Behandling av njurartärstenos

Tack vare korrekt blodcirkulation kan mänskliga organ utföra sina funktioner på ett normalt sätt. En vanlig överträdelse av blodflödet i kroppen är stenos (inskränkning) av njurartären. Sjukdomen är inte en självständig abnormitet och utvecklas på grund av andra patologier som förekommer i kroppen. På grund av vasokonstriktion kommer blodet som är berikat med syre in i njurarna i en otillräcklig volym, vilket orsakar störning i deras funktion.

Renal stenos och orsakerna till dess utveckling

Njurartärstenos är en patologisk minskning av lumen av artärer och kärl över de tillåtna värdena. Som en följd av att diametern ändras, störs processen med anrikning av organet med blod. Inte bara nefrologer och urologer, utan även kardiologer hanterar behandling av patologi, eftersom sjukdomens främsta symptom är persistent hypertoni. Njurproblem i samband med nedsatt blodcirkulation uppträder som regel hos vuxna (efter 50-60 år). Hos unga patienter orsakar utveckling av stenos oftast medfödd nedsatt njurblodflöde.

Risken att minska njurarnas blodkärl ligger huvudsakligen i det faktum att under patologins progression finns det en hög risk för komplikationer som hotar patientens liv. Dessa allvarliga tillstånd inkluderar: stroke, hjärtinfarkt, kroniskt njursvikt (kroniskt njursvikt), hjärtsvikt. Njurartärstenos är en sekundär sjukdom och uppstår som ett resultat av följande störningar:

1. Ateroskleros hos njurarterierna. Avvikelse diagnostiseras oftast hos män äldre än 50 år, vilket kan åtföljas av kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), diabetes och fetma. Som regel bildas plack i de första delarna av njurkärlen. Mindre vanligt påverkas mellansegmentet och grenarna i parenkymen.
2. Fibromuskulär dysplasi är en medfödd förtjockning av artärväggarna, vilket medför en lindring av lumen. Den vanligaste platsen för lokalisering av överträdelsen är det centrala segmentet av njurartären. Patologi diagnostiseras huvudsakligen hos kvinnliga patienter.
3. Njurartär aneurysm - utbuktning av väggarna, åtföljd av ett brott mot vaskulär ton. Sjukdomen hör till de farliga vaskulära patologierna.
4. Njurartär trombos - bildandet av blodproppar i kärlen som stämmer med korrekt blodflöde.

I sällsynta fall är njurvaskulär stenos resultatet av att ett organ utelämnas, komprimering av en yttre tumör eller Takayasus sjukdom (inflammatorisk skada på aortan och dess grenar). Hos barn utvecklas patologin på grund av en kränkning av kärlsystemet vid fostrets utveckling.

Symptom på patologi

Förtäring av njurarnas artärer kan förekomma under lång tid utan några karakteristiska symptom eller manifest som stabil hypertension. Uttalade tecken på en överträdelse noteras efter en minskning av fartygets diameter är 70%. Karakteristiska symtom inkluderar njurartär hypertoni och nedsatt parenkymfunktion. Regelbundet ökat tryck utan kriser hos unga patienter kan indikera utvecklingen av fibromuskulär dysplasi. Hos vuxna patienter (efter 50 år) är atherosklerotisk skada i kärlsystemet mer troligt.

En egenskap hos stenos är att dess manifestationer är individuella i varje specifikt fall av sjukdomen. För att bekräfta diagnosen kräver en serie undersökningar. Vanliga symptom som indikerar utvecklingen av en sjukdom är:

• regelbunden ökning av blodtrycket;
• huvudvärk;
• flimmer när man tittar
• tinnitus;
• yrsel;
• ögonsmärta
• sömnlöshet;
• känslomässig labilitet (instabilitet);
• minskning av mental aktivitet
• minnesbrist
• andnöd, även med liten fysisk ansträngning;
• bröstsmärta som sträcker sig till vänster arm och hjärtat
• takykardi (hjärtklappning);
• ökad trötthet
• muskelsvaghet
• njurartärer
• En liten ökning av proteinkoncentrationen vid laboratorieurintest.

Vid svår sjukdom är lungödem möjligt, vilket orsakas av en stabil hög belastning på hjärtat. I vissa fall upplever patienter smärta i ländryggsregionen. Kanske frisättning av blod i urinen. När stora mängder vätska som konsumeras kan det förekomma krampanfall. I komplicerade och långvariga fall diagnostiseras nästan alla patienter med retinala skador.

Diagnostiska metoder

Om symptom uppträder som indikerar njurproblem, kan du inte fördröja besöket på kliniken. Vid tillfällig diagnos av patologi och efterlevnad av doktors rekommendationer är det högst sannolikt att fullständigt bota sjukdomen eller stoppa progressionen. När patienten kontaktar sjukhuset frågar doktorn först patienten om tidpunkten för förekomst och arten av symtomen, samt om patologierna i patientens och nära släktingar.

Därefter palperar doktorn buken och njurarna, lyssnar på hjärtens ljud och stora kärl. För att bekräfta diagnosen föreskrivs ytterligare undersökning. Om njurstensos misstänks utförs diagnostik med följande diagnostiska metoder:

• urinanalys - kännetecknad av en ökning i koncentrationen av vita blodkroppar, röda blodkroppar, proteiner;
• blodbiokemi - tillväxt av kreatinin och urea;
• MRI (magnetisk resonansbildning), CT (computertomografi) - gör det möjligt att bestämma njurarnas anatomiska och funktionella tillstånd, liksom förekomsten av tumörer;
• Doppler-ultraljud av njurkärlen (Doppler-sonografi i njurkärlen, Doppler-ultraljud av njurartärerna) - gör det möjligt att upptäcka lokalisering av förnimmelsen och förändringen i blodflödeshastigheten;
• Ultraljud (ultraljud) hos njurarna - kännetecknad av en minskning av organs storlek
• duplexscanning av njurartärerna - för att bedöma graden av inskränkning och blodflödeshastighet;
• radioisotopstudier (renografi, scanning, scintigrafi) - enligt resultaten av proceduren är det möjligt att bedöma hur väl varje njurar fungerar, urinvägens patency, för att bestämma organens form och storlek;
• excretory urography är en metod för att diagnostisera det urogenitala systemets patologier på grundval av njurernas förmåga att härleda kontrastmedel. Resultaten av studien utvärderar kroppens anatomiska och funktionella tillstånd;
• angiografi av njurkärlen - för att bedöma hur inte bara njurarna fungerar utan även de enskilda segmenten i urinvägarna. Enligt resultaten av studien erhålls tillförlitlig information om omfattningen och placeringen av vaskulär lesionen.

I vissa fall krävs flera diagnostiska metoder. Behovet uppstår i det fall då data som erhållits under undersökningen inte räcker till för att verifiera diagnosen. Om till exempel, enligt resultaten från USDG av njurarnas blodkärl, detekteras en kränkning av blodflödet, då kan doktorn dessutom beställa en duplexsökning av njurartärerna för en mer detaljerad studie av omfattningen av lesionen eller andra undersökningsmetoder.

Stenosebehandling

Viktiga komponenter i behandlingen av renal stenos är: undviker dåliga vanor, upprätthåller en bra livsstil, minskat saltintag, begränsande vätskor och eliminering av feta och röka livsmedel. I fetma krävs viktminskning, eftersom tillståndet förvärrar situationen och skapar svårigheter att betjäna patienten. Terapeutiska behandlingsmetoder syftar främst till att eliminera den underliggande sjukdomen.

Största manifestationen av stenos är persistent hypertoni, därför föreskrivna läkemedel för att minska trycket (kaptopril, enam) och diuretika (veroshpiron, furosemid).

Om en patient diagnostiseras med ateroskleros, diabetes mellitus eller kongestivt hjärtsvikt är dessa läkemedel kontraindicerade. För dessa patienter består terapin av beta-blockerare (metoprolol, bisoprolol), kalciumkanalblockerare (verapamil, flunarizin) och alfa-blockerare (prazonin, doxazosin).

Vid svår njurinsufficiens föreskrivs patienter hemodialys (extrarenal clearance). Patienter med diabetes mellitus har visat sig administrera insulin. För att förhindra bildandet av blodproppar förskriva aspirin eller dess analoger. Doseringen av läkemedel väljs individuellt, baserat på varje enskilt fall. När terapi krävs för att övervaka laboratorieundersökningarna i dynamiken.

Om effekten av konservativ behandling saknas, föreskrivs en operation. Vid renal stenos används följande typer av kirurgiska ingrepp: bypass-kirurgi (skapar ytterligare en kanal för blodflöde); stenting och ballongangioplasti (expansion av det drabbade området); resektion och proteser (excision och ytterligare ersättning av området för det skadade kärlet); nefrektomi (fullständig excision av organet); transplantation (transplantation av ett hälsosamt organ); njurartär denervering (radiofrekvenseffekter på kärlen genom katetern).

Stenos är en allvarlig och farlig sjukdom som utan ordentlig behandling leder till allvarliga livshotande komplikationer. Behandling av patologi är en lång och svår process som ofta kräver kirurgisk ingrepp. Därför är det viktigt att övervaka hälsotillståndet för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Om släktingarna hade problem med njurarna, är det nödvändigt att regelbundet besöka läkaren för att övervaka organets korrekta funktion. Personer i riskzonen bör observera en hälsosam livsstil, vägra skräpmat, övervaka kroppsvikt och regelbundet övervaka blodtrycket.

Orsaker och behandling av njurartärstenos

Renalartärstenos är en nefropatisk sjukdom som orsakas av en minskning (stenos) eller fullständig ocklusion (ocklusion) av njurartärerna. Renalstenos kan vara ensidig eller bilateral, när kärl av båda njurarna påverkas. Samtidigt ökar symtomen på renovaskulär hypertoni, störd blodtillförsel till njurarna, upp till ischemi. Njurartärstenos är av flera slag:

1. Aterosklerotisk - utgör 70% av alla njurstenoser, som ofta skadar njurarna hos äldre män. Denna typ av stenos är lokaliserad i njurartärernas mun.
2. Fibromuskulär dysplasi är en mindre vanlig typ av stenos, vilket är vanligare hos tjejer och kvinnor i alla åldrar. Lokaliserad patologisk inriktning i den centrala eller distala delen av artärerna.

Etiologi och patogenes

Orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom är:

1. Arterioskleros - 70% av alla njurstenoser uppträder av denna anledning, och det finns dubbelt så många män som lider av denna sjukdom som kvinnor.
2. Fibromuskulär dysplasi - 25% av alla njurstenoser utvecklas på grund av arteriell dysplasi, som kan vara medfödd eller idiopatisk, förekommer oftare kvinnor i åldern 30-45 år.
3. Nefrologiska patologier som hypoplasi, aneurysm, yttre kompression eller ocklusion av njurartärerna orsakar renal stenos i 5% av alla fall.

Occlusion (ocklusion) av artären i njurarna

Faktorer som bidrar till utvecklingen av renal stenos:

• övervikt;
• förhöjd blodglukos;
• stora mängder kolesterol i blodet;
• hypertoni;
• rökning;
• avancerad ålder;
• kronisk njursjukdom;
• genetisk predisposition.

Renalstenos kännetecknas av aktiveringen av en komplex mekanism av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Som en följd av denna sjukdom talar njurfunktionen normalt, en stor mängd vätska hålls kvar i kroppen, det finns mycket natrium i blodet som påverkar blodkärlens väggar, vilket gör dem mer känsliga för hormonernas effekter och ökar deras ton. Av denna anledning finns det en renovering av blodtrycket som når 250 mmHg.

Schematisk representation av njurartärstentning

Den kliniska bilden av sjukdomen

Klinisk manifesterar njurartärstenos i varje patient på egen väg, men det finns ett antal symptom som indikerar utvecklingen av denna sjukdom:

• högt blodtryck;
• huvudvärk;
• yrsel;
• blinkande flugor framför hans ögon;
• tinnitus;
• smärta i ögonbollarna
• sömnstörning
• känslomässig instabilitet
• minnesbrist
• andfåddhet;
• bröstsmärta, utstrålande till hjärtat och vänstra sidan
• hjärtklappning;
• muskelsvaghet
• värk i smärtbenen
• en liten mängd protein är närvarande i urinen;
• vid mätning av blodtryck detekteras dess asymmetri i olika lemmar;
• systoliskt och diastoliskt murmur, hört i området av njurartärerna.

diagnostik

Med tanke på det faktum att njurhögt blodtryck liknar väsentligen högt blodtryck, krävs ett antal ytterligare studier för noggrann diagnos och förskrivning av en behandlingsperiod:

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• Ultraljud av njurarna;
• Njurens MR
• radioisotopforskning;
• duplex avsökning av njurartärerna;
• Angiografi.

behandling

Fram till nyligen var behandlingen av njurartärstenos begränsad till avlägsnande av ett skadat organ. Men lyckligtvis lyckas medicinen ständigt, nya metoder för diagnos och behandling framträder. Idag behandlas njurstensos på flera sätt:

• konservativ metod;
• kirurgisk behandling;
• traditionell medicin.

Det huvudsakliga symptomet på renal stenos är arteriell hypertension, som behandlas med medicinering. Valet av droger beror på svårighetsgraden av hypertoni:

1. Den första etappen - normotension eller måttlig hypertoni - kännetecknas av normal njurefunktion och patientens välbefinnande, vars blodtryck inte överstiger normalt eller ibland överstiger den övre gränsen för normal. I detta skede kan patienten ges diuretika eller antihypertensiva läkemedel som hjälper till att snabbt stoppa attacken.
2. Den andra etappen - ersättning - kännetecknet för detta stadium är persistent hypertoni, nedsatt njurfunktion, en liten minskning av dess storlek. Patienten behöver kontinuerlig behandling och observation av den behandlande läkaren.
3. Den tredje etappen - dekompensering - kännetecknas av svår hypertension, som är eldfast mot antihypertensiva läkemedel, njurarnas storlek minskas avsevärt och deras funktion är nedsatt. Behandlingen utförs endast på ett sjukhus, under noggrann övervakning av sjukvårdspersonal.

Läkare känner också till begreppet "malign hypertoni", när trycket stiger vid blixtens hastighet till kritiska nivåer, minskar storleken på njurarna till 4 cm och effektiviteten hos det skadade organet försämras avsevärt. Njurartärstenos har ofta en sådan komplikation.

För att normalisera blodtrycket, förskriva en kurs av komplex behandling, inklusive:

• antihypertensiva läkemedel;
• ACE-blockerare;
• diuretika.

Kirurgisk behandling

Renal stenos, bekräftad av laboratorietester, är en indikation på operation. Typ av operation bestäms av läkaren, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, svårighetsgraden och typen av stenos. Oftast behandlas njurstensos med följande operationer:

1. Shunting - skapande med hjälp av ett system av shunts, en extra väg för blodflödet, kringgå det drabbade området av artärerna.
2. Endovaskulär ballongutvidgning (angioplastik) är ett kirurgiskt ingrepp i vilket lumenet i ett förminskat kärl utvidgas med en uppblåsningsballong införd i kärlets inre.
3. Njurartärstentning är en förlängning av det stenotiska kärlet med hjälp av speciella fjädrande eller meshstentar, som installeras inuti kärlet, expanderar det och återställer blodflödet.
4. Resektion av artärens stenotiska region - avlägsnande av det skadade området av kärlet.
5. Njurartärprotesen är en rekonstruktiv typ av operation som utförs efter resektion av artärerna. Huvuduppgiften är att återställa blodflödet med hjälp av ett njurartärimplantat.
6. Nephrectomy är en radikal metod att behandla njurstenos, vilket innebär att ett skadat organ fullständigt avlägsnas.

Njurartärbiomgång

Traditionell medicin vid behandling av renal stenos

Som nämnts ovan behandlas njure stenos oftast kirurgiskt. Men i vissa fall, när njurfunktionen och deras storlek inte förändras, kan blodtrycket minskas med traditionella medicinmetoder.

Att rengöra och göra kärlen elastiskt hjälper till att införa rosenkål och hagtorn. För beredningen tar vi höfterna och hagtornet i förhållandet 1: 2. Till exempel 4 matskedar vildrosa och 8 msk hagtorn. Vi tvättar frukterna och lägger dem i en termokolv, som vi fyller med kokande vatten i 8 timmar i en volym om 2 liter. Därefter är vår infusion klar, ta 1 glas 3 gånger om dagen före måltiderna.

Väl hjälper till med stenos avkok av barken på bergaska. 100 g bark häll 300 ml vatten och koka i ca 2 timmar. Efter kylning, filtrera och lagra i kylskåp. Acceptera en sådan avkok av 3 msk. l. före måltiderna.

Den helande örnen Melissa hjälper till att ta bort tinnitus, yrsel och huvudvärk. För detta ändamål kan du lägga till det på te eller göra en speciell infusion. Recept av traditionell medicin kommer inte att lindra stenos, men kommer avsevärt att förbättra patientens övergripande välbefinnande.

Att ta bort överskott av vätska från kroppen och därmed minska trycket kommer att hjälpa till med njursamling. Den kan förberedas självständigt, men det är bättre att köpa färdigt njurte på apoteket.

Renal stenos: prognos

Om sen upptäckt och behandling av sjukdomen kan njurstenos få följande komplikationer:

Efter operationen för att återställa patientens hälsa tar 4-6 månader. Efter identifiering och behandling av denna sjukdom är patienten på "D" -kontot hos en nephrologist och kardiolog.

förebyggande

Renal stenos, som vilken som helst sjukdom, är lättare att behandla med tidig diagnos. För att förhindra utvecklingen av denna sjukdom måste du följa vissa regler:

• ständigt övervaka blodtrycket;
• bli av med extra pounds;
• sluta röka, begränsa användningen av alkoholhaltiga drycker;
• leda en hälsosam och aktiv livsstil
• När de första störande symptomen uppträder, kontakta omedelbart omedelbar medicinsk hjälp.

Med snabb behandling till läkaren och genomförandet av alla sina rekommendationer har alla chans att återhämta sig. Förlora inte det, självhelande.

Njurartärstenos

Njurartärstenos är en minskning av diametern hos en eller båda njurartärer eller deras grenar, åtföljd av en minskning av njurperfusion. Njurartärstenos manifesteras av utvecklingen av renovaskulär arteriell hypertoni (upp till 200 / 140-170 mm Hg) och ischemisk nefropati. Diagnos av njurartärstenos är baserad på laboratorietester, USDG av njurkärl, excretory urografi, njurangiografi, scintigrafi. Vid behandling av njurartärstenos används läkemedelsbehandling, angioplastik och njurartärstentation, bypassoperation och endarterektomi.

Njurartärstenos

Njurartärstenos är ett av de viktigaste problemen i nefrologi, urologi och kardiologi. Njurartärstenos utvecklas på grund av medfödda och förvärvade förändringar i arteriella kärl, vilket leder till en minskning av njurblodflödet och utvecklingen av nefrogen hypertension.

Skillnad parenkymal hypertoni på grund av primär njursjukdom (glomerulonefrit, pyelonefrit, njursten, hydronefros, polycystiskt, tumörer, cystor, renal tuberkulos, etc.), Med njurartärstenos utveckla sekundär symptomatisk renovaskulär hypertension inte associerad med en lesion av renal parenkym. Hypertoni orsakad av ocklusiva och stenotiska lesioner av njurartärerna registreras hos 10-15% av patienterna med väsentlig och 30% med nefrogen hypertension. Njurartärstenos kan åtföljas av livshotande komplikationer - kardiovaskulär misslyckande, stroke, hjärtinfarkt, kroniskt njursvikt.

Orsaker till njurartärstenos

De vanligaste orsakerna till njurartärstenos är atheroskleros (65-70%) och fibromuskulär dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenos av njurartärerna uppträder hos män äldre än 50 år 2 gånger oftare än hos kvinnor. Samtidigt kan atheromatösa plack lokaliseras i de proximala segmenten av njurartärerna nära aortan (74%), de centrala segmenten av njurartärerna (16%), i bifurcationszonen hos artärerna (5%) eller i de distala grenarna av njurartärerna (5% fallen). Aterosklerotisk lesion av njurartärerna utvecklas speciellt på bakgrund av diabetes mellitus, tidigare arteriell hypertension, IHD.

Njurartärstenos på grund av medfödd segmentell fibromuskulär dysplasi (fibrer eller muskelförtunning av artärerna) är 5 gånger vanligare hos kvinnor äldre än 30-40 år. I de flesta fall är den stenotiska lesionen lokaliserad i mellansegmentet av njurartären. I enlighet med de särdrag som är morfologiska och arteriografiska kännetecknas de intima, mediala och perimediala fibromuskulära dysplasierna. Njurartärstenos med fibromuskulär hyperplasi har ofta bilateral lokalisering.

Cirka 5% av patienterna njurartärstenos orsakas av andra faktorer, inklusive isolerade arteriell aneurysm, arteriovenösa shuntar, vaskulit, Takayasus sjukdom, trombos eller emboli i njurartären, kompression från utsidan njure främmande kärlkroppen eller tumör nephroptosis, aortakoarktation och raka. Stenos Njurartären aktiverar en komplex mekanism för renin-angiotensin-aldosteron-systemet, vilket åtföljs av upprätthållen njurehypertension.

Symtom på njurartärstenos

Njurartärstenos kännetecknas av två typiska syndrom: arteriell hypertension och ischemisk nefropati. Den plötsliga utvecklingen av vidhäftande hypertoni vid en ålder av mindre än 50 år, som regel, gör att man tänker på fibromuskulär dysplasi hos patienter över 50 år - om aterosklerotisk stenos av njurartärerna. Arteriell hypertoni med njurartärstenos är resistent mot antihypertensiv behandling och kännetecknas av högt diastoliskt blodtryck och når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiva kriser med vasorenal hypertoni är sällsynta.

Utvecklingen av hypertoni åtföljs ofta av cerebrala symtom - huvudvärk, rodnad, tyngd i huvudet, smärta i ögonbollarna, tinnitus, flimrande "flugor" före ögonen, minnesförlust, sömnstörningar, irritabilitet. Överbelastning av vänstra delar av hjärtat bidrar till utvecklingen av hjärtsvikt, vilket uppenbaras av hjärtklappning, smärta i hjärtat, känsla av täthet i bröstet, andfåddhet. Vid allvarlig stenos av njurartärer kan återkommande lungödem utvecklas.

Vasorenal hypertoni med njurartärstenos utvecklas i steg. I kompensationsfasen observeras normotension eller en måttlig grad av arteriell hypertoni, korrigerad av läkemedel. Njurfunktionen är inte försämrad. Steget för relativ kompensation kännetecknas av stabil arteriell hypertoni; måttlig minskning av njurfunktionen och en liten minskning av deras storlek. I dekompenseringsstadiet blir arteriell hypertension svår, eldfast mot antihypertensiv terapi; Njurfunktionen minskas avsevärt, njurarnas storlek reduceras till 4 cm. Arteriell hypertoni vid njurartärstenos kan vara malign (snabb start och fulminant progression), med signifikant hämning av njurfunktionerna och en minskning av njurarnas storlek med 5 eller mer.

Nephropathy i njurartärstenos är uppenbarad av symtom på njureischemi - en känsla av tyngd eller tråkig ryggsmärta. med njurinfarkt - hematuri. Utvecklar ofta sekundär hyperaldosteronism, kännetecknad av muskelsvaghet, polyuri, polydipsi, nocturi, parestesi, tetanyattacker.

Kombinationen av njurartärstenos med skada på andra vaskulära pooler (med ateroskleros, icke-specifik aortoarterit) kan åtföljas av symtom på ischemi hos de nedre eller övre extremiteterna i mag-tarmkanalen. Den progressiva kursen av njurartärstenos leder till farliga vaskulära och njurkomplikationer - retinal angiopati, akut cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, njursvikt.

Diagnos av njurartärstenos

Ett karakteristiskt diagnostiskt tecken på njurartärstenos är hörselnjud i bukets övre kvadranter. Med slagverk bestäms utvidgningen av hjärtat till vänster med auscultation - förstärkning av den apikala hjärtimpulsen, accent II-tonen på aortan. I samband med oftalmoskopi avslöjade tecken på hypertensiv retinopati.

Biokemisk undersökning av blod i njurartärstenos kännetecknas av ökade nivåer av urea och kreatinin; urinanalys - proteinuri, erytrocyturi. Ultraljud av njurarna avslöjar en enhetlig minskning av ischemisk njurstorlek, typisk för njurartärstenos. För att bedöma graden av stenos och graden av njurblodflöde används USDG- och duplexscanning av njurartärerna.

Dessa excretorisk urografi vid njurartärstensos kännetecknas av en minskning av intensiteten och en fördröjning av utseendet hos ett kontrastmedel i den drabbade njuren, en minskning av storleken på motsvarande organ. Radioisotop renografi ger information om njurarnas form, storlek, position och funktion, liksom om effektiviteten av njurblodflödet.

Referensmetoden för diagnos av njurartärstenos är selektiv njurarteriografi. Enligt de erhållna angiogrammen detekteras lokalisering och omfattning av stenos, bestäms dess orsaker och hemodynamiska signifikans. Differentiell diagnos av njurartärstensos utförs med primär aldosteronism, feokromocytom, Cushings syndrom, sjukdomar i njurparenkymen.

Behandling av njurartärstenos

Drogbehandling för njurartärstenos är en hjälp, eftersom den inte eliminerar de grundläggande orsakerna till högt blodtryck och njursyskemi. Symptomatiska antihypertensiva läkemedel och ACE-blockerare (kaptopril) ordineras vid avancerad ålder eller systemisk skada på artärbädden.

Angiografiskt bekräftad renalartärstenos tjänar som indikation på olika typer av kirurgisk behandling. Endovaskulär ballongutvidgning och stentning av njurartärerna är den vanligaste typen av ingrepp för njurartärstenos som orsakas av fibromyskeldysplasi.

Vid aterosklerotisk stenos av njurartärerna skakar metoderna att välja (byte av celiac, renal, mesenterisk, renal och aortisk) bypass och endarterektomi från njurartären. I vissa fall indikeras en resektion av den stenotiska delen av njurartären med reimplantation i aortan, införandet av en end-to-end-anastomos eller protetisk reparation av njurartären genom vaskulär autograft eller en syntetisk protes.

Njurproppstensos på grund av nefroptos kräver nefropexi. Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva operationer tillgriper de nefrektomi.

Prognos för njurartärstenos

Kirurgisk behandling av njurartärstenos gör det möjligt att normalisera blodtrycket hos 70-80% av patienterna med fibromuskulär dysplasi och 50-60% med ateroskleros.

Perioden för postoperativ normalisering av blodtrycket kan ta upp till 6 månader. För att eliminera återstående arteriell hypertension föreskrivs antihypertensiva läkemedel. Patienter rekommenderas dispensar observation nephrologist och kardiolog.

Vad är njurartärstenos och hur är det farligt?

Njurartärstenos är en smalning av sin lumen, medan blodflödet knappast börjar flöda till njurarna. Som en naturlig process börjar de syrebrist och näringsbrist.

Vaskulära förändringar orsakar njursvikt. Som ett resultat uppstår hypertoni, och ibland kan allt detta leda till njursvikt. Hypertoni blir en följd av njurartärstenos.

Fenomenets etiologi

Stenosen utvecklar som regel generellt av flera skäl. Den första är störningen av fartygen.

De indirekta utvecklingsfaktorerna innefattar följande:

1. Först och främst av orsakerna som påverkar smalningen av artärernas lumen eller deras fullständiga tillslutning är ateroskleros. Sjukdomen diagnostiseras främst hos personer som är benägna att fylla, vilket leder till en "stillasittande" livsstil, rökare och diabetiker.
2. Medfödda anomalier i den genetiska planen (fibromuskulär dysplasi). Det finns brist på muskelfibrer i artärväggarna.
3. Tumörer av olika orienteringar i perifer vaskulär sektion, artäraneurysm, medfödd eller förvärvad vaskulit.
4. Kramning av artärer och blodkärl i njurarna av olika tumörer som kan utvecklas i närliggande organ.

Symptom på sjukdomen

Med njurartärstenos blir symtomen hypertoni. För att fastställa att detta är ett tecken på en minskning av lumen i njurartären, är det möjligt med följande tecken: förhöjt tryck förloras inte med hjälp av läkemedel. Speciellt om hypertoni observeras ständigt hos personer yngre än 30 år eller äldre än 50 år. Andra symptom i denna sjukdom är praktiskt taget inte uppenbarade.

Därför är ofta sjukdomen diagnostiserad av en slump, när en person vände sig till en läkare av annan anledning.

Ofta händer detta på en tid då en minskning av storleken på en av njurarna eller två organ diagnostiseras på en gång.

Du kan också identifiera stenos när du kontaktar en läkare om njursvikt, med små förändringar i proteinuri. Om en person har högt blodtryck, ateroskleros eller andra problem med kärlen, kan detta utlösa utvecklingen av njurartärstenos.

Sjukdomen börjar visa ytterligare symptom om lumen i artären smalnar med mer än 70%. I detta fall uppstår följande symtom:

• hörsel
• skarp smärta i huvudet;
• mörkret i ögonen;
• minskad övergripande ton som påverkar människans prestanda
• minne lider
• visas yrsel;
• en person vill ständigt sova
• det finns svaghet i hela kroppen;
• emotionella nedbrytningar kan förekomma.

Dessa symptom beror inte på vilken typ av sjukdom (stenos av vänster eller höger artär i njuren) diagnostiserades hos en person.

Diagnostiska åtgärder

Risken för sjukdomen är inte i sin kurs, men i möjliga komplikationer. Om njurarnas arbete saktar, klarar de inte avlägsnandet av sönderfallsprodukter av olika ämnen. Som ett resultat inträffar generell förgiftning, dvs förgiftning av kroppen med dessa produkter. På grund av ansamling av urin i kroppen visas svullnad och svullnad.

Därför rekommenderas det att upptäcka njurartärstenos så tidigt som möjligt. Vid undersökning av patienten kan läkaren redan misstänka förekomsten av denna sjukdom på grund av det karakteristiska bruset i överkroppen. Detta fenomen indikerar patologiska förändringar i njurartärerna. En annan karakteristisk egenskap hos stenos är hypertension, som inte är mottaglig för medicinsk behandling.

Alla dessa omständigheter bör uppmuntra läkaren att skicka en person för att donera blod och urin för analys. De kompletterar den övergripande bilden av tillståndet hos njurarna och hjärtmuskeln. En annan informativ metod för att bestämma njurartärstenos är ultraljud och arteriografi.

Medicinska händelser

I början av behandlingen rekommenderar läkaren att du ändrar din livsstil - lämna dåliga vanor tidigare och gå till dietbordet. Det senare ger minskning av feta, stekt och salt mat. Vätskekonsumtionen bör minskas.

Om en patient diagnostiseras med ateroskleros med fetma, är det nödvändigt att normalisera vikten, eftersom denna omständighet väsentligt kan komplicera ett eventuellt kirurgiskt ingripande.

Vid renalartärstenos kan behandling vara medicinering eller operation. Även om konservativ terapi endast används som en hjälpmetod för att lindra patientens tillstånd. Detta beror på det faktum att sådan behandling inte kan eliminera orsaken till detta tillstånd. Hypertoni behandlas och urinvägsproblemen elimineras. För äldre och patienter med ateroskleros med kärlskador, inklusive koronar, kommer terapi att vara långsiktigt.

Först och främst är det nödvändigt att eliminera sjukdomens huvudsakliga symptom - högt blodtryck. I detta fall föreskrivs diuretika och blodtryckssänkande läkemedel.

Endast den behandlande läkaren väljer dem, eftersom under dessa omständigheter många läkemedel kanske inte är lämpliga eller ger komplikationer.

Om det finns ateroskleros, visas statinerna för personen för att korrigera nedsatt fettmetabolism. Lidande med diabetes är förskrivna lipidsänkande läkemedel eller insulin. För att förhindra trombolytiska komplikationer är det nödvändigt att ta Aspirin, Clopidogrel. Om njurinsufficiens har utvecklats mot bakgrund av nekroskleros av atroscleros, utförs hemo eller peritonealdialys hos patienter.

Ett sådant tillvägagångssätt för behandling hjälper inte alltid. För närvarande är det effektivaste sättet att eliminera njurartärstenos kirurgi.

Följande omständigheter kan vara indikationer på operation:

1. Svår bilateral njurartärstenos, vilket leder till nedsatt hemodynamik i njurarna.
2. Om patienten har en njure och artären trängs in i den.
3. Allvarlig hypertoni.
4. Mot bakgrund av nederlaget hos en av deras artärer utvecklades kroniskt njursvikt.
5. Det finns komplikationer, såsom instabil angina eller lungödem.

Operationen utförs på flera sätt:

1. Ballongangioplastik - på den plats där artären smalnar introduceras ballongen, vilken expanderar med den skadade lumen.
2. Stenting - Ett rör av syntetiskt material sätts in i lumen av artären.
3. Shunting - metoden är effektiv vid ateroskleros. Artären sys till aortan, och stället med stenos tas bort.
4. Njurartärens område genomgår resektion och proteser.
5. Njurborttagning - denna metod används vid fullständig atrofi hos orgeln eller oförmåga att rekonstruera stenos.
6. Njurtransplantation - den genomförs med medfödda anomalier av organens struktur.

Prognosen för återhämtning beror på följande omständigheter:

• graden av utveckling av sjukdomen
• Förekomsten av sekundära förändringar i njurarna;
• effektiviteten av operationen.

Personer med aterosklerotiska förändringar i 80% av fallen återgår operationen till en normal livsstil: trycket återgår till normalt, det allmänna tillståndet förbättras. Därför, om du känner tecken på stenos, bör du inte vänta på en mirakulös återhämtning eller självmedicin. Kontakta omedelbart läkare.

Blockering eller stenos av njurartären

Förminskningen av lumen av höger eller vänster njurartär kallas stenos. Det är också möjligt bilateralt nederlag. Kliniska manifestationer orsakas av ischemi hos renvävnaden. De viktigaste symptomen är svår hypertension och nefropati. För behandling av droger, samt operativa metoder - plast, stent eller shunt installation, avlägsnande av den inre fodret av artären.

Läs i den här artikeln.

Varför det finns stenos av höger, vänster njurartär, bilateral

Den överväldigande majoriteten av patienterna (ca 70%) har ateroskleros som den viktigaste etiologiska faktorn. Det påverkar män efter 50 år mycket oftare än kvinnor. En typisk lokalisering av en aterosklerotisk plack är en gren från aortan. Bakgrundsbetingelser före stenos är: hypertensiv och ischemisk sjukdom, diabetes mellitus.

Medfödd förtjockning av skikten i artärerna diagnostiseras vanligtvis hos kvinnor över 35 år. Platsen för förminskning i dessa fall ligger i mitten sektionerna. Ökningen kan påverka den inre eller mellersta manteln av en, men oftare båda njurartärer.

Bland de mindre vanliga orsakerna är:

• aorta aneurysm eller koarctation;
• arteriovenös förening (utvecklingsanomali);
• Takayasu syndrom;
• systemisk vaskulit
• artär ocklusion med trombus, embolus;
• tryck på tumörkärlet;
• njurframkallning.

Aorta-aneurysm - en av orsakerna till njurartärstenos

Bristen på blodflöde bidrar till aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Detta leder till uthållig arteriell hypertoni.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om behandling av renal hypertension. Från det kommer du att lära dig om sjukdomsrisken och dess diagnos, behandlingsmetoder och eventuella komplikationer.

Och här mer om sekundär hypertoni.

Symptom på uppkomst

Vid initial upptäckt av högt blodtryck är det alltid nödvändigt att utesluta sitt njurvärde, inklusive arteriell ursprung. Huvuddragen hos sådan högt blodtryck är vanligtvis ett högt antal lägre (diastoliskt) tryck. Den kan öka till 140-160 mm Hg. Art. med en hastighet av 90. Renal hypertoni ger sällan kriser och kännetecknas av en svag reaktion mot antihypertensiva läkemedel.

Med förhöjt tryck noterar patienter följande symtom:

• smärta i nacke, ögonbollar, tunghet i huvudet;
• heta blinkar;
• tinnitus;
• sömnstörningar, irritabilitet, trötthet;
• flickrande punkter eller fläckar framför dina ögon;
• hjärtklappning;
• andfåddhet;
• kardialgi, tryck bakom brystbenet;
• lungödem med återkommande kurs i svår patologi.

Med en gradvis ökning av trycket noteras följande steg av sjukdomen:

1. Kompensation - en måttlig ökning, minskar med läkemedel, njurarna fungerar normalt.
2. Relativ kompensation - ständigt ökat tryck, vilket sänker njurarnas filtreringsförmåga, minskar deras storlek.
3. Decompensation - svår hypertension, kan inte avlägsnas droger, njursvikt, försvagade njurar.

Nephropathy kännetecknas av smärta, tyngd i ländryggsregionen, svullnad i benen och under ögonen, muskelsvaghet, ökad urin och törst, natturinvolymen överstiger dagtid, stickningar och ryckande extremiteter.

Titta på videon om symtom och behandling av njurtryck:

Vad är farlig njurartär stenos

Ständigt ökade blodtryck leder till följande komplikationer:

• angiopati i näthinnan och nedsatt syn;
• akut eller kronisk störning av cerebralt blodflöde (stroke eller ischemisk attack);
• hjärtinfarkt
• cirkulationsfel;
• minskning i blodfiltrering, uremi.

Diagnos av patienten

Vid undersökning kan man notera hudens blekhet och benen och ansiktets pastositet. Med slagverk utvidgas gränserna för myokardiet på grund av vänster ventrikel. Lyssna på hjärtat avslöjar en accenterad 2 ton över aortan och typiskt buller i övre buken.

För att klargöra diagnosen förskriva en sådan undersökning:

• blodbiokemi - ökad njurtest;
• urinalys - röda blodkroppar, protein;
• Ultraljud av njurarna - minska njurvävnadens storlek
• urografi - låg intensitet och fördröjd kontrast hos njurarna;
• radioisotop renogram avslöjar en förändring i storlek och form av den drabbade njuren, dess funktion och blodcirkulationen;
• arteriografi specificerar platsen och längden av stenos, dess ursprung och betydelse.

Patologi behandling

För behandling av stenos kan läkemedel och traditionell medicin endast användas för symptomatisk terapi, eftersom de inte kan påverka smärtan av artären. Den huvudsakliga metoden är kirurgi.

läkemedel

Antihypertensiva läkemedel - blockerare av beta-receptorer, renin, kalciumkanaler, aldosteron, används, eftersom de är mest effektiva vid njurfunktion av hypertoni.

Men med stenos är deras roll liten, eftersom denna form av sjukdomen är resistent mot de flesta droger för att minska trycket. Oftast används de när det är omöjligt att utföra en operation eller för preoperativ förberedelse.

I förhållande till ACE-hämmare är läkares ställning tvetydig, de rekommenderas inte för patienter med svår eller bilateral stenos, därför används de inte för monoterapi.

Också med bekräftat aterosklerotiskt ursprung i patologin är det lämpligt att rekommendera diet och droger för att sänka kolesterol i blodet. Med brist på njurefunktion kan hemodialys ordineras.

Kirurgisk ingrepp

Om njurartärstenos bekräftas på ett angiogram är det en indikation på kirurgisk behandling. Följande typer kan utföras:

• ballongdilatation genom endovaskulär metod
• stenting eller bypass
• resektion av det trånga området och hemming av den återstående artären till aortan eller installationen av en protes,
• avlägsnande av inre foder tillsammans med aterosklerotiska plackar,
• hemming en njure när utelämna,
• borttagning om det är omöjligt att återställa arteriell patency.

Folkmedicin

Örter kan rekommenderas vid scenen för stenoskompensation, men oftast används de efter operation i ett komplex av rehabiliteringsåtgärder. Fördelarna med denna metod för återvinning är låg toxicitet, antiinflammatorisk effekt, förebyggande av stagnation, mild stabilisering av blodtrycket.

Förbered infusioner eller avkok enligt traditionella recept - en matsked per kopp kokande vatten. För en infusion hålls den i en sluten behållare i ca 30 minuter och för avkokning, håll i första hand låg värme i 10-15 minuter. Vid nedsättning används njurarterierna:

• ortosiphon-arket,
• Ört gräs ulligt,
• Astragalus gräs
• bärbärblad,
• lingonberry leaf
• motherwort gräs
• frukt av chokeberry, vildrosa.

Vad ska man göra om man utvecklar njurartärstenos och arteriell hypertension

En sådan sjukdom kan inte botas utan användning av kirurgiska metoder för revaskularisering av njurarna. Oberoende återställande av arteriell patency noterades inte heller.

Därför är det enda hoppet på botemedel en operation. Om det inte utförs vid rätt tidpunkt (tills njuren har förlorat sin funktion), kan det i stället för den intravaskulära behandlingsmetoden, som kan utföras utan sjukhusvistelse, krävas en njursvikt. Detta är särskilt farligt i bilaterala skador.

Prognos för patienten

Beroende på orsaken till stenos återställer kirurgisk behandling normala blodtrycksindikatorer från 70% (med förtjockning av artärerna) till 50% (med aterosklerotiska förändringar). Efter endovaskulär kirurgi tar rehabilitering från 1 till 3 månader, och med normal injektion kan det ta upp till sex månader.

Vid allvarlig stenos, i synnerhet den högra och vänstra njurartären utan kirurgi, är patienter dömda, det finns hög risk för dödsfall från njurarnas, hjärtats och akuta kärlsjukdomar.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om carotidstenos. Från det kommer du att lära dig om symptomen på patologi och riskfaktorer, typer av patologi, diagnos och behandling.

Och här mer om ateroskleros av abdominal aorta.

Njurartärstenos utvecklas med medfödd väggförtjockning eller aterosklerotisk lesion. De viktigaste manifestationerna är allvarlig hypertoni, läkemedelsresistent, nefropati. För behandlingen kan läkemedel och folkmedicin användas vid stadium av måttlig hypertoni. I alla andra fall kan endast kirurgi hjälpa till - plastikkirurgi, bypassoperation eller stenting, borttagande av den stenotiska regionen.

Behovet av att behandla njurhögt blodtryck beror på symtom som allvarligt försämrar livskvaliteten. Tabletter och droger, liksom traditionella läkemedel, kommer att hjälpa till vid behandling av högt blodtryck vid renalartärstenos vid njursvikt.

Betraktas som ett av de mest moderna Valsartan-trycket. Det antihypertensiva medlet kan vara i form av tabletter och kapslar. Läkemedlet hjälper även de patienter som har hosta efter de vanliga drogerna för tryck.

Livshotande njurartär trombos är svår att behandla. Skälet till dess förekomst är ventildefekter, ett slag mot buken, installation av en stent och andra. Symptom liknar akut njurkolik.

Efter 65 års ålder förekommer icke-stenos ateroskleros hos abdominal aorta och iliac vener hos 1 av 20 personer. Vilken behandling är tillåten i detta fall?

Ateroskleros av njurartärerna utvecklas på grund av ålder, dåliga vanor, övervikt. Ursprungligen är symptomen dolda, om de uppenbarar sig, utvecklas sjukdomen kraftigt. I detta fall är läkemedelsbehandling eller kirurgi nödvändig.

ACF-hämmare är förskrivna läkemedel för behandling av högt blodtryck. Deras åtgärdsmekanism hjälper fartyg att expandera, och klassificeringen gör att du kan välja den senaste generationen eller den första, med beaktande av indikationer och kontraindikationer. Det finns biverkningar, såsom hosta. Ibland dricker de med diuretika.

Njurartärer är denerverade av en stabil form av högt blodtryck, där standardmedicin inte har den önskade effekten. Sympatisk renal denervering har kontraindikationer.

Som ett resultat av ateroskleros och andra sjukdomar kan carotidstenos uppträda. Det kan vara kritiskt och hemodynamiskt signifikant, har olika grader. Symptom föreslår behandlingsalternativ, inklusive när kirurgi behövs. Vad är prognosen för livet?

Detekterade kolesterolplakor i halspulsådern är ett allvarligt hot mot hjärnan. Behandling innebär ofta kirurgi. Avlägsnande med traditionella metoder kan vara ineffektivt. Hur rengörs med en diet?

Njurartärstenos (PA): orsaker, tecken, diagnos, hur man behandlar, operation

Njurartärstenos (SPA) är en allvarlig sjukdom, åtföljd av en minskning av lumen i kärlet som matar njuren. Patologi ligger i jurisdiktion för inte bara nephrologists utan även kardiologer, eftersom den huvudsakliga manifestationen vanligtvis blir svår hypertoni, vilket är svårt att korrigera.

Patienter med njurartärstenos är övervägande äldre (efter 50 års ålder), men hos unga kan stenos också diagnostiseras. Bland äldre med åderförkalkning i blodkärlen är män dubbelt så många som kvinnor och för medfödd vaskulär patologi dominerar kvinnorna i vilka sjukdomen uppträder efter 30-40 år.

Varje tionde person som lider av högt blodtryck har stenos av huvudnäringskärlen som huvudorsaken till detta tillstånd. Idag är mer än 20 olika förändringar redan kända och beskrivna, vilket leder till en minskning av njurartärerna (PA), en ökning av tryck och sekundära sklerotiska processer i parankymen hos organet.

Förekomsten av patologi kräver användandet av inte bara moderna och korrekta diagnosmetoder, men också snabb och effektiv behandling. Det inses att de bästa resultaten kan uppnås under kirurgisk behandling av stenos, medan konservativ terapi spelar en stödjande roll.

Orsaker till PA-stenos

Ateroskleros och fibromuskulär dysplasi av artärväggen är de vanligaste orsakerna till att njurartären minskas. Ateroskleros står för upp till 70% av fallen, och fibromuskulär dysplasi står för cirka en tredjedel av fallen.

Ateroskleros av njurartärerna med nedsmutsning av deras lumen finns vanligen hos äldre män, ofta med befintlig hjärt-kärlsjukdom, diabetes och fetma. Lipidplakor är oftare belägna i de första segmenten av njurkärlen, nära aortan, som också kan påverkas av ateroskleros, den centrala delen av kärlen och förgreningszonen i orgelparenkymen är mycket mindre vanliga.

Fibromuskulär dysplasi är en medfödd patologi där artärväggen förtar, vilket leder till en minskning av dess lumen. Denna lesion är vanligtvis lokaliserad i PA-mitten, 5 gånger oftare diagnostiserad hos kvinnor och kan vara bilateral.

ateroskleros (höger) och fibromuskulär dysplasi (vänster) - de främsta orsakerna till PA-stenos

Omkring 5% av SPA orsakas av andra orsaker, inklusive inflammation i kärlväggarna, aneurysmal expansion, trombos och emboli i njurarna, tumörkompression, lokaliserad utanför, Takayasus sjukdom, njurspredning. Hos barn uppträder en intrauterin utvecklingsstörning i kärlsystemet med PA-stenos, vilket kommer att manifesteras som högt blodtryck i barndomen.

Både unilateral och bilateral stenos av njurartärerna är möjlig. Båda fartygs nederlag observeras vid medfödda dysplasier, ateroskleros, diabetes och fortsätter mer malignt, eftersom två njurar är i ett tillstånd av ischemi på en gång.

Vid kränkningar av blodflödet genom njurkärlen aktiveras det system som reglerar blodtrycksnivån. Det hormoniska renin- och angiotensinkonverterande enzymet bidrar till bildandet av substanser som orsakar spasmer av små arterioler och en ökning av perifer vaskulär resistans. Resultatet är hypertoni. Samtidigt producerar binjurarna ett överskott av aldosteron, med vars påverkan vätskan och natriumet behålls, vilket också bidrar till en ökning av trycket.

Med nederlaget av jämn en av artärerna, höger eller vänster, utlöses ovan beskrivna mekanismer för hypertoni. Med tiden återskapas en frisk njure till en ny nivå av tryck, som fortsätter att bibehållas även om den sjuka njuren helt avlägsnas eller blodflödet återställs i det genom angioplastik.

Förutom att aktivera tryckhållningssystemet åtföljs sjukdomen av ischemiska förändringar i själva njurarna. Mot bakgrund av brist på arteriellt blod uppstår tubulär dystrofi, växer bindväv i kroppens stroma och glomeruli, vilket oundvikligen leder till atrofi och nefroscleros över tiden. Njurarna är kompakterade, reducerade och oförmögna att utföra de funktioner som tilldelats den.

Manifestationer av SPA

Under en längre tid kan ett spa existera asymptomatiskt eller i form av godartad hypertoni. Ljusa kliniska tecken på sjukdomen uppträder när förträngningen av kärlet når 70%. Symtom inkluderar den vanligaste sekundära njurhinnans blodtrycket och tecken på nedsatt parenkym (minskad urinfiltrering, förgiftning av metaboliska produkter).

En uthållig ökning av trycket, vanligtvis utan hypertensiva kriser hos unga patienter, uppmanar läkaren att tänka på eventuell fibromuskulär dysplasi, och om patienten har gått över ett 50-årigt märke är det troligtvis atherosklerotisk skada på njurkärlen.

Renal hypertoni kännetecknas av en ökning av inte bara systolisk, men också diastoliskt tryck, som kan nå 140 mm Hg. Art. och mer. Detta tillstånd är extremt svårt att behandla med vanliga antihypertensiva läkemedel och skapar en stor risk för hjärt- och kärlsjukdomar, inklusive stroke och hjärtinfarkt.

Bland klagomålen hos patienter med njurehypertension noteras:

• Svår huvudvärk, tinnitus, flimrande "flyga" före ögonen;
• Minskat minne och mentala prestanda
• svaghet;
• yrsel;
• Sömnlöshet eller sömnighet i dag
• Irritabilitet, känslomässig instabilitet.

Konstant hög stress på hjärtat skapar förutsättningar för hypertrofi, patienter klagar över bröstsmärta, hjärtklappning, känsla av orgelfel, andfåddhet framträder och i allvarliga fall utvecklas lungödem som kräver akutvård.

Förutom hypertoni kan det finnas svårighetsgrad och smärta i ländryggen, utseendet av blod i urinen, svaghet. Vid överskott av aldosteron utsöndring av binjurarna dricker patienten mycket, släpper stora mängder inte koncentrerad urin inte bara under dagen, utan även på natten kan krampanfall vara möjliga.

Vid sjukdomens första skede är njurarbetet bevarat, men högt blodtryck framträder, vilket emellertid kan behandlas med läkemedel. Subkompensation kännetecknas av en gradvis minskning av njurarnas arbete, och i dekompensationsstadiet är tecken på njurinsufficiens tydligt synliga. Hypertoni i terminalfasen blir malign, trycket når maximalt antal och är inte "förlorat" av droger.

SPA är farligt, inte bara genom dess manifestationer, men också av komplikationer i form av hjärtrytningar i hjärnan, hjärtinfarkt, lungödem på grund av högt blodtryck. I de flesta patienter påverkas ögonhäftan, dess frigöring och blindhet är möjliga.

Kroniskt njursvikt, som det sista skedet av patologi, åtföljs av förgiftning med metaboliska produkter, svaghet, illamående, huvudvärk, en liten mängd urin, vilket njurarna kan filtrera på egen hand, med ökad ödem. Patienterna är mottagliga för lunginflammation, perikardit, inflammation i bukhinnan, skada på slemhinnorna i övre luftvägarna och matsmältningskanalen.

Hur identifierar njurartärstenos?

Undersökning av en patient med misstänkt stenos av vänster eller höger njurartär börjar med en detaljerad förtydligande av klagomål, tidpunkten för deras utseende, svaret på konservativ behandling av hypertoni, om den redan har förskrivits. Därefter kommer läkaren att lyssna på hjärtat och stora kärl, förskriva blod- och urintester och ytterligare instrumentella undersökningar.

angiografisk stenos av båda njurartärer

Vid den första undersökningen är det redan möjligt att avslöja hjärtans expansion på grund av hypertrofi hos vänstra delar, förstärkning av den andra tonen över aortan. I övre buken hörs ett ljud som indikerar en minskning av njurartärerna.

De viktigaste biokemiska parametrarna för SPA kommer att vara nivån av kreatinin och urea, vilket ökar på grund av otillräcklig filtreringsförmåga hos njurarna. Erytrocyter, leukocyter och proteincylindrar finns i urinen.

Av de extra diagnostiska metoderna används ultraljud (njurarna är reducerade i storlek), och Dopplerometry gör det möjligt att fixera en förträngning av artären och en förändring i blodets hastighet genom den. Information om storlek, plats, funktionella förmågor kan erhållas genom radioisotopforskning.

Arteriografi är känd som den mest informativa diagnostiska metoden, när lokalisering, graden av PA-stenos och nedsatt hemodynamik bestäms med hjälp av kontraströntgendiffraktion. Det är också möjligt att utföra CT och MR.

Behandling av njurartärstenos

Innan du börjar behandling, kommer läkaren att rekommendera patienten att ge upp dåliga vanor, börja en diet med minskat saltintag, begränsa vätska, fetter och lättillgängliga kolhydrater. Vid fetma ateroskleros är viktminskning nödvändig eftersom fetma kan skapa ytterligare svårigheter vid planering av kirurgisk ingrepp.

Konservativ terapi för njurartärstenos är en hjälp, det eliminerar inte den främsta orsaken till sjukdomen. Samtidigt behöver patienterna korrigera blodtryck och urinering. Långtidsbehandling är indicerad för äldre och personer med utbredd aterosklerotisk kärlsår, inklusive koronar.

Eftersom symtomatisk hypertoni blir den huvudsakliga manifestationen av njurartärstenos, är behandlingen först och främst inriktad på att sänka blodtrycket. För detta ändamål föreskrivs diuretika och antihypertensiva medel. Man bör komma ihåg att med en stark inskränkning av njurartärens lumen, minskar trycket till normala tal för att försämras ischemi, för i det här fallet kommer det att finnas ännu mindre blod till orgelparenchymen. Ischemi kommer att orsaka progression av sklerotiska och dystrofa processer i tubulerna och glomeruli.

De valfria läkemedlen för högt blodtryck mot bakgrund av stenos av PA är ACE-hämmare (kapropryl), men med aterosklerotisk vasokonstriktion är de kontraindicerade, inklusive de med hjärtsvikt och diabetes, därför ersätts de:

1. Cardioselektiva beta-blockerare (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Långsamma kalciumkanalblockerare (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenerge blockerare (prazosin);
4. Loop diuretika (furosemid);
5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser av läkemedel väljs individuellt medan det är önskvärt att inte tillåta en kraftig minskning av trycket och när man väljer rätt dosering av läkemedlet, kontrolleras nivån av kreatinin och kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenos behöver statins recept för korrigering av fettmetabolismstörningar, i fall av diabetes indikeras lipidsänkande läkemedel eller insulin. För att förhindra trombotiska komplikationer används aspirin och klopidogrel. I samtliga fall väljs doseringen av läkemedel baserat på njurarnas filtreringsförmåga.

Vid allvarligt njursvikt på grund av aterosklerotisk nefroscleros ges patienterna hemodialys eller peritonealdialys på poliklinisk basis.

Konservativ behandling ger ofta inte den önskade effekten, eftersom stenos med droger inte kan elimineras, så den viktigaste och mest effektiva åtgärden kan bara vara en kirurgisk operation, vars indikationer anses vara:

• Svår stenos som orsakar nedsatt hemodynamik i njurarna.
• Förträngningen av artären i närvaro av en enda njure;
• Malign hypertoni
• Kroniskt organsvikt vid nederlag av en av artärerna;
• Komplikationer (lungödem, instabil angina).

Typer av ingrepp som används i spa:

1. Stenting och ballongangioplastik;
2. bypass-kirurgi;
3. Resektion och protetik hos njurartären;
4. Njurborttagning;

angioplastik och stenting PA

Stenting inbegriper införandet av ett speciellt rör av syntetiskt material in i lumen av njurartären, som förstärks vid stenosplatsen och tillåter blodflöde att etableras. Vid ballongangioplastik introduceras en speciell ballong genom katetern genom femoralartären, som sväller i området för stenos och därvid expanderar den.

Video: Angioplastik och stenting - en minimalt invasiv metod för behandling av SPA

Vid ateroskleros av njurkärlen kommer skakning att ge den bästa effekten när njurartären sys till aortan, med undantag av stenos av blodet. Det är möjligt att ta bort en del av kärlet och sedan protesen med patientens egna kärl eller syntetiska material.

A) Njurarproteser och B) Bilateral PA-bypass med en syntetisk protes

Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva ingrepp och utvecklingen av njurens atrofi och skleros, visas organets borttagning (nephrectomy), som utförs i 15-20% av patologiska fall. Om stenosen orsakas av medfödda orsaker, är frågan om behovet av en njurtransplantation övervägd, medan en sådan behandling inte genomförs med ateroskleros av kärlen.

I den postoperativa perioden kan eventuella komplikationer i form av blödning och trombos i området med anastomoser eller stenter. Återställande av tillåten nivå av blodtryck kan kräva upp till sex månader, under vilken konservativ antihypertensiv behandling fortsätter.

Prognosen för sjukdomen bestäms av graden av stenos, arten av de sekundära förändringarna i njurarna, effektiviteten och möjligheten till kirurgisk korrigering av patologin. Vid ateroskleros återfinns drygt hälften av patienterna till normalt tryck efter operationen, och vid kirurgisk behandling möjliggör kirurgisk behandling att återställas hos 80% av patienterna.