HOLTER och Smad med reopneumograminspelning och förmågan att upptäcka sömnapné

Inlägg 9122
Rykte -1 | 0 | +1
140 [214 -74]

Plats: Ryssland, Krasnoyarsk
Yrke: Vice vice president i Japan

Impedansövervakning av bröstförflyttningar (reopneumogram)

-----------
Maat - den antika egyptiska gudinnan som personifierar sanning, rättvisa, universell
harmoni, gudomlig inställning och etisk standard.

Inlägg 28811
Rykte -1 | 0 | +1
297 [431-134]

Plats: Ryssland, Ulyanovsk
Yrke: webbprogrammerare

Citat Maat:
Impedansövervakning av bröstförflyttningar (reopneumogram)

och vad för läkare?

Inlägg 28811
Rykte -1 | 0 | +1
297 [431-134]

Plats: Ryssland, Ulyanovsk
Yrke: webbprogrammerare

Citat Slavik:
gå till armén

Men vad sägs om pefle? Jag har stora planer för den nya säsongen

Inlägg X
Rykte -1 | 0 | +1
[-0]

Citat tcmfan:
Citat Slavik:
gå till armén

Men vad sägs om pefle? Jag har stora planer för den nya säsongen

säg det till militärkommissarie. Jag tror att han kommer att överväga en försening.

Daglig övervakning av ett elektrokardiogram med rekord av reopneumogram hos nyfödda Text av en vetenskaplig artikel i specialen "Medicin och vård"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Korableva N.N., Korablev A.V., Kotlukova N.P.

Artikeln ägnas åt en av de diagnostiska metoderna för forskning i kardiologi av den dagliga övervakningen av elektrokardiogrammet (ECG) av Holter hos nyfödda. Utgåva av metodik som tillämpas på nyfödd träning omfattas, författarens version av indikationerna för daglig övervakning av EKG hos nyfödda presenteras.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Korableva N.N., Korablev A.V., Kotlukova N.P.,

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Daglig övervakning av ett elektrokardiogram med inspelning av reopneumogram hos nyfödda"

MV Resultaten av neonatal screening av novorozh-

© Författarlaget, 2010

NN Korableva, A.V. Korablev, N.P. Kotlukova

DAGLIG ÖVERVAKNING AV ELEKTROKARDIOGRAFISK MED INSPELNING REOPNEUMMOGRAM I NEWBORNES

Komi gren av Kiov State Medical Academy of Roszdrav, statlig institution "Republican Children's Hospital", Syktyvkar; GBOU VPO RNIU Roszdrava, Moskva

Artikeln ägnas åt en av de diagnostiska metoderna för forskning inom kardiologi - den dagliga övervakningen av elektrokardiogrammet (ECG) enligt Holter hos nyfödda. Utgåva av metodik som tillämpas på nyfödd träning omfattas, författarens version av indikationerna för daglig övervakning av EKG hos nyfödda presenteras. Nyckelord: nyfödda, 24-timmars elektrokardiogram, reopneumogram.

24-timmars Holter EKG-övervakning hos nyfödda. Detta är en EKG-övervakning hos nyfödda. Nyckelord: nyfödd, 24-timmars elektrokardiogaphy, rheopneumogram.

Under de senaste årtiondena har omfattande klinisk erfarenhet ackumulerats och genomförts i vård av nyfödda, även med allvarliga avvikelser i deras ontogenes. I detta avseende har antalet barn med nedsatt eller intensiv kardiorespiratorisk anpassning ökat i postnatal period, både som ett resultat av medfödda missbildningar och olika perinatala patologier. Accentuerar av pediatrisk kardiologi som en vetenskaplig och praktisk riktning förändras alltmer mot kardiologin hos fostret och nyfödda. Uppbyggnaden av den korrekta behandlingstaktiken för andningsstörningar och kardiovaskulärsystemets funktion i neonatalperioden beror också på kvaliteten på diagnosen.

Mer än 40 år har gått sedan metoden för långvarigt elektrokardiogram (EKG) inspelning först föreslagits av Norman Holter. I framtiden kallas denna metod för den dagliga EKG-registreringen eller Holter-övervakningen (HM). Moderna tekniska möjligheter har skapat en adekvat metod för kliniska behov, som i allt högre grad används i praktiken, även hos barn [1]. HM har blivit en självständig riktning i klinisk elektrokardiologi, som bestämmer utvecklingen av nya metoder för diagnos och behandling [2].

Under de senaste åren har man fått en hel del praktisk erfarenhet av att använda HM EKG hos barn,

Natalya Korableva - Kandidat i medicinsk vetenskap, Ass. avd. obstetrik och gynekologi med en kurs av barn

Komi-filialen GOU VPO "Kirov State Medical Academy" Roszdrava

Adress: Syktyvkar, 167000, ul. Mormor, 11

Tel.: (8212) 24-33-38, 33-90-83, E-post: [email protected]

Artikeln mottogs den 16 november 2010, accepterad för offentliggörande den 28 september 2011.

både i vårt land och i världen. Barnens vetenskapliga och praktiska center för hjärtatrytmförlusterna i Ryska federationens hälsovårdsministerium (L. Makarov, M.A. Shkolnikova) och Vetenskapscentret för barnhälsa, Ryska akademin för medicinsk vetenskap (OO.Kupriyanova) har stor erfarenhet av tillämpningen av HM hos barn I barns praxis är användningen av denna metod särskilt föredragen, med tanke på dess icke-invasivitet.

När man använder den dagliga övervakningen av EKG vid nyfödd träning uppstår många problem före läkare, som ännu inte har studerats nog. Och det viktigaste av dem är konceptet med ett normalt EKG hos en nyfödd under förhållandena för sin normala livsviktiga aktivitet. Frekvent swaddling, andra särdrag av vård kan skapa vissa svårigheter både i registreringsmetoden och i tolkningen av resultaten.

I studierna som utfördes i vårt land fungerade CM huvudsakligen som en metod i ett komplex av undersökningar av barn med olika former av perinatal patologi, främst neurologiska. Många verk, främst utländska [3-9], ägnas åt normfrågorna.

Betydelsen av elektrokardiografi som en klinisk metod är obestridlig, men dess värde ökar signifikant med samtidig analys av andningsmönstret, eftersom denna information, som erhålls i aggregering, bär viktig information om interaktionen mellan kardiorespiratoriska och nervsystemet i kroppen. Denna anslutning beror på närheten av andnings- och kärlscentra i hjärnstammen [10]. Hos nyfödda ger 24-timmars EKG-övervakning med parallell inspelning av reopneumogram (RPG) en möjlighet att bedöma sambandet mellan EKG-parametrar och respiratoriska fenomen som markörer för anpassningsmekanismernas livskraft.

Några metodologiska aspekter av det dagliga

EKG-övervakning hos nyfödda

Elektroder för daglig övervakning av EKG hos nyfödda, det är att föredra att använda engångs självhäftande. För närvarande erbjuder många tillverkare (Fiab, Italien, ARBO, Tyskland, Skintact, Österrike, Unomedical, Danmark) speciella neonatalektroder för långvarig EKG-inspelning. De är olika i form (rund, kvadrat, oval), i storlek (d = 15, 22, 26 mm, 22x22 mm, 26x26 mm, 16x28 mm), bas (film och skumlikt), gelbas (våt eller fast vattengel) och har även en speciell kabel (upp till 60 cm) med en kontakt (1,5 mm, 1,6 mm, 4 mm). Det är att föredra att använda dem i lågfödda och för tidiga spädbarn, särskilt vid inspelning av XM-EKG under betingelserna för inkubatorn. Vid heltidsfödda barn som väger mer än

3000 g möjlig att använda barnelektroder ^ = 32-35 mm). Fördelarna med neonatala elektroder: ett tunt, flexibelt material som matchar patientens hud, andningsförmåga, röntgen negativitet. Deras nackdelar är en ganska hög kostnad.

En studie kan kräva användning av 5 eller 7 elektroder: två par bipolära ledningar eller tre par bipolära ledningar och en nollelektrod. Torka av huden med 70% alkohol innan du placerar elektroden, se till att huden är torr och fäst elektroden. Efter att ha utfört en studie och avlägsnar elektroderna rekommenderas barnets hud att behandlas med en allergivänlig grädde.

Valet av ledningssystem beror på vilken typ av inspelare som är ansluten på elektrodkabeln på den specifika kliniska situationen. I regel används EKG-inspelning i 1-5 modifierade bröstledningar med V1 (CM1) - V6 (CM6) och i en modifierad nedre ledning. Modifierade ledningar är inte helt identiska med bröstet på ett vanligt EKG. Rekommendationerna för fastsättning av elektroderna, färgkalibreringen av elektroderna och ledningarna är inte desamma i olika kommersiella XM EKG-system. Den modifierade ledningen SM5 bildas när den "negativa" elektroden är fixerad vid basen av sternumhandtaget eller till höger om den och den "positiva" en i standardläget V5. I ledningen V2 eller V1 (CM 1-2) är den negativa elektroden belägen vid vänster kanten av sternumhandtaget eller i den vänstra subklavia regionen längs den främre axillärlinjen och den "positiva" en i standardläget V1 eller V2 [2, 11].

RPG är registrerad mellan den "positiva" elektroden som ligger i V-mellanklassen till vänster längs mitten av axillärlinjen och "jord" -elektroden - V-mellanspalten längs axelaxeln till höger (fig 1). Enligt informationen som erhållits och behandlingsprogrammet kan patientens andningsvåg och perioder av "apné" bestämmas. Beräkning av andningsfrekvensen (RR) kan vara användbar vid dyspné och bedömningen av andningsvågor - för jämförelse med hjärtintervallet vid analys av variabiliteten av RR-intervall.

Efter fixering av elektroderna och påslagning av inspelaren utförs en testbedömning av EKG-signalens kvalitet på monitorn genom en direkt anslutning av inspelaren till avkodaren. Du bör vara uppmärksam på spänningen i det ventrikulära komplexet. Ibland ger de rekommenderade elektrodens inställningspunkter inte tillräcklig potentialskillnad. I detta fall föreslås att man självständigt väljer punkter för inställning av aktiva elektroder [11].

I forskningsprocessen är inspelaren placerad i en barnsäng eller kupé. Med bröstet

Fig. 1. Ett exempel på installationen av elektroder för inspelning av EKG och RPG.

Att mata handväskan med inspelaren är fast på moderens axel. När man utför manipulationer som kräver att den nyfödda flyttas från sängen eller huven, är inspelaren fixerad på moderns axel eller den medicinska personalen som är inblandad i att ta hand om honom. Det rekommenderas att använda engångsblöjor för tiden för XM EKG, vilket minimerar antalet swaddling. Under den dagliga EKG-övervakningen bör regimet för det nyfödda vara naturligt. Det är oönskade att både "övervaka" barnet under denna period och till ett överflöd av stressiga och smärtsamma effekter. Det rekommenderas att avstå från fysioterapi, genomföra andra elektrofysiologiska studier. Var noga med att bevara amning (bild 2). Om amning inte är möjlig anges matningsvägen i dagboken.

Fig. 2. Amning av nyfödda under röntgen EKG.

Innan studien påbörjas ska moderen eller sjuksköterskan vara bekant med följande information:

• HM: s villkor och syfte

• Regler för att hålla en observationsdagbok obligatorisk övervakning av tillståndet för elektroderna och ledningarna;

• Byte av elektroden vid avskalning efter att huden förbehandlas med en alkoholpinne;

• Maximal vård och hygien.

Observationsdagboken måste förvaras av mamman eller den medicinska personalen. Det är nödvändigt att registrera perioder av sömn och vakenhet, tidpunkten för utfodring, givande av mediciner, manipuleringar, såväl som uppkast av kräkningar och / eller riklig upprepning, uttryckt ångest, tidpunkten för avföring. Måste reflektera episoder av konvulsioner, odefinierade autonoma störningar (plötslig blanchering, cyanos, hudfärgning).

Det rekommenderas att kroppstemperaturen uppmäts fyra gånger under dagen (7:30, 15:00, 18:00, 22:00) i axillärområdet [2].

Rekordlängd: En 24-timmarsstudie (daglig) rekommenderas. Om studien genomförs på upptäckten av för tidiga slag på ett fragmentärt EKG kan registreringstiden förkortas (men inte mindre än 12 timmar med obligatorisk inkludering av flera sömnepisoder (dag, natt). Det finns bevis för att ektopisk tachiarytmi, atrioventrikulär och sinoatriell blockader är linjärt beroende av övervakningstiden [12].

XM-artefakter: Signalinspelning med XM sker under förhållandena för ämnets naturliga aktivitet. Behovet av frekvent byte, blöjabyte och hygienprocedurer kan skapa möjligheten att permanent störa elektrodens kontakt med huden, minska inspelningskvaliteten och bidra till utseendet på artefakter.

I allmänhet registreras artefakter signaler som inte återspeglar den hjärt-bioelektriska aktiviteten; pauser på grund av kortvarig försvinnande eller deformation av EKG-signaler; konstant deformation av EKG-signaler, beroende på utrustningens tekniska parametrar [13]. De vanligaste orsakerna till artefakter är en urladdad strömkälla, bortkoppling av ledningar och elektroder, en felaktig inspelare, torkning av gelén.

Som regel, när du analyserar resultaten från XM, måste du alltid hantera artefakter. I de flesta fall är dessa ganska välkända i standard elektrokardiografi.

Graferna är "ljud" och "pickups", vars definition är icke-kardinal i naturen saknar några svårigheter. Huvudproblemet vid analys av resultaten av XM är artefakter som efterliknar hjärtrytmstörningar, eller pseudoarytmier [14]. Vid användning av solid-state-inspelare reduceras antalet pseudoarytmier avsevärt. Problemet med att bekämpa artefakter är dock fortfarande relevant för alla kliniker som använder XM EKG. Den läkare som utför analysen av resultaten bör noggrant utvärdera data, jämföra alla inspelade EKG-kanaler, ämnesdagbokinformationen och ge en åsikt om huvudorsakerna till de funna artefakterna.

Indikationer för XM

För närvarande finns det allmänt accepterade indikationer för HM som utvecklats av amerikanska kardiologer och elektrofysiologer (American College of Cardiology - ACC, American Heart Assodation - AHA och North American Society for Pacing and Electrophysiology) [15]:

Klass I - Villkor för vilka det finns bevis och / eller den allmänt accepterade uppfattningen att detta förfarande (eller behandling) är fördelaktigt, användbart och effektivt.

klass II - villkor för vilka det finns motstridiga uppgifter och / eller avvikelser från åsikter om nyttan / effektiviteten av förfarandet eller behandlingen

klass IIA - data / synpunkter är helt övertygande föreslå nytta / effektivitet;

klass IIB - nytta / effektivitet värre bekräftad av data / visningar.

Klass III - Villkor där det finns bevis och / eller den allmänt accepterade uppfattningen att proceduren / behandlingen inte är användbar / effektiv och i vissa fall kan vara skadlig.

I allmänhet leder användningen av utmärkta klasser av indikationer för forskning till definitionen av enhetliga standarder för läkarundersökning i olika kliniker, som inte bara är klinisk men av stor ekonomisk betydelse. I praktiken kan klass I-vittnesbörd anses vara obligatoriskt för prestanda i utvalda grupper. Klass II och Klass III kan diskuteras och kollektiva beslutsfattande fattas av specialister, beroende på klinikkens specifika fall och / eller teknisk utrustning [2].

Indikationer för barn med HM, bildad på grundval av rekommendationerna från den amerikanska kardiologiska organisationen och inhemsk erfarenhet av barn med HM, godkänd av Association of Pediatric Cardiologists of Russia vid kongressen "Children's Cardiology 2000", publicerad

Vans i monografen av L.M. Makarov [2] och allmänt känd.

I neonatal praktiken är indikationerna för att utföra CMU för närvarande inte fullständigt definierade och med tanke på utvidgningen av metodens förmåga kan tolkningen av ytterligare alternativ för analys av hjärtritmen tolkas i stor utsträckning. Med tanke på det föregående föreslår vi följande omprövning av indikationerna för användning av en XM med en RPG-inspelning under neonatalperioden.

Absoluta indikationer för HM med en RPG-post (motsvarar klass I i ACC / AHA-rekommendationerna):

1) syskon av barn som dog av plötsligt barndödssyndrom;

2) nyfödda med syndrom av det förlängda QT-intervallet (SUIQT) (inklusive de som är födda från mödrar med SUICT);

3) diagnostiserat antatalt stabilt fetalt bradykardi, styv fetaltakykardi;

4) nyfödda från mödrar med systemisk lupus erythematosus;

5) Organiska förändringar i hjärtat med kliniska manifestationer av hjärtsvikt i neonatalperioden (hjärttumörer, kardiomyopati, medfödda hjärtfel);

6) nyfödda med en episod av ett uppenbart livshotande tillstånd

7) återkommande apné (såväl som tillstånd som skiljer sig från apné)

8) närvaron på det fragmenterade EKG med komplexa hjärtrytm och ledningsstörningar (paroxysmal takykardi, förmaksflimmer / förmaksflimmer, atrioventrikulär block II-III grad).

Relativa indikationer för HM med RPG-inspelning (motsvarar klass II i ACC / AHA-rekommendationerna):

1) övergående myokardiell ischemi hos den nyfödda

2) dysrytmisk variant av disadaptationssyndromet i det kardiovaskulära systemet (posthypoxisk cardiopati);

3) barn med allvarliga former av perinatala CNS-skador

4) svår hyperbilirubinemi

5) nyfödda från mödrar med diabetes mellitus typ 1, tyrotoxikos;

6) Wolf-Parkinson-White fenomen;

7) nyfödda från mödrar med kronisk nikotinförgiftning;

8) nyfödda från narkotikamissbrukare, mödrar med kronisk alkoholism.

Trots de objektiva svårigheterna i samband med implementeringsmetodens särdrag har den förlängda Holter EKG-övervakningen stora utsikter i neonatal kardiologi. Möjlighet för parallell inspelning av RPG

kan du identifiera episoder av apné och dyspné hos nyfödda, samt att bedöma korrelationen mellan para-

EKG-mätare och respiratoriska fenomen som markörer för anpassningsmekanismernas livskraft.

1. Sparrow AU. Elektrokardiografi: Den senaste katalogen. M.: Förlagshus Eksmo; SPb.: Uggla, 2003.

2. Makarov L.M. Holter övervakning. Tredje ed. M.: PH "MEDPRAKTIKA-M", 2008.

3. Southall DP, Richards J, et al. Studie av hjärtritmen hos friska nyfödda barn. Br. Heart J. 1980; 43: 14-20.

4. Southall DP, Johnston F, Shinebourne EA, Johnston PG. 24-timmars elektrokardiografisk studie hos personer med friska barn. Br. Heart J. 1981; 45: 281-291.

5. Makarov L.M., Kravtsova L.A., Komolyatova V.N., Shkolnikova MA. Standardparametrar för dagligt EKG hos barn från 0 till 15 år. Moskov. arrhythmology. 2000; 18: 28-30.

6. Kravtsova LA, Makarov LM, Shkolnikova MA. Normativa parametrar för cirkadisk hjärtfrekvensvariation hos barn under det första levnadsåret. Moskov. arrhythmology. 2000; 18: 43-44.

7. Kravtsov LA., Makarov LM, Shkolnikova MA. Strukturen av sömn och hjärtfrekvens hos barn under det första levnadsåret enligt Holter-övervakningen. Moskov. arrhythmology. 2000; 18: 44-45.

8. Kravtsova L.A. Riskkriterier och förebyggande av plötsligt dödssyndrom hos barn i första livet av livet: Författarens abstrakt. diss.. Cand. honung. Sciences. M., 2000.

9. Makarov L. M., Komolyatova V.N., Zevald S.V. och andra. Holter övervakning hos friska barn under de första dagarna av livet. Cardiology. 2009; 10: 27-30.

10. Lyshova OV, Provotorov V.M. Extern andning och hjärtrytm (atlas av dynamiska reopneumogram och elektrokardiogram). SPb.: INCART, 2006.

11. Tikhonenko V.M. Holter övervakning (metodiska aspekter). S.-Pb.: INKART, 2006.

12. Ryabykina G.V. Riktlinjer för praktisk användning av Holter EKG-övervakning. Del I. Grundläggande principer för enhetsdesign för Holter EKG-övervakning. Indikationer för Holter-övervakning. Cardiology. 2002; 5: 85-91.

13. Vorobiev, AS, Mutafyan, OA., Vitina, N.I. Holter övervakning hos barn. Studiehandboken. SPb.: SPbMAPO, 2000.

14. Makarov, LM, Belozerov, Yu.M. Artefakter under EKG Holter-övervakning. Cardiology. 1989; 7: 100-102.

15. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC / AHA riktlinjer för American College of Cardiology / American Heart Association och elektrofysiologi. J. Circulation. 1999; 100: 886-893.

SAMMANSÄTTNING AV KLINISKA OCH ULTRASONOGRAFISKA DATA I PERIPHERAL SYNTHESIS I PATIENTER MED JUVENIL IDIOPATISK ARTRITIS

Funktionerna med synovit hos juvenil idiopatisk artrit (JIA) är viktiga att utvärdera, eftersom de bestämmer den kliniska situationen. Ofta påverkas metakarpophalagiska (ICF) och metatarsal-sofalangala (ITF) leder. I några papper analyserades resultaten av ultraljudsundersökning av perifera leder, en känslig metod för diagnostisering av subklinisk synovit. Vårt mål är att jämföra kliniska och ultraljudssymtom på MKF- och MTF-synovit och bestämma frekvensen av ultraljudsförändringar hos JIA-patienter och hos friska personer i kontrollgruppen. En standardiserad fysisk och ultraljudstudie av samma leder utfördes hos 31 patienter med JIA och hos 41 friska frivilliga. Smärtsmärta, rörelsebegränsning och gemensam svullnad utvärderades. Ultraljud av samma leder utfördes av två läkare som utbildades av ultraljudsdiagnostik, som registrerade närvaron av synovialvätska, hypertrofi av synovialmembranet, erosion och ökad Doppler-signal. Reproducerbarheten av ultraljudsresultatet bedömdes. Hos patienter med JIA var 558 peri-

av järnförbindelserna, varav 69 (12,5%) hade ultraljudsskyltar av synovit och 83 (15%) hade abnormiteter vid en fysisk undersökning. Alla abnormiteter i den fysiska studien hade en stark korrelation med ultraljudssymbolerna på synovit (s

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970

Varianter av respiratoriska mönster i funktionell omogenhet i andningsorganen hos människor

Enligt definitionen kombinerar andningsvägarna inte bara lungorna, utan även den lilla cirkulationen av blodcirkulationen, bröstet med andningsmusklerna och reglersystemet, som har variationens och bredden av kontrollvariationen. Varje person är endast inneboende i sitt karakteristiska andningsmönster. Under vaksamhetsperioden sker kontroll övervägande på en godtycklig väg genom kortikos-ryggraden. De bär information från förgrunden och cortex av de stora halvkärmarna till de interkostala musklerna [2].

Under sömn, fortsätter andningen till ett ofrivilligt reguleringssteg på grund av nedläggningen eller försvagningen av cortextonens toniska effekt på andningscentret. Fasen med långsam sömn åtföljs av en minskning av andningsfrekvensen och lång ventilation i lungorna. Andning är vanligtvis vanligt. I fasen av REM-sömn förbättras aktiviteten hos neuronerna i andningscentret, medan freniksnervans motoriska neuroner mottar hämmande impulser [4]. Som ett resultat skapas tillstånd för utseende av andningens instabilitet.

Vid 1 års ålder står REM-sömnfasen för cirka 60% av den totala sömntiden. Hos nyfödda, särskilt för tidiga barn, andning är ojämnt i djup, amplitud och frekvens. Periodisk andetag innehav är regeln snarare än undantaget. Den höga variationen i volymtidsparametrarna för yttre andning under denna period indikerar en norm, medan deras minskning förskador en ogynnsam prognos.

Syftet med arbetet var att studera egenskaperna hos andningsorganen i andningsfunktionens funktionella omänthet hos människor i den tidiga perioden av postnatal ontogenes.

MATERIAL OCH METODER

Studien omfattade 24 barn som var på sjukhus i Institutionen för Neonatal Patologi nr 4 i CSTO MUSES nr 1 i Voronezh. Gestationsålder undersöktes 26-40 veckor (Me = 34); postkonceptuell ålder - 31-46 veckor (Me = 38); kroppsvikt 1100-5439 g (Me = 2235 g); kroppslängd 38-50 cm (Me = 47 cm). Intrauterin tillväxt retardation (IUGR) på 1, 2 och 3 grader observerades hos respektive 18, 46 och 36 %% barn.

Cerebral ischemi diagnostiserades i 100% av fallen, måttlig svårighetsgrad - i de allra flesta (88%). Intraventrikulära blödningar (IVH) med lungdynamiska störningar och natal skada av cervikal ryggrad upptäcktes med samma frekvens (63% i båda fallen). Konjugering gulsot inträffade i 75%; pneumopati - hos 63%, varav syndromet i andningsorganen (SDR) hos 21%. Medfödd hjärtsjukdom (CHD) observerades i 25% av fallen, i hälften av dem med anrikning av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen. Alla som undersöktes under dagtid sov under 90-180 minuter utsattes för dynamisk elektrokardiografi och reopneumografi (kardioteknik 04-3P, JSC INKART, St. Petersburg). De viktigaste fördelarna med dessa forskningsmetoder är möjligheten att kontinuerligt registrera rytmen av hjärtaktivitet och andningsrörelser under naturliga förhållanden utan att skapa någon extra belastning på ämnesens kropp.

I alla fall registrerade vi ett integrerat reopneumogram med de nedre delarna av båda lungorna. För dessa ändamål flyttades den likgiltiga elektroden till det femte interkostala rummet i mitten av axillärlinjen till höger och elektroden hos den modifierade ledningen V6 fungerade som ett aktivt (5 interkostalt utrymme i mitten av axillärlinjen till vänster). Resultaten bearbetades med hjälp av mjukvaran "KT Resultat 247" och det statiska programmet "Statgraphics Plus".

Reopneumogramanalysen bestod i att bestämma arten av den reopneumografiska kurvan under registreringen av andningsrörelser och deras frånvaro. Tagen hänsyn till det totala antalet, varaktigheten och egenskaperna för utseendet på varje andningsstopp. Tid och volymindex för andningscykeln i varje enskilt fall bestämdes rutinmässigt [3, 5].

Naturen hos den reopneumografiska kurvan i de undersökta barnen som helhet utmärktes av uttalad polymorfism och var i varje specifikt fall rent individuellt. Den sista anmärkningen hänför sig i större utsträckning till volymenhetsindexen för andningscykeln och den grundläggande rytmen i andningsrörelserna. Föreställ dig de vanligaste respirationsmönstren, som vi observerade i andningsfunktionens funktionella omotiveringar hos människor.

En av dem är kaotisk (ataktisk) andning. Det kännetecknas av andningsrörelser som inte är likformiga i frekvens och amplitud (figur 1). I detta fall var frekvensen av andningsrörelser 81 per 1 min, amplituden - 333-2233 mΩ. Under hela observationsperioden var variationskoefficienten beräknad för dessa indikatorer 22 respektive 30 procent. De ovan beskrivna fluktuationerna i respirationscykelns volymtidsparametrar återspeglar den höga variationen i minsta andningsvolymen och ojämn ventilation av enskilda zoner i båda lungorna.

Vid reopneumogram under sömn hos barn med CHD, hos ett barn med medfödd hydrocephalus och genomgått mekanisk ventilation observerades episoder av relativt monotont respirationsrytm (fig 2). I detta fall observerades trots en liten fluktuation i amplituden av andningsrörelserna (1100-1967 mOhm) en matematiskt exakt repetition av varaktigheten av de inspirerande och expiratoriska faserna. Detta framgår av de låga värdena för deras variationskoefficient under den studerade tidsperioden. Det var 10% och 16% för respektive inspiratoriska och expiratoriska faser. Dessutom noterades försvinnandet av interkalära andetag och periodiska respiratoriska pauser.

Inandade andetag är andningscykler, vars amplitud överstiger den vanliga en flera gånger, och det finns inga skarpa förändringar i ventilationen [3]. Insatta andetag byggs över de vanliga och representerar sin andra fas. I fig. 3 visar andningsrytmen med en frekvens av 63 per 1 minut och ett djup på 800-2600 mΩ (genomsnittlig 1600 mΩ). Mot denna bakgrund spelas intermittenta andetag med en amplitud av 4 000-5 933 mΩ, i genomsnitt 4,562 mΩ, upprepade upprepningar över ett visst tidsintervall.

Ibland slutade ett djupt andetag med en så kallad "kompensationspause" (bild 4). Samtidigt uppmärksammade vi den reopneumografiska kurvens olika natur: i vissa fall hade den ett isoelektriskt utseende (fig 4, 5), i andra fall (och de flesta) - en stor- eller småvågform (fig 6, 7).

Analys av reopneumogram som presenteras i fig. 4 och vidare är det lämpligt att skilja mellan två faser: apnéfasen - den faktiska upphörandet av andning och dyspnéfasen - den patologiska rytmen. I det här fallet är apnéfasen inget mer än en kompenserande andningshållare efter djupt andetag (första andningscykeln). Det är åtta gånger den vanliga amplituden (figur 4), dess expiratoriska fas har ett konkavt utseende. Vid fullbordandet finns det ett ytligt andetag (amplitud - 800 mΩ) och en 5 sekunders respiratorisk paus. Efter pausen börjar andningscykeln med inspirationsfasen. Den genomsnittliga frekvensen av andningsrörelserna 51 i 1 min. I fig. 5 visar periodisk andning med apné, avbryter dyspnéfasen (6-9 luftvägsrörelser) med gradvis ökande och minskande amplitud. Andningsstoppen är en långvarig inandning (3-4 sekunder), som slutar med en kort utandning. I denna reopneumograficheskaya kurva har ett isoelektriskt utseende. De beskrivna förändringarna påminner om apnéer.

Hållning av andning efter inandning under längre tid (11,5 sekunder) med kort utandning ges i fig. 6. Mot bakgrund av kaotisk andning registreras apné, medan den reopneumografiska kurvan har en stor våglängd. Frekvensen av andningsrörelser under hela observationsperioden var inom intervallet 46-78 i 1 min.

Vi observerade en annan variant av periodisk andning, där apné utvecklades vid slutet av expiratoriska fasen (figur 7). När det gäller varaktighet (2-4 sekunder) kan de hänföras till fysiologiska, men i detta fall är de patologiska, eftersom de upprepas under en kort tidsperiod. Frekvensen av andningsrörelser 23 i 1 min. Vid registreringen har den reopneumografiska kurvan en liten vågform.

I vissa fall träffades rytmen som bestod av andningscyklerna i den U-formade formen (figur 8). På den långa delen av barnets reopneumogram P. är det möjligt att se växelverkan av andningsrörelser, som skiljer sig i amplitud och varaktighet av expiratoriska fasen. De berodde på närvaro eller frånvaro av andningsfördröjningar vid inandning, vilket var i genomsnitt 1-2 sekunder. Frekvensen av andningsrörelserna 32-63 i 1 min. Andningens amplitud är 533-1367 mOhm, variationskoefficienten är 39%. Polymorfa andningscykler registreras: a) med spetsig spets, b) med andningshållning på inspiration, c) med förlängd utandning (figur 8).

Periodisk andning med Cheyne-Stokes-typ apné (fig 9A och 10A) och Biota (fig 9B och 10B) noterades främst hos barn med IVH, hjärncyster och i ett fall hos ett barn med leukomalaki i den högra parietala regionen. Under andningsfasen Cheyne-Stokes (Fig. 9A, 10A) ökar andningsamplituden snabbt från yta till max och bakåt (som en "crescendo-decrescendo"). När biota andas (Fig. 9B, 10B), skiljs dyspnefasen av rytmiska och andningsrörelser med samma djup. I båda fallen kan dyspnefasen sluta med andningsstopp eller grunda andningsrörelser.

Apnéfaserna som vi registrerade under hela studieperioden i barn B. (figur 9), 6-15 sekunder i varaktighet och i barn X. (bild 10), 6-7 sekunder varaktighet skilde sig i det reopneumografiska kurvan. I det första fallet hade den en vågform, i det andra var den övervägande isoelektrisk. Den totala varaktigheten av respiratoriska pauser var 34,7 minuter och 10,2 minuter (23,1% och 8,5% av sömnperioden).

På medelgrafen för barnets reopneumogram (figur 9B) och på den nedre grafen av barnets reopneumogram X (Fig. 10B) kan man se andningscyklerna i en speciell form som vi inte observerade hos vuxna. De kännetecknas av närvaron av ytterligare andningsrörelser med låg amplitud under expiratorisk fas efter djup andning. Antag att en sådan utandning är en grafisk representation av pueryl (bullriga) andning.

Låt oss fokusera på en ytterligare variant av periodisk andning (fig 9B, 10A), under vilken ytliga andningsrörelser registreras under apnéfasen. De representeras av andningscykler med låg amplitud (i dessa fall från en till tre). Dessutom, i Fig. 10A (mitten och nedre grafen) består de enskilda faserna av dyspné av andningscykler med en så kallad växlande amplitud.

Vid två barn under respiratorisk övervakning observerade vi en ovanlig respiratorisk rytm som bestod av andningscykler med en liten amplitud av inspirationsfasen och en efterföljande ökad expiratorisk fas, som översteg de ovannämnda flera gånger (Fig 11A). Denna utandning motsvarar den mest tvingade, det vill säga den är aktiv. Efter det kommer ofullständig (ofullständig) andning. Ett reopneumogram med frekvent upprepning av det beskrivna respiratoriska mönstret i det långa inspelningsläget presenteras i Fig. 11B (nedre grafen).

Under respiratorisk övervakning hos nyfödda med ett omotet andningssystem upplevde vi oftast en kaotisk och periodisk andningsrytm. Detta är naturligt, på grund av att sådana andningsrörelser är de äldsta i på-och fylogenetiska termer. Under förhållandena för oändlighet i hjärnan kan dess traumatiska och hypoxiska skador, sådana andningsmönster fungera som en skyddande adaptiv eller skyddande mekanism. Det är känt att den höga variationen i andningsmönstret är karakteristisk för de arter som tillbringar större delen av sin tid i vatten, och dess höga variation i det nyfödda är ett bra prognostisk kriterium [3]. Tvärtom, monotont andning återspeglar den extrema graden av utarmning av neuronerna i andningscentret och är praktiskt taget ett ogynnsamt tecken. Framväxten av kaotisk andning hos vuxna indikerar skador på andningscentret och närvaron av foci i däck av medulla oblongata [1].

Enligt litterära uppgifter är det accepterat att kalla alla former av störningar av den normala andningsdyspné och delas in i två stora grupper - remitting eller enhetlig (vågig) och intermittent eller ojämn (intermittent). Vid återgivning av former av dyspné ingår tachypnea (ökning av frekvensen med minskad andningsvolym), bradypnea (minskning av frekvensen av andningsrörelser), polypnea (ökning av frekvens och djup med ökad respiration i ögonblicket), oligopnea (minskning av frekvens och djup med minskad andningsrespiration).

I vår artikel påverkas vi mer av olika alternativ för intermittent andning. Genom den reopneumografiska kurvens karaktär kan ojämn andning vara med apné eller grunda andningsrörelser, i varierande grad jämnt växlande med dyspnefaser. Beroende på amplituden av respiratoriska cykler som finns i den kan det kallas Cheyne-Stokes andning eller Biota-andning. För den första av dem kännetecknas en gradvis ökning av andningsdjupet, medan för andra - regelbundet genom hela fasen. Om grunda andningsrörelser registreras under apnéfasen kallas sådan andning den "ofullständiga Cheyne-Stokes-rytmen". Vid växlande patologisk andning, när varje andra våg är mer ytlig, utförs en analogi med växlande störning av hjärtaktiviteten.

Andningsrörelser med fördröjningar på inspiration är apné. För apneis är karakteriserad av en kränkning av processen att byta andedräkt för att andas: andas in, håll andan och kort andas ut. Dess förekomst är förknippad med omfattande skador på hjärnbroen med dorsolaterala avdelningar i däcket [1]. Den fullständiga utvecklingen av apneis hos människor är sällsynt, det finns olika typer av det. Oftast observerade vi andningscykler med andningsfördröjningar vid inandning, som varade från 1-2 till 10 sekunder eller mer.

I apnafasen hade reopneumografiska kurvan i olika fall en annan karaktär: övervägande isoelektrisk eller vågig. Låt oss försöka förklara dessa skillnader. Som du vet är andning av nyfödda utförs av membranet och är buk i naturen [6]. Därför registrerar de elektroder som registrerar reopneumogrammet från de nedre delarna av lungorna samtidigt membranets rörelser. Antag att den reopneumografiska kurvan i sin frånvaro är isoelektrisk, medan den är vågliknande om den är närvarande. Det är i frånvaro eller närvaro av andningsrörelser i bröstkorg och bukväggar att en av de största skillnaderna mellan central och perifer apné (i kombination med frånvaro av oronasflödet) består.

Ett av bevisen på vårt antagande är det faktum att hos barn med övervägande organisk hjärnskada var isoelektriska andningspauser råda och hos barn med pneumopati var de vågiga. När man analyserar ett dynamiskt reopneumogram med periodisk andning är det därför nödvändigt att inte bara uppmärksamma förhållandena och beskaffenheten av dyspnéfasen, utan även apnéfasen, liksom dess grafiska representation. Sammanfattningsvis bör följande noteras: Studien av andningsmönster och deras varianter i hjärnans funktionella omogenhet kan hjälpa till att studera och beskriva egenskaperna hos yttre andning under sömnen i olika åldersgrupper.

1. Abrosimov V.N. Överträdelser av andningsreglering - M.: Medicin, 1990. - 248 sid.
2. Breslav I.S., Glebovsky V.D. Andningsreglering - L., 1981. - 280 s.
3. Breslav I.S. Respirationsmönster: Fysiologi, extrema förhållanden, patologi - L.: "Science", 1984. - 206 sid.
4. Wayne AM, Hecht K. Människoson. Fysiologi och patologi - M.: Medicin, 1989. - 272 s.
5. Zhukovsky L.I., Frinerman E.A. Grunderna i klinisk rheografi av lungorna - T.: Medicine, 1976. - 276 sid.
6. Kuznetsova T.D. Ålderspecifika egenskaper för andning hos barn och ungdomar - M.: "Medicine", 1986. - 128 s.

Reopneumogram vad är det

cardioprotectors

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Institutets chef: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck genom att ta det varje dag.

Kardioprotektorer är trevliga att ringa läkemedel som har förmåga att skydda myokardiet från skador. Samtidigt har en hel del droger som används för att behandla hjärtpatologi ha en liknande effekt. Deras skyddande eller skyddande effekt är förknippad med förmågan att sänka blodtrycket, minska puls och myokardisk syrebehov, förbättra patensen av blodkärl som matar hjärtat, hindrar progressionen av ateroskleros och minskar risken för trombos i kransartärerna.

Till exempel kan du lista huvudgrupperna av sådana droger: beta-blockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, sartaner, statiner, trombocyter, nitrater, diuretika, fibrater. Och även om alla dessa läkemedel har en beprövad skyddande effekt, men när det gäller kardioprotektorer, menas helt olika läkemedel: de har ingen effekt på tryck, puls eller kolesterolnivå eller på hjärtets koagulationssystem, eller på andra indikatorer som omfattas av kvalitativ eller kvantitativ kontroll.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Kardioprotektorer innebär oftast läkemedel som förbättrar metaboliska processer i hjärtat och de mest föredragna av dem är mildronat, preduktal, tiotriazolin, riboxin, ATP, corvitin etc. Användningen av dessa verktyg är fortfarande kontroversiell, eftersom det är objektivt omöjligt att spåra deras effekt, och stora internationella studier har inte genomförts. Av samma skäl används dessa medel praktiskt taget inte utomlands. Flertalet patienter som får de så kallade kardioprotektorerna noterar emellertid en signifikant förbättring av välbefinnandet och en minskning av allvaret hos alla typer av symtom. Det är därför i våra länder dessa verktyg används mycket vid behandling av patienter med olika patologier och inte bara hjärtat.

Men kardioprotektorer är inte en panacea, patienten bör förstå att de inte kan behandlas ensamma, de är bara en del av en omfattande behandling. Dessutom kan kardioprotektorer försummas om det på grund av ekonomiska svårigheter är att deras förvärv är omöjligt, det är bättre att i detta fall köpa läkemedel för behandling av den underliggande patologin.

Humant tryck 100 till 50

• 1 Orsaker till lågt blodtryck
• 2 Symtomatologi av tryck 100 till 50
• 3 Funktioner av sådant tryck
  • 3.1 hos unga barn och ungdomar
  • 3.2 hos äldre
  • 3.3 Under graviditeten
• 4 Hur snabbt hjälper du?
• 5 Vad ska man göra?
• 6 Vad är farligt?

Blodtrycksindikatorer hos en person indikerar primärt hans kardiovaskulära system, njurar och binjurar. Trycket från 100 till 50 mm Hg. Art. Det anses vara reducerat och kan indikera patologier av inre organ och kroppssystem. Det orsakar ibland obehag och åtföljs av obehagliga symptom. För vissa människor fungerar dessa indikatorer och stör inte ett normalt liv.

Orsaker till lågt blodtryck

• emotionella utbrott
• endokrina patologier;
• traumatisk hjärnskada
• långvarig medicinering;
• anemi;
• medfödda anomalier;
• permanent stress;
• väder droppar;
• riklig blodförlust
• genetisk predisposition;
• skadliga arbetsförhållanden
• stuffiness;
• vegetovaskulär dystoni av hypotonisk typ;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• infektion;
• konstitutionella särdrag;
• depression;
• allergier;
• graviditet;
• feber;
• yrkesverksamhet
• begränsad tillgång till frisk luft.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symtom på tryck 100 till 50

Att minska blodtrycket orsakar en känsla av svaghet och trötthet.

Symtom, deras intensitet, manifestationsfrekvens och tolerans är individuella. De är beroende av fysiologiska egenskaper hos en person, hans ålder, orsaken till hypotension, yttre faktorer och andra orsaker. De vanligaste symptomen på lågt blodtryck är:

• mörkare ögon;
• humörsvängningar;
• illamående;
• depression;
• minnesbrist
• brist på luft;
• bankande, monotont smärta i nacken, tempel, panna;
• låg koncentration
• svaghet;
• kräkningar;
• frossa i benen
• takykardi;
• trötthet;
• förlust av medvetande
• domningar i benen;
• acklimatisering;
• kronisk trötthet;
• låg prestanda;
• yrsel;
• tyngd i bröstet;
• konstant dåsighet;
• meteosensitivity;
• tankspriddhet.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Funktioner av sådant tryck

Med ett permanent tryck på 100/50 mm Hg. Art. olika onormala processer uppträder i kroppen:

• blodflödet saktar ner;
• blodcirkulationen i hjärnkärlen är störd
• hjärtat fungerar inte korrekt.

Lågt tryck stör normal blodcirkulation.

Sådana indikatorer är en variant av normen för vissa grupper av människor. Hos barn upp till 12-15 år är systoliskt tryck 110-115 mm Hg. Art. är en variant av normen, och den diastoliska i detta fall reduceras. För barn under 10 år indikerar dessa siffror ett stabilt lägre tryck och en överskattad övre, eftersom de normala värdena för dem är 80 till 50 mm Hg. Art. Mycket små barn anses vara goda siffror på 60 till 40 mm Hg. Art, då trycket 90 till 50 mm Hg. Art. och högre för dem är extremt hög.

Indikatorer på 100/50 mm Hg. Art. vissa kategorier av personer bör vakta och bli anledningen till att söka medicinsk hjälp:

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hos unga barn och ungdomar

För barn under 12 år visar dessa siffror högt blodtryck. Dess förekomst är provocerad av olika faktorer:

• farhågor;
• överdriven passivitet
• renal patologi;
• övervikt;
• överskott av salt i kosten
• erfarenhet;
• endokrina abnormiteter
• brist på frisk luft.

För ungdomar är trycket 100/50 mm Hg. Art., Som för vuxna, reduceras. Hypotension i dem är ofta provocerad av:

• infektionssjukdomar;
• hormonella förändringar;
• huvudskador.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Äldre människor

Att reducera lägre tryck indikerar sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Hos äldre personer indikerar hjärttrycket 50 och nedan utvecklingen av hypotoni. Detta beror främst på problem med kärlen och hjärtat. Ofta, lågt tryck åtföljs av en långsam hjärtslag. Om pulsen är 50 slag per minut kan den ökas med starkt svart te med socker, ett avkok av citrongräs eller ginseng, kaffe. Äldre människor måste vara särskilt uppmärksamma på sådana blodtrycksindikatorer, övervaka dem regelbundet och övervakas av en läkare.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Under graviditeten

Bland gravida kvinnor är lågt blodtryck vanligt. Samtidigt är de mycket mer mottagliga för patologiska symptom. Alla tecken är mycket akuta, pulsen snabbar till 100 slag per minut och högre, det finns en stark svaghet, huvudvärk. Om ett sådant tillstånd varar länge anses det vara farligt för kvinnan och för framtida barn. Hypotension provar ibland:

• embryonisk syreavskrivning;
• stark toxicos
• missfall;
• dehydrering;
• prematur arbetskraft.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur snabbt hjälp?

Om du känner dig sjuk, bör du ringa en ambulans, och innan du kommer fram, försök att stabilisera tillståndet själv. För detta behöver du:

• drick en kopp svag svart te;
• luft rummet;
• ta en lögnställning
• kudde kan inte inneslutas
• benen höjer sig över kroppen;
• ta din tid och andas djupt
• Släpp bröstbenet från kylande kläder.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vad man ska göra

För att förhindra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet behöver du ändra din livsstil till hälsan.

Innan du börjar behandla, bör du rådgöra med din läkare och ta reda på orsaken till patologin. Om det inte finns några allvarliga comorbiditeter kan du försöka normalisera trycket, beställa livsstil. För detta behöver du:

• övermål inte
• missbrukar inte koffein och alkohol;
• observera sömnmönster;
• ingen rökning
• ät balanserad;
• var inte nervös
• leda en aktiv livsstil
• ta en kall dusch varje dag;
• promenera regelbundet i frisk luft;
• ta komplexa vitaminer och mineraler;
• spela sport;
• drick mycket vatten
• vila på eftermiddagen.

För att normalisera blodtrycket används dekoktioner baserade på olika växter, såsom:

• hunden steg;
• berberis;
• vilda jordgubbar;
• dioecious nässla;
• röd rowan;
• svart vinbär;
• hängande björk;
• cikoria root;
• medicinsk lungwort;
• maskros;
• lanserad plantain;
• wheatgrass krypande.

Från medicinsk användning:

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vad är farligt?

Den största risken för lågt blodtryck är för gravida kvinnor, hypotensiva och äldre. Med en kraftig nedgång i prestanda bör du omedelbart söka hjälp av en specialist. Annars kan det orsaka allvarliga komplikationer, till exempel:

• cirkulationsstörningar
• hypotoni;
• ischemisk stroke;
• hypertoni;
• syreförlust i hjärnan och hjärtat;
• anemi.

Hypotension är behandlig mycket svårare än högt blodtryck.

Med permanent låga arteriella index utvecklas olika patologier över tiden i kroppen. Fartyg och hjärtan förlorar gradvis förmågan att fungera normalt, vilket kan leda till irreversibla konsekvenser. För att upptäcka problemet i tid bör man självständigt kontrollera blodtrycket och vid hypotension registreras hos en kardiolog och genomgå en medicinsk undersökning flera gånger om året.