Hur bestämmer hjärttransplantation, vad som är framgångsrikt, priser

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad de gör vid hjärttransplantation, där framgången för denna operation beror. Hur är transplantation, och hur mycket det kostar. Indikationer och kontraindikationer för transplantation, eventuella komplikationer. Postoperativ rehabilitering och prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Hjärttransplantation är namnet på den mest komplicerade operationen för att ersätta (transplantera) ett sjukt organ med en hälsosam givare. De förskriver en transplantation till patienter med svåra grader av hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, hjärtproblem, defekter och andra hjärtsjukdomar som inte är mottagliga för andra behandlingsmetoder och hotar att vara dödliga under en kort tidsperiod (upp till ett år).

På grund av utvecklingen av hjärtkirurgi och erfarenheten av tidigare transplantationer (den första gjordes 1967) har nu transplantationen förbättrats i den utsträckning att den genomförs framgångsrikt inom 6-8 timmar och slutar mycket sällan med patientens död på operationsbordet.

Svårare är den postoperativa perioden. För att hjärtat ska ligga ner, förskrivs patienten starka droger som undertrycker immunitet. Mot denna bakgrund utvecklas bakteriella, virus- eller svampinfektioner som tillsammans med avstötning blir de vanligaste komplikationerna och dödsorsaken inom det första året efter operationen (hos 12-15% av patienterna).

I senare perioder (efter 5-6 år) kan 25-30% av de opererade patienterna utveckla myokardiell ischemi (syrehushållning av vävnader), olika patologier i hjärtkärlskärlen (säkerställer tillflöde och utflöde av blod).

Transplantation kan bli vanligare om det inte fanns vissa svårigheter: mer än 25% av patienterna dör i väntan på ett lämpligt hjärta, eftersom dess tillstånd måste uppfylla vissa krav och organ kan avlägsnas först efter donors hjärnans registrerade död.

Klicka på bilden för att förstora

Dessutom är det ett dyrt förfarande, idag börjar priserna i olika kliniker från 100 tusen dollar i Ryssland (från 200 000 euro i Europa). I priset ingår förberedelse, uppförande, rehabiliteringsperiod.

Slutsatsen av behovet av operation gör den deltagande kardiologen. Direkt transplantation utförs av hjärtkirurger i speciella medicinska centra.

Vad bestämmer framgången för operationen

Hjärttransplantation är ett komplex av åtgärder, ett system som innehåller flera steg som är högt beroende av varandra:

1. Introduktionen av mottagaren (den person som transplanterade hjärtat) på en väntelista och sökandet efter ett givarorgan.
2. Full diagnostisk undersökning, läkemedelsstöd och förberedelse av mottagaren under väntetiden.
3. Undersökning av givaren och bestämning av donororganets lämplighetsparametrar.
4. Beslag och transport av donatororganet.
5. Transplantation.
6. Tidig postoperativ rehabilitering (patienten är i detta skede ansluten till en andningsapparat, en hjärtmonitor). Dess mål är att förhindra blödning, organavstötning och kontroll av arbetet i alla kroppssystem.
7. Sen postoperativ rehabilitering. Under denna period är huvuduppgiften att eliminera orgelavstötning och förhindra andra komplikationer (infektioner).

För att en organtransplantation ska lyckas är det inte tillräckligt att ha upplevt hjärtkirurger. Det är nödvändigt att ett antal faktorer sammanfaller:

• Antalet hjärttransplantation beror på givaren. På grund av olika begränsningar av givarens del överlever inte majoriteten av patienterna (25%) med allvarligt hjärtsvikt och cardiopathier till operation.
• Leverans av organet från givaren till mottagaren måste utföras inom 4 timmar, annars kan det bli olämpligt för transplantation på grund av syrehushållning av myokardceller.

Dessa är bara de mest uppenbara anledningarna till att en transplantation kanske inte äger rum.

Hjärtdonor

Transplantationens framgång är donatorhjärtat, som enligt alla kriterier är lämpligt för mottagaren. När du väljer en givare tas hänsyn till:

• ålder (upp till 45 år)
• blodutstötningsfraktion (ej mindre än 50%);
• brist på hjärtpatologi
• matchning av givaren och mottagaren i blodgrupper och Rh-faktor;
• immunologisk kompatibilitet (frånvaro av antikroppar som kan orsaka en avstötningsreaktion);
• kroppens anatomiska storlek (den tillåtna skillnaden är från 20 till 50%);
• riskfaktorer för kranskärlssjukdom (rökning, alkoholism, diabetes).

Eftersom hjärtdonorer är posthumtiska och ofta som följd av olyckor eller olyckor, utvärderar kirurger graden av kontusion av givarorganet. Om den uppfyller alla sökkriterier placeras den i en kyld lösning och transporteras till kliniken i en speciell behållare.

Ett av de nya sätten att bevara organtransplantationer

Hur man gör operationen

Direkt transplantation - bukoperation. En patient under generell anestesi görs ett snitt längs bröstbenet, som tillfälligt är anslutet till hjärtlungan, och hjärtat avlägsnas från bröstet.

Många olika transplantationsalternativ har utvecklats, men den mest populära är ortopotopmetoden (transplantatet är i vanligt läge):

1. Ventriklarna och delen av förmakens hjärtan är helt borttagna.
2. De bakre väggarna i atrierna, sinusnodet (det område som sätter rytmen av sammandragningar) av mottagarens hjärta bevaras.
3. Donatorns atria sugs till mottagarens återstående förmaksväggar.
4. Anslut stora kärl i hjärtat av givaren och mottagarens cirkulationssystem.
5. Starta hjärtat (om kroppen inte startar självständigt, stimuleras den av elektrisk stöt).
6. Stäng av hjärt-lungmaskinen.
7. Bröst förstärkt med klammer och sy.

Första gången efter operationen är patienten i intensivvården och är kopplad till:

• hjärtmonitor
• pacemaker;
• artificiell andningsapparat.

Detta görs för att kontrollera arbetet i alla organ och system i kroppen. För att tömma vätska från bröstet, installera dräneringsrör tillfälligt.

Kostnad (data för våren 2017)

Hur mycket är en hjärttransplantation i Ryssland och utomlands? Priserna för operationen varierar till exempel i Ryssland eller Vitryssland, med hänsyn till alla kostnader, måste du betala från 100 tusen dollar. I europeiska kliniker kostar en transplantation mer - från 200 tusen euro, i Tyskland - från 350 tusen (som i Israel).

Nyligen genomfördes många hjärttransplantationsoperationer i Indien, där kostnaden för förfarandet börjar från 70 tusen dollar.

vittnesbörd

Operationen är ordinerad för de allvarligaste patologierna och hjärtsjukdomarna, som har blivit orsakerna till hjärtsvikt, inte är acceptabla för läkemedel och andra typer av korrigering och hotar patientens liv:

• dilaterad och ischemisk kardiomyopati (myokardisk ersättning med bindväv, utvidgning av hjärtkaviteter);
• medfödda missbildningar;
• brist på pumpfunktion (volymen av utsläpp är mindre än 20%);
• malign angina pectoris, arytmi, kronisk ischemisk sjukdom;
• ateroskleros av kransartärerna;
• valvulära defekter och tumörer.

Den absoluta indikationen för organtransplantation är hjärtsvikt vid scenen när symtomen visas i vila och förvärras av någon fysisk ansträngning.

Kronisk systolisk eller diastolisk hjärtsvikt är en absolut indikation för hjärttransplantation.

Vad gör transplantationen

Moderna hjärttransplantationer gör att patienten inte bara överlever, utan också förbättrar livskvaliteten avsevärt och återställer också fysisk aktivitet delvis.

1. Efter transplantation har de flesta patienterna (85-82%) möjligheter att leva från 10 till 20 år.
2. Hos 94% av mottagarna försvinner de uttalade symtomen på hjärtsvikt i vila, det normala dagliga träningen framkallar inte tecken på HF.

Enligt New York Heart Association kan vissa patienter (70%) efter rehabilitering jobba hel dag utan restriktioner.

Kontra

Kontraindikationer och begränsningar för operationen:

• åldersgräns (upp till 65 år)
• fördröjd lunghypertension (ökat blodtryck i lungartärens mainstream);
• förvärring av kroniska sjukdomar (magsår)
• infektionssjukdomar (tuberkulos, HIV, viral hepatit C och B);
• autoimmuna, systemiska sjukdomar (vaskulit, sklerodermi, kollagenos);
• endokrinopati (diabetes);
• lung-, njur-, leverinsufficiens i etapper som inte är mottagliga för medicinsk korrigering;
• progressiv onkologi;
• fetma;
• alkohol och narkotikamissbruk
• psykisk sjukdom.

För en lyckad transplantation är det nödvändigt att mottagaren av hjärtat (mottagaren) är redo att följa den utvecklade diagnostiska och rehabiliteringsplanen. Graden av beredskap och patientens önskan att överleva och återhämta sig bedöms som en indikation eller kontraindikation för operationen.

Eventuella komplikationer

Som en av de svåraste och allvarliga operationerna kan hjärttransplantation leda till utveckling av tidiga och sena komplikationer.

Hjärttransplantation: Kostnad i Ryssland och Indien, funktioner i operationen

Hjärttransplantation har länge upphört att vara något otroligt. Den moderna utvecklingsgraden av medicin gör det möjligt att genomföra de mest komplexa operationerna med minimal risk för patientens liv. Hur en hjärttransplantation utförs, kostnaden i Ryssland, Indien och andra länder, såväl som den som visas, finns i den här artikeln.

Indikationer för kirurgi

De viktigaste indikationerna för transplantation av hjärtmuskeln är svår hjärtsjukdom som inte kan botas med medicinsk behandling.

Transplantation kirurgi är en extrem åtgärd, som endast tillgrips i extrema fall, då alla andra behandlingsmetoder inte ger rätt resultat.

Operationen är obligatorisk när:

• Medfödda hjärtfel och dess ventiler
• Utspädning och ischemisk kardiomyopati där myokard är ersatt av bindväv
• Idiopatisk kardiomyopati
• Lågt blodutsläpp
• Ateroskleros av kransartärerna
• Malign angina pectoris
• Hjärtsvikt (kronisk systolisk eller diastolisk) med manifestation av symtom på sjukdomen, inte bara under fysisk ansträngning utan även i vila
• Godartade tumörer
• Kronisk ischemisk hjärtsjukdom
• Hjärtarytmier
• Hjärtskador av virus av olika ursprung

En operation är avgörande om man under sjukdomsutvecklingen förutsäger specialister en minskning av livslängden till mindre än ett år. I vissa fall är det transplantation av hjärtmuskeln som ger människor med allvarliga hjärtpatologier en chans att rädda sina egna liv.

Donorhjärta

När en donortransplantation är nödvändig för att överväga många kriterier. I synnerhet bör donatororganet vara lämpligt för patienten i ett antal parametrar. Så kroppen ska:

1. Ha en blodutstötningsfraktion på minst femtio procent.
2. Donatorns ålder bör inte överstiga fyrtiofem år
3. Närma mottagaren när det gäller blodgrupp och Rh-faktor
4. Tillvägagångssätt med immunologiska parametrar. Detta är särskilt viktigt, för om en givare eller mottagare har specifika antikroppar kan en reaktion av avstötning av det transplanterade organet som en främmande kropp utvecklas.
5. Hjärtat hos givaren måste vara frisk, bär inte några patologier
6. Anatomiskt passar mottagarens kropp. Ger skillnad mellan tjugo och femtio procent.

Eftersom donorkärlet oftast avlägsnas postumt, måste läkare också utvärdera graden av hjärtkontusion. Om det passerar alla parametrar sänks hjärtat, för förvaring, till en speciell lösning och transporteras till kliniken i en specialiserad behållare.

För att förhindra sannolikheten för hjärt-kärlsjukdom i mottagaren efter en transplantation, är det viktigt att kontrollera givaren för diabetes och dåliga vanor: alkoholism och rökning.

Det är också intressant att i Indien först transplanteras hjärtat till den sjuka i staden där givaren bodde. Om hjärtat inte var i efterfrågan går förslaget till statliga och sedan landskliniker. Endast om hjärtat inte hävdades eller inte passade någon av invånarna i landet, kan det transplanteras till utländska medborgare.

Förberedelse för operation

Hjärttransplantation: Förberedelse för operation

Omfattande undersökning av patienten före donatororgantransplantationsförfarandet är ett vanligt och obligatoriskt förfarande som gör det möjligt att minimera eventuella negativa konsekvenser. Undersökningen omfattar:

• Omfattande blodprov för olika sjukdomar: hepatit, aids och andra
• Undersökning av patienten för svampinfektioner och venerala sjukdomar
• Patient screening för smittsamma och virala sjukdomar
• mammografi
• Extern andningskontroll
• Röntgen, CT, MSCT, MR
• Koronär angiografi
• Diagnos av maligna tumörer
• ekokardiografi

Operationen på hjärtmuskeln ger en seriös omfattande kontroll som kan skydda både kirurgen och patienten från möjliga problem så mycket som möjligt. Det är därför preoperativkontrollen innehåller en uppsättning olika test som bättre kan bestämma bilden av patientens tillstånd, vilket är extremt viktigt när man förbereder sig för transplantation.

Kostnad i Ryssland och Indien

Kostnaden för operationen kan ändras. Enligt de senaste uppgifterna kommer transplantation i olika länder att kosta olika mängder. Så, till exempel:

• I Ryssland börjar priset på operationen från 100 tusen dollar, som i Vitryssland
• I Europa uppskattas operationen till 200 tusen euro
• Vid kliniker i Israel och Tyskland kommer transplantationerna att kosta från 350 tusen dollar
• I Indien från 70 tusen

Som du kan se är den dyraste transplanteringen i europeiska länder, och minst - i Indien. Men skillnaden i priser är inte alls en indikator på att lågutbildade specialister arbetar i Indien.

Kontra

I vissa fall kan hjärttransplantationskirurgi kontraindiceras. Detta kan bero på:

• Vaskulär sjukdom
• Förekomsten av cancer
• Patientens ålder (transplantationer för personer över 65 år är inte gjorda)
• Allvarliga sjukdomar i patientens blod eller organ
• Förekomsten av allvarliga smittsamma och kroniska sjukdomar som befinner sig i den akuta fasen (sår, tuberkulos, hepatit, HIV-infektion)
• Svåra psykiska störningar
• Alkohol- och narkotikaproblem
• fetma
• Förekomsten av diabetes
• Pulmonell tromboembolism
• Lunghypertension (förhöjt blodtryck)
• Autoimmuna sjukdomar
• Lung-, lever- eller njurinsufficiens med omöjligheten av läkemedelsbehandling

Om något av dessa problem är närvarande kan begäran om operationen avvisas, eftersom sannolikheten för dess framgång minimeras. Vidare, när patienterna använder vissa av dessa problem, är läkarna själva riskant att bli smittade.

Hur länge väntar på operationen?

Hjärttransplantation kirurgi

Först och främst måste en väntelista upprättas för transplantationen. Du kan göra det i transplantationscenter som samarbetar med kliniker där givare kan dyka upp.

Från tid till annan hänvisar centren begäran till klinikerna för närvaron av en sannolik givare. Efter mottagandet av svardata på sannolika givare sker en jämförelse med mottagarlistan och urvalet utförs enligt deras kompatibilitetsindikatorer.

Du kan få en hänvisning till centrum för organtransplantation och göra en lista med en kardiolog eller hjärtkirurg som ser patienten.

Väntetiden för en operation beror främst på när en lämplig givare dyker upp i kliniken. Om det detekteras snart kan transplantation utföras inom några veckor. Om donatorn inte har hittats kan dock väntetiden försenas under en lång tid, vilka patienter ofta inte överlever.

Eftersom huvudproblemet vid kroniskt hjärtsvikt är exakt bristen på tid (död förutses innan året löper ut), bör sökandet efter en givare utföras så snart som möjligt, eftersom eventuell fördröjning kan vara dödlig.

drift

För närvarande finns ett stort antal olika sätt att använda, men det vanligaste är den ortototopiska metoden där det transplanterade organet ligger i en standardposition.

Operationen innehåller flera steg:

1. Först avlägsnas hjärtat från givarorganismen och överförs till en speciell lösning för bevarande och transport.
2. Samtidigt är mottagaren förberedd för transplantation, under vilken han administreras en serie smärtstillande och lugnande läkemedel.
3. Efter att ha förberett patienten och infört honom i anestesi, göres ett snitt på bröstbenet. Under hela operationen är de stora blodkärlen anslutna till hjärt-lungmaskinen, som under transplantationsperioden antar hjärtmusklerna.
4. De högra och vänstra ventriklarna avlägsnas tillsammans med en del av atrierna. Endast de bakre väggarna och sinusnoden är bevarade, vilket sätter rytmen i hjärtmuskeln.
5. Atriären av givarhjärtan är sysad med resterna av patientens förmaksväggar och installationen av en temporär pacemaker som säkerställer en normal rytm av muskelkontraktioner under den postoperativa perioden
6. Donatororganets blodkärl och kärlens kärl är anslutna.
7. Hjärtat lanseras: självstimulerad eller elektrochock
8. AIC är inaktiverat
9. Sternum är förstärkt med häftklamrar och sys. Det sista steget är att applicera en aseptisk dressing.

Operationen kan ta från flera timmar till mer än sex timmar.

Efter direkttransplantation av ett donatororgan utförs en serie immunosuppressiva och kardiotoniska behandlingar, som syftar till att stödja aktiviteten hos det transplanterade hjärtat. Dessutom är ett viktigt steg den inhiberande effekten på immunsystemet hos mottagaren, vilket utförs med användning av cyklosporin. Det senare är särskilt viktigt för att förhindra att donatororganet avvisas och dess bättre engraftment.

För att kontrollera hur alla system av mänskliga organ fungerar, måste mottagaren tillbringa första gången efter transplantation i intensivvården. Här måste det vara anslutet till:

• BISTÅND
• Pulsmätare för att övervaka hjärtfunktionen
• Hjärtfrekvensdrivrutin

Vidare är för avlopp av överskottsvätska från sternum installation av speciella dräneringsrör.

En transplantation är ett ganska svårt och noggrant förfarande, som består av flera steg. Med en högkvalitativ transplantation och överensstämmelse med alla regler för postoperativ rehabilitering ökar sannolikheten för ett positivt resultat avsevärt.

Livet efter operationen

Livet efter en hjärttransplantation

Efter transplantationen består patientens liv av ett antal komponenter som:

• Systematisk användning av droger - cytostatika och olika hormonella läkemedel. Denna aspekt är en av de viktigaste. Medicinering bör strikt överensstämma med föreskriven tid och dos. Under den postoperativa perioden syftar läkemedelsbehandling huvudsakligen till att undertrycka avstötningen av donatororganet, vilket kan uppfattas av immunsystemet som en främmande kropp.
• Överensstämmelse med reglerna för fysisk aktivitet. Så under den första månaden är det nödvändigt att följa alla regler och restriktioner. Efter två månader efter operationen är det tillåtet att återvända till bilkörningen, och efter några månader rekommenderas att träna: lätt gymnastik eller gå
• Rätt näring. Denna post innehåller en fullständig avvisning av konsumtionen av alkoholhaltiga drycker. Dessutom rekommenderas att ge upp cigaretter och eliminera stekt, rökt och fet mat från den dagliga kosten.
• Skydd mot smittsamma sjukdomar. Efter operationen rekommenderas att man undviker kontakt med patienter, inte att besöka trånga platser och var noga med att följa reglerna för personlig hygien. Dessutom äter endast de produkter och vatten som har bearbetats vid höga temperaturer. Alla dessa försiktighetsåtgärder är relaterade till det faktum att immuniteten, som är förtryckad för engagemanget av givarhjärtat, inte kan motstå attacker av olika virus och bakterier. Detta kan leda till utveckling av allvarliga sjukdomar och komplikationer.

Livet efter operationstiden, naturligtvis, genomgår vissa förändringar, men patienten får chansen att leva vidare. Att leva utan ständig andfåddhet, frekvent hjärtslag och systematisk manifestation av ödem.

Video om hur en person lever efter en hjärttransplantation.

Möjliga prognoser

Hjärtransplantationer, förutsägelser

Tack vare den moderna läkemedelsutvecklingen är prognoserna generellt gynnsamma. Så garanterat att:

• 88% av de opererade kommer att leva mer än ett år
• 72% - fem år
• 15% - upp till tjugo år och mer

Skillnaden i procent beror på de många svaren från kroppen till det transplanterade hjärtat, vilket kan leda till att olika ventiler och vaskulära patologier utvecklas.

För att undvika sådana problem de senaste åren utförs en ytterligare förstärkning av tricuspidventilen och preliminär eliminering av andra brister hos donatororganet före organtransplantationsförfarandet.

komplikationer

Trots den höga utvecklingen av modern vetenskap och medicin finns det fortfarande stor sannolikhet för komplikationer i tidiga och sena postoperativa perioder. De viktigaste är:

• Onkologiska sjukdomar - myelom och lymfom. Deras utveckling beror på användningen av potenta immunsuppressiva medel som undertrycker immunitet.
• Utvecklingen av lunginflammation och candidiasis på grund av en minskning av immunitetsnivån
• Utvecklingen av vävnadsischemi, som uppstår som ett resultat av långsiktig transport eller mer än fyra timmars förvaring av donatororganet

För att minimera sannolikheten för progression av eventuella komplikationer måste patienten strikt följa doktors föreskrifter: ta det föreskrivna läkemedlet i exakt överensstämmelse med dosen och genomgå regelbundna undersökningar.

Dessutom rekommenderas att omedelbart rådfråga en läkare om:

• andfåddhet
• Utseendet av smärta i bröstbenet
• Stark hosta
• Manifestationer av ödem
• Systematisk migrän och svimmelhet
• Ökad kroppstemperatur
• arytmier
• Känsla illamående och kräkningar
• Mobilitetskoordinering
• Hästkapplöpning i blodtryck

Om du känner dig sjuk i något stadium av behandlingen rekommenderas att omedelbart informera den behandlande läkaren. Annars är det inte bara möjligt att utveckla allvarliga komplikationer, men också döden.

Hjärttransplantation kan utföras både i Ryssland och i Indien. Trots skillnaden i operationens priser, kommer kvaliteten på de tillhandahållna tjänsterna inte att skilja sig. I vilket fall som helst är det viktigaste tiden, för varje försening kan vara dödlig för patienten.

Hjärtransplantation (transplantation) - hur mycket är det, vad är ett artificiellt hjärta och hur mycket lever de efter en transplantation?

Hjärttransplantation är en operation av högsta komplexitet, vilket innefattar transplantation av ett hälsosamt organ från en givare till en mottagare med allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsjukdom.

Kräver användning av sofistikerad medicinsk utrustning och högkvalificerad personal.

Hjärttransplantation är den vanligaste operationen inom hjärtkirurgi.

Detta beror på följande faktorer:

• Kostnaden för förfarandet
• Begränsat antal givare (personer med fungerande hjärta och fastställd hjärndöd)
• Komplexiteten i postrehabiliteringsperioden;
• Varaktigheten av sökandet efter en lämplig givare;
• Den korta varaktigheten av kroppens bevarande i en självständig stat;
• Den etiska sidan av problemet.

Trots ovanstående svårigheter tillåter den nuvarande nivån av medicin att organtransplantationen utförs ganska framgångsrikt med efterföljande bevarande av patientens livskvalitet.

Hypertrofisk CMP - huvudindikationen för hjärttransplantation

Vem gjorde världens första hjärttransplantation?

Världens första framgångsrika hjärttransplantation utfördes 1962 på Sovjetunionens territorium av den hedrade experimentforskaren Vladimir Demihov. Kirurgen utförde en djuroperation som framgångsrikt transplanterade lungorna och hjärtat av hunden.

Den första mänskliga hjärttransplantationen ägde rum 1964. Operationen utfördes av James Hardy. Ett schimpansdjur verkade sedan som en givare. Mottagarens liv varade 1,5 timmar.

En human-till-mänsklig hjärttransplantation utfördes först 1967 i Sydafrika - Dr. Christian Bernard transplanterade ett mans hjärta till en dödsman i en bilolycka. Den 55-årige patienten dog 18 dagar efter operationen.

Världens första hjärttransplantation

Under sovjetiska tider utfördes en mänsklig hjärttransplantation 1987. Kirurgi utfördes under ledning av kirurgen Valery Shumakov. Alexandra Shalkova agerade som mottagare, som diagnostiserades med dilaterad kardiomyopati, som hotade att vara dödlig.

Transplantationen förlängde patientens liv med 8,5 år.

Det var möjligt att genomföra operationen på grund av införandet av diagnosen "hjärndöd", som artificiellt stöder hjärtat, andning och blodcirkulation. Det verkar som att patienten lever.

Hur mycket är en mans hjärta?

Hjärttransplantation är en av de dyraste operationerna i världen. Priset varierar beroende på platsen för kliniken och dess prestige i världsrankningen, antalet diagnostiska förfaranden.

Kostnaden för transplantation för varje fall fastställs individuellt. I genomsnitt kostar en operation av detta slag 250-370 tusen dollar.

Försäljningen av mänskliga organ i världen är förbjuden och laglig. Därför kan hjärtat endast transplanteras från avlidna släktingar, eller givare, med skriftligt tillstånd.

Patienten själv tar emot kroppen utan kostnad, men materialkostnaderna är direkt beroende av själva operationen, medicineringskursen samt rehabiliteringsperioden.

Donatorhjärta redo för transplantation

Kostnaden för hjärttransplantation i Ryska federationen varierar från $ 70 tusen till $ 500 tusen dollar. Landet har ett kvotprogram för patienter som behöver högteknologiska verksamheter.

En mer exakt kostnad för transplantation och chanserna för att den är kostnadsfri specificeras individuellt - för samråd med en transplantatör.

På Ryska federationens territorium finns ett samordningscenter som behandlar urval av givare. Det täcker Moskvas och regionens territorium.

Verksamheten utförs direkt i Novosibirsk (NIIPK kallad E.N. Meshalkin), S: t Petersburg (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") och i huvudstaden (FGBU "FSTCIO uppkallad efter V. I. Shumakov").

Principerna för organdonation i Ryssland är ännu inte tillräckligt utvecklade på officiell nivå, vilket blir ett hinder för hjärttransplantation.

Således är det i genomsnitt runt om i landet cirka 200 transplantationer per år, medan i USA finns mer än 28 tusen. Därför behöver de flesta personer med obotlig hjärtsjukdom dyra operation utomlands.

Vem behöver en transplantation?

Hjärttransplantation indikeras för personer som lider av patologi, vilket inte ger risk för livslängd på mer än ett år med konservativa behandlingsmetoder.

Den här kategorin omfattar patienter vid diagnosering:

• Malign arytmi
• Hjärtsvikt
• kardiomyopati;
• Inoperabel hjärtsjukdom;
• Angina pectoris, allvarliga hjärtrytmstörningar.

Ischemi av hjärtens mjukvävnad

Patientåldern får inte överstiga 65 år.

Kontra

De viktigaste kontraindikationerna för hjärttransplantation är:

1. Förekomsten av diabetes mellitus i ett svårt stadium med långvarig skada på njurarna, ögonhinnan och blodkärlen.
2. Lunghypertension.
3. Tuberkulos, HIV.
4. Lever och njursvikt.
5. Drog- eller alkoholberoende.
6. Oncology.
7. Förstöring av psykisk sjukdom.
8. Patientålder 65 år och äldre.

Kronisk systolisk eller diastolisk hjärtsvikt

Hjärttransplantation för barn

Den positiva erfarenheten av hjärttransplantation hos vuxna stimulerade transplantationen av ett vital organ hos barn. För denna operation är det nödvändigt att fixa hjärnans död i givaren.

I världspraxis är sannolikheten för död hos barn under fem år efter transplantation 24%. Orsaken till detta fenomen är postoperativa komplikationer.

Vid denna tid i Ryssland verkar hjärtat vara det enda organet som inte transplanteras till barn under 10 år. Allt på grund av bristen på en rättslig ram för avlägsnande av organ från mindre givare.

Trots det faktum att transplantation är möjlig med tillstånd av föräldrar till det avlidna barnet, medan sådan verksamhet inte praktiserades på Ryska federationens territorium.

Hur blir en donator?

Väntar på hjärttransplantation spenderar patienter ofta mer än ett år, vilket påverkar deras tillstånd negativt. Som ett resultat döms många utan att vänta på en räddningstransplantation.

Hjärtdonorer är bara efter döden. Indikatorer för den avlidnes kropp måste uppfylla flera kriterier.

nämligen

• Ålder upp till 45 år;
• Hälsosamt kardiovaskulärt system;
• Negativt testresultat för HIV och hepatit B och C;
• Hjärndöd.

De flesta givare är - offer för olyckor, eller som dog på arbetsplatsen. Enligt den nuvarande ryska lagstiftningen är antagandet om samtycke till utvinning av inre organ utbredd i Ryska federationen.

Så, om en person inte har vägrat att posthumous donation under hans livstid, efter hans organs död kan användas för transplantation. Men om de avlidnes anhöriga överger händelsen blir transplantationen olaglig.

Organ Care System Transplant System

Konstgjort hjärta

Ibland för att bevara patientens liv används ett "konstgjort hjärta". Det skapades av de gemensamma ansträngningarna av ingenjörer och hjärtkirurger.

Dessa enheter är indelade i:

1. Hemo-oxygenatorer som upprätthåller blodcirkulationen vid öppen hjärtkirurgi.
2. Kardioprosteser - används som ersättning för hjärtmuskeln. De gör det möjligt att tillhandahålla en persons vitala verksamhet på en kvalitativ nivå.

Enheter av denna typ används i stor utsträckning för att tillfälligt säkerställa blodcirkulationen, eftersom det för närvarande är givarens hjärta mindre funktionellt än den artificiella motsvarigheten.

Hur går operationen?

En transplantation börjar med extraktion av ett givarhjärta från kroppen. Parallellt finns det en beredning av patienten, som administreras analgetika och sedativa. Vid denna tidpunkt är hjärtat i en speciell lösning.

Därefter är patienten under generell anestesi ett direkt snitt i bröstet. Mottagarens vitala aktivitet upprätthålls med hjälp av anordningar som stöder konstgjord blodcirkulation.

Kirurger skär av ventriklarna från hjärtat samtidigt som den upprätthåller atriell aktivitet, vilket sätter organs rytm att komma i kontakt med. Efter anslutning med donatoratrium är en tillfällig pacemaker fixerad.

Givarkroppen har två sätt:

1. Heterotopic - ger förvaring av patientens hjärta. Implantatet ligger i närheten. Eventuella komplikationer - kramning av organ, bildning av blodproppar.
2. Ortotopisk - ett sjukt hjärta ersätts helt av en givare.

Ortopedisk metod för hjärttransplantation

Implantatet aktiveras självständigt efter det att det är anslutet till blodet, men ibland börjar det med en elektrisk chock.

Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är ungefär sex timmar. Efter det är patienten placerad i intensivvården, där hans tillstånd upprätthålls av pacemakern och andningsorganen.

Kardialaktivitetsdata visas för närvarande på en hjärtmonitor. Utflödet av vätska från bröstet tillverkas med hjälp av dräneringsrör.

Sedan kommer en lika viktig fas - immunosuppressiv och kardiotonisk behandling. Undertryckande immunitet minskar risken för allergiska reaktioner och avstötning.

Efter operationen bör du observera strikt sängstöd, och efter några månader kan du utföra lätta övningar.

Postoperativa komplikationer

Hjärttransplantation är bland de mest komplexa operationerna. Kirurgisk ingrepp kan leda till komplikationer, både i rehabiliteringsperioden och i de senare stegen.

Hur utförs en hjärttransplantation och när krävs det?

Artikel publiceringsdatum: 09/08/2018

Datum för artikeluppdatering: 09/09/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Hjärttransplantation (transplantation) är ett komplicerat kirurgiskt ingrepp, som består i att frivilligt ersätta en patients sjuk organ med en hälsosam (donator).

Vad påverkar framgången med operationen?

Framgången av operationen beror på ett antal faktorer:

1. Den tid det tar att hitta en lämplig givare. Patienter som visas transplantation, har redan en allvarlig patologi som hotar deras liv. En lång väntan kan vara dödlig. I det här fallet - ju tidigare operationen utförs, desto större är sannolikheten för dess positiva resultat.
2. Den tid som kommer att spenderas på att transportera donatorns hjärta. Transporten måste utföras inom 3-6 timmar efter det att den har tagits bort från kroppen. Efter denna period förlorar kroppen sin livskraft, eftersom det uppstår irreversibla strukturella förändringar i den. Hjärtat transporteras i en medicinsk isoleringslåda fylld med en kardioplegisk lösning.
3. Kvalifikation och erfarenhet hos operatörskirurg.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för transplantation är allvarliga patologier i det kardiovaskulära systemet som inte är mottagliga för konservativa metoder:

• sista skedet kroniskt hjärtsvikt;
• ischemisk hjärtsjukdom vid scenen av dystrofa förändringar;
• Stretch i hjärtat, åtföljd av systolisk dysfunktion (dilaterad kardiomyopati);
• allvarliga arytmiska störningar
• abnormiteter i hjärtat av medfödd genesis, inte mottaglig för plastkorrigering;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tecken på allvarlig stenos av kransartärerna;
• symtom på godartade neoplasmer (myxom, fibroma, etc.).

Det finns ett antal kontraindikationer där transplantation är opraktisk:

• nikotin, alkohol och narkotikamissbruk
• onkologiska sjukdomar;
• diabetes mellitus;
• kroniska patologier i det akuta skedet;
• allvarlig fetma
• sjukdomar som åtföljs av inflammatoriska processer
• pulmonell hypertension;
• virus- och infektionssjukdomar (HIV, viral hepatit, tuberkulos, sepsis);
• autoimmuna störningar (artrit, vaskulit, hemolytisk anemi, etc.);
• kollagenos (lupus erythematosus, sklerodermi, reumatism);
• allvarliga sjukdomar i njurarna, leveren, lungorna;
• psykiska störningar, förvärring av brott mot socialt beteende.

Ofta utförs transplantation för personer under 65 år, men det finns undantag.

Frågan om möjligheten till hjärttransplantation övervägs av den behandlande läkaren och patienten individuellt. Behovet av patienten, hans beredskap för nödvändiga diagnostiska och rehabiliteringsförfaranden beaktas.

I avsaknad av samtycke från patienten förklarar läkaren för honom de möjliga konsekvenserna av detta beslut. Om efter det han vägrar frivilligt kirurgi utförs ingen transplantation.

Hur mycket kostar det?

Denna operation är en av de dyraste i världen. På Ryska federationens territorium börjar kostnaden för transplantation från 100 tusen dollar.

Hjärttransplantationer i vårt land utförs av endast tre medicinska forskningsorganisationer:

• Federala vetenskapliga centrum för transplantologi och konstgjorda organ som kallas V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitutet för blodcirkulationspatologi uppkallad efter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center som heter VA Almazov" (St. Petersburg).

Dessutom, inom ramen för Ryska federationen, inom ramen för CHI: s politik är det möjligt att tillhandahålla högteknologiska sjukvården för kvoter, det vill säga utan kostnad. Men allt detta löses individuellt, det beror på varje enskilt fall.

I Europa är priset mycket högre, där operationen kostar - från 250 tusen dollar. Enligt 2018 fastställs minimikostnaden i Indien - från 70 tusen dollar.

Själva hjärtat kan inte köpas, endast operationen betalas för. Detta beror på att handel med organ är förbjuden över hela världen.

Var kommer donorer från?

Som regel blir de flesta donatorer efter en allvarlig olycka. De är i intensivvård, medan deras hjärna måste vara död, det vill säga för att sådana människor ska överleva - det finns ingen chans, och deras kroppsarbete stöds konstgjort med hjälp av läkemedel och en ventilator.

I detta fall kan släktingar besluta att organen hos den här personen blir givare. För att göra detta måste de underteckna relevanta dokument.

Liksom personen själv kan göra en vilja i sitt liv där det kommer att anges att efter döden ger han sina organ till medicinens behov.

Hur länge väntar du på givarens hjärta?

Sökandet efter en givare är en lång och komplicerad process med sällsynta undantag. Den genomsnittliga väntetiden är upp till 2 år. Under denna period stöds patientens hälsa av medicinering.

Bristen på givare är ett akut problem med moderna transplantationscentra. På grund av detta dör många människor utan att vänta på en transplantation, eftersom du måste ta en kö länge innan du behöver denna operation. Allvarliga hjärtsjukdomar utvecklas snabbt och kräver akut behandling.

En patient som väntar på en transplantation är registrerad på en så kallad väntelista. Om givaren är lokaliserad tillräckligt snabbt, kommer operationen att utföras på ett planerat sätt efter att ha fullgjort de nödvändiga diagnostiska förfarandena. Om patientens tillstånd försämras tills en givare hittas, är han sjukhus i hjärtkirurgiska avdelningen.

Bild av givarhjärtat

Patienter som behöver brådskande transplantation för att rädda sina liv går upp i listan.

Den största svårigheten att hitta en givare är relaterad till det transplanterade hjärtat måste uppfylla vissa kriterier:

• ålder av givaren till 45 år
• brist på strukturella och funktionella patologier i kroppen
• frånvaron av kränkningar av myokardiums kontraktile aktivitet
• korrespondens av blodgrupp och Rh-tillbehör hos givaren och patienten;
• immunologisk kompatibilitet;
• anatomisk korrespondens av donororganstorlekar till patientens hjärtstorlek (avvikelse på 20-30% tillåts). Därför transplanteras manliga hjärtat ofta till män, och kvinnan till kvinnor.
• brist på givare kroniska sjukdomar och dåliga vanor som har en negativ inverkan på hjärtets tillstånd.

Förberedelse för operation

Innan behandlingen utförs måste läkare försäkra sig om att patienten är fysiskt redo för detta och tillståndet hos hans kropp gör det möjligt att överföra det.

För detta måste han genomgå följande undersökningar:

• Allmän analys av blod och urin, koagulering, för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn.
• HIV, virusinfektioner, hepatit, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Kolla på onkologi.
• Bröstets radiografi.

Hur är transplantationen?

Medeltiden för en hjärttransplantation är från 6 till 12 timmar.

Foton av kirurger på jobbet

Det finns två tekniker genom vilka transplantation utförs - heterotopisk och ortotopisk. Deras grundläggande skillnad är var och hur givarorganet kommer att vara beläget.

I en heterotopisk variant förblir patientens hjärta på plats, och transplantatet placeras bredvid det "inhemska" hjärtat, vilket skapar ytterligare vaskulära anslutningar för dess funktion. Detta alternativ har både fördelar och nackdelar. Fördelen är att om ett donatororgan avvisas kan det avlägsnas. Bland bristerna bör noteras den höga risken för blodproppar och kompression av organ som finns i närheten.

Med ortototopisk transplantation avlägsnas patientens ventrikler fullständigt, och atriärerna i donatorhjartet är anslutna till mottagarens hjärta. Atrierna fortsätter kontraktil aktivitet, upprätthåller den fysiologiska rytmen, patienten är vid denna tidpunkt kopplad till hjärt-lungmaskinen. En hjärtpacemaker är installerad för att styra och bibehålla hjärtfrekvensen.

När det gäller tekniken att utföra hjärttransplantation i sig finns det ett stort antal av dem, men två är mest vanliga - biatral och bicival.

När det gäller biatral, kopplar donatorns hjärta till receptorns kropp genom atria, aorta och lungartären, och i bicivalkroppen sker detta via vena cava. Det andra alternativet anses vara mer progressivt och orsakar de minst komplikationerna efter operationen.

I slutet av operationen, efter att hjärtkirurgen förbinder de stora kärlen med mottagarens cirkulationssystem, kan det transplanterade hjärtat på egen hand börja kontraktil aktivitet. Om detta inte händer börjar hjärtat "manuellt". För att stimulera hjärtslaget gör flera chocker.

Därefter kontrollerar läkarna tätheten på kärlen, se om det finns blödningar. I det fallet, om allt är i ordning, kopplas patienten från den artificiella livsupportapparaten.

Är det möjligt att transplantera hjärtat av en vuxen person till ett barn?

En vuxen kan inte bli en givare för barnet eftersom de transplanterade organen måste passa varandra i storlek. Till skillnad från lever och njurtransplantationer, där vuxna är givare för barn, kan hjärtat endast transplanteras från barn till barn av ungefär samma ålder.

I världen av medicinsk praxis finns det exempel på framgångsrika hjärttransplantationsbarn under 5 år. I vårt land utförs denna typ av verksamhet efter att barnet fyllt 10 år.

Hjärttransplantation av ett barn är mycket svårare än en vuxen. Förutom de svårigheter som är förknippade med att hitta en givare bör man komma ihåg att barnets barnliga bräckliga kropp lider tyngre än långsiktigt intag av nödvändiga medicinska preparat. Hos barn sker avstötning av sen biomaterial oftare och komplikationer som leder till dödsframsteg fortskrider.

Eventuella komplikationer

Efter operationen förblir mottagaren ett ärr från ett snitt i bröstet, som börjar i sternoklavikulära leden och går ner till naveln. För att inte attrahera onödig uppmärksamhet hos andra och leva som tidigare, tvingas patienterna att gömma sig under kläder med hög krage eller använda speciella maskeringsmetoder.

Den farligaste och svåra perioden som kräver maximal anpassning av organismen till ett nytt organ är de första tio dagarna efter transplantation.

Vid den första fasen av engraftment kan följande komplikationer uppstå:

• transplantationsavstötning;
• trombos av stora artärer och kärl;
• utvecklingen av en smittsam process
• inre blödning
• kongestiva processer i lungorna, lunginflammation;
• Njurar och levers patologi
• perikardit-effusion (inflammation i perikardiet, vilket åtföljs av en ökning i effusionsvätskan i dess hålrum);
• arytmi.

Dessutom finns det sena komplikationer som kan uppstå både under det första året och flera år senare:

• utveckling av onkologiska sjukdomar (melanom, lymfom, myelom, etc.);
• myokardinfarkt;
• ischemi;
• ventilfel;
• ateroskleros;
• vaskulär sjukdom - vaskulopati.

Rehabilitering och vidare liv

Rehabilitering varar ungefär ett år. Patienten spenderar de första dagarna i intensivvården under noggrann övervakning av medicinsk personal och konstant övervakning av givarhjärtat.

Tidigt stadium

Omedelbart efter operationen ska patienten utföra andningsövningar för att återställa lungens ventilationsförmåga. Medan patienten befinner sig i den bakre positionen, rekommenderas det att utföra passiva rörelser (böjning-rätta benen i det benägna läget, rörelsen i fotledsledningarna) för att förhindra risken för blodproppar.

De närmaste 3-4 veckorna spenderar patienten på sjukhuset i kardiologiska avdelningen. Huvudmålet med läkemedelsterapi är i detta skede att undertrycka immunförsvaret hos kroppen för att förhindra eventuellt avslag av utländskt organ. För att göra detta föreskrivs patienten immunosuppressiva medel i höga doser, och patienten tar också vasoprotektorer, cytotoxiska läkemedel och hjärtstimulanserande medel.

I detta skede övervakas patientens tillstånd med hjälp av diagnostiska procedurer - EKG, ultraljud i hjärtat (ekkokardiografi), test för upptäckt av möjliga infektioner, lungröntgen och blodtrycksövervakning. En person kan ibland uppleva blödning från näsan, det är oftast orsakad av antikoagulantia, till exempel heparin, vilket förhindrar trombos och förbättrar hemodynamiken.

Sena scenen

De första månaderna efter operation visas myokardbiopsi varannan vecka till patienter. Baserat på resultaten bedömer doktorn hur donatororganet överlever, bestämmer dosen av läkemedel. Tack vare det här förfarandet diagnostiseras processen för avslag som påbörjats tidigt.

Vid hemrehabiliteringstiden är immunundertryckande terapi fortfarande på gång, eftersom transplantatavstötning kan ske inom ett år. Patienten fortsätter regelbundet att besöka sjukhuset för kontrollprocedurer, rutinundersökningar.

Under återhämtningsperioden är det särskilt viktigt att ta hand om dig själv och minimera sannolikheten för infektionssjukdomar genom att vägra att besöka platser hos ett stort antal människor. Eventuell mindre sjukdom på grund av immunförsvarets deprimerade tillstånd kan orsaka allvarliga komplikationer.

Det finns vissa begränsningar i fysisk aktivitet och näring. Trots vissa förbud rekommenderas det att utföra ett dagligt komplex av terapeutiska övningar, avtalade med läkaren, för snabb återhämtning. Patienterna bör gå på en diet, eliminera fet salt, stekt mat, laga mat för ett par, äta grönsaker och frukter, glöm alkohol. Det är tillåtet att endast använda produkter som har genomgått fullständig värmebehandling, det rekommenderas att dricka kokt vatten. Det är förbjudet att besöka badet, bastun, varmt bad.

Hur många år lever efter operationen?

Livets prognos efter transplantation är gynnsam, den är effektiv. Patienterna kan betjäna sig, behålla måttlig fysisk aktivitet och jämn arbetsförmåga under de lättare arbetsförhållandena. Återkopplingen från personer som har genomgått en operation kan helt enkelt inte vara negativ, helt enkelt för att den endast är tilldelad i kritiska situationer och utan det - de skulle redan vara döda.

Enligt statistiken ökar patientens livslängd med 5 till 10 år efter framgångsrikt avslutad transplantation.

Ett år efter transplantationen överlever 85% av patienterna, då minskas detta antal på grund av de framväxande komplikationerna som smittsamma processer och onkologiska sjukdomar. Dödlighet några år efter transplantation på grund av de utvecklande patologierna hos blodkärl och ventiler. Så efter 5 år är överlevnadsgraden inte mer än 70%, 45% levande i mer än 10 år och endast 15% bor i 20 år eller mer.