Akut ischemisk cerebrovaskulär olycka

Plötsliga förändringar i blodflödet till hjärnan klassificeras som hemorragiska (blödningar) och ischemiska störningar. Denna separation är viktig för rätt val av behandlingsmetod.

Det förkortade klassiska namnet på patologin vid akut cerebrovaskulär olycka ser ut som "ischemisk typ av ischemisk typ". Om blödning bekräftas, då blödning.

I ICD-10 kan koderna för stroke variera beroende på överträdelsens typ:

• G45 - den etablerade beteckningen av transienta hjärnanfall;
• I63 - rekommenderas för statistisk registrering av hjärninfarkt;
• I64 - en variant som används för oidentifierade skillnader mellan hjärninfarkt och blödning, används när patienten tas in i extremt allvarligt tillstånd, misslyckad behandling och snart dör.

I termer av förekomst är ischemiska stroke 4 gånger så lång som hemorragisk, mer associerad med vanliga mänskliga sjukdomar. Problemet med förebyggande och behandling beaktas i programmen på statsnivå, eftersom 1/3 av patienterna som har genomgått sjukdomen dör under den första månaden och 60% förblir ihållande funktionshindrade personer som behöver socialt bistånd.

Varför finns det en brist på blodtillförsel till hjärnan?

Akut kränkningar av hjärncirkulationen enligt ischemisk typ är oftare en sekundär patologi, förekommer mot bakgrund av befintliga sjukdomar:

• hypertoni;
• utbredd aterosklerotiska vaskulära lesioner (upp till 55% av fallen utvecklas på grund av uttalade aterosklerotiska förändringar eller tromboembolism från plack som ligger i aortabågen, brachiocefalisk stam eller intrakraniala artärer);
• myokardinfarkt;
• endokardit;
• hjärtrytmstörningar
• förändringar i hjärtens ventilapparat;
• vaskulit och angiopati;
• vaskulära aneurysmer och utvecklingsavvikelser;
• blodsjukdomar;
• diabetes mellitus.

Upp till 90% av patienterna har förändringar i hjärtat och huvudartärerna i nacken. Kombinationen av dessa orsakar dramatiskt ökad risk för ischemi.

Orsaken till övergående attacker är ofta:

• spasmer av hjärnans artärkroppar eller kortvarig kompression av carotiden, vertebralarterierna;
• embolisering av små grenar.

Följande riskfaktorer kan provocera en sjukdom:

• äldre och ålderdom
• fetma;
• Effekten av nikotin på blodkärl (rökning);
• erfaren stress.

Grunden för influensfaktorerna är minskningen av kärlens lumen genom vilken blodet flyter till hjärncellerna. Konsekvenserna av en liknande ätstörning kan dock variera i:

• motstånd,
• lokalisering,
• prevalens,
• svårighetsgraden av kärlstenos,
• gravitation.

Kombinationen av faktorer bestämmer sjukdomsformen och de kliniska symptomen.

Patogenes av olika former av akut cerebral ischemi

Övergående ischemisk attack har tidigare kallats en övergående överträdelse av hjärncirkulationen. Tilldelas i en separat form, eftersom det kännetecknas av reversibla störningar, har härden inte tid att bilda. Vanligtvis görs diagnosen retroaktivt (efter att huvudsymptomen försvunnit), på en dag. Före detta utförs patienten som med stroke.

Huvudrollen i utvecklingen av hypertensiva cerebrala kriser hör till ökad nivå av venöst och intrakraniellt tryck med skador på blodkärlens väggar, frisättning av vätska och protein i det intercellulära utrymmet.

Matningsartären är nödvändigtvis involverad i utvecklingen av ischemisk stroke. Avbrytandet av blodflödet leder till syrebrist vid utbrottet, bildat i enlighet med gränserna för det drabbade kärlets pool.

Lokal ischemi orsakar nekros av hjärnvävnaden.

Beroende på patogenesen av ischemiska förändringar finns det typer av ischemiska slag:

• atherotrombotisk - utvecklas i strid med integriteten hos den aterosklerotiska placken, vilket orsakar en fullständig överlappning av hjärnans inre eller yttre matningsartärer eller deras vassa smalning;
• kardiovaskulär - en källa till trombos är patologiska tillväxter på endokardiet eller hjärtklaffarna, fragment av en trombus, de levereras till hjärnan med ett vanligt blodflöde (speciellt vid oöppnad oval öppning) efter attacker av förmaksflimmer, takyarytmi, förmaksflimmer hos patienter efter infarktperioden.
• lacunar - förekommer ofta med nederlag av små intracerebrala kärl i arteriell hypertension, diabetes mellitus, skiljer sig åt med liten fokus (upp till 15 mm) och relativt små neurologiska störningar;
• hemodynamisk cerebral ischemi med en allmän minskning av blodcirkulationshastigheten och en minskning av trycket mot bakgrund av kroniska hjärtsjukdomar, kardiogen chock.

Det är nödvändigt att klargöra utvecklingen av stroke av okänd etiologi. Detta händer oftare om det finns två eller flera skäl. Till exempel en patient med karotidstenos och fibrillering efter en akut hjärtinfarkt. Man bör komma ihåg att äldre patienter redan har karotidstenos vid sidan av den påstådda sjukdomen orsakad av ateroskleros, i mängden upp till hälften av kärlens lumen.

Stages av cerebral infarkt

Steg av patologiska förändringar är villkorliga, de är inte nödvändigtvis närvarande i varje enskilt fall:

• Steg I - hypoxi (syrebrist) bryter mot permeabiliteten hos endotelet av små kärl i fokus (kapillärer och venules). Detta leder till överföring av vätska och protein av blodplasma i hjärnvävnaden, utveckling av ödem.
• Steg II - vid kapillärnivån fortsätter trycket att minska, vilket bryter mot cellmembranets funktioner, nervreceptorer på den och elektrolytkanaler. Det är viktigt att alla ändringar är reversibla.
• Steg III - cellmetaboliken störs, mjölksyra ackumuleras, en övergång till syntesen av energi utan deltagande av syremolekyler (anaerob) inträffar. Denna typ tillåter inte att behålla den nödvändiga livsnivån för neuronceller och astrocyter. Därför svuller de och orsakar strukturella skador. Kliniskt uttryckt i manifestationen av fokala neurologiska tecken.

Vad är reversibiliteten hos patologi?

För snabb diagnos är det viktigt att fastställa tiden för reversibilitet av symtom. Morfologiskt betyder detta de lagrade funktionerna hos neuronerna. Hjärnceller befinner sig i funktionell förlamningsfas (parabios), men behåller deras integritet och användbarhet.

I ett irreversibelt stadium är det möjligt att identifiera en zon av nekros, där cellerna är döda och inte kan återställas. Runt det är en ischemisk zon. Behandlingen syftar till att stödja den korrekta näringen av neuroner i den här zonen och åtminstone delvis återställa funktionen.

Modern forskning har visat omfattande samband mellan hjärnceller. En person använder inte alla reserver och möjligheter för sitt liv. Vissa celler kan ersätta de döda och se till att de fungerar. Denna process är långsam, så läkare tror att rehabilitering av patienten efter ischemisk stroke bör fortsättas i minst tre år.

Tecken på övergående cirkulationsstörningar i hjärnan

Gruppen av transienta hjärtsjukdomar kliniker inkluderar:

• övergående ischemiska attacker (TIA);
• hypertensiva cerebrala kriser.

Funktioner av övergående attacker:

• enligt deras varaktighet varierar de från några minuter till dagar;
• varje tionde patient efter TIA under månaden utvecklar en stroke med ischemisk typ;
• neurologiska manifestationer har inte den grova karaktären av allvarliga kränkningar;
• möjliga manifestationer av bulbarpares (ett fokus i hjärnstammen) med oculomotoriska störningar;
• synfel i ett öga i kombination med pares (förlust av känslighet och svaghet) i motsatsens extremiteter (ofta åtföljd av ofullständig minskning av den inre halshinnan).

Funktioner av hypertensiva cerebrala kriser:

• De viktigaste manifestationerna är cerebrala symtom;
• brännmärken är sällsynta och milda.

Patienten klagar över:

• svår huvudvärk, ofta i huvudets baksida, tempel eller krona;
• tillstånd av dumhet, buller i huvudet, yrsel;
• illamående, kräkningar.

• tillfällig förvirring
• upphetsat tillstånd
• ibland - en kortsiktig attack med förlust av medvetande, kramper.

Tecken på hjärtslag

Ischemisk stroke betyder utseendet av irreversibla förändringar i hjärnceller. Kliniken neurologer skilja perioder av sjukdomen:

• den mest akuta - fortsätter från början av manifestationer i 2-5 dagar;
• akut - varar upp till 21 dagar;
• tidig återhämtning - upp till sex månader efter eliminering av akuta symptom
• sen återhämtning - tar från sex månader till två år;
• konsekvenser och återstående effekter - över två år.

Vissa läkare fortsätter att urskilja små former av stroke eller brännvidd. De utvecklas plötsligt, symtomen skiljer sig inte från cerebrala kriser, men varar upp till tre veckor och försvinner helt. Diagnosen är också retrospektiv. När man undersöker några organiska avvikelser upptäcker inte.

Hjärnans ischemi, med undantag för vanliga symtom (huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel) är lokal. Deras karaktär beror på den artär som är "avstängd" från blodtillförseln, tillståndet hos collateralsna, patientens dominerande halvklot.

Tänk på de zonala tecknen på ocklusion av cerebrala och extrakraniella artärer.

Med nederlaget av den inre halspulsådern:

• nedsatt syn på sidan av fartygets blockering;
• hudkänslighet på extremiteterna, förändras ansiktet på motsatta sidan av kroppen;
• Förlamning eller muskelpares observeras i samma område.
• talfunktionens försvinnande är möjlig;
• oförmågan att realisera sin sjukdom (om lesionen i paretala och occipital lob i cortex);
• orienteringsförlust i delar av din egen kropp;
• förlust av visuella fält.

Förträngningen av ryggraden på nacken orsakar:

• hörselnedsättning
• nystagmus elever (rycka vid avvikelse mot sidan);
• dubbel vision.

Om förträngningen inträffade vid sammanflödet med basilären, så är de kliniska symtomen svårare, eftersom cerebellära lesioner dominerar:

• oförmåga att röra sig
• störda gester
• skannat tal
• kränkningar av gemensamma rörelser på stammen och benen.

Om det inte finns tillräckligt med blodflöde i den basilära artären, finns det uppenbara visuella och stamceller (åsidosättande av andning och blodtryck).

Med nederlag av den främre cerebral artären:

• hemiparesis på motsatt sida av kroppen (ensidig förlust av känsla och rörelse) oftare i benet;
• långsamma rörelser;
• ökad muskel flexor ton;
• förlust av tal
• oförmåga att stå och gå.

Överträdelse av patency i den centrala cerebrala artären:

• när huvudstammen är helt blockerad sker en djup koma;
• brist på känslighet och rörelse i hälften av kroppen;
• oförmågan att fixa syn på ämnet
• förlust av visuella fält
• förlust av tal
• oförmågan att särskilja vänster sida från höger sida.

Överträdelse av patensen hos den bakre cerebral artären orsakar:

• blindhet i en eller båda ögonen;
• dubbel vision;
• paresis of a look;
• anfall i anfall
• stor tremor
• nedsatt sväljning;
• förlamning på ena eller båda sidor
• nedsatt andning och tryck
• hjärna till vem.

Vid ocklusion av den visuomiska artären visas:

• förlust av känsla i motsatt sida av kroppen, ansiktet;
• svår smärta vid beröring av huden;
• oförmåga att lokalisera stimulansen
• pervers perception av ljus knackar;
• "Talamiskt handsyndrom" - axeln och underarmen är böjda, fingrarna är böjda i de sista fallorna och böjda vid basen.

Försämrad blodcirkulation i området med den optiska hagen, thalamus orsaken:

• svepande rörelser;
• stor tremor
• förlust av samordning
• nedsatt känslighet i hälften av kroppen;
• svettning;
• tidiga bedsores

När kan de misstänka stroke?

Ovanstående kliniska former och manifestationer kräver noggrann undersökning ibland inte av en, men av en grupp läkare av olika specialiteter.

Störning i hjärncirkulationen är mycket sannolikt om patienten visar följande förändringar:

• plötslig förlust av känsla, svaghet i benen, i ansiktet, särskilt ensidig;
• akut synförlust, förekomst av blindhet (i ett öga eller båda);
• svårighet i uttal, förståelse av ord och fraser, utarbetande av meningar;
• yrsel, förlust av balans, inkoordination
• förvirring;
• brist på rörelse i lemmarna;
• intensiv huvudvärk.

Ytterligare undersökning gör det möjligt att fastställa den exakta orsaken till patologin, nivån och placeringen av kärlets skada.

Syftet med diagnosen

Diagnos är viktig för att välja en behandlingsmetod. För detta behöver du:

• bekräfta diagnosen stroke och dess form
• att identifiera strukturella förändringar i hjärnvävnaden, fokusområdet, det drabbade kärlet;
• tydligt skilja ischemiska och hemorragiska former av stroke;
• på grundval av patogenes, bestämma typen av ischemi för att initiera specifik terapi i de första 3-6 för att komma in i det "terapeutiska fönstret";
• att utvärdera indikationer och kontraindikationer för medicinsk trombolys.

Det är praktiskt taget viktigt att använda diagnostiska metoder i en nödsituation. Men inte alla sjukhus har tillräckligt med medicinsk utrustning för dygnet runt arbete. Användningen av echoencefaloskopi och studien av cerebrospinalvätska ger upp till 20% fel och kan inte användas för att ta itu med frågan om trombolys. I diagnosen ska användas de mest tillförlitliga metoderna.

Dator och magnetisk resonansavbildning ger dig möjlighet att:

• att skilja en stroke från volymprocesser i hjärnan (tumörer, aneurysmer);
• exakt fastställa storleken och platsen för det patologiska fokuset;
• bestämma graden av ödem, kränkning av strukturen i hjärnans ventrikel;
• identifiera extrakraniell lokalisering av stenos;
• diagnostisera kärlsjukdomar som bidrar till stenos (arterit, aneurysm, dysplasi, venetrombos).

Beräknad tomografi är mer tillgänglig, har fördelar vid undersökningen av benstrukturer. Och magnetisk resonansbildning diagnostiserar bättre förändringar i parenchymen i hjärnvävnaden, storleken på ödemet.

Echoencefaloscopy kan avslöja endast tecken på förskjutning av medianstrukturerna under en massiv tumör eller blödning.

Cerebrospinalvätska producerar sällan liten lymfocytos med ökat protein under ischemi. Ofta utan förändringar. Om en patient har blödning är utseendet av blodblandning möjligt. Och när meningit - inflammatoriska element.

Ultraljudsundersökning av blodkärl - Metoden för dopplerografi av halsens artärer indikerar:

• utvecklingen av tidig ateroskleros;
• stenos av extrakraniella kärl;
• tillräcklighet för säkerheter
• närvaro och rörelse av embolus.

Med dubbelsidig sonografi kan du bestämma tillståndet för aterosklerotisk plack och artärväggar.

Cerebral angiografi utförs när det finns tekniska möjligheter av akuta skäl. Vanligtvis beaktas en mer känslig metod vid bestämning av aneurysmer och foci av subaraknoidblödning. Gör det möjligt att ange diagnos av patologi som identifieras på tomografi.

Hjärtets ultraljud utförs för att detektera hjärt-ischemi i hjärtsjukdomar.

Undersökningsalgoritm

Undersökningsalgoritmen för misstanke om onkologi följs av följande plan:

1. undersökning av en specialist under de första 30-60 minuterna efter att patienten är inlagd på sjukhuset, undersökning av neurologisk status, förtydligande av anamnesen;
2. blodprovtagning och studien av dess koagulering, glukos, elektrolyter, enzymer för hjärtinfarkt, hypoxi nivåer;
3. i avsaknad av möjligheten för en MR- och CT-skanning, gör en ultraljud av hjärnan;
4. ländryggspunktur för att utesluta blödning.

behandling

Det viktigaste vid behandling av cerebral ischemi hör till brådskande och intensitet under de första timmarna av antagning. 6 timmar från början av kliniska manifestationer kallas "terapeutiskt fönster". Detta är tiden för den mest effektiva appliceringen av trombolysetekniken för att lösa blodpropp i kärlet och återställa nedsatta funktioner.

Oavsett typ och form av stroke på sjukhuset:

• ökad syreförmåga (fyllning med syre) i lungorna och normalisering av andningsfunktionen (vid behov genom översättning och mekanisk ventilation);
• korrigering av nedsatt blodcirkulation (hjärtrytm, tryck);
• normalisering av elektrolytkompositionen, syra-basbalans;
• reduktion av cerebralt ödem genom administrering av diuretika, magnesia;
• lindring av upphetsning, konvulsiva anfall med speciella antipsykotiska läkemedel.

För att mata patienten ordineras ett halvvätskebord, och om det är omöjligt att svälja, beräknas parenteral terapi. Patienten är försedd med konstant vård, förebyggande av trycksår, massage och passiv gymnastik.

Detta gör att du kan bli av med de negativa effekterna i form av:

• muskelkontrakt
• kongestiv lunginflammation
• DIC;
• lungemboli;
• mage och tarmar.

Trombolys är en specifik behandling av ischemisk typ av stroke. Metoden möjliggör att neuronernas livskraft bibehålls runt nekroszonen, återgången till livslängden hos alla försvagade celler.

Introduktionen av antikoagulantia börjar med heparinderivat (under de första 3-4 dagarna). Läkemedlen i denna grupp är kontraindicerade i:

• högt blodtryck;
• peptisk sår sjukdom;
• diabetisk retinopati;
• blödning;
• oförmåga att organisera regelbunden kontroll av blodkoagulering.

Efter 10 dagar byter du till indirekta antikoagulanter.

Glycin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol är hänvisade till läkemedel som förbättrar metabolismen i neuroner. Även om de inte verkar vara effektiva i bevisbaserad medicin leder förskrivningen till förbättring.

Patienter kan behöva symptomatisk behandling beroende på specifika manifestationer: antikonvulsiva, lugnande medel, smärtstillande medel.

För att förhindra infektion av njurarna och lunginflammation, föreskrivs antibakteriella medel.

utsikterna

Data om prognosen är endast tillgänglig för ischemiskt infarkt, andra förändringar är prekursorer som indikerar en ökad risk för stroke.

Aterotrombotiska och kardioemboliska typer av ischemi har den farligaste dödsgraden: 15-25% av patienterna dör under den första månaden av sjukdomen. Lacunar stroke är endast dödlig för 2% av patienterna. De vanligaste orsakerna till döden:

• under de första 7 dagarna - svullnad i hjärnan med kompression av vitala centra;
• upp till 40% av alla dödsfall inträffar under den första månaden
• efter 2 veckor - lungemboli, kongestiv lunginflammation, hjärtpatologi.

Varaktighet för patientöverlevnad:

Efter denna period dör för 16% per år.

Förekomsten av tecken på funktionshinder har:

• på en månad - upp till 70% av patienterna
• sex månader senare - 40%
• till det andra året - 30%.

Det mesta av återhämtningsgraden är märkbar under de första tre månaderna för att öka volymen av rörelser, medan benens funktioner återvänder snabbare än händerna. Den återstående orörligheten i händerna efter en månad är ett ogynnsamt tecken. Talet återställs efter år.

Rehabiliteringsprocessen är mest effektiv med patientens vilja, med stöd från kära. Komplicerande faktorer är äldre ålder, hjärtsjukdom. Söker en läkare i en fas av reversibla förändringar kommer att bidra till att undvika allvarliga konsekvenser.

ONMK - vad är det, behandling, symtom och effekter

Kardiologiska patologier är de vanligaste sjukdomarna i världen, och samtidigt är de ledande orsakerna till döden. Dödsfall uppstår som regel på grund av en hjärt-kärlkatastrof - hjärninfarkt (neuroner i hjärnbarken påverkas) eller hjärtinfarkt (nekros av kardiomyocyter uppstår - muskelceller som ger sammandragning av hjärtmusklerna).

Mekanismen för utveckling av störningar i båda fallen är liknande - på grund av att syretillförseln och näringsämnena med blod störs uppträder celldöd, vilket leder till manifestationen av neurologisk insufficiens (VBB).

Med tanke på hur aktuellt det här problemet är, kommer ingen att tvivla på behovet av sin detaljerade övervägning, eftersom man, med de mest grundläggande punkterna, kan förhindra många svårigheter och undvika manifestation av en kardiovaskulär katastrof, iakttagande av de elementära förebyggande reglerna.

ONMK - vad är det

ONMK står för akut cerebrovaskulär olycka. Denna patologi är motsatsen till dyscirculatory encephalopathy - om under denna patologi utvecklas problem med hjärnans trofis gradvis, då är det i fallet med stroke en fulminant progression av den patologiska processen, vilket leder till utseendet av ett centrum för nekros. I själva verket är ONMK en stroke, men typen av patologi som behandlas är inte specificerad i denna förkortning. Det kan vara både ischemisk och hemorragisk, eftersom det i båda fallen finns en signifikant cirkulationsinsufficiens - dessutom sker ischemisk stroke (cerebral infarkt) mycket oftare, men det går något lättare.

Varför finns det en brist på blodtillförsel till hjärnan?

Den huvudsakliga patogenetiska faktorn som bidrar till manifestationen av akut cirkulationsfel i exakt ischemisk typ är aterosklerotisk vaskulär lesion i hjärnan. På grund av det faktum att lågdensitets- och väldigt lågdensitetslipoproteiner ackumuleras i kärlens lumen, vilka bär syrerikt blod till hjärnan, uppträder stora aterosklerotiska plack. I sin tur leder dessa formationer till blockering av kärlens lumen, och om det blockeras med mer än två tredjedelar kommer det att finnas problem med vävnad trofism (förresten nervceller förbrukar mest energi för sina behov - det är inte förvånande, eftersom ständigt observerade en ökad nivå av metabolism).

Med hänsyn till den situation där neuronerna i hjärnbarken inte levereras i rätt mängd blod, berikad med syre och glukos, vilka de behöver för att utföra sina funktioner uppstår allvarliga neurologiska störningar. Med andra ord finns det nekros av massan av nervceller, och övervägande av kroppen (oftast påverkas de kärl som levererar hjärnans cortex).

Det bör noteras collaterals, vilket i detta fall är mycket viktigt, eftersom de säkerställer genomförandet av sina egna kompensationsförsvarsmekanismer i kroppen.

Faktum är att varje del av hjärnbarken levereras med flera kärl (och med olika grenar). I händelse av att en obturation (blockering) hos en av dem uppträder, omdirigeras blodflödet automatiskt till en annan kanal, på grund av vilket området i hjärnbarken är fortsatt livskraftig.

Men problemet visar sig vara allvarligare, eftersom den patologiska processen (som betyder ateroskleros) påverkar nästan alla små kärl som bär blod i hjärnan. Följaktligen kan ersättning för överträdelser utföras av människokroppens naturliga krafter endast fram till det ögonblick då collateralsna fungerar. Med en total skada av hela poolen av karotid-, basilar- och vertebralarterier upphör även collateralsna att fungera fullt, vilket är orsaken till en signifikant ökning av sannolikheten för akut cerebral insufficiens i ischemisk typ.

Med andra ord, så länge som kompensationsmekanismer bevaras, utvecklas endast dyscirculatory encefalopati. Så snart de upphör att fungera, orsakar nedsatt hjärncirkulation nekros av nervvävnaden, vilket är huvudorsaken till förändringar i intensiteten hos manifestationer av kliniska symtom. Om, för dyscirculatory encephalopathy, alla manifestationer bestod endast i en minskning av kognitiva funktioner, blir en stroke orsaken till markerad neurologisk insufficiens, upp till en medvetsförlust.

Ischemisk stroke

Akut cerebrovaskulär insufficiens är uppdelad i två typer enligt egenskaperna hos patogenes - ischemisk och hemorragisk. Dessutom är det första alternativet mycket vanligare än det andra och i prognostisk synvinkel är det något mer fördelaktigt (patienter efter rehabilitering återfår oftast sin förmåga att självomsorga). Konventionellt kan den patogenetiska bilden av denna process representeras enligt följande:

1. Progressionen av en aterosklerotisk process som påverkar, inklusive de kärl som leder blod till hjärnbarken
2. Bildandet av aterosklerotiska plack, som gradvis utesluter kärlens lumen;
3. Fullständigt ocklusion av kärlet med en frilagd aterosklerotisk plack, vilket leder till att blodet slutar strömma till en specifik del av hjärnbarken. I avsaknad av en kompensationsmekanism för blodtillförsel, som består i upptäckten av collaterals, utvecklas nekros - detta är ett cerebralt infarkt. Med andra ord, akut ischemisk cerebral blodförsörjningsinsufficiens.

Symtomatologin hos denna sjukdom reduceras till manifestationer av neurologisk insufficiens av varierande svårighetsgrad. I allmänhet reduceras uppkomsten av manifestationer till förlust av medvetande eller till en allvarlig huvudvärk, varefter patienten inte kan återhämta sig under lång tid.

De manifesterar effekterna av skador på hjärnbarken - ansiktsuttrycket störs, en person förlorar minne, kan inte prata, en ofrivillig separation av saliv uppstår.

I framtiden kommer personen med stroke att förvärva förvrängda funktioner. Orsaken till detta fenomen kommer att vara en kränkning av ansiktsmusklerna.

Några ord om morfologin för denna sjukdom - antalet slag som påverkar den vänstra tidregionen i hjärnbarken, överträffar många gånger alla andra former. De vaskulära bassängens anatomiska egenskaper är sådana att blodflödet störs oftast där, något mindre ofta i parietalområdet. Och i allmänhet, enligt statistiken är den vänstra halvklotet vanligtvis påverkad, men inte rätt. Denna egenskap är karakteristisk för alla patologier i hjärnan, på ett eller annat sätt, i samband med trofism.

diagnostik

Diagnos av akut cerebral cirkulationsinsufficiens är av största vikt, eftersom det är mycket viktigt att skilja ett stroke från en transient ischemisk attack eller från aneurysmbrott. Hela diagnosalgoritmen kan delas in i flera steg:

1. Diagnos vid prehospitalet. Graden av patientens tillstånd, tillståndet i hans medvetande, bedömningen av närvaro, frånvaro och grad av bevarande av vitala funktioner utvärderas. Grovt sett är denna diagnos inriktad på att bestämma huruvida patienten lever eller inte, och i så fall hur djup är skadorna i hjärnbarkens vaskulära nätverk. Alla dessa händelser hålls av någon i närheten. Det kan vara en motståndare, en vän eller en släkting till patienten - det spelar ingen roll, eftersom någon kan bestämma dessa tecken om de vill.
2. Examination, ytterligare undersökningar och test finns redan på sjukhuset. Ett elektroencefalogram, CT-skanning av hjärnan (eller MR) utförs för varje patient med misstänkt ONMK, och han undersöks av ett antal relaterade specialister - en neuropatolog, en ögonläkare, en neurokirurg och andra läkare vid behov. Endast ett sådant tillvägagångssätt kommer att bidra till att på ett tillförlitligt sätt verifiera det mänskliga tillståndet och bestämma ursprunget för den utvecklade patologin samt förutsäga dess ytterligare dynamik.
3. Bedömningen av svårighetsgraden av patientens tillstånd över tiden är också mycket viktigt. Patienter som faller in på sjukhuset med en diagnos av stroke ischemisk typ brukar spendera där minst 3-4 veckor, och bara då gå till rehabilitering. Det bekräftas bäst av effektiviteten av den valda taktiken för att genomföra en EEG- och CT-skanning av hjärnan, liksom en bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd, gjord på grundval av en bedömning av den objektiva statusen. Tyvärr händer det också att patienten trots hela behandlingen inte visar en positiv trend och fortfarande är djupt funktionshindrad fram till slutet av hans dagar.

En grundläggande viktig punkt är att utföra en differentiell diagnos av stroke med ischemisk typ med en övergående ischemisk attack och brist på aneurysmen hos kärlet som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan.

Saken är att med dessa förutsättningar behövs behandlingsmetoderna helt olika, och felet kan kosta ett människoliv. Det är omöjligt att skilja dem från varandra utan att utföra ytterligare forskningsmetoder, och därför rekommenderar de att alla patienter som misstänks ha stroke skickas till sjukhus hos neurologiska avdelningen.

Första hjälpen för stroke

Sannolikheten för att akut cerebrovaskulär olycka av den iskemiska typen kommer att leda till döden, beror till stor del på tidpunkten för första hjälpen. Utan tvekan kräver akut ischemisk stroke behandling under specialiserade förhållanden, men det finns enkla åtgärder som nästan alla kan ta, och de kommer att rädda patientens liv. När allt är ganska:

1. Under hela perioden medan perioden med markerade kliniska manifestationer av sjukdomen varar, håll dig nära patienten och inte flytta ett steg längre, eftersom han är i ett tillstånd av ångest och kan göra plötsliga rörelser och bli allvarligt skadade. Detta tillstånd är lite som en epilepsiattack.
2. Oavsett hur mycket tid som passerar före ambulansbrigadens ankomst, kommer det att vara nödvändigt att hålla patientens huvud i ett något förhöjt tillstånd medan man vänder sig till sidan. Man måste bara släppa den i 1-2 sekunder, och kräkningar kan uppstå, vilket kommer att försämra prognosen signifikant, oavsett vilken typ av stroke och vilken fas av sjukdomen som äger rum.
3. Kontroll av tillståndet med vitala funktioner - hjärtslag, andning är avgörande för en persons processer och till och med syrebrist som uppstår under en kort tid kan leda till att en person förlorar förmågan att utföra funktionerna för högre nervös aktivitet och förblir förblir en djupt funktionshindrad person. Först och främst kommer det att vara nödvändigt att ta hand om att "starta" hjärtat, om det stannar. För att göra detta utförs en indirekt massage - handflatorna ligger på bröstbenet och trycket appliceras på ett djup av en tredjedel av kroppens tvärgående storlek. Trettio sådana rörelser utförs, och efter det är munhålan befriad från vomitus och artificiell andning utförs (2 andetag). Vanligtvis tar patienten 2-14 andetag per minut. Men mindre än 10 är inte säkert.

behandling

Listan över droger som kommer att användas vid behandling av en patient väljs av en neuropatolog i varje enskilt fall.

I regel används det som aktovegin, piracetam, mannitol, L-lysin escinate och andra läkemedel som normaliserar metabolism i cellerna i hjärnbarken i hjärnhalvfrekvensen när de upptäcker tecken på cerebral insufficiens.

Vad det än var, men i denna sjukdom kan inte patienten själv eller hans släktingar anpassa ledningstaktiken och ge några rekommendationer. Behandlingen är endast föreskriven av en specialist, och sedan först efter att alla nödvändiga ytterligare undersökningsmetoder har utförts.

Perioden under vilken träningsbehandling utförs (en uppsättning åtgärder som syftar till att rehabilitera patienten) bestäms av veckor. Dess längd beror direkt på hur stor nekrosins fokus är (i princip är situationen densamma som i hjärtinfarkt).

Förvirra inte fysisk terapi med massage och regelbunden rehabilitering - det här är helt olika saker. Om det i det andra fallet praktiskt taget inte beror på patienten, så är det i första hand hans viljekraft som bestämmer det framtida resultatet och dynamiken i hela återhämtningsprocessen. En person lär sig allt från grunden, med utgångspunkt från fina motoriska färdigheter i hans händer och slutar med att gripa rörelser, kommer patienten att behärska allt detta med sin rehabilitolog.

Konsekvenser av sjukdomen

Oavsett hur bra rehabilitering av en patient som genomgår en ischemisk typ av akut cerebral cirkulationsinsufficiens har gått, kommer tecken på denna sjukdom att förbli. I bästa fall kan en person tjäna sig och utföra det mest grundläggande hushållsarbetet. Även om det i rättvisan bör noteras att vissa patienter, yrkets särdrag som inte är relaterade till genomförandet av fina motoriska färdigheter i händerna, återvänder till sin verksamhet.

Ett typiskt tecken på hjärninfarkt är ett brott mot medvetandet och ett karakteristiskt "leende" med en bias i en riktning.

Vad som är mest obehagligt kommer detta symptom att ses i alla skeden av sjukdomen, och även efter att patienten har genomgått en fullständig kurs för rehabilitering kan detta tillstånd av mimiska muskler bestå i obestämd tid.

Ett annat karakteristiskt symptom som kvarstår under livet är fingret tremor. Det manifesterar sig särskilt uttalat i de ögonblick när en person börjar oroa sig mycket. Påverkar problem med centrala nervsystemet.

Det är därför PNMK (konsekvenserna av patologi) kan vara allvarligare än patienten behandlar läkares rekommendationer mer oaktsamt. Det är därför det är så viktigt att använda alla medel för att återställa det skadade blodkärlet för att undvika återfall.

Stroke (Onmk)

Hej, kära gäster och läsare av informationsresursen om rehabilitering efter en stroke.

Frågor besvarade idag:

• Diagnos "stroke" (ONMK) - vad är det?
• Vad är en stroke?
• Vad är konsekvenserna av stroke och hur man undviker dem?

Som läkare möter jag varje dag en massa frågor om denna vaskulära komplikation och idag kommer jag att förklara all viktig information om detta ämne här.

Diagnosen av stroke (stroke) - vad är det?

"Stroke" (från latinska insulto) - bokstavligen hoppning, hoppning "," attack, stroke, onslaught ", diagnosen" stroke "är en akut kränkning av hjärncirkulationen (ONMK).

Akut cerebrovaskulär olycka som resulterar i stroke är ett tillstånd som åtföljs av att blodflödet upphör i någon av hjärnstrukturerna på grund av akut vaskulär insufficiens i ett av hjärnkärlen. Detta leder till en bestående störning av neurologisk funktion på grund av att en del av nervvävnaden dör.

Det är en sjukdom med hög dödlighet, det står för cirka 20% av alla dödsfall från sjukdomar i Ryssland. Minst 50% av dem med akut cerebrovaskulär olycka blir inaktiverade. Förekomsten i Ryssland av denna sjukdom varierar från 1 till 5 för varje 1000 personer, beroende på region. Städer i städerna är sjuka oftare.

En stroke leder ofta till funktionsnedsättning, enligt statistik i det nationella registret över stroke, sker detta i minst 50% av alla fall. Dödligheten är cirka 30% under de första 30 dagarna efter en stroke och cirka hälften av alla patienter dör inom ett år.

Ja, exakt, en hjärtinfarkt är en del av död vävnad i kroppen hos en person som dog som ett resultat av ischemi.

Akut cerebrovaskulär olycka.

Som det redan har skrivits är akut stroke i hjärncirkulationen basen för stroke. Det här är diagnosen i medicinsk praxis som karaktäriserar denna kärlkatastrof.

Exempel på medicinska diagnoser, vilket betyder stroke, som resultat av stroke:

Diagnos: "TsVB. Onmk på ischemisk typ i poolen i vänster mitten av hjärnartären från 01.01.01 "- ischemisk stroke

Diagnos: "TsVB. ONMK på hemorragisk typ med bildandet av intracerebralt hematom i vänster temporal lobe från 01.01.01 "- hemorragisk stroke

Varje vävnad i människokroppen har sitt eget behov av syre och näringsämnen som kommer från blodet genom artärerna. Nervvävnad i människokroppen har en högintensitetsmetabolism. Intensiteten av blodcirkulationen i hjärnan är en av de högsta i kroppen, vilket beror på den höga efterfrågan på syre och näringsämnen. När denna åtkomst är stoppad förstörs funktionen i nervcellerna (neuroner), och sedan dör de (om blodcirkulationen inte återställs).

Platsen för den döda nervvävnaden och är i själva verket substratet för en stroke. Den döda hjärnvävnaden kan inte utföra de funktioner som tilldelats den initialt. Naturen och omfattningen av deras förlust och bestämma den kliniska bilden efter en stroke. Ju större område, desto roligare funktionerna är. Om vad dessa överträdelser är fulla med i fall av stroke, vad det är och allt om deras konsekvenser, läs mer i denna post.

De vanligaste konsekvenserna av stroke är:

• talstörning (dysartri, till exempel)
• suddig syn
• förlust av styrka och rörlighet i benen
• känslighetsstörning
• brist på samordning av rörelser, vilket kan leda till ostadighet vid gång och yrsel
• Minneskador på grund av kognitivt underskott

En egenskap hos sådana sjukdomar, som isolerar stroke bland andra kärlsjukdomar i hjärnan, är deras motstånd, de kvarstår i mer än 24 timmar.

Det finns situationer där plötsligt talförlust eller minskad styrka och / eller känslighet i hälften av kroppen har gått på egen hand inom några timmar och ibland några minuter. I denna situation talar vi om en transient hjärncirkulation och den innehåller en mycket viktig funktion för personer som har undvikits av stroke, läs mer om det i artikeln om diagnosen transient ischemisk attack. Diagnos: Övergående ischemisk attack är inte en stroke, även om det också är en akut kränkning av hjärncirkulationen.

Diagnosen av ischemisk och hemorragisk stroke, vad är det?

Iskemisk stroke är en typ av stroke där akut cerebrovaskulär olycka inträffade som ett resultat av obstruktion av blodflöde till någon del av hjärnan, vilket resulterade i att akut ischemi utvecklades i någon hjärnans struktur. Som jag skrev ovan talar vi om hjärninfarkt.

Hemorragisk stroke (hemorragisk stroke) är ett akut brott mot hjärncirkulationen, orsakad av intracerebral blödning från ett skadat blodkärl. Resultatet av denna blödning kan vara bildandet av intracerebralt hematom, begränsad hjärnvävnad eller blödning i det omgivande hjärnutrymmet. En separat artikel ägnas åt hemorragisk stroke, liksom ischemisk stroke, hemorragisk stroke, vad det är och hur man behandlar det och återhämtar sig efter det, läs mer här.

Det är, för att uttrycka det helt enkelt, i det första fallet fanns det ett "blockage" av fartyget, i det andra, "sprängde" det.

Vad är risken för hjärtslag och vad kan konsekvenserna efter en stroke vara?

Villkoren för majoriteten av personer som har drabbats av stroke bedöms vara allvarliga. I hjärnan är viktiga centra, i strid med det arbete som en person ofta dör eller förblir med grova kränkningar av kroppens funktioner, ibland invalidiserar den.

Efter en stroke är en återhämtningsperiod (rehabilitering efter stroke) nödvändig, vilket inte är mindre viktigt än själva behandlingen och är idealiskt en integrerad del av hela återhämtningsprocessen efter en stroke. Vad behöver man göra för rehabilitering, om en stroke har inträffat, vad är det och vad är rehabiliteringsprocessen? Läs mer i fortsättningen av artikeln om återhämtning här.

Behandling och rehabilitering.

Behandling med bekräftat stroke utförs på sjukhus. I stadsmiljöer är dessa vaskulära centra, akuthospitaler, stadsmiljöer och forskningsinstitut. I provinserna finns centrala regionala sjukhus och många små landsbygds sjukhus. Slagbehandling är ett extremt viktigt steg och viktigt, för det första, i möjligheten att förebygga återkommande cerebrala cirkulationssjukdomar.

Under de första dagarna av sjukdomen är prioriterad uppgift att förhindra en återkommande stroke och stabilisera det mänskliga tillståndet.

Varaktigheten av behandlingen på sjukhuset, i genomsnitt, från 2 veckor. Två veckor är en tid för en liten och okomplicerad stroke. Om stroke är måttligt eller svårt, kan behandlingen försenas i månader, speciellt om det inträffade en episod av koma och intensivvård i intensivvården under den akuta perioden av stroke.

Efter urladdning från sjukhuset är sällan fulla fall av återhämtning. I de flesta fall kvarstår bestående konsekvenser som kräver kompetent hjälp vid återställande och återlämnande av en person till det tidigare normala livet.

Processen med rehabiliteringsbehandling är inte mindre viktig än sjukhusbehandling. Tyvärr är det i de flesta fall inte möjligt att helt återvinna förlorade funktioner efter att ha genomgått behandling på ett sjukhus. Ofta utförs en rehabiliteringskurs alls inte, även om det ibland är nödvändigt. I det överväldigande flertalet fall beror detta på att släktingar och vänner helt enkelt inte informerades om detta, och om de var, visste de inte var de skulle genomgå rehabilitering och hur man gjorde det.

Rehabiliteringsbehandling utförs fältbehandling i ett akutsjukhus. Varaktigheten av kursen kan variera från 2-3 veckor till flera månader. Det beror på djupet av de konsekvenser som du behöver för att returnera de förlorade funktionerna.

Vad ökar risken för stroke?

1. Högt blodtryck (hypertoni). Detta är den vanligaste orsaken till akut cerebrovaskulär olycka. De flesta stroke uppstår på grund av högt blodtryck och detta gäller både ischemiska och hemorragiska typer. När det gäller ischemisk natur, ökar blodtrycket i hjärnans kärl på grund av den spasma som följer med detta.

Vid hemorragisk skapar det ett högt mekaniskt tryck på kärlväggen och förr eller senare tål det inte och bryter på denna plats. För att bryta fartyget är det naturligtvis också skäl som tappar sin vägg och minskar dess elasticitet. Detta orsakas av bakgrunds-kärlsjukdomar.

• ateroskleros av cerebrala kärl
• systemiska inflammatoriska sjukdomar i kärlväggen
• onkologiska sjukdomar
• anomalier av blodkärlens struktur i strid med strukturen och förlusten av styrkan hos kärlväggen
• kronisk exogen förgiftning (alkoholisk, narkotisk)

2. Hypodynami - låg fysisk aktivitet. Denna faktor spelar en mycket viktig roll för att öka risken för stroke. Med regelbunden måttlig fysisk aktivitet är det möjligt att minska påverkan av flera faktorer på en gång vid förekomst av stroke. :

• lägre helvete
• minskning av nivån av glukos och lipoproteiner i blodet, som kan deponeras i kärlväggen och främja tillväxten av aterosklerotisk plack
• upprätthållande av kärlväggens elasticitet

3. Rökning. Hos rökare är risken för stroke 5 gånger högre än för icke-rökare, och detta beror på flera faktorer.

Rökning bidrar till en ökning av blodtrycket, i rökare är det i genomsnitt 10-20 mmHg högre än hos dem som inte röker.

• I rökare förlorar kärlväggen sin elasticitet och kolesterolplåtar växer snabbare på den
• hjärnämnesceller är mer i tillstånd av långvarig hypoxi (brist på luft)

4. Desynkronos och överarbete - Överträdelse av sömn och vakenhet. Fall av stroke som uppstår efter episoder av frånvaro av en sömnperiod som är tillräckliga för den som föregår vakenhetstiden är en frekvent förekomst. Sådana slag registreras ofta i en grupp med en otvetydig orsak till utveckling.

5. Alkoholism.

Stroke sentence?

Vid enbart omnämnande av denna diagnos kommer många som hört att känna, om inte panik, då någon form av ångest och inre obehag. I själva verket är denna diagnos i överväldigande majoriteten av befolkningen förenad med funktionshinder eller till och med döden.

Vi kommer att undersöka mer detaljerat om detta är fallet i verkligheten.

Många fall uppstår vid restaureringen, om inte fullständig, då nästan färdig.

Faktum är att situationen är sådan att i en neurologisk avdelning de kan genomgå behandling för stroke och en person är fysisk aktivitet begränsad endast av läkarens anvisningar och bedridden, som inte kan flytta självständigt, även inom sjukhusavdelningen.

I det första fallet: Sjukhusets patient går tyst utan stöd och hjälpmedel. Även trappan kan gå utan stöd för räcken. Tal sparat, fullt orienterat i tid och rum. Samordning av rörelser är inte heller bruten. Externt finns det ingen tecken på en allvarlig sjukdom. Förlusten av neurologiska funktioner är minimal och dess manifestationer kan identifieras endast vid en neurologisk undersökning.

I det andra fallet: en person kan inte röra sig självständigt - det finns bara la i vänster arm och ben, samordning av rörelser i dem störs. Ligger i sjukhussängen. Han kan bara vända lite i sängen i en riktning. Att höja huvudets ände leder till yrsel. Tal är inte förståeligt, bara dess enskilda fragment är förståeligt. Kommunikation verbal - svarar med gester och ansiktsuttryck, selektivt på enskilda frågor.

Som du kan se är skillnaden mellan strokefall enorm. Dessutom, både i sin akuta period, de första 21 dagarna och ett år efter strokehändelsen.

Skillnaden beror främst på storleken på fokus i hjärnans substans. Detta är en av de viktigaste faktorerna som påverkar djupet av brott mot de neurologiska konsekvenserna av en stroke.

Foci mer än 30-40 mm i diameter, lokaliserad vid platserna för passage av stora nervbanor eller i hjärnstammen är ogynnsamma prognostiska när det gäller djupet hos neurologiska störningar och återhämtning efter dem.

Stor vikt vid restaureringen har platsen för hjärtatslaget. Mer uttalade symtom på hjärnskador kommer att vara vid lokalisering av hjärtslag nära de ledande nervbanorna eller i deras område, även med en liten del av dem. Detta gäller också för stammlokaliseringen av stroke. Med lika stora storlekar av dödnervvävnad blir djupet av funktionsförlust större med lokalisering i bagageområdet.

Detta händer på grund av den höga densiteten hos nervledarna som ligger här. Risken för denna lokalisering beror på platsen i ett stort antal vitala nervcentraler, inklusive de som är ansvariga för blodcirkulation, andning, matsmältning och andra vitala funktioner hos människokroppen.

Vad är en stroke idag?

Så, en akut kränkning av hjärncirkulationen är ett allvarligt problem att behålla befolkningens hälsa och vitalitet efter ett sjukdomsfall. De mest drabbade av denna sjukdom behandlas i akuta sjukhus. Under det senaste decenniet har regionala vaskulära centra uppstått.

I stora städer kan det finnas flera. Vad är ett särkorts egendom? -I det faktum att det "skärps" för att hjälpa patienter med stroke finns möjligheten att utföra trombolys (upplösning av blodpropp, om det orsakade en akut kränkning av hjärncirkulationen inom de första 4 timmarna). Övriga obligatoriska arbetsförhållanden i kärlsystemet är närvaro hos alla specialister som behövs för den tidiga rehabilitering. Dessa inkluderar: en talterapeut, en läkare och en övningsterapeut (kinesioterapeut), en ergoterapeut (han är långt ifrån).

I medicin kallas det en tvärvetenskaplig brigad. Sådana centra måste vara utrustade med CT-enheter (computertomografi) för att detektera hjärnans centrum och dess differentiering till ischemisk och hemorragisk. Det borde finnas neuroreanimation och / eller en intensivvårdsenhet (ICU). Inte alltid allt är exakt som det står skrivet i orderna för organisationen av sådana centra.

Tiden för vård är ett extremt viktigt ögonblick, en snabb diagnos av stroke och korrigerande åtgärder som vidtagits kan minska konsekvenserna av svårighetsgraden och ibland ta bort vidhängande dysfunktion. Tyvärr har skapandet av vaskulära centra på denna "gyllene tid" inte påverkat betydligt. Det finns 5 fall av hjälp i sådana centra efter 5 timmar eller mer, då akut hjärncirkulation redan har inträffat och ett ihärdigt nekroscentrum (hjärtattack eller nekros) har bildats i hjärnan - ganska mycket. Anledningen till detta är den sena behandlingen av patienterna själva och överbelastningen på sjukhusen.

Sjukhus är överbelastade i stora städer och tiden för inspektion och diagnos tar ofta ganska mycket. Generellt är problemet organiserat och tyvärr inte helt löst. Men det finns fortfarande vissa positiva förändringar. Vad är en stroke idag och vilka problem med behandling och återhämtning som faller på kärlarnas axlar är inte många människor vet.

Diagnosen av stroke i medicin är en "röd flagga" för alla läkare. Många hälsoproblem som uppstått i efterföljande år efter att ha haft stroke är associerade med det. Tyvärr, ofta, orimligt.

Det viktigaste olösta problemet idag är rehabilitering efter stroke, det här gäller även för patienterna själva och deras släktingar. Det finns fortfarande inte tillräckligt med centra och köerna i de redan befintliga drabbar ofta i åratal. Människor är inte informerade om att en sådan stroke, denna diagnos orsakar rädsla och ångest. På metoder och villkor för återhämtning är det också mycket oklart, vilket inte bidrar till andelen positiva resultat av återhämtning efter ett sjukhus.