Njurartärstenos: symptom och behandling

Uttrycket "njurartärstenos" innebär en minskning av dess lumen jämfört med denna artärs diameter hos en frisk person. Detta leder till en minskning av renal perfusion och utveckling av kronisk njursjukdom hos människor, vilket kännetecknas av en minskning av glomerulär filtrering, hypertoni och ökad nefroscleros. Hemodynamiskt signifikant är stenos, vilket leder till en minskning av lumen i artären med 50% eller mer. Om det emellertid finns faktorer som förvärrar blodtillförseln till njurarna, kan symtomen på sjukdomen också uppträda med en mindre signifikant minskning av kärlet.

skäl

Det finns många olika orsaker som kan orsaka njursjukdomar. Dessa inkluderar:

• aterosklerotisk process;
• fibromuskulär dysplasi;
• vaskulit och icke-specifik aortoarterit;
• njurartärhypoplasi;
• kompression av njurens huvudartär hos utsidan (till exempel en tumör);
• koagulering av aortan;
• emboli, trombos etc.

Ateroskleros anses vara den vanligaste orsaken till njurartärstenos. Cirka 40-65% av fallen med denna patologi är associerade med nedsmutsningen av kärllumenet genom en aterosklerotisk plack, vilken kan vara belägen i aortan och ned i njurartären eller vara direkt i den senare.

Aterosklerotisk stenos kan vara ensidig eller bilateral. Det orsakar minst 15% av alla fall av arteriell hypertoni, som primärt betraktas som nödvändig.

Faktorer som predisponerar för aterosklerotiska lesioner av njurartärerna:

Minskningen i lumen hos njurartärerna leder till en minskning av pulstrycket i sina grenar och otillräcklig blodtillförsel till njurvävnaden. Som svar på detta inträffar hyperplasi hos den juxtaglomerulära apparaten och en ökning i koncentrationen av renin som produceras av cellerna i denna apparat. Som ett resultat ackumuleras angiotensinogen 2 i blodet, vilket är en kraftfull vasokonstrictor (constricts blodkärl) och bidrar till en ökning av aldosteronsekretion, vilket fördröjer natrium och vatten i kroppen. Under en tid upprätthåller angiotensin 2 tonen i glomerulus som ger och utför arteriolerna, vilket bidrar till att upprätthålla en tillräcklig nivå av glomerulär filtrering och en tillräcklig blodtillförsel till njurstrukturerna. Men när den patologiska processen fortskrider, ökar arteriell hypertension, njurfunktionen försämras och nephroscleros utvecklas.

För det andra är bland de patologiska tillstånden som leder till njurartärstenos fibrerad muskeldysplasi. Det är vanligare hos kvinnor under 45 år. Samtidigt påverkas vanligen distala eller genomsnittliga avdelningar av en artär. Faktisk inskränkning är en följd av hyperplasi, som täcker kärlet i form av en ring. Hos 50% av patienterna kan lesionen vara bilateral.

I 16-22% av fallen är förminskningen av njurartärerna orsakad av icke-specifik aortoarterit. Det är en autoimmun sjukdom i vaskulitgruppen som påverkar aortan och dess grenar. Mer benägna att det är unga kvinnor och barn.

Stenos av njurkärlen på grund av andra orsaker är mycket mindre vanligt.

symptom

De kliniska tecknen på njurartärstenos är inte specifika. I de inledande skeden av sjukdomen är det i regel inga klagomål. Endast hos vissa patienter detekteras huvudvärk och känslomässig labilitet. När auskultation av buken hörs ofta ljudet i övre delen med en eller två sidor.

Med tillväxten av stenos och utmattning av kompensationsförmåga försämras patientens tillstånd.

Ett tidigt och huvudsymptom för denna patologi är arteriell hypertoni, som inte är särskilt känslig för behandling. Ibland kan det enda objektiva tecknet på sjukdomen vara en ökning av diastoliskt tryck.

Om aterosklerotisk stenos är orsaken till arteriell hypertoni, visar dessa patienter vanligtvis andra manifestationer av ateroskleros (hjärt-och kardiovaskulär sjukdom, intermittent claudication). Dessutom är följande tecken anmärkningsvärda:

• tidig inbrott och ihållande hypertoni
• högt blodtryck: systolisk - över 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer än 130-140 mm Hg. v.;
• den snabba ökningen av hennes symtom;
• Biverkningar av dagliga tryckfluktuationer (minskar dåligt och fortsätter att öka på natten);
• resistens mot antihypertensiva läkemedel
• försämring av njurarnas funktionella förmåga (minskning av glomerulär filtreringshastighet och ökning av kreatinin i blodet);
• ett stort antal komplikationer (cerebrovaskulär olycka, hjärtsvikt).

Vidare minskar utnämningen av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare inte bara blodtrycket, utan förvärrar också njurfunktionen. Bidrar också till tillväxten av njursvikt som mottar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och diuretika.

En roll i njurarnas försämring spelas av kolesterolembolin hos njurartärerna som ett resultat av störningen av den atherosklerotiska plackfiberskiktets integritet under destabilisering av dess tillstånd (skada, höga doser av antikoagulantia). Kliniskt manifesteras detta av följande symtom:

• ryggsmärta
• oligo eller anuri;
• förändringar i urinsedimentet (leukocyturi, hematuri);
• ökning av kreatinin i blodet
• hyperkalemi.

Förutom njurkärl kan det påverka:

• cerebrala artärer (svår huvudvärk, illamående, kräkningar, övergående ischemiska attacker, stroke);
• näthinnan (blödning, svullnad av den optiska nerven);
• kärl i matsmältningssystemet (intestinalt obstruktion av ischemisk genes, gastrointestinal blödning);
• hudkärl (mesh leafo, trophic störningar).

Hos äldre patienter kan denna patologi kombineras med andra njursjukdomar:

Principer för diagnos

Patienten kan ha misstänkt njurartärstenos på grund av en kombination av kliniska tecken och egenskaper vid sjukdomsförloppet. Dock kan endast instrumentella forskningsmetoder bekräfta det:

1. Doppler-ultraljud (används vid första diagnossteget, eftersom tekniken är minimalt invasiv och kräver inte införande av kontrastmedel).
2. Beräknad tomografi av njurarna med angiokontrastering (ger möjlighet att på ett tillförlitligt sätt bedöma njurarnas storlek, graden av förminskning av njurartärerna och att identifiera närvaron av aterosklerotiska plack).
3. Magnetic resonance imaging (mycket informativ, men begränsad användning på grund av den höga kostnaden).
4. Kontrast angiografi (den mest exakta diagnostiska metoden för att detektera förändringar i lumen i njurartärerna, den är fylld med risker för njursjukdom och utveckling av kolesterolemboli).
5. Radioisotopscintigrafi (captopril-testresultat indikerar indirekt skador på njurartärer).
6. Excretory urography (avslöjar försenad utsöndring av kontrast på den drabbade sidan).

Laboratorietester kompletterar de erhållna uppgifterna, bland vilka följande är obligatoriska:

behandling

Med njurartärstenos är huvudbehandlingen kirurgisk ingrepp. Operationsvolymen beror på förekomsten av den patologiska processen och lokaliseringen av smalningsstället i artären.

• Hos patienter med hög operativ risk utförs perkutan endovaskulär dilatering och stenting.
• Med isolerad aterosklerotisk lesion av njurkärlen utförs endarterektomi.
• Vid fibromuskulär dysplasi utförs resektion av det drabbade området av kärlet, följt av bildandet av en anastomos eller proteser.
• Vid icke-specifik aortoarterit utförs korrigering kirurgi inte bara på njurarterierna utan även på aorta.
• Etablerad atrofi av njuren och oförmåga att utföra sin funktion är en indikation på nefrektomi.

Drogterapi för njurartärstenos är inte fysiologisk, eftersom användningen av antihypertensiva droger leder till försämrad blodtillförsel till njurarna, som är i ett tillstånd av hypoperfusion utan det. ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare i denna patologi är inte tillämpliga, eftersom de kan förvärra njurfunktionen. Om nödvändigt används kalciumkanalblockerare, a-blockerare från antihypertensiva läkemedel.

Konservativ behandling utförs hos äldre patienter med systemisk lesion i blodet. I en aterosklerotisk process föreskrivs nödvändigtvis lipidsänkande terapi och disaggregeringsmedel.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker en njurartärstenos bör du kontakta en kärlsjuksköterska eller en nefrolog. En radiolog och en ultraljudspersonal är aktivt involverade i diagnosen. Dessutom krävs samråd med en kardiolog och reumatolog.

slutsats

Tidig upptäckt av njurartärstenos och kirurgisk behandling ger goda resultat. Att misslyckas med att omedelbart korrigera stenosen eller identifiera den senare vid njurfel och komplikationer, bestämmer en ogynnsam prognos.

Medicinsk animation "Njurartärstentning":

Njurartärstenos (PA): orsaker, tecken, diagnos, hur man behandlar, operation

Njurartärstenos (SPA) är en allvarlig sjukdom, åtföljd av en minskning av lumen i kärlet som matar njuren. Patologi ligger i jurisdiktion för inte bara nephrologists utan även kardiologer, eftersom den huvudsakliga manifestationen vanligtvis blir svår hypertoni, vilket är svårt att korrigera.

Patienter med njurartärstenos är övervägande äldre (efter 50 års ålder), men hos unga kan stenos också diagnostiseras. Bland äldre med åderförkalkning i blodkärlen är män dubbelt så många som kvinnor och för medfödd vaskulär patologi dominerar kvinnorna i vilka sjukdomen uppträder efter 30-40 år.

Varje tionde person som lider av högt blodtryck har stenos av huvudnäringskärlen som huvudorsaken till detta tillstånd. Idag är mer än 20 olika förändringar redan kända och beskrivna, vilket leder till en minskning av njurartärerna (PA), en ökning av tryck och sekundära sklerotiska processer i parankymen hos organet.

Förekomsten av patologi kräver användandet av inte bara moderna och korrekta diagnosmetoder, men också snabb och effektiv behandling. Det inses att de bästa resultaten kan uppnås under kirurgisk behandling av stenos, medan konservativ terapi spelar en stödjande roll.

Orsaker till PA-stenos

Ateroskleros och fibromuskulär dysplasi av artärväggen är de vanligaste orsakerna till att njurartären minskas. Ateroskleros står för upp till 70% av fallen, och fibromuskulär dysplasi står för cirka en tredjedel av fallen.

Ateroskleros av njurartärerna med nedsmutsning av deras lumen finns vanligen hos äldre män, ofta med befintlig hjärt-kärlsjukdom, diabetes och fetma. Lipidplakor är oftare belägna i de första segmenten av njurkärlen, nära aortan, som också kan påverkas av ateroskleros, den centrala delen av kärlen och förgreningszonen i orgelparenkymen är mycket mindre vanliga.

Fibromuskulär dysplasi är en medfödd patologi där artärväggen förtar, vilket leder till en minskning av dess lumen. Denna lesion är vanligtvis lokaliserad i PA-mitten, 5 gånger oftare diagnostiserad hos kvinnor och kan vara bilateral.

ateroskleros (höger) och fibromuskulär dysplasi (vänster) - de främsta orsakerna till PA-stenos

Omkring 5% av SPA orsakas av andra orsaker, inklusive inflammation i kärlväggarna, aneurysmal expansion, trombos och emboli i njurarna, tumörkompression, lokaliserad utanför, Takayasus sjukdom, njurspredning. Hos barn uppträder en intrauterin utvecklingsstörning i kärlsystemet med PA-stenos, vilket kommer att manifesteras som högt blodtryck i barndomen.

Både unilateral och bilateral stenos av njurartärerna är möjlig. Båda fartygs nederlag observeras vid medfödda dysplasier, ateroskleros, diabetes och fortsätter mer malignt, eftersom två njurar är i ett tillstånd av ischemi på en gång.

Vid kränkningar av blodflödet genom njurkärlen aktiveras det system som reglerar blodtrycksnivån. Det hormoniska renin- och angiotensinkonverterande enzymet bidrar till bildandet av substanser som orsakar spasmer av små arterioler och en ökning av perifer vaskulär resistans. Resultatet är hypertoni. Samtidigt producerar binjurarna ett överskott av aldosteron, med vars påverkan vätskan och natriumet behålls, vilket också bidrar till en ökning av trycket.

Med nederlaget av jämn en av artärerna, höger eller vänster, utlöses ovan beskrivna mekanismer för hypertoni. Med tiden återskapas en frisk njure till en ny nivå av tryck, som fortsätter att bibehållas även om den sjuka njuren helt avlägsnas eller blodflödet återställs i det genom angioplastik.

Förutom att aktivera tryckhållningssystemet åtföljs sjukdomen av ischemiska förändringar i själva njurarna. Mot bakgrund av brist på arteriellt blod uppstår tubulär dystrofi, växer bindväv i kroppens stroma och glomeruli, vilket oundvikligen leder till atrofi och nefroscleros över tiden. Njurarna är kompakterade, reducerade och oförmögna att utföra de funktioner som tilldelats den.

Manifestationer av SPA

Under en längre tid kan ett spa existera asymptomatiskt eller i form av godartad hypertoni. Ljusa kliniska tecken på sjukdomen uppträder när förträngningen av kärlet når 70%. Symtom inkluderar den vanligaste sekundära njurhinnans blodtrycket och tecken på nedsatt parenkym (minskad urinfiltrering, förgiftning av metaboliska produkter).

En uthållig ökning av trycket, vanligtvis utan hypertensiva kriser hos unga patienter, uppmanar läkaren att tänka på eventuell fibromuskulär dysplasi, och om patienten har gått över ett 50-årigt märke är det troligtvis atherosklerotisk skada på njurkärlen.

Renal hypertoni kännetecknas av en ökning av inte bara systolisk, men också diastoliskt tryck, som kan nå 140 mm Hg. Art. och mer. Detta tillstånd är extremt svårt att behandla med vanliga antihypertensiva läkemedel och skapar en stor risk för hjärt- och kärlsjukdomar, inklusive stroke och hjärtinfarkt.

Bland klagomålen hos patienter med njurehypertension noteras:

• Svår huvudvärk, tinnitus, flimrande "flyga" före ögonen;
• Minskat minne och mentala prestanda
• svaghet;
• yrsel;
• Sömnlöshet eller sömnighet i dag
• Irritabilitet, känslomässig instabilitet.

Konstant hög stress på hjärtat skapar förutsättningar för hypertrofi, patienter klagar över bröstsmärta, hjärtklappning, känsla av orgelfel, andfåddhet framträder och i allvarliga fall utvecklas lungödem som kräver akutvård.

Förutom hypertoni kan det finnas svårighetsgrad och smärta i ländryggen, utseendet av blod i urinen, svaghet. Vid överskott av aldosteron utsöndring av binjurarna dricker patienten mycket, släpper stora mängder inte koncentrerad urin inte bara under dagen, utan även på natten kan krampanfall vara möjliga.

Vid sjukdomens första skede är njurarbetet bevarat, men högt blodtryck framträder, vilket emellertid kan behandlas med läkemedel. Subkompensation kännetecknas av en gradvis minskning av njurarnas arbete, och i dekompensationsstadiet är tecken på njurinsufficiens tydligt synliga. Hypertoni i terminalfasen blir malign, trycket når maximalt antal och är inte "förlorat" av droger.

SPA är farligt, inte bara genom dess manifestationer, men också av komplikationer i form av hjärtrytningar i hjärnan, hjärtinfarkt, lungödem på grund av högt blodtryck. I de flesta patienter påverkas ögonhäftan, dess frigöring och blindhet är möjliga.

Kroniskt njursvikt, som det sista skedet av patologi, åtföljs av förgiftning med metaboliska produkter, svaghet, illamående, huvudvärk, en liten mängd urin, vilket njurarna kan filtrera på egen hand, med ökad ödem. Patienterna är mottagliga för lunginflammation, perikardit, inflammation i bukhinnan, skada på slemhinnorna i övre luftvägarna och matsmältningskanalen.

Hur identifierar njurartärstenos?

Undersökning av en patient med misstänkt stenos av vänster eller höger njurartär börjar med en detaljerad förtydligande av klagomål, tidpunkten för deras utseende, svaret på konservativ behandling av hypertoni, om den redan har förskrivits. Därefter kommer läkaren att lyssna på hjärtat och stora kärl, förskriva blod- och urintester och ytterligare instrumentella undersökningar.

angiografisk stenos av båda njurartärer

Vid den första undersökningen är det redan möjligt att avslöja hjärtans expansion på grund av hypertrofi hos vänstra delar, förstärkning av den andra tonen över aortan. I övre buken hörs ett ljud som indikerar en minskning av njurartärerna.

De viktigaste biokemiska parametrarna för SPA kommer att vara nivån av kreatinin och urea, vilket ökar på grund av otillräcklig filtreringsförmåga hos njurarna. Erytrocyter, leukocyter och proteincylindrar finns i urinen.

Av de extra diagnostiska metoderna används ultraljud (njurarna är reducerade i storlek), och Dopplerometry gör det möjligt att fixera en förträngning av artären och en förändring i blodets hastighet genom den. Information om storlek, plats, funktionella förmågor kan erhållas genom radioisotopforskning.

Arteriografi är känd som den mest informativa diagnostiska metoden, när lokalisering, graden av PA-stenos och nedsatt hemodynamik bestäms med hjälp av kontraströntgendiffraktion. Det är också möjligt att utföra CT och MR.

Behandling av njurartärstenos

Innan du börjar behandling, kommer läkaren att rekommendera patienten att ge upp dåliga vanor, börja en diet med minskat saltintag, begränsa vätska, fetter och lättillgängliga kolhydrater. Vid fetma ateroskleros är viktminskning nödvändig eftersom fetma kan skapa ytterligare svårigheter vid planering av kirurgisk ingrepp.

Konservativ terapi för njurartärstenos är en hjälp, det eliminerar inte den främsta orsaken till sjukdomen. Samtidigt behöver patienterna korrigera blodtryck och urinering. Långtidsbehandling är indicerad för äldre och personer med utbredd aterosklerotisk kärlsår, inklusive koronar.

Eftersom symtomatisk hypertoni blir den huvudsakliga manifestationen av njurartärstenos, är behandlingen först och främst inriktad på att sänka blodtrycket. För detta ändamål föreskrivs diuretika och antihypertensiva medel. Man bör komma ihåg att med en stark inskränkning av njurartärens lumen, minskar trycket till normala tal för att försämras ischemi, för i det här fallet kommer det att finnas ännu mindre blod till orgelparenchymen. Ischemi kommer att orsaka progression av sklerotiska och dystrofa processer i tubulerna och glomeruli.

De valfria läkemedlen för högt blodtryck mot bakgrund av stenos av PA är ACE-hämmare (kapropryl), men med aterosklerotisk vasokonstriktion är de kontraindicerade, inklusive de med hjärtsvikt och diabetes, därför ersätts de:

1. Cardioselektiva beta-blockerare (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Långsamma kalciumkanalblockerare (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenerge blockerare (prazosin);
4. Loop diuretika (furosemid);
5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser av läkemedel väljs individuellt medan det är önskvärt att inte tillåta en kraftig minskning av trycket och när man väljer rätt dosering av läkemedlet, kontrolleras nivån av kreatinin och kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenos behöver statins recept för korrigering av fettmetabolismstörningar, i fall av diabetes indikeras lipidsänkande läkemedel eller insulin. För att förhindra trombotiska komplikationer används aspirin och klopidogrel. I samtliga fall väljs doseringen av läkemedel baserat på njurarnas filtreringsförmåga.

Vid allvarligt njursvikt på grund av aterosklerotisk nefroscleros ges patienterna hemodialys eller peritonealdialys på poliklinisk basis.

Konservativ behandling ger ofta inte den önskade effekten, eftersom stenos med droger inte kan elimineras, så den viktigaste och mest effektiva åtgärden kan bara vara en kirurgisk operation, vars indikationer anses vara:

• Svår stenos som orsakar nedsatt hemodynamik i njurarna.
• Förträngningen av artären i närvaro av en enda njure;
• Malign hypertoni
• Kroniskt organsvikt vid nederlag av en av artärerna;
• Komplikationer (lungödem, instabil angina).

Typer av ingrepp som används i spa:

1. Stenting och ballongangioplastik;
2. bypass-kirurgi;
3. Resektion och protetik hos njurartären;
4. Njurborttagning;

angioplastik och stenting PA

Stenting inbegriper införandet av ett speciellt rör av syntetiskt material in i lumen av njurartären, som förstärks vid stenosplatsen och tillåter blodflöde att etableras. Vid ballongangioplastik introduceras en speciell ballong genom katetern genom femoralartären, som sväller i området för stenos och därvid expanderar den.

Video: Angioplastik och stenting - en minimalt invasiv metod för behandling av SPA

Vid ateroskleros av njurkärlen kommer skakning att ge den bästa effekten när njurartären sys till aortan, med undantag av stenos av blodet. Det är möjligt att ta bort en del av kärlet och sedan protesen med patientens egna kärl eller syntetiska material.

A) Njurarproteser och B) Bilateral PA-bypass med en syntetisk protes

Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva ingrepp och utvecklingen av njurens atrofi och skleros, visas organets borttagning (nephrectomy), som utförs i 15-20% av patologiska fall. Om stenosen orsakas av medfödda orsaker, är frågan om behovet av en njurtransplantation övervägd, medan en sådan behandling inte genomförs med ateroskleros av kärlen.

I den postoperativa perioden kan eventuella komplikationer i form av blödning och trombos i området med anastomoser eller stenter. Återställande av tillåten nivå av blodtryck kan kräva upp till sex månader, under vilken konservativ antihypertensiv behandling fortsätter.

Prognosen för sjukdomen bestäms av graden av stenos, arten av de sekundära förändringarna i njurarna, effektiviteten och möjligheten till kirurgisk korrigering av patologin. Vid ateroskleros återfinns drygt hälften av patienterna till normalt tryck efter operationen, och vid kirurgisk behandling möjliggör kirurgisk behandling att återställas hos 80% av patienterna.

Njurartärstenos

Njurartärstenos är en minskning av diametern hos en eller båda njurartärer eller deras grenar, åtföljd av en minskning av njurperfusion. Njurartärstenos manifesteras av utvecklingen av renovaskulär arteriell hypertoni (upp till 200 / 140-170 mm Hg) och ischemisk nefropati. Diagnos av njurartärstenos är baserad på laboratorietester, USDG av njurkärl, excretory urografi, njurangiografi, scintigrafi. Vid behandling av njurartärstenos används läkemedelsbehandling, angioplastik och njurartärstentation, bypassoperation och endarterektomi.

Njurartärstenos

Njurartärstenos är ett av de viktigaste problemen i nefrologi, urologi och kardiologi. Njurartärstenos utvecklas på grund av medfödda och förvärvade förändringar i arteriella kärl, vilket leder till en minskning av njurblodflödet och utvecklingen av nefrogen hypertension.

Skillnad parenkymal hypertoni på grund av primär njursjukdom (glomerulonefrit, pyelonefrit, njursten, hydronefros, polycystiskt, tumörer, cystor, renal tuberkulos, etc.), Med njurartärstenos utveckla sekundär symptomatisk renovaskulär hypertension inte associerad med en lesion av renal parenkym. Hypertoni orsakad av ocklusiva och stenotiska lesioner av njurartärerna registreras hos 10-15% av patienterna med väsentlig och 30% med nefrogen hypertension. Njurartärstenos kan åtföljas av livshotande komplikationer - kardiovaskulär misslyckande, stroke, hjärtinfarkt, kroniskt njursvikt.

Orsaker till njurartärstenos

De vanligaste orsakerna till njurartärstenos är atheroskleros (65-70%) och fibromuskulär dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenos av njurartärerna uppträder hos män äldre än 50 år 2 gånger oftare än hos kvinnor. Samtidigt kan atheromatösa plack lokaliseras i de proximala segmenten av njurartärerna nära aortan (74%), de centrala segmenten av njurartärerna (16%), i bifurcationszonen hos artärerna (5%) eller i de distala grenarna av njurartärerna (5% fallen). Aterosklerotisk lesion av njurartärerna utvecklas speciellt på bakgrund av diabetes mellitus, tidigare arteriell hypertension, IHD.

Njurartärstenos på grund av medfödd segmentell fibromuskulär dysplasi (fibrer eller muskelförtunning av artärerna) är 5 gånger vanligare hos kvinnor äldre än 30-40 år. I de flesta fall är den stenotiska lesionen lokaliserad i mellansegmentet av njurartären. I enlighet med de särdrag som är morfologiska och arteriografiska kännetecknas de intima, mediala och perimediala fibromuskulära dysplasierna. Njurartärstenos med fibromuskulär hyperplasi har ofta bilateral lokalisering.

Cirka 5% av patienterna njurartärstenos orsakas av andra faktorer, inklusive isolerade arteriell aneurysm, arteriovenösa shuntar, vaskulit, Takayasus sjukdom, trombos eller emboli i njurartären, kompression från utsidan njure främmande kärlkroppen eller tumör nephroptosis, aortakoarktation och raka. Stenos Njurartären aktiverar en komplex mekanism för renin-angiotensin-aldosteron-systemet, vilket åtföljs av upprätthållen njurehypertension.

Symtom på njurartärstenos

Njurartärstenos kännetecknas av två typiska syndrom: arteriell hypertension och ischemisk nefropati. Den plötsliga utvecklingen av vidhäftande hypertoni vid en ålder av mindre än 50 år, som regel, gör att man tänker på fibromuskulär dysplasi hos patienter över 50 år - om aterosklerotisk stenos av njurartärerna. Arteriell hypertoni med njurartärstenos är resistent mot antihypertensiv behandling och kännetecknas av högt diastoliskt blodtryck och når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiva kriser med vasorenal hypertoni är sällsynta.

Utvecklingen av hypertoni åtföljs ofta av cerebrala symtom - huvudvärk, rodnad, tyngd i huvudet, smärta i ögonbollarna, tinnitus, flimrande "flugor" före ögonen, minnesförlust, sömnstörningar, irritabilitet. Överbelastning av vänstra delar av hjärtat bidrar till utvecklingen av hjärtsvikt, vilket uppenbaras av hjärtklappning, smärta i hjärtat, känsla av täthet i bröstet, andfåddhet. Vid allvarlig stenos av njurartärer kan återkommande lungödem utvecklas.

Vasorenal hypertoni med njurartärstenos utvecklas i steg. I kompensationsfasen observeras normotension eller en måttlig grad av arteriell hypertoni, korrigerad av läkemedel. Njurfunktionen är inte försämrad. Steget för relativ kompensation kännetecknas av stabil arteriell hypertoni; måttlig minskning av njurfunktionen och en liten minskning av deras storlek. I dekompenseringsstadiet blir arteriell hypertension svår, eldfast mot antihypertensiv terapi; Njurfunktionen minskas avsevärt, njurarnas storlek reduceras till 4 cm. Arteriell hypertoni vid njurartärstenos kan vara malign (snabb start och fulminant progression), med signifikant hämning av njurfunktionerna och en minskning av njurarnas storlek med 5 eller mer.

Nephropathy i njurartärstenos är uppenbarad av symtom på njureischemi - en känsla av tyngd eller tråkig ryggsmärta. med njurinfarkt - hematuri. Utvecklar ofta sekundär hyperaldosteronism, kännetecknad av muskelsvaghet, polyuri, polydipsi, nocturi, parestesi, tetanyattacker.

Kombinationen av njurartärstenos med skada på andra vaskulära pooler (med ateroskleros, icke-specifik aortoarterit) kan åtföljas av symtom på ischemi hos de nedre eller övre extremiteterna i mag-tarmkanalen. Den progressiva kursen av njurartärstenos leder till farliga vaskulära och njurkomplikationer - retinal angiopati, akut cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, njursvikt.

Diagnos av njurartärstenos

Ett karakteristiskt diagnostiskt tecken på njurartärstenos är hörselnjud i bukets övre kvadranter. Med slagverk bestäms utvidgningen av hjärtat till vänster med auscultation - förstärkning av den apikala hjärtimpulsen, accent II-tonen på aortan. I samband med oftalmoskopi avslöjade tecken på hypertensiv retinopati.

Biokemisk undersökning av blod i njurartärstenos kännetecknas av ökade nivåer av urea och kreatinin; urinanalys - proteinuri, erytrocyturi. Ultraljud av njurarna avslöjar en enhetlig minskning av ischemisk njurstorlek, typisk för njurartärstenos. För att bedöma graden av stenos och graden av njurblodflöde används USDG- och duplexscanning av njurartärerna.

Dessa excretorisk urografi vid njurartärstensos kännetecknas av en minskning av intensiteten och en fördröjning av utseendet hos ett kontrastmedel i den drabbade njuren, en minskning av storleken på motsvarande organ. Radioisotop renografi ger information om njurarnas form, storlek, position och funktion, liksom om effektiviteten av njurblodflödet.

Referensmetoden för diagnos av njurartärstenos är selektiv njurarteriografi. Enligt de erhållna angiogrammen detekteras lokalisering och omfattning av stenos, bestäms dess orsaker och hemodynamiska signifikans. Differentiell diagnos av njurartärstensos utförs med primär aldosteronism, feokromocytom, Cushings syndrom, sjukdomar i njurparenkymen.

Behandling av njurartärstenos

Drogbehandling för njurartärstenos är en hjälp, eftersom den inte eliminerar de grundläggande orsakerna till högt blodtryck och njursyskemi. Symptomatiska antihypertensiva läkemedel och ACE-blockerare (kaptopril) ordineras vid avancerad ålder eller systemisk skada på artärbädden.

Angiografiskt bekräftad renalartärstenos tjänar som indikation på olika typer av kirurgisk behandling. Endovaskulär ballongutvidgning och stentning av njurartärerna är den vanligaste typen av ingrepp för njurartärstenos som orsakas av fibromyskeldysplasi.

Vid aterosklerotisk stenos av njurartärerna skakar metoderna att välja (byte av celiac, renal, mesenterisk, renal och aortisk) bypass och endarterektomi från njurartären. I vissa fall indikeras en resektion av den stenotiska delen av njurartären med reimplantation i aortan, införandet av en end-to-end-anastomos eller protetisk reparation av njurartären genom vaskulär autograft eller en syntetisk protes.

Njurproppstensos på grund av nefroptos kräver nefropexi. Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva operationer tillgriper de nefrektomi.

Prognos för njurartärstenos

Kirurgisk behandling av njurartärstenos gör det möjligt att normalisera blodtrycket hos 70-80% av patienterna med fibromuskulär dysplasi och 50-60% med ateroskleros.

Perioden för postoperativ normalisering av blodtrycket kan ta upp till 6 månader. För att eliminera återstående arteriell hypertension föreskrivs antihypertensiva läkemedel. Patienter rekommenderas dispensar observation nephrologist och kardiolog.

Patogenes, symtom och behandling av njurartärstenos

Njurartärstenos är en relativt frekvent sjukdom, främst hos patienter som drabbas av arteriell hypertoni och perifer vaskulära sjukdomar (vanligen benmärgsarterier).

Det fortskrider ganska snabbt. Efter diagnos utvecklar 16% av patienterna fullständig nedläggning av kärlet (ocklusion). Symtom på njurartärstenos är orsaken till slutfasen av njursvikt i 15% av fallen hos patienter äldre än 50 år.

Vad är det

Detta är en patologisk process, som är baserad på njurartärens förträngning, vilket leder till en minskning av blodflödet och näringsämnena upplöst i den.

Stenos kan lokaliseras i den initiala, mellersta eller sista delen av njurartären.

Betydande, d.v.s. Konstruktioner som stänger kärlens lumen med 70% eller mer eller 50-70% med stor skillnad i tryck före och efter stenos har en signifikant effekt på blodtillförseln till njurarna. Tryckmätning utförs med ultraljud av njuren med Doppler-kartläggning.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) kan njurartärstenos kodas enligt följande:

• I70.1 - Ateroskleros hos njurartären.
• I15.0 - renovaskulär hypertoni.
• I77.1 - Förminskning av artärerna.
• I77.3 - muskel- och bindväv dysplasi av artärer.
• N28.0 - ischemi eller njursinfarkt.
• Q27.1 - medfödd stenos av njurartäröppningen.

Den sista patologin är ganska sällsynt. Det orsakas av medfödda missbildningar hos barn, fibromuskulär dysplasi och en ofullständig artärväggstruktur.

Bilaterala stenoser förekommer i 20-30% av fallen, och dessa patienter har en mycket större risk för att utveckla njursvikt och tidig död.

Hur man behandlar njursvikt hemma, läs vår artikel.

Orsaker till patologi

Utseendet av stenos på grund av följande patologier:

Aterosklerotisk lesion (ca 80% av fallen).

Ateroskleros är en generaliserad sjukdom där plackbildning uppträder i artärerna hos olika organ. Hjärtan, hjärnan, benen och njurarnas kärl påverkas oftast.

Riskfaktorer inkluderar ålder, rökning, arteriell hypertoni (AH), ökat kolesterol, övervikt, dålig kost, låg rörlighet. Vaskulär sjukdom tar 2: a plats efter kranskärlssjukdom och deras kombination förekommer hos 35-55% av patienterna med hjärtsjukdom.

Fibromuskulär dysplasi är en medfödd patologi av muskelskiktet av artärer (15% av fallen).

Denna sjukdom är 5 gånger vanligare hos kvinnor, vanligtvis mellan 20 och 60 år. Påverkar arterier av medelkaliber: huvud, lever, tarmar, lemmar. Njurartärerna är inskränkt, vanligtvis på vänster och höger sida samtidigt.

Vad är symtomen?

Under ischemi (insufficiens) av blodtillförseln till njuren sker reflexaktivering av neuro-hormonella interaktioner, vars huvudsakliga funktion är att reglera blodtrycket.

Plasma ökar koncentrationen av biologiskt aktiva metaboliter, vilket orsakar vasospasm och hämmar vattenmolekyler. Som ett resultat är det en ökning i blodtrycket, utveckling av vaskulär hypertension (Latin, Vas - kärl, ren njure).

En annan viktig följd av njurartärstenos och näringsbrister är den gradvisa förlusten av livskraftiga njureceller. Renalvävnad ersätts av bindande, nefroscleros och njuratrofi förekommer. Med förlusten av 70% nefroner (den strukturella enheten hos njurarna) utvecklas kroniskt njursvikt.

De viktigaste kliniska manifestationerna av njurartärstenos:

Hon gör sin debut i en ålder av 30 (för honor) eller efter 50, men i allvarlig form. Det kan också finnas en bestående ökning av blodtrycket, vilket inte är mottagligt för behandling med konventionella droger. Patienten klagar över huvudvärk, yrsel, tinnitus, svaghet, "flyger" framför ögonen.

Diagnostiska åtgärder

Undersökningsunderlaget är:

• detaljerad samling av patientklagomål
• läkarundersökning med auskultation av hjärtat och njurartärer (buller kan höras ovanför dem), blodtrycksmätning, bukpalpation,
• Allmänna blod- och urintester (ökat proteininnehåll, utseende av cylindrar),
• biokemisk analys av blod (ökade nivåer av urea och kreatinin).

Den angivna algoritmen tillåter att misstänka njurartärstenos och att genomföra riktade uppföljningar.

De mest informativa instrumentala metoderna är:

USA. Med Doppler-kartläggning utgör de grunden för screening av njurartärstenos. Metodens känslighet närmar sig 90%.

Ultraljud kan du se skillnaden i njurarnas storlek eller deras bilaterala reduktion och färgstudien - skillnaden i tryck före och efter stenos. Tecken på signifikant stenos genom ultraljud är:

1. slutlig diastolisk hastighet större än 0,9 m / s;
2. maximal systolisk hastighet är större än 1,8 m / s;
3. minskning i resistansindex är mindre än 75.

Uppgiften med konservativ behandling är att bromsa processens progression och minska svårighetsgraden av symtom på sjukdomen. Den består av icke-läkemedel och läkemedelsterapi.

Den första är att modifiera riskfaktorerna för ateroskleros, d.v.s. rationell kost med tillräcklig mängd grönsaker och frukter (200 g per dag), fysisk aktivitet, sluta röka, bibehålla optimal kroppsvikt.

Drogbehandling innefattar användning av läkemedel som syftar till att normalisera blodtrycket (kalciumkanalblockerare, angiotensinkonverterande enzymhämmare, diuretika, betablockerare), sänka kolesterol (statiner) och bekämpa njursvikt.

Prognosen beror på svårighetsgraden av stenos, varaktigheten av existensen, njurfunktionens säkerhet, patientens ålder och den medföljande patologin. Vid fibromuskulär dysplasi bestäms den av graden av involvering av artärer hos andra ställen.

Efter en tidig endovaskulär behandling av aterosklerotiska lesioner är prognosen gynnsam.

Hur lär endovaskulär stentning av njurartären från videon:

Vad är njurartärstenos och hur är det farligt?

Njurartärstenos är en smalning av sin lumen, medan blodflödet knappast börjar flöda till njurarna. Som en naturlig process börjar de syrebrist och näringsbrist.

Vaskulära förändringar orsakar njursvikt. Som ett resultat uppstår hypertoni, och ibland kan allt detta leda till njursvikt. Hypertoni blir en följd av njurartärstenos.

Fenomenets etiologi

Stenosen utvecklar som regel generellt av flera skäl. Den första är störningen av fartygen.

De indirekta utvecklingsfaktorerna innefattar följande:

1. Först och främst av orsakerna som påverkar smalningen av artärernas lumen eller deras fullständiga tillslutning är ateroskleros. Sjukdomen diagnostiseras främst hos personer som är benägna att fylla, vilket leder till en "stillasittande" livsstil, rökare och diabetiker.
2. Medfödda anomalier i den genetiska planen (fibromuskulär dysplasi). Det finns brist på muskelfibrer i artärväggarna.
3. Tumörer av olika orienteringar i perifer vaskulär sektion, artäraneurysm, medfödd eller förvärvad vaskulit.
4. Kramning av artärer och blodkärl i njurarna av olika tumörer som kan utvecklas i närliggande organ.

Symptom på sjukdomen

Med njurartärstenos blir symtomen hypertoni. För att fastställa att detta är ett tecken på en minskning av lumen i njurartären, är det möjligt med följande tecken: förhöjt tryck förloras inte med hjälp av läkemedel. Speciellt om hypertoni observeras ständigt hos personer yngre än 30 år eller äldre än 50 år. Andra symptom i denna sjukdom är praktiskt taget inte uppenbarade.

Därför är ofta sjukdomen diagnostiserad av en slump, när en person vände sig till en läkare av annan anledning.

Ofta händer detta på en tid då en minskning av storleken på en av njurarna eller två organ diagnostiseras på en gång.

Du kan också identifiera stenos när du kontaktar en läkare om njursvikt, med små förändringar i proteinuri. Om en person har högt blodtryck, ateroskleros eller andra problem med kärlen, kan detta utlösa utvecklingen av njurartärstenos.

Sjukdomen börjar visa ytterligare symptom om lumen i artären smalnar med mer än 70%. I detta fall uppstår följande symtom:

• hörsel
• skarp smärta i huvudet;
• mörkret i ögonen;
• minskad övergripande ton som påverkar människans prestanda
• minne lider
• visas yrsel;
• en person vill ständigt sova
• det finns svaghet i hela kroppen;
• emotionella nedbrytningar kan förekomma.

Dessa symptom beror inte på vilken typ av sjukdom (stenos av vänster eller höger artär i njuren) diagnostiserades hos en person.

Diagnostiska åtgärder

Risken för sjukdomen är inte i sin kurs, men i möjliga komplikationer. Om njurarnas arbete saktar, klarar de inte avlägsnandet av sönderfallsprodukter av olika ämnen. Som ett resultat inträffar generell förgiftning, dvs förgiftning av kroppen med dessa produkter. På grund av ansamling av urin i kroppen visas svullnad och svullnad.

Därför rekommenderas det att upptäcka njurartärstenos så tidigt som möjligt. Vid undersökning av patienten kan läkaren redan misstänka förekomsten av denna sjukdom på grund av det karakteristiska bruset i överkroppen. Detta fenomen indikerar patologiska förändringar i njurartärerna. En annan karakteristisk egenskap hos stenos är hypertension, som inte är mottaglig för medicinsk behandling.

Alla dessa omständigheter bör uppmuntra läkaren att skicka en person för att donera blod och urin för analys. De kompletterar den övergripande bilden av tillståndet hos njurarna och hjärtmuskeln. En annan informativ metod för att bestämma njurartärstenos är ultraljud och arteriografi.

Medicinska händelser

I början av behandlingen rekommenderar läkaren att du ändrar din livsstil - lämna dåliga vanor tidigare och gå till dietbordet. Det senare ger minskning av feta, stekt och salt mat. Vätskekonsumtionen bör minskas.

Om en patient diagnostiseras med ateroskleros med fetma, är det nödvändigt att normalisera vikten, eftersom denna omständighet väsentligt kan komplicera ett eventuellt kirurgiskt ingripande.

Vid renalartärstenos kan behandling vara medicinering eller operation. Även om konservativ terapi endast används som en hjälpmetod för att lindra patientens tillstånd. Detta beror på det faktum att sådan behandling inte kan eliminera orsaken till detta tillstånd. Hypertoni behandlas och urinvägsproblemen elimineras. För äldre och patienter med ateroskleros med kärlskador, inklusive koronar, kommer terapi att vara långsiktigt.

Först och främst är det nödvändigt att eliminera sjukdomens huvudsakliga symptom - högt blodtryck. I detta fall föreskrivs diuretika och blodtryckssänkande läkemedel.

Endast den behandlande läkaren väljer dem, eftersom under dessa omständigheter många läkemedel kanske inte är lämpliga eller ger komplikationer.

Om det finns ateroskleros, visas statinerna för personen för att korrigera nedsatt fettmetabolism. Lidande med diabetes är förskrivna lipidsänkande läkemedel eller insulin. För att förhindra trombolytiska komplikationer är det nödvändigt att ta Aspirin, Clopidogrel. Om njurinsufficiens har utvecklats mot bakgrund av nekroskleros av atroscleros, utförs hemo eller peritonealdialys hos patienter.

Ett sådant tillvägagångssätt för behandling hjälper inte alltid. För närvarande är det effektivaste sättet att eliminera njurartärstenos kirurgi.

Följande omständigheter kan vara indikationer på operation:

1. Svår bilateral njurartärstenos, vilket leder till nedsatt hemodynamik i njurarna.
2. Om patienten har en njure och artären trängs in i den.
3. Allvarlig hypertoni.
4. Mot bakgrund av nederlaget hos en av deras artärer utvecklades kroniskt njursvikt.
5. Det finns komplikationer, såsom instabil angina eller lungödem.

Operationen utförs på flera sätt:

1. Ballongangioplastik - på den plats där artären smalnar introduceras ballongen, vilken expanderar med den skadade lumen.
2. Stenting - Ett rör av syntetiskt material sätts in i lumen av artären.
3. Shunting - metoden är effektiv vid ateroskleros. Artären sys till aortan, och stället med stenos tas bort.
4. Njurartärens område genomgår resektion och proteser.
5. Njurborttagning - denna metod används vid fullständig atrofi hos orgeln eller oförmåga att rekonstruera stenos.
6. Njurtransplantation - den genomförs med medfödda anomalier av organens struktur.

Prognosen för återhämtning beror på följande omständigheter:

• graden av utveckling av sjukdomen
• Förekomsten av sekundära förändringar i njurarna;
• effektiviteten av operationen.

Personer med aterosklerotiska förändringar i 80% av fallen återgår operationen till en normal livsstil: trycket återgår till normalt, det allmänna tillståndet förbättras. Därför, om du känner tecken på stenos, bör du inte vänta på en mirakulös återhämtning eller självmedicin. Kontakta omedelbart läkare.