logo

Hur man utför auscultation av hjärtat, som det behövs för

Från denna artikel kommer du att lära dig om en sådan gammal metod att studera hälsotillståndet, som auscultation av hjärtat. Metodens historia, de grundläggande principerna för auskultation och sjukdomar som kan identifieras eller åtminstone antas med användning av denna teknik.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Auscultation, eller lyssnande, är en metod för att utvärdera vissa funktioner hos människokroppen, baserat på analys av ljud som gör vissa system av kroppen i sitt arbete. Lyssna på hjärtat är inte den enda punkten för tillämpningen av tekniken. Att lyssna, eller auscultate, kan du få fartyg, lungor, tarmar. Av stor betydelse är tekniken i obstetri, för genom moderns främre bukvägg kan man höra bruset från moderkroppens kärl och fosterets hjärtatoner. Auscultatory-metoden är grunden för mätning av blodtryck med Korotkov-metoden - den som vi alla använder vid mätning av tryck med en tonometer.

De äldsta läkarna använde sättet att lyssna, men för detta sätter de örat mot patientens bröst, rygg eller mage. Till höger kan fadern till modern auskultation kallas den franska läkaren Rene Leyenek, som inte kunde lägga örat i en ung tjejs bröst. Därför rullade han upp ett pappersark, satte det i hjärtat av regionen och fann att på detta sätt ökade hörseltonens hörbarhet betydligt. Det var Layenek som uppfann prototypen av ett modernt stetoskop - ett rör med vilket läkare utför auskultation. Han gav också den inledande grunden för ett sådant koncept som hjärtens auskultationspunkter - vissa ställen på bröstet, där vissa ljud och ljud från varje organstruktur hörs tydligt. Vi kommer att prata om dessa punkter och deras mening nedan.

De grundläggande reglerna för auscultation av hjärtat

En sådan enkel metod, som att lyssna, kräver efterlevnad av strikta regler:

  1. Läkaren ska endast använda sitt beprövade stetoskop. Därför använder kardiologer och terapeuter ibland ett enda stetoskop alla sina liv och kommer inte att låna ut det till någon.
  2. Stetoskopet måste vara lämpligt för patientens ålder - det är därför i barn och neonatologi det finns speciella barnstetoskop eller speciella tips till det vanliga.
  3. Fästet på stetoskopet ska vara varmt, som luften i rummet.
  4. Studien bör genomföras i tystnad.
  5. Patienten måste ta av sig kläderna i midjan.
  6. Patienten står mest eller sover, doktorn är bekvämt.
  7. Stetoskopfästet ska passa snyggt mot huden.
  8. Om håret på patientens hud är mycket uttalat, ska huden på denna plats vara fuktad eller smutsad med flytande olja.

Två hjärtatoner

Hjärtat är ett komplext organ som består av muskelfibrer, bindvävskonstruktionen och valvulärapparaten. Ventilerna separerar atrierna från ventriklerna, såväl som kamrarna i hjärtat, från de stora eller stora kärnen som kommer ut eller kommer in i hjärtkamrarna. Den här komplexa strukturen är ständigt igång, rytmiskt avtalsmässig och avslappnande. Ventilerna öppnar och stänger, blodtrycket rör sig inuti kroppens kärl och kamrar. Varje del av hjärtat skapar vissa ljud, kombinerat av läkare med begreppet hjärttoner. Det finns två huvudsakliga hjärteljud: den första (systoliska) och den andra (diastoliska).

Första tonen

Den första hjärttonen uppträder vid sammandragningen - systole - och bildas av följande mekanismer:

  • Ventilmekanismen är slamming och motsvarande vibration av bicuspid (mitral) och tricuspidventilerna, vilka separerar atria från ventriklarna.
  • Den muskulära mekanismen - sammandragningen av atria och ventriklarna och utstötningen av blod ytterligare längs dess rörelse.
  • Den vaskulära mekanismen är oscillationen och vibrationen av aorta och lungartärens väggar under passage av en kraftfull blodström från respektive vänster respektive höger ventrikel.

Andra tonen

Denna ton uppträder vid avslappning av hjärtmuskeln och dess vila - diastol. Det är inte som multikomponent som den första och består av enbart en mekanism: ventilmekanismen är förskjutningen av aorta- och lungartärsventilerna och deras vibrationer under blodtrycket.

Fonokardiogram - inspelning av vibrationer och ljud som avges under hjärtats och blodkärlens aktivitet

Teknik och organ auscultation poäng

Under förhandlingen måste läkaren skilja och utvärdera följande parametrar i hjärtat:

  • Hjärtfrekvens (HR) - Normalt varierar det i genomsnitt från 60 till 85 slag per minut.
  • Hjärtfrekvensritning - hjärtat fungerar normalt rytmiskt, kontraherande och avkopplande genom vissa tidsperioder.
  • Ljudet eller ljudet av hjärtatoner - de första och andra tonerna ska vara en viss volym. Den första tonen bör vara högre än den andra, inte mer än två gånger. Självklart kan inte bara sjukdomar, men också bröstkorgens tjocklek, patientens vikt, tjockleken och massiviteten hos den subkutana fettvävnaden påverka deras ljud.
  • Hjärtstonens integritet - de första och andra tonerna ska lyssnas till helt utan splittring eller splittring.
  • Förekomst eller frånvaro av patologiska hjärttoner, buller, klick, krävningar och andra tecken på hjärtsjukdomar och andra organ.

För att auscultation av hjärtat ska vara korrekt är det viktigt att observera en viss följd av att lyssna på hjärtljud. Även uppfinnaren av stetoskopet, Lineenek, utvecklade en viss algoritm för att lyssna på hjärtat och bestämma ställen - lyssningspunkter - där vissa nyanser av hans arbete hörs tydligare. Moderna diagnoser kallar dessa platser auscultationspunkterna i hjärtat, som vi nämnde i början av denna artikel. Det är vid dessa punkter att inte bara den första och den andra tonen hörs, men var och en av dem är den plats där den speciella hjärtklaffen bäst höras, vilket är extremt viktigt för preliminär diagnostik.

Det finns totalt fem sådana poäng, de utgör praktiskt taget en cirkel längs vilken forskarens stetoskop rör sig.

  1. 1 poäng är platsen vid hjärtans topp, där mitral- eller bicuspidventilen som skiljer vänster hjärtkammare är mest tydligt hörd. Vanligtvis är denna punkt placerad på platsen för fastsättning till bröstbenet i brusk på den fjärde ribben till vänster.
  2. 2 poäng - det här är det interkostala rummet II till höger om bröstkanten. På detta ställe hörs ljudet av aortaklappen, som stänger munnen av den största artären i människokroppen, bäst.
  3. 3 poäng - det här är det interkostala rummet II till vänster om bröstbenets kant. Vid denna tidpunkt hör du ljuden av en lungventil som bär blod från höger kammare till lungorna för syreberikning.
  4. 4 poäng - en plats vid basen av stiftens xiphoidprocess - "under skedet". Detta är punkten för den bästa hörseln av tricuspid eller tricuspid, hjärtventil, som skiljer sina högra halvor.
  5. 5 poäng, som avses i medicinska läroböcker som Botkin-Erb-punkten - III-interkostalt utrymme vid bröstbenets vänstra kant. Detta är en plats för ytterligare aortaklaffhörning.

Det är vid dessa punkter att det hörs patologiska ljud som talar om dessa eller andra brott mot arbetet i hjärtets hjärtapparat och onormala blodströmmar. Erfaren läkare använder också andra punkter - över stora kärl, i bålen i bäcken, axillärregionen.

Vilka sjukdomar och tillstånd kan identifieras med hjälp av auscultation

Det bör noteras att för några decennier sedan var auscultation av hjärtat en av de få metoderna för att diagnostisera sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Läkare litade bara på sina öron och gjorde svåra diagnoser, kan inte bekräfta dem med andra instrumentella metoder än ett elektrokardiogram eller bröströntgen.

Modern medicin är utrustad med ett stort arsenal av metoder och teknologier, så auscultation bleknade orättvist i bakgrunden. Faktum är att det är ett billigt, prisvärt och snabbt sätt som gör det möjligt att grovt identifiera personer som granskas mer grundligt i ett brett flöde av patienter: hjärte ultraljud, angiografi, Holter-övervakning och andra moderna men långt ifrån billiga metoder.

Så listar vi de viktigaste egenskaperna hos patologiska hjärnljud, vilket hjälper till att identifiera auscultation av hjärtat.

Ändra sonoriteten i hjärtatoner

  • Dämpning av 1 ton observeras vid myokardit - inflammation i hjärtmuskeln, myokarddystrofi, mitral och tricuspidventilinsufficiens.
  • Förstärkning av den första tonen uppstår när mitralventilen minskas - stenos, svår takykardi och förändringar i hjärtrytmen.
  • Försvagningen av den andra tonen noteras hos patienter med blodtryckssänkning i de stora eller i de små cirklarna av blodcirkulationen, aortinsufficiens och aorta missbildningar.
  • Förstärkningen av den andra tonen uppträder när blodtrycket stiger, väggarna förseglar eller aorta-ateroskleros, lungventil stenos.
  • Försvagningen av både toner som observerats hos överviktiga patienter, undernäring och dåligt fungerande hjärta, myokardit, ansamling av vätska i kaviteten av hjärt väskor efter inflammation eller skada, svår lungemfysem.
  • Förstärkning av båda tonen uppmärksammas med ökad sammandragning av hjärtat, takykardi, anemi, utmattning av patienten.

Hjärtbrus

Buller är en anomalös ljudeffekt överlagrad på hjärtatoner. Buller uppträder alltid på grund av onormala blodflöden i hjärthålen eller när den passerar genom ventilerna. Buller uppskattas vid var och en av de fem punkterna, vilket gör att du kan navigera vilken av ventilerna som inte fungerar korrekt.

Det är viktigt att utvärdera ljudstyrkan, ljudstyrkan, deras förekomst i systole och diastole, varaktighet och andra egenskaper.

  1. Systoliskt blåsljud, är att buller för den första tonen, kan tyda på myokardiala lesioner papillarmuskel insufficiens två- och trikuspidalklaffen, mitralklaffprolaps, stenos av aorta- och lungklaffar, defekt, ventrikulära och atriala septala, aterosklerotiska förändringar i hjärtat.

Systoliska murmurer kan ibland vara närvarande vid MARS eller små abnormiteter i hjärtutvecklingen - när det finns vissa anatomiska egenskaper i organs struktur och stora kärl. Dessa funktioner påverkar inte hjärtets och blodcirkulationens arbete, men kan detekteras genom auscultation eller ultraljud i hjärtat.

  • Diastoliskt murmur är farligare och indikerar nästan alltid hjärtsjukdom. Sådana ljud uppstår hos patienter med mitral och tricuspidosstenos, otillräcklig aorta- och lungventilfunktion och atriella myxomtumörer.
  • Patologiska hjärtrytm

    • Galloprytmen är en av de farligaste onormala rytmerna. Detta fenomen uppträder när splittringen av hjärtatoner och ljud liknar hovarna i "ta-ra-ra". Denna rytm uppträder när allvarlig dekompensation av hjärtat, akut myokardit, myokardinfarkt.
    • Pendulytmen är en tvåfristig rytm med samma pauser mellan 1 och 2 hjärtljud, som förekommer hos patienter med arteriell hypertension, kardioskleros och myokardit.
    • Quail rytmen låter som "sova i tid" och kombineras med mitral stenos, när blod med stor ansträngning passerar genom ventilens smala ring.

    Auscultation kan inte vara det viktigaste kriteriet för att göra en diagnos. Var noga med att ta hänsyn till personens ålder, patientens klagomål, särskilt kroppsvikt, ämnesomsättning, förekomst av andra sjukdomar. Och förutom att lyssna på hjärtat bör alla moderna kardiologiska studier tillämpas.

    Metod och auscultation av hjärtat

    Auscultation av hjärtat anses vara den mest exakta av de mest informativa metoderna för att diagnostisera sjukdomar i detta organ. Observera att lyssnare ska ha utmärkt hörsel, men viktigare är att kunna lyssna, det vill säga känna igen ljudet i amplitud och i tid. Auscultation är den svåraste metoden för att diagnostisera sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

    Det finns vissa regler för att utföra forskning. Data väljs på fem punkter. Under diagnosen används ett stetoskop (phonendoskop).

    Uppfinningen av anordningen och utseendet av förfarandet

    I början var stetoskopet ett hårt rör i ett öra. Uppfinningen av anordningen och framväxten av ett sätt att lyssna på hjärtat av historien om medicin är skyldig till den franska läkaren Rene Laenneck. År 1816 uppfann han stetoskopet, och bara ett år senare beskrev han sin erfarenhet i arbetet "Mediated auscultation". De viktigaste symptomen är öppna och systematiserade av denna fransman.

    Monoaural trärör har vanligtvis använts i över ett sekel. Under den första hälften av det tjugonde århundradet fortsatte lantläkare och medicinska assistenter att använda denna modell.

    Efter frisättningen av binaurala instrument gjorde läkare flera fler observationer. Till exempel hörs mitralstensosljud (lågfrekventa ljud) bättre genom ett klockformat stetoskop. Medan aortinsufficiens (högfrekvent ljud) skiljer sig tydligare när man använder en membranspets. År 1926 släpptes ett binauralt fonendoskop med ett kombinerat huvud.

    Nästa steg i förbättringen av enheten var uppfinningen av elektroniska auskultatoriska instrument: stetoskop med förmågan att förstärka ljud, filterbuller och även ljud "visualisering" (fonokardiograf).

    Uppgifterna som erhållits genom patientens fysiska undersökning är inte bara tecken på sjukdom utan ger också en mer fullständig bild av funktionaliteten hos det mänskliga blodsystemet:

    • hjärtutvärdering
    • bestämning av tryck vid fyllning av kamrar;
    • volaemia;
    • natur och omfattning av ventilpatologier
    • lokalisering av skador i systemet och så vidare.

    Detta förbättrade inte bara möjligheten att diagnostisera, utan bidrog även till utnämningen av mer adekvat terapi.

    Mål och mål för studien

    Huvudsyftet med diagnosen är erkännandet av en patient av hjärtsjukdom genom analys av hans rytm. Under arbetet är kroppen i konstant spänning, dess enskilda delar rör sig vid en viss periodicitet, vilket bidrar till "destillation" av blodmassan. På grund av denna rörelse uppträder en vibration som når bröstytan genom den intilliggande mjukvävnaden. Du kan lyssna på dem. Med hjälp av metoden för auscultation av hjärtat, läkare:

    • De ger en bedömning av typen av ljud som "produceras" av hjärtmuskeln under arbetet.
    • karakterisera dem
    • identifiera orsakerna till deras förekomst

    Först och främst utför en läkare med en viss sekvens en hjärtfrekvenskontroll vid standardpunkter. Om förändringar har identifierats och det finns ett antal associerade symptom med en indikation på patologi, utförs ytterligare lyssning:

    • hela området av hjärtmässighet
    • området ovanför sternum;
    • vänster axillär fossa;
    • interscapulärt utrymme;
    • carotid och subklaviär arterier (på nacken).

    Standardförfarande

    Reglerna för forskning är ganska enkla. Förberedelse krävs i sällsynta fall: Om patienten har riklig hårhår på bröstet, är det före auskultation fuktat med vatten eller smurt. Ibland behöver lyssningsplatser raka sig.

    Första etappen av proceduren utförs i sittande eller stående läge. Vidare upprepas algoritmen när patienten ligger. Han måste ta ett djupt andetag, andas ut och hålla andan i ett ögonblick. Ibland används speciella tekniker:

    • flera gymnastiska övningar;
    • lyssnar i utsatt position
    • lyssnar vid inandning, ansträngning.

    Alternativt lyssnar du på vissa segment: standardalgoritmen - fem poäng, med ytterligare möten - andra områden.

    Auscultationszoner i hjärtat

    Auscultationspoäng undersöks i följande ordning:

    1. Poängen med den apikala impulsen: mitralventilens område och den vänstra atrioventrikulära öppningen;
    2. Poängen för det andra interkostala rummet är sternumets högra kant: ventilområde och aortaöppning;
    3. Poängen i det andra interkostala rummet är sternumets vänstra kant: Ventilområdet hos lungartären;
    4. Poängen i den nedre delen av sternum vid basen av xiphoidprocessen och fastsättningspunkten för den V-formade ribben till den högra kanten: området av tricuspidventilen och den atrioventrikulära öppningen;
    5. Poängen i det tredje interkostala rummet är sternumets vänstra kant: aorta ventilområde.
    Hjärta auskultation poäng

    1: a zonen. Palpation av området av den apikala impulsen. Om det inte kan sonderas, bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet av slagverksmetoden. Ställa in phonendoscope. Verktyget läggs över på den identifierade punkten. Patienten tar ett djupt andetag, andas ut och andas inte i 3-5 sekunder. Därefter måste du lyssna på ljuden, identifiera och utvärdera dem.

    Jag hörs efter en lång paus, II ton - på grund av korta. I tonen överensstämmer dessutom med pulsationen av halspulsådern (palpation utförs). Normen motsvarar den dubbla ljudstyrkan hos I-tonen. Om det är högre än två gånger anges förstärkning, svagare eller lika försämrad. Ibland bestämde rytmen i de tre nycklarna.

    Den tredubbla tonaliteten hos ett hälsosamt (normalt) hjärta ses oftare hos barn. Endast hos vuxna under 20-30 år kan du höra tre toner. Men de har andra ljud: vaktel rytm, galopp rytm, delad I ton.

    Andra zonen. Palpation av det andra mellanrummet till höger, installationen av enheten. Patienten andas in och ut med andetag. Och igen hör forskaren en tvåton konsonans.

    Utvärderad hörs av volymen II ton:

    • starkare - staten är normalt;
    • lägre eller lika försämring vid denna tidpunkt
    • fuzzy echo-splitting;
    • rensa två ljud i en splittring.

    3: e zonen. Palpation av det andra mellanrummet till vänster, installationen av enheten. Patienten tar ett djupt andetag, andas ut och håller andan i några sekunder. Här, som i studien av den andra punkten, hörs den i den andra tonen. Normal II-ton högre. Avvikelser betraktas i analogi med föregående zon. Vidare utförs upprepad auscultation för att jämföra amplituden för ljudet av II-tonen. Om det finns en stark ökning av volymen av denna ton överförs fokusen till aorta eller lungartären.

    4: e zonen. Producerad palpation vid den angivna punkten, ställ in phonendoskopet. Andas in igen, andas, håll andan. Tonalitetsindikatorerna liknar utvärderingen av hjärtljud vid första punkten, det vill säga för en hälsosam person är jag tonen högre än II.

    5: e zonen. Forskaren upprepar alla steg:

    • palpation i ett specifikt område för att bestämma installationspunkten för phonendoskopet;
    • patientens befalla att andas in och andas och hålla andan;
    • lyssnar på ljuden, definitionen av toner och deras utvärdering.

    I området av aortaklaffarna är ljudstyrkan hos båda tonaliteterna hos en frisk person ungefär densamma. Avvikelser i förhållandet vid denna tidpunkt har inget specifikt värde i diagnosen. Bullret mellan tonerna definieras som:

    • systolisk (i intervallet mellan I och II toner);
    • diastolisk (i intervallet mellan II och I toner).

    Ändra ljudet av toner

    Tonens försvagning eller förstärkning indikerar mycket. Förändringen av ljud I-tonen beror exempelvis på:

    • lägre luftighet av lungvävnad;
    • paralytisk eller fatformad, tjock bröst;
    • thoraxemfysem;
    • perikardiell effusion;
    • skada på hjärtmuskeln;
    • myokardit, kardioskleros;
    • förstöring av ventiler, minskning av amplituden för ventilernas rörelse;
    • mitral och tricuspid insufficiens;
    • minska trycksänkningshastigheten i kaviteterna i ventriklerna.

    Förstärkning av I-tonen observeras vid en mitralstenos och så vidare.

    Förändringen i ljud II-tonen: Ett kort fokus på ökningen observeras med emotionella utbrott, överdriven agitation, liksom symtom på högt blodtryck. En minskning av styrkan hos ljud II-tonen är ett tecken på aortaklaffinsufficiens.

    I 3: e punktet är ökningen av ljudstyrkan hos tonen II alltid med mitralstenos och andra hjärtfel av någon art.

    Förutom tonalitet gör auscultation det möjligt att lyssna på patologiska ljud, till exempel genom att klicka. De kännetecknas av höga ljud, ojämnhet, kort varaktighet.

    Buller upptäckt

    Om auscultationen av hjärtat utförde avslöjade ljud i huvudzonerna analyseras de enligt följande:

    • Fas av hjärtcykeln att lyssna på ljudet, i vilken del som hörs
    • varaktighet;
    • ljudstyrka i allmänhet och ljudgradering i hela fasen;
    • variabilitet (styrka, timbre, varaktighet i olika kroppspositioner, andningsperioder och fysisk stress).

    Den beskrivna diagnostiska åtgärden låter dig identifiera hälsoproblem. I händelse av insufficiens beaktas även högfrekventa och lågfrekventa auskultativa symptom.

    Den senare är oftare förknippad med blodmassans rörelse, medan den förra är associerad med flödenas hastighet. Dessa ljudvibrationer definieras som brus, men vad gäller toner är denna terminologi tillämplig.

    Som ett exempel, överväga mitral insufficiens. Med denna dysfunktion riktar vänster ventrikel (LV) blodflödet till aortan och tillbaka till vänsteratrium (LV), därför är trycket i det större. Men i LP - låg. Graden av denna indikator kan vara upp till 65 mm Hg. Med mitral insufficiens är blodflödet högt och bruset definieras som högfrekvens.

    Högfrekventa ljudvibrationer observeras med obetydlig mitralregurgitation (ventilfel, vilket resulterar i ett flöde från LV till LP på grund av sammandragning).

    Närvaron av lågfrekventa ljud indikerar att uppstötningen är svår, det vill säga att felet kan vara allvarligt med en brist på ventilerna i senans ackord.

    Auscultation (eller metoden att fysiskt lyssna på hjärtans "musik") visar detekteringen av förändringar i tonaljudet och analysen av den mottagna informationen följande:

    • försvagning av den första tonen - mitral och aorta ventilinsufficiens;
    • Jag tonförstärkning - stenos av vänster atrioventrikulär öppning;
    • försvagning av II-tonen - aortaklaffinsufficiens, hypotension
    • ökad ton II - högt blodtryck, pulmonell hypertension;
    • dela I-ton - blockad av bunten i His-grenen;
    • Split II-ton - aortastenos, hypertension.

    Auscultation ger en uppfattning om ljudet:

    • systolisk - stenos av munen av aortan eller lungstammen, insufficiens av mitral och tricuspid ventiler;
    • diastolisk - inskränkning av vänster eller höger atrioventrikulär öppning;
    • perikardiell friktion med perikardit
    • pleuropericardial friktion - inflammation i pleura intill hjärtat.

    Hjärtat är det viktigaste organet. Det är mycket viktigt för vår hälsa att det fungerar utan misslyckande! Dessa misslyckanden och hjälper till att identifiera auskultation.

    Hjärt-auskultationsalgoritm;

    ¾ lyssna på hjärtatoner

    ¾ lyssna på hjärtets ljud.

    ¾ tvätta händerna, behandla med antiseptiska medel;

    ¾ anta en sådan position så att det var möjligt att fonendoskopet fritt och korrekt appliceras på lyssnarplatserna;

    ¾ exponera patientens kropp i midjan;

    ¾ lyssna på hjärtat är nödvändigt i vertikala och horisontella lägen, i vissa fall på vänster sida, med normal andning och vid andningshållning efter inandning och utandning, om patientens tillstånd tillåter, före och efter träning, vid fyra standardpunkter plus vid en extra punkt Botkin;

    ¾ första auscultationspunkten i 5: e mellankostrummet, 1 cm inåt från vänster mittklavikulär linje - ljudfenomen som förekommer i bicuspidventilens område;

    ¾ sekund auscultatory punkt i 2: a mellankostrummet till höger vid korset av sternum - ljudfenomen som uppträder på aortan;

    ¾ den tredje auscultatory punkten i 2: a mellankostrummet till vänster vid korsbenets kant;

    ¾ den fjärde auscultationspunkten vid basen av xiphoidprocessen (platsen för infästning av 5: e kalkbröstet i båren) - ljudfenomen som förekommer i tricuspidventilens område;

    ¾ den femte (extra) auscultatory punkten, punkten Botkin pekar i det 3: e interkostala rummet till vänster vid kanten av sternum-ljudfenomen som utgår från aortaklaffarna;

    ¾ hjärtsignaler hörs, phonendoskopet sätts på ovanstående punkter, observerar lyssekvensen, den första tonen hörs efter en lång paus, den andra tonen hörs efter en kort paus, d.v.s. 1 ton - liten paus - 2: a tonen - stor paus

    ¾ hör hjärnljud, lyssna ska avgöra om det är systoliskt eller diastoliskt, bestämma dess längd, timbre, volym, lokalisering, bestrålning;

    ¾ systoliskt murmur i samband med ventrikelinsufficiens eller förminskning av aortaöppningen i vänstra lungartären höras bättre i det bakre läget, i hjärtat eller vid xiphoidprocessen;

    ¾ diastoliskt brus i samband med en minskning av de atrioventrikulära öppningarna eller brist på semilunarventilerna hörs bättre i patientens upprätt läge vid toppen, på basis av hjärtat eller i xiphoidprocessen.

    referenser

    1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertension Tillägg till tidningen "Doctor". - M.; Förlag "ryska läkare". - 2000. - 96s.

    2. M.S. Kushakovsky Hypertensiv sjukdom.- M.: Medicine, 1977. - 210 sid.

    3. Gogin E.E., Senenko A.N., Tyurin E. I. Arterial hypertension. -L.: Medicine, 1983. - 272 p.

    4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Medicin, 2007 - 192 sid.

    5. Isakov I.I. Arteriell hypertoni. - L.: Medicin, 1983.- 198 s.

    Auscultation av hjärtat: kärnan i undersökningen, normen och patologin, ledande

    Auscultation är en metod att undersöka en patient, baserat på att lyssna på ljudvibrationerna som skapas av ett organs arbete. Att höra sådana ljud är möjligt med hjälp av specialverktyg, vars prototyper har varit kända sedan antiken. De kallas stetoskop och stetofonendoskop. Principen för deras arbete är baserat på ljudvågens ledning till läkarens hörselorgan.

    Fördelar och nackdelar med förfarandet

    Auscultation av hjärtat är en värdefull metod för att undersöka en patient även i prehospitalet, när det inte går att utföra laboratorie- och instrumentundersökningar. Tekniken kräver ingen speciell utrustning och föreslår en preliminär diagnos baserad endast på doktorens kunskap och kliniska erfarenhet.

    Men det är naturligtvis inte möjligt att förlita sig endast på auscultationsdata vid diagnos. Varje patient med misstänkt hjärtpatologi enligt auskultation bör undersökas ytterligare med hjälp av laboratorie- och instrumentmetoder utan misslyckande. Det betyder att auscultation bara hjälper till att föreslå, men under inga omständigheter bekräfta eller utesluta diagnosen.

    När är auscultation av hjärtat?

    Auscultation av hjärtat utförs till varje patient i vilken ålder som helst under den inledande undersökningen av en allmänläkare, barnläkare, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller annan terapeutisk profilläkare. Dessutom utförs auskultation av en hjärtkirurg, bröstkirurg eller anestesiolog innan operationen.

    Läkare och medicinsk assistenter från akutmedicinstjänsten bör också kunna "lyssna" till hjärtat under patientens första undersökning.

    Auskultation kan vara informativ för sjukdomar som:

    • Hjärtfel. Ljudfenomen är i närvaro av ljud och extra toner, vars uppträdande beror på brutna hemodynamiska störningar (blodprogression) inuti hjärtkamrarna.
    • Perikardit (inflammation i perikardiet). Med ett torrt perikardium hörs ett perikardiellt friktionsbull, som orsakas av friktion av de inflammerade perikardjärnen mellan sig och med effusion - försvagning och dövhet i hjärtatoner.
    • Störningar i hjärtfrekvens och ledning kännetecknas av förändringar i hjärtfrekvensen per minut.
    • Infektiv endokardit (bac. Endokardit) åtföljs av ljud och toner som är karakteristiska för hjärtfel på grund av inflammatoriska förändringar i hjärtklaffarna.

    Hur går forskningen?

    Hjärtans algoritm är som följer. Läkaren under gynnsamma förhållanden på kontoret (bra belysning, relativ tystnad) borde göra en preliminär undersökning och undersökning av patienten, be honom att klä av och släppa bröstet. Därefter bestämmer doktorn hjärtans lyssningspunkter med hjälp av ett phonendoscope eller stetoskop efter auskultation av lungfälten. Samtidigt tolkar han de resulterande ljudeffekterna.

    Hjärtans auscultationspunkter bestäms av ventilernas position i hjärtkamrarna och projiceras på bröstets främre yta och bestäms av mellanklassen till höger och vänster om bröstbenet.

    Så bestäms mitralventilens utskjutning (1 punkt) i det femte interkostala utrymmet under vänster nippel (Mitralventil, "M" i figuren). För att lyssna på det hos kvinnor måste du be patienten att hålla vänster bröstkörteln med handen.

    Nästa punkt är projiceringen av aortaklaven (2 poäng), vilken projiceras i det andra interkostala utrymmet från den högra kanten av sternum (Aortic-ventilen, "A" i figuren). I detta skede uppmärksammar läkaren uppmärksamheten på hjärtslagets tvåtonalitet.

    Sedan är phonendoskopet installerat vid lutningsventilens (3 punkts) utsprång i det andra interkostala rummet närmare sternumets vänstra kant (Pulmonis-ventilen, "P" i figuren).

    Den fjärde etappen av auscultation är lysspunkten för tricuspid eller tricuspidventilen (4 poäng) - vid nivån av den fjärde ribben närmare högra korset av båren, liksom vid basen av xiphoidprocessen (Trikuspidventilen, "T" i figuren).

    Det sista skedet av auscultation är att höra Botkin-Erb-zonen (5 poäng, "E" i figuren), vilket dessutom återspeglar ljudledningen från aortaklaven. Denna zon är belägen i det tredje interkostala rummet från bröstbenets vänstra kant.

    Lyssna på varje område bör utföras med andetag i några sekunder efter inandning och utandning. Auscultation kan också utföras både i benägen position, sittande och stående, med kroppen lutad framåt och utan.

    Avkodningsresultat

    Normala ljudeffekter under auscultation av hjärtat består i närvaro av två toner som motsvarar den alternativa sammandragningen av atria och ventriklarna. Också bör buller och onormala hjärtrytmer (vaktelytm, galopprytm) vara frånvarande.

    Buller är ljud som uppträder vid patologiska skador på ventilerna - grovt med stenos (cicatricial kontraktion) av ventilen och mjuk, blåser med insufficiens (ofullständig stängning av ventilerna). Både i det första och det andra fallet är bruset på grund av felaktigt blodflöde genom den trånga eller omvända utsträckta ventilringen.

    exempel på typiskt brus i patologi och deras fördelning i toner (1-4)

    Till exempel, under mitralstenos hörs diastoliskt murmur (mellan 11 och 1 ton) under vänster nippel, och systolisk murmur (mellan 1 och 11 toner) vid samma punkt är karakteristisk för mitralventilinsufficiens. Vid aorta-stenos hörs systoliskt murmur i det andra interkostala utrymmet till höger, och vid aortaklaffinsufficiens, diastolisk murmur vid Botkin-Erb-punkten.

    Patologiska rytmer i hjärtat är förekomsten av ljud mellan de två huvudtonerna, vilket generellt ger specifika konsonanser. Till exempel, för hjärtfel, hörs rytmen och vaktelytmen.

    Tabell: Vanliga händelser registrerade genom auskultation

    Auskultation av hjärtat hos barn

    Lyssna på hjärtat hos unga patienter är inte mycket annorlunda än hos vuxna. Auscultation utförs i samma sekvens och vid samma punkter av utskjutningen av ventilerna. Endast tolkningen av de ljudeffekter som hörs är annorlunda. Till exempel karaktäriseras hjärtfrekvensen hos ett nyfött barn genom att det inte finns några pauser mellan varje hjärtslag och hjärtslagret hörs inte i den vanliga rytmen, men liknar en enhetlig pendelslag. För varje vuxen patient och för ett barn över två veckor är en sådan hjärtritning, kallad embryokardi, ett tecken på patologi - myokardit, chock, agonal tillstånd.

    Dessutom är det hos barn, särskilt de som är över två år, ett andra tonfokus på lungartären. Detta är inte en patologi om det inte finns några systoliska och diastoliska ljud under auscultation.

    Den senare kan förekomma hos unga barn (upp till tre år) med medfödda missbildningar och hos barn över tre år - med reumatisk hjärtsjukdom. Vid tonåren kan ljud också höras vid punkterna på ventilerna, men de beror främst på funktionell omstrukturering av kroppen och inte organisk hjärtskade.

    Sammanfattningsvis bör det noteras att det inte alltid är den normala auskultatoriska bilden när man lyssnar på hjärtat indikerar att patienten är normal. Detta beror på bristen på hjärtmörk i vissa typer av patologi. Därför är det vid de minsta klagomålen från hjärt-kärlsystemet hos en patient önskvärt att utföra ett EKG och ultraljud i hjärtat, speciellt när det gäller barn.

    Regler för auscultation av hjärtat

    Hjärta lyssnapunkter:

    1: a - punkten för den apikala impulsen (punkten att lyssna på mitralventilen och den vänstra atrioventrikulära öppningen);

    2: a - Peka i det andra mellanklasset direkt vid höger kanten av båren (punkten att lyssna på aortas ventiler och aortans mun);

    Den tredje är punkten i det andra interkostala rummet direkt vid bröstbenets vänstra kant (punkten att lyssna på ventilerna i lungartären);

    4: e tredjedel av sternum vid basen av xiphoidprocessen och punkten för fastsättning av V-ribben till högerkant av båren (punkt av tricuspidventilen och höger atrioventrikulär öppning);

    5: e - vid nivån av det tredje interkostala utrymmet vid vänster kant av båren (ytterligare punkt av aortaklappsljudet).

    Sekvensen att lyssna till hjärtat är gjord i ovanstående ordning.

    Blodtrycket mäts när du ligger eller sitter efter 5-10 minuters vila. Det utförs som hos vuxna med Korotkov-metoden, helst med barns manschetter / upp till 2 år 2-4 cm, i 3-6 år - 6-8 cm, 7 år och äldre -1O - 12 cm. /.

    Metoder för forskning i hjärt-kärlsystemet

    EKG-studie.

    Phonocardiogram gör att du objektivt kan utvärdera hjärteljud och identifiera ytterligare ljud.

    Radiograph gör att du kan bedöma hjärtans storlek och form.

    Ekkokardiografi - ultraljud i hjärtat,

    Semiotics lesioner och syndrom hos barn i hjärt-kärlsystemet under det första livet i livet - CHD

    Den ventrikulära septaldefekten kännetecknas av ett grovt systoliskt murmur längs bröstbenets vänstra kant med maximalt i det fjärde mellankostområdet.

    Den öppna arteriella kanalen manifesteras av kontinuerligt systolodiastoliskt brus i intervallet mellan II och III vid vänster marginal av sternum-maskinbruset.

    För atriell septaldefekt finns moderat systoliskt murmur närvarande i det 2: a interkostala rummet till vänster om båren.

    Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanos, dyspnécyanotiska attacker, systolisk murmur längs bröstbenets vänstra kant.

    Vänster ventrikulär hypoplasi diagnostiseras vanligen hjärt-kärlsjukdom i nyföddperioden, eftersom patienterna sällan lever mer än en månad. Det kännetecknas av svår andnöd med en frekvens på upp till 100 andetag per 1 minut, grå hudton, akrocyanos.

    Lungartär stenos är ett bruttosystoliskt murmur med ett maximum i intervallet II-III längs bröstbenets vänstra kant.

    Aortastensos kännetecknas av hudens hud, en svag perifer puls, systolisk murmur i 2: a mellankroppen till höger om båren, förstärkt av den apikala impulsen.

    194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

    Inaktivera adBlock!
    och uppdatera sidan (F5)
    mycket nödvändigt

    Metoder för att bestämma auscultationspunkter i hjärtat

    Auskultation är en term för processen där en läkare lyssnar på hjärnljud med ett phonendoskop. Hjärtans auscultationspunkter är de områden som hörs i en viss sekvens. Forskningsmetoden avslöjar initialt myokardit, medfödda anomalier och andra hjärtsjukdomar.

    Vad är auscultation av hjärtat

    Hjärtat är ett komplext organ som består av muskler, bindvävskonstruktioner, ventiler. Ventiler avgränsar atrierna från ventriklerna, hjärtkamrarna från de stora artärerna. Under hjärtaktiviteten reduceras vissa delar av kroppen, vilket leder till en omfördelning av blod genom kaviteterna. Sammandragningarna åtföljs av ljudvibrationer som förökar genom bröstets vävnadsstrukturer.

    Läkaren lyssnar på orgelns ljud genom ett fonendoskop - en apparat som är utformad för att lyssna på lungorna, hjärtmuskeln. Metoden tillåter att bestämma timbre, frekvensen av ljudvågor, för att identifiera ljud, hjärttoner.

    Fördelar och nackdelar med metoden

    Auscultation är ett värdefullt förebyggande forskningsmetod, det används före laboratorietestning. Auscultation kräver inte användning av särskild utrustning, det gör det möjligt för doktorn att ställa in en preliminär diagnos med utgångspunkt från erfarenhet och kunskap.

    Auscultation av hjärtat utförs för diagnos av hjärtsjukdom.

    • Myokardit.
    • Överträdelser av hjärtledning, där organs sammandragningar förändras.
    • Perikardit, när inflammation är lokaliserad i perikardiet. Friktion hörs.
    • Endokardit, där det finns ljud, kännetecknande för defekter på grund av inflammation i ventilerna.
    • Ischemi.
    • Hjärtfel hos medfödd eller förvärvad etiologi. Buller uppstår som ett resultat av cirkulationsstörningar i hjärtkamrarna.
    • Ventrikulär hypertrofi.
    • Reumatisk sjukdom.

    Auscultation gör att du kan identifiera problem med hjärtmuskeln i början och skicka en person för en detaljerad undersökning i kardiologiska avdelningen. Nackdelen med auscultation är behovet av ytterligare undersökning. Det är omöjligt att ställa en slutlig diagnos baserad endast på resultaten av denna metod.

    Hur är proceduren

    Före manipulation måste patienten släppa bröstet ur kläderna. Manipulation görs bäst när du står. Med hjälp av phonendoskopet utför läkaren auskultation av lungorna och bestämmer hjärtens lyssningspunkter. De detekteras genom lokalisering av ventiler i hjärtkamrarna. Sedan pekar specialisten på bröstkorgets framsida och definierar dem i mellanklassen.

    OBS! Patienten uppmanas regelbundet att hålla andan så att bullret från andningsorganen inte snedvrider resultaten.

    För auscultation av hjärtat används 5 lyssningspunkter, vars antal representerar ett sekventiellt schema för proceduren.

    Första punkten

    Lokaliserad i området för den apikala impulsen, och utvärderar funktionen av mitralventilen, vänstra atrioventrikulära området. Det ligger några centimeter från bröstvårtan i den 5: e mellandelen.

    Ursprungligen beräknas tonen efter en lång paus, sedan - efter en kort period. I en frisk person är den första ljudeffekten i den apikala impulsens zon mer intensiv än den andra. Ofta på denna plats lyssnar doktorn på ytterligare en tredje ton. Detta kan indikera hjärtsjukdom eller ungdomars ålder.

    Andra punkten

    Denna auscultation punkt i hjärtat är bugged i området för 2: a höger intercostal utrymme. Aortas funktion, hjärtventiler utvärderas. Manipulering utförs under tillståndet av andningshållning. En specialists uppgift är att bestämma förkortningarnas tvåtonalitet.

    Tredje punkten

    Det är lokaliserat i det 2: a vänstra interkostala rummet. Läkaren lyssnar på ventilerna i lungartären. Efter att ha lyssnat på de tre punkterna är det nödvändigt att upprepa manipuleringen, eftersom alla toner ska kännetecknas av en lika stor volym ljud.

    Fjärde poängen

    Ligger i bröstkorgets område i 5: e mellanklassen. Innebär att lyssna på ventiler och rätt atrioventrikulärt område.

    Femte punkten

    Den har ett annat namn - Botkin-Erba-zonen. Det är lokaliserat i det 3: e vänstra interkostala rummet. Aorta ventiler tappas också i detta område. Under auskultation måste patienten hålla andan.

    Hjärta låter

    Hjärntoner är ljud som avges av hjärtets delar. Ton differensierad systolisk (första) och diastolisk (andra). Systoliska ljudeffekter åtföljer sammandragningen av ett organ, de bildas enligt följande:

    • När du stänger tricuspid och mitralventilen, som bildar en specifik vibration.
    • Med sammandragning av musklerna hos atria och ventriklar, som åtföljs av evakuering av blod.
    • När aorta väggar och lungartärer oscillerar som blod färdas genom dem.

    Den andra tonen framträder i hjärtmuskelns avslappningsperiod - diastol. Den diastoliska effekten bildas när lungartären och aortaklappen kollapsar.

    Avskilja också permanenta, icke-permanenta och extra toner.

    Auskultation hos ett barn

    Diagnos av hjärtatoner hos barn sker med hjälp av ett barns fonendoskop. Läkaren utför auscultation av barnets hjärta på samma sätt som för vuxna. Endast tolkning av resultaten är differentierad.

    Sammandragningen av organ hos spädbarn kännetecknas av frånvaron av pauser mellan sammandragningar. Knock är enhetlig. Om en liknande hjärtrytm detekteras hos vuxna diagnostiseras embryokardi, vilket indikerar förekomsten av myokardit, agon, chock.

    Hos barn äldre än 2 år övervakas en ökning av 2: a tonen i lungartären. Detta är inte ett patologiskt tecken, med förbehåll för frånvaron av diastoliska och systoliska murmurer. Sådana ljud upptäcks ofta hos barn under 3 år med medfödda missbildningar och efter 3 års ålder - med reumatiska patologier.

    Vid tonåren kan ljud höras inom områdena ventilprojektionen. Detta beror på den biologiska omstruktureringen av kroppen, och är inte en patologi.

    Tolkning av resultat

    Ett hälsosamt ljudspår av hjärtaktivitet uttrycks i närvaro av 2 toner, vilka uppstår som ett resultat av den alternativa sammandragningen av ventriklarna och atrierna. Läkaren ska inte lyssna på hjärtas ljud och ohälsosamma rytmer.

    Ljud är ljud som produceras när en ventil påverkas. Grova ljud upptäcks under stenos, mjuk - med otillräcklig stängning av ventilerna. Båda fenomenen beror på felaktig passage av blod genom ventilringen.

    I mitral stenos lyssnar doktorn på diastoliskt murmur i vänster sida av bröstet, detekteras systoliskt murmur i valvulär insufficiens. Med aorta-stenos i det 2: a höger interkostala rummet bestäms systoliskt buller, med aortainsufficiens, diastoliskt brus vid Botkin-Erb-platsen.

    Patologisk hjärtrytm är fixerad när ytterligare ljudeffekter uppträder mellan huvudtonerna under auscultation. När vice hörs rytmen av vaktel och galopp.

    Inte alltid diagnosen hjärttoner är korrekt. Ibland tolkar doktorn resultaten som vanliga i närvaro av patologi. Detta beror på det faktum att vissa hjärtsjukdomar inte orsakar ljud under auskultation. Därför rekommenderas att ett elektrokardiogram, ultraljudsskanning, görs när obehag i hjärtområdet uppträder.

    Beskrivning av hjärtdiagnostiska metoder: auskultation, slagverk och palpation

    Klinisk diagnos är det viktigaste ögonblicket i en kardiologs arbete, eftersom det inte är möjligt att behandla hjärt-kärlsjukdomar utan korrekt diagnos.

    Nya framsteg inom diagnosen och framväxten av nya moderna forskningsmetoder har betydligt förenklat doktorns arbete, men metoder som auskultation, slagverk och palpation har inte avbrutits.

    De listade manipulationerna är kopplade till patientens personliga undersökning och utgör de viktigaste riktlinjerna för att beteckna nästa etapp av undersökningen.

    Diagnostisk process i kardiologi:

    • inrättandet av historien;
    • läkarundersökning
    • palpation;
    • slagverk;
    • auskultation;
    • Röntgenstrålar;
    • biokemi.

    Vad är slagverk

    Hjärteslagverk är ett slag i hjärtat med fingertopparna på plemeteren, en specialplåt. Metoden gör att läkaren kan diagnostisera ljudvågornas natur.

    Det finns två metoder för slagverk: direkt och indirekt. Med den direkta (direkta) metoden leder kardiologen av hjärtområdet med fingertopparna. Indirekt (medierad) slagverk innebär användning av en plesemeter.

    Hur hjärtat fungerar, förstår läkaren, analyserar ljuden: kort och låg eller lång och hög. Normala ljud ska vara rena, klara.

    Det finns en annan signal - det tympaniska ljudet. Normalt kan det erkännas i områden mättade med luft, till exempel ovanför ventriklerna.

    Vid överträdelsen av lungorna står tympaniska tonslag med fingrarna i lungans område. Normalt döv ljud när du trycker på läget och andra strukturer med hög densitet.

    Huvudsyftet med perkussion i hjärtområdet är att bestämma dess konfiguration, storlek och gränser. Normalt, med ett hälsosamt hjärta, har ljudet av beats absolut och relativ tråkighet.

    De ventrikulära strokarna ger ett ljud som karakteriseras som relativ slöhet.

    Den läkare som utför tappningen måste ha stor erfarenhet för att fastställa rätt diagnos och inte försumma sådana regler:

    • varm studie;
    • uppvärmda händer;
    • bekväma hållning hos patienten
    • naken torso av ämnet.

    Det är nödvändigt att knacka med phalangesna i den andra och tredje fingern på höger hand medan kardiologens vänstra hand passar snyggt mot patientens bröstkorg eller baksida.

    Kasta alltid på toppen av bröstet eller baksidan, försök att inte orsaka obehagliga känslor.

    För studie av hjärtat med användning av metoden för topografisk slagverk. Tappning utförs strikt i hjärtat av regionen.

    Topografisk slagverk gör att du kan identifiera hjärtans storlek, dess gränser, neoplasmer.

    Auscultation av hjärtområdet

    Metoden är utformad för att upptäcka sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

    För auscultation av hjärtat använder diagnosen ett stetoskop med vilket han kan lyssna på de ljud som följer med hjärtets funktion.

    Vid auskultation använd följande ljudegenskaper:

    • tonen;
    • synchronicity;
    • chockfrekvens
    • ljudvolym;
    • rytmicitet.

    Om du upptäcker sekundärcykeltonerna, kan läkaren använda perkussion för att ta reda på vilken fas av hjärtans arbete de är relaterade till.

    Auscultationens huvudnyanser:

    • När du lyssnar är doktorn på patientens högra sida.
    • Under manipulation ligger patienten i sittande läge, som ligger på ryggen eller på sin högra sida.
    • Auscultation kan utföras med lätt fysisk ansträngning.

    Läkaren använder ett phonendoskop för att lyssna på högtoner, ett stetoskop används för lågtoner.

    Lyssnandet har en specifik sekvens:

    • hjärtans topp
    • aorta;
    • tricuspid ventilområde;
    • lungartären.

    Huvudpunkterna i auscultation:

    • toppen av hjärtat;
    • området mellan den andra och tredje kanten till höger och vänster;
    • regionen av den femte ribben.

    Hur patologi bestäms med hjälp av audition

    Arbetet i hjärtat av en frisk person har en konstant ton, närvaron av den andra och tredje tonen indikerar brott.

    Kardiovaskulära sjukdomar ändrar hjärtats ton, beroende på problem, tonen kan vara svag eller stark, lång eller kort.

    En svag första tonen indikerar problem med myokardiet eller ventilerna, en förstärkt ton - problem med ventriklarna.

    En svag andra ton indikerar en sjukdom i lungorna aorta eller artären. Med myocardiums nederlag finns det extra ljud.

    Kliniska metoder för diagnos hos barn

    Undersökning av barn börjar med en mätning av puls, dess synkronicitet, rytm, frekvens, spänning och fyllning anses vara vägledande. Vid granskning av puls borde barnet vara helt avslappnad.

    Pulsen undersöks genom att sätta på handleden eller fotens ytterkant. Barnets hand under proceduren ligger på hjärtats nivå.

    I det vertikala och horisontella läget mäts pulsen på lårbensartären, hos spädbarn analyseras puls vid templet. Räkningen av pusher utförs auscultation, på apikala impulser.

    Med hjälp av palpation undersöks funktionerna i den apikala impulsen genom palpation av barnets bröstkorg med mitten, fjärde och indexfingrarna.

    Funktioner av den apikala impulsen hos friska barn

    • Under de två första åren av livet i ett friskt barn känns apikalimpulsen mellan det tredje och fjärde revbenet, ungefär två centimeter från mitten av nyckelbenet.
    • Hos barn från två till sju år ligger apikalimpulsens område mellan fjärde och femte revbenet, på ett avstånd av en centimeter från mitten av nyckelbenet.
    • Hos barn äldre än sju år kan punkten hos den apikala impulsen hittas mellan femte och sjätte ribben.
    • Zonzonen är upp till två centimeter.

    I fetma, vänstersidig pleurisy och perikardit kan den apikala impulsen vara frånvarande eller vara väldigt svag.

    Stumpning av bröstet och systolen som engagerar sig under ett tryck är karakteristiska för adhesiv perikardit (vidhäftning av bröstet med perikardiet).

    VPR och konstanta starka pulsationer orsakar onormal utveckling av bröstet hos barn.

    Sjukdomar som hjärtsvikt, emfysem, asteni, fetma orsakar en försvagning av toner eller en. Försvagningen av den första tonen kan indikera ventrikulär aortainsufficiens, försvagningen av den andra till aorta stenosen.

    Fördjupning och hypertrofi i högra hjärtkammaren hos barn ger en tydlig pulsering i den främre bukväggen och i hjärtat.

    Med hypertrofi kan systolisk tremor eller kattpurrersymtom vara palpabel. För att bestämma detta symptom griper doktorn bröstet runt hjärtat.

    En kattpurr kan diagnostisera mitral- eller aortastensos, om symtomen är palpabel i lungartären - detta indikerar en öppen arteriell kanal.

    Hjärtmjukningar hos barn

    Buller är av stor betydelse för pediatrisk kardiologi. Totalt finns sex typer av hjärtmumbran: tillfälligt mild; konstant mjukt; högt; förstärkt högt; måttlig; hög ljudstyrka hörs utan apparat.

    Med hjärtsvikt, minskning av antalet myokardiella sammandragningar, hörs bullret nästan inte, med nedsmutsning av hålrum och blodkärl, bruset blir mer hörbart, medan mycket smala öppningar inte ger brus.

    Blodflödeshastigheten påverkar ljudets tonhöjd, desto starkare blodflödet är, desto mer buller hörs under auscultation.