjukdom.

Alternativ II

Patienter känner inte närvaron av hjärtkroppens ischemi eller tecken på hjärtinfarkt. De är inte oroliga över smärtan i hjärtat, och ofta har myokardiell nekros redan upptäckts först efter ett EKG.

De första tecknen på hjärtinfarkt hos sådana patienter kan vara arytmier eller uppkomsten av plötslig koronardöd. Enligt vissa studier observeras en liknande grad av smärtfri ischemi som leder till hjärtkroppens nekros hos 12,5% av patienterna.

III alternativet

Hos sådana patienter är episoder av myokardiell ischemi asymptomatisk, och endast vid början av hjärtattack känner de hjärtsmärta. En sådan kränkning av blodkroppen i hjärtmuskeln kan gå obemärkt under en längre tid eller upptäckas av misstag vid en ECG enligt Holter eller övningstester. Experter föreslår att en sådan klinisk manifestation av ischemi kan associeras med ökad smärtgräns och patienter känner helt enkelt inte mindre uttalad smärta i hjärtområdet.

IV alternativ

I denna form uppträder smärtfri ischemi sällan, men nyligen har antalet sådana patienter hos kardiologen börjat öka. De visar tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln endast när en djup rutinundersökning utförs med hjälp av stresstester.

diagnostik

Normalt detekteras smärtfri myokardiell ischemi av en slump, eftersom detta tillstånd inte stör patienten. Sådana "fynd" detekteras ofta på EKG, Echo-KG eller ECG enligt Holter under en rutinmässig förebyggande undersökning eller vid undersökning av en patient för en annan sjukdom.

För tidig upptäckt av smärtfria former av myokardiell ischemi rekommenderar läkare regelbundna kontroller, inklusive ett EKG. Hur ofta ska en sådan undersökning utföras? Denna indikator beror på arbetsförhållanden, arbetsrisker och patientens ålder:

• människor upp till 40-45 år med normala arbetsförhållanden - en gång per år
• personer med ökad yrkesrisk (till exempel farlig produktion, frekvent stress eller tungt fysiskt arbete) - 2 gånger om året;
• Personer i riskzonen för ateroskleros och kranskärlssjukdom - så ofta som rekommenderas av den behandlande läkaren;
• äldre - 1 gång om 4 månader
• idrottare - så ofta som rekommenderas av en sportläkare som tittar på dem.

Sådana EKG-index kan indikera en smärtfri förlopp av myokardiell ischemi:

• ST-segment depression;
• ST elevation;
• "Coronary" T-wave.

Om du misstänker en smärtsam koll av myokardiell ischemi kan patienten tilldelas följande undersökningsmetoder:

• kliniska analyser av urin och blod;
• biokemisk analys av blod (med obligatorisk studie av lipidspektrum, AST, CK, ALT, troponin, myoglobin etc.);
• EKG (normal och med stresstest - löpband och veloergometri);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normal och med belastningstest).

Efter utvärdering av resultaten av undersökningen kan läkaren rekommendera ytterligare studier:

behandling

Frånvaron av smärta i "mute" myokardiell ischemi betyder inte att patienten inte behöver genomgå behandling. Terapiens taktik i sådana fall bestäms av data från diagnostiska studier.

Konservativ behandling

Vid detektering av myokardiell ischemi rekommenderas patienten att begränsa psyko-emotionell och fysisk ansträngning. Samtidigt måste han observera tillräcklig fysisk aktivitet. Intensiteten av den tillåtna fysiska aktiviteten i sådana fall bestäms av läkaren individuellt.

Patienter med myokardisk ischemi måste revidera principerna för att upprätta en egen meny. Dieten bör inriktas på att normalisera kolhydrat och fettmetabolism. För att göra detta, minska konsumtionen av kolhydrater och animaliska fetter. Dieten ska innehålla mer mejeriprodukter och fisk, färska grönsaker och frukter. För fetma patienter, förutom att följa dessa näringsriktlinjer, rekommenderas en diet för viktminskning, vilket innebär en minskning av volymen och kaloriinnehållet i maten.

Dessutom rekommenderas alla patienter med myokardiell ischemi att ge bort dåliga vanor.

Drogterapi

Medicin för smärtfri myokardiell ischemi är obligatorisk. Valet av dessa eller andra medel är baserat på principerna för behandling av kranskärlssjukdom och bestäms för varje patient individuellt beroende på resultaten av diagnostiska studier.

För att eliminera myokardiell ischemi kan sådana grupper av läkemedel förskrivas:

• antiplatelet (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - hjälper till att förbättra blodflödet och minska belastningen på myokardiet.
• beta-adrenerge blockerare (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) - Minska antalet sammandragningar av hjärtat och den myokardiska syreförfrågan.
• fibrater och statiner (fenofibrat, lovastatin, etc.) - minska nivån av skadligt kolesterol och förhindra progressionen av ateroskleros;
• ACE-hämmare (Enap, Captopril, etc.) - normalisera blodtrycket och eliminera spasmer i kransartärerna;
• diuretika (Indapamide, Lasix, etc.) - nödvändigt för att eliminera överskott av vätska som skapar extra stress på hjärtmuskeln;
• antiarrhythmic drugs (Cordarone, Amiadron, beta-blockers, etc.) - är nödvändiga för att identifiera hjärtarytmier;
• organiska nitrater (Nitroglycerin, Isoket, etc.) - används vid smärta i hjärtat.

Kirurgisk behandling

Ofta detekteras smärtfri myokardiell ischemi vid avancerade stadier, och medicinering räcker inte för att normalisera blodtillförseln till hjärtmuskeln. Sådana patienter kan kräva hjärtkirurgi för att återställa vaskulära förändringar.

Beroende på beskaffenheten av koronarkärlens lesioner för att eliminera ischemi hos hjärtmuskeln kan utföras:

• endovaskulära ingrepp - ballongangioplastik med stenting;
• radikala kirurgiska ingrepp - hjärtinfarkt.

Med mindre lesioner av kranskärlskärlen kan en sådan minimalt invasiv operation som ballongangioplasti utföras, följt av installationen av en metallstent. Det består i att införa en ballong av polymermaterial i lumen i det drabbade kärlet. Under röntgenkontrollen sprängs den på erforderligt ställe och i strypningsområdet installeras en stent - en metallram med cylindrisk form som stöder kärlet i det expanderade tillståndet. Som ett resultat elimineras förträngningen av kärlet och myokardiell ischemi i det drabbade området.

Med större kranskärlssår kan en sådan minimalt invasiv ingrepp inte vara effektiv. I dessa fall, för att eliminera cirkulationssvikt, utförs en mer radikal hjärtkirurgi - kranskärlskörtelkirurgi. Den kan utföras på ett öppet hjärta på det klassiska sättet eller genom en minimalt invasiv teknik. Kärnan i detta ingrepp är att skapa en "lösning" - en shunt från de transplanterade kärlen, vilket säkerställer det normala flödet av blod i ett visst område i myokardiet. Som ett resultat blir koronarcirkulationen full och risken för hjärtinfarkt eller plötslig koronardöd minskas signifikant.

prognoser

Prognosen för smärtfri myokardiell ischemi är alltid ogynnsam. Om obehandlad kan denna patologi leda till patientens funktionshinder och sluta med början av plötslig koronardöd.

Enligt statistiken ökar risken för arytmier och kroniskt hjärtsvikt 2 gånger, och sannolikheten för plötslig död ökar med 5 gånger, smärtsam ischemi av myokardvävnad. Det är därför lösningen på detta problem förblir en viktig del av modern kardiologi, och läkares uppmärksamhet är inriktad på tidig upptäckt av sådana kränkningar av kranskärlssystemet och deras förebyggande.

Den hjärtlösa muskels smärtlösa ischemi är lika farlig som den smärtsamma formen av denna nedsatta koronarcirkulationen. Hennes perfiditet ligger i det faktum att det fortsätter att gömma, en person som länge vet inte om förekomsten av patologi och inte vidtar några åtgärder för att eliminera den. Därefter kan myokardiell ischemi leda till utveckling av angina pectoris, hjärtinfarkt, svåra arytmier, hjärtsvikt och uppkomsten av plötslig koronardöd. För att förhindra sådana komplikationer bör du regelbundet genomgå förebyggande undersökningar och följa all läkares rekommendationer för behandling av denna patologi.

Specialisten på Moscow Doctor Clinic talar om latent myokardiell ischemi:

Orsaker och behandling av smärtfri myokardiell ischemi

Speciellt farligt för en person är förhållanden där allvarliga störningar uppstår i kroppen, men han känner inte någonting. I detta fall är behandlingen inte föreskriven i tid, vilket kan öka risken för dödsfall eller farliga komplikationer. Ett av dessa tillstånd är smärtlös myokardiell ischemi. Det betyder att personen inte känner smärta, men tecken på patologi är synliga på EKG.

Många anser att detta tillstånd är en separat sjukdom, men för det mesta är den en integrerad del av alla ischemiska sjukdomar. Europeiska forskningscentret citerade sina uppgifter, enligt vilka akut ischemi förekommer i femtio procent av fallen, och av dessa går åttio procent utan uppenbara symptom. Vilka är anledningarna till ett sådant förtäckt fenomen?

Orsaker till sjukdom

De exakta orsakerna till smärtfri ischemi är inte fullständigt identifierade. Det finns misstänkt tillstånd där det finns en sådan patologi.

• förändring i nivån av smärtgräns
• diabetes mellitus, där det autonoma nervsystemet påverkas, vilket kan leda till smärtfri ischemi;
• hypertoni;
• kranskärlskörtelkirurgi;
• kardiovaskulära riskfaktorer;
• ateroskleros av kransartärerna.

Två typer av smärtfri ischemi är utmärkande:

1. Komplett smärtlös myokardiell ischemi (SMI).
2. Kombinationen av den första typen med smärtsamma episoder.

Dessutom kan flera andra typer av denna sjukdom särskiljas, vilket ytterligare beskriver patientens tillstånd.

1. SMI som uppträder hos personer med obstruktiv kranskärlssjukdom, vilket innebär förekomsten av steniserade kransartärer. Angina attacker är helt frånvarande.
2. SMI som uppträder hos patienter som tidigare officiellt lidit ett hjärtinfarkt. Denna typ är vanligare än den första.
3. SMI närvarande hos personer med variant, instabil och stabil angina. Denna typ är den vanligaste.

Symtom och tecken

Det viktigaste symptomet för att bestämma en attack är avsaknaden av smärta. Du kan dock se andra tecken på en hjärtafvikelse som uppmuntrar dig att gå till doktorn, göra en undersökning och identifiera ischemi. Dessa symtom är:

• bradyarytmi eller takykardi
• cyanos av huden;
• frekventa extrasystoler;
• droppe blodtryck
• andfåddhet;
• halsbränna;
• svaghet i vänster hand.

Diagnostiska metoder

"Tyst" ischemi detekteras med hjälp av instrumentella metoder under speciella prov som provocerar det. Huvudsymptomet hos ett sådant tillstånd: övergående störning av perfusion. För att identifiera ischemi utan smärta används flera diagnostiska metoder.

1. EKG - Holterövervakning. Övervakning av hjärtats arbete utförs under dagen. Detta görs av en bärbar bärbar inspelare som producerar en 24-timmars elektrokardiograminspelning. Information om hjärtarbete för dagen överförs till datorn.
2. Stressekokardiografi är en metod där hjärtans funktioner och strukturer testas. Det är baserat på inspelning av ultraljudspulsignaler.
3. Farmakologiska tester med dobutamin och dipyridamol. Dessa läkemedel fungerar olika. Dipyridamol bidrar till utvidgningen av artärer, koronar och perifera, liksom syndromet att "stjäla" vissa delar av myokardiet som levereras med blod genom stenotiska kransartärer. Dobutamin har en positiv inotrop effekt, ökar myokardins syreförbrukning.

1. Radionuklidforskningsmetoder. De är baserade på det faktum att radioindikatorer införs i blodet med deras ytterligare visualisering. Det är möjligt att utvärdera deras permeabilitet genom hjärtkaviteter och kärl, deras fördelning och ackumulering i myokardiet.
2. Transesofageal stimulering är elektrisk stimulering av hjärtat, utförs för diagnostiska och terapeutiska ändamål, liksom EKG-fixering, som utförs med hjälp av en elektrod installerad i patientens matstrupe.
3. Öva med motion när patienten uppmanas att utföra en viss kurs på olika sätt.

behandling

Eftersom denna sjukdomsform inte är fullständigt förstådd finns det ingen synpunkt avseende behandling. Ibland har patienter med en liknande form av sjukdomen under lång tid tagit antianginalmedel, till exempel kalciumantagonister och nitrater. Samtidigt var det en kraftig ökning av dödligheten, även om en viss anti-ischemisk effekt ofta hade sin plats när man tog mediciner.

När man väljer en behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till att mekanismerna för uppkomsten av både smärtlösa och smärtsamma former av hjärtsjukdom är desamma, därför är principerna desamma som med angina spänning av en stabil typ. Det är nödvändigt att noggrant tänka på läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling, vilket också bör innefatta korrigering av riskfaktorer, användning av antianginal- och lipidsänkande läkemedel och antiplatelet. Det är inte så lätt att se effektiviteten hos den ordinerade behandlingen, så du bör regelbundet ompröva för att bedöma hjärtats tillstånd.

Särskilda studier har gjorts för att förstå framgången för vissa behandlingar. Uppgifterna visade att antagonister och adrenerge blockerare också fungerar positivt i SMEI, som i angina pectoris. Det har visat sig att diltiazem inte är lika användbart vid behandling av SMIM som metoprolol, eftersom det signifikant minskar varaktigheten och frekvensen av attacker av någon typ av ischemi. Låt oss mer ingående överväga flera grupper av droger och ett separat verktyg som används för behandling.

1. B-blockerare. De kan minska antalet BBIM-episoder med cirka sjuttio procent, vilket minskar risken för plötslig död och akut hjärtinfarkt. Om i början av det fysiska belastningstoleransprovet och plocka upp droger från denna grupp, kan en signifikant effekt observeras efter ett par timmar.
2. Kalciumantagonister. Kortverkande dihydropyridiner rekommenderas inte eftersom det kan orsaka reflex takykardi, episoder av perifer vasodilation, en ökning av katekolaminnivåer och en anti-ischemisk effekt. Non-dihydropyridinantagonister anses vara säkraste och mest effektiva, eftersom de kan störa tecken på ischemi.
3. Trimetazidine. Detta läkemedel fungerar på cellulär nivå, utan att ha en stark effekt på blodtryck, hjärtfrekvens och så vidare. Det verkar i tillstånd av hypoxisk skada på myokardiet i sig, vilket förbättrar hjärtblodcirkulationen och kranskärlblodflödet.

Invasiva metoder, såsom koronarartär bypassoperation och kranskärlstärning, kan vara ganska godtagbara. Vanligtvis är en av indikationerna för operation att minska ST-segmentet till 60 minuter.

Möjliga konsekvenser

Tyvärr kan den patologi som beskrivs ha allvarliga följder, liksom en uppenbar form av kranskärlssjukdom. För femton år fanns det speciella observationer av 4229 män i åldern 35-65 år. Resultatet var följande: patienter vars smärtfria form detekterades med hjälp av test med fysisk aktivitet var sannolikheten att dö från IB två gånger högre än de som fick maximal belastning, men det var inga förändringar på EKG. Uppgifterna slutar inte där: risken för plötslig hjärtdöd var tolv gånger större, dödlig hjärtinfarkt 1,6 gånger, icke-dödlig 13,5 gånger.

Sjukdomen kan identifieras med träningstest.

Prognosen av en negativ art noteras hos patienter i vilka den totala varaktigheten av myokardinfarkt är mer än sextio minuter per dag. I en sådan situation detekteras skador på huvudkroppen hos LCA eller tre kärl flera gånger oftare. Dessutom ökar sannolikheten för att utveckla arytmier och hjärtsvikt.

Förebyggande av sjukdomar

Det bästa förebyggandet är att minska de negativa effekter som hotar våra hjärtfaktorer. Detta inkluderar flera metoder.

• regelbunden övervakning av blodtryck
• ger upp dåliga vanor som att dricka och röka
• bli av med extra pounds;
• måttlig övning
• uteslutning av psyko-emotionell överbelastning
• hälsosam mat;
• kontroll av kolesterol, blodsocker och insulin
• regelbunden undersökning och grundlig diagnos.

Ingen kommer att argumentera med det faktum att det är svårt att identifiera ischemi på egen hand, därför är det bäst att förhindra dess utveckling. Ja, det här kräver lite ansträngning, men de är värda att förlänga ditt liv!

Tyst mördare eller tyst myokardiell ischemi

Om det under undersökningen av patienten finns tecken på otillräcklig näring av myokardiet, och det inte finns några symtom som liknar angina, görs en diagnos av smärtfri ischemi. Det åtföljs av en metabolisk störning, en minskning av kontraktilfunktionen och hjärtaktivitetens elektriska aktivitet. Det detekteras i rytmförstöring, ökat blodtryck, såväl som hos rökare och diabetiker.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till hjärtproblem

Ischemi av hjärtets muskulära skikt, oberoende av dess form, uppstår alltid när det finns en otillbörlig matchning av syreförfrågan och dess tillförsel genom kranskärlen. De vanligaste faktorerna som minskar blodflödet är: lindring av lumen på grund av kolesterolplakor, ihållande spasmer och ökad blodkoagulationsaktivitet. De provokatörer av smärtfri ischemi kan vara:

• rökning,
• kall,
• fysisk stress
• psyko-emotionell stress.

I diabetes är smärtfria former av hjärtinfarkt vanliga varianter av kursen. En sådan reaktion är möjlig på grund av det faktum att nervändarna i myokardiet förlorar sin funktion (diabetisk neuropati). Liknande dö av känsliga fibrer händer efter hjärtinfarkt, en långvarig användning av cytotoxiska läkemedel.

Hög smärtgräns och förnekelse av smärta är karakteristiska för individer med viss psykologisk typ, vilket kan vara en av orsakerna till patologin. Hittade också ärftlig predisposition.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om plötslig koronardöd. Från det kommer du att lära dig orsakerna till plötslig hjärtstillestånd och dess föregångare, riskfaktorer, första hjälpen och skillnader från hjärtinfarkt.

Och här mer om koronar insufficiens.

Former av patologi

Myokardiell ischemi kan vara helt smärtfri. Det finns i nästan varje femte patient med aterosklerotiska lesioner av kransartärerna. I detta fall förekommer även myokardinfarkt i en atypisk, asymptomatisk form.

Den andra formen av sjukdomen - patienten känner inte angina angina, men med hjärtinfarkt, smärta uppstår.

Mycket oftare är en kombination av smärtsamma attacker och "tysta" episoder. Med EKG-hjärtövervakning upptäcker Holter ungefär hälften av fall av hjärtmuskulaturhypoxi som inte åtföljs av angina, rytmförlust eller andningssvårigheter.

Symtom på smärtfri ischemi

Kliniska former av sjukdomen kan ha egenskaper vid samtidiga tillstånd - diabetes mellitus, vaskulär trombos eller aterosklerotiska störningar. Manifestationerna är i form:

• huvudvärk,
• intermittent claudication
• ökad törst och frekvent urinering,
• svullnad av lemmar.

Men patienter har inte komprimerande hjärtsmärta, avbrott i rytmen eller andfåddhet. Ett vanligt alternativ är en allmän minskning av hudens känslighet.

Titta på videon om dold hjärtekemi och faran av sjukdomen:

Kriterier och Diagnostik

Det mest tillgängliga och informativa sättet - EKG. Ett tecken genom vilket myokardiell ischemi diagnostiseras är en förändring i ST. Detta intervall är 1 mm eller mer över eller under isolinet. En episod kan också spelas in med konventionell kardiografi, men oftare detekteras det endast under övervakning.

Därför visas Holter-övervakningen av hjärtets arbete till alla patienter, eftersom det är nödvändigt att uppskatta frekvensen av smärtlösa fall, den övervägande tiden av deras förekomst och att hitta samband med fysisk aktivitet. I denna sjukdom är studietiden kanske inte begränsad till 24 timmar, vissa patienter registreras EKG i 2 och 3 dagar.

Om standard- och Holter-diagnostiken misslyckades med att korrigera ändringarna eller de erhållna uppgifterna är motsägelsefulla används övningstest, transesofageal myokardiell elektrostimulering eller farmakologiska test med Dobutamin eller Curantil.

Blodtillförseln av myokardiet bedöms med användning av:

För att studera hjärtmuskulärens arbete och tillståndet för intrakardiell hemodynamik, stresstest förskrivs tillsammans med ultraljud.

Behandling av smärtfri myokardiell ischemi

För komplex terapi med låg tolerans mot fysisk ansträngning används den totala tiden för ischemi i mer än 10 minuter per dag, dessa grupper av läkemedel:

• betablockerare - Anaprilin, Corvitol;
• långverkande kalciumkanalblockerare - Lekoptin, Diakordin;
• nitrater - MonoSean, Efox Long;
• antihypoxiska läkemedel - Preductal;
• statiner - Atoris, Rosulip;
• antiplatelet - Aspirin, Warfarin.

Indikationer för kirurgisk behandling innefattar flera riskfaktorer för hjärtinfarkt, minskad vänster ventrikulär funktion, den totala tiden för ischemi per dag, mer än en timme. I sådana fall utförs bypass eller stentning av kransartärerna.

utsikterna

Förekomsten av ischemi i någon form anses vara ett farligt tecken när det gäller förekomsten av hjärtinfarkt. I den tysta versionen lider en tredjedel av patienterna en akut kränkning av kranskärlssystemet eller dör från plötslig hjärtstillestånd. Komplikationer av denna sjukdom innefattar:

• hjärtrytmstörningar
• cirkulationsfel,
• myokarddystrofi,
• Cardio.

Med en snabb och framgångsrik operation är det i de flesta fall en fördelaktig patologi, patienten kan vägra medicinering och risken för kärlkatastrofer minskas betydligt.

förebyggande

För att förhindra sjukdomen måste du sluta röka, minska mängden salt och djurfett, margarin i kosten. När övervikt kräver en minskning, bör den fysiska aktiviteten inte vara mindre än en halvtimme per dag. Identifiering och kompensation av högt socker och kolesterol i blodet, upprätthållande av blodtryck på rekommenderad nivå.

Patienter i riskgrupper (belastad ärftlighet, ålderdom, manlig kön, kvinnor i klimakteriet) rekommenderas att genomgå ett EKG och en studie av fetthalt och kolhydratmetabolism minst en gång per år.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om ischemisk kardiomyopati. Från det kommer du att lära dig om orsakerna till patologi och riskfaktorer, symtom, diagnostiska metoder och behandling.

Och här mer om det återkommande hjärtinfarkt.

Smärtfri myokardiell ischemi förekommer av samma skäl som typisk angina pectoris, men på grund av en känslighetsstörning fortsätter den i en atypisk form. Symtomatologi som karakteriserar kranskärlssjukdom, nej, instrumentell diagnostik avslöjade metaboliska och funktionella störningar.

Behandlingen utförs med mediciner som förhindrar hjärtmusklerinfarkt. Enligt resultaten av Holter-övervakning och koronarangiografi kan revaskularisering förskrivas.

Tyvärr är statistiken en besvikelse: plötslig kronisk död påverkar 30 personer av en miljon dagligen. Det är extremt viktigt att veta orsakerna till utvecklingen av koronarinsufficiens. Om hon övertar patienten kommer akutvården endast att vara effektiv under den första timmen.

Under påverkan av yttre faktorer kan förekomma preinfarction state. Tecknen är likadana hos kvinnor och män, och det kan vara svårt att känna igen dem på grund av lokalisering av smärta. Hur tar man bort en attack, hur länge slutar det? Läkaren i receptionen kommer att undersöka indikationerna på EKG, förskriva behandling och tala om konsekvenserna.

Myokardiell ischemi på EKG visar graden av hjärtskada. Alla kan hantera värdena, men det är bättre att lämna frågan till specialister.

Det är ganska ovanligt att genomgå hjärtkartläggning. Denna undersökning kallas också dispersion, färg. Hjärtkomplex för icke-invasiv kartläggning kan utföras för ett stort antal personer.

Koronär ocklusion sker när koronararterien blockeras. Det händer delvis, kroniskt. Arteribehandling innefattar läkemedelsbehandling, liksom angioplastik av blodkärl.

Det är ganska svårt att diagnostisera, eftersom det ofta har en abnorm kurs i subendokardiell hjärtinfarkt. Det är vanligtvis detekterat med hjälp av EKG och laboratorieundersökningsmetoder. En akut hjärtinfarkt hotar patienten med döden.

De främsta orsakerna till ischemi är bildandet av plack, blodproppar eller emboli. Mekanismen för utveckling av cerebral ischemi, cerebral myokardium är förknippad med blockering av artären som matar organet. I vissa fall är konsekvensen död.

Ischemisk kardiomyopati kan uppstå med allvarlig hjärtsjukdom. Anledningarna ligger i bristen på blodcirkulation. Diagnos och behandling måste vara aktuell, annars kommer patienten att dö.

Samtidigt är diabetes och angina pectoris ett allvarligt och allvarligt hälsorisk. Hur man behandlar angina i typ 2 diabetes Vilka störningar i hjärtritmen kan inträffa?

Smärtlös myokardiell ischemi

Smärtfri myokardiell ischemi är en speciell form av hjärt-kärlsjukdom med objektivt detekterbara tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln som inte uppenbarar smärta. Sjukdomen är inte åtföljd av symptom som är typiska för IHD - dyspné, arytmi, smärtssyndrom. Samtidigt registrerar objektiva forskningsmetoder (elektrokardiografi, Holter-övervakning, koronarangiografi) myokardiska förändringar som är karakteristiska för angina pectoris. Trots den asymptomatiska, "tysta" ischemin har ogynnsamma prognoser och kräver snabb behandling - korrigering av livsstil, läkemedelsbehandling och ibland hjärtkirurgi.

Smärtlös myokardiell ischemi

Smärtfri myokardiell ischemi (SMI) är en av varianterna av CHD, där det finns objektiva bevis på myokardiell ischemi, men dess kliniska manifestationer är frånvarande. Det observeras både hos patienter med olika former av ischemisk sjukdom, och hos personer utan tidigare diagnostiserade kranskärlssjukdomar. Förekomsten av sjukdomen är 2-5% bland allmänheten, 12-25% bland patienter med riskfaktorer för kranskärlssjukdom: belastad ärftlighet, essentiell hypertoni, fetma, fysisk inaktivitet, diabetes och dåliga vanor. Tecken på SMI detekteras på ett EKG vid var tionde ämne över 55 år.

Orsaker till smärtfri myokardiell ischemi

Episoder av "mute" ischemi, liksom typiska smärtsamma stroke, inträffar under påverkan av olika faktorer: fysisk aktivitet, stress, rökning, kyla, hög temperatur, högt alkoholintag eller höga doser koffein. I detta fall är de patofysiologiska orsakerna som ligger bakom SMI: erna och som härrör från effekterna av ovanstående faktorer:

• Stenos av kranskärlskärlen. I de flesta fall orsakas av aterosklerotiska lesioner av hjärtatartärer. I varierande grad av svårighetsgrad diagnostiseras detta tillstånd hos mer än hälften av patienterna med episoder av "mute" ischemi. Det är kliniskt viktigt att minska lumen i kransartärerna med 30-70%. Förutom ateroskleros kan stenos bero på systemisk vaskulit, tumörprocesser.
• Angiospasm i kransartärerna. Den förekommer på grund av minskad produktion kärlendotel vasodilaterande ämnen (NO, prostacykliner), öka frisättningen av ämnen med kärlsammandragande egenskaper (2 angiotensin, endotelin, serotonin, tromboxan 2A) och ökande aktiviteten hos sympatoadrenal systemet på grund av stress belastning.
• Trombos av koronararterierna. Oftast orsakad av sårbildning av aterosklerotiska plack i kärlen, blodpropp från blodbanan från andra delar av cirkulationssystemet, försämrad koagulationsfunktion av blodplättar. En trombos kan överlappa kärlets lumen delvis eller helt. I det första fallet finns det episoder av smärta eller smärtfri ischemi vid andra hjärtinfarkt.

Det finns vissa riskgrupper, bland vilka sannolikheten att utveckla SMI är särskilt hög. Det här är personer som har lider av hjärtinfarkt. patienter med flera riskfaktorer för utveckling av kranskärlssjukdom patienter med kranskärlssjukdom kombinerad med högt blodtryck eller kronisk obstruktiv lungsjukdom. I denna kategori ingår företrädare för yrken med hög stressnivå: piloter, flygledare, förare, kirurger etc.

patogenes

Grunden för smärtfri ischemi är en otillbörlig matchning mellan myokardisk syrebehov och faktisk hjärtmuskulaturperfusion. Under påverkan av olika faktorer (emotionell överbelastning, fysisk ansträngning etc.) börjar kardiomyocyter känna syrehushållning och kompensera för syrefri typ av energisyntes - anaerob glykolys. Denna typ av glukosmetabolism leder till den snabba energiutplåningen av celler, ackumuleringen av föreningar som normalt irriterar nervändarna, vilka är involverade i bildandet av känslan av smärta i hjärnbarken. Med BBIM uppstår inte denna känsla. Det finns flera patogenetiska hypoteser, men ingen av dem förklarar helt mekanismen för utveckling av smärtfria anfall.

Smärtfria episoder av ischemi är associerade med minskad känslighet hos intrakardiella nervändar på grund av diabetisk neuropati, partiell neuronaldöd under infarkt, verkan av droger, toxiner. Paradoxen är att smärtfri ischemi också finns hos relativt friska individer utan historia om faktorer som sannolikt kan störa ledningsförmågan hos hjärtfibrerna (inte ha hjärtinfarkt, andra kardiovaskulära händelser, diabetes, kronisk eller akut berusning).

Frånvaron av smärta är också associerad med brist på styrka och varaktighet av myokardiell ischemi. Det har visats experimentellt att ischemi orsakar smärta först när vissa trösklar uppnås - under minst 3 minuter. Det är emellertid även känt om förekomsten av anginal smärta med minimala manifestationer av ischemi och tvärtom frånvaron av några symtom med omfattande långvariga störningar av hjärtmuskelperfusion.

"Tyst" ischemi också förklara ett misslyckande för bildning av smärta på grund av det minskade antalet receptorer för adenosin intramuskulär (huvud aktivator av smärtreceptorer, frisätts under hjärtischemi) eller minskad känslighet för dessa samma receptorer därtill. Det är emellertid omöjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa hur antalet receptorer förändras från sjukdomsuppkomsten tills patienten vänder sig till hjälp. Det är också oklart varför, med samma koncentration av adenosin, i vissa fall är ischemi "tyst", och i andra är det åtföljd av smärta.

Frånvaron av smärta är också förknippad med en ökning av anti-smärtsystemets aktivitet, som har en neurohumoral mekanism för reglering. Reduktion av smärta på grund av aktivering av nervkomponenten realiseras genom att aktiviteten hos retikulärbildning och thalamus i hjärnan ökar. Den humorala komponenten manifesteras av en ökning av plasmakoncentrationerna av naturliga opioider - endorfiner, vilket minskar smärtlidthet. Det har visats att patienter med SMI har en högre nivå av endorfiner i blodplasmen både efter träning och vila än patienter med kliniska manifestationer av ischemi.

klassificering

För att korrekt kunna bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd vid behandling eller undersökning och spårning av sjukdomsdynamiken i kardiologi används klassificeringen av patologi som föreslog 1985, baserat på historiska data, klinisk bild, ischemiapisoder. Enligt det är tre typer av smärtfri ischemi utmärkande:

• Typ I. BBIM bland patienter med hemodynamiskt uppenbar stenos av hjärtartärer, bevisad genom koronarangiografi. Patienter har inte tidigare attacker av stenokardi, hjärtinfarkt. Det finns inga patologier för hjärtrytmen, det finns inget kongestivt hjärtsvikt.
• Typ II. Ischemi utan samtidig angina, men med hjärtinfarkt i patientens historia.
• TipIII. "Tyst" ischemi hos patienter med kranskärlssjukdom med angina, vasospasm. Under dagen har dessa patienter fall av smärtsamma och smärtfria attacker av ischemi.

I praktiken används klassificeringen i stor utsträckning, inklusive 2 typer av sjukdomen: typ 1 - SMI utan uppenbara symptom som är karakteristiska för myokardiell ischemi, typ 2 - "tyst" ischemi i kombination med smärtsamma episoder av angina, andra former av CHD.

Symtom på smärtfri myokardiell ischemi

Den listiga smärtsamma ischemi ligger i den absoluta smärtheten i sina episoder. Det finns bara två indikatorer som patienten eller läkaren kan misstänka närvaron av patologi: diagnosen kärlkramp, hjärt-kärlsjukdomar eller en historia av hjärtinfarkt och direkt detektion av SMI i profylaktisk studie hjärtfunktionen låsning karaktäristiska förändringar i EKG. I 70% av fallen är det möjligt att tala om förekomsten av smärtfri ischemi hos patienter som har haft hjärtinfarkt eller har CHD. Nästan alla sådana patienter har 4 smärtlösa attacker för varje attack, åtföljd av smärta.

komplikationer

Förekomsten av en patients SMI är ett ogynnsamt tecken, vilket indikerar en hög risk för att utveckla komplikationer. Hos sådana patienter är frekvensen av plötslig hjärtdöd 3 gånger högre än hos patienter med ischemisk smärta. Myokardinfarkt med smärtfri ischemi har mindre uttalade, implicita symtom, vars intensitet inte räcker för att varna patienten och tvinga honom att vidta nödvändiga försiktighetsåtgärder: stoppa eller minska fysisk aktivitet, ta mediciner, be om hjälp. Tydliga kliniska tecken visas i detta fall redan när en massiv myokardisk skada uppstått och sannolikheten för ett dödligt utfall har ökat avsevärt.

diagnostik

På grund av smärtlösheten hos små och medelstora företag är dess diagnos baserad på instrumentalforskningsmetoder som kan ge objektiv information om närvaron och graden av ischemi hos hjärtmuskeln. De viktigaste markörerna för sådan ischemi anses inte ha några kliniska manifestationer, men registreras av apparaten, förändringar i hjärtets arbete. Det är också möjligt att anta närvaron av smärtfri ischemi vid bedömning av blodkroppsblodtillförseln. Dessa och andra data erhålles med användning av följande diagnostiska metoder:

• EKG i vila. En av de vanligaste, enkla körningarna och tillgängliga diagnostiska metoder. Ger dig möjlighet att få information om förändringar i hjärtets arbete, som är karakteristiska för myokardiell ischemi. Nackdelen med EKG är förmågan att registrera data endast i ett tillstånd av fysisk vila, medan smärtsamma attacker ibland kan inträffa endast under träning.
• Holter EKG-övervakning. Mer informativ än rutin EKG. Ger mycket mer fullständig information, eftersom den utförs i en daglig rutin som är känd för patienten. Det avslöjar antalet episoder av BBIM, bestämmer deras varaktighet, beroende av fysisk och känslomässig aktivitet under dagen.
• Cykel ergometri. Kärnan i metoden - vid registrering av EKG- och blodtrycksnivåer med mätad ökning av fysisk aktivitet. Samtidigt ökar på grund av den ökade hjärtfrekvensen myokardisk syreförbrukning. Med smärtfri ischemi är en ökning av blodtillförsel omöjlig på grund av koronarkärlens patologi, vilket innebär att hjärtmuskeln börjar lida av ischemi, vilken fixeras med hjälp av elektrokardiografi.
• Koronarangiografi (CAG). Det anses vara en av de viktigaste metoderna för diagnos av SMIEF på grund av förekomsten av en beprövad direkt samband mellan sjukdomen och stenosen hos kransartärerna. Metoden gör det möjligt att bestämma arten och graden av inskränkning av hjärtats artärer, för att fastställa hur många och vilka kärl som påverkas, vad är stenosens längd. CAG-data påverkar väsentligt valet av behandlingsmetod.
• Stress ekokardiografi. Normalt samverkar hjärtat rytmiskt, dess muskelfibrer fungerar smidigt. Denna rytm och konsistens upprätthålls även med fysisk ansträngning, när hjärtfrekvensen ökar. Under fysiskt arbete börjar myokardhypoperfusionsstället att fungera asynkront med resten av hjärtmuskeln. Dessa abnormiteter för synergieminskning registreras under stressekokardiografi.
• SPECT myokardium. Enkeltfotonemission beräknad tomografi gör det möjligt att bedöma typen av myokardiell blodtillförsel vid mikrovasculaturnivån, bestämma graden av skador på myocyter, gör det möjligt att särskilja cikatricial förändringar från myokardium från ischemiska. Med hjälp av SPECT kan man bestämma hur svårt inskränningen av kranskärlspärlorna försämrar blodtillförseln och kontraktilfunktionen hos myokardiet.
• PET-CT i hjärtat. Det ger en möjlighet att bedöma området och djupet av hjärtblodstillförseln. Fördelen med PET är i sin förmåga att fixa de minsta förändringarna i endotelfunktionen som är karakteristisk för latent utveckling av aterosklerotiska plack som är benägna att förfallna. Således blir det möjligt att upptäcka tidig upptäckt av koronar ateroskleros och antagandet av förebyggande åtgärder för behandling.

Behandling av smärtfri myokardiell ischemi

Algoritmer för behandling av SMI motsvarar dem i andra former av IHD. Målet med terapin är att eliminera den etiologiska och patogenetiska grunden för sjukdomen. Börja behandling med undantag av riskfaktorer - Rökning, fysisk inaktivitet, irrationell diet med ett stort antal animaliska fetter, salt, rött kött, alkohol. En särskild roll spelas av korrigering av störningar av lipid- och kolhydratmetabolism, kontroll av blodtryck, upprätthållande av tillfredsställande glykemi hos diabetes mellitus. Läkemedelsbehandling syftar till att stödja myokardiell aktivitet, öka sin funktionella användbarhet och normalisera rytmen. Tillhandahåller:

1. p-blockerare (BAB). De har förmågan att sänka hjärtfrekvensen, ha en uttalad antianginal effekt, förbättra myokardstoleransen för fysisk aktivitet. BAB har visat sig minska längden och frekvensen av smärtsamma och smärtsamma episoder av hjärtmuskulär ischemi. På grund av den uttalade antiarytmiska effekten förbättrar de livets prognos.
2. Kalciumantagonister (AK). Minska hjärtfrekvensen, utvidga hjärt- och periferartärerna, normalisera hjärtrytmen. På grund av förmågan att hämma metaboliska processer i kardiomyocyter, minskar de syrebehoven och ökar deras tolerans mot någon fysisk ansträngning. Förhindra episoderna av sjukdomen mindre effektivt jämfört med BAB.
3. Nitrater. Minska motståndet i kransartärerna, stimulera kollateralt blodflöde, distribuera den till sidosektionerna av det ischemiska myokardiet, öka antalet aktiva säkerheter mezharterialnyh anastomoser. Förläng koronarkärlens lumen i ställen för aterosklerotiska lesioner, vilket visar en hjärtskyddande effekt.
4. Nitratliknande vasodilatatorer. Deras huvudsakliga effekt är stimuleringen av endotelcyter av frisättningen av perifera och kransartärer av en kraftfull vasodilatorfaktor - kväveoxid. Tack vare honom förbättras blodtillförseln till myokardiet, och behovet av hjärtsmyocyter för syre reduceras. Ta inte bort orsakerna till smärtfri ischemi, men minska frekvensen av dess episoder.
5. Statiner. De verkar på en av de viktigaste länkarna i patogenesen av smärtfri ischemi - på den aterosklerotiska processen. Effektivt minska nivån av lågdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol i blodet, vilka förhindrar bildandet av aterosklerotiska plack på väggarna i kranskärlen, förhindrar förträngning av deras lumen och störning av perfusion av hjärtmuskeln.
6. ACE-hämmare. Visa kardio - och vazoprotektorny egenskaper. Kardioprotektion uttrycks för att återställa och upprätthålla en balans mellan kraven i myokardiet för syre och dess tillförsel. Med avseende på vaskulär utöva antiaterosklerotiska effekter, normaliserar endotelfunktion, vilket bidrar till att hålla tonen och elasticitet i kärlväggarna.
7. Antiplatelet droger. Minska blodproppens koagulationsförmåga och minska blodpropp i områden med skadade kransartärer. Visad i första hand patienter med smärtfri ischemi och hjärtinfarkt. Minska risken för återkommande koronarhändelser, särskilt plötslig koronardöd.

Kirurgisk behandling innefattar återställande av normal eller nära normal myokardiell perfusion. Det utförs genom att utföra CABG eller stentning av kransartärerna. Valet av metod beror på den initiala tillståndet hos patienten, omfattningen och graden av skador på hjärtartärer, comorbidities, ischemiska området av myokardiet och andra delen. Förekomsten av återkommande episoder av tyst ischemi efter operation är 33% och sannolikheten för letala utfall reduceras med 25%.

Prognos och förebyggande

Prognosen av sjukdomen utan lämplig behandling är ogynnsam. Ungefär hälften av patienter med stabil CAD och anfall av tyst ischemi lider koronara händelser (icke-dödlig hjärtinfarkt, död, angina som kräver sjukhusvistelse) under 2,5 år efter diagnos. Bland patienter med SMI som tidigare haft hjärtinfarkt är mortaliteten 20%. Årlig uppföljningsundersökningar passage kardiolog, särskilt efter 50 år (inklusive patienter som inte har kranskärlssjukdomssymptom), tidig upptäckt av ischemiska episoder och terapier för att minska förekomsten av hjärt olyckor med SMI och dödlighet efter deras förekomst.

Smärtfri myokardiell ischemi - hur identifieras det?

Smärtfri myokardiell ischemi finns hos 2-55 procent av den friska befolkningen. Denna indikator är relevant även för länder med hög levnadsstandard. Sjukdomen påverkar 25-30 procent av patienterna med hjärtinfarktkardioskleros och nästan alla personer med diagnosen angina.

Dessutom har patienter med diabetes, rökare och personer med högt blodtryck en ökad risk.

Detektion av sjukdomen är en ogynnsam prognostisk faktor. Tidig upptäckt och behandling av denna sjukdom är en integrerad del av förebyggandet av skador på hjärtmuskeln.

Vad är tyst myokardiell ischemi?

De tidiga nämnderna av denna diagnos går tillbaka till 1957, då P. Wood publicerade information om sina observationer. Han rapporterade att i en fjärdedel av patienterna var onormaliteterna på elektrokardiogramet inte associerade med smärtsamma förnimmelser.

Sjukdomen detekteras genom att utföra olika diagnostiska förfaranden men har inga sådana tecken som:

Dessa symtom upptäckes inte antingen i vila eller efter fysisk aktivitet. Sjukdomen är klassificerad enligt vissa parametrar.

symptom

Smärtfri myokardiell ischemi (även känd som "mute") har ingen uttalad symtomatisk bild. I sällsynta fall, kännetecknas av svaghet eller trötthet. Det är emellertid möjligt att misstänka sjukdomen på grundval av tecken som är karakteristiska för samtidig med någon form av diagnos.

Smärtlös myokardiell ischemi, vars symptom är helt frånvarande, upptäcks vanligen vid en slump under undersökningen.

diagnostik

Det finns ett antal instrumenttekniker för att identifiera sjukdomen. urskiljas:

1. Elektrokardiografiska metoder. Ett elektrokardiogram (EKG) utförs i vila. Förfarandet kräver inte tidigare förberedelse. Om ett sådant EKG inte tillåter slutsatser om sjukdomen utförs hjärtbelastningstest. De orsakar artificiellt en attack av kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), vilket bidrar till registrering av förändringar som endast upptäcks under attacken.
2. Utvärdering av myokardperfusion. Ger dig möjlighet att bedöma metaboliska störningar genom att använda radioaktiva markörer. Vissa typer av studier bidrar till förståelsen av graden av skador på hjärnmusklerna och bedömningen av blodflödet.
3. Ultraljudsundersökning. De låter dig få visuella data om patologier i hjärt- och hjärt-kärlsjukdomar (smärtlös myokardiell ischemi hos ICD 10 inklusive) för att utvärdera hjärtmuskulärets arbete.

Förekomsten av smärtfri myokardiell ischemi hos patienter med olika former av kranskärlssjukdom

behandling

Först och främst är det nödvändigt att eliminera riskfaktorerna:

• sluta röka
• normalisera vikt
• observera läget för motoraktivitet
• minska användningen av saltprodukter och animaliska fetter;
• normalisera kolhydratmetabolism.

Smärtfri myokardiell ischemi, diagnosen och behandlingen som spelar en nyckelroll för att förbättra patientens livskvalitet innebär en viss behandling. Den vanligaste tillflyktsortet:

1. B-blockerare. Läkemedel minskar antalet och styrkan hos hjärtkollisioner minska antalet attacker av "stumma" ischemi.
2. Kalciumantagonister. Minska penetrationen av kalciumjoner i hjärtvävnaden. De har en uttalad vasodilaterande effekt.
3. Nitrater. Expand blodkärl, minska smärta.
4. Trimetazidine. Ökar blodtillförseln till hjärtvävnad, har en hjärtskyddande effekt.
5. Statiner. Minska kolesterolsyntesen.
6. ACE-hämmare. Bidra till att sänka blodtrycket.

Enligt indikationerna avviker de i vissa fall till kirurgisk behandling (kranskärlskörtelkirurgi, transluminal koronarangioplastik etc.).

utsikterna

I regel, då en liknande diagnos görs, är prognosen dålig. Varje tredje patient utvecklar angina, hjärtinfarkt eller dödsfall.

Användbar video

Ytterligare information om smärtfri myokardiell ischemi finns i denna video: