Palpation av hjärtområdet gör det möjligt att bättre karakterisera hjärtans apikala impuls, upptäcka hjärtimpulsen, utvärdera den synliga pulsationen eller upptäcka den, avslöja bröstets skakningar (ett symptom på "kattens rensning").
För att bestämma hjärtans apikala impuls placeras den högra handen med palmarytan på vänstra hälften av patientens bröstkorg i området från buklinjen till den främre axillären mellan III och IV-ribben (för kvinnor är den vänstra bröstkörteln flyttad upp och till höger). I detta fall ska handens bas vridas mot bröstbenet. Först bestämmer du impulsen med hela handflatan, utan att lyfta handen, med massan av fingrets terminal phalanx, placerad vinkelrätt mot bröstets yta (bild 38).
Fig. 38. Definition av apikal impuls:
a - palmar yta av handen;
b-terminal phalanx av ett böjt finger.
Palpation av den apikala impulsen kan underlättas genom att luta patientens torso framåt eller genom palpation under djup utgång. Samtidigt passar hjärtat närmare på bröstväggen, vilket också observeras i patientens position på vänster sida (vid vänster sida vänster hjärtat till vänster med ca 2 cm, vilket måste beaktas vid bestämning av ryckens placering).
På palpation var uppmärksam på apicalimpuls placering, förekomst, höjd och motstånd.
Normalt är den apikala impulsen belägen i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen. Förskjutning kan orsaka en ökning av trycket i bukhålan, vilket leder till en ökning av membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumörer etc.). I sådana fall rör sig trycket uppåt och till vänster, när hjärtat dyker upp och till vänster, tar ett horisontellt läge. När membranet står lågt på grund av minskad tryck i bukhålan (när du förlorar vikt, visceroptos, emfysem, etc.), skiftar den apikala impulsen ner och inåt (till höger), när hjärtat vrider åt höger och nedåt och tar en mer vertikal position.
En ökning av trycket i ett av pleurhålorna (med exudativ pleurisy, ensidig hydro-, hemo- eller pneumothorax) orsakar en förskjutning av hjärtat och därmed en apikal impuls i motsatt riktning mot processen. Skrynkling av lungorna som ett resultat av proliferation av bindväv (med obstruktiv atelektas av lungorna, bronkogen cancer) orsakar en förskjutning av den apikala impulsen till den drabbade sidan. Anledningen till detta är en minskning av intrathoraciskt tryck i halva bröstet där rynkning inträffade.
Med en ökning i hjärtat vänstra kammaren, växlar apikalimpulsen till vänster. Detta observeras vid insufficiens av bicuspidventilen, arteriell hypertension, kardioskleros. Vid aortaventilinsufficiens eller förminskning av aortaöppningen kan skiftet växla samtidigt till vänster (upp till axillärlinjen) och nedåt (till mellanrummet VI - VII). Vid expansion av höger ventrikel kan trycket också skifta till vänster, eftersom vänster ventrikel skjuts åt sidan av den utsträckta höger till vänster. I det medfödda anomala arrangemanget av hjärtat till höger (dextracardia) observeras den apikala impulsen i V-mellanrummet på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den högra mittklavikulära linjen.
Med en uttalad perikardial effusion och vänstersidig exudativ pleurisycka detekteras inte den apikala impulsen.
Prevalensen (arean) av den apikala impulsen är normalt 2 cm 2. Om området är mindre kallas det begränsat, om det är mer, spillt.
En begränsad apikal impuls observeras i fall där hjärtat är intill ribbburet med en mindre yta än normalt (det händer med emfysem, med lågt stående av membranet).
En diffus apikal impuls orsakas oftast av en ökning av hjärtets storlek (speciellt vänster ventrikel, som händer med mitral- och aortaventilinsufficiens, arteriell hypertoni etc.) och uppträder när den är mest angränsande till bröstet. En diffus apikal impuls är också möjlig med krympning av lungorna, högtstående i membranet, med en tumör i den bakre mediastinumen etc.
Höjden på den apikala impulsen kännetecknas av amplituden av bröstväggens vibrationer i hjärtat av hjärtat. Det finns höga och låga apikala tremor, som är omvänd proportionell mot bröstväggens tjocklek och avståndet från det till hjärtat. Apikalimpulsens höjd ligger i direkt proportion till hjärtens sammandragning och hastighet (ökar med fysisk ansträngning, agitation, feber, tyrotoxikos).
Motståndet hos den apikala impulsen bestäms av densiteten och tjockleken hos hjärtmuskeln, liksom den kraft med vilken den buler bröstväggen. Högt motstånd är ett tecken på vänster ventrikulär muskelhypertrofi, oavsett vad det kan vara. Motståndet hos den apikala impulsen mäts av det tryck som det utövar på palpatfingeren och den kraft som måste användas för att övervinna den. En stark, diffus och resistent apikal impuls under palpation ger en känsla av en tät, fjädrande kupol. Därför kallas det en kupolformad (lyftande) apikal impuls. Ett sådant tryck är ett karaktäristiskt tecken på aorta hjärtsjukdom, dvs aorta ventilinsufficiens eller förminskning av aortaöppningen.
Hjärtimpulsen är palpabel i handflatets yta och känns som en hjärnskakning i bröstområdet i området med absolut slöhet i hjärtat (IV-V-mellanrummet till vänster om båren). En uttalad hjärtimpuls indikerar signifikant höger ventrikulär hypertrofi.
Ett kattens pricksymptom är av stor diagnostisk betydelse: Bröstskakningen liknar en katt som springer när den sträcker sig. Det bildas med den snabba genomströmningen av blod genom den smala öppningen, vilket resulterar i dess virvelrörelser som överförs genom hjärtmuskeln till bröstets yta. För att identifiera den måste du lägga handen på bröstplatsen där det är vanligt att lyssna på hjärtat. Känsla av "katt spinner" bestäms under diastole vid spetsen av hjärtat, är ett karakteristiskt särdrag hos den mitrala stenos under systole aorta - aortastenos på lungartärerna - lungartären stenos eller kluven botallova (blod) flöde.
Uppgifter om undersökning och palpation av hjärtområdet och intilliggande områden inom hälsa och sjukdom. Den apikala impulsen är normal och patologisk. Hjärttryck.
1) Inspektion. Genomförs för att identifiera apikala och hjärtskador, patologiska pulsationer, samt ihållande utskjutningar och utskjutningar i utsprånget av hjärtat och stora kärl som avgår från det. För att göra detta ska du inspektera vänstra hälften av den främre ytan på bröstet, bröstbenet och sektionerna av bröstväggen intill på båda sidor mot bröstbenets handtag. Dessutom, inspektera och angränsande områden, särskilt det jugular fossa och epigastrisk region, som också kan detekteras tecken på kardiovaskulära lesioner sistemy.Verhushechny (vänster ventrikulära) är en push utsprång rytmisk systole under begränsad del interkostalrummet i projektions spetsen av hjärtat. Normalt är den apikala impulsen belägen i V-mellanrummet 1,5-2 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen. I ungefär hälften av fallen detekteras inte den apikala impulsen, eftersom täckt kant. Med hjärtans ordning (dextrocardia) detekteras den apikala impulsen medialt från den högra midklavikulära linjen i det femte interkostala rummet. I hypertrofi och dilatation av den högra ventrikeln till vänster om bröstbenet i IV och V interkostalrummet kan detekteras så kallade hjärta (höger ventrikulär) trycka, som är synkron med den apikala impuls, men en mer diffus, rytmisk utsprång av interkostal utrymmen. Normalt finns det inget hjärtstopp. Både apikala och hjärtimpulserna är mer märkbara vid senare undersökning. En måttligt uttalad generell svullnad av atriellområdet med utjämning av de interkostala utrymmena observeras ibland hos patienter med en existerande perikardit med långtgående exem-pelvis effekt i hjärtkärlhålan. Asymmetrisk utskjutning av revbenen och båren i precordialregionen kan detekteras hos patienter med medfödda hjärtefekter eller med utveckling av hjärtsjukdomar i tidig barndom. Sådan deformation av den främre bröstväggen (hjärthump - gibbus cardiacus) orsakas av trycket på det väsentligt förstorade hjärtat under tillväxten av revbenen och båren. I den jugulära fossa (ovanför sternumets grepp mellan spermatets inre kanter), synkroniseras pulsatorliknande aortabågen (retrosternal) pulsation (retrosternal) med systolen. Vid aneurysmal expansion av den stigande delen av aortan kan pulsationen detekteras i det andra interkostala utrymmet vid den högra kanten av båren. Vid vissa patologiska förhållanden observeras även pulserande utskjutningar i epigastrisk region - epigastrisk pulsation. Det kan orsakas av en pulsation av buken aorta, hypertrophied och dilated right ventricle, eller en förstorad lever. Pulsationen av buken aorta lokaliseras i den nedre delen av den epigastriska regionen till vänster om mitten av buken och ses bättre i patientens horisontella läge. Pulseringen av högerkammaren bestäms i den epigastriska regionen strax under xiphoidprocessen och ses bättre när patienten befinner sig i upprätt läge. På djupt andnings höjd ökar den högra ventrikulära pulsationen, medan aorta-pulseringen minskar eller blir osynlig. Samtidig hjärtimpuls och epigastrisk pulsering indikerar dilatation av högra ventrikeln. Leverpulsation detekteras huvudsakligen i den högra halvan av den epigastriska regionen. Mer exakt fastställa orsaken till epigastrisk pulse kan palpatory metodom.2) Palpatsiya.Palpatsiya hjärtat gör det möjligt att bättre karakterisera spetsen slå av hjärtat, hjärt impuls att identifiera, utvärdera den synliga pulse eller upptäcka det, för att avslöja skaka bröst (ett symptom på "kattens spinna). Normalt är den apikala impulsen belägen i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen. Förskjutning kan orsaka en ökning av trycket i bukhålan, vilket leder till en ökning av membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumörer etc.). I sådana fall rör sig trycket uppåt och till vänster, när hjärtat dyker upp och till vänster, tar ett horisontellt läge. För lågt stående membran på grund av trycksänkning i bukhålan (för viktminskning, visceroptosis, emfysem och t. D.) Apikal impuls förskjuts nedåt och inåt (till höger), eftersom hjärtat roteras nedåt och åt höger och tar en mer upprätt position. En ökning av trycket i ett av pleurhålorna (med exudativ pleurisy, ensidig hydro-, hemo- eller pneumothorax) orsakar en förskjutning av hjärtat och därmed en apikal impuls i motsatt riktning mot processen. Skrynkling av lungorna som ett resultat av proliferation av bindväv (med obstruktiv atelektas av lungorna, bronkogen cancer) orsakar en förskjutning av den apikala impulsen till den drabbade sidan. Orsaken till detta är en minskning av intrathoraciskt tryck i halva bröstet där rynkning inträffade. När hjärtans vänstra kammare förstoras, skiftar den apikala impulsen till vänster. Detta observeras vid insufficiens av bicuspidventilen, arteriell hypertension, kardioskleros. Vid aortaventilinsufficiens eller förminskning av aortaöppningen kan skiftet växla samtidigt till vänster (upp till axillärlinjen) och nedåt (till mellanrummet VI - VII). Vid expansion av höger ventrikel kan trycket också skifta till vänster, eftersom vänster ventrikel skjuts åt sidan av den utsträckta höger till vänster. I det medfödda anomala arrangemanget av hjärtat till höger (dextracardia) observeras den apikala impulsen i V-mellanrummet på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den högra mittklavikulära linjen. Med en uttalad perikardial effusion och vänstersidig exudativ pleurisycka detekteras inte den apikala impulsen. Prevalensen (arean) av den apikala impulsen är normalt 2 cm 2. Om området är mindre kallas det begränsat, om det är mer, spillt. En begränsad apikal impuls observeras i fall där hjärtat är intill ribbburet med en mindre yta än normalt (det händer med emfysem, med lågt stående av membranet). En diffus apikal impuls orsakas oftast av en ökning av hjärtets storlek (speciellt vänster ventrikel, som händer med mitral- och aortaventilinsufficiens, arteriell hypertoni etc.) och uppträder när den är mest angränsande till bröstet. En diffus apikal impuls är också möjlig när lungorna är rynkade, membranet är högt, det finns en tumör i den bakre mediastinum etc. Apikalimpulsens höjd kännetecknas av amplituden av bröstväggsoscillationen i hjärtans topp. Det finns höga och låga apikala tremor, som är omvänd proportionell mot bröstväggens tjocklek och avståndet från det till hjärtat. Apikalimpulsens höjd ligger i direkt proportion till hjärtens sammandragning och hastighet (ökar med fysisk ansträngning, agitation, feber, tyrotoxikos). Motståndet hos den apikala impulsen bestäms av densiteten och tjockleken hos hjärtmuskeln, liksom den kraft med vilken den buler bröstväggen. Högt motstånd är ett tecken på vänster ventrikulär muskelhypertrofi, oavsett vad det kan vara. Motståndet hos den apikala impulsen mäts av det tryck som det utövar på palpatfingeren och den kraft som måste användas för att övervinna den. En stark, diffus och resistent apikal impuls under palpation ger en känsla av en tät, fjädrande kupol. Därför kallas det en kupolformad (lyftande) apikal impuls. Ett sådant tryck är ett karaktäristiskt tecken på aorta hjärtsjukdom, dvs aorta ventilinsufficiens eller förminskning av aortaöppningen. Hjärtimpulsen är palpabel i handflatets yta och känns som en hjärnskakning i bröstområdet i området med absolut slöhet i hjärtat (IV-V-mellanrummet till vänster om båren). En uttalad hjärtimpuls indikerar signifikant höger ventrikulär hypertrofi. Ett kattens pricksymptom är av stor diagnostisk betydelse: Bröstskakningen liknar en katt som springer när den sträcker sig. Det bildas med den snabba genomströmningen av blod genom den smala öppningen, vilket resulterar i dess virvelrörelser som överförs genom hjärtmuskeln till bröstets yta. För att identifiera den måste du lägga handen på bröstplatsen där det är vanligt att lyssna på hjärtat. Känsla av "katt spinner" bestäms under diastole vid spetsen av hjärtat, är ett karakteristiskt särdrag hos den mitrala stenos under systole aorta - aortastenos på lungartärerna - lungartären stenos eller kluven botallova (blod) flödet
2. Thyrotoxicosis: orsaker, symptomatologi, patogenes av symtom, ytterligare diagnostiska metoder. Klagomål, objektiv undersökning av patienter med hypertyreoidism.
Thyrotoxicosis är ett syndrom orsakat av ett överskott av sköldkörtelhormoner i blodet. Symptom: Sjukdomen manifesteras genom nervositet, ökad hjärtfrekvens, trötthet, muskelsvaghet, viktminskning med god aptit, diarré, ökad hud temperatur och svettningar, känslomässig labilitet, förändringar i menstruationscykeln, en ringa tremor i händer, bug-eyed och utvidgningen av sköldkörteln. Värme, fukt och rodnad i huden i samband med expansionen av perifera kärl. Den okulära ocklusion orsakas ofta av det övre ögonlocket bakom ögonlocket och i Graves 'sjukdom (R.J.Graves), genom immuninfarkt i retroorbitala vävnader. I hjärtmuskeln uppvisar härdar av lymfocytisk och eosinofil infiltration, mild interstitial fibros, steatos kardiomyocyter ökning av storlek och antalet mitokondrier, vilket åtföljs av hjärtförstoring. Därför kan vi prata om utvecklingen av tyrotoxisk kardiomyopati. Andra förändringar inkluderar atrofi och fettdegenerering av skelettmusklerna, ibland följt av utseendet av fokala interstitiella lymfocytiska infiltrater. Det fettlever, som ibland åtföljs av mild periportal fibros och lymfocytär infiltration, benskörhet och generaliserad lymfadenopati lymfoid hyperplasi. Thyrotoxicosis kan orsakas av olika sjukdomar. De tre främsta orsakerna till tyrotoxikos omfattar 99% av alla fall: diffus toxisk hyperplasi (Graves sjukdom), giftig multinodulär goiter, giftig adenom. Patienter med hyperfunktion i sköldkörteln klagar på ökad mental irritabilitet, irritabilitet, ångest, noggrannhet, oförmåga att koncentrera uppmärksamhet; känsla av tryck i nacken, svårighet att svälja; känsla av konstant hjärtslag, ibland avbrott i hjärtets arbete; konstant diffus svettning kombinerad med en känsla av värme; handskakning som förhindrar att fungera bra progressiv viktminskning, trots god aptit; andfåddhet; diarré; allmän muskelsvaghet utseende av utstrålning av ögon, riva, fotofobi. När man samlar anamnesis är det nödvändigt att identifiera provokerande stunder, så drivkraften för utvecklingen av tyrotoxikos kan vara psykiskt trauma, insolation. Objektiv undersökning av patienter med hypertyreoidism. Vid den allmänna undersökningen för hypertyreos kännetecknas av följande förändringar: kinkig beteende patienter, emotionell labilitet, gråtmildhet, humörsvängningar, förhastat tal, fina tremor av olika kroppsdelar, inklusive fingrar utsträckta armar - ett symptom på Marie, ett symptom på "telegraf pole" - uttryckt skakning av patienten under palpation av patientens bröstkorg.
På grund av utvidgningen av sköldkörteln är det möjligt att upptäcka en diffus, jämn utvidgning av nacken, en "fet nacke". Huden är mjuk, varm, fuktig, ofta hyperemisk. På ben och fötter är den tjock, komprimerad, brun-orangefärgad, håret på benens hud är grovt - "grisskinn", symmetrisk vitiligo (speciellt i distaldelar av benen). Kroppsvikt reduceras. Musklerna är atrofiska, deras styrka och ton reduceras. Från kardiovaskulärsystemet kännetecknas tyrotoxikos av: konstant takykardi, även under sömnen. Vid starten av sjukdomen är puls rytmisk, då visas en extrasystol och senare atriell fibrillering. Förändringen av den apikala impulsen förskjuts till vänster och ner, förskjutningen av hjärtans kant ändras på grund av en ökning av storleken på vänster ventrikel. Med hjärtsucculering upptas takykardi, en förstärkning av 1 ton, funktionellt systoliskt mugg hörs vid toppen och lungartären. Systolisk och pulsartär tryckökning, medan diastolisk minskar.
Förändringar av ögonen och omgivande vävnader är mycket karakteristiska vid hypertyreoidism: ögonglans, dilatation av palpebralfissuren - ett förvånat utseende, en arg utseende. När tyrotoxikos avslöjar ett antal patognomonsymptom: Symptomet Grefe - det övre ögonlocket från iriset när man tittar ner. Kocher Symptom - Laget av det övre ögonlocket från irisen när man tittar upp. Dalrymple symptom - med ett siktförskjutning till sidan. Mobius-symptom är förlust av förmåga att fixa uppfattningen på nära håll, konvergensbrott. Stelvags symptom är en sällsynt blinkning. Rosenbach symptom - liten tremor i de övre ögonlocken med lösa ögon. Oftalmopati är en allvarlig komplikation av tyrotoxikos på grund av en överträdelse av ämnesomsättningen av periokulära vävnader, exofthalmos och nedsatt funktion av ögonmusklerna, vilket leder till förlust av syn. En nyckel, men inte obligatorisk, symtom för tyrotoxikos är en utvidgning av sköldkörteln. Svårighetsgraden av sjukdomen beror inte på storleken på goiter. Palpation sköldkörtel är förstorad, tät, smärtfri, ibland över sköldkörteln kan lyssna systoliskt shum.Pri hypertyreos: TTG reducerade bestämd ökning av nivån av fritt T3, fritt T4. Instrumentdiagnostik i sköldkörtelns patologi utför en ultraljudstudie för att bestämma volymen, strukturen hos sköldkörteln, dess storlek, noduler. Scintigrafi av sköldkörteln med radioaktivt jod gör att vi kan skilja den nodulära och diffusa processen för att identifiera sköldkörtelns anamiska plats., isotopskanning av sköldkörteln med technetium.
Palpation av den apikala impulsen
Den apikala impulsen är en begränsad, rytmisk pulsation som bildas av inverkan av toppen på vänster ventrikel på bröstväggen. I 30% av friska människor är den apikala impulsen inte bestämd, eftersom den sammanfaller med femte revbenet.
För att bestämma den apikala impulsen placerar du höger handflata på motivets bröst (hos kvinnor är vänster bröstkörtel först upptagen och till höger) med basen av handen mot båren och med fingrarna till axillärområdet mellan fjärde och sjunde ribben. Sedan, med massan av ändfalangerna av tre böjda fingrar, som sätts vinkelrätt mot bröstets yta, klargör de platsen för trycket och rör dem längs det interkostala utrymmet från insidan till den punkt där fingrarna börjar känna de uppåtriktade rörelserna hos vänster ventrikelns toppa under tryck. Palpation av den apikala impulsen kan underlättas genom att luta upp den övre halvan av individens kropp framåt eller genom palpation under den djupa utloppet. I denna position är hjärtat närmare fäst vid bröstväggen.
Om apikal impuls palperas, bestäms dess egenskaper: läge, bredd, höjd, styrka och motstånds.
Normalt är den apikala impulsen belägen i det femte interkostala utrymmet 1,5-2 cm medialt från midklavikulära linjen. I läget på vänster sida skiftar det utåt med 3-4 cm, höger inåt med 1,5-2 cm. När membranet är högt (ascites, flatulens, graviditet) växlar den upp och åt vänster, medan membranet är lågt (lungemfysem, i astenikov) - ner och inåt (till höger). Med en ökning av trycket i ett av pleurhålorna (exudativ pleurisy, pneumothorax), växlar den apikala impulsen i motsatt riktning och under rynkprocesser i lungan - i riktning mot det patologiska fokuset.
Vi måste också komma ihåg att det finns en medfödd dextrocardia och apikala impuls bestäms av rätten.
Normalt är den apikala impulsens bredd 1-2 cm. Den apikala impulsen med en bredd på mer än 2 cm kallas diffus och förknippas med en ökning i vänster ventrikel, mindre än 2 cm är begränsad. Höjden på den apikala impulsen är amplituden för bröstväggens oscillation i området för den apikala impulsen. Det kan vara högt och lågt. Styrkan hos den apikala impulsen bestäms av fingrets tryckfilt. Det beror på styrkan i sammandragningen av vänster ventrikel, på tjockleken på bröstet. Motståndet hos den apikala punkten beror på myokardets funktionella tillstånd, dess ton, tjocklek och densitet hos hjärtmuskeln.
Motstånd bestäms av fingrets tryck, vilket måste appliceras för att trycka bort den apikala impulsen.
Styrkan hos den apikala impulsen är: måttlig styrka, stark och svag.
För motstånd är den apikala impulsen: måttligt resistent, alltför resistent och icke-resistent.
Normalt är den apikala impulsen palpator uppfattad av en pulserande bildning av måttlig styrka och resistans. Med kompensatorisk hypertrofi i vänster ventrikel utan dilatation är den apikala impulsen stark och starkt resistent, och dess förskjutning åt vänster och nere och en ökning i bredd indikerar ett tonogent eller myogent dilatation av vänster ventrikel. En diffus, men låg, svag, icke resistent (mjuk) apikal impuls är ett tecken på att utveckla funktionell insufficiens hos vänster ventrikulär myokardium.
194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt
BESTÄMNING AV HJÄRTEN OCH ÖVRIGA PUSH;
MÅL
palpation
♦ Bestäm förekomsten av hjärtslag;
♦ bestämma den apikala impulsen och utvärdera dess egenskaper (lokalisering, prevalens och styrka);
♦ identifiera symptom på "kattpurr"
♦ utforska pulsens egenskaper (frekvens, rytm, fyllning, spänning, synkronisitet).
Hjärtat är intill bröstkorg med höger kammare. Definitionen av visuellt och palpation av hans pulsationer kallas hjärtslaget.
Under apikala impulsen förstådda pulserande sam-sam-Banya bröstväggen i spetsen av hjärtat, som orsakas av slagen av den vänstra ventrikeln av bröstväggen under dess drift.
- Handflatan av den högra handen ligga platt på den vänstra sidan av bröstkorgen hos patienten i III-IV-runt kanterna mellan sternum och de främre axillära linjer. Handens bas vrids mot bröstbenet, fingrarna är stängda (bild 85a). När man undersöker kvinnor avlägsnas tummen, bröstkörteln måste höjas.
2. Fokusera på penselens känsla, bestämma närvaron eller frånvaron av pulsering.
Om pulsationen känns av palmarens yta (i epigastriumområdet och den övre vänstra kanten av bröstbenet) noteras närvaron av en hjärtimpuls.
Om pulsationen känns under fingrarna anges närvaron av den apikala impulsen.
3. Bestäm sedan egenskaperna hos den apikala impulsen. För att göra detta, utan att ta bort händerna, sätt spetsarna på II - IV fingrar på samma linje i det pulserande interkostala utrymmet (bild 856) och längs med
känslor uppskattar:
a) lokalisering av den apikala impulsen,
b) dess förekomst (uppskattad av området eller diametern för pulseringszonen),
c) Den apikala impulsens kraft (beräknad med storleken på dess påverkan på utredarens fingrar).
OBS! Hjärtimpulsen är normalt inte palperad (utom i sällsynta fall när det kan känna sig frisk hos en fysisk tränare) och ger information om arbetet i högerkammaren. Den apikala impulsen är normalt palpabel och ger information om arbetet i vänster ventrikel, lokaliserat i V-mellanrummet 1-1,5 cm medialt från vänster mittklavikulär linje, inte mer än 2 cm bred, med måttlig styrka.
V Icke-palperbar hjärtimpuls är information om frånvaro av hypertrofi och dilatation av högra ventrikeln.
V En uttalad hjärtimpuls är ett tecken på en förstärkt ram i höger kammare.
Förskjutningen av den apikala impulsen kan orsakas av en förändring av storleken (hypertrofi - dilatation) i vänster ventrikel, membranets läge och lungens patologi.
V Förskjutningen av den apikala impulsen till vänster bestäms av:
♦ i sjukdomar som medför en ökning av vänster ventrikel (aortastenosos, högt blodtryck, mitralventilinsufficiens);
♦ med en ökning i högra kammaren, som skjuter vänster kammaren till vänster;
♦ när vätska eller luft ackumuleras i rätt pleurhålrum
♦ med en hög stående av membranet, vilket leder till en förskjutning av vänster ventrikel till vänster (i hypersthenics, med ascites, meteorism, graviditet).
V Förskjutningen av den apikala impulsen till vänster och nere observeras med aortinsufficiens.
V "Spillad" apisk impuls, dvs upptar i ett större än normalt område, uppträder i de flesta fall när den apikala impulsen förskjuts till vänster, oftast med dilatation av vänstra ventrikeln.
V En stark, diffus apikal impuls kallas kupad (förhöjd) och är ett karakteristiskt tecken på aorta missbildningar.
V Förskjutningen av den apikala impulsen ner och till höger kan ligga vid lågtstående av membranet (i asteni, i lungemfysem).
V Apikal impuls detekteras ej vid perikardiell effusion, vänstersidig exudativ pleuris.
BESTÄMNING AV "CAT MURLYKANYA" SYMPTOM
I svåra aorta- och mitralstenoser uppenbarar palpation av hjärtområdet en slags brösttremor, kallad "kattens rensning", som framträder på grund av blodkroppen genom tikan genom en annan öppning.
För att bestämma detta symptom är palms högra hand (fingrets position horisontell) applicerad successivt på bröstområdet, där det är vanligt att lyssna på motsvarande hjärtventiler (se bild 88). När ett kattsspridningssymtom detekteras, bestäms fasen av hjärtaktivitet (systol eller diastol) i vilken den uppträder.
Utvärdering av resultat
V "Cat's purr", definierad vid hjärtans topp under diastolperioden (diastolisk tremor), är ett tecken på mitralstenos.
V "Cat's purr" i Pmerebryerie direkt vid korsbenet under systolen (systolisk tremor) bestäms vid aortastenos.
Egenskaper hos den apikala impulsen
Vid bestämning av den apikala impulsen utvärderas följande indikatorer.
1) Lokalisering av den apikala impulsen. Normalt definieras den i V-mellanrummet ca 1-2 cm inåt från vänster mittklavikulär linje.
a) Växling till vänster observeras vid utvidgning av vänster ventrikel (insufficiens av aorta eller mitralventiler, myokardiell skada med utveckling av dilatation av hjärtkamrarna). Förskjutningen av den apikala chocken till vänster är möjlig även i närvaro av patologiska processer som orsakar förskjutning av hjärtat till vänster (högsidig pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, vänster pneumoskleros). Den apikala impulsen förskjuts också till vänster som en följd av dess förskjutning av den utvidgade högra kammaren (tricuspidventilinsufficiens, stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen).
b) Förskjutningen av den apikala impulsen till vänster och nere observeras med markerad dilatation av vänster ventrikel (aortaklaffinsufficiens).
c) Växlingen till vänster och uppåt observeras under förhållanden som åtföljs av en ökning av membranets nivå (ascites, flatulens, fetma).
d) Förskjutningen av den mediala sidan uppträder som ett resultat av förflyttningen av hela hjärtat till höger på grund av vänstersidig exudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax eller på grund av högsidig obstruktiv atelektas, pneumoskleros.
2) Den apikala impulsens yta (eller dess bredd i centimeter) är avståndet mellan II och IV-fingrarna belägna vid den inre och yttre gränsen för den palpabla apikala impulsen. Vid en frisk person överstiger inte denna indikator 2 cm. Om apikalimpulsens bredd är mindre än 2 cm kallas den begränsad. Om bredden på den apikala impulsen är mer än 2 cm kallas den diffus. En diffus apikal impuls detekteras under dilatation av vänster ventrikel (aorta- eller mitralventilinsufficiens, myokardisk skada med utveckling av dilatation av hjärtkamrarna).
3) Styrkan hos den apikala impulsen. Bestämd av kraften av slag mot fingrarna. En stark apisk impuls observeras med ökad aktivitet i hjärtat (till exempel med stor fysisk ansträngning) eller med patologi (vänster ventrikulär hypertrofi).
4) Apikalimpulsens höjd. Bestäms av amplituden på lyftfingrarna. Hög apikal impuls detekteras vid patologiska tillstånd som involverar diastoliskt överflöde i vänstra ventrikeln. Observerad med aortaklaffinsufficiens, med uttalad mitralventilinsufficiens.
5) Motstånd av den apikala impulsen. Bestäms av fingertryckets kraft, vilket måste appliceras för att "släcka" den apikala impulsen. En resistent (dvs icke-överensstämmande) apikal impuls bestäms när det finns ett hinder för utskjutande av blod från vänster ventrikel till aorta (med stenos av aortamunnen, högt arteriellt tryck).
6) En negativ apikal impuls är en indragning i bröstkorgen över projiceringen av hjärtans spets i systolen. Symptomet finns med konstrictiv perikardit och är resultatet av bildandet av perikardiella vidhäftningar.
7) Kattpurrersymtomen är en bröstväggsvibration som liknar en kattpurr. Utseendet på detta symptom beror på lågfrekvensoscillationer i blodflödet när de passerar genom den förträngda (stenotiska) ventilöppningen. I närvaro av kattens purr-symptom bör det jämföras med pulsen i halspulsådern. Om vibrationen sammanfaller med en puls tryck på halspulsådern, fastställs en systolisk "kattpurr", om inte en diastolisk. Utseendet av en diastolisk "kattens purr" under palpation av den apikala impulsen är karakteristisk för mitralstenos. Identifiering av detta symptom är också möjligt i det andra mellanrummet till vänster och höger om båren och vid basen av xiphoidprocessen. Systolisk tremor i det andra interkostala rummet till höger om båren uppträder när aorta ventilen eller aorta lumen är inskränkt. Systolisk tremor i det andra interkostala rummet till vänster om båren uppträder när förträngningen av lungartärens mun med den öppna kanalen. Diastolisk tremor över xiphoidprocessen detekteras under stenos av den högra atrioventrikulära öppningen (en sällsynt defekt).
Hjärttrycket är normalt
palpation av hjärtområdet
Palpation av hjärtområdet gör det möjligt att identifiera och klargöra egenskaperna hos den apikala impulsen och andra pulsationer i prekardiområdet. Vid palpation av den apikala impulsen uppmärksammas dess placering, bredd (yta), höjd, styrka och motstånd.
Palms högra hand bör placeras på hjärtat så att dess botten ligger vid vänster kant av båren och fingerspetsen - vid den främre axillärlinjen mellan den fjärde och den sjätte ribben. Först bestämma drivkraften med hela handflatan, sedan i stället för sin pulsering med spetsarna på 2 fingrar, sätt vinkelrätt mot bröstets yta. Normalt är den apikala impulsen palpabel i V-mellanrummet 1,5-2 cm medialt från mittklavikulärlinjen.
Bredden på den apikala impulsen är normal 2 cm. Om bredden på den apikala impulsen är mindre än 2 cm, kallas den begränsad, om den är större, spillas.
Höjden på den apikala impulsen kännetecknas av amplituden av bröstets svängning i hjärtans spets, beroende på hjärtats slagkraft. Det finns hög och låg apikal impuls. Den apikala impulsens kraft mäts av det tryck som det utövar på de palperade fingrarna och beror på styrkan hos hjärtslag, graden av vänster ventrikelhypertrofi och motståndet i kärlsystemet utstött från blodet i hjärtat. Motståndet hos den apikala impulsen bestäms av resistens hos det palpabla området till doktorns fingrar och låter dig få en uppfattning om densiteten i hjärtmuskeln. Palpating den apikala impulsen, är det nödvändigt att uppmärksamma sin plats och ändra bredd, höjd och styrka. Hos friska personer kan förflyttningen av den apikala impulsen vara primärt förknippad med en förändring i kroppsställning: i läget på vänster sida skiftas det till vänster av 3-4 cm; till höger - med 1-1,5 cm. Bristen på förspänning indikerar närvaron av perikardiella vidhäftningar. Med djup andning under inandning skiftar den apikala impulsen nedåt, medan utandningen rör sig uppåt. När membranet står högt, när hjärtat befinner sig i ett mer horisontellt läge, rör sig den apikala impulsen upp och åt vänster, och vid lågt rör sig den nedåt och till höger. Med högersidig hydrothorax eller pneumothorax, flyttas den apikala impulsen till vänster och nedåt. Vid hjärtsjukdomar är förskjutningen av den apikala impulsen associerad med en förändring i hjärtans storlek och framför allt av vänster ventrikel. Med vänster ventrikulär hypertrofi (aorta missbildningar, hypertoni), flyttas den apikala impulsen åt vänster och neråt. Med en kraftig hypertrofi i höger hjärtkropp flyttas den apikala impulsen endast åt vänster (otillräcklighet i 3-bladsventilen, mitral hjärtfel). Bredden och höjden på den apikala impulsen varierar vanligen parallellt, vilket inte alltid motsvarar en förändring i sin kraft. Således varierar förändringen i den apikala impulsens bredd och höjd beroende på graden av vidhäftning av toppen mot bröstväggen och dess tjocklek, interkostalrummets bredd, lungtillståndet, höjden på membranets stående. Den apikala impulsens kraft förändras inte. Med breda interkostala utrymmen bestäms den apikala impulsen av en högre och diffus, med smala interstitialer - något begränsad och låg. I asteni är det bredare och högre än hos hyperstheniker. Ett djupt andetag ökar graden av locket på hjärtat med lungorna, vilket minskar apikalimpulsens bredd och höjd. Samma förändringar detekteras med emfysem. Den apikala impulsen blir bredare och hög när den skrynker lungan. Med organiska lesioner i hjärtat är en förändring i apikalimpulsen, bredden och höjden förknippad med en förändring i hjärtans storlek och åtföljs, men inte alltid, av en förändring i dess styrka. Den förstärkta apikala impulsen, som regel, vittnar om hjärtans ökade arbete, är ett tecken på vänster ventrikulär hypertrofi, medan den är diffus och hög. Med försvagningen av hjärtets arbete blir det försvagat.
Hjärtimpulsen palperas av hela palmarytan på handen och känns som en hjärnskakning i bröstområdet i området med absolut dullhet i hjärtat (IV-V-mellanrummet till vänster om båren). Ett uttalat hjärttryck indikerar höger ventrikulär hypertrofi.
Om en patient har aorta- eller mitralstenos, avslöjas ett kattpinsymtom - en darrning av bröstet som orsakas av ett turbulent blodflöde genom en smal öppning. För att identifiera den måste du lägga en handflata på bröstet i hjärtat av hjärtat. Skill mellan systolisk och diastolisk skakande precordial area. Systolisk tremor bestämd i det andra interkostala utrymmet till höger, vid basens hjärta, är karakteristisk för aortastensos och i det andra interkostala rummet till vänster för lungartärens stenos och kanalkanalens icke snitt. Diastolisk tremor bestäms i hjärtans topp och är karakteristisk för mitralstenos.
Vid palpation av den epigastriska regionen kan läkarens hand få en pulsation under xiphoidprocessen eller något lägre. I det första fallet orsakas pulsationen oftast av en kraftigt hypertrophied höger kammare och uttrycks tydligare med djupt andetag. I det andra blir expansionen av buken aorta (eller tunn bukvägg) och med djupt andetag mindre distinkt. Vid hjärtets patologi, speciellt insufficiens av tricuspidventilen, upptäcks pulseringen av levern.
Pulsationen av levern kan vara överföring eller sann. För distinktion täcker doktorn leverens kant med sin högra hand eller om han sticker ut under revbenet sätter han 2 fingrar på ytan. Överföringspulsationen beror på överföring av sammandragningar (hypertrofi, dilatation av högra ventrikeln) till levern. Med varje hjärtslag fångar doktorns hand rörelse i levern i ena riktningen, och fingrarna, som höjer sig, förblir nära varandra. Verklig pulsering av levern är på grund av att blodet återvänder från det högra atriumet till de sämre vena cava- och leveråren (insufficiency of the 3-leaf valve). Läkarens palpande hand fångar förändringen i leverns volym i alla riktningar, och fingrarna är något åtskilda.
Palpation av aorta utförs under xiphoidprocessen och vid näthandtaget på båda sidor och är viktigt för en aorta-aneurysm (se inspektion). Palpation av artärerna tjänar till att bedöma deras tillstånd och utförs med tre fingrar: med 2: a och 4: e fingret på höger hand skjuter doktorn blod ut ur artären, och 3: e känns väggarna. Normalt är de släta och elastiska. Med högt blodtryck på grund av muskelspänningar blir kärlväggar täta. Sinuous, täta, de blir med ateroskleros av artärerna.
Palpation av hjärtområdet
Palpation av hjärtområdet gör det möjligt att bättre karakterisera hjärtans apikala impuls, upptäcka hjärtimpulsen, utvärdera den synliga pulsationen eller upptäcka den, avslöja bröstets skakningar (ett symptom på "kattens rensning").
För att bestämma hjärtans apikala impuls placeras den högra handen med palmarytan på vänstra hälften av patientens bröstkorg i området från buklinjen till den främre axillären mellan III och IV-ribben (för kvinnor är den vänstra bröstkörteln flyttad upp och till höger). I detta fall ska handens bas vridas mot bröstbenet. Först bestämmer du impulsen med hela handflatan, utan att lyfta handen, med massan av fingrets terminal phalanx, placerad vinkelrätt mot bröstets yta (bild 38).
Fig. 38. Definition av den apikala impulsen: a - Handens palmaryta;
b-terminal phalanx av ett böjt finger.
Palpation av den apikala impulsen kan underlättas genom att luta patientens torso framåt eller genom palpation under djup utgång. Samtidigt passar hjärtat närmare på bröstväggen, vilket också observeras i patientens position på vänster sida (vid vänster sida vänster hjärtat till vänster med ca 2 cm, vilket måste beaktas vid bestämning av ryckens placering).
På palpation var uppmärksam på apicalimpuls placering, förekomst, höjd och motstånd.
Normalt är den apikala impulsen belägen i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen. Förskjutning kan orsaka en ökning av trycket i bukhålan, vilket leder till en ökning av membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumörer etc.). I sådana fall rör sig trycket uppåt och till vänster, när hjärtat dyker upp och till vänster, tar ett horisontellt läge. För lågt stående membran på grund av trycksänkning i bukhålan (för viktminskning, visceroptosis, emfysem och t. D.) Apikal impuls förskjuts nedåt och inåt (till höger), eftersom hjärtat roteras nedåt och åt höger och tar en mer upprätt position.
En ökning av trycket i ett av pleurhålorna (med exudativ pleurisy, ensidig hydro-, hemo- eller pneumothorax) orsakar en förskjutning av hjärtat och därmed en apikal impuls i motsatt riktning mot processen. Skrynkling av lungorna som ett resultat av proliferation av bindväv (med obstruktiv atelektas av lungorna, bronkogen cancer) orsakar en förskjutning av den apikala impulsen till den drabbade sidan. Anledningen till detta är en minskning av intrathoraciskt tryck i halva bröstet där rynkning inträffade.
Med en ökning i hjärtat vänstra kammaren, växlar apikalimpulsen till vänster. Detta observeras vid insufficiens av bicuspidventilen, arteriell hypertension, kardioskleros. Vid aortaventilinsufficiens eller förminskning av aortaöppningen kan skiftet växla samtidigt till vänster (upp till axillärlinjen) och nedåt (till mellanrummet VI - VII). Vid expansion av höger ventrikel kan trycket också skifta till vänster, eftersom vänster ventrikel skjuts åt sidan av den utsträckta höger till vänster. I det medfödda anomala arrangemanget av hjärtat till höger (dextracardia) observeras den apikala impulsen i V-mellanrummet på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den högra mittklavikulära linjen.
Med en uttalad perikardial effusion och vänstersidig exudativ pleurisycka detekteras inte den apikala impulsen.
Prevalensen (arean) hos den apikala impulsen är normalt 2 cm2. Om området är mindre kallas det begränsat, om det är mer, spillt.
En begränsad apikal impuls observeras i fall där hjärtat är intill ribbburet med en mindre yta än normalt (det händer med emfysem, med lågt stående av membranet).
En diffus apikal impuls orsakas oftast av en ökning av hjärtets storlek (speciellt vänster ventrikel, som händer med mitral- och aortaventilinsufficiens, arteriell hypertoni etc.) och uppträder när den är mest angränsande till bröstet. En diffus apikal impuls är också möjlig med krympning av lungorna, högtstående i membranet, med en tumör i den bakre mediastinumen etc.
Höjden på den apikala impulsen kännetecknas av amplituden av bröstväggens vibrationer i hjärtat av hjärtat. Det finns höga och låga apikala tremor, som är omvänd proportionell mot bröstväggens tjocklek och avståndet från det till hjärtat. Apikalimpulsens höjd ligger i direkt proportion till hjärtens sammandragning och hastighet (ökar med fysisk ansträngning, agitation, feber, tyrotoxikos).
Motståndet hos den apikala impulsen bestäms av densiteten och tjockleken hos hjärtmuskeln, liksom den kraft med vilken den buler bröstväggen. Högt motstånd är ett tecken på vänster ventrikulär muskelhypertrofi, oavsett vad det kan vara. Motståndet hos den apikala impulsen mäts av det tryck som det utövar på palpatfingeren och den kraft som måste användas för att övervinna den. En stark, diffus och resistent apikal impuls under palpation ger en känsla av en tät, fjädrande kupol. Därför kallas det en kupolformad (lyftande) apikal impuls. Ett sådant tryck är ett karaktäristiskt tecken på aorta hjärtsjukdom, dvs aorta ventilinsufficiens eller förminskning av aortaöppningen.
Hjärtimpulsen är palpabel i handflatets yta och känns som en hjärnskakning i bröstområdet i området med absolut slöhet i hjärtat (IV-V-mellanrummet till vänster om båren). En uttalad hjärtimpuls indikerar signifikant höger ventrikulär hypertrofi.
Ett kattens pricksymptom är av stor diagnostisk betydelse: Bröstskakningen liknar en katt som springer när den sträcker sig. Det bildas med den snabba genomströmningen av blod genom den smala öppningen, vilket resulterar i dess virvelrörelser som överförs genom hjärtmuskeln till bröstets yta. För att identifiera den måste du lägga handen på bröstplatsen där det är vanligt att lyssna på hjärtat. Känsla av "katt spinner" bestäms under diastole vid spetsen av hjärtat, är ett karakteristiskt särdrag hos den mitrala stenos under systole aorta - aortastenos på lungartärerna - lungartären stenos eller kluven botallova (blod) flöde.
Undersökning och palpation av hjärtområdet
05 maj kl 16:06 20197
Undersökning av hjärtområdet När man undersöker hjärtat bör man vara uppmärksam på eventuella lokala deformiteter hos bröstet hos patienter med olika medfödda och förvärvade hjärtsjukdomar. Grunden för sådana deformiteter är i de flesta fall markerad ventrikulär hypertrofi. Om sjukdomen (till exempel en hjärtsjukdom) bildades under barndomen kan det uppstå ett märkbart utskjutande av bröstväggen i hjärtat av hjärtat (hjärtpulver). Retur i båren är karakteristisk för medfödd bindvävsdysplasi, som ofta åtföljs av lesioner i hjärt-kärlsystemet (ventilförlängning, onormala ackord, etc.). Vid undersökning av hjärtområdet är det också möjligt att avslöja en ökad pulsering i området för den apikala eller hjärtimpulsen, vilket indikerar närvaron av markerad hypertrofi hos LV- eller RV-myokardiet. Den ökade pulsen i hjärtat bas kan vara ett tecken på aneurysm eller diffus expansion av aorta eller lungartären.
Metodisk palpation av hjärtat av regionen ger ofta extremt viktig information om hjärtat och stora kärltillstånd. I vissa fall möjliggör denna enkla metod att identifiera tecken på hypertrofi hos myokardiet i vänster ventrikel och bukspottkörteln, dilatation av hjärtkaviteterna, expansion av de stora kärlen (indirekt) och aorta av aortan eller vänster ventrikel. Samtidigt bestämma den apikala och hjärtimpulsen, epigastrisk pulsering. Först, palpera alltid den apikala impulsen, i de flesta fall som bildas av LV-spetsen, sedan hjärtimpulsen (zonen av absolut hjärtlöslighet) och den epigastriska regionen, vilket i viss utsträckning återspeglar bukspottkörteln. Därefter börjar de palpation av de stora kärlen: aortpulsation detekteras i det andra interkostala utrymmet till höger om båren och jugulärt hak och lungartärens stamkropp - i det andra mellanrummet till vänster om båren.
Förstärkning av den apikala impulsen indikerar hypertrofi hos LV-myokardiet, och dess förskjutning till vänster och en ökning i området (diffus apikal impuls) indikerar LV-dilatation. När koncentrisk hypertrofi av vänster kammare hjärtmuskeln (utan utvidgning) apikala impuls förstärks och koncentrerad excentrisk hypertrofi - förstärks och sprids. Förskjutningar av mediastinum, inklusive apikalimpuls, kan också bero på extrakardiella orsaker.
Hjärtimpulsen bestäms till vänster om båren och något inåt från den apikala impulsen i zonen av absolut slöhet i hjärtat som bildas av bukspottkörteln. Normalt hjärttryck är inte definierat. Endast tunna patienter och personer med asthenisk fysik i detta område kan upptäcka en liten pulsering. Utseendet av en ökad hjärtimpuls indikerar närvaron av myokardial hypertrofi i bukspottkörteln.
Det är bättre att bestämma det på höjden av ett djupt andetag när hjärtat som ligger på membranet faller ner lite. I en frisk person är det ofta möjligt att upptäcka en liten överföringspulsering av bukenortan, vilket minskar vid höjden av ett djupt andetag. Hos patienter med myokardisk excentrisk hypertrofi bestämmer bukspottkörteln i den epigastriska regionen, särskilt vid höjden av ett djupt andetag, den förbättrade diffusa pulseringen. Palpation av de stora kärlen inkluderar definitionen av pulsation och tremor i hjärtat av hjärtat.
Pulserande i hjärtat
Palpate med fingertopparna i det andra interkostala rummet till höger (stigande aorta), till vänster om båren (lungartärstammen) och i jugulärt hak (aortic arch). Normalt är det ibland möjligt att bestämma en svag pulsation endast i jugulärt skår med palpation av regionen av de stora kärlen. Den ökade pulsationen i det andra interkostala rummet till höger om båren berättar dessutom till expansionen eller aneurysmen hos den stigande aortan. Den ökade pulsationen i jugulärt hak kan vara associerad med en ökning av aortapulstrycket vid aortainsufficiens eller hypertoni eller närvaron av en aorta-aneurysm; efter betydande fysisk ansträngning noteras en sådan ökning av pulsation även hos friska individer. Uppkomsten av ett stort rippel i II interkostalrummet vänster av bröstbenet indikerar vanligtvis expansionen av de trunk fina artärer, vanligtvis som ett resultat av pulmonell arteriell hypertension.
Bestämning av hjärtskelning
I precordialregionen är det ibland möjligt att identifiera den så kallade systoliska eller diastoliska tremmen på grund av lågfrekvent tremor i bröstet som ett resultat av överföringen av oscillationer som uppträder när blod passerar genom smala ventilhål. - Diastolisk tremor vid hjärtans topp uppträder när det vänstra AV-hålet smalnar (mitralstenos), då blod från vänstra atriumet (LP), under obstruktionen i den stenotiska mitralventilen, under den diastoliska fyllningen av LV bildar ett turbulent flöde.
- Systolisk tremor på aortan (i det andra interkostala utrymmet till höger om båren och i jugulärt hak) detekteras vid förkortning av aortalmunnen. Nedan är ett diagram som låter dig korrekt tolka några av de förändringar som upptäckts under hjärtats palpation.
Metoder för klinisk forskning i hjärt-kärlsystemet
Vid undersökning uppmärksammar patienten
- allmän syn
- färgning av huden och synliga slemhinnor,
- för närvaro av ödem,
- patientens position i sängen.
Vid svår dyspné ställning i sängen med hög huvudgavel, med svår andnöd patienten tar positionen ortopné med nedslagna fötter, som är karakteristisk för vänsterkammarsvikt. I detta läge det minskar trängseln i lungcirkulationen, förbättring av lungventilation, på grund av förseningar i blodkärlen i de nedre extremiteterna, som membranet stiger ned, och minskar i närvaro av ascitesvätska tryck på den. När du förlänga hjärt sjuka ofta ligger på sin högra sida, som om ligger på vänster finns det obehagliga känslor på grund av utvidgningen av hjärtat passar till bröstet. Vid perikardial effusion sitter patienterna framåt.
cyanos
Cyanos - blåaktig färgning av huden, är ett vanligt symptom på hjärt-kärlsjukdomar. Med cirkulationsstörningar uppstår cyanos på synliga slemhinnor, på läpparna, på fingrar och tår, på näsens spets, på öronen, det vill säga på avlägsna områden i kroppen - denna fördelning kallas akrocyanos.
Mekanismen för uppkomsten av akrocyanos beror på ökningen av återhämtat hemoglobin i det venösa blodet på grund av ökad absorption av syre genom vävnaderna och sänkning av blodflödet.
I vissa fall blir cyanos utbredd - central cyanos, det uppstår som en följd av otillräcklig arterialisering av blod i lungcirkulationen. Cyanos svårighetsgrad varierar beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd.
Färgen på huden i hjärtsjukdom är annorlunda. Med missbildningar av aorta är huden och synliga slemhinnor bleka. Med svår cirkulationssvikt är huden och sclera gula. I septisk endokardit är färgen på huden färgen på kaffe med mjölk. Mitralstensos kännetecknas av lila-röda kindarfärgningar, blåaktiga slemhinnor, blåaktiga fingrar och tår och blåaktigt nässpets. Blekcyanos är karakteristisk för en minskning av öppningen i lungstammen och i trombos, en lungartär.
svullnad
Ödem utvecklas ofta med cirkulationssvikt och hjärtsjukdom.
Deras utveckling beror på:
- saktar blodflödet och transderingen av vätska i vävnaden, vilket ökar det hydrostatiska trycket i kapillärerna;
- kränkt hormonell reglering av vatten-saltmetabolism. Otillräcklig tillförsel av arteriellt blod till njurarna leder till frisättning av renin, vilket ökar utsöndringen av hormonet i det kortikala skiktet i binjurarna - aldosteron. Det senare ökar reabsorptionen av Na i fördunna tubuler i njurarna, vilket leder till vätskeretention genom vävnaderna. Utsöndringen av hypofysen mot antidiuretisk hormon ökar, vilket leder till en ökning av vattenreabsorptionen. Brott mot vatten-saltmetabolism leder till en ökning av venöst och kapillärtryck och ökad vätskautvattning i vävnaderna, volymen av blodplasma ökar;
- förlängd venös trängsel i systemcirkulationen leder till en minskning av leverfunktionen och produktion av albumin genom det, vilket resulterar i att det onkotiska trycket i blodplasma minskar. Aldosteron och antidiuretiskt hormon är mindre förstörda i levern.
Ursprungligen kan hjärtsvullnad vara gömd. Med vätskeretention i kroppen upp till 5 liter är de nästan osynliga, men uttrycks i viktökning och minskad urinproduktion.
Synligt ödem visas på de delar av kroppen som ligger nedanför; Om patienten står, är de lokaliserade i anklarna, på baksidan av fötterna, skenor. Biverkningen är underkastad ödem i ländryggen och sakrum. Om sjukdomen fortsätter att utvecklas, svullnad ökar, faller hålrummen i kaviteterna. Vätska kan ackumuleras i bukhålan (ascites), i perikardhålan (hydropericardium), i pleurhålan (hydrothorax). Vanlig svullnad kallas anasarca. Huden med ödem är blek, slät, ibland glänsande, spänd. Om svullnaden fortsätter under lång tid blir huden brun på grund av erytrocyt diapedesis från de stagnanta kärlen, blir något elastisk, hård. På magen i subkutan vävnad kan linjära luckor uppträda som liknar ärr efter graviditet. För att bedöma graden av ödem vägs patienten och övervakar mängden vätskekonsumtion och utsöndrad urin.
Ödem kan vara lokal i naturen. Sålunda svullnar en extremitet med tromboflebit i benet eller låret och trombos av portalvenen eller levervenerna producerar ascites. Vid perikardial effusion eller aneurysm av aortabågen, när överlägsen vena cava pressas, svuller ansikte, nacke och axelband.
Du bör vara uppmärksam på formen på naglarna och fingrarna på fingrarna. Fingrar i form av "drumsticks" är för medfödda hjärtfel och septisk endokardit.
Vid undersökning, kan hjärtat påvisas: apex beat, hjärt impuls, hjärta puckel, pulsering i botten av hjärtat. Den apikala impulsen (begränsad rytmisk pulsering) är orsakad av hjärtatets apex på bröstväggen. Det kan ses i den femte interkostalrummet, medialt från mitten av klavikulära linje i spetsen av hjärtat hos personer med mild fettvävnad och astenisk konstitution. Den apikala impulsen kan vara negativ (med adhesiv perikardit). Sedan observeras i bröstets område i stället för ett utskjutande bröstspänning. Med hjärtslag bestäms pulsationen till vänster om båren över ett brett område och sprider sig till den epigastriska regionen. Det verkar med en ökning i höger kammare.
Ett hjärthumpe är ett utskjutande område i hjärtat av hjärtat som uppträder vid dilatering och hypertrofi i hjärtat, som utvecklas i barndomen när bröstcellen är smidig. Med perikardial effusion är det möjligt att detektera interkostal utjämning och allmän svullnad i hjärtområdet.
Aortpulsation
Pulserande i hjärtans bas. När aneurysmen hos den stigande delen och aortabågen, aortaventilinsufficiensen, liksom vid rynkning av kanten av den högra lungen i det andra mellanrummet till höger om båren, detekteras aortpulsation. När revbenen och båren förstörs av en aortaaneurysm (sällan), observeras en pulserande tumör i detta område.
Hos patienter med mitral stenos, med högt blodtryck i den lilla cirkeln, öppnar arteriell kanal med urladdning av blod från aorta till lungstammen och primär lunghypertension, kan pulsering ses i andra och tredje mellanklassen till vänster.
I det tredje till fjärde mellanrummet, till vänster om båren, detekteras en pulsation under hjärtaneurysmen (efter ett hjärtinfarkt).
Hos patienter med högt blodtryck och ateroskleros bestäms utskjutande och tortuösa artärer, särskilt tidsmässiga.
I fall av aortaklaffinsufficiens kan man se en uttalad pulsering av carotidarterierna ("dansande karotid") och ibland synkront med den, rytmisk skakning av huvudet (Musset's symptom).
Normalt kan endast en liten pulsering av halshinnorna ses i nacken, synkront med den apikala impulsen. Patienter med otillräcklig aortaklaffen, och ibland med thyrotoxic struma finns det också en kapillär puls, som är mer beroende av den pulssvängningshyperemi av arterioler. I det här fallet, om du gnuggar huden på pannan, finns en pulserande punkt av hyperemi, och när du trycker på spikens ände, hittas en liten vit fläck, expanderar och sedan avtar med varje pulsslag.
Utspädning och svullnad i venerna
Expansion och svullnad i livmoderhalsarna kan ses: med nederlaget i det högra hjärtat, med sjukdomar som ökar trycket i bröstet och hindrar blodflödet genom de ihåliga venerna, vilket orsakar allmän venös trängsel. När en ven pressas från utsidan (tumörer, ärr etc.) eller om det blockeras inifrån av en trombos, utvecklas lokal venös trängsel. Samtidigt expanderar venösa collaterals, och i det område från vilket blod strömmar genom motsvarande venen bildas puffiness.
Expansionen av venerna på huvudet, nacken, överkroppen, kroppens främre yta observeras när det finns svårigheter med utflöde genom överlägsen vena cava. Enligt de collaterals som skapas under detta går blod in i systemet med den sämre vena cava, och blodflödet riktas från topp till botten. Vene i nedre extremiteterna och laterala ytor i bukväggen expanderar när det finns svårigheter med utflöde genom den sämre vena cava. I detta fall kommer blod att strömma in i systemet med den överlägsen vena cava, dvs från botten upp.
Expansionen av ytåren observeras när det finns svårigheter med utflöde genom portalvenen. I det här fallet bildar de collaterals som kopplar portåtsystemet med det ihåliga, runt naveln till "maneterhuvudet". Och blodet går in i överlägsen och underlägsen vena cava. Om du krossar ett finger på ett segment av en ven, förskjuter blod från det, kan du bestämma riktningen för blodflödet. När venen är fylld med blod ovanför klämpunkten, är det från topp till botten, när det fylls under klämpunkten, är det från botten till toppen.
Palpation av hjärtat är ett viktigt steg i undersökningen av hjärtat patienten.
Det låter dig klargöra och identifiera:
- smärtpunkter
- pulsering,
- apikal impuls
- hjärtat tryck
- ljudfenomen etc.
Apisk impuls
Först och främst är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen, dess kvalitet. (Normalt i 1/3 av fallen är det inte palpabelt eftersom det är stängt av en kant.) För att fånga den apikala impulsen måste du lägga handen på motivets bröst med handens underkant till båren och med fingrarna till axillärområdet mellan III och IV-ribben. plocka upp zonen av störst känsla och känner sedan med fingertopparna.
Den apikala impulsens känsla underlättas genom att luta patientens övre torso framåt eller genom palpation på andas när hjärtat är närmare fäst vid bröstväggen. Hos friska människor ligger den apikala impulsen i det femte interkostala rummet, 1-1,5 cm medialt från vänster mittklavikulära linje. När den placeras på vänster sida, flyttas den till vänster av 3-4 cm, och till höger - till höger med 1-1,5 cm.
Hjärtorsaker till förskjutning av den apikala impulsen: hos patienter med en ökning i vänster ventrikel skiftar den apikala impulsen åt vänster till axillärlinjen och nedåt till sjätte och sjunde interkostala utrymmet. När den högra kammaren expanderar, flyttar den också till vänster, eftersom vänster kammare skjuts åt sidan av den förlängda höger kammaren till vänster. Placeringen av den apikala impulsen 1-1,5 cm inåt från den högra midklavikulära linjen kan vara med dextrocardia (medfödd position från hjärtat till höger).
Utanför hjärtat orsakar förskjutning apikala impuls: shift ryck upp och till vänster inträffar med en ökning av buktrycket (graviditet, ascites, flatulens, tumörer), t till hjärtat i dessa fall, och stiger uppåt, vilket gör en vänstersväng, intar ett horisontellt läge... Den apikala impulsen förskjuts och till höger med ett lågt stående av membranet (efter födseln, med viktminskning, bukhålighetens utelämnande), eftersom hjärtat går ner och vrider sig till höger, upptar en vertikal position.
Pleuro-perikardiella vidhäftningar och puckering av lungorna på grund av spridningen av bindväv i dem drar hjärtat till den sjuka sidan. Den apikala impulsen kan försvinna när vätska ackumuleras i perikardhålan, såväl som i vänstersidig exudativ pleuris.
Palpation är nödvändig för att bestämma följande egenskaper:
Normalt är den apikala impulsens bredd 1-2 cm. Bredden ökar med:
- en närmare passform av toppen till bröstet,
- med en tunn bröstkorg,
- breda mellankostnader,
- rynka kanten av vänster lunga,
- med mediastinala tumörer etc.
Med ökningen av hjärtans storlek förefaller spillad apisk impuls. Reduktion av apikalimpulsens bredd uppträder när förtjockad eller edematös subkutan vävnad, smal interostalutrymme, emfysem, lågstående av membranet. I höjd (amplituden hos bröstoscillationerna) är den apikala impulsen hög och låg och beror på styrkan i hjärtens sammandragning. Med förstärkning av hjärtens sammandragning kommer höjden att öka.
Kraften hos den apikala impulsen, det vill säga trycket av hjärtans spets på de palpande fingrarna, beror på bröstets tjocklek, toppens placering och kraften av sammandragning av vänstra kammaren. Vid hypertrofi i vänster ventrikel förstärks den apikala impulsen, och även genom att öka densiteten i vänster ventrikulärmuskel uppträder en resistent apikal impuls.
Aortpulsation
Vid palpation av hjärtområdet kan du bestämma pulsationen av den sjuka aortan. Hos friska människor är det inte definierat, med undantag för personer med asthenisk kroppsbyggnad. Med expansionen av den stigande delen av aortan, känns ringen till höger om båren. Med utvidgningen av sin båge - i bröstbenets handtag.
Under sådana patologiska förhållanden som aortaventilinsufficiens, högt blodtryck, en aortabågeaneurysm, kan du känna pulsationen av aortan med ett finger i jugulärt fossa genom bårhandtaget. När pulsationen av buken aorta och lever är synlig, är höjningen och retraktionen av den epigastriska regionen synlig - den epigastriska krusningen. I emacierade patienter med en avslappnad bukvägg kan pulsationen av den oföränderliga abdominala aortan ses.
Leverpulsation
Pulsering av levern är uppdelad i sant och överföring. I händelse av tricuspidventilinsufficiens uppträder omvänd blodflöde från det högra atriumet till de inferiora vena cava och leveråren, vilket resulterar i, vid varje sammandragning, leversvullnad uppträder (sann leveranspulsering). Hela levnadsmassans rörelse i en riktning uppstår med överföringen av systematiska sammandragningar i hjärtat. Detta är överföringspulsationen av hjärtat.
Hjärtans ljud
Från det patologiska bruset kan man fånga: perikardiellt friktionsbuller, systolisk murmur med stenos av munen och lungartären med en aorta-aneurysm och med den öppna kanalen. Med stenos av den atrioventrikulära öppningen kan du fånga presystolisk darrning, som liknar känslor när man strider bakom en ren katt och kallas "kattrengöring".
En viktig fysisk metod att studera hjärtat är slagverk. Använd perkussion, bestäm storleken, positionen, konfigurationen av hjärtat och kärlbunten. Resultaten av hjärteslagret måste jämföras med andra data om en objektiv undersökning av patienten. Slagverk kan utföras i ett horisontellt och vertikalt läge (inte för försvaga patienter).
Dimensionerna av hjärtlöshet i det vertikala läget är mindre än i det horisontella, på grund av hjärtens rörlighet och sänkning av membranet i denna position.
Det finns flera metoder för slagverk: finger-på-fingret, glider, enligt Obraztsova (med ett finger), med hjälp av en plasmimeter, etc.
För fingerslagverk måste slagverksfinger hållas parallellt med den definierade gränsen. Slagverk är nödvändigt längs interkostala utrymmen för att undvika lateral förökning av svängningar längs kanterna. Hjärtans del, som detekteras av slagverk och ligger intill ytan på den främre bröstväggen, betecknas som ytlig eller "absolut slöhet" och delen av hjärtans främre yta är täckt av lungor (sanna gränser i hjärtat) och ger ett tråkigt ljud under perkussion, eller "relativ hjärtsömhet".
Hjärtets slagverk börjar med definitionen av relativ, och då absolut dumhet, eftersom förändringen i gränserna för relativ hjärtlöslighet beror huvudsakligen på förändringen i hjärtats storlek.
Vid bestämning av hjärtets gränser, följer de följande ordning: För det första bestämmer den mid-klavikulära linjen till höger den övre gränsen för leverns slöhet och sedan höger, vänster och övre gräns av hjärtat.
Bestämning av relativ hjärtlöslighet
Gränserna för den relativa hjärtlösligheten börjar bestämas genom att man finner den övre gränsen för relativ leverslöhet, percutering från det tredje interkostalrummet till höger längs den parasternala linjen, och går ner. Direkt ovanför börjar de uppfånga från höger till vänster längs mellanklassen före den första ändringen av slagverksljudet (slagverksstödet måste vara av medelstora styrka). På den yttre kanten av fingret, mot ett klart slagverksljud, markera hjärtans högra kant. I en hälsosam person ligger den 1 cm utåt från höger kant av bröstbenet. Den högra konturen av dullhet i hjärtat och kärlbunten bildas i riktning från topp till botten av överlägsen vena cava till den övre kanten av den tredje ribben och under den motsvarar kanten på det högra atriumet. Att hitta den vänstra gränsen för relativ hjärtlöslighet börjar med en palpatorisk definition av den apikala impulsen och sedan perkussionen i motsvarande interkostala rymden från axillärlinjen parallellt med den önskade gränsen för att erhålla ett tråkigt ljud.
I det fall då den apikala impulsen inte bestäms utförs slagverk i det femte interkostala utrymmet från den främre axillärlinjen mot bröstbenet. Den vänstra gränsen för relativ hjärtlöslighet ligger normalt 1-2 cm inåt från vänster mittklavikulär linje och sammanfaller med apikalimpulsen. Det bildas i det första interkostala rummet och på den andra ribben av aortan, i det andra interkostala rummet - genom lungartären, sedan i det lilla rummet - genom örat i vänstra atriumet och i resten - av vänstra kammaren. Den övre gränsen för relativ hjärtlöslighet bestäms av slagverk vinkelrätt mot bröstbenet nära sin vänstra marginal, förflyttning nedåt tills dolning uppträder. Normalt ligger den på tredje kanten.
Hjärtans nedre gräns bestäms inte av slagverk, eftersom hjärtat här är i kontakt med membranet och leveren. Diametern av hjärtat kan mätas med ett tejp. För att göra detta bestämmer du avståndet från de extrema punkterna av gränserna för relativ hjärtlöslighet till den främre mittlinjen. Hos friska människor är avståndet från den högra gränsen till relativ dullness till medianlinjen 3-4 cm, från vänster till samma linje är 8-9 cm. Summan av dessa värden (11-13 cm) betecknas som diametern för hjärtets relativa slöhet. Att få en uppfattning av hjärtat konfigurationen-plessimetr fingret förflyttas parallellt med gränserna för den förväntade dumhet (gränserna för det vaskulära knippet i det andra interkostalrummet till höger och till vänster och den relativa slöhet av hjärtat i den fjärde och tredje interkostalrummet till höger och i den femte, fjärde och tredje interkostalrummet till vänster) och betecknades punkter på huden patienten skisserade blunting. Ansluta prickarna, få konturerna av hjärtets relativa slöhet.
Definition av hjärtans absoluta dullhet
För att bestämma hjärtans absoluta dugghet, använd tyst slagverk. Slagverk kan vara från ett klart lungljud till en trubbig eller från en trubbig ton till en klar. I det senare fallet börjar slagverk från centrum av absolut hjärtlöslighet. Normalt löper den högra gränsen för absolut hjärtlöslighet längs den övre vänstra kanten av bröstbenet, den vänstra gränsen ligger 1-2 cm inåt från gränsen för hjärtets relativa slöhet, den övre gränsen ligger på 4: e kanten.
Gränserna för kärlbunten bestäms med användning av tyst slagverk, percute till höger och vänster längs det andra interkostala utrymmet från mittklavikulära linjen mot bröstbenet. När en tråkighet uppstår, gör ett märke på fingerens yttre kant. Hos friska människor ligger gränserna för kärlbunten längs bårens kanter, diametern är 5-6 cm.
Förändringar i hjärtans gränser kan orsakas av hjärt- och icke-hjärtat orsaker. Otillräckliga orsaker är:
- ascites, flatulens, graviditet, tumör, vid vilken trycket ökar i bukhålan, bidrar till en höjning av membranet och en ökning av hjärt slöhet grund av det stora tryck på hjärtat till bröstet;
- utvecklingen av en tumör i den bakre mediastinum bidrar också till att hjärtat pressas till bröstets främre vägg;
- inflammation, tuberkulos, tumörer, atelektas i lungorna bidrar till uppkomsten av ett vakuum i dem och leda till en ökning i storleken av hjärt slöhet, om de är angränsande till hjärtat; Samma händer med utseendet av vätska i pleurhålan;
- i fall av lungans emfysem, minskas eller försvinner området av absolut slöhet i hjärtat, och detsamma händer när membranet sänks.
Hjärtorsaker, det vill säga förändringar i själva hjärtats storlek, är mer associerade med expansion av dess håligheter. En ökning i vänster ventrikel leder till en ökning i matthet åt vänster och neråt. Med en ökning i vänstra atriumet är det en ökning av absolut hjärtlöslighet upp till den tredje ribben, och i förhållande till den andra.
Vid ökning av en högra ventrikel ökar den relativa duggheten till höger och något till vänster. En ökning av hjärtlöslighet till höger sker med en ökning av det högra atriumet. Expansion av aortan leder till en ökning i dullhetens diameter i det andra interkostala rummet.
Auscultation - lyssna på hjärtat, är en av de viktigaste fysiska metoderna för sin forskning. Lyssna på hjärtat utförs i den bakre positionen (på baksidan) och i patientens stående position och efter träning. Innan du lyssnar på ljudet som kommer från hjärtat, ska patienten höra att du får djupt andetag, andas ut helt och håll andan i utandningsstället så att andnings ljuden inte störa ljudet.
Patienten kan inte hålla andan för länge, det kan orsaka hjärtrytmstörning.
Lyssna platser
På bröstet projiceras ventilerna enligt följande:
- lungventilerna ligger bakom brosket i den tredje vänstra ribben vid korsbenets kant och delvis bakom det;
- under och djupare än lungventilen bakom båren är aorta ventilerna;
- i stället för fastsättning till bröstbenet i brusk på den vänstra ribben i ribben, är mitralventilen projicerad;
- En tricuspidventil projiceras mitt i fästet på V höger och III vänster revben.
Eftersom ventilerna är mycket trånga, är det mycket svårt att skilja de ljud som orsakas av deras vibrationer. Därför lyssnas de på mer praktiska platser som är utåt från projektionsplatserna. Mera tydligt hörs mitralventilen i hjärtat av hjärtat; tricuspidventil - på brystbenet till höger mot V-kalkbenet; i det andra mellanrummet till vänster - tonen i lungartären; i det andra mellanrummet till höger - tonen i aortan. Lyssnande börjar från hjärtans topp, rör sig till aorta, lungartären och tricuspidventilen.
Under auscultation överförs ett stetoskop från ett projekt till ett annat och försöker lyssna på hela hjärtat av hjärtat. Så det är bättre att bestämma förändringen i tonen eller ljudets ljud och fånga ljudfenomenen (oklart ljud, splittringstoner).
I den undersökta patienten är det nödvändigt att bestämma:
- styrka eller klarhet i toner;
- frekvens och rytm;
- klangtoner
- fastighetsbrus eller brist på dem.
Hjärta låter. När man lyssnar på en hälsosam person hörs två ljud (toner), periodiskt efter varandra, åtskilda av tysta pauser. Så, lyssnar vi på hjärtat på toppen definierar vi:
- ett kort starkt ljud - den första tonen och en kort paus
- något svagare och kortare - andra ton och andra paus, dubbelt så lång som den första.
Den första tonen, om vi jämför det med den andra, är längre, lägre i timbre, starkare vid toppen, svagare vid basen och sammanfaller med en spetsstopp. När du lär dig att lyssna på toner är det bättre att fokusera på den första korta pausen, eftersom den följer den första tonen. När svårigheter uppstår i takykardi, är referens första tonen koincidens med halspuls (impuls) eller en plats apex slå.
Den första tonen sker i början av systolen under perioden med slutna ventiler. Den består av: stängning och spänning av vänster och höger atrio-gastrisk ventiler och spänningen i ventrikulärväggen.
Den andra tonen sker i början av diastolen, den bildar: stängning och spänning av semilunarventilerna hos stora kärl. Normalt är ljuden som produceras av sammandragningen av höger och vänster hjärta synkron och uppfattas tillsammans.
Styrka och tydlighet i toner
När man lyssnar på tonerna i hjärtat av en frisk person, hörs de tydligt och tydligt på alla punkter i projiceringen. Tonrens styrka kan förstärkas och försvagas, förändringar kan höras både på hela hjärtat samtidigt och på enskilda öppningar och ventiler.
Orsakerna till förändringen i tonernas styrka beror på hjärtats förändringar (patologi) och på omgivande organ och vävnader. Klara och starka toner kommer i allmänhet att vara viktminskning, med fysisk och känslomässig stress, med tyrotoxikos, med återdragning av kanterna i lungan. Minskad styrka och klarhetstoner hörs med ökande tjocklek på den främre bröstväggen (fetma, ödem, stora bröstkörtlar hos kvinnor) med skador på närliggande organ (pleurisy, perikardit, lungsemfysem). Minska styrkan och tydligheten hos toner - med själva hjärtats nederlag (myokardit, kardioskleros). De försvagade tonerna heter dämpade, i mer uttalade fall - döv.
Styrkan hos den första tonen beror på sammandragningen av ventrikeln: Ju fortare sammandragningen fortskrider och ju mindre den fylls till systols början, desto större är styrkan hos den första tonen. Den vanligaste orsaken till amplifiering är stenos av vänster atrioventrikulär öppning, ibland extrasystol. Stenos ger en kort förstärkt första tonen, som kallas "klappa".
Försvagningen av den första tonen observeras mycket oftare. Förekommer med: defekter (otillräcklighet hos motsvarande ventil: mitral eller tricuspid); med myodystrofi, akut myokardit, kardioskleros på grund av försvagningen av hjärtmuskeln; med aortaklaffinsufficiens (inte alltid). Förstärkning av den andra tonen på aortan inträffar: vid hypertensiv sjukdom, nefritis (det finns en ökning av blodtrycket i stor cirkulation); med syfilitisk aortit (den andra tonen förvärvar en metallisk nyans); med aterosklerotiska förändringar i aorta ventiler; eclampsia, psyko-emotionell upphetsning, fysisk ansträngning som en manifestation av ökat blodtryck (BP).
Förstärkningen av den andra tonen på aortan är stark och kort och kallas accentuerad, det vill säga betoningen av den andra tonen på aortan. Försvagningen av den andra tonen på aortan observeras när aorta ventilerna är otillräckliga, i sällsynta fall när aorta munen är nedsatt på grund av en minskning av blodtrycket. En ökning av blodtrycket i lungcirkulationen leder oftare till en ökning av den andra tonen i lungartären. Orsaker: Lungsjukdomar, vilket medför en minskning av lumen i kapillärerna i lilla cirkelnätet (emfysem, t. B. C., lunginflammation); hjärtfel (stenos av vänster atrioventrikulära foramen), vilket leder till stagnation i den lilla cirkeln.
Timbretoner
När de lyssnar uppmärksammar de ljudets kvalitet och karaktär, i timbre kan det vara tydligt, skarpt eller dövt, mjukt.
Voiced timbre förekommer i syfilitisk aortit, (tänd metallisk nyans) eller i ateroskleros (på grund av ventilförslutning); döv - med endomyokardit.
Tonfrekvens
Normal hos en vuxen, antalet hjärtslag från 60 till 80 per minut. Men frekvensen kan variera med en blockad från 30 slag per minut, upp till 200 per minut med paroxysmal takykardi.
Rytmtoner
Rytmen av hjärttoner kännetecknas av den korrekta växlingen av toner och pauser i varje cykel, korrekt sammandragning av hjärtat självt. Om växlingen av hjärtcyklerna är densamma och följ varandra med lika stora tidsintervaller, kallas denna rytm korrekt. Eventuell avvikelse från den rätta rytmen av hjärtkollisioner kallas arytmi.
Splitting och splittringstoner. Under olika fysiologiska och patologiska förhållanden kan tonen (som en komponent i ett enda ljud som skapas genom synkronisering) störas, och sedan istället för en kommer två separata ljud att höras. Med en tydlig paus mellan dem talar de om en splittring, med lite märkbar - av en splittring.
Klyvning och dela den första tonen observeras vid hypertoni och åderförkalkning beror på ökade aortaväggen svängningar i blod utstötning period i vänster kammare i hjärtat är auskulteras baserad. Också, som inträffar först tonhöjds bifurkation vid insufficiens av aortaklaffen, åtföljas av dubbel apikala impuls, på grund av minskningen av den vänstra ventrikulära blodöverfyllda.
Vid patologiska förhållanden kommer splittringen av den första tonen från den samtidiga sammandragningen av ventriklerna på grund av svagheten hos en av dem; med blockaden av en av benen i hans bunt. Uppdelningen och splittringen av den första tonen ses också hos friska personer, oftare vid slutet av inandning eller utgången, under fysisk ansträngning och förklaras av att inte dubbel och sluten stängning av dubbel- och tricuspidventilerna.
När en stenos i vänstra atrioventrikulär öppningen observerade bifurkation andra tonen på grundval av hjärtat genom att minska den vänstra ventrikulära fyllningen, varigenom det blir mindre systole varaktighet, och den högra kammaren har att övervinna trycket i lung systoliska höger kammare förlängas. Auskultativt hörs en splittrad sekundär ton - aortaklaffarna är stängda före ventilerna i lungartären.
Mekanismen för uppkomsten av en splittrad sekundär ton i stenos av vänstra atrioventrikulär öppning kan vara annorlunda. Det uppstår på grund av vibrationer av vidhäftande cusps av en skleroserad mitralventil när den öppnas i början av diastolen. I det här fallet hörs den förkeda andra tonen i III-IV-mellanrummet till vänster om båren och vid hjärtans topp. I mitral stenos hörs en tre-ledad rytm (ett relativt stort gap mellan de två delarna av den andra tonen) - "vaktel rytm". Lyssnat på toppen av hjärtat.
Galloprytmen är en treledig rytm som liknar en galopphästs tramp. Den tredje extra tonen uppträder i början av diastolen efter den andra tonen (den protodiastoliska galopprytmen), före den första tonen (presystolisk), mitt i diastolen (mesodiastolisk). Kanterrytmen hörs överst eller i intervallet III - IV till vänster. Den tredje tonen under auscultation uppfattas som ett tryck, det är dövare än med en splittring av toner, så det hörs bättre direkt via örat än genom stetoskopet.
Den protodiastoliska galopprytmen observeras vid kardioskleros, i stadium III hypertoni, svår myokardit och kronisk nefrit. Mekanismen för den tredje tonen i diastol är förknippad med expansionen av flabby ventrikulär muskel under fyllningen (det vill säga insufficiensen av den tidigare hypertrofierade ventrikeln manifesteras).
Presystolisk galopprytm är som regel orsakad av utseendet av en ton från systolen i det vänstra atriumet under dess hypertrofi och sänkning av impulsen från atrierna till ventriklarna. Presystolisk rytm uppstår när samma sjukdomar som protodiastoliska, liksom att sänka atrioventrikulär ledning.
Normalt ger hjärnljud ett akustiskt intryck av ett enda kort ljud. Patologi skapar förutsättningar för upprepade flervariationer - för förekomsten av ljud, vilket uppfattas som ljudet av olika timbres.
Huvudmekanismen för bullerbildning är genomgången av blod genom en smal öppning. Ökningen i blodflödeshastigheten bidrar till bildandet av brus, blodflödeshastigheten beror på att öka hjärtans excitabilitet och förstärkning. Ju smalare det hål genom vilket blodet passerar desto större buller, men med en mycket stark förträngning, när blodflödet minskar kraftigt, försvinner bruset ibland.
Bullret ökar med styrkan i sammandragningarna och svagas med minskande. Dessutom är accelerationen av blodflödet förenat med en minskning av blodviskositeten (anemi).
Typer av buller
Buller är uppdelade i organiska och funktionella. Organiskt buller är förknippat med patologiska förändringar i hjärtat (ventilanordningen ändras: flikar, senstrådar, kapillärmuskler), hålens storlek ändras. Orsaken kan vara stenos av öppningen, vilket gör det svårt för nästa del av blodet att passera. ventilinsufficiens när ventilapparaten inte helt kan stänga öppningen för att förhindra återflöde av blod.
Organiskt buller är mer sannolikt att uppstå med valvulära defekter och medfödda hjärtfel.
Funktionsstörningar observeras huvudsakligen i anemi, neuros, infektionssjukdomar, tyrotoxikos.
Orsaken till buller är accelereringen av blodflödet (anemi, nervös spänning, tyrotoxikos) eller otillräcklig innervering eller matning av muskelfibrer eller kapillärmuskler i hjärtat, vilket medför att ventilen inte kan täppa till nära öppningen.
Funktionsbuller skiljer sig från organiska genom lokalisering (bestämt på lungartären, hjärtans topp). de är kortare i varaktighet; bero på det psyko-emotionella tillståndet och den fysiska aktiviteten vanligtvis förstärkt i ett horisontellt läge; När de lyssnar är de milda, blåser, svaga; De har en rullande karaktär (minskning med förbättring av tillståndet).
Vid tidpunkten för brusets utseende under systoleperioden eller i diastolperioden skiljer man mellan systoliska och diastoliska murrar. Systoliskt murmur hörs med en överväldigande majoritet av funktionsstörning; vid mitral och tricuspidventilinsufficiens med stenos av aorta munen; med stenos i munen av lungartären; med aterosklerotisk lesion av väggarna och aorta-aneurysmen; med en öppen ingreppsöppning.
Systoliskt murmur uppträder i den första lilla pausen och motsvarar ventrikulär systole, medan jag ton ofta är frånvarande, men den kan bestå.
Diastoliskt murmur hörs när aortaklaffinsufficiens; lungventilinsufficiens icke-stängning av kanalkanalen; med stenos av vänster atrioventrikulär öppning. Det diastoliska bruset uppträder under den andra stora pausen och motsvarar den ventrikulära diastolen.
Bullret som uppstår i början av en diastole kallas protodiastoliskt (händer vid ventilens insufficiens, vänster atrioventrikulär stenos, ej splittring av botanalkanalen). Presystoliskt ljud är bruset som uppstår vid slutet av diastolen (mitralstenos). Bullret som upptar endast i mitten av en diastole kallas mesodiastoliskt. Diastoliskt murmur, auskultatoriskt avslöjat på aortan, gör det möjligt att tala med självförtroende om aortaklaffarnas brist Det presystoliska bruset vid toppunktet gör det praktiskt möjligt att diagnostisera stenos hos vänster atrioventrikulär ventiler. Till skillnad från diastoliskt brus har systolisk mindre viktiga diagnostiska värden. Så, till exempel, när man lyssnar på systoliskt brus vid toppunktet kan det förklaras av organiskt eller muskelsvikt, liksom funktionella förändringar.
Buller hörs på de klassiska ställena för att bestämma toner, liksom på ett avstånd från dem, längs blodflödet. Bullret av aorta ventilinsufficiens utförs till ventrikeln, vänster och nere, det är bättre hörd på vänstra kanten av bröstbenet vid nivån av det tredje kostbrusket. När stenos av munen av aortabruset passerar in i halspulsådern, i jugulärt fossa.
Vid reumatisk endokardit, i början av inverkan av aorta ventiler, bestäms bruset vid den övre kanten av båren i det tredje eller fjärde mellanrummet. Med mitralventilinsufficiens utförs bruset upp till det andra mellanrummet eller till vänster i axillärhålan. Presystoliskt murmur i mitralstenos bestäms vid hjärtans topp, upptar ett mycket litet utrymme.
Styrkan av bruset beror på hastigheten på blodflödet som skapas av själva hjärtat och på hålets smalhet. I vissa fall - med en mycket stor eller mycket liten förminskning av hålet - blir bruset väldigt svagt och inte hörbart. I diagnostiska termer har variationen av bruskraften över tiden värdet. Så med endokardit kan nya insättningar eller ventilskador öka bullret, vilket är ett dåligt tecken. I andra fall beror ökningen av buller på ökningen av hjärtmuskeln och är en indikator på förbättring. För att förstå förändringen av buller över tiden tillåter kliniken och laboratoriedata.
Bullerets natur är mjuk, blåser och grov, såg, skrapar, etc. Grova är som regel organiskt buller. Mjukt, blåser - både organiskt och funktionellt.
Ljudets höjd och natur är sällan av praktisk betydelse.
Extracardiac Noises
Inte alla ljud uppstår i hjärtat och blodkärlen, men är förknippade med hjärtans rörelser och i närliggande organ - perikardiet, pleura och lungor. Perikardiell buller - hjärt-friktionsbuller, auscultatory bestämd vid inflammation i perikardiet med avsättning av fibrin (torr perikardit). Vid hjärtinfarkt uppträder perikardiellt friktionsbull på grund av en plats för nekros i myokardiet, vilket orsakar inflammation i den intilliggande delen av epikardiet. Pleuro-perikardial (extra- eller loginopericardiell buller). Skillnader från det sanna perikardljudet: definitionen endast med djup andning, ökade under inspiration och vid lokalisering i vänstra kanten av hjärtat. Pulsen ökar kontakthjärtsäck och lungsäcken, vilket bidrar till uppkomsten av buller. Kardiovågljud uppträder i delar av lungorna intill hjärtat. Luften som tränger in i dessa delar av lungorna ger ett ljud som är vesikulärt i naturen och systoliskt i tid.