Vad ska man göra med en sluten huvudskada?

Som en följd av en kraft på människans huvud kan en traumatisk hjärnskada av sluten typ förekomma. Det hotar störningen av kärlens normala funktion, nervceller, meninges, kranlidans integritet.
Stängd huvudskada, som ofta hittades - sluten kraniocerebral skada, diagnostiserad främst hos personer i ung och medelålders ålder. Dessa inkluderar arbetsskador, bilolyckor, olyckor, kriminella skador.

Skada förekomst

På grund av ett fall som en följd av en olycka eller arbetsskada skakas kranens inre organ, vars konsekvenser inte kan förutses - ibland står läkarna endast en hjärnkontusion och när en koma uppstår finns det all anledning att misstänka diffus axonskada. Vid påverkan på huvudet är innehållet i kranupplevelse spänningen och förskjutning, artärer och kapillärer brutna i lagren, intrakranial blödning uppstår. Som ett resultat av vinkelrotation observeras diffus axonskada. Dessa patologier är komplicerade av hematom, vars behandling huvudsakligen är kirurgisk.

Sålunda stör störningen av hjärnan sin aktivitet och provar intrakranial blödning.

Hjärnskakning och i vissa fall hjärnans kontusion, provar en onormal rörelse av vätskor i hjärnan. Spalterna mellan cellerna och cellerna själva är fyllda med en flytande substans, en ökning i volymen väcker svullnad, en ökning av intrakranialt tryck, eftersom Kroppens kompensationskrafter är inblandade, försöker återställa balans och bevara livsuppbyggnaden av cellerna.

Hjärnans kompression av benens skall hjälper till att öka trycket på dess individuella strukturer, såsom stammen, cerebellum och andra. Sådana förändringar är allvarliga kränkningar, eftersom de bidrar till en kraftig försämring av patientens tillstånd. Nästa steg är cellischemi och nekros.

Huvudskada klassificering

Huvudspänningen är traditionellt tre grader: mild (hjärnskakning och hjärnkontusion), måttlig (hjärnsvullnad, blödningar i hjärnhålan) och allvarlig (hjärnans kompression och den mest allvarliga patologin - diffus axonskada). I sin tur kvalificerar en fraktur på skallbenen sig i olika kategorier, beroende på varje fall. Till exempel kvalificeras linjära lesioner som en mild grad, men en kombination med andra skador förändrar deras kategori.

Enligt den typ av förstörelse av kranialens inre organ kan fogförbandssvårigheter vara fokal, till exempel en hjärnkontusion samt hjärnskakning som uppstår vid chock och chockskada. Diffus axonskada uppträder som ett resultat av förskjutning, den så kallade. "Skära av" delar av hjärnan, där de lättast skadade strukturerna är skadade. Sådana skador innefattar diffus axonskada. Och den sista arten - kombinerade patologier, som innehåller element av båda typerna.

Symtom på hjärnskada

ZBMT ger tydliga tecken, där samrådet definitivt kräver medicinsk rådgivning och behandling. I vissa fall kommer offeren inte att känna alla symtom på hjärnstrejk, men sådana intryck är bedrägliga - till och med en mindre hjärnskakning, och ännu värre, en hjärnkontusion bör undersökas av en specialist eftersom skador som orsakas av hematom inte kan bestämmas utan särskild hårdvaruundersökning.

Tecken på huvudskada är relaterade till ett allvarligt symtomkomplex, vilket inte bara skapar förändringar i hjärnan utan även avvikelser i hela organismens arbete, beroende på skadans plats.

Tänk på symptomen på olika patologier:

1. hjärnskakning karaktäriseras av triaden av symptom som är klassisk för läkare. Offren efter händelsen förlorar kortvarigt medvetandet, de upplever allvarlig illamående och kräkningar, ögonlopps tremor och tunga, de visar också alla tecken på amnesi (retrograd) - de kommer ihåg allt som ska ligga långt före händelsen, men just nu när och från vad de fick en hjärnskakning, kommer inte ihåg Konsekvenserna av lokala neurologiska symtom visas inte.
2. hjärnkontusion inträffar i både slag- och motstreckszoner. Med den första graden av patologi hos patienter är svimning möjlig upp till 60 minuter, de lider av illamående, svår smärta i huvudet, kräkningar är möjliga. När ögonbollarna dras tillbaka till sidan kan tråckningar uppträda, asymmetriska reflexer uppträder. Efter att offret har tagits till kliniken tas en röntgenbild som visar en fraktur i kranvalvområdet och det finns blod i cerebrospinalvätskan. En tyngre blåmärken "stänger av" offrets medvetenhet i mer än en timme, det finns en klassisk amnesi, frekvent kräkningar, svår huvudvärk. Diagnostiserad en kränkning av andningsfunktionen och hjärtfrekvensen, tremor i extremiteterna. En allvarlig skada orsakar en förlängd medvetslöshet, den kan vara frånvarande i 14 dagar. Huvudfunktionerna i kroppen bryts, det finns tecken på förstörelse i bagageutrymmet - svårighet att svälja, extremt tremor, ibland förlamning uppstår. Det finns ofta episindrom. Inte röntgen visar en fraktur av benens ben och dess bas, intrakraniella blödningar.
3. kompression av hjärnan utlöses av bildandet av hematom eller hygrom som har en effekt på hjärnans materia. Hjärnans kompression är av två slag: i det första fallet efter "ljusperioden" börjar offerets tillstånd försämras, han upphör att visa intresse för andra, reagerar trögt på händelserna, som om man går in i ett stopp. I det andra fallet faller patienten i en koma, som orsakade en kompression av hjärnan. Det är mycket svårare att bedöma effekterna av trauma, eftersom hjärnkomprimeringen bestäms av speciella tekniker endast i kliniken.
4. En kraniell fraktur kan vara av tre typer, men med en sluten skada diagnostiseras linjär skada oftast. Denna skada upprätthåller hudens integritet över slagplatsen, och på röntgenbilden visas en karakteristisk linje av benets fraktur. Om frakturen inte är komplicerad av andra patologier, är behandlingen inte svår, konsekvenserna av en sådan skada är gynnsamma.
5. Axonskador är bland de allvarligaste skadorna där de flesta patienter har allvarliga konsekvenser. Endast åtta av hundra patienter har ett gynnsamt resultat och resten kvarstår antingen i ett tillstånd av djupt funktionshinder eller i vegetativt tillstånd. Skador på axonerna åtföljs av koma på koma omedelbart efter påverkan, utan att det finns en ljus lucka. En sådan koma kan vara upp till sex månader, vilket leder till att offerets hälsa försämras, risken för en normal återhämtning är försumbar. Behandling under en koma utförs inte, endast mindre ingrepp är möjlig (ympning av benens ben, suturande sår etc.). I stor utsträckning beror prognosen på utgångstiden från koma och närvaron av samtidig skada.

Diagnos av hjärnskada

Vid misstänkt ZCMT är det värt att kontrollera indikatorerna för offret:

• närvaro eller frånvaro av medvetande
• bedömning av huvudindikatorerna - tryck, puls, andningsfrekvens, kroppstemperatur;
• närvaron eller frånvaron av anisokoria;
• tremor, krampanfall;
• förekomst av traumatisk chock

• associerade somatiska skador (brott av inre organ, brutna armar eller ben, etc.).

Hjälp med huvudskada

Om en patient har huvudskada: hjärnskakning, blåmärken, hjärnans kompression, brott på benens skall, då mottar han omedelbart första hjälpen. Det är viktigt att komma ihåg att det inte avbryter eller ersätter professionell behandling i kliniken, så läkargruppen heter parallellt.

Första hjälpen är att säkerställa ohindrad andning, vila till offret, eliminera blödning etc. Behandling i kliniken beror på vilken diagnos som görs med en maskinvarukontroll och utvärdering av neurologiska tecken. Grundforskningen som den vidare behandlingen av offret bygger på är datortomografi.

Som praktiken visar fyrtio procent av de skadade som ett resultat av traumatisk hjärnskada blödning. Därför tenderar läkare med indikationer på operation att utföra kirurgisk behandling av patologin, eftersom icke-ingrepp i fyra timmar med hematom på mer än 50 ml leder till dödsfall i 90% av fallen på grund av möjlig ökad blödning och vass svullnad i hjärnan. Även kirurgisk behandling används när förskjutningen av hjärnans medianstrukturer. I vissa fall kan behandling inte utföras och väntar på att patienten ska återfå medvetandet.

Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Av skadans art är det stängt och öppet, penetrerande och icke penetrerande huvudtrauma, liksom hjärnskakning eller hjärnans förvirring. Den kliniska bilden av traumatisk hjärnskada beror på dess natur och svårighetsgrad. De viktigaste symptomen är huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, medvetslöshet, nedsatt minne. Hjärnkontusion och hjärnblodatom åtföljs av brännmärgssymtom. Diagnos av traumatisk hjärnskada innefattar anamnestiska data, neurologisk undersökning, kranens röntgenbehandling, CT-skanning eller MR-av hjärnan.

Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Klassificering är baserad på dess TBI biomekanik, bilda, typ, tecken, form, hur allvarlig skada, kliniska fas, behandlingsperioden, och resultatet av skada.

Biomekanik skiljer följande typer av huvudtrauma:

• chockchock (chockvåg sprids från platsen för stöten och passerar genom hjärnan till motsatt sida med snabba tryckfall);
• accelerations-retardation (rörelse och rotation av de stora halvkärmarna med avseende på en mer bestämd hjärnstam);
• kombinerade (samtidiga effekter av båda mekanismerna).

Efter typ av skada:

• brännpunkt (kännetecknad av lokal makrostrukturell skada på medullär substans med undantag av områden med förstörelse, små- och brännblödningar i slagområdet, motbelastning och chockvågor);
• Diffus (spänning och distribution av primära och sekundära raster semiovalnom axoner i det centrala corpus callosum, subkortikal, hjärnstam);
• kombinerad (kombination av fokal och diffus hjärnskada).

På lesionens uppkomst:

• primära skador: brännmärkning och knusning i hjärnan, diffus axonskada, primära intrakraniella hematom, bröstkorgsbrott, flera intracerebrala blödningar;
• sekundära skador:

1. på grund av sekundära intrakraniella faktorer (fördröjda hematom, störningar i cerebrospinalvätskan och hemocirkulationen på grund av intraventrikulär eller subaraknoid blödning, hjärnödem, hyperemi etc.);
2. på grund av sekundära extrakraniella faktorer (arteriell hypertoni, hyperkapnia, hypoxemi, anemi etc.)

Enligt deras typ klassificeras TBIs i: sluten - skada som inte bryter mot huvudets hudintegritet frakturer i kranvalvets ben utan skada på den intilliggande mjukvävnaden eller frakturen av skallets bas med utvecklad liquorrhea och blödning (från örat eller näsan); öppna icke penetrerande TBI - utan skada på dura mater och öppen penetrerande TBI - med skada på dura mater. Dessutom är isolerade (frånvaro av extrakraniella skador), kombinerade (extrakraniella skador som resultat av mekanisk energi) och kombinerade (samtidiga effekter av olika energier: mekanisk och termisk / strålning / kemisk) hjärnskada isolerade.

Med allvar är TBI uppdelad i 3 grader: lätt, måttlig och svår. Vid korrelering av denna rubricering med Glasgows komaskala uppskattas lätt traumatisk hjärnskada vid 13-15, måttlig vikt - vid 9-12, allvarlig - vid 8 poäng eller mindre. En mild traumatisk hjärnskada motsvarar en mild hjärnskakning och hjärnkontusion, måttlig till måttlig hjärnans förvirring, allvarlig till allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada och akut kompression i hjärnan.

Enligt förekomstmekanismen kan TBI vara primär (påverkan på hjärnan av traumatisk mekanisk energi föregås inte av någon cerebral eller extracerebral katastrof) och sekundär (påverkan av traumatisk mekanisk energi på hjärnan föregås av cerebral eller extracerebral katastrof). TBI i samma patient kan förekomma för första gången eller upprepade gånger (två gånger, tre gånger).

Följande kliniska former av TBI är utmärkta: hjärnhjärnskakning, mild hjärnkontusion, måttlig hjärnans förvirring, allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada, hjärnkompression. Kursen av var och en av dem är uppdelad i tre grundläggande perioder: akut, mellanliggande och avlägsen. Den tidsmässiga längden av en kraniocerebralskada varierar beroende på den kliniska formen av TBI: akut - 2-10 veckor, mellanliggande - 2-6 månader, avlägset med klinisk återhämtning - upp till 2 år.

Bra hjärnskakning

Den vanligaste skada bland möjliga kraniocerebrala (upp till 80% av alla TBI).

Klinisk bild

Depression av medvetenhet (till sopornivå) med hjärnskakning i hjärnan kan vara från flera sekunder till flera minuter, men det kan helt saknas. Under en kort tid utvecklas retrograd, kongraderad och antegrad amnesi. Omedelbart efter traumatisk hjärnskada finns det en enda kräkningar, andning blir snabbare, men kommer snart till vanligt. Blodtrycket återgår också till normalt, utom i fall där historien förvärras av högt blodtryck. Kroppstemperaturen under hjärnskakningen förblir normal. När offret återvinner medvetandet är det klagomål om yrsel, huvudvärk, generell svaghet, kall svett, ansiktsspolning och tinnitus. Neurologisk status i detta skede kännetecknas av mild asymmetri av huden och tendonreflekter, litet horisontellt nystagmus vid extremt bortförande av ögonen, milda meningeal symtom som försvinner under den första veckan. Med hjärnskakning i hjärnan till följd av traumatisk hjärnskada efter 1,5-2 veckor noteras en förbättring av patientens allmänna tillstånd. Kanske bevarande av vissa astenfenomen.

Diagnosen

Att erkänna hjärnhjärnskakning är inte en lätt uppgift för en neurolog eller traumatolog, eftersom de viktigaste kriterierna för att diagnostisera det är komponenterna i subjektiva symtom i avsaknad av objektiva data. Du måste vara bekant med omständigheterna för skadan, med hjälp av informationen tillgänglig för vittnen av händelsen. Av stor vikt är undersökningen av otoneurologen, med vilken de bestämmer förekomsten av irritationssymptom hos den vestibulära analysatorn i avsaknad av tecken på prolaps. På grund av den milda semiotiken av hjärnhjärnskakning och möjligheten till en sådan bild till följd av en av många pre-traumatiska patologier är dynamiken hos kliniska symptom av särskild betydelse vid diagnos. Skälen till diagnosen "hjärnskakning" är att sådana symptom försvinner 3-6 dagar efter att ha fått en traumatisk hjärnskada. Med hjärnskakning finns inga frakturer av skallenbenen. Vätskans sammansättning och dess tryck förblir normala. CT-skanning av hjärnan definierar inte intrakraniella utrymmen.

behandling

Om ett offer med en kraniocerebral skada kom till hans sinnen måste han först och främst ges en bekväm horisontell position, huvudet ska vara något upplyft. En skadad person med en hjärnskada som är medvetslös måste ges en så kallad. "Spara" position - lägg den på höger sida, vänd mot marken, böj vänster arm och ben i rätt vinkel vid armbågen och knäskarv (om frakturer i ryggrad och extremiteter är uteslutna). Denna situation bidrar till den fria passagen av luften i lungorna, förhindrar att tungan faller ner, kräkningar, saliv och blod i andningsorganen. Om blödande sår på huvudet applicerar en aseptisk bandage.

Alla offer för traumatisk hjärnskada transporteras nödvändigtvis till sjukhuset, där de efter diagnosbekräftelsen ges sängstöd under en period som beror på de kliniska egenskaperna vid sjukdomsförloppet. Frånvaron av tecken på brännvikt i hjärnan på CT och MR i hjärnan, liksom patientens tillstånd, som tillåter att avstå från aktiv medicinsk behandling, tillåter att lösa problemet för utmatning av patienten till öppenvård.

Med hjärnskakning i hjärnan applicerar inte alltför aktiv läkemedelsbehandling. Dess huvudsakliga mål är normalisering av hjärnans funktionella tillstånd, lättnad av huvudvärk, normalisering av sömn. För detta används smärtstillande medel, sedativa (som regel tabletter).

Hjärnkontusion

Mild hjärnkontusion upptäcks hos 10-15% av offren med traumatisk hjärnskada. En måttlig blåmärken diagnostiseras hos 8-10% av offer, en allvarlig blåmärken - i 5-7% av offren.

Klinisk bild

Mild hjärnskada kännetecknas av förlust av medvetande efter skada upp till flera tiotals minuter. Efter att ha återvunnit medvetandet uppträder klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående. Observera retrograd, kongradnoy, anterograd amnesi. Kräkningar är möjliga, ibland med repetitioner. Vital funktioner är vanligtvis bevarade. Det finns måttlig takykardi eller bradykardi, ibland en ökning av blodtrycket. Kroppstemperatur och andning utan signifikanta avvikelser. Milda neurologiska symptom regresseras efter 2-3 veckor.

Medvetsförlusten vid måttlig hjärnskada kan variera från 10-30 minuter till 5-7 timmar. Starkt uttryckt retrograd, kongradnaya och anterograd amnesi. Upprepad kräkningar och allvarlig huvudvärk är möjliga. Vissa viktiga funktioner är försämrade. Bradykardi eller takykardi, en ökning i blodtryck, tachypnea utan andningssvikt, en ökning av kroppstemperatur till subfebril bestäms. Möjlig manifestation av skal tecken, liksom stammen symptom: bilaterala pyramidal tecken, nystagmus, dissociation av meningeal symptom längs kroppsaxeln. Uttalade brännmärken: oculomotoriska och pupillära störningar, pares av lemmar, talproblem och känslighet. De återkallas efter 4-5 veckor.

En allvarlig hjärnskada åtföljs av förlust av medvetande från flera timmar till 1-2 veckor. Ofta kombineras det med frakturer av benens ben och kranialvalvet med riklig subaraknoidblödning. Störningar av vitala funktioner noteras: ett brott mot andningsrytmen, kraftigt ökat (ibland lågt) tryck, tachy eller bradyarytmi. Möjlig blockering av luftvägarna, intensiv hypertermi. Brännmärgssymtom på hemisfärernas lesion maskeras ofta av stammens symtomatologi som kommer fram i framkant (nystagmus, blickprocess, dysfagi, ptos, mydriasis, decerebrationsstyvhet, förändring i tendonreflexer, utseende av patologiska fotreflexer). Symtom på muntlig automatism, pares, fokal eller generaliserad epifriscuss kan bestämmas. Att återställa förlorade funktioner är svårt. I de flesta fall bevaras brutto restmotorisk försämring och psykiska störningar.

Diagnosen

Metoden för val vid diagnos av hjärnans kontusion är CT i hjärnan. En begränsad zon med reducerad densitet bestäms vid CT, frakturer av knölarna i kranialvalvet är möjliga såväl som subaraknoid blödning. I händelse av hjärnskada med måttlig svårighetsgrad på CT eller spiral CT i de flesta fall detekteras fokala förändringar (icke-kompakta områden med låg densitet med små områden med ökad densitet).

Vid allvarlig kontusion vid CT bestäms zoner av ojämn ökning i densitet (växling av sektioner av ökad och minskad densitet). Perifokal svullnad i hjärnan är starkt uttalad. Skapad hypointensiv väg i närheten av närmaste sektion av lateral ventrikel. Genom det finns en urladdning av vätska från sönderfallsprodukterna i blodet och hjärnvävnaden.

Diffus axonal hjärnskada

För diffus axonal hjärnskada, ett typiskt förlängd comatos tillstånd efter traumatisk hjärnskada, liksom uttalade stammen symtom. Coma åtföljs av symmetrisk eller asymmetrisk decerebration eller dekorticering både av spontana och lätt framkallade stimuleringar (till exempel smärta). Förändringar i muskelton är mycket varierande (hormon eller diffus hypotoni). Typiska manifestationer av pyramidala extrapyramidala pareser i lemmarna, inklusive asymmetrisk tetrapares. Förutom bristande rytmförstöring och andningshastighet uppträder autonoma störningar: ökad kroppstemperatur och blodtryck, hyperhidros etc. En karakteristisk egenskap hos den kliniska kursen av diffus axonal hjärnskada är omvandlingen av patientens tillstånd från en långvarig koma till ett övergående vegetativt tillstånd. Om förekomsten av ett sådant tillstånd indikerar spontan öppning av ögonen (utan tecken på spårning och fixering av blicken).

Diagnosen

CT-bilden av diffus axonal hjärnskada kännetecknas av en ökning av hjärnvolymen, vilket resulterar i laterala och III ventriklar, subaraknoida konvexitala utrymmen samt cisterner i hjärnans botten under tryck. Förekomsten av små fokalblödningar i den vita substansen i hjärnhalvfrekvensen, corpus callosum, subkortiska och stamstrukturer detekteras ofta.

Kompression av hjärnan

Kompression av hjärnan utvecklas i mer än 55% av fallen av traumatisk hjärnskada. Den vanligaste orsaken till hjärnans kompression blir intrakraniellt hematom (intracerebralt, epi- eller subduralt). Faren för offrets liv är den snabbt ökande brännpunkten, stammen och hjärnans symptom. Närvaron och varaktigheten av så kallade. Den "lätta luckan" - utfälld eller raderad - beror på svårighetsgraden av offerets tillstånd.

Diagnosen

Vid CT-skanning definieras ett bikonvext, sällan platt-konvext begränsat område med ökad densitet, som ligger intill kranialvalvet och är lokaliserad inom en eller två lober. Om det emellertid finns flera blödningskällor kan zonens ökade densitet vara av stor storlek och ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjärnskada

Vid inträde till intensivvården hos en patient med traumatisk hjärnskada ska följande åtgärder vidtas:

• Inspektion av offrets kropp, under vilka sår, blåmärken, gemensamma deformiteter, förändringar i buk och bröst, blod och / eller vätska från öronen och näsan, rektal och / eller urinblödning detekteras eller uteslutas.
• Omfattande röntgenundersökning: skalle i 2 utsprång, livmoderhals-, bröstkorgs- och ländryggen, bröstkorg, ben i bäckenet, övre och nedre extremiteter.
• Ultraljud av bröstkorg, ultraljud i bukhålan och retroperitonealutrymme.
• Laboratorieundersökningar: allmän klinisk analys av blod och urin, biokemisk analys av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsocker, elektrolyter. Dessa laboratorietester ska utföras i framtiden, dagligen.
• EKG (tre standard och sex bröstkorgar).
• Studien av innehållet i urin och alkohol i blodet. Vid behov, kontakta en toxikolog.
• Rådgivning neurosurgeon, kirurg, traumatolog.

En obligatorisk metod för undersökning av offer med traumatisk hjärnskada är beräknad tomografi. Relativa kontraindikationer för dess genomförande kan vara hemorragisk eller traumatisk chock, såväl som instabil hemodynamik. Med hjälp av CT bestäms det patologiska fokuset och dess placering, antalet och volymen hos de hyper- och hyposensitiva zonerna, positionen och graden av förskjutning av hjärnans medianstrukturer, tillståndet och omfattningen av skador på hjärnan och skallen. Om meningit misstänks visas en ländryggspunktur och en dynamisk studie av cerebrospinalvätskan, vilket gör att du kan styra förändringar i den inflammatoriska beskaffenheten av dess komposition.

En neurologisk undersökning av en patient med hjärnskada ska göras var 4: e timme. För att bestämma graden av nedsatt medvetenhet används Glasgows komaskala (talesätt, reaktion på smärta och förmåga att öppna / stänga ögon). Dessutom bestämmer de nivån av fokal-, oculomotor-, pupillära och bulbar sjukdomar.

En intubation av luftröret visas för offret med en medvetsbrott på 8 poäng eller mindre på Glasgow-skalan, på grund av vilken normal syrebildning upprätthålls. Depression av medvetenhet till sopor eller koma - en indikation för extra eller kontrollerad mekanisk ventilation (minst 50% syre). Det hjälper till att upprätthålla optimal cerebral oxygenering. Patienter med allvarlig traumatisk hjärnskada (hematom som upptäckts på CT, hjärnödem, etc.) kräver övervakning av intrakraniellt tryck, vilket måste hållas under 20 mmHg. Mannitol, hyperventilation och ibland barbiturater är ordinerade för detta. För förebyggande av septiska komplikationer används eskalering eller de-eskalering av antibiotikabehandling. För behandling av posttraumatisk meningit används moderna antimikrobiella medel som är godkända för endolymbal administrering (vankomycin).

Matpatienter börjar senast tre dagar efter TBI. Volymen ökar gradvis och i slutet av den första veckan, som har gått sedan dagen för mottagande av en kraniocerebral skada, bör den ge 100% kaloribehov hos patienten. Metoden för utfodring kan vara enteral eller parenteral. För lindring av epileptiska anfall föreskrivs antikonvulsiva läkemedel med minimal dostitrering (levetiracetam, valproat).

Indikationen för operation är epiduralt hematom med en volym över 30 cm³. Det är bevisat att metoden som ger den mest fullständiga evakueringen av ett hematom är transkraniell avlägsnande. Akut subdural hematom med en tjocklek av mer än 10 mm är också föremål för kirurgisk behandling. Patienter i koma ska ta bort akut subdural hematom genom att använda en kraniotomi, bevara eller avlägsna en benflik. Epiduralt hematom med en volym på mer än 25 cm3 är också föremål för obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognos för traumatisk hjärnskada

Hjärnskakning i hjärnan är en övervägande reversibel klinisk form av traumatisk hjärnskada. Därför är resultatet av sjukdomen i mer än 90% av hjärnskakan i hjärnan återhämtning av offret med full återställande av arbetsförmåga. I vissa patienter noteras en eller annan manifestation av postkommunalt syndrom efter en akut period av hjärnskakning i hjärnan: nedsättning av kognitiva funktioner, humör, fysiskt välbefinnande och beteende. Under 5-12 månader efter en kraniocerebral skada, försvinner dessa symtom eller minskar väsentligt.

Prognostisk bedömning vid allvarlig traumatisk hjärnskada utförs med hjälp av Glasgow Outcome Scale. En minskning av den totala poängen på Glasgow skala ökar sannolikheten för ett negativt resultat av sjukdomen. Analysera den prognostiska betydelsen av åldersfaktorn kan vi dra slutsatsen att den har en signifikant effekt på både funktionshinder och dödlighet. Kombinationen av hypoxi och arteriell hypertoni är en ogynnsam prognostisk faktor.

Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada är den vanligaste av dem som ofta leder till en patients funktionsnedsättning. Den kliniska bilden beror på skadans allvar. Det är viktigt att börja behandlingen i tid för att undvika allvarliga brott mot hjärnan.

Vad är problemet

Traumatiska hjärnskador betraktas som mekanisk skada, där skalle, nerver, vävnader och blodkärl störs. Sådana brott inträffar mycket ofta, i de flesta fall hos personer under 50 år. Risken för problemet ligger i det faktum att hjärnfunktionen inte kan återställas fullständigt, om det inte finns tidsmässig hjälp och vid allvarlig vävnadskada. Detta är just orsaken till offrens höga dödlighet och frekventa funktionsnedsättning.

CMT: klassificering

Beroende på arten och allvarlighetsgraden av skador på hjärnans ämne är skador uppdelade i:

1. Skakningar.
2. Blåmärken.
3. Klämma. (Med ödem i hjärnvävnad, inre hematom, tryck av benfragment av kranvalv, vätskans ackumulering under hårdskal, omfattande kontrastfokus, luftackumulering i kranialhålan).
4. Svåra axonal diffusa skador.

Med hänsyn till frånvaron eller närvaro av ett brott mot huvudets integritet, infektion som inträffat eller sannolikheten för luftackumulering i kranialhålan är skadorna följande:

• Stängt, där mjuka vävnader är bevarade intakta eller sår uppträder på dem, men utan att skada apoeurosen hos skallen. I detta fall kan meningit och pneumoencefali inte förekomma. Stängd huvudskada är mindre farlig.
• Öppna när det finns skador på mjuka vävnader, apoeuros av skallen och dess djupa formationer, membran och vävnader i hjärnan. I ett sådant tillstånd komprimeras purulenta septiska komplikationer, pneumoencephalus och hjärnområden med fragment av skallen.

Öppna skador kan i sin tur vara:

• Penetrerar vid vilken hjärnans dura mater är skadad. Spinalvätska kan läcka ur näsan eller örat. Sannolikheten för purulenta processer är mycket hög.
• Penetrerande. Integriteten hos fasta skal återstår oförändrad.

Beroende på kombinationen av traumatiska hjärnskador med andra skador är huvudtrauma:

1. Isolerade.
2. Kombinerat där bröstet, bukhålan, benen eller andra delar av kroppen är skadade.
3. Kombineras. I detta fall påverkas offret av mekaniska, termiska, strålnings- och kemiska faktorer.

Grader av svårighetsgrad

Beroende på svårighetsgraden av skadorna utgår:

1. Mild svårighetsgrad. Patientens tillstånd är fortsatt tillfredsställande, medvetenhetens klarhet förändras inte, det finns inga brott mot viktiga hjärnfunktioner, neurologiska symptom är helt frånvarande och primära brännmärgssymtom är milda. Om det inte finns någon ordentlig behandling, finns det inget hot mot livet. Offret kan räkna med en snabb återhämtning.
2. Medelgrad. Medvetandet förblir tydligt eller måttligt bedövas. Överträdelser av vitala funktioner är inte, i vissa fall observeras en minskning av frekvensen av hjärtkollisioner. Det finns hemisfäriska eller kraniobala symptom. Om behandlingen utförs korrekt är risken för livet liten. Invaliditet är i de flesta fall återställd.
3. Heavy. Offret är i ett tillstånd av djup bedövning eller dumhet. Det finns ett brott mot vitala funktioner. Uttalade fokal symptom. Det finns måttliga manifestationer av pyramidinsufficiens, reducerade pupillära reaktioner, elevernas storlek blir annorlunda. Tydliga svårighetsgrad hemisfäriska och kraniobasala symptom. Detta manifesteras i form av epileptiska anfall och kraftigt nedsatt motorisk påverkan, inklusive förlamning. Livsfaran är mycket stor. Funktionshinder återställs i sällsynta fall.
4. Extremt tung. Patienten faller in i koma, vitala tecken är grovt störda. Observerade närvaron av stammen symptom i form av en kraftig försämring av reaktionen av eleverna till ljus, divergens, anisocoria. Kraniobasiska och hemisfäriska manifestationer uttalas. Patientens liv är i fara. Chanserna att överleva beror på hur länge en person stannar i ett comatos tillstånd. Återställa förmågan att arbeta är nästan omöjligt.
5. Terminal tillstånd Patienten befinner sig i en terminal koma. Kritiskt försämrat alla vitala funktioner. Det finns inga pupillära och hornhindereflexer. Sår- och stamceller observeras. Att överleva i en sådan situation är omöjlig.

Symtom i olika former av TBI

Hjärnskakning i hjärnan är en funktionellt reversibel sjukdom. Detta tillstånd framgår av cerebrala symptom. I milda fall förlorar offret medvetandet i några sekunder eller minuter. Det finns en viss dumhet, problem med orientering i tid, plats, medvetenhet smalnar, världen runt är svår att uppleva.

I vanliga fall diagnostiseras retrograd amnesi, det vill säga, patienten kommer inte ihåg de händelser som inträffade före skadan inträffade. Sällan observeras anterograd amnesi, där det finns minnen av händelser efter skada. Vissa utvecklar tal- och motorstimulering.

De flesta patienterna efter skakning lider av huvudvärk och yrsel, illamående, följt av kräkningar. Under den neurologiska undersökningen finner man ojämna reflexer, muntlig automatik.

I tremor observeras ofta cerebellära symtom som manifesteras som nystagmus, minskad muskelton, instabilitet och tremor. Ett kännetecken för skador är att under flera dagar är alla tecken smidigt utslagna. Längre vaskulära och autonoma störningar kan kvarstå:

• blodtryck indikatorer fluktuerar
• ökar frekvensen av hjärtkollisioner
• lemmar få en blå nyans;
• svettning ökar.

I händelse av hjärnkontusion, observeras bristande makrostrukturell skada från blödning före destruktion. Under skador kan benens ingrepp och basen av skallen bryta, subaraknoida blödningar förekommer.

Med en liten skada slocknar medvetandet i några minuter. Efter att offeret återhämtar sig börjar hans huvud värkas och känna sig yr, orolig för illamående med kräkningar, manifestationer av retrograd och anterograd amnesi. I vissa fall ökar trycket i artärerna och frekvensen av sammandragningar i hjärtat, men dessa abnormiteter är måttliga.

Med måttligt kraftiga blåmärken kan en person förlora medvetandet i flera timmar. Efter det, en huvudvärk, det upprepas kräkningar. I vissa fall utveckla psykiska störningar. Vissa kroppsfunktioner är försämrade, vilket åtföljs av:

• bradykardi och takykardi
• högt blodtryck;
• långvarig feber upp till 37 grader;
• ökad ytlig andning utan att störa sin rytm.

Ofta är det meningala symtom. Beroende på vilken del av hjärnan som är skadad störs ögonens känslighet och rörelse, benen är förlamade och andra tecken uppträder.

De viktigaste manifestationerna går bort inom några veckor, men vissa symptom kan vara mycket långvariga.

Vid frakturer av skallen och subaraknoida blödningar skadar halsen ofta.

Allvarlig kontusion av hjärnan manifesteras först och främst av en långvarig deaktivering av medvetandet. I detta tillstånd kan offret vara några dagar eller veckor. Symtom på hjärnskador är som följer:

• Lämnas motorfunktion störs upp till förlamning;
• minskad muskelton;
• epileptiska anfall inträffar;
• Det finns kränkningar av reflexer av oral automatism och andra.

Det finns en långsam utveckling av fokal symptom. Ofta uppstår resterande effekter. Vanligtvis handlar det om motor och mental sfär.

I svåra blåmärken, faller skallen, dess valv och baser ibland, liksom svåra blödningar i subaraknoidutrymmet. Om fraktur kan hittas vid utgången av cerebrospinalvätskan från näsan eller öronen. Om kranialfossan är skadad, förekommer hematom i ögatornas område av typen av glasögon. Brot i det tidiga benet manifesteras av blåmärken i mastoidprocessen.

Ett progressivt patologiskt tillstånd efter skada är en hjärnkompression. I detta fall är stammen förskjutet och fasthållen och livshotande sjukdomar utvecklas. Ofta förekommer liknande problem med blåmärken. Hjärnvävnad komprimeras av epidural, subdural, intracerebral och intraventrikulär hematom. Tryck kan utövas av brutna ben, hygrom, luftackumuleringar i skallen.

Efter en ljus period under vilken en person mår bra, växer en farlig klinisk bild. Fokal- och stammen symptom utvecklas, medvetandet störs.

Observerad diffus axonskada. Samtidigt revs axonfibrer och myelinhöljen. Detta kan hända även med mindre skador. Kliniskt manifesteras detta tillstånd av ett synkopi som varar längre än sex timmar mot frånvaron av en specifik lesion. Efter skada uppträder svullnad, vilket leder till en ökning av intrakraniellt tryck.

Tillhandahåller första hjälpen

TBI är ett farligt tillstånd som kan leda till offerets död. Därför är det viktigt att hjälpa honom före läkarens ankomst.

Om en person har huvudskada är det nödvändigt:

1. Ge ett horisontellt läge, utför ett andetagstest och puls.
2. Om patienten är medvetslös bör den läggas på sin sida så att i missfall kommer uppkastningen inte in i luftvägarna och för att förhindra att språket spärras.
3. Applicera ett bandage på det skadade området.
4. När en öppen huvudskada observeras, först bandage sårets kanter med bandage och fortsätt sedan att applicera förbandet självt.

Det är absolut nödvändigt att ringa medicinska teamet när det finns riklig blödning, utseendet av blod från öronen och näsan, svår huvudvärk, förvirring eller medvetslöshet, andningssvikt, svaghet i lemmar, krampanfall, oklart tal och upprepad kräkningar.

Om en öppen skada inträffar måste ambulansen ringas omedelbart. Även om patienten känner sig tillfredsställande måste han besöka en traumatolog.

Under inga omständigheter kan

1. plantera offret
2. höja patienten;
3. lämna det obevakat
4. Rådgör inte med en läkare.

Första hjälpen för traumatisk hjärnskada kommer att minska risken för komplikationer.

diagnostik

Diagnosprocessen består av:

1. Identifiera omständigheterna för skadan.
2. Klinisk utvärdering av patienten.
3. Studier av de inre organen.
4. Neurologisk undersökning.
5. Echoencephalography.
6. Röntgen av skallen.
7. Beräknad och magnetisk resonansavbildning.
8. Oftalmologisk undersökning av fundus.
9. Lumbar punktering. Det ordineras till alla patienter under den akuta perioden, förutom de med ökat intrakraniellt tryck.

Diagnosen är gjord på grund av arten och typen av skada, närvaron eller frånvaron av kompression, blödning, berusning och andra egenskaper.

behandling

Behandling är viktig omedelbart efter skadan. Om alla manipuleringar utförs på rätt sätt, ökar risken för överlevnad och återhämtning. Efter att ambulansen anlänt är patienten sjukhus. Efter bestämning av arten och svårighetsgraden av skador föreskrivna terapi.

Om en person är något skadad, är han ordinerad smärtstillande läkemedel och rekommenderas att ha en bra vila.

I svåra situationer, börja med återställandet av andningsfunktionen (vid överträdelse). Patienten kan kopplas till mekanisk ventilation. Om såret är litet, kan bandage i allvarliga fall sticka.

Allvarlig skada kräver kirurgi, inklusive borttagning av främmande föremål, skräp, träspanning av skallen och mer.

I framtiden, tillgripa medicinsk behandling, genom vilken återställa och behålla de grundläggande indikatorerna, återvända eller stabilisera patientens sinne. När det är möjligt att passera den akuta fasen fortsätter de till ytterligare rehabilitering.

Varaktigheten av återhämtningsperioden och dess framgång beror på skadans allvar och korrektheten hos den valda behandlingen.

rehabilitering

Efter utskrivning från sjukhuset måste offret genomgå en rehabiliteringskurs som innefattar:

• restaurering av egenvård
• eliminering av talproblem
• restaurering av motorfunktioner
• korrigering av smärta
• psykologisk anpassning till nya levnadsvillkor.

Personen ska vara under kontroll av en traumatolog och en neurolog. Behandlingsprogrammet är engagerat i rehabilitering.

Möjliga komplikationer och prognos

Traumatisk hjärnskada kan få mycket allvarliga konsekvenser. Sådan skada anses vara det farligaste och hotande mänskliga livet. Detta tillstånd leder till utvecklingen av komplikationer, som inte kan uppstå omedelbart, men efter en viss tid:

1. Kognitiv försämring. Detta händer även med mindre skador. Patienten lider av förvirring, förlust av intellektuell förmåga, uppmärksamhet och minne. Måttliga och allvarliga skador leder till amnesi, nedsatt hörsel och syn, minskad prestanda.
2. Nedsatt tal och sväljningsförmåga. Detta sker vid måttliga till allvarliga skador. I allvarliga fall, efter skada, blir patientens tal ojämn eller helt förlorad.
3. Motilitet och lokomotorisk dysfunktion. Måttliga skador leder till anfall, förlamning av nackmusklerna. Svåra skador leder till partiell förlamning av patienten, förlust av känsla, pares av extremiteterna och funktionshinder i samordning av rörelser. Även med mindre skador stör huvudvärk, vilket ofta blir kroniskt. Särskilt ofta händer detta vid allvarliga och måttliga skador.
4. Försämringen av det psykologiska tillståndet. Cranial hjärnskador resulterar i liknande konsekvenser. Det finns kränkningar inte bara i samband med skador. Försämringen av kroppens funktioner, partiell eller fullständig funktionsnedsättning gör att patienten har starka erfarenheter, på grund av vilka han lider av apati, irritabilitet, depression.

Statistiken säger att de flesta skador uppstår i den inhemska miljön. Dessa inkluderar slag och slagsmål. Oftast är huvudet skadat under ett fall. I 70- procent av fallen sysselsätts sjukhus medan de är berusade, vilket gör behandlingen mycket svårare. I 15% av de personer som är inskrivna på sjukvården upptäcks allvarliga huvudskador.

Vad som kommer att vara prognosen beror på många faktorer. Detta påverkas av skadans allvar, hastigheten och noggrannheten hos det hjälpmedel som tillhandahålls. Framgången för återhämtning beror direkt på patientens ålder. Unga offer är mer benägna att återhämta sig och upprätthålla hjärnans funktion.

Huvudtyperna av stängda huvudskador

En sluten huvudskada är skada på huvudet som inte åtföljs av brott mot kranens integritet. Oftast provocerad av strejk under olyckor och attacker. Barn är skadade när de faller från cyklar. Starka slag mot huvudet är fulla av ödem och en ökning av intrakranialt tryck, vilket gradvis förstör den bräckliga hjärnvävnaden och nervcellerna.

Skadetyper

Graden av förstörelse är relaterad till skadans allvar. Hjärnskakning och kontusion är milda, kontusion är måttlig eller svår, och akut kompression och axonal skada är svårt sluten huvudtrauma.

Svårighetsgraden av craniocerebral skada känns inte igen av yttre särdrag eller förändringar i mjukvävnader och ben, men bestäms av graden och platsen för medullaens lesion. Härifrån skiljer man två typer av skador:

• primär - manifesteras omedelbart under påverkan av en traumatisk faktor med skador på skallen, membranen och hjärnan;
• sekundär - visas efter ett tag och representerar konsekvenserna av den ursprungliga förstörelsen på grund av ödem, blödning, hematom och infektioner.

Skada mekanism

Bildandet av TBI inträffar under verkan av en mekanisk faktor och en chockvåg som påverkar hjärnan som helhet och dess specifika område. Externt finns det en deformation av skallen, och CSF-tryck skadar området nära ventriklarna. Ibland finns det en reversering av hjärnhalvfäste i en relativt väl fixerad hjärnstam, vilket leder till spänning och ytterligare skador på strukturerna. Mot bakgrund av dessa förändringar störs blodet och cerebrospinalvätskeflödet, ödem uppträder, intrakraniellt tryck växer, cellkemi förändras.

Enligt den neurodynamiska teorin börjar dysfunktion med retikulär bildning av hjärnstammen, som sträcker sig längs ryggmärgen. Celler och korta fibrer är känsliga för traumatiska effekter, påverkar stimuleringen av aktivitet i hjärnbarken. Skadorna strider därför mot retikulokortikala samband, vilket orsakar hormonella störningar och metaboliska dysfunktioner.

Mot bakgrund av sluten CCT förekommer:

• förstörelsen av proteinmembranen hos celler på molekylär nivå;
• axondystrofi;
• kapillär permeabilitet;
• venös trängsel
• blödning;
• svullnad.

Bruising kännetecknas av lokal skada.

hjärnskakning

Hjärnskakning inträffar utan förlust av medvetenhet och förstörelse av nervvävnaden, men påverkar dess normala funktioner.

De viktigaste mekanismerna för skada:

• venös blodstasis;
• svullnad av meninges och vätskeackumulering i det intercellulära utrymmet;
• blödning av små kärl.

Neurologiska tecken instabila mot bakgrund av cerebrala lesioner. Ett tillstånd av dumhet eller svimning varar i 1 till 20 minuter.

Hjärnskakningen manifesteras av följande symtom:

• huvudvärk;
• yrsel;
• illamående;
• ringer i öronen;
• osammanhängande tal;
• kräkningar;
• ömhet när ögonen rör sig.

Ibland finns det problem med minnet. Hjärnskakning åtföljs av vegetativa störningar (hopp i blodtryck, svettning, cyanos och hudfärg). Därefter är trötthet, irritabilitet och sömnproblem möjliga.

En neurologisk undersökning noterar en minskning av hornhinnesreflexer, en svag reaktion av ögonbollarna mot malleuss närmande, små spridning av nystagmus, reflektionsymmetri och precariousness i Rombergs position och gångavstånd. Dessa tecken försvinna dock under flera timmar och dagar.

Fracturer i ansiktsskallen är åtföljda av hjärnskakning i avsaknad av neurologiska tecken. Sekundära symptom inkluderar humörsvängningar, känslighet för ljus och ljud, förändringar i sömnmönster.

Hjärnskador

Hjärnvävnadsskador bestäms av förlust av medvetande i en timme. Symtom orsakas av skador på hjärnhinnorna, bildandet av fokala skador, vilket uppenbaras av pares, pyramidinsufficiens, försämrad koordinering och patologisk reflex av fötterna. Ett blåmärke åtföljs av blödningar i hjärnvävnaden, och när blod går in i cerebrospinalvätskan uppträder neurologisk skada. Blåmärken är mer lokaliserade än diffusa tremor. Symtom försvinner gradvis om 2-3 veckor.

Svårighetsgraden och symtomen beror på lokaliseringen av nekros och narkoscentrum. Förekomsten av en motstrejk är möjlig när förskjutningen av hjärnan leder till sin stress på benet.

• minnesförlust
• upprepade kräkningar;
• huvudvärk;
• letargi.

Offrets tal, ögonrörelse och samordning är störda, tremor, huvudhängande, hypertonicitet hos gastrocnemiusmusklerna observeras. Som ett resultat av ett blåmärke bildas ett centrum för epileptisk excitation ofta, blod går in i ryggradskanalen och stammen störningar. Vid måttlig svårighetsgrad av MR och CT avslöjs lesionerna utan förskjutning av vävnader.

Med svårt medvetslöshet varar upp till flera dagar. Det finns tecken på roddysfunktion: pares och minskad känslighet, strabismus, nedsatt sväljning och svag ögonrörelser. På MR och CT visualiseras ett utbrett ödem, förskjutning av vävnad, kilning av cerebellumtältet eller stor occipital fossa.

Blåsningar förekommer hos 20-30% av alla allvarliga skador. Offeret förblir svagt och bedövat länge, koordination och minne störs och kognitiva dysfunktioner utvecklas. Bruising ökar intrakraniellt tryck, eftersom det är viktigt att söka medicinsk hjälp i tid.

Komprimeringen av hjärnämnet uppträder med utseende av hematom, som är epidural, subdural och intracerebral. Symtomatologin ökar över tid, på grund av ackumulering av blod och förskjutning av vävnader.

Konstruktion och hematom

Kompression observeras i 90% av fallen efter skada. Stört cerebrospinalvätska och blodcirkulation. Med nederbörden av små kärl verkar symptomen långsammare än med skador på de stora venerna och artärerna.

Klassificeringen av hematom bestäms av deras plats:

1. Epidural - bildad av blödning mellan dura materen och kranbenen i händelse av skada på manteln hos manteln. Hematom visas där det är ett slag. Skador på den tidsmässiga regionen är utbredd, där penetration av hjärntältet är möjligt. En dag efter händelsen normaliseras medvetandet, men då försvårar tecknen utseendet av förvirring, slöhet, psykomotorisk agitation och skarp depression och apati. Sprickor och sprickor i benen detekteras, strukturerna förskjuts, hematom på MRI kännetecknas av en ökad densitet.
2. Subdural - avser svåra former av kompression och tar cirka 40-60% av fallen. Utrymmet har inga väggar, därför uppgår mängden ackumulerat blod till 200 ml. Och hematomet har en platt och omfattande form. Visas med starka och höghastighetsstörningar med trauman i en mjuk vena. Medvetandet är deprimerat, pares intensifieras, patologiska reflexer av fötterna uppträder. Eleven expanderar på den drabbade sidan, och motsatt sida präglas av pares. Epileptiska anfall utvecklas, andning störs och hjärtfrekvensförändringar. Ödemet ökar, blod syns i spritet.
3. Intracerebralt hematom inträffar mindre ofta. I hjärnvävnaden bildas utrymme med blod. Det är lokaliserat i subcortex, tidsmässiga och frontdelar. Manifesta neurologiska brännpunkt och cerebrala symtom (huvudvärk, förvirring och andra).

Diffus axonskada

En sådan överträdelse anses vara en av de allvarligaste traumatiska hjärnskadorna, uppstår vid en krasch i en kollision vid höga hastigheter, när den faller från en höjd. Trauma orsakar axonbrott, vilket leder till ödem och en ökning av intrakranialt tryck. Villkoren åtföljs av en lång koma i nästan 90% av fallen. På grund av bristningen av samband mellan cerebral cortex, subkortisk och stamstrukturer, efter en koma, uppstår ett vegetativt tillstånd med en ogynnsam prognos. Pares uppstår, muskeltonen störs och symtom på en stamskada utvecklas: förtryck av tendonreflexer, nedsatt tal, styv nacke. Det finns ökad salivation, svettning, hypertermi.

Skada komplikationer

Closed TBI är associerad med utvecklingen av allvarliga komplikationer bland en ökning av intrakraniellt tryck och hjärnödem. Patienter efter återhämtning och rehabilitering kan uppleva följande störningar:

• konvulsioner;
• kranial nervskada;
• kognitiv dysfunktion;
• kommunikationsproblem;
• personlighet förändring;
• luckor i sensorisk uppfattning;
• post-stress syndrom.

De flesta som har lider mild hjärnskada rapporterar huvudvärk, yrsel och kortvariga minnesförlopp. Svår sluten huvudskada slutar vid dödsfall eller avkortning (cortexens nedsatta funktion).

Diagnostiska funktioner

För att göra en diagnos är det nödvändigt att klargöra platsen för ZCMT, villkoren och tiden för mottagandet. Fast varaktigheten av förlust av medvetande, om det inträffade. Gjorde en ytundersökning för nötning och hematom, blödning från öronöppningar och näsa. Mät puls, blodtryck, andningsrytm.

Bedömning av tillståndet utförs med hjälp av kriterierna:

• medvetande;
• vitala funktioner;
• neurologiska symptom.

Glasgow-skalan bidrar till att göra en prognos efter en sluten huvudskada genom att räkna summan av punkterna i tre reaktioner: ögonöppning, tal- och motorreaktioner.

Efter lätta skador är medvetandet vanligtvis klart eller måttligt bedövat, vilket motsvarar 13-15 poäng, med måttlig svårighetsgrad - djup bedövning eller spår (8-12 poäng) och med svår koma (4 - 7 poäng).

• spontan - 4;
• på ljudsignaler - 3;
• på smärtstimulans - 2;
• ingen reaktion - 1.

• utförd på instruktioner - 6;
• syftar till att eliminera stimulansen - 5;
• tråkar under en smärtreaktion - 4;
• patologisk flexion - 3;
• endast extensorrörelser - 2;
• inga reaktioner - 1.

• sparade tal - 5;
• enskilda fraser - 4;
• fraser för provokationer - 3;
• inarticulate ljud efter provokation - 2;
• inga reaktioner - 1.

Poängen bestäms av summan av poäng: 15 (max) och 3 (minimum). Klar medvetenhet får 15 poäng, måttligt dämpad - 13 - 14, djupt undertryckt - 11 - 12, spor - 8 - 10. Coma kan vara måttlig - 6 - 7, djup - 4 - 5 och terminal - 3 (båda eleverna expanderas, döden). Livshotet beror direkt på varaktigheten av ett allvarligt tillstånd.

Med en sluten huvudskada är radiografisk diagnos nödvändigtvis nödvändigt för att utesluta frakturer eller bedöma deras natur. Bilder behövs i frontal- och sagittalplanen. Enligt vittnesbörd utföra en röntgen av de tidiga benen, nacken och basen av skallen. Benens integritet bryts på platsen för skada eller lokalisering av hematom. Utvärdering av funktionen hos de oculomotoriska musklerna, cranial nerver hjälper till att skapa skador på basen av skallen, pyramiden hos de tidiga benen och den turkiska sadeln. Med passage av sprickor genom de främre och etmoida benen är mellanöret risken för infektion och bristning av dura materen. Skadans allvarlighetsgrad bestäms genom frisättning av blod och cerebrospinalvätska.

En oculist bedömer ögat fundus, ögonens tillstånd. När det uttrycks ödem och misstanke om intrakraniellt hematom, är echo-enfalografi nödvändig. Lumbar punktur med cerebrospinal vätska provtagning hjälper till att eliminera eller bekräfta subarachnoid blödning.

Indikationer för genomförandet är:

• misstanke om kontusion och kompression av hjärnämnet under långvarig synkope, meningeal syndrom, psykomotorisk irritabilitet;
• ökade symtom över tid, brist på effekt av läkemedelsbehandling;
• Alkoholintag för snabb debridering för subaraknoidblödning;
• mäta trycket av cerebrospinalvätska.

Punktering utförs för diagnostiska ändamål för laboratorieanalys, administrering av läkemedel och kontrastmedel för röntgenstrålar. CT och MR ger en objektiv bedömning efter blåmärken, intratekala eller intracerebrala hematom.

Tillvägagångssätt för behandling och rehabilitering

Behandling av traumatisk hjärnskada bestäms av svårighetsgraden av tillståndet. I milda fall föreskriva vila (sängstöd) och smärtstillande medel. I allvarliga fall krävs sjukhusvistelse och drogstöd.

Skadans svårighetsgrad bestäms av omständigheterna vid mottagandet. Att falla nerför trappan, sängen, i duschen och våld i hemmet är en av de främsta orsakerna till vardaglig sluten kraniocerebral skada. Hjärnskakningar är vanliga bland idrottare.

Skadans allvarlighetsgrad påverkas av slaghastigheten, närvaron av en roterande komponent, vilken återspeglas i cellstrukturen. Skador som åtföljs av blodproppar bildar störningar av syreförsörjningen och orsakar multifokala skador.

Medicinsk vård krävs vid dåsighet, förändringar i beteende, huvudvärk och styv nacke, utvidgning av en elev, förlust av förmågan att röra en arm eller ben, upprepad kräkningar.

Kirurgen och neurologernas uppgift är att förhindra ytterligare skador på hjärnstrukturerna och minska intrakraniellt tryck. Typiskt uppnås målet med hjälp av diuretikum, antikonvulsiva läkemedel. När intrakraniella hematom kräver kirurgisk ingrepp för att avlägsna torkat blod. Kirurger skapar ett fönster i skullcap för shunts och urladdning av överskott av vätska.

Efter sluten CCT är sjukhusvård obligatorisk, eftersom det alltid finns risk för hematom och behovet av borttagning. Patienter med sår skickas för behandling till operation och utan sår till den neurologiska avdelningen. När du ger akutvård med smärtstillande medel och lugnande medel.

På sjukhuset föreskrivs sängstöd under de första 3 till 7 dagarna och sjukhusvistelsen varar upp till 2 till 3 veckor. I fall av sömnstörningar ger de en bromcofeinmedicin, injicerar 40% glukoslösning för att återställa nervvävnaden, och sedan används nootropa läkemedel, vitaminer B och C. Trental bidrar till förbättrad vätskecirkulation och även Eufillin under akut tid. En lösning av 25% klormagnesia hjälper till med hypertensivt syndrom, dessutom föreskrivna diuretika. Genom att minska huvudvärk, avbryts behandlingen.

Alkoholhypotoni är en indikation på ökat vätskeintag, infusion av isotonisk natriumklorid och Ringer-Locke, samt generell förstärkningsterapi.

När en hjärnkontusion krävs för att återställa andning och hemodynamik genom intubation, införande av lugnande medel och antikonvulsiva medel. Anti-ödembehandling och anestesi utförs. Lätt blåmärken behandlas enligt principen om hjärnskakning. Uttorkning eller hydratiseringsstöd krävs beroende på intrakraniellt tryck, och avlastnings punkteringar av ryggmärgsvätskan utförs. Medelstarka blåmärken kräver eliminering av hypoxi och ödem genom administrering av blandningar av litium, antihistaminer och antipsykotika. Reduktion av inflammation och återställande av hemostatika, liksom rehabilitering av cerebrospinalvätska utförs. Vid allvarliga skador utförs neurovegetativa blockader för att återställa funktionerna i de subkortiska och stamkropparna. Antihypoxider administreras mot hypoxi.

En akut kirurgisk behandling är nödvändig för offer med intrakraniala hematomer. Metoder bestäms på basis av diagnos, detektion av akut och kronisk blödning. Den vanligaste osteoplastiska trepanationen.

Det diagnostiska och kirurgiska verktyget blir påläggning av sökskärshål, endoskopisk revision. När patologi av dura mater detekteras fixeras hematomet och diagnosen fastställs genom dissektering av det. Samtidigt utförs behandling med ytterligare fräshål.

Efter operation och läkemedelsterapi behöver patienter hjälp med att återställa grundläggande motoriska och kognitiva färdigheter. Beroende på platsen för skadan lär de sig att gå igen, prata, återställa minnet. Med sluten TBI fortsätter behandlingen på poliklinisk basis.

Under 2 - 6 månader efter sluten CCT ska patienten avstå från att dricka alkohol, resa till länder och regioner med andra klimatförhållanden, speciellt för att undvika solens aktiva påverkan på huvudet. Arbetsregimen bör också vara avslappnad, arbeta i farliga industrier och hårt fysiskt arbete är förbjudet.

Efter måttliga blåmärken är det möjligt att återställa aktiviteten, inklusive social och arbetskraft. Möjliga konsekvenser av en sluten huvudskada är leptomenitit och hydrocefalus, vilket leder till yrsel, huvudvärk, kärlsjukdomar, problem med koordinering av rörelser, hjärtrytm.

Patienter som överlevde efter allvarliga skador tilldelas oftast ett funktionshinder i bakgrunden av psykiska störningar, epileptiska anfall, utseendet på automatis i tal och rörelser.