Hjärtblock på ett elektrokardiogram

Hjärtat har en fantastisk förmåga att genomföra nervimpulser från Kiss-Fleck sinoatriella nod till Purkinje ledande fibrer. Denna debugged mekanism kallas hjärtledningssystemet (PSS). På detta sätt samordnas atriella och ventrikulära sammandragningar och normal hjärtaktivitet säkerställs.

Men i ledande banor är allt inte alltid smidigt och det kan finnas oegentligheter som orsakar en retardation av excitationspulsen eller dess fullständiga frånvaro. I sådana fall talar om hjärtblocket.

Men som framgår av en undersökning av friska människor är hjärtblock inte alltid anatomiska patologier, men är av funktionell natur. De flesta rytmförändringar är associerade med platsen för problemområdet i PSS. Symtom uppträder ofta endast i svåra fall. Och avslöja, som regel, hjärtblod på ett EKG.

Klassificering av ledningsstörning

Fokus på platsen för skadan är blockaden indelad i följande typer:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• intraventrikulär;
• korsa.

sinoatriellt

Sinoatriell eller sinoaurikulär blockad är en lesion av sinusnoden i området med höger atriell appendage. Det finns en kränkning av rytmen av sammandragningar, vilket resulterar i en fullständig minskning av hela hjärtmuskeln. En sådan paus kan fördubbla tidsintervallet mellan sammandragningar. Periodiciteten kan vara slumpmässig eller sekventiell.

Denna överträdelse har beteckningen - CA. Det påverkar kvinnligt kön oftare än hanen efter åldern 50 år. Det är vanligtvis uppdelat i följande typer:

Den uppsättning manifestationer av patologi beror på typen av SA-blockad:

• Jag graderar sjukdomar är asymptomatiska, utan objektiva ändringar i hjärtets arbete.
• Om patologin har en II-grad av manifestation, kan det finnas störningar på den del av vestibuläranordningen och avbrott i hjärtets arbete (otydlig depolarisering och sammandragning av hjärtat eller dess individuella kamrar eller markerad minskning av hjärtfrekvensen).
• En fullständig blockad kan fortsätta i 2 scenarier. I det första fallet, om den atrioventrikulära korsningen blir en del av hjärtmuskeln där impulserna som bestämmer hjärtfrekvensen genereras, kan patienterna inte känna rytmfel alls. Och när AV-föreningen inte manifesterar sig, då med en kort SA-blockad av III-graden, kan en medvetsförlust inträffa, och under en långvarig jämn plötslig död kan det ske.

Prognosen för det patologiska tillståndet beror på de sannolika orsakerna till starten, attackerlängden, typen av blockad och det allmänna tillståndet för patientens hjärtaktivitet. I allmänhet betraktas sinoaurikulära lesioner mindre farliga än de som uppstår vid AV-ledningsstörningar.

intraatrial

Intra atriell blockad manifesteras av störningar i spridningen av excitation i atrierna. Denna patologi observeras med stora anatomiska förändringar i muskelskikten i atrierna och följs ofta av atriell fibrillering.

En sådan patologi kan vara fullständig eller ofullständig och noteras ofta med mitralventilstenos. Det anses vara ett samtidigt tecken på en ökning av det högra atriumet. Som regel har det inga specifika symptom. I de flesta fall upptäcktes oavsiktligt på ett planerat EKG.

intraventrikulär

Den intraventrikulära blockaden påverkar benen, grenarna och förgreningen av intraventrikulära MSS. Det finns tre huvudformer av denna patologi:

• Blockering av Gis-buntbenen - Avbrytning av exciteringsvågen i en av buntbenen. Denna patologi kan vara fullständig, ofullständig, ensidig, bilateral, permanent eller passande.
• Perifert grenblod är vanligare vid allvarliga lesioner i hjärtmuskeln. Kombinationen av patologiska manifestationer kan vara olika. Ett kännetecken för denna patologi - alla slags cirkulationssjukdomar.
• Intraventrikulärt block i kombination med förkortat atrioventrikulärt intervall (WPW syndrom). Denna patologi finns ofta i praktiskt taget friska människor och i regel är det starkare könet som är mer benägna att komma över detta. De börjar ofta oväntat och plötsligt hamnar med hjärtklappning, medan ofta den korrekta regelbundna rytmen bibehålls.

transversell

Tvärgående (atrioventrikulär) blockad innebär ett brott mot ledningen av impulser längs vägarna mellan atrierna och ventriklarna. En sådan blockad kan förekomma slumpmässigt eller med en viss frekvens och kan också vara av olika längd.

I enlighet med de karakteristiska elementen hos elektrokardiogrammer och totaliteten av symtom kan den patologiska processen delas in i 3 varianter av tvärgående (AV) blockad:

• Grad 1 - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktras, men alla atriella impulser kan nå ventriklerna.
• 2 grad - ofullständig, vid vilken atriella impulser selektivt når ventriklerna (det finns tre typer av Mobitz);
• 3 grader - full, vid vilken passagen av pulser slutar helt.

Kombinationen av symtom manifesterar sig endast med fullständig blockering. I andra fall anpassar hjärtorganets huvudorgan överraskande så att patienten nästan inte känner avvikelser.

Tecken på fullständig AV-blockad utvecklas konsekvent:

• patienten övervinns plötsligt av en panikattack;
• det finns en "illusion av rörelse" i huvudet;
• patienten kan förlora medvetandet
• Ansiktsnamnet på ansiktet först blir rött och blir då blekt;
• rytmiska rörelser av artärväggarna är inte detekterbara;
• Andningen blir sällsynt men djup;
• ansiktskramper, flyttar till muskuloskeletala systemet;
• eleverna ökar i diameter
• spontan avföring och urinladdning.

Skärmens sensorer är fasta på bröstet. Patienten genomgår ett normalt, vanligt sätt att leva. Enheten på samma gång under dagen producerar kontinuerligt EKG-inspelning, som sedan analyseras. Detta gör att du kan bestämma hur många blockader som är, beroende av tid på dagen och fysisk aktivitet hos patienten. Avkodning inspelad på ett kardiogram hjälper till att få den rätta slutsatsen.

Om undersökningen visade en övergång av AV-blockadens 1: a grad till 2: a graden av den andra typen (Moritz 2) till en partiell (eller fullständig) blockad av 3: e graden, betyder det att patienten behöver obligatorisk behandling. Den huvudsakliga metoden att återställa hjärtans normala funktion är implantationen av en permanent eller tillfällig pacemaker (EX) till patienten. Tillfällig elektrostimulering är nödvändig, till exempel vid ett akut hjärtblock som orsakas av hjärtinfarkt.

Endast när en hjärtpatologi detekteras utförs individuellt utvald terapi, vilken också kan påverka blockeringsfrekvensen. I vilket fall som helst, om några blockader diagnostiserades, är det en klocka från den underliggande sjukdomen. Sådana patienter ska, minst en gång vart 6 månader, göra ett kardiogram och registreras hos en kardiolog.

Vad är hjärtblod, varför uppstår sin behandling?

Denna artikel ger fullständig information om hjärtblods patologi. Varför sker det, vilka blockader finns där, hur manifesterar de sig och vilken typ av behandling som krävs. Prognosen för sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Hjärtblock är patologier av exciteringsvågen från atrierna till ventriklarna. Brottets svårighetsgrad kan vara från sänkning av impulsen till dess fullständiga stopp.

Normalt sker energiimpulsen som leder till en sammandragning av hjärtat i sinusnoden som finns i atrierna. Vidare sprider excitationen till den atrioventrikulära noden vid ingången till ventriklarna och längs nervfibrerna i hans bunt, till hela myokardiet. Konsekvent och rytmisk sammandragning av kamrarna i hjärtmuskeln är en garanti för normalt blodflöde i alla organ.

I patologi blockeras impulsledningen och ventriklarna kontraherar mindre ofta än atrierna. Och i allvarliga fall uppstår hjärtstopp.

I denna artikel kommer vi att prata om atrioventrikulärt block.

• Förutom det atrioventrikulära blocket (AV-blocket) kan en störning inträffa vid expansionsöverföringssteget från sinusnoden till det atrioventrikulära blocket. En sådan patologi kallas en sinusnoddysfunktion. I ett antal artiklar heter hon felaktigt sinoatriala blockaden.
• Sällsynta typer av impulser av ledning mellan atrierna i kliniska manifestationer och iboende efterliknande atrioventrikulär skapade därför inte en separat enhet.

Vid förhållandena i det atrioventrikulära blocket (AV-blocket), när det föreligger insufficiens av ventrikulär funktion, föreligger ett brott mot blodtillförseln till de inre organen. Hjärnan och hjärtat i sig är särskilt drabbade, för vilka höga halter syre och näringsämnen krävs. Kliniska manifestationer av patologi är huvudsakligen associerade med nedsatt blodflöde i dessa organ.

Impulsförsämring kan uppträda på vilken nivå som helst:

• atrioventrikulär nod (AV nod),
• hans strålkastare,
• förgrening av hans bunt.

Ju lägre kvarterets nivå är desto sämre är sjukdomen och dess prognos.

Beroende på nivå och grad av sjukdomen kan de kliniska manifestationerna vara helt frånvarande eller vara så uttalade att patienten inte ens kan utföra hushållsuppgifter.

Det finns situationer när det inte finns några symptom - då blockaden inte kräver behandling, och är endast föremål för observation i dynamiken. Om det finns manifestationer av sjukdomen, kan terapi innefatta både konservativ hantering med användning av bara droger och metoder för tillfällig eller permanent form av elektrisk stimulering av hjärtmuskeln. Beroende på den specifika situationen kan en fullständig botning vara möjlig eller omöjlig.

Terapeuter, kardiologer och arythmologists behandlar behandling av patienter med hjärtblod. Intrakardiell implantation av pacemakern utförs av endovaskulära hjärtkirurger.

Typer av hjärtblock

Att svara på frågan "vad är hjärtblod", är det nödvändigt att ta reda på vad de är och hur de är uppdelade i medicinsk praxis.

Hjärt EKG (elektrokardiografi)

Hjärtat är organet för en person som ständigt forskas och studeras. Under XIX-talet fann forskare att kroppen producerar el under drift. En kardiograf gjordes för att studera det elektriska fältet. Denna enhet registrerar hjärtrytmen. Under en längre tid inspelade enheten indikationer på en fotografisk film, sedan förbättrades kardiografen. Nu görs hjärtkropp med hjälp av en ansluten kardiograf till en dator och inspelningen görs på termisk papper.

Hjärta Biotok

I något land är ambulansen utrustad med en kardiograf. Med det kan du snabbt ta bort kardiogrammet och ta reda på orsaken till akut hjärtsjukdom. Ge första hjälpen och leverera personen till sjukhuset.

Det finns fyra kameror i det mänskliga hjärtat:

• två atria (utför extra funktioner och har tunna väggar)
• två ventriklar (utför huvudfunktionerna och har tjocka partitioner). Hjärtans hjärtkärl skiljer sig också från varandra.

Absolut alla delar av hjärtat producerar elektriska fält i varierande grad:

• Automatisering är en självständig produktion av impulser som orsakar tremor i hjärtat.
• Ett organs förmåga att bli aktiva under påverkan av impulser.
• Hjärtans förmåga att genomföra impulser från punkt "A" till slutpunkten.
• Myokardiet utför sammandragningar och svagheter som påverkas av hjärtimpulser.
• Hjärtat ger sin aktivitet i form av cykler.

I allmänhet är myokardiet elektroneutral i tyst läge. I detta fall skapas elektriska biokräm under påverkan av excitationspulser.

I det levande hjärtat finns en viss miljö för skapandet av elektrisk ström. Under kontraktionsperioden har atrierna en negativ polaritet jämfört med ventriklarna, som vid denna tidpunkt är avslappnade och har en positiv laddning. Olika polariteter och det finns en elektrisk ström, som registreras av en elektrokardiograf.

Hjärtimpulser registrerade på EKG

utbildning

Ett elektrokardiogram i hjärtat utgör ingen fara. Obligatoriskt förfarande för överföring av EKG till gravida kvinnor. Det skadar inte barnet.

Förberedelser för att utföra "elektrokardiogram" -proceduren har inga svårigheter i jämförelse med andra forskningsprocesser. Innan hjärtkroppen får ta drycker och mat. Det är förbjudet att ta någon form av energi och kaffe. Du måste också ge upp nikotin, vattenkrok och alkoholhaltiga drycker.

Du behöver inte gå till sjukhuset för en dag eller två för att genomgå ett elektrokardiogram, du kan bara komma till avdelningen vid den tidpunkt som doktorn indikerar.

uppträdande

För ett EKG är patienten i ett rum utrustat med en kardiograf och de nödvändiga verktygen. Mannen tar en horisontell position på charmen.

För att erhålla pålitlig data krävs tillräcklig konduktivitet. För den här delen av huden på extremiteterna, på bröstet smutte med en våt svamp. Vidare används speciella tygspetsar (elektroder) på armarna och benen. Sex sugor placeras på bröstet. Patienten är redo för proceduren. Kardiograf fungerar.

Data för elektrisk aktivitet överförs till datorn och registreras på termopapper i form av speciella kurvor. EKG tas i ett lugnt och balanserat tillstånd hos en person. För mycket excitability är ett hinder för att data tas bort. De kommer att komma i fel form. I detta avseende finns det ingen möjlighet att göra den rätta domen.

Datainsamling tar cirka tio minuter. Under den här tiden kan en person inte känna något (smärta, illamående, illamående). Upplever inte obehag. Efter att ha utfört elektrokardiogrammet avgör läkaren de data som erhållits från elektrokardiogrammet och ger resultaten till personens händer för ytterligare besök hos den behandlande läkaren.

EKG-förfarandet

transkriptet

Hjärtets elektrokardiogram har ett antal tänder, liksom intervallet mellan dessa tänder. Vid avkodning av EKG ser du på bredden, höjden och formen på tänderna, såväl som riktningen. Läkaren analyserar alla komponenter som visar tiden för myokardiell kontraktion (hjärtrytm).

Enligt resultaten av en elektrokardiogramavkodning kan en approximativ position av orgeln i bröstet bestämmas. När man beaktar utvärderingen och beräkningen av tändernas område uppträder den exakta avkodningen av dessa elektrokardiogramindikatorer. Tänderna i elektrokardiogrammet kallas P, Q, R, S, T, U.

Absolut alla bokstäver ansvarar för en separat del av hjärtat:

• R-förmaks depolarisation;
• QRS tänder komplex - ventrikulär depolarisation;
• T-ventrikulär repolarisation;
• U-vågan visar repolarisation av de distala delarna av ventrikulärsystemet.
• Tänder, vars riktning är upp - de är positiva, och vilka är nere - de är negativa. R är ständigt upp och Q och S nere.

EKG-avkodning är kardiologernas arbete. Det finns en norm för EKG-indikatorer, som styrs av avkodning. Analys av elektrokardiogrammet sker i steg, med användning av riktningen för den elektriska axeln.

• Hjärtfrekvens 60-80 slag per minut, sinuspuls.
• Beräkning av QT-intervallet (390-450 ms.) Med användning av formeln. Om det finns abnormiteter (intervallet förlängs eller förkortas), tyder kardiologen på en sjukdom.
• Läget för hjärtans elektriska axel läses från isolinet längs tänderna (R över S). Om det finns en avvikelse, är det ett problem med ventriklerna.
• QRS-komplexet - frånvaron av Q-våg. Komplexets bredd är 120ms.
• ST-segmentet ligger på isolinet, T-våget riktas uppåt, det är längre än QRS-komplexet.

Varje paramedicinsk person måste veta hastigheten på EKG-index för att kunna agera snabbt i en nödsituation.

Hjärtproblem

Elektrokardiogramavläsningar spelar en viktig roll vid bestämning av hjärtinfarkt. Det är genom sådana indikationer att man kan se zonerna av myokardisk skada, liksom gamla ärr. Ibland kan du, efter avslutad läkare, hitta en sådan hyperkrofi i vänster ventrikel. Detta hjärta har lidit länge av stress (fetma). I sådana fall flyttar elaxeln till vänster och S> R.

Sinusarytmi. Det kan betraktas som "resten av hjärtat". Detta är det normala tillståndet hos en frisk person.

Hjärtblock

Hjärtblock är:

• Sinoaurikulär rytmisk störning. Pausen är lika med dubbelt intervallet mellan sammandragningar. Sådana indikatorer är godtyckliga eller konsekventa. I detta fall förlorar pulsen inverkningsfrekvensen. I dessa fall krävs träning eller lämpliga droger som sätter hjärtat i rätt rytm. En sådan blockad kan mötas om ett slag slogs i halshålan eller i ögonen.
• Intra atriella - kan endast detekteras med ett EKG. P-vågan deformerar eller expanderar till 0,11 sek. Detta betraktas som en viss grad av bevis på hög förmakshypertrofi.
• Atrioventrikulärt block avser pulsens fel att resa längs vägen från atriumet till ventriklerna.

Det finns flera typer av hjärtblock:

• ofullständigt hjärtblock - de flesta impulserna med fördröjning i tiden når ventriklerna;
• full - impulserna når inte ventriklarna.
• Blockad av Hans bunt. Det högra benet i bältet av His - R-våget högt och brett, med blockad av vänster ben - R liten, S bred. Båda benen är deformiteter och förändringar i det ventrikulära komplexet.

Kardiologer skiljer också graden av brott under AV-blockad:

• Ungdomar - blockera 1 grad till 2%;
• Ungdomar med hjärt- och kärlproblem - 1 grad blockad 5%;
• 60 år med patologi i hjärt-kärlsystemet - AV-blockad av alla grader - 15%;
• 70 år och äldre - 40%;
• Personer med hjärtinfarkt - AV-blockad av den första, andra eller tredje graden - 13%;
• Iatrogen AV-blockad - 3% av alla människors fall;
• Atrioventrikulärt block som ett resultat av tidig död - 17% av alla övervakade.

Ha ett barn

Den huvudsakliga metoden för att upptäcka fattig hjärtfunktionalitet är EKG. Med hjälp av de erhållna data kan du bestämma rytmförstöringen, Wolff-Parkinson-White syndromet och liknande. Indikationer gör det möjligt att identifiera sådana avvikelser från normen som sinusarytmi, isolerad ofullständig blockad av högerbenet i hans bunt. Alla dessa indikationer för patologi ålder och passera med tiden.

Ju äldre barnet blir desto mer förändras kardiogrammet. Men med ett sådant symptom krävs kontinuerlig övervakning av barnets hjärta. EKG - diagnos av hjärtarytmi. Med andra ord, med hjälp av elektrokardiogramavläsningarna, kan ett antal patologier i hjärt-kärlsystemet förhindras.

EKG-hjärtblocket

Hjärtblock är en minskning av ledningen av en impuls mellan dess delar. Som ett resultat av detta fenomen stör processen för automatisk sammandragning av ventriklarna och atrierna. Symtom när en puls blockeras kan variera. I början är patologin asymptomatisk. Det mest tillförlitliga sättet att diagnostisera det och utvärdera patientens tillstånd är elektrokardiografi. Hjärtblock på EKG visualiseras exakt, vilket gör det möjligt att skilja sina typer och förskriva behandling.

Vad är en blockad?

I hjärtat av hjärtat är dess förmåga att genomföra elektriska impulser. De orsakar sammandragning av det muskulösa skiktet, vilket resulterar i blodrörelse. Från vänster ventrikel går den in i den systemiska cirkulationen genom aortan och strömmar sedan in i det högra atriumet, från vilket det rör sig in i högra hjärtkammaren. Härifrån börjar den lilla cirkeln av blodcirkulationen, med det resultat att vätska kommer in i vänstra atriumet. På grund av ventilapparatets arbete går det in i vänstra kammaren, och processen upprepas.

Automatisering av hjärtat är möjligt tack vare en speciell mekanism för att minska dess strukturer. För det första, atriärkontraktet, då ventriklarna (dessa två faser representerar systole), och samtidig avkoppling av alla muskler kallas diastol. Elektriska impulser som orsakar muskelkontraktion bildas i följande strukturer:

• sinoatriella noden;
• atrioventrikulär nod;
• bunt av Hans, från vilken små grenar avgrenas - Purkinje fibrer.

Orsaker till ledningsstörning

Ett hälsosamt hjärta fungerar non-stop, och elektriska impulser i det produceras kontinuerligt. Mindre ledningsstörningar som inte uppträder kliniskt kan vara en normal variant hos individer som upplever svår fysisk ansträngning samt med medfödda anomalier i ventilapparaten. Allvarligare patologier är förknippade med organisk skada på myokardvävnad.

Sjukdomar som kan provocera blockader inkluderar:

• myokardit - inflammation i hjärtens muskelskikt orsakad av bakteriell eller viral infektion, såväl som autoimmuna processer;
• kardiomyopati - patologier förknippade med förtjockning eller gallring av hjärtväggarna (kan inträffa under ischemi, kronisk hypertoni, endokrina eller metaboliska störningar);
• kardioskleros - ersättning av normal myokardvävnad med ett ärr som uppträder efter stroke eller hjärtinfarkt;
• myokardinfarkt;
• hjärtfel (medfödd eller förvärvad);
• akut berusning.

HJÄLP! EKG-studien gör det möjligt att bedöma graden av ledningsförmåga hos hjärtat, men indikerar inte orsaken till överträdelserna. Om du misstänker att kroniska sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas en ytterligare uppsättning tester.

Varianter av blockader

EKG-blockeringar representerar en störning av den normala rytmen av myokardiella sammandragningar, förlängning av luckorna mellan tänderna och andra tecken. För att diagnostisera ledning kopplas patienterna till elektroder som omvandlar elektriska signaler till en puls för att inspelaren ska arbeta. Med hjälp av konstant rörligt papper visar bilden av en varm rytm. För att dechiffrera kardiogrammet skiljer sig tänderna och intervallet mellan dem. Tänderna representerar ögonblick av sammandragning av hjärtat - inspelaren rör sig och drar en skarp eller jämn våg. Vila intervall (direkt) på EKG - det här är resten av myokardiet.

Totalt finns det flera föremål som är viktiga för diagnos av blockader:

• P-våg - inträffar vid tiden för atriell sammandragning;
• P-Q-intervallet - återspeglar tidsintervallet mellan sammandragningen av atrierna och ventriklarna (under denna period passerar impulsen genom noderna till bunten av His och fördelas utmed Purkinje-fibrerna);
• QRS-komplexet är tiden då atriärkontraktet (punkten R är ledningen av impulsen längs ventrikelns muskelmembran, den högsta i kardiogrammet);
• S-T-intervallet - den period som är nödvändig för full utbredning av en elektrisk impuls genom ventriklerna;
• T-våg är repolarisation av ventriklerna (deras återhämtning efter sammandragning);
• period Т-Р - diastol, det vill säga fullständig avslappning av myokardiet.

Beroende på det stadium där EKG-oegentligheter uppträder, skiljer sig flera typer av blockeringar. De vanligaste av dessa är atrioventrikulär. Det finns också en syndoatriell, intraatriär och blockad av Guiss-utlösaren.

Sinoatriell (sinoaurikulär) blockad

Sinoatriell blockad uppstår med en lesion av noden, som ligger vid nivån av den högra atriella appendagen. Som ett resultat av sådana förändringar i hjärtens normala rytm faller hela cyklerna av myokardiell kontraktion ut. Intervallet mellan successiva nedskärningar kan överstiga normala värden med 2 gånger. Detta fenomen uppträder ständigt eller periodiskt, och därför kan diagnosen med EKG-metoden vara svår.

Sinoaurikulär blockad är vanligare hos kvinnor äldre än 50 år. Patologier som kan orsaka det är:

• ökar tonen i vagus (vagus nerv);
• chock på solar plexusområdet eller stort tryck på ögonbollarna;
• ta vissa medicineringsgrupper, inklusive hjärtglykosider och kinidin.

SA-blockad på EKG ses som en lång paus mellan sammandragningar av myokardiet, det vill säga en ökning av diastolperioden. Avgränsa blockader av 1 och 2 grader, och även fullständig ledningsförstöring. I det första steget är sjukdomen asymptomatisk. Med 2 grader av svårighet stör patienten av störningar i hjärtmuskulärets arbete och störningar i arbetet med den vestibulära apparaten. Med en fullständig blockad finns risk för plötsligt synkope och jämn död.

Atrioventrikulär blockad

Atrioventrikulär (AV) blockad är ett brott mot ledningen av en elektrisk impuls mellan atrierna och ventriklarna. Det kallas också atrialt ventrikulärt. Det kan vara partiellt eller fullständigt, permanent eller förekomma spontant. Det mest pålitliga sättet att diagnostisera det är den dagliga övervakningen av Holter. I detta förfarande fixeras sensorerna på patientens bröst för en dag. Under denna period är övningen kontraindicerad, men måttlig aktivitet är tillåten. Således är det möjligt att spåra hjärtets arbete beroende på tid på dagen och intensitet av stress.

1 grad

Atrioventrikulär block 1 grad representeras genom att sänka pulsspridningen från atrierna till ventriklerna. Om denna tid normalt är från 0,15 till 0,18 sekunder, då med en blockad av första graden, ökar den till 0,2 sekunder. En ökning av PQ-intervallet visualiseras på EKG.

AV-block 1 grad kan vara kronisk eller åtfölja akut kurs av vissa sjukdomar. Så uppenbarar sig sig i perioden av förhöjning av reumatism och passerar efter stabilisering av patientens tillstånd. Men i ett antal sjukdomar är det ständigt diagnostiserat. Dessa inkluderar:

• kardioskleros, som uppträder efter akut myokardit
• ateroskleros av kransartärerna som matar myokardiet (speciellt den högra artären);
• syfilis, som uppträder med hjärtskada
• septiska fenomen.

I början är patologin asymptomatisk. Det finns oftare på ett planerat EKG eller under diagnosen av den underliggande sjukdomen.

2 grader

Atrioventrikulär block 2 grad uppträder med försämring av konduktiviteten mellan atrierna och ventriklarna jämfört med steg 1. På EKG kan en enkel ventrikulär kontraktion noteras. Ett sådant fenomen uppträder vid varje tredje, fjärde eller femte minskning och kallas Samoilov-Wenkerbach-perioderna.

Ett annat tecken på AV-blockens andra grad finns i den ursprungliga undersökningen, utan ett EKG. Under hjärtas auskultation (lyssning) måste du samtidigt hålla fingret på pulsen. Så du kan identifiera förlusten av individuella minskningar.

3 grader

AV-blockad av 3 grader kallas komplett. I detta fall blir ledning av elektriska impulser mellan atrierna och ventriklarna omöjliga. Detta tillstånd är livshotande, eftersom förändringarna kan vara irreversibla. Full AV-block detekteras sällan - det kan detekteras i mindre än 1% av alla EKG som utförs.

Symtom på atrioventrikulärt block

De kliniska egenskaperna hos AV-blocket varierar beroende på graden. I de inledande stadierna, med en liten ledningsstörning, manifesterar patologin sig inte, och det kan bara detekteras på ett planerat EKG. I framtiden finns det en karakteristisk uppsättning symptom:

• generell trötthet, irritabilitet, frekventa humörsvängningar, panikattacker
• yrsel, besvär
• rodnad i ansiktets hud och sedan dess blanchering;
• försvagning av puls - det är svårt att lyssna på de stora artärerna;
• andningen blir djupare, dess frekvens minskar
• muskelkramper som börjar i ansiktet, sedan gå till torso och lemmar;
• dilaterade elever;
• ofrivillig urinering och avföring.

Sådana symtom är karakteristiska för allvarliga ledningsstörningar. Attacker kan förekomma periodvis hos patienter, och ett fullständigt utbud av kliniska tecken kommer inte nödvändigtvis att uppstå. Vid mild patologi klagar patienten av yrsel, en känsla av tinnitus och förlust av extremiteternas känsla. Med måttlig svårighetsgrad är svimning också möjlig.

Tecken på EKG

Den mest tillförlitliga metoden för diagnos av atrioventrikulär blockad är elektrokardiografi. Avkodning av resultaten innebar en kardiolog. Typiska symptom som indikerar utvecklingen av AV-blockaden är:

• bevarande av rytmen för atriell sammandragning - P-vågan uppträder med jämna mellanrum;
• intervallet mellan de ventrikulära komplexen blir mer sällsynt, men de kan behålla sin egen rytm;
• atriska tand (P) förlorar samband med ventrikulär och kan förekomma var som helst på EKG.

Intra atriell blockad

Intraatriellt block är en ledningsstörning mellan vänster och höger atria. Det åtföljs ofta av förmaksflimmer. Dess främsta orsak är organiska förändringar i hjärtsmuskulaturen (myokardiet) i atrierna. I de flesta fall är det asymptomatiskt och det kan detekteras på ett planerat EKG. Liksom andra typer av blockader kan det vara delvis eller fullständigt.

Intraventrikulär blockad

Intraventrikulär blockad är ett brott mot ledningen av pulsen längs benen, buntarna och de små grenarna i hjärtets intraventrikulära ledningssystem. Beroende på den struktur som skadades kan flera typer av det särskiljas:

• blockad av bunten av hans gren - avbrott i ledningen av en impuls i detta område;
• perifert grenblock - allvarlig patologi, ofta förknippad med olika myokardiella blodtillförselstörningar
• intraventrikulärt block i kombination med en minskning av perioden mellan ventrikulära och atriella sammandragningar - åtföljd av takykardi, oftare manifesterad hos män.

Blockaden av benen i hans bunt kan vara fullständig eller ofullständig, permanent eller kortvarig, manifestera endast på ena sidan eller vara bilateral. Det finns flera typer av överträdelser:

• fullständig och ofullständig blockad av PNPG (höger ben i bunten av hans);
• fullständig och ofullständig blockad av LNPG (vänster bunt av His);
• bilateral full eller ofullständig blockad

I praktiken är blockaden till vänster ben vanligare. Med en sådan överträdelse aktiveras kompensationsmekanismer: impulsen passerar genom det intakta benet och sprider sig mellan ventriklarna. På EKG kan en förändring i riktningen av T-våg noteras, såväl som en förlängning av perioden för ventrikulär kontraktion.

Behandlingsmetoder

Behandlingsregimen väljs individuellt och beror på den underliggande sjukdomen som orsakade blockaden. I vissa fall är behandling inte föreskriven, om det inte finns någon risk för hypoxi och utvecklingen av hjärtsvikt. Om behandling behövs kan den innehålla följande steg:

• Om orsaken till ledningsstörningen är en ökning av vagusnervans ton (bestämd med Atropin-testet) är antikolinergika och lugnande medel nödvändiga (Zelenin-droppar, Bellatamininal-droppar);
• Under en attack av atrioventrikulärt block används Atropin- och Efedrinpreparat, i vissa fall krävs en indirekt hjärtmassage;
• fullständig blockad blir en indikation för att installera en pacemaker;
• för att förbättra näring och blodtillförsel till myokardium-hjärtglykosiderna.

Elektrokardiografi är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera hjärtprestanda. Det låter dig identifiera olika ledningsstörningar i de inledande stadierna, samt att övervaka effektiviteten av behandlingen. Baserat på EKG är det omöjligt att göra en diagnos - det är bara ett sätt att utvärdera ledningen av hjärtmuskulans impuls, ledning och automatik.

Vad är hjärtkropp, deras orsaker och symtom

Den unika förmågan hos hjärtat är dess förmåga att leverera varje cell i kroppen med blod. Detta är endast möjligt med en hjärtfrekvens på 50-90 slag per minut. I detta fall bör rytmen av sammandragningar vara vanliga.

Annars kan det finnas syrehushållning, som kan utvecklas under blockaden. Hjärtblock på EKG syns mycket bra.

En sådan statens särdrag

Hjärtblock representerar en uppsättning sjukdomar som kännetecknas av långsam signalbearbetning i hjärtat. Den främsta orsaken till detta tillstånd är utvecklingen av medfödda abnormiteter eller ersättning av hjärtens muskelvävnad med cicatricial.

Om du inte utför en intensiv behandling av blockaden kan det leda till utveckling av bradykardi eller syrehushållning i hjärnceller.

I de tidiga stadierna av sjukdomen förbinder kroppen sina inre reserver och bekämpar blockaden. I detta fall känner patienten inga symptom.

Tecken på sjukdom

I de senare skeden av sjukdomen manifesterar patienten följande symtom:

• yrsel;
• svimning;
• cyanos i ansiktet, som uppstår efter en stark rodnad
• svag puls;
• sällsynt och djup andning;
• Kramper i nedre extremiteter eller ryggmuskler;
• ofrivillig urladdning av urin och avföring
• dilaterade elever i ögonen.

Sjukdomsförloppet går i tre faser:

1. Lätt. Symtom är mild. Patienten känner bara till huvudvärk eller yrsel.
2. Average. Svimning läggs också till de första tecknen på blockad.
3. Heavy. Alla ovanstående symptom verkar mycket tydligt. Attacken kan vara i 10-15 minuter.

Enligt statistiken utvecklar cirka 26-65% av patienterna sådana attacker. Frekvensen av deras rent individuella för varje patient.

Typer av blockader

När klassificering av blockader styrs av lokaliseringen:

1. Sinuauricular. Denna typ av sjukdom orsakas av onormala sammandragningar i hela hjärtat. Skillnaden mellan rytmkontraktioner är nästan dubbelt. Frekvensen för överträdelser i varje patient är individuell. Läkaren kan bestämma utvecklingen av denna typ av blockad genom att lyssna på patienten: När du håller andan eller under träning sänker hjärtfrekvensen betydligt. På elektrokardiogrampausen fördubblades.
2. Intra atriell. Tecken på denna typ av blockad kan ses endast på EKG. I detta fall kommer P-vågan att vara mycket bredare än normalt, och dess höjd når 0.11 sekunder. Dessutom har prongen en deformerad form. När det gäller PQ-intervallet är det signifikant långsträckt. Denna typ av blockad är karakteristisk för utvecklingen av mitralstenos eller höger ventrikulär hypertrofi.
3. Atrioventrikulärt. Förstöring av hjärtkollisionen i detta fall orsakas av en förändring i ledningen av en nervimpuls mellan atrierna och hjärtkammaren. Med denna typ av sjukdom kan anfall ha olika varaktighet och frekvens. I sin tur delas det atrioventrikulära blocket i följande underarter:
4. ofullständig - de flesta nervimpulser rör sig fortfarande från atria till ventriklerna, om än med en fördröjning;
5. full - signalerna passerar inte till ventriklarna, vilket orsakas av en oregelbunden hjärtrytm.

För att fastställa typ av blockad måste du slutföra en fullständig provkurs, som nödvändigtvis innehåller ett elektrokardiogram.

skäl

Det finns ett flertal skäl till utvecklingen av hjärtblocket. Bland de viktigaste är följande:

• myokardit - inflammation i hjärts hjärtkardiet, vilket är en konsekvens av en virussjukdom eller ett brott mot patientens immunförsvar;
• Kardiomyopati - en grupp av sjukdomar som utlöses av en förändring i atriärernas eller ventrikelns struktur. Ofta är orsaken till kardiomyopati också ischemisk hjärtsjukdom;
• kardioskleros - är en konsekvens av ersättning av muskelvävnad på ärret;
• akut hjärtinfarkt - cirka 20% av patienterna drabbades av hjärtinfarkt och orsakade blockad
• förvärvad eller medfödd missbildning
• högt blodtryck.

Noggrann bestämning av orsaken till blockaden kommer att bidra till att förskriva den mest effektiva behandlingen och upprätthålla patientens hjärtslag.

diagnostik

En specialist kan bestämma den första graden av utveckling av sjukdomen medan man lyssnar på patienten. För upptäckt av mer avancerade och komplexa typer av sjukdom krävs ett EKG.

Kardiogrammet kommer tydligt att visa en kränkning av r-höjden, tjockleken och varaktigheten. Dessutom visar EKG-tecknen på blockad en ökning av PQ-intervallet nästan dubbelt.

I vissa fall kan en specialist inte göra en noggrann diagnos vid en EKG-undersökning. För detta används metoden för daglig övervakning av elektrokardiogrammet eller EKG-avlägsnande med ökad fysisk aktivitet. I det här fallet är det möjligt att i större detalj observera förändringen i frekvensen och varaktigheten av hjärtens sammandragning under en dag eller med ökande belastning.

Lika viktigt är hjärtets radiografi. Med denna metod har experter möjlighet att noggrant bestämma orsaken, vilket ledde till blockaden av hjärtat.

behandling

Experter börjar behandla blockaden genom att eliminera den underliggande sjukdomen som orsakade den. Vid första skedet tillämpas inte intensiv behandling.

När funktionella orsaker till blockaden finns, karakteristiska främst för idrottsmän eller personer som arbetar med hårt fysiskt arbete, utförs specialister för att ta droger som förbättrar metabolismen i myokardiet. Sådana droger innefattar Riboxin, Mexidol, Actovegin eller Ubiquinon.

Med utvecklingen av en fullständig blockad föredras läkemedel som isoprenalin eller orciprenalin. Efter avslutad behandling behandlas patienten igen. Om en positiv trend inte uppnås beslutas att implantera en pacemaker.

För att eliminera eller lindra patientens tillstånd med attacker kan du ge en person ett par Isadrin-tabletter under tungan. För mer komplicerade symptom under en attack kan du gå in på Atropin eller Adrenalin.

Med en plötslig hjärtstopp är det nödvändigt för patienten att göra en artificiell hjärtmassage och artificiell andning. Därefter ska du omedelbart ringa till en specialist.

Personer som diagnostiseras med hjärtblod bör definitivt förändra sin livsstil. Dieten bör innehålla mindre animaliskt fett och mer kolhydrater, proteiner och fetter av vegetabiliskt ursprung.

Den andra och tredje etappen av sjukdomsutvecklingen kräver en minimal minskning av fysisk aktivitet.

Det är nödvändigt att gå mer i frisk luft till fots, för att inte vara nervös. En förutsättning är också att du slutar röka och tar alkoholhaltiga drycker.

Det bör komma ihåg att snabb tillgång till specialister och efterlevnad av deras rekommendationer kommer att bidra till att undvika utveckling av komplexa stadier av hjärtblocket. Välsigna dig

EKG-blockad

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Medicinska fakulteten (KBSU)

Utbildningsnivå - Specialist

Certifieringscykel för programmet "Klinisk kardiologi"

Moscow Medical Academy. IM Sechenov

Störningar för framsteg av elektriska impulser längs hjärtatmusklerna kallas blockader. De karakteristiska tecknen på myokardiella ledningsstörningar är avbrott i hjärtets aktivitet, angrepp av arytmier, bröstsmärtor. I svåra fall sänker hjärtslaget till 20 slag per minut. Manifestationer av blockader återspeglas på EKG.

Patologiska alternativ

Blockad är ett hinder som hindrar nervimpulsen från att röra sig längs hjärtans vägar. Elektriska signaler kan sakta ner eller vara helt frånvarande. Block är lokaliserade i olika delar av ledningssystemet och är uppdelade i flera typer:

• sinoatrial (ligger i sinusnoden);
• intraatriala (lokaliserad mellan sinus- och atrioventrikulära noder);
• bunt av Hans (placerad på buntbenen och grenarna i vänstra benet på flera buntar);
• kombinerat (kombination av flera typer av överträdelser).

Ofullständig blockad hindrar framsteg av en elektrisk signal. Komplett obstruktion förhindrar atriell excitation från att överföras till ventriklerna, vilket delar upp aktiviteten hos dessa delar av hjärtmuskeln.

Sinoatriell blockad

Sinoatriell blockad uppstår:

• i sinusnoden (ingen impuls eller den har inte tillräcklig kraft);
• i övergångszonen (signalen från sinusnoden passerar inte till atriumet);
• i en öron (hjärtafdelningen uppfattar inte en impuls).

Det finns tre grader av patologi, var och en har karakteristiska egenskaper som kan ses på EKG. Den andra graden av sinoatriala blockaden är uppdelad i två typer - Mobitz 1 (periodicitet av Samoilov-Wenckebach) och Mobitz 2.

Normalt producerar sinusnoden en puls som färdas genom övergångszonen till atriumet. Det är upphetsat, en normal P-våg registreras på kardiogrammet. När jag grader sinoatriell blockad på grund av problem i övergångszonen, sänker signalen - denna patologi är inte synlig på EKG. För att identifiera det är det nödvändigt att registrera potentialen i sinusnoden eller elektrisk stimulering av atriet.

Vid blockering av den elektriska signalens II-grad passerar det ibland inte. Antalet impulser innan ett hjärtslag faller ut kan vara annorlunda, liksom antalet faller ut. III graden av brott präglas av den fullständiga frånvaron av impuls. Men hjärtat arbetar utrettligt - sinusnodens roll i sådana fall utförs av sina andra avdelningar. På ett EKG registreras ektopiska rytmer.

Sinoatriella patency störningar synliga på kardiogrammet:

Intra atriell blockad

Normalt är den elektriska signalen från pacemakern till AV-noden tillräckligt snabb. Hindret saktar ner det. På elektrokardiogrammet manifesteras detta av en förändring i P-våg (breddning). Andra anomalier kan inte vara. Intra atriell blockad har samma svårighetsgrad som sinoatrial. Dess huvudkriterium är R-vågan, som överstiger 0,1 s.

Visualisering av intraatriella ledningsstörningar på kardiogrammet:

Ledningshinder i hans bunt

Vid identifieringen av blockader av bunten av Hans bunt spelas en viktig roll av ledningar som mottar pulser genom elektroder. Uppgifterna kan delas in i vänster och höger - de är ansvariga för de relevanta delarna av hjärtat och återspeglar särdrag hos sinus signalen framsteg i vissa delar av hjärtmuskeln.

Leder aVF, III, V₁ och V₂ hänvisa till höger, aVL, I, V₅ och V₆ - till vänster. På vänster vägg skjuter jag och aVL, V₅ och V₆ - från bröstledningar till höger - III och aVF, V₁ och V₂ - från bröstledningar Om tvivel uppkommer i samband med abnormiteter i ledningen måste aVF kontrolleras mot blyindikatorerna III, V₁ och V₂ - Förändringen upprepas vanligen i minst en av dem.

Vänster och höger leder registerpatologispegel. Vektorer med en riktning mot elektroden på kardiogrammet "ritar" en positiv tand, med en omvänd riktning - en negativ. För beteckningen av mindre tänder användes små bokstäver. Överträdelser av elektriska impulser, längs Hans bunt, är uppdelade i ofullständig och fullständig.

Höger ben blockade

Ett hinder i den högra delen av hans bunt (PNPG) blockerar impulsens rörelse längs den. I det här fallet ger vägledande ledningar V₁ och V₆. Utan obstruktion rör sig signalen genom atriären genom AV-noden och aktiverar septumet mellan ventriklarna. Eftersom signalen på högra benet inte går, är bara vänstra avdelningar upphetsade. Spänningen bör överföras till höger om "rundvägen". Det tar längre tid.

Processen att överföra en elektrisk signal under blockering av PNPG:

Hjärtblockad: fullständig och delvis, av olika lokaliseringar - orsaker, tecken, behandling

Störningar i passagen av en puls mellan sinus-atrialenoden och början av förgreningen av gisov-strålen, som kallas hjärtblocket, orsakar hjärtslagfel och en minskning av blodtillförseln till hjärnan.

Hjärtblocket, där det finns en nedgång i permeabiliteten hos excitationspulsen, anses partiell. Om pulsen upphör att sändas helt, bildas ett komplett hjärtblock.

När en partiell blockad uppstår, känner de flesta patienter sig ganska friska, avger en liten otillräcklighet för trötthet efter en upptagen dag, stress etc. eftersom de inte känner några signifikanta störningar i hjärtaktiviteten. I många fall detekteras hon på ett EKG under nästa rutinundersökning eller när man söker medicinsk hjälp. Samtidigt orsakar ordet "blockad" panik hos många människor. Så vad är den här sjukdomen, och vilken fara utgör den för en person? Låt oss försöka förklara.

Vad är hjärtblock?

arbete i hjärtledningssystemet

Till att börja med främjas den normala funktionen av hjärtat av elektriska pulser som bildar sig i sinusnoden. Från det distribueras de längs atrierna, vars sammandrag bidrar till överföringen av impulsen ytterligare, genom den atrioventrikulära noden till det atrioventrikulära Giss-buntet. Från det distribueras det till webbplatser genom mindre förgreningar. Med en minskning i sinusnodens automatik, sänker impulsens passage, sker en ökning (förlängning) av intervallet mellan atrioventrikulära sammandragningar.

Ibland passerar impulsen inte genom ledningssystemet alls. I detta fall inträffar ingen atriell eller ventrikulär kontraktion. Det kommer en lång paus (atriell asystol), som kallas Wenckebach-perioden. När det uppstår återställs ledningsförmågan igen tack vare den ektopiska rytmen, som kallades "spara". Och nästa atrioventrikulära intervall har redan normal längd. Symtom för ofullständig (partiell) blockad av hjärtat är nästan helt frånvarande, eftersom det inte stör blodtillförseln till hjärnan. Oftast är ett partiellt hjärtblock åtföljt av litet yrsel och liten indisposition.

Ett komplett hjärtblock kännetecknas av förekomst av bradysystol - en kraftig minskning av antalet ventrikulära sammandragningar (upp till 30-40), när antalet atriska sammandragningar förblir normala. Detta leder nästan alltid till en signifikant försämring av blodcirkulationen. Patienter klagar över andfåddhet, yrsel, ögonen plötsligt mörknar.

Ibland orsakar en droppe i hjärtaktiviteten (en kraftig minskning av ventrikulära sammandragningar till 15 per minut) hjärnens ischemi. Samtidigt inträffar en Morgagni-Adams-Stokes (MAS) attack: epileptiform anfall utvecklas, och en person förlorar medvetandet i flera minuter. Före sitt utseende utvecklar han svaghet, en känsla av intensiv värme uppstår i huvudet, då blir han plötsligt blek och förlorar medvetandet. Detta tillstånd kallas en omedelbar blockad. Det utvecklas när en överträdelse av sinusrytmen blir till ventrikulär automatik. Upprepade upprepade attacker av MAS är ofta orsaken till döden.

Video: Hjärtblock på EKG

Videon återspeglar den intermittenta (intermittenta) blockaden av antingen höger eller vänster ben i hans bunt.

Cardiac blockade - kort om sorterna

Följande typer av blockader skiljer sig från var hindren uppstår som orsakar nedsatt impulspatensitet.

Sinoatriell blockad

Sinoatrial (SA) blockad orsakar vanligen överdriven excitation av vagusnerven, eller organisk skada på sinusnoden. Det kännetecknas av en störning av ledningen mellan atrierna och sinus-atriella noden, tillsammans med förlusten av ett fullständigt hjärtslag som detekteras under auskultation (lyssning). Deponeringsmönstret är oregelbundet.

Sinoatriell blockad utvecklas också under inverkan av glykosider som föreskrivs för behandling av hjärtsjukdomar, kalium- och kinidinpreparat. Det finns också hos människor med utmärkt hälsa, engagerade i olika sporter, vid tiden för ökad fysisk aktivitet.
Partiell (ofullständig) blockad, associerad med en minskning av sinusnodens aktivitet, är asymptomatisk. Behandling av denna typ av blockad är inte nödvändig. Med en signifikant minskning av sinusnodens aktivitet orsakad av ökad excitabilitet hos vagusnerven utförs en behandlingsbehandling med atropin administrerad subkutant, kan du använda sympatomimetika.

Intra atriell blockad

När det inträffar störs genomträngligheten av excitation inom atriärerna.

Atrioventrikulärt block

Orsaken till atrioventrikulära (AV) blockader är patologin för passagen av impulsens stimulerande ventrikler samtidigt längs alla tre grenar av His-bunten. De är uppdelade i grader som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen.

1 grad

Hjärtblock 1 grad uppträder när det föreligger en fördröjning i passagen av en elektrisk puls genom den atrioventrikulära regionen. Det detekteras endast genom ett EKG. Om hjärtaktiviteten är normal är pulsens varaktighet från atrierna till ventriklarna (P-Q) 0,18 s. När blockaden av den 1: a graden utvecklas ökar pulsstyrningsintervallet (P - Q) till 0,3 s och mer.

2 grader

2 graders blockaden kännetecknas av en ytterligare ökning av ledningsstörning längs den atrioventrikulära noden. Denna överträdelse har tre typer (Mobitz).

1. EKG med Mobitz I (första typen) visar en gradvis ökning av P-Q-intervallet, med förekomsten av Wenckebach-perioderna (ventrikulära komplex faller periodiskt ut).
2. För Mobitz II (andra typen) förblir P-Q-intervallet oförändrat, men ventrikulär prolaps observeras.
3. Typ tre (Mobitz III) AV-graden av hjärtblocket 2 åtföljs av en ökning i patologin hos den elektriska impulspatensen med kontraktion av sammandragningarna. Elektrokardiogrammet visar att det ventrikulära QRS-komplexet reduceras oftare.

3 grader

Vid blockering av klass 3 stoppas överföringen av impulser på den atrioventrikulära noden helt. Och de börjar krympa spontant, oberoende av varandra. Myokardiepatologier, läkemedelsförgiftning och andra faktorer leder till utveckling av fullständig blockad.

Intraventrikulär blockad

Intraventrikulär blockad (ventrikulär) associerad med patologiska bildandet av vägarna under den atrioventrikulära noden: i gisovskybunten eller en eller flera av benen. Den stimulerande impulsen i denna typ av blockad, riktad mot ventriklarna, fördröjs eller överförs inte alls.

typer av intraventrikulär blockad

Video: en lektion om hjärtblokade

etiologi

• I grunden ligger orsakerna till hjärtblokad i sjukdomsprogressionen, såsom:
  1. thyrotoxisk, difteri eller autoimmun typ myokardit;
  2. diffusa bindvävssjukdomar;
  3. hjärtfel och tumörer;
  4. sarkodios och amyloidos;
  5. myxedema;
  6. syfilis, som påverkade hjärtat och myokardiella defekter orsakade av reumatism
  7. hjärtinfarkt eller kardioskleros.
• Inte mindre vanliga orsaker är läkemedelsförgiftning orsakad av överdosering av vissa läkemedel: kinidin (mot arytmi), corinfar, verapamil, digitalis och flera andra. Speciellt farligt i någon typ av hjärtblock är digitalisberedningar.
• Ofullständig blockad uppstår ofta hos helt friska människor. Oftast orsakas det av överexcitation av vagusnerven, som orsakas av ökad belastning under träning eller fysisk aktivitet.
• Fall av medfödd blockad som uppkommer vid prenatal utvecklingspatiologi har noterats. Samtidigt diagnostiseras nyfödda med hjärtsjukdom etc.
• Vissa typer av kirurgiska ingrepp som används vid eliminering av olika hjärtfel och andra abnormiteter kan också orsaka blockad.

Blockering av intraventrikulär lokalisering

Det vanligaste är hjärtblod intraventrikulärt. Det har flera sorter som klassificeras på grundval av vilka grenar av hans buntpatologi. Mekanismen genom vilken den excitatoriska impulsen överförs till ventriklarna från atriären innefattar tre förgreningssegment. De kallas hans fötter. Först finns det en gren till bukspottkörteln (höger ventrikel). Det kallas hans bunds (höger) bunt. Nästa är det vänstra segmentet (benet), som riktas nedåt. Att vara en fortsättning på huvudstammen är tjockare än de andra. Strax under segmentet som är grenat till bukspottkörteln är det vänstra segmentet uppdelat i bakre och främre grenar. På baksidan sänds excitationen till septum och på framsidan - direkt till ventrikeln, som ligger på vänster sida.

Skador på någon gren av Gisov-buntet bidrar till bildandet av en enkelstrålblockad. Om ledningsförmågan bryts i två grenar, så är det en tvåbalkad blockad. Om patologin utvecklas i alla tre benen (fullständig nederbörd av strålen), innebär detta att en fullständig tre-balk tvärgående blockad av den atrioventrikulära (distala) typen uppträder.

Enligt läget för ledningspatologin förekommer de högra ventrikulära och vänstra ventrikulära blockaderna. Vid förekomst av ledningsförmåga på framsidan eller baksidan av Gisovsky-strålens vänstra segment bildas blockaden i hjärtans vänstra kammare.

1. Patologin för ledning av den främre övre vänstra pedalen utvecklas främst med utvecklingen av sjukdomar som leder till förtjockning av vänster ventrikelväggen (dess hypertrofi). Detta kan vara myokardit, avvikelser från det interatriala septumet, aorta hjärtsjukdom, hjärtinfarkt etc. Det är ett brott mot excitationens längd längs den främre delen av sidoväggen. Det distribueras onormalt, börjar med de nedre delarna och gradvis stiger upp. Det vill säga att skiljeväggen mellan ventriklerna först exciteras, så överförs impulsen till den nedre delen av den bakre väggen. Vid slutet av perioden för anastomoser når excitationen framsidans väggsektion. På kardiogrammet kan man se att QRS-intervallet är bredare än vid normal impulsöverföring med 0,02 s. R-vågan har större höjd och S-vågan är större. Samtidigt bildas onormala Q-tänder.
2. När excitationen helt upphör att överföras genom Gisov-strålen (längs dess vänstra ben) uppträder en blockad av vänster ventrikulär full. Men i segmentet på höger sida passerar impulsen i en normal rytm. Och först efter att en spänning uppträder i den högra delen av septum och bukspottkörteln skickas impulsen till vänster ventrikel. Orsak till en överträdelse av ledningsförmågan hos denna typ av allvarlig hjärtsjukdom, vilket ger komplikationer i form av olika defekter i myokardiet och impulssystemet.
3. När blockaden av den vänstra ventrikulära ofullständiga passningen av den elektriska puls till förgrening saktar ner. Den levereras till LV transseptalt, i retrograd riktning (från vänster till höger) längs Gisovsky-strålens högra gren, från RV.

Utvecklingen av blockaden av högra ventrikeln är i de flesta fall orsakad av sjukdomar som leder till att den överträder och bildar väggförtjockning. Anomalier av denna typ orsakas ofta av förgiftning av kroppen med läkemedel som föreskrivs för att korrigera oegentligheter i hjärtat (beta-blockerare, kinidin etc.). Blockaden i bukspottkörteln utvecklas ofta hos människor vars hjärta är ganska friskt. Impulsens impnormalitet i detta fall ligger i det faktum att septum och LV först upphetsas, och endast då överförs impulsen till RV.

Från ovanstående följer en slutsats: Patologin för passage av en exciteringspuls i någon av sektionerna av Gisovsky-strålgrenarna är ett partiellt blockering av ett av ventriklarna, på vilka en patologisk avbrott har inträffat. Samtidigt överförs excitation till en blockerad ventrikel genom en anomalös "arbetslösning" -väg: genom septum och ventrikel som motsvarar en normalt fungerande gren.

Det är möjligt att avslöja blockader intra-ventrikulär generellt med hjälp av metoder för elektrokardiografisk forskning. Kardiogrammet visar att avvikelsen hos den elektriska axeln till vänster i en vinkel på upp till 90 ° med ett negativt värde med vänster ventrikulär blockad orsakad av en försämrad konduktivitet hos det främre segmentet. Den elektriska axelns avvikelse till höger vid en vinkel på upp till 90 ° med ett positivt värde indikerar en blockad av vänster bakre sektion. QRS-komplexet förblir oförändrat. För att klargöra diagnosen utförs Holter-övervakning (avläsning för en dag eller mer).

Video: en lektion på blockaden av Guis buntben

Vad är farligt hjärtblock?

Den farligaste anses vara fullständigt atrioventrikulärt block, eftersom det har allvarliga konsekvenser, som manifesteras i följande:

1. Framväxten av kroniskt hjärtsvikt, följt av svimning och kollaps. Över tiden kommer det att utvecklas, vilket leder till förvärringar av hjärt-kärlsjukdomar (särskilt CHD), kroniska njursjukdomar etc.
2. Mot bakgrund av en långsam rytm utvecklas ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.
3. En vanlig komplikation är bradykardi, vilket leder till hypoxi (syrehushåll) i hjärnan och anfall av MAS, vilket ofta förekommer hos äldre människor är orsaken till demens.
4. Ibland orsakar en MAS-attack ventrikelflimmer, vilket leder till plötslig död. Därför är det viktigt att skyndsamt bistå akut hjälp: Om det behövs, utför en hjärtmassage (indirekt) eller ventilera lungorna med våld.
5. Vid hjärtinfarkt eller postinfarkt kan fullständig hjärtblod orsaka kardiogen chock.

diagnostisera

Med förlusten av en del av ventrikelernas sammandragningar minskar antalet. Det förekommer, både i sin helhet och vid partiell blockad, inklusive funktionell. För att identifiera arten av dess förekomst används det så kallade atropintestet. Atropin administreras till patienten. Ofullständig blockad, vars förekomst inte är associerad med patologiska förändringar, passerar sedan bokstavligen om en halvtimme.

På elektrokardiogrammet modifieras endast tänderna, vilket visar att den stimulerande sammandragningsimpulsen passerar från atriumet till ventrikeln väldigt långsamt. När det andra graderhjärtblocket är delvis blockerat, indikerar kardiogrammet att impulsen passerar med en avmattning. Atriär sammandragning av atrierna registreras, men det finns ingen tand som visar kontraktion av ventriklerna. Partiell blockad av högerbenet spelas in på kardiogrammet genom små förändringar i lederna av bröstkorgsområdena på höger sida och utseendet på små skåror på tand S.

Metoden för behandling av patologi

Behandling av hjärtblod (antivoventrikulär) ordineras beroende på typ och orsak till dess förekomst. För ett antivoventrikulärt block i den första graden är en konstant uppföljning av patienten tillräcklig. Drogterapi utförs vid försämring av hans tillstånd. Om blockaden utvecklas på grund av hjärtsjukdom (myokardit eller akut hjärtinfarkt), elimineras den underliggande sjukdomen först. Metoden för behandling av blockad av 2: a och 3: e graden väljs med hänsyn till lokaliseringen av ledningssjukdomar.

• Om blockaden är av paroximal typ, utförs behandling med sympatomimetiska medel (izadrin) eller subkutant med atropin.
• När blockeringen av den distala typen av läkemedelsbehandling inte ger den önskade effekten. Den enda behandlingen är elektrostimulering av hjärtat. Om blockaden är akut och har uppstått som ett resultat av hjärtinfarkt, utförs tillfällig elektrisk stimulering. Med en bestående blockad bör elektrisk stimulering utföras kontinuerligt.
• Vid plötslig fullständig blockering, om det inte går att genomföra elektrostimulering, sätts en tablett Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablett) under patientens tunga. För intravenös administrering späds dessa läkemedel i glukoslösning (5%).
• Det fullständiga hjärtblocket som utvecklas på grund av digitalisförgiftning elimineras genom avskaffandet av glykosider. Om blockaden, vars rytm inte överstiger 40 slag per minut, bibehålls även efter avskaffandet av glykosider, administreras Atropine intravenöst. Dessutom ges intramuskulära injektioner av Unitol (upp till fyra gånger om dagen). Vid behov (av medicinska skäl) genomföra en tillfällig elektrisk stimulering.

Under påverkan av droger på vagusnerven är det inte ovanligt för hjärtat att gå in i partiell hjärtblock.

Hjälp dig själv

Vid ofullständig blockering krävs ingen särskild medicinsk behandling. Men man måste ta hand om att minska sannolikheten för övergången till svårare former. Och de framväxande symptomen, som till exempel yrsel, tyngd i bröstet, kan inte ignoreras. Därför rekommenderas att granska din livsstil och kost, ge upp dåliga vanor. Om du upplever obehag som orsakas av blockad, bör du göra följande:

1. För yrsel och svaghet, lägg dig ner (eller sitta ner). Medan du går till fots.
2. Utför en enkel andningsövning:
   • ta ett djupt andetag;
   • medan du inhalerar i några sekunder (ju längre desto bättre) håll andan;
   • Andas ut hela luften helt.
   • Övning upprepa tills förbättring.
     
3. När du blockerar hjärtat, hjälper alkohol eller vattentinktur av maj lilja i dalen blommorna bra. Användbara infusioner av blommor och hagtornsfrukt:
   • För beredning av alkoholtinkturer infiltreras en del av blommorna i dalens lilja i tre delar vodka i 10 dagar. Ta och späd 10 dråper i ett halvt glas vatten.
   • Vid tillagning av en vatteninfusion bryts en tesked blommor med kokande vatten (200 g) och infunderas i en timme. Drick två matskedar upp till 5 gånger om dagen.

Komplett hjärtblock

Tänk på vad en komplett intraventrikulär blockad orsakad av patologiska förändringar ser ut på ett EKG. Storleken på skadan av varje förgrening av Gisovsky vänstra benet indikeras av isolins avvikelse i riktning mot negativa eller positiva värden. Den är placerad neutral (nollposition), när exciteringen till ventriklarna överförs i en normal rytm. Vid brott mot passagen av en puls registreras utvidgningen av QRS-komplexet, vilket i vissa fall når mer än 0,18 s.

Med en signifikant ökning av depolarisering orsakad av ledningsstörningar i Giss-strålen uppträder tidig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreras denna process enligt följande:

• ST-segmentet i vänstra bröstet förskjuts under isolinet; T-våget har formen av en negativ icke-liksidig triangel.
• ST-segmentet i höger bröst är högre än isolinet, T-våget med ett positivt värde.

När blockaden av höger kammare uppstår:

1. En låg S-våg med större bredd bildas;
2. R tand, tvärtom smal, men hög;
3. QRS-komplexet har formen av en bokstav M.
4. Sekundär repolarisering (tidig) visas i bröstkorgens ledningar till höger om ST-konvexa uppåtgående segmentet, vilket har en liten skift nedåt. Samtidigt T vinkar - med inversion (inverterad).

Ett fullständigt atrioventrikulärt block, som uppträder som ett resultat av patologiska förändringar i myokardiet eller på grund av en överdos av vissa typer av läkemedel, kan utvecklas längs den distala eller proximala typen.

• Den proximala typen av block uppträder när den ventrikulära pacemakern är lokaliserad i den atrioventrikulära noden. På EKG är denna typ av blockad markerad med ett normalt QRS-komplex, inte frekvensen av ventrikulära sammandragningar är ganska hög (upp till 50 per minut).
• I den distala typen har den ventrikulära pacemakern en lägre idioventrikulär plats. Det är ett bunt av Hans med alla förgreningar. Det kallas auto center i den tredje ordningen. Elektrokardiogrammet visar att antalet ventrikulära sammandragningar minskar, det överstiger inte 30 per minut. Detta indikeras av bredden av QRS-komplexet med mer än 0,12 s och lagring på P-vågens Q-komplex. Det kan ha en förändrad form (om den automatiska impulsen uppträder under punkten i början av förgreningen av Giss-strålen). Det ventrikulära komplexet behåller sin konstanta form om den initiala lokaliseringspunkten för den automatiska impulsen är belägen i själva bunten.

Med atrioventrikulärt block finns en samtidig sammandragning av ventriklarna och atrierna. Detta ger ett ökat ljud av den första tonen, som kallades "gun". Det hörs väl när man lyssnar. Symptomen på denna typ av blockad beror på graden av nedsatt blodcirkulation och orsakerna till det. Om frekvensen av ventrikulära sammandragningar är hög nog (inte mindre än 36 per minut), och det finns inga associerade sjukdomar, upplever patienterna inte obehag och obehag. I vissa fall, när hjärnblodflödet minskar uppträder yrsel, och sinnet börjar förväxlas regelbundet.

Med en ökning av intervallets längd mellan ventrikulära sammandragningar kan partiell AV-blocket gå full och orsaka akut nedsättning av blodcirkulationen i hjärnan. Det åtföljs ofta av en liten förmörkelse av medvetenhet, hjärtsmärta. I mer allvarliga fall finns det MAS-anfall, följt av kramper, under en kort tid förlorar en person medvetandet. Förlängd ventrikulär arrestering kan orsaka momentan död på grund av ventrikelflimmer.

Medicinsk terapi för fullständig blockering

Terapi av fullständig blockad av vilken typ som helst utförs på basis av etiologi och patogenes.

1. Om orsaken ligger i överdriven användning av droger, utförs dosjusteringen, upp till en fullständig avskaffande.
2. För att eliminera blockaden orsakad av hjärtgenesen är det nödvändigt att använda beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Lättnad av MAS utförs av en tablett av izadrin under tungan, såväl som införandet av atropin subkutant eller intravenöst. När ett stabilt hjärtsvikt uppträder, ordineras vasodilatatorer och diuretika. Användningen av hjärtglykosider är möjlig i små doser med konstant övervakning av patientens tillstånd.
4. Den resulterande arytmen elimineras med kinidin.
5. För behandling av blockad som uppträder i kronisk form används läkemedel med symtomatisk exponering: corinfar, belloid, teopek.

Radikala metoder innefattar implantering av en pacemaker. Indikationer för dess användning är:

• låg frekvens av ventrikulära sammandragningar;
• långvarig asystol (mer än 3 s);
• förekomsten av MAS-attacker
• fullständig blockad komplicerad av stabilt hjärtsvikt, angina pectoris och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

utsikterna

En gynnsam prognos ges endast med partiella blockader. Utvecklingen av en fullständig blockad av den tredje graden leder till fullständig funktionshinder, speciellt om det är komplicerat av hjärtsvikt eller uppträder mot bakgrund av hjärtinfarkt. Implantationen av pacemakern tillåter mer gynnsamma utsprång. Med användning hos vissa patienter är det delvis möjligt att återvinna arbetsförmågan.

Särskilda egenskaper för lokalisering av hjärtblocket

Bundle of His och hans blockade

Blockaden av hans bunt har särdrag. Det kan vara konstant eller visas periodiskt. Ibland är dess förekomst förenad med en viss hjärtfrekvens. Men det viktigaste är att denna typ av hjärtblock inte förvärras av en svår kurs. Och även om denna blockad inte utgör ett hot mot människors hälsa, kan den tjäna som en häftare av allvarligare hjärtsjukdom (särskilt hjärtinfarkt). Därför är det nödvändigt att regelbundet undersöka hjärtat genom ett EKG.

Patologisk störning av ledning, där lokaliseringen blir hans bunt, kan utgöra ett hot mot livet. Detta förklaras av att hon är en fjärde ordning pacemaker. Pulserna med en lägre frekvens regenereras i den (högst 30 per minut). Det bör noteras att pulsen av högsta frekvensen (upp till 80 per minut) bildas i sinusnoden. Den andra ordningsatrioventrikulära noden som följer efter genererar pulser med en minskning i frekvensen till 50 per minut. Gisovsky beam (tredje ordningens rytmförare) genererar pulser med en frekvens av 40 per minut. Därför bildas de automatiskt i Purkinje-fibrer vid obstruktion av spännande impuls längs pacemakern på alla nivåer. Men deras frekvens sjunker till 20 per minut. Och detta leder till en betydande minskning av blodtillförseln till hjärnan, orsakar dess hypoxi och leder till patologiska irreversibla störningar i sitt arbete.

Hjärtblod sinoatrial

brott mot genereringen eller ledningen av impulser vid sinusnodenivå

Ett särdrag hos den syndoatriska blockaden (SB) är att det kan förekomma samtidigt med andra typer av hjärtarytmier och ledningssjukdomar. Sinoatriell blockad orsakas ibland av sinusnodens svaghet. Det kan vara permanent, övergående eller ha latent form.

Det finns tre etapper av sin manifestation.

• I det första steget fördröjs genomströmningen av impulsen längs sinus-atriella regionen. Det kan endast detekteras genom elektrofysiologiska studier.
• I det andra steget bör två typer av SS beaktas. Med utvecklingen av den första typen finns en periodisk blockering av en enda puls vid utgången från atrierna. Ibland blockeras flera impulser i rad samtidigt med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P-P, som motsvarar pausen, förlängs. Men dess värde är mindre än två gånger R-R-intervallet, som föregår pausen. Gradvis blir de intervaller som följer en lång paus kortare. Upptäcks när man utför ett standard EKG, där pulsfrekvensen visas utan förändring.
• Den andra typen kännetecknas av en plötslig försämring av ledningsförmågan hos en impuls, där det inte finns några Vekenbach-perioder. På kardiogrammet spelas en paus i form av fördubbling, tredubbling etc. paus p - p.
• Den tredje etappen är en fullständig kränkning av pulsens ledningsförmåga i atriumet.

Atriell blockad

En av de små sällsynta hjärtarytmierna är atriellt block. Liksom alla andra arter har den tre steg.

1. Excitationsimpulsen är sen.
2. Periodisk blockering av den spännande puls som kommer till vänster atrium.
3. Avbrytande av atriell aktivitet eller fullständig ledningsstörning.

Den tredje etappen kännetecknas av automatiken av bildandet av pulser från två källor samtidigt: sinus-atriell och gastro-atriell nod. Detta beror på det faktum att på grund av sinusnodens framväxande patologi minskar antalet impulser som bildas i den kraftigt. Samtidigt accelereras antalet impulser i AV-noden. Detta leder till en samtidig minskning av ventriklarna och atriären, oavsett varandra. Denna typ av blockad har ett annat namn - "Sikt-ventrikulär dissociation" eller dissociation med interferens. På elektrokardiogrammet registreras det tillsammans med vanliga förkortningar. När man lyssnar från tid till gång hörs en mer resonansk "kanonkon" -ton.

Hjärtblock i barndomen

I barndomen och ungdomar bildas samma typer av blockad som hos vuxna, olika endast för orsaken till deras förekomst: förvärvad (på grund av en sjukdom) eller medfödd etiologi. Förvärvade former hos barn och ungdomar är sekundära och utvecklas som komplikation efter kirurgisk ingrepp med eliminering av olika hjärtpatologier eller mot bakgrund av sjukdomar med inflammatorisk eller infektiös etiologi.

Medfödd blockad kan orsakas av följande skäl:

• Diffus lesion av matsbindvävnaden.
• Förekomsten av diabetes mellitus typ II (insulinberoende) hos moderen. Detta syndrom heter Legerne sjukdom.
• Ej fullständigt bildat högerben i Gisovbuntet.
• Anomali av utveckling av interatriella och interventrikulära skiljeväggar.
• M.Lev sjukdom.

Den farligaste är III-graden av den atrioventrikulära eller fullständiga tvärgående blockaden orsakad av nederlaget för alla tre benen i Giss-bunten. När de uppstår är ledningen av puls till ventriklerna från atrierna helt frånvarande. Hon har inte alltid uttalade symptom. Dess enda manifestation är bradykardi.

Men när det fortskrider, sker en gradvis utsträckning av hjärtkamrarna, nedsatt hemodynamik med en sänkning av det allmänna blodflödet. Detta leder till försämrad leverans av hjärnan och myokardiet med syre. Som ett resultat av hypoxi noteras neuropsykiatriska störningar hos barn. De memorera och assimilera dåligt läromedel, släpar efter sina kamrater i den fysiska utvecklingen. Barnet har ofta yrsel, svaghet, svag svimning. Varje stressig situation och en ökning av fysisk aktivitet kan leda till svimning.

Antiinflammatoriska och hormonella preparat, antioxidanter, nootropics och vitaminkomplex används vid behandling av fullständig blockad hos barn. Svåra former där läkemedelsbehandling är ineffektiv, det rekommenderas att eliminera elektrokardiostimulering. Pacemakers används också vid behandling av medfödda former av hjärtblodad, åtföljd av bradykardi. Nödhjälp med förlust av medvetande (MAS attack) är att genomföra en sluten (indirekt) massage i hjärtat, introduktion av atropin eller adrenalin. Kontinuerlig övervakning av ledningsförmåga genom ett EKG rekommenderas.

Medfödda hjärtblock orsakar ofta barnets död i det första året av sitt liv. I en nyfödd visar de följande symtom:

1. Cyanos eller cyanos av huden, läppar;
2. Förhöjd ångest eller omvänt överdriven letargi;
3. Barnet vägrar att ta bröstet;
4. Han har ökat svettning och snabb hjärtslag.

I mildare former av drogbehandling krävs inte. Men barnet behöver konstant övervakning av en kardiolog. I vissa fall rekommenderas kirurgi, vilket kan spara barnets liv.