En fullständig översyn av instabil angina: orsaker, typer, terapi

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vilken typ av patologi är instabil angina, som den manifesterar, dess typer. Hur diagnostiserar och behandlar läkare sjukdom.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Angina orsakas av otillräcklig blodtillförsel till hjärtat. Oftast provoceras detta tillstånd genom blockering av koronärkärlet eller dess inskränkning, där lumenet endast är 25% öppet och mindre.

En instabil form av angina är en som utvecklas. Till skillnad från stabil kännetecknas den av en dålig prognos, eftersom det leder till hjärtinfarkt. Om denna sjukdom uppträder efter en hjärtinfarkt som redan har lidit, är det hög risk för återfall.

Ibland kan sjukdomen botas helt (med tidig behandling till doktorn, med kirurgisk behandling), i vissa - du kan stoppa dess symptom, minska antalet attacker avsevärt.

Kardiologen behandlar denna patologi.

Orsaker till instabil angina

Om patienten har stabil angina kan den bli instabil när den utsätts för sådana faktorer:

• överdriven motion;
• svår stress eller svårt mentalt arbete
• kronisk sömnlöshet
• dåliga vanor
• självbehandling

Fyra typer av instabil angina

Beroende på orsak och egenskaper hos kursen är instabil angina av fyra typer:

1. först framstod
2. post-infarkt;
3. variant (vilthängning);
4. progressiv;

Den första som inträffar är en patologi, vars symptom uppstod för en månad sedan och mindre. Det präglas av en gradvis ökning av svårighetsgraden av symtom och en minskning av nitroglycerins effektivitet i behandlingen.

Postinfarkt förekommer som en komplikation av myokardiell nekros. Under de första 8 dagarna efter hjärtattack uppträder angina attacker, deras frekvens och intensitet ökar gradvis. Om tiden inte hjälper patienten kommer han att ha ett annat hjärtinfarkt.

Variationer präglas av anfall som uppstår i vila vid ungefär samma tidpunkt på dagen. Deras längd brukar inte överstiga 15 minuter. Ändringar på EKG är märkbara endast under attacken. Sådan instabil angina uppträder på grund av spasmer i kransartärerna. Om patienten inte går till doktorn efter de första attackerna, kommer han troligtvis att ha en hjärtattack de närmaste 2-3 månaderna.

En progressiv form av instabil angina är ökningen i anfall som redan är närvarande. Denna variation utvecklas från stabil angina när de negativa faktorerna påverkas av hjärt-kärlsystemet.

symptom

• Huvudsymptomet hos sjukdomen är bröstsmärta hos ett klämtecken, vilket ger axeln, vänster axelblad, mindre ofta till vänster arm, underkäken.
• Vid ansträngning visas kort andning snabbt och en känsla av brist på luft i bröstet, även med full andning.
• Nattattacker kan åtföljas av kvävning.
• Sällan förekommer illamående och halsbränna.

Smärtan manifesterar sig i form av attacker som varar från 1 till 15 minuter. Inträffar vanligtvis på grund av fysisk ansträngning eller känslomässig stress.

I det tidiga skedet av sjukdomen förekommer anfall endast efter intensiv belastning (till exempel långvarig) eller svår stress. När patologin fortskrider, uppträder bröstsmärta när man går uppför trappan och sedan under normal gång. Beslag kan också inträffa efter att du har ätit mycket fett eller drack alkohol.

När alternativa instabila angina attacker uppstår i vila.

Vanligtvis stoppas bröstsmärta av nitroglycerin, men när sjukdomen fortskrider blir den mindre effektiv. För det första måste det godkännas, och sedan upphör det att agera helt och hållet.

Diagnostiska metoder för instabil angina

Symtom på angina kan förväxlas med manifestationerna av andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Därför ska en kardiolog före behandling med behandling göra en grundlig diagnos, som består av flera steg (upp till sex).

1. Symptom Undersökning

Läkaren kommer noga att intervjua dig och be dig att noggrant beskriva känslor i hjärtat under en attack.

När man tar en diagnos beaktas:

• smärtan
• Villkoren för vilka det förekommer
• hur ofta det förekommer
• Nivån av effektivitet hos nitroglycerin och andra nitrater för borttagning.

I instabil angina uppstår smärta vanligtvis under träning. Dessutom minskas nivån av stress som orsakar obehag i bröstet gradvis. Den positiva effekten av att ta nitroglycerin kommer inte alltid första gången.

2. elektrokardiogram

På ett EKG manifesteras instabil angina i form av tecken på ischemi - otillräcklig blodtillförsel. Tydligast är de synliga på kardiogrammet under attacken. De kan bestå i 2-3 dagar efter en attack eller försvinner tillsammans med smärtsamma förnimmelser.

Om ett vanligt elektrokardiogram inte uppvisar abnormiteter, kommer läkaren att föreskriva Holter-övervakning - ett långsiktigt kardiogram. Detta är nödvändigt för att registrera hjärtans prestanda under en attack. Beroende på deras frekvens kan en Holter-studie behövas i 1-3 dagar.

3. Ultraljud

I instabil angina, i motsats till stabil, finns det abnormiteter som kan fixas med hjälp av Echo CG - ultraljud i hjärtat. Detta är ett brott mot rörligheten för de områden i myokardiet som är dåligt försedda med blod, vilket minskar kontraktiliteten.

4. Analyser

Om du misstänker angina, kommer din läkare att ordinera ett blodprov. Med denna patologi är leukocyter vanligtvis förhöjda.

Troponin T kan också förhöjas. Vanligtvis ökar det endast under anfall, vilket inte kan detekteras genom blodanalys. Om hans nivå överstiger normen under perioden mellan attacker (inklusive i blodprovresultat), tyder det på att patienten har hög risk att drabbas av hjärtinfarkt inom en snar framtid. I detta fall måste du omedelbart börja behandlingen.

5. Angiografi

För att bestämma den exakta lokaliseringen av kärlens blockering (förminskning) - vilket är anledningen till att sjukdomen har uppstått - används en kranskärlsprov.

Angiografi tillåter dig att exakt bestämma platsen för patologi. Denna undersökning ordineras vanligen av läkaren om kirurgisk behandling är indicerad för patienten.

6. Radionuklidundersökning

Det föreskrivs om läkare inte kan på ett EKG för att särskilja instabil angina från det nyligen lidande hjärtinfarkt. Om infarkt inte var omfattande, påminner dess symptom på många sätt om tecken på instabil angina. Men behandlingen av dessa två patologier är annorlunda, så läkare behöver en differentiell diagnos.

Behandling: Hur bli av med instabil angina?

Oftast är behandlingen inriktad på att stabilisera instabil angina. Attacker kan inte försvinna helt, men blir mycket mer sällsynta.

När man hänvisar till en läkare i ett tidigt skede av sjukdomen finns det en chans att helt bli av med obehag i bröstet. Det är också möjligt efter kirurgisk behandling.

Behandling av instabil angina pectoris riktas både för att eliminera symtomen omedelbart efter deras förekomst och för att bli av med den underliggande sjukdomen som provade förekomsten av angina pectoris.

Eliminering av symtom på en attack

Narkotiska analgetika kan behövas för att eliminera smärta vid symptompåverkan, eftersom nitratbaserade droger inte längre fungerar.

I de tidiga stadierna av sjukdomen är nitrater vanligtvis tillräckliga, men vid högre doser än med stabil angina.

Ibland är det nödvändigt att administrera en lösning av nitroglycerin i form av en droppare under dagen.

Vad är instabil angina?

En typ av angina pectoris är instabil angina pectoris, vilket är en period av kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), som är mellanliggande mellan angina pectoris med en stabil kurs (angina pectoris) och akut hjärtinfarkt. Oftast diagnostiseras sjukdomsstaten hos män i pensionsåldern, men detta utesluter inte det faktum att det utvecklas hos unga patienter.

För närvarande finns ett aktivt rådgivande arbete bland befolkningen som syftar till att sprida information om instabil angina, hur man identifierar den och var den ska vända sig vid de första manifestationerna av denna sjukdom.

Detta fenomen beror på att de senaste åren har antalet sjukdomsfall inte bara ökat dramatiskt utan också blev en av de första orsakerna till dödsfall bland befolkningen på grund av utvecklingen av sådana komplikationer av det patologiska tillståndet som plötslig död och akut hjärtinfarkt.

Orsaker till sjukdomen

I de flesta kliniska fall är ostabil angina pectoris ett resultat av aterosklerotiska vaskulära intima lesioner som matar hjärtmuskeln (kransartärer). Aterosklerotiska plack, som delvis blockerar och begränsar hjärtkärlets lumen, orsakar en otillräcklig blodtillförsel till kardiomyocyter, som under fysisk ansträngning uppenbaras av deras akuta syrehushåll och i praktiken realiseras genom smärta i området bakom brystbenet.

Symptom på sjukdomen kan också uppstå som ett resultat av bildandet av en blodpropp i koronarkärlen, vilket inte orsakar fullständig obstruktion av lumen eller svullnad av aterosklerotisk bildning. Den kliniska bilden, som är karakteristisk för instabil angina pectoris, kan provocera en avlägsnande av kolesterolnivåer från väggen, orsakad av ökat artärtryck, den enorma storleken på en aterosklerotisk plack eller inflammation i det inre fodret i ett kranskärl.

Myokardens syreframkallning kan uppträda mot bakgrund av en minskning av arteriellt blodtryck, när blod i otillräckliga mängder går till kardiomyocyter, stör deras trofism och normal metabolism.

Symptom på sjukdomen

Huvudsymptomen på instabil angina är smärta som uppstår under fysisk aktivitet av varierande intensitet. Sådan cardialgia utmärks av följande egenskaper som skiljer dem från de smärtsamma förnimmelserna av ett annat ursprung:

• smärtor är förtryckande, försträngande och ibland åtföljda av en brännande känsla i bröstet;
• intensiteten av smärta definieras som ganska stark;
• smärta sensioner inte längre än 15 minuter, stoppas perfekt genom att ta droger från gruppen av nitroglycerin, och passerar också oberoende i vila;
• hjärtklapp med instabil angina ges till vänster, vänster öron, vänster hals och underkäke;
• smärtsamma förnimmelser uppenbarar sig i form av ett anfall, för vilket närvaron av en känsla av rädsla för döden är karakteristisk.

Förutom smärta kännetecknas en attack av instabil angina av andra tecken, bland annat:

• andnöd eller känsla av brist på luft, som uppträder under fysisk ansträngning, såväl som i vila (ibland är andningslöshet det enda kriteriet om sjukdomen, när patienten inte märker smärta bakom bröstbenet);
• Objektiva hjärtarytmier (takykardi, extrasystoler, förmaksflimmer), patientens subjektiva klagomål över hjärtklappningar och en känsla av hjärtsprång från bröstet

De vanligast förekommande attackerna av angina med instabila över tid satser på fysisk ansträngning, efter att ha spelat sport, och också som ett resultat av nervös överbelastning. Mindre vanligt kan det ischemiska syndromet utlösas av instabilitet i den meteorologiska situationen efter att ha ätit gott om olika livsmedel eller dricker alkohol, bara i vila, utan uppenbar anledning.

Symtom och behandling av instabil angina är sammanhängande faktorer som är helt beroende av varandra.

Uppenbarligheten för instabil angina

Modern klassificering av sjukdomen

I modern medicinsk praxis använder läkare flera klassificeringar av instabil angina. Mycket ofta, då diagnosen används, används instabil angina av Braunwalds klassificering 1989, enligt vilken det är vanligt att skilja mellan tre huvudfunktionsklasser:

Klass I - Först utvecklad angina eller återkommande under månaden av en primär attack utan episoder av vilthängen;

Grad II - attacker av angina smärta i vila, som upprepas under hela månaden;

Grad III - Vila angina under de närmaste 2 dagarna (48 timmar).

Även i denna klassificering av instabil angina beaktas faktorer som bidrar till förekomsten av den patologiska processen:

En klass eller instabil sekundär angina - ischemi ökar under påverkan av en yttre faktor (anemi, hypotension, rusförgiftning, stressiga situationer, nedbrytning av hjärtrytmen).

I klass eller primär instabil angina är utvecklingen av ischemisk syndrom inte associerad med yttre faktorer.

Med ostabil angina eller postinfarkt - sjukdomen uppträder hos patienter under de första två veckorna efter att ha lidit ett hjärtinfarkt.

Följande typer av instabil angina är utmärkande:

1. För första gången, angina pectoris (primär hjärtvärk klämmer eller kontraherar, inträffar efter intensiv fysisk ansträngning och kännetecknas av medelintensitet).
2. Progressiv angina (smärta bakom bröstbenet förvärras, uppträder efter mindre fysisk ansträngning och åtföljs av andfåddhet, rytmavbrott och intervallet mellan attacker minskar).
3. Prinzmetal angina pectoris (variant), när den utvecklas mot bakgrund av koronar spasmer och sällan diagnostiseras i praktiken.
4. Tidig postinfarkt angina (smärta i hjärtat uppträder under perioden 24 timmar till 8 veckor efter akut hjärtinfarkt).

Höjdpunkter diagnos

Modern diagnostik av instabil angina bör införas och komplexa, vilket kommer att skapa en komplett bild av sjukdomen, bestämma orsakerna till utvecklingen och bekräfta förekomsten av komplikationer. Det primära skedet av sjukdomsdiagnosen innefattar:

• insamling av anamnestiska data och patientklagomål
• analys av livshistoria med definitionen av comorbiditeter, skadliga faktorer som påverkar kroppen, tidigare lidit sjukdomar och liknande;
• bedömning av rollen av genetisk predisposition vid sjukdomsutvecklingen.

Därefter fortsätter doktorn till en objektiv undersökning av patienten med frisläppande av sjukdomens huvudsymptom. För detta använder kardiologen metoderna för palpation av hjärtområdet, dess slagverk och auskultation, vilket ger honom möjlighet att bedöma gränserna för hjärtmuskeln, förekomsten av hjärtslag, lyssna på de patologiska ljuden och störningarna i rytmen av hjärtaktivitet.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik av instabil angina - en uppsättning studier som gör det möjligt att upptäcka patologiska förändringar i hjärtat, att bedöma graden av utveckling och förekomsten av associerade sjukdomar:

• generellt och biokemiskt blodprov, vilket gör att du kan upptäcka tecken på en inflammatorisk process, bedöma kolesterolnivåer, socker och mycket mer;
• Analys av bedömningen av aktivitetsnivån för kardiospecifika enzymer, vilket eliminerar utvecklingen av akut MI;
• EKG med instabil angina gör det möjligt att upptäcka närvaron av hjärtkroppszonema (minskning eller ökning över ST-segmentets isoliner, höga T-tänder i bröstkorgsledningar, hjärtarytmier);
• ekkokardiografi (ultraljud av hjärtat) för att bedöma tillståndet av strukturerna och storleken på hjärtkamrarna;
• Holter dagligen EKG-övervakning (dagligt kardiogram) - elektrokardiogram inspelning i 1-3 dagar för att studera hjärtkemi, orsaker till dess förekomst, varaktighet av attacker, förekomsten av rytmiska abnormiteter;
• myokardisk scintigrafi - en metod för att bestämma hjärtets väggar och dess håligheter, vilket uppnås genom att införa en specifik kontrast i kroppen och få en bild som ett resultat av att spela in radioaktiv strålning från isotoper på bilder;
• angiografi av kranskärlskärlen, som tillåter att studera orsakerna till myokardiell ischemi, bekräfta närvaron av en ocklusion av ett visst område och liknande;
• utvärdering av resultaten av terapeutisk undersökning.

Hur man behandlar instabil angina?

Behandlingen i praktiken genomförs genom konservativa och operativa metoder. De flesta patienter efter en attack av hjärtproblem behöver akut inhalation, vilket kommer att avgöra arten av smärta och eliminera utvecklingen av akuta former av kranskärlssjukdom.

Huvudprincipen för medicinsk terapi av ett patologiskt tillstånd är att eliminera smärta genom att använda droger från nitratgruppen.

Det avslöjade smärtsyndromet i angina pectoris stoppas snabbt efter att ha tagit nitroglycerin. Denna funktion gör att vi kan skilja hjärtkärl med instabil angina från de smärtsamma manifestationerna av akut hjärtinfarkt, vilka fortfarande är resistenta mot de utsedda analgetiska ämnena. Om intensiv bröstsmärta uppträder, tillsammans med svår dyspné och hjärtklappning, kan läkaren bestämma användningen av neuroleptanalgesi - metoden för intravenös analgesi, vilket leder till att patienten förlorar förmågan att uppleva känslor under medvetandet.

För att minska syreförbrukningen av kardiomyocyter, föreskrivs läkemedel av ett antal beta-blockerare, vilket minskar hjärtslaget, sänker blodtrycket, delvis lindrar smärta och dilaterar kranskärlskärlen. Också i fall av instabil angina är det rimligt att använda kalciumantagonister för att normalisera hjärtfrekvensen. Det är mycket viktigt med angina för att förhindra bildandet av blodproppar. Sådan förebyggande av trombos i praktiken genomförs genom utnämning av direkta antikoagulantia och antiplateletmedel.

Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med komplexa och snabbt framskridna former av instabil angina som är resistenta mot konservativ behandling, där risken för allvarliga och livshotande komplikationer ökar signifikant. Bland metoderna för operativ korrigering av det patologiska tillståndet används oftast:

• aortokoronär bypassoperation eller kirurgisk återställning av normal blodtillförsel till myokardiell iskemi-plats genom att skapa en bypass arteriell säng;
• koronar angioplastik med stentning, när en speciell stent sätts in i det trånga kärlet, vilket expanderar sin lumen och återupptar det koronära blodflödet.

Eventuella komplikationer

Som du vet är ostabil angina ofta orsaken till utvecklingen av patologiska tillstånd som är farliga för människans liv.

Läkare varnar sina patienter om detta. Bland de mest allvarliga komplikationerna av angina med en instabil kurs bör belysas:

• akut hjärtinfarkt - nekros av en del av hjärtmuskeln som ett resultat av att blodets tillräckliga blodtillstånd upphört
• hjärtsvikt - ett tillstånd där hjärtat upphör att fungera fullt och ge kroppen den nödvändiga mängden blod;
• komplexa former av hjärtrytmstörningar
• plötslig kranskärldöd.

förebyggande

Det bästa sättet att förhindra utvecklingen av symtom på instabil angina är att eliminera de faktorer som utlöser myokardiell ischemi:

• undvika dåliga vanor: rökning, alkoholhaltig alkohol;
• normalisering av normal vikt
• blodtryckskontroll
• reducera nivån av skadligt kolesterol i blodet och förhindra bildandet av aterosklerotiska plack på hjärtkärlens intima;
• profylaktisk användning av antikoagulantia som förhindrar trombogenes, patienter i åldern 50 år;
• säkerställa adekvat fysisk ansträngning (daglig konditionsträning, periodisk skidåkning, simningstimer, snabb promenad, cykling);
• anslutning till en diet med en begränsning i konsumtionen av fetter av animaliskt ursprung, komplexa kolhydrater, feta och stekta;
• uteslutande av nervöst överbelastning och stressiga situationer.

Ostabil angina idag är ett ämne för diskussion vid många internationella medicinska konferenser och symposier, eftersom det är en av de vanligaste orsakerna till död bland hjärtpatienter. I detta sammanhang arbetar forskare ständigt för att förbättra behandlingen av sjukdomen och rekommenderar att människor utför en tidig diagnos av det patologiska tillståndet, vilket kommer att förhindra utvecklingen av dess komplikationer.

Ostabil angina, symtom, behandling och allt som hör samman med det

Angina pectoris är ett patologiskt tillstånd där en person upplever svåra bröstsmärtor som strålar ut till nacke, axlar och ibland överbenen.

Detta problem beror på otillräcklig blodtillförsel till hjärtat och kallas stabil angina.

Till skillnad från stabil, instabil form av angina pectoris är en mycket oförutsägbar sjukdom i utvecklingen. Det kan provocera hjärtattack även utan specifika yttre faktorer, därför är det en speciell fara för människoliv.

Lär dig allt om symptomen på instabil angina, dess diagnos och behandlingstaktik från den här artikeln.

Beskrivning av sjukdomen

Huvudvillkoren för utveckling av hjärt-kärlsjukdom är närvaron av ateroskleros, där kolesterol och andra skadliga lipider deponeras på arteriernas väggar. Nästan alla blodkärl i kroppen lider av ateroskleros, men det är hjärtkärlen i hjärtat som är mest mottagliga för den negativa inverkan av denna patologi.

Med tiden växer kolesterolplakor, vilket minskar blodkärlens lumen och stör det normala blodflödet. Om en person är lugn uppenbarar sig ett brott mot blodcirkulationen, men under nervös eller fysisk ansträngning ökar hjärtat sin rytm och blodet börjar springa fortare genom kärlen.

Eftersom kärlen är trånga blir blodets rörelse svår, vilket medför att myokardiet lider av brist på syre. Hypoxiska processer störa avlägsnandet av obearbetade metaboliska produkter, vilket leder till smärta i hjärtat. Detta tillstånd kallas angina pectoris.

Den stabila typen av sjukdomen kan kontrolleras med framgång - överbelasta inte dig fysiskt, undvik stress, ta nitroglycerin under en attack. Den instabila formen av sjukdomen manifesteras annorlunda.

Ostabil angina kan betraktas som gränsen mellan hjärtats vanliga misslyckande och ett sådant hotande fenomen som hjärtinfarkt. Denna patologi kan inte leda till utveckling av akut hjärtsjukdom utan tidig sjukvård, och kräver därför akut inlägg och konstant medicinsk övervakning.

Lär dig allt om orsakerna till åderbråck och dess eliminering - vi kommer att berätta de viktigaste detaljerna om denna vanliga sjukdom.

Vad är hjärtkemisk hjärtsjukdom - symptom och behandling, klassificering och diagnos. All den mest nödvändiga kunskapen väntar på dig i vår artikel!

Vilka läkemedel används för hjärt-kärlsjukdom? Ta reda på det här.

Orsaker och riskfaktorer

Angina pectoris tar en instabil form när ett fibröst plackbrott i koronararterien följt av bildandet av en blodpropp som stör den normala blodtillförseln till myokardiet.

Fiberplåster kan kollapsa på grund av inflammatoriska processer, överskott av kroppsfett, hemodynamiska störningar eller brist på kollagen.

Den främsta orsaken till instabil angina är kranskärlssjukdom. Det förekommer när fettinnehåll ackumuleras på artärernas väggar. Samtidigt minskar kärlets lumen, hjärtat slutar ta emot tillräckligt med syre, vilket leder till de smärtsamma symtomen på ischemi.

Andra orsaker som kan orsaka patologins utveckling är:

• kapillärbrott följt av blödning i placken;
• ökad limkapacitet av blodplättar;
• frisättningen av serotonin eller ett annat vasoaktivt medel in i blodet, i vilket det finns en skarp inskränkning av koronarkärlens lumen;
• reduktion av antitrombotiska egenskaper hos endotelceller.

Art klassificering

Det finns 4 huvudtyper av instabil angina:

1. Primär, där sjukdomen orsakar ångest under månaden.
2. Postinfarction, manifesterad av anfall under de första 2 dagarna efter ett hjärtinfarkt, eller under den akuta perioden, som vanligtvis varar cirka åtta veckor.
3. Progressiv, i vilken hälsotillstånd förvärras och attackerna ökar i stigande grad under en månad.
4. Prinzmetal angina, där kärlen smala som ett resultat av spasmer och inte på grund av ateroskleros.

Det är också uppdelat efter ålder och svårighetsgrad:

• 1 grad. Sjukdomen började mindre än 2 månader sedan, det är svårt, det fortskrider snabbt, uppenbarar sig i viloläge.
• 2 grader. Det hänvisar till den subakutiva fasen av sjukdomen, med symptomen som uppstår för första gången, och smärtan kan vara mer än två dagar.
• 3 grader. Smärta inträffar de senaste 2 dagarna.

Beroende på utseendet och den kliniska bilden är uppdelad i tre klasser:

• 1 klass. Smärtsyndrom visas först med hög belastning, senare - med ett minimum. Antalet attacker ökar med tiden. Den första attacken - inte tidigare än 2 månader sedan. I ett lugnt tillstånd kan anfall inte förekomma i 2 månader.
• 2 klass. Det kännetecknas av ständig smärta i ett lugnt tillstånd. Det första fallet med en attack registrerades tidigare än 2 månader sedan.
• 3 klass. Detta inkluderar akut angina i vila som har inträffat under de senaste två dagarna.

Av sjukdomsskäl klassificeras klassificeringen i tre grupper:

• Grupp A - anfall inträffar på grund av sjukdomar som inte är relaterade till hjärtat - tyrotoxikos, hypoxi, anemi, akut infektion.
• Grupp B - angina utvecklas mot bakgrund av andra hjärtproblem.
• Grupp C - sjukdomens ursprung är förknippad med en uppskjuten hjärtinfarkt.

Diagnosen av instabil angina bestäms utifrån klassificeringen och ser så här ut: "ostabil angina, 1A-klass". Enligt denna egenskap är det möjligt att bestämma att attackerna förekommer med en liten belastning i 2 månader redan, och patienten har en sjukdom som provar en minskning av koronarkärlen.

Vad är det mest effektiva botemedel mot angina pectoris? Vi kommer att berätta om alla läkemedel som föreskrivs av läkare.

Lär dig allt om myokardinfarktets etiologi, liksom dess första symptom, akutvård och konsekvenser.

Vad är de kliniska varianterna av hjärtinfarkt och vilka är deras skillnader? Du kan läsa om allt i följande recension.

Fara och komplikationer

Om obehandlad kan ostabil angina orsaka följande problem:

• akut hjärtinfarkt;
• pulmonalartär tromboembolism;
• allvarlig ventrikelflimmer i hjärtat följt av död
• akut hjärtsvikt, tillsammans med lungödem.

Klinik: tecken och symtom

Identifiering av sjukdomen är ibland ganska svår eftersom symtomen på denna sjukdom kan hänföras till många andra hjärtpatologier.

Ostabil angina bestäms om följande symptom observeras:

• Förändringar i symtom: ökad frekvens och varaktighet av smärtsamma attacker, nitroglycerin hjälper mindre, smärta ökar och sprider sig till närliggande delar av kroppen, attacker uppstår även med mindre stress än tidigare.
• En smärtinfarkt som stannar i mer än 10 minuter, stoppas inte av nitroglycerin.
• Anfall började störa en månad sedan eller senare.
• Bröstsmärta vid behandling av ett postinfarktstillstånd - ett sådant tecken indikerar bildandet av en ny blodpropp i det drabbade kärlet.
• Anfall började inträffa i viloläge.
• Symptom efter bypassoperation vid kranskärlspåverkan utfördes mindre än tre månader sedan.

Prinzmetal angina har sina egna specifika symptom:

• angriper oftast unga män;
• smärta är inte associerad med fysisk aktivitet
• anfall är vanligare på morgonen än vid andra tider på dagen;
• hög effektivitet vid behandling med kalciumantagonister och läkemedel från nitratgruppen.

Eftersom denna patologi är en stor fara för människolivet, när de första symptomen uppträder bör du omedelbart kontakta en kardiolog. Personer som lider av hjärtsjukdom och angina bör övervakas regelbundet och undersökas av en läkare.

diagnostik

Följande typer av diagnostiska procedurer används för diagnos:

• allmän undersökning av patienten, lyssnande på hjärtatoner, studie av symptom och historia;
• blodprov för att identifiera inflammatoriska processer;
• urinalys - nödvändig för att utesluta andra patologier
• EKG - för att upptäcka komplikationer av kranskärlssjukdom
• Holter EKG - används för att bestämma förhållandena, frekvensen och varaktigheten av närvaro;
• Echo-EKG - krävs för att studera strukturen och storleken på hjärtat, liksom ventilernas tillstånd och blodcirkulationen.
• koronar angiografi, som låter dig utforska blodflödet i hjärtkärlen;
• Stress-eko-EKG - utförs för att identifiera områden av myokardiell hypoxi under träningsbetingelser.
• scintigrafi, som tillåter att studera tillståndet av hjärtans väggar och håligheter.

Endast ha samlat in alla uppgifter om alla inspektioner, gör motsvarande diagnos.

Ta reda på vad det totala blodtalet visar och hur man får det rätt, reglerna för avkodning av resultaten och mycket mer.

Vad betyder detta om ESR i blodet är över normalt? Hur påverkar denna indikator diagnosen? Ta reda på alla detaljer här.

Vilka typer av blodtrycksmätare är i hemmet? Du kan läsa om dem i den här artikeln.

Terapi taktik

Om instabil angina detekteras, föreskrivs akut sjukhusvistelse med strikt sängstöd samt läkemedelsbehandling. Följande medel används vid behandlingen:

• smärtstillande medel - neuroleptanalgesi, nitroglycerin;
• droger som förbättrar blodflödet - disaggregeringsmedel och direkta antikoagulantia (klopidogrel, prasugrel, aspirin och andra);
• droger som minskar myokardisk syreförbrukning - kalciumantagonister, betablockerare.

I avsaknad av en positiv effekt från läkemedelsbehandling kan kirurgiska metoder för behandling av sjukdomen anges:

1. Angioplastik. En stent (metallrör) sätts in i det trånga kärlet, vilket håller kärlens väggar stickade ihop och säkerställer normalt blodflöde.
2. Aorto-coronary shunting. En sådan operation används om huvudkärlären eller majoriteten av koronarkärlen har påverkats. I detta fall skapas en extra kanal för att kringgå de drabbade kärlen, vilket säkerställer att blodet levereras till hjärtat.

Det är också viktigt att veta om de första tecknen på angina angrepp och hur man kan lindra det - i en separat artikel om detta. Ibland kan behandling av angina hjälpa folkläkemedel.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Prognosen för sjukdomen beror på graden av dess svårighetsgrad, utvecklingsvaraktighet och associerade patologier. För att förebygga stroke rekommenderas att förebyggande åtgärder vidtas:

• rökavbrott
• bekämpa övervikt
• spela sport
• måttlig dricka
• Ett stort antal frukter, fisk, grönsaker, helkorn och magert kött i kosten.

Dessutom bör sjukdomar som orsakar högt blodtryck och förminskning av arteriella kärl behandlas snabbt. Om du tar ett aspirinpiller om dagen kan du minska antalet smärtsamma attacker och minska sannolikheten för att utveckla akut hjärtinfarkt.

Instabil angina

För att förstå vad ostabil angina är, vad som orsakar det och vad det kan leda till är det nödvändigt att kortfattat fokusera på blodtillförselns egenskaper till hjärtat.

För god hjärtmuskulär prestanda behöver den en tillräcklig mängd glukos och syre. Dessa substanser levereras med arteriellt blod genom de kransartade arterierna, som härrör från aortan. Det finns höger och vänster artärer, sistnämnden är uppdelad i främre nedåtgående och omkretsflex. Med fysisk eller känslomässig stress ökar behovet av myokardium för syre när hjärtfrekvensen ökar, vilket bör åtföljas av en adekvat ökning av hjärtflödet.

Om kransartären spasmatic (komprimerat) eller inuti igensatt av trombos och / eller aterosklerotiskt plack, utvecklar myokardiell mismatch perfusion dess syrebehov. Det myokardischemi - kedja av patologiska processer i hjärtmuskeln, vilket kännetecknas av hypoxi (brist på syre), muskelceller och deras efterföljande nekros (död) och ärrbildning på denna plats. Ischemi manifesteras kliniskt av symptom på angina, och nekros är hjärtinfarkt.

Angina - ett kliniskt syndrom som utvecklas i patienter med kranskärlssjukdom, kännetecknas av förekomsten av myokardischemi under träning eller i vila, och manifesteras attacker av krossning, brännande smärta i hjärtat, försvinner samtidigt som nitroglycerin.

Angina pectoris är klassificerad som stabil och instabil. Stabiliteten hos angina bestäms av typen av attacker (längd, intensitet, smärtfrekvens) samt effektiviteten av nitroglycerin för att lindra smärta. Denna separation är viktig i prognostiska termer, eftersom sannolikheten för myokardinfarkt och dess komplikationer är flera gånger högre i instabil angina. Patientens hanteringstaktik beror också på detta, eftersom läkare, på sjukhusvård av en patient med instabil angina, är redo för risken för hjärtinfarkt. Följaktligen kommer intensiv terapi att inriktas på att förhindra ytterligare fullständig överlappning av kransartärerna, medan det med en stabil form finns tillräcklig öppenvårdssynpunkt och snabb administrering av de föreskrivna läkemedlen.

Stabil angina pectoris är uppdelad i fyra funktionella klasser, bestämda beroende på den fysiska ansträngning som en patient kan bära utan hjärtsmärta.

Ostabil angina är en slags "förvärring" av kranskärlssjukdom, när det, under inverkan av vissa orsaker, ökar frekvensen, varaktigheten och intensiteten av attacker av hjärtsmärta med en lägre tolerans av stress än tidigare. Ostabil form innefattar följande typer av angina:

- första gången angina,
- Printmetal angina,
- postinfarkt angina
- progressiv angina

Instabil angina kan resultera i antingen en hjärtinfarkt, eller växla till urladda stabil angina kan ha en högre funktionell klass än patienten haft tidigare, dvs med minskad tolerans för träning. Ofta läkare under ett samtal med patienten använde uttrycket "PIS", som kännetecknar diagnos av instabil angina som inte är helt berättigat, eftersom det inte i samtliga fall kommer det att vara den slutliga utvecklingen av hjärtinfarkt.

Orsaker till instabil angina

Den främsta orsaken till angina är deponeringen av aterosklerotiska plack i kransens lumen, vilket resulterar i en minskning av mängden blod som ger syre till hjärtmuskeln. Kliniskt börjar denna process att manifestera sig när den arteriella lumen minskas med mer än 50%. Riskfaktorerna för ateroskleros innefattar fetma, störningar i lipid (fett) metabolism och kolesterolmetabolism, arteriell hypertension, diabetes, nikotinberoende, ålder över 45 år.

Som ytterligare tillväxt sker det aterosklerotisk plack destabilisering, dvs. plackbristning kapslar med lösa plättar på en yta därav och trombbildning, ännu mer överlappande lumen. Som ett resultat av destabilisering av plack, den förvärrade den drabbade kärlet spasm, är blodflödet till myokardiet minskar, vilket kliniskt manifesterade ökad frekvens av attacker av smärta i hjärtat och kan leda till hjärtinfarkt. Detta är orsaken till progressionen av ischemisk sjukdom och förekomsten av instabil angina.

Figuren visar att bildandet av en blodpropp på plattans yta leder till fullständig ocklusion (blockering) av kransartären.

Faktorer som orsakar utveckling av instabil angina kan vara överdriven motion, stark emotionell stress, försämring av högt blodtryck, alkoholmissbruk, hjärtinkompensation (kronisk hjärtsvikt, hypertrofisk kardiomyopati, hjärtklaffsjukdom) och vissa utanför hjärtat sjukdomar (hypertyreos, anemi, diabetes mellitus).

Symtom på instabil angina

Vid instabil angina patienten klagade över smärtor i hjärtat - pressning, brännande, klämma, eller smärta i bröstet på den vänstra sidan av bröstet, vilket kan ges i vänster arm, axel, käke, vänstra sidan av halsen. Ibland smärtan kan vara mer lokal karaktär, utan bestrålning, till exempel, vara bara mellan skulderbladen, eller kan ta på karaktären omringar smärtan. I vissa fall kan den abdominala formen av hjärtinfarkt resultera från instabil angina, som manifesteras genom smärta i endast buken. I attacker patientens smärta kan besväras av en rädsla för döden, andnöd, yrsel, svettningar.

Huvudkriterierna för instabil angina är följande symtom:

- smärtor förekommer oftare
- anfall blir starkare i intensitet,
- anfall stannar längre, ca 10-15 minuter eller längre,
- anfall kan uppträda när man utför en mindre mängd fysisk aktivitet än tidigare och i vila,
- tar nitroglycerin under tungan lämnas utan effekt eller ger kortvarig lindring, behovet av att ta nitroglycerin ökar.

Med utvecklingen av nyutvecklad och progressiv angina har dessa klagomål stört patienten under den senaste månaden och med infarkt-angina från två dagar till åtta veckor efter en hjärtinfarkt.

Printsmetalla angina (variant, vasospastisk angina) avser instabil angina beror på det faktum att dess förekomst är prognostiskt ogynnsam och bär en hög risk för stor-fokal hjärtinfarkt under de första två - tre månader från uppträdandet av den första attacken. Den kännetecknas av förekomsten av klagomål av smärta i sitt hjärta oftare hos unga män i ett tillstånd av vila, vanligen i de tidiga morgontimmarna (förmodligen på grund av en förändring i effekten av det autonoma nervsystemet på hjärtat på natten, särskilt med den ökande påverkan av vagusnerven). Mellan angrepp av smärta kan patienterna utföra betydande fysisk ansträngning. Utarmning av blodtillförseln till hjärtmuskeln, medan formen är associerad med instabil angina, koronar spasm, men inte nödvändigtvis, kan patienten vara koronar ateroskleros.

Diagnos av instabil angina

Förutom att intervjua och undersöka en patient, som utvärderar klagomål, generellt tillstånd, hemodynamisk stabilitet (rytm, pulsfrekvens och styrka, blodtryck - lågt eller högt), registreras ett vanligt EKG. EKG - instabila anginkriterier är depression (minskning) eller höjning (ST) av ST-segmentet, högkronade T-tänder, negativa T-tänder och en kombination av dessa tecken i olika led. Dessa tecken på ischemi kan bara uppträda under träning eller vila och kan vara helt frånvarande.

Tecken på myokardiell ischemi vid EKG-ST-segmentdämpning (vänster) och negativa T-tänder i bröstkorgarna (höger).

För att fatta ett beslut om sjukhusvistelse av patienten i en nödsituation är en enda EKG tillräcklig vid nivån på akutavdelningen på sjukhuset.

På det kardiologiska sjukhuset kompletteras undersökningen med följande diagnostiska metoder:

- komplett blodantal - kan öka leukocyter (leukocytos).
- Biokemisk analys av blod - ökad kolesterolnivåer, och ändring av sammansättningen av fraktioner, förändringar i enzymaktivitet av LDH, aspartataminotransferas, kreatinfosfokinas (CPK), troponin T (en markör för hjärtmuskelskada). Troponinnivåerna ökar med hjärtinfarkt.
- 24-timmars EKG-övervakning baserad på Holter identifierar episoder av myokardiell ischemi, inklusive smärtlösa, etablerar en samband mellan smärtangrepp och fysisk aktivitet tack vare en dagbok som patienten håller på dagen för studien.
- ekokardiogram (ultraljud hjärta) - avslöjar hypo zonen - och akinesi (försvagade eller uteblir myokardiella ställen) kan vara störningar av systolisk vänsterkammarfunktion, minskad slagvolym och ejektionsfraktion.
- Radionuklid diagnostiska metoder (myocardial perfusion scintigrafi) av de icke informativa kliniska laboratorie och EKG data - kriterier för att skilja nekros av myokardischemi (myocardial angina).
- Koronarangiografi (CAG) utförs för att "se inuti" och utvärdera koronar vaskulär patency, samt besluta om genomförbarheten av kransartärstentning.

Trots att det ibland är att patienten gör ovanstående symtom och EKG - ischemiska symtom eller myokardnekros inte är närvarande, måste patienten fortfarande tillträde till Cardiology Hospital (om kraven i smärta som behandlats av en läkare som angina, hjärta och inte som smärta i intercostal neuralgi, gastrit, pankreatit, till exempel). Behovet av sjukhusvård på grund av det faktum att ibland symtomen med EKG för hjärtskada kan fördröjas under en längre tid, upp till två dagar, även om patienten redan pågår utvecklingen av hjärtinfarkt.

När du bestämmer dig för sjukhusvistelse och utnämning av intensiv behandling till en patient med symtom på instabil angina, bör du därför inte bara förlita sig på en rad kliniska och EKG-kriterier, men också på var och en av dem separat.

Behandling av instabil angina

Patienten måste komma ihåg att om han för första gången i sitt liv har smärta i hjärtat eller har ökat och ökat smärta med befintlig angina, ska han konsultera en läkare, eftersom endast en läkare kan genomföra en fullständig undersökning och bestämma behovet av sjukhusvistelse. sjukhus.

Vid plötslig utlösning av intensiv hjärtsmärta som inte kan stoppas av nitroglycerin, ska patienten omedelbart ringa till ambulanslaget.

Terapi av instabil angina utförs nödvändigtvis på ett kardiologiskt eller terapeutiskt sjukhus, och med allmänt allvarligt tillstånd hos patienten - i intensivvården.

På prehospitalstadiet, ensam eller enligt föreskrift av en ambulansläkare, ska patienten ta 1 - 2 tabletter nitroglycerin eller 1-2 doser nitrospray under tungan och sedan löses 300 mg aspirin (tre tabletter) i munnen för att förhindra ytterligare blodproppar och blodproppar i koronarkärlen.

Allmänna åtgärder vid behandling av instabil stenokardi:

- Läget tilldelas säng eller halvbädd med en begränsning av fysisk aktivitet,
- Dieten ska vara sparsam, äta ofta och små måltider (5-6 gånger om dagen).

Drogterapi reduceras till utnämningen av följande grupper av droger:

- intravenöst nitrat långsamt - nitroglycerin eller isosorbiddinitrat under de första två dagarna droppar kontinuerligt och sedan gradvis lyfts upp,
- Heparin administreras intravenöst med en bolusdos på 5000 IE, därefter subkutant 5000 IE fyra gånger om dagen under kontroll av blodkoagulationsparametrar (APTT en gång vartannat till tre dagar),
- aspirin i vanlig dos (100-200 mg per dag). För att utesluta effekter på magslemhinnan används enteriska eller kapselpreparat - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, etc. aspirin.
- beta-adrenerge blockerare - carvedilol, propranolol etc. Kontraindicerat i bronchial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom, samt Prinzmetal angina med angiografiskt intakta kranskärlskärl (utan tecken på åderförkalkning). Med denna typ av angina förskrivs kalciumkanalantagonister - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. De sista tre drogerna i fall av "ren" vasospastisk angina kan ha en större effekt för att lindra smärta attacker än nitroglycerin. Vid koronär ateroskleros är nifedipin inte indicerat, eftersom det medför en ökning av hjärtfrekvensen
- ACE-hämmare - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretika är förskrivna för symtom på hjärtsvikt, med hjärtacma och lungödem - furosemid eller lasix intravenöst, med initiala tecken på stagnation - indapamid dagligen,
- Under upprätthållande av smärtsyndrom kan neuroleptanalgesi ordineras för behandling av myokardinfarkt - användningen av neuroleptika (droperidol) och narkotiska analgetika (promedol eller fentanyl).

Med utveckling av komplikationer (hjärtinfarkt, lungödem, hjärtarytmi, tromboemboliska komplikationer) utförs syndrombehandling i kardioreanimationsavdelningen.

Den koronarangiografi som föreskrivs för diagnostiska ändamål kan utökas till en medicinsk operation med nödballongangioplastik eller kranskärlstärning. Även från kirurgiska behandlingsmetoder kan man visa att man utför en aortokoronär skakning. Indikationer och kontraindikationer för operationer bestäms strikt individuellt i varje enskilt fall.

Livsstil med instabil angina

För patienter som har genomgått instabil angina, efter urladdning från sjukhuset eller från ett sanatorium (där patienten kan hänvisas av läkaren direkt från sjukhuset), bör livsstilen vara föremål för allmänna rekommendationer som föreskrivs på sjukhuset - en restriktiv behandling och en sparsam diet med regelbundet intag av föreskrivna läkemedel. Begreppet begränsning av regimen innefattar uteslutande av betydande fysisk och psyko-emotionell stress, efterlevnad av arbete och vila (om arbetsförmåga och ingen funktionshinder bevaras), organisationen av deras dagliga rutin, med hänsyn till tillräcklig tid för sömn och vila, en lång vistelse i friska luften.

Dieten utesluter salt, kryddig, fet, stekt, rökt rätter, alkohol, fet fisk och kött, animaliska fetter är begränsade, konsumtion av grönsaker, frukt, juice, kycklingar, kompott, surmjölk, flingor välkomnas. Du kan laga mat i ånga, kokt, bakat. Diet bör överensstämma med principerna om riktig näring och vara inriktad på att bekämpa fetma.

För att förhindra återkommande allvarliga angrepp av hjärtsmärta och utveckling av hjärtattack och andra komplikationer krävs kontinuerlig livslång administrering av läkemedel som föreskrivs av en läkare, vid behov vid behov av korrigering av behandlingsregimer.

Restaurering av arbete med en okomplicerad kurs av instabil angina kan redan vara 10 till 14 dagar från sjukhusvård och behandlingstiden, medan efterbehandling i sanatoriums tillfällig funktionshinder förlängs i 24 dagar, med en komplicerad kurs kan frågan om undersökning av permanent funktionshinder (invaliditet) av klinikens klinik höjs (ITU - medicinsk och social kompetens)

Komplikationer av sjukdomen

Komplikationer av instabil angina inkluderar hjärtinfarkt, akut hjärtsvikt, inklusive lungödem, rytmförstöring, ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd. Förebyggande av komplikationer är ett tidigt besök hos en läkare om du känner dig sjuk på grund av svår smärta i hjärtat, samt tidig intensiv sjukhusbehandling och efterföljande regelbundet intag av föreskrivna läkemedel. Det är viktigt för patienten att komma ihåg att om läkaren anser sjukhusvård på sjukhuset är det inte nödvändigt att vägra det, eftersom självbehandling i denna situation är oacceptabel.

Ostabilt Angina Prediction

Prognosen för tidig sjukhusvård och tidig behandling är relativt gynnsam. Relativt, eftersom ingen läkare kommer att garantera att en viss patients sjukdom kommer att fortsätta smidigt och kommer inte att sluta dödligt. Trots behandlingen utvecklas dock 20% av patienterna under de första två till tre månaderna och i 11% av patienterna under det första året efter instabil angina, ett stort fokal myokardinfarkt.

Med utvecklingen av komplikationer blir prognosen tyngre och bestäms av patologins natur, till exempel med utveckling av lungödem och framgångsrik behandling, kommer patienten att överleva och med lungemboli eller ventrikelflimmer kan döden ske omedelbart.