Medfödd hjärtsjukdom hos barn: symtom, fysioterapi

Uttrycket "medfödda hjärtefekter" (CHD) förenar en stor grupp sjukdomar som är förknippade med defekter i hjärtat, ventilapparatens eller kärlens struktur i prenatalperioden. Enligt statistiken varierar frekvensen av denna patologi från 0,8-1,2%, dessutom utgör de 10 till 30% av alla medfödda sjukdomar. Sjukdomar i denna grupp mycket. De kan bestämmas isolerat eller i olika kombinationer, viktning patientens tillstånd. Vissa fel är farliga för barnets liv, medan andra går relativt enkelt.

Om varför medfödda hjärtefekter uppstår, om deras symptom, principer för diagnos och behandlingstaktik, bland de anvisningar som metoderna för fysioterapi är av stor vikt, kommer vi att beskriva i den här artikeln.

Det finns flera klassificeringar av medfödda hjärtfel, men en av de viktigaste bland dem är klassificeringen beroende på effekten av defekten på blodflödet i lungorna:

1. CHD med något förändrat eller normalt blodflöde i lungcirkulationen:

• stenos (förminskning) av aortas mun
• atresi (underutveckling) av aortaklaven;
• lungventilinsufficiens
• stenos och mitralventilinsufficiens;
• koagulering av aortan;
• tre atriella hjärtan och så vidare.

1. CHD med förlust av lungblodflödet:

• ingen cyanos (isolerad stenos (inskränkning) i lungartären);
• med cyanos (Fallot's tetrad, Ebsteins anomali och andra).

1. CHD med ökat pulmonalt blodflöde:

• utan cyanos (interatriell septaldefekt, ventrikulär septaldefekt, Lutambash syndrom, öppen arteriell kanal och andra);
• med cyanos (öppen arteriell kanal med högt blodtryck i lungans kärl, atrias i tricuspidventilen med stor ventrikulär septalfel).

1. Kombinerad CHD (med brott mot hjärtat och stora kärlens placering):

• vanlig arteriell stam;
• införlivande av stora fartyg och så vidare.

IPN är också uppdelad i "blå" - huden strömmar med cyanos och "vit" - manifesterad av sin pallor.

skäl

Medfödda hjärtefekter uppträder när fostret har en genetisk predisposition i kombination med exponering för kroppen av ett antal yttre faktorer.

De fler familjemedlemmarna till det ofödda barnet lider av denna patologi, ju högre risken för dess utveckling i fostret, vilket innebär att föräldrar som planerar en graviditet borde ha en sådan möjlighet i åtanke och bedöma bedömningen av graden och nödvändigheten av risken.

UPU, vars orsak är mutationen av en av generna i regel kombineras med onormal utveckling av andra inre organ. Sådana fall kallas syndrom - Marfan syndrom, Cartagener, Gunter och andra.

Riskfaktorer för CHD hos fostret är:

• joniserande strålning;
• kontakt med modern med kemikalier (alkoholer, salter av tungmetaller, och så vidare);
• industriell eller annan miljöförorening - luft, dricksvatten, jord;
• medicinering (kemoterapi läkemedel, antikonvulsiva medel, progestogener, antibiotika, och så vidare);
• tar amfetamin
• virus- eller bakterieinfektioner (en särskild roll tillhör rubella, överförd till en gravid kvinna i upp till 12 veckor, liksom herpes simplexvirus, cytomegalovirus och andra);
• svår tidig giftos av graviditet
• allvarlig somatisk patologi hos moderen (diabetes, reumatism och andra).

Det ökar också risken för att utveckla denna patologi om moderns ålder är över 35 år och faderns ålder är 45 år och om föräldrar missbrukar alkoholhaltiga drycker eller röker.

symptom

Manifestationer av CHD beror på typen av anomali och arten av det störda blodflödet. Ofta, under de första dagarna och veckorna av ett barns liv, uppenbarar sig inte sjukdomen sig, men när dess fysiska aktivitet ökar uppträder allt fler alarmerande symptomföräldrar. De viktigaste kliniska egenskaperna hos CHD är:

• blueness av huden och slemhinnorna, förvärras av barnets spänning - under gråta, suga och så vidare;
• blek hud;
• kalla lemmar;
• svettning;
• andfåddhet med minimal ansträngning och vila
• svullnad i halskärlen, deras pulsation;
• ångest;
• trötthet;
• försämrad tillväxt och fysisk utveckling av barnet.

Barn som lider av CHD lider ofta av akuta respiratoriska virusinfektioner och andra infektionssjukdomar.

När patienten växer utvecklar han tecken på kroniskt hjärtsvikt - ödem, andfåddhet och andra som gradvis utvecklas och leder till ett dödligt utslag i avsaknad av snabb medicinsk vård.

komplikationer

Förloppet av CHD kan vara komplicerat av sådana sjukdomar:

• polycytemi (blodproppar);
• tromboembolism och trombos av blodkärl, inklusive hjärnan;
• bakteriell endokardit
• svimning;
• angina pectoris;
• myokardinfarkt;
• odyshechno-cyanotiska attacker;
• kongestiv lunginflammation.

Principer för diagnos

I många fall diagnostiseras medfödd hjärtsjukdom även i prenatalperioden med planerad ultraljud. Om det av någon anledning inte hänt, är barnläkaren den första som stöter på denna patologi.

Läkaren kommer att misstänka medfödd hjärtsjukdom på grundval av klagomål från barnets familj och en objektiv undersökning av det. Här kommer att uppmärksamma sig själva:

• cyanos, pallor, marmorering av huden och slemhinnor;
• Snabba andning med retryckning av revbenen;
• olika arteriellt tryck i övre och nedre extremiteterna;
• en ökning av hjärtat och leverens storlek
• förändringar i toner och hjärtmuskler som upptäckts under auscultation (lyssnar på ett fonendoskop).

Om du misstänker CHD, rekommenderas barnet ytterligare undersökning, vilket inkluderar följande metoder:

• kliniskt blodprov;
• elektrokardiografi (hjälper till att identifiera en ökning av en särskild avdelning i hjärtat, för att upptäcka rytmepatologin);
• Holter EKG-övervakning (EKG-förändring under dagen - låter dig upptäcka dolda rytmförändringar);
• ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat (defekter i hjärtets struktur, dess ventiler och stora kärl finns, förmågan att reducera hjärtmuskeln utvärderas);
• fonokardiografi (möjliggör en detaljerad bedömning av hjärttonens natur, plats och varaktighet och rubbningar - för att bestämma vilken av ventilerna som påverkas);
• Röntgen på bröstet (gör att du kan bedöma storleken, hjärtets placering, tillståndet för de organ som ligger bredvid det, upptäcka stagnation i lungcirkulationen, en hjälpdiagnostisk metod som kompletterar data från andra forskningsmetoder);
• angiografi;
• hjärtslamning.

De två sista testmetoderna ska tilldelas patienter med komplex CHD och förhöjt tryck i lungartären. Deras mål är den mest exakta diagnosen - bestämning av naturen, parametrar för anatomiska hjärtfel och hemodynamiska egenskaper.

behandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av CHD är kirurgi, vars kärna är beroende av typen av anomali. I vissa fall är operationen nödvändig omedelbart efter barnets födelse - samtidigt som de föddes i specialkliniker i hjärtkirurgiska kliniker. Om nyfödda inte har några symptom på cirkulationssvikt, är cyanos inte särskilt uttalad, men operationen skjuts upp en stund.

Under perioden från diagnosdatorn till operationen och senare är barnen registrerade hos en kardiolog och en neurokirurg följas deras rekommendationer för drogbehandling och alla undersökningar föreskrivs för att övervaka sjukdomspassets dynamik.

Konservativ behandling syftar till att eliminera symtomen på hjärtsvikt (både akuta och kroniska), ohälsosamma cyanotiska attacker, arytmier och otillräcklig blodcirkulation i myokardiska kärl.

sjukgymnastik

Fysiska faktorer spelar också en viktig roll vid behandling av medfödda hjärtfel. Målen för fysioterapi hos barn med denna diagnos är följande:

• reduktion av syreförlusten (hypoxi) hos kroppens organ och vävnader;
• aktivering av hämningsprocesser i hjärnan;
• stimulering av immunsystemet;
• öka kroppens totala tonen; i närvaro av foci av kronisk infektion - eliminering av dem.

Eftersom antihypoxiska metoder använder:

• natriumkloridbad (förbättra det sympatiska adrenala systemet, vilket leder till ökad blodnivå för specifika ämnen - makroerger som cirkulerar genom kroppen och mättar vävnaderna, koncentrationen av aktiv substans i badet är upp till 10 g / l, vattentemperatur - 36 ° C; procedurer visas dagligen under 12-15 minuter, behandlingskursen består av 10 effekter);
• syrebad (syre genom luftvägarna och huden kommer in i patientens kropp, går in i blodet och som ett resultat förbättras tillgången på organ och vävnader som lider av hypoxi, i synnerhet hjärnans och hjärtmuskeln, badvatten bör ha en temperatur på 36 ° C, ta bad upp till 12 minuter varje dag, en kurs på 7-10 exponeringar);
• koldioxidbad (koldioxid, när det kommer in i blodbanan, verkar direkt på andningscentret i hjärnan, vilket leder till en långsammare och djupare andning, vilket medför en kompensatorisk ökning av syrgasdiffusion i lungorna och en ökning i blodets nivå, dessutom Typen av fysioterapi förbättrar hjärtfunktionen genom att minska syreförbrukningen av myokardiet och aktivera blodflödet i koronarkärlen. Förutom ovanstående effekter ökar koldioxidbadet patientens motståndskraft mot fysiska och belastningar, starta behandlingen med en gaskoncentration på 0,7 g / l, öka den gradvis till högst 1,4 g / l, vattnet måste vara varmt (temperatur - 36 ° C); procedurer utförs en gång om dagen under 6-10 minuter i en kurs om 7 effekter).

Med lugnande syfte är patienten ordinerad:

• jodidbrombad (bromjoner tränger in i hjärnan med blodflöde, vilket bidrar till att normalisera balansen mellan excitations- och hämningsprocesser i den, de sänker också blodtrycket och hjärtfrekvensen, ökar hjärtslagvolymen och aktiverar blodflödet i inre organ, använd vatten vid ca 36 ° C, proceduren varar 8-12 minuter, de utförs varje dag med en kurs på upp till 10 exponeringar);
• kvävebad (kvävebubblor avsätts på huden, vilket leder till en något märkbar mekanisk irritation, den senare leder till aktivering av hämningsprocesser i hjärnbarken, standardvattentemperaturen är 36 ° C, sessioner hålls varje dag i 8-10 minuter, terapeutisk Kursen består av 10 effekter).

För att stimulera immunsystemets funktioner används:

• luftbad (vävnader är mättade med syre, vilket bidrar till aktivering av cellulär respiration och metaboliska processer, vilket resulterar i normalisering av immunsystemets funktioner, dessutom ökar denna typ av fysioterapi barnets kroppsmotstånd mot stress och olika yttre skadliga faktorer);
• helioterapi eller solbad (under inflytande av ultravioletta strålar i huden, aktiveras ett antal fysiologiska processer, vilket leder till en ökning av alla typer av immunitet).
• inandning av immunomodulatorer (använd lösningar av levamisol, lysozym, ginseng, aloextrakt, varaktighet 1 inandning - upp till 10 minuter varje dag, behandlingskursen består av 7-10 inandningar).

För att klara infektionen i närvaro av dess kroniska foci i kroppen, använd:

• lokal ultraviolett bestrålning av en kort våglängd (i regionen av tonsiller och struphuvud);
• total ultraviolett bestrålning av medelvåglängden i suberythemal-doser.

Med endokardit och vid cirkulationsfel i fas II-III är fysioterapi kontraindicerat.

Spa behandling

Barn med medfödd hjärtsjukdom och kretsloppsvikt I vid beredningsskedet för operation och efter det kan det hänvisas till behandling för lokala sanatorier. Eftersom möjligheterna till anpassning hos sådana patienter minskas, är avlägsna orter med ett okänt klimat kontraindicerat för dem.

Behandling på ett lokalt sanatorium bör utföras sparsamt. De första 10 dagarna är avsedda för barnets anpassning. Under denna period ordineras han med helioterapi och aeroterapi. Om det inte finns några tecken på felanpassning (ökning av hjärtfrekvens, andfåddhet och andra), utvidgas patientens regim gradvis, lägger till balneoterapi och andra förfaranden. Mineralbad används också med en mild metod - 1 gång om 2-3 dagar. I början av behandlingstiden är deras längd ca 5 minuter och ökar vid slutet av det till 10 minuter.

Förebyggande och prognos för CHD

Tyvärr är denna patologi den främsta orsaken till död hos nyfödda och barn under det första året av livet. Om under denna period, kirurgi för hjärtat av någon anledning misslyckades, dö 2-3 av fyra barn. Förbättra prognosen avsevärt för återhämtning och liv hjälper till att diagnostisera och korrigera anomali.

Att minska risken för att utveckla CHD hos ett barn kommer att hjälpas genom att planera en graviditet med det maximala möjliga undantaget för effekterna på framtida föräldrars organism, och sedan på fostret av ovanstående riskfaktorer. Om familjen redan har patienter med CHD, kommer medicinsk genetisk rådgivning till räddning. Det hjälper till att sannolikt bestämma risken för denna patologi hos ett ofödat barn.

slutsats

Medfödda hjärtefekter är den främsta dödsorsaken hos nyfödda och barn under det första året av livet. Det är därför det är extremt viktigt att diagnostisera denna patologi i tid och att genomföra kirurgiskt ingripande som syftar till att korrigera den anatomiska defekten i hjärtat, ventilerna eller huvudkärlen. Om det är omöjligt att utföra operationen eller i beredningsskedet för det, får patienten konservativ behandling som hjälper till att eliminera symtomen på sjukdomen och förbättra patientens tillstånd.

En av riktlinjerna för konservativ behandling är fysioterapi. Dess tekniker syftar till att förbättra blodsyresättning, sedering av patienten, aktivering av metaboliska processer, stimulering av immunsystemets funktioner och ökad anpassning av barnets kropp till effekterna av negativa faktorer. Även barn med CHD visas behandling i lokala sanatorier som inte kräver förändring i klimatzonen.

Unionen av barnläkare i Ryssland, en pediatrisk kardiolog, V. B. Lukanin, berättar om medfödda hjärtfel:

Alau TV och Radio Company, "Baby Guide" TV-program, fråga om "medfödda hjärtsjukdomar":

Kännetecken och typer av CHD hos barn, vad är detta, korrigerings taktik

Termen "CHD" avser en stor grupp medfödda hjärtefekter som är förknippade med utvecklingen av defekter i organets, blodkärlens och ventilsystemet, även i det stadium av intrauterin utveckling.

Enligt statistiken förekommer frekvensen av överträdelsen i 0,8-1,2%. Dessa patologier står för i genomsnitt 20% av alla medfödda abnormiteter. Det finns ett stort antal olika överträdelser av UPU-gruppen. Först och främst behöver du förstå CHD hos barn - vad är det och vilken fara som bär.

Medfödd hjärtsjukdom - vad är det?

De flesta nyfödda med medfödd hjärtsjukdom lever inte ens upp till en månad

CHD - anomalier av det kardiovaskulära systemet, utvecklas huvudsakligen under intrauterinbildning eller vid barnets födelse.

CHD är en diagnos, den största risken är att 90% av barnen inte ens lever upp till 1 månad. I 5% av barnet dör som ett resultat av sjukdomens förvärmning, som inte fyller 15 år.

Medfödda hjärtefekter klassificeras i ett stort antal sorter, de provar problem med hjärtets funktion, nedsatt hemodynamik hos hela systemet.

Med manifestationen av CHD försämras blodflödet av små och stora cirklar, blodprocessens process in i myokardet förvärras.

symtomatologi

Symtom på medfödda sjukdomar i hjärtmuskeln kan diagnostiseras av en läkare redan vid 16-18 veckors graviditet under genomförandet av ultraljud. Men oftare finns CHD efter födseln. Ibland är det svårt att identifiera avvikelser omedelbart, och föräldrarna bör noggrant följa följande tecken i barnet:

• Blanking eller blåa områden av huden i nasolabiala triangeln, armar och ben, öron
• Kalla fötter och händer
• "Heart Hump", vilket är märkbart under palpation
• Dålig viktökning
• Permanent slöhet barn
• Andnöd
• Hjärtans ljud
• Utvecklingen av tecken på hjärtsvikt

När ett eller flera farliga symptom upptäcks leder läkaren framför allt barnet till en ultraljud i hjärtat, ett elektrokardiogram görs och andra obligatoriska diagnostiska metoder genomförs.

En läkare kan misstänka utvecklingen av en defekt på grundval av klagomål från föräldrar och uppgifter som erhållits efter att ha anordnat en särskild diagnos. De viktigaste symptomen är:

• Blå eller blek, marmorering av huden, slemhinnor
• Ökad andning med samtidig retryckning av revbenen
• Olika trycknivåer mätt på armar och ben
• Ökad lever, hjärta
• Hjärtmumörer, patologisk störning av hjärtklapptoner när man lyssnar på ett fonendoskop

För orsakerna till CHD hos barn, se den här videon:

Typer av CHD

I vissa typer av CHD kan en vuxen dö när som helst.

Medfödda hjärtefekter upptäcks vanligtvis hos nyfödda barn. Men efter 15 års ålder borde man inte slappna av, eftersom riskerna med död inte blev mindre.

En vuxen med diagnos av CHD riskerar att dö när som helst - det beror på arten av sjukdomen och typen av sjukdomen.

Vissa typer av CHD är de mest kända, eftersom de oftare finns i läkarmottagningen. I medicin finns cirka 100 arter. De är indelade i två typer:

Denna klassificering är baserad på intensiteten i hudfärgen när patologin utvecklas.

"Vit" UPU är indelad i 4 typer:

• Berikat cirkulationssystem. Dess orsak är den arteriella kanalen, en överträdelse av strukturen hos den interatriella septum, den interna septumens felaktiga struktur.
• Den kombinerade lungcirkulationen. Det kännetecknas av symptom på isolerad stenos.
• Stor cirkel förenad.
• Inga förändringar i hemodynamik: dystopi eller disposition.

"Blue" UPU är indelad i två typer:

• Med anrikningen av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen, när det finns ett införlivande av de stora kärlen.
• Övervägande en enad cirkel - det här är Ebstein anomalier.

diagnostik

Du kan upptäcka medfödd hjärtsjukdom vid infödda stadium av barnets utveckling.

Det händer att läkare avslöjar CHD vid fosterutveckling genom genomförandet av planerade ultraljudsundersökningar. Om problemet inte diagnostiserades, känner barnläkaren det för första gången.

Om en diagnos av CHD misstänks utförs en ytterligare undersökning av följande metoder för barnet:

• Blodprov
• Elektrokardiografi - det kommer att bekräfta ökningen av storleken på en viss hjärtavdelning, upptäcka rytmförstörningar
• EKG-mätning under dagen - detta kommer att fastställa hjärtslagets dolda patologi
• Ultraljud av hjärt / ekkokardiografi - avslöjar patologin för hjärtets struktur, hjärtventiler, blodkärl, myokardiella kontraktilförmåga utvärderas också
• Fonokardiografi - hjälper till att studera detaljer, plats, bullerlängd och specificera den skadade ventilen
• Radiografi i bröstorganen - hjälper till att bestämma storleken, hjärtets placering, hälsan hos närliggande organ, för att identifiera stagnation i lungcirkulationen - detta är ett hjälpdiagnostiskt verktyg som väsentligt kompletterar den information som erhållits efter en annan diagnostisk metod
• angiografi
• Hjärtljud

Probing och angiografi implementeras för patienter med svåra former av CHD och en stark ökning av trycket i lungartären. Uppgiften med dessa metoder är en korrekt diagnos av arten av anatomiska störningar i hjärtat och hemodynamiken.

Stadier av CHD

Komplexiteten hos flödet av medfödda missbildningar är indelad i följande typer:

1. Enkla - enskilda defekter utvecklas.
2. Komplicerat - flera defekter slås samman.
3. Kombinerade - kombinationer av flera överträdelser - de är svårast att korrigera.

Egenskaper hos de vanligaste formerna av CHD

Nedan är egenskaperna hos de vanligaste formerna av CHD.

Atrial septal defekt (ASD) - bildandet av ett hål som ligger mellan vänster och höger atrium. Denna typ av sjukdom utvecklas inte så ofta, men förekomsten är en fråga som berörs föräldrarna. Men med en liten håldiameter växer det ofta spontant efter ett tag.

En typ av CHD-interatriell septaldefekt

Med stor diameter kan patologi korrigeras genom kirurgi. Om du inte håller det, kommer hjärtsvikt att utvecklas och utvecklas aktivt.

Bicuspid aorta ventilen är en typ av CHD, diagnosen är vanligtvis gjord av äldre barn. Om aortaklappen bryts, bildas endast två blad istället för de tre bladen. En normal ventil med tre vingar styr blodflödet till hjärtat.

En bicuspidventil bildas under perioden för prenatal utveckling, ungefär vid den 8: e veckan av att bära ett barn, när hjärtmuskeln bildas. Det är då att en kvinna inte fysiskt och moraliskt bör överbelasta sig för att inte provocera denna form av UPU-patologi. Fjärilventilen kan också behandlas. Operationen är organiserad endast med uppenbara tecken på kränkningar eller med starka belastningar på myokardiet.

En interventrikulär septalfel är en typ av CHD, som nästan alltid diagnostiseras hos nyfödda. Det är en överträdelse av strukturen hos interventionsseptumet, och det här framkallar blandningen av berikat och icke-berikat blod. Ett hål bildas i hjärtat, vilket är en defekt. Den är belägen vid korsningen av höger och vänster ventrikel, genom vilken det anrikade blodet i vänstra kammaren blandas med den icke-berikade höger.

När hålets diameter är liten utvecklas symtomen inte. Med en stor håldiameter finns en stark blandning av blod, så läpparna är blåa, huden på fingertopparna.

Avvikelse är anpassningsbar till korrigering, så oftare noteras en positiv outlook. Med en liten diameter växer hålet ofta självständigt. I avsaknad av tecken på patologi krävs inget ingrepp.

Beroende på kanalsjukdomens storlek kan den öppna arteriella kanalen vara asymptomatisk eller mycket svår.

Den öppna arteriella kanalen är en patologi som utvecklas på grund av hjärtets onormala bildning, dess stora kärl i det stadium av intrauterin och postnatal utveckling. Den arteriella kanalen (eller Botallovkanalen) är en strukturell bildning i fostret, på grund av vilket blod, efter utstötning från vänster ventrikel, tränger in i lungstammen och återvänder tillbaka.

I det normala tillståndet blir ledningen omedelbart en anslutningskabel omedelbart efter leveransen. Att fylla lungorna med syre bidrar till att stänga kanalen och ändra blodcirkulationens riktning. Vid defekter överlappar inte denna kanal med tyngdkraften och fortsätter att fungera, stör blodflödet i lungorna och stör störningen av barnets hjärta.

Denna CHD detekteras hos nyfödda eller spädbarn, ibland hos barn i skolåldern eller hos vuxna. Sjukdomen är asymptomatisk eller mycket svår - allt beror på kanalens diameter.

Med imponerande dimensioner manifesterar sig symptomen tidigt och starkt:

• Blek hud
• Blå hud under stark gråt eller sugande hos spädbarn
• Tung viktminskning
• svullnader
• Hosta och heshet
• Dålig psykofysisk utveckling
• svaghet
• Kvävning på natten
• Sömnstörning
• Arytmi, pulsrytmförstörningar

Barn med denna diagnos påverkas ofta av bronkopulmonala patologier. Det blir svårt att föda sådana nyfödda, de gå ner i vikt eller gå ner i vikt väldigt dåligt. Vid sen diagnos när barnet växer upp, förvärras sjukdomsförloppet, blir symtomen svårare.

Vänsterhypoplasi i hjärtat - CHD, som kännetecknas av otillräcklig utveckling av vänster ventrikel och dålig funktion. En defekt ventrikel bildas i fostret före födseln på hjärtans baksida, i övre delen. I detta fall bildar högra hjärtkärnan hjärtans topp. Så vänster ventrikel kan inte fungera korrekt, ger inte normalt blodflöde i en liten och stor cirkel. Den högra kammaren tar dubbelt arbete.

Denna patologi kan diagnostiseras även i fostret. Detta gör det möjligt att avsevärt minska risken för komplikationer efter barnets utseende, ge honom rätt skötsel och första hjälpen efter födseln.

Att identifiera ventrikelunderutvecklingen hos fostret kan vara genom ekkokardiografi hos gravida kvinnor. Tecken på CHD hos nyfödda inkluderar:

• Paleness av huden
• Svag hjärtslag och hjärtrytmstörning
• hypotermi

Dessa symtom indikerar kardiogen chock. Det kan utvecklas under de första dagarna av ett barns liv. Under denna period, för barnets normala funktion, tillhandahålls en konstant tillgång till syre till barnet och prostaglandiner diffunderas.

Alla medfödda defekter uppträder vanligen under de första månaderna av livet på grund av den atypiska strukturen hos hjärtformationerna. Persistenta oegentligheter orsakar hjärtdysfunktion och hypoxi.

Behandling av CHD: Sätt

Det är möjligt att bota CHD antingen genom intravaskulär ingrepp eller genom att använda ett öppet kirurgiskt ingrepp.

Den huvudsakliga metoden för behandling av hjärtfel är kirurgi. Det motsvarar formen av anomali. Ofta behövs kirurgins intervention omedelbart efter barnets utseende. För detta utförs födseln i hjärtkirurgiska centrum. Om det inte finns några symtom på blodflödesinsufficiens är cyanos svag, då kan operationen skjutas upp.

Från det ögonblick som patologin diagnostiseras och före operationen, samt efter att barnen är registrerade hos en neurokirurg och en kardiolog. De kräver att läkemedlet behandlas. Föräldrar deltar också i alla läkares utnämningar för att följa sjukdomsframstegen.

Konservativ terapi i hjärtinfarkt innebär lindring av symtom på hjärtsvikt - akut eller kronisk, förebyggande av andfåddhet och blå i ansiktet, arytmier och dåligt blodflöde i myokardens kärl.

Behandlingsframgången är i första hand relaterad till problematisk diagnos av problemet. Den förväntade mamman är under konstant övervakning av läkare när defekten avslöjas före leverans. Hon är ordinerad läkemedel för att upprätthålla funktionen hos hjärtat hos det ofödda barnet.

IPT behandlas på två sätt:

1. Intravaskulär ingrepp med hjälp av ocks, cylindrar, katetrar och andra enheter som korrigerar störningen av hjärtets struktur och återställer normalt blodflöde.
2. Öppna kirurgi för att eliminera CHD - tills nyligen var hon hon som var den enda effektiva behandlingen.

Verksamheten, åtföljd av bröstets öppning, genomförs med komplexa kombinerade brister när en stor mängd ingrepp och korrigering behövs.

Alla patienter enligt arten av behandlingen för dem klassificeras i 4 grupper:

1. Patienter vars tillstånd möjliggör genomförandet av en planerad operation - i ett år eller längre.
2. Barn som behöver operation i de närmaste 6 månaderna.
3. Barn som kräver akut operation under de kommande 1-2 veckorna.
4. Svåra fall av sjukdomen, när en nödoperation behövs - under de första 24-48 timmarna, annars kommer barnet att dö.

Efter operationen i hjärtat rekommenderas barnet ofta i frisk luft hela livet.

Efter avslutad operation innebär rehabilitering av barnet att man följer särskilda regler under resten av sitt liv:

• Underhålla en hälsosam livsstil
• Rätt näring
• Dagordningens organisation
• Föräldrar ska övervaka den korrekta funktionen av barnets immunitet, försök att förhindra smitta genom infektioner.
• Ofta går det i frisk luft
• Måttlig fysisk aktivitet

Minimalt invasiva ingripanden

Ibland är det möjligt att installera genom sönderdelning av fartyget ett speciellt lock, som tillåter att stänga avvikelserna i septumet. Detta är ett minimalt invasivt ingripande. Det blir ofta ett preliminärt steg för genomförandet av en öppen typ av kirurgisk ingrepp.

Denna metod är också perfekt för att korrigera kränkningar av strukturen hos interventrikulära eller interatriella septum. Occluder täcker helt hålet och eliminerar patogen interaktion mellan de två håligheterna.

Effektiviteten av minimalt invasiv intervention når i genomsnitt 85%.

Förväntande taktik

Detta tillvägagångssätt är acceptabelt endast för små anomalier av hjärtets struktur. Men även frånvaron av kliniska tecken anses vara obligatorisk. Läkaren övervakar sjukdomen hos dessa patienter genom att utföra en ultraljudsskanning varje månad.

Åtgärder för förebyggande av medfödda hjärtfel

Åtgärder vid förebyggande av medfödda hjärtefekter bör vidtas vid graviditetens planeringsstadium. För det första anger framtida föräldrar arv. Om någon av släktingarna har en liknande diagnos finns det stor risk att ha ett barn med CHD.

En gravid kvinna måste nödvändigtvis förklara detta för doktorn så att han kommer att observera henne i enlighet med detta. Detta tillvägagångssätt kommer att ge möjlighet att övervaka fostrets status vid den inledande tiden.

Allt föräldrar behöver veta om medfödd hjärtsjukdom hos ett barn

Att upprätthålla en hälsosam livsstil under graviditeten minskar risken för CHD hos ett barn

Uttrycket "medfödd hjärtsjukdom" i sig är en fråga om föräldraangst. Först bör de ta reda på från läkaren kärnan i patologin och dess svårighetsgrad. Här är några rekommendationer för framtida och nuvarande föräldrar:

• Barnhälsan är ovärderlig. Och du måste ta hand om honom vid graviditetens planeringsstadium. Genomförandet av rätt livsstil för en kvinna minskar risken för uppenbarelse av abnormiteter hos barnet. Men för att helt avlägsna riskerna med sjukdom kommer det inte att fungera.
• Det är möjligt att diagnostisera kränkningar på scenen för att bygga hjärt-kärlsystemet i fostret. Ultraljud avslöjar hjärtsjukdom i början av andra trimestern. Men även om det inte finns några kränkningar genom ultraljud, ska du inte slappna av. Det är viktigt att ständigt övervaka fostrets tillstånd, och sedan det nyfödda barnet.
• När du diagnostiserar CHD, gör inte omedelbart panik - du måste genomgå nödvändiga undersökningar och följa läkares recept eftersom CHD är en oförutsägbar sjukdom.
• Efter operationen måste du ständigt vara nära barnet, berömma honom för uthållighet och tålamod, säg så snart att allt kommer att passera, och han kommer hem.

I modern medicin anses diagnosen medfödd hjärtsjukdom inte katastrofal. Medicinsk vetenskap utvecklas ständigt, och det finns nya, mycket effektiva korrigeringsmetoder som hjälper till att bota sjukdomen helt. Uppmärksamhet och känslighet hos föräldrar hjälper barnen att återhämta sig snabbt och återvända till ett helt liv.

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Medfödda hjärtfel

Medfödda hjärtefekter är en grupp sjukdomar som är förknippade med förekomst av hjärtens anatomiska defekter, dess valvulära apparater eller kärl som uppstår under prenatalperioden, vilket leder till förändringar i intrakardiell och systemisk hemodynamik. Manifestationer av medfödd hjärtsjukdom beror på dess typ; De mest karakteristiska symtomen inkluderar hudens blek eller cyanos, hjärtmuskel, fysisk utveckling, tecken på andning och hjärtsvikt. Om en medfödd hjärtsjukdom misstänks, utförs en EKG, PCG, röntgen, ekkokardiografi, hjärtkateterisering och aortografi, kardiografi, hjärtinfarkt, etc. Oftast är medfödd hjärtsjukdom använd för kirurgisk korrigering av detekterade anomali.

Medfödda hjärtfel

Medfödda hjärtfel är en mycket stor och varierad grupp av hjärtsjukdomar och stora kärl, åtföljda av förändringar i blodflödet, hjärtöverbelastning och insufficiens. Incidensen av medfödda hjärtfel är hög och varierar enligt olika författare från 0,8 till 1,2% bland alla nyfödda. Medfödda hjärtefekter utgör 10-30% av alla medfödda anomalier. Den grupp av medfödda hjärtefekter innehåller både relativt små sjukdomar i hjärtat och blodkärlens utveckling, liksom svåra former av hjärtsjukdomar som är oförenliga med livet.

Många typer av medfödda hjärtefekter hittas inte bara isolerat men också i olika kombinationer med varandra, vilket väsentligt väger strukturen hos defekten. I ungefär en tredjedel av fallen kombineras hjärtafvikelser med extrakardiella medfödda defekter i centrala nervsystemet, muskuloskeletala systemet, mag-tarmkanalen, urinvägarna etc.

De vanligaste varianterna av medfödda hjärtefekter som uppträder i kardiologi inkluderar interventrikulär septaldefekter (VSD) - 20% interatriala septaldefekter (DMPP), aorta-stenos, aorta-koarctation, öppen arteriell kanal (OAD), transponering av stora större kärl (TCS), lungstenos (10-15% vardera).

Orsaker till medfödd hjärtsjukdom

Etiologin för medfödda hjärtfel kan orsakas av kromosomala abnormiteter (5%), genmutation (2-3%), påverkan av miljöfaktorer (1-2%) och polygen-multifaktoriell predisposition (90%).

Olika typer av kromosomavvikelser leder till kvantitativa och strukturella förändringar i kromosomerna. I kromosomala omarrangemang noteras flera polysystemutvecklingsanomalier, inklusive medfödda hjärtfel. Vid autosom trisomi är atriella eller interventrikulära septalfel och deras kombination de vanligaste hjärtfel; med abnormaliteter av sexkromosomer är medfödda hjärtefekter mindre vanliga och representeras huvudsakligen av aortisk koarctation eller en ventrikulär septalfel.

Medfödda hjärtefekter orsakade av mutationer av enskilda gener kombineras också i de flesta fall med anomalier hos andra interna organ. I dessa fall är hjärtefekter del av autosomalt dominant (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, etc. syndrom), autosomala recessiva syndrom (Cartageners syndrom, snickare, Roberts, Gurler, etc.) kromosom (Golttsa, Aaze, Guntersyndrom, etc.).

Bland de skadliga faktorerna i miljön för utveckling av medfödda hjärtfel leder till virussjukdomar hos den gravida kvinnan, joniserande strålning, vissa mediciner, moderns vanor, yrkesrisker. Den kritiska perioden av biverkningar på fostret är de tre första månaderna av graviditeten när fosterorganogenes uppträder.

Fosterinfektion hos fostret med rubellavirus orsakar oftast en triad av abnormiteter - glaukom eller katarakt, dövhet, medfödda hjärtefekter (Fallot tetrad, transponering av stora kärl, öppen arteriell kanal, vanlig artärkammare, valvulära defekter, pulmonell stenos, DMD etc.). Också förekommer vanligtvis mikrocefali, försämrad utveckling av benens skall och skelett, eftersläpningen i mental och fysisk utveckling.

Strukturen hos embryo-fosteralkohol syndrom innefattar vanligtvis ventrikulära och interatriella septalfel, en öppen arteriell kanal. Det har bevisats att teratogena effekter på fostrets kardiovaskulära system har amfetamin, vilket leder till införlivandet av de stora kärlen och VSD; antikonvulsiva medel som bidrar till utvecklingen av aortastenos och lungartär, aorta-koarctation, ductus arteriosus, Fallot's tetrad, hypoplasi i vänstra hjärtat; litiumpreparat som orsakar tricuspidventil atresi, Ebstein anomali, DMPP; progestogener som orsakar Fallot's tetrad, andra komplexa medfödda hjärtfel.

Hos kvinnor med diabetes före diabetes förekommer barn med medfödda hjärtefekter oftare än hos friska mödrar. I detta fall bildar fostret vanligen en VSD eller införlivande av stora kärl. Sannolikheten att ha ett barn med medfödd hjärtsjukdom hos en kvinna med reumatism är 25%.

Förutom omedelbara orsaker identifieras riskfaktorer för bildandet av hjärtafvikelser hos fostret. Dessa inkluderar åldern för en gravid kvinna som är yngre än 15-17 år och äldre än 40 år, toxicos av första trimestern, hotet om spontan abort, moderens endokrina störningar, fall av nedstamning i historien, närvaron i familjen hos andra barn och nära släktingar med medfödda hjärtfel.

Klassificering av medfödda hjärtfel

Det finns flera varianter av klassificeringar av medfödda hjärtfel, baserat på principen om hemodynamiska förändringar. Med hänsyn till effekten av defekten på lungblodflödet släpper de ut

• medfödda hjärtefekter med oförändrat (eller något förändrat) blodflöde i lungcirkulationen: aortaklapp atresi, aorta stenos, lungventilinsufficiens, mitralfel (valvulär insufficiens och stenos), koarctation av den vuxna aortan, treatriumhjärtat etc.
• medfödda hjärtefekter med ökat blodflöde i lungorna: inte leder till utveckling av tidig cyanos (öppen arteriell kanal, DMPP, VSD, aorto-pulmonell fistel, koarctation av aorta av barntyp, Lutambas syndrom) kanal med lunghypertension)
• medfödda hjärtefekter med utarmat blodflöde i lungorna: inte leder till utveckling av cyanos (isolerad lungartärstensos), vilket leder till utveckling av cyanos (komplexa hjärtefekter - Fallot's sjukdom, höger ventrikelhypoplasi, Ebsteins anomali)
• kombinerade medfödda hjärtefekter, där de anatomiska relationerna mellan stora kärl och olika delar av hjärtat störs: införlivande av huvudartärerna, vanlig artärkammare, avvikelse av Taussig-Bing, utlösning av aorta och lungstammar från en ventrikel etc.

I praktisk kardiologi används delningen av medfödda hjärtefekter i tre grupper: "blå" (cyanotisk) typ av defekter med veno-arteriell shunt (Fallotriad, Fallo tetrad, införlivande av stora kärl, tricuspid atresia); "Blek" typ defekter med arteriovenös urladdning (septal defekter, öppen arteriell kanal); defekter med ett hinder i vägen för frisättning av blod från ventriklerna (aorta och lungstenos, aortas koarctation).

Hemodynamiska störningar vid medfödda hjärtfel

Som ett resultat kan ovannämnda orsaker till det utvecklande fostret störa den korrekta bildningen av hjärtstrukturer, vilket resulterar i ofullständig eller otillbörlig stängning av membranerna mellan ventriklarna och atriären, felaktig ventilbildning, otillräcklig rotation av det primära hjärtröret och underutveckling av ventriklarna, abnorma placeringar av kärlen etc. Efter I vissa barn är arteriet och det ovala fönstret, som i prenatalperioden fungerar i fysiologisk ordning, fortfarande öppen.

På grund av egenskaperna hos antidatal hemodynamik, förekommer blodcirkulationen hos det utvecklande fostret som regel inte av medfödda hjärtfel. Medfödda hjärtefekter uppträder hos barn omedelbart efter födseln eller efter en tid, vilket beror på tidpunkten för stängningen av meddelandet mellan blodcirkulationens stora och små cirklar, svårighetsgraden av lunghypertension, tryck i lungartärsystemet, riktning och volym av blodförlust, individuella adaptiva och kompensationsförmåga barnets kropp. Ofta en andningsinfektion eller någon annan sjukdom leder till utvecklingen av brutna hemodynamiska störningar vid medfödda hjärtfel.

Vid medfödd hjärtsjukdom av blek typ med arteriovenös urladdning utvecklas hypertoni i lungcirkulationen på grund av hypervolemi; Vid blåa defekter med venoarteriell shunt inträffar hypoxemi hos patienter.

Omkring 50% av barnen med stor blodutmatning i lungcirkulationen dör utan hjärtkirurgi under det första året av livet på grund av hjärtsvikt. Hos barn som har gått över den här kritiska linjen minskar blodutmatningen i den lilla cirkeln, hälsotillståndet stabiliseras, men de sklerotiska processerna i lungans kärl fortsätter successivt och orsakar lunghypertension.

Vid cyanotiska medfödda hjärtefekter leder venös urladdning av blod eller dess blandning till överbelastning av stor och hypovolemi hos den lilla cirkulationscirkulationen, vilket medför en minskning av blodsyremättnad (hypoxemi) och utseendet av cyanos i huden och slemhinnorna. För att förbättra ventilation och orgelf perfusion utvecklas det cirkulationsnätet för säkerheten, trots trots uttalade hemodynamiska störningar, patientens tillstånd kan vara tillfredsställande under lång tid. Eftersom kompensationsmekanismerna blir utarmade, utvecklas svåra, irreversibla dystrofa förändringar i hjärtmuskeln som ett resultat av myokardiets förlängda hyperfunktion. Vid cyanotiska medfödda hjärtfel är kirurgi indikerad i tidig barndom.

Symptom på medfödd hjärtsjukdom

De kliniska manifestationerna och förloppet av medfödda hjärtefekter bestäms av typen av abnormitet, arten av hemodynamiska störningar och tidpunkten för utvecklingen av cirkulatorisk dekompensation.

Hos nyfödda med cyanotiska medfödda hjärtefekter noteras cyanos (cyanos) i huden och slemhinnorna. Cyanos ökar med minsta spänning: sugande gråtande baby. Vit hjärtfel manifesteras av blanchering av huden, kylning av benen.

Barn med medfödda hjärtefekter är vanligtvis rastfria, vägrar att bli bröst, blir snabbt trött i matningsprocessen. De utvecklar svettning, takykardi, arytmier, andfåddhet, svullnad och pulserande halskärl. Vid kroniska blodcirkulationssjukdomar försvinner barnen bakom viktökning, höjd och fysisk utveckling. Vid medfödda hjärtfel hörs vanligtvis hjärtljud strax efter födseln. Ytterligare tecken på hjärtsvikt (ödem, kardiomegali, kardiogen hypotrofi, hepatomegali, etc.) finns.

Komplikationer av medfödda hjärtfel kan vara bakteriell endokardit, polycytemi, perifer vaskulär trombos och cerebral vaskulär tromboembolism, kongestiv lunginflammation, syncopala tillstånd, oanalyserade cyanotiska attacker, angina syndrom eller myokardinfarkt.

Diagnos av medfödd hjärtsjukdom

Identifiering av medfödda hjärtfel utförs genom en omfattande undersökning. Vid undersökning av ett barn observeras hudfärgning: närvaron eller frånvaron av cyanos, dess natur (perifer, generaliserad). Auscultation av hjärtat avslöjar ofta en förändring (försvagning, förstärkning eller splittring) av hjärttoner, bulleråtergivning etc. Fysisk undersökning av misstänkt medfödd hjärtsjukdom kompletteras med instrumentell diagnostik - EKG, fonokardiografi (PCG), röntgenstråle, ekkokardiografi ekokardiografi).

EKG kan avslöja hypertrofi hos olika delar av hjärtat, den patologiska avvikelsen hos EOS, närvaron av arytmier och ledningssjukdomar, som tillsammans med data från andra metoder för klinisk undersökning ger oss möjlighet att bedöma svårighetsgraden av medfödd hjärtsjukdom. Med hjälp av den dagliga Holter EKG-övervakningen detekteras latenta rytmer och ledningsstörningar. Genom PCG analyseras naturen, varaktigheten och lokaliseringen av hjärttoner och ljud noggrant och noggrant. Röntgendata i bröstorganen kompletterar de tidigare metoderna genom att bedöma tillståndet för lungcirkulationen, hjärtets placering, form och storlek, förändringar i andra organ (lungor, pleura, ryggrad). Under ekkokardiografi, anatomiska defekter hos väggarna och hjärtventilerna visualiseras de stora kärlens placering, och myokardets kontraktilitet utvärderas.

Med komplexa medfödda hjärtefekter samt samtidig lunghypertension för att noggrant anatomisk och hemodynamisk diagnos är det nödvändigt att utföra hjärtkavitetsljud och angiokardiografi.

Behandling av medfödda hjärtfel

Det svåraste problemet i pediatrisk kardiologi är den kirurgiska behandlingen av medfödda hjärtefekter hos barn i det första levnadsåret. De flesta operationer i tidig barndom utförs för cyanotiska medfödda hjärtfel. I avsaknad av tecken på hjärtsvikt hos den nyfödda, måttlig svårighetsgrad av cyanos kan operationen fördröjas. Övervakning av barn med medfödda hjärtfel utförs av en kardiolog och en hjärtkirurg.

Särskild behandling i varje fall beror på typ och svårighetsgrad av medfödd hjärtsjukdom. Kirurgi för medfödda defekter i hjärtväggarna (VSD, DMPP) kan innefatta plastikkirurgi eller stängning av septum, endovaskulär ocklusion av defekten. I närvaro av svår hypoxemi hos barn med medfödda hjärtefekter är det första skedet ett palliativt ingrepp, vilket innebär att olika typer av intersystemanastomoser införs. En sådan taktik förbättrar blodsyresättning, minskar risken för komplikationer, möjliggör en radikal korrigering i mer gynnsamma förhållanden. Vid aorta defekter utförs resektion eller ballongutvidgning av aorta-koarctation, aorta-stenosplast, etc. I OAD är den ligerad. Behandling av lungartärstenos är öppen eller endovaskulär valvuloplasti etc.

Anatomiskt komplexa medfödda hjärtfel, där radikal operation inte är möjlig, kräver hemodynamisk korrigering, det vill säga separation av arteriellt och venöst blodflöde utan att eliminera den anatomiska defekten. I dessa fall kan operationer av Fonten, Senning, Senap, etc. utföras. Allvarliga defekter som inte är mottagliga för kirurgisk behandling kräver hjärttransplantation.

Konservativ behandling av medfödda hjärtefekter kan inkludera symptomatisk behandling av ohälsosamma cyanotiska attacker, akut vänster ventrikulärfel (hjärtastma, lungödem), kroniskt hjärtsvikt, myokardisk ischemi, arytmier.

Prognos och förebyggande av medfödda hjärtfel

I dödlighetens struktur hos nyfödda räknar medfödda hjärtefekter först. Utan tillhandahållande av kvalificerad hjärtkirurgi under det första året av livet dör 50-75% av barnen. I kompensationsperioden (2-3 år) reduceras dödligheten till 5%. Tidig upptäckt och korrigering av medfödd hjärtsjukdom kan avsevärt förbättra prognosen.

Förebyggande av medfödd hjärtsjukdom kräver noggrann planering av graviditet, eliminering av biverkningar på fostret, medicinsk och genetisk rådgivning och medvetenhetsarbete bland kvinnor som riskerar att få barn med hjärtsjukdom, frågan om prenatal diagnos av missbildning (ultraljud, chorionbiopsi, amniocentes) och indikationer på abort. Behålla graviditeten hos kvinnor med medfödd hjärtsjukdom kräver ökad uppmärksamhet från obstetrikär-gynekolog och kardiolog.

Utveckling av medfödd hjärtsjukdom hos barn

Medfödda hjärtefekter hos barn är en grupp patologiska tillstånd i det kardiovaskulära systemet som uppstod under perinatalperioden. Beroende på typ av sjukdom finns det ett karakteristiskt symptom som åtföljs av en rad olika komplikationer. CHD hos barn ska övervakas och behandlas i rätt tid, ge barnet en chans att leva utan begränsningar.

Utvecklingsmekanism

För fullständig utveckling av fostret kräver egen blodcirkulation, så hjärt-kärlsystemet utvecklas tidigare än andra - bildningen börjar så tidigt som 14 dagar efter befruktningen. Efter 22 dagar börjar hjärtat bota, och efter några dagar börjar blodet cirkulera. Och även om hjärtsystemet under denna period fortfarande bara är i början av bildandet, beror mycket på hur processerna för fosterutveckling, moderns tillstånd och yttre faktorer fortsätter.

Medfödda defekter i det kardiovaskulära systemet utvecklas 14 till 60 dagar från uppfattningen. Under den normala graviditetsveckan och fostrets korrekta utveckling ska barnets hjärta bildas vid den andra månaden:

• partitioner växer, hjärtat blir en fyrkammare;
• den arteriella stammen är uppdelad i aorta och lungartären;
• ventrikeln är uppdelad i två halvor;
• hjärtventiler bildas.

Inverkan av negativa faktorer leder emellertid till det faktum att utvecklingen av hjärtsystemet misslyckas - det här är hur medfödda defekter bildas.

Från den 12: e gravidveckan är det möjligt att bestämma vilka patologier som kan utvecklas hos ett barn. Detta gör det möjligt för föräldrarna att besluta att avsluta eller behålla en graviditet. Men det borde komma ihåg att det finns en sannolikhet för medicinsk fel och barnet kan födas friskt. Under alla omständigheter gör misstanke om CHD hos ett barn det möjligt att förbereda sig för eventuella operationer som måste genomföras omedelbart efter födseln för att rädda sitt liv.

Faktorer som påverkar utvecklingen av CHD

I de flesta fall uppstår medfödd hjärtsjukdom hos barn som ett resultat av genetisk predisposition. Om någon i familjen har diagnostiserats med medfödda sjukdomar i hjärtsystemet, är de mer benägna att vidarebefordras till barnet.

Förekomsten av brister hos föräldrarna och sannolikheten för deras utveckling hos ett barn betraktas som en procentandel. Sålunda förekommer aorta-stenos hos 13% av par, om en av föräldrarna har en historia av CHD. Andra typer av patologier förekommer med en sannolikhet på 1-10%.

Utvecklingen av CHD hos ett barn påverkas av moderns livsstil under planeringsperioden för graviditet och graviditet. Detta inkluderar inte bara nikotin och alkoholhaltiga drycker, utan även medicinering. Vilka droger är osäkra:

• blodförtunnare med den aktiva substansen warfarinnatrium (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulsiva och antiepileptiska läkemedel;
• kortikosteroidmedel;
• immunsuppressiva;
• psykostimulantia;
• barbiturater.

Hög risk för att utveckla medfödda abnormiteter i hjärtat och andra organ hos barn vars mödrar arbetade under svåra förhållanden. Viktlyftning eller inandning av kemiska rök påverkar fosterutvecklingen negativt. Mycket farligt för barnets hjärtsystem, modersmittade infektionssjukdomar.

Även en lätt överförd sjukdom i första trimestern kan påverka utvecklingen av hjärtat och cirkulationssystemet.

Överföringen av modern under graviditet, infektionssjukdomar såsom toxoplasmos, mässling, herpes, rubella och vattkoppor påverkar den övergripande utvecklingen av fostret, inklusive cirkulationssystemet.

Moderns kroniska sjukdomar spelar en viktig roll vid bildandet av defekter:

• diabetes mellitus;
• autoimmuna sjukdomar;
• epilepsi;
• fenylketonuri;
• nefrogen hypertension;
• allvarlig njursjukdom.

Hög risk för att utveckla CHD hos ett barn, om mamman är yngre än 17 år eller äldre än 40 år, bör kvinnor i denna ålder besöka läkaren och genomgå undersökningar oftare än andra. Onormal utveckling av hjärtsystemet kan ske med allvarlig första trimester toxicos, förlängd stress och hotet om missfall i de tidiga stadierna.

Typer av CHD

Mer än hundra CHD är kända, och för att kunna exakt beskriva tillståndet i hjärtsystemet, fördelas dessa patologier vanligtvis enligt flera funktioner. I första hand bestämma defekterna genom lokalisering:

• i ventilanordningen;
• i hjärtkärlen;
• i hjärtmuskulaturens väggar;
• i interventricular septum.

Forskare har föreslagit flera klassificeringar av CHD av liknande skäl, men den mest generaliserande systematiseringen är "blå" - med närvaron av cyanos och "vit" - utan hudens blueness. "Blå" defekter diagnostiseras när venöst blod som faller in i systemcirkulationen tränger igenom alla vävnader i kroppen, orsakar brist på syre, vilket leder till cyanos.

Två underarter särskiljas: med anrikning och utarmning av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen. De "blåa" vicesna inkluderar:

• införlivande av stora fartyg
• dubbla kärl i höger kammare;
• onormal dränering av lungorna;
• Fallot sjukdom;
• Ebsteins vice
• vanlig arteriell stam.

"Vit" defekter kännetecknas av frisättning av arteriellt blod i venet. De flesta barnen har genom åren blivit helt friska och symtomen uppstår endast under perioder med aktiv tillväxt, puberteten och långvarig stress.

Anomalier utan cyanos är uppdelade i 4 underarter:

• med anrikning av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen;
• med utarmning av liten cirkel;
• med utarmningen av en stor cirkel;
• defekter som är förknippade med felaktig lokalisering av hjärtat utan cirkulationsstörningar.

Vita defekter inkluderar:

• öppen arteriell kanal;
• öppet ovalt fönster;
• koagulering av aortan;
• dvuhstvori stenos, ventiler och lungartären.

Det finns en internationell klassificering av UPU som identifierar inte bara de "vita" och "blåa" avvikelserna utan också följande typer:

• med korsutsläpp av blod (en kombination av cyanotiska och icke-cyanotiska defekter);
• valvulär hjärtsjukdom;
• abnormiteter med hemodynamiska störningar;
• ventrikulära muskelfel
• hjärtrytmstörningar
• defekter av kransartärerna.

På grundval av cirkulationssjukdomar finns 4 grader av ökande symtom:

• mindre förändringar
• måttliga manifestationer;
• plötslig;
• terminal.

Om det finns ett terminalt stadium, då är ofta även operationen kraftlös, eftersom behandlingen av CHD bör påbörjas i rätt tid.

Övergripande bild av UPU

Symptom på CHD hos barn kan manifestera sig på olika sätt, beroende på vilken typ av patologi. Vissa barn från de första dagarna i livet synliga karakteristiska tecken på hjärtsjukdom, i andra CHD symptom uppträder i förskoleåldern, den tredje - de första manifestationerna av medfödda missbildningar utvecklas endast i tonåren och ofta är det "vita" defekter.

Det finns vanliga symptom på medfödd hjärtsjukdom:

• missfärgning av hud och slemhinnor - de förvärvar antingen en blåaktig nyans eller blir mycket blekare än vanligt;
• ständigt kalla lemmar;
• överdriven svettning;
• pulsation och svullnad av livmoderhalsen;
• trötthet;
• rastlös sömn;
• permanenta blåmärken under ögonen;
• frekvent dyspné, även i vila.

Ett extra tecken på spädbarn - blåa läppar och kinder under matning och gråt. Barn med CHD är mycket rastfria, de vägrar ofta bröst och sover rastlöst. Allt detta påverkar deras utveckling, jämfört med friska kollegor, börjar babyer med laster att behärska de nödvändiga färdigheterna senare, få liten vikt.

Vid svåra förhållanden, astma och kortvarig medvetslöshet. Men det är omöjligt att diagnostisera CHD endast med dessa tecken, barn med sjukdomar i centrala nervsystemet har liknande symtom.

Hos barn med CHD observeras kongestivt hjärtsvikt, vilket kännetecknas av andfåddhet, ökad hjärtfrekvens, ödem och en mängd inre organ. Jag skiljer 4 grader av detta tillstånd:

• Mild, som ofta inte kräver behandling. Barnets tillstånd är stabilt, med undersökningen diagnostiserad mindre avvikelser.
• I denna grad är symtomen mer uttalade, andningssvårigheter observeras, barnet förlorar sin aptit.
• Bristen på syre påverkar nervsystemets funktion - utvecklingsproblem läggs till hjärtatsjukan.
• Svårt (terminal) stadium kännetecknas av deprimerad andning och akut hjärtsvikt.

Otillräcklig syreförsörjning till organ och vävnader påverkar ämnesomsättningen. I barnets kropp börjar man ackumulera giftiga metaboliska produkter med en syrereaktion. Det finns ökad syrahalt - acidos, där dekompensationssteget kan vara dödligt, särskilt hos spädbarn.

Öppna ovalt fönster

Av alla typer av CHD är denna typ av patologi mycket vanligare än andra. Normalt har varje barn i perinatalperioden en öppning mellan höger och vänster atrium, men efter födseln blir det överväxt i flera månader. I vissa barn kan det ovala fönstret vara öppet till två års ålder, men om det inte ökar, men tvärtom blir mindre, behöver ett sådant tillstånd inte behandlas.

Barn med denna atriella septaldefekt bör ha en ultraljud i hjärtat var 6: e månad för att övervaka sin status över tiden. För de flesta barn uppenbarar sig inte ett öppet ovalt fönster, och många lär sig bara om deras vice endast i vuxenlivet.

Följande funktioner kan följa ett öppet ovalt fönster:

• cyanos;
• trötthet;
• yrsel;
• kortvarig medvetslöshet.

Barn med sådana defekter är predisponerade för förkylning, så de måste skyddas, eftersom under sjukdomen ökar belastningen på hjärtat och blodkärlen.

Öppen artärfel

Den arteriella kanalen ligger mellan aorta och lungartären, och det behövs endast under graviditeten för att transportera blod. Om födelsen slutfördes utan komplikationer och barnet föddes med normal vikt, stängs denna kanal inom några dagar. Vid prematura barn kan perioden av stängning av artärkanalen vara upp till tre månader. Om efter denna tid stängningen inte inträffade, då säger de att det finns en medfödd defekt.

En liten kanal manifesterar sig inte på något sätt, och det kan bara detekteras med ultraljud. Indirekt indikerar följande tecken den breda kanalen:

• lag i höjd och vikt från normen;
• andningssvårigheter;
• takykardi;
• blek hud;
• rastlös sömn;
• dålig aptit.

Alla dessa symtom kan följa med andra sjukdomar som inte är relaterade till hjärtsystemet, så en grundlig undersökning av barnet krävs. Om behandlingen inte görs i tid, så kommer ett litet utskjutande ut på barnets bröstkorg. Buller hörs när man lyssnar, men endast en erfaren tekniker kan lyssna på det. Hos barn med denna anomali förekommer hjärtsvikt ofta, vilket kan leda till barnets död.

Transposition av stora fartyg

Genomförandet av de stora kärlen är en allvarlig defekt där aortan och lungartären ligger felaktigt - aortan rör sig bort från det högra hjärtat och lungartären från vänster. Med denna struktur kommuniceras inte en stor och liten cirkulationscirkulation med varandra och venöst blod är inte mättat med syre.

Från födseln har barnet kvarhållande cyanos, men under de första dagarna är tillståndet tillfredsställande. Symtom ökar gradvis:

• andfåddhet uppstår
• puls förhöjer;
• puffiness bildas.

Barnets kropp försöker fylla defektökningen i blodvolymen, vilket leder till överbelastning av hjärtat och svår hjärtsvikt.

Hjärtat börjar växa i storlek, under undersökningen är förändringar i lungorna synliga, levern börjar fungera felaktigt och ökar också. Denna defekt är oförenlig med livet och kräver brådskande operation för att flytta kärlen.

diagnostik

Hjärtsjukdom hos ett barn upptäcks ofta även under graviditeten, så omedelbart efter födseln genomförs tester för att bekräfta eller ta bort diagnosen. Hos vissa barn upptäcks hjärtfel hos barnläkare när de lyssnar - det finns ett hjärtsmörgfall som inte borde vara.

Om du misstänker CHD, föreskrivs barnet en omfattande undersökning, som kan innehålla följande metoder:

• Fetal ekkokardiografi är en ultraljudsskanning som utförs under perinatalperioden när barnet är i livmodern.
• Hjärtets ultraljud - utförs för att identifiera hjärtets sjukdomar, bestämma dess struktur, storlek och kontrollera status för blodkärl och ventiler.
• EKG - gör det möjligt att bedöma hjärtmuskulaturens tillstånd.
• Holter övervakning - avslöjar dolda rytm och hjärtledningsstörningar.
• Bröströntgen - avslöjar storleken på hjärtat och lungorna. Ibland utförs med introduktionen genom kateteret av ett kontrastmedel.
• Pulsoximetri - kontrollera nivån för blodsyremättnad.
• MR och CT utförs när det finns tvivel i diagnosen.

För diagnos är resultaten av studier av allmänna och biokemiska blodprov nödvändiga för att förstå hur blodets kemiska sammansättning ändras och för att identifiera kränkningar av de inre organen.

Hur man behandlar CHD?

Behandling av CHD beror på svårighetsgraden av patologin, barnets ålder och associerade sjukdomar. För de flesta människor är medfödd hjärtsjukdom i kompensationsskedet och hotar inte hälsan i livet. För att behålla detta tillstånd, övervaka din hälsa och följa flera regler:

• Tidig att genomgå hjärtundersökningar.
• Överge hårda fysiska aktiviteter, begränsa lätt sport: gymnastik, simning eller fysisk terapi.
• Observera dagens läge, få tillräckligt med sömn.
• Ät rätt, begränsa att äta högt kolesterol mat. Kontrollera mängden salt som konsumeras och följ dricksregimen.
• Undvik nervösa störningar, skydda dig mot stressiga situationer.

Drogterapi syftar till att minska symtomen på sjukdomen. För att göra detta, förskriva läkemedel som syftar till att normalisera andning, minska trycket, eliminera takykardi. Vices av den "vita" arten kan ständigt bibehållas med läkemedelsbehandling utan operation.

"Blå" anomalier i 90% av fallen kräver kirurgi i tidig barndom. Framgången av operationen beror på hur tidpunkten för genomförandet är. Mer än 70% av verksamheten garanterar barnets fullständiga återhämtning. Det finns fall då barnets hjärtoperationer utfördes i livmodern. Men dessa mycket komplexa manipuleringar används inte så ofta som nödvändigt, eftersom de flesta sjukhus inte har den utrustning som behövs och högklassiga specialister.

Det finns ett sätt att bedriva verksamhet med CHD:

• stängt - ingripande utförs på fartyg utan att röra hjärtat;
• öppen - utförs abdominal hjärtoperation.

När en patients liv hotas utförs nödoperationer. I de flesta fall utförs de i tidig ålder eller omedelbart efter födseln. Nödinterventioner utförs också i svåra förhållanden, men det är möjligt att förbereda sig för operationen och genomföra alla nödvändiga undersökningar.

Planerade ingrepp utförs om det inte finns något direkt hot mot livet, men operationen är nödvändig så att barnets tillstånd inte försämras. I vissa fall är ett enda kirurgiskt ingripande tillräckligt, men i svåra situationer kan upprepade operationer krävas.

Efter operationen kan det finnas en återkomst av defekten - blodkärls stenos, ventilinsufficiens, aortas kollision. Enligt statistiken bor mindre än hälften av barn med återfall mer än 10 år. Vid protetik uppstår följande problem: barnet växer ut ur proteserna och det finns ett behov av återinsats. Om det finns möjlighet att fördröja operationen utförs det så sent som möjligt.

utsikterna

Prognosen för medfödd hjärtsjukdom hos barn är i de flesta fall ogynnsam. Utan operation dör barn före två års ålder på grund av utvecklat hjärtsvikt eller tillägg av andra komplikationer:

Hos barn med medfödda defekter i hjärtsystemet uppstår komplikationer av infektionssjukdomar i andningssystemet ofta. Kölden uppträder nästan alltid med komplikationer som orsakar ökad stress på hjärtat. Lungartärstenos och kombinerade missbildningar ökar risken för att utveckla tuberkulos. På grund av nedsatt blodcirkulation kan barnets immunitet inte klara av sjukdomen, vilket är dödligt.

Hos barn, efter proteser, finns det hög risk för trombbildning vid protesplatsen, därför måste de hela tiden ta droger som tappar blodet, den största sannolikheten för en sådan komplikation efter protes tricuspidventil.

Barn med CHD är ofta osäkra och känslomässigt instabila - på grund av fysiska begränsningar lägger inte förhållanden i ett barnlag samman. Många har svårigheter att lära sig, vilket inte bara hör samman med effekten av defekter på centrala nervsystemet, men också med frekvent sjukfrånvaro.

Vissa CHD, till exempel atrial septaldefekt eller mitralventil prolapse, förutsatt att en hälsosam livsstil inte påverkar barnets tillstånd negativt. De flesta av dem lär sig bara om deras defekt när de är vuxna.

Om medfödd hjärtsjukdom väsentligt påverkar barnets hälsa, löses problemet med att inrätta funktionshinder. Beroende på typ och svårighetsgrad av anomali etablerar de livslång eller tillfällig funktionshinder. Ibland, efter operationen, är funktionshinderen borttagen eller en mindre allvarlig grupp upprättad.