Kritisk ischemi i nedre extremiteterna: behandling

Kritisk extremitetsischemi är en samling av manifestationer av sjukdomar associerade med perifer artärsjukdom och associerade med kronisk insufficiens av blodtillförsel till de mjuka vävnaderna i fötterna. En sådan diagnos kan placeras hos patienter med typiska kronisk vila smärta som förekommer främst på natten, trofiska sår, kallbrand eller claudicatio intermittens.

Initialt börjar benkemi av benen från det ögonblick då artären smalnar på grund av spasmen eller är helt blockerad. Och enligt statistiken, i de flesta fall, upptäcks denna sjukdom hos män över 45 år, som är beroende av rökning eller alkohol. En sådan kränkning av blodflödet leder till konsekvenser av varierande svårighetsgrad, och då kan patologin uppträda i en akut eller kronisk form. Vid kronisk ischemi i nedre extremiteterna inträffar nedsatt blodcirkulation i flera steg, och det blir kritiskt i fall där kränkningen av blodflödet till benvävnaderna når en viss svårighetsgrad.

Varför uppstår denna sjukdom? Hur manifesterar sig det? Hur kan kritisk ben-ischemi identifieras och behandlas? Du får svar på dessa frågor i den här artikeln.

skäl

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till utvecklingen av kritisk ben-ischemi. Och oftast provas en sådan sjukdom av patientens rökning.

Dessutom kan ateroskleros utvecklas i bakgrunden:

• undernäring, vilket leder till dyslipidemi eller fetma
• alkoholism;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertoni.

I mer sällsynta fall utlöses ischemi genom skada eller frostskada.

Stage av kronisk benischemi

Vid kronisk förlopp av ischemi i nedre extremiteterna utmärks fyra steg, nämligen den tredje patologin kännetecknas av specialister som "kritiska". Klassificeringen av staging av denna sjukdom är baserad på svårighetsgraden av intermittent claudication:

• Jag - före smärtan kan patienten passera i en välbekant rytm upp till 1 km;
• II - Avståndet till smärtfri vandring minskar först från 500 till 200 m, och därefter till mindre än 200 m;
• III - smärta kan uppstå i vila och det så kallade smärtfria sättet är inte mer än 20-50 m;
• IV - sjukdomen åtföljs av förekomsten av trofasår eller utvecklingen av benens benen.

Från och med stadium III-IV anses benkemi av benen kritisk eftersom det är exakt sådana manifestationer som indikerar de irreversibla effekterna av otillräcklig blodcirkulation, möjligheten att utveckla allvarliga komplikationer och behovet av att börja omedelbar behandling. Det bör noteras att ideellt bör behandlingen av en sådan sjukdom påbörjas så tidigt som möjligt - från stadium I-II - och sedan kan patienten i ett antal kliniska fall undvika uppkomsten av kritisk ischemi under lång tid. Patienterna går dock ofta till läkaren vid fel tidpunkt, skjuter upp behandlingen för senare eller självmedicinering, och det första besöket i kärlkirurgan inträffar när smärtan och svårigheten att vandra orsakar stort lidande och besvär.

Manifestationer av ischemi

I de första stadierna (I-II) känner patienten praktiskt taget inga tecken på sjukdom. De kan uttryckas endast i känslor av obehag eller korta smärtor som uppträder av okända skäl. Chilliness av nedre extremiteter eller stickningar ses ibland.

Med utvecklingen av kritisk ischemi, som är en harbinger av begynnande gangren, presenterar patienten följande klagomål:

• intensiv smärta i benen, förhindrande av rörelse i den vanliga rytmen, som varar i 14 dagar, inte möjlig att eliminera efter att ha tagit smärtstillande medel och uppträder även i vila;
• patienten sitter i sängen, hans ansikte har ett smärt utseende och gnider hela tiden sitt ömma ben ner från sängen;
• intermittent claudication, som uppstår efter att ha övervunnit 20-50 m;
• En uttalad minskning av blodtrycket när det mäts på underdelen av tibia (mindre än 50 mmHg);
• muskelsvaghet och atrofi
• förändringar i huden: pallor, håravfall, svårigheter att läka även mindre skador, minskad turgor och hudelasticitet, felon (ibland), synlig skada i form av trofasår eller tecken på gangren (lilablå fot eller svärta av foten).

Om kritisk ischemi i nedre extremiteter utlöses av en signifikant ocklusion av bukenorta, måste patienten ha symtom på otillräcklig blodtillförsel till bäckenorganen:

• avföringstörningar;
• urinering problem;
• dysfunktion i reproduktionssystemet;
• diarré.

Eventuella komplikationer

I avsaknad av snabb behandling kan kritisk ben-ischemi orsaka följande komplikationer:

• gangren - fotvävnadsnekros
• sepsis - utvecklas på grund av frisättningen i blodbanan av en signifikant mängd toxiner;
• uttalad svullnad - på grund av en kränkning av njurarna.

Alla ovanstående förhållanden kan leda till utveckling av chockreaktioner och dödsfall.

diagnostik

För att identifiera kritisk ben-ischemi undersöker läkaren patienten och analyserar sina klagomål. Vid inspektion av underbenen uppvisas följande symtom:

• hudförändringar;
• signifikant försvagning eller fullständig frånvaro av pulsation;
• intermittent claudication.

Följande metoder används som fysiska test:

• ankel-brachialindex - förhållandet mellan tryckvärdena vid ankeln och axeln är inställd (den minskar med vasokonstriktion och ökar med kärlens styvhet);
• marscheringstest på en löpband - används för att bestämma avståndet efter vilket passagen av smärta.

För att bekräfta diagnosen och bestämma omfattningen av skador på benens vävnader och försämrad blodcirkulation utförs följande studier:

• Ultraljud-dopleroharfiya - visualiserar tillståndet i kärlväggarna och blodflödet.
• CT och MR - med hög noggrannhet för att fastställa graden av vävnadsskada, för att studera kärlväggarnas tillstånd och kvaliteten på blodflödet;
• elektrotermometri och kapilläroscillografi - ge en bedömning av vaskulär permeabilitet;
• arteriografi och kapillärstudier utförs för att spåra patologins dynamik;
• blodprov utförs för att identifiera orsakerna till ateroskleros och bestämma parametrarna i blodkoagulationssystemet.

behandling

Behandling av kritisk ben-ischemi bör genomföras inom avdelningen för angioskirurgi. Hans taktik beror på allvarligheten av skador på blodkärlen och mjuka vävnader och väljs beroende på ålder och allmän hälsa hos varje enskild patient.

Vid beredningsskedet för kirurgisk behandling ordineras patienten läkemedelsbehandling och rekommenderas att helt sluta röka eller ta alkohol. Dessutom måste han vara försiktig med eventuell fysisk ansträngning.

Målen för behandling av denna vaskulära patologi riktar sig till:

• eliminering av smärtsamma och irriterande smärtor;
• ökad patientaktivitet;
• Snabbare läkning av hudskador utan återkommande
• förbättra livskvaliteten;
• avlägsnande eller eliminering av en sådan möjlig negativ prognos som amputation av lemmen.

Drogterapi för kritisk ischemi hos benen syftar till att förhindra bildandet av blodproppar. För detta kan antiplatelet och antikoagulantia användas (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valet av droger beror på indikatorerna för patientens blodprov och utförs endast av en läkare.

Användningen av prostacyklinanaloger (Iloprost et al.) Blir emellertid effektivare i sådana fall. Dessa medel förhindrar i större utsträckning bildandet av blodproppar, förhindrar trombocytaggregation och dessutom har en vasodilatoreffekt. Dessutom leder denna terapeutiska effekt, som erhålls genom att ta prostacyklinanaloger, en förbättring av blodcirkulationen och eliminering av lokala inflammatoriska reaktioner.

Smärta i benens ischemi stoppas av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Som regel används sådana läkemedel som dikloberl (diklofenak) eller ketorolac. De kan användas både i tabletter och i form av intramuskulära injektioner.

Om nödvändigt, nämligen med förhöjda nivåer av kolesterol i blodet, kompletteras läkemedelsbehandling med statiner, vilket också minskar risken för blodproppar. Dosen av sådana medel väljs av en läkare, och de vanligaste drogerna som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Efter avslutad behandling kan statiner ordineras för livet.

Förutom sådana läkemedel som påverkar blodkompositionen kan vitaminterapi (vitamin B och vitamin A) och medel för stabilisering av perifer cirkulation (Actovegin, Pentoxifylline) ingå i läkemedelsbehandlingens plan.

Vid kritisk ben-ischemi kan revaskularisering av det drabbade kärlet anses vara huvudstadiet av behandlingen. Den direkta tekniken för denna metod för vaskulär kirurgi används för begränsade artärskador och bevarad distal blodström. Om tidigare ett sådant angiovaskulärt ingrepp redan har utförts och har visat sig vara ineffektivt, eller om artärkärlen är polysegmenterade, föreskrivs indirekta revasculariseringsoperationer.

För behandling av patienter med kritisk ischemi kan följande metoder för revascular kirurgi användas:

• ballongangioplastik följt av stenting av kärlet;
• partiell borttagning av den drabbade artären med efterföljande bypass;
• resektion av det drabbade området i blodet med proteser;
• avlägsnande av blodpropp från kärlet.

Efter avslutad operation ordineras patienten medicinsk terapi som syftar till att förebygga trombbildning och aterosklerosbehandling (om nödvändigt). Motorläget expanderar gradvis. Och efter urladdning rekommenderas regelbunden uppföljning vid vaskulär kirurg.

prognoser

Utan en tidig operation, ett år efter det att de första tecknen på kritisk ischemi uppträder, genomgår de flesta patienter amputation av benet på grund av starten av gangren. Under endovaskulär behandling med angioplastik hos de flesta patienter, varar effekten i 6-24 månader, och därefter måste patienten utföra ett andra ingrepp. Kirurgisk behandling av kritisk ischemi genom arteriell bypass är mer långsiktig och effektiv trots den höga risken för postoperativa komplikationer och operationens tekniska komplexitet. Som regel kvarstår artärens patency efter ett sådant ingrepp i 3-5 år, och risken för återkommande kritisk ben-ischemi är mycket låg.

Vilken läkare att kontakta

Om du upplever svår och långvarig smärta i benen, svullnad av foten och intermittent claudikation som inträffar efter 20-50 m av det avstånd som reste, ska du kontakta en kärlsjuksköterska. För att bekräfta diagnosen ska doktorn genomföra en undersökning, ett antal fysiska test och förordna nödvändiga instrumentundersökningar (ultraljudsdoppler, angiografi, CT, MR, etc.).

Kritisk ischemi i nedre extremiteterna är alltid ett farligt tillstånd av kärlbädden som levererar benen. I ett sådant patologiskt tillstånd kräver patienten omedelbar kirurgisk vård, eftersom risken för att utveckla hälsa och livshotande komplikationer ökar avsevärt och utan de flesta läkemedelsbehandlingar och i de flesta kliniska fall är oundviklig. Särskilt ofta leder kritisk ischemi till gangren och behovet av lemmaramputation. Alla patienter med denna patologi borde vara medvetna om den höga risken att utveckla hjärtsjukdomar och stroke och behovet av diagnostik som syftar till att studera tillståndet i krans- och hjärnkärlen.

GTRK "Don-TR", en video om ämnet "Ischemi i nedre extremiteterna. Hur man undviker funktionshinder ":

Endovaskulära kirurger talar om nedre extremiteternas ischemi:

Nedre extremiteterna ärkemi

Termen "kritisk ischemi" används vanligtvis för patienter vars ogynnsamma tillstånd kvarstår i 2 veckor eller mer. I Fontaine-Pokrovsky-klassificeringen hänvisar ischemi till 3-4 stadier av artärpatologier.

I den vetenskapliga litteraturen är sjukdomsförloppet associerad med prognosen hos cancerpatienter.

1. Cirka 25% av patienterna med denna diagnos dör.
2. 30% förlorar lem under amputation.
3. 75% dör av stroke eller hjärtinfarkt de närmaste åren.
4. Endast 55% av patienterna behåller båda lemmarna underkastad snabb medicinsk intervention.

Som regel påverkas de nedre delarna av benen av nekros, förlorar syre och näringsämnen transporteras genom arteriellt blodflöde. Utveckling av gangren kräver brådskande kirurgisk ingrepp, som består i att avlägsna den drabbade delen av lemmen. Annars leder det till ett nära dödligt utfall.

Orsaker och riskfaktorer

De främsta orsakerna till kritisk ischemi hos nedre extremiteterna är:

• Ateroskleros obliterans - vaskulära luckor överlappade med kolesterol (aterosklerotisk) plack;
• Trombos - artären blockeras av blodpropp (trombus) i stället för sin primära bildning eller efterföljande rörelse (emboli);
• Endarterit - den inflammatoriska processen upprätthålls, provocerar en vasospasm;
• Tromboangiit eller Buerger's sjukdom - inflammation uppträder som påverkar arterier och vener av liten och stor kaliber;
• Diabetisk angiopati (vaskulär skada orsakad av dekompenserad diabetes mellitus);
• Mekaniska skador på stora artärer.

Utvecklingsstadier och klinisk bild

1. Mot bakgrund av inflammatoriska och diabetiska vaskulära lesioner uppträder en gradvis inskränkning av deras lumen och därmed täppa till blodproppar eller aterosklerotiska plack. I detta avseende försämras näring av nedre extremiteter signifikant.
2. Först försöker kroppen kompensera bristen på näringsämnen och syre, vilket aktiverar arbetet med mindre bypassfartyg. Det är denna process som innebär utveckling av de första alarmerande symptomen - akut smärta i benen och intermittent claudication när man övervinner ett avstånd på inte mer än 30-35 m.
3. Vidare finns det stillastående edematösa fenomen som ytterligare bryter mot blodet och lymfflödet och klämmer på artärerna. Nervändningar är inflammerade och förvärrar det redan uttalade smärtsyndromet. Nu är det karakteristiskt för patienten och i ett tillstånd av fullständig vila, även sömn.
4. Med den oundvikliga fördelningen av kompensation kommer toppen av kritisk ischemi. Om det för närvarande inte finns någon akut medicinsk intervention börjar vävnadsnekros (död). Gangrenad lem bör amputeras, annars är döden oundviklig.

Symtomen på benkemi i benen är specifika nog:

· Akut smärta i benens muskelvävnad i vila

· Intermittent claudication (tvungen stopp av rörelse på grund av svår smärta i kalvsmusklerna);

· Brist på blodtillförsel till benen, följd av domningar, kylning och stickningar

· Uppkomsten av trofasår, huvudsakligen i fötter och tår

· Förekomst av nekrotiska (döda) vävnader

· Svullnad eller blå hud i skadorna

· Tecken på sönderdelning av fingrar eller fötter;

Smärta syndrom är så intensivt att det inte kan stoppas med hjälp av vanliga smärtstillande medel. Under den aktiva utvecklingen av patologi lyckas patienterna lindra smärta genom att ändra kroppens position och sänka benen. Vissa patienter sover med lemmar som drar sig ur sängen. Detta stör utflödet av venöst blod, det ackumuleras i vävnaderna och pressar blodkärlen starkare, vilket medför ett ökat utseende av sår och nekros.

Intermittent claudication är en annan uppenbar klinisk manifestation av denna patologi. Det kännetecknas av akut smärta i kalvsmusklerna medan man går på kort avstånd. En akut attack gör att patienten slutar med en andning, varefter smärtan gradvis sänker sig. Ett sådant tecken kan noteras efter att ha passerat ett kilometer avstånd, och detta är redan en bra anledning att kontakta en specialist, eftersom "smärtlösa" avstånd snabbt reduceras på grund av sjukdomsprogressionen.

Med tanke på de extremt farliga konsekvenserna av kritisk ischemi hos nedre extremiteterna, när något symptom uppstår, bör du snabbt vända dig till en angiolog eller phlebologist.

Terapeutiska åtgärder

Behandlingsmetoderna väljs av läkaren strängt individuellt, beroende på graden av skador på lemmar och tröskeln för ischemi.

I de tidiga stadierna av patologin måste patienten föreskrivas en sparsam fysisk ansträngning, vilket möjliggör en förbättrad blodtillförsel till vävnaderna. En uppsättning övningar för terapeutisk gymnastik väljs av en specialist, eftersom felaktigt organiserade övningar kan förvärra det aktuella tillståndet.

Det är obligatoriskt att sluta röka, för Det är en provokerande och försvårande faktor vid utvecklingen av benkemi i nedre extremiteterna.

Om sjukdomen orsakades av diabetes eller andra autoimmuna störningar, föreskrivs profylaktisk terapi för att kompensera för dem.

En viktig aspekt av patologibehandlingen är normaliseringen av blodcirkulationen i de mest avlägsna delarna av nedre extremiteterna - benet och foten. För att avslöja lösningar genom vilka arteriellt blod kan flöda till dessa områden, tillämpa konservativa terapeutiska metoder - fysioterapi och utnämning av vissa droger.

Bland prioriteringarna för läkemedelsbehandling är:

1. Lindring av smärtssyndrom (i synnerhet genom administrering av epiduralanestesi);
2. Normalisering av reologi med dropp eller intravenös administrering av vissa utspädningsmedel, förebyggande av trombos och bildande av aterosklerotiska avsättningar;
3. Läkning av trofasår
4. Förbättrad syresättning i blodet;
5. Terapi för sammanhängande hjärt- och hjärnhjärnpatologier.

Terapi av kritisk ischemi gör nästan aldrig utan rekonstruktiv kirurgisk ingrepp. Revaskularisering är en nödvändig åtgärd för att uppnå en gynnsam prognos utan amputering av ett lemfragment.

Följande metoder används:

• Ballongangioplastik med stankning är en artificiell expansion av kärlens lumen med efterföljande fixering av dess friska form;
• Endarterektomi - öppen excision av aterosklerotiska plack från det drabbade kärlets vägg
• Shunting (protetik) - fixering av shunt vid en viss del av kärlet, vilket återställer normalt blodflöde under det blockerade området. Med ocklusion av femoralartären utförs femoral-popliteal bypass-kirurgi; om poplitealartären också påverkas indikeras femoral-tibial skakning.

Terapeutiska åtgärder innebär en förbättring av patientens livskvalitet, regelbunden övervakning av tillståndet hos sin artärbädd genom ultraljudsskanning, inkluderande stödjande och återhämtande terapi

Typer av benkemi och benägenheter i terapi

Patienter börjar ofta att panik när de hör en diagnos av ischemi i nedre extremiteterna. Och detta är inte förvånande: patologi är en farlig sjukdom som orsakas av brist på syre i vävnaderna. Sjukdomen är av flera typer, former och utvecklas i etapper.

orsaker till

Den skyldige i kronisk och akut ischemi hos nedre extremiteterna är aterosklerotisk sjukdom, i vilken kolesterolplakor bildar sig inuti kärlet och förminskar dess lumen. Ischemisk patologi framträder oftare i den del av lemmar som utmärks av de mest trånga artärer.

Aterosklerotiska avsättningar stör normal blodcirkulation, orsakar trombbildning. Blodproppar blir större över tiden och blockerar helt kärlets lumen. Som en följd av detta utvecklas arteriell trombos, och benkemi uppträder under benen.

Risken för att utveckla ischemisk bensjukdom innefattar patienter med diabetes. De har hormonförstöring, som negativt påverkar ämnesomsättningen av substanser och bidrar till utseende av ateroskleros, vilket därefter leder till ischemi.

Ungdomar ofta överkollar, berusar sin kropp. Som ett resultat utvecklar de utplanterande endarterit. Patologi utvecklas snabbt och drar små perifera kärl i processen, som därefter dör bort. Med stora volymer av skada, till och med kirurgi inte gynnar.

Förutom kränkningar av kärl i nedre extremiteterna, hjärtinfarkt, svår arytmi, hjärttumörer, endokardit, idiopatisk kardiomyopati, ventilreumatism och högt blodproppar kan leda till ischemi.

Former av patologi

Limkemi är akut och kronisk.

Den första orsakas av trombos eller kärlembolism när en blodpropp kommer från väggen eller en aterosklerotisk plack är skadad. Utvecklingen av denna typ sker spontant, patienten är inte medveten om förekomsten av en patologisk process. Sjukdomsprogressionen är ganska snabb.

Kronisk nedre extremitetsklimat utvecklas långsamt under en lång tidsperiod. Det diagnostiseras oftast hos män som är beroende av rökning, liksom hos patienter med diabetes.

Utvecklingsgrad

Förloppsskiktets ischemi förekommer i steg, därför utmärks flera grader av progression beroende på de kliniska manifestationerna. Faser av utvecklingen av fotsjukdom är följande:

1. När man går mer än 1 km eller överdriven fysisk ansträngning finns det stelhet, brännande i kalvarna, samt akut smärta, som bara försvinner i vila.

• Smärtsamma känslor förekommer redan när de passerar från 250 m.
• Sårhet gör ont när det går längre än 50 meter.

1. Smärta bekymrar patienten ständigt, blir starkare när du flyttar.
2. Trofiska sår bildas på benen, vävnaderna utsätts för nekros och tecken på gangren uppträder.

Om en person diagnostiseras med grad 3-patologi, görs en diagnos av "kritisk ischemi i nedre extremiteterna". Blodcirkulationen i benen stannar nästan. Att korrigera situationen med konservativa metoder är inte längre möjligt.

Symtom och diagnos

Diagnosen är gjord av en kirurg som specialiserar sig på vaskulära patologier. Först genomför han en konversation med patienten, undersöker klagomål, livets historia. Följande faktorer indikerar närvaron av lemmig ischemi:

1. Förekomsten i ateroskleros historia, endarterit eller diabetes mellitus.
2. Smärta syndrom under rörelse, manifesteras i kalvsmusklerna och tvingar en person att sluta.
3. Ömhet i foten, inte passerar utan att använda en potent smärtstillande medel.
4. Halten.
5. Sänker den lokala temperaturen på den drabbade delen av benet och färgar huden i lila färg.
6. Lättnad av patienten vid hängande extremiteter från sängen.
7. Bildandet av trofasår bidrar till ökningen av smärta.

För noggrann bestämning av närvaron av ischemi är en samlingshistoria inte tillräcklig.

Därför genomför läkaren foten kontroll, termometri uppskattar rörelse i lederna, känslighet i huden, kontrollera de perifera lumen av fartygen. För att bestämma det drabbade området böjer patienten och förlänger lemmen flera gånger. Öm punkt är markerad genom blanchering av huden.

Förutom dessa tekniker ordnas ultraljud. Med den är nivån av vaskulär lesion etablerad, tillståndet hos kärlväggarna och omgivande vävnader bedöms och överträdelser som bidrar till cirkulationssystemets dåliga funktion identifieras.

Som tillägg ordinerar läkare magnetisk resonansangiografi, duplexscanning, elektrotermometri, röntgenstrålar med kontrastmedel. Dessa diagnostiska metoder gör att du tydligt kan definiera ischemiens stadium, dess form, karaktären av kursen.

Var ska du gå till hjälp?

Om du misstänker att utvecklingen av benet ischemi, akut behov av att besöka en kärlkirurg eller läkare, som sedan fram till den nödvändiga specialist. Behandlingen av patologi involverad i både konventionella och specialiserade kliniker.

Terapeutiska metoder

Limkemisk behandling tar lång tid.

Det bör bestå av flera behandlingsmetoder, vara kontinuerliga. Terapeutiska åtgärder syftar till att förbättra blodets flytbarhet för att förhindra bildning av blodproppar och kolesterolplakor. Patienter rekommenderas att ge upp dåliga vanor, äta rätt, utföra övningar som bidrar till normalisering av blodflödet.

Konservativ behandling

I de tidiga stadierna, när sjukdomen inte har komplikationer, ordinerar läkare konservativ terapi. Dess mål är att öka blodflödet, förhindra ateroskleros.

För detta läkemedel används:

• Vasodilatorer, dilaterande kärl.
• Antiplatelet medel som förbättrar blodcirkulationen.
• Läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar.
• Medel som syftar till normalisering av blodtrycket.
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel.
• Läkemedel för eliminering av associerade patologier.

Förutom medicinska läkemedel föreskrivs fysioterapi. Baroterapi, massage och balneoterapi anses vara den mest effektiva. Metodvalet beror på hur långt patologin fortskrider, hur gammal patienten är och huruvida han har associerade sjukdomar.

Behovet av operation

De initiala graderna av nedre extremiteterna i ischemi botas med hjälp av läkemedel och fysioterapi. Men sena steg är inte mottagliga för sådana metoder, eftersom de åtföljs av irreversibla förändringar som kräver omedelbar kirurgisk behandling.

Kirurgiskt ingripande syftar till att eliminera blodproppar och kolesterolplakor från blodkärl, öka kärlens lumen och normalisera blodcirkulationen i benen. Det finns tre huvudsakliga sätt att behandla ischemi:

• Ballongangioplastik och stenting. Operationer hjälper till att expandera lumen i artärerna.
• Endarterektomi. Gör att du kan ta bort aterosklerotiska plack från kärlen.
• Shunting och proteser. Används för att normalisera blodflödet i benen.

Om du inte börjar behandla i tid eller förskriva fel taktik för behandling, kommer prognosen att bli en besvikelse.

Om blodcirkulationen inte återställs är det inte möjligt att rädda lemmen - det kommer att bli nödvändigt att utföra en amputation. Om operationen utförs i tid, kommer patienten att rädda benen även med en kritisk typ av kranskärlssjukdom.

Recept av traditionell medicin

I de tidiga stadierna av ischemi rekommenderas patienterna ofta att använda traditionella terapimetoder. De kan inte bli av med patologin, men kan avsevärt hjälpa till att bekämpa det, eliminera obehagliga symptom. Innan du använder recept, krävs ett obligatoriskt samråd med den behandlande läkaren.

Den bästa produkten för kärl är vitlök. På grundval av det finns många recept. Tänk på den mest effektiva tinkturen. För dess förberedelse måste du hugga vitlök fin, separera 5 stora skedar och häll 250 ml vodka. Låt sedan infilera på ett mörkt, kallt ställe i 7 dagar, skaka ibland innehållet. Du måste ta 3 gånger om dagen och späda 10 droppar i ett halvt glas vatten. Att använda före slutet av fonderna. Under året, en behandlingstid var tredje månad.

Du kan också behandlas infusion adonis. Det används för alla typer av kranskärlssjukdom.

Förbered det på så sätt: 100 g torkade blommor bryggda med 500 ml kokande vatten, låt smutsa i 30 minuter. Det är nödvändigt att ta ett folkläkemedel i ett halvt glas på morgonen och kvällen på en tom mage.

Eventuella komplikationer

Benkemi hos benen kan leda till många negativa effekter på patientens hälsa och liv. De vanligaste av dessa är följande sjukdomar:

• Acidos.
• Återkommande ocklusion.
• Förlamning av benmusklerna.
• Svullnad, åtföljd av smärta och känsla av spänning.
• Berusning.
• Njurinsufficiens.
• Infektiös patologi av blod.
• Ett tillstånd av chock.
• Kallbrand.

Om du inte engagerar dig i behandling av kritisk ischemi i nedre extremiteterna ökar risken för komplikationer signifikant.

förebyggande

Sjukdomar är alltid lättare att förebygga än att bota. Det är omöjligt att fullständigt skydda mot bensjuki, men efterlevnad av förebyggande regler minskar risken för patologi många gånger.

För att förhindra sjukdom bör du följa rekommendationerna:

1. Rationellt och mångsidigt att äta.
2. Led en aktiv livsstil, mer att vara i frisk luft.
3. Beakta regimen av arbete och vila.
4. Ge upp dåliga vanor.
5. Håll blod och blodtryck under kontroll.

Överensstämmelse med enkla regler kommer att bidra till att minimera sannolikheten för extremitetsklimat. Om det finns den minsta misstanken för denna patologi, är ett brådskande behov av att konsultera en läkare: kranskärlssjukdom tolererar inte fördröjning.

Nedre extremiteterna ischemi: akut, kronisk, kritisk

Ischemi i underbenen utvecklas som ett resultat av nedsatt blodcirkulation i kroppen och en svag blodtillförsel till de mest avlägsna delarna av hjärtat, benen. Brist på syre och näringsämnen som levereras genom arteriellt blodflöde leder till allvarliga konsekvenser.

Den främsta orsaken till ischemi är en lokal minskning av blodtillförseln, orsakad av en minskning eller obturation av kärlens lumen och som leder till tillfällig dysfunktion eller permanent skada på vävnader och organ. Ischemi är mest mottaglig för benens distala delar - fötterna och benen.

Otillräckligt blodflöde till nedre extremiteter leder till snabb utmattning och utseende av smärta i musklerna. I avancerade fall utvecklar patienter gangren, där läkemedelsbehandling blir ineffektiv. En extrem manifestation av ischemi är vävnadsnekros. Endast amputation av lemmen kan rädda patientens liv.

Klassificering av akut extremitetsklimat:

• Spänningens ischemi - utseendet på tecken på patologi under träning.
• Jag graderar ischemi - bevarande av känslighet och rörelse i den drabbade lemmen, utseende av domningar, kylning, parestesi och smärta.
• Ischemi II grad - känslighetsstörning och begränsning av aktiva rörelser.
• Ischemi III grad - utseendet av nekrobiotiska fenomen.

sjukdomsprogressionssekvensen

etiologi

Orsaker till ocklusion eller förminskning av kärl i nedre extremiteterna, på grund av vilken ischemi inträffar:

1. Vid ateroskleros ligger kolesterolplakor på de inre väggarna i benens kärl och delvis eller helt täcker deras lumen.
2. Trombos inträffar artärocklusion bildad blodpropp, tromb emboli flyttas till de nedre extremiteter fartyg från annat håll.
3. Endarterit kännetecknas av inflammation i artärväggen, vilket leder till vasospasm.
4. Hos personer med diabetes påverkas benens kärl ofta (diabetic foot syndrome).
5. Skador på stora fartyg.

Riskfaktorer som orsakar benkemi hos benen är: rökning, högt blodtryck, hyperkolesterolemi, ateroskleros av andra ställen, benstrålning, övervikt.

De viktigaste länkarna i patogenesen av lemmar ischemi:

• Venös blodstasis
• Bildandet av vävnadsödem,
• Kramning av svagt fyllda artärer,
• Försämrad blodtillförsel
• Brist på syre och näringsämnen
• Utseendet av områden av nekros,
• Bildande av trofasår,
• Inflammation av sensoriska nerver
• Framkomsten av outhärdlig brinnande smärta.

Ur patofysiologins synvinkel är akut ischemi resultatet av en fast inskränkning av kärlens lumen, nedsatt vaskulär ton och aterosklerotisk dysfunktion hos endotelceller.

symtomatologi

Huvudsymptomen på benkemi i nedre extremiteter är intermittent claudication. Smärta uppkommer när man går och är lokaliserad i kalven eller gluteal muskler, nacke eller lår. Oftast beskrivs dessa känslor av patienterna med orden "binder", "komprimerar", "trä". För att lindra tillståndet måste patienterna stanna och stanna kvar. Intensiteten av smärtan kommer att minska, vilket kommer att fortsätta vägen. Med tiden förvärras patientens tillstånd: benen blir kalla och domningar, huden blir blek, puls på benen försvinner, nagels tillväxt minskar, håret faller ut. Mot bakgrund av kronisk ischemi i nedre extremiteterna uppträder svullnad i ben och fötter. I de flesta män störs styrkan, och erektil dysfunktion uppträder. I avancerade fall förekommer trofiska förändringar på huden - sår och områden av nekros. Kanske utvecklingen av benens ben, vilket leder till amputation.

Graden av utveckling av sjukdomen:

1. Svag ocklusion av blodkärl visas stickningar och domningar i benen, utseende känsla stickningar, blekhet av huden fötter och överdriven svettning.
2. Huvudsymptomen för artär insufficiens är intermittent claudication, vilket begränsar rörelsen över långa avstånd och kräver ofta vila till trötta muskler.
3. Utseendet av smärta i vila, särskilt på natten.
4. Bildandet av sår och nekrotiska förändringar i fötterna.

Akut ischemi varar cirka fjorton dagar och har två resultat - gangre eller kronisk process.

Den allvarligaste typen av akut ischemi kallas dekompensering av blodtillförseln. Det går igenom 3 etapper av sin utveckling: reversibla förändringar, irreversibla förändringar, biologisk vävnadsdöd, som visar amputation av benen. I subkompenserad ischemi försämras lemfunktionen. Denna form är förenlig med flödet och manifestationerna av kritisk ischemi hos benen. Tecken på kompenserad ischemi: snabbt avlägsnande av angiospasm, utveckling av blodsäkerhetsflöde, minst kliniska manifestationer, fullständig återställning av orgelfunktionen.

Ett speciellt tillstånd som kännetecknas av extremt låg blodcirkulation i benen och kräver akutvård kallas kritisk ischemi. Med denna form av patologi upphör blod nästan till fötterna. Hos patienter med abrasioner och nackdelar på fötterna läker läget, vilket leder till att smärtsamma sår bildas. Benens hud blir torr och kall, sprickor och sår uppträder på den, vilket leder till utveckling av nekros och gangren. Symtom på patologi plågar hela tiden de sjuka. Kritisk ben-ischemi slutar med utvecklingen av utplånande arteriella sjukdomar, vilket, om det inte behandlas, leder till förlust av extremiteter.

Patienter på hud på fötter och tår ser trofiska sår, det finns smärta i kalvsmusklerna i vila och på natten. Det varar mer än 2 veckor och kräver smärtlindring. Patienternas ben är kalla och bleka. Åren i benen faller ner i ett vågrätt läge och överflöd när benet utelämnas. Huden får sålunda en lila-blåaktig nyans.

Patienter med kritisk ischemi i nedre extremiteterna har ett distinkt utseende: de sitter med benen nere och gnider det intensivt och masserar det. Samtidigt uttrycker den sjuka ansikten lidande. I avsaknad av adekvat behandling och med progression av ischemi utvecklas benen i benen.

komplikationer

Komplikationer av ischemisk skada på artärerna i nedre extremiteterna är:

• acidos;
• Återkommande ocklusion;
• Förlamning av lemmusklerna distal till den tidigare ocklusionen;
• Smärtsam och intensiv svullnad;
• intoxikation;
• oliguri;
• sepsis;
• Njursvikt
• chock;
• Multipel organsviktssyndrom;
• Ischemisk kontraktur;
• Kallbrand.

diagnostik

Den vaskulära kirurgen behandlar detta problem. Han börjar diagnostisera sjukdomen genom att intervjua patienten för att fastställa huvudklagomålen och livets historia.

Följande faktorer kommer att bidra till att misstänka ben-ischemi:

1. En historia av ateroskleros, endarterit eller diabetes mellitus,
2. Smärta när man går i kalvsmusklerna, tvingar patienten att sluta,
3. Smärta i foten som kräver stark smärtlindring
4. Fötterna är kalla och lila,
5. Att hänga ett fot av sängen ger patienten lättnad,
6. Utseendet av trophic sår som ökar smärta.

Fysiska metoder för att undersöka en patient inkluderar: en allmän undersökning av en extremitet, termometri, utvärdering av gemensamma rörelser, känslighetsbestämning, utredning av periferpulsering och "kapillär" puls. För att bestämma lesionsplatsen erbjuds patienten flera gånger för att böja och räta ut det sjuka benet. Kompression åtföljs av blanchering av huden.

Bland instrumental diagnostiska metoder är Dopplers sonografi den mest informativa. Det låter dig bestämma nivån på skada på kärlbädden, ger möjlighet att se kärlens väggar och vävnader som omger den, liksom hinder som stör normal cirkulation. Ytterligare instrumentella metoder: magnetisk resonansangiografi, duplexskanning, elektrotermometri, kapillär, arteriell oscillografi, radiopaque aortoarteriografi. Med hjälp av dessa metoder kan du exakt bestämma arten av sjukdomsförloppet och identifiera dess stadium.

behandling

Behandling av nedre extremiteterna ischemi är en pressande fråga och ett ofullständigt löst problem av modern medicin. Behandling av sjukdomen bör vara långsiktig, komplex, kontinuerlig och syftade till att öka blodfluiditeten, förebygga trombos och aterosklerotiska avsättningar.

För det första rekommenderas patienter att sluta röka, leda en hälsosam livsstil och utföra särskilda fysiska övningar som förbättrar blodcirkulationen i benen.

Konservativ behandling av ben ischemi är att använda:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinas";
• Läkemedel som korrigerar lipidmetabolism - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulationsförbättrare - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Sjukgymnastik som syftar till att förbättra blodcirkulationen och säkerställa dess flöde till nedre extremiteterna - diadynamiska strömmar, magnetterapi, regional baroterapi.

De första stadierna av patologin svarar väl mot läkemedelsbehandling. I de senare stadierna av kroppen uppstår irreversibla förändringar som kräver en operation.

Kirurgiskt ingripande syftar till att avlägsna blodproppar och plack från artärerna, utvidga blodkärlen, återställa blodflödet i artärerna. För att göra detta, utför följande typer av operationer:

1. För att expandera blodkärlens lumen - ballongangioplastik och stenting.
2. Endarterektomi för att avlägsna aterosklerotiska plack från artärens lumen.
3. För att återställa arteriell blodflöde - bypass och proteser.

I avsaknad av en kompetent och effektiv behandling är prognosen för sjukdomen ogynnsam. Om blodflödet inte kan återställas, står patienten inför amputationen av lemmen. Tidig bypassoperation eller angioplastik kan spara en lem hos 90% av patienterna med kritisk ischemi.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för ben ischemi:

• Korrekt, balanserad kost,
• Öka fysisk aktivitet
• Optimering av arbete och vila,
• Kämpa med dåliga vanor,
• Regelbunden övervakning av viktiga blodparametrar
• Korrigering av högt blodtryck,
• Daglig och korrekt fotvård,
• Underhålla en hälsosam livsstil.

Överensstämmelse med dessa regler kommer att bidra till att undvika ischemi. Det är trots allt känt att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota.

Nedre extremiteterna ärkemi

Ischemi i nedre extremiteterna, en kraftig försämring av blodcirkulationen i benen.

Otillräcklig mängd näringsämnen i kroppen och syrebristen, som levereras genom flödet av arteriellt blod, och leder till allvarliga konsekvenser.

Den främsta orsaken är minskad blodtillförsel i benen, orsakad av blockering av blodkärl och minskning av lumen i dem.

Över tiden uppfattas tillfällig dysfunktion eller permanent skada på organ och deras vävnader. Ischemi skadar i grunden foten och underbenet.

På grund av det faktum att blodet tränger in i otillräckliga mängder, blir de snabbt trötta och det finns smärta vid minsta ansträngning.

När ischemi startas, börjar utvecklingen av gangren, i vilket fall läkemedelsbehandling inte ger de önskade resultaten. I de allvarligaste fallen börjar nekros hos huden, och sedan avslutas behandlingen med amputation av extremiteterna, bara på detta sätt kan patientens liv räddas.

Klassificering av benkemi i nedre extremiteterna

Tänk på de olika typerna av benkemi i nedre delen:

1. Vid det första utvecklingsstadiet manifesteras inte ischemi på något sätt, även under tunga belastningar.
2. Den första etappen bibehåller känsligheten och rörelsen hos de drabbade extremiteterna. Patienten kan märka nummenhet, kyla, parestesi och smärta.
3. Det andra steget kännetecknas av känslighetsstörning och begränsar patienten till rörelse.
4. I avancerade fall börjar det i sista skedet att vävnaderna börjar dö.

Iskemiska skador på benen orsakad av minskad vaskulär permeabilitet är uppdelade i nivåer:

• högt, påverkar de kärl som ligger över njurartärerna;
• genomsnittliga;
• sämre är regionen efter den mesenteriska artären, som avviker från aortan, påverkad.

Intensiteten hos symtomen delar ischemi i:

Patologi som ischemi i nedre extremiteterna och dess klassificering enligt graden av syrereduktion har en särskild roll i medicin.

I de inledande skeden upplever patienterna inte praktiskt taget smärta, och redan i sista hand är symtomen tydligt uttalade, vilket gör det möjligt för patienten att tillhandahålla första effektiv vård.

Det sista utvecklingsstadiet är det femte steget, där hudens död börjar.

Uppdelningen av benkemi i nedre extremiteter i typer och utvecklingsstadier gör att specialister kan välja adekvat terapi och bestämma prognosen efter behandling.

Orsaker till ischemi i nedre extremiteterna

I medicin finns det fyra skäl till utvecklingen av syrehushållning av de nedre extremiteternas kärl.

1. Kronisk sjukdom hos de elastiska och muskel-elastiska artärerna. Ateroskleros har utseende av plackliknande neoplasmer, som täppa till arteriella kärl som passerar genom hela kroppen. Patientens livsstil, genetisk predisposition, alkohol och rökning missbrukar påverkar patologins symtom och kur. Det diagnostiseras hos äldre patienter. Det är blockering av blodkärl som leder till att syre inte strömmar in i dem i tillräckliga kvantiteter.
2. Endokrina sjukdomar, särskilt diabetes mellitus. Ischemi diagnostiseras ganska ofta hos patienter med insulinberoende och med den andra typen av patologi. Även en låg (minimal) nivå av glukos i blodet påverkar kärlens arbete, vilket i sin tur leder till ateroskleros och sedan till syrehushållning.
3. Akut täppning av den arteriella lumen. Arteriell trombos kännetecknas av bildandet av en trombus på kärlväggarna, och över tid, med en ökning i storlek, är lumen helt blockerad. Detta sker som ett resultat av utvecklingen av en särskild form av ateroskleros - utplånande. På grund av effekten av aterosklerotisk plack förändras blodflödet, vilket leder till limning och ackumulering på kärlväggarna.
4. En progressiv lesion av perifera artärer, annars känd som utplånande endarterit. Om ateroskleros är karakteristisk för äldre, diagnostiseras endarterit också hos den yngre generationen. Det börjar på grund av dåliga vanor, frostskador i extremiteterna, frekvent förgiftning av kroppen och hypotermi. Sjukdomen anses progressiv och påverkar de smala kärlen. Den försummade formen av patologi, när nekros av huden börjar, leder till amputation av lemmen.

Alla sjukdomar leder till syreförlängning av artärer och blodkärl.

symtomatologi

Ischemi i extremiteterna har ett kritiskt utvecklingsstadium, det vill säga en period när det är nödvändigt för patienten att bli hjälpt till att normalisera blodcirkulationen.

Det akuta scenen kännetecknas av följande symtom:

• bildandet av trofasår på underbenen, som påverkar foten och tårna;
• muskel smärt syndrom. Du kan känna dig ens på natten när det inte finns någon belastning på foten.
• utseendet av intermittent claudication, det vill säga när patienten slutar med kalvsmusklerna. Ett sådant fenomen kan observeras när man passerar 20 - 40 meter.

Mer uppmärksamhet bör ägnas åt intermittent claudication. När artärerna inte får tillräckligt med blod under träning kan benet bli kallt och domande, vilket leder till smärta i kalvsmusklerna.

På grund av detta kan patienten inte fortsätta gå och måste sluta. För att åtminstone på något sätt bli av med smärtan, rekommenderar läkare några minuter att stå på ett ställe och sedan minskar smärtan.

När fotkemi börjar utvecklas, uppträder intermittent claudikation efter passage av en kilometer, inte tidigare. Redan med dessa symptom behöver du se en specialist för hjälp, eftersom denna patologi kan utvecklas snabbt.

Symtomatologi delar kronisk ischemi i flera steg:

• Steg 2a kännetecknas av intermittent claudikation efter att ha passerat mer än 250 meter. Efter att patienten har muskelsmärta
• i steg 2b visas lameness efter några meter;
• komplicerat stadium. Förutom intermittent claudication börjar patienten bilda trofasår, men detta indikerar inte ett kritiskt tillstånd.
• Det kritiska skedet är när smärtan i musklerna känns även i vila. Ischemiska förändringar i form av gangren, sår och nekros börjar.

diagnostik

Så snart patienten har märkt de första tecken på nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna kommer denna anledning att vända sig till en specialist för råd.

Det första steget är att undersöka kirurgens ben, eller phlebologist eller vaskulär kirurg. Vid den första undersökningen bedömer läkaren den vaskulära pulsationen och det yttre tillståndet på huden på benen.

Då utses elektrokardiogrammet och de allmänna analyserna. För att få detaljerad information om fartygstillståndet föreskriver doktorn:

• Doppler ultraljudsskanning. På detta sätt utvärderas arteriell permeabilitet, systoliskt blodtryck mäts i benen och foten och fingrarna.
• angiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlen. Med denna metod bestäms platsen för ocklusion och graden av vaskulär obstruktion utvärderas.
• För att bestämma nedsatt blodflöde i huden, utförs läkare kapilläroscopy (mjuka vävnads kapillärer undersöks), laser Doppler sonografi (bestämt av kapillär blodflöde).

Behandlingen är föreskriven på grundval av resultaten av Doppler ultraljud och kontrastarteriografi, eftersom de ger mer exakta resultat.

Behandling av benkemi i nedre extremiteterna

Behandling av ischemisk sjukdom i nedre extremiteterna anses vara ett av de brådskande problemen i modern medicin, eftersom problemet kvarstår oupplöst.

Det är nödvändigt att behandla sjukdomen under lång tid, kontinuerligt och i ett komplex, eftersom huvudmålet med behandlingen är att öka blodets blodighet, förhindra blodproppar och aterosklerotiska avsättningar.

Till att börja med bör patienterna bli av med dåliga vanor och börja följa en hälsosam livsstil. För att förbättra blodcirkulationen i nedre extremiteterna, föreskrivs minimal träning.

Drogbehandling innefattar att ta sådana droger:

• som minskar trombosprocessen: Curantil, Thromboass;
• inhiberande oxidation: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• lösningsmedelsproppar: fibrinolysin, streptokinas;
• förbättrar blodmikrocirkulationen: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korrigerande lipidmetabolism: Lovastatin, fenofibrat;
• för att eliminera smärta: papaverin, novokain.

Sjukgymnastikterapi syftar till att förbättra blodcirkulationen och säkerställa blodflödet till benen.

Det är lätt att behandla ischemisk sjukdom i nedre extremiteterna vid det inledande utvecklingsstadiet, men det avancerade skedet orsakar processer som leder till oförändrade förändringar. I det här fallet, för att inte undvika operation.

Kirurgisk behandling utförs genom att ta bort blodproppar och arteriella plack och återupptar arteriellt blodflöde.

Kirurgiskt ingripande innefattar operationer:

• med hjälp av ballongangioplastik och stenting, den vaskulära lumen expanderar;
• endarterektomi hjälper till att bli av med aterosklerotisk plack från den arteriella lumen;
• shunting och proteser hjälper till att återställa blodflödet i artärerna.

Om du inte utför en kompetent och effektiv behandling, då läkarna inte ger förutsägelser, och om blodflödet inte återställs, slutar behandlingen med amputation av lemmen. Spara extremiteten i akut ischemi med shunting och angioplastik, förutsatt att behandlingen är i tid.