En översikt över djup venetromboflebit i nedre extremiteterna: orsaker och behandling

I den här artikeln kommer du att lära dig om orsakerna till tromboflebit i djupa vener i nedre extremiteterna, dess symtom och behandling. Möjliga komplikationer och risker med denna sjukdom beskrivs.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Tromboflebit (eller trombos) i djup venerna (DVT) i nedre extremiteterna är en sjukdom vars väsen ligger i bildandet av blodproppar i benens djupa vener.

Det venösa systemet i underbenen representeras av ytliga och djupa vener. Den första ligger i subkutan vävnad, den andra - i djupet av muskelvävnad.

Ungefär hälften av patienterna med DVT har nästan inga symptom på sjukdomen, personen vet inte ens att han är allvarligt sjuk. I vissa människor leder denna sjukdom till utvecklingen av en ljus klinisk bild, tillfällig funktionsnedsättning.

Den viktigaste skillnaden mellan DVT och ytlig venetromboflebit, förutom att lokalisera den patologiska processen, är en ökad risk att utveckla lungemboli (PE). En blodpropp i en djup ven kan kollapsa, och dess partiklar - emboli - med blodflöde till lungartären och blockerar blodflödet i det. Lungemboli är en mycket farlig sjukdom som kan orsaka att en patient dör.

Även om underlivet DVT är behandlingsbart kan sjukdomen hos vissa patienter leda till kronisk venös insufficiens, funktionshinder och jämn död. Därför är det mycket viktigt att omedelbart söka läkarvård om du hittar symptom på DVT.

Vaskulära eller allmänna kirurger hanterar behandlingen av denna sjukdom.

Orsaker och riskfaktorer för DVT

Djup venös tromboflebit kan utvecklas hos någon person. Följande faktorer kan bidra till förekomsten av denna sjukdom:

• Skada på venen orsakad av en fraktur, muskelskada eller kirurgi.
• Långt blodflöde som orsakas av långvarig ljung eller sittställning, begränsad rörlighet, korsning av ben, förlamning.
• Ökad östrogenhalt i samband med hormonersättningsterapi, orala preventivmedel eller graviditet.
• Onkologiska sjukdomar och deras behandling.
• Personlig eller familjehistoria för DVT eller PEH.
• Fetma.
• Uttorkning.
• Äldre ålder (över 60 år).
• Åderbråck.
• Kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna.
• Rökare.

Åderbråck främjar blodproppar

Orsaken till bildandet av blodproppar i kärlen är nästan alltid triaden av Virkhov:

1. Skada på kärlväggen.
2. Försämrat eller saktat blodflödet.
3. Förstärkning av blodets koagulationsegenskaper

Klinisk bild av DVT

Symtom och tecken på DVT kan associeras med både djup venetrombos och utveckling av lungemboli.

Endast hälften av personer med DVT har symtom på en sjukdom som utvecklas i benet som påverkas av trombos. De inkluderar:

• Svullnad i underbenen.
• Ödem längs venen på benet som påverkas av trombos.
• Smärta eller överkänslighet i benet, som förvärras genom att gå eller stå.
• Ökad temperatur i det drabbade området.
• Rödhet i huden på benet över tromboserad vena.
• Kramper i benets muskler.

Symtom kan vara så uttalad att patienten inte kan stå på det drabbade benet, det är därför han inte ens kan utföra dagliga uppgifter.

Komplikationer av DVT

Den farligaste komplikationen av DVT är lungemboli. Om en frilagd embolus är liten i storlek och blockerar en artär med liten diameter, orsakar det oftast inga symptom. Om en trombus stänger ett tillräckligt stort kärl i lungorna kan det utvecklas:

• Andnöd och snabb andning.
• Bröstsmärta eller obehag.
• Hosta med urladdning av blod.
• Accelererad eller icke-rytmisk hjärtslag.
• Minskat blodtryck, svimning, förvirring.
• Ökad ångest eller nervositet.

Om dessa symptom upptäcks ska du omedelbart söka läkarvård.

En blodpropp från det venösa systemet i nedre extremiteterna kommer in i lungorna som stör blodcirkulationen i den

Efter DVT utvecklas det posttromboflebitiska syndromet (ungefär i 40% av fallen utan korrekt behandling), vilket uppenbarar sig i följande symtom:

• Svullnad av den drabbade lemmen.
• Smärta i benet.
• Ändring av hudfärg.
• Trofiska sår på huden.

Denna komplikation orsakas av skador på venerna genom en trombos, vilket förvärrar blodutflödet från benet.

diagnostik

Ibland tillåter den kliniska bilden av DVT inte en diagnos att göras genom att bara identifiera symptom och tecken på sjukdomen. För det första, när man misstänks ha en trombos i djup venet, uppskattar läkarna sannolikheten för denna sjukdom. Med låg sannolikhet att utföra ett blodprov för D-dimer, med medelstora och höga ultraljudsundersökningar av de nedre extremiteterna.

1. D-dimer är en substans som släpps ut i blodet under nedbrytning (resorption) av blodpropp. På normal nivå är det högst sannolikt att det inte finns någon trombos i patientens kropp och det är inte nödvändigt att undersöka (ultraljud av venerna). Man bör komma ihåg att förhöjd D-dimer i blodet inte alltid påförlitligt anger DVT, eftersom dess nivå kan öka efter operation, skada eller under graviditet. För att bekräfta diagnosen utförs ytterligare undersökning.
2. Ultraljud är en metod för att detektera blodproppar i lumen i benens djupa vener. Den vanligaste duplex doppler sonografi, som du både kan identifiera blodproppar och bedöma hastigheten och riktningen av blodflödet i kärlen.
3. Venografi är ett sätt att avbilda kärl genom att införa ett kontrastmedel i fotens åder. Kontrast med blodflödet i djupa vener och stiger i benet, det kan detekteras med hjälp av röntgen. Med denna metod kan du identifiera blodproppar i blodkärl när blodprovet för D-dimer och ultraljud inte kunde bekräfta eller neka DVT.
4. Beräknad tomografi - en metod som används för diagnos av DVT är ganska sällsynt. För att detektera blodproppar i blodkärl injiceras kontrasten intravenöst, och sedan tas en serie röntgenbilder som bearbetas av en dator för att få en detaljerad bild.

För att upptäcka lungemboli bedrivs även följande undersökningar:

• Angiografi av lungartären är en slags "guldstandard" för att detektera blodproppar i lungorna. För att bära den in i lungartären sätts en lång och flexibel kateter in genom de venösa kärlen, kontrasterar den och en röntgen tas.
• Ekkokardiografi är en ultraljudsundersökning av hjärtat, som gör det möjligt att upptäcka blodproppar i dess hålighet, samt att få indirekta tecken på lungemboli (ökat tryck i de rätta sektionerna).
• Elektrokardiografi är en inspelning av hjärtans elektriska impulser, på vilka förändringar kan detekteras som indikerar möjligheten till lungemboli.
• Beräknad eller magnetisk resonansbildning av lungartären - Moderna metoder för diagnos av lungemboli, som har flera fördelar jämfört med traditionell angiografi, vars huvudsakliga är icke-invasiv, inget behov av särskild utrustning och utbildad medicinsk personal.

behandling

Antikoagulant terapi

Antikoagulantia förhindrar en ökning av blodproppar i storlek. De kan också hjälpa till att stoppa förstöringen av blodpropp och inmatningen av dess partiklar (emboli) i andra organ.

Även om dessa droger ofta kallas blodförtunnare, torkar inte antikoagulanter blodet. De påverkar plasmaproteiner (koagulationsfaktorer), vilket förhindrar bildandet av blodproppar.

Hepariner och warfarin ordineras oftast för behandling av DVT. Antikoagulant terapi startas vanligen med hepariner, eftersom deras verkan utvecklas omedelbart efter administrering. Efter den första behandlingen måste de flesta patienter ta warfarin för att förhindra bildandet av andra blodproppar.

Hepariner finns i två olika former:

• Unfractionerat (standard) heparin (UFH).
• Hepariner med låg molekylvikt (LMWH), som inkluderar enoxaparin, fraxiparin.

UFG kan administreras av:

1. Intravenös injektion - samtidig injektion av hela dosen i venen.
2. Intravenös infusion - gradvis intravenös administrering vid låg hastighet och vid en lägre dos.
3. Subkutan injektion.

LMWH administreras vanligtvis genom subkutan injektion.

Under antikoagulant terapi, särskilt när det gäller NFG, bör noggrann övervakning av blodkoagulation utföras, vilket endast kan ges på ett sjukhus.

Alla antikoagulantia kan orsaka biverkningar, inklusive följande:

• Hudutslag och andra allergiska reaktioner.
• Blödning.
• Försvagningen av benvävnad (med långvarig användning).

I de flesta fall föreskriver läkare LMWH, eftersom de behöver administreras mindre ofta, är lättare att kontrollera och orsakar mindre biverkningar.

Warfarin tas som ett piller. Det ordineras efter initial behandling med hepariner för att förhindra uppkomsten av nya blodproppar. Läkare kan rekommendera att ta warfarin i 3-6 månader, och ibland längre.

Vid användning av detta läkemedel är noggrann övervakning av blodkoagulering genom regelbundna test också nödvändig. Först görs ett koagulogram 2-3 gånger i veckan, och efter bestämning av den erforderliga dosen av warfarin hos en viss patient, 1 test per månad.

Effekten av warfarin kan påverkas av näring, användning av andra droger och leverns tillstånd. Om patienten tar detta antikoagulant måste han:

• Följ en monotont diet utan att drastiskt ändra din kost.
• Begränsa alkoholkonsumtion.
• Ta ett warfarinpiller vid samma tid på dagen, varje dag.
• Börja inte använda något annat läkemedel utan att rådfråga din läkare.
• Ta inte växtbaserade läkemedel eller vegetabiliska örter.
• Använd inte traditionell medicin.

Warfarin rekommenderas inte för gravida kvinnor, så de ges heparininjektioner under hela behandlingsperioden.

För närvarande finns en ny grupp läkemedel för att minska blodkoaguleringen på läkemedelsmarknaden - direkta orala antikoagulantia, som inkluderar rivaroxaban, apixaban och dabigatran. Jämfört med warfarin har de en förbättrad säkerhetsprofil, så när de används används inte noggrann övervakning av blodets koagulationsegenskaper. Nackdelen med dessa läkemedel är deras höga kostnader.

Den aktiva substansen i läkemedlet Eliquis - apixaban

trombolys

Trombolytika är läkemedel som orsakar resorption av blodproppar. Dessa läkemedel används endast i livshotande situationer - till exempel i svår lungemboli. Beslutet om deras användning tas av läkaren, med beaktande av eventuella positiva och negativa konsekvenser. Faktum är att trombolytika kan orsaka farlig blödning, särskilt i hjärnan och matsmältningskanalen.

I sällsynta fall, när trombos sprider sig mot iliacerna, är det också möjligt att utföra trombolys, även om effektiviteten av att tillämpa denna metod i sådana situationer fortfarande undersöks.

Kompressionstryck

Att bära kompressionstrumpor hjälper till att lindra smärta och minska svullnad i benen, och minskar också risken för att utveckla trofasår efter DVT.

De hjälper också till att förebygga förekomsten av posttromboflebitiskt syndrom, förbättra venös blodflöde och minska venetrycket.

Efter DVT på underbenen måste kompressionstrumpor bäras varje dag i minst 2 år. En sådan varaktighet av användningen beror på det faktum att symptomen på posttromboflebitalt syndrom kan utvecklas flera månader senare eller till och med år efter att tromboflebit lider.

Val av kompressionstrumpor ska utföras av en läkare, var tredje månad måste du se om de är lämpliga för patienten. De ska bäras under hela dagen och tar bara av vid sänggåendet eller på kvällen, förutsatt att patienten ligger med sina ben förhöjda. Du behöver också alltid ha sitt extrapar.

fysisk träning

Läkare rekommenderar patienter att regelbundet gå efter DVT, men endast om de använder kompressionspåsar. Detta kan bidra till att förhindra återutveckling av symptom på tromboflebit och bidrar också till att minska sannolikheten för att utveckla posttrombotiskt syndrom.

Förhöjda ben

Under vila rekommenderas att höja benen över hjärtets nivå, vilket minskar trycket i benen på underbenet samt minskad blodstasis i underbenet.

När du höjer benen ska foten ligga över lårets nivå. Detta kommer att hjälpa blodflödet från underbenet. För att uppnå denna position måste du ligga och lägga en kudde under dina fötter. Du kan också höja fotens ände något.

Implantering av cava-filter

Även om antikoaguleringsmedel och kompressionssocker i de flesta fall är den enda behandlingen som krävs för DVT, kan implantation av ett cava-filter behövas som ett alternativ till vissa patienter. Typiskt används denna metod i situationer där antikoagulant terapi ska avbrytas, det har visat sig vara ineffektivt eller kontraindicerat.

Cava-filter är små anordningar som i de flesta fall liknar ett nätparaply som placeras i den sämre vena cava som bär blod från den nedre delen av kroppen. De fånga stora fragment av blodproppar och förhindrar att de kommer in i hjärtat och lungorna. Cava-filter används för följande sjukdomar:

1. Tromboflebit i de nedre extremiteternas djupa vener.
2. Lungemboli.

Dessa enheter kan förblir inne i venen för alltid, även om det finns nya, tillfälliga filtermodeller som avlägsnas från kroppen efter att risken för trombos minskat.

Cava-filterimplantationsförfarandet utförs under lokalbedövning. Läkaren punkterar en stor ven i nacken eller ljummen, genom vilken ultraljud eller radiologisk kontroll sätts in apparaten på rätt plats.

Cava-filter förhindrar blodproppar från den sämre vena cava i hjärtat

förebyggande

För att minska risken för DVT kan du använda följande förebyggande åtgärder:

• Ta alla mediciner enligt din läkare ordination. Om du har genomgått operation kan du få antikoagulantinjektioner medan du är på sjukhuset. Dessutom kan läkaren rekommendera att ta acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som hjälper till att förhindra bildandet av blodproppar.
• Undvik långvarig oändlighet. Om du har körts på eller måste ligga i sängen av någon annan anledning, försök att flytta så tidigt som möjligt. När du sitter ner, försök att inte korsa dina ben, eftersom detta kan begränsa blodflödet. Om du reser långa avstånd i en bil, stanna varje timme och gå till fots.
• Om du flyger i ett flygplan, stiger upp från tid till annan och går genom stugan. Om du inte kan göra det, gör åtminstone benövningar - höja och sänka dina klackar, hålla tårna på golvet och lyft tårna och håll dina klackar på golvet.
• Observera en hälsosam livsstil - normalisera vikt, sluta röka. Övervikt och rökning ökar risken för DVT.
• Drick tillräckligt med vatten för att undvika uttorkning.
• När du reser, ta inte sömnpiller, eftersom de kan leda till långvarig oändlighet.
• Träna regelbundet. De minskar risken för trombos, vilket är särskilt viktigt för personer som ofta måste sitta eller resa.

utsikterna

Många patienter efter den första episoden av DVT utvecklar ett återfall av sjukdomen. Frekvensen för återutveckling av sjukdomen beror på behandlingen:

• Utan användning av antikoagulant terapi i 3 månader utvecklas venös tromboembolism hos 50% av patienterna.
• Vid behandling med antikoagulantisk behandling är risken för återfall under året cirka 8%.
• Risken för återupptagande av blodproppar minskar användningen av kompressionssocker.

Sannolikheten för lungemboli beror på lokalisering av blodproppar - ju högre de stiger genom benens ben, desto större är risken. Ingen behandling för lungemboli, cirka 3% av patienterna med DVT dö.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Detaljer om behandling av djup ventrombos i nedre extremiteterna

Idag ställs frågan om metoder och behandlingsregimer för patienter med en etablerad diagnos - djup venetrombos i nedre extremiteterna - med särskild brådskning. Detta beror på den frekventa utvecklingen av sjukdomen under den aktiva arbetsåldern.

Av särskilt intresse för läkare är funktionshinder hos en stor del av patienterna efter att ha lidit en sjukdom och den efterföljande utvecklingen av det posttrombotiska syndromet, utvecklingen av kronisk venös insufficiens, och viktigast av allt, den höga risken för död hos patienter med uppkomsten av akut lungemboli.

Tillvägagångssätt för terapi

Huvuduppgifterna som löses genom aktiv terapi för djup venetrombos är följande:

• förebyggande av lungemboli, ischemisk stroke och hjärtinfarkt lunginflammation vid en riven embolus;
• avbryta bildandet av onormala blodproppar;
• minskning av blodproppar
• återställande av rekanalisering och vaskulär patency
• uteslutning av blodproppbildningsfaktorer
• förebyggande av posttrombotiskt syndrom.

Konservativ terapi

Den huvudsakliga metoden för att behandla en akut trombotisk process är konservativ terapi, utförd i operationen, där patienten kommer in. En patient med tjocka blodmassor i den venösa sängen från det ögonblick då hon antas till sjukhuset anses vara en potentiell patient med risk för att utveckla lungemboli.

Om diagnosen är etablerad, startas behandlingen omedelbart. Beroende på svårighetsgraden av symtomen, sjukdomsfasen, utförs den antingen på sjukhuset (på stadium I) eller på poliklinisk basis (under stabiliseringsperioden).

regim

Läget före undersökning:

Före ultraljudsundersökningen och bestämning av form och lokalisering av en blodpropp samt att identifiera hotet om emboli under de första 5 dagarna ges patienterna en strikt sängstöd.

Samtidigt krävs obligatorisk kompression av den drabbade extremiteten med ett elastiskt bandage. För att normalisera det venösa utflödet upphöjs sängens ände med 20 ° eller foten är fixerad i en speciell ledare för immobilisering.

Behovet av fysisk fred och tillstånd av psykologisk komfort för patienten under denna period beror på:

• hotet av en tät blodpropp och snabb överföring från blodbanan till något organ;
• möjligheten till pulmonell tromboembolism följt av döden.

Läget efter undersökning:

En patient får stå upp och röra sig om trombos av följande former diagnostiseras under en ultraljuds angioscanning:

• parietal form när kroppen av en blodpropp passar tätt mot kärlväggen;
• ocklusiv när trombotiska massor blockerar venans lumen.

Detta innebär att flotation (rörelse) av blodpropp i venös bädda är frånvarande. Men även under dessa omständigheter, om det finns smärta och svullnad i benet, anges sängstöd.

Eftersom manifestationerna av dessa symtom minskar, är aktiviteten löst genom att observera att bandet håller sig i ljummen i en period av upp till 10 dagar. Den här tiden är vanligtvis tillräcklig för att risken för lungemboli minskar, och trombben som ska fixeras på venens vägg. Patienter som stimulerar blodflödet i venerna kan gå upp, gå lite.

Patienterna kan gå upp och flytta först efter att ha utfört aktiv terapi och slutföra hotet för deras liv.

Läkemedel och behandlingsregimer

Trombosterapi innebär framförallt användning av direktverkande antikoagulantia, och först och främst heparin, som snabbt minskar blodpropp, deaktiverar trombinenzymet och hämmar bildandet av nya patologiska blodproppar.

Heparinoterapi på sjukhuset

Först injiceras en enstaka dos heparin intravenöst i patienten - 5 tusen enheter.

Därefter, för introduktionen av läkemedlet per timme, använd droppen (administrationshastighet upp till 1200 IE./hour). Under de följande behandlingsdagarna administreras heparin subkutant i en dos av 5 000 enheter upp till 6 gånger per dag. Användningen av heparin i sin rena form är endast möjlig på sjukhuset, på grund av möjliga komplikationer vid användning i rätt dosering och behovet av kontinuerlig övervakning.

Effektiviteten av heparinbehandling bekräftas av en indikator på varaktigheten av blodkoaguleringen, vilken ska vara 1,5-3 gånger mer än den primära indikatorn.

I allmänhet tillhandahåller adekvat heparinbehandling en daglig administrering av 30 000 till 40 000 enheter av läkemedlet. Med denna behandling reduceras risken för återtrombos till 2 - 1,5%.

Med en positiv trend i 4-7 dagar i denna behandlingsregimen används i stället för den vanliga formen av heparin lågmolekylärt fraxiporin i färdiga sprutor, som injiceras subkutant i buken endast 1-2 gånger om dagen.

Rheologisk terapi

Hålls upp till 15 dagar, skickad:

• att ändra viskositeten hos blod och plasma;
• för korrigering av hematokrit (antalet röda blodkroppar i blodet som är kapabla att transportera syre);
• för att motverka aggregering (klumpning) av erytrocyter.

Ger intravenös eller droppinfusion av läkemedel som:

• Reopoliglyukin (dropp, 400 - 800 ml i en daglig dos). Plasma ersättning, som normaliserar hemodynamik, förbättrar blodcirkulationen i kärlen, ökar volymen av vätska i blodet och förhindrar vidhäftning av blodplättar och röda blodkroppar.
• Pentoxifylline är ett läkemedel mot blodplättar som minskar blodviskositeten, aktiverar mikrocirkulationen i områden där blodtillförseln störs. Läkemedlet administreras intravenöst eller droppar med användning av natriumkloridlösning (0,9%) och upp till 180 minuter.
• Nikotinsyra, som administreras intramuskulärt 4-6 ml per dag och har en vasodilator och en svag antikoagulerande effekt.

antibiotika

Behandlingen är indicerad för uttalade inflammatoriska symptom på djup ventrombos i nedre extremiteterna, varaktighet - 5-7 dagar. Antibiotika används: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form av intramuskulära injektioner.

Kompression och bandage

Elastisk kompression ingår som ett oumbärligt element i trombosbehandling. För detta används elastiska bandage som täcker den värkande lemmen från fingrarna till ljumskveckan. Med denna typ av terapi:

• venös utflöde förbättras;
• ett nätverk av bypass-fartyg utvecklas aktivt, vilket säkerställer venöst blodutflöde istället för den huvudsakliga blockerade venen (de så kallade collateralsna);
• förhindrar förstörelse av venösa ventiler
• ökar hastigheten på blodflödet genom djupa ådror;
• förbättrad lymfatisk dräneringsfunktion.

Om valet av kompressionsunderkläder kan du lära av den här artikeln.

Hur man behandlar: väsentliga droger

antikoagulantia

Cirka 6-10 dagar efter starten av heparinbehandling föreskrivs behandlingsregimen för övergång till indirekta antikoagulanter och disaggregeringsmedel - medel som förhindrar vidhäftning av blodplättar.

Warfarin kallas långsiktiga antikoagulantia, som hämmar syntesen av vitamin K, vilket är en stark koagulant.

Det tas 1 gång per dag vid en viss tidpunkt. Vid användning av warfarin krävs övervakning av indikatorn för INR för att bestämma vilket blodprov som görs var 10: e dag. Warfarin har många kontraindikationer, så det används först när läkaren väljer en specifik dos och under strikt laboratoriekontroll.

För närvarande bedriver västerländska läkemedelsföretag forskning om ännu mer mycket riktade antikoagulanta läkemedel som inte kräver konstant testning. Detta gör det möjligt att använda hepariner med låg molekylvikt för poliklinisk behandling.

antitrombocytmedel

Acetylsalicylsyra, taget vid 50 mg per dag, bidrar till att hålla viskositeten i blodet tillräckligt låg för att förhindra bildandet av patologiska blodproppar. För problem med mag-tarmkanalen, beroende på sjukdomsdynamiken, är det önskvärt att ta belagda tabletter i 4 till 8 veckor.

Det rekommenderas att ta venotoni, vilket bidrar till att öka ådernas toner, stärka kärlväggen, förbättra mikrocirkulationen och normalisera blodflödet: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Resultaten av kompressionsterapi, som fortsätter på poliklinisk basis, är mer uttalade om platsen för inflammatorisk process smörjs med speciella flebotropa salvor och geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Dessa medel har utmärkta venotoniska och antiinflammatoriska effekter.

Operativ ingripande

Valet av terapi för trombos är direkt beroende av graden av dess "embologeness", det vill säga om möjligheten att en flytande blodpropp lossnar från väggen och tränger in i lungorna, hjärtat eller hjärnan med blod och orsakar emboli.

Kirurgisk behandling visas vanligtvis i två fall:

• med en flytande blodpropp och hotet mot patientens liv;
• med den segmentella formen av trombos och den senaste perioden av koagulationsbildning i frånvaro av allvarliga patologier hos patienten.

Typ av operation beror på trombos plats som överlappar kärlet. gälla:

Kirurgi för att ta bort blodpropp eller kirurgisk trombektomi med extraktion av tät blod från venen genom ett litet snitt. Förfarandet används endast för allvarliga former av sjukdomen, när sannolikheten för vävnadsnekros är fastställd.

Experter menar emellertid att trombektomi utförd efter 10 dagar blodproppsbildning är ineffektiv på grund av sin täta fusion med kärlväggen och förstöring av ventiler.

Ligation av venen.

Överlappning av arterio venös shunt. För närvarande används mycket sällan på grund av proceduren under generell anestesi, oförmågan att utföra det med uttalade trofiska förändringar i vävnaderna och svårigheter med upprepad tillgång på grund av utvecklingen av ärrvävnad.

Installation av självlåsande "cava filter". Detta är en anordning för att behålla rörliga blodproppar (embolier) på vägen till viktiga organ (lungor, hjärtan, hjärnan). Det implanteras in i lumen i venen genom endovaskulär metod (genom kärlet). Metoden används endast när det är omöjligt att använda antikoagulantia.

Blinkande eller svängande kärl. Den används när det är omöjligt att använda ett cava filter. Vid denna procedur sys väggen i vena cava med metallklämmor.

Upplösning av trombotiska massor eller trombolys.

Trombolys är ett förfarande där en blodpropp resorberas. Den vaskulära kirurgen tränger in i venen, blockerad av en tät blodpropp, i vilken ett speciellt lösningsmedel, trombolytisk, administreras med användning av en kateter.

Ska jag vända mig till traditionell medicin?

Behandling av sjukdomen kan kompletteras med recept av traditionell medicin, men endast på rekommendation av en phlebologist.

Fiskolja Sammansättningen av fiskolja innehåller glycerider och speciella fettsyror, som har egenskaper för att förstöra fibrin - ett protein som deltar i bildandet av blodpropp. Dessutom bidrar de till utspädningen av blod.

För att förhindra att fiskolja dricker 1 matsked 2-3 gånger om dagen. Men ett mer rationellt sätt är att använda fiskolja i kapslar som inte har en obehaglig lukt och är mycket bekvämare att använda. Den vanliga dosen 1 till 2 kapslar upp till 3 gånger om dagen med måltider. Kontraindikationer: allergiska reaktioner, gallsten och urolithiasis, sköldkörtelns patologi.

Bad från infusionen av honungsvampfoten. Torrt gräs på 150 g hälls med kokande vatten i en volym av 10 liter. Insistera på 60 minuter. Håll fötterna varma i en halvtimme före sänggåendet.

Curd eller ler komprimerar. En daglig hälsmassage med stugaost eller lera har en mycket bra effekt på det venösa blodflödet. I områden med inflammation och smärtsamma områden masseras inte benen, utan appliceras helt enkelt varm stuga eller lera i form av en kompress i 2 till 3 timmar.

Vad inte att göra?

Krossa inte det angivna läget. Tidig uppstigning och cirkulation i närvaro av en flytande trombus i benen i underbenen kan leda till separation och snabb utveckling av lungemboli.

Ta inte medicin och örtinfusion utan att rådgöra med en läkare. Acceptans av antikoagulantia, blodets förmåga att snabbt koagulera och bilda blodproppar ställer vissa begränsningar på alla förfaranden och medicinering.

Till exempel minskar många droger effekten av warfarin eller vice versa, vilket innebär att det finns stor sannolikhet för blödningar, hemorragiska stroke eller vice versa - blodproppar och återbildning av blodproppar. Detsamma gäller för alla traditionella lösningar. Så väldigt användbar nät innehåller mycket vitamin K, och okontrollerade dricksdekok kan bidra till en stark förtjockning av blodet.

förebyggande

Man bör komma ihåg att en återkommande trombos under lång tid är möjlig (från 1 år till 9 år). Enligt statistik, efter 3 år, kommer 40-65% av patienterna med bristande överensstämmelse med förebyggande och föreskriven behandling att bli funktionshinder på grund av kronisk venös insufficiens.

I det avseendet, var noga med att

• överensstämmelse med alla medicinska recept och mediciner
• användningen av kompressionstrumpor;
• screening för blodkoagulering medan du tar orala preventivmedel (för kvinnor av reproduktiv ålder);
• regelbundna laboratorietester för blodproppar INR;
• rökavbrott
• Överensstämmelse med det korrekta läget för fysisk aktivitet är inte tillåtet: Långtstående på benen, sittande läge, en skarp övergång från intensiv fysisk ansträngning till långvarig fixering av benen (till exempel efter idrottsutbildning - en lång resa i bilen när benen är nästan stationära);
• användningen av vissa produkter (lök, äpplen, grönt te, apelsiner, naturligt rött vin i små doser), där det finns kemikalier som hjälper till att förhindra förekomsten av trombotiska formationer.

Den viktigaste uppgiften för modern medicin inom området behandling och förebyggande av djup venetrombos i nedre extremiteterna (tibia, höft eller annat kärl) är att förebygga eller på kort tid upphäva utvecklingen av denna farliga sjukdom som uppstår vid långvarig bäddstöd hos äldre och unga kvinnor, tar preventivmedel, gravida kvinnor, kvinnor i arbete och även bland studenter som missbrukar rökning.

Förebyggande av bildandet och tillväxten av blodproppar i djupa ådror minskar risken för hjärtinfarkt, emboli, stroke och därmed - sparar liv och hälsa.

Användbar video

Titta på en video om hur man känner igen sjukdomen och vad man ska göra för att rädda livet:

Tromboflebit i nedre extremiteterna

Tromboflebit i nedre extremiteterna är en sjukdom i venerna i nedre extremiteterna av en inflammatorisk natur, åtföljd av blodproppar i deras lumen. I den allmänna strukturen av incidensen av tromboflebit står lokaliseringen av denna patologi för ca 80-90%, dvs den överväldigande majoriteten av fallen.

Orsaker och riskfaktorer

Patogenesen av tromboflebit i nedre extremiteterna är ganska komplicerad. Flera faktorer deltar samtidigt i det:

• ökad viskositet och blodkoagulering;
• bromsar venöst blodflöde;
• skada på ventilapparaten eller venväggen
• anslutningsinfektion.

Tromboflebit av djup vener i nedre extremiteterna är farligast. Detta beror på de särdrag som en blodpropp bildar här. En kraftig nedgång i blodflödet i systemet av den drabbade venen i kombination med ökad blodkoagulation orsakar bildandet av en röd trombus bestående av röda blodkroppar, ett litet antal blodplättar och fibrinfilament. Trombusen är fäst vid den venösa väggen med ena sidan, medan dess andra ände flyter fritt i kärlets lumen. Med den patologiska processens progression kan en trombos nå en avsevärd längd (20-25 cm). I de flesta fall är huvudet fixerat nära venös ventil, och svansen fyller praktiskt taget hela avkänningen av venen. En sådan trombus kallas flytande, det vill säga flytande.

Under de första dagarna från början av blodproppens bildning är huvudet dåligt fixerat mot venens vägg, så det finns en hög risk för separation, vilket i sin tur kan leda till utveckling av lungemboli eller dess huvudgrenar.

Efter 5-6 dagar från början av trombbildning bildas en inflammatorisk process i den drabbade venen, vilket främjar bättre vidhäftning av blodproppen mot venös vägg och minskar risken för tromboemboliska komplikationer (orsakad av separation av blodpropp).

Fördjupningsfaktorer för utveckling av tromboflebit i nedre extremiteterna är:

• åderbråck i nedre extremiteterna
• venös stasis på grund av långvarig bäddstöd, bäckentumörer, graviditet, övervikt
• lokal eller systemisk bakteriell infektion;
• postpartumperiod
• tar orala preventivmedel (i detta fall, särskilt riskhöjningarna hos kvinnor som röker);
• maligna neoplasmer (cancer i bukspottkörteln, mag, lunga);
• disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC);
• posttrombotisk sjukdom;
• trauma;
• kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• tillstånd efter abort eller annan kirurgisk ingrepp;
• lång venekateterisering
• systemiska sjukdomar.

Former av sjukdomen

Tromboflebit i nedre extremiteterna, beroende på aktiviteten i den inflammatoriska processen är indelad i akut, subakut och kronisk. Den kroniska formen av sjukdomen uppträder med periodiskt växlande stadier av remission och exacerbation, därför kallas det vanligtvis kronisk återkommande tromboflebit i benen.

Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen isoleras tromboflebit av ytliga och djupa vener i de nedre extremiteterna.

Tecken på tromboflebit i nedre extremiteterna

Den kliniska bilden av tromboflebit i nedre extremiteter bestäms i stor utsträckning av sjukdomsformen.

Akut tromboflebit av de yttre extremiteternas ytliga vener uppträder plötsligt. Patientens kroppstemperatur stiger kraftigt till 38-39 ° C, vilket åtföljs av svåra frossa (gungroppar). På palpation känns den drabbade venen som en smärtsam sladd. Huden över den är ofta hyperemisk. Subkutan vävnad kan komprimeras på grund av bildandet av infiltration. De inguinala lymfkörtlarna på den drabbade sidan förstoras.

Symptomen på tromboflebit i nedre extremiteterna i den subakutiska formen är mindre uttalade. Sjukdomen uppträder vanligtvis vid normal kroppstemperatur (vissa patienter kan uppleva svag feber upp till 38 ° C under de första dagarna). Det allmänna tillståndet lider lite. Måttliga smärtsamma förnimmelser uppstår när man går, men det finns inga lokala tecken på en aktiv inflammatorisk process.

Den återkommande kroniska formen av tromboflebit hos de yttre extremiteternas ytliga vener karakteriseras av en exacerbation av en tidigare uppstått inflammatorisk process eller att den tränger in i nya delar av den venösa bädden, dvs den har symptom som liknar en akut eller subakutisk kurs. Under remission är symtom frånvarande.

Vid kronisk återkommande tromboflebit i benen är det nödvändigt att genomföra kvartalsvis förebyggande behandling av sjukdomen, som syftar till att förebygga förekomsten av exacerbationer.

Tromboflebit av djup vener i nedre extremiteterna hos hälften av patienterna är asymptomatisk. Sjukdomen diagnostiseras som regel retroaktivt efter utvecklingen av tromboemboliska komplikationer, oftast lungemboli.

De återstående 50% av patienterna har tecken på sjukdomen:

• känsla av tyngd i benen;
• ihållande svullnad i underbenet eller hela den drabbade undersidan;
• ökar smärta i kalvsmuskeln;
• ökning i kroppstemperatur till 39-40 ° C (i den akuta formen av tromboflebit i nedre extremiteterna);
• Prats symptom (glansig hud över lesionen, på vilken det subkutana venösa nätets mönster är tydligt synligt);
• symptom Payra (smärta sprider sig över lårets, underbenets och fotens inre yta);
• Homans symptom (dorsal flexion av foten åtföljs av smärta i gastrocnemius muskeln);
• Leuvenbergs symtom (kompression av underbenet med manschett från en tonometer när man skapar ett tryck på 80-100 mm Hg orsakar smärta, även om de normalt borde förekomma vid tryck över 150-180 mm Hg);
• den drabbade lemmen är kallare än den friska.

Se även:

diagnostik

Diagnos av tromboflebit av ytkärlarnas ytliga vener är inte svår och utförs på grundval av den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen, en objektiv undersökning av patienten och resultaten av laboratorietester (en ökning av protrombinindex, leukocytos med leukocytskift till vänster, en ökning av ESR observeras i blodet).

Tromboflebit av ytkärlarnas ytliga vener differentieras med lymhangit och erysipelas.

Den mest exakta diagnosmetoden för djup ventromboflebit i nedre extremiteterna är distal stigande flebografi. Ett röntgenkontrastmedel injiceras genom injektion i en av sapfenösa venerna under foten under nivån på turneten, som klämmer över fotleden, vilket gör att den kan omdirigeras till djupsystemet, följt av röntgenstrålar.

Också i diagnosen av denna form av sjukdomen med hjälp av följande metoder för instrumentell diagnos:

• Doppler ultraljud;
• impedansplethysmografi;
• jodmärkta fibrinogenskanningar 125.

I den övergripande strukturen av förekomsten av tromboflebit står andelen nedre extremiteter för cirka 80-90%, det vill säga de allra flesta fallen.

Tromboflebit i de nedre extremiteternas djupa vener måste differentieras från en rad andra sjukdomar och framförallt cellulit (inflammation i subkutan vävnad), ruptur av synovialcystor (Baker cystor), lymfatiskt ödem (lymfödem), kompression av en ven från utsidan genom förstorade lymfkörtlar eller en tumör, brott eller muskelbelastning.

Behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna

Behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna kan vara kirurgisk eller konservativ.

Konservativ terapi börjar med att ge patienten sängstöd i 7-10 dagar. Den drabbade extremiteten är förbunden med elastiska bandage, vilket minskar risken för blodpropp och utvecklingen av tromboemboliska komplikationer och ger den en förhöjd position. Långsiktigt bevarande av sänghållning är orimligt. Så snart inflammationen börjar dämpas, bör patientens motorregim ökas gradvis. Fysisk aktivitet och muskelkontraktion förbättrar blodflödet genom djupa vener, vilket minskar risken för nya blodproppar.

Lokalt använda kompressor med Vishnevsky salva, halvalkohol eller oljekompressor, såväl som salvor och geler med heparin.

För antiinflammatoriska ändamål föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Med hög kroppstemperatur eller utveckling av purulent tromboflebit i nedre extremiteterna används bredspektrum antibiotika.

Fibrinolytiska läkemedel kan endast användas i de mycket tidiga skeden av sjukdomen, som vanligtvis inte diagnostiseras. Ytterligare försök med trombolys kan leda till fragmentering av blodpropp och utveckling av lungemboli. Det är därför kontraindicerat att utföra trombolytisk behandling hos patienter utan etablerade cava-filter.

I systemet med konservativ behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna spelas en viktig roll av antikoagulanta läkemedel, vilket minskar blodproppstiden och därigenom minska risken för blodproppar. Om patienten har kontraindikationer för utnämning av antikoagulantia (öppen tuberkulos, magsår och duodenalsår, färskt sår, hemorragisk diates), är det i detta fall möjligt att genomföra hirudoterapi (behandling med leeches).

För att förbättra tillståndet av venös vägg hos patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna används venotoniska medel.

Under bildandet av en flytande trombus, åtföljd av en hög risk för tromboemboliska komplikationer, visas kirurgiskt ingrepp, vars syfte är att installera ett cava-filter i den nedre vena cava på en nivå under njurarna.

När purulent tromboflebit av ytliga vener i de nedre extremiteterna utför operationen Troyanova - Trendelenburg.

Efter nedsättning av de akuta inflammatoriska fenomenen hos patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna, skickas de till sanatorium-utvägsbehandling (apparatfysioterapi, radon- eller hydrogensulfidbad visas).

Diet för tromboflebit i nedre extremiteterna

Korrekt organiserad mat skapar nödvändiga förutsättningar för att förbättra patienternas tillstånd, minskar tiden för rehabilitering, minskar risken för återfall. En diet för tromboflebit i nedre extremiteterna bör ge:

• förstärkning av venös vägg
• förbättra de reologiska egenskaperna hos blod;
• normalisering av patientens kroppsvikt.

Patienterna måste noga följa vattenregimen. Under dagen borde du dricka minst två liter vätska. Det är särskilt viktigt att kontrollera mängden vätska som konsumeras i varmt väder, eftersom överdriven svettning kan orsaka förtjockning av blodet.

I kosten av patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna i tillräckliga kvantiteter bör inkluderas färska grönsaker och frukter, vilket ger kroppen vitaminer och mikrodelar som är nödvändiga för att förbättra tonen i venös väggen.

Dieten för tromboflebit i nedre delen innehåller följande livsmedel:

• Kallpressade vegetabiliska oljor (helst dagligen använda linfröolja för salladsdressing);
• meloner och kalebasser (vattenmelon, melon, pumpa);
• ingefära, kanel;
• lök, vitlök, lövgrönsaker;
• kakao, choklad;
• alla slags frukter, bär;
• feta sorter av marina fiskar.

Särskilt användbart för tromboflebit i nedre extremiteterna körsbär och hallon. De innehåller en naturlig antiinflammatorisk substans - salicylsyra, som inte bara minskar aktiviteten av den inflammatoriska processen, men har också en viss antikoagulant verkan.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Komplikationer av tromboflebit i nedre extremiteterna kan vara:

• lungemboli;
• streptokocklymphangit;
• vit smärtsam phlegmasi (förknippad med en spasm i en artär som går intill tromboserad vena);
• blå smärtsam flegmasi (utvecklas i den drabbade lemmen med nästan fullständig blockering av det venösa blodutflödet);
• purulent fusion av blodpropp, som kan leda till bildandet av en abscess, cellulit och i allvarliga fall, orsaka sepsis.

utsikterna

Prognosen för tromboflebit i nedre extremiteterna är allvarlig. I avsaknad av adekvat behandling i 20% av fallen slutar sjukdomen med utvecklingen av lungemboli, vilket medför ett dödligt utfall hos 15-20% av patienterna. Samtidigt kan tidig administrering av antikoagulant terapi minska dödligheten med mer än 10 gånger.

Användbar för tromboflebit i nedre extremiteterna körsbär och hallon. De innehåller en naturlig antiinflammatorisk substans - salicylsyra, som minskar aktiviteten av den inflammatoriska processen och har viss antikoagulant verkan.

förebyggande

Förebyggande av tromboflebit i nedre extremiteterna bör innehålla följande aktiviteter:

• snabb upptäckt och aktiv behandling av sjukdomar i de nedre extremiteterna;
• rehabilitering av foci av kronisk infektion i patienten;
• tidig aktivering av patienter i den postoperativa perioden
• aktiv livsstil
• rätt näring
• överensstämmelse med vattenregimen
• obligatorisk användning av kompressionstryck för åderbråck i nedre extremiteterna.

Vid kronisk återkommande tromboflebit i benen är det nödvändigt att genomföra kvartalsvis förebyggande behandling av sjukdomen, som syftar till att förebygga förekomsten av exacerbationer. Det bör omfatta utnämningen av phleboprotectors och fysioterapeutiska förfaranden (laser, magnetisk terapi).

Djup venetrombos i nedre extremiteterna: symptom, behandling, förebyggande

Vene trombos kännetecknas av utseende av blodpropp (trombus) i venös lumen. En blodpropp orsakar nedsatt blodcirkulation, förändrar strukturen och storleken på venerna. Trombos kan förekomma utan klagomål. I 20% av fallen uppträder smärta och rörelsebegränsning i den sjuka lemmen.

Risk för trombos

Var uppmärksam komplikationer av trombos kan vara livshotande.

Cirka 25% av befolkningen lider av en mängd olika trombos. Fler vener hos venerna är vanliga hos kvinnor (5-6 gånger oftare än hos män). Okontrollerat intag av medicinska droger, överviktiga miljöfaktorer bidrar till utvecklingen av sjukdomen.

Trombos påverkar oftast benvenerna. Det nedre extremitets venösa nät består av två sektioner - ytlig och djup. Processerna som förekommer med ytliga vener, vi kan se visuellt. Men patologin hos venerna i de nedre extremiteterna förblir ofta okänd, på grund av dess yttre otillgänglighet.

De flesta venösa tromboserna i de nedre extremiteterna förekommer exakt i den djupa delen. En blodpropp bildas om några dagar och är löst fastsatt i venens vägg. Det är just nu att han kan riva av och röra sig längs kroppens kärlbädd, vilket orsakar blockering i praktiskt taget någon del av cirkulationssystemet.

Orsaker till venös trombos i nedre extremiteterna

De vanligaste orsakerna till trombos är:

• ärftliga och medfödda kärlsjukdomar - Aggregatets svaghet, venösa ventils otillräckliga funktionalitet, åderbråck (åderbråck), fistlar (skenor mellan artärerna och venerna, vilket resulterar i återflöde i arteriell blod).
• tumörprocesser - orsakar en ökning av blodkoagulering, förtjockning och trombbildning
• hormonell faktor - Dysfunktion av exogena och endogena körtlar, hormonellt misslyckande under graviditeten, hormonbehandling. Kvinnliga könshormoner (progesteron och östrogen) bidrar till bildandet av blodproppar;
• kropp övervikt - med fetma i kroppen i stora mängder bildas en analog av kvinnliga könshormoner - leptin, vilket orsakar ökad vidhäftning (vidhäftning) av blodplättar, vilket påverkar blodpropp och bidrar till trombbildning
• skador med blödning, frakturer och kirurgiska ingrepp - leda till ökad bildning av tromboplastin i vävnad, vilket orsakar blodproppar och trombotisk alertness;
• pares och förlamning av benen - försämrad fysiologisk innervation och muskulös immobilitet med atrofi orsakar avmattning och nedsatt blodflöde i venerna, vilket leder till bildandet av blodproppar,
• allvarliga smittsamma processer - septiska förhållanden (allmän blodförorening), volympurulenta processer, brännskador på en stor yta av kroppen, uttalad inflammation i lungorna. Mikroorganismer frisätter toxiner som bidrar till bildandet av trombotiska massor;

Bidragande faktorer ingår i orsakerna till blodproppar:

• avancerad ålder;
• stillasittande livsstil och arbete (kontorsarbetare);
• super tunga laster;
• fetma;
• alkoholmissbruk och rökning.

Hur kan en blodpropp (utvecklingsmekanism)

Den vanligaste teorin om trombos är Virchow-triaden.

Den består av tre huvudmekanismer för utvecklingen av trombotiska processen:

1. Skada (förändring) av venväggen. Traumatisk ruptur av endotelet (inre skiktet) i venen, mekanisk kompression eller sträckning skapar förutsättningar för bildandet av blodpropp.
2. Ökad blodkoagulering. Isolering av tromboplastin i vävnader, trombin och andra koagulationsfaktorer i blodbanan leder till att blodcellerna följs och den ytterligare bildningen av ämnen som bidrar till denna process.
3. Överträdelse av de dynamiska processerna för blodflödet. Långsängstöd, ett tvingat immobilt tillstånd, kolesterolformationer (plack) i kärlen bidrar till störningen av det normala blodflödet genom kärlet. Det resulterande vortexliknande flödet gynnar även betingelser för trombbildning.

Symptom på djup ventrombos i extremiteterna

Vid bildandet av blodpropp noteras patienterna:

• ökar i kvällens vikt i benen,
• böja, pressa, värka och rycka smärtor vid slutet av dagen;
• parestesi i underbenet (känslan av domningar och "dödsfall");
• svårt ödem och en ökning i volymen av nedre extremiteterna;
• blekhet och blueness i huden, uttining av huden;
• inflammation i venerna (flebit) lokal och allmän temperaturökning.

Vid undersökning bestämmer läkaren följande:

• glansig hudton;
• svullnad och nedsatt synkänslighet
• förbättrad ritning och blodfyllning av bottenbens ytliga vener (på grund av utflödet av blod genom säkerheter från djupa ådror);
• lägre temperatur på de ömma fötterna, jämfört med friska.

Diagnostik och test

För att bekräfta diagnosen av extrema djupartromboser utförs en kontrasterande röntgenundersökning av venösa kärl - flebografi.

Flebogrammet identifierar tydligt tecken på venös trombos:

• "Hackad ven" - Krossning av kontrastflödet i det drabbade området.
• markerad minskning av venhålen;
• Den "grova" inre ytan av kärlet som ett resultat av bildandet av kolesterolplaketter;
• ofärgade formationer skarvade med venernas väggar (trombi).

Doppler-ultraljud - låter dig utvärdera egenskaperna hos blodets rörelse genom venerna, på grund av reflektion av ultraljudsvågor från blodceller. Atraumatisk diagnostisk metod med 90% noggrannhet. När Doppler mäts med hastigheten på blodflödet, volymen av blodflöde, skillnaden mellan dessa indikatorer på symmetriska lemmar.

Särskilda tecken på funktionella tester har informativ betydelse:

• Homans symptom - Patientens position på baksidan med benen böjda vid knäna. Läkaren har en passiv böjning av foten. I händelse av smärta och obehag i gastrocnemius muskeln kan vi dra slutsatsen att det finns blodproppar;
• Moses test - utförs i två steg: - när man klämmer tibia i riktning från fram till baksida. Det andra steget - kläm benet i sidled. Om det finns en djup venetrombos manifesteras smärtan endast i det första fallet.
• test Lovenberg - pålägg av en sphygmomanometer manschett i midjan av tibia och en ökning av trycket i det till 150 mm Hg. Art. orsakar smärta under manschetten i benets muskler, vilket indikerar trombos;
• Lisker tecken - När man slår på tibialkammarens yta framför är det ont i benet. Detta argumenterar för trombos;
• tecken på louvel - Utseende, eller ökad smärta i nedre benen när hosta eller nysning.
• marscheringstest - från tårna till patientens ljumsk, appliceras ett elastiskt bandage i kontinuerliga rundor. Patienten uppmanas att gå i några minuter. Sedan tas bandaget bort. I händelse av smärta och synliga dilaterade saphenösa vener, dras slutsatsen att det finns en trombos;
• Pratts test - 1 - Ljuger, omkretsen av tibia mäts, då benet lyftas och undersökningsorganet tömmer ytrarna med massagehänder i händerna. Elastiskt bandage appliceras på benet (från fingrarna upp). Efter flera minuter att gå patienten avlägsnas bandaget. Med utseende av smärta och obehag, liksom en ökning i benets volym, finns det misstankar om trombos.
• mayo-pratt-försöket - I ett benäget läge på en plan yta placeras en kudde under patientens fötter. Specialisten tömmer ytåren med en massage och applicerar en turné i övre delen av låret. Med den lätta tourniquet erbjuds patienten att gå i ungefär en halvtimme. Med utseendet av skarpa smärtor i benen och en känsla av sprängning kan vi prata om trombos.

Studien kompletteras med sphygmografi, hudtermometri, flebotonometri och radioisotoptekniker.

Behandling av djup ventrombos i extremiteterna

I milda fall är poliklinisk behandling tillåten. Men i alla fall med viloläge i upp till 2 veckor.

Konservativ behandling

Det är baserat på flera specifika grupper av droger:

• direktverkande antikoagulanter - Heparin används mest. Behandlingsmekanismen är baserad på "utspädning" av blodet genom att minska trombins funktion och öka produktionen av antitrombin. Doser av heparin väljs av läkaren individuellt. Det införs i injektionsformen. Moderna, långvariga (med förlängda åtgärder) former används - Clexane, Fraxiparin;
• indirekta antikoagulanter - Warfarin, Coumadin. Dessa läkemedel förhindrar bildandet av trombin, undertryckande av dess tidigare form - protrombin. Dessa läkemedel ordineras under noggrann övervakning av medicinsk personal för att undvika eventuella komplikationer i form av blödning;
• enzym substanser med trombolytiska egenskaper - Streptokinas, Urokenaz. De har förmåga att god upplösning av de bildade blodpropparna och inneslutning av ytterligare blodkoagulering. Infördes i stationära förhållanden i form av dropplösningar.
• droger som förbättrar blodets reologiska egenskaper - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, etc.) Dessa terapeutiska lösningar förbättrar blodmikrocirkulationen, minskar dess viskositet och förmågan att koagulera. Introduceras i form av droppinfusioner i kvantiteter från 200 till 1000 ml, ibland mer;
• antiinflammatorisk medicin - Voltaren, Indometacin, Aspirin, etc. har förmåga att minska smärta, tunna blodet, lindra svullnad och inflammatoriska processer. Tilldela som tabletter och injicerbara former.

Drogterapi kompletteras med bandage av den drabbade extremiteten med ett elastiskt bandage. Det är viktigt att följa rätt metod - bandaget appliceras i benäget läge, med hopfällda vener, med rundor från tåren och över.

Var uppmärksam: i stället för bandage kan du använda speciella kompressionsplagg (strumpor, strumpor). Storleken och graden av kompression väljs av läkaren. Det är nödvändigt att sätta på linne i en säng, innan de stiger upp och tar bort när det finns möjlighet att ligga ner.

Kirurgisk behandling av trombos

Operationen är tilldelad om:

• med utvecklingen av allvarlig inflammation i venerna - tromboflebit
• med sannolikheten för blodpropp och risken för lungemboli (PE);
• spridningen av trombotiska processen;
• trombus är inte fixerad till kärlväggen (flotation).

Operationen är kontraindicerad i:

• Närvaron av processen akuta fas
• i händelse av dekompenserade sjukdomar i hjärtat och andningsorganen;
• akuta faser av infektioner.

Metoder för kirurgisk behandling av trombos

Modern medicin är känd för ett stort antal upphovsrättsmetoder vid behandling av venös trombos i nedre extremiteterna. Vår uppgift är att lära känna de viktigaste.

trombektomi

De vanligaste metoderna för operationer, vars uppgift är att avlägsna befintlig fräsch (upp till 7 dagar) trombus, för att återställa normal blodcirkulation genom kärlet eller genom collaterals.

Operation Troyanova - Trendelenburg

Genom ett snitt i ljummen utsöndras en stor saphenös ven som kan sutureras på olika sätt eller fästas med speciella klämmor som tillåter blod att passera genom men fixera de avbrutna blodpropparna.

Installation av filter

Särskilda paraply-liknande filter sätts in i hålan i den sämre vena cava. Således skapas ett hinder för spridningen av blodproppar genom blodomloppet och deras inträde i viktiga kärl.

Metoder för traditionell medicin vid behandling av trombos i nedre extremiteterna

För att lindra tillståndet och hindra utveckling och spridning av blodpropp rekommenderas för hembehandling:

• juice av lök med honung (juice blandad med honung i lika stora proportioner, insistera 3 dagar och håll i 10 dagar i kylskåp). Ta matsked tre gånger om dagen. Effekten beror på närvaron av naturliga antikoagulantia;
• vit akacivinktur - innehåller glykosider och oljor som har förmåga att tona blodet. Tinkturera huden över trombos och ta 5 droppar oralt 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är en månad;
• avkok av hopkottar. Ta en halv kopp 4 gånger om dagen i en månad.

Näring och kost

Med övervikt måste du bli av med den. I kosten bör det finnas tillräckligt starkt mat. Företräde bör ges till frukt och grönsaker som bidrar till att stärka blodkärlens väggar - rosenkål, kål, dill, vitlök, vattenmelon, sorrel.

Användbara produkter som innehåller koppar - skaldjur. Koppar är en källa till material för elastin, som är en del av venernas vägg.

Är viktigt: gräns - alkohol, överflödigt fett, choklad och kaffe, majonnäs.

Förebyggande av trombos i nedre extremiteterna

Som förebyggande åtgärd är motorregim, jogging och långa promenader naturliga sätt att förebygga venesjukdomar.

Regelbunden hällning och badning i kallt vatten som varar i flera minuter minskar risken för att utveckla kärlsjukdomar. Att sluta röka och alkohol är också fördelaktigt för venernas hälsa.

Om det finns tecken på åderbråck, kommer ett tidigt besök hos en läkare och genomförandet av alla rekommendationer att hindra sjukdomsframstegen och förekomsten av komplikationer.

20.096 totalt antal visningar, 6 visningar idag