Perikardit, vad är det? Orsaker och metoder för behandling

Perikardit är en inflammation i perikardiet, det yttre fodret i hjärtat, som skiljer det från andra organ i bröstet. Perikardiet består av två ark (lager), internt och externt. Mellan dem finns normalt en liten mängd vätska, vilket underlättar deras förskjutning relativt varandra under sammandragningar av hjärtat.

Perikardiell inflammation kan ha olika orsaker. Oftast är detta tillstånd sekundärt, det vill säga det är en komplikation av andra sjukdomar. Det finns flera former av perikardit, som skiljer sig från symptom och behandling. Manifestationerna och symtomen på denna sjukdom varierar. Ofta diagnostiseras det inte direkt. Misstanke om hjärtinfarkt är grunden för att hänvisa en patient till behandling till en kardiolog.

Vad är det

Perikardit är en inflammatorisk lesion av hjärtets serösa membran, oftast den viscerala broschyren, som förekommer som en komplikation av olika sjukdomar, sällan som en oberoende sjukdom.

Enligt etiologi isoleras infektiös, autoimmun, traumatisk och idiopatisk perikardit. Morfologiskt manifesterad av en ökning i volymen av vätska i perikardialhålan, eller bildandet av fibrösa strikturer, vilket leder till hjärtproblem.

Orsaker till perikardit

Den vanligaste perikardit orsakad av E. coli, meningokocker, streptokocker, pneumokocker och stafylokocker. Perikardit orsakad av andra medlemmar av mikrofloran är mycket mindre vanligt, men de noteras också i statistiken. T ex bidrar tuberkulos till perikardit i 6 fall av 100. I cirka 1% av patienterna är perikardit orsakad av parasiter som lever i kroppen och svampsjukdomar. Orsaken till utvecklingen av idiopatisk (icke-specifik) perikardit kan vara influensa A- och B-patogener, ECHO-virus eller Coxsacki enterovirusvirus A eller B, som multiplicerar snabbt i mag-tarmkanalen.

Det finns också metaboliska orsaker till perikardit. Dessa är tyrotoxikos, Dresslers syndrom, myxedem, gikt, kroniskt njursvikt. Reumatism kan leda till perikardit, även om fall av reumatisk perikardit under senare år är mycket sällsynta. Men inflammationen i det viscerala bladet som orsakades av kollagenos eller systemisk lupus erythematosus, diagnostiserades oftare. Ofta sker perikardit som ett resultat av läkemedelsallergier. Det uppstår som ett resultat av en allergisk lesion av perikardiet.

klassificering

Klassificeringen delar sjukdomen i akut (varar upp till sex månader) och kroniska former.

Anatomiska skillnader skiljer sig åt:

• torr, fibrinös perikardit - fibrin faller ut i hålrummet på väskan, vilket leder till efterföljande fusion av bladen;
• exudativ, åtföljd av vätskeansamling.

Perikardit kännetecknas av vätskans natur (exudat): fibrin, serofibrinös, serös, purulent, hemorragisk (blodig), sönderdelad.

Sjukdomen kan utvecklas utan en inflammatorisk reaktion, till exempel hydropericardit vid hjärtsvikt, en minskning av sköldkörtelfunktionen kännetecknas av en gradvis ackumulering av vätska. I detta fall behöver behandlingen korrigera hormonets komposition.

Hemoperikardit med blod i hjärtsäckens hål uppträder när det finns sår, blödning, blodsjukdomar, tumörinvasion.

Symptom på perikardit

Perikardit utvecklas mycket sällan som en självständig sjukdom, oftare som en komplikation av vanliga sjukdomar. För perikardit kännetecknas en liten ökning av kroppstemperaturen. Intensiv smärta bakom brystbenet, som genom sin styrka och intensitet ligner smärta vid stenokardi eller hjärtinfarkt, men fortsätter under en längre tid. Smärtsamma känslor är inte associerade med fysisk ansträngning, de kan öka med inspiration, sväljning och förändring av kroppsställning.

Huvudet, "thorax", symtom på perikardit innefattar:

1. Akut, daggerliknande smärta bakom bröstbenet. Förorsakad av friktion av hjärtat på perikardiet.
2. Smärtan kan förvärras vid hosta, svälja, ta ett djupt andetag och försöka ligga ner.
3. Smärtan blir mindre när en person sitter med en lutande framåt.
4. I vissa fall håller patienten bröstet med handen eller försöker trycka något mot det (till exempel en kudde).

Andra symtom är:

1. Bröstsmärta i rygg, nacke, vänster arm.
2. Andnöd, värre ligger ner.
3. Torr hosta.
4. Ångest, trötthet.

Hos vissa personer kan perikardit utveckla svullnad i benen. Detta är vanligtvis ett symptom på konstrictiv perikardit, en mycket svår form av sjukdomen.

Med konstrictiv perikardit, tycks den perikardiella vävnaden tjockna och förhindrar att hjärtat fungerar normalt, vilket begränsar rörelsens amplitud. I detta fall klarar inte hjärtat av blodvolymen i det. På grund av detta uppträder svullnad. Om en sådan patient inte får adekvat behandling kan lungödem utvecklas.

Perikardit eller någon misstanke om honom är en anledning att omedelbart ringa en ambulans eller att komma till sjukhuset själv (med hjälp av släktingar och vänner), eftersom detta tillstånd är mycket farligt och kräver behandling.

diagnostik

Inspektion för misstänkt perikardit börjar med att lyssna på bröstet genom ett stetoskop (auskultation). Patienten ska ligga på ryggen eller luta sig tillbaka med armbågar. På detta sätt kan du höra det distinkt ljud som inflammerade vävnader gör. Det här bruset, som påminner om det rostiga av tyg eller papper, kallas perikardiell friktion.

Bland de diagnostiska procedurer som kan utföras inom ramen för differentialdiagnos med andra sjukdomar i hjärtat och lungorna:

1. Ultraljud ger en bild av hjärtat och dess strukturer i realtid.
2. Röntgen på bröstet för att bestämma hjärtans storlek och form. När volymen av vätska i perikardiet är mer än 250 ml förstoras bilden av hjärtat i bilden.
3. Elektrokardiogram (EKG) - mätning av hjärtans elektriska impulser. De karakteristiska tecknen på EKG i perikardit kommer att bidra till att skilja det från hjärtinfarkt.
4. Magnetic resonance imaging är en lager-för-lager bild av ett organ som erhållits med hjälp av ett magnetfält och radiovågor. Låt dig se förtjockning, inflammation och andra förändringar i perikardiet.
5. Beräknad tomografi kan vara nödvändig om du behöver få en detaljerad bild av hjärtat, till exempel för att utesluta pulmonell trombos eller aorta dissektion. Med hjälp av CT bestäms graden av perikardiell förtjockning också att göra en diagnos av konstrictiv perikardit.

Blodtest inkluderar vanligtvis: allmän analys, bestämning av ESR (inflammatorisk processindikator), urea kväve och kreatininnivåer för att bedöma njurfunktion, AST (aspartataminotransferas) för analys av leverfunktion, laktatdehydrogenas som hjärtmarkör.

Behandling av perikardit

Sjukhusvård och inpatientbehandling är den föredragna formen av vård. Efter den första dagen av undersökningen kan patienten emellertid släppas hem för poliklinisk behandling (hembehandling med periodiska besök på kliniken). Detta är möjligt med en mild sjukdom, när läkare är övertygade om att denna form av sjukdomen inte är benägen för komplikationer.

Metoder för behandling av perikardit och dess varaktighet bestäms av orsakerna till inflammation och utveckling av vissa komplikationer. När de första symptomen och tecken på perikardit uppträder, bör du konsultera en kardiolog eller allmänläkare. Dessa specialister kan känna igen sjukdomen i de tidiga stadierna och bestämma den vidare taktiken för diagnos och behandling. Självbehandling för perikardit är oacceptabel, eftersom vissa former av denna sjukdom kan utgöra ett hot mot patientens liv.

Allmänna principer för icke-farmakologisk behandling av perikardit:

• god näring
• begränsning av animaliska fetter
• uteslutning av alkoholhaltiga drycker
• diet med begränsad salt mat och någon vätska.

Av primär betydelse vid behandling av perikardit är antiinflammatorisk behandling, liksom kampen mot den primära sjukdomen som provar utvecklingen av perikardiella symtom.

De huvudsakliga metoderna för behandling av perikardit är läkemedel och kirurgiska. Grundläggande läkemedelsterapi är indicerad för patienter med inflammatoriska processer. För detta ändamål föreskrivs antiinflammatoriska och analgetika. Sådan behandling eliminerar specifikt symtomen på sjukdomen och påverkar patientens tillstånd positivt men eliminerar inte orsaken till inflammationens början som ett element i symptomatisk behandling.

Etiologisk behandling utförs för att eliminera orsakerna till sjukdomen. I detta fall beror utnämningen av droger på den primära sjukdomen.

• Om processen är purulent är det nödvändigt att ta antibiotika oralt eller intravenöst, genom en kateter i perikardhålan, efter att ha tagit bort pus från den.
• Akut torr perikardit behandlas symptomatiskt - smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel för att upprätthålla normal metabolism i hjärtmuskeln, magnesium- och kaliumläkemedel förskrivs.
• I allergisk perikardit används glukokortikoider, och detta kompletteras med behandling av processen som orsakade perikardit.
• För tuberkulösa skador föreskrivs två eller tre anti-tuberkulosläkemedel i sex månader eller längre.

Med snabb ackumulering av vätska i håligheten utförs en perikardiell punktering med en nål med införandet av en kateter och avlägsnande av vätska. Vid bildning av vidhäftningar utförs en operation på hjärtat, avlägsnande av delar av deformerade perikardiet och vidhäftningar.

utsikterna

Prognosen är relativt gynnsam. Lämplig behandling leder till fullständig återställning av normal vitalitet, men partiell funktionsnedsättning är möjlig.

Den renulenta formen av sjukdomen i avsaknad av nödvändiga terapeutiska åtgärder utgör ett allvarligt hot mot patientens liv. Effekterna av adhesiv perikardit är fördröjda förändringar i hjärtat, och även kirurgisk ingrepp i detta fall visar inte hög effektivitet.

Perikardit - typer, symptom och behandling, droger

Perikardit eller inflammation liknande bursit

Mer nyligen talade vi om inflammationen i hjärtinfarktets inre inre endokardit. Det är dags att titta på hjärtat från andra sidan, utanför.

Hjärtans yttermantel är perikardiet, eller hjärtatröjan. Det finns allvarliga skillnader mellan endokardiet och perikardiet, trots att den inflammatoriska processen kan påverka både hjärtets inre och yttre membran.

Endokardiet är inget mer än nyckfullt vriden, enligt hjärtkamrarna, den inre koroid, som bör säkerställa normalt blodflöde. Men det yttre skalet - perikardiet, som figurativt liknar artikulärväskan, och till och med fungerar lite som.

Lite om perikardiet

Några, efter att ha läst, kommer att säga: "vad nonsens! Hur kan du jämföra hjärthöljet med skelettet i leddet "! - och de kommer att gå fel. Först och främst skyddar artikelsäcken försiktigt fogen, bevarar och producerar ledvätska, vilket underlättar friktion i ledytorna. Men trots allt händer det samma i hjärtans yttre foder: det finns både en inre och en yttre bipacksedel av perikardiet, och mellan dem finns en serös vätska.

Och det är ganska mycket i perikardhålan - ca 40 ml. Funktionen hos denna vätska är att underlätta sammandragningen av hjärtat. När allt kommer omkring, hänger hjärtat inte i bröstkorg och mage, det är fast i mediastinumet. Men för att hjärtat ska kunna komma i kontakt är det nödvändigt att ligamenten som håller hjärtat "hålla" det vid de yttre formationerna, och hjärtat "glider" under sammandragningar inuti hjärtatröjan.

Sålunda stöder hjärtkärlets huvudfunktioner och underlättar sammandragningar. Det är perikardiet som inte tillåter hjärtat att övergå. Men ibland i detta, det yttersta membranet i hjärtat, som inte är kopplat till blodflödet och ventilapparaten, uppträder en patologisk process. Vad är perikardit, hur manifesteras det, diagnostiseras och behandlas?

Snabb övergång på sidan

Perikardit - vad är det?

Perikardit är inget annat än en perikardiell inflammation. Eftersom definitionen är mycket kort kommer vi genast att gå framåt, och vi kommer att säga att huvudskillnaden mellan perikardit och den tidigare beskrivna endokardit är följande:

• När endokardit uppträder ventildefekt, förekomsten av trombos och emboli, som, när den slits av, kan orsaka hjärtattack eller stroke. Med hjärtinfarkt uppträder hjärtsvikt;
• Med perikardit finns inget av detta, ventilerna är säkra och ljuka. Men med inflammation i hjärtans yttre foder uppträder en inflammatorisk effusion i perikardhålan (en annan likhet med artikelsäcken). Denna vätska komprimerar hjärtat och det kan inte utveckla den nödvändiga kraften. I samma fall, om inflammationen inte är exudativ, men "torr", glider inte perikardarken längre, men "skakar" tillsammans, vilket orsakar olika störningar och svår smärta.

Vad är orsakerna till perikardit, och vem är i "riskgruppen" för denna sjukdom?

Orsaker och riskfaktorer

Liksom med inflammation i hjärtatets inre, och med perikardiella orsaker till inflammation, finns det många, både med deltagande av mikrober och aseptiska i naturen:

• Bakteriella infektioner orsakade av specifik pyogen flora (pneumokocker, stafylokocker, streptokocker). De orsakar purulent perikardit;
• Mikroorganismer som närmar sig "svaghet" i bindevävnaden: tuberkelbaciller, klamydia, syfilis treponema, brucellospatogener, Burgdoferborrelias (patogener med fästbensborreliosis);
• Adenovirus, influensavirus, olika svampar, rickettsia, mykoplasma, protozoer och jämna helminter.
• Om vi ​​pratar om icke-infektiösa eller aseptiska orsaker, är det återigen "före planet hela" systemiska sjukdomar i bindväv som reumatologer behandlar: lupus, reumatoid artrit, sklerodermi. Här är den perikardiella analogi med artikelsacken ännu tydligare;
• Perikardit förekommer också, särskilt i svett, med ett starkt allergiskt svar, till exempel i serumsjukdom;
• Distinguishes perikardit från endokardit benägenhet till inflammation i metaboliska störningar.

Före introduktionen av den "konstgjorda njuren" i praktiken var de gamla läkarna bekanta med symptom på "begravningsringning av uremic" - ett rytmiskt grovt ljud av friktion mellan perikardiums blad mot varandra under hjärtkollisioner. Det här ljudet hördes även på avstånd: löv av perikardiet var täckta med ureakristaller. I strid med utsöndringen av kväve från kroppen, med kroniskt njursvikt, indikerade detta en snabb inbromsning av uremisk koma och patientdöd.

• Orsaken till perikardit kan vara akut myokardinfarkt, lunginflammation. Inflammation kan uppträda på en hjärta skjorta med effusiv pleurisy. Torr pleurisy, "flytta" till perikardiet, orsakar också en liknande inflammation med utvecklingen av fibrinös perikardit.

Slutligen leder inflammation och reaktioner i form av utsöndring och ökad vätskeproduktion till skador på bröstorganen, särskilt bil, strålningsexponering och maligna tumörer som kan ge metastaser vid starten av paraneoplastisk perikardit.

Typer av perikardit

Liksom många andra inflammatoriska sjukdomar, förutom etiologi eller orsak är perikardit:

Processen är akut, såväl som subakut och kronisk - mindre än 1,5 månader med akut, upp till sex månader med subakut, och kronisk perikardit är en process som varar mer än 6 månader.

• På morfologi (på de processer som förekommer i perikardhålan)

Möjlig torr (fibrinös perikardit), exudativ (med närvaro av effusion), constrictive (med bildandet av ärr som komprimerar hjärtat), lim (lim, där båda arken i perikardiet löds och kaviteten försvinner).

Slutligen finns det en inflammatorisk process, vars resultat är förkalkning eller avsättning av kalk i hjärtatröskans hålighet. Med perikardiell effusion i hålrummet i perikardiet kan man ackumulera omkring en liter vätska, vilket kan leda till dödliga komplikationer.

Vad är risken för perikardit?

Kanske är den mest specifika komplikationen, som endast är karakteristisk för perikardit, och kan direkt hota en person, en tamponad av hjärtat. Detta är ett tillstånd där en signifikant mängd vätska ackumuleras i perikardhålan.

Eftersom det inte finns någon plats för hjärtat att expandera utanför, och vätskan är praktiskt taget inte komprimerad, komprimeras hjärtat. Patienten först har en känsla av tyngd i bröstet, då finns det en progressiv andfåddhet - först med ansträngning och sedan i vila.

Det finns en kraftig minskning av hjärtproduktionen - inte så mycket eftersom det vänstra ventrikulära myokardiet inte har förmågan att kasta blod i aortan, men för att det inte finns något att kasta ut.

Minns att blod går in i ventriklerna från atrierna, och det går in i atriärens "gravitation" under diastolen, plus sug-negativa tryckverk. Och om atrierna komprimeras utifrån med en flytande "kudde" är frisättningen minimal, eftersom ingenting flyter in i dem.

Därför uppstår svimning, då förlust av medvetande, pallor, tryckminskning till odetekterbara tal, kylning av extremiteterna, kollaps, då chock och död kan inträffa.

Nödvård för hjärt-tamponad består av punktering av perikardhålan och pumpning av vätskan, som i sig själv ofta strömmar under förhöjt tryck. Och här ser vi återigen likheter med bursit, vid vilken vätska "pumpas ut" från den svullna gemensamma väskan.

Symtom på torr och exudativ perikardit

Låt oss undersöka symptomen på torr och effusionsperikardit separat, eftersom deras symptom skiljer sig ganska starkt.

Symtom på torr perikardit

När det gäller torra (adhesiva, fibrinösa, adhesiva) varianter, först och främst, tråkig smärta i hjärtat av regionen, som växer gradvis. Det är mest uttalat i det förkardiella området och avlägsnas inte genom att ta nitroglycerin. Om du lutar framåt, minskar smärtan, och om du ligger på ryggen ökar smärtan.

• Andning och hosta ökar också trycket på perikardiet, vilket också ökar smärtan.

Om patienten kommer till läkaren mitt i en klinisk bild kan han få feber, kyla, svaghet. Patienten sitter lutad framåt, för att denna hållning lindrar ont och andas ofta och ytligt.

När man lyssnar finns det ett perikardiellt gnissbrus, som gradvis ökar med sjukdomsutvecklingen. Vid förhandlingen liknar den snöande snedningen eller gnidningen av två läder av läder mot varandra.

Huvudsymptomet, vilket tyder på att det är ett hjärtsorg, och inte ett pleural friktionsbuller, är dess bevarande vid andningshållning.

Symptom på exudativ perikardit

Vid effusion eller exudativ perikardit förekommer ofta en torrprocess först, som sedan "suger". Hela kliniken beror på ackumulationshastigheten för exsudat, och med en liten manifestation av sjukdomen kan det vara mycket blygsamt. Med ackumulering av exsudat berör inte de perikardiella bladen längre, skaka ihop och divergerar, så smärtan minskar och försvinner.

Sedan är smärtan ersatt av en vikt i hjärtat av regionen "som om en tegel ligger" och andnöd uppträder, först med ansträngning och sedan i vila. Ibland börjar det svullna perikardiet att klämma intilliggande organ. Följaktligen uppstår följande symtom:

• hicka (med komprimering av phrenic nerven);
• svaghet och heshet av röst (kompression av den återkommande larynxnerven);
• smärtsam och skällande hosta (kompression av bronkierna, luftstrupen).

Vid mottagningen hos doktorn och under undersökningen uppmärksammar han det faktum att patienten inte ligger på ryggen, eftersom han blir sjuk: perikardiet stör blodflödet i hjärtat och klämmer ihop i de ihåliga venerna. Samtidigt svullnar åren på nacken, ansiktet blir svullet och puffigt.

Detta är inget annat än tecken på komprimering av överlägsen vena cava och venös trängsel i huvud och nacke. Dessa är de klassiska symptomen på perikardiell perikardiell effusion hos vuxna. Finns det några skillnader i perikardit hos barn?

Perikardit hos ett barn

Perikardit hos barn har följande egenskaper:

• Perikardial effusion uppträder ofta som en komplikation av enterovirusinfektion;
• smärta är lokaliserad inte så mycket i hjärtat som i magen, vilket visar barnet;
• barnet försöker sova i magen, men sömnen är dålig;
• Vid komprimering av överlägsen vena cava kan en klinik med meningism uppträda - anfall, kräkningar, uppkastning, huvudvärk.

Hur kan du känna igen sjukdomen?

Diagnos av perikardit - EKG och ultraljud

Tidigare före röntgenstudierna, och i synnerhet ultraljudet i hjärtat, var det enda sättet att bestämma hjärtatröskans inflammation att höra hjärtljudet och dess slagverk som bestämde expansion av hjärtgränserna.

Nu har situationen blivit mycket enklare, och det är möjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma torr eller kraftig inflammation i hjärtatröjan med hjälp av följande undersökningsmetoder:

• Perikardit på EKG manifesteras av en minskning av spänningen hos alla tänder under exsudat, och med torr perikardit kan det inte finnas några förändringar.
• Hjärtets ultraljud - gör det möjligt att göra en noggrann diagnos av perikardial effusion, eftersom du kan se splittringen av perikardiums blad och vätskans ackumulering.
• En röntgen bestäms av en ökning av hjärtskuggan;
• Slutligen tillåter perikardiell punktering med efterföljande cytologisk och bakteriologisk undersökning att finna orsaken till den exudativa processen.

Behandling av perikardit, droger

Behandling av perikardit, särskilt torr - bör börja med behandling av den underliggande hjärtsjukan. De behandlar infektionssjukdomar, särskilt kroniska, och för reumatiska sjukdomar utförs behandlingen av hjärtperikardit med hjälp av hormoner, cytostatika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

• Det är väl etablerat för perikardit ibuprofen, eftersom det inte förändrar det koronära blodflödet.

I vissa fall har patienter med akut perikardit visat kolchicin, som påverkar neutrofilaktivitet och hjälper till att lindra smärta.

En perikardiell punktering utförs - om vätskekroppen fortsätter att ackumuleras. Ibland är denna typ av behandling den enda, speciellt vid metastaser, när punktering är det enda sättet att lindra patientens tillstånd.

Kanske behöver du kirurgi - pericardectomy. Denna operation måste göras med constrictive perikardit, när det är ett ärr som klämmer hjärtat. Syftet med operationen är att "frigöra hjärtat" från klämkapseln.

utsikterna

I princip är perikardit, symptomen och behandlingen som vi har demonterat - det här är en ganska "tacksam" sjukdom för behandlingen. Om du tar alla fall är det positiva resultatet och återhämtningen ännu högre än vid endokardit och kan uppgå till 90%. Gynnsam viral perikardit uppträder, eftersom de ibland passerar på egen hand. Mer allvarlig kurs - i tuberkulös process, paraneoplastisk (cancer), samt purulent perikardit.

Det är känt att om du inte behandlar purulent perikardit så kan dödligheten nå 100%.

Självklart kan här både infektiös och giftig chock och möjligheten att utveckla en konstrictiv process och akut hjärtkamponade, var och en separat av ovanstående processer, leda till progressivt akut hjärtsvikt och död.

Därför är den viktigaste, som i fallet med endokardit, en tidig hänvisning till en specialist vid akut process som plötsligt kan utvecklas. Och som vid endokardit kan en akut ultraljud i hjärtat rädda patientens liv.

Om endokardit kan en diagnosfördröjning förstöra hjärtventilerna och orsaka hjärtsvikt efter en månad, då med hjärttamponad kan samma fördröjning med diagnos leda till att patienten dör om några timmar.

Perikardium: Vad det är och varför det behövs

Hjärtat är omslutet i en tätt väska med en komplex skiktkonstruktion som omsluter den från alla håll och kallas perikardiet. Eftersom en organs huvuduppgift pumpar (och dess kardiomyocyter utförs) verkar närvaron av ett "lock" på myokardiet inte vara så viktigt. I denna artikel kommer vi att titta på vilka strukturer som hjälper perikardväskan att utföra sina funktioner och vad som hotar dem med nedbrytning. Kan hjärtat "skjorta" döda en person?

Vad är perikardiet och vilken funktion utför den?

Perikardiet är en serös (bestående av bindväv) sluten väska, där hjärtat är beläget. I form liknar den en snett snittad kon, en stor del som är fast fastsatt i mitten av membranet (skillnaden mellan bröstkaviteten och buken passerar längs ribban). Den övre kanten av strukturen slutar vid nivån på båren (det känns som en liten bult, om du glider fingrarna ner från fossen mellan kragebenet).

struktur

Väggen i perikardväskan är dubbel, den innehåller:

1. Det yttre skiktet (fibröst), bestående av grova kollagenfibrer (i kroppen, används dessa strukturer på platser som kräver störst styrka). Detta kuvert förutom hjärtat täcker också de kärl som förbinder med det.
2. Det inre skiktet (seröst, bildat av en tunn band av bindväv). Innehåller två ark:
   • ämne (podserozny), består av fina fibrer i bindväv;
   • direkt serös (täckt med mesothelium - ett lager av celler med tunna utväxter-cilia, de kan flytta den lymfiga delen av lymfan i utrymmet mellan arken i perikardiet), innehåller två plattor:
     • parietal (växer tillsammans med det yttre fibrösa skiktet);
     • inre (yttre membran i hjärtat, fusionerat med myokardiet).

Ett perikardiellt mellanrum bildas mellan väggen och inre plattorna. Den är fylld med serös (nära komposition till blod utan erytrocyter och andra bildade element) vätska (15-20 ml hos en vuxen) som har flyttat tack vare mesotelets arbete. Det spelar rollen som smörjmedel, vilket gör att yttre och inre arken i perikardiet glider fritt under organs olika faser.

Om perikardväskan påverkar inflammatorisk process ökar mängden innehåll. Fibrin, ett speciellt protein som är ansvarigt för bildandet av blodproppar (finns i blodet) kan falla på broschyrens inre yta. Här bildar han vidhäftningar (klumpar mellan plattorna som limar dem ihop och tillåter inte att de glider längs varandra).

Vätska kan också ackumuleras i påsar (fysiologisk expansion av klyftan mellan plattorna i den serösa broschyren, som ingår i det inre lagret). Det finns två av dem: tvärgående (vid basen av hjärtat ovanför) och snedställda (ligger på undersidan av hjärtsäcken som vetter mot membranet).

Perikardium är vanligtvis uppdelat i flera delar:

• framsidan (intill sternum - plattben på den främre ytan, som ribborna är fästa på);
• nedre (fäst vid membranets sänksenter, intill matstrupen, bröstkörteln, unparerad ven, huvudbronkierna);
• lateral (höger och vänster), kommer de i kontakt med pleura, som sveper lungorna.

Från var och en av dessa delar till de omgivande organen avviker ligamentbundna buntar av bindvävsfibrer, vilket säkerställer en stabil position av perikardiet och den kropp som skyddas av den i bröstets kavitet. Tack vare det här fixeringssystemet hoppar hjärtat inte ut ur bröstet, även med högsta grad av rädsla.

Huvudmål och mekanismer för deras genomförande

De viktigaste funktionerna i perikardiet och de involverade elementen presenteras i tabellen.

Perikardit: orsaker, typer, tecken, diagnos och behandling

Inflammation av hjärtets serösa membran (dess viscerala bipacksedel) kallas perikardit. Mekanisk, toxisk, immun (autoimmun och exoallerg), liksom infektiösa faktorer leder till denna sjukdom. De orsakar primär skada på den serösa hjärthöljet.

Patogenes av sjukdomen

Mekanismen för förekomst och utveckling av perikardit innefattar följande punkter:

Infektion i perikardhålan förekommer på två sätt:

1. Lymfogena, genom det sprider oftast olika infektioner av subfreniskt utrymme, lung och pleura, mediastinum;
2. Hematogena, det orsakar nederlag av en virusinfektion eller sjukdomar av septisk natur.

Med utvecklingen av sjukdomar som hjärtinfarkt, purulent pleurisy, abscesser och tumörer av mediastinum och lung, sträcker sig inflammatorisk process direkt till perikardiet. Följande former av perikardit utvecklas:

• Fibrinös, som kännetecknas av ett hårigt utseende av viscerala plåtar på grund av avsättningar av fibrinösa filament på dem, liksom en liten vätskevbildning.
• Serös-fibrinös, i vilken en liten mängd relativt tät proteinutsprutning sättes till fibrinösa filament.
• Serös, med bildandet av seröst exudat av proteinhalt med hög densitet, som har förmågan att slutföra resorption. För perikardit av denna typ kännetecknas av proliferationen av granuleringar med resorptionen av exudat och bildandet av ärrvävnad. Som ett resultat löds de viscerala plåtarna, i vissa fall är de perikardiella kaviteterna helt övervuxna. Ett ogenomsläppligt skal bestående av kalciumsalter bildas runt hjärtat. Denna patologi kallas "rustningsklädda hjärtan". Ibland bildas vidhäftningar från utsidan, när perikardiet smälter med membranet, mediastinum eller pleura.
• När hemorragisk diatese, tuberkulos, inflammatoriska processer som uppstår med olika skador i bröstet (t.ex. postoperativ) utvecklas hemoragisk perikardit, tillsammans med en kraftig ökning av antalet röda blodkroppar.
• Serös hemorragisk, med bildandet av seröst purulent innehåll och en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet.
• Purulent, åtföljd av grumlig effusion med en förhöjd mängd fibrin och neutrofiler.
• Putrid, utveckling på grund av anaerob infektion.

Kliniska manifestationer

Speciellt levande uttrycks symtomen på perikardit i den akuta formen av sjukdomen. I området av hjärtat apex eller nedre delen av båren, uppstår en mycket stark, skarp smärta, som liknar smärta vid pleurisy eller hjärtinfarkt. Det kan bestrålas i den epigastriska regionen, vänster arm, nacke eller vänster axel. Detta är en manifestation av torr perikardit.

Med exudativ (effusion) perikardit uppstår värk i smärtan eller känslan av tyngd uppträder i bröstet. När en utflöde uppstår, uppträder allvarlig andfådd när du går eller i ett statiskt upprätt läge, vilket ökar när mängden exsudat ökar. När en person sätter sig ner eller lutar sig lite framåt, blir andnöd minskad. Detta beror på det faktum att purulent exudat faller till de nedre delarna av perikardiet, vilket frigör vägen för blodflödet. Därför försöker patienten instinktivt att ta ställningen där han är lättare att andas. Den perikardiella vätskan ökar trycket i övre luftvägarna och orsakar torr hosta. På grund av detta är frenic nerv upphetsad och kräkningar kan uppstå.

En ökning av mängden purulent innehåll som ackumuleras i perikardiala säckar orsakar hjärt-tamponadesyndrom, åtföljd av svårighet att fylla vänstra kammaren med blod medan det är avkopplande. Och detta blir i sin tur orsaken till cirkulationsinsufficiens i storcirkeln. Detta uppenbaras av utseende av ödem, en ökning i venerna i livmoderhinnan (utan pulsation), ascites (dropp i buken) och en förstorad lever. Exudativ perikardit utvecklas på bakgrund av subfebril (37 ° - 37,5 ° C) temperatur, förhöjd ESR i blod, leukocytskift till vänster. Det finns en paradoxisk puls (låg inspiration). Sänker och blodtryck

För den kroniska formen av sjukdomen är två typer av klinisk utveckling karaktäristiska: lim och konstrictiv.

1. Med vidhäftande perikardit upplever patienten värk i hjärtat, han utvecklar en torr hosta med en ökning under träning.
2. Med en konstrictiv typ blir patientens ansikte blödigt, med tecken på cyanos, vener växer i nacken, och trofiska störningar kan bli sår på benens hud. Becks triad observeras också: ökat venöst tryck, ascites och en minskning av hjärtkärlens storlek.

Orsaker till perikardit

Den vanligaste perikardit orsakad av E. coli, meningokocker, streptokocker, pneumokocker och stafylokocker. Perikardit orsakad av andra medlemmar av mikrofloran är mycket mindre vanligt, men de noteras också i statistiken. T ex bidrar tuberkulos till perikardit i 6 fall av 100. I cirka 1% av patienterna är perikardit orsakad av parasiter som lever i kroppen och svampsjukdomar. Orsaken till utvecklingen av idiopatisk (icke-specifik) perikardit kan vara influensa A- och B-patogener, ECHO-virus eller Coxsacki enterovirusvirus A eller B, som multiplicerar snabbt i mag-tarmkanalen.

Förloppet av vissa typer av perikardit

Klassificeringen av perikardit utförs:

• Enligt klinisk manifestation: fibrinös perikardit (torr) och exudativ (effusion);
• Av kursens art: akut och kronisk.

Akut fibrinös perikardit

Akut fibrinös perikardit (om det är en självständig sjukdom) har en godartad kurs. Hans behandling orsakar inte svårigheter och slutar efter en eller två månader med ett gynnsamt resultat (det finns inte ens det minsta spåret av sjukdomen). Den har en viral etiologi och uppstår på grund av hypotermi hos kroppen mot bakgrund av akuta andningssjukdomar. Unga människor är mer benägna till sjukdomen. Det kännetecknas av plötslig uppkomst av smärta i hjärtat (bakom brystbenet), åtföljt av en liten temperaturökning.

Akut infektiös perikardit

Akut perikardit, som har uppstått mot bakgrund av infektionssjukdomar (till exempel lunginflammation), fortsätter utan uttalade symtom. Detta gör det ofta svårt att diagnostisera, vilket leder till utvecklingen av kronisk kronisk perikardit med bildandet av ett "rustningsklädda hjärta" och vidhäftningar. Denna form av sjukdomen är farlig eftersom en komplikation kan utvecklas i form av purulent perikardit, som endast kan behandlas med kirurgiska metoder.

Vypotny (exudativ) perikardit

Perikardial effusion (exudativ) uppträder oftast i subakut eller kronisk form, återkommande och ackumulering av en stor mängd vätska i perikardhålan. Kliniskt manifesterar sig sig som lim (lim) och pressar (konstrictiv) perikardit:

1. För adhesiv perikardit kännetecknas av grov extraperikardiell vidhäftning eller kalkavsättning i ärrvävnaden med bildandet av ett rustningsklädda hjärta. Samtidigt är amplituden av hjärtkontraktioner inte begränsad, sinus takykardi och skarp muffling av hjärtatoner noteras ofta. I vissa fall kan sjukdomen vara asymptomatisk.
2. Konstrictiv (konstrictiv) perikardit upptäcks vanligare hos män. Med utvecklingen av denna form av sjukdomen uppträder en klämning i hjärtat, vilket är orsaken till minskningen av blodfyllningen av hjärtdiastolen. Vena cava komprimeras också, vilket resulterar i ett stört blodflöde till hjärtat. Kroniskt hjärtsvikt utvecklas. Risken för konstrictiv perikardit är att den inflammatoriska processen kan röra sig till hepatikapseln och leda till dess förtjockning. Detta orsakar klämning av leveråren. Pseudocyrhosis of Pick uppträder. I vissa fall klämmer stora volymer av effusion den vänstra lungen, vilket leder till förekomst av bronkial andning i området av vänster skålens vinkel.

Exudativ purulent perikardit

Exudativ purulent perikardit orsakas av coccal pyogen mikroflora, som kommer in i hjärthålen genom hematogen. Oftast förekommer det i en akut, svår form, åtföljd av förgiftning av kropp och feber, symtom på hjärt-tamponad i den akuta och subakutiska formen. Den purulenta kursen följer ofta traumatisk perikardit. I detta fall ackumuleras vätskan i stora mängder i perikardhålan. Endast tidig diagnos och operation kan rädda patientens liv med en diagnos av purulent perikardit. Den högsta mortaliteten observeras med purulent perikardit, som utvecklas mycket snabbt. Drogterapi för denna form av sjukdomen är inte effektiv.

Hemoragisk perikardit

Perikardit kan utvecklas på grund av onkologiska sjukdomar. Cancers ger metastaser till hjärtmembranets viscerala skikt. Detta orsakar hemorragisk perikardit. Förekomsten av blodigt exsudat skiljer det från andra arter. Ofta utvecklas det på grund av njursvikt.

Tuberkulös perikardit

När tuberkelbacillus penetreras i hjärtkaviteten genom lymfogenväg eller direkt övergång från de drabbade områdena i pleura, lungor och bronkier, utvecklas perikardit tuberkulos. Det kännetecknas av en långsam kurs, åtföljd av akut smärta under den ursprungliga perioden. Med ackumulering av vätskepinor subside, men kom tillbaka igen med en signifikant ackumulering av pusinnehåll. Dyspné läggs till tråkig, pressande smärta. Behandlingen använder glukokortikoid-steroider, proteashämmare och penicillinpreparat för att hämma kollagensyntes.

Perikardit hos barn

Perikardit hos barn utvecklas vanligtvis på bakgrund av septiska sjukdomar och lunginflammation på grund av penetration av coccalinfektion i perikardialhålan genom blodbanan. Kliniska manifestationer skiljer sig inte mycket från symptom på sjukdomen hos vuxna. Akuta former av sjukdomen orsakar allvarlig smärta i hjärtat, oregelbunden hjärtslag, blek hud i barnet. Smärtan kan ges till vänster och den epigastriska regionen. Barnet hostar, han har kräkningar. Det är svårt för honom att hitta en bekväm position, så han blir rastlös, sover inte bra. Diagnosen görs på grundval av differentialdiagnostik, röntgenundersökning och EKG. Det rekommenderas att behandla perikardit hos barn endast med medicinska metoder. Punktering är inte klar.

Perikardit hos djur

Perikardit diagnostiseras mycket ofta hos djur. Det utvecklas när de sväljer olika små skarpa föremål. De tränger in i hjärtat från magen, matstrupen och väggen. Sjukdomen är traumatisk. Hans behandling är ineffektiv. Djuren dör vanligen i sig (katter, hundar) eller utsätts för slakt. Köttet kan ätas.

Terapeutisk terapi

Behandling av perikardit innefattar symtomatisk, patogenetisk och etiotropisk behandling.

• Patogenetisk terapi utförs med perikardit av infektiös etologi. Det innefattar användning av anti-exudativa och antiinflammatoriska läkemedel, såsom indometacin, acetylsalicylsyra, naproxin, voltaren, isoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrin, analgin, diklofenak etc..
• Vid behandling av torr och exudativ perikardit med kollagenös och reumatoid etiologi används kortikosteroidhormonpreparat (prednisolon, dexametason, traimocinolon, berlicort, kenakort). Varaktigheten av hormonbehandlingstiden är från en till en och en halv månad. Acceptans av hormoner kommer inte bara att minska mängden exsudat, men skyddar också mot övergången till adhesiv perikardit och bildandet av vidhäftningar.
• Med ökande effusion med förekomsten av hjärt-tamponad, åtföljd av försämring av patientens tillstånd utförs punktering (perforering) av perikardväggen och långsamt mekaniskt avlägsnande av en del av det purulenta innehållet. Ibland måste denna procedur göras upprepade gånger.
• Konstrictiv perikardit, med uttalat hjärtsvikt, är svårast att behandla. Detta beror på det faktum att de flesta hjärtglykosider inte ger den önskade effekten på grund av brist på diastolisk avslappning i hjärtat. Vid första skedet av patienten bör bli av med massivt ödem. Därför är han ordinerad diuretika i små doser, eftersom de behandlas under lång tid. Etakrynsyra eller furasemid i kombination med aldosteronantagonister (amilorid, veroshpiron, etc.) rekommenderas som diuretika. Om en patient har trofiska störningar eller dystrofi, föreskrivs anabola steroider. Visad dietmat. I kosten bör det finnas mat med högt innehåll av proteiner, kaliumsalter och vitaminer i grupp B. Konsumtionen av salt bör minskas till 4 gram per dag.
• Vid återkommande exudatutsöndringar, konstrictiv perikardit och hotet av hjärtatamponad är perikardektomi den mest effektiva kirurgiska behandlingen med att öppna perikardiet och genomföra dräneringsförfarandet.

Video: punktering med perikardit (eng)

Folkmedicin och perikardit

Det bör noteras att användningen av folkmedicinska medel vid behandling av alla typer av perikardit rekommenderas först efter att läkemedlen har avbrutits och ett samråd med den behandlande läkaren hålls. Självbehandling med traditionell medicin kan förvärra sjukdomsförloppet.

Ett undantag är infusionen av unga barrträd, som har både lugnande, antiinflammatoriska och antimikrobiella egenskaper. Det kan användas som ett tillägg till huvudbehandlingen. För matlagning behöver du:

• Unga nålar av enbär, gran, tall eller gran - 5 msk. skedar;
• Vatten - 0,5 l.

Häll tallerkennålar, häll kokande vatten över, koka i 10 minuter över mycket låg värme. Insistera på natten. Drick under dagen (en halv kopp i taget).

Perikarditdiagnos

Vid undersökning av patienten avslöjade följande:

perikardit i bilden

1. Torr perikardit åtföljs av lite dämpade eller omodifierade hjärtljud, med ett hjärtsviktstvåg (på grund av liten effusion). I det här fallet hörs friktionsbullet i form av ett skrapande ljud, vars frekvens är högre än det andra hjärtljudet. Han lyssnar bättre på att inhalera. Hjärtljud med exudativ perikardit är döv, det finns praktiskt taget inget friktionsbuller.
2. På röntgenbilden är en förändring av hjärtskuggans konfiguration tydligt synlig: den stigande aortan har praktiskt taget ingen skugga och hjärtans vänstra kontur är rätad. När mängden ackumulerad vätska ökar blir hjärtkretsen mer cirkulär med förkortning av kärlbunten. Med en ökning av mängden exsudat är expansionen av hjärtans gränser och minskningen av pulseringen av skuggan av hjärtkonturen märkbar. Kronisk perikardit leder till att på konturen ser hjärtans kontur ut som en flaska eller en triangel. På röntgeninspelning av amplituden hos tänderna i vänster ventrikel reduceras.
3. EKG kan spåras förändringar som orsakas av skador på myocardens ytliga skikt under torr perikardit. Detta indikeras av höjd över isolat av ST-segmentet i alla ledningar. Gradvis, med utvecklingen av sjukdomen, normaliseras dess position, men T-våget kan ta ett negativt värde. Till skillnad från elektrokardiogrammet vid hjärtinfarkt, förändras QRS-komplexet och Q-vågen inte på EKG vid perikardit, och det finns inga diskordanta förskjutningar i ST-segmentet (nedanför isolinet). Med perikardial effusion minskar spänningen hos alla tänder.

perikardit på EKG

Symptomen på akut exudativ perikardit liknar symptomen på myokardit, hjärtkärl, torr pleurisy och hjärtinfarkt. De viktigaste skillnaderna från dessa sjukdomar är följande tecken på perikardit:

• Förekomsten av sambandet mellan smärtsyndromet och den sjuka kroppspositionen: ökat i "stående" position och under rörelse; försvagad i sittande läge.
• Väl lyssnade högt, diffust hjärt-friktionsbuller.
• Hjärtsvikt orsakat av nedsatt blodflöde i en stor cirkel.
• På EKG stiger ST-segmentet i alla led, brist på diskordans, T-vågan är negativ.
• Blodens enzymaktivitet utan förändring.
• På röntgenbilden är expansionen av hjärtans gränser och svagningen av pulsationen märkbara.

hjärtmembranstruktur

Det svåraste att skilja perikardit från myokardit, eftersom båda sjukdomarna åtföljs av hjärtsvikt och dilatation. Därför är differentialdiagnosen av perikardit, som inkluderar att lyssna och tappa hjärtsignaler, studien av blodprov (allmän, biokemisk och immunologisk), ekkokardiografisk, radioisotop och angiografiska studier. Utformningen av effusion indikerar följande:

1. Förekomsten mellan perikardiet och epikardiet, runt hjärtat eller bakom väggen i vänster ventrikel, ekofri utrymme;
2. Epikardium och endokardium i hjärtväggarna med ökade utflykter;
3. Amplituden för den perikardiella rörelsen reduceras;
4. Bilden av högerkammaren (dess främre vägg) är på ett större djup.

utsikterna

Prognosen för perikardit baseras på sin kliniska bild, vilken beror på den inflammatoriska processens fas, graden av sensibilisering av vävnaderna i det serösa hjärtmembranet, organismens allmänna reaktivitet och arten av inflammatorisk process.

Den mest gynnsamma prognosen ges om hjärtkärlets hjärta är diagnosticerad som ett symptom på den underliggande sjukdomen, och det finns ingen tendens att byta till adhesiv perikardit under sin kurs.

Den högsta andelen död observeras under utveckling av purulent, hemorragisk och putrefaktiv perikardit. Rädslan för patientens liv uppstår ofta med trångsynande perikardit, med progressivt hjärtsvikt. Men moderna metoder för kirurgisk behandling tillåter i många fall att rädda patienternas liv, även med mycket allvarliga former av sjukdomen. Patienter som diagnostiseras med akut torr (fibrinös) perikardit förlorar vanligtvis sin förmåga att arbeta i 2 månader eller mer. Men efter avslutad behandlingskurs är den helt återställd.

perikardit

Perikardit - hjärtinfarkt (hjärtets yttre hjärtkärlmembran) är ofta smittsam, reumatisk eller postinfarkt. Manifierad av svaghet, konstant smärta bakom brystbenet, förvärrat av inspiration, hosta (torr perikardit). Det kan uppstå med svettning mellan lakansbladet (exudativ perikardit) och åtföljs av svår andnöd. Perikardial effusion är farlig genom suppuration och utveckling av hjärt-tamponad (kompression av hjärtan och blodkärlen med ackumulerad vätska) och kan kräva akut kirurgisk ingrepp.

perikardit

Perikardit - hjärtinfarkt (hjärtets yttre hjärtkärlmembran) är ofta smittsam, reumatisk eller postinfarkt. Manifierad av svaghet, konstant smärta bakom brystbenet, förvärrat av inspiration, hosta (torr perikardit). Det kan uppstå med svettning mellan lakansbladet (exudativ perikardit) och åtföljs av svår andnöd. Perikardial effusion är farlig genom suppuration och utveckling av hjärt-tamponad (kompression av hjärtan och blodkärlen med ackumulerad vätska) och kan kräva akut kirurgisk ingrepp.

Perikardit kan manifestera sig som ett symptom på en sjukdom (systemisk, smittsam eller hjärtlig), det kan vara en komplikation av olika patologier av inre organ eller skador. Ibland i den kliniska bilden av sjukdomen är det perikardit som är av största vikt, medan andra manifestationer av sjukdomen går in i bakgrunden. Perikardit diagnostiseras inte alltid under patientens livstid. I ca 3-6% av fallen är tecken på tidigare överförd perikardit endast bestämda vid obduktion. Perikardit observeras vid alla åldrar, men är vanligare hos vuxna och äldre, och förekomsten av perikardit hos kvinnor är högre än hos män.

I perikardit påverkar inflammationsprocessen hjärtets serösa vävnadsmembran - det serösa perikardiet (parietal, visceral plattan och hjärthålen). Perikardiella förändringar kännetecknas av en ökning av permeabiliteten och expansionen av blodkärl, leukocytinfiltrering, fibrinavsättning, vidhäftning och ärrbildning, förkalkning av perikardiella broschyrer och hjärtkompression.

Orsaker till perikardit

Inflammation i perikardiet kan vara infektiös och icke-infektiös (aseptisk). De vanligaste orsakerna till perikardit är reumatism och tuberkulos. I reumatism åtföljs perikardit vanligen av skador på andra lager i hjärtat: endokardiet och myokardiet. Perikardit reumatisk och i de flesta fall är tuberkulös etiologi en manifestation av den smittsamma allergiska processen. Ibland uppträder tuberkulös skada på perikardiet när infektionen migrerar genom lymfekanalerna från lungorna och lymfkörtlarna.

Risken för att utveckla perikardit ökar med följande villkor:

• infektioner - virus (influensa, mässling) och bakterie (tuberkulos, skarlet feber, ont i halsen), sepsis, svamp eller parasitisk skada. Ibland flyttar den inflammatoriska processen från organen intill hjärtat till perikardiet i lunginflammation, pleurisy, endokardit (lymfogen eller hematogen)
• allergiska sjukdomar (serumsjukdom, läkemedelsallergier)
• systemiska bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatism, reumatoid artrit, etc.)
• hjärtsjukdom (som en komplikation av hjärtinfarkt, endokardit och myokardit)
• hjärtskador i skador (skada, starkt slag mot hjärtat), operationer
• maligna tumörer
• metaboliska störningar (giftiga effekter på perikard i uremi, gikt), strålningsskada
• missbildningar av perikardiet (cyster, divertikula)
• generellt ödem och hemodynamiska störningar (leder till ackumulering av vätskeinnehåll i perikardutrymmet)

Klassificering av perikardit

Det finns primär och sekundär perikardit (som komplikation i sjukdomar i myokardiet, lungorna och andra inre organ). Perikardit kan vara begränsad (vid basen av hjärtat), partiell eller fånga hela det serösa membranet (vanligt spillt).

Beroende på kliniska egenskaper är perikardit akut och kronisk.

Akut perikardit

Akut perikardit utvecklas snabbt, varar högst 6 månader och omfattar:

1. Torr eller fibrinös - resultatet av ökad blodfyllning av hjärtets serösa membran med svettning av fibrin i perikardhålan; flytande exsudat är närvarande i små kvantiteter.

2. Vypotnoy eller exudativ - valet och ackumuleringen av vätske- eller halvvätskautsläpp i hålrummet mellan parietal och viscerala blad i perikardiet. Exsudat utsöndring kan vara av annan art:

• serofibrinös (en blandning av flytande och plastisk exsudat, kan absorberas fullständigt i små mängder)
• hemorragisk (blodig exsudat) vid tuberkulös och cingrous inflammation i perikardiet.

1. med hjärttamponad - ackumulering av överskott av vätska i perikardhålan kan orsaka en ökning av trycket vid perikardiala sprickor och störning av hjärtets normala funktion
2. utan tamponad av hjärtat

• purulent

Blodceller (leukocyter, lymfocyter, erytrocyter, etc.) är nödvändigtvis närvarande i olika mängder i exsudatet i varje fall av perikardit.

Kronisk perikardit

Kronisk perikardit utvecklas långsamt över 6 månader och är indelad i:

1. effusion eller exudativ

2. Lim (lim) - är ett kvarstående fenomen av perikardit hos olika etiologier. Under övergången av den inflammatoriska processen från det exudativa steget till den produktiva i perikardhålan uppträder granulering och sedan ärrvävnad, perikardplåtarna hålls samman för att bilda vidhäftningar mellan sig eller med angränsande vävnader (membran, pleura, bröstben)

• asymptomatisk (utan persistenta cirkulationsstörningar)
• med funktionella störningar av hjärtaktivitet
• med deponering av kalciumsalter i det modifierade perikardiet ("skal" hjärta)
• med extrakardiella vidhäftningar (perikardiell och pleurokardiell)
• constrictive - med spiring av perikardiella löv av fibrös vävnad och deras förkalkning. Som en följd av perikardiell komprimering uppträder begränsad fyllning av hjärtkamrarna under diastolen och venös trängsel utvecklas.
• med spridning av perikardiella inflammatoriska granulom ("pearl oyster"), till exempel med tuberkulös perikardit

Icke-inflammatorisk perikardit finns också:

1. Hydropericardium - ackumulering av serös vätska i hjärtekärlet i sjukdomar som är komplicerade av kroniskt hjärtsvikt.
2. Hemoperikardium - ackumulering av blod i hjärtsytan som ett resultat av aneurysmbrott, hjärtskada.
3. Chilopericardium - ackumulering av chylous lymf i perikardialhålan.
4. Pneumopericardium - Närvaron av gaser eller luft i hjärtkaviteten vid bröstkorgs och perikardiums skada.
5. Effusion med myxedem, uremi, gikt.

I perikardiet kan olika neoplasmer förekomma:

• Primärt tumörer: godartade fibromaser, teratom, angiom och malignt sarkom, mesoteliom.
• Sekundär - perikardiell skada som ett resultat av spridningen av metastaser av en malign tumör från andra organ (lunga, bröst, matstrupe, etc.).
• Paraneoplastiskt syndrom - den perikardiella skada som uppstår när en malign tumör påverkar kroppen som helhet.

Cystor (perikardial, coelomic) är en sällsynt patologi av perikardiet. Deras vägg representeras av fibrös vävnad och är i likhet med perikardiet kantad med mesotel. Perikardialcystor kan vara medfödda och förvärvade (en följd av perikardit). Perikardialcystor är konstanta i storlek och progressiv.

Symptom på perikardit

Manifestationer av perikardit beror på dess form, stadium av inflammatorisk process, exsudatets art och ackumulationsgraden i perikardhålan, adrenalitetens svårighetsgrad. Vid akut inflammation i perikardiet noteras vanligtvis fibrinös (torr) perikardit, vars manifestationer förändras i processen med utsöndring av utsöndring och ackumulering.

Torr perikardit

Manifieras av smärta i hjärtat och hjärtsviktens brus. Bröstsmärta - tråkig och pressande, ibland sträcker sig till vänster axelblad, nacke, båda axlarna. Ofta finns det måttliga smärtor, men det finns starka och smärtsamma, som liknar en attack av angina pectoris. I kontrast till smärtan i hjärtat vid stenokardi präglas perikardit av sin gradvisa ökning, varaktighet från flera timmar till flera dagar, brist på reaktion vid nitroglycerin, tillfällig nedgång från att ta narkotiska analgetika. Patienter kan samtidigt känna andfåddhet, hjärtklappning, generell sjukdom, torrhosta, frossa, vilket bringar symtom på sjukdomen närmare manifestationer av torr pleurisy. Ett karakteristiskt tecken på smärta i perikardit är ökat med djup andning, svälja, hosta, ändra kroppspositionen (sänkning i sittläget och förstärkning i den bakre positionen), ytlig och frekvent andning.

Perikardiellt friktionsbuller upptäcks när man lyssnar på patientens hjärta och lungor. Torr perikardit kan sluta med en bot i 2-3 veckor eller gå in i exudativ eller lim.

Perikardial effusion

Exudativ (effusion) perikardit utvecklas som en följd av torr perikardit eller självständigt med snabbt startande allergisk, tuberkulös eller tumörperikardit.

Det finns klagomål om smärta i hjärtat, bröstets täthet. Med ackumulering av exsudat bryter blodcirkulationen genom de ihåliga, lever- och portalvenerna, andfåddhet utvecklas, matstrupen komprimeras (matens förbränning störs - dysfagi), den freniska nerven (hicka uppträder). Nästan alla patienter har feber. Patientens utseende kännetecknas av ett svullet ansikte, nacke, främre yta på bröstet, svullnad i nackarnas åder ("Stokes" krage), hud blek med cyanos. Vid granskning utjämnas de mellanliggande utrymmena.

Komplikationer av perikardit

Vid perikardiell effusion är utvecklingen av en akut hjärtekamponad möjlig. Vid konstrictiv perikardit uppstår cirkulationssvikt: tryck på utsöndringen av de ihåliga och leveråren, det högra atriumet vilket gör det svårt för ventrikulär diastol; utveckling av levercirros i leveren.

Perikardit orsakar inflammatoriska och degenerativa förändringar i lagren i myokardiet intill effusionen (myoperikardit). På grund av utvecklingen av ärrvävnad observeras myokardfusion med närliggande organ, bröst och ryggrad (mediastino-perikardit).

Perikarditdiagnos

Tidig diagnos av perikardiell inflammation är mycket viktigt, eftersom det kan utgöra ett hot mot patientens liv. Sådana fall innefattar klämande perikardit, perikardial effusion med akut hjärt-tamponad, purulent och tumörperikardit. Det är nödvändigt att skilja diagnosen med andra sjukdomar, främst med akut hjärtinfarkt och akut myokardit, för att identifiera orsaken till perikardit.

Diagnos av perikardit innefattar samling av anamnese, undersökning av patienten (hörsel och slagverk av hjärtat), laboratorietester. Allmänna, immunologiska och biokemiska (totala protein-, proteinfraktioner, sialinsyror, kreatinkinas, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE-celler) blodprov utförs för att klargöra orsak och natur av perikardit.

EKG är av stor betydelse vid diagnosen akut torr perikardit, den första etappen av exudativ perikardit och adhesiv perikardit (vid kramning av hjärtkaviteterna). I fallet med exudativ och kronisk inflammation i perikardiet observeras en minskning av myocardiums elektriska aktivitet. PCG (fonokardiografi) noterar systoliskt och diastolärt brus, som inte är associerat med en funktionell hjärtcykel, och uppstår periodiskt högfrekventa svängningar.

Lungens strålning är informativ för diagnosen perikardiell effusion (det finns en ökning av storleken och förändringen i hjärtans silhuett: den globala skuggan är karakteristisk för en akut process, triangulär - för kronisk). Vid ackumulering av upp till 250 ml exsudat i hjärthålen ändras inte storleken på hjärtans skugga. Det finns en försvagad rippelkontur av hjärtans skugga. Hjärtans skugga är dåligt urskiljbar bakom skuggan av en hjärtsäck som fylls med exsudat. Med konstrictiv perikardit är hjärtets fuzzy konturer synliga på grund av pleuropericarda vidhäftningar. Ett stort antal vidhäftningar kan resultera i ett "fast" hjärta, vilket inte förändrar formen och positionen under andningen och förändrar kroppens position. När "skal" -hjärtat markerade kalkavlagringar i perikardiet.

CT-skanning av bröstet, MRI och MSCT i hjärtat diagnostiserar perikardiell förtjockning och förkalkning.

Ekkokardiografi är den viktigaste metoden för diagnos av perikardit, vilket gör det möjligt att upptäcka närvaron av till och med en liten mängd flytande exsudat (

15 ml) i perikardhålan, förändringar i hjärtsrörelser, närvaron av vidhäftningar, förtjockning av bladet i perikardiet.

Diagnostisk punktering av perikardium och biopsi vid perikardial effusion möjliggör en studie av exudatet (cytologiskt, biokemiskt, bakteriologiskt, immunologiskt). Förekomsten av tecken på inflammation, pus, blod, tumörer bidrar till att upprätta den korrekta diagnosen.

Behandling av perikardit

Metoden för behandling av perikardit väljs av läkaren beroende på den kliniska och morfologiska formen och orsaken till sjukdomen. En patient med akut perikardit visas bäddstöd innan processaktiviteten sjunker. Vid kronisk perikardit bestäms läget av patientens tillstånd (begränsning av fysisk aktivitet, dietmat: full, fraktional, med begränsning av saltintag).

Vid akut fibrinös (torr) perikardit föreskrivs övervägande symtomatisk behandling: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, indometacin, ibuprofen etc.), analgetika för att lindra uttalat smärtsyndrom, läkemedel som normaliserar metaboliska processer i hjärtmuskeln, kaliumpreparat.

Behandling av akut exudativ perikardit utan tecken på hjärtkompression är i stort sett densamma som i torr perikardit. Samtidigt är regelbunden noggrann övervakning av de viktigaste hemodynamiska parametrarna (BP, CVP, HR, hjärt- och chockindex etc), effusionsvolymen och tecken på utveckling av akut hjärt-tamponad obligatorisk.

Om perikardiell effusion utvecklas mot bakgrund av en bakteriell infektion eller i fall av purulent perikardit, används antibiotika (parenteralt och lokalt genom en kateter efter dränering av perikardialhålan). Antibiotika är föreskrivna med hänsyn till känsligheten hos den identifierade patogenen. För tuberkulös genesis av perikardit används 2 - 3 anti-tuberkulosemediciner i 6-8 månader. Avlopp används också för att införa cytostatiska medel i perikardialhålan vid perikardiell tumörskada; för aspiration av blod och införandet av fibrinolytiska läkemedel för hemoperikardium.

Behandling av sekundär perikardit. Användningen av glukokortikoider (prednison) bidrar till en snabbare och fullständig resorption av effusion, särskilt med pericarditallergisk genesis och utvecklas på bakgrund av systemiska sjukdomar i bindväven. ingår i behandlingen av den underliggande sjukdomen (systemisk lupus erythematosus, akut reumatisk feber, juvenil reumatoid artrit).

Med den snabba ökningen av ackumulering av exudat (hotet av hjärt-tamponad) utförs en perikardiell punktering (perikardiocentes) för att avlägsna effusionen. Perikardiell punktering används också för långvarig resorption av effusion (med behandling i mer än 2 veckor) för att identifiera dess natur och natur (tumör, tuberkulos, svamp, etc.).

Perikardiell kirurgi utförs hos patienter med konstrictiv perikardit vid kronisk venös trängsel och hjärtkompression: resektion av de ärrmodifierade områdena i perikardiet och vidhäftning (subtotal perikardiektomi).

Prognos och förebyggande av perikardit

Prognosen är i de flesta fall gynnsam, med rätt behandling påbörjad i tid, är möjligheten att arbeta med patienter återställd nästan helt. I fallet med purulent perikardit i avsaknad av brådskande korrigerande åtgärder kan sjukdomen vara livshotande. Adhesiv (adhesiv) perikardit lämnar varaktiga förändringar, eftersom kirurgiskt ingripande är inte tillräckligt effektivt.

Endast sekundär förebyggande av perikardit är möjlig, vilket består av uppföljning hos en kardiolog, en reumatolog, regelbunden övervakning av elektrokardiografi och ekkokardiografi, rehabilitering av foci av kronisk infektion, hälsosam livsstil, måttlig fysisk ansträngning.