Diabetisk polyneuropati: symptom, klassificering och anvisningar för medicinsk behandling

Diabetisk polyneuropati är ett komplex av sjukdomar i nervsystemet som uppträder långsamt och är resultatet av en alltför stor mängd socker i kroppen. För att förstå vad diabetisk polyneuropati är, är det nödvändigt att komma ihåg att diabetes mellitus faller i kategorin allvarliga metaboliska störningar som negativt påverkar nervsystemets funktion.

I händelse av att kompetent medicinsk behandling inte genomfördes, börjar en ökad nivå av socker i blodet hämma livsprocesserna för hela organismen. Det påverkar inte bara njurar, lever, blodkärl, men även perifera nerver, vilket manifesterar sig i olika symptom på nervskador. På grund av fluktuationer i blodsockernivån stör det autonoma och vegetativa nervsystemet, vilket uppenbaras av andningssvårigheter, hjärtrytmstörningar och yrsel.

Diabetisk polyneuropati förekommer hos nästan alla patienter med diabetes, det diagnostiseras i 70% av fallen. Oftast finns det i senare skeden, men med regelbundna förebyggande undersökningar och noggrann uppmärksamhet på kroppens tillstånd kan det diagnostiseras i de tidiga stadierna. Detta gör det möjligt att stoppa sjukdomsutvecklingen och undvika förekomsten av komplikationer. Ofta manifesteras diabetisk polyneuropati i nedre extremiteter som ett brott mot hudens känslighet och smärta som ofta uppträder på natten.

Mekanismen för utveckling av metaboliska störningar i diabetes mellitus

• På grund av ett överskott av socker i blodet ökar oxidativ stress vilket leder till utseendet på ett stort antal fria radikaler. De har en toxisk effekt på cellerna, vilket stör deras normala funktion.
• Ett överskott av glukos aktiverar autoimmuna processer som hämmar tillväxten av celler som bildar ledande nervfibrer och har en destruktiv effekt på nervvävnaden.
• Störning av fruktos metabolism leder till överskott av glukosproduktion, vilken ackumuleras i stor volym och bryter mot osmolariteten hos det intracellulära utrymmet. Detta i sin tur framkallar svullnad i nervvävnaden och nedsatt konduktivitet mellan neuroner.
• Det låga innehållet av myo-inositol i cellen hämmar produktionen av fosforinositol, vilket är den viktigaste komponenten i nervcellen. Som ett resultat minskar aktiviteten för energimetabolism och den absoluta kränkningen av impulsprocessen.

Hur man känner igen diabetisk polyneuropati: initiala manifestationer

Nervsystemet, som utvecklas på grund av diabetes, uppenbarar olika symtom. Beroende på vilka nervfibrer som påverkas, avger de specifika symtom som uppstår när små nervfibrer är skadade och symtom på stora nervfibrer påverkas.

1. Symptom som utvecklas med nederlag av små nervfibrer:

• domningar i nedre och övre extremiteterna;
• stickande och brännande känsla i lemmarna;
• förlust av hudkänslighet för temperaturfluktuationer;
• frossa i benen
• rodnad av fotens hud
• svullnad i fötterna;
• smärta som stör patienten på natten
• ökad svettning av fötterna;
• desquamation och torrhet i huden på benen;
• utseendet av halshår, sår och icke-helande sprickor i fötterna.

2. Symptom som härrör från nederlag av stora nervfibrer:

• obalans;
• skador på stora och små leder
• patologiskt ökad känslighet hos huden i nedre extremiteterna;
• smärta som uppstår vid en lätt beröring
• okänslig för fingrarnas rörelser.

Förutom dessa symptom observeras även följande icke-specifika manifestationer av diabetisk polyneuropati:

• urininkontinens
• avföring
• allmän muskelsvaghet
• minskad synskärpa;
• konvulsivt syndrom;
• Lös hud och muskler i ansikte och nacke;
• talstörningar;
• yrsel;
• störningar i sväljningsreflexen;
• sexuell dysfunktion: anorgasmi hos kvinnor, erektil dysfunktion hos män.

klassificering

Beroende på platsen för de drabbade nerverna och symtomen, skiljer sig flera klassificeringar av diabetisk polyneuropati. Den klassiska klassificeringen baseras på vilken del av nervsystemet som mest drabbats av metaboliska störningar.

Det finns följande typer av sjukdomen:

• Nederlaget i centrala nervsystemet, vilket leder till utveckling av encefalopati och myelopati.
• Nedgången i det perifera nervsystemet, vilket leder till utveckling av patologier som:
  - motorisk form av diabetisk polyneuropati
  - sensorisk form av diabetisk polyneuropati
  - Diabetisk polyneuropati sensimotorisk blandform.
• Nederlaget för de ledande nervbanorna leder till utvecklingen av diabetisk mononeuropati.
• Diabetisk polyneuropati som uppstår när det autonoma nervsystemet påverkas:
  - urogenital form
  - asymptomatisk glykemi
  - kardiovaskulär form
  - gastrointestinala former.

Avskilja också diabetisk alkoholisk neuropati, som utvecklas på grund av regelbunden dricks. Det uppenbarar sig också som en känsla av brännande och sveda, smärta, muskelsvaghet och fulldådighet i övre och nedre extremiteterna. Gradvis utvecklas sjukdomen och berövar en person av förmågan att röra sig fritt.

Den moderna klassificeringen av diabetisk polyneuropati innefattar följande former:

• Allmänt symmetrisk polyneuropati.
• Hyperglykemisk neuropati.
• Multifokala och fokal neuropatier.
• Lumbar-thoracic radiculoneuropati.
• Diabetisk polyneuropati: akut sensorisk form.
• Diabetisk polyneuropati: Kronisk sensorimotorisk form.
• Autonom neuropati.
• Kranial neuropati.
• Tunnelfokal neuropati.
• Amyotrofi.
• Kronisk inflammatorisk demyeliniserande neuropati.

Vilka former är vanligast?

Distal diabetisk polyneuropati eller blandformad polyneuropati.

Denna form är den vanligaste och förekommer hos ungefär hälften av patienter med kronisk diabetes. På grund av ett överskott av socker i blodet lider långa nervfibrer, vilket provar nederlaget för de övre eller nedre extremiteterna.

De viktigaste symptomen är:

• förlust av förmåga att känna tryck på huden;
• onormal torrhet i huden, uttalad rödaktig hudton;
• störningar av svettkörtlar;
• okänslighet för temperaturfluktuationer;
• ingen smärtgräns
• oförmågan att känna en förändring i kroppspositionen i rymden och vibrationen.

Risken för denna sjukdomsform är att en person som lider av en sjukdom kan allvarligt skada hans ben eller bli bränd utan att ens känna det. Resultatet är att sår, sprickor, sår, sår uppträder på nedre extremiteterna, allvarligare skador på nedre extremiteterna är också möjliga - frakturer i lederna, dislokationer, kraftiga blåmärken.

Allt detta leder vidare till kränkningar av muskuloskeletala systemet, muskeldystrofi och bendeformation. Ett farligt symptom är närvaron av sår, som bildas mellan tårna på fötterna och på fotsolen. Såren orsakar inte skada, eftersom patienten inte upplever smärta, men ett utvecklande inflammatoriskt fokus kan utlösa amputation av lemmarna.

Diabetisk polyneuropati sensorisk form.

Denna typ av sjukdom utvecklas i de sena stadierna av diabetes, när neurologiska komplikationer uttalas. I regel observeras sensoriska störningar efter 5-7 år från diagnosdagen "diabetes mellitus". Från andra former av dibetisk polyneuropati särskiljs den sensoriska formen av specifika uttalade symtom:

• resistent parastesi;
• dödlighet i huden
• känslighetsstörningar i någon modalitet
• symmetrisk smärta i nedre extremiteter som uppstår på natten.

Autonom diabetisk polyneuropati.

Orsaken till autonoma sjukdomar är ett överflöd av socker i blodet - en person upplever trötthet, apati, huvudvärk, yrsel och ofta finns attacker av takykardi, ökad svettning, svullnad i ögonen med en plötslig förändring i kroppsställningen.

Dessutom kännetecknas den autonoma formen av matsmältningsstörningar, vilket saktar ner flödet av näringsämnen i tarmarna. Matsmältningssjukdomar komplicerar antidiabetisk terapi: det är svårt att stabilisera blodsockernivån. Hjärtrytmstörningar, som ofta förekommer i vegetativ form av diabetisk polyneuropati, kan vara dödliga på grund av plötslig hjärtstopp.

Behandling: De huvudsakliga riktlinjerna för terapi

Behandling av diabetes är alltid komplex och syftar till att kontrollera blodsockernivån, liksom att neutralisera symtomen på sjukdomar som är sekundära. Moderna kombinationsdroger påverkar inte bara metaboliska störningar utan även associerade sjukdomar. Först måste du normalisera sockernivåerna - ibland är det tillräckligt för att stoppa sjukdomsutvecklingen ytterligare.

Behandling av diabetisk polyneuropati innefattar:

• Användningen av läkemedel för att stabilisera blodsockernivåerna.
• Mottagande av vitaminkomplex, som nödvändigtvis innehåller vitamin E, vilket förbättrar ledningsförmågan hos nervfibrer och neutraliserar den negativa effekten av höga blodsockerkoncentrationer.
• Ta vitaminer från grupp B, som har en fördelaktig effekt på nervsystemet och muskuloskeletsystemet.
• Acceptans av antioxidanter, särskilt lipoic och alfa syror, som förhindrar ackumulering av överskott av glukos i det intracellulära utrymmet och bidrar till återställandet av de drabbade nerverna.
• Acceptans av smärtstillande medel - analgetika och lokalanestetika som neutraliserar smärta i lemmarna.
• Ta antibiotika som kan vara nödvändiga vid infektion av sår på benen.
• Utnämning av magnesiumpreparat för konvulsioner, liksom muskelavslappnande medel för kramper.
• Utnämning av läkemedel som korrigerar hjärtrytmen, med ihållande takykardi.
• Prescribing en minsta dos av antidepressiva medel.
• Utnämning av Actovegin - ett läkemedel som kompletterar nervcellernas energiresurser.
• Lokala sårläkningsmedel: capsicum, finalgon, apizartron, etc.
• Non-drug therapy: terapeutisk massage, speciell gymnastik, fysioterapi.

Tidig diagnostik baserad på regelbundna förebyggande undersökningar, genomförande av kompetent medicinsk behandling och efterlevnad av förebyggande åtgärder gör det möjligt att släpa symptomen på diabetisk polyneuropati samt för att förhindra vidare utveckling av sjukdomen. En person som lider av en sådan allvarlig metabolisk störning som diabetes mellitus borde vara mycket uppmärksam på deras hälsa. Förekomsten av de första neurologiska symptomen, även den mest obetydliga, är ett påskott för att snabbt söka medicinsk hjälp.

Diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna

Ett långvarigt överskott av glukos i blodet, som verkar destruktivt på kärlen, är inte mindre skadligt för nervsystemet. Polynuropati är en svår komplikation av diabetes mellitus, där flera stora plexusar av perifera nerver som kontrollerar funktionerna i nedre extremiteterna kan påverkas på en gång.

Vad är diabetisk polyneuropati

Multipla skador på nervfibrerna observeras hos patienter som lider av sockersjuka i mer än ett decennium, i 45-54% av fallen. Rollen av kroppens perifera nervreglering är extremt viktig. Detta system av neuroner styr hjärnan, hjärtslag, andning, matsmältning, muskelkontraktion. Diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna (DPN) är en patologi som börjar i fötterna och sprider sig vidare högre och högre.

Den patogenetiska mekanismen hos sjukdomen är mycket komplex och förstår inte fullt ut av forskare. Störningar i det perifera nervsystemet är olika. Varje typ av DPN har sin egen kliniska bild. Alla former av denna komplikation är dock farliga och kräver patientbehandling, annars kan ett benproblem göra en person till en funktionshindrad person. Diabetisk polyneuropati krypteras av läkare under ICD-10-koden G63.2 som indikerar typen av sjukdom.

Typer av neuropati

Eftersom perifer nervsystemet är uppdelat i somatisk och autonom (vegetativ) kallas också två typer av diabetisk polyneuropati. Den första genererar multipel icke-helande trofinsår av nedre extremiteterna, den andra - problemen med urinering, impotens och hjärt-katastrofer, ofta dödliga.

Den andra klassificeringen är baserad på nervsystemet, som bryts som ett resultat av patologins utveckling:

• sensorisk polyneuropati associerad med ökade smärtsamma känslor i benen eller omvänt med förlust av taktil känslighet;
• motor polyneuropati, för vilken muskeldystrofi och förlust av förmåga att röra sig är typiska;
• sensorimotorisk polyneuropati, som kombinerar egenskaperna hos dessa två komplikationer.

Den senare, manifestationen av blandad patologi är neuropati hos peroneal nerven. Diabetiker med denna sjukdom känner inte smärta i vissa delar av foten och underbenet. Dessa samma delar av fotytorna reagerar inte på kyla eller värme. Dessutom förlorar patienterna sin förmåga att klara sina fötter. Patienterna tvingas gå, lyfta benen onaturligt höga ("rooster" gång).

Diabetisk distal polyneuropati

Detta är den patologi som orsakar nervfibrernas död. Sjukdomen leder till en fullständig förlust av taktil känslighet och sårbildning av den längsta delen av nedre extremiteterna, stoppet. Typisk för diabetiker med distalt DPN-tillstånd - tråkig, värkande smärta, som ofta är så stark att en person inte kan sova. Dessutom börjar ibland axlarna ibland. Polynuropati fortskrider, och detta leder till muskelatrofi, bendeformation, flatfot, fotamputation.

perifer

Med denna typ av sjukdom uppstår allvarliga störningar i benens sensoriska motorfunktioner. Hos diabetiker är inte bara fötter, anklar, ben, men också händer ont och dom. Perifer polyneuropati uppträder huvudsakligen när läkare föreskriver potenta antivirala läkemedel med allvarliga biverkningar: Stavudin, Didanosin, Saquinavir, Zalcitabin. Det är viktigt att diagnostisera denna patologi i rätt tid för att avbryta drogen omedelbart.

Sensorisk polyneuropati

Patologins huvuddrag är förlusten av benens känslighet, vars grad kan variera avsevärt. Från mindre stickningar till domningar, följt av bildandet av sår och deformiteter i fötterna. Samtidigt kombineras bristen på känslighet paradoxalt med oförlåtligt starka smärtor som uppstår spontant. Sjukdomen först påverkar ett ben, då går ofta till andra, stigande högre och högre, slår fingrar och händer, torso, huvud.

av metabola

Framväxten av denna typ av komplikationer provar ofta förutom diabetes, sjukdomar i mage, tarmar, njurar och lever. Många nervplaster i benen kan påverkas. När de sciatic-och femorala nerverna störs, försvinner smärta, trophic ulcer, rörelseproblem, knä och tendonreflex. Ofta skadad armbåge, trigeminal, optiska nerver. Dysmetabolisk polyneuropati kan förekomma utan smärta.

Diagnos och behandling av diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati är en av de farligaste komplikationerna av diabetes. Det påverkar nervsystemet, kännetecknas av en rad olika symptom, gradvis utvecklas och leder till förlust av effektivitet och till och med död.

Ofta manifesterar sjukdomen sig en och en halv till två decennier efter diabetesstart, men det kan utvecklas ännu tidigare om socker och blodtryck inte kontrolleras och bibehålls på oacceptabelt hög nivå.

Patologi påverkar upp till 50% av patienterna. Hon diagnostiseras ofta för sent. Med konstant självkontroll och snabb behandling av medicinsk hjälp kan diabetisk polyneuropati detekteras i början, medan sjukdomen är reversibel.

Mekanismen för förekomsten av överträdelser

Organens, kärlens och körtornas funktion utförs under kontroll av det autonoma (vegetativa) nervsystemet. För leverans av sensorisk och motorisk information till centrala nervsystemet är ansvarig somatisk. Med en kraftig minskning av sockernivån påverkas de. Det uppenbaras av misslyckanden i njurarnas, hjärtat, lever, andningssvårigheter.

Mekanismen för sockers effekt på nervsystemet är mångsidigt:

• en stor mängd glukos koncentreras i det intercellulära utrymmet och orsakar svullnad i nervvävnaden;
• Produktionen av myo-inositol minskar, följt av fosforinositol, som är utformad för att underlätta ledningen av en impuls, men hanterar inte längre detta, vilket minskar energimetabolismen.
• ökad produktion av fria radikaler som har en toxisk effekt på celler;
• Antalet autoimmuna komplex, som hämmar reproduktionen av nervfibrer, förstör NS-vävnaden, ökar.

Den beskrivna mekanismen aktiveras vid en långvarig hög blodglukosnivå. Med betydande kränkningar av det vegetativa systemet är döden möjligt, och den somatiska nederlaget leder till svår smärta.

Orsaker till sjukdom

De främsta orsakerna till sjukdomen är:

• stabilt överskott av normala blodsockernivåer;
• lång tid av diabetes
• avancerad ålder;
• dåliga vanor.

Alkohol och rökning orsakar metaboliska störningar som ökar sannolikheten för nervsystemets patologi.

Klassificering av sjukdomstyper

I systemet för den internationella klassificeringen av polyneuropati i diabetes mellitus tilldelas tre koder. ICD identifierar respektive typer av sjukdomen:

• som härrör från typ I-sjukdom
• orsakad av typ II sjukdom
• diabetisk distal polyneuropati.

I det senare fallet handlar det inte om skador, utan om nervfibrernas död. Som ett resultat har patienten förlust av känslighet, och fötterna (mindre ofta - och händer) är täckta av många sår. Processen kan påverka både tunna och tjocka nervfibrer. Diabetisk polyneuropati vid varje stadium av sjukdomen kännetecknas av olika smärtsamma tillstånd hos patienter:

• Först finns det en minskning av tårens känslighet, och senare eventuellt av händerna.
• skador på tunna fibrer leder till en minskning av benens temperatur och deras smärtsamma känslighet, tjock - till fullständig eller partiell förlust av taktila känslor;
• senare är det oregelbundenhet i extremiteternas arbete, uttryckt i muskelatrofi och svaghet i benen, torkning av huden, deformering av benen, rodnad i huden, utseende av symmetrisk pigmentering på fotens eller underbenets försämring, försämrad svettning;
• osteoartropati utvecklas med tecken på längsgående och tvärgående planfot, en ökning i foten i tvärgående storlek, synlig deformitet av fotledssamlingarna;
• neuropatiska sår uppträder, lokaliserade mellan tårna eller på utsidan av foten.

Sårna förstör inte patienten först på grund av minskad känslighet, men kan senare bli ett allvarligt problem som leder till behovet av amputation. Det är viktigt att i början behandla diabetisk polyneuropati i nedre extremiteten för att förhindra sådana allvarliga konsekvenser.

Bilden visar skador på lemmarnas nerver.

Enligt uppsättningen av symtom och läsplatsen är sjukdomen uppdelad i tre syndrom eller typer:

1. generaliserad symmetrisk;
2. autonom (autonom) diabetisk neuropati;
3. fokal.

I det första fallet påverkas motor- och sensoriska nervfibrer mot hyperglykemisk neuropati. I den andra och tredje - deras olika typer.

Allmänt polyneuropati manifesterar sig i formerna:

• sensorisk (med förlust av känslighet mot temperatur, som är fylld med brännskador eller frostskador);
• motor (med skador på motornerven);
• sensomotrona (kombinerad med symptom på båda tidigare former).

Vegetativ (autonom) polyneuropati, den vanligaste, har formen:

• hjärtsjukdom (med störningar i kardiovaskulärsystemet: asymptomatiska hjärtattacker, arytmier, försämrad termoregulering);
• gastrointestinala (med problem i mag-tarmkanalen: diarré, nedsatt peristaltik, förstoppning, magskramper och kräkningar);
• urogenitala (med störningar i det urogenitala systemet: svårighet urinering, frekventa infektionssjukdomar - cystit och pyelonefrit, urininkontinens);
• andnings - med hyperventilation och apné.

Fokal polyneuropati i diabetes tar formen:

• tunnel (med nerver i nerver i ställen för anatomiska förminskningar);
• kranial (med förlamning av ögonmusklerna, typiskt för gamla människor med långvarig diabetes);
• kronisk inflammatorisk demyeliniserande (med den snabba utvecklingen av sjukdomen);
• amyotrofi (med obehag i musklerna och deras atrofi inom höftled, skinkor, lår);
• radiculoneuropati (med zostervärk i buken och bröstet).

Hur man behandlar polyneuropati beror på vilken typ av sjukdom som identifierats.

Stages av sjukdomen

Neuropati hos diabetiker i sin kurs går igenom flera steg:

• noll (subklinisk), asymptomatisk;
• klinisk (akut - med uppenbar smärta och mild känslighetsstörningar;
• kronisk - med svåra (speciellt nattliga) smärtor med partiell frånvaro av reflexer);
• amyotrofi som påverkar äldre patienter med okompenserad diabetes, fortsätter enligt typ II (med muskelsvaghet, brist på reflexer, nedsatt känslighet, värmehinder, nattvårtor);
• smärtfri, med förlust av reflexer, minskning eller fullständig förlust av känslighet, vilket leder till allvarliga komplikationer: icke-traumatiska amputationer, neuroostearthropati.

För behandling är det viktigt att noggrant klassificera sjukdomen, för vilket syfte att identifiera alla symtom på diabetisk polyneuropati och att utföra diagnostiska åtgärder.

Diagnostiska metoder

Undersökningen av patienten syftar till att identifiera avvikelser i nervfibrernas funktion, vilket upprättar kliniska (öppna) och subkliniska (latenta) symtom. Vid undersökning kontrollerar den behandlande läkaren:

• stämma gaffelkänslighet fötter;
• temperaturkänslighet
• Närvaron av Achillesreflexer;
• knä jerks;
• muskelvävnadsreaktioner på nålpinnar.

Läget för det vegetativa och somatiska nervsystemet kontrolleras med hjälp av medicinsk utrustning. Numera appliceras avancerad datorens sensorisk provning av känslighetsgränsen och funktionaliteten hos nervfibrer. Systemet tar hänsyn till många faktorer som påverkar sjukdomsförloppet: kroppsvikt, ålder, kön, diabetesupplevelse och andra parametrar.

Vanliga symptom

Symptomologin hos sjukdomen är olika och beror på sjukdomsformen och dess stadium. Vanliga manifestationer är uppdelade efter deras svårighetsgrad. Aktiva tecken är vanligen hänförliga till starkt obehag i form av:

• stickningar,
• brännande känsla
• överkänslighet
• akut smärta
• obehagliga känslor vid den minsta beröringen.

Passiva symptom innefattar:

• urininkontinens
• suddig syn
• diarré,
• lösa muskler och ansiktshud
• konvulsioner,
• yrsel,
• manlig erektil dysfunktion,
• manifestationer av kvinnlig anorgasmi,
• domningar eller styvhet i lemmarna
• talproblem och sväljningsreflex,
• känslor av vävnadsdöd,
• instabil gång.

Genom att genomföra tidiga och noggranna diagnostiska åtgärder kan du tilldela adekvat behandling av diabetisk polyneuropati.

Terapimetoder

Eftersom NS-sjukdomen är en följd av diabetes är behandlingen omfattande. Åtgärder för att minska socker kombineras med behandling beroende på uppsättning symtom och typ av sjukdom. Polyneuropati behandling utförs med droger:

• antioxidanter som återställer nervfibrer och sänker skadan på grund av verkan av fria radikaler och oxidationsprodukter;
• bedövningsmedel;
• antibiotika (i närvaro av sår och hot mot gangren);
• Actovegin förbättrar blodcirkulationen i nervfibrer;
• magnesium innehållande benkramper
• antidepressiva medel (om sjukdomen åtföljs av neuros, autonoma störningar, depression);
• muskelavslappnande medel (för kramper);
• nebivol eller metoprolol i närvaro av takykardi
• vitaminer E och grupp B, reducerar neurologiska manifestationer, stabiliserar ledningsförmågan hos nervfibrer och metabolism.

För att eliminera hudirritationer används olika salvor. Förutom läkemedelsbehandling utförs icke-läkemedelsaktiviteter:

• avslappnande massage;
• magnetisk terapi;
• elektrostimulering;
• fysik terapi klasser;
• akupunktur;
• hyperbarisk syrebildning, under vilken blodet i tryckkammaren är mättat med syre.

För behandling av folkläkemedel används avkok och tinkturer av örter, helande oljor. Patienten är strängt förbjudet att använda alkoholhaltiga drycker.

Förebyggande av sjukdomar

För att förhindra diabetisk polyneuropati rekommenderas diabetiker att följa enkla livsregler:

• Behåll en acceptabel nivå av blodsocker på grund av kost, fysisk aktivitet, sockerreducerande preparat eller insulin;
• inspektera fötterna varje dag - om det finns några sår eller sprickor på dem
• skydda mot fotskador, undvik att gå barfota, ha obehagliga skor;
• bli av med alkohol och rökning
• mjukna huden med naturliga kosmetika;
• genomgå regelbundna undersökningar och test
• hålla koll på kroppsvikt.

Bland endokrinologer finns nu en annan åsikt om orsaken till diabetisk polyneuropati - brist på vitaminer eller mikrodelar i patientens diet. Ett sådant bristande tillstånd leder till en försämring av de inre organens verkan, till en minskning av effektiviteten av sockerreglerande preparat. Därför bör menyn på en person som lider av diabetes inkludera tillåtna frukter och grönsaker i acceptabla mängder.

Diabetisk polyneuropati går inte av sig själv. Hon behöver behandling och kan botas om patienten ser symtomen i tid och går till en medicinsk anläggning.

Diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna (tecken, hur man behandlar)

Diabetisk polyneuropati är en av de mest smärtsamma och svåra att tolerera bland komplikationerna av diabetes. På grund av näts nederlag känner patienten slöhet i musklerna, benen bakas eller brinner, en känsla av domningar, svår klåda och akut långvarig smärta kan uppstå. Dessa känslor tas dåligt bort av antihistaminer och enkla smärtstillande medel. Som regel förvärras symtomen på natten, är patienten nästan berövad av normal sömn, därför läggs depression, panikattacker och mentala störningar till polyneuropati.

Viktigt att veta! En nyhet som rekommenderas av endokrinologer för permanent övervakning av diabetes! Behöver bara varje dag. Läs mer >>

Diabetisk polyneuropati står för en tredjedel av alla neuropatier. Sannolikheten för komplikationer beror på varaktigheten av diabetes. Med 5 års erfarenhet diagnostiseras neuropati hos var sjunde patient. Livet med diabetes i 30 år ökar sannolikheten för nervskador med upp till 90%.

Vad är diabetisk polyneuropati

Brott mot kolhydrater och andra typer av metabolism hos diabetes påverkar hela nervsystemet, från hjärnan och slutar med änden på huden. Skador på centrala nervsystemet kallas diabetisk encefalopati, perifer diabetisk neuropati.

Neuropati är uppdelad i:

• sensorisk - i strid med känslighet
• motor - med skador på nerverna som betjänar musklerna;
• vegetativ, när nerverna som betjänar människoorganet är skadade.

Sensorisk-motorisk neuropati är den vanligaste typen, oftast börjar den i de områden som är mest avlägsna från centrala nervsystemet, vanligtvis i nedre extremiteterna. Därför kallas den distal, från latinska distansen. Vanligtvis börjar förändringarna omedelbart på båda benen, de utvecklas också symmetriskt. Distal symmetrisk sensorimotorisk neuropati har kallats "diabetisk polyneuropati", den är den vanligaste bland neuropatier, som står för upp till 70% av perifera nervsjukdomar.

Således är det accepterat att kalla diabetisk polyneuropati en lesion av motorfibrer av skelettmuskler, hudmekanoreceptorer, senor, smärtreceptorer som uppträder i diabetes mellitus i avlägsna delar av kroppen.

Koden för ICD-10 är G63.2 E10.4 - E14.4 beroende på typ av diabetes.

Polynuropati är en av de grundläggande faktorerna i utvecklingen av diabetisk fotssyndrom, där infektion läggs till nervsjukdomar, och som ett resultat därav bildar djupa, dåligt helande sår på benen.

Typer av diabetisk polyneuropati

Det finns 3 typer av diabetisk polyneuropati:

1. Touch-typ. Förstörelsen av sensoriska perifera nerver, som är nervfibrer med olika diametrar som samlar in information om våra känslor och överför den till hjärnan, dominerar.
2. Motortyp Starkare är förstörelsen av motorernas nerver som behövs för att överföra information till musklerna om behovet av att komma i kontakt och slappna av.
3. Blandad typ. I kroppen arbetar alla nerverna tillsammans: de känsliga bestämmer att järnet är varmt, motorn har befogenhet att dra tillbaka armen för att undvika brännskador. Nerver skadas oftast på ett komplext sätt, det är därför sensor-motor polyneuropati är den vanligaste.

Orsaker till sjukdom

Utvecklingen av polyneuropati beror direkt på graden av glykemi hos en patient med diabetes. Det har kliniskt bevisats att ju oftare en diabetiker har högt socker i blodet, desto snabbare kommer han att utveckla alla komplikationer, inklusive polyneuropati. Om blodglukosen är stabilt normal, 15 år efter diabetes registreras endast tecken på polyneuropati hos 15% av patienterna och alla i mild form.

Orsaker till skador på nervceller under hyperglykemi:

1. Metaboliska störningar.

• kronisk hyperglykemi får kroppen att använda andra sätt att använda glukos, där det finns ackumulering av sorbitol och fruktos, inklusive i och runt nervceller. Det påverkar nervhylsan, som är direkt involverad i överföringen av impulser;
• glykering av nervceller;
• förstörelsen av deras skal genom fria radikaler
• myelinbrist i nerven på grund av att blockera transporten av myo-inositol.

1. Skador på blodkärlen. På grund av diabetisk mikroangiopati påverkas kärl som matar perifera nerver.
2. Ärftlighet. Identifierad predisposition till diabetisk polyneuropati. Det finns bevis på att i vissa människor är nerverna skadade redan några år efter diagnosen diabetes, medan andra utan denna komplikation lever i årtionden trots hög socker.
3. Immunitetsstörningar är den minst studerade orsaken. Det finns versioner som polyneuropati kan provoceras av antikroppar mot nervtillväxtfaktorer som produceras av patientens kropp.

Distinkta symptom och tecken

Med polyneuropati är de känsliga fibrerna vanligtvis de första som drabbas, och sedan börjar motorskadorna. Ofta observeras de första symtomen på fötterna och spridas sedan gradvis till alla nedre extremiteterna, gripa i händerna och underarmarna och i svåra fall - mage och bröst.

Ökad känslighet, obehag från vanligt beröring eller kläder. Kramhinnor, domningar, ytlig smärta i vila utan anledning. En okaraktäristisk reaktion av kroppen till en stimulans, till exempel klåda vid sträckning.

Försvagningen av känslighet. En patient med diabetisk polyneuropati upphör att känna sig tidigare kända saker: Ytvikt när man går barfota, smärta när man går framåt på små föremål. Hudens förmåga att bestämma vattnets temperatur är nedsatt, vanligtvis ser det varmt ut som om det är varmt.

Diabetisk distal polyneuropati

De längsta nervfibrerna i människokroppen ligger i benen. Skador på dem i något område betyder förlust av nervfunktioner, så polyneuropati är oftast distal, lokaliserad i nedre extremiteterna. De allvarligaste förändringarna observeras i den så kallade "sockszonen" - på fötterna och anklarna. Först av allt är taktil, temperaturkänslighet, då smärtkänslighet bryts här.

Ytterligare förändringar i musklerna börjar, vilket leder till att fotens utseende förändras - de böjer sig och hittar fingrar mot varandra, bågen plattar ut. Huden saknar känslighet blir utmärkt mål för eventuella skador som på grund av samtidig undernäring och utflöde metaboliska produkter upphör gradvis läka sår bildas. Permanent lokal inflammation förstör benvävnad. Som ett resultat kan distal polyneuropati resultera i gangren och osteomyelit, med förlust av förmågan att röra sig självständigt.

Diabetesneuropati i de nedre extremiteterna på ett tidigt stadium har symtom som domningar, stickningar, tyngd i fötterna på natten, oförmåga att känna lätt beröring, konstant kall känsla i tårna, minskad svettning på fötterna eller tvärtom, ständigt fuktig hud, fjällning och rodnad på platsen friktion.

Hur man behandlar polyneuropati hos patienter med diabetes

Behandling av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna i första etappen representerar uppnåendet av ett ständigt normalt blodsocker. Det har bevisats att god kontroll av glykemi leder till regression av ny diagnostiserad neuropati och är en förutsättning för effektiv behandling av svåra former av sjukdomen.

För att normalisera nivån av glukos i blodet, är det nödvändigt att konsultera en kompetent endokrinolog, som ska ordinera en ny behandlingsregim, välja de mest effektiva drogerna. I detta skede är patienten skyldig att strikt följa rekommendationerna från specialisten, som förutom medicin inkluderar fysisk utbildning och betydande kostbegränsningar - vanligtvis är snabbt kolhydrater helt uteslutna från kosten.

Behandling utan droger

Det är möjligt att förbättra blodcirkulationen, vilket innebär näring av vävnaderna i fötterna, med hjälp av enkla metoder utan läkemedel. Flera gånger om dagen behöver du göra en lätt självmassage. Om huden är överdriven är det absolut nödvändigt att använda fuktkräm under massagen. Varmvattenflaskor och heta bad är förbjudna på grund av risken för brännskador som en diabetiker med polyneuropati kanske inte ens känner, eftersom receptorerna på ytan av huden förstörs.

Under inga omständigheter kan det inte begränsa aktiviteten. Var noga med att gå länge varje dag, men se till att dina ben inte överarbetar.

En enkel uppsättning övningar kommer att vara användbart för att förbättra blodcirkulationen:

1. Sitt på stolen.
2. Bend - böj tårna.
3. Utför stoppar cirkulära rörelser i olika riktningar.
4. Dra ut strumpor från dig - till dig själv.
5. Rul fötterna på golvet med runda föremål - bollar, rörstycken, rullpinne.

Elektrofores, paraffinbad, ultraljudsbehandling, radon- och hydrogensulfidbad kan ordineras i sjukhusrum för att minska smärta.

Behandling av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna

Diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna är en komplikation av diabetes mellitus typ 1 och typ 2, vilket kan göra en patients liv otränligt. Brännande och brännande smärtor, krypning, domningar i benen och muskelsvaghet är de viktigaste manifestationerna av perifer nervskada hos patienter med diabetes. Allt detta begränsar det fulla livet för sådana patienter. Praktiskt taget inga patienter med denna endokrina patologi kan undvika sömnlösa nätter på grund av detta problem. Förr eller senare gäller detta problem många av dem. Och då satsas stora ansträngningar på att bekämpa sjukdomen, eftersom behandlingen av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna är en mycket svår uppgift. När behandlingen inte börjar i tid kan patienten uppleva irreversibla störningar, i synnerhet nekros och gangren i foten, vilket oundvikligen leder till amputation. Denna artikel kommer att ägnas åt moderna metoder för behandling av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna.

För att effektivt kunna hantera komplikationerna hos diabetes mellitus är det nödvändigt att observera komplexiteten av behandlingen, vilket innebär samtidig påverkan på alla delar av patogenesen (utvecklingsmekanismen) av sjukdomen. Och nederlaget på benets perifera nerver är inget undantag från denna regel. De grundläggande principerna för behandling av lesioner av benens perifera nerver med denna endokrina patologi kan formuleras enligt följande:

• Noggrann reglering av blodsockerkoncentrationen, det vill säga att hålla värden så nära norm som möjligt på konstant nivå, utan skarpa fluktuationer.
• Användning av antioxidantläkemedel som minskar innehållet i fria radikaler som skadar perifera nerver.
• användningen av metaboliska och vaskulära läkemedel som hjälper till att återställa de redan skadade nervfibrerna och förhindra skador på dem som fortfarande är opåverkade.
• tillräcklig smärtlindring
• icke-läkemedelsbehandlingar.

Låt oss överväga mer varje länk av den terapeutiska processen.

Blodglukosövervakning

Eftersom ökningen i koncentrationen av blodglukos är den största orsaken till diabetisk neuropati i benen, då, i enlighet därmed, är en normalisering av denna parameter av största betydelse för utvecklingen av processen och för regression av existerande symtom. Vid typ 1-diabetes med insulin tilldelats för detta ändamål, och vid typ 2-diabetes - tablettformuleringar av olika kemiska grupper (alfa-glukosidasinhibitorer, biguanider och sulfonylureaföreningar). Dosjusteringar av insulin eller antidiabetika tablett - snarare smycken process, eftersom det är nödvändigt för att uppnå inte bara lägre koncentration blodsocker, men också för att säkerställa frånvaron av kraftiga svängningar i denna indikator (svårare att göra med insulin). Dessutom är denna process dynamisk, det vill säga dosen av läkemedlet varierar hela tiden. Detta påverkas av många faktorer: patientens preferenser, sjukdomens erfarenhet, närvaro av comorbiditeter.

Även om det visar sig att uppnå normala blodsockernivån är det oftast inte tillräckligt för att eliminera symtomen på perifer nervskada. Nedgången i de perifera nerverna suspenderas i detta fall, men för att eliminera de befintliga tecknen är det nödvändigt att tillgripa droger från andra kemiska grupper. Vi kommer att prata om dem nedan.

Antioxidantterapi

Guldstandarden bland antioxidanter som används för att behandla perifer nervskada i diabetes mellitus är alfa-lipoiska (tioctic) syra läkemedel. Dessa är sådana läkemedel som Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Alla innehåller samma aktiva ingrediensen, skiljer sig endast från tillverkare. Thioctic acid preparat ackumuleras i nervfibrerna, absorberar fria radikaler, förbättrar näring av perifera nerver. Den nödvändiga dosen av läkemedlet ska vara minst 600 mg. Behandlingsförloppet är ganska långt och sträcker sig från 3 veckor till 6 månader, beroende på svårighetsgraden av symtom på sjukdomen. Den mest rationella anses följande regim: den första dagen 10-21 600 mg dos administrerad intravenöst i en fysiologisk lösning av natriumklorid, och därefter 600 mg av samma används inuti halv timme före en måltid upp till slutet av behandlingen. Det rekommenderas att regelbundet upprepa behandlingskurserna, deras antal beror på de individuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet.

Metaboliska och vaskulära läkemedel

För det första bland de metaboliska drogerna i diabetisk polyneuropati i de nedre extremiteterna är B-vitaminerna (B1, B6, B12). B1 främjar syntesen av en speciell substans (acetylkolin), genom vilken nervimpulsen överförs från fiberen till fibern. B6 förhindrar ackumulering av fria radikaler, är involverad i syntesen av flera substanser, överföring av nervimpulser. B12 förbättrar nervvävnadens näring, hjälper till att återställa det skadade membranet i perifera nerver och har en analgetisk effekt. Det är ingen hemlighet att en kombination av dessa vitaminer anses vara effektivare på grund av potentiering av effekten av varandra. I detta fall är det önskvärt att använda en fettlöslig form av vitamin B1 (bensfotiamin), eftersom den i denna form penetrerar bättre in i nervfibrerzonen. På läkemedelsmarknaden presenteras kombinationer av dessa läkemedel ganska mycket. Dessa är Milgamma, uppfyller B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Vanligtvis när sjukdomen uttalas börjar de behandling med injicerbara former och sedan överföras till tabletter. Den totala användningsperioden är 3-5 veckor.

Bland andra metaboliska droger skulle jag vilja nämna Actovegin. Detta läkemedel härrör från kalvblod, förbättrar vävnadsnäring, främjar regenereringsprocesserna, inklusive diabetesberoende nerver. Det finns bevis på den insulin-liknande effekten av detta läkemedel. Actovegin hjälper till att återställa känsligheten, minskar smärta. Tilldel Actovegin injektioner på 5-10 ml intravenöst i 10-20 dagar, och fortsätt sedan till p-pillerformen (1 tablett 3 gånger om dagen). Behandlingsförloppet är upp till 6 veckor.

Av de vaskulära preparaten anses pentoxifyllin (Trental, Vazonit) vara den mest effektiva diabetes mellitusen i de perifera nerverna i nedre extremiteterna. Drogen normaliserar blodflödet genom kapillärerna, främjar expansion av blodkärl, indirekt förbättrar näring av perifera nerver. Förutom antioxidanter och metaboliska droger är Pentoxifyllin att föredra att först införa intravenös dropp och sedan fixera effekten med hjälp av tablettformer. För att läkemedlet skall ha en tillräcklig terapeutisk effekt är det nödvändigt att ta det i minst en månad.

Lämplig smärtlindring

Problemet med smärta i denna sjukdom är nästan den mest akuta bland alla symtom på denna sjukdom. Smärta utarmar patienter, stör en full sömn och är ganska svår att behandla. Smärta i diabetes är neuropatisk, varför enkla smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte har någon effekt i denna situation. Inte alla patienter är medvetna om detta och använder ofta handfuls av sådana droger, vilket är extremt farligt genom utveckling av komplikationer från mag, tolvfingertarm, tarm, lever och cirkulationssystem. För att lindra smärta i sådana fall är det lämpligt att använda följande droger:

• antidepressiva medel;
• antikonvulsiva medel;
• irriterande och lokalanestetika;
• antiarytmiska läkemedel;
• analgetika av den centrala verkan av icke-opioid-serien;
• opioider.

Amitriptylin har använts bland antidepressiva medel under många år. Börja mottagning med 10-12,5 mg på natten, och sedan ökas dosen av läkemedlet gradvis med 10-12,5 mg för att uppnå effektivitet. Den maximala möjliga dagliga dosen är 150 mg. Om så krävs kan hela dosen av läkemedlet delas in i 2-3 doser eller tas helt över natten. Regimen är inställd individuellt. Ta drogen ska inte vara mindre än 1,5-2 månader. Om Amitriptylin av någon anledning inte är lämplig för patienten, tillgodoses Imipramine, framställningen av samma kemiska grupp. Om antidepressiva medel i denna kemiska grupp är kontraindicerade till en patient (till exempel, i strid med hjärtrytmen eller vinkelglucka glaukom), kan selektiva serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare användas (Venlafaxin från 150 till 225 mg per dag, Duloxetin från 60 till 120 mg per dag). Den analgetiska effekten uppträder vanligen inte tidigare än den andra veckan från starten av intaget. Andra antidepressiva medel (fluoxetin, paroxetin, sertralin osv.) Hjälper inte till diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna i den meningen att de har en mindre uttalad analgetisk effekt. Deras användning är tillrådligt med en mer uttalad depressiv komponent och dålig tolerans mot andra antidepressiva medel.

Bland de antikonvulsiva såsom karbamazepin, analgetisk användning (Finlepsin), gabapentin (Neurontin, Gabagamma) och Pregabalin (Lyric). Carbamazepin är ett mer föråldrat läkemedel jämfört med de andra i denna grupp, och mycket billigare. Standardbehandlingsregimen för dem är som följer: 200 mg på morgonen och 400 mg på kvällen, om det behövs, 600 mg 2 gånger om dagen. Både Gabapentin och Pregabalin är mediciner för den moderna generationen av antikonvulsiva medel, vilket effektivt bekämpar neuropatisk smärta. Gabapentin tas från 300 mg för natten, sedan 300 mg på morgonen och på kvällen, sedan 300 mg 3 gånger om dagen och så vidare med en gradvis ökning av dosen. Vanligtvis observeras en tillräcklig analgetisk effekt vid en dos av 1800 mg per dag, uppdelad i tre doser, i svåra fall kan dosen ökas till 3600 mg per dag. Pregabalin ordineras 75 mg 2 gånger om dagen. Oftast är detta tillräckligt för att minska smärta, men i avancerade fall kan dosen nå 600 mg per dag. Vanligtvis uppträder reduktionen av smärta under den första veckan av behandlingen, varefter det rekommenderas att minska dosen till det minsta effektiva (75 mg 2 gånger om dagen).

Irriterande läkemedel (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) används sällan i vardagspraxis på grund av att deras åtgärder baseras på utrotning av smärtimpulser. Det är först när de appliceras på huden, de orsakar ökad smärta, och efter ett tag - en minskning. Många av dem orsakar rodnad i huden, svåra bränner, vilket inte bidrar till deras utbredda användning. Från narkoser är det möjligt att använda Lidokain i form av långsamma intravenösa infusioner i en dos av 5 mg / kg, samt applicera på huden i extremiteterna krämer, geler och en Versatis-lapp med 5% Lidokainhalt.

Av de antiarytmiska läkemedlen för behandling används Mexiletine i en dos av 450-600 mg per dag, även om denna behandlingsmetod inte gäller populära.

Av icke-opioida analgetika med en central åtgärd har Katadolone (Flupirtin) nyligen använts i en dos av 100-200 mg 3 gånger om dagen.

Opioider tillgodoses endast om de ovan nämnda drogerna misslyckas. Använd i detta syfte oxykodon (37-60 mg per dag) och Tramadol. Tramadol börjar appliceras med en dos på 25 mg 2 gånger om dagen eller 50 mg en gång per natt. Efter en vecka kan dosen ökas till 100 mg per dag. Om tillståndet inte förbättras minskar smärtan inte ens en iota, då en ytterligare ökning av dosen till 100 mg 2-4 gånger om dagen är möjlig. Behandling med Tramadol varar minst 1 månad. Det finns en kombination av Tramadol med banalparacetamol (Zaldiar), vilket gör det möjligt att minska dosen av opioiden som tas. Zaldiar använde 1 tablett 1-2 gånger om dagen, vid behov, öka dosen till 4 tabletter per dag. Opioider kan utveckla beroendeframkallande, just för att det är drogerna som är tillverkade.

Och ändå finns det inget läkemedel som kan kallas standarden för smärtbehandling för denna sjukdom. Ganska ofta, i form av monoterapi, är de ineffektiva. Då måste du kombinera dem med varandra för att förbättra effekten. Den vanligaste kombinationen är ett antidepressivmedel med ett antikonvulsivt medel eller ett antikonvulsivt medel med en opioid. Det kan sägas att strategin för att eliminera smärta i en given sjukdom är en hel konst, eftersom det inte finns någon standardbehandlingsmetod.

Drogfri behandling

Förutom medicinska metoder för att hantera diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna används fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning i behandlingsprocessen (magnetisk terapi, diadynamiska strömmar, transkutan elektrisk stimulering, elektrofores, balneoterapi, hyperbarisk syrebildning, akupunktur). För behandling av smärtssyndrom kan elektrisk stimulering av ryggmärgen användas genom implantering av stimulantimplantat. Det indikeras för patienter med läkemedelsresistenta former.

För att sammanfatta alla ovanstående kan vi säga att behandlingen av diabetisk polyneuropati i underdelar är en svår uppgift även för en erfaren doktor, eftersom ingen kan förutsäga sjukdomsförloppet och den möjliga effekten av den föreskrivna behandlingen. Dessutom är behandlingstiden i de flesta fall ganska anständig, patienter måste använda droger i månader för att uppnå åtminstone någon form av förändring. Och ändå kan sjukdomen stoppas. Ett individuellt tillvägagångssätt, med hänsyn till de kliniska egenskaperna i varje enskilt fall, gör det möjligt att framstå som vinnaren i en kamp med sjukdom.

Rapport av prof. I. V. Guryeva om ämnet "Diagnos och behandling av diabetisk neuropati":