Perifer venös kateter

Vaskulära katetrar är utformade för att ge tillgång till centrala och perifera vener. Dessa kateter bör inte förväxlas med bukkatetrar, såsom Foley, Nelaton och andra.

Denna artikel kommer att fokusera på perifer venösa katetrar, fjäril nålar, deras typer, omfattning, nuvarande GOSTs.

Indikationer av en perifer venös kateter.

1. Nödinjektion av infusionslösningar med möjlighet att använda etablerad venös åtkomst på sjukhuset. Ofta utförs den i en ambulansbil.

2. På sjukhuset placeras perifera katetrar under långvarig intravenös behandling.

3. Intravenös anestesi under operationen.

4. Installera katetern i arbete

5. Frekvent samling av venöst blod för analys.

6. Blodtransfusion.

7. Vid parenteral (intravenös) näring av patienten.

8. En tillfällig åtgärd innan du installerar den centrala kateteren.

Perifer venös kateter Beskrivning

Externt är de en förpackad engångsartikel för långsiktiga intravenösa infusioner.

A - intravenös perifer kateter med port.
B - intravenös perifer kateter utan port. En standard intravenös perifer kateter består av: - ett polymerrör anslutet till polymerkanylen (1), - ett metallnålrör anslutet till kanylen - en polymerplugg (2). - port (3) tillval.

Klassificering av perifera venösa katetrar

Det finns följande subtyper av intravenösa katetrar:

1. Genom närvaro av en ytterligare port. - med hamn - utan hamn

Perifer kateter med ytterligare port.

Ett exempel på en intravenös perifer kateter med en ytterligare port

2. Genom närvaro av vingar: - En perifer kateter med vingar; - perifer kateter utan vingar

På vingarna kan det finnas hål för arkivering till patientens hud

3. Genom närvaro av en säker anordning i en perifer kateter:

- perifera katetrar säkra;

- standard perifera katetrar

Perifera säker katetrar.

För närvarande visas ett antal tillverkare perifera kassakatetrar. Säkerhetsanordningen i de flesta av dem är realiserad genom närvaron av en speciell kapsel eller "kula", som efter kateteriseringen automatiskt sätts på nålen. Detta eliminerar risken för nålskada hos medicinsk personal. Samtidigt skiljer tekniken för att skapa en perifert säker kateter inte sig från standardtekniker. Priset på perifera säkra katetrar är signifikant högre än för katetrar som inte har en sådan anordning. Du kan köpa en perifer kateter på vår hemsida.

En variant av utformningen av säkra perifera katetrar.

4. Enligt närvaron och antalet röntgenband på kateterns vingar

- inga röntgenkontrastband

5. Intravenösa katetrar efter färg

Enligt GOST ISO 10555-5-2012 definieras storlekarna av katetrar. Storleken på periferkatetern bestäms av kalibern. Intravenösa katetrar skiljer sig i färg. För enkelhets skull har varje perifer kateterstorlek en färgkod. Detta gör det möjligt för medicinsk professionell att snabbt välja lämplig storlek av kateter för en viss manipulation. Tabellen nedan visar intravenösa katetrar med storlekar efter färg. En specifik färgkod passar in i varje yttre rördiameter.

Denna tabell är inte identisk med GOST R ISO 6009-2013.

Det är en speciell typ av perifer kateter. Fjärilsnålen är en nål integrerad med vingar med ett rör. Längden på fjärilnålröret skiljer sig beroende på modell. Till skillnad från den klassiska periferkatetern är fjärilnålen avsedd för kortvarig administrering. Också lämplig för blodprovtagning. En av de viktigaste fördelarna med fjärilnålen är nålens lilla diameter. Fjärilnålar placeras inte mer än 24 timmar.

Butterfly nål räckvidd:

1. Återupplivning och gerontologi för patienter med sovande vener

2. Neonatologi (modersjukhus och specialiserade sjukhusavdelningar). Designad för introduktion och bloduppsamling av nyfödda och småbarn.

3. Blodprovtagning hos tunga patienter.

Fjärilnålar

Det finns fjärilnålar med en säker enhet, det här är den så kallade säkra fjärilnålen

När infusionen utförs med en säker fjärilnål, drar den medicinska personalen nålen ur venen, trycker på en speciell knapp på fjärilsäkerhetsnålens kropp. Som ett resultat går nålen i en speciell cylinder, vilket eliminerar risken för infektion hos personal. Säkerhetsfjärilnålar är mest efterfrågade när de arbetar med akutpatienter och patienter som är kända för att vara infekterade.

Huvudstandarden för katetrar är GOST ISO 10555-5-2012.

Denna gäst beskriver:

- kateter färgkodning;

- kraven på nålen, kanylen på katetern;

- Styrkan av kanylens och rörets anslutning.

- Information om enskild förpackning.

Materialet framställdes med användning av följande källor:

2. GOST R ISO 6009-2013 Engångsinjektionsnålar. Färgkodning

3. GOST R ISO 11070-2010 Sterila engångsinstruktörer. Tekniska krav och testmetoder

Venös kateter

Venösa katetrar används ofta i medicin för administration av läkemedel, liksom för blodprovtagning. Detta medicinska instrument, som levererar vätskor direkt i blodbanan, låter dig undvika många perforeringar i venerna om långvarig behandling krävs. Tack vare honom är det möjligt att undvika skador på blodkärlen och följaktligen inflammatoriska processer och blodproppar.

Vad är en venös kateter

Instrumentet är ett tunnt ihåligt rör (kanyl), utrustad med en trokar (fast stift med en skarp ände) för att underlätta införandet i kärlet. Efter injektionen lämnas endast kanylen, genom vilken läkemedelslösningen träder in i blodet och trokaren avlägsnas.

Före scenen undersöker läkaren patienten, vilken innefattar:

• Ultraljud vener.
• Bröströntgen.
• HERR
• Kontrastflebografi.

Hur lång tid tar installationen? Förfarandet varar i genomsnitt cirka 40 minuter. Anestesi på injektionsstället kan krävas vid införande av en tunnelkateter.

Efter installationen av instrumentet tar det ungefär en timme att rehabilitera patienten, suturerna avlägsnas efter sju dagar.

vittnesbörd

En venös kateter är nödvändig om intravenös administrering av läkemedel krävs vid långa kurser. Det används vid kemoterapi hos cancerpatienter, med hemodialys hos personer med njurinsufficiens, vid långvarig behandling med antibiotika.

klassificering

Intravenösa katetrar klassificeras på många sätt.

Till destinationen

Det finns två typer: central venös (CVC) och perifer venös (PVC).

CVC är avsedda för kateterisering av stora vener, såsom subklavian, inre jugular och femoral. Ett sådant verktyg administreras droger och näringsämnen, gör blodprovtagning.

PVC är installerade i perifera kärl. I regel är dessa vener i extremiteterna.

"Butterfly" används för korta infusioner (upp till 1 timme), eftersom nålen alltid finns i kärlet och kan skada venen om den hålls längre. Vanligtvis används de i pediatrics och ambulanspraxis för punktering av små vener.

I storlek

Storleken på venösa katetrar mäts i grindar och betecknas med bokstaven G. Ju tunnare instrumentet desto större är värdet i grindarna. Varje storlek har sin egen färg, densamma för alla tillverkare. Storleken väljs beroende på applikationen.

Enligt modell

Det finns portade och oportade kateter. Ported skiljer sig från unported genom att de har en extra port för införande av vätska.

Genom design

Enkanalskatetrar har en kanal och slutar med ett eller flera hål. Används för intermittent och kontinuerlig administrering av medicinska lösningar. Används i akutvård och långtidsbehandling.

Flerkanaliga katetrar har från 2 till 4 kanaler. Används för samtidig infusion av inkompatibla läkemedel, blodprovtagning och transfusion, hemodynamisk övervakning, för att visualisera strukturen i blodkärlen och hjärtat. De används ofta för kemoterapi och långvarig administrering av antibakteriella läkemedel.

Av material

• Slät yta
• Kemisk resistans
• styvhet

• Frekventa fall av blodproppar
• Hållbar förändring i form vid veckan

• Hög permeabilitet för syre och koldioxid
• Hög styrka
• Inte fuktad med lipider och fetter.
• Rimligt motståndskraftig mot kemikalier

• Hållbar förändring i form vid veckan

• tromborezistentnosti
• biokompatibilitet
• Flexibilitet och mjukhet
• Slät yta
• Kemisk resistans
• nesmachivaemost

• Förändringen i form och risken för bristning med ökande tryck
• Hård under huden
• Möjligheten till förtrollning inne i kärlet

• Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur

• Oförutsägbar vid kontakt med vätskor (förändringar i storlek och styvhet)

• biokompatibilitet
• Trombosmotstånd
• Slitstyrka
• styvhet
• Kemisk resistans
• Återgå till den tidigare blanketten efter överskridanden
• Enkel introduktion under huden
• Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur

• Slitstarkt
• Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur

• Hyppig trombos
• Mjukgöraren kan läcka in i blodet.
• Hög absorption av vissa droger

Central venøs kateter

Detta är ett långt rör som sätts in i ett stort kärl för transport av droger och näringsämnen. För att installera det finns tre åtkomstpunkter: intern jugulär, subklavisk och lårben. Använd oftast det första alternativet.

När en kateter sätts in i den inre jugularvenen, finns det färre komplikationer, pneumotorax uppträder mindre ofta och det är lättare att stoppa blödningen om den uppstår.

Med subklavisk tillgång är risken för pneumotorax och arteriell skada hög.

Det finns flera typer av centrala katetrar:

• Perifer central. De kör genom en ven på överkanten, tills den når en stor ven i hjärtat.
• Tunneln. Det sätts in i en stor jugularven, genom vilken blodet återvänder till hjärtat och visas på ett avstånd av 12 cm från injektionsstället genom huden.
• Netunnelny. Installerad i en stor ben av underbenet eller nacken.
• Portkateter. Injiceras i nacke eller axelns åder. Titanporten är installerad under huden. Den är utrustad med ett membran som punkteras med en speciell nål genom vilken vätskor kan injiceras under veckan.

Indikationer för användning

En central venös kateter är installerad i följande fall:

• För införande av näring, om kvittot genom mag-tarmkanalen är omöjligt.
• Med uppförandet av kemoterapi.
• För snabb introduktion av en stor volym lösning.
• Vid långvarig administrering av vätskor eller droger.
• Med hemodialys.
• I händelse av att venerna är oåtkomliga.
• Med införandet av ämnen som irriterar perifera vener.
• Med blodtransfusioner.
• Med periodisk blodprovtagning.

Kontra

Det finns flera kontraindikationer för kateterisering av centrala vener, som är relativa, därför kommer CEC under alla omständigheter att installeras.

De viktigaste kontraindikationerna är:

• Inflammatoriska processer på injektionsstället.
• Blodproppstörning
• Bilateral pneumotorax.
• Skottbenskador.

Introduktionsordning

En kärlkirurg eller en interventionell radiolog placerar den centrala kateteren. Sjuksköterskan förbereder arbetsplatsen och patienten, hjälper läkaren att lägga på sterila overaller. För att förhindra komplikationer är inte bara installation viktigt, utan också bryr sig om det.

Före installation krävs förberedande aktiviteter:

• ta reda på om patienten är allergisk mot läkemedel;
• ett blodproppstest
• sluta ta vissa mediciner en vecka före kateteriseringen;
• ta blodförtunnande läkemedel;
• ta reda på om det finns graviditet.

Förfarandet utförs på ett polikliniskt eller polikliniskt sätt i följande ordning:

1. Handdesinfektion.
2. Val av kateterisering och desinfektion av huden.
3. Bestämning av venen på de anatomiska tecknen eller med hjälp av ultraljudsutrustning.
4. Lokalbedövning och snitt.
5. Minskar katetern till önskad längd och sköljer den i saltlösning.
6. Styr katetern in i venen med en guide, vilken sedan avlägsnas.
7. Fixera verktyget på huden med en limpasta och montera ett lock på änden.
8. Applicera ett förband på katetern och ange installationsdatum.
9. Med införandet av portkatetern för placeringen bildas ett hålrum under huden, snittet sutureras med en absorberbar tråd.
10. Kontrollera injektionsstället (oavsett om det gör ont om blödning och urladdning av vätska).

Korrekt vård av den centrala venösa katetern är mycket viktigt för att förhindra purulenta infektioner:

• Minst en gång var tredje dag är det nödvändigt att hantera kateterinsättningshålet och byta förbandet.
• Anslutningsplatsen för dropparen med katetern måste vikas med en steril trasa.
• Efter inläggning av lösningen med sterilt material, linda in den fria änden av katetern.
• Försök att inte röra infusionssystemet.
• Dagliga förändringsinfusionssystem.
• Böj inte katetern.

Hemma ska patienten följa läkarens rekommendationer och ta hand om katetern:

• Håll punkteringsplatsen torr, ren och bundet.
• Rör inte katetern med obehandlade och icke desinficerade händer.
• Bada eller tvätta inte med det installerade verktyget.
• Låt inte någon röra vid honom.
• Ta inte del i aktiviteter som kan försvaga katetern.
• Kontrollera punkteringsplatsen för tecken på infektion dagligen.
• Spola katetern med saltlösning.

Komplikationer efter att ha installerat CVK

Kateterisering av den centrala venen kan leda till komplikationer, inklusive:

• Punktering av lungorna med luftackumulering i pleurhålan.
• Den ackumulering av blod i pleurhålan.
• Punktering av en artär (vertebral, karotid, subklavian).
• Lungemboli.
• Felaktig kateterposition.
• Punktering av lymfatiska kärl.
• Kateterinfektion, sepsis.
• Hjärtrytmförstöring under kateterutveckling.
• Trombos.
• Nervskador

Periferkateter

Perifer venös kateter är installerad enligt följande indikationer:

• Oförmåga att ta flytande oralt
• Transfusion av blod och dess komponenter.
• Parenteral näring (införande av näringsämnen).
• Behovet av frekvent införande av droger i venen.
• Narkos med kirurgi.

Hur man väljer en ven

Perifer venös kateter kan bara infogas i perifera kärl och kan inte installeras i centralen. Det är vanligtvis placerat på baksidan av handen och på insidan av underarm. Regler för fartygsval:

• Väl sedda ådror.
• Fartyg som inte är på dominerande sida, till exempel för högerhänder bör väljas till vänster).
• På andra sidan av operationsplatsen.
• Om det finns en rak del av kärlet som motsvarar kanylens längd.
• Fartyg med stor diameter.

Du kan inte sätta PVC i följande kärl:

• I benens vener (hög risk för trombbildning vid låg blodflödeshastighet).
• På platserna av händerens vikar, nära lederna.
• I venen, som ligger nära artären.
• Mitt i armbågen.
• I dåligt synliga saphenösa vener.
• I den försvagade sklerotiska.
• I djupt sittande.
• På smittad hud.

Hur man sätter

Placeringen av en perifer venös kateter kan utföras av en kvalificerad sjuksköterska. Det finns två sätt att ta hand i hand: längsgående grepp och tvärgående. Ofta används det första alternativet, så att nålen kan sättas fastare i förhållande till kateterröret och inte tillåtas gå in i kanylen. Det andra alternativet föredras vanligtvis av sjuksköterskor som brukar punktera en ven med en nål.

Perifer Venous Catheter Staging Algoritm:

1. Punkteringsstället behandlas med en alkohol- eller alkoholklorhexidinblandning.
2. Sätt en turné, efter att ha fyllt venen med blod, dra åt huden och montera kanylen i en liten vinkel.
3. Venipunktur utförs (om blod uppträder i bildkammaren, då är nålen i en ven).
4. Efter utseendet av blod i bildkammaren upphör nålens framsteg, den måste nu avlägsnas.
5. Om efter att nålen tagits bort, är venen förlorad, återinförandet av nålen i katetern är oacceptabel, du måste dra ut kateteret helt, anslut den med nålen och återinföra den.
6. När nålen har tagits bort och katetern befinner sig i en venet, måste du sätta ett lock på kateterets fria ände, fixa det på huden med en speciell bandage eller tejp och skölj kateteret genom den extra porten, om den är portad, och det bifogade systemet, om det är oportat. Sköljning är nödvändig efter varje injektion av vätska.

Omsorg för en perifer venös kateter utförs enligt samma regler som för den centrala. Det är viktigt att observera asepsis, arbeta med handskar, undvik att röra vid katetern, byta pluggar oftare och skölj instrumentet efter varje infusion. Det är nödvändigt att övervaka dressingen, byta den var tredje dag och använd inte sax när du byter bandage från tejp. Du bör noggrant övervaka punkteringsplatsen.

komplikationer

Nuförtiden verkar konsekvenserna efter en kateter mindre och mindre, tack vare förbättrade instrumentmodeller och säkra och låga effekter för installationen.

Av de komplikationer som kan hända kan följande identifieras:

• blåmärken, svullnad, blödning vid injektion av instrumentet;
• infektion i kateterets område;
• inflammation i venernas väggar (flebit);
• bildandet av blodpropp i kärlet.

slutsats

Intravenös kateterisering kan leda till olika komplikationer, såsom flebit, hematom, infiltration och andra. Därför bör installationstekniken, sanitetsstandarden och instrumenthanteringsreglerna följas noggrant.

Perifert venekateterisering: teknik och algoritm

Punktering och perifer venekateterisering är en allmänt använd metod för intravenös behandling, som har flera fördelar för både patienten och den medicinska personalen.

För kateterisering av den perifera venen används vanligtvis benen i armbågens höger eller vänstra hand. Manipulation utförs med en nål med en plastkanyl som sätts på den - en kateter för kateterisering av perifera vener.

En perifer intravenös (venös) kateter är en anordning för långsiktig intravenös administrering av läkemedel, transfusion eller bloduppsamling.

vittnesbörd

Indikationer för perifer venekateterisering är:

1. Behovet av långvarig upprepad intravenös administrering av läkemedel;

2. transfusion eller upprepad bloduppsamling

3. Förberedelse före kateterisering av centrala vener

4. Behovet av anestesi eller lokalbedövning (för små operationer).

5. Stöd och korrigering av patientens vattenbalans

6. Behovet av venös tillgång vid nödsituationer.

7. Parenteral näring.

Teknik av

Kateteriseringsmetoden för perifer vener är ganska enkel, vilket förklarar populariteten att använda denna metod.

1. Utför den nödvändiga träningen: Välj en lämplig kateter i storlek och genomströmning, bearbeta händer, ha på sig handskar och förbereda verktyg och preparat, kontrollera deras utgångsdatum.

2. Placera en rundkorg 10-15 centimeter ovanför den avsedda punkteringen och be patienten att komprimera och lossa näven, vilket kommer att se till att venen är fylld med blod;

3. Välj den mest lämpliga och väl visualiserade perifer venen;

4. Behandla den punkterade platsen med en antiseptisk hud;

5. Att punktera huden och venen med en nål med en kateter. Blod bör uppträda i indikatorkammaren, vilket innebär att punkteringen kan stoppas.

6. Ta bort selen och ta bort nålen från katetern, sätt på locket;

7. Fäst katetern i huden med en gips.

Algoritmen för kateterisering av perifera vener och inställningen av periferkatetern kan tydligt ses i denna video.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med periferin-kateterisering innefattar följande egenskaper hos denna manipulation:

• Tillförlitlighet och bekvämlighet med tillgång till Wien;

• förmågan att ta blodprover för analys utan överdrivna injektioner;

• möjlighet att använda för korta operationer

• Patienten kan gå med en kateter i en ven när det inte finns någon droppare. På katetern sätts ett lock, med andra ord en gummipropp.

Nackdelen med denna procedur är att den kan användas i högst 2-3 dagar.

komplikationer

Algoritmen för kateterisering av perifera vener är ganska enkel, men eftersom manipulation är förknippad med en hudöverträdelse, eventuella komplikationer.

1. Flebitis - inflammation i en ven, förknippad med irritation av dess vägg med droger, antingen på grund av mekanisk stress eller utseendet av en infektion.

2. Tromboflebit - inflammation i venen med utseende av en trombus.

3. Tromboembolism och trombos - plötslig igensättning av kärlet med blodpropp (blodpropp).

4. Vik katetern.

För förebyggande av katetertrombos är det nödvändigt att säkerställa korrekt vård av den perifera venösa katetern. Det måste tvättas regelbundet med en lösning av heparin på en saltlösning var fjärde till 6 timmar.

För bekvämligheten av personalen används ofta trevägsventil - tee. På så sätt kan du samtidigt ansluta en annan droppe, om det behövs, eller administrera mediciner och anestetika, mäta venöst tryck.

Tean förenas med kateterns kanyl, en IV läggs till den och medicineringen injiceras genom sidoingången. Såsom kan ses från figuren är det en strömbrytare på tee, d.v.s. Du kan skära av droppen och injicera droger direkt. Tean används med subklavisk kateter, och i andra fall.

Jag skapade detta projekt för att bara berätta om anestesi och anestesi. Om du fick ett svar på en fråga och webbplatsen var till nytta för dig, kommer jag gärna att stödja, det kommer att bidra till att vidareutveckla projektet och kompensera kostnaderna för underhållet.

Jämförande egenskaper hos perifera venösa katetrar

Beroende på materialet från vilket katetern är gjord kan metall (en del av kanylen som återstår i venen tillverkas av metalllegeringar) och plastkatetrar särskiljas.

Metallkatetrar är en nål ansluten till en kontakt. Efter punktering förblir nålen i venen, som utövar en kateters funktion. Anslutningarna kan vara transparenta plast eller metall, har vingar, till exempel VENOFIX® (bild 1), BUTTERFLY®.

Fig. 1. Moderna metallkatetrar VENOFIX9 (fjärilnålar). Katetern är en nålkromlegering med en mikrofilmskiva, integrerad mellan plastflikar. Å andra sidan är ett transparent 30 cm långt rör anslutet till nålen genom vingarna, i slutet av vilken finns en Luer-lås-typanslutning med en hydrofob lock. Katetrarna finns i olika storlekar med olika nållängder.

Detta är det bästa alternativet för intravenösa katetrar med en stålnål för långvarig användning (cirka 24 timmar). Av alla de metalliska intravenösa katetrarna används de oftast. Bland dessa kateter är följande modifieringar:

katetrar med minskad längd av skivan och nålens längd (för att minska mekanisk irritation);

med ett flexibelt rör mellan nålen och kontaktdonet (även för att minska mekanisk irritation, sänds inte de tvångsmässiga manipuleringarna av kontaktdonet till nålens skarpa spets);

med mjuka plastvingar, mellan vilka nålen är integrerad, vilket säkerställer en säker punktering även vid svåra ådror.

I modern praxis används stålkatetrar extremt sällan, eftersom de inte är lämpliga för långvarig vistelse i venen på grund av den höga frekvensen av komplikationer som är förknippade med deras användning. Nålens styvhet orsakar mekanisk irritation (med vidare utveckling av flebit eller trombos), traumatisering och nekros av sektioner av venväggen med efterföljande extravasal administrering av läkemedlet, bildandet av infiltration och hematom. Infusionsmedia som injiceras genom dessa kateter strömmar inte in i venen i vinkel mot den, vilket skapar förutsättningar för kemisk irritation av kärlets intima. En vass nål skapar en slipande effekt på kärlets inre yta. För att minska frekvensen av dessa komplikationer vid arbete med stålkatetrar krävs deras tillförlitliga fixering och uppnåendet av detta tillstånd begränsar patientens fysiska aktivitet och skapar ytterligare obehag för honom.

Det finns emellertid fördelar med att använda stålkatetrar. När de är iscensatta minskar risken för smittsamma komplikationer, eftersom stål hindrar penetrationen av mikroorganismer genom kateteret. Dessutom, på grund av deras stelhet, underlättas manipuleringen av punktering som är svår att visualisera och tunna vener. I pediatri och neonatologi är de valfria katetrar.

Plastkatetrar består av sammankopplad plastkanyl och en transparent kontakt, dras över en stålnålstyrning. Övergången från en stålnål till ett plaströr i moderna katetrar är jämn eller med en liten konisk design, så att nålen vid tiden för venipunktur rör sig utan motstånd (figur 2).

Fig.2. Övergången mellan katetern och nålstyrningen

Till skillnad från katetrar med metall-intravenösa element, följer plasterna vensterväggen, vilket minskar risken för venstrauma, infiltration och trombotiska komplikationer och tiden som spenderas i katetern ökar. På grund av plastens flexibilitet kan patienterna ha råd med större fysisk aktivitet, vilket bidrar till deras komfort.

Idag erbjuds olika modeller av plastiska intravenösa katetrar. De kan ha en extra port för injektioner (ported, fig.3) eller ej (oporto, fig.1), de kan levereras med fixeringsvingar eller producera modeller utan dem.

perifer venös kateterinstallation

Figur 3. Plast intravenös kateter med injektionsport för skydd och skyddsklämma på nålstyrningen

För att skydda mot nål och risk för infektion utvecklades kanyler med en självaktiverad skyddsklämma monterad på nålen. För att minska risken för förorening produceras katetrar med avtagbara injektionselement. För bättre kontroll av katetern som är i venen integreras röntgenremsor i det transparenta kanylröret. Skärpning av nålstödets piercingskiva bidrar också till punkteringsavlastningen - den kan vara lanserad eller vinklad. Ledande PVC-tillverkare utvecklar en speciell position för injektionsporten över anslutningsfästets vingar, vilket minskar risken för kanylavskiljning under ytterligare injektioner. Dessutom har de på vissa katetrar för ventilation av hudytorna under låsningsvingarna speciella hål.

Följaktligen bör följande typer av kanyler särskiljas:

1. En kanyl utan en ytterligare bolusport är en kateter monterad på en styletnål. Efter att ha slagit venen, ändras kanylen från stylet in i venen.

2. Kanylen med en extra port expanderar möjligheterna att använda den, underlättar vården och förlänger därigenom produktionen.

Det finns två modifieringar av denna kanyl. Den första ändringen är den vanligaste konfigurationen. Bekvämlighet vid inställning och fixering, närvaron av den övre porten för kortvariga injektioner och heparinisering av kanylen i infusionsintervallerna har tjänat läkares kärlek.

En stor mängd varumärken från olika tillverkare skiljer bara produktens kvalitet. Men med designens uppenbara enkelhet kan inte alla kombinera triaden med kvaliteter:

1) nålens skärpa och optimal skärpningsvinkel

2) atraumatisk övergång från nålen till kanylen;

3) lågt motstånd för att införa en kateter genom vävnaden.

Tillverkarna av sådana kanyler inkluderar företagen "V. Braun" och "BOC Ohmeda" (ingår i "BD").

I samband med kanylering av perifera vener kan ibland det första försöket misslyckas av en eller annan anledning. Osynliga ögat "teasers" på kanylen tillåter som regel inte att återanvända det eller minska användningsperioden till en dag.

HMD har släppt en traditionell kanyl från ett nytt material, vilket möjligen möjliggör att det används när en misslyckad första kanyl försöker utan att förkorta stagingtiden och ger kanylen större klumpmotstånd vid böjning. Denna kanyl är registrerad under varumärket "Cathy".

Den andra ändringen av kanylen med en ytterligare hamn utvecklades av Wallace Ltd (ett dotterbolag till SIMS Portex Ltd) tillsammans med Cambridge doktor J. Farman.

Närvaron av en silikoninsats i kanylhuset och en silikoninjektionsport på en flexibel ledning gör kanylen helt säker i kontakt med patientens blod innehållande hepatitvirus eller aids. Medan alla fördelarna med sina föregångare behålls, är det "blodlöst" och med en flexibel ledning kan du manipulera infusionsåtkomst utan risk att utveckla "mekanisk" flebit.

Sedan utvecklingen av plastkatetrar har också sammansättningen av polymeren som används för att tillverka dem förändrats. Tidigare användes ofta polyeten och polypropen för tillverkning av intravenösa katetrar. Den första är flexibel, non-looping, inert, lättast att bearbeta material, men kateterröret är relativt tjockväggigt, har ökat trombogenicitet, irriterar kärlens inre beklädnad och på grund av dess styvhet kan perforera kärlväggen. Den andra är lämplig för tillverkning av tunnväggiga katetrar, men mycket styvt material, som huvudsakligen används för artärtillträde eller införande av andra katetrar. Idag används dessa material endast för att introducera andra kateter ("guide catheters"). För närvarande används tre plastkompositioner: polytetrafluoretylen (polytetrafluoretylen, PTFE), fluoretylenpropylensampolymer (fluoretylenpropylensampolymer, FEP), polyuretan (polyuretan, PUR).

PTFE är ett av introduktionsmaterialen med en mycket hög nivå av organisk tolerans. PTFE-katetrar glider väl och uppvisar minimal trombosrisk. Tunnväggiga modeller kan slinga och pressa.

FEP (Teflon): förutom PTFE: s positiva egenskaper ökar en sampolymer också stabiliteten och styrbarheten hos kateteren. Det radiopaque mediet kan integreras i materialet, vilket hjälper till att lokalisera katetern i blodkärlet.

Styvheten hos PUR är temperaturberoende (termoelastisk). När den kyls blir PUR stel och möjliggör enkel införing av katetern. Vid uppvärmning med kroppstemperatur blir PUR mjuk, vilket resulterar i att dess tolerans ökar. Erfarenheten av att använda PUR för produktion av centrala venösa katetrar visar toleransen för detta material i förhållande till venös vävnad, liksom låga trombosnivåer. Därför finns det en växande tendens att använda PUR för tillverkning av intravenösa katetrar.

Under senare år har aktiva åtgärder vidtagits för att förhindra risken för överföring (till användaren, medicinsk personal) vid kontakt med blodet av farliga sjukdomar (viral hepatit, aids). I synnerhet i Förenta staterna, för att undvika nålskador, används skyddsfästen som är fästa vid nålarna * och katetrarna, och aktiva och passiva skyddssystem används. I passiva skyddssystem, när stålnålen tas bort, aktiveras det automatiska systemet som omger nålspetsen, vilket skyddar användaren från skada. Sålunda aktiverar skyddsklämman på vissa perifera venösa katetrar när nålstyrningen avlägsnas från kanylen (fig 3). Förutom det faktum att denna typ av skydd skyddar den medicinska personalen från att skadas av en använd nål, återvänder det öppnade klämman inte på sitt ursprungliga "inaktiva" tillstånd på något sätt vilket gör det omöjligt att återföra styrnålen in i katetern.

Beskyddsmekanismen för aktiva system, användaren måste aktivera manuellt.

Dessa är dyra system och används för närvarande endast i högrisk situationer. Till exempel, WHO stöder och främjar användningen av denna typ av produkt i vissa afrikanska länder.

Genom åren har flexula designen också förändrats. Den absoluta ledaren inom försäljning av intravenösa katetrar, företaget B. Braun Melsungen AG 2004, mottog den europeiska designpriset "Columbus ägg".

Injektionsportkatetrar är den absoluta standarden i Västeuropa, där 90% av alla perifera venösa accesskatetrar som används är Braunulen. En kateter av denna typ har en ventil som förhindrar att omvänd rörelse av lösningen hälls i injektionsporten (fig 4).

Figur 4. Schema för rörelse av läkemedlet när det administreras genom injektionsporten

En spruta utan nål kan fästas direkt på injektionsporten. Detta möjliggör vid varje tillfälle att införa en ytterligare injektion, så dessa katetrar används mest inom anestesiologi och intensivvård.

Omfanget av oportad (Fig.5) katetrar är mycket bredare. De är tillämpliga i nästan alla grenar av medicin och upptar 90% av det totala antalet använda kateter i världen.

Figur 5. Modern plast intern catator utan injektionsport

Innan katetrarna sätts ut har dessa kanyler sina fördelar. De är mer ekonomiska, mer kompakta och mindre benägna att bli smittade, eftersom det avtagbara injektionselementet i det intravenösa tillträdessystemet förändras dagligen. Ytterligare injektion är emellertid inte möjlig med denna typ av kateter, och en separat punktering krävs för varje injektion.

Perifer venös kateter

Perifer venös kateter. Vid utförande av intravenös behandling genom en perifer venös kateter (PVC) utesluts komplikationer om följande grundläggande villkor är uppfyllda: Metoden bör appliceras inte ibland (bli permanent och vanlig i praktiken), perfekt kateter bör tillhandahållas. Välvalad venös tillgång är en viktig punkt för framgångsrik intravenös behandling.

STEG 1. Välja en punkteringsplats

Vid val av en kateteriseringsplats är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens preferenser, lätt tillgång till punkteringsplatsen och kärlets lämplighet för kateterisering.

Perifera venösa kanyler är avsedda för installation endast i perifera vener. Prioriteringar för val av en ven för punktering:

1. Väl visualiserade vener med välutvecklade collaterals.
2. Vener på kroppens icke dominerande sida (vänsterhänt i högerhänder, högerhänt i vänsterhänt).
3. Använd först de distala venerna
4. Använd venerna mjuka och elastiska till beröring
5. Vener på sidan av motsatt kirurgisk ingrepp.
6. Venerna med största diameter.
7. Förekomsten av en rak sektion av venen längs längden som motsvarar kanylens längd.

Den mest lämpade för installation av PVC i venen och zoner: handens baksida, underarms underyta.

Följande vener anses olämpliga för kanylering:

1. År i nedre extremiteterna (lågt blodflöde i venerna i nedre extremiteterna leder till en ökad risk för trombos).
2. Platser av böjningar av extremiteter (periarticular regioner).
3. Tidigare kateteriserade vener (eventuell skada på kärlets inre vägg).
4. Vener, som ligger nära artärerna (möjligheten att punktera artären).
5. Median ulnar venen (Vena mediana cubiti). Punktering av en given ven i enlighet med protokoll är tillåten i 2 fall - blodprovtagning för analys, vid nödhjälp och dåligt uttryck av andra vener.
6. Vener av palmarens yta (risk för skador på blodkärlen).
7. Åd på benen på vilka kirurgi eller kemoterapi utfördes.
8. Annar av den skadade lemmen.
9. Dåligt visualiserade ytliga vener.
10. Bräckliga och sklerosade vener.
11. Områden av lymfadenopati.
12. Infekterade områden och områden av hudskador.
13. Djupa vener.

färg

dimensioner

PVC bandbredd

tillämpningsområde

Snabb transfusion av stora volymer vätska eller blodprodukter.

Snabb transfusion av stora volymer vätska eller blodprodukter.

Transfusion av stora volymer vätska och blodprodukter.

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Patienter som genomgår transfusion av blodprodukter (erytrocytmassa) på ett planerat sätt.

Patienter för långvarig intravenös behandling (från 2-3 liter per dag).

Patienter på långvarig intravenös behandling, pediatri, onkologi.

Onkologi, barnläkare, tunna sklerosade vener.

Onkologi, barnläkare, tunna sklerosade vener.

STEG 2. Välja typ och storlek på katetern

När du väljer en kateter måste du fokusera på följande kriterier:

1. Ven diameter;
2. Den nödvändiga introduktionshastigheten för lösningen;
3. Potentiell tid i katetervenen;
4. Egenskaper hos den injicerade lösningen;
5. Under inga omständigheter ska kanylen helt blockera venen.

Huvudprincipen för valet av kateter: Använd den minsta storleken, vilket ger den nödvändiga administrationshastigheten, i den största av de tillgängliga perifera venerna.

Alla PVC-delar är indelade i porten (med närvaro av en extra injektionsport) och unported (utan port). Ported PVK har en extra injektionsport för införande av droger utan ytterligare punktering. Med det är det möjligt att använda nållös bolus (intermittent) administrering av läkemedel utan att avbryta intravenös infusion.

Deras struktur innehåller alltid sådana grundläggande element som en kateter, nålstyrning, lock och skyddslock. En nål används för venesektion och en kateter införs samtidigt. Kåpan tjänar till att stänga kateterets öppning när infusionsterapi inte utförs (för att undvika förorening) skyddar skyddslocket nålen och katetern och avlägsnas omedelbart före manipulation. För lätt införande av en kateter (kanyl) i en ven har kisterns spets formen av en kon.

Dessutom kan katetrar åtföljas av ytterligare ett element i designen "vingar". Med hjälp är PVC inte bara tillförlitligt fastsatt på huden, men minskar också risken för bakteriell förorening, eftersom de inte tillåter direktkontakt av kateterets och hudens baksida.

STEG 3. Uppställning av en perifer venös kateter

1. Tvätta dina händer;
2. Montera ett standard-kärlkateteriseringskit, inklusive flera katetrar med olika diametrar;
3. Kontrollera förpackningens integritet och hållbarhet
4. Se till att framför dig är patienten till vilken venekateterisering är föreskriven;
5. Ge bra belysning, hjälp patienten att hitta en bekväm position;
6. Förklara patienten kärnan i det kommande förfarandet, skapa en tillitsstämma, ge en möjlighet att ställa frågor, bestäm patientens preferenser på platsen för katetern;
7. Förbered en förpackningsbehållare inom räckhåll;
8. Tvätta händerna noggrant och torka dem;
9. Överla tornet 10-15 cm över den avsedda kateteriseringszonen;
10. Be patienten att klämma och klämma fingrarna för att förbättra fyllningen av venerna med blod;
11. Välj en ven genom palpation;
12. Ta bort selen;
13. Välj den minsta kateteren, med tanke på: venstorlek, nödvändig administrationshastighet, schema för intravenös behandling, infusions viskositet;
14. Hantera händer med hjälp av antiseptiska och slitagehandskar;
15. Överlappar sele 10-15 cm över det valda området;
16. Behandla kateteriseringsplatsen med ett antiseptisk hud i 30-60 sekunder utan att röra obehandlade hudytor, låt det torka på egen hand. Fäll inte VENA REPEATED;
17. Fix venen genom att trycka den med ditt finger under den avsedda infogningspunkten;
18. Ta en kateter av den valda diametern med hjälp av ett av alternativen för att gripa (längs eller tvärs) och ta av skyddshöljet. Om det finns ett extra lock på väskan, släng inte väskan, men håll den mellan dina fria fingrar.
19. Se till att PVC-nålens snitt är i övre läget;
20. Sätt in en kateter på nålen i en vinkel mot huden på 15 grader, observera blodets utseende i indikatorkammaren;
21. När blod framträder i indikatorkammaren måste ytterligare framkörning av nålen stoppas.
22. Fixa nålen och dra långsamt kanylen från nålen in i venen långsamt (nålen är helt borttagen från katetern tills den tas bort);
23. Ta bort seleen. INNEHÅLL INTE Nålen i katten efter att ha skiftat den med nålen i VIENNA
24. Tryck på venen över för att minska blödningen och slutligen ta bort nålen från katetern;
25. Kassera nålen enligt säkerhetsbestämmelserna.
26. Om det efter att ha tagit nålen visat sig att venen är förlorad måste du helt avlägsna katetern under hudytan och sedan under synskontrollen för att samla PVC (sätt katetern på nålen) och upprepa sedan hela proceduren för att installera PVC först;
27. Ta av locket från skyddskåpan och stäng katetern genom att placera en heparinlock genom porten eller fäst ett infusionssystem.
28. Fixa katetern på benen;
29. Registrera venekateteriseringsproceduren enligt sjukhusets krav;
30. Kassera avfall i enlighet med säkerhets- och hygien-epidemiologiska regler.

Standard perifert venekateteriseringskit:

1. Sterilt fack
2. Papperskorgen
3. Spruta med hepariniserad lösning 10 ml (1: 100)
4. Sterila bomullskulor och servetter
5. Lim och gipsbandage
6. Hud antiseptisk
7. Multipla storlekar av perifera intravenösa katetrar
8. Adapter och / eller anslutningsrör eller obturator
9. tourniquet
10. Sterila handskar
11. sax
12. spjälor
13. Bandage medium
14. 3% väteperoxidlösning

STEG 4. Avlägsnande av venös kateter

1. Tvätta händerna
2. Avbryt infusion eller avlägsna skyddsbandage (om sådan finns)
3. Behandla dina händer med antiseptiska och bär handskar
4. Från periferin till mitten avlägsnar du kvarhållningsbandet utan att använda sax.
5. Ta långsamt och noggrant katetern ur venen
6. Tryck försiktigt på kateteriseringsstället med en steril gasbindor i 2-3 minuter.
7. Behandla kateteriseringsstället med ett hudantiseptiskt medel, applicera ett sterilt tryckbandage på kateteriseringsstället och fixa det med en bandagebandage. Rekommendera att inte ta bort bandaget och inte blötlägga kateteriseringsstället under dagen.
8. Kontrollera kanylkateterets integritet. Om det finns en trombus eller en misstänkt kateterinfektion, skär kanylens spets med steril sax, placera i ett sterilt rör och skicka det till ett bakteriologiskt laboratorium för undersökning (enligt doktors föreskrift)
9. Anteckna tid, datum och skäl för att ta bort kateter i dokumentationen.
10. Kassera avfall i enlighet med säkerhets- och hygien-epidemiologiska regler

Venedig kateteravlägsnande kit

1. Sterila handskar
2. Sterila gasbindbollar
3. Lim
4. sax
5. Hud antiseptisk
6. Papperskorgen
7. Sterilt provrör, sax och bricka (används om katetern är igensatt eller om en kateter misstänks vara infekterad)

Steg 5. Efterföljande venipunktur

Om det finns behov av att göra flera produktioner av PVK, ändra dem i samband med slutet av den rekommenderade perioden av PVL i venen eller förekomsten av komplikationer, finns det rekommendationer om valet av venepunkturplats:

1. Kateteriseringsplatsen rekommenderas att bytas ut var 48-72 timmar.
2. Varje efterföljande venipunktur utförs på motsatt arm eller proximal (högre längs venen) i föregående venipunktur.

STEG 6. Daglig katetervård

1. Varje kateteranslutning är en gateway för infektion att komma in. Undvik upprepad handkontakt med utrustning. Strikt följa asepsis, bara arbeta med sterila handskar.
2. Byt sterila pluggar ofta, använd aldrig pluggar vars inre yta kan infekteras.
3. Omedelbart efter införandet av antibiotika, koncentrerad glukoslösningar, blodprodukter, spola katetern med en liten mängd saltlösning.
4. Övervaka fästbandet och ändra om det behövs, eller en gång var tredje dag.
5. Inspektera punkteringsplatsen regelbundet för tidig upptäckt av komplikationer. Om svullnad, rodnad, lokal temperaturökning, obstruktion av katetern, läckage, liksom smärtsamma känslor vid administrering av läkemedel, meddela läkaren och ta bort katetern.
6. När du byter bandage, använd inte sax. Det finns en fara för att katetern ska skäras, vilket kommer att leda till att katetern kommer in i blodomloppet.
7. För att förhindra tromboflebit, applicera ett tunt lager av trombolytisk salva till en ven ovanför punkteringsplatsen (till exempel Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Katetern ska tvättas före och efter varje infusionssession med en hepariniserad lösning (5 ml isotonisk natriumkloridlösning + 2500 IE heparin) genom porten.

Möjliga komplikationer:

Trots det faktum att kateteriseringen av perifera vener är ett mycket mindre farligt förfarande jämfört med kateterisering av centrala vener, har den potentialen för komplikationer, som alla förfaranden som bryter mot hudens integritet. De flesta komplikationerna kan undvikas på grund av sjuksköterskans goda hanteringsteknik, strikt överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsi och korrekt behandling av katetern.

Eventuella komplikationer

Rekommendationer för förebyggande av komplikationer

Luftemboli

Det är nödvändigt att helt avlägsna luften från alla pluggar, ytterligare element och "dropper" innan de sätts ihop med PVVK, samt att stoppa infusionerna innan flaskan eller påsen av läkemedelslösningen är tom. Använd enheter för intravenös administrering av lämplig längd så att änden kan sänkas under installationsplatsen, vilket förhindrar att luft kommer in i infusionssystemet. En viktig roll spelas av tillförlitlig tätning av hela systemet. Risken för luftemboli vid perifer kanylering begränsas av positivt perifert venetryck (3-5 mm vatten. Art.). Negativt tryck i perifera vener kan bildas när man väljer platsen för PVC ovanför hjärtnivån.

Hematom associerat med kateteravlägsnande

Tryck på venipunkturplatsen efter avlägsnande av katetern
3-4 minuter eller höja en lem.

Hematom associerat med installation av PVC

Det är nödvändigt att säkerställa adekvat fyllning av venen och noggrant planera proceduren för venipunktur, inte punktering av svagt konturerade kärl.

tromboembolism

Venipunkturer i nedre extremiteterna bör undvikas, och den minsta möjliga diametern på den inre pvc bör användas för att säkerställa att kateterns spets i kärlet kontinuerligt tvättas med blod.

flebit

Du bör använda den aseptiska tekniken för att installera PVVK, välj den minsta möjliga storleken för att uppnå den volym som krävs för intravenös behandling. fixera katetern på ett tillförlitligt sätt för att förhindra dess rörelse i venen; säkerställa tillräcklig upplösning av droger och deras införande med lämplig hastighet Byt PVVC varje 48-72 timmar eller tidigare (beroende på förhållandena) och i sin tur ändra kroppens sida för kateterinsättningsstället.

Steg 7. Vård av den centrala kateteren

Punkturkateterisering av de centrala kärlen är en medicinsk manipulation. Subclavian ven, jugular och femoral vener kan punkteras, både till vänster och till höger. En central venøs kateter kan fungera och vara oinfekterad i veckor. Detta uppnås genom att strikt följa reglerna för vård för katetern, inklusive iakttagandet av reglerna för asepsis vid installationen, försiktighetsåtgärder vid infusion och injektioner.

Med en lång vistelse i PT-katetern kan det uppstå följande komplikationer:

- trombos och luftemboli;

- smittsamma komplikationer (5-40%), såsom suppuration, sepsis, etc.

Det är därför som kateterisering av centrala vener kräver noggrann överensstämmelse med reglerna för vård och observation av katetern:

1. Tvätta händerna med tvål, torka och behandla dem med 70% alkohol, sätt på sterila gummihandskar före alla manipuleringar.

2. Skinnet runt katetern inspekteras dagligen och behandlas med 70% alkohol och 2% jodlösning eller 1% lysande grön lösning.

3. Förbandet ändras dagligen och som det blir smutsigt.

4. Innan du börjar infusionsbehandling, be patienten att andas och håll andan. Ta bort gummiproppen, sätt på en spruta med 0,5 ml fysiologisk saltlösning i katetern, dra kolven mot dig och kontrollera att blodet flyter fritt i sprutan. Anslut systemet för intravenös infusion till katetern, låt patienten andas, justera droppfrekvensen. Häll blod från sprutan i facket.

5. Efter infusionsbehandlingstiden är det nödvändigt att installera ett heparinlås enligt följande:

- Be patienten att andas in och hålla andan;

- Stoppa katetern med ett gummipropp och låt patienten andas

- genom en propp, förbehandlad med alkohol, en intrakutan nål, ange 5 ml lösning: 2500 U (0,5 ml) heparin + 4,5 ml saltlösning;

- Skruva fast kontakten på katetern med en limpasta.

6. Tänk på att spola katetern med samma lösning som vid uppställning av ett heparinlås i följande fall:

- efter strålinsprutningen av läkemedlet genom katetern;

- när blod uppträder i katetern.

7. Det är förbjudet att böja katetern för att överlappa katetern med de klämmor som inte anges av konstruktionen för att tillåta luft i katetern.

8. Vid upptäckt av problem i samband med katetern: smärta, svullnad i armen, blötläggning av förbandet med blod, exsudat eller infusionsmedium, feber, raster i katetern, omedelbart informera din läkare.

9. Katetern avlägsnas av den behandlande läkaren eller av anestesiologiska tjänstemän, följt av en anteckning i medicinsk historia.

10. Det är förbjudet att lämna sjukhuset med en kateter! Vid hänvisning till annan sjukvårdspersonal måste patienten åtföljas av en hälsovårdsman. I urladdningspicrisen görs ett märke om patienten har en subklavisk kateter.