logo

Spondylogenös radiculoiskemi i ländryggen

Bland komplikationerna för osteokondros är ländrotsradikulosanemia det vanligast diagnostiserade tillståndet. De viktigaste förutsättningarna för dess utseende är avsaknaden av aktuell fullvärdig behandling av förstörelsen av intervertebrala broskiga skivor. Som ett resultat av detta utvecklas stenos (inskränkning) av rotkanalerna, vilket i sin tur provar deras konstanta kompression och dystrofi. Det uppenbaras av förlusten av en del av funktionaliteten hos innerveringssystemet hos avdelningen för vilken den drabbade radikulära nerven är ansvarig.

Spondylogenic radiculoismi utvecklas mot bakgrund av sådana patologier som:

  • kanaldegenerering och utveckling av osteofyt i dess projicering;
  • lateral intervertebral skivherniation;
  • instabilitet i ryggkropparna;
  • spondylos och spondyloarthritis.

I riskzonen är människor som lider av ryggraden i krökningen och dödar sig tillbaka till ökad fysisk ansträngning med medfödda utvecklingsmoment. Det finns en konjugerad effekt av artros i höft- och knäleden, som placerar foten felaktigt när den går. Det är inte uteslutet den patogena effekten av insufficiens av utvecklingen av sena vävnaden hos ligamentapparaten. I synnerhet under den första diagnosen görs ett förhållande mellan historien om sträckning av ligamentapparaten och bristen på kompetent rehabilitering efter skada. Som ett resultat av sträckning utvecklas mikroskopiska raster, vilka därefter fylls med bindväv som inte har förmåga att sträcka sig under ökade belastningar. Detta utgör den viktigaste faktorn för utveckling av stenos av rotkanalen.

Hur är spondylogen radikulosemi (symptom på patologi)

Innan en spondylogen radikuliskemi manifesterar sig, har en person smärta som kännetecknar osteokondros under lång tid. Under utvecklingen av venös stagnation observeras ett primärt ödem hos den radikulära nerven, vilket orsakar en intensiv inflammatorisk process. Parestesier (nedsatt känslighet) förekommer i det drabbade området. Brännande, oacceptabla smärtor kan förekomma vid nätservicens sida. Om du inte startar behandling i tid, finns det en gradvis demyelinering av rötterna och eventuellt en bestående överträdelse av innervation. Ytterligare vävnadsfibros leder till irreversibla konsekvenser, en person får funktionshinder och förlorar arbetsförmåga.

För ordentlig näring av de radikala nerverna är det normala fysiologiska tillståndet för alla omgivande vävnader nödvändigt. Delvis intag av vätska och näringsämnen utförs från cerebrospinal cerebrospinalvätska, resten trophic utförs med användning av små kapillärer. Med kanalstenos börjar trofisk störning, som ett resultat av vilket syreförsörjningen minskar. Nervsjukdomens ischemi börjar. Detta är spondylogen radikulosemi, patologins symptom kan manifesteras som följande tecken:

  • Persistent smärtsyndrom, som har kronisk natur, är dåligt mottaglig för behandling med antiinflammatoriska läkemedel;
  • muskelsvaghet i nedre extremiteterna;
  • gradvis dystrofi och muskelatrofi på den drabbade sidan;
  • obeveklig lameness, som ökar med tiden;
  • dysfunktion i bäckenorganen, bukhålan;
  • när radikuloishemii i bröst och halskotpelare kan bryta ner blodflödet till hjärnan och hjärtat (med bröstsmärta, huvudvärk, andnöd, yrsel, sömnstörningar, nedsatt mental prestanda);
  • neurogen stagnation av gallan, brist på urinering eller urininkontinens kan atonisk förstoppning förekomma.

Med en polysegmental lesion kan en rad kliniska manifestationer förekomma. Därför krävs expert differentialdiagnos, varefter lämplig behandling är föreskriven.

Hur behandlas ryggradisk ryggradisk ryggrad

Det är dags att prata om hur ryggradsledningen radikulosemi behandlas, eftersom det är denna lokalisering av patologin som oftast uppträder vid en neuropatologs övning. Är detta tillstånd alls behandlat? Det beror på aktuell behandling. Om processen med utveckling av fibrinogena vidhäftningar inte har börjat och det finns ingen dimielinisering av nervfibrerna, är en fullständig återställning av de fysiologiska tillstånden hos de radikala nerverna möjligt.

Först och främst bör du uppmärksamma den underliggande sjukdomen, mot vilken utvecklas radikaloxicemi. Från farmakologiska medel flesta vanligen använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vitamin komplex, ämnen som ökar blodflödet ishemizirvoannyh vävnader hondroprotektory och muskelavslappnande. Men det räcker inte för att återställa de drabbade områdena.

För fullständig rehabilitering är det nödvändigt att använda metoder för manuell terapi. Redan vid det inledande skedet, under påverkan av traktionssträckning och osteopatisk påverkan, är det möjligt att avlägsna kompression genom fysiologisk expansion av den stenotiska rotkanalen.

Med regelbundna besök på massage terapeuten och zoneterapi i kombination med speciella terapeutiska övningar är det möjligt att uppnå en gradvis återställning av blodtillförseln till kompressionsrötterna. Patienter upplever lindring av smärta, förlorad känslighetsavkastning. Fullt restaurerad motoraktivitet.

Akut myeloradikuloisism

Akut myeloradikemi utvecklas som regel på grund av patologiska förändringar av skivorna i nivå med LIV-LV eller LV-SI. Emellertid, beroende på den individuella blodtillförsel till ryggmärgen utföringsformen, kan graden av inblandning i dessa eller andra kärlskador incidens för ischemisk process utmed längden av ryggmärgen motsvara olika syndrom.

Enligt VA Shustin Panyushkina och AI (1985), sammanfattade teknikens ståndpunkt etiopatogenes, kliniker och behandla discogenic mieloradikuloishemy, graden av utveckling och arten av de sjukdomssymptom, katastrofal försämring av det föregående, till stor del beror på de rådande fenomen arteriell eller venös distsirkulyatsii.

Emellertid är akut dekompensation mer karakteristisk för arteriell myeloradikulosemi. Det praktiska värdet av dessa kliniska tecken bestäms inte bara möjligt att bestämma nivån av ischemisk skada, men också att skilja discogenic mieloradikuloishemy ett antal ryggmärgssjukdomar, som inte kräver kirurgiska ingrepp.

Vid akut dekompensering av diskogen myeloradikulemi anges brådskande kirurgiska ingrepp. Effektiviteten av operationen beror på tidpunkten för dess genomförande.

Så, efter kirurgiska ingrepp utförs under de första 7 dagar efter symtomdebut av akut ryggmärgsskador på grund av arteriell discogenic mieloradikuloishemy, var fullständig regression av symptomen uppnås i 65% av patienterna, och efter operationer genomförs under perioden 1 till 3 år, en tillbakagång av symptom mottagen från endast 10,5% av patienterna.

Dessa data visar hur signifikant neuropatologernas roll är vid akutdiagnos av akut diskogen radikulomyelos och deras aktuella differentiering från andra snabbt utvecklade sjukdomar i ryggmärgen.

"Nödstatus i neuropatologi", B.S. Vilensky

Syndrom av arteriell radikulosemi (lammande ischias av radikulär typ)

Denna variant av diskogen ischemi, som sträcker sig endast till hästrotarna, utgör 33,8% av alla fall av ischemiska störningar. Det är alltid ensidigt nederlag. I de flesta fall uppstår de på grund av förvärring av smärta i nedre delen av ryggen och benet längs den drabbade rotan. Ofta förekommer utvecklingen av pares eller förlamning av en "hyperalgisk kris", varefter smärtsyndromet försvinner eller minskas betydligt. Den peroneala muskelgruppen lider mest (i våra observationer i 85 av 101), mindre vanligt tibial (16 observationer).

Känslighetsstörningar som uppstod hos 92% av patienterna i denna grupp var av radikulär natur och sträckte sig till en eller två, mindre ofta - tre dermatomer. Tydliga kliniska tecken på samtidig ryggmärgsskador hos dessa patienter kan inte identifieras. I 90% av patienterna med förlamning utvecklades akut.

Här är några relevanta kliniska observationer.

Patient M., 43 år gammal, montör, led av ryggsmärtor i 15 år. I mitten av oktober 1974, på bakgrund av akut lumbalgi, gick smärta längs den posterolaterala ytan på vänster ben. 09/23/74 amid en kraftig ökning av smärta, domningar och svaghet i vänster fot föreföll. Under tiden gick vänster fot att hänga och "slap". Införd i den neurokirurgiska avdelningen 01.10.74,

Vid mottagandet är det allmänna villkoret tillfredsställande. Kranial nerver och övre extremiteter är normala. Abdominala reflexer levande, enhetliga. Gait sjuk med "steppage" till vänster.

I den bakre positionen hänger den vänstra foten ner. Begränsad förlängning av vänster fot. Hypotension av musklerna i främre sängen på vänstra benet.

Styrkan i musklerna i nedre extremiteterna (i punkter):

Knäreflexer lever, enhetliga. Höger Achilles - lev, vänster-reducerad. Plantarreflex reducerad till vänster. Minskad smärta, temperatur och taktil känslighet på ytterkanten av vänster tibia och den bakre foten (se bilden nedan).

Schema för känslighetsstörningar vid artärradikulosemi

Markerad zon av störningar av den radikala typen.

Lumbar lordos är jämn, rörelse i ländryggen är begränsad. Symptom Lasaga med en vinkel på 40 ° till vänster. Smärtsam perkussion av ryggvirvelens spinous processer LIV och LV.

Elektromyografi och studien av muskelens elektriska excitabilitet med metoden "intensitet - varaktighet" visade tecken på denervering i myotom LV till vänster.

På undersökningen spondylograms av ländryggen, fann en minskning av höjden på intervertebralskivan LjagV/ LV.

Cerebrospinal vätska är färglös, transparent, protein 0,33 g / l, cytos 5 * 10 6 / l. Ett pneumyelogram avslöjade en hernierad intervertebralskiva LIV/ LV till vänster.

Diagnos: Herniated intervertebral disk LIV/ LV till vänster. Syndrom av artär radikulosemi till vänster.

Genomfört konservativ behandling inklusive injektion aminofyllin, Nikoverin, sjukgymnastik, massage, tall bad och andra. Efter behandlingen smärtan försvann nästan fullständigt, återhämtade rörelse i den vänstra foten.

Emellertid en månad efter behandlingen, under en skarp sväng i kroppen, uppstod intensiv smärta i nedre rygg och vänster ben och vänster fot "hängde". Patienten återinhusiseras i den neurokirurgiska avdelningen.

12.12.74 utfördes operationen - partiell hemilaminektomi LIV - LV till vänster. Avlägsnad diskavskiljning LIV/ LV paramedicinsk lokalisering. Efter operationen försvann smärtan helt, statisk och ryggradsmobilitet återställdes, pares av vänster fot minskade.

Så, en 43-årig kvinna som lider i 15 år med återkommande dyskalgi, under nästa exacerbation gick radikalgialia följt av akut förlamning av vänster fot. Efter behandlingen, som inkluderade vasokonstriktiva läkemedel, regresserade paretiska fenomen.

En månad senare var det en ny förvärring och en ökning i svagheten i musklerna i vänstra benet. De drabbade musklerna hänför sig huvudsakligen till LV myotome. Detta bekräftades inte bara av kliniska men också av elektrofysiologiska data. Den strikta ensidigheten av symtom lockar uppmärksamhet, vilket gjorde att vi kunde diagnostisera den primära lesionen hos roten L5 till vänster.

Med tanke på ovanstående överväganden kan man tro att sekvestreringen av skivan som hittades under operationen inte bara klämde roten av L5, men orsakade också signifikant ischemi av den. Detta låter dig tänka på massiv neurologisk förlust i området för rovdjurets invändning, graden av symtom och effektiviteten av vasodilatortreatment under patientens första vistelse på sjukhuset.

"Klinisk och kirurgisk behandling av diskogena
lumbosakral radiculomyeloemia,
V.A. Shustin, A.I.Panyushkin

Vad är radiculomyeloisismia?

innehåll:

Radiculomiesis är en långsamt progressiv neurologisk sjukdom i vilken patologin förekommer i regionen hos ryggradikulära kärl. Ångan kan manifestera sig i nästan alla delar av ryggraden, men oftast - i nacke, bröst eller midja. Radiculomiesis ischemi förekommer mycket långsamt och kan ta från 10 till 20 år eller mer från sjukdomsuppkomsten till funktionshinder.

funktioner

Det är mycket svårt att diagnostisera denna patologi, särskilt i början. Därför är diagnosen felaktig i ca 35% av alla fall och patienter får behandling för en obefintlig sjukdom.

Vad kan orsaka? Som regel identifierar experter tre huvudområden som kan leda till utvecklingen av denna långsamt progressiva ryggradssjukdom. Till exempel i 18% av fallen blir orsaken nederlag det kardiovaskulära systemet, med skulden här kan vara som tromboflebit, och inflammation i blodkärlen, och hjärtsjukdomar, där ryggmärgen inte får det begärda beloppet av syre och näringsämnen.

En annan ganska sällsynt orsak är kirurgi. Men den vanligaste och vanligaste är ryggradens patologi, och det viktigaste i det diagnostiska värdet kan övervägas:

Också av stor betydelse är förekomsten av osteokondros. Därför bekräftas i de flesta fall radikulomyelos i närvaro av dessa diagnoser.

symptom

Kliniska symptom börjar ofta med tecken på kompression av L4-ryggen. Detta tyder på att patienten har en bråck vid vertebral nivå av L3-L4. Om det endast finns tecken på sjukdom på S1-nivå påverkas kompressionen vid L5-S1-intervertebralskivans nivå.

Ett annat ganska karakteristiskt symptom är utvidgningen av smärtzonen som är bekant för patienten. Och om det tidigare var bara en rygg, så är ytterligare smärta och parestesier noterade i både ben, perineum eller anus. Patienter märker också domningar och stickningar i dessa områden, och en uttalad känsla av tråkighet i benen.

När det gäller smärtsyndromet är det mycket uttalat i perioden med exacerbation.

Utvecklingshastigheten och diagnosen

Symtom på radiculomiesisemi är olika i utvecklingsgraden. Här är det först och främst möjligt att skilja den apoplelektiska varianten av kursen, när den kliniska bilden utvecklas bokstavligt inför våra ögon - bara några timmar. Den andra typen av flöde är akut, med huvudsymptom som uppträder inom 48 timmar från sjukdomsuppkomsten. Och slutligen är detta en subakut typ av utveckling, när symptomen uppträder inom några dagar.

Diagnostik uppvisar vissa svårigheter, därför kan samråd med andra specialister krävas för korrekt diagnos. Och den huvudsakliga undersökningen här kommer att vara electroneuromyography. Du kan enkelt ta reda på vad som orsakade sjukdomsutvecklingen, vad är den kliniska bilden för tillfället och vad är förändringarna i neuroner.

Kirurgisk behandling

Tyvärr finns det idag ingen medicin som kan bota denna sjukdom en gång för alla, så i de flesta fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk ingrepp.

Operationen antas i närvaro av uthållig smärta. Samtidigt bör ryggraden fungera, och sådan patologi bör inte vara mottaglig för konservativ behandling i en till två månader.

Det tredje fallet är ett återfall av sjukdomen, även i det fall då operationen utfördes tidigare. Även i denna grupp kan hänföras till förvärringen av neurologiska störningar.

Det använder metoder som laminektomi, hemilaminektomi, partiell resektion av en eller båda angränsande kanter av bågarna.

Före operationen genomförs en obligatorisk röntgenundersökning, vilket gör att vi kan förstå vilken metod som ska tillämpas i det här fallet.

Men som någon annan operation har denna en egen kontraindikation, som kan vara associerad med risken under anestesi, under själva operationen och i postoperativ period. Därför måste en anestesiolog, en neurokirurg och andra specialister konsulteras före detta.

Förresten kan du också vara intresserad av följande GRATIS material:

  • Gratis böcker: "TOP 7 skadliga övningar för morgonövningar, som du borde undvika" | "6 regler för effektiv och säker sträckning"
  • Restaurering av knä och höft leder vid artros - gratis video av webinariet, som utförs av läkare av motionsterapi och sportmedicin - Alexander Bonin
  • Gratis lektioner i behandling av ryggsmärta från en certifierad fysioterapeut. Denna läkare har utvecklat ett unikt återhämtningssystem för alla delar av ryggraden och har redan hjälpt mer än 2000 kunder med olika rygg- och nackproblem!
  • Vill du lära dig hur man behandlar en sciatic nerv? Kolla sedan noga på videon på den här länken.
  • 10 viktiga näringskomponenter för en hälsosam ryggrad - i denna rapport lär du dig vad din dagliga kost ska vara så att du och din ryggrad alltid är i en hälsosam kropp och själ. Mycket användbar information!
  • Har du osteokondros? Därefter rekommenderar vi att undersöka effektiva metoder för behandling av ländryggen, cervikal och thorax osteokondros utan droger.

Radiculomyelo-ischemi: orsaker, symptom och behandling

Radiculomyelo-ischemi är en långsamt progressiv patologi av neurologisk natur, där spinalradikulära kärl påverkas. En sjukdom kan förekomma i någon del av ryggraden. Progressionen av patologi är långsam och från det ögonblick de första symptomen uppträder tills patienten blir handikappad, kan det ta från 12 till 20 år. I vissa fall är sjukdomsprogressionen särskilt lång, och sedan övergår 30 eller flera år till funktionshinder. Utför korrekt diagnos radikulomieloishemii i början är svårt, och därför är inte ovanligt att en patient som behandlas under åren från andra sjukdomar, och utan resultat, eftersom diagnosen är fel. Sjukdomen diagnostiseras oftast bara i det ögonblick då den redan har gått tillräckligt långt.

skäl

Skälen till utvecklingen av läkemedel mot radiculomiesischemi identifierades ganska bra. Huvuddelen av dem är sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, vilket leder till bildandet av blodproppar och vaskulär inflammation. På grund av detta får ryggmärgen inte tillräckligt med blod, upplever syreförlust och näringsbrist.

Den andra orsaken är en ryggradssjukdom, med en tendens till långsam progression med försämrad blodtillförsel till ryggmärgen. Om, under patologin, är kärl, vener och artärer fastklämda, så kommer radikulomyelo-ischemi på denna bakgrund lätt att uppstå.

I sällsynta fall kan patologi bildas som en komplikation efter operation i ryggraden. Oftast förekommer detta fenomen om man under manipulering av läkare gjorde allvarliga misstag eller att en tumör avlägsnades, under vilken det var omöjligt att bevara integriteten hos kärl som matar ryggmärgen.

symtomatologi

I början av patologin är symtomen mycket liknar den som uppträder när roden på nervänden från ryggmärgen är knuten. Men gradvis, när sjukdomen fortskrider, sker en förändring i den vanliga lokaliseringen av smärta. Om patologin har uppstått i ländryggen, börjar smärtsyndromet att förekomma i benen, perineum och anus. Fötterna kände "wadded". Smärtan vid exacerbation är särskilt svår, i de flesta fall outhärdlig.

Med lokaliseringen av kränkningen i livmoderhalsen, sprider smärta till övre extremiteterna, och de börjar känna sig stickande. Hos patienter är svimning och huvudvärk av särskild intensitet inte ovanligt.

När försvinnandet avlägsnas förbättras patientens tillstånd något, men bara för en kort tid, varefter förvärringen återkommer.

Sjukdomen är svår att diagnostisera och kräver samråd med flera specialister. För att klargöra diagnosen tilldelas elektrometomyografi.

behandling

Behandling av patologi är endast möjlig kirurgisk. En operation är ordinerad om det finns en mycket stark och ihållande smärta. En operation visas också när smärtan sprids från det drabbade området.

Före operationen är det obligatoriskt att genomföra en fullständig undersökning av patienten, inklusive röntgenstrålar, genom vilka möjligheten att tillämpa en särskild metod under operationen är etablerad. Det finns 3 sätt att göra det:

  • laminektomi;
  • hemilaminektomi;
  • partiell resektion av kanterna hos intilliggande ryggradsbågar.

Liksom någon annan operation har denna intervention kontraindikationer, så innan det utförs, bestäms alla möjliga risker för patienten som är associerad med anestesi och blödning. Också beaktat kroppens förmåga att återhämta sig från operation. Om det finns risk för komplikationer, vägrar de kirurgisk behandling.

Du kan få ett samråd med specialister genom att göra ett avtal med en call-center operatör, ring telefonnumren som anges på webbplatsen. Clinic "NDC" är utrustad med de senaste enheterna för diagnos och behandling av många sjukdomar. Kom till vår klinik på Komendantsky Avenue och få fullständig vård till rimliga priser.

Radiculomiesis ischemiska syndromer.

Beroende på öppnings radikulomieloishemii, kliniska symptom och deras utvecklingstakt sedan manifestation discogenic kompression koreshkovomedullyarnye kärlkomplikationer kompressionssyndrom indelade i arteriella och venösa radikulomieloishemii radikulomielopatii.

En noggrann historia gör i varje fall lokalt för att identifiera alternativ för discogenic smärta, mot vilka det fanns en vaskulär olycka, närvaron av dess föregångare, liksom förmodligen bestämma nivån och placeringen av discogenic komprimering. Man bör komma ihåg att 39,5% av fallen radikulomieloishemiya utvecklas mot monoradikulyarnyh komprimering radicular syndrom i 46,5% av fallen - mot bakgrund av ensidiga biradikulyarnyh kompressioner och 14,0% av fallen - mot bakgrund av tvåvägs en nivå komprimering.

Kliniska tecken på kompression av L4-roten, föregås av en vaskulär katastrof, föreslår närvaron av en hernierad LIII-LIV-intervertebralskiva. Patienten av LIV-LV-intervertebralskivan före utveckling av ryggmärgs-ischemi indikeras av L5-rotkompressionskliniken. Det isolerade lidandet hos S1-roten före utvecklingen av ischemisk radikulomyelopati gör det möjligt att misstänka diskogen kompression vid LV-SI-skada på intervertebralskivan.

Karakteristisk är närvaron av kliniska prekursorer av en kärl-medullär katastrof. Dessa inkluderar episoder av expansion av den "vanliga" zonen av smärta och parestesier på både ben, perineum eller i anusen, som förekommer mot bakgrund av tidigare överförda hyperalgiska kriser. Patienter klagar över övergående sensoriska störningar i benen och perineum i form av "chilliness and numbness", liksom "känslor av värsta i benen och domningar i sålen."

Förebud om arteriella radikulomieloishemii är episoder av svaghet i benen när hon gick, claudicatio intermittens och övergående dysfunktion av bäckenorganen (som brådskande att urinera), före den fullständiga utvecklingen av den kliniska bilden komprimering koreshkovomedullyarnoy katastrof.

Noggrann insamling av anamnese hos patienter med venös radikulomies och ischemisk syndrom gör det även möjligt att identifiera karakteristiska kliniska tecken före utvecklingen av denna komplikation av diskogen kompression. Utan undantag ökade alla patienter med venös radikulomylig iskemi noterad ökning av smärta, liksom utseendet av störningar i känslighet och svaghet i benen efter termiska fysiska förfaranden. I hälften av dessa patienter, förutom dessa tecken, finns det en förstärkning och diffusion av smärta på natten, liksom en "känsla av stelhet och styvhet i benen" efter att ha vaknat. En karakteristisk föregångare till utvecklingen av venös radikulomyelopati är utseendet av milda dysursjukdomar och instabilitet när man går efter applicering av termiska förfaranden.

Smärta syndrom hos alla patienter med kompression vaskulär radikulär och syndrom vid tidpunkten för deras debut uttalas. Efter en hyperalgisk kris och utvecklingen av en fullständig klinisk bild av ischemisk skada förändras smärtsyndromets dynamik och de statiska dynamiska störningarna som hör samman med det på olika sätt. För patienter med artär radikulomiesis ischemi är den karakteristisk för att minska smärtsyndromets svårighetsgrad, upp till fullständig frånvaro av smärta efter utveckling av ischemisk skada. Tvärtom ökar risken för smärtsyndromet hos patienter med venös radikulomylig ischemi eller förändras inte.

Enligt graden av arteriell radikulomieloishemii skilja apoplectiform utförande av flöden (med utvecklingen av de expanderade kliniska lesioner inom 2 timmar efter manifestation), akut typ flöde (med utvecklingen av klinisk medullär ischemi under 48 timmar) och subakut typ av arteriell radikulomieloishemii, kännetecknat av bildandet av neurologiskt bortfall från 48 timmar till flera dagar.

Sålunda, kliniska manifestationer kompression koreshkovomedullyarnyh vaskulära syndrom beror på naturen för ischemisk (arteriell eller venös variant utveckling) liksom på längden på upplänken radicular ischemisk lesion.

Diagnos av discogenic syndrom arteriell mieloishemii lumbala förstoringen är baserad på detektionen av lesioner symptom av ländkotor, sakral, och, i vissa patienter, nedre bröstryggmärgssegment. Ett karakteristiskt symptom för patienter i denna grupp är en minskning av svårighetsgraden av ländryggsmärta med bevarande av det uttryckta symtomet på Lasegue från två sidor. I den kliniska bilden dominerar rörelsestörningar i form av paraparesis eller paraplegi, dominerar rörelsestörningar oftare i ett ben. Rörelsestörningar i nedre extremiteterna uppträder som blandad förlamning eller pares. Under den akuta perioden finns det hypotrofi och hypotoni hos musklerna. Mot denna bakgrund bestäms tecken på lidande och centrala motoneuroner hos 55,6% av patienterna, vilket uppenbaras av expansionen av de reflexogena zoner och hyperreflexresponsen. Majoriteten (77,8%) av patienterna noterade försvinnandet av mitten och nedre bukreflexen; hos en tredjedel av patienterna (33,3%) - uppkomsten av patologiska stoppskyltar och fotklonor. Störningar av smärta och temperaturkänslighet är av olika grad av hypoestesi, ofta ledande, mindre ofta - segmentala, men de är noterade hos alla patienter. Störningar av gemensamma och muskulära känslor i tårna är mindre vanliga i detta syndrom - endast hos 11,1% av patienterna. Ofta (hos 77,8% av patienterna) finns det brutna dysfunktioner i bäckenorganen av typen urinretention och avföring. I de historiska fallen av dessa samma patienter noterades som regel regelbundna tvingande ansträngningar.

Figur 8. Känslighetsstörningar i syndromet av uppstigande radiculomies av ländryggsförstoring.

Bör vara medvetna om risken för akut ischemi av den kaudala ryggmärgen (i området av könen och epikonusa) på grund av kompression av den ytterligare radicular artären Deprozh-Gotteron går till ryggmärgen kon, åtföljd av den femte lumbala och första sakrala rötter. Huvudtypen av blodtillförsel till ryggmärgskonan genom den lägre ytterligare radikulomedulära artären finns endast hos 9% av patienterna. Däremot kan dess kompression orsaka några segmentssegment av det kaudala ryggmärgsinfarkt. Symtom på ryggradsslag utvecklas ganska snabbt mot bakgrund av allvarlig exacerbation av radikulär smärta.

Arteriell mieloishemiya epikonusa kon och kontrolleras på grundval av akut uppkommit efter hyperalgic kris, brutto motorisk och sensorisk nedfallet av de nedre extremiteterna och perineum involverar kränkning av bäckenorganen, vilket indikerar den ischemiska lesion av den lägre lumbala och sakrala segment. Karaktäristiskt för detta syndrom är försvagningen eller fullständig försvinnandet av ryggsmärta och statiska störningar. Rörelsestörningar i form av lägre djupa paraparesis, mest uttalade i fötterna, är symmetriska. Frånvaron av Achilles och plantarreflexer noteras hos alla patienter. Samtidigt registreras ofta (hos 43,8% av patienterna) en ökning av knäreflexerna med en expansion av de reflexogena zonerna. Cremasterreflexer reduceras ofta, tills försvinnandet. I majoriteten (62,5%) av patienterna föregås utvecklingen av motorfallet av episoder av myelogen intermittent claudication. Sensoriska störningar är bilateralt symmetriska med den övre nivån på L5 dermatom med tydligt ökande svårighetsgrad av hypoestesi på lår, ben och fötter till anestesi sakralsegmenten. Behandlingsorganens funktion lider av alla patienter i denna grupp. Samtidigt observeras akut retention av urin och avföring oftare (i 68,8% av fallen) och nödvändig urinering att urinera - hos 31,2% av patienterna. Frekventa manifestationer av konisk arteriell ischemi och ryggmärgsepiconeus är trofiska störningar i form av hyperkeratos och fotpastos. vid

Figur 9. Sinnesmärkning i radikomloechemiasyndrom och epiconeus.

Under epikonusischemi (lesion av L4-S2-segmenten) är pares närvarande i både proximala och distala muskelgrupper och motorstörningar dominerar över känsliga utfällningar.

Kliniska manifestationer av syndrom arteriell ischemi i ryggmärgen konen (lesioner tre lägre sakrala segment) skiljer sig från den tidigare bristen på syndrom av motoriska störningar (förlamning) i de nedre extremiteterna, såväl som en symmetrisk restriktionsområde dissocierade störningar känslighet för närvaron i gren anogenitala parestesier. Dysfunktion i bäckenorganen efter typ av akut urinretention och förekomsten av karakteristiska känslighetsförändringar sker akut. Vid undersökning av patienter avslöjade säkerheten hos Achilles och plantarreflexer.

Diagnos discogenic venös lumbosakrala myelopati bygger på att identifiera patienter med djup botten flaccid parapares (upp plegia) och paraanestezii alla typer av känslighet från nivå L1 segmentet, tillgängligheten av bäckenorgan rubbningar i en fördröjning av urin och avföring, och vävnads trofism störningar. Rörelsestörningar i benen åtföljs av diffus hypotrofi av musklerna i benen och skinkorna, knäpressen, Achilles och plantarreflexen. Karaktäristiskt för detta syndrom är närvaron av en känslig ataxi i historien, före utveckling av brutala rörelsestörningar. Efter utveckling av djup paraparesis - en kränkning av gemensam och muskulös känsla till nivån av fotled eller knäskarv.

Gradvis utveckling av discogenic lägre slapp parapares (den distala paraplegi), bevarande av smärta, symmetrisk störning känsligheten såsom hypoestesi i fötterna med den övre nivån på L4 och anestesi inom det anogenitala området, och närvaron av bäcken störningar är kriterierna för verifiering av venös myelopati epikonusa och ryggmärgs kon.

Sålunda närvaron av grova medullära symptom orsakade av discogenic kompression på ett avstånd, hotet om irreversibla rörelsestörningar, känslighet och funktion av bäckenorganen indikerar en grov fas av klinisk dekompensation av sjukdomen och kräver brådskande kirurgiska ingrepp för att förebygga funktionshinder av patienterna.

Principer för kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgi för komplikationer av diskogen kompression i ländryggen är:

- Förekomsten av persistent diskogent smittsyndrom med kränkningar av ryggradens statik och biomekanik, som inte är mottaglig för konservativ behandling i 1 till 2 månader efter utvecklingen av den senaste förvärringen av sjukdomen.

- Förekomsten av diskogen radikaloxicemi och / eller radiculomyeloisismia, equine compression syndrome;

- återkommande smärtstillande syndrom eller förvärring av neurologiska störningar efter tidigare operation.

Den vanligaste av alla kirurgiska behandlingar discogenic smärtsyndrom, ländryggen degenerativ disksjukdom är bak dekompressiv kirurgi, olika volym kirurgisk metod. Dessa inkluderar:

1) laminektomi - avlägsnande av en hernierad skiva genom resektion av ländryggets ryggrad;

2) hemilaminektomi - avlägsnande av hälften av vertebralbågen på ena sidan;

3) interlaminär (enligt J.Love) eller translikamisk åtkomst - avlägsnande av en hernierad skiva genom gapet mellan armarna i angränsande ryggkotor efter avlägsnande av den gula ligamenten (flavektomi);

4) utvidgad interlaminär (transligamentisk) åtkomst med en barkotomi - partiell resektion av en eller båda angränsande kanter av bågarna.

Av de angivna tillträdena till de mikrokirurgiska, hänvisas den translagamentella (interlaminära) och den utvidgade transligamentösa åtkomsten med arcotomin. Endast i undantagsfall (spinalkanalstenos, återkomst av en hernierad skiva, stor skivherniation i två nivåer i kombination med stenos, etc.) kan hemilaminektomi hänföras till mikrokirurgiska tillvägagångssätt.

Analys av resultaten av kirurgiska ingrepp, liksom erfarenhet av pre- och intraoperativ diagnostik, prediktiva av särskild kirurgisk metod, operationsteknik och mikrokirurgiska manipulationer och tekniker beroende på den typ av herniation, hans lokalisering och omfattningen av neurala kompression. På denna grundval formuleras indikationer för ett differentierat val av kirurgisk tillträde.

Operativ ingrepp för att eliminera discogenic kompression sker från en posterior strategi under narkos multi intubation, mest av allt - i patientens ställning till "friska" sida med de som ges till magsäcken benen eller magen med hjälp av speciella kuddar. Patientens position på operationsbordet säkerställer att avståndet mellan de roterande processerna och bågarna i angränsande kotlar maximeras, vilket medger att 24,4% av fallen helt undviker resektion av kotan på kotan och begränsar endast till excisionen av det gula ligamentet. Dessutom ger denna position dekompression av lumbal epidural venous plexus, vilket signifikant minskar intraoperativ blodförlust. Operationerna utförs med användning av mikrokirurgiska tekniker, vilka tillhandahålls genom användning av ett binokulärt loupe eller ett operativt mikroskop, såväl som användning av mikrotoler som möjliggör minimalt trauma mot mjukvävnaderna och benstrukturerna.

Ett obligatoriskt tillstånd är utförandet av preoperativ radiologisk uppmärkning. Markeringen utförs i röntgenrummet i en position som motsvarar patientens läggning på operationsbordet. Efter palpation bestämning av det önskade interspinösa gapet och injektion av injektionsnålen i det interspinösa ligamentet tas röntgenmönster i fram- och sidprojektionerna. Efter att ha kontrollerat riktigheten på den valda nivån dupliceras markeringsnålens placering genom att applicera på patientens hudidentifierande landmärken med en 2% lösning av lysande grön. De applicerade landmärkenna är "fixerade" genom att applicera en 3% jodlösning på huden.

För midline- och paramedianhernias är en 3-5 cm hudinsats gjord längs mittlinjen med täckning av två spinösa processer, och i de posterolaterala och foramina brok är förskjutningen förskjuten 2-3 cm i sidled till mittlinjen. Aponeurosen dissekeras 1 cm lateral till linjen av hudinsnittet i form av ett förkläde med en bas till de spinösa processerna. Efter subperiosteal-dissektion förskjuts paravertebrala musklerna genom en mikrodispersion, exponering av det interstitiella gapet från mellanspalt-ligamentet till de artikulära processerna under hernias av den mediala lokaliseringen. Vid laterala brokningar exponeras de artikulära processerna nödvändigtvis, vilka tillsammans med den gula ligamentens interartikulära del bildar de bakre väggarna hos de intervertebrala foramen.

Med hänsyn till den mikrokirurgiska anatomin i ryggradskanalen och de uppkomna rumsliga relationerna mellan hernierade intervertebrala skivor och det neurovaskulära komplexet är volymen av kirurgisk dekompression och manipulering annorlunda.

Vid val av en ben-ligamentisk resektionsvolym under tillträde till hernias av intervertebrala skivor är för närvarande de mest använda rekommendationerna K.Ya. Oglezneva et al. (1994), baserat på den mikrosurgical anatomin hos ryggraden och radikala kanalerna, liksom de rumsliga sambanden mellan väggarna i ryggradskanalen och neurovaskulära strukturer.

Figur 1. Mängden dekompression av de osteo-ligamenta strukturerna i medianhernias: maximal avlägsnande av det gula ligamentet till artikulära processer, resektion av de angränsande kanterna av de caudala och kraniala bågarna till sina mittpunkter.

I en bråck av den paramedicinska skivan komprimeras ryggraden i regionen av den radikala duralvinkeln på den mediala ytan av duralacken, radikulära och longitudinella epidural vener. I denna situation är det nödvändigt att utföra det maximala avlägsnandet av det gula ligamentet, en "hög" marginal resektion av ½ av kranialbågen, speciellt inom området för övergång till artikulärprocessen. Ryggraden i ryggraden startar från artikulärprocessen medialt nedåt, gradvis förskjutning till radikulärvinkeln, var försiktig när man manipulerar "radikulära manschetten" och "vinkelfenös plexus". Tillsammans med ryggraden roteras båda längsgående venerna medialt.

Figur 2. Volymen av dekompression av de osteo-ligamentösa strukturerna i mid-laterala brok: Maximal borttagning av den gula ligamenten, "hög" marginal resektion av kranialbågen, särskilt i området för övergång till artikulärprocessen.

När posterior lateral bråck förekommer kompression av ryggrad och del av ganglion vid ingången till de intervertebrala foramen. Dessutom komprimeras en del av de radikala och bakre longitudinella venerna. I dessa fall utförs ett totalt borttagande av det gula ligamentet i det interstitiella gapet och i ingången till intervertebrala foramen, resektion av kranialbågens nedre kant med frigörandet av den radikala vågformen. Spine dragkraft börjar i området rot manschetten gradvis flytta till intervertebral foramen, förflytta medialt och ner spinal rot och båda längsgående ven.

Huvudstadiet vid avlägsnandet av en foraminal brok är expansionen av de intervertebrala foramen, dess bakre vägg. För detta ändamål utförs en total avlägsnande av det gula ligamentet, innefattande den foraminala delen, resektion av kranialbågens nedre kant, resektion av den nedre artikulära processen hos den kranellt placerade vertebra. Försiktighet måste vidtas när man manipulerar ganglionen (fixerad av fibrösa sladdar till den bakre ytan av hålet), de bakre radikulära venerna och artärerna ligger på den främre ytan av ryggmärgen.

Figur 3. Mängd dekompression osteo-ligament strukturer under posterolateral bråck: fullständigt avlägsnande av ligamentum flavum i mezhduzhkovom gapet och i inloppsområdet i mellankotskivan foramen och resektion av den nedre kanten av den kraniala bågen att visualisera dural radicular-vinkel.

Figur 4. Volymen av dekompression av de osteo-ligamenta strukturerna i foraminerala brok - totalt borttagande av det gula ligamentet, inklusive den foramina delen med resektion av den nedre kanten av kranbågen och den nedre artikulära processen hos den överliggande vertebra.

Kombinationen av komprimering av ryggrad och ganglion i ryggradskanalen i den intervertebrala skivan och i de intervertebrala foramen kräver adekvat åtkomst till det interstitiella gapet och de intervertebrala foramen. Operationen utförs från den mediana interlaminära åtkomsten med en bred resektion av bågens angränsande kanter, total excision av det gula ligamentet och en tillräcklig mängd foraminotomi.

Efter avslutad åtkomst utförs manipuleringar på skivan med det obligatoriska skyddet med en spatel av neurovaskulära strukturer. Vid avlägsnande av jämn stora sekvenser och dekompression av neurovaskulära strukturer rekommenderas en revision av diskhålan.

Möjligheter att använda endovideoövervakning vid kirurgi av bråck i ländryggsinterverbralskivor.

Möjligheterna och effektiviteten hos mikrokirurgiska ingrepp förbättras avsevärt vid användning av intraoperativ endovideoövervakning.

Långsiktiga resultat av kirurgiska ingrepp för herniation av ländryggsinterverbrala skivor indikerar otillfredsställande resultat i 28,3-53% av fallen.

Försök av neurokirurger för att minska diskektomiets invasivitet, antalet intra- och postoperativa komplikationer, liksom antalet sjukdomars återfall, bidrog till införandet av videoendoskopiska tekniker för att optimera driftens gång. De allra flesta av denna typ av teknik innebär användning av perkutan punktering spinal endoskopi: perkutan endoskopisk diskektomi, transforaminalt microdiskectomy endoskopisk, laparoskopisk diskektomi transperitoneal och retroperitoneala sätt.

Komplexiteten i punktering perkutan spinal endoskopi, begränsning av indikationer, diagnostisk och manipulativ förmåga, samt ett mycket brett spektrum av kontraindikationer och en hög andel komplikationer gjorde det inte möjligt för punkteringsmetoden att hitta bred tillämpning i klinisk praxis.

Intraoperativ videoendoskopi som utförs under öppen mikrodiscektomi, vilket signifikant förbättrar visualiseringen av sårområden som är otillgängliga för undersökning med ett mikroskop eller kikare, blir allt viktigare.

Det är välkänt att återkommande smärtsyndrom och neurologiska störningar bidrar till:

1) överdriven, långvarig dragning av duralacken och rötterna under förhållandena för svår visualisering och differentiering av anatomiska strukturer i det kirurgiska såret;

2) Skador på epidural venerna ganska frekvent i en liknande situation, följt av blödning.

3) sökningar, koagulering eller tamponad av det avsedda området av platsen för blödningskällan, som ofta utförs blint.

Alla dessa faktorer är på ett eller annat sätt associerade med otillräcklig visualisering av djupgående och långt ifrån alltid tillgängliga för direkt undersökning av anatomiska strukturer, vars topografiska relationer förändras på grund av närvaron av komprimerande patologiska formationer.

Sålunda beror otillfredsställande resultat av operationen ofta på tekniska fel i samband med bristen på adekvat visuell kontroll vid de mest kritiska stadierna av ingreppet.

I kliniken, har Neurosurgery Russian Academy of Military Medicine 1996 utförts med avlägsnande av diskbråck med intraoperativ endoskopisk video övervakning med användning av styva Karl Storz Endoscopy (Tyskland), 18 cm i längd, 4 mm i diameter och riktningen för observationsvinklar, respektive 00, 300 och 700.

Intraoperativ endoskopisk videoövervakning under diskektomi utförs enligt följande metod som utvecklats i kliniken.

Efter fenestration av det intervertebrala utrymmet, resektion av bågens eller hemilaminektomiens kanter bringas änden av röret i en styv endoskop till ett avstånd av 10-15 mm till området för den avsedda lokaliseringen av skivbråcken. Gör det minsta (upp till 3-5 mm) drag av duralpåsen för att visualisera det slitsliknande epiduralrummet och identifiera den komprimerade ryggraden med ett endoskop. Detta stadium av videoendoskopi var ganska viktigt, eftersom det bestämmer den fortsatta operationen. Med video endoskopi början ingripande kan visualiseras dova och förvrängd ryggrad, för att skilja den omgivande vävnaden (epidural fibros, åderbråck, fritt liggande eller svetsas samman med det omgivande strukturer kvarstad och graden av migration i subglottic ändrar epidural eller subduralrummet karaktär dural sac, dess integritet och närvaron av vätska). Tack vare användningen av videoendoskopi är det redan möjligt att i början av operationen tydligt visualisera förhållandet mellan skivornas bråck och ryggraden och att vägra från den obehöriga utvidgningen av åtkomst.

Figur 5 visar resultaten av intraoperativ video endoskopi med avlägsnande av sekvestrerat herniated LIV-LV intervertebral skiva kvar i det inledande skedet av ingripande: efter minimal dragkraft den durala säcken (3) till mittlinjen på skärmen är väl visualiseras migrate fritt liggande i epiduralrummet av mellankotskivan sekvestrering (1), tryck och tryck tillbaka L5 ryggraden (2).

Figur 5. Endovideo-övervakning i processen att avlägsna en sekvestrerad bråck av en LIV-LV-intervertebralskiva till vänster. 1-disk-sekvestrum som ligger fritt i epiduralrummet; 2 - L5 ryggrad; 3 - dura mater; 4-radikulär artär 5 - radikulär ven; 6 - retraktor. Den svarta pilen (d) indikerar riktningen av sekvestrationsdragning.

Tekniska egenskaper hos det hårda endoskopet (diameter 4 mm, längd 18 cm, intensiv "cool" ljuseffekt endomikroskopii möjlighet sidoavbildning på grund av 30- och 70-graders visningsriktningen) i kombination med dynamiska och poliproektsionnostyu studier tillåter en kvalitativ översikt interferens område utan Minskar vinkeln för operativ verkan med minimal dragning av dural sac och rötter.

Tillräcklig styrka och den minsta varaktigheten av dragkraft på dural sac och särskilt rötter, snabb och korrekt orientering i topografiska anatomiska förhållandena i såret och kirurgisk korrigering (full diskektomi och effektiv hemostas) bör betraktas som en av de viktigaste faktorerna för att förebygga postoperativa neurologiska sjukdomar. Felaktigheter i bedömningen av topografiska-anatomiska relationer i ett sår är trots allt det faktum att en bråck i en intervertebral disk inte alltid detekteras.

Överdriven och långvarig dragning av rötterna under förutsättningarna för otillräcklig visualisering av neuroanatomiska strukturer med traditionell diskektomi utförd utan användning av intraoperativ videoendoskopi bidrar som regel till utvecklingen av känsliga radikala störningar under den postoperativa perioden.

Återgå till beskrivningen av videoendoskopitekniken bör det noteras att ytterligare manipuleringar utförs under betingelser för endoskopisk videoövervakning, vilket tillåter att i alla fall objektivt bedöma beskaffenheten och storleken av skivans utskjutning, dess förhållande till duralacken, roten och dess kärl. Effekten av endomikroskopi ger snabb visualisering och bevarande av epidurala, såväl som radikulära och radikulomedullära kärl, ofta en källa till intraoperativ blödning och neurologiskt underskott som utvecklas på grund av ett brott mot cerebral spinal blodcirkulation.

Av särskild betydelse är den exakta intraoperativa bestämningen av förhållandet mellan en bråck av en intervertebral skiva, duralack och rot med sina kärl, såväl som kärl i det epidurala utrymmet. Patienter med diskogena radikulomier och ischemiska störningar, vars behandling alltid är ett allvarligt problem, genomgår ofta kirurgisk ingrepp.

Revisionen vid det inledande skedet av intervention för att avlägsna sekvestrerat herniated LIV-LV intervertebral skiva vänster, tack poliproektsionnoy observation video endoskopi, i såret differentierade (Figur 5, b, c, d.) Sekvestrering av skivan (1), den avsatte dem bakåt L5 rot (2 ), radikulär artär (4), belägen på den anterolaterala ytan av den radikala vagina, mer fullblodig mörk körsbärs radikulär ven (5), som åtföljer roten längs sin bakre mediala yta och kanten av duralpåsen pressad av retraktorn (3).

Ytterligare intraoperativt trauma av epidural vener, såväl som radikulära och radikulomedullära kärl, är fyllda med förvärring av ischemiska störningar. Användningen av endovideoövervakning gör att du kan förebygga sådana mycket allvarliga komplikationer.

Bildandet av postoperativa epiduralhematomer är belagt med utvecklingen av en epiduralfiberprocess eller den så kallade cicatricial-adherent epidurit som orsakas av bestående smärtsyndrom med neurologiska störningar och orsaken till upprepade, ofta ineffektiva kirurgiska ingrepp.

Det bör framhållas att användningen av videoendoskopi gör det möjligt att differentiera de radikulära artärerna, som vanligtvis ligger på den anterolaterala, laterala och bakre ytan av den radikala vagina, från venerna som följer roten längs den bakre medialytan av hans vagina.

När blödning är oåtkomlig för direkt undersökning av epidural vener är det av grundläggande betydelse att utföra sin selektiva koagulering under videoendoskopisk kontroll, vilket bidrar till att förebygga iatrogena värmeskador på duralacken, ryggmärgsrötterna, såväl som radikulära och radikulomedulära artärer.

Videoendoskopi är av särskild betydelse vid stegen av dissektion av den bakre längsgående ligamenten och discektomi, vilket bidrar till att skydda dura materen och rötterna från iatrogent skada.

Dessutom är användningen av konchotomov och skedar för att avlägsna den intervertebrala skivan associerad med sådana osäkra tekniker som gripande och dragkraft samt att skära av fragment av broskvävnad genom rotations- och framväxande rörelser, vilka vardera utan trauma på de viktiga anatomiska strukturerna. Under operationen är det nödvändigt att gripa, traktion och ta bort intervertebralskivssekvensen under kontinuerlig videoendoskopisk kontroll, varigenom farliga komplikationer undviks.

En av de viktigaste stadierna av intraoperativ videoendoskopi är studien av det intervertebrala utrymmet, vars schema presenteras i figur 6.

Figur 6. Diagram över endoskopisk undersökning av det intervertebrala utrymmet i processen med diskbråckning. Ett endoskop infördes genom hålet i det bakre längsgående ligamentet i det intervertebrala gapet, med vilket kvaliteten på discektomi bedömdes (M. Apuzzo et al., 1977).

Efter avslutad diskektomi utförs en extern panoramautsikt över det intervertebrala utrymmet för att korrekt orientera endoskopet och fritt införa den distala änden av dess rör i den defekt som bildas i det bakre längsgående ligamentet. Att säkerställa att observationsakten är korrekt, under kontinuerlig visuell kontroll, sätts endoskopet in i det intervertebrala utrymmet till ett djup av 3-15 mm vilket gör det möjligt att utvärdera kardettens kvalitet och effektiviteten hos hemostas och utesluter också möjligheten att lämna ostörda sekvestrar. Studien av det intervertebrala utrymmet är som följer.

Initialt genomförs en intern panoramabesökning för förekomst av ostörda sekvestrar och fortsatt blödning. Genom att rotera kring sin egen axel, fram- och återgående rörelser i endoskopets distala ände undersöks de främre delarna av kaviteten synligt från den inre ytan av fiberringen med rester av skivvävnaden. Därefter visualiserar du endoskopet i närheten av "12 - 6 timmar" på ena sidan mot och på andra sidan medurs, så att kopplingsplattorna av angränsande ryggkotor synkroniseras för att utesluta deras mekaniska iatrogena skador och blödningar från ryggkroppens benvävnad. Det sista steget är att inspektera undervåningen i det intervertebrala utrymmet efter fördjupning av hemorragisk innehåll från den.

Kvaliteten hos curettage under videoendoskopisk kontroll bestäms först och främst av avsaknaden av fritt liggande och rörliga knappt fixerade fragment av intervertebralskivan, som tenderar att migrera både i det intervertebrala utrymmet och bortom dess gränser. Överdriven radikal avlägsnande av intervertebralskivan bör undvikas, eftersom detta bidrar till återupptagandet av smärta och framväxten av kontralaterala neurologiska symptom. Tack vare användningen av videoendoskopi kan sådana komplikationer undvikas.

Vidare bör man alltid, när man utför endovideoövervakning av det intervertebrala utrymmet, uppmärksamma slutplattans säkerhet. Faktum är att överdriven aktivitet under curettage i regel leder till deras skada, vilket framgår av det karakteristiska endoskopiska symtomet på "bencellularitet och blödning" av väggarna i det intervertebrala utrymmet som bildas av ändplattan hos de intilliggande kotorna.

Ett exempel på en videoendoskopisk studie av det intervertebrala utrymmet efter avlägsnandet av en hernierad skiva presenteras i figur 7.

Figur 7. Endovideo-övervakning vid det sista skedet av borttagning av den vänstra LIV-LV-intervertebralskivssekvestrerad bråcken: en noggrann kontroll av det subglottiska utrymmet (a) och det intervertebrala utrymmet (b, c, d). 1 - bakytan på den övre tredjedelen av LV-kotans kropp; 2 - kanter av det dissekerade bakre längsgående ligamentet; 3 - obearbetade intervertebrala skivkonsekvenser; 4 - intervertebralt utrymme 5 - ett fritt liggande fragment av den övre främre plattan av LV-kotans kropp, skadad som ett resultat av kirurgens olämpliga åtgärder vid borttagning av skivor; 6 - bevara integriteten hos de intilliggande bakre plattorna på LIV-LV-kotorna; 7 - Defektionszon av den övre stängningsplattan på LV-kotan; 8 - den inre ytan av den fibrösa ringen med tätt fastsatt på det rester av vävnaden i den intervertebrala skivan. De svarta pilarna (a) anger inspektionsriktningen för det subglottiska utrymmet.

Metodisk videoendoskopi av det intervertebrala utrymmet möjliggör identifiering och avlägsnande av resterande sekvestrar, såväl som i rätt tid att fastställa den iatrogena skadorna på ändplattan hos de intilliggande kotorna och utvärdera effektiviteten av hemostas.

Vid operationens sista skede är det nödvändigt att utföra videoendoskopisk övervakning av det subglottiska utrymmet för att identifiera sekvestrarna av den förstörda intervertebralskivan som har migrerat under det bakre längsgående ligamentet (fig 8).

Figur 8. Diagram över endoskopisk undersökning av det subglottiska rummet under avlägsnandet av en sekvestrerad herniation av en intervertebral disk (Scherbuk Yu.A., 2000).

Övergivandet av subglottisk sekvestrering leder oundvikligen till återkommande smärta och neurologiska störningar. Lämplig undersökning av det subglottiska utrymmet är endast möjligt på grund av lateral och retrograd bildbehandling som tillhandahålls av endoskop med betraktningsvinklar på 300 och 700. Figur 9 visar scenen för den videoendoskopiska studien av det subglottiska utrymmet, vilket utförs enligt följande. Under den panoramautsiktiga inspektionen av den defekt som bildas i det bakre längsgående ligamentet (fig 9a) uppmärksammas graden av gap i det subglottiska utrymmet.

Figur 9. Endovidomonitorering av det subglottiska utrymmet i processen att avlägsna en sekvestrerad hernierad intervertebralisk skiva: panorama (a, b, c) och slag (d) inspektion. 1 - intervertebralt utrymme efter avlägsnande av en hernierad skiva; 2 - dura mater; 3 - retraktor; 4 - bakre längsgående ligament; 5 - sekvestration som ligger fritt i det subglottiska utrymmet. Pilarna (b, c, d) anger det subglottiska utrymmet.

Efter att ha kontrollerat sin närvaro, under kontinuerlig visuell kontroll, bringas endoskopet till detta utrymme på ett avstånd av 3-5 mm och en gapande slitsliknande hålighet visualiseras på bildskärmen (bild 9b, c). I processen med målinriktade undersökningar av det subglottiska utrymmet med hjälp av endoskop med en betraktningsvinkel på 0 °, 30 ° och 70 °, återfinns återstående sekvestrerare som extraheras (fig 9, d). Vid operationens slut registreras eliminering av komprimeringen av ryggraden och duralocken samt återställandet av deras normala topografiska-anatomiska relationer med endoskopisk video.

Jämförelse av resultaten av behandling av patienter med discogenic ischias drivs utan användning av videoendoskopi intraoperativ och använda den för att bekräfta fördelen med den senare metoden som gör det möjligt att minska antalet skov nästan tre gånger från 11,2% till 2,9%. Det viktigaste för att förebygga återkommande hernier på samma nivå är uppförandet av intraoperativ nukleoskopi. Användningen av endovomonitoring under upprepade operationer minskar risken för iatrogen skada på neurovaskulära strukturer och gör det också möjligt att identifiera och eliminera orsakerna till återkommande neurologiska störningar utan att tillgripa en orimlig utvidgning av operativ åtkomst.

Sålunda protesterar intraoperativ endovomonitoring först det topografiska-anatomiska förhållandet mellan en bråck i en intervertebral skiva, duralack, ryggmärgen och deras kärl före och efter discektomi. För det andra bidrar det till valet av en lämplig metod för att ta bort en hernierad disk; För det tredje möjliggör det visualisering av de intilliggande kotorarnas ändplatta, kardettans fullständighet och kvalitet, närvaron av återstående sekvestrerare, såväl som effektiviteten av hemostas i det intervertebrala utrymmet under nukleoskopi. Dessa fördelar bestämmer en signifikant förbättring av de funktionella resultaten av den kirurgiska behandlingen av patienter med hernierade ländryggsinterverbrala skivor.

Principer för differentierat urval av åtkomst vid kirurgisk behandling av bråck i bröstkorgsinterverbrala skivor.

Den nuvarande utvecklingen inom neurokirurgi är införandet av minimalt invasiva metoder för diagnos och behandling i praktiken, vilket oundvikligen påverkat problemet med strålningsdiagnos och neurokirurgisk behandling av bråck i lumbosakrala ryggskivorna. På vägen för att lösa detta problem finns emellertid många problem förknippade med både den diagnostiska algoritmen för diskogen kompression och valet av en eller annan metod för kirurgisk behandling.

Svårighetsgraden av kliniska manifestationer av diskogen neurologisk vaskulär kompression (fas i den kliniska kursen av diskogen kompression) är den grundläggande principen för att välja den optimala mängden strålningsundersökning och kirurgisk behandling av denna kategori av patienter.

Samtidigt är valet av den optimala preoperativa undersökningsalgoritmen baserad på en kombination av principerna om minimal invasivitet och maximal informativitet i diagnostiska studier, vilket säkerställer noggrannheten i preoperativ planering.

Det minimalt invasiva kirurgiska ingripandet kan i sin tur inte vara oförenligt med principen om kirurgisk tillgänglighet och radikalism. EN Brekhov (2001), som sammanfattar upplevelsen av neurokirurgisk behandling av bråck av lumbala skivor med användning av minimalt invasiva och endoskopiska tekniker, Om man vill minska traumakirurgi till huden, fascia och muskler ökar kraftigt trauma av spinal strukturer minskar adekvat radikal eliminering av alla villkor för elementen vertebroradikulyarnogo konflikt. Det är därför, öppna neurokirurgiska ingrepp är fortfarande den vanligaste behandlingen för diskogena smärtssyndrom.

Samtidigt förblir frekvensen av upprepade operationer med återfall av neurologiska syndrom av ländrygg osteokondros fortfarande hög och når 25%. Otillfredsställande långsiktiga resultat av kirurgiska ingrepp för bråck i ländryggsinterverbrala skivor observeras hos 28,3% -53% av fallen. En hög procentandel av återfall och en betydande del av otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling på lång sikt, på grund av en defekt i preoperativ planering, inbegripet ignorera graden av neurologiska störningar och resultaten av neuroimaging morfologiska kompressions substrat, och som ett resultat, otillräcklig val av kirurgisk metod, såväl som förknippas med dessa omständigheterna med tekniska fel dekompression av neurovaskulära strukturer.

Uppgifterna om neurologisk diagnos (aktuell diagnos av lesionen och bestämning av fasen av den kliniska kursen av diskogen kompression) i kombination med resultaten av strålningsneuroimaging är grunden för preoperativ planering, vars huvudsakliga syfte är att differentiera den mest optimala mikrokirurgiska åtkomsten.

Vår studie visar att hos patienter som användes initialt utan användning av endovideoövervakning observerades ett återfall av sjukdomen som krävde upprepad kirurgisk behandling i 11,2% av fallen. I detta fall, en upprepning av bråckbildning av intervertebral disk tidigare drivits (39,6%), ärr-adhesioner epidurit (epidural, och periradicular fibros) i nivå med tidigare kirurgiskt ingripande (18,9%) och felet nivå (9,4%) var orsaken till reoperation i det överväldigande antalet patienter (67,9%).

Analysen av orsakerna till återkommande sjukdom avslöjade att återupptagandet av smärta och neurologiska störningar bidrar till:

1) otillräcklig avlägsnande av den förstörda delen av skivan från det intervertebrala utrymmet och / eller det subglottiska utrymmet;

2) överdriven draghållfasthet hos duralacken och rötterna under förhållandena för svår visualisering och differentiering av anatomiska strukturer i det kirurgiska såret;

3) Skador på epidural venerna ganska frekvent i en liknande situation, följt av blödning;

4) sökning, koagulering eller tamponad av det avsedda området av blödningskällan, som ofta utförs blint

5) förmodad avvisning av röntgenmarkeringen av interventionsnivån eller utförandet av uppmärkningen i strid med kontrollmetoden.

Således är huvudorsakerna discogenic kompressions återfall associerat med överdriven traumatisk kirurgisk manipulation under operationer som förorsakas av otillräcklig visualisering av djupt rotade och inte alltid tillgängliga direkt undersökning av anatomiska strukturer, är topografiska förhållanden ändras beroende på närvaron av komprimering patologiska formationer.

Ett sätt att förbättra effektiviteten i neurokirurgisk behandling av discogenic smärtsyndrom är en differentierad strategi för valet av kirurgisk metod, baserad på en noggrann preoperativ planering, samt förbättrad intraoperativ diagnos, som syftar till att optimera kirurgiska ingrepp och förebyggande av intra- och postoperativa komplikationer som leder till en återkommande smärta.

Valet av åtkomst måste uppfylla kraven på kirurgisk radikalism och anatomisk tillgänglighet, vilket säkerställer effektiv dekompression av neurovaskulära strukturer och ortopedisk minimalt invasiv ingrepp.

Effektiv neural-kärl dekompression - ett löfte en maximal regression av neurologiska sjukdomar, ortopediska och välbefinnande i sin tur innebär frånvaron av postoperativ instabilitet och förebyggande av återfall av disco-radicular, vaskulär konflikt i framtiden.

Välja en åtkomst beroende på vilken fas av det kliniska förloppet av discogenic kompression, vilken typ av diskbråck, samt anatomiska och topografiska förhållanden ryggrad med diskbråck, dural sac och ryggmärgskanalen strukturer.

En jämförande analys av de omedelbara och långsiktiga resultaten av de använda metoderna för neurokirurgisk behandling av primär och återkommande former av diskogen kompression visar en signifikant fördel med mikrokirurgiska metoder över laminektomi och hemilaminektomi.

Så transligamentell (interlaminär) tillgång kommer att möjliggöra att uppnå bra och bra resultat av verksamheten med 86% respektive 11% och ett tillfredsställande resultat i 3% av verksamheten. Utvidgad interlaminär tillgång med en böjning av intilliggande bågar gjorde att vi kunde få bra och bra resultat i 77% respektive 17% av fallen, i 5% uppnåddes ett tillfredsställande resultat och i 1% ett otillfredsställande resultat. Medan resultaten av neural vaskulär dekompression utförd av hemilaminektomi hos 63% och 32% av fallen var utmärkta och bra, i 4% - tillfredsställande och i 1% - otillfredsställande. Resultaten av att använda laminektomi som gjorts för att eliminera diskogen kompression är ännu mer blygsamma - 36% utmärkta resultat, 38% bra, 24% tillfredsställande och 2% otillfredsställande resultat.

Samtidigt hemilaminektomi laminektomi och har bättre resultat i fall av kirurgisk behandling radikulomieloishemicheskih syndrom som orsakas av diskbråck och verhnepoyasnichnyh för verksamheten i fall av sena sjukhusvård av patienter med ischemisk myelopati.

Jämförelse av resultaten av kirurgisk behandling av primär och återkommande bråckbildning ryggradens intervertebral skiva, med hänsyn till faserna i det kliniska förloppet av discogenic kompressions objektifiering anatomiska och topografisk relation komprimeras substrat till neurala och vaskulära strukturer, beroende på de patologiska särdragen hos ryggradsdjur och (eller) radikulära kanaler som är tillåtna att föreslå en algoritm differentierade select kirurgisk åtkomst.

De faser av klinisk ersättning (reflex smärta) och subcompensation (kompressions radicular syndrom, inte har uppnått graden radikuloishemii), i frånvaro av spinal stenos och / eller bakre kanal, under den primära och omoperationer dekompression av neurala och vaskulära strukturer bör utföras av interlaminär eller expanderad interlaminär accesser.

I fasen av måttlig klinisk dekompensation (kompression rot-kärlsyndrom) under primära ingrepp för radikokemiska komplikationer av diskogen kompression på samma nivå är det lämpligt att använda förlängd interlaminär tillgång. Vid kompression på två nivåer och närvaron av stenos bör åtkomstvalet vid primära och upprepade ingrepp (efter interlaminär eller förlängd interlaminäråtkomst under första operationen) vara hemilaminektomi.

I den fas av grov klinisk dekompensation (kompression vaskulärt rotsmuskulärt syndrom) med primära ingrepp indikeras hemilaminektomi eller laminektomi. Vid återkommande sjukdom i form av radiculomyeloisismi, sen sjukhusvistelse och kirurgi, bör åtkomstvalet vara laminektomi.

Datum tillagd: 2015-10-19 | Visningar: 1124 | Upphovsrättsintrång