Djupa vener i underbenen

Den schematiska strukturen av kärlväggen i det venösa systemet i nedre extremiteterna visas i fig. 17,1.

Tunica intima vener representeras av ett monolag av endotelceller, som separeras från tunikemediet genom ett lager av elastiska fibrer; tunna tunika media består av spiralorienterade glattmuskelceller; tunica externa representeras av ett tätt nätverk av kollagenfibrer. Stora vener är omgivna av en tät fascia.

Fig. 17,1. Strukturen av venens vägg (diagram):
1 - inre skal (tunica intima); 2 - mitten skal (tunica media);
3 - yttre skal (tunica externa); 4 - venös ventil (valvula venosa).
Modifierad enligt Atlas of Human Anatomy (Figur 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas av mänsklig anatomi. Proc. manuell i 4 volymer. T. 3. Läran om fartygen. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Ett viktigt inslag i de venösa kärlen är att de har HALVMÅNFORMIG ventiler som förhindrar bakåtsträvande blodflödet, överlappande ven lumen under dess bildande och öppna, trycka mot väggen av trycket och flödet av blod som flyter till hjärtat. Vid basen av klaffbladen glatta muskelfibrer bildar cirkulära sphincter flikar venklaffar är sammansatta av en bindvävs ram ram, som är en sporre inre elastiska membran. Det maximala antalet ventiler noteras i de distala extremiteterna, i den proximala riktningen minskar den gradvis (närvaron av ventiler i de gemensamma lårbenen eller yttre iliac venerna är ett sällsynt fenomen). På grund av ventilapparatens normala funktion tillhandahålls ett enriktat centripetalt blodflöde.

Den totala kapaciteten i venesystemet är mycket större än artärsystemet (venerna reserverar cirka 70% av allt blod i sig). Detta beror på att venulerna är mycket större än arteriolerna, dessutom har venulerna en större inre diameter. Venussystemet har mindre motstånd mot blodflödet än artären, så den tryckgradient som krävs för att flytta blod genom den är mycket mindre än i artärsystemet. Maximal tryckgradient i utflödessystemet finns mellan venulerna (15 mmHg) och de ihåliga venerna (0 mmHg).

Åven är kapacitiva, tunnväggiga kärl som kan sträcka sig och ta emot stora mängder blod när inre tryck ökar.

En liten ökning av venetrycket leder till en signifikant ökning av volymen av blod deponerat. Med lågt venetryck kollapsar venans tunna vägg, med högt tryck blir kollagenätet stift vilket begränsar kärlets elasticitet. En sådan gränsvärde för överensstämmelse är väldigt viktig för att begränsa blodinsprutningen i åderna i de nedre extremiteterna i ortostasis. I en persons vertikala läge ökar tyngdtrycket det hydrostatiska arteriella och venösa trycket i nedre extremiteterna.

Det venösa systemet i nedre extremiteterna består av djupa, ytliga och perforerande vener (fig 17.2). Systemet med djupa vener i nedre extremiteten innefattar:

• sämre vena cava;
• Vanliga och yttre iliac vener;
• vanlig femoral venen;
• lårbenen (medföljande ytlig femoralartär);
• lårets djupa vena;
• popliteala venen;
• mediala och laterala surala ådror;
• benvener (parade):
• peroneala,
• främre och bakre tibialen.

Fig. 17,2. Djupa och subkutana vener i nedre extremiteten (schema). Ändrad enligt: ​​Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas av mänsklig anatomi. Proc. nytta i 4
volymer. T. 3. Läran om fartygen. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (fig 831).

Lårbenen i underbenet bildar fotens baksida och djupa plantarbågar.

Systemet med ytliga vener innefattar de stora saphenösa och små saphenösa venerna. Zone sammanflödet stor vena saphena i den gemensamma lårbensvenen kallas saphena-lårbens fistel, sammanflödet område små vena saphena i knävecket ven - parvo-poplitealnym fistel, anastomos ligger i ostialnogo ventiler. Vid mynningen av den stora vena saphena flöden antal bifloder som samlar blod inte bara från de nedre extremiteterna, utan även på de yttre könsorganen, främre bukväggen, hud och subkutan glutealregionen (v. Sköte externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ILEI superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stammen på de subkutana motorvägarna är ganska konstanta anatomiska strukturer, men deras bifloder är av stor mångfald. Den mest kliniskt signifikanta Wien Giacomini, som är en fortsättning av den lilla vena saphena och flöden i antingen djup eller ytlig ven på någon nivå av höfterna, och Wien Leonardo - mediala biflöde av den stora vena saphena i benet (vilken den strömmar mest perforerande vener mediala ytan av skenbenet).

Ytliga vener kommunicerar med djupa vener genom perforerande vener. Huvuddragen hos den senare är passagen genom fascia. De flesta av dessa vener har ventiler som är inriktade så att blodet flyter från de ytliga venerna till de djupa. Det finns valveless perforerande vener, som huvudsakligen ligger på foten. Perforatorvenerna är uppdelade i direkt och indirekt. Raka linjer kopplar direkt de djupa och ytliga venerna, de är större (till exempel Kocket vener). Indirekt perforerande vener ansluter saphenousgrenen med muskelförgreningen, som direkt eller indirekt ansluter sig till djupvenen.

Lokalisering av perforerande vener har i regel inte en tydlig anatomisk orientering, men de identifierar områden där de oftast projiceras. Detta är - den nedre tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Cockett), den mellersta tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Sherman), den övre tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Boyd), varvid den nedre tredjedelen av den mediala ytan av låret (perforants Gunther) och mellersta tredjedelen av den mediala femorala ytan (perforants Dodd ).

Om du hittar ett fel väljer du textfragmentet och trycker på Ctrl + Enter.

Dela inlägget "Normal anatomi i det venösa systemet i nedre extremiteterna"

27 Ytan och djupa vener i nedre extremiteten och deras topografi.

Ytliga vener i underbenet. Bakre fingerår, vv. digitdels dorsales pedis, utgång från fingers venösa plexus och faller i fotens dorsala venösa båge, arcus venosus dorsalis pedis. Mediala och laterala marginala vener härstammar från denna båge, vv. marginales medi-alis et tateralis. Fortsättningen av den första är den stora saphenousvenen av benet och den andra - benets lilla saphenösa ven.

På fotsonsolen börjar plantar digitala vener, vv. digitdles plantares. Anslutande till varandra bildar de plantar-metatarsala venerna, vv. metatarsales plantares, som flyter in i plantar venous arch, arcus venosus plantaris. Från bågen genom de mediala och laterala plantåven flyter blod till de bakre tibialvenerna.

Större saphenös ven, v. saphena magna, börjar framför den mediala fotleden och tar venerna från fotsolen och rinner in i lårbenen. Benets stora saphenösa vena tar upp många saphenösa vener i underbenets och lårets anteromediala yta och har många ventiler. Innan det går in i lårbenen, strömmar följande vener in i det: yttre könsår, vv. pudendae externae; ytlig ven, omgivande iliacben, v. circumflexa iliaca superficialis, ytlig epigastrisk ven, v. epigastrica superficialis; dysala ytliga vener i penis (klitoris), vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); främre skrotala (labiella) vener, vv. scrotales (laboratorier) anteriores.

Små saphenous ven i benet, v. saphena parva, är en fortsättning på fotens laterala marginala ven och har många ventiler. Samlar blod från dorsala venous arch och saphenous vener i sulan, den laterala delen av foten och hälområdet. Den lilla saphenösa venen strömmar in i poplitealvenen. De många ytliga venerna på den posterolaterala ytan av tibia faller i benets lilla saphenösa ven. Dess bifloder har många anastomoser med djupa vener och med en stor saphenös vena.

Djupa vener i underbenen. Dessa vener är utrustade med många ventiler, parvis intill artärerna med samma namn. Undantaget är lårets djupa vena, v. profunda femoris. Djuparnas ader och de områden där de bär blodet motsvarar ramifications av artärerna med samma namn: de främre tibialerna, vv. tibidles anteriores; posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores; fibular vener; vv. peroneae (fibularesj; popliteal venin, v. poplitea; femoral venen, v. femoralis, et al.

28Lena vena cava, källor till dess bildning och topografi.

Lägre vena cava, v. cdva inferior, har inga ventiler, är lokaliserad retroperitonealt. Det börjar vid nivån av den intervertebrala skivan mellan IV och V ländryggsvärk från sammanflödet av vänster och höger gemensamma iliac vener till höger. Parietala och viscerala bifloder av den underlägsna vena cava utmärks.

1. Länkar, vv. lumbales; deras kurs och de områden från vilka de samlar blod motsvarar grenarna i ländrapparna. Ofta flyter den första och andra ryggraden i den orörda venen och inte in i den sämre vena cava. Länsbenen på varje sida anastomos bland dem med hjälp av höger och vänster stigande ländryggor. I ländrygven genom ryggraden rinner blod från ryggrads venösa plexus.

2. Nedre phrenic vener, vv. phrenicae inferiores, höger och vänster, angränsande två till artären med samma namn, flyter in i den sämre vena cava efter att den lämnar leverspåret med samma namn.

1. Testikulär (äggstocksår), v. testikelis (ovarica), ett ångbad, startar från den bakre delen av testikeln (från äggstockskragen) med många ådror, vilket flätar artären med samma namn som bildar pterygium, plexuspampiniformis. Hos män är pterygium plexus en del av spermatkabeln. Sammanfogning mellan varandra bildar små ådor en venös stam på varje sida. Den rätta testikulära venen flyter in i den nedre vena cavaen, och den vänstra testikulära venen (äggstocksvenen) i rätt vinkel strömmar in i vänster renalven.

2. Renalven, v. rendlis, ångrum, går från njurporten i vågrät riktning (framför njurartären) och vid nivån på mellanvärkskivan mellan I och II ryggraden rinner in i den nedre vena cava. Vänster njureven är längre än höger, passerar framför aortan. Båda åderna anastomos med ländryggen såväl som höger och vänster stigande ländryggor.

3. Adrenalven, v. suprarendlis, kommer ut ur adrenalporten. Detta är ett kort valveless fartyg. Den vänstra adrenalvenen rinner in i vänster renalven och till höger in i den sämre vena cava. En del av de ytliga binjurarna strömmar in i de nedre delarna av den underlägsna vena cava (i nedre membran, ländryggen, njurarna) och den andra delen i inlopp av portalvenen (in i bukspottskörteln, mjältbenen, magsåren).

4. Leveråter, vv. hepdticae (3-4), som ligger i leverens parenkym (ventiler uttrycks inte alltid). Leveråren faller i den sämre vena cava på den plats där den ligger i leverns spår. En av leveråren (vanligtvis den rätta) innan den flyter in i den nedre vena cava är kopplad till leverns venös ligament (lig. Venosum) - en övervuxen venös kanal som fungerar i fostret.

Djupa vener i underbenen

Djup vener i underbenen, vv. profundae membri inferioris, med samma namn med artärerna som de åtföljer.

Börja på plantarytan på foten på sidorna av varje finger med plantar digitala vener, vv. digitala plantar, medföljande artärer med samma namn.

Sammanslagning, dessa vener bildar plantarmetatarsala vener, vv. metatarsales plantares. Från dem passera genom vener, vv. perforanter som tränger in på fotens baksida, där de anastomoserar med djupa och ytliga vener.

Rubrik proximalt, vv. Metatarsales Plantares flöde i plantar venous arch, arcus venosus plantaris. Från denna båge strömmar blod genom de laterala plantåren som följer med artären med samma namn.

De laterala plantårerna är anslutna till de mediala plantåren och bildar de bakre tibialvenerna. Från plantar venös båge, blod strömmar genom de djupa plantåren genom det första interosseous metatarsal gapet i riktning mot venerna på den bakre foten.

Början av de bakre fotens djupa vener är de bakre metatarsala fotvenerna, vv. metatarsales dorsales pedis, som strömmar in i fotens bakre ven, arcus venosus dorsalis pedis. Från denna båge strömmar blod in i de främre tibialvenerna, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, paras. De skickas proximalt, åtföljande artären med samma namn, och på deras väg mottar ett antal vener som sträcker sig från benen, musklerna och fascien på den bakre ytan av tibia, inklusive ganska stora fibular vener, vv. fibulares (peroneae). I den övre delen av tibia förenas de bakre tibialvenerna med de främre tibialerna och bildar den popliteala venen, v. poplitea.

2. Anterior tibial vener, vv. tibiales anteriores, bildade av fusionen av fotens bakre metatarsala vener. När det gäller tibia sänds venerna längs samma namnartär och tränger igenom det interosseösa membranet till baksidan av tibia och deltar i popliteala venans formning.

Fotens dorsala metatarsala åder, som anastomoserar med åderna på plantarytan med hjälp av sonderande ådror, mottar blod inte bara från dessa vener, utan huvudsakligen från fingertoppens små venösa kärl, som slår samman för att bilda vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal ven, v. poplitea, som kommer in i poplitealfossan, är lateral och posterior mot poplitealartären, tibialnerven passerar mer ytligt och lateralt, n. tibialis. Efter artären passerar den popliteala venen poplitealfossan och går in i adduktorkanalen, där den kallas lårbenen, v. femoralis.

Popliteal venen mottar små ådror i knäet, vv. geniculares, från fog och muskler i området, liksom den lilla saphenous venen i benet.

4. Femoral venen, v. femoralis, ibland ett ångbad, åtföljer artären med samma namn i adduktorkanalen, och sedan i femoral triangeln, passerar under inguinalbandet i vaskulära lacunae, där det passerar in i v. iliaca externa.

I adduktorkanalen är lårbenen bakom och något lateral mot lårbenären, i den tredje tredjedel av lårbenet bakom den och i kärllacuna medial till artären.

Lårbenen får ett antal djupa ådor som följer med artärer med samma namn. De samlar blod från venösa plexuserna av musklerna på lårets främre yta, följer lårbensartären från motsvarande sida och, anastomoser bland sig, strömmar in i den övre tredjedelen av låret i lårbenen.

1) Lårets djupa venå, v. profunda femoris, oftast går med en fat, har flera ventiler.

Följande parade vener strömmar in i den:

a) piercing vener, vv. perforanter, gå längs de samma namngivna artärer. På baksidan av de stora afferenta musklerna anastomos bland dem, liksom med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediala och laterala vener som omsluter lårbenet, vv. circumflexae medierar et laterales femoris. De senare åtföljer samma artärer och anastomos både mellan sig och med vv. perforanter, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Förutom dessa ådror får lårbenen ett antal saphenösa vener. Nästan alla närmar sig lårbenen i området för subkutan spricka.

2) ytlig epigastrisk ven, v. epigastrica superficialis, åtföljer artären med samma namn, samlar blod från de nedre delarna av den främre bukväggen och strömmar in i v. femoralis eller i v. saphena magna.

Anastomos med v. thoracoepigastrica (strömmar in i v. axillaris), vv. epigastrica superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, liksom med samma sidoven på motsatt sida.

3) ytlig vena, kuvert iliac ben, v. Surflexa superficialis ilium, som åtföljer artären med samma namn, går längs inguinen och strömmar in i lårbenen.

4) Externa könsår, vv. pudendae externae, åtfölja samma artärer. De är i själva verket en fortsättning av de främre skrotala venerna, vv. scrotales anteriores (hos kvinnor - anterior labial vener, vv. labiales anteriores), och penisens ytliga dorsala vena, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinnor - ytlig dorsal ven av klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) större saphenös ven, v. saphena magna, är den största av alla saphenösa vener. Faller in i lårbenen. Samlar blod från den nedre lemmens anteromediala yta.

Benen i nedre extremiteterna

Det venösa systemet för de mänskliga nedre extremiteterna representeras av tre system: systemet för perforering av vener, ytliga och djupa system.

Perforerande vener

Huvudfunktionen hos perforerande vener är sambandet mellan de ytliga och djupa venerna i de nedre extremiteterna. De fick sitt namn på grund av att de perforerar (permeate) de anatomiska skiljeväggarna (fascia och muskler).

De flesta av dem är utrustade med supra-fasciala ventiler, genom vilka blod går in från ytliga vener till djupa. Ungefär hälften av fotens kommunikationsår har inga ventiler, därför strömmar blodet från foten från både djupa vener till ytliga och vice versa. Allt beror på de fysiologiska förhållandena för utflödet och funktionell belastning.

Ytliga vener i nedre extremiteterna

Det ytliga venösa systemet härrör från underbenenas venösa plexus, vilket bildar det venösa nätet på fotens baksida och fotens baksida. Från det börjar de laterala och mediala regionala venerna, som passerar respektive i de små och stora saphenösa venerna. Det plantar venösa nätverket ansluter sig till fotens dorsala venösa båge, med fingrets metatarsus och djupa vener.

Den stora saphenousvenen är den längsta venen i kroppen, som innehåller 5-10 par ventiler. Diametern i normalt skick är 3-5 mm. En stor ven börjar framför fotans fotled och stiger till inguinalvecken, där den förenas med lårbenen. Ibland kan en stor ven på underben och lår representeras av flera strumpor.

Den lilla saphenösa venen härstammar på baksidan av lateral fotled och stiger till poplitealvenen. Ibland stiger den små venen över poplitealfossan och förbinder med lårbenets lårben, djupa venen eller den stora saphenösa venen. Därför måste läkaren, före operationen, känna till den exakta placeringen av inflödet av den lilla venen i djupvenen för att göra ett riktat snitt direkt ovanför fisteln.

Femoral-knävenen är en konstant tillströmning av den lilla venen, och den strömmar in i den stora saphenösa venen. Ett stort antal saphenösa och hudvener strömmar också in i den lilla venen, främst i den nedre delen av benet.

Djupa vener i underbenen

Mer än 90% av blodet flyter genom djup vener. Djupa vener i nedre extremiteterna börjar på baksidan av foten från de metatarsala åren, varifrån blod strömmar in i de tibiala anteriora venerna. De bakre och främre tibia vener går samman vid nivån för tredjedel av skenbenet, som bildar den popliteala venen, som stiger över och faller i femoropopliteal kanalen redan kallas den femorala venen. Över den inguinala veckan är lårbenen ansluten till den yttre iliacven och riktas mot hjärtat.

Sjukdomar i venerna i nedre extremiteterna

De vanligaste sjukdomarna i de nedre extremiteterna är:

• Åderbråck;
• Tromboflebit av de ytliga venerna;
• Trombos av vener i nedre extremiteterna.

Åderbråck kallas det patologiska tillståndet hos de ytliga kärlen i systemet med små eller stora sapfenösa vener orsakade av valvulär insufficiens eller ectasi hos venerna. Som regel utvecklas sjukdomen efter tjugo år, främst hos kvinnor. Man tror att det finns en genetisk predisposition för åderbråck.

Varicose expansion kan förvärvas (stigande stadium) eller ärftlig (nedstigande stadium). Dessutom finns det primära och sekundära åderbråck. I det första fallet störs inte de djupa venösa kärlens funktion, i andra fallet kännetecknas sjukdomen av djup veneklusion eller ventilinsufficiens.

Enligt kliniska tecken finns tre steg i åderbråck:

• Steg om ersättning. Det finns förfallna åderbråck i benen utan några ytterligare symtom. I detta skede av sjukdomen söker patienter vanligen inte vård.
• Stegs subkompensation. Utöver åderbråck patienter klagar över övergående svullnad i anklar och fötter, degigt, uppblåsthet i de nedre benmusklerna, trötthet, kramp i vadmusklerna (mestadels på natten).
• Steg av dekompensation. Förutom ovanstående symtom har patienter eksem-liknande dermatit och klåda. När började formulär åderbråck trofiska sår kan förekomma och stark hudpigmentering följd av liten prick blödningar och hemosiderin insättningar.

Tromboflebit av ytliga vener är en komplikation av åderbråck i nedre extremiteterna. Etiologin för denna sjukdom har inte studerats tillräckligt. Flebit kan utvecklas oberoende och leda till venös trombos, eller sjukdomen uppstår som en följd av infektion och förenar primär trombos av ytliga vener.

Särskilt farlig uppåt tromboflebit stor vena saphena, så det finns en risk att slå en flytande del av tromb i den yttre höftvenen eller djupa lårbensvenen, vilket kan orsaka tromboembolism lungartärkärl.

Djup venetrombos är en ganska farlig sjukdom och är livshotande. Trombos av huvudbenen i höften och bäckenet härrör ofta i de nedre extremiteterna.

Följande orsaker till utvecklingen av trombos i nedre extremiteten är utmärkande:

• Bakteriell infektion;
• Överdriven fysisk ansträngning eller skada;
• Långsängstöd (till exempel vid neurologiska, terapeutiska eller kirurgiska sjukdomar);
• Tar p-piller;
• Postpartumperiod
• DIC syndrom;
• Onkologiska sjukdomar, särskilt cancer i mage, lungor och bukspottkörtel.

Djup venetrombos åtföljs av svullnad i benet eller hela benet, patienter känner en konstant tyngd i benen. Huden blir blankt under sjukdomen, och mönstret av saphenösa vener uppenbarar sig tydligt genom det. Också karakteristiskt är smärtspridningen längs lårets, underbenets och fotens inre yta samt smärta i underbenet under dorsalböjning av foten. Dessutom observeras de kliniska symptomen på trombos av djupa vener i nedre extremiteterna endast i 50% av fallen, i de återstående 50% får inte orsaka några synliga symtom.

Anatomi av venstren i nedre extremiteterna

Anatomin hos venstren i nedre extremiteterna har generella byggnadsprinciper och en ungefärlig layout, men dess funktion är i närvaro av variabilitet och variation. Varje individ är unik i det venösa nätverket. Det är viktigt att förstå dess struktur för att undvika utveckling av sjukdomar på detta område, den vanligaste av vilken är spridning av varicose.

Blodflödet till benens venösa system

Längs lårbenets bed, som tjänar som en fortsättning på iliacen, går blod in i benen. När du går in i extremiteterna, går kanalen längs det femorala spårets frontplan. Sedan går till femoral-poplitealaxeln, som går in i poplitealfossan.

Den djupa artären är den största delen av lårbenet. Dess huvudsakliga funktion är tillförseln av näringsämnen till de subkutana musklerna och lårhuden.

Efter axeln blir huvudfartyget till en popliteal och nätverket divergerar till området för motsvarande fog.

I fotledskanalen bildas två tibiala ledande strömmar:

1. Anterioret passerar genom det interosseösa membranet och går till musklerna i underbenet och faller sedan till fotens dorsala kärl. De känns lätt på baksidan av subkutan fotled. Funktionen är att mata frontbandet av ligament och muskler i benet och bakfoten för att skapa formen av plantarbågen.
2. Den bakre delen går längs med poplitealkärlet till ankelens mediala yta, i fotområdet är det uppdelat i två processer. Blodförsörjningseffekten påverkar de bakre och laterala musklerna i underbenet, huden och ligamenten i området av sulan.

Runt fotens baksida börjar blodflödet att röra sig uppåt och rinner in i lårbenen, som matar benen längs hela längden (lår och benen).

Funktioner av venerna i benen

Strukturen av de nedre extremiteternas venösa system med ett nätverk av fartyg under det övre integumentet är inriktat på genomförandet av följande funktionella:

• Utsläpp av blod fyllt med koldioxidmolekyler och slöseri med cellulära strukturer.
• Leverans av hormonella regulatorer och organiska föreningar från mag-tarmkanalen.
• Övervakning av alla cirkulationsprocessers arbete.

Strukturen i venös väggen

Den gemensamma femorala venen och andra kärlstrukturer i benen har en specifik design som förklaras av principerna om placering och funktion. Under normala förhållanden ser kanalen ut som ett rör med expanderande väggar, deformeras inom begränsade gränser.

Innehåller inneslutningen av skelettet av stammen, bestående av fibrillerna av kollagen och reticulin. De själva kan sträcka sig, så att de inte bara bildar de nödvändiga egenskaperna utan även behåller sin form under tryckstörningar.

Med tanke på väggen kan den delas in i tre strukturella lager:

• Adventitia. Den yttre delen utvecklas till ett utsträckt yttre membran. Tät, formad från longitudinella muskelfibrer och kollagenproteinfibrer.
• Media. Det centrala elementet har ett inre skal. De släta musklerna som bildar den står ihop i form av en spiral.
• Intima. Djupare det överliggande lagret som foder i kärlets kärl.

Glattmuskelskiktet i benens sammansättning är tätare än i andra delar av människokroppen, vilket orsakas av deras placering. Ligger i den subkutana vävnaden övervinnar kärlen ständigt trycket, som negativt påverkar strukturen.

Konstruktionen och syftet med ventilsystemet

Den upptar en betydande position i den anatomiska kartan av cirkulationssystemet i de nedre extremiteterna, eftersom det bildar ett korrekt riktade fluidflöde.

På undersidan av lemmarna finns ventiler i maximal koncentration, som uppstår med ett intervall på 8-10 cm.

Formationerna själva är tvåsamma utväxter av bindvävsceller. Består av:

• ventilramar;
• rullar;
• intilliggande delar av venösa väggar.

Styrkan hos elementen gör det möjligt för dem att klara en belastning på upp till 300 mm Hg, men under åren minskar deras koncentration i kärlsystemet.

Ventiler fungerar så här:

• En våg av rörlig vätska faller på formationen, och dess flikar stänger.
• Neural underrättelse om detta kommer på muskelspaltaren, enligt vilken den senare expanderar till önskad storlek.
• Elementets kanter är rakade, och det kan säkerställa fullständig blockering av blodflödet.

Stora saphenösa och små vener

Mediala Wien, som ligger på den inre kanten av den bakre delen av foten, från vilken härstammar de större vena Wien fötter (Latin -. V saphena magna), passerar från den mediala fotknölen till området av den främre-insidan av underbenet, då högre delen av låret, vilket leder till ett gäng i ljummen.

I den övre delen av femorala regionen från BMW-förgreningssidan av blodkärl. Det kallas "front extra subkutan Vienna" och spelar en roll i återkommande åderbråck efter operationen, som kom till området av den stora vena saphena låret.

Sammanfogningspunkten för ovanstående två element kallas sapheno-femoral sostem. Känn det på kroppen kan vara något lägre från inguinalbandet och inåt från den märkbart pulserande femorala artären.

Början av saphenousvenen i benet - saphena parva - ligger på ytterkanten av fotens baksida, varför detta område kallas den marginala laterala venen. Hon utför en hiss till underbenet från den laterala delen av fotleden, mellan huvudkvalens muskels huvuden når groparna under knäna. Upp till den andra tredjedel av benet är MPV ytligt och jämnt, då sker ett skifte under fascia. Där, efter fossen, strömmar fartyget in i poplitealvenen, den här platsen är fisteln av sapheno-poplitalen.

Under spridning av åderbråck, deformeras ett visst område av detta subkutana kärl, vilket ligger ytligt nära huden.

Den exakta placeringen av sammankopplingen hos MPV varierar avsevärt i vissa varianter. Det finns situationer när det inte går någonstans alls.

Det kan kopplas till BPV genom en indirekt supra-fascial ven.

Ytliga vener

Nedlagring i kroppen är grund, placerad nästan under huden själv. Denna typ inkluderar:

• Plantar venösa kärl som levererar dermis och inre delen av fotleden.
• Stora och små saphenösa vener.
• Ytlig femoral venen
• Många processer och förgreningar av stora delar av systemet.

Åkommor som påverkar detta område av venös blodtillförsel i nedre extremiteter bildas huvudsakligen på grund av en signifikant deformation av komponenterna. Bristen på styrka och elasticitet hos strukturen gör det svårt att motstå de negativa effekterna av yttre effekter och högt tryck på grund av vätskans inre tryck.

De hypodermiska venerna i den nedre delen av benen är indelade i två typer av nät:

• Plantar.
• Delsystem bakre fötter. De gemensamma digitala venerna som hör till den är anslutna på baksidan och skapar en dorsalbåge. Formens ändar bildar de mediala och laterala trunkarna.

I plantarsidan ligger bågen med samma namn, som kommunicerar med marginalvenerna och den bakre cirkeln, med hjälp av mellanhuvudet.

Djupa vener

De ligger långt från kroppens yta, bland benen och musklerna. Framkallad från de blodgivande elementen:

• fotvener från baksidan och sulan;
• nedre benen;
• suralnye;
• knäleder
• femoral del.

Komponenterna i det vaskulära, icke-dermala systemet överlever fördubbling av grenarna och är ömsesidiga satelliter, passerar nära artärerna och böjer sig runt dem.

Den djupa venösa ryggbågen skapar de främre tibialerna och plantarplanten bildar:

• tibiala posterior vener;
• mottagande fibulär ven.

Djupbenen i benet är uppdelade i 3 parade elementstycken - den främre tibialvenen och den bakre delen, MPV och MSV. Därefter sammanfogar de sig i en och bildar poplitealkanalen. Fibulärven och parade knäkärl infunderas där, varefter kursen av ett stort element som kallas lårets djupa vena börjar. Om det finns en ocklusion, är ett utflöde i den yttre iliacvenen möjlig.

Perforerande vener

Element av denna typ fungerar för att slå samman i en enda undergrupp av de nedre extremiteternas djupa och ytliga vener. Deras nummer i varje organism är annorlunda. Värdet varierar från 11 till 53. Endast cirka 10 av dem som ligger i nedre delen (tibia) anses vara signifikanta. Den största betydelsen för kroppens funktion är:

• Kockett, som ligger bland senorna.
• Boyda, som ligger i medialzonen.
• Dodd, ligger på medialområdet i nedre halvan.
• Gunter, som också ligger i lårets mediala yta

I en hälsosam organism är kommunikativa vener fyllda med venösa ventiler, men med utvecklingen av trombosprocesserna minskar deras antal drastiskt, vilket resulterar i trofiska förändringar i benens hud.

Genom lokalisering är venösa kärl uppdelade i:

• medial zoned;
• lateral;
• backzon.

Den första och andra gruppen - den så kallade. rakt eftersom de närmar sig subkutan och posterior BV och MV. Den tredje typen kallas indirekt, sedan Blodrör av detta slag förenar inte med någon, men är begränsade till musklerna.

Systemet med venös blodtillförsel till benen har sina egna egenskaper på grund av levnadsförhållandena, och varierar kraftigt bland människor på grund av variationen i den individuella utvecklingen. Men de viktigaste åren, vilket leder till att båda lemmarna fungerar korrekt, är totalt sett, deras placering är ungefär identisk och bestäms av extern undersökning. Skärningen av den subkutana delen är föremål för utveckling av sjukdomar mer än någonting annat, och kräver noggrann uppmärksamhet åt dess tillstånd.

1,2. Anatomi av venstren i nedre extremiteterna

Om i det ytliga venösa systemet, huvudsakligen på tibia, dominerar en mellanliggande typ av venstrukturer, då för djupa vener är huvudformen den vanligaste, som är resultatet av den extrema graden av reduktion av det primära venösa nätverket. I denna form representeras djupa vener av två ekvivalenta trunkar med ett litet antal anastomoser mellan dem. När lösa vener bildar multiforalskenor, med ett stort antal anastomoser. Mellanformen upptar en mittposition. Alla tre typerna av ytskiktets ytliga venesystem i nedre extremiteterna (stammen, lös och mellanliggande) har studerats i tillräcklig detalj och orsakar ingen signifikant kontrovers. Mycket mer kontrovers finns i beskrivningen av egenskaperna hos strukturen av djupa vener vid olika nivåer i underbenen, särskilt deras sammankopplingar. Ursprungen av den underlägsna vena cava är fotens åder, där de bildar två nätverk - hudens venösa plantarnätverk och det bakre fotens hudfena nätverk. De vanliga dorsala fingervenerna, som utgör en del av hudens venösa nätverk av den bakre foten, anastomoser mellan sig, bildar fotens hudens dorsala venösa båge. Ändarna av denna båge fortsätter i proximal riktning i form av två longitudinella venöstrådar: den laterala regionala venen (v. Marginalis lateralis) och den mediala venen (v. Marginalis medialis). Fortsättningen av dessa vener på benen är respektive små och stora saphenösa vener.

1. Ytliga vener.
2. Djupa vener.
3. Perforerande vener.

Perforerande vener är en av de mest talrika och varierande i form och struktur av venösa system. I klinisk praxis hänvisas ofta till med namnen på författarna som är involverade i deras beskrivning. Detta är inte bara obekvämt och svårt att memorera, men ibland historiskt inte helt korrekt. Därför föreslås det i den givna internationella konsensusen att namnge perforerande vener genom deras anatomiska lokalisering.

Således bör alla perforerande vener i nedre extremiteter delas in i 6 grupper, som är indelade i undergrupper:

Djupa vener med symtom i nedre extremiteterna

Tala om vaskulär hälsa, var noga med att nämna en sådan smittsam sjukdom som trombos. Insidious - eftersom inte bara patientens livskvalitet, utan också livet i sig beror på att läkaren behandlas och behandlas korrekt.

Venös trombos är en akut sjukdom som orsakas av koagulering av blod i lumen i venen med bildandet av blodproppar, vilket leder till en överträdelse av dess patency. Det är nödvändigt att skilja begreppen "tromboflebit" och "flebotrombos". Phlebitis kallas inflammation i venväggen på grund av en vanlig eller lokal infektion. Phlebothrombosis utvecklas på grund av förändringar i blodkoagulationsegenskaper, skada på kärlväggen, saktar blodflödet etc. Eftersom trombos ofta åtföljs av flebit, likställer många läkare ofta diagnoser av trombos och tromboflebit.

Blodproppar stör normal blodflöde, och de kan helt blockera venen och blockera blodflödet.

Orsaker till djupgående trombos

Den främsta orsaken är ökad blodkoagulering och det här är en anledning att konsultera en läkare. Tillsammans med detta detekteras skador på kärlväggen och långsamt blodflöde. Dessa tre faktorer är kända som Triad av Virochov.

- ålderdom
- graviditet och förlossning (särskilt risken ökar efter en kejsarsnitt)
- Komplexa frakturer, omfattande abdominaloperationer och operationer på lederna.
- övervikt
- långa flyg och resor
- Rökning
- operationer
- ta vissa mediciner som påverkar blodkoagulationssystemet

Med långvarig tvångsbäddvilja skapas gynnsamma förhållanden för utveckling av djup venetrombos, eftersom blodflödet sänks ner, det finns ingen tillräcklig muskelkontraktion, vilket medför att det omvända blodflödet till hjärtat störs.

Friska ungdomar som tvingas stå eller sitta länge, till exempel när de arbetar med en dator, ofta långa flygningar eller reser med bil, är föremål för djup venetrombos.

Symtom på djup venetrombos

Symptom på trombos beror på vilken ven som påverkas (retinal venetrombos, portalvein, mesenterisk ven, etc.). Trombos av de nedre extremiteternas djupa vener är vanligast. Tydliga tecken på trombos kan vara svår svullnad och missfärgning av huden vid trombos, indirekta tecken på trombos - liten svullnad i benen, återkommande smärta i kalvsmusklerna, rodnad, känsla av värme eller tyngd i benen. Beroende på platsen för venös trombos kan vristen, skenan eller hela låret svälla. Men mycket ofta utvecklas djup venetrombos i nedre extremiteterna utan symptom på venös insufficiens, vilket leder omedelbart till komplikationer som kan orsaka plötslig död.
Ju högre trombos stiger, desto farligare är det för separation av en trombos.

Undersökning för misstänkt trombos

Den ledande metoden för diagnos av trombos är duplexscanning. Radiopaque phlebography används vid tvivel vid dubbelsidig undersökning och vid lokalisering av blodproppar ovanför inguinalvecken. Tillförlitligheten är högre än ultraljudsforskning. Ett speciellt kontrastmedel injiceras i patientens venå och venerna ses med röntgenstrålar. Detta bestämmer den exakta positionen av trombospositionen.

I tvivelaktiga fall föreskriva MR- eller CT-angiografi.

Nivån av D-dimerblod bekräftar förekomsten av trombos (den är förhöjd).

Trombos i venerna kan vara sådan att den helt blockerar blodflödet och pressas hårt, "växer" till venös vägg och kallas då ocklusiv. Det finns ingen risk för separation av blodpropp. Med ett fritt flöde av blod och närvaron av närliggande väggöverlappningar med dubbelsidig avsökning, som inte överlappar den venösa lumen, talar de om nära-vägs trombos. Det är inte heller farligt. I det fall då det finns ett trombos, fritt tvättat med blod från fyra sidor, kallas trombosen flytande. En sådan trombos är mycket farlig för utvecklingen av tromboembolism. Den första typen kan gå till den andra om tillväxten av blodpropp fortsätter med otillräcklig behandling. Övergången av den andra typen till den första kan antingen vara efter avlägsnandet av det flytande huvudet eller efter dess accretion mot venväggen.

Om du misstänker att komplikationer utvecklas, särskilt lungtromboembolism, utföra röntgenundersökning av lungorna, särskilt scintigrafi med en radioaktiv markör. Endast vid utförande av en radionuklidscintigrafi av lungorna och detektering av djup venetrombos när ultraljud Doppler-ultraljud (Doppler-ultraljud) kan bekräfta diagnosen tromboembolism hos lungartären. Dessutom kan EKG och ekkokardiografi också föreskrivas. Med utvecklingen av en collaptoidreaktion (märkbar minskning av blodtrycket under normalt med medvetslöshet) med massiv tromboembolism utförs alla ovanstående studier och ytterligare behandling endast på sjukhuset i brådskande ordning.

Komplikationer av djup venetrombos

En extremt livshotande situation uppstår när en trombos flyter (fristående) på grund av utvecklingen av lungemboli. Separering av venös trombos kan leda till massiv tromboembolism följt av omedelbar död, subassiv lungemboli (märkt hypertoni i lungcirkulationen med lungtrycksvärden 40 mmHg och däröver) eller tromboembolism hos lungartärer med respiratoriska symtom misslyckande och den så kallade hjärtattacken - lunginflammation.

Inte mindre viktigt är de andra konsekvenserna av trombos i nedre extremiteterna, som efter 3 år i 35-70% leder till funktionshinder på grund av kronisk venös insufficiens på grund av posttromboflebitinsyndrom.

Behandling av djup venetrombos

När en läkare diagnostiserar trombos bör behandlingen påbörjas omedelbart. Behandlingen utförs på poliklinisk basis eller på ett sjukhus, beroende på sjukdomen och svårighetsgraden.

Behandling av trombos är direkt beroende av deras embologennost. Embolisk trombos behandlas snabbt - med andra ord, de där det finns ett flytande trombushuvud. Typ av operation beror på platsen för trombos. Operationerna för att ta bort trombusen, ligera venen, blinka (pacing) venen, införa en arterio venös shunt, installera ett cava filter kan användas. En del av verksamheten, förutom att förhindra spridningen av trombos upp, syftar till att avlägsna trombotisk massa. Före operationen krävs fullständig fysisk och psykologisk vila för att inte provocera blodpropp.

Drogbehandling av trombos:

Occlusive trombos behandlas konservativt. Vid läkemedelsbehandling ordinerar läkaren antikoagulanta läkemedel till patienten, vilket minskar blodkoagulering och minskar sannolikheten för blodproppar. Det huvudsakliga läkemedlet är heparin och dess derivat.

Grunden för behandlingen av sådan trombos är att förhindra övergången till flytande trombos, och först då allt annat. Det första tillståndet uppnås genom heparinbehandling, som syftar till att minska blodproppen. Användningen av heparin i sin rena form är endast möjlig stationär på grund av det stora antalet komplikationer vid användning i de nödvändiga doserna och följaktligen behovet av en klar medicinsk övervakning av dess utnämning. Läkaren ordinerar heparin, fruktar först och främst blödningens utveckling, eftersom dosen väljs med särskild uppmärksamhet. Och, i teorin, före varje administrering av heparin, som insulin, ska man kontrollera blodproppsparametrarna, men det görs ofta inte, men förgäves. Och om vi också tar hänsyn till att bestämning av koaguleringstiden inte längre svarar på modernitet, och det borde ha ersatts av metoden för bestämning av APTT, vilket är dyrt för alla, eftersom blod tas från en ven och ett koagulologiskt laboratorium behövs, inte ett enkelt kliniskt laboratorium. detta är nästan ett dödsfall för många läkare, medicinska institutioner och patienter.

Bland annat kan heparin interagera inte bara med koagulationssystemets antagningspunkter (antitrombin 3) utan också med andra blodproteiner, vilket minskar dess huvudverkan. Ja, och innehållet av antitrombin 3 är inte bestämt överallt. Och ofta, ordinerar helt normala, seriösa doser heparin, får läkare inte den önskade effekten av dessa skäl.

Mer praktiskt i alla avseenden vid behandling av trombos är hepariner med låg molekylvikt, som är en fraktion av heparinmolekyler i ett specifikt molekylviktintervall. Deras möte en eller två gånger om dagen är väldigt bekvämt. Dessutom kan patienten göra injektioner subkutant i bukväggen till sig själv, för vilken en engångsspruta med hela dosen av medicinering tillhandahålls. Det finns inget behov av att kontrollera blodkoagulering, eftersom överdosering inte sker med korrekt beaktande av patientens vikt och som följd ger de mindre komplikationer. Verkan av hepariner med låg molekylvikt är mycket mindre beroende av blodets tillstånd och närvaron av akuta inflammatoriska proteiner och nivån av protrombin 3. De vanligaste i Ryssland är: clexan, fraxiparin, fragmin.

Under de senaste åren testas preparat av ännu smalare antikoagulationsspektrum av verkan (fondaparinux och idraparinuxnatrium) i väst. Bekvämligheten med administrering och oanvändbarhet av laboratoriekontroll över dem möjliggör användning av hepariner med låg molekylvikt för poliklinisk behandling.

Inte all djup ventrombos som kräver konservativ behandling kan behandlas på poliklinisk basis, även med sådana droger. Det andra villkoret för poliklinisk behandling bör betraktas som möjligheten till ultraljudskontroll av trombos vid vilken som helst önskad tid, med försämrad tillstånd eller uppkomsten av nya klagomål, ökat ödem, etc. Det är självklart viktigt att ha en kompetent läkare som kan kontaktas vid behov, förstå patientens risk och samtycke till sådan behandling.

Unembolisk trombos i lårbenen och nedre kan behandlas i kliniken samtidigt som alla dessa regler följs.

Behandling av öppenvård mot djup ventrombos

Efter den första mottagningen av en phlebologist och misstänkt djup venös trombos görs duplexskanning på samma dag. En kortvarig undersökning av en läkare av ultraljudsdiagnostik är oacceptabelt eftersom kostnaden för felet är för hög och om det finns osäkerhet om huruvida slutsatsen är korrekt, är det inte värt att skicka patienten hem. Behovet av noggrann granskning av bäckenerna är inte heller i tvivel, och igen tillåter inte den phlebologist att vara säker på korrektheten hos poliklinisk behandlingstaktik igen, otillräcklig undersökning av iliac venerna och sammansmältningen av de inre och yttre lårbenen i närvaro av symptom på ileofemoral trombos.

Hos kvinnor med samtidig gynekologisk patologi är en undersökning av den inre iliac venen nödvändig för att utesluta en sådan farlig och smutsig "internum trombos", som ibland orsakas av lungemboli även om kliniska tecken på venös trombos inte finns på benet.

Baserat på studien dras slutsatsen att det är möjligt att behandla trombos på poliklinisk basis. Om patientens samtycke erhålls, föreskrivs lågmolekylära hepariner i terapeutisk dosering baserat på vikt, och på dagen för doktors besök och diagnos bör de första skotten startas.

Ett skott i underlivets vävnad är ganska enkelt, men det är alltid bättre om läkaren förklarar processen klart och det är ännu bättre att lita på att läkaren ger injektionerna. Efter att ha förklarat behandlingsschemat tilldelas den elastiska komprimeringen till nästa besök om 5-7 dagar. Trots polikliniken får patienten givetvis en sjuklista.

Utnämning av orala (i piller) indirekta antikoagulantia (warfarin, coumadin) kan inträffa antingen dag 3 efter starten av injektioner av lågmolekylära globuliner, eller något senare, beroende på läkarens preferens. I regel sker avskaffandet av globuliner med låg molekylvikt när det internationella normaliserade förhållandet (mn) från 2 till 3 enheter uppnås, eller protrombinindexet (PTI) är från 40 till 60. Den senare indikatorn är mindre korrekt, eftersom under 30 enheter det kanske inte detekteras alls och varje enheten efter 35 förändrar kraftigt nivån av blodkoagulering under den tabellära translationen av PTI till INR. Mätning av PTI - det senaste århundradet av medicin.

Sedan 80-talet har västländer skiftat till INR-indikatorn. Och även om mätningen är dyrare och analysen tas från en ven är det ett tvungen och obekvämt behov att kontrollera koagulationssystemet till gagn för patienten.

När man börjar dricka indirekta antikoagulanter, ger patienten blod 3 dagar efter mottagandet och därefter vid utnämningen av den behandlande läkaren i den första veckan upp till 3 gånger, under den andra veckan upp till 2 gånger och därefter 1 gång per vecka i den första månaden av mottagningen. I framtiden, och att ta indirekta antikoagulanter behöver minst 3 månader, multiplicerar bloddonationen - 1 gång i 2 veckor, med den förbrukade dosen av läkemedlet.

Flertalet ultraljudsundersökningar av venerna är följande: i avsaknad av försämring görs nästa ultraljud 1 vecka efter den första, därefter en vecka senare och senare som föreskrivet av phlebologisten. Trombosdynamiken är som regel redan synlig vid den andra scanningen, och oftare är det positivt för patienten. I avsaknad av dynamik eller försämring är det värt att överväga frågan om sjukhusvistelse eller ytterligare undersökning för att utesluta onkopatologi, eftersom det är känt att hälften av cancerpatienter dör av trombos.

Förfarandet för att lösa blodproppar kallas trombolys. Trombolys utförs nödvändigtvis av en vaskulär kirurg. En kateter sätts in i kärlet som är blockerat med blodpropp, genom vilket ett trombolytiskt medel (ett ämne som löser upp blodpropp) går direkt in i blodproppen. Tyvärr kan denna procedur orsaka blödning, så trombolysen ordineras i sällsynta och svåra fall. Men samtidigt är dess signifikanta fördel jämfört med andra medicinska metoder förmågan att lösa upp stora blodproppar. I synnerhet är trombolys effektiv vid venös trombos av det överlägsna vena cava-systemet (övre extremitet och nackvenor), vilket är förknippat med en högre risk för lungemboli jämfört med inferior vena cava trombos.

Kirurgisk behandling av djup ventrombos

Kirurgisk avlägsnande av blodpropp rekommenderas för svåra former av trombos, när det finns en sannolikhet för vävnadsnekros. Förfarandet kallas venös trombopektomi.

Cava-filter placeras i en ven under flytande blodproppar. Implantering av ett cava filter är indicerat för patienter med kontraindikationer mot användning av antikoagulantia. Den sämre vena cava är det huvudsakliga huvudfartyget genom vilket blod rör sig från nedre extremiteterna, de inre organen i bäckenhålan och bukhålan, till hjärtat och lungorna. Därför kan du i händelse av ineffektiv medicinsk behandling av trombos rekommenderas att implantera filtret i den sämre vena cavaen för att förhindra utveckling av tromboembolism (migrering av trombocyter genom den sämre vena cava). Ett filter i den inferiora vena cava sätts vanligtvis genom lårbenen, men kan också införas genom överlägsen vena cava (nacke och övre extremitetssystemet).

Förebyggande av djup venetrombos

Den största sannolikheten för djup ventrombos observeras efter operation och långvarig immobilisering (bäddstöd). I det här fallet kan följande förebyggande åtgärder vidtas:

• tar blodförtunnare (antikoagulantia) före eller omedelbart efter operationen.
• användningen av elastiska bandage, vilket bidrar till att förebygga blodflödesstörningar i nedre extremiteterna.
• användningen av kompressionsanordningar (regelbundet uppblåsta "strumpor" eller "strumpor" för att hjälpa till att reglera det venösa blodflödet under immobiliseringsperioden.
• när det är möjligt, tidig aktivering av patienter efter kirurgiska operationer och genomförande av en uppsättning övningar för att förbättra muskeltonen i underbenen och venöst blodflöde.

Åtgärder för att förebygga djup venetrombos hos friska människor är desamma som för förebyggande av åderbråck. Användningen av elastisk kompression hjälper till att minska smärta och svullnad, förbättrar blodflödet.

* Abrupt förändring av aktivitet kan leda till trombos.

Studien visade att långa timmar bakom ratten för att delta i ett sportmarathon, och då kan lika lång resa tillbaka i bilen orsaka djup venetrombos på grund av en kraftig förändring i rörelsemängden.

Ett exempel är historierna om Chris och Tammy Lifka från Chicago - vackra löpare som har ett utmärkt fysiskt tillstånd, som drabbades av djup ventrombos efter slutet av regelbundna tävlingar.

Den ökade risken för trombos förklaras av det faktum att spänningen sjunker kraftigt efter avslutat och ett antal kroppsfunktioner, inklusive blodtryck, minskas också. Många idrottare är bekanta med känslan av att pressas, vilket de upplever efter slutet av tävlingen. Och det är immobiliteten som stör det normala blodflödet, vilket gör att blodet nästan blir en "gel". Hours bakom ett bils hjul kort därefter leder till blod stagnerande i vener i nedre extremiteterna.

För att undvika djup venetrombos efter sportevenemang rekommenderar läkare och forskare: 1. drick tillräckligt med vätskor under och efter tävlingar; 2. fortsätt att flytta efter slutet av tävlingen, 3. skjuta upp avgång minst en dag efter tävlingen 4. Ta pauser för en liten uppvärmning, när du måste köra bil länge.

Läkare terapeut Naumenko ON

Manifestationer av sjukdomen

Trombos kan inte uppträda på något sätt tills lumen i venen eller kärlet blockeras helt av blodpropp. I andra fall uppträder symtomen på trombos enligt följande:

• Utvecklingen av intensiv smärta i det drabbade benet. Smärta kan öka många gånger om du palperar de drabbade djupåven, där bildandet av blodpropp observeras.
• Symptom på nederbörd av djupa vener kan vara associerat med förekomsten av lokal hypertermi.
• Nästa oroväckande symptom som inte bör ignoreras är lymfsjukdomar, vilket uppenbarar sig som bildning av ödem.
• Vid överdriven lesioner i underbenen kan symtomet vara associerat med cyanos i huden på den drabbade lemmen.
• Djup venös trombos i nedre extremiteterna kan åtföljas av svullnad av ytliga vener.

Med en sådan patologi som djup venetrombos av extremiteterna är andra symptom associerade med utvecklingen av svaghetstillstånd. Patienten klagar över dålig hälsa, en betydande ökning av kroppstemperaturen ersätts av frossa, dåsighet och asthenisk syndrom.

Eventuella komplikationer

I det fallet om du lämnar huvudsymptom och tecken på skador på djupa ådror utan uppmärksamhet finns risk för att utveckla sådana allvarliga komplikationer:

• Kronisk venös insufficiens, som åtföljs av utvecklingen av trofiska störningar, eksem, lipodermatoskleros.
• Lungtromboembolism är en av de farligaste komplikationerna, den utvecklas hos patienter med trombos i nedre extremiteterna, vars symptom har försummat.

När ett blockering av blodkärl kan utveckla utvecklingen av akut hjärtsjukdom eller andningssvikt, vilket ofta blir dödsorsaken.

Huvudskäl

Orsaker till trombos trombos på grund av verkan av följande faktorer:

1. Skador på venerna och blodkärlens inre vägg, utlöst av mekaniska, kemiska, allergiska faktorer eller infektiösa patogener.
2. Orsaker till trombos kan leda till nedsatt normal funktion av blodbildningssystemet.
3. Alkoholmissbruk, rökning.
4. Djup extremt trombos kan utvecklas på grund av långsammare blodflöde. En sådan reaktion kan utlösas av ett stort antal faktorer. I händelse av att blodets viskositet ökar, sänker blodförflyttningen genom kärlen och risken för blodpropp (trombos) föreligger.
5. Orsaken till djup venetrombos kan också orsakas av bildandet av till och med mycket små blodproppar, vilket senare provocerar utvecklingen av inflammatoriska processer.
6. Det är känt att skadorna i de nedre extremiteterna uppträder som ett resultat av åldersrelaterade förändringar i kroppen. I detta fall dämpas kärlväggen gradvis och sträcker sig, blodet stannar normalt i cirkulation vilket leder till en sådan sjukdom som djup venetrombos.
7. Glöm inte den ärftliga predispositionen till utvecklingen av en sådan sjukdom. Patienter som är benägen för vaskulära patologier bör systematiskt undersökas av en läkare för att i tid upptäcka trombos.

Orsaken till djup venetrombos kan också förknippas med närvaro av stagnation i området av den drabbade lemmen. Orsaken till stagnation av blod i de nedre åren kan vara en lång vistelse i det benägna läget under rehabiliteringsperioden.

Utlösare som kan utlösa utvecklingen av trombos är:

• Skador, kirurgiska ingrepp, systematiska intensiva fysiska överspänningar.
• Tvingad lång vistelse i ett fast tillstånd under behandling av neurologiska och terapeutiska sjukdomar.
• Sjukdomar av infektiöst ursprung.
• Risken att utveckla sjukdomen ökar när en person tvingas vara i sittande ställning under lång tid medan hans lemmar sänks. Bildandet av djup venetrombos kan inträffa efter långa flygningar.

Djup trombos kan utvecklas hos kvinnor i perioden efter födseln, liksom hos patienter som tar hormonella preventivmedel.

I vissa fall utvecklas djup venetrombos hos äldre patienter som sitter länge framför TV: n eller leder en stillasittande livsstil. I denna kategori ingår också ungdomar som tvingas vara i sittande ställning länge på grund av karaktären av sitt arbete.

Orsaker till trombos av de nedre extremiteternas djupa vener orsakas ofta av hjärt-kärlsystemets nedsatta funktion. Blodflödet kan kraftigt sakta ner på grund av överdriven förtjockning av blodet, vilket leder till utveckling av en sjukdom som trombos.

undersökningen

Endast en kvalificerad och erfaren specialist kan svara på frågan om hur exakt att behandla trombos i nedre extremiteter, med tanke på resultaten av en omfattande undersökning. För detektion av trombos kan man använda sådana undersökningsmetoder som:

• Duplex skanning.
• Radionuklidskanning.
• För att analysera processen med mikrocirkulationen i extremiteterna, används en speciell teknik - legreowasography.

Behandlingsmetoder

Trombos bör behandlas omedelbart efter diagnosen. Behandling av djupa vener kan endast ske på sjukhuset under konstant övervakning av en läkare.

Om djup venetrombos av de nedre extremiteterna detekteras rekommenderas behandling att genomföras fullständigt: både konservativa och radikala terapier kan vara involverade.

Patienter med liknande patologi föreskrivna sängstöd. Samtidigt är det rekommenderat att hålla det drabbade benet i förhöjt läge (på en liten kudde eller ett speciellt däck) för att förhindra stagnation och normalisera blodutflödet. Användning av läkemedel baserade på heparin kan rekommenderas för att förhindra bildandet av nya blodproppar. För antikoagulanter är mjukare i deras effekter drog baserade på warfarin. Läkemedlen i denna grupp kan användas under lång tid (upp till sex månader) vid god tolerans av patienten och med de korrekta farmakologiska effekterna.

Under behandlingen ska blodbilden utvärderas ständigt, för det krävs ett koagulogramförfarande.

Det bör beaktas att användningen av trombolytiska läkemedel är tillrådligt vid tidigt stadium av blodproppsbildning. I framtiden, med patologins progression, kan användningen av denna läkemedelsgrupp skada patientens kropp. Samtidigt finns risk för blodpropp och lungartärblockering.

Svåra cirkulationssjukdomar ska behandlas med trombektomiprocedurer.

Konservativ terapi

Konservativ behandling av trombos innefattar användningen av droger som bidrar till utspädningen av blod. Sådan behandling av venetrombos kan inte eliminera befintliga blodproppar, men det kan förhindra en ytterligare ökning av trombos.

Behandling av djup ventrombos i nedre extremiteterna kan kompletteras med att ta droger från gruppen av NSAID. Sådana läkemedel minskar även blodviskositeten, vilket är ett grundläggande element vid behandling av djup ventrombos i nedre extremiteterna.

Personer med denna sjukdom rekommenderas starkt att avstå från självbehandling, vilket kanske inte har det önskade resultatet. Det exakta urvalet av läkemedlet, såväl som dess dos och administrationsvaraktighet, kan endast bestämmas av en vaskulär kirurg eller phlebologist enligt resultaten av undersökningen. Självmedicinering är kanske inte effektiv. Vidare kan användningen av enbart medicintekniska produkter, med sjukdomsframsteg, inte ha den önskade effekten, vilket bara förvärrar den kliniska bilden av sjukdomen.

Om konservativ behandling föreskrivs, och symtomen förstärks eller det inte finns någon positiv dynamik, bör trombosbehandlingsregimen ses över.

Implementeringen av trombolysförfarandet

Trombos av de nedre extremiteternas djupa vener kan också behandlas med hjälp av trombolysförfarandet. Kärnan i denna metod för behandling av venetrombos är att ett läkemedel från en grupp trombolytika injiceras i området av den drabbade venen, vilket bidrar till upplösningen av blodproppar.

Sådan behandling av djup venetrombos av nedre extremiteter utförs endast på sjukhuset på grund av det stora antalet kontraindikationer till förfarandet.

Radikal terapi

Behandling av djup ventrombos kan utföras med hjälp av radikala metoder. Trombos kan härdas med hjälp av metoden för endovaskulär ballongtromboextraktion. Om en venös trombos av nedre extremiteterna diagnostiseras kan behandling enligt denna metod ta bort trombusen från det drabbade kärlet vilket leder till normalisering av blodcirkulationen. Kirurgi utförs i samband med läkemedelsbehandling, vilket gör det möjligt att uppnå en mer uttalad effekt av behandlingen av venös trombos i nedre extremiteterna.

Med en sådan patologi som trombos, som påverkar djupåven, används ofta droger från gruppen av antikoagulantia baserade på warfarin eller heparin.

Doktorns uppgift är i varje enskilt fall att bedöma de möjliga riskerna. Om det finns risk för en ökning av trombotiska massor och det finns risk för blodproppar, kan läkaren överväga att installera speciella kava-filter. I framtiden ska den resulterande blodproppen avlägsnas under operationen.

förebyggande

Förebyggande av djup venetrombos är att utesluta exponering för riskfaktorer som kan utlösa utvecklingen av ett liknande tillstånd. Patienter är ofta intresserade av: hur exakt att förhindra djupa venös skador:

• Först och främst rekommenderas att använda kompressionsunderkläder, elastiska bandage.
• För att förebygga trombos som påverkar djupåren rekommenderas att motoraktivitet startas så snart som möjligt efter kirurgiska ingrepp och andra tillstånd som kräver långvarig vidhäftning mot bäddstöd.

Profylaktisk behandling kan kompletteras med intern administrering av läkemedel som bidrar till blodförtunning. Sådana grupper av läkemedel ordineras vanligen till patienter som har genomgått operation.

Tromboflebit av djup vener i nedre extremiteterna kan utvecklas om en infektiös patogen tränger in i tromboserad inre yta av venen. De första tecknen på tromboflebit i djupvenerna i nedre extremiteterna är förknippade med en signifikant och kraftig ökning av kroppstemperaturen i området av den drabbade extremiteten och inflammerad vena.

Tromboflebit av djup vener i nedre extremiteterna kännetecknas av flera särdrag:

1. Utvecklingen av den inflammatoriska processen i blodkärl och ådror.
2. Detta stör processen med blodkoagulering, vilket leder till bildandet av blodproppar.
3. En blodpropp är fäst vid venösa ventiler, vilket bara förvärrar sjukdomsförloppet.

Tecken på djup ventromboflebit uppträder i form av smärta, svullnad, blå hud och en ökning av kroppstemperaturen i det drabbade benets område.

klassificering

Det finns flera huvudsakliga underarter av djup ventromboflebit i nedre extremiteterna:

• Utvecklingen av flebotrombos, som åtföljs av fastsättning av blodpropp till en hälsosam kärlvägg. I detta fall är trombosen inte fäst i hålrummet, och det finns en stor risk för allvarliga komplikationer i form av pulmonell tromboembolism, liksom trombos av cerebrala kärl och andra vitala organ.
• Utvecklingen av tromboflebit i de nedre extremiteternas djupa vener som sekundärt tillstånd. I detta fall är trombonen fäst vid en modifierad kärlvägg, vilken redan har genomgått deformation under påverkan av andra vaskulära patologier. Samtidigt finns det en stark vidhäftning av en trombos mot kärlens inre yta, vilket framkallar utvecklingen av cirkulationssjukdomar i det drabbade området.

diagnostik

Innan du bestämmer exakt hur du behandlar tromboflebit, ordinerar läkaren en omfattande undersökning:

• Implementering av flebografi. Under denna studie utförs en undersökning av den drabbade benbenen. Under studiens gång introducerar läkaren ett speciellt kontrastmedel i det drabbade kärlets område.
• Det är obligatoriskt att genomföra en ultraljudsundersökning av de nedre extremiteternas kärl, vilket ofta kompletteras med Dopplers sonografi.
• Under impedansplethysmografi får läkaren möjlighet att analysera egenskaperna hos blodflödet och att identifiera den exakta platsen för den utvecklande inflammatoriska processen.

Dessutom kan du behöva skanna med hjälp av en speciell substans - fibrinogenisotoper.

Varför sjukdomen uppstår

Orsakerna till utvecklingen av en sådan sjukdom som tromboflebit av djupt vender i nedre extremiteterna är förknippade med exponering för följande faktorer:

• Skador, vilka påverkar skador på blodkärl och vener.
• Tvingad långvarig vistelse hos patienten i utsatt position (till exempel under återhämtningsperioden efter operationen).
• Penetration av bakteriella infektioner i området av den drabbade venen.
• Långvarig användning av droger från gruppen av hormonella preventivmedel.
• Utvecklingen av tillstånd som bidrar till kränkningen av blodpropp.

Tromboflebit i nedre extremiteterna observeras oftare exakt i mässan. Detta beror på det faktum att kvinnor föredrar att bära höghäftiga skor, utsätts för ständiga förändringar i hormonnivåerna och får även preventivmedel.

Manifestationer av sjukdomen

Om tromboflebit i nedre extremiteterna uppstår, utvecklas symtomen inom några timmar. Sjukdomen är svårare om det drabbade venområdet är högt. Om en sjukdom som tromboflebit av djup vener i nedre extremiteterna detekteras kan symtomen manifesteras enligt följande:

• Förekomsten av övning av smärta i den drabbade lemmen. Patienten kan ha klagomål om känslan av tunghet i det drabbade benet, värkande smärta.
• Klagomål om förekomsten av ödem i nedre extremiteterna. Ödem är utsatt för fotens baksida och fotleden.
• Tydliga tecken på uttalad tromboflebit är associerade med kroppens svar på att pressa på fotområdet ovanför benet. Med en sjukdom som tromboflebit kommer en liten depression att vara kvar på depression.
• Med en sådan sjukdom som tromboflebit i venerna kan hudens färgning i blåaktig färg observeras. Inte bara venerna är målade blå, men också ett brett område av huden på den drabbade lemmen.
• Om tromboflebit utvecklas kan huden kring den drabbade venen bli varm vid beröring. Resten av huden kan emellertid förbli blek och kall på grund av cirkulationsstörningar. Sådana symptom är förknippade med det faktum att den inflammatoriska processen framkallar utvecklingen av förbättrad metabolism, vilket bidrar till utvecklingen av en större mängd värme.
• Andra symtom som är karakteristiska för tromboflebit i nedre extremiteterna är förknippade med intensiv svullnad i venerna (ytan) i nedre extremiteterna. Vener är lätt synliga på ytan av huden, som bildar ett reliefmönster. Nedsatt blodflöde i djupa vener leder till det faktum att en stor mängd blod omfördelas automatiskt till ytliga vener.
• Symtom som under inga omständigheter inte bör ignoreras kan också vara förknippad med en ökning av kroppstemperatur upp till 38,5-39 grader. En ökning av kroppstemperaturen åtföljs ofta av utvecklingen av frossa. En sådan reaktion av kroppen är skyddande och indikerar aktiveringen av immunsystemet.

Med en sjukdom som tromboflebit i nedre extremiteterna bör symptom inte ignoreras. Om du misstänker att sjukdomen utvecklas bör du kontakta en läkare.

De viktigaste behandlingsmetoderna

En sådan sjukdom som tromboflebit av djup vener i nedre extremiteterna ska börja behandlas så snart som möjligt. Patienter som är intresserade av behandling av tromboflebit bör förstå att den exakta behandlingsstrategin väljs utifrån sjukdomsgraden och dess form.

Behandling av akut tromboflebit hos djuptråd i nedre extremiteterna kan endast utföras under stationära förhållanden. Detta beror på den höga risken för blodpropp och utvecklingen av en lungembolus.

I andra fall utförs behandlingen av djup tromboflebit enligt följande schema:

• Med djupa ådras nederlag börjar behandlingen med vidhäftning med sängstöd.
• Drogbehandling av nedre extremiteter innebär användning av droger från gruppen av antikoagulantia. Behandla tromboflebit med antikoagulantia bör under konstant övervakning av blodparametrar.
• Tromboflebit kan elimineras genom radikala terapier. I detta fall avlägsnar kirurgen trombusen från området av extremiteternas djupa vener.

I händelse av att kärl i nedre extremiteterna är svåra inflammeras, genomförs behandling av djupa lesioner med hjälp av medel för symptomatisk behandling. Med en sådan sjukdom som progressiv tromboflebit i nedre extremiteterna, kompletteras behandlingen nödvändigtvis med användning av läkemedel från gruppen av antispasmodik, venotonik, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Orsaker till patologi

De främsta orsakerna till sjukdomen är ökad blodkoagulering, bromsning av venöst blodflöde och skador på blodkärlens väggar (Virchow triad). Trombos kan orsakas av:

• Medfödda anomalier av venernas struktur
• Onkologiska sjukdomar;
• Endokrina störningar
• graviditet;
• infektion;
• Skador och kirurgi;
• Förlamning av lemmarna;
• Ta emot droger som ökar blodpropp
• Lång sängstöd;
• fetma;
• Åderbråck.

Ytterligare riskfaktorer inkluderar rökning, stark fysisk ansträngning, långvarigt sittande eller stående, i samband med karaktären av yrkesverksamhet, ålder över fyrtio år.

Tecken och symptom

Djup venetrombos i de tidiga stadierna kan vara asymptomatisk och pulmonell trombos (lungemboli, lungemboli) är dess första manifestation. Typisk sjukdomsprogression uppträder i ungefär varannan patient.

De klassiska symptomen på djup ventrombos är:

• Lokal temperaturökning i det drabbade området.
• Öka den totala temperaturen till 39 grader eller mer.
• Ökande smärta längs den drabbade venen.
• Tunghet i benen.
• Ödem under klumpfästningsområdet.
• Glansig eller blåaktig hud.
• En del av blodvolymen från den tromboserade venen skickas till de ytliga kärlen, som blir tydligt synliga.

Under de första två dagarna efter bildandet av djup venetrombos av ben eller lår är symtomen svaga. I regel är det inte stark smärta i gastrocnemiusmuskeln, förvärrad under rörelse och vid palpation. Det finns en liten svullnad i den nedre delen av benet.

Om trombos misstänks, testas Lovenberg och Homans. Patienten uppmanas att böja foten uppåt. Diagnosen bekräftas av smärta i underbenet. När det drabbade benet pressas med en tonometer med BP-värden på 80/100 mmHg. Art. det finns smärta. Ömhet när man klämmer på en frisk lem känns vid ett BP på 150/180 mm Hg. Art.

Svårighetsgraden och lokaliseringen av symtom beror på det tromboserade området. Ju högre det drabbade området, desto mer uttalad cyanos, svullnad och smärta. Detta ökar risken för separation av blodpropp och utveckling av lungemboli.

När trombos i lårbenets ödem är lokaliserad i låret, följs trombos vid njur- och lårbenen (ileofemoral trombos) med svullnad av hela lemmen, från början av injektionsvecken. Den drabbade lemmens hud får en mjölkvit eller blåaktig färg.

Sjukdomens progression beror på trombos placering. Ileofemoral trombos utvecklas snabbt, smärta framträder, då benet sväller ändras hudfärgen.

Trombos av kärlen i den nedre delen av tibia manifesteras av liten smärta. Intensiteten av smärta under rörelse och fysisk ansträngning ökar. Det drabbade benet sväller under platsen för blodpropp, huden blir blek, blir blank och blir senare en uttalad cyanotisk nyans. Inom flera dagar efter bildandet av en trombus uppträder de ytliga venerna.

För en större förståelse av vad som väntar på patienten, samtidigt som man ignorerar symptomen och tecknen på djup ventrombos i nedre extremiteterna och bristen på behandling, ta en titt på bilden:

När ska man se en läkare

Venös trombos är en förförisk och dödlig sjukdom. Den allvarligaste orsaken till ett besök hos en phlebologist är ökad blodkoagulering oavsett skador, kirurgiska ingrepp, sår etc.

Gör dig inte avskräckas besök hos läkare och uppkomsten av den karakteristiska smärta i benen i bakgrunden av en eller flera riskfaktorer för trombos i djupa vener. Alarmerande bör och hudfärger förändras som kännetecknar venetrombos.

diagnostik

De huvudsakliga metoderna för diagnos av kärlskador är dubbelsidig skanning och blodanalys för D-dimer. Om läkaren har tvivel resultaten av forskning eller tromb duplex ligger ovanför inguinal veck, med användning av metoden av röntgenkontrast venografi.

En radiopaque preparat injiceras i venös bädden och ett vanligt röntgenfotografi tas. Denna metod ger mer tillförlitlig data än ultraljud och låter dig exakt bestämma placeringen av blodpropp.

Den kliniska bilden av sjukdomen liknar utvecklingen av andra patologier, inklusive de som inte är relaterade till vaskulära lesioner. Differentiell diagnos utförs med Buerger's sjukdom, Baker's cysta, akut emboli hos ilio-femorala artärer.

Orsaken till smärta i kalvsmusklerna kan vara neurit hos nervsystemet hos olika etiologier. Sår av neurologiskt ursprung är permanenta och åtföljs ofta av nedsatt känslighet, motorreaktioner eller trofism hos vävnader.

Den kliniska bilden liknar besegra de djupa venerna i de nedre extremiteterna, kan utvecklas i lymfstasis, artrit, myalgi, myosit, trauma, kompression av venerna från utsidan (inkluderande neoplastiska processer), patologier i ytliga vener, arteriell eller venös insufficiens och en rad andra sjukdomar.

behandling

När en sjukdom detekteras, startas behandlingen omedelbart. Beroende på egenskaperna hos en viss kliniskt fall, är svårighetsgraden av patientens tillstånd och stadiet av behandlingen sjukdom utförs i sjukhus eller polioperationsavdelningen konservativa eller operativ metod.

Konservativ terapi

Med den första upptäckten av trombos kan behandlingen vara upp till 6 månader, med återfall - upp till ett år eller mer. Under den akuta perioden av patientens sjukdom placeras på sjukhuset och föreskrivs 10 dagar av viloläge. Sängen vid foten av sängen höjs med ca 20 grader för att förbättra blodflödet från de distala extremiteterna.

Patienterna ordineras heparinbehandling, trombolytiska och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Trombolytika ordineras i de tidiga stadierna av patologins utveckling, medan det inte finns någon risk för koagulationsfragmentering. Behandlingen inkluderar prostaglandin läkemedel, glukokortikoider, antikoagulantia. Om det behövs kan det drabbade benet immobiliseras, i vissa fall är patienterna förskrivna för att ha på sig kompressionstrumpor.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling för att vara fall av flytande tromboser, t. E. De hos vilken det finns en hög sannolikhet för lösgöring av tromb och fullständig ocklusion av kärllumen.

I praktiken av kirurgisk behandling av tromboserade vener som används:

• Cava filter. Det är installerat i den sämre vena cava för att fälla brutna blodproppar eller deras fragment och fungerar som förebyggande av vaskulär ocklusion.
• Plicering underlägsen vena cava. Det drabbade kärlets vägg är sydd med metallklämmor.
• Fogarty-kateter. Det används för att avlägsna lösa blodproppar under de första fem dagarna efter koagulationsbildning.
• Trombektomi. Kirurgi för att ta bort blodproppar i de tidiga utvecklingsstadierna. När en trombos tränger in i en tromboflebit, är trombektomi kontraindicerat.

Ta reda på mer om djup venbehandling för trombos i en separat publikation.

prognoser

Vid tidsmässigt adekvat behandling är prognosen för sjukdomsförloppet gynnsam. Om obehandlad leder ca 20% av fallen till lungemboli, och 10-20% av lungemboli-fallen är dödliga. Bland de möjliga komplikationerna av obehandlad venetrombos är gangrän, stroke, hjärtinfarkt. Obehandlad venös trombos leder till utveckling av lungemboli inom tre månader hos ungefär hälften av patienterna.

För mer om detta, se videon:

Djup venetrombos orsakar

Om den skadade innerfoder av de ven väggar som ett resultat av kemiska, allergisk, mekanisk påverkan, och i närvaro av en smittsam sjukdom, finns det risken för djup ventrombos. Detta kan också inträffa när blodflödet sänks eller blodproblem påverkas.

Trombos av benens djupa vener uppträder vid stagnation, det vill säga med immobilitet eller immobilitet under lång tid. Det förekommer också vid en fast position där benen sänks, under långa resor vid transport, hos personer som arbetar sitter eller står. En liten blodpropp som har bildats på venös vägg kan orsaka inflammation, varefter olika skador uppstår. I en del av detta kommer bildandet av andra blodkluster att börja. Djup venös trombos kännetecknas av närvaron av flera blodklyftor i en djup ven som resulterar i en inflammerad vaskulär vägg.

Den primära trombosen av djupa vener är flebotrombos, vilket kännetecknas av det faktum att en blodpropp har en instabil fixering. Sekundär djup venetrombos är tromboflebit, vilket resulterar i att infärgningen av venen blir inflammerad.

Folk som drabbats mest av sjukdomen:

- i ålderdom

- under operation

- i närvaro av en tumör i bukspottkörteln, lungan och magen;

- under graviditeten, i postpartumperioden

- om det finns antifosfolipid syndrom

- med övervikt

- om det finns lupus erythematosus

- när du tar hormonella droger

- med sann polycytemi

- med en hög nivå av homocystein och fibrinogen;

- vid brist på protein C, S och antitrombin.

Muskelkontraktion ger en liten återgång av blod genom venerna. I den postoperativa perioden upprätthåller patienten en kronisk sjukdom en fast position under lång tid vilket resulterar i bildandet av blodproppar.

Djup venetrombos kan förekomma i de övre extremiteterna i följande fall:

- i närvaro av en kateter En kateter som har varit närvarande under lång tid och börjar irritera de venösa väggarna och provocera bildandet av blodproppar.

- i närvaro av en implanterad hjärtfibrillator eller pacemaker

- i närvaro av maligna tumörer

- Vid överdriven belastning av idrottsmän (viktlifter, simmare, basebollspelare). Med kompressionen av venerna i övre extremiteterna på de utbildade musklerna i axelbandet utvecklas sjukdomen.

Betydande hemodynamiska störningar orsakar djup venetrombos i underbenet och därför är diagnosen svårare. Patienten lider inte av ett allmänt tillstånd och eventuellt asymptomatisk.

Djupa venetrombos symptom

Djup venetrombos åtföljs alltid av flera symtom som indikerar ett brott mot det venösa utflödet samtidigt som arteriell tillflöde bibehålls. Symtom beror alltid på läget (mesenterisk, portal, retinala vener). Det synliga tecknet är svullnad och missfärgning av huden på blodproppens plats. Det kan också finnas rodnad och känsla av tyngd och värme i benen. Smärtor ökar dagligen. Det kan finnas ett uttalat smärtssyndrom, som åtföljs av bröstsmärta, hosta episoder, feber. Detta bidrar till separation och migrering av blodpropp i lungans blodkärl. Djup venetrombos i benen kan vara asymptomatisk och leda till dödliga komplikationer.

Trombos av benets djupa åder kan uppvisa smärta i musklerna (sural kalv), som ökar i fotledet vid rörelse. Denna sjukdom är kliniskt manifesterad ganska dåligt. Kanske manifestationen av smärta bara vid palpation eller smärtan kommer att vara lokal arching. Utseendet hos lemben kommer att förbli oförändrat, ibland kan temperaturen stiga på grund av ökat blodflöde genom ytlig ven som är förknippad med hypertoni. Mestadels uppstår i anklerna betydande svullnad, liksom i benen eller låren. Med hjälp av en elektrotermometer kan du få pålitlig information om en hälsosam ben och asymmetrin av patientens hudtemperatur.

Patienten kommer att uppleva ett överflöde av saphenösa vener. Styvhet i rörelser är inte karakteristisk för djup ventrombos, men många patienter kan ha tecken på aseptisk flebit och perifebit. Trombos i lårbenen är mer uttalad. Det beror allt på nedsättning av kärlens lumen och spridningen av blodproppar. Patienten kommer att ha en förstorad lår och fotled i volym. Kanske en ökning av de inguinala lymfkörtlarna kommer kroppstemperaturen att nå 38 ° C.

Beroende på form och plats för utveckling av tromboflebit kommer motsvarande symtom att visas. Puffiness kommer också att uppstå i ögonområdet. Saphenous venerna påverkas oftast. Det finns allvarlig smärta vid venstens passage. På palpation är venen svår och svullen och orsakar smärta.

Lokalisering av blodpropp, inte bara i den skadade kärlväggen utan också i lumen, kan ses vid akut trombos vid djup venet. I det här fallet kommer blodflödet att blockeras. Vid djup ventrombos uppträder mycket ofta utflödet av blod i saphenös ven genom det kommunikativa. Förloppet av sjukdomen kommer att vara asymptomatisk, men venösa collaterals kommer att synas på underbenet, underlivet, på höftled, lår.

Om det finns blodpropp i lårbenen, kommer patienten att få svårare symtom. Smärta kommer att ligga i lårets inre, huden svullnar och blir röd, smärtan kommer att vara akut. Ytliga vener svullnar. Om lumen är delvis obstruerat kommer det att finnas någon smärta i benet, ljummen, främre bukväggen och glutealområdet. Huden blir blåaktig färg vid fullständig stängning av lumen. Patienten begränsar rörelsen, han blir svag.

Akut djupgående trombos

Detta är en inflammation i venösa väggar, vilket resulterar i att en trombus bildas, vilken stänger lumenet. Akut djup venetrombos kan påverka olika delar av kroppen. Kvinnor är mest mottagliga för denna sjukdom. Allergiska reaktioner, infektionssjukdomar (lunginflammation, tonsillit, osteomyelit, kokar, flegmon etc.) och skador bidrar till utvecklingen.

Virchow Triad kombinerar de viktigaste patogenetiska faktorerna: långsamt blodflöde, förändrad kärlvägsstruktur, förbättrade blodproblem i blodproppen. Inflammation börjar i det inre venösa membranet, vilket resulterar i bildandet av en trombus.

Djup venetrombos börjar med litet ödem och svår smärta i saphenös ven. De kan spridas över hela underbenet eller lokaliseras i lår, fot, ben. Kroppstemperaturen når 39 ° C, patienter känner sig svaga. Röda streck är synliga på inflammerad del. Huden är skinnig och spänd, ödem bildas, på grund av vilket benet ökar med 2 cm. Hudtemperaturen stiger också.

Vid akut trombos i benet är ingreppet akut med intensiv smärta. Efter flera dagar är de expanderade ytliga kärlen synliga. Säkerhetscirkulationen börjar utvecklas. Länken är kall. Med hög höjd i lemmen sänks smärta och en känsla av fullhet. Förstärkt smärta i den drabbade delen provar djupt andetag och hosta. Begränsad rörelse av fotleden.

För den första diagnosen identifieras symtom:

- Bishhard. Smärtan kommer att intensifieras med ett finger som trycker på området på insidan av hälen eller fotleden.

- Homans. När fötterna i ryggen kommer att orsaka skarp smärta i musklerna (kalven).

- Opittsa-Ramines använder apparat med manschett för mätning av tryck. Luft pumpas av päron till 50 mm och i närvaro av inflammation kommer det att bli en skarp smärta i venerna, vilket minskar med en minskning av trycket i manschetten.

- Lovenberg. Manschetten sätts på mitten av benet och ett tryck på 80 mm appliceras, vilket kan orsaka en intensiv ökning av smärta i kalvsmusklerna.

Med nederkanten av bäcken och höftna i segmenten av stammen och extremiteterna uppträder ödem, smärta utstrålar i ljummen, cyanos är närvarande. Kroppstemperaturen kan nå 40 ° C och åtföljs av att hälla svett och frysningar. Ytliga vener i den främre bukväggen och låret expanderar, huden blir blek, på sidan av lesionen börjar lemmen öka kraftigt. Ödem kan gå till könsorganen. När rörelser observeras svår smärta i lederna.

Akut ileofemoral djup ventrombos innefattar följande kliniska former:

1. Blå phlegmasy, som åtföljs av en uttalad svullnad i benen och en minskning av BCC.

2. Vit phlegmasy, åtföljd av frånvaro av arteriell pulsation, såväl som närvaron av reflexarteriell spasm.

I det här fallet är alla benbenen föremål för sjukdomen. Leksen ökas flera gånger, huden blir lila. En infektion av infektionen kommer att anges med petechia fylld med fet och mörk vätska. Hudtemperaturen sjunker. I de distala artärerna i lemmarna finns ingen pulsation. Det finns andfåddhet, takykardi, anemi. Blodtrycket reduceras, ett septiskt tillstånd och hypovolemisk shock utvecklas. Det är möjligt utvecklingen av gangren.

Det finns alltid risken för en blodproppsbrott och dess invandring i hjärtkärl, hjärnkärl, ögon och lungor. Som regel är de infekterade och tjänar som en källa till smittspridning, som flegmon, abscess, sepsis. Andningsfel ökar också. Symtom kommer att utvecklas från flera timmar till flera dagar.

Djup ven trombosdiagnos

Huvuduppgiften vid diagnos av djup venetrombos är att bestämma lokalisering av blodpropp och graden av skada. Korrekt diagnos gör det möjligt att uppnå maximal effekt vid behandling och upptäckt av sjukdomen i ett tidigt skede. Tecken som indikerar en trombus:

- Ökad temperatur och rodnad hos huden vid åderbråck

- Smärta på palpation

- En smärtsam sladd visas längs det drabbade området.

- Efter att ha suttit och gått länge uppträder smärtor i ett dragande tecken i benen;

Med ett eller flera symptom kan en noggrann diagnos inte bestämmas. Ett fullständigt blodtal, ett tumörmarkörstest, ett koagulogram samt en D-dimerstudie, som bekräftar förekomsten av trombos, behövs.

Ett blodprov kan upptäcka ett inflammatoriskt svar: förhöjd ESR, ökad koncentration av C-reaktiva peptider och fibrinogen, leukocytos. Koagulogrammet indikerar den exakta förändringen i ökningen av blodkoagulering. Med djup venös trombos av djupa ådror är den ökade koncentrationen av D-dimer under de första sju dagarna hög.

Duplexscanning är den vanligaste undersökningsmetoden. Om trombi föreligger ovanför ljummen och om det är tveksamt utförs duplexundersökning med hjälp av radiopaque venografi. I motsats till ultraljudsundersökningar får man således mer tillförlitlig information. Patienten injiceras med ett kontrastmedel i venen, varefter de ses på röntgenbilden. Detta låter dig lokalisera blodproppar. Kanske, CT eller MR-angiografi.

På den parietala djupa venen kommer trombos att indikera närvaron av en parietalöverläggning och fritt blodflöde efter duplexscanning, som inte överlappar det venösa lumenet. Vid misstänkt utveckling av emboli utförs en undersökning av lungorna med hjälp av röntgenstrålar, inklusive med en radioaktiv markör. Dessutom föreskriver han ekkokardiografi och ecg.

Doppler sonografi ger tillförlitlig information om lårbenen. Att utforska benets djupa åder är dock tillförlitlig information mycket mindre. Dessutom tillåter denna metod att bestämma närvaron av en blodpropp med asymptomatisk kurs. Detta inträffar vid ofullständig tillslutning av lumen.

Följande tecken kommer att indikera närvaron av djup venetrombos:

- Ingen förändring i blodflödet i femorala artärer vid inandning. Detta indikerar dess närvaro mellan myokardiet och lårbenen.

- Efter att blodet avlägsnats från benen av benet av en läkare, kommer blodflödet inte att öka i femoraldelen. Detta indikerar närvaron av blodpropp mellan lår och shin.

- I den främre, popliteala, femorala och tibiala venen sänktes blodhastigheten.

- Blodrörelsen är annorlunda på olika extremiteter.

Flebografi är studien av vener genom att införa ett kontrastmedel i dem baserat på jod. Det skadar inte hälsan. Förekomsten av djup venetrombos kommer att anges med:

- fartygets skarpt förminskade lumen

- obstruktion av kontrastmedlet i venen

- ojämna vaskulära konturer kommer att indikera närvaron av plack och åderbråck;

- parietal trombus avrundad och inte målad med substans.

Idag, med hjälp av enheter, genomförs forskning på flera sätt. Grunden för forskningen är röntgen- och ultraljudsstrålning. De skiljer sig åt i dos, grad av invasivitet, varaktighet och kostnader för förfaranden. Den vanligaste:

- Ultraljudsangiografi baserat på olika förmågor för absorption och reflektion av ultraljudsvågor. Vid utförande applicera färgkartläggning av blodflödet. Nackdelen med denna metod är det stora beroendet av resultaten erhållna på enhetens tekniska egenskaper och medicinska kvalifikationer.

- Riktningen och hastigheten på blodflödet i olika kärlområden gör det möjligt att bestämma Doppler-ultraljud. Denna metod för anatomi och struktur ger inga data.

- Fleboscintigrafi. Ett läkemedel som innehåller radioaktiva isotoper med en minimal fördröjningsperiod injiceras i en ven. Enheten registrerar hur kontrastmedlet fördelas via blodbanan.

- För studier av vener i nedre extremiteterna med hjälp av ett kontrastmedel innehållande jod, applicera venografi.

De mest moderna metoderna för att diagnostisera djup venetrombos är multispiral computertomografi och magnetisk resonansbildning. Läkare använder endast dessa metoder när de inte har fått ett korrekt resultat på grund av en annan diagnos.

Vid utförande av ultraljud är det nödvändigt att överväga att informationens noggrannhet beror på färgdämparens apparats känslighet. Med denna metod kan du identifiera djup venetrombos, densitet, fixering av blodpropp mot kransväggarna, längden, närvaron av ett flytande område, graden av obstruktion. Studien gör det möjligt att bestämma tiden för bildandet av en blodpropp, studera närvaron av omvägar och ekotäthet. Duplexskanning i ultraljudstudien kan upptäcka skadade venösa ventiler.

Vid misstänkt djup venetrombos diagnostiseras båda lemmarna alltid. Diagnos utsatt: de nedre ihåliga, ileala, femorala, benåren, perforera och ytliga vener. Vid svullnad i benet diagnostiseras båda benens kärl. Detta beror på det faktum att bildandet av en blodpropp på ett ställe kan utlösa bildandet av asymptomatiska blodproppar i andra delar av venesystemet.

För att identifiera djup venös trombos används en komprimeringsteknik som baseras på trycket i benets yta där djupvenan är belägen. Diagnos fångar hela volymen av extremiteten från ljummen till foten. I avsaknad av blodpropp stängs de venösa väggarna när de pressas. Om förslutningen är frånvarande eller ofullständig, är det därför blod ackumulering i lumenet. Följande tecken på djup venös trombos indikeras:

- Vid pressning finns det ingen stängning av venösa väggar;

- det finns inget ökat blodflöde över tryckpunkten

- kränkt fyllningen av blodkärlens lumen.

För patienter med puffiness är övervikt svår diagnos. De mest exakta resultaten kan uppnås genom att undersöka popliteal, sural och vener i den övre tredjedelen av låret. Vid diagnosering av underbenet når informationen noggrannhet 50%. Särskild uppmärksamhet ägnas de anatomiska strukturerna hos de ytliga femorala venerna.

Djup venetrombosbehandling

Om djup venetrombos upptäcks bör behandlingen påbörjas omedelbart. Det kan utföras både på poliklinik och på sjukhuset, allt beror på sjukdomens svårighetsgrad och stadium. Embolisk djup venetrombos behandlas endast vid operation.

Djupventil ocklusiv trombos behandlas konservativt. Som regel föreskrivs antikoagulanter för att minska blodpropp och därigenom minska sannolikheten för nya formationer. Det huvudsakliga läkemedlet är heparin och dess derivat.

Målet med behandlingen är att förhindra övergången till flytande trombi. Heparin kan endast användas på sjukhuset, för att undvika olika komplikationer, under strikt medicinsk övervakning. Men förskrivning av heparin är det alltid sannolikheten för blödning. Doseringen av läkemedlet beror på indikatorerna för blodkoagulering med APTTV-metoden.

Hepariner med låg molekylvikt är den mest lämpliga behandlingen. Patienten kan självständigt injicera läkemedlet subkutant. I detta fall utesluts överdosering, du kan också göra utan att kontrollera blodet för koagulering.

Om det behövs, konservativ behandling, kan det utföras på poliklinisk basis med de nödvändiga drogerna. Behandling av öppenvård kräver regelbunden ultraljudsundersökning, med de minsta förändringarna i tillståndet.

I kliniken kan du behandla unembolisk trombus i lårbenen, observera alla regler. På den första diagnosdagen bör du börja injicera. Orala indirekta koagulanter (Coumadin, Warfarin) kan administreras på 3: e dagen av injektioner av globuliner med låg molekylvikt. Också, tre dagar efter att ha tagit drogerna, måste patienten donera blod. Resten av testen görs enligt doktorens instruktioner. I regel, under de första sju dagarna, doneras blod 3 gånger, sedan 2 gånger i veckan och 1 gång under den första månadens tillträde. Därefter tas indirekta antikoagulanter i tre månader med bloddonation varannan vecka.

Om försämring inte observeras är det nödvändigt att utföra ultraljud två gånger i två veckor, och sedan av läkare. Om det inte finns någon dynamik eller det allmänna tillståndet har förvärrats, är sjukhusvård nödvändig, det bör diagnostiseras på cancer. Det är från djup ventrombos oftast dödlig.

Patienter med DVT bör regelbundet ha 2 eller 3-kompressionsslangar i klass 2. Vid kronisk utplånande arteriell sjukdom i underbenen bör det vara extremt försiktigt att bära elastisk kompression. Kompression är kontraindicerad hos patienter vars regionala systoliska tryck i den bakre tibialartären är mindre än 80 mm. Också obligatorisk föreskriven antikoagulant terapi. Det rekommenderas att använda Fondaparinkus eller NMG.

Trombolys är ett förfarande där blodproppar löses upp. Det utförs endast av kirurger. Med införandet av en kateter injiceras trombolytisk i det ockluderade kärlet. I regel är sådan behandling endast föreskriven i svåra fall, på grund av blödning. Tack vare denna metod kan stora blodproppar dock lösas upp. Den största effekten kan uppnås genom upplösning av bildningen i överlägsen vena cava.

Venös trombektomi - kirurgisk avlägsnande av formationer. Det produceras endast vid allvarlig sjukdom, eftersom det finns stor sannolikhet för nekros. Vid flytande form ställer du in filteret Cava. Denna behandlingsmetod är den enda för de som är kontraindicerade antikoagulantia. Även i frånvaro av förbättring efter behandling implanteras filtret i den nedre vena cava.

Indikationerna för kirurgisk behandling av DVT är restaureringen av venös bäddpatent, bevarande av venösa ventils funktion, minskning av svårighetsgraden av posttrombotisk sjukdom. Volymen av kirurgisk ingrepp beror på förekomst och lokalisering av blodproppar, liksom förekomsten av patologi, sjukdomsvaraktigheten, svårighetsgraden av patientens allmänna tillstånd.

Du kan också använda folkmedicinska åtgärder samtidigt, förutom medicinsk behandling. Fettsyror, som ingår i fiskolja, kan förstöra fibrinet som är involverat i bildandet av blodpropp. Applicera en mängd fotbad av örter före sänggåendet.

Förhindrande av djup venetrombos

Förebyggande innefattar flera olika åtgärder som tar upp orsaken som kan orsaka djup venetrombos. Först av allt är det nödvändigt:

- sluta röka

- om det är tillgängligt, behandla diabetes

- se till att leda en hälsosam livsstil

- med högt kolesterol bör också definitivt slåss

- bär kompressionstrumpor

- skydda dig mot överdriven motion;

- överge höga klackar

- regelbundet ta en kontrastdusch

- Mat bör vara rationellt

- Med en lång sittställning är massor av kalvar nödvändig, regelbunden gångavstånd.

Fysisk kultur spelar den viktigaste och grundläggande rollen i förebyggandet av djup venetrombos. Dagliga även kortsiktiga klasser kan förhindra förekomsten av sjukdomen. Om du misstänker att blodproppar bildas, bör du skydda dig från att ha snäva byxor, täta, strumpor, täta korsetter och bälten, undvik överhettning (ångbad, bastu). Du bör inte ta heta bad och depilation med varmt vax.

Att genomföra riktade förebyggande är en ganska komplicerad process på grund av det stora antalet riskfaktorer. På sjukhuset utförs profylax med hjälp av korrekt utvalt antikoagulant och disaggregant terapi. Vid sedentär livsstil är regelbunden gymnastik och fysisk utbildning nödvändig för att undvika stagnation.

Vid tvungen immobilisering (flygresa, lång resa) drick mycket vatten, och du ska regelbundet röra fingrarna och fötterna. Det är nödvändigt att undvika förkylning på benen och inte att kontakta smittsamma patienter. Vid förebyggande av sjukdomens återkomst är det nödvändigt att ta vitamin B12, B6, E, det rekommenderas att du bär komprimerad medicinsk stickning.