Protrombintid: normal, resultat under och över normala

I medicin antas termen "protrombintid" för att beteckna blodets koaguleringstid. Denna viktiga indikator är nödvändig för diagnos av allvarliga sjukdomar.

Blodkoagulationsprocess

För att förstå vad som är protrombintid (PTV), är det nödvändigt att överväga processen med blodkoagulering.

Blodkoagulation är en komplex process som börjar när sår uppstår. En trombus bildar sig på ytan, vilket förhindrar infektionens inflytande i kroppen och förhindrar samtidigt stor blodförlust. Ansvarig för denna funktion är fibrinogen - ett speciellt blodprotein. Med skador ändras den till frekventa fibrinösa filament, som liknar nätverket. De förhindrar att blodet släpper från såret. På grund av fibrin bildas en blodpropp, som i slutändan förtjockas, vilket leder till sårläkning.

Koagulationsförfarandet består av tre steg och är en komplex kedja av molekylära interaktioner:

Aktivering. Vid detta stadium går protrombin - ett komplext protein - i trombin.

Koagulering. Vid detta skede bildas fibrin från fibrin.

Indragning. Vid slutsteget bildas en tät fibrinkolot, trombus.

Men detta scenario fungerar inte alltid. Om en person har allvarliga sjukdomar störs koaguleringsprocessen - det leder till en ökning av tiden. Som ett resultat kan patienten påbörja stor blödning.

Det finns andra kränkningar av koagulationsprocessen, när blodpropp bildas för snabbt. Detta är möjligt eftersom blodet blir tjockare och viskös. Detta händer som ett resultat av vissa sjukdomar. Tidiga blodproppar är dödliga mot kroppen, för kan leda till plötslig död från hjärtattacker, stroke, benkänslor och andra allvarliga sjukdomar.

För att förhindra sådana farliga patologier och för deras tidiga diagnos utförs blodprov för protrombintid.

Normala och patologiska indikatorer för protrombintid

För att ta reda på hur koagulationssystemet som helhet fungerar, utförs koaguleringstester i kliniska laboratorier. De ger en uppfattning om arbetet i hela protrombinkomplexet. Den innehåller:

protrombinerat index (PTI - i procent);

protrombintid (PV - i sekunder);

internationellt normaliserat förhållande (INR - i procent).

Prothrombinindex

Patienter som ska analysera undrar: Vad är detta protrombinindex? Detta är en av de viktigaste indikatorerna för koagulogram.

Detta är förhållandet mellan koagulationstiden för plasman hos en viss patient och blodplasmens koagulationstid.

Normalt bör denna indikator inte avvika från gränserna 95-105%. Tillförlitligheten påverkas emellertid ofta av kvaliteten på reagenserna som används för analys.

I tvivelaktiga fall analyseras protrombinindex av Kvik. Det anses vara mer exakt. Resultaten mäts också i procent, men förhållandet är baserat på protrombins aktivitet till resultaten av mätningar i kontrolllösningar av olika utspädningsplasma. De normala räntorna för protrombinindexet för Kvik är 78- 142%.

Om analysen visade ett resultat som var mindre än normens lägre tröskelvärde, inträffade hypokoagulering. Denna term avser blödningstendens. Följande faktorer bidrar till detta:

tarmsjukdomar som orsakar vitamin K-brist, en viktig deltagare i blodproppsprocessen;

medicinering för att förbättra koagulering

ärftlig brist på fibrinogenprotein.

Om analysen resulterar i ett protrombinindex högre än tröskelvärdet, så är det störningar som hör samman med hyperkoagulering, det vill säga protrombintiden ökade av vissa skäl. Detta leder till bildandet av blodproppar. Detta problem kan utlösas av ett antal skäl, inklusive:

onkologiska sjukdomar i blodet;

kronisk leversjukdom;

konstgjord hjärtklaff;

tar hormonella preventivmedel

användning av läkemedel för att förbättra koagulering, antibiotika, aspirin, kinin och laxermedel.

Ibland ersätts det protrombotiska indexet med en annan definition av MSC - internationella standardiserade koefficienter.

För protrombintid måste du övervaka blodet hos kvinnor som bär ett barn. Ökad protrombintid och index indikerar brott i en gravid kvinnas kropp. Detta bör inkludera mogen ålder, stressiga situationer och möjliga mutationer i fostrenas gener. Hyperkoagulationssyndrom utlöses i sina kroppar under graviditeten som en skyddande reaktion i samband med tidig blodförlust under födseln.

Prothrombintid och internationell normaliserad attityd

Protrombintiden i analysen anges i sekunder. Det tidsintervall som är nödvändigt för bildandet av blodpropp bestäms.

Om protrombintiden ökas betyder det att patienten utvecklar en tendens att blöda, d.v.s. hypocoagulation.

Med andra ord är protrombintiden ett koaguleringstest som bestämmer koagulationstiden för patientens plasma efter tillsats av en blandning av vävnadstromboplastin och kalciumjoner.

Det internationella normaliserade förhållandet är en indikator som beräknas utifrån förhållandet mellan patientens protrombotiska tid och protrombintiden för det ideala provet i ett blodprov. Resultatet kommer alltid att vara detsamma oberoende av laboratoriet och de reagenser som används där.

Resultaten för män skiljer sig inte från resultaten för kvinnor. Om patienten tar droger för att tona blodet, till exempel warfarin, då kan frekvensen variera normalt från 2 till 3. Alla andra indikatorer indikerar brott i samband med koagulering. Vanligtvis medför en ökning av INR hypokoagulering, en minskning av INR indikerar hyperkoagulering. Orsakerna till dessa syndrom har noterats ovan.

Förberedelse för protrombint blodprov

Analysen av protrombin ges på tom mage. Det rekommenderas att du inte äter mat åtminstone innan du utför studien. 8-9 timmar. 10-12 dagar innan du tar biomaterialet - blod från en ven - bör du vägra att ta mediciner, om möjligt. Annars kan de öka koaguleringstiden. Om det är omöjligt att avbryta medicinen, måste du informera tekniken. vilket markerar dessa data i riktningen. Det är också värt att begränsa konsumtionen av feta, stekt, rökt mat och alkohol per dag. På morgonen på analysdagen är det tillåtet att bara dricka rent kolsyratfritt vatten.

Blodet placeras i ett provrör innehållande natriumcitrat. Den blandas försiktigt flera gånger, lutas åt höger och vänster och placeras sedan i en centrifug för att separera blod från plasma.

Prothrombintid: normer, ökning och minskning

Blod är ett slags fordon som hjälper syrgas och näringsämnen att spridas i hela kroppen. För att göra detta måste det alltid vara i flytande tillstånd.

För att förhindra blodförlust när kärlet är skadat, är blodet utrustat med förmågan att koagulera, för att bilda en tät blodpropp. Perioden för vilken detta inträffar kallas "protrombintid". Eventuella avvikelser från normen kan indikera närvaron av sjukdomen. Därför är det viktigt att känna till egenskaperna hos denna indikator och dess normativa värden.

Vad är protrombintid?

Prothrombintiden är den period som passerar från det ögonblick som vävnadsfaktorn går in i blodomloppet till bildandet av en blodpropp. För detta förfarande är proteinet ansvarigt för protrombin, vilket ingår i plasman. Normal produktion av detta ämne är endast möjligt om det inte finns någon brist på vitamin K i kroppen.

I blodet hos en frisk person ingår protrombin i en stabil koncentration. Den aktiva frisättningen sker först efter kontakt med skadade vävnader.

Prothrombintiden bestäms av ett blodprov. För dess kvantitativa uttryck används följande notation:

1. PI - protrombinindex. Det definieras som förhållandet mellan standardindikatorn för protrombintiden och indikatorn för provet som studeras.
2. Sekund.
3. ON-protrombinförhållandet. Det definieras som förhållandet mellan den resulterande indikatorn och standardvärdet.
4. Procent. Bestämning av det exakta värdet görs enligt ett speciellt kalibreringsschema som bildas på basis av data från studien av protrombintid i lösningar av normal plasma. En sådan bedömning kallas "Kvik protrombin".

Nyligen används en internationell normaliserad attityd ofta - INR. Det låter dig dechiffrera resultatet av analyser från alla laboratorier i världen, oavsett vilka diagnostiska metoder som används.

Regelvärden

Den optimala indikatorn för protrombintid beror inte på kön på personen, det vill säga priset för män och kvinnor kommer att vara densamma.

• För en frisk person är det normala intervallet från 15 till 20 sekunder.
• För en nyfödd är det idealiska värdet från 14 till 18 sekunder.
• För barn under 6 år - 13-16 sekunder.

Om mätningen utförs i PI, är det optimala värdet från 95 till 105%. För barn blir kursen från 70 till 100% normen. Programindexet är idealiskt om det ligger i området från 0,9 till 1,1.

Kvik protrombin bör ligga i intervallet 70 till 130%. För barn under 6 år kan värdet variera från 80 till 100%. Vid åldern 6 till 12 år befinner sig det normala värdet i intervallet 79 till 102%.

Det normala INR-värdet varierar från 0,85 till 1,25. Om en person tar antikoagulantia, skiftas hans prestation. I detta fall är normen intervallet från 2 till 3.

Den naturliga förändringen i protrombintiden uppträder hos kvinnor medan man väntar på att barnet ska födas. Graden under graviditeten beror på perioden.

Under första trimestern kan värdet variera från 9,8 till 13,4 sekunder, i det andra - från 9,4 till 13,5, i det tredje - från 9,7 till 12,8 sekunder.

Vad betyder en avvikelse från normen?

Vissa människor blir rädda när de ser en avvikelse från protrombintiden, för att de inte förstår vad det betyder. I själva verket kan ökning eller minskning av värdet indikera närvaron av en viss sjukdom. Så, om protrombintiden ökar, indikerar detta ett av följande problem:

1. Bildandet av en malign tumör.
2. Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom.
3. Ökad antitrombinkoncentration.
4. Fördjupning till hjärtinfarkt och trombos.
5. Amyloidos.
6. Kalkbrist i kroppen.

Protrombintiden hos kvinnor och män kan överskridas vid användning av antihistaminer, diuretika, nikotinsyra, aspirin och anabola steroider.

Indikatorn nedanför normen finns i följande fall:

1. Ökad koncentration av röda blodkroppar.
2. Bristen på koagulationsfaktorer ärvda.
3. Kroniska sjukdomar i lever, njurar eller immunsystem.
4. Sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Att minska hastigheten kan också ta vissa mediciner. Dessa inkluderar barbiturater, kortikosteroider och orala preventivmedel.

Förändring av protrombintid under graviditeten

Under graviditeten genomgår kvinnans kropp många förändringar, bland annat i blodets sammansättning. Därför blir koagulogram en oumbärlig del av medicinsk övervakning av graviditeten. Det innefattar protrombintest.

Om resultaten är för låga kan detta leda till stor blödning under förlossningen. I närvaro av inkompatibiliteten hos moderns och barnets Rhesus-faktorer leder blödningen till dödsfallet efter dödsfallet. Ett sådant blodprov blir därför extremt viktigt.

Följande faktorer indikerar behovet av regelbunden testning av blodkoagulering:

1. Åderbråck.
2. Brotering av levern.
3. Långsam fosterutveckling.
4. Dricker alkohol och röker när du bär en baby.
5. Förekomsten av flera frukter.
6. Conception med IVF.
7. Långvarig användning av antikoagulantia.

Om protrombintiden sänks något under graviditeten är detta normalt. Detta fenomen är förknippat med utseendet i kroppen av en ny cirkel av blodcirkulation.

Alla andra ändringar måste identifieras i tid, bestämma orsakerna till vad som händer och vidta åtgärder. Därför måste ett blodprov under graviditeten ta ofta.

När är en studie föreskriven?

Det finns en stor lista över sjukdomar som på något sätt är relaterade till blodkoagulering. Behovet av ett blodprov för protrombintid uppträder ofta. Bland de främsta orsakerna till att utföra en studie är misstankar om förekomst av följande sjukdomar:

1. Trombos.
2. Brotering av levern.
3. K-vitaminbrist
4. Blödarsjuka.
5. Syndrom sprider vaskulär koagulering.
6. Anemi i kronisk form.
7. Hemostas dysfunktion.

Denna diagnostiska metod används även om patienten klagar över ett flertal hematom med okänt ursprung. Dessutom används analysen för att övervaka effektiviteten av antikoagulationsmediciner.

Hur utförs analysen

För att erhålla exakta resultat dras patientens blod under sterila laboratorieförhållanden. I detta fall måste patientens mage vara tom. Sekvensen av studien kan vara som följer:

1. En tourniquet appliceras på den övre delen av en persons axel. Detta minskar blodflödet och gör åtkomsten till venen mer bekväm. Injektionsstället behandlas med en antiseptisk lösning. Ett blodprov tas från en ven. Därefter avlägsnas selan och en bomullsull med ett antiseptiskt medel appliceras på punkteringsstället.
2. Det resulterande provet överförs till studien. Specialisten lägger till en viss mängd blod i ett rör fyllt med natriumcitrat. På grund av detta förlorar blodet sin förmåga att kollapsa.
3. För att helt eliminera koagulationsfaktorn placeras provet i en centrifug.
4. Kalciumklorid och tromboplastin blandas i provet. Lägg märke till den tid som passerar före bildandet av en blodpropp i blodet. Detta kommer att bli protrombintid.

Idag har en särskild analysator utvecklats som möjliggör studie av blodkoagulering hemma. En sådan anordning är nödvändig för personer som genomgår behandling med warfarin, som lider av tromboembolism eller preinfarktstillstånd.

I dessa fall kan tidsbestämd bestämning av koaguleringsindikatorer rädda en persons liv. En sådan anordning är lätt att använda och kräver ingen speciella färdigheter.

Vilka faktorer kan påverka resultatets noggrannhet?

I vissa fall kan resultatet av studien vara felaktigt. Följande faktorer kan öka blodproppstiden:

1. Användningen av alkoholhaltiga drycker, alltför fet mat, baljväxter och vissa grönsaksgrödor.
2. Terapi med användning av droger. Dessa inkluderar några antibiotika, antikoagulanter, anabola steroider, heparin, diuretika, laxermedel.

Följande faktorer kan göra tidsintervallet kortare:

1. Äter mat med hög K-vitamin.
2. Dehydrering av kroppen efter långvarig diarré eller kräkningar.
3. Användningen av antihistaminer, preventivmedel, koffeinberedda läkemedel.

För att förbättra undersökningsnoggrannheten, måste patienten några dagar innan blodet tas, överge användningen av grönt te, produkter som innehåller soja, fläsk och nötköttlever, gröna, alla typer av kål och baljväxter, alkoholhaltiga drycker.

Kontraindikationer för proceduren

Bestämning av protrombintid kan inte utföras hos varje patient. Bland de viktigaste kontraindikationerna är:

• Allvarlig dehydrering.
• Fel i hjärt-kärlsystemet.
• Bränner ett stort område av huden genom hela kroppen.
• Neurotiska störningar och våldsamt beteende.

I dessa fall är användningen av en sådan diagnostisk teknik opraktisk.

Medicinska händelser

Om, efter studien, detekterades en minskad protrombintid, föreskrivs patienten en antikoagulationsåtgång. Dessa kan vara läkemedel med direkt åtgärd (till exempel heparin) eller indirekt, såsom warfarin.

I detta fall rekommenderas en speciell diet. Det bör innehålla blodförtunnande produkter. Dessa inkluderar:

1. Feta fiskarter: hälleflundra, sill, makrill och andra.
2. Tranbär, fikon, blåbär, plommon.
3. Ingefära.
4. Havregryn.
5. Oliv- och linfröolja.
6. Kakao och grönt te.

När indikatorn är högre än standardvärdet behövs koagulanter eller syntetiska droger som accelererar blodkoagulering. Oftast rekommenderar experter Vikasol eller Trombin.

Tillsammans med drogbehandling rekommenderas kost och näring. Det syftar till att eliminera följande produkter från kosten:

1. Bokhete gröt
2. Animaliska fetter.
3. Gröna kulturer.
4. Baljväxter.
5. Röda vinbär, chokeberry, björnbär, blåbär.
6. Bakade varor från vetemjöl.
7. Rökt kött

Att dricka en tillräcklig mängd rent dricksvatten hjälper till att minska blodets viskositet. Drick det så ofta som möjligt i små sippor.

Prothrombintid är en viktig indikator på blodkoagulering. Dess tidsmässiga beslutsamhet kan påskynda processen att behandla många sjukdomar, och i vissa situationer spara även ett liv.

Vem och varför bestämma protrombintiden

Vid bestämning av blodkoagulationssystemet beaktas den tid det tar för att bilda en blodpropp från blodplasma från en ven. Prothrombintiden karakteriserar aktiviteten av ett antal koagulationsfaktorer, leverens arbete och blodbildande organ. Dess förändringar kan användas av obstetrikare, gynekologer, kirurger och onkologer för att bestämma taktik för behandling och utvärdera resultaten av användningen av antikoagulantia.

Läs i den här artikeln.

Varför är det viktigt att mäta protrombintiden?

Studien av protrombinkomplexet visas i medfödda sjukdomar som är förknippade med anomalier hos den genetiska apparaten:

• hemofili (kronisk blödning);
• trombocytopeni (lågt antal blodplättar);
• Glantsman's sjukdom (blodplättspatologi) och von Willebrand (brott mot bildandet av 8 koagulationsfaktorer);
• förändring i fibrinogensyntes.

Förvärvade koagulopatier uppträder under följande förhållanden:

• avbrott i levern
• brist på vitamin K;
• anemi eller andra blodproblem
• chock, effekterna av omfattande skada;
• operativa insatser
• allvarliga smittsamma processer
• sönderdelning av en malign tumör.

Indikationer för studier av protrombintid uppträder med trombos, vaskulär emboli, stroke, hjärtinfarkt, frekvent eller kraftig blödning från näsan, tandköttet, med mindre skador på huden eller slemhinnorna, uttalad blodförlust under menstruation eller hemorrojder. På hud hos sådana patienter är det ofta blåmärken, hematom, lokal missfärgning.

Patienterna kan klaga på tyngd, smärta och svullnad i benen, allvarlig, omotiverad svaghet.

Som profylaktisk undersökningsmetod rekommenderas bestämning av protrombintid för gravida kvinnor och för utnämning av indirekta antikoagulantia. Det har inget diagnostiskt värde vid behandling av heparin. Detta test utförs inte med psykisk eller motorisk stimulering av patienter, svår hypotension och kraftig blödning.

Nackdelen med metoden är en mängd reagenser och utrustning i laboratorier, vilket leder till falska resultat vid upprepade analyser i olika institutioner.

Och här mer om användningen av läkemedlet Sincumar.

Faktorer som påverkar noggrannheten

Avvikelse från norm eller opålitliga data för sjukdomar kan erhållas om patienten konsumeras före analys:

• mycket alkohol;
• gröna grönsaker, särskilt broccoli, spenat, sallad;
• hög fet fisk
• grönt te;
• levern.

Förändringar i indikatorerna orsak och medicinering:

• antibiotika;
• hormonella droger;
• anabolics;
• antikonvulsiva medel;
• diuretika;
• p-piller;
• aspirin, paracetamol, indometacin;
• heparin.

Rökning, elegant kräkningar, feber eller diarré kan påverka resultatet.

Plasma för analys

Blod tas från en ven strängt på en tom mage. Den blandas med natriumcitrat i ett förhållande av 9: 1, och sedan separeras de cellulära elementen i en centrifug. För att neutralisera citrat tillsätts kalcium och vävnadsfaktor 3 till den resulterande plasman.

Dessa substanser bidrar till bildandet av blodpropp. Tiden för vilken den framträder, och är protrombin. För större noggrannhet används automatiska system för att detektera förekomsten av ett gäng. Detta är särskilt viktigt när det finns ett överskott av kolesterol och bilirubin i plasma.

Kvik indikatorer

För att förbättra noggrannheten i mätningarna föreslogs att aktiviteten av protrombinkomplexet utvärderades med kontrollblodplasma. Det finns en särskild skala som tar hänsyn till beroendet av tiden för bildandet av en blodpropp på innehållet i koagulationsfaktorer. Kvik indikatorer uttrycks i procent.

Norm, upphöjd, sänkt

Normala värden är följande värden:

Vad är protrombintid i blodprovet och risken för avvikelser från normen

För att bedöma egenskaperna hos blodkoagulering hos en patient finns ett särskilt biokemiskt blodprov som visar PV, PI och INR. Dessa indikatorer bestämmer nedskrivningarna i koagulationsfunktionen och är mycket viktiga för alla kirurgiska ingrepp, liksom för diagnos av många sjukdomar. Prothrombintiden (PT) är en indikator på patientens förmåga att stoppa patientens blod inom den föreskrivna tidsramen. Om denna process är långsammare eller snabbare kan vi prata om överträdelser i koaguleringskedjan.

PV vilken indikator

Vad är protrombintid? PTV eller protrombintid är den tid det tar att bilda en specifik blodpropp från ögonblicket av skada på en blodkärls vägg. Studien är utformad för att bedöma den externa kanalen av blodkoagulering. Tiden att sluta blöda beror på många faktorer, varav en av de viktigaste är innehållet av protrombin i plasma.

Prothrombin är ett protein som produceras av leverceller med deltagande av K-vitamin. Detta protein ingår fritt i blodplasman i ett inaktivt tillstånd. Dess aktivering sker endast när kärlet är skadat, eftersom protrombinreaktionen blir till trombin - trombosens grund. Tiden för denna reaktion kallas PV.

Hastigheten till protrombintid beräknas i sekunder och ligger hos en frisk person, från 9 sekunder. upp till 12,5 sekunder Avvikelser indikerar en kränkning av IP. Resultaten av analysen kan berätta om kränkningar av lever eller mag-tarmkanalen. Avvikelser kan också vara resultatet av enskilda sjukdomar eller medicinering. PTV är en av indikatorerna för protrombinindexet. En normal avvikelse på 1-1,5 sekunder beaktas.

Överdriven koagulationstid

Blodkoagulationstid kan slå över norm (längre) med följande patologier:

• Leversjukdom. Det finns i levern celler som protrombin bildas, och om levern inte fungerar ordentligt, finns det en brist på det i blodet.
• Lågt innehåll av vitamin K. Detta spårämne är nödvändigt för syntesen av protrombin och med dess brist på protein kan inte syntetiseras i rätt mängd.
• DIC syndrom.
• Ökad antitrombinhalt (faktor III). Den tredje faktorn är ansvarig för att blockera trombin. Detta är nödvändigt för att förhindra blodproppar i kärlen. Det ökade innehållet i detta ämne blockerar bildandet av trombus vid skada på kärlet.
• Ökad reaktion av upplösning av trombin i blodet. Denna mekanism är ansvarig för resorptionen av blodpropp efter det att den har utfört sin funktion.
• Bukspottkörtelcancer.
• Blodpatologi.
• Erytrocytförhöjda nivåer.
• Blödarsjuka.
• Graviditet. Hastigheten hos kvinnor kan minska under graviditeten. Detta sker under första och andra trimestern på grund av bristen på vitaminer i blodet hos kvinnor. Om dessa avvikelser observeras under tredje trimestern måste detta tillstånd korrigeras för att undvika allvarlig blodförlust under födseln.

Minskad koagulationstid

Prothrombintiden kan ligga under norm (clotted faster than the norm) i närvaro av följande sjukdomar:

• Genetiska sjukdomar.
• Leversjukdom.
• Godkännande av vissa droger.
• Graviditet under de senaste månaderna.

Om din protrombintid är normal kan du inte oroa dig för utvecklingen av sådana patologier som trombos eller blödning. Men idag är sådana lyckliga människor bara hälften av människorna i världen. Under andra hälften observeras kroniska och periodiska avvikelser från protrombinindexet.

Hur utförs analysen

PTV utvärderas under en omfattande analys av blodkoagulations - koagulogram. Denna indikator är bara en del av studien och bör utvärderas i samband med andra resultat. Stolpningstiden tillåter endast den externa koagulationsvägen att bestämmas.

Processen att mäta koagulationsbildningstiden är som följer:

1. En viss mängd patientens blod droppas i röret med antikoagulanten. Antikoagulant lockar kalcium. Den avlägsnas från röret med hjälp av en centrifug. Bottenlinjen är att det icke-klodda blodet kvarblivit in vitro, befriat från kalcium och andra koagulationsfaktorer.
2. Kalcium och tromboplastin hälls i det renade blodet.
3. Notera tiden. Så snart en koagulat bildas stoppas tiden. Detta är protrombintid.

Den mest informativa hittills är Kvik-testet. Kvik protrombin är en kombination av faktorer i protrombinkomplexet i förhållande till normen. Kvik indikatorer mäts i procent. Enligt Kwik är hastigheten för PTI från 74 till 139%. Normerna för varje person är individuella och beror på patientens kön, ålder och allmän hälsa.

Vem är tilldelad analysen

Analys av protrombintid ges i följande fall:

• Som en del av en omfattande studie av blodkoagulering.
• Med ökade blödande tandkött.
• Med blödning från näsan.
• I processen för korrigering av koagulering.
• Med trombos.
• Med hjärtattack.
• Med åderbråck.
• Vid diagnos av brist på koagulationsfaktorer.
• Med kronisk leversjukdom.
• När DIC syndrom.

Vad du inte ska göra innan du går igenom analysen

Resultatet av något blodprov kan påverkas av tredje parts faktorer, med undantag för att du kan få en felaktig slutsats av laboratoriet. För att protrombintiden skall bestämmas korrekt är det omöjligt att skicka analys före:

• Dag före analysen för att äta bönor, lever, gröna grönsaker. Även från kosten är det nödvändigt att utesluta grönt te och kaffe.
• En vecka innan blodet inte kan dricka alkohol i några kvantiteter.
• Du kan inte använda veckan före analysen av barbiturater, K-vitamin, hormoner, steroider och antibiotika. Om behandlingen inte kan avbrytas, informera din läkare.

Berätta också din läkare om några läkemedel du regelbundet tar. Detta gäller också hormonella preventivmedel. Även valerian kan ibland påverka resultatet av ett blodprov.

Risk för avvikelser

Många människor orimligt inte fäster vikt vid avvikelserna av protrombintid i deras analys. En sådan attityd kan utlösa utvecklingen av många livshotande förhållanden. Så länge blodproppar innebär att inre blödning kan uppstå när som helst. När prothrombin sänks är blödningar i hjärnan särskilt farliga.

I sin tur indikerar accelererad blodkoagulation en tendens till trombos. Onödig trombi i kroppen kan leda till hjärtinfarkt, stroke och andra dödliga komplikationer. Varje person bör övervaka nivån av blodkoagulerbarhet, detta kommer att bidra till att identifiera avvik i tid och framgångsrikt bota deras orsak.

Behandling och förebyggande

Avvikelse i protropintiden är inte en självständig patologi. Det förekommer endast om det finns andra skäl. Till exempel, om orsaken till avvikelsen var brist på vitamin K, rekommenderas patienten vitamindiett och terapi. I det fall då abnormiteter uppstod mot bakgrund av en befintlig leversjukdom, är det nödvändigt att eliminera sjukdomen. Om sjukdomen inte behandlas bör blodkoagulationsfaktorerna justeras genom medicinering.

Ibland utförs denna korrigering under många år, till exempel är personer med medfödd tendens till trombos förskrivna antikoagulantia från barns ålder och de tar dem hela livet.

Bland förebyggande åtgärder kan identifieras att äta gröna grönsaker, som innehåller vitamin K. Det är detta spårämne är nödvändigt för utvecklingen av de viktigaste faktorerna för blodkoagulering. Detta vitamin är rik på alla gröna bladgrönsaker - kål, spenat och broccoli, etc. Rätt näring kommer att lösa många problem i din kropp och förhindra att fruktansvärda sjukdomar utvecklas.

Modern medicin kan identifiera dussintals sjukdomar genom blodanalys. Biochemistry ger en komplett bild av vad som händer djupt i kroppens celler och vävnader. Modern utrustning minskar risken för felaktiga resultat, men det är inte nödvändigt att glömma analysreglerna. Donera blod ordentligt och håll dig frisk!

Vad är protrombintid, dess hastighet, ökning och minskning

Studien av blodkoagulationsparametrar är mycket viktigt för att förhindra utvecklingen av många mänskliga sjukdomar. Speciellt är det nödvändigt att bestämma tidigt bestämning av protrombintid (PTV), index (PTI) och INR (internationellt normaliserat förhållande) för barn och gravida kvinnor, patienter med trombos, hjärt-, lever- och njursjukdomar för att diagnostisera utseendet av blodproppar.

Dessutom kan spårning av ökning och minskning av koagulationsparametrar tillåta dig att påbörja behandling av sjukdomar som orsakas av metaboliska störningar. Det är därför som sådan testning, för att bestämma eventuella förändringar, ordineras av läkare under undersökningen ganska ofta.

Vad kommer att berätta test PTV, PTI, MNO

Prothrombins innehåll och aktivitet i blodet bestäms med hjälp av indikatorer på flera laboratorietester.

• Analys för protrombintid karakteriserar tidsperioden för blodplasma koagulering. Det är nödvändigt att genomföra diagnosen blodsjuka och blodkärlssjukdomar samt att kontrollera verkan av läkemedel som syftar till att minska blodproppar och förtjockningshastigheten. Det normala vuxnaområdet från 11 till 16 sekunder, spädbarn 14-18 sekunder.
• Prothrombinindex ibland ersatt av termen MSC (internationell standardiserad koefficient). Analysen visar tillståndet med 5 koagulationsfaktorer. Med otillräckligt kvantitativt komplex bestäms av ökningen av blodproppstiden (PTV). Hastigheten av 95% - 105%.
• NOR indexindex = 0,85-1,25. När INR ökas finns det sannolikhet för blödning, om det finns risk för blodproppar under normala förhållanden.

När behovet av analys uppstår

Indikationer för studier av protrombintidsanalysen:

• identifiera orsakerna till blodförlust eller bildandet av blödningar, hematom;
• effektivitetskontroll av koagulanter
• upptäckt av hemofili, andra sjukdomar, åtföljd av oavbruten blödning från näsan eller andra organ;
• att upptäcka vitamin K-brist;
• leverfunktionstester;
• misstänkt disseminerad vaskulär koagulering;
• under graviditeten för att upptäcka risken för missfall
• misstanke om trombos
• före och efter operationer
• sannolikhet för hemostas dysfunktion
• diagnostik av hjärt-kärlsjukdomar;
• misstanke om hjärtinfarkt: myokard, njure, tarm, liksom, om tillståndet är preinfarction;
• venös trombos
• sannolikheten för tromboembolism hos luftvägsartären eller andra organ
• med kronisk anemi.

Indikationer för ytterligare blodprov för INR och protrombintid under förlossningen är följande faktorer: missfall före graviditet, stuntat foster, överdriven livmoderton, symtom på gestos.

Varför blodproppstiden ökar

Ökningen i PTV uppträder under följande patologiska tillstånd:

• felaktig syntes av fibrinogen och protrombin, på grund av leversjukdom, liksom gallgångarna. Orsaken till detta är organs nederlag med toxiner och slaggar. I detta fall kommer rengöring av levern med folkmedicin att vara ett effektivt sätt att slåss,
• på grund av bristen eller överskott av vitamin K;
• på grund av anemi och fyquinonbrist;
• med maligna neoplasmer, leukemi;
• hemofili;
• på grund av trombocytopeni, från en minskning av antalet blodplättar på grund av allergier, strålningssjuka;
• med serumsjukdom, anafylaktisk chock;
• på grund av kalciumbrist
• på grund av en ökning av heparinproduktionen eller en överdos av dess införande i kroppen;
• från överdriven intag av dicoumarin;
• med skador på organens vävnader under operationerna.

Varför protrombintiden minskar

Följande avvikelser leder till en ökning av blodproppshastigheten:

• graviditet 3 trimester,
• hormonella preventivmedel (COC och OK),
• DIC syndrom
• medicinska koaguleringsmedel,
• intravaskulära förändringar.
• antikoagulant terapi;
• skada på blodkärlens väggar;
• omfattande områden med brännskador;
• signifikant blodförlust under operationen eller efter det
• polycytemi;
• lipidmetabolismstörningar i fetma, ateroskleros;
• ett överskott av vitamin K.

Om en person tar antikoagulantia, eller hämmare (heparin, warfarin, aspirin), anses den enda protrombintidsanalysen inte vara objektiv, därför testas samtidigt testen för protrombinindex och APTT, såväl som INR.

Externa påverkan snedvrider analysresultatet

Indexet för forskning om protrombintid kan bli opålitligt inte bara från det faktum att en person tog antikoagulantia, utan också på grund av felaktig kost, medicinering samt kosttillskott.

Vad förlänger processen med koagulering

• produkter - alkoholhaltiga drycker, alltför fet mat, bönor, sojabönor, grönsaksgröda grödor;
• droger - från grupper av antibiotika, steroider, anabola, hepariner;
• högdos aspirin, diuretika, reserpin, laxermedel och andra droger.

Minska tidsperioden för blodkoagulering

• livsmedel som är höga i K-vitamin;
• droger - Vikasol, C-vitamin, antihistaminer, kortikosteroider, barbiturater, högkoffeinprodukter, xantiner, preventivmedel (oral) och många andra.
• dessutom påverkar kroppens uttorkning, som härrör från riklig kräkningar, diarré och andra faktorer, värdet av protrombintiden.

Värdet av koagulogramstudier hos gravida kvinnor

Analysen av blodkoagulering vid protrombintiden hjälper till att förhindra eventuella komplikationer: trombos, trombofili, preeklampsi och andra patologier.

Under normal graviditet tas blod för en sådan studie 3 gånger och i närvaro av kroniska sjukdomar och onormala resultat oftare, eftersom bildandet av till och med små blodproppar i moderkärlens kärl kan orsaka fetthyxi samt blödning och avlägsnande av placentan.

Normer PTV i en gravid kvinna:

• i 1 trimester från 9,8 till 13,4 sekunder,
• i 2: a trimestern från 9,4 till 13,5 sekunder,
• i 3 trimester från 9,7 till 12, 8 sekunder.

I icke-gravida kvinnor från 12, 6 till 15,3 sekunder.

Ökad prestanda innebär risk för blödning, liksom bildandet av blåmärken på grund av hematom. Om PTV-resultaten är under normala kan blodproppar bildas.

Särskilda instruktioner för provning

Obligatorisk multipel studie av protrombintid under graviditeten utförs för kvinnor, den så kallade riskgruppen:

• mammor med en historia av spontana aborter, missad abort,
• i närvaro av diabetes,
• med hjärtsjukdomar och vaskulära patologier,
• i närvaro av en tendens att bilda blodproppar,
• kvinnor med ökad risk för blödning.

Hot mot DIC syndrom

En stor fara för framtida mödrar är utvecklingen av hyperkoagulering (ökad blodkoagulering) i början av graviditeten, följt av hypokoagulering (sänkning av koagulationshastigheten), sk DIC. Konsekvenserna av en hemostas obalans är hotet av utvecklingen av följande patologier:

• placenta previa och detachement
• preeklampsi;
• hot om hemorragisk chock;
• högt blodtryck kvinnor
• embolismutveckling
• missfall risk
• fosterdöd i foster (intrauterin).

När avvikelser upptäcks ordinerar läkaren terapi som korrigerar brott mot vissa hemostasenheter där patologiska förändringar har inträffat. Oavsiktligt ta antikoagulantia och heparin droger kan inte.

behandling

Om det efter testning för protrombintid bestäms att det är lägre än vad som krävs (på grund av ökad blodkoagulering), om det finns risk för blodproppar, föreskriver läkaren antikoagulantia: direkt (heparin) eller indirekt (warfarin).

När protrombintiden ökas (saktar blodproppshastigheten) krävs användning av koaguleringsmedel (trombin, vikasol), syntetiska droger för att accelerera koagulering samt minskning av permeabiliteten hos kärlväggarna (rutin).

Dietmat

En förutsättning för behandling av avvik är utnämning av specialdieter.

Mot blodproppar

Under behandling med antikoagulantia är det nödvändigt att äta så lite som möjligt (eller helt undanta från menyn) produkter som minskar protrombintiden:

• animaliska fetter i form av svamp, smör, grädde, fettkött och slaktbiprodukter (hjärna, njure, lever);
• bovete gröt;
• rödkål, rovor, rädisor, rödbetor, rödpeppar;
• mango, röda vinbär, viburnum, svart chokeberry, blåbär, björnbär, banan;
• grönsaksgröda grödor;
• grönsaker av baljväxter;
• vitbageriprodukter;
• salthalt, rökt kött.
• andra livsmedel som bidrar till framväxten av blodproppar.

Omvänt krävs vid behandling av koaguleringsmedel att användningen av dessa produkter ökar.

Vad att äta med hotet om blödning

Om protrombintiden sänks rekommenderas produkter som orsakar blodförtunning:

• fet fisk - sill, makrill, hälleflundra, havskatt och fiskolja;
• vitlök och lök; citron och andra citrusfrukter;
• Jerusalem kronärtskocka, ingefära;
• olivolja och linfrö;
• användbara tranbär, plommon, hallon, fikon, blåbär,
• havregryn, havremjöl
• grönt te, kakao.

För att minska plasmaets viskositet behöver du ett speciellt sätt att dricka vanligt vatten: små sippor oftare. Lika viktigt är näringsbalansen. Alkoholhaltiga drycker vid behandlingstillfället bör uteslutas.

Vid en testanalys på PTV är det nödvändigt att informera laboratorie tekniker om det preliminära intaget av läkemedel och inte heller att dricka eller röka för att utesluta produkter som påverkar resultatet av studien.

protrombin

Synonymer: protrombin, INR, protrombintid, PT, Prothrombin, INR

Allmän information

Prothrombintid är en grundläggande indikator för ett koagulogram, vilket används för att utvärdera externa blodkoaguleringskaskader. Analysen utförs i flera riktningar:

• Kvik protrombin,
• protrombinindex och tid
• INR.

Var och en av indikatorerna karakteriserar perioden och kvaliteten på blodkoaguleringen med tillsats av reagens (kalciumjoner och vävnadstromboplastiner). De erhållna resultaten tillåter oss att diagnostisera sjukdomar i de blodbildande organen, cirkulations- och kardiovaskulära system.

Det finns flera metoder för att estimera protrombintiden.

Kvik protrombin

Den relativa indikatorn beräknas - procentandelen av normal protrombintid. För att erhålla uppgifterna används plasmaväxlingarna av patienten, vilket gör testet mest exakt. Resultatet av analysen varierar beroende på koagulationsfaktorerna för protrombinkomplexet, som produceras i levern. Därför används testet ibland för att bedöma dess förmåga att producera protein. Processen för att göra koagulationsfaktorer beror på nivån av K-vitamin i kroppen, vilka antikoagulanter kan sänka.

INR (internationellt normaliserat förhållande)

Det mäts som förhållandet mellan protrombintiden i en patient och en liknande indikator på normen. Resultatet höjas också till MICH-graden (internationellt känslighetsindex). Denna indikator gör det möjligt att avslöja graden av hypokoagulering (förlängning av koagulationstiden) i konservativ behandling med antikoagulantia (warfarin, heparin etc.). Samtidigt tolkas de erhållna data utan att ta hänsyn till tromboplastin och negativt korrelera med Kvik protrombin (desto lägre tid för Kvik, ju högre av INR).

Protrombintid (sekunder)

Varaktigheten av koagulering av patientens plasma studeras när reagens tillsätts till den (en blandning av kalcium- och tromboplastinpreparat). Tyvärr ger ett sådant test inte en jämförande bedömning av resultaten som erhållits i olika laboratorier, och detta minskar avsevärt noggrannheten.

Prothrombinindex

Representerad av förhållandet mellan plasmakoagulationstid och tiden för koagulering hos en patient. Resultatet mäts i procent. I låga värden är detta test inte vägledande, eftersom det direkt beror på reagenserna i ett visst laboratorium.

Obs! Experter rekommenderar för närvarande inte att använda de två sista indikatorerna för att få exakta data om protrombintestet.

Indikationer för analys

Denna studie tillämpas i följande fall:

• behandling av en patient med indirekta antikoagulantia (blodförtunnare);
• screening undersökning av hemostatiska systemet;
• bestämning av aktiviteten av protrombinkomplexfaktorer (påverkar koagulering);
• omfattande studie av sjukdomar i cirkulationssystemet, i synnerhet blodkoagulationssystemet;
• diagnos av leverfunktionen, bedömning av proteinproduktion (inklusive koagulationsfaktorer);
• upprätta förekomsten av inhibitorer (komponenter som saktar reaktionen), koagulering;
• dysfibrinogenemi (medfödd fördröjning av fibrinogenkoagulation);
• analys av tillståndet av hemostas före operationen.

Unscheduled examination som föreskrivs vid långvarig användning av antikoagulantia. En ytterligare anledning till testet kan vara:

• långvarig förkylning eller inflammation, en akut form av den smittsamma processen;
• förändring av klimatzon vid flyttning eller flygning;
• abrupt förändring i kost
• Livsstilsförändringar (sömn och vakenhet, motion och vila, dåliga vanor);
• långvarig blödning (nasal, gingival och vaginal hos kvinnor);
• långvarig bildning av blodpropp när såret stramas
• Utseendet av blodföroreningar i sputum, kräkningar, urin, avföring.
• Utseendet på symtom (ont i lederna, svullnad och induration) under behandling med antikoagulantia.

Studien av protrombintid föreskrivs och dechiffreras av följande specialister: hematolog, pulmonolog, kardiolog, resuscitator, kirurg, terapeut och barnläkare.

Prothrombinhastigheter

Resultaten av studien av venöst blod visas i bilden av det totala koagulogrammet. Följande indikatorer utvärderas:

• protrombintid (normalt 9-12,6 sekunder);
• protrombinindex (77-120%);
• INR (0,85-1,15);
• Kvik protrombin (78-142%).

Tillåtna priser för INR, beroende på ålder

Ökar protrombintiden? Letar efter orsaken

Vid diagnos av hjärt-kärlsjukdomar är det nödvändigt att överväga blodets tillstånd. Balansen i blodkoagulationen beror på risken för trombos och besläktade sjukdomar. Dessutom skyddar blodkoagulationssystemet även kroppen från blodförlust. Risken för blödning kan vara om protrombintiden ökar.

Prothrombintid - vad är denna indikator?

Prothrombotisk tid är en indikator på tiden för blodkoagulation orsakad av yttre faktorer.

Protrombintid är ett viktigt sätt att bedöma effektiviteten hos de yttre och allmänna vägarna för blodkoagulering. Detta laboratorietest används vanligtvis för att diagnostisera blodproblem, inklusive koagulationsstörningar och trombos. Ett protrombintidstest ges vanligtvis tillsammans med ett partiellt tromboplastintidstest för en omfattande bedömning av alla koagulationsfaktorer.

Blodkoagulationssystem skyddar kroppen från blodförlust i strid mot blodkärlens integritet. Även med en liten brist på kärlväggen bildas en tät blodpropp som ligger över det drabbade området. Klumpen bildas under inverkan av externa och interna faktorer, bland vilka blodplättar, lösliga plasmakoagulationsproteiner och reglerande ämnen är av särskild betydelse.

Obalans av dessa faktorer kan orsaka ökad blödning eller omvänt ökad bildning av blodproppar i intakta kärl.

Protrombintiden indikerar graden av bildning av en blodpropp när en vävnadsfaktor läggs till i plasma, vilket är nödvändigt för att trigga den yttre och allmänna koagulationsvägen.

När är en studie föreskriven?

Analysen visas i strid mot blodkoagulering

Prothrombintiden kan inkluderas i ett standardblodtest eller administreras separat om en sjukdom i koagulationssystemet misstänks. I hemofili och andra koagulationspatologier störs det samordnade arbetet med plasmafaktorer, och som ett resultat har kroppen inget skydd mot vaskulär skada.

Sådana tillstånd kan vara associerade med ärftliga faktorer, leverskada och vitamin K-brist.

Möjliga symtom på en blodkoagulationsstörning:

1. Frekvent blödning av kapillärer.
2. Även med små nedskärningar stoppas inte blödningen efter några minuter.
3. Svår menstruationsblödning hos kvinnor.
4. Blod i urinen.
5. Svullna och smärtsamma leder.
6. Frekvent blödning från näsan.

Om dessa symptom uppträder, rekommenderas att konsultera en läkare och ta ett protrombintidstest.

Mer information om hemostatiska systemet finns i videon:

Andra indikationer för testet:

• Förberedelser för operation. Läkaren måste se till att patienten inte upplever okontrollerad blödning när vävnaden är skuren.
• Bedömning av koagulationsmedlet när du tar warfarin. Det är en indirekt antikoagulant som föreskrivs för behandling av hjärt-kärlsjukdomar. Ökad blödning kan vara en biverkning av medicinen.
• Leversjukdom.
• Sjukdomar i den röda benmärgen.
• Immunsystemets patologi.
• Anomalier av strukturen av fibrinogen (till exempel hypofibrinogenemi, avibrinogenemi, dysfibrinogenemi).
• Hypotermi. I detta tillstånd kan det förekomma felfunktion hos vissa hemostatiska enzymer.
• Beredning för plasmatransfusion.

Således kan resultaten av protrombintidstestet vara informativ under olika betingelser.

Diagnos och PV-hastighet

Blod för forskning måste passera från den cubitala venen på morgonen på en tom mage.

Före provet måste du informera läkaren om de diagnostiserade blodsjukdomarna och medicinerna som tagits. Ta aspirin, warfarin, vissa vitaminer och steroidläkemedel kan påverka protrombintiden.

Funktioner av kosten före analys diskuteras med läkaren. Ibland är det nödvändigt att överge användningen av grönt te, kål, örter och sojaprodukter dagen före analysen. Annan speciell förberedelse för provet är inte nödvändigt.

För blodprovtagning punkteras en ven i armbågen eller baksidan av handen. Före punkteringen behandlar laboratorieassistenten huden med ett antiseptiskt medel och klämmer armen i axelområdet med en elastisk sele för att fylla behållarna.

Efter påfyllning av röret avlägsnas tennstycket och ett klämband appliceras på armen. Möjliga komplikationer av blodprovtagning innefattar bildandet av ett subkutant hematom, infektion och ökad blödning i närvaro av blodsjukdomar.

I laboratoriet blandas blodplasma med vävnadsfaktor (djur eller artificiellt ursprung) vid en temperatur av 37 grader.

Kalciumklorid tillsätts också till röret för att initiera koagulering. Prothrombintiden bestäms av hastigheten av koagulationsbildning efter tillsats av nödvändiga komponenter till plasman. En normal indikator anses 11-16 sekunder.

De främsta orsakerna till ökningen

Avvikelse från normen kan indikera utvecklingen av mycket farliga sjukdomar.

Prothrombintidsindikatorn kan bero på patientens hälsa, kostegenskaper, tagna mediciner och andra parametrar.

Indikatorn från 11 till 16 sekunder motsvarar normen, men avvikelser på 1-2 sekunder indikerar inte nödvändigtvis patologi. Vid tolkning av resultaten beaktas även det internationella standardiserade förhållandet och tromboplastintiden.

Möjliga orsaker till ökningen av blodkoaguleringstiden:

1. Hög dos warfarin vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar.
2. Förekomsten av leversjukdomar som påverkar syntesen av koagulationsfaktorer.
3. K-vitaminbrist som krävs för koagulering.
4. Ärftliga sjukdomar förknippade med brist på koagulationsfaktorer. Dessa kan vara kromosomala avvikelser och borttagningar.
5. Fördjupad koagulopati med massiv blodtransfusion.
6. Malabsorption.
7. Afbrinogenemi eller dysfibrinogenemi - ett brott mot fibrinogenens funktioner.
8. Disseminerad intravaskulär koagulering är en akut kränkning av koagulering.

För att klargöra orsakerna till förlängning av protrombintiden är det nödvändigt att genomgå ytterligare diagnostik.

Hur kan det vara farligt?

Förlängning av protrombintiden indikerar en överträdelse av blodets skyddsfunktion. Detta innebär bokstavligen en högre risk för blödning, vilket kan vara särskilt farligt vid kronisk arteriell hypertension. Dessutom kan detta resultat vara farligt, inte bara risken för blödning, men också en potentiell samband med leversjukdom.

Hur normaliseras indikatorn?

Behandlingen beror på orsaken till ökad PV.

Om protrombintiden förlängs är det nödvändigt att genomgå ytterligare diagnostik, inklusive studien av det internationella standardiserade förhållandet och tromboplastintiden. Om alla tester indikerar otillräcklig blodkoagulationsfunktion, är det nödvändigt att förstå orsakerna till detta tillstånd.

Möjliga behandlingar inkluderar:

• Terapi av leversvikt.
• Korrigering av dosen av antikoagulantia (warfarin, aspirin och andra) vid behandling av kärlsjukdomar.
• Lägger till mat rik på folsyra, kalcium, vitamin K och essentiella aminosyror till din kost.
• Behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar associerade med malabsorption.
• Symtomatisk terapi av ärftlig brist på koagulationsfaktorer. Detta är vanligen intravenös administrering av saknade faktorer isolerade från donorblod.

Behandlingen av koagulationsinsufficiens måste behandlas med stor omsorg. Ett skifte i förhållandet till hyperkoagulering är farligt för risken för trombos. Oberoende korrigering av detta tillstånd är inte tillåtet.

Således indikerar förlängd protrombintid olika patologiska tillstånd hos blodet och inre organen. Ytterligare tester hjälper till att klargöra orsaken till denna indikator.