Multiple Bone Myeloma

Maligna tumörer i hematopoietiska och lymfatiska vävnader (eller hemoblastos) är fortfarande ett viktigt onkologiproblem. Anledningen till detta är svårigheterna vid behandling, liksom höga incidensprocenter bland barn och ungdomar, som bara har ökat de senaste åren. I denna artikel kommer vi att överväga en av de typer av hemoblastos - benmyelom.

Vad är myelom: särdrag hos sjukdomen

Multipel myelom hos benen (ett annat namn är myelomsjukdom eller plasmacytom) är en hyperplastisk neoplastisk sjukdom som liknar leukemi, som är lokaliserad i benmärgen, som påverkar plasmaceller. Det vanligaste myelom i benen i ryggraden, bäcken, revbenen, bröstbenet och benen på skallen. Ibland finns det i långa rörformiga ben. Tumören är en mjuk nod upp till 10-12 cm i diameter. Arrangeras slumpmässigt i flera ben på en gång. 80-90% av patienter med benmyelom är personer över 50 år. Bland dem domineras av manliga representanter.

Plasmaceller är celler som producerar immunoglobuliner. Dessa är antikroppar, proteinföreningar av blodplasma, som är huvudfaktorn för humant humoral immunitet. Plasmaceller som påverkas av cancer (de kallas plasmamyelomceller) börjar dela och syntetisera de felaktiga immunoglobulinerna: IgG, A, E, M, D. okontrollerbart deras arbete (i synnerhet - njurarna). I vissa fall, när myelom i blodplasmacellerna inte syntetiserar hela immunoglobuliner, men bara en del av deras kedja. Oftast är det lätta L-kedjor, som kallas Bens-Johnson-protein. Upptäck dem i analys av urin.

Bildningen av plasmacytom leder till:

• en ökning av antalet patogena plasmaceller och en minskning av nivån av erytrocyter, leukocyter och blodplättar.
• tillväxten av immunbrist, vilket gör en person utsatt för olika sjukdomar;
• dysfunktion av hematopoiesis, protein och mineralmetabolism;
• öka blodviskositeten
• patologiska förändringar av själva benet. Tumörtillväxt åtföljs av gallring och förstöring av benvävnad. Efter spiring genom det kortikala skiktet sprider det sig till mjuka vävnader.

Denna sjukdom anses vara systemisk eftersom infiltration av plasmacytom infiltreras till andra organ utöver nederlaget i det hematopoietiska systemet. Sådana infiltreringar manifesterar sig ofta inte och avslöjar dem först efter öppnandet.

Ta reda på vad leukemi är, hur man hittar och behandlar det, se följande artikel.

Benmyelom: dess orsaker

På jakt efter orsaken till myelom har forskare upptäckt att de flesta patienter har virus, såsom T eller B-lymfatiska virus, i sina kroppar. Plasmaceller utvecklas från B-lymfocyter. Eventuella överträdelser av denna komplexa process kommer att leda till bildandet av onormala plasmaceller, vilket kan medföra en cancer tumör.

Förutom viralfaktorn spelar radioaktiv strålning en viktig roll vid utvecklingen av lymfom. Enligt studier av strålningseffekten efter explosionerna vid Tjernobyl NPP, i Hiroshima och Nagasaki, fann man att personer som fick en hög dos strålning har stor risk att utveckla hemoblastos. Detta gäller särskilt ungdomar och barn.

En annan negativ faktor vid förekomst av myelom är att röka. Risken att utveckla cancer i blodet beror på varaktigheten av rökning och antalet röka cigaretter.

Möjliga orsaker till benmyelom är genetisk predisposition, immunbrist och exponering för kemikalier.

Benmyelom: symtom

Symtom på myelom hos benen kan skilja sig, beroende på tumörens placering och dess förekomst. En enda ensam bentumör kan gå obemärkt under en lång tid. Det finns inga tecken på cancer, inga förändringar i blod och urin. Patientens tillstånd är tillfredsställande. Symtom som smärta, patologiska benfrakturer, förekommer endast när det kortikala skiktet förstörs, och plasmacytom börjar sprida sig till omgivande vävnader.

Symtom på myelom hos benen i generaliserad form är mer uttalad. I början klagar en person på smärta i nedre delen av ryggen, bröstet, benen, armarna eller andra ställen, baserat på tumörens placering. Karakteriserad av utvecklingen av anemi, som är associerad med nedsatt hematopoiesis, i synnerhet - otillräcklig produktion av erytropoietin. För vissa är proteinuri det första symptomet (ökat urinproteininnehåll).

Vid följande steg når smärtsyndromet på en hög nivå, patienten blir svår att röra sig, han måste ligga i sängen. Tumörtillväxt åtföljs av bendeformitet och spontana frakturer.

Spinal benmärgscancer leder till komprimering i ryggmärgen, vilket leder till att människor lider av radikulär smärta. Det kan lammas under bältet, andra upptäcker sensoriska störningar, paraplegi, störningar i bäckenorganen.

Onkologi av ben i 40% av fallen åtföljs av hypercalcemia syndrom - ett ökat kalciuminnehåll i blodplasmen. Det finns också i urinen. Detta uppenbarar sig i form av illamående och kräkningar, sömnighet, vestibulära och psykiska störningar. Detta tillstånd kräver brådskande behandling. Löpande hyperkalcemi är livshotande. Hon står inför njursvikt, koma och död.

Ett viktigt inslag i benmärgsmyelom är ett syndrom av proteinpatologi (ett brott mot proteinmetabolism), vilket resulterar i att patologiska immunoglobuliner bildas, proteininnehållet i blodet och urinen ökar. 10-15% av befolkningen har Bens-Johnson proteinuri. I vissa fall observeras inte paraproteinos, men nivån av normala immunglobuliner minskar.

Hypercalkemi, proteinuri och amyloidos medför nefropati och akut njursvikt, vilket ofta blir dödsorsak. Njurproblem uppträder hos mer än 50% av patienterna. Nedsatt njurfunktion åtföljs av nefrokleros och akut nekronekrose. Hos 15% av patienterna detekteras paramyloidos, det vill säga ackumulering av proteiner i andra organ, vilket leder till störningar i deras arbete. Dessa kan vara kärl, derma, muskler, leder.

Hematopoiesis störningar åtföljs av följande fenomen:

• blödande slemhinnor;
• hemorragisk retinopati i ögonhinnans näthinna;
• parestesi;
• blåmärken av huden;
• Raynauds syndrom, det vill säga krampen av fingrarna i fingrarna.
• sår i benen
• hypervolemi;
• hemorragisk diatese (sällsynt)

Om mikrocirkulationen i hjärnans kärl störs, hotas den med koma. Otillräcklig produktion av antikroppar och immunoglobuliner orsakar immunbrist hos människor, vilket medför att olika bakterieinfektioner går med. Särskilt ofta finns de i urinvägarna. Infektion med pneumokocker och lunginflammation är inte ovanligt. Om infektionen inte behandlas i tid hotar den med livshotande komplikationer.

I det sista steget utvecklas symtomen på myelombenen stadigt. Benet fortsätter att kollapsa, och tumören växer in i omgivande vävnader, börjar bilda avlägsna metastaser. Patientens tillstånd försämras signifikant: han förlorar dramatiskt, kroppstemperaturen stiger.

Parametrar av paraproteiner i blodet förändras ännu mer, erythrocaryocytos, myelom och trombocytopeni förekommer. Anemi blir stark och ihållande. Myelomceller under denna period kan förändras och förvärva egenskaper av leukemi.

Stage-plasmacytom

Graden av myelom beräknas beroende på tumörmassan, blodplasmets tillstånd, hemoglobin och paraproteiner.

• Vid stadium 1 är tumörmassan låg upp till ca 6 kg. Hemoglobin över 100 g / l. Serumkalciumnivån är normal. Inga tecken på osteolys och ensam tumör. Immunoglobulin G (IgG) är mindre än 50 g / l, immunoglobulin A (IgA) är 30 g / l, Bens-Johnson-protein i urin (BG) är mindre än 4 g / dag. Detta stadium är asymptomatisk.
• Grade 2 myelom har medelvärden mellan steg 1 och 2. Tumörmassa - 0,6-1,2 kg. I detta skede ökar kliniska symtom i form av smärta, anemi, njursvikt och hyperkalcemi. Om du börjar behandla under denna period kan du sakta ner utvecklingen av sjukdomen och övergången till nästa steg.
• Grade 3 myelom präglas av en hög tumörmassa (mer än 1,2 kg) och uttalad förstöring av benvävnad. Halten hemoglobin i blodet är låg (upp till 85 g / l), kalcium - 12 mg / 100 ml. IgA - mer än 50 g / l, IgG - mer än 70 g / l. BG - mer än 12 g / dag. Innan övergången till steg 3 passerar ett genomsnitt på 4-5 år. Det slutar i döden. Den vanligaste dödsorsaken är akut njursvikt eller hjärtinfarkt.

Myelom klassificering

Förutom det vanliga plasmacytomet, som går igenom de 3 steg som beskrivits ovan, finns det en smoldering och trög form av sjukdomen. De manifesterar sig inte i många år och till och med årtionden.

När trögformad paraproteinnivå är: IgA - mindre än 50 g / l, IgG - mindre än 70 g / l. Plasmaceller i benmärgen - mer än 30%. Det finns inga symtom som anemi och hyperkalcemi. Också hittades inte omfattande benskador med frakturer. Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, det finns inga infektioner.

Den glödande formen har nästan samma indikatorer, endast avsaknaden av benläkningar ≤ 30% och plasmacellindikatorerna - mer än 10%.

Det finns sådana kliniska-anatomiska typer av multipel myelom i benet:

• multipeldiffus nodulär (60%);
• ensamt myelom. Solitära tumörer utvecklas begränsade och påverkar ett ben.
• diffus myelom (20-25%);
• leukemisk.

Solitär form är sällsynt. Den anses vara den första fasen före generaliserad eller multipel myelom.

På den histologiska strukturen utmärks:

• plasmocytisk myelom;
• plasmacell;
• liten cell;
• polymorfonukleära celler.

Typen av tumör bestäms på grundval av röntgendata och laboratorieundersökning av benpunkta. Naturen hos sjukdomen, behandlingsmetoden och prognosen beror på den.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosering av benets myelom i de inledande stadierna kan vara svårt, eftersom smärtan i lederna brukar leda läkare att tänka på radikulit eller neuralgi. Ofta börjar de behandla anemi eller njursvikt, omedvetna om deras orsaker. Därför diagnostiseras stadium 1 sjukdom endast i 15% av fallen. Och i 60% händer detta sen - i 3 steg.

Vilka metoder används för att upptäcka sjukdomen?

1. Det första steget i diagnosen benmyelom är radiografi, vilket hjälper till att bedöma benets tillstånd. Med en diffus fokalform är många foci synliga på röntgenbilden, med tydliga konturer, 1-3 cm i diameter. Förutom uttunning av benvävnaden och utvidgningen av medulärkanalen kan osteoskleros föreligga med denna typ av cancer. När myelom av benens skallle kännetecknas av bilden "läckande skalle". Spinal cancer uppträder i form av utplattning av ryggradens ryggkroppar och krökning. Benämnet är gles, ryggarnas armar är starkt betonade. I diffusa lesioner är det svårare att upptäcka förändringar i benen på röntgen än i ensam eller nodulär. Därför är det nödvändigt att utföra ytterligare forskning. Eftersom plasmacytom är likartat i symtom och röntgenbild med metastatiska benläkningar är det viktigt att utföra en differentiell diagnos baserad på undersökningen av benmärgspunkta, biokemiska blod och urintester.
2. Aspirationsbiopsi hos benmärgen. Punktering tas från benmärgen hos de drabbade benen med hjälp av en speciell nål under lokalbedövning. Enligt vittnesbörd utfördes trepanobiopsy, vilket innebär att benet öppnas. För att diagnostisera "myelom" i det resulterande provet måste vara närvarande från 10% av plasmacellerna. Histologisk undersökning visar hyperplasi och tränger ut ur normala myelomelement. För cytologisk bild karakteriseras av myeloid cellproliferation. Hos 13% av fallen uppträder hepatomegali i 15% - paraamyloidos och proteinpatologi.
3. OAK och OAM, biokemisk analys av blod som räknar antalet immunoglobuliner. Ett blodprov för benmyelom visar ett lågt hemoglobininnehåll (105 mg / l), en ökning av kreatinin, i vissa fall erythrocaryocytos, myelom eller trombocytopeni. Antalet ESR kan nå 60-80 mm / timme. Vid analys av blodserum genom elektrofores för protein och proteinfraktioner detekteras som regel ett högt innehåll av paraproteins IgG (> 35 g / l) och IgA (> 20 g / l) eller ett lågt innehåll av normala immunoglobuliner. Ett annat viktigt diagnostiskt kriterium är Bens-Johnson proteinuri (mer än 1 g / dag) vid analys av urin. Ökat alkaliskt fosfatas och fosfor är en annan karakteristisk markör för multipelt myelom.

Huvud tecken på plasmacytom är en kombination av högt plasmacellantal i benmärgen (> 10%), Bens-Johnson proteinuri och stora förändringar i blodet (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Även om paraproteinos inte är så uttalad, men en minskning av koncentrationen av normala immunglobuliner observeras, är plasmacellnivån mer än 30% och det finns fält för osteolys av ben på röntgenbilden, detta indikerar också myelom. Diagnosen görs om det finns minst 1 av de stora kriterierna och 1 mindre. Det senare inkluderar också hyperkalcemi, anemi och en ökning av kreatinin, vilket indikerar myelomrelaterad dysfunktion.

Före behandlingen måste du gå igenom några fler tester:

• Röntgen av alla ben av skelettet;
• beräkning av daglig proteinförlust i urinen;
• Studie av funktionaliteten hos njurarna i Zimnitsky;
• serum för kreatinin, kalcium, urea, bilirubin, kolesterol, kvarvarande kväve, totalt protein etc.

I vissa fall ordinerar läkaren en MR- eller PET-skanning. Dessa studier hjälper till att skanna hela kroppen och upptäcka även de minsta metastaser av benmyelom.

Benmyelom: behandling

Behandling av multipelt myelom består av:

• kemoterapi;
• stamcellstransplantation;
• strålbehandling
• återställande ortopediska operationer (för frakturer);
• eliminera metaboliska störningar (hyperkalcemi, njursvikt etc.);
• förbättra immunologisk status
• antibakteriell terapi;
• lindra smärta genom att administrera analgetika.

Med en trög eller glödande form kan behandlingen försenas. Patienterna övervakas ständigt. Indikationerna för att initiera terapi är uppkomsten av symptom på nedsatt hematopoiesis, patologiska frakturer, smittsamma komplikationer, ryggmärgs kompression, anemi och en ökning av antalet paraproteiner.

Innan du börjar behandla myelom måste du fixa benen, där det finns stor risk för frakturer. När en ryggmärg komprimeras utförs operationer för att avlägsna ryggraden eller ryggraden på ryggkotorna.

kemoterapi

Kemoterapi för myelom spelar en central roll. Olika system av alkylerande medel används: cyklofosfan, vinkristin, prednisolon, adamamycin.

I steg 1 och 2 visas schematerna:

Multipel myelom: vad det är, behandling, grad, stadium, prognos, symptom, diagnos, orsaker

Vad är multipelt myelom

Multipel myelom är en malign plasmacelltumör som producerar monoklonala immunoglobuliner som invaderar den intilliggande benvävnaden och förstör den. Diagnosen är baserad på detektering av M-protein (ibland närvarande i urinen, aldrig i serum) och karakteristiska benläsningar, proteinurier i de lätta kedjorna och ett överskott av plasmaceller i benmärgen. Specifik behandling omfattar traditionell kemoterapi i kombination med bortezomib, lenalidomid, talidomid, kortikosteroider, melfalan (höga doser), följt av transplantation av autologa perifera blodstamceller.

Förekomsten av multipelt myelom är 2-4 fall / 100 000 personer. Förhållandet mellan män och kvinnor är 1,6: 1, medianen är 65 år. Etiologin av sjukdomen är okänd, även om rollen av kromosomala och genetiska faktorer, strålning, kemikalier.

Normalt bildas plasmaceller från B-lymfocyter och producerar immunoglobuliner, vilka består av tunga och lätta kedjor. Normala immunglobuliner är polyklonala, vilket innebär att de bildar en mängd tunga kedjor, och var och en kan ha kappa- eller lambda-ljuskedjor av vissa typer. Myelomplasmaceller producerar endast de tunga eller lätta kedjorna av immunglobuliner av samma typ, det monoklonala proteinet kallas paraprotein. I vissa fall syntetiseras endast lätta kedjor, och detta protein finns i urinen, såsom Beneurian proteinuria.

Klassificering av multipelt myelom

Patofysiologi av multipelt myelom

M-protein som produceras av maligna plasmaceller refererar till IgG hos 55% av patienterna, till IgA hos 20% av patienterna. Oavsett vilken typ av immunoglobulin som förekommer, förekommer Bens-Jones proteinuri i 40% av fallen, där fria monoklonala lätta kedjor till eller A detekteras i urin. I 15-20% av patienter utsöndrar plasmaceller endast Bens-Jones-protein. Cirka 1% av myelomfall är associerade med IgD.

Utvecklingen av diffus osteoporos eller utseendet på individuella osteolytiska skador, vanligtvis i benens ben, skalle, ryggkotor, revben är karakteristiskt. Dessa skador beror på ersättning av normal benvävnad genom en växande plasmacelltumör, liksom exponering för cytokiner, som utsöndras av maligna plasmaceller, vilket orsakar osteoklastaktivering och undertryckande av osteoblaster. Osteolytiska skador är vanligtvis multipla, i sällsynta fall bildas enstaka intramedullära massor. Signifikant benförlust kan också åtföljas av hyperkalcemi. Utanför benmonterade plasmacytom är sällsynta, men de kan förekomma i alla vävnader, särskilt i övre luftvägarna.

Njurinsufficiens hos många patienter kan redan vara närvarande vid tidpunkten för diagnosen eller utvecklas under sjukdomsförloppet. Denna komplikation kan ha flera orsaker. Huvudrollen spelas av deponering av lätta kedjeavlagringar i distala tubuler och närvaron av hyperkalcemi. Ofta utvecklas anemi på grund av njursjukdom eller undertryckande av erytropoies hos tumörceller.

Vissa patienter har ökad mottaglighet för bakterieinfektioner. Som ett resultat av användningen av nya behandlingsmetoder ökar frekvensen av virusinfektioner, särskilt herpes. Sekundär amyloidos utvecklas hos 10% av patienterna med myelom, oftast uppstår denna komplikation hos patienter med protein av typen Bens-Jones A-typ.

Mängden myeloms manifestationer kan vara varierande.

Ett litet antal maligna plasmaceller cirkulerar med blodet, de flesta i benmärgen. Maligna celler producerar cytokiner som stimulerar osteoklaster, vilket orsakar absorption av bennätet. Benys lysis åtföljs av benvärk, frakturer och hyperkalcemi. Skador på benmärgen leder till anemi eller pankytopeni. Orsaken till sjukdomen är okänd.

Symtom och tecken på multipelt myelom

Förekomsten av multipelt myelom är 4/100 000 nya fall per år med ett förhållande mellan män och kvinnor på 2: 1. Medelåldern hos identifierade patienter är 60-70 år, och sjukdomen är vanligare i länder i Afrika och Karibien.

De vanligaste manifestationerna är långvarig benvärk (särskilt i ryggen eller bröstet). I de flesta fall görs diagnosen enligt resultaten av konventionella laboratorietester som visar en ökning av nivån av total protein i blodet eller närvaron av proteinuri. Patologiska frakturer är karakteristiska, på grund av skador på ryggkotorna kan komprimering av ryggmärgen uppstå med utveckling av paraplegi. Det bör noteras att närvaron av anemi kan vara den primära eller enda orsaken till en diagnostisk sökning. I ett fåtal fall observeras manifestationer som är karakteristiska för hyperviskositetssyndrom. Typiska symptom är perifer neuropati, karpaltunnelsyndrom, onormal blödning, tecken på hyperkalcemi (till exempel polydipsi). Njurinsufficiens kan också utvecklas. Lymfadenopati och hepatosplenomegali är okarakteristiska.

Diagnos av Multipel Myelom

Multipel myelom bör misstänks hos patienter över 40 år med persistent benproblem vid okänd etiologi (särskilt på natten eller i vila), andra typiska symtom, oförklarliga laboratorieavvikelser. Laboratoriediagnostik innefattar utförande av blodprov, proteinelektrofores, röntgenstråle.

Standard blodprov inkluderar OAK, bestämning av nivån av ESR, biokemisk analys. Anemi förekommer hos 80% av patienterna, det har vanligtvis en normocytisk normokrom karaktär och kännetecknas av bildandet av "myntkolumner". En ökning av nivån av urea, serumkreatinin, LDH och urinsyra observeras ofta. Ibland minskar anjonintervallet. Hypercalcemia vid diagnosdatan är närvarande hos 10% av patienterna.

Serumelektrofores detekterar närvaron av M-protein hos cirka 80-90% av patienterna. I de återstående 10-20% av patienterna är endast fritt monoklonala lätta kedjor eller IgO vanligtvis närvarande. I sådana fall är närvaron av M-protein nästan alltid möjligt att identifiera när elektrofores av urinproteiner genomförs. Genomförande av immunfixeringselektrofores möjliggör identifiering av klassen av immunglobuliner, som innefattar M-protein. Med hjälp av denna metod är det ofta möjligt att detektera de lätta kedjorna i ett protein om serumimmunoelektrofores ger ett falskt negativt resultat. Sålunda bör immunfixeringselektrofores utföras i närvaro av signifikant klinisk misstanke om närvaron av multipelt myelom, även med ett negativt resultat av ett standardservertest. Analys av strukturen hos lätta kedjor med definitionen av förhållandet till och A-kedjor gör att du kan verifiera diagnosen. Dessutom kan analysen av strukturen hos lätta kedjor utföras för att övervaka effektiviteten av behandlingen och erhålla prognostiska data. Om diagnosen är verifierad eller har en extremt hög klinisk sannolikhet, mäts serump-nivån.₂-mikroglobulin; dess innehåll ökar ofta, nivån av albumin kan tvärtom minskas. Det finns en ny internationell klassificering som använder dessa indikatorer (serumalbumin och β₂-mikroglobulin) för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och prognosen.

En röntgenundersökning av skelettens ben, som i 80% av fallen avslöjar förekomsten av stämplade lytiska skador eller diffus osteoporos. Radionuklidbensskanningar är vanligtvis oinformativa. MR ger en mer detaljerad bild, den utförs i närvaro av lokal smärta eller neurologiska symptom.

En aspirationsbiopsi utförs också, närvaron av plasmaceller belägna diffus eller i form av kluster detekteras i biopsiprovet; Diagnosen myelom är etablerad i närvaro av> 10% av celler av denna typ. Benmärgsskada kan dock vara fokal, så vissa prov som erhållits från patienter med myelom kan detektera 300 mg / 24 timmar osteolytiska skador (i avsaknad av tillförlitlig information om metastaser av en malign tumör eller närvaron av granulomatösa sjukdomar), benmärg. hjärnplasma celler ligger diffus eller i form av kluster.

Ytterligare kriterier viktiga för diagnos

• Plasma alkaliska fosfatasnivåer och benskanningar är normala i frånvaro av frakturer eller calluses.
• Studera β₂-serummikroglobulin är en skumindikator för prognosen.
• Den normala nivån av immunglobuliner, d.v.s. brist på försvagning av immunsystemet, väcker tvivel i diagnosen.
• Endast cirka 5% av patienterna med permanent ESR över 100 mm / h har myelom.

Multipel myelomprognos

Sjukdomen är progressiv och obotlig, men nyligen har median överlevnad ökat och översteg 5 år som ett resultat av framsteg i terapi. Ogynnsamma prognostiska faktorer inkluderar lågt serumalbumin och högt β₂-mikroglobulin. Hos patienter med njurinsufficiens som är eldfast mot terapi är prognosen också dålig.

Eftersom flera myelom är en potentiellt dödlig sjukdom, är det till hjälp att diskutera möjligheten till palliativ behandling, där inte bara läkare ska delta, men familjemedlemmar och vänner till patienten bör vara involverade. Det är nödvändigt att diskutera frågor som utnämning av en vårdnadshavare (som bland annat kommer att fatta viktiga beslut av medicinsk natur), användning av ett matningsrör och anestesi.

Med standardterapi är patientens genomsnittliga överlevnad cirka 40 månader. Tecken på en dålig prognos - hög β₂-mikroglobulin, lågalbumin, lågt hemoglobin eller högt kalcium. Autotransplantation förbättrar överlevnad och livskvalitet för patienter, eftersom det saktar utvecklingen av benskador. Med standardbehandling lever mindre än 5% av patienterna mer än 10 år.

Behandling av flera myelom

• Om symptom är närvarande, ordineras kemoterapi.
• Thalidomid, bortezomib, lenalidomid i kombination med kortikosteroider och / eller kemoterapi.
• Möjlig stödjande terapi.
• Möjlig stamcellstransplantation.
• Strålbehandling är möjlig.
• Behandling av komplikationer (anemi, hyperkalcemi, njursvikt, infektioner, benskador).

Om patienten inte har några symptom krävs behandling inte.

Under det senaste årtiondet har betydande framsteg gjorts vid behandling av myelom. Målet med terapi är långsiktig överlevnad. Hos patienter med symtomatisk behandlingsförlopp syftar till förstöring av maligna celler och korrigering av komplikationer. Hos patienter med asymptomatisk är det troligt att det inte finns någon fördel av behandling, därför utförs det som regel inte fram till utvecklingen av kliniska manifestationer och komplikationer. Patienter som har pålitliga tecken på lytiska skador eller benförlust (osteopeni eller osteoporos) bör emellertid få infusioner av zoledronsyra eller pamidronat varje månad för att minska risken för komplikationer från skelettbenen.

Behandling syftar till att förstöra maligna celler. Hittills har traditionell kemoterapi endast inkluderat oral administrering av melphalan och prednison i form av en 4-6 veckors kurs med en månadlig bedömning av responsen på behandlingen. Enligt moderna studier observeras en förbättring av behandlingsresultatet när bortezomib eller talidomid tillsätts till terapi. Andra kemoterapeutiska läkemedel, inklusive Alkyleringsmedel (cyklofosfamid, doxorubicin, dess nya analoga liposomala pegylerade doxorubicin) är också effektivare i kombination med talidomid och bortezomib. I många fall är det effektivt att ta bortezomib, talidomid eller lenalidomid i kombination med glukokortikoider och / eller kemoterapeutiska läkemedel.

Reagemanget mot kemoterapi utvärderas av sådana tecken som en minskning av M-proteinets nivå i serum och urin, en ökning av antalet röda blodkroppar och en förbättring av njurfunktionen (hos patienter med tecken på njursvikt).

Autolog stamcellstransplantation, denna metod är effektiv med en stabil kondition av sjukdomen eller ett svar på behandlingen efter flera inledande behandlingscykler. Vid utförande av allogen stamcellstransplantation efter ett icke-myeloablativt tillstånd (låga doser cyklofosfamid och fludarabin) eller strålbehandling vid låga doser kan vissa patienter uppnå en återfallfri överlevnadstid på 5-10 år. Ändå är allogen stamceltransplantation en experimentell metod på grund av den höga incidensen och dödligheten som är associerad med graft-mot-värdsjukdomen.

För återfallande eller refraktärt myelom kan en kombination av bortezomib och talidomid (eller dess nya lenalidomidanalog) användas i kombination med kemoterapeutiska läkemedel eller kortikosteroider. Dessa läkemedel kombineras vanligtvis med andra effektiva medel som inte tidigare använts i en viss patient. Patienter med långvarig eftergift kan emellertid reagera på en upprepad behandlingsperiod som liknar den som ledde till remission.

Försök görs för att förskriva en underhållsterapi som inte innehåller kemoterapeutiska läkemedel, den är baserad på interferon-a, vars användning förlänger perioden av eftergift, men påverkar inte livslängden, dessutom är denna behandlingsmetod associerad med svåra biverkningar. Om det finns ett svar på kortikosteroidbaserade regimer, är den isolerade användningen av kortikosteroider effektiv som underhållsbehandling. Thalidomid kan också användas som underhållsbehandling. För närvarande utförs studier om användning av underhållsbehandling med bortezomib och lenalidomid hos patienter som tidigare endast svarat på de angivna läkemedlen eller kombinationsbehandling.

Behandling av komplikationer. Förutom den direkta cytotoxiska effekten på maligna celler, bör behandling riktas mot behandling av komplikationer, såsom anemi, hyperkalcemi, njursvikt, infektioner, benskador.

Anemi kan behandlas framgångsrikt med användning av rekombinant erytropoietin (40 000 ME n / a 1 gång per vecka) hos patienter med otillräckligt svar på kemoterapi. Om anemi åtföljs av kardiovaskulära eller allvarliga systemiska symtom är transfusioner med röda blodkroppar nödvändiga. När tecken på hyperviskositet uppträder, indikeras användningen av plasmaferes.

Hypercalkemi behandlas framgångsrikt med hjälp av saliuris och IV-bisfosfonater, i vissa fall kan prednisolon vara nödvändigt. I de flesta fall är behovet av utnämning av allopurinol frånvarande. Ändå är dess användning indikerad för höga serumurinsyrahaltar, stora tumörstorlekar och hög risk för tumörlysissyndrom.

Risken för nedsatt njurfunktion kan minskas genom att man spenderar tillräckligt med vätska.

Infektiösa komplikationer är sannolikt mot bakgrund av kemoterapiinducerad neutropeni. Patienter som fått nya antimyelom läkemedel är mer benägna att få infektioner orsakade av herpes zostervirus. När en bakteriell infektion upptäcks, föreskrivs antibiotikabehandling. Imidlertid rekommenderas generellt inte profylaktisk antibiotikabehandling. Profylaktisk antiviral terapi kan indikeras vid användning av vissa läkemedel. Intravenös immunoglobulinprofylax kan minska risken för infektion, men denna metod används huvudsakligen hos patienter med återkommande infektioner. Med förebyggande syfte visas immunisering pneumokock och influensavaccin.

Skelettskador kräver omfattande underhållsbehandling. För att förhindra ytterligare förlust av benvävnad måste patienten behålla rörligheten samt ta ytterligare kalcium- och vitamin D-läkemedel. Analgetik och strålbehandling i palliativa doser (18-24 Gy) kan användas för att lindra benvärk. Emellertid kan strålterapi minska toleransen för etablerade cytotoxiska doser av läkemedel som tas som en del av systemisk kemoterapi. I de flesta fall är det nödvändigt med månad administrering av iv-bisfosfonater (pamidronat eller zoledronsyra), särskilt i närvaro av lytiska benläkemedel, generaliserad osteoporos eller osteopeni. Bisfosfonater är effektiva vid behandling av skelettkomplikationer, de minskar benvärk, eventuellt har en antitumörseffekt.

Första hjälpen

• Ökat vätskeintag för att bekämpa renal dysfunktion och hyperkalcemi.
• Analgesi på grund av benvärk.
• Bisfosfonater för att minska hyperkalcemi och avlägsna annan skelettskada.
• Allopurinol för förebyggande av uratnefropati.
• Plasmaferes, om nödvändigt, för att bekämpa ökad blodviskositet.

kemoterapi

Melphalan oralt är effektivt hos svagare äldre patienter; hos unga kan intravenös läkemedelsadministration förbättra responsen på behandlingen. Höga doser av intravenös melphalan tolereras väl även av personer över 65 år och ger ett bra kliniskt svar.

Behandlingen fortsätter tills nivået av paraprotein upphör att falla. Denna situation kallas "platåfasen", och den kan vara i flera veckor eller år. Efterföljande återfallshantering är värre. Beambehandling

Det är effektivt för lokal smärta i benen, inte avlägsnad av konventionella analgetika, såväl som för patologiska frakturer. Det är också användbart som en akut behandling för ryggmärgs kompression orsakad av extradural plasmacytom.

transplantation

Standardbehandling botar inte myelom. Stamcells autotransplantation förbättrar livskvaliteten och ökar överlevnaden. Alla potentiella patienter under 65 år bör erbjudas intravenös kemoterapi till maximal effekt och sedan autotransplantation av stamceller. Allotransplantation av benmärg hos vissa patienter kan botas, så denna behandlingsmetod måste beaktas hos patienter yngre än 55 år, om det finns en bror eller syster som kan vara en givare. Autotransplantation med reducerad intensitet kan förbättra resultaten, minska dödligheten i samband med transplantation och förlänga den övre åldersgränsen.

bisfosfonater

Långtidsbehandling med bisfosfonater minskar benvärk och skelettskador. Dessa läkemedel skyddar benen och kan orsaka apoptos av maligna plasmaceller.

talidomid

Läkemedlet har en antiangiogen effekt på tumörens blodkärl och har immunmodulerande egenskaper. Det har visats att det i små doser är effektivt i eldfasta myelom och ett positivt svar har beskrivits hos 50% av patienterna med en kombination av talidomid och dexametason. Studier pågår för användning av talidomid som ett komplement till andra typer av behandling i de tidiga skeden av sjukdomen. Läkemedlet kan orsaka dåsighet, förstoppning och perifer neuropati. Läkemedlet har en teratogen egenskap, det är absolut nödvändigt att kvinnor i fertil ålder använder adekvat preventivmedel.

Andra nya droger inkluderar proteasomhämmaren bortezomib, som är aktiv i sena myelomstadier och talidomidderivat, som genomgår kliniska prövningar.

Vad är multipelt myelom och vad är symtomen på sjukdomen

Förekomsten av en malign neoplasma är en hemsk patologi som inte sparar patienter i alla åldrar. Åldersrelaterade maligna sjukdomar innefattar myelom, diagnostiseras årligen hos 3% av patienterna. Denna plasmacelltumör påverkar äldre människor, oftast med mörk hud.

Vad är myelom

Myelom är en malign neoplasm i benmärgen bestående av atypiska plasmaceller. Myelom anses vara en lågkvalitativ tumör i lymfsystemet. För närvarande klassificeras sjukdomen oftare som plasmacytom eller multipelt myelom.

Normalt bildar plasmaceller immunoglobuliner som motstår ingrepp och spridning av infektioner i kroppen. När denna process misslyckas bildas en myelomcell i benmärgen. I en ogynnsam kurs multiplicerar den muterande cellen aktivt, som bildar plasmablaster och plasmaceller som syntetiserar paraproteiner - onormala immunglobulinproteiner. Dessa celler kan inte längre utföra kroppens immunförsvar, men fortsätter att bildas i benmärgens vävnader.

Det ökade innehållet i paraproteiner förtorkar blodet, skadar vitala organ.

Dessutom bidrar myelomceller till utsöndringen av cytokiner som utför följande funktioner:

1. De provocerar tillväxten av paraproteiner. Ju mer maligna celler, desto snabbare myelom utvecklas, påverkar andra organ.
2. Döda immunitet. Kroppen bekämpar inte atypiska celler, vilket resulterar i att den är mottaglig för frekvent infektion med bakterier.
3. Myelomceller aktiverar reproduktionen av osteoklaster - jätte multinukleerade celler som förstör benvävnad, brosk och formhålor.
4. Stimulera bildandet av fibroblaster - bindvävsceller som utsöndrar fibrogen och elastin, vilket ökar blodviskositeten.
5. Gynnsam reproduktion av leverceller (hepatocyter), som stör produktionen av protrombin och fibrinogen, vilket leder till dålig blodpropp.
6. Utveckla njursjukdom, störa proteinomsättningen.

Myelom har en låg förmåga att reproducera atypiska celler, som ofta påverkar benmärgen och benen, mindre ofta - lymfkörtlar, lymfoida vävnader, njurar, mjälte.

Myelomen karakteriseras som regel av långsam utveckling. Från tidpunkten för bildandet av en atypisk cell fram till utseendet av tydliga tecken på myelom, kan det ta mer än 2-3 decennier. Om det i fråga om uttalat myelom inte föreskrivs någon behörig behandling, förvärvar den en övergående kurs som leder till patientens död inom 2 år.

Myelom klassificering

Praktisk medicin följer klassificeringen av myelom eller Rustitsky-Kaler-sjukdomen, som bygger på den kliniska-anatomiska principen, baserad på egenskaperna hos plasmacellernas placering i benmärgen och den cellulära sammansättningen av maligna tumörer.

Av antalet drabbade ben och organ är olika myelomtyper olika:

1. Multipelt myelom, vilket är bildandet av maligna lesioner i flera områden av benmärgen, såväl som lymfsystemet, mjälte. Vertebrala, krigsmässiga, skarpa, kranella ben, liksom iliacvingarna, långbenbenen är mottagliga för myelombildning.
2. Solitärt (singel) myelom diagnostiseras på ett ställe - lymfkörteln eller benen med benmärg.

I medicinsk praxis är det vanligare multipelt myelom. Båda typerna av myelom har samma symtom och behandlingsprinciper, men det är viktigt att bestämma en specifik form av myelom för att göra en diagnos och förutse den fortsatta utvecklingen av en malign sjukdom.

På lokaliseringen av plasmaceller skiljer sig:

• Diffus myelom är känt genom närvaron av atypiska celler i alla delar av benmärgen, som kännetecknas av proliferationen av plasmaceller i hela sin yta.
• Flera fokalmyelom diagnostiseras av närvaron av maligna foci av atypisk cellkloning med en samtidig förändring i benmärgsvolymen.
• Diffus-fokal myelom kombinerar tecknen på multipla och diffusa former. Enligt cellernas sammansättning avger:
  • plasmacytiskt (plasmacellulärt) myelom, kännetecknat av övervägande av mogna plasmaceller, som intensivt producerar paraproteiner och därigenom bidrar till den långsamma utvecklingen av myelom, dåligt mottagligt för terapi;
  • plasma-myelom med förekomsten av plasmakel-bakterier - plasmablaster aktivt delande, vilket producerar ett litet antal paraproteiner, snabbt progressiv, väl behandlingsbar;
  • polymorfa och småcellsmyelomer, vilka kännetecknas av detektion av plasmaceller i maligna foci i de tidiga stadierna av mognad, vilket refererar till de mest allvarliga formerna av myelom som påverkar benen.

Det finns kroniska och akuta former av myelom. I den kroniska banan av plasmacytom klonar myelomcellerna långsamt, och maligniteten utvecklas endast i benvävnaderna.

En patient med myelom märker inte förändringar i hälsotillståndet och utvecklingen av sjukdomen.

Den akuta formen av sjukdomen, åtföljd av myeloms snabba framsteg, kännetecknas av ytterligare patologiska förändringar i atypiska celler som provocerar kloningen av nya plasmaceller.

Varför utvecklar myelom?

Trots det faktum att myelom först beskrivits i slutet av 40-talet av förra seklet, fortsätter myeloms etiologi att undersökas. Läkare kom inte till en entydig slutsats om vilka tecken på sjukdomen provocerar en B-lymfocytmutation i en atypisk cell. Men faktorer som ökar risken för att utveckla myelom eller Rustitsky-Kalera sjukdom har identifierats. Bland dem är:

1. Race. Det har visat sig att bärare av mörkt pigment lider av myelom oftare än den vita rasen.
2. Ålder över 50 år. Enligt statistik diagnostiseras myelom hos patienter som fyllt 50-70 år.
3. Ärftlighet. 15% -20% av nära släktingar har blodsjukdomar, inklusive myelom, vilket förklaras av de särdrag hos genmutationen som är ansvarig för mognad av B-lymfocyter.
4. Sexuell identitet. Med en minskning av nivån hos könshormon hos män utvecklas myelom ofta, medan kvinnor sällan utvecklar myelom.
5. Strålningsexponering och långvarig kontakt med giftiga ämnen (petroleumprodukter, bensen, asbest, arsenik) åstadkommer bildandet av atypiska celler och utvecklingen av myelom.

Bland de tecken som framkallar bildandet av paraproteiner finns också fetma och närvaron av kroniska virusinfektioner i kroppen.

Hur manifesterar myelom sig själv

I första hand påverkar plasmacytom benen, immunsystemet och njurarna. Symptom på multipelt myelom avslöjar sig baserat på graden av skada och utvecklingsstadiet för en malign tumör.

Innan flera myelom börjar aktivt manifestera sig observeras en asymptomatisk kurs. Den initiala fasen av myelom utan symptom kan vara upp till 15 år och åtföljs av patientens välbefinnande. Han lever ett normalt liv, arbetar, omedveten om en allvarlig sjukdom. Myelom kan endast erkännas av närvaron av protein i urinen, ökat ESR-värde, närvaron av patologiska immunoglobuliner under elektrofores av serumproteiner.

Att växa upp börjar en malign tumör att förklara sig de första symtomen på multipelt myelom:

• asteni;
• yrsel;
• smärta i ben och leder
• skarp viktminskning
• frekventa luftvägsinfektioner.

När ovanstående tecken på multipelt myelom uppträder är samråd med en specialist som kommer att föreskriva en ytterligare undersökning för att fastställa den exakta diagnosen är nödvändig.

Multipelt myelom med en signifikant ökning av maligna foci manifesteras av följande syndrom:

1. Skador på benen. I myelom är det de ben som påverkas, eftersom en malign lesion bildas i dem. Ribben, ryggraden, bröstbenet, bäckenbenen är skadade. Sjukdomen manifesteras i svår smärta, vävnadsvullnad, frakturer. I slutändan, i myelom, kollapsar benet i sjukdomsfokuseringen, ryggar ryggkotorna, vilket uppenbaras av en minskning av tillväxten, med noder på de andra benen. Mot denna bakgrund förstörs benvävnaden - osteoporos bildas.
2. Cirkulationsdysfunktion. Från och med början utvecklas anemi, följt av blanchering av huden, svaghet och andningssvårigheter. I slutändan saknas blodplättar och neutrofiler, vilket leder till hemorragisk syndrom och komplikationer av infektioner. Det klassiska symtomet på myelom är ökat ESR, karakteristiskt även för myeloms initiala stadium.
3. Proteinpatologi är en av de viktigaste egenskaperna hos myelom, eftersom en abnorm mängd paraproteiner produceras under denna period. Manifieras av närvaron av protein i urinen och inre organen. Detta indikeras av huvudvärk, domningar i benen och armarna, nedsatt syn, bildandet av trofasår och frekvent blödning.
4. Njursjukdom manifesteras i 80% av fallen, vilket är associerat med bildandet av atypiska celler i dem, avsättningen av förkalkningar. Som ett resultat provar myelom utvecklingen av kroniskt njursvikt, åtföljt av berusning, uppmaning att kräka, vägran att äta. Uremisk koma är möjlig.

Förutom de ovanstående syndromen, är myelom åtföljd av skador på nervsystemet.

Mot bakgrund av benförstöring, komplicerad genom utlakning av kalcium från dem, utvecklas hyperkalcemi och förvärrar myelomförloppet.

Bildandet av malignt myelomfoci provar frekventa infektioner, pyelonefrit, bronkit och lunginflammation.

När myelom når det irreversibla scenen, ökar alla ovanstående symtom snabbt. I vissa fall utvecklas akut leukemi på grund av myelom.

Hur man diagnostiserar myelom

Om du upptäcker tecken på multipelt myelom borde du omedelbart konsultera en läkare för att identifiera den fullständiga bilden av sjukdomen och göra en viss diagnos. Anledningen till att besöka läkaren är framför allt hög ESR i blodprov.

Vid diagnos av myelom utförs ett antal laboratorieundersökningar som gör det möjligt att fastställa diagnosen vid inledningsskedet. I början samlar doktorn information om patienten och bestämmer hur länge patienten börjar med patologiska tecken på myelom.

Efter en fysisk undersökning föreskriver han en ytterligare undersökning, vars resultat bestämmer den exakta diagnosen och väljer behandlingstaktiken.

Diagnostiska tester för att bekräfta myelom inkluderar följande procedurer:

1. Fullständigt blodantal, som bestämmer förekomsten av olika sjukdomar. Om myelom säger följande indikatorer:

• hög erytrocytsedimenteringshastighet (ESR);
• låg röda blodkroppar, retikulocyter, blodplättar och neutrofiler
• högt innehåll av monocyter;
• närvaron av plasmaceller;
• lågt hemoglobin.

1. Urinanalys. Förekomsten av myelom indikeras av en ökning av densiteten hos urin, protein, närvaron av röda blodkroppar och cylindrar. Detta innebär att njurarna påverkas av paraproteiner och proteinmetabolismen är nedsatt.
2. Blodbiokemi. Förekomsten av myelom bestäms av följande faktorer:

• total protein överskott
• albuminreduktion;
• ökat kalcium, kreatinin och urea.

Dessa indikatorer indikerar närvaron av atypiska celler och malign neoplasma i njurarna.

1. Trepanobiopsy (myelogram).
2. Immunoelektrofores.
3. Radiografi av benen kommer att avslöja områden som påverkas av myelom: tecken på osteoporos och bildandet av hål i benen, förkortning och klämning av ryggkotorna.
4. Spiral beräknad tomografi.

Endast efter mottagande av diagnosresultaten för varje patient väljs en individuell behandling av myelom.

Plasmacytombehandlingsmetoder

Den främsta uppgiften för medicinsk personal är att förlänga livet hos en patient med myelom, eftersom myelom inte kan botas. Behandling av myelom syftar till att stoppa tillväxten och bildandet av myelomceller, söker eftergift.

Behandling av multipelt myelom utförs på basis av cytostatisk och symtomatisk behandling. Överväg varje metod för behandling av myelom mer detaljerat.

Cytostatisk metod för behandling av en sjukdom

Gör det möjligt för dig att stoppa progressionen av myelomtumörer genom behandling med kemoterapi och strålbehandling. Den senare är föreskriven för ineffektiva kemoterapeutiska metoder.

Kemoterapi är känt som det mest effektiva sättet att behandla multipelt myelom. I kemoterapi kan behandling användas med en läkemedelsmonokemoterapi eller mer - polykemoterapi. Överväga mer i detalj vad det är med multipelt myelom.

Följande läkemedel används i monokemoterapi: melphalan, cyklofosfamid, lenalidomid i kombination med dexametozon. Läkaren väljer metod för tillträde - intramuskulär / intravenös injektion eller piller, och tänker också över behandlingsregimen individuellt för varje patient med myelom.

Polychemoterapi innebär användning av olika behandlingsregimer för myelom:

1. MR-systemet innefattar att ta melphalan och prednisolon i pillerform.
2. M2-regimen innehåller intravenösa injektioner av 3 läkemedel - vincristin, cyklofosfamid och BCNU. Parallellt administreras melphalan under veckan och prednison tabletter tas.
3. VAD-systemet omfattar tre sessioner. Det första är behandling med vincristin och doxirubicin. Intravenösa skott visas i 4 dagar. Samtidigt måste du dricka Dexamethasone tabletter. Andra och tredje tillvägagångssätten (9-12 och 17-20 dagar) reduceras till användning av Dexamethasone tabletter.
4. VBMCP-systemet är indicerat för behandling av patienter yngre än 50 år. På den första dagen ges carmustin, vincristin och cyklofosfamid intravenöst. Under veckan dricker de melphalan och prednison. Efter 6 veckor återinförs karmustin.

Kemoterapeutiska läkemedel för behandling av myelom kan endast ordineras av en erfaren läkare. Att ta mediciner till myelompatienter utförs under strikt övervakning av specialister.

De två sista behandlingsregimerna för myelom anses vara mest effektiva.

När remission av multipelt myelom uppnås, föreskrivs interferon alfa 3 för behandling för att bibehålla kroppen under lång tid. Dessutom kräver en patient med diagnosen "myelom" en periodisk infusion av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Full remission av multipelt myelom efter behandling med kemoterapeutiska medel uppnås hos 40% av patienterna, delvis hos hälften av patienterna.

Eftersom myelom är en systemisk sjukdom som påverkar en stor mängd vävnader och celler, är frekventa återfall möjliga även efter fullständig remission.

Strålningsterapi för multipelt myelom används för att bekämpa bristfällig benskada, outhärdlig smärta och ensamt myelom.

Symtomatisk behandling av myelom

Denna metod för behandling av multipel myelom innefattar kirurgi för att avlägsna ett enda drabbat organ (ben), tar smärtstillande medel samt läkemedel avsedda att korrigera kalciumnivåer, normalisera blodpropp och stabilisera njurarna.

För att lindra smärta hos myelompatienter används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och antispasmodika: sedalgin, indometacin, ibuprofen. Med ökad smärta och ineffektivitet hos antispasmodik med myelom, kodin, tramadol och prodidol ordineras. Kanske en kombination av droger från första och andra gruppen.

I svår myelom användning läkemedel: morfin, omnopon, buprenorfin.

För att stabilisera nivån av kalcium, ordineras läkemedel som innehåller ibandronatnatrium, kalcitonin, prednisolon, vitamin D och methandrostenolol.

Njurinsufficiens i myelom behandlas med hofitol, retabolil, prazosin och furosemid. Enligt individuella indikationer utnyttjas hemodialys eller plasmaferes.

Självbehandling av myelom är inte tillåtet. Alla medicinska preparat för behandling av myelom är endast föreskrivna av den behandlande läkaren för varje patient.

Var säker när myelom överensstämmer med dricksregimen. Det rekommenderas att dricka upp till 3 liter per dag, samt hålla sig till en lågprotein diet (högst 60 g per dag), vilket begränsar konsumtionen av kött, fiskrätter, ägg och baljväxter.

Tyvärr är det inte nödvändigt att prata om återhämtning från flera myelom. Vid diagnos av enstaka maligna tumörer används det sällan vid benmärgstransplantation och stamcellstransplantation. De har emellertid inte visat sig vara mycket effektiva metoder för behandling av myelom.

Kontroll av myelom utförs genom att välja ett individuellt behandlingsschema, vilket bidrar till att öka patientens liv med i genomsnitt 2,5-4 år. Detta är möjligt med tidig upptäckt av flera myelom och frånvaron av samtidiga sjukdomar.

Ständigt övervaka hälsan, årligen genomgår en fullständig undersökning av kroppen för att förhindra utvecklingen av allvarliga sjukdomar som hotar livet.