Q vinkar på EKG

En unik uppfinning, kallad en elektrokardiograf, har blivit ett riktigt livräddande halm för människor som är benägna att osynliga men farliga hjärtsjukdomar. Med denna medicintekniska enhet kan du identifiera en allvarlig patologi och förhindra dess vidare utveckling.

I slutet av EKG-proceduren ges i vissa fall odecifierad data, vilket är visualiserade indikatorer på hjärtmuskulärens arbete. Vid den här tiden förstår personen att han behöver veta resultatet av forskningen. Artikeln diskuterar en av metoderna för självdekryptering, baserat på studien av den patologiska q-vågen på EKG.

Kardiogrammets huvudkomponenter

Innan vi fortsätter till huvuddelen av berättelsen, är det nödvändigt att spendera en del av tiden som förklarar vissa aspekter, vars förståelse möjliggör en objektiv bedömning av de studerade uppgifterna.

Var uppmärksam på det avbildade gallret av 2 typer av celler: små och stora (5ˣ5). En horisontell sida av en liten cell motsvarar 1 mm eller 0,04 sekunder (tid) och den vertikala 1 - 1 mV (spänning i mikrovolt). Följaktligen kommer en stor cell att vara lika med 5 små celler eller 0,2 sekunder. Den betraktade parametern kan indikera ett fel i hjärtat, vilket är ett av de viktigaste elementen i kardiogrammet, men mer om det senare.

Tänder är områden som ligger antingen över eller under mittlinjen (noll eller isoelektrisk). I det här fallet kallas de höga segmenten positiva och motsatsen till dem - negativa.

I medicin finns det 5 huvudtänder, med egna beteckningar i form av latinska bokstäver:

• P (normal: positiv) indikerar den tidpunkt då hjärtslaget uppträder, bör helst vara lika med en tidsperiod på 0,12-2 sekunder. Vi erinrar om den tidigare studerade retinala strukturen hos elektrokardiogrammet. Det är lättare att utföra beräkningar när du väljer början och slutet av P-segmentet med vertikala streck.
• Q (norm: negativ) bestämmer septumets tillstånd mellan ventriklerna, vilket indikerar hjärtinfarkt.
• R (norm: positiv) är som regel högre än resten av tänderna, som representerar den högsta toppen. Reflekterar förändringar i området för ventrikulär myokardium.
• S (norm: negativ) ligger, som Q, vid foten av R-topp och indikerar slutförandet av processerna i ventriklerna.
• T (norm: positiv) är återställandet av hjärtmuskulans potential. Det är vanligtvis över den isoelektriska (noll) linjen.

Men särskild uppmärksamhet kommer att ägnas åt "toppen och dess fötter" - Q, R och S, som bildar det så kallade QRS-komplexet, som består av bokstavsymboler. Intervallet i vilket QRS ligger i en frisk person varar upp till 0,11-0,12 sekunder. I sällsynta fall observeras kronologisk förlängning, vilket indikerar en patologi av hans bunt eller ledningsstörning.

Q tand funktion

Tand Q kallas patologisk av en anledning: det är hans abnormiteter som först och främst indikerar förekomsten av farliga störningar i hjärtmuskeln. De flesta av dem indikerar dysfunktion av myokardiska kärl.

I det normala tillståndet kan q inte visas alls på kardiogrammet, men om tanden har gjort sig själv kände det inte att patienten är i fara. Det betraktade segmentet, som regel, varar upp till 0,03 sekunder, inte mer. Under inga omständigheter ska dess vertikala del överstiga ¼ av höjden på "stigande topp" R. Till exempel, med R lika med 12 mm kan q inte överskrida (12 mm / 4) 3 mm.

Tand q - en utmaning av fara

Lite om den fysiologiska manifestationen av hjärtinfarkt. Eftersom artären har en imponerande storlek, i det ögonblick som det är ett enormt tryck på väggarna i ett stort kärl, lämnar de atherosklerotiska plackerna där ute sina tidigare livsmiljöer och börjar "bulta ut" in i insidan av artären: ett lumen bildas gradvis vilket väsentligt hindrar blodflödet.

Så med tiden börjar vissa områden drabbas av syrebrist, som transporterades till avlägsna delar av kroppen av röda blodkroppar, och celldödsprocessen inträffar.

Den initiala fasen (ischemi) är reversibel, eftersom det inte hittills finns några totala brott, men samtidigt är hjärtsvikt synliga. Och med varje efterföljande dag förstörs de alarmerande symptomen redan den lilla chansen att få en fullständig rehabilitering. I slutet görs vävnadets ärr - en irreversibel process.

Låt oss nu gå tillbaka till q-våg: om en alltför djup q är synlig på kardiogrammet betyder det att nekros redan fångar kroppens "motor". Ett avtrubbat långt segment som rusa ner är ett mycket störande tecken. I ett sådant fall kan en uttalad q observeras, i jämförelse med vilken en positiv R-våg är frånvarande.

Eftersom q kan ta en formidabel form av en annan anledning, är det nödvändigt att studera ST-intervallet efter QRS-komplexet. Den misstänkta modifieringen kommer sannolikt att bli en garanti för förekomsten av hjärtinfarkt.

Dessutom, om patienten står inför motsvarande symptom, bekräftas diagnosen exakt:

• klämma, klämma på smärta, kände sig bakom bröstet i 15-25 minuter;
• smärta i bukhålan;
• illamående, andfåddhet med fysisk aktivitet
• hyperhidros (överdriven svettning);
• plötslig attack av arytmi, förlust av medvetande (kortsiktig);
• svår svaghet
• oväntat sänkt blodtryck.

Karakterisering av tänder vid olika stadier av hjärtinfarkt

Patologin hos ett stort kärl uppstår aldrig oväntat: det utvecklas enligt de identifierade stadierna, vilket leder till förstöringsprocessen i slutändan till dess logiska slutsats. Tabellen visar kardiogramindikatorernas egenskaper i förhållande till varje steg.

EKG-avkodning: q våg

Ta ett online-test (examen) om detta ämne.

Q-vågan (initialtand i QRS-komplexet) registreras under excitationen av den vänstra halvan av interventrikulär septum (för detaljer, se "Excitation i myokardiet").

• Med ett horisontellt arrangemang av hjärtans elektriska axel eller avvikelsen till vänster registreras q-vågan i I-standardledningen och förstärkt led aVL;
• Vid vertikal inriktning av hjärtans elektriska axel eller avvikelsen till höger registreras q-vågan i standard III, III och ökad led aVF (som på höger EKG);
• En q-våg måste vara närvarande i bröstledningarna V4, V5, V6 (enligt vissa data anses det att i detta fall bör amplituden inte överstiga 15% av amplituden för R-vågan);
• En q-våg bör inte spelas in (annars är det en patologi) i bröstledningarna V1, V2, V3;
• Normalt borde q-vågans bredd inte överstiga 0,03 s (1,5 celler);
• Amplituden av q-vågan i varje ledning måste vara mindre än en fjärdedel av amplituden hos R-vågan som följer den i denna ledning;
• Normalt bör q-vågen inte vara ihakad;
• Amplituden för q-vågn i normen bör inte överstiga 0,2 mV (2 celler) - ett undantag är standardledning III;
• Vissa källor tillåter amplituden av q-vågan i den förstärkta ledningen aVL upp till 50% av amplituden hos R-vågan.

Ta ett online-test (examen) om detta ämne.

Normala och patologiska Q-tänder

Det är ofta nödvändigt att bestämma om Q-tänderna är normala eller patologiska.

Inte alla Q-tänder, vilket indikerar hjärtinfarkt. Till exempel registreras en Q-våg normalt i ledningen aVR. Dessutom är de små septal q-tänderna synliga i vänstra pektorala ledarna (V₄-V₆), såväl som i en eller flera av följande ledningar (I, II, III, aVL, aVF). Minns betydelsen av dessa skiljande tänder q (se avsnittet "Normal kardiogram"). Depolarisering av interventrikulär septum sker från vänster till höger. I ledarens vänstra bröst reflekteras fördelningen av elektrisk ström till höger på elektrokardiogrammet som en liten negativ q-våg (del av qR-komplexet, där R-vågan är fördelningen av elektrisk ström till vänster till den här ledningen). Med EOS horisontella position är qR-komplexen synliga i ledare I och aVL. I det vertikala läget för EOS registreras qR-komplex i ledningar II, III och aVF.

Det är viktigt att skilja normala septal tänder q från patologiska i hjärtinfarkt. Normala tänder q smal, liten amplitud. Som regel är deras varaktighet mindre än 0,04 s.

Vad gäller Q-vågens varaktighet inte mindre än 0,04 s i ledningar V₁ och V₂? Det uttalade QS-komplexet kan vara en variant av normen i led V₁, mindre ofta - i leder V₁ och V₂. Ibland är QS-komplexet i denna ledning det enda tecknet på anteropneorodalt myokardinfarkt. Det patologiska QS-komplexet vid hjärtinfarkt har ibland en nedgång i nedstigande delen eller en obskyr form i stället för abrupta stigningar och nedstigningar (se fig 8-9). Andra tecken på normala och onormala Q-tänder beaktas inte på platsen.

Vad betyder en bred Q-våg i ledning aVL eller Q-våg i ledning III och aVF? Dessa tänder kan vara normala.

Grundregler för att skilja mellan normala och patologiska Q-tänder i dessa leder:

• Myokardinfarkt i den nedre väggen i vänster ventrikel diagnostiseras om onormala Q-tänder är synliga i lederna II, III, aVF. Om Q.-tänder uttrycks endast i ledningar III och aVF ökar sannolikheten för hjärtinfarkt med närvaron av patologiska förändringar i ST-T-komplexet i alla tre nedre ledningarna.
• Hjärtinfarkt främre vägg kan inte diagnostiseras enbart abstraktion aVL. Vi måste hitta patologiska förändringar tine Q komplexa ST-Te andra främre leder (I, V₁-V₆).

Till exempel, saktar tillväxten av R-våg i bröstet leder, ibland med QS-komplex i ledningar V₁-V₃, eventuellt med blockad av LNPH, LV hypertrofi, kroniska lungsjukdomar i frånvaro av myokardinfarkt. Markerade Q-vågor, som inte är associerade med hjärtinfarkt, är ofta typiska EKG-tecken på hypertrofisk kardiomyopati (Figur 8-17).

Tand q på ecg

Minns de grundläggande bestämmelserna i den patologiska Q-vågan i EKG-diagnosen av hjärtinfarkt. (En grund q-våg kan förekomma normalt i ledningarna I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Det vanligaste symptomet på Q-vågspatologin är dess bredd> 0,04 s och djup> 25% av R-vågamplituden i samma EKG-ledningar (S. Scheidt, 1986). (Förekomsten i samma ledande EKG tillsammans med onormal Q-våg av ST-segmentändringar och T-våg gör diagnosen hjärtinfarkt mer sannolikt jämfört med de fall då dessa associerade förändringar saknas).

I synnerhet anses en Q-våg patologisk om dess djup överstiger följande procentandel av amplituden för QRS-komplexet (J. H. O'Keefe et al.):
- 15% i bly V5, V6;
- 50% i ledningen aVL och samtidigt 10% i bly I [vid diagnos av hjärtinfarkt i området med de höga (basala) avdelningarna i den vänstra ventrikelns anterolaterala vägg];
- 25% i bly aVF.

På bakgrunden av blockaden av högra benet i hans bunt har den patologiska Q (QS) -tand ett diagnostiskt värde. När "clean" blockad CBH in leads V1 bör V2 vara q tänder, att inte tala om tand Q. Det bör noteras att utvecklingen av CBH blockad hjälper ibland att identifiera tidigare osedda funktioner macrofocal (transmurala) myocardial peredneperegorodochnoy av vänster kammare: tand verkar q (Q) i ledningarna V1 och V2 [i dessa ledningar, mot bakgrunden av blockaden av PNPG, är q-vågan (Q) alltid patologisk]. Minns att under normala förhållanden bildas den inledande delen av r-våg i ledning V1 genom depolarisering av både interventrikulära septum och högerkammare (S. Fisch, 1998).

Vid infarkt i den främre peritoneala regionen bevaras r-vågan i ledningen Vl endast genom excitation av den högra kammaren genom PNPG. När PNPG-blockaden inträffar och depolariseringen av höger kammaren försenas börjar tecken på ventrikulärt septuminfarkt detekteras på EKG. Detta bör komma ihåg när en patient med framväggs CBH blockering inträffar och startar identifierade tand Q i ledningarna V1 och V2, som inte tidigare varit, och rusa diagnostisera återkommande eller återkommande hjärtinfarkt.

Närvaron av komplexa QS (rS) i en patient med vänster ventrikulär hypertrofi kräver en noggrann metod för att inte missa i dessa leder (med en djup tand S) av att ha tand d, vilket bidrar till att utesluta diagnosen av hjärtinfarkt. I tvivelaktiga fall används en dubbelvinklad EKG-inspelning för att underlätta bedömningen av g-vågan.

Närvaron av QS-komplexet har inget diagnostiskt värde i ledningarna:
- aVR;
- III (i frånvaro av förändringar i ledningar II och aVF);
- V1 (när det inte finns någon förändring i de andra prekordiala ledningarna) inklusive bakgrunds blockad vänstersidig grenblock stråle (EKG diagnos av hjärtinfarkt bakgrund LNPG blockad beskrivs separat).

Behandla hjärtat

Tips och recept

Onormala q prongs avl vad är det

För en person som har en patologisk q-våg på ett EKG kan detta faktum bara betyda en sak - förekomsten av en allvarlig patologi i hjärtat. Denna indikator hjälper till att diagnostisera hjärtinfarkt. Läkare, analysera kardiogrammet, uppmärksamma dess bredd och djup. Men det är värt att komma ihåg att inte alltid denna webbplats kan vara patologisk, den anses inte vara den enda diagnostiskt signifikanta och kräver bedömning i kombination med andra tecken. Till exempel, med aVR-bly på ett EKG, kan en q-våg anses vara normen. Han kan också tyckas inträffa i vänstra bröstet leder V4 och V6.

QR-komplexen kan manifestera i ledare I och aVL, men givet att EOS-positionen kommer att vara horisontell. Med vertikalt läge kan du se förändringar i ledningar aVF, II, III.

Hur identifierar man patologi?

Om det finns en sannolikhet att utveckla en hjärtattack, är q-partitionstanden mer än 25% av R-vågens amplitud i samma ledning. Om samtidigt förändringar av en tand av T och ett komplex av ST noteras bekräftar den diagnosen.

Det är viktigt! En q-våg reflekterar hjärtpatologi om dess längd inte är mindre än 0,04 s om den ligger i: Jag leder, II, III, aVF (nedre väggen), V3-V6.

Kardiologer på ett elektrokardiogram kan se ett patologiskt QS-segment i hjärtinfarkt om det har ett snäpp i den nedstigande delen.

Kardiogramförändringar

Ett segment av oklart form, utan klara nedgångar och stigningar, kan också tala om en myokardieskada.

Följande punkter hjälper till att skilja förekomsten av patologi i detta område:

Om läkaren diagnostiserar infarkt av vänster ventrikelns nedre vägg visas tänderna av denna typ i II, III, aVF-ledningarna. När q-vågen detekteras i III och aVF ökar sannolikheten för hjärtattack dramatiskt. Parallellt kan doktorn observera patologin i ST-T-komplexen. Om en hjärtattack utvecklas i den främre väggen, kan den inte diagnostiseras noggrant genom att bara analysera aVL-ledningen. I det här fallet måste du leta efter patologi hos tänderna i framkanten leder jag, V1-V6. När tänder q sänker tillväxten i bröstkorgarna kan detta tillstånd tillsammans med QS-komplexet i ledningar V1-V3 indikera kroniska lungsjukdomar, vänster ventrikulär hypertrofi eller blockad. Onormala q-tänder, som inte återspeglar hjärtinfarkt, kan vara ett symptom på hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati.

Vilka indikatorer talar om smärtsamma förändringar i hjärtets arbete?

För att fastställa diagnosen måste läkaren se på EKG ett antal förändringar:

q-vågens djup måste överstiga en viss procentandel av amplituden för QRS-segmentet; i bly V5, V6 är den ökad med mer än 15%; i bly aVL - med 50% och I - med 10%, medan denna process sker samtidigt; i bly aVF - med 25%; om PNPG-blockad diagnostiseras i ledningar V1, V2, då kanske denna tand inte alls; Om ett myokardinfarkt utvecklas, kan R-våget på V1-segmentet förblir enbart på grund av fortsatt excitation av högerkammaren.

Det är viktigt! Om en parallell blockad av PNPG framträder i en patient och Q-vågan på sektionen V1 och V2, som inte har visat sig, ökar, är det inte nödvändigt att skynda med inställningen av en andra hjärtattack.

För att klargöra diagnosen bör kardiologen noggrant utvärdera funktionerna i QS-komplexet om patienten har lämnat ventrikulär hypertrofi. Om data är osäkra är det möjligt att använda en EKG-inspelning med dubbelförstärkning.

Å andra sidan kommer QS-komplexet inte att spela någon roll i följande EKG-segment: aVR, III (om det inte finns några förändringar i ledningar II och aVF), V1.

Hur identifierar man tecken på hjärtattack på ett EKG?

En läkare kan bara prata om sjukdomsutvecklingen endast om prongbredden är mer än 0,04 s och djupet är 25% högre än protrutionsamplituden R. Du kan göra en diagnos efter att ha analyserat följande förändringar:

Förändring av QRS-segmentet (med förlust av en tand av R eller dess märkbara reduktion) som sätter sig ner i mitten, vittnar om en nekros av vävnader i ett myokardium. Myokardskada (förändringar i mindre grad) bestäms primärt av förändringen i ST-segmentet från dess förskjutning i förhållande till isolinet, och dess båg vrider sig i förskjutningsriktningen. Om en patient utvecklar koronar hjärtsjukdom förändras polaritet, amplitud och bredd på T-våget på EKG.

Med hjälp av ett elektrokardiogram kan läkaren bestämma djupet på dödsfallet i hjärtmuskeln.

Typer av hjärtinfarkt

När en diagnos görs bestämmer kardiologen vilken typ av patologi (dess lokalisering och grad), eftersom detta lätt kan ses på resultaten av elektrokardiografi.

Det finns tre typer av hjärtinfarkt:

Subperikardialny. I detta fall observeras depression av ST-segmentet, förändringar i T-vågen inträffar. Men med subpericardial infarkt, kvarstår QRS-området normalt. Transmural. QRS-segmentet går till QS, och R är helt förlorat. Intramural. QRS-området ändras, ST-segmentet slår samman med T-vågan.

Tre stadier av sjukdomen

EKG återspeglar hjärtans minsta störning, så hjärtinfarkt är uppdelat i tre steg:

Den första (mest akuta) - varar upp till 3 dagar. Det finns en ökning av ST-sektionen, parallellt med T-vågan. Tillväxten sker från slutet av R-vågan. Den andra (akuta) perioden kan variera från 30 till 40 dagar. ST-segmentet sänks, T-våget blir negativt. Den tredje etappen är subakut eller ischemisk period. Tandens tand blir hög och bred och i slutet av denna period normaliseras gradvis. ST-segmentet närmar sig isolinet. Den fjärde är ärrbildning. Förändringar på EKG, som observeras i detta skede, förblir för livet. T-vågan är ofta positiv, men den är något reducerad och plattad.

Diagnosen "myokardinfarkt" hos vissa patienter kan inte bero på utvecklingen av patologi, eftersom steg 3 inträffar innan ärrvävnad börjar bildas. Du kan märka det andra steget först efter 1-2 månader, och under denna tid kan durbildning av vävnaden inträffa. Därför är tidig diagnos av hjärt-kärlsjukdomar den enda sanna vägen till hälsan.

Q-infarkt-liknande EKG-förändringar i sjukdomar som orsakar
höger ventrikulär hypertrofi

Orsaker till höger ventrikulär hypertrofi är mitralstenos,
tricuspidventilinsufficiens, ett antal medfödda hjärtfel, emfysem
lungfibros i lungorna. Det finns 2 alternativ för Q-infarkt EKG-förändringar.
i höger ventrikulär hypertrofi: QR eller Qr-komplex i bly V1; komplex
QS i höger bröst leder.

Sjuk 53 år
Klinisk diagnos: kroniskt lunghjärtat. På elektrokardiogram i
led VI registrerar Qr-komplexet. Om rätt ventrikulär hypertrofi
Ange en patologisk avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (upp till
+150 °), djupa tänder av S i uppdrag av V 3-6. Det finns tecken på hypertrofi
höger atrium (högspetsiga tänder av P i leder II, III, aVF; R.
pulmonale). Registrering av Qr-komplexet i led V1 beror på en förändring av kursen
excitation i interventricular septum till motsatt som ett resultat
hypertrofi i sin högra hälft. Q-infarkt förändras
elektrokardiogram.

QR eller Qr-komplex i bly V1

Utseendet hos sådana komplex beror på en förändring i vågens gång.
excitation i interventricular septum till motsatsen, vilket beror på
hypertrofi i sin högra hälft.

Kriterier för differentialdiagnos:

brist på anamnesdata om hjärtinfarkt Förekomsten av sjukdomar som orsakar hypertrofi i höger hjärtkammare; brist på ST-segment och benägna förändringar som är karakteristiska för hjärtinfarkt
T; EKG-tecken på höger ventrikulär hypertrofi; förekomst av ekkokardiografiska tecken på interventrikulär hypertrofi
partitioner.

QS-komplex i höger bröst leder

QS-komplex i de högra thoraxledarna kan observeras med svårt
emfysem. Vanligtvis i ledningar V1,2 registrerar QS-komplex, och i
leder V3 - 6 komplex rS. Förekomsten av QS-komplex i ledningar V1,2
på grund av registrering av kavitetspotentialen hos den hypertrophied rätten
ventrikeln.
Differentiell diagnos utförs med transmuralt infarkt.
interventrikulär septum.
Kriterier för differentialdiagnos:

brist på anamnestic data om inter ventrikelinfarkt
partitioner; Förekomsten av en klinisk bild av emfysem; EKG-tecken på hög förmakshypertrofi, S-typ EKG (djupt
tänder S i ledningar I, II och III), lågspänningständer R i ledningar I, II och
III; närvaron av QS- eller rS-komplex i ledare V3R och V4R; brist på zoner av asynergi av interventrikulär septum, enligt
ekkokardiografisk studie.

Q-infarktliknande förändringar i elektrokardiogrammet med
paranekrotisk myokardium i andra fall än ischemisk
hjärtsjukdom

Myokardiell paranekros i andra fall än ischemisk sjukdom
hjärta, observerat vid akut myokardit, spontan pneumothorax, sår
mage; hyperepenemi (ökad funktion av binjurmedulla),
kromaffinom (feokromocytom, feokromoblastom, paragangliom), raster
huvudkärl, akuta sjukdomar i cerebral blodcirkulation,
endogena och exogena förgiftningar, skador, operativa
hjärtinterventioner; under fysisk ansträngning.

Paranekros orsakar myokardiell ödem, hjärtinfarkt,
blödningar i myokardiet, uttalade elektrolytförändringar (först och främst,
hyperkalemi), överdriven adrenerga impulser, förgiftning,
patologiska viscero-viscerala reflexer. Dessa faktorer har en direkt och
förmedlad genom försämring av kranskärlssjukdomens ogynnsamma
påverkan på myokardiums funktion och struktur. Som ett resultat, enskilda delar av myokardiet
tillfälligt bli elektriskt inaktiv och Q-vågor uppträder på EKG
patologiska egenskaper och / eller QS-komplex.

Elektrokardiogram hos en patient, 71 år gammal, tas inom 2 timmar 10 min

Registrerad djuppinne S1. zubetsQIII. Identifierad ofullständig blockad till höger
benen i den atrioventrikulära bunten (hans bunt) (fig. a, b) och dess övergående
karaktär (fig. in), höjning av ett segment 5T i höger bröstuppdrag, passerar
negativa T-tänder i vänster bröstledningar. Äntligen
elektrokardiogram, taget kort före döden (figur c), märkta komplex
QS i leder V4,5.

Direktdiagnos: ischemisk hjärtsjukdom: akut hjärtinfarkt.

Den kliniska bilden dominerades av svår bröstsmärta, inte
stoppas av droger. Död med symtom på asystol.

Klinisk diagnos: Lungemboli. Myokardinfarkt.

Anatomisk diagnos: Primär levercancer med metastaser i rätt endokardium
ventrikel, peritoneum, pleura, paraaortiska lymfkörtlar. hemorragisk
infarkt av den övre loben på höger lunga. Tromboembolism av lunggrenarnas små grenar
artär.
Lipoidos av kransartärerna.

Utseendet av QSV4.5-komplex kan förklaras av utseendet av paranekrosfoci
("Bedövning" i myokardiet. Den troliga orsaken är överdriven adrenerga effekter
på myokardium.

Kriterier för differentialdiagnos:

brist på anamnesdata om hjärtinfarkt Förekomsten av en faktor med vilken utseendet på Q-tänder kan associeras med
patologiska egenskaper eller QS-komplex; saknar i vissa fall karaktäristiska för akut hjärtinfarkt
förändringar i ST-segmentet och tanden av T.
enzymer i perifert blod, låg nivå och snabb försvinnande
denna ökning; frekvent frånvaro och snabb försvinnande av myokardiska asynergisoner enligt
ekkokardiografisk studie.

Q-infarktliknande EKG förändras på grund av utseendet i myokardiet
foci av nekros eller cicatricial fält av icke-aterosklerotisk natur

Bildning i myokardiet av foci av nekros och cikatricial fält orsakas av inflammation
myokarddystrofi och kardiomyocyters död. Sådana foci kan uppträda när
endokardit med hjärtinfarkt, aseptisk och purulent myokardit,
kardiomyopatier, primär muskelskador (progressiv muskeldystrofi och
et al.).

På ett elektrokardiogram (vanligen i bröstledningar) Q-tänder med patologiska
egenskaper och QS-komplex. Dessa förändringar simulerar den överförda
stort fokal- eller transmuralt myokardinfarkt i vänster ventrikel.

Kriterier för differentialdiagnos:
- brist på anamnesdata om hjärtinfarkt
- Förekomsten av sjukdomen, som kan förklara förekomsten av dessa förändringar
Q-våg;
- Frekvent frånvaro av ST-segmentförskjutningskarakteristik för myokardinfarkt och
T vågändringar

Septogen Q-infarktssyndrom

Septogena Q-infarkt-liknande syndrom är syndrom där
bildandet av patologiska Q-tänder involverar potentialen hos normala eller
patologiskt förändrad interventrikulär septum. Septogennye
Q-infarkt-liknande syndrom kombineras med Q-infarkt-liknande syndrom,
orsakad av hjärtkärlhypertrofi. Orsak till septogen
Q-infarkt syndrom kan också vara en fullständig blockad av det vänstra benet
atriell gastrisk bunt.

Septogen Q-infarktliknande EKG-förändringar i hypertrofi
ventriklarna

Dessa förändringar är förknippade med hypertrofi i vänster eller höger hälften av interventrikuläret
partitioner.

Septogen Q-infarktliknande EKG-förändringar i vänster ventrikelhypertrofi.
QS-komplex i höger bröst leder

Onormala Q-tänder i leder I, aVL, V5,6

Sådana förändringar beror huvudsakligen på ventrikulär septalhypertrofi
vänd den vänstra halvan. Hypertrofi ökar exciteringsvektorn
interventrikulär septum, vilket leder till utseendet av Q-tänder med patologiska
egenskaper.

Huvudorsakerna till ventrikulär septalhypertrofi: hypertrofisk
kardiomyopati, hypertensiv sjukdom, aorta defekter
hjärta.
Onormala Q-tänder i leder Jag, aVL V5,6 simulerar överfört
makroskopiskt myokardinfarkt av sidoväggen i vänster ventrikel.

Kriterier för differentialdiagnos:

brist på anamnestic data om lateralt myokardinfarkt
vänster ventrikelns väggar; Förekomsten av sjukdomar där vänster ventrikulär hypertrofi uppträder och
interventricular septum; närvaron av elektrokardiografisk, röntgen och ekkokardiografisk
tecken på vänster ventrikulär hypertrofi, ekkokardiografiska tecken
hyperventrofi hos interventrikulär septum; frånvaron av zoner av myokardiell asynergi hos sidoväggen i vänstra kammaren,
ekkokardiografiska data.

Septogen Q-infarktliknande EKG-förändringar i sjukdomar,
orsakar höger ventrikulär hypertrofi

Dessa förändringar observeras i ledningen V1 med kombinerad hypertrofi
höger kammare och höger hälft av interventricular septum.

Hur ser en hjärtinfarkt ut på ett EKG beroende på scenen för myokardiell skada?

Vad en hjärtinfarkt ser ut på ett EKG, kardiologen vet, och om det finns misstanke om en sjukdom, kommer han att ordinera denna undersökning.

Myokardinfarkt är en hemsk sjukdom, vars resultat beror på noggrannheten hos diagnosen och korrekt och snabb behandling.

Ingen av diagnosmetoderna ger så exakta uppgifter om hur hjärtinfarkt ser ut som EKG-data.

Dessutom är denna undersökningsmetod den enda möjliga.

Ett kardiogram är en krökt linje som spelas in med hjälp av ett specialinstrument på smalt papper eller elektroniska medier. Vid normal operation av hjärtmuskeln upprepas linjen i samma cykler.

I myokardiet finns komplexa processer som producerar elektriska impulser, vilket fixar enheten när de når ytan av huden. Denna diagnostiska metod, som ett EKG, låter dig ta reda på vad ett hjärtinfarkt ser ut och att ordna lämplig behandling i tid.

En potentiell skillnad bildas på elektroderna, som apparaten applicerar på papperet som en linje och hoppar. För att spela in kardiogrammet placeras speciella sensorer på människokroppen, vilka är installerade på armar och ben för att erhålla standard och förstärkta pulser.

En annan elektrod används också, som är installerad i hjärtat för att ta emot 6 fler pulser i bröstområdet. Dessa grafiska linjer av viss längd visar alla fysiologiska processer som förekommer i olika delar av hjärtat.

När hjärtat fungerar bra utan patologiska förändringar visar EKG bara fem avvikelser, vilka läkare kallar utskjutningar P, Q, R, S, T. De avviker från en plan linje i polaritet, höjd och bredd. Alla tänder är ansvariga för de olika processerna som uppträder i myokardiet.

Det är möjligt att karakterisera det mänskliga tillståndet genom intervallen mellan utsprången P och Q, S och T, T och P, R och R och läs också det totala värdet av QRST och QRS.

För dessa grupper kan du dechifiera sekvensen och aktiviteten för olika delar av hjärtmuskeln. Med ett hälsosamt hjärta börjar sin cykel alltid med atriell aktivitet som visas på kardiogrammet som ett utskjutande P. Bakom det måste linjen vara jämn tills den når framspringet Q, det vill säga, intervallet mellan P och Q beräknar hjärtmuskulaturens ro i tiden mellan atriell aktivitet och ventriklar (utskjutning q).

QRST-webbplatsen är ansvarig för att sprida aktivitet över ventriklerna. Utsprånget R måste vara framför allt, eftersom det motsvarar den nästan fullständiga aktiviteten hos ventriklerna. Utsprånget S är fixerat vid full aktivitet av alla ventriklarna. Vid nollfas är potentialskillnaden frånvarande, därför är denna fas på kardiogrammet indikerat med en rak linje. Utsprånget T visar tiden för återgången av joner till dess ursprungliga position. Och vad en hjärtinfarkt på ett EKG ser ut, låt oss prata lite lägre.

I processen med nekros av en viss del av myokardiet reduceras den elektriska potentialen kraftigt och ser mindre ut än resten av den intakta vävnaden. Denna process på kardiogrammet talar om lokalisering av infarkt.

Onormal Q-våg på EKG och tecken på hjärtinfarkt

En patologisk Q-våg på ett EKG indikerar ett myokardinfarkt, medan dess bredd är större än 0,04 s och ett djup större än 25% av utskjutningsamplituden R i samma ledning. Baserat på resultaten av undersökningen diagnostiseras myokardinfarkt. EKG-tecken på denna sjukdom är redan synliga under undersökningen.

Ändringarna visar vilken region av myokardiet som drabbats av hjärtinfarkt:

• Nekrosen - ligger i mitten och visas på kardiogrammet i form av förändring av en plats för QRS. I detta område manifesteras den patologiska Q-vågen på EKG oftast.
• Skada - lokaliserad där vävnadsnekros bildades, på EKG här framgår det av förskjutningen av S-T-sektionen.
• Ischemi ligger nära det oförändrade myokardiet och indikeras av en förändring i värdena som återspeglar amplituden och polariteten hos utskjutningen T.

Enligt EKG kan du också bestämma djupet av nekros hos hjärtens muskelvävnad.

För detta ändamål beskrivs olika typer av infarkt:

• transmural - Q-R-S-segmentet ändras till Q-S, det vill säga utskjutningen R är helt frånvarande;
• subperikardiell depression av S-T-stället och förändrade indikationer på utsprånget T, medan Q-R-S-stället förblir detsamma som vid normal hjärtfunktion;
• intramurala förändringar i Q-R-S-regionen genom att lyfta S-T-segmentet, som sammanfogar med utsprånget T.

EKG-tecken på hjärtinfarkt manifesteras i tre steg:

• Jag - akut hjärtinfarkt, upp till 3 dagar. EKG detekterar uppkomsten av S-T-regionen, som sammanfogar med utsprånget T. Denna region börjar växa från änden av utsprånget R.
• II - subakut hjärtattack, varar upp till 30-40 dagar. Vid denna tidpunkt upptäcker EKG att S-T-sektionen utelämnas, vilket nästan når isolinet. En negativ projicering av T är också synlig.
• III - cicatricial stadium, som varar mycket länge. Med hjärtinfarktskleros, kommer det att finnas abnormaliteter på EKG fram till slutet av livet. På detta stadium visar S-T-plot en plan linje med en negativ utskjutning T.

I vissa människor kanske dynamiken på kardiogrammet inte sammanfaller med förändringar i hjärtat. Till exempel visas den tredje etappen på papper innan själva ärret bildas. Och det andra steget, tvärtom, visas längre i 1-2 månader, men vid det här laget är en ärr redan bildad.

Därför bör EKG-avkodning utföras på basis av sjukdomens kliniska manifestationer och ytterligare laboratorietester.

Trots det faktum att det är lättast att undersöka hjärtinfarkt, med hjälp av EKG, med tolkningen av resultaten från undersökningen har det ofta svårigheter.

Patienter som lider av fetma, är det svårt att diagnostisera sjukdomen, tack vare det faktum att hjärtat har de förändrats.

Liknande svårigheter kan uppstå när man utför ett EKG hos personer som lider av sjukdomar i matsystemet, gallblåsan och fysiologiska egenskaper hos ledningssystemet.

Q-tand - den första tanden av QRS-komplexet

Det registreras under excitationen av den vänstra halvan av interventricular septum. Normalt registreras q-vågan i I- och AVL-ledningar med ett horisontellt arrangemang av hjärtans elektriska axel eller dess avvikelse åt vänster eller i II, III, aVF-ledningar med ett vertikalt arrangemang av hjärtans elektriska axel eller avvikelsen åt höger. En q-våg måste vara tillgänglig i V4-V6-ledningar.

Registrering av en q-våg med jämn liten amplitud i ledningar V1 - V3 är en patologi. Normalt bör Q-vågans bredd inte överstiga 0,03 s, och dess amplitud i varje ledning bör vara mindre än ¼ av amplituden för nästa R-våg i denna ledning. En normal q-tand ska inte vara ihakad. Normalt bör Q-vågens amplitud vara mindre än 2 mm. Ett undantag till denna regel är QIII, som kan vara större än 6 mm. Enligt vissa data borde Q-våg normalt vara mindre än 15% av R-vågan. Vissa av författarna tror att QaVL kan göra upp till 50% av R-våget hos friska människor [N. Fridman, 1977, etc.].

R-vågan är vanligtvis ECG: s huvudvåg. Det orsakas av excitering av ventriklerna. Amplituden för R-vågan i standard och förstärkta ledningar från extremiteterna beror på placeringen av hjärtans elektriska axel. I det normala arrangemanget av hjärtans elektriska axel, RII> RI> RIII. R-vågan kan vara frånvarande i ledningen aVR, och sedan har EKG i den här ledningen formen QS. R-våg kan ibland vara frånvarande i ledningen aVL (med ett vertikalt arrangemang av hjärtans elektriska axel). Då leder EKG-ledningen aVL i form av QS, vilket ofta kombineras med en negativ P-våg i denna ledning. Normalt är amplituden av RaVF> RIII.

I bröstledningar borde R-våget växa i amplitud från V1 till V4. I varje efterföljande ledning från V1 till V4 borde R-vågan vara större än den föregående. RV5, V6-tanden är vanligtvis mindre i amplituden än RV4. Normalt i led V1 kan r-vågan vara frånvarande, och sedan har EKG i den här ledningen formen QS. Hos unga (upp till 30 år) kan ett EKG av QS-typen ibland registreras i V1, V2 och hos barn i V1-V3. Ett QS-EKG i V1, V2 eller V1-V3 bör emellertid alltid vara misstänkt. Ett sådant EKG är ofta ett tecken på hjärtinfarkt hos den främre delen av interventionssjukhuset.

"Guide to electrocardiography", VN Orlov

Hur kan hjärtsjukdom diagnostiseras med en onormal q-våg på ett EKG?

För en person som har en patologisk q-våg på ett EKG kan detta faktum bara betyda en sak - förekomsten av en allvarlig patologi i hjärtat. Denna indikator hjälper till att diagnostisera hjärtinfarkt. Läkare, analysera kardiogrammet, uppmärksamma dess bredd och djup. Men det är värt att komma ihåg att inte alltid denna webbplats kan vara patologisk, den anses inte vara den enda diagnostiskt signifikanta och kräver bedömning i kombination med andra tecken. Till exempel, med aVR-bly på ett EKG, kan en q-våg anses vara normen. Han kan också tyckas inträffa i vänstra bröstet leder V4 och V6.

QR-komplexen kan manifestera i ledare I och aVL, men givet att EOS-positionen kommer att vara horisontell. Med vertikalt läge kan du se förändringar i ledningar aVF, II, III.

Hur identifierar man patologi?

Om det finns en sannolikhet att utveckla en hjärtattack, är q-partitionstanden mer än 25% av R-vågens amplitud i samma ledning. Om samtidigt förändringar av en tand av T och ett komplex av ST noteras bekräftar den diagnosen.

Det är viktigt! En q-våg reflekterar hjärtpatologi om dess längd inte är mindre än 0,04 s om den ligger i: Jag leder, II, III, aVF (nedre väggen), V3-V6.

Kardiologer på ett elektrokardiogram kan se ett patologiskt QS-segment i hjärtinfarkt om det har ett snäpp i den nedstigande delen.

Ett segment av oklart form, utan klara nedgångar och stigningar, kan också tala om en myokardieskada.

Följande punkter hjälper till att skilja förekomsten av patologi i detta område:

1. Om läkaren diagnostiserar infarkt av vänster ventrikelns nedre vägg visas tänderna av denna typ i II, III, aVF-ledningarna. När q-vågen detekteras i III och aVF ökar sannolikheten för hjärtattack dramatiskt. Parallellt kan doktorn observera patologin i ST-T-komplexen.
2. Om en hjärtattack utvecklas i den främre väggen, kan den inte diagnostiseras noggrant genom att bara analysera aVL-ledningen. I det här fallet måste du leta efter patologi hos tänderna i framkanten leder jag, V1-V6.
3. När tänder q sänker tillväxten i bröstkorgarna kan detta tillstånd tillsammans med QS-komplexet i ledningar V1-V3 indikera kroniska lungsjukdomar, vänster ventrikulär hypertrofi eller blockad.
4. Onormala q-tänder, som inte återspeglar hjärtinfarkt, kan vara ett symptom på hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati.

Vilka indikatorer talar om smärtsamma förändringar i hjärtets arbete?

För att fastställa diagnosen måste läkaren se på EKG ett antal förändringar:

• q-vågens djup måste överstiga en viss procentandel av amplituden för QRS-segmentet;
• i bly V5, V6 är den ökad med mer än 15%;
• i bly aVL - med 50% och I - med 10%, medan denna process sker samtidigt;
• i bly aVF - med 25%;
• om PNPG-blockad diagnostiseras i ledningar V1, V2, då kanske denna tand inte alls;
• Om ett myokardinfarkt utvecklas, kan R-våget på V1-segmentet förblir enbart på grund av fortsatt excitation av högerkammaren.

Det är viktigt! Om en parallell blockad av PNPG framträder i en patient och Q-vågan på sektionen V1 och V2, som inte har visat sig, ökar, är det inte nödvändigt att skynda med inställningen av en andra hjärtattack.

För att klargöra diagnosen bör kardiologen noggrant utvärdera funktionerna i QS-komplexet om patienten har lämnat ventrikulär hypertrofi. Om data är osäkra är det möjligt att använda en EKG-inspelning med dubbelförstärkning.

Å andra sidan kommer QS-komplexet inte att spela någon roll i följande EKG-segment: aVR, III (om det inte finns några förändringar i ledningar II och aVF), V1.

Hur identifierar man tecken på hjärtattack på ett EKG?

En läkare kan bara prata om sjukdomsutvecklingen endast om prongbredden är mer än 0,04 s och djupet är 25% högre än protrutionsamplituden R. Du kan göra en diagnos efter att ha analyserat följande förändringar:

• Förändring av QRS-segmentet (med förlust av en tand av R eller dess märkbara reduktion) som sätter sig ner i mitten, vittnar om en nekros av vävnader i ett myokardium.
• Myokardskada (förändringar i mindre grad) bestäms primärt av förändringen i ST-segmentet från dess förskjutning i förhållande till isolinet, och dess båg vrider sig i förskjutningsriktningen.
• Om en patient utvecklar koronar hjärtsjukdom förändras polaritet, amplitud och bredd på T-våget på EKG.

Med hjälp av ett elektrokardiogram kan läkaren bestämma djupet på dödsfallet i hjärtmuskeln.

Typer av hjärtinfarkt

När en diagnos görs bestämmer kardiologen vilken typ av patologi (dess lokalisering och grad), eftersom detta lätt kan ses på resultaten av elektrokardiografi.

Det finns tre typer av hjärtinfarkt:

• Subperikardialny. I detta fall observeras depression av ST-segmentet, förändringar i T-vågen inträffar. Men med subpericardial infarkt, kvarstår QRS-området normalt.
• Transmural. QRS-segmentet går till QS, och R är helt förlorat.
• Intramural. QRS-området ändras, ST-segmentet slår samman med T-vågan.

Tre stadier av sjukdomen

EKG återspeglar hjärtans minsta störning, så hjärtinfarkt är uppdelat i tre steg:

• Den första (mest akuta) - varar upp till 3 dagar. Det finns en stigning av ST-sektionen, samtidigt som den sammanfaller med T-vågen parallellt. Tillväxten sker från slutet av R-vågan.
• Den andra (akuta) perioden kan variera från 30 till 40 dagar. ST-segmentet sänks, T-våget blir negativt.
• Den tredje etappen är subakut eller ischemisk period. Tandens tand blir hög och bred och i slutet av denna period normaliseras gradvis. ST-segmentet närmar sig isolinet.
• Den fjärde är ärrbildning. Förändringar på EKG, som observeras i detta skede, förblir för livet. T-vågan är ofta positiv, men den är något reducerad och plattad.

Diagnosen "myokardinfarkt" hos vissa patienter kan inte bero på utvecklingen av patologi, eftersom steg 3 inträffar innan ärrvävnad börjar bildas. Du kan märka det andra steget först efter 1-2 månader, och under denna tid kan durbildning av vävnaden inträffa. Därför är tidig diagnos av hjärt-kärlsjukdomar den enda sanna vägen till hälsan.

Tand q på ecg

Positiv Q-våg är definitionen av patologisk, med dess egenskaper, Q-våg i ledning III och / eller aVF, som försvinner efter en förändring i hjärtets position i förhållande till bröstet (med djupt andetag).

Observera att den avgörande faktorn här är inte lufthållande, som sådan, utan hjärtens rörelse genom svullna lungor. Därför bör andan vara så djup som möjligt.

Låt oss titta på detta fenomen.

EXEMPEL 1

Här ser vi en klar patologisk QIII, som inte dupliceras i aVF, vi behöver förstå. Snälla andas och andas inte i 5-10 sekunder. Och vad vi ser...

Miracles! Istället för "patologisk" visas Q normal R.

T-tanden i samma ledning är ibland föremål för samma positionitet.

EXEMPEL 2

Här ser vi EKG inspelat under inspiration. Observera att i tredje ledningen, förutom djupa Q, finns också en jämn (nästan omärkbar) T, som kan betraktas som brott mot repolarisationsprocesser. Men efter ett andetag inträffar kardinala förändringar i form av utseendet av R och T.

KOM IHÅG! Om något förvirrar dig i den bakre (nedre) väggen, gör sedan ett EKG med andetag. Plötsligt kommer patienten "återhämta sig".

Normal EKG

103. Q. TOOTH Q ON A HEALTHY ECG REFLECTED

1) excitation av interatrialseptum

2) excitation av basen av höger kammare

3) excitation av vänster hälften av interventricularen

4) aktiveringstid för vänster ventrikel

5) elektrisk ventrikulär systole

PÅ EN NORMAL EKG, TEETHS Q ÄR INTE

PATHOLOGY IN RESPONSE

105. PÅ NORMAL EKG-TEETH Q ÄVEN SMÅ

FÖRDELNINGAR ÄR EN PATHOLOGI I SVAR

106. BETYDNING AV HJÄRTETS HJÄRTA ÖVER FRAM

1) avvikelsen för den elektriska axeln till vänster

2) avvikelsen för den elektriska axeln till höger

3) blockad av vänstra frontgrenen

4) blockad av vänster bakre gren

5) Elaxel typ QI-QII-QIII

107. INGEN SINUS RHYTHM ON ECG ÄR MÖJLIG

1) Förekomsten av P-tänder framför varje ventrikel

2) positiv P i I och II leder

3) frånvaron av P-tänder

4) negativ P i bly-aVR

5) om PQ-intervallet är konstant

108. ST ELECTROCARDIOGRAFISKA SEGMENT REFLECTS

1) Ledning av impulsen från höger atrium till

2) impulsledning längs interventrikulären

3) ventrikulär repolarisation

4) Rätt svar är 1 och 2

5) ingen av ovanstående

1) utför fördröjningen av impulsen från

förmaks till ventrikler

2) är centrum för automatisering av 2: a ordningen

3) är centrum för automatisering av 3: e ordningen

4) korrigera 1 och 2

5) Inget korrekt svar

110. QT INTERVAL INKLUDERAR

4) korrigera 1 och 2

5) korrekt 1, 2, 3

111. DEN STÖRSTA AUTOMATISKA AKTIVITETEN I