Diabetisk fot. Orsaker, typer, tecken, behandling av diabetic foot syndrom. Diabetic foot gangrene när amputation behövs? Hur man behandlar en diabetisk fot? Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Orsaker till diabetisk fotssyndrom

Syndromet uppträder som en sen komplikation av diabetes mellitus, när en långvarig ökning av mängden glukos i blodet har en skadlig effekt på stora (makroangiopati) och små (mikroangiopati) kärl, nervös muskuloskelettvävnad. I diabetes mellitus påverkas sålunda många organ och system. Dessutom är lägre ben, och särskilt fötterna och fotlen, mindre väl försedda med blod på grund av deras avstånd från hjärtat. Med långvarig verkan av förhöjda sockernivåer på nerverna i nedre extremiteter uppträder diabetisk neuropati. Neuropati leder till en minskning av smärtkänsligheten - i detta fall känns inte liten skada på fötterna av fötterna och läker mycket långsamt. Dessutom har benen en stor belastning när man går, vilket förhindrar snabb läkning.

Typer av diabetiska fötter

Det finns tre former av syndromet:

1. Neuropatisk form

2. Ischemisk form

3. Blandad form

I den neuropatiska formen råder skador på nervvävnaden, i ischemisk form, nedsatt blodflöde. När blandad form - det finns manifestationer och neuropatiska och ischemiska former.

Först och främst är patienter oroliga för smärta i fötternas änddelar, vilket kan förvärras i vila och dämpas vid rörelse. Andra manifestationer av skador på nervvävnaden är också karaktäristiska - domningar, brännande eller kylning av fötterna, parestesi (krypning, stickningar). Djupvävnadsskada som utvecklas på grund av försämring av blodtillförseln representeras av dåligt läktande sår, smittsamma skador, gangrän.

Tecken på diabetisk fot

Förändringar i fötterna, som kan öka risken för djup skada, kallas också "mindre problem" på fötterna. Trots att de inte är svåra skador, bör de i något fall inte försummas eftersom de leder till grav konsekvenser. Dessa inkluderar:

Ingrown spik - på grund av felaktig trimning nedsänks spikens hörn i närliggande vävnader, vilket orsakar smärta och suppuration. Om inflammation uppstår, kontakta en kirurg som kommer att ta bort nagelplattans kant.

Mörkningen av nageln - orsaken kan vara subungblödning, oftast på grund av trycket i trånga skor. Blödning är inte alltid, men kan fortfarande orsaka suppuration om den inte har löst sig själv. I det här fallet bör du sluta ha på sig skor, vilket ledde till blödning. Vid suppuration - kontakta kirurgen.

Svampskador av naglarna - naglarna blir tjockare än vanligt, deras färg förändras, insynen försvinner. En förtjockad spik kan trycka på antingen det intilliggande fingeret, eller på grund av trycket på skon under det kan suppuration också utvecklas. Det är nödvändigt att kontakta en hudläkare - han kommer att bekräfta diagnosen och förskriva behandlingen med hjälp av en laboratorieundersökning av skrapningen.

Corns och corns - de utvecklar ofta blödningar och suppuration. Korn bör avlägsnas med pimpsten, medan den inte ångas i varmt vatten och inte använder lim och mjukmedel. Det är bättre att byta skor och plocka upp ortopediska sulor med hjälp av en ortopedist.

Skärningar i huden när du klipper av naglarna - beror på en minskning av smärtkänsligheten, förutom att människor med övervikt eller med låg syn inte alltid klarar av att trimma sina naglar på rätt sätt. Ett sår kan enkelt bildas där skäret är gjort. Såret ska sköljas med ett antimikrobiellt medel och ett sterilt förband måste appliceras. Försök att skära naglarna ordentligt - klipp inte av på roten, men lämna 1 mm. Med dålig syn eller övervikt är det bättre att be om hjälp från släktingar.

Hälsa sprickor - oftast bildade när man går barfota, eller i skor med öppen hål mot bakgrund av torr hud. Fissures smittas lätt och kan bli diabetiska sår. Krämer och salvor innehållande urea är bäst att bli av med torr hud på hälar (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, etc.). Dessutom är det nödvändigt att behandla klackarna med pimpsten under tvättning, försök alltid att bära skor med baksidan stängd. Om sprickorna blir djupa och blöda, bör du kontakta kontoret eller centrumet av diabetisk fot.

Svamp i fotens hud - kan leda till sprickbildning i kombination med torrhet och hudskalning. Sprickor kan blåsa in och bli ett diabetessår. Som i fall av svampspikinfektioner bör du kontakta din hudläkare.

Deformationer av fötterna i form av ett förstorat ben av tummen, hammarformade fingrar (fingeren böjs i den första leden) - leda till att korn bildas på de utskjutande delarna. I detta fall innebär urvalet och bärandet av ortopediska skor, sulor och andra medel som eliminerar trycket på huden.

Diabetic foot gangrene

Diabetisk gangren är den mest allvarliga typen av diabetisk fot. Det utvecklas när anaerob infektion är associerad med svåra cirkulationssjukdomar i fot och underben. Detta händer mycket snabbt och leder ofta till irreversibla konsekvenser, inklusive patientens död. Hittills är amputation den viktigaste behandlingen för gangren. Ytterligare metoder är användningen av antibiotika och avlägsnande av förgiftning. Därför är det väldigt viktigt att behandla "diabetisk fot" omedelbart för att förhindra utvecklingen av gangren.

Förebyggande av diabetisk fot

Grunden för förebyggandet av "diabetisk fot" är behandling av diabetes som huvudsjukdom. Det är bäst om allt om sockernivån närmar sig normen - inte högre än 6,5 mmol / l. För detta ändamål är det nödvändigt att strikt följa de närmaste läkarnas diet och rekommendationer för medicinering, ofta självkontroll av blodsockernivån. Det är också nödvändigt att besöka läkaren i god tid för att övervaka effektiviteten av behandlingen och, vid behov, ompröva och ersätta droger.

En viktig roll i förebyggandet av komplikationer hos diabetes mellitus spelas också genom att bibehålla vaskulär hälsa, vilket uppnås genom att kontrollera blodtrycksnivån - inte högre än 130/80 mm. Hg. Art., Kolesterolhalten i blodet är inte högre än 4,5 mmol / l, fullständigt vägran att röka.

Fotvård för diabetes skiljer sig från de vanliga hygienåtgärderna hos personer utan diabetes. Dessa regler tar hänsyn till det faktum att känsligheten hos fötterna minskar i diabetes mellitus, och någon, även den minsta skadan, kan leda till allvarliga följder.

Gymnastik för fötter, massage och självmassage - hjälper till att minska smärta, återställa känslighet.

Ett exempel på gymnastikövningar för fötter:
1) slingrande strumpor på dig själv och på egen hand.
2) Utspädning och minskning av fötterna.
3) Cirkulära rotationer av fötterna till höger och vänster.
4) Krama tårna i "kammar" och rätning.
För massage och självmassage använd knådning istället för att gnugga.

Eliminera dåliga vanor - Rökning, alkohol, stärka kontrollen över övervikt är nödvändig för alla patienter med diabetes.

Vad ska vara en fotvård för diabetes?

1. Se en läkare om även en mindre inflammation uppträder. Även en liten inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser.

2. Tvätta fötterna dagligen, torka försiktigt och gnugga inte. Vi får inte glömma de interdigitala intervallerna - de måste också tvättas och torkas ordentligt.

3. Inspektera benen varje dag för att identifiera skärningar, repor, blåsor, sprickor och annan skada genom vilken smitta kan tränga in. Solar kan ses med en spegel. Vid dålig syn är det bättre att be en familjemedlem att göra det.

4. Utsätt inte fötterna för mycket låga eller mycket höga temperaturer. Om dina fötter är kalla, är det bättre att bära strumpor, du kan inte använda värmekuddar. Vattnet i badrummet måste först kontrolleras för hand och se till att det inte är för varmt.

5. Inspektera skorna dagligen, för att förhindra korn och andra skador som kan orsakas av främmande föremål i skorna, skrynkligt innersula, revet foder osv.

6. Byt strumpor eller strumpor varje dag, använd bara rätt storlek, undvik snäva elastiska band och darned strumpor.

7. Skor ska vara så bekväma som möjligt, sitta bra på fötterna, du kan inte köpa skor som du behöver bära. Med betydande deformation av foten behöver du specialtillverkade ortopediska skor. Gatskor kan inte bäras på nakna fötter, sandaler eller sandaler, där remmen passerar mellan tårna, är kontraindicerade. Du kan inte gå barfota, särskilt på heta ytor.

8. När skador är kontraindicerade jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "grön färg" - de har garvningsegenskaper. Det är bättre att behandla nötningar, skärningar med speciella medel - Miramistin, klorhexidin, dioxidin, i extrema fall, med en 3% lösning av väteperoxid och applicera ett sterilt förband.

9. Du kan inte skada benens hud. Använd inte droger och kemikalier som mjuknar kornen, ta bort kornen med en rakhyvel, skalpell och andra skärverktyg. Det är bättre att använda pimpsten eller fotfiler.

10. Klipa naglarna bara rakt, inte avrunda hörnen. Tjocka naglar är inte skurna och avfärdas. Om synen är fattig är det bättre att ta hjälp av familjemedlemmarna.

11. Vid torr hud på foten, är det nödvändigt att smörja dagligen med en fet kräm (innehållande havtorn, persikolja), men de interdigitala utrymmena får inte smörjas. Du kan också använda ureainnehållande krämer (Balsamed, Callusan, etc.)

12. För att sluta röka kan rökning öka risken för amputation med 2,5 gånger.

Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Profylaktiska ortopediska skor kan inte vara nödvändiga för alla patienter med diabetes, men för de som har olika förekommande deformiteter. Korrekt valda skor kan minska risken för diabetisk fotsyndrom med en faktor 2-3.

Några tecken på skor för en patient med diabetes:

1. Sömlöst eller minimalt antal sömmar.
2. Skoens bredd ska inte vara mindre än fotens bredd.
3. Volymen bör justeras med hjälp av snören eller "Velcro".
4. Böjlig hård yta med rulle.
5. Materialet på toppen och foderet ska vara elastiskt.
6. Skodon bör ha ytterligare volym för att kunna inbädda en ortopedisk innersula.
7. Halsens framkant ska vara avfasad.
8. Tjock och mjuk fotbädd minst 1 cm tjock.
9. Om det förekommer deformiteter på foten - rekommenderas att man tillverkar ett enskilt par sulor, vars livslängd är 6-12 månader.

När du köper och bär skor måste du följa följande regler:

1. Köp skor helst på eftermiddagen - vid den här tiden sväller och du kan mer exakt bestämma storleken
2. Skor är bättre att köpa, mjuka, breda, bekväma och passande, gjorda av naturmaterial. Det ska inte orsaka obehag under första montering, foten ska inte klämmas fast.
3. Om känsligheten är reducerad är det bättre att använda ett fotavtryck för montering (för att göra det, sätt foten på ett ark med tjockt papper eller kartong, skära runt och klippa utskriften). En sådan innersula måste sättas in i skorna - om den böjer sig runt kanterna kommer skorna att krossa och orsaka ömhet eller korn.
4. Korrekt snör åt skor - parallellt, inte i tvärriktningen.
5. Använd aldrig skor utan strumpor.

Hur man behandlar en diabetisk fot?

Det mest kvalificerade biståndet ges av kirurger i Diabetic Foot-kontor och -centra. Sådana kontor bildas i många stora polikliniker och medicinska centra. Om det inte finns möjlighet att kontakta ett specialt kontor med "diabetisk fot" - behöver du besöka en kirurg eller en endokrinolog. Endast tidig sökning av medicinsk hjälp kommer att bidra till att förhindra de allvarligaste formerna och resultaten av diabeteskomplikationer.

Du bör omedelbart kontakta din läkare så fort du hittar några defekter på fotens hud. Vid behandling behandlas antimikrobiella medel som inte har solningsegenskaper, såsom klorhexidin, dioxidin etc. Alkohol, jod, "grön färg" och "kaliumpermanganat" är kontraindicerade, eftersom de kan sakta läkning på grund av garvningsegenskaper. Det är viktigt att använda moderna klädprodukter som inte klibbar såret, i motsats till den utbredda gasbindan. Det är nödvändigt att behandla sår och avlägsna icke livskraftiga vävnader regelbundet. Detta ska göras av en läkare eller sjuksköterska, oftast var tredje vecka. En viktig roll spelas också av skyddet av sår från lasten när den går. För detta ändamål tillämpas speciella lossningsanordningar (en polubashmak, en lossningsstart).

Om orsaken till sår eller defekt är nedsatt blodcirkulation, är lokal behandling ineffektiv utan att återställa blodflödet. För detta ändamål utförs operationer på benens artärer (bypassoperation, ballongangioplasti).

Hur man undviker operation för "diabetisk fot"?

Tyvärr tillgrips cirka 15-20% av fall av diabetisk fotsyndrom till amputation. Även om amputation i de flesta fall kan förebyggas om behandlingen påbörjas snabbt och korrekt. Först och främst är det nödvändigt att utföra förebyggande av bildandet av trofasår. Om skada uppstått ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Det är nödvändigt att i förväg lära av din endokrinolog om arbetet med specialkabiner av Diabetic Foot och kontakta dem om problem uppstår. Hög risk för amputation är sådana tillstånd som osteomyelit (benvävnadssuppuration) och sår på grund av kritisk extremitetsklimat (markant nedsättning av blodflödet till foten).

Vid osteomyelit kan ett alternativ till amputation vara en lång (1,5-2 månad) antibiotikakurs, och höga doser och kombinationer av läkemedel behövs. I kritisk ischemi, den mest effektiva användningen av semi-kirurgisk - ballongangioplastik och kirurgisk - vaskulär bypassoperation, metoder.

Behövs antibiotika vid behandling av diabetisk fot?

Antibiotika visas för alla patienter med infekterade sår på foten, dock bestämmer läkaren endast varaktigheten av användningen, typen av antibiotikum, dosen och administreringssättet. Mestadels används bredspektrum antibiotika (fungerar på flera typer av mikroorganismer samtidigt). Men för det rätta valet är det icke desto mindre nödvändigt att tillgripa bestämningen av känsligheten för antibiotika hos mikrober isolerade från de drabbade vävnaderna.

Ska jag använda salven vid behandling av diabetisk fot?

På grund av dess egenskaper kan salvor skapa en gynnsam miljö för reproduktion av bakterier och hindra utflödet av urladdning från såret. Därför är salvor inte det bästa botemedlet för diabetisk fotssyndrom. Den bästa effekten ges genom förband av den nya generationen - servetter med ökad absorption, med antimikrobiell aktivitet eller kollagensvampar för att fylla sår. I vilket fall som helst bör valet av en förband och medel för behandling av sår endast utföras av en läkare.

Behandling av diabetisk fot folkmekanismer.

I folkmedicin för behandling av "diabetisk fot" använd blåbär, kryddnejlika olja, yoghurt, kardborreblad, honung. Man måste dock komma ihåg att användningen av kompressor är oönskad. Under alla omständigheter, innan du använder något medel för traditionell medicin, är det absolut nödvändigt att du hör din egen läkare.

Diabetisk fot: symptom och behandling, foto

Diabetisk fot - en komplikation, vars drivkraft för utvecklingen är en kombination av sjukdomar som utvecklas på grund av diabetes. I 90% av fallen uppvisar diabetisk fot hos patienter med typ 2-diabetes som lider av diabetes i 15-20 år.

Till följd av det faktum att med diabetes blir patientens vävnader och sedan nedre extremiteterna förlorad sin känslighet, vilket sår, en spricka i huden, en hushållsbränning är osynlig. I dessa sår uppträder en infektion som drabbar mer och mer hud, muskel och benvävnad och därmed utvecklas en diabetisk fot.

Hur utvecklar VTS

Patogenesen av bildandet av diabetisk fot beror på tre huvudorsaker:

• Lesion av blodkärl i nedre extremiteterna;
• Diabetisk neuropati - den vanligaste komplikationen av diabetes;
• En infektion som vanligtvis alltid medföljer de två första faktorerna.

Förekomsten av olika störningar: om klinisk neuropati, eller av förändringar i perifert blodflöde, bestämmer diabetiska foten de symtom som är 3 former av patologisk process. Sänder således:

1. Neuropatisk variant, som kännetecknas av nervsystemet, både somatisk och vegetativ. Klassificeringen av neuropati i diabetes är ganska omfattande, men den huvudsakliga drivkraften för utveckling av VTS anses vara en minskning av konduktiviteten hos nervimpulser i sensoriska och motoriska perifera nerver, samt en överträdelse av alla typer av känslighet (vibrationell, taktil, termisk). Neuropati, som tecken på diabetisk fot, kan förekomma i tre scenarier: diabetisk fotsås, osteoartropati med bildandet av Charcots gemensamma neuropatiska ödem.
2. Neuro-kemisk eller blandad form, inklusive tecken och neuropati och ischemiska lesioner orsakade av patologiska processer som påverkar nervsystemet och huvudvaskulan.
3. En ischemisk variation som utvecklas som ett resultat av aterosklerotiska förändringar i väggarna i kärlens kärlkärl och leder till störning av huvudblodflödet.

Isolerade former, särskilt neuropatiska och ischemiska former, är mindre vanliga, utom i början av processen. I regel bildas en blandad form över tid: om SDS initierar ischemi, kan nerverna inte göra utan deltagande, och vice versa - neuropati kommer förr eller senare att involvera kärl som diabetiker snabbt och ofta påverkas av ateroskleros.

Symptom på diabetisk fot

Patienter med diabetes är skyldiga att övervaka fotens tillstånd och märka tecknen på den första fasen av diabetisk fot i tid. Numbness, stickningar, brännande, körning "goosebumps" är föregångare till utvecklingen av patologi.

Tecken på utvecklingen av diabetisk fotssyndrom som måste vara uppmärksam och omedelbart konsultera en läkare:

• hudskador som inte läker länge, fester;
• hud- och nagelskador på svampinfektionen;
• ingrown nagelplatta in i huden;
• förändring av nagelfärg eller förmörkelse;
• calluses, hudirritation från skor, natoptysh;
• sprickor i huden på klackarna, ozande eksem mellan fingrarna;
• deformation av foten (krumning av fingrarna, en ökning i benet på storågen).

Hur ser en diabetisk fot ut, foto

Bilden nedan visar hur sjukdomen på benen i de första och avancerade stadierna.

komplikationer

Diabetisk fot kan vara komplicerad:

1. Nekros (död) av vävnader - orsaken till nekros är vanligtvis spridningen av en pyogen infektion, men blodtillförsel och innervering av vävnader kan bidra till utvecklingen av denna komplikation.
2. Sårbildning - deras djup och svårighetsgrad av lesionerna i mjukvävnad kan variera avsevärt.
3. Patologisk benfraktur - en patologisk fraktur uppstår som en följd av en överträdelse av benets normala styrka, när den utsätts för belastningar som vanligtvis inte leder till någon skada.
4. Fotdeformiteter - Fingrets flexionkontrakt (fingrarna fixerade i ett böjt, krokigt läge), muskelatrofi (minskning av storlek och muskelstyrka), deformitet av fotens båg med ett brott mot sin dämpningsfunktion.
5. Osteomyelit är en purulent-nekrotisk skada av benvävnad som utvecklas som en följd av smittspridningen från befintliga sår.
6. Sepsis är ett livshotande tillstånd som utvecklas när pyogena mikroorganismer och deras toxiner träder in i blodet.

Diabetisk fotbehandling

Vid utveckling av diabetisk fot bör behandlingen vara omfattande, bland annat inte bara eliminering av kliniska manifestationer av den drabbade extremiteten utan även korrigering av den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av denna komplikation (det vill säga behandlingen av diabetes).

Behandling av den neuropatiska formen av diabetisk fot innefattar:

• normalisering av blodsocker
• säkerställa resten av foten;
• kirurgiskt avlägsnande av all död vävnad i sårområdet;
• antibiotika i form av tabletter eller injektioner;
• användning av moderna omklädningsrum.

Behandling av den ischemiska formen av diabetisk fot innefattar:

• normalisering av socker och kolesterol i blodet;
• rökavbrott
• behandling av högt blodtryck
• reduktion av överskott av blodviskositet (aspirin, heparin);
• kirurgisk återställning av vaskulär permeabilitet;
• antibiotika

Amputation är också en behandling för diabetisk fot syndrom. Indikationer för amputation är purulent fusion av benens ben, en kritisk minskning av blodtillförseln till vävnaderna.

I Ryssland utförs höga amputationer oftast. Kirurgi vid nivån av den övre delen av låret är en av de vanligaste. Efter sådana ingrepp anses patienten vara funktionshindrad. Att tjäna dig i vardagen, och ännu mer så att jobba fullt blir extremt svårt. Därför kommer förebyggande först i kampen mot diabetic foot syndrom.

Nya behandlingar

Nya metoder för behandling av diabetisk fotssyndrom undersöks ständigt i världen. Huvudsyftet med forskningen är att få fram effektivare och snabbare metoder för att läka sår, som uppträder som ett resultat av sjukdomen. Nya metoder minskar avsevärt behovet av lemmaramputationer, vilket är så stort i denna sjukdom.

I Tyskland har ett antal metoder för behandling av diabetisk fot redan studerats och genomförts. Baserat på olika kliniska studier och godkännanden har nya terapier utvärderats av det globala medicinska samfundet som mycket lovande.

Dessa inkluderar:

• Metod för extrakorporeal chockvågsterapi;
• Tillväxtfaktorbehandling;
• Behandling med användning av stamceller;
• Plasmastrålebehandling;
• Biomekanisk metod;

Hur man undviker operation för "diabetisk fot"?

Tyvärr tillgrips cirka 15-20% av fall av diabetisk fotsyndrom till amputation. Även om amputation i de flesta fall kan förebyggas om behandlingen påbörjas snabbt och korrekt.

Först och främst är det nödvändigt att utföra förebyggande av bildandet av trofasår. Om skada uppstått ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Det är nödvändigt att i förväg lära av din endokrinolog om arbetet med specialkabiner av Diabetic Foot och kontakta dem om problem uppstår. Hög risk för amputation är sådana tillstånd som osteomyelit (benvävnadssuppuration) och sår på grund av kritisk extremitetsklimat (markant nedsättning av blodflödet till foten).

Vid osteomyelit kan ett alternativ till amputation vara en lång (1,5-2 månad) antibiotikakurs, och höga doser och kombinationer av läkemedel behövs. I kritisk ischemi, den mest effektiva användningen av semi-kirurgisk - ballongangioplastik och kirurgisk - vaskulär bypassoperation, metoder.

Ortopediska skor för diabetisk fot

Att bära speciella ortopediska skor är ett av de viktigaste stadierna för förebyggande och behandling av diabetisk fot. Detta förklaras av det faktum att vanliga skor är gjorda för friska människor som inte har störd blodtillförsel och / eller innervation av fötter och ben. Om en patient med en diabetisk fot bär samma skon kan det leda till en snabbare utveckling av sår.

Huvudegenskaperna hos ortopediska skor är:

1. Matchande patientfot. När du köper en vanlig sko är det svårt att omedelbart hitta den storlek du behöver. Dessutom kan nya skor, på grund av de speciella egenskaperna hos fotens struktur, "gnugga" eller "krossa" i området av hälsenen, anklarna, tummen. Hos patienter med diabetisk fot är sådana fenomen oacceptabla, så skor som är gjorda för dem borde helst passa alla former och deformiteter av foten.
2. Frånvaron av oegentligheter på skos inre yta. På innersidan av skor eller sneakers kan det förekomma sömmar, utsprång av vävnader eller andra defekter som kan skada huden hos en patient med en diabetisk fot. Det är av den anledningen att den inre ytan av ortopediska skor ska vara helt platt och jämn.
3. Rocker yttersål. Under normala förhållanden, under pågående gång, fördelas belastningen växelvis på häl och fot, medan fotbågens muskler används, vilket minskar belastningen på dess enskilda delar. I diabetisk fot påverkas vanligtvis dessa muskler, vilket medför att mitten av foten (vanligtvis böjd uppåt) rätnar och förlorar dess dämpningsegenskaper. Yttersålen är en styv plåt, den inre delen (mot foten) är platt (den passar vanligen på patientens fot), och den yttre har en något rundad yta och en upphöjd tå. Till följd av detta går patientens fot "rullar" från hälen till framsidan, och belastningen på den minskar flera gånger.
4. Brist på en hård strumpa. I nästan alla vanliga skor är den övre delen av tåen tillverkad av hårt material som, medan det går, böjer och pressar mot övre delen av tårna eller fötterna. I vissa fall kan detta leda till utsöndring av majs eller smärtsamma känslor även hos en frisk person, och hos en patient med en diabetisk fot kommer sådana skor säkert att orsaka sårbildning. Därför är den främre övre delen av ortopediska skor alltid gjorda av mjuka material.

Ortopediska skor tillverkas individuellt i varje enskilt fall, först efter utvärdering och mätning av parametrarna hos patientens fot.

Med diabetisk fot kan du utföra:

1. Övning 1. Utgångsställning - sitter på en stol, benen ner och ihop. Alternativt böj och böj tårna 5 till 10 gånger, först på ett ben och sedan på den andra.
2. Övning 2. Startpositionen är densamma. Först höj tårna upp i 5 till 10 sekunder, håll hälet pressat på golvet. Då ska fingrarna sänkas och hälen ska höjas (även i 5 - 10 sekunder). Upprepa träningen 3 - 5 gånger.
3. Övning 3. Startpositionen är densamma. Höj ett ben 5-10 cm ovanför golvet och börja utföra cirkulära rörelser med foten, först i en riktning (3-5 gånger) och sedan i den andra. Upprepa övningen med det andra benet.
4. Övning 4. Startpositionen är densamma. Först bör du räta ut ett ben i knäet och böja sedan det i fotleden och försöka dra tårna så lågt som möjligt. Håll benet i denna position i 5 - 10 sekunder, sänk sedan det och upprepa övningen med andra benet.
5. Övning 5. Startpositionen är densamma. Räta benet mot knäet och räta det i fotledet medan du försöker nå fingrarna. Upprepa övningen med andra benet.

Fysioterapi (fysioterapi) och speciell gymnastik kan ha en viss positiv effekt i diabetisk fot. Målet med träning i detta fall är att förbättra blodtillförseln till den ischemiska vävnaden i underbenen. Det bör dock komma ihåg att skadeståndsmekanismen vid sjukdomens ischemiska form består i att blockera blodkärlen genom vilket blodet flyter till vävnaderna, så att alltför stora belastningar kan leda till ökad smärta och komplikationer. Därför bör du omedelbart utesluta övningar och övningar relaterade till en ökning av belastningen på fötterna (gå, springa, cykla, lyfta vikter, förlänga vistas i stående position etc.).

Diabetes fotvård

Att förebygga utvecklingen av diabetisk fotsyndrom är mycket enklare än härdning. Diabetes är en kronisk sjukdom, så noggrann fotvård bör bli en daglig vana. Det finns flera enkla regler, vars efterlevnad minskar förekomsten av venösa sår.

Det största problemet för patienten med diabetes är urvalet av skor. På grund av en minskning av taktil känslighet har patienterna tåliga, obehagliga skor i flera år, vilket orsakar irreversibel skada på huden. Det finns klara kriterier för att en diabetiker måste välja skor.

1. Se en läkare om även en mindre inflammation uppträder. Även en liten inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser.
2. Inspektera benen varje dag för att identifiera skärningar, repor, blåsor, sprickor och annan skada genom vilken infektion kan tränga in. Solar kan ses med en spegel. Vid dålig syn är det bättre att be en familjemedlem att göra det.
3. Tvätta fötterna dagligen, torka försiktigt och gnugga inte. Vi får inte glömma de interdigitala intervallerna - de måste också tvättas och torkas ordentligt.
4. Inspektera skorna dagligen för att förhindra korn och andra skador som kan orsakas av främmande föremål i skorna, rynkad innersula, revet foder osv.
5. Utsätt inte fötterna för mycket låga eller mycket höga temperaturer. Om dina fötter är kalla, är det bättre att bära strumpor, du kan inte använda värmekuddar. Vattnet i badrummet måste först kontrolleras för hand och se till att det inte är för varmt.
6. Skor ska vara så bekväma som möjligt, sitta bra till fots, du kan inte köpa skor som du behöver bära. Med betydande deformation av foten behöver du specialtillverkade ortopediska skor. Gatskor kan inte bäras på nakna fötter, sandaler eller sandaler, där remmen passerar mellan tårna, är kontraindicerade. Du kan inte gå barfota, särskilt på heta ytor.
7. Byt strumpor eller strumpor varje dag, använd bara rätt storlek, undvik snäva elastiska band och darned strumpor.
8. Skada inte benens hud. Använd inte droger och kemikalier som mjuknar kornen, ta bort kornen med en rakhyvel, skalpell och andra skärverktyg. Det är bättre att använda pimpsten eller fotfiler.
9. När skador är kontraindicerade jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har garvningsegenskaper. Det är bättre att behandla nötningar, skärningar med speciella medel - Miramistin, klorhexidin, dioxidin, i extrema fall, med en 3% lösning av väteperoxid och applicera ett sterilt förband.
10. Med torr hud måste benen smörjas dagligen med en tjock grädde (innehållande havtorn, persikaolja), men de interdigitala utrymmena får inte smörjas. Du kan också använda ureainnehållande krämer (Balsamed, Callusan, etc.)
11. Trim naglarna bara raka, inte avrunda hörnen. Tjocka naglar är inte skurna och avfärdas. Om synen är fattig är det bättre att ta hjälp av familjemedlemmarna.
12. Att sluta röka kan öka risken för amputation med en faktor 2,5.

Folkmekanismer

I de tidiga stadierna av diabetisk fot kan följande populära recept användas i behandlingen:

1. För att göra lotioner för magsår och tvättning är det värt att hälla 1-2 msk. l. Yarrow gräs med ett glas kokande vatten och lämna på låg värme i 5 minuter. Stam med gaze.
2. Gör tvätta sår och komprimerar med användning av körsbärsfruktdekok. För denna beredning, häll 4 msk. l. frukt 500 ml kokande vatten och håll i 15 minuter i ett vattenbad. Stam och coolt.
3. Vatteninfusion av ängklöver är användbar för lotioner. För dess förberedelse 2 msk. l. blomma placerad i en termos och häll kokande vatten. Efter 2 timmar, stam.
4. För särskilt svårt att läka sår är tinktur av en centaury lämplig för att förbereda vilket gräset måste hällas med kokande vatten i ett förhållande av 1 till 10 och lämnas för att infilera i flera timmar.
5. Som desinfektionsmedel, använd horsetail, förbereda ett avkok: 1 msk. l. örter häll ett glas kokande vatten och sätt på en liten eld i 10 minuter.
6. För behandling av sår lämplig kalamusrots, varifrån infusionen bereds: 3 msk. l. örter häll 700 ml kokande vatten och håll i ett vattenbad i 10 minuter. Insistera om en och en halv timme och filtrera.
7. Sår kan behandlas med njurjuice eller aloe, förbereda den på en tampong eller servett.

Vid behandling av diabetisk fot kommer också bad att hjälpa, och honungsbad är särskilt effektiva. För sin tillagning 2 msk. l. honung är upplöst i 1 liter varmt kokt vatten. Sådana badkar kan tas varje dag, doppande ben i 15 minuter.

utsikterna

Utvecklingen av diabetisk fot (och ännu mer så gangren) är mycket farlig för människors hälsa. De enkla principerna om profylax, som i tid görs av patienter, tillåter i de flesta fall att utseendet av diabetessår uppstår. Diabetes mellitus och dess konsekvenser, såsom diabetisk fot - huvudorsaken till benamputationer.

Diabetisk fot syndrom: tecken, hur det ser ut, utveckling, vad man ska behandla

Diabetisk fotsyndrom (SDS), som en formidabel komplikation av en inte mindre formidabel sjukdom - diabetes, kan leda till bildandet av ulcerativa lesioner i fotvävnaden, vilket ofta resulterar i fotens ben. Diabetisk fot är fixad i varierande grad och form i de allra flesta personer med diabetes. Sådana patienter är rädda för ordet "amputation", som händer i sin grupp flera gånger oftare än i alla medlemmar av den mänskliga befolkningen tillsammans.

Ett antal författare hävdar att 2/3 av amputationerna som utförs årligen är konsekvenser av diabetes. Gilla det eller inte - låt endokrinologer argumentera, men det faktum att detta händer ganska ofta kan ses utan officiella uppgifter. Patientens och doktorns uppgift är att förhindra utvecklingen av sådana händelser. Vår uppgift är att hjälpa patienter att bekämpa sjukdomen, förklara vad det betyder, vad man kan förvänta sig av det och hur man beter sig för att inte bara förlänga livet utan också förbättra kvaliteten.

Hur utvecklar VTS

Allt beror på graden av ersättning för diabetes. Håll socker till acceptabla värden normer, med respekt för alla krav, är det möjligt för en lång tid inte låta diabetes att förstöra kroppen, men det försvinner inte, och förr eller senare kommer att aktivt påminna dig själv.

Patogenesen av bildandet av diabetisk fot beror på tre huvudorsaker:

• Diabetisk neuropati - den vanligaste komplikationen av diabetes;
• Lesion av blodkärl i nedre extremiteterna;
• En infektion som vanligtvis alltid medföljer de två första faktorerna.

Förekomsten av olika störningar: om klinisk neuropati, eller av förändringar i perifert blodflöde, bestämmer diabetiska foten de symtom som är 3 former av patologisk process. Sänder således:

1. Neuropatisk variant, som kännetecknas av nervsystemet, både somatisk och vegetativ. Klassificeringen av neuropati i diabetes är ganska omfattande, men den huvudsakliga drivkraften för utveckling av VTS anses vara en minskning av konduktiviteten hos nervimpulser i sensoriska och motoriska perifera nerver, samt en överträdelse av alla typer av känslighet (vibrationell, taktil, termisk). Neuropati, som ett tecken på diabetisk fot, kan förekomma i tre scenarier:
   • diabetiska fotsår,
   • osteoartropati med Charcots gemensamma bildning,
   • neuropatiskt ödem;
2. Ischemisk variation, som utvecklas som ett resultat av aterosklerotiska förändringar i väggarna i kärlens kärlkärl och leder till störning av huvudblodflödet;
3. Neuro-kemisk eller blandad form, inklusive tecken och neuropati och ischemiska lesioner orsakade av patologiska processer som påverkar nervsystemet och huvudvaskulan.

Isolerade former, särskilt neuropatiska och ischemiska former, är mindre vanliga, utom i början av processen. I regel bildas en blandad form över tid: om SDS initierar ischemi, kan nerverna inte göra utan deltagande, och vice versa - neuropati kommer förr eller senare att involvera kärl som diabetiker snabbt och ofta påverkas av ateroskleros.

Video: orsaker, former och utveckling av diabetisk fot

Neuropatisk defekt, utvecklas till ett sår

Området av fotens mjuka vävnader, som upplever det största trycket som skapas av benet å ena sidan och den hårda ytan på den andra (sålarna, mellanrummen mellan fingrarna) är mest utsatta för uppkomsten av en neuropatisk defekt. Neuropati, som långsamt utvecklas under en lång tid, skapar förutsättningar för fotens deformation och överföring av alltför stort tryck på olika delar av foten. Detta leder till en förtjockning av huden på grund av tillväxten av stratum corneum (hyperkeratos).

I vävnaderna som ligger under lagret av hyperkeratos, på grund av konstant tryck börjar inflammatorisk förstörelse av ens egna celler med egna hydrolytiska enzymer (autolys), vilket leder till bildandet av diabetisk fotsås.

Det mest intressanta är att patienten ofta inte ens misstänker händelserna och inte märker symtomen på diabetesfoten, eftersom foten ser som vanligt och smärtsens känslighet minskar. Patienten kan gå i obekvämbara skor och inte svara på ringar och skurningar, märker inte sprickor, sår, splinter, som är ingångsporten för någon infektion, och först och främst - bebor fotens yta. Dessutom påverkas en persons lägre ben, även utan diabetes mellitus, av inte alltid gynnsamma faktorer som diabetiker inte ens känner till, till exempel:

• Ett försök att skaffa en chokladbrun obemärkt kan resultera i en bränning av ryggfoten.
• Fin (vid första anblicken) gå på varm sand kan bränna bara fötter sulor (med diabetes en person är svårt att korrekt uppskatta temperaturen hos den yta på vilken den blir);
• Används för att avlägsna keratiniserad hudkeratolytisk salva baserad på salicylsyra (kemisk faktor).

Diabetiska fotsår smittas lätt med patogener som är utbredd i miljön (streptokocker, stafylokocker, E. coli och andra anaerober).

Patogen mikroflora, som fastnar i en ulcerös defekt, orsakas av hyaluronidasproduktionen leder till utvecklingen av en nekrotisk process (gangrän), först på ytan och sedan med involvering av underliggande vävnader (subkutant fettlager, muskelfibrer, ben och ligament). Ett sådant tillstånd ser inte attraktivt ut, det kan dessutom initiera trombos av kärl i mikrocirkulationsbädden och spridningen av den patologiska processen och fånga fler och fler nya områden (neuro-kemisk variant av VTS).

initiala och progressiva skeden av sårbildning

I särskilt allvarliga fall är infektion i såret inte bara för att besegra den underliggande vävnaden, men också tillsammans med utvecklingen av gas, det vill säga utvecklingen av gas kallbrand, som kräver:

1. Nödoperation med excision av död vävnad;
2. Utnämning av adekvata doser antibiotika (intravenöst);
3. Starkast kontroll av blodsockernivån.

Det bör noteras att tidsbegränsad och korrekt konservativ behandling av diabetisk fot i mer än 90% av fallen inte tillåter extrema åtgärder.

Vid fastställande av diagnosen diabetesneuropati läkare (vanligen endokrinolog) som behövs för att behandla diabetiker fot tillsammans med neurolog. Kombinerad terapi, som patienten behöver, innefattar:

• Det första som patienten måste ge upp dåliga vanor (rökning, alkohol);
• En lika viktig åtgärd är den strängaste kontrollen över kompensationen av kolhydratmetabolism.
• Utnämningen av aldosreduktashämmare och angioprotektorer;
• Användningen av avgiftningsmetoder - hemosorption, plasmaferes, enterosorption;
• Symtomatisk behandling, utnämning av antikonvulsiva medel, fysioterapi.

Charcot joint - vad betyder det?

Destruktiva processer som har utvecklats i flera månader (osteoporos, hyperostos, ostelois) förvandlar slutligen foten (diabetisk osteoartropati) och vrider den, som de säger, till en "påse av ben", kallad Charcot's joint. Sådana förändringar påverkar ofta handen, och en patient med en sådan patologi, förutom diabetes, blir mer benägna att spricka, vilket ofta inte kan ge smärtsamma känslor. Således lever patienten igen i okunnighet.

Den formade Charcot-leden kräver maximal lossning av den drabbade extremiteten tills fullständig återvinning av benvävnad. Dessutom rekommenderas patienten att använda speciella ortopediska skor, skräddarsydda.

Svullnad i benen - även diabetes?

Svår svullnad i foten, fotleden och i själva nedre extremiteterna är ett av symptomen på diabetisk fot. Neuropatisk ödem i benen bör differentieras från ackumulering av vätska som uppstår på grund av njursjukdom (nefropati) eller kardiovaskulär insufficiens, eftersom de alla ser likadant ut, även om de har olika orsaker och konsekvenser.

Varför neuropatisk pastos inträffar är svår att säga, eftersom orsaken inte är helt förstådd. Hittills förväntas följande faktorer vara involverade i utlösning av vätskans ackumulering i benen:

1. Disorder i det autonoma nervsystemet;
2. Bildning av många arterio-venösa skenor;
3. Förändringen i hydrodynamiskt tryck i mikrovasculaturens kärl.

Diabetes ateroskleros - vägen till ischemi och trofiska defekter i nedre extremiteterna

Patienter med diabetes är mer mottagliga för ateroskleros än resten av planeten, och den atherosklerotiska processen har sina egna egenskaper: diffusa förändringar gäller ofta medium- och småkalibrerande arteriella kärl, vilket leder till blodflödesstörningar, inte bara i huvudsegmenten utan även i mikrocirkulationssystemet den vanliga. För den ischemiska formen är sådana tecken på diabetisk fot karakteristiska:

ischemi i foten med diabetes

• Intensiv smärta i vila, mest störande på natten
• Svaghet när du använder höga kuddar eller lyfter sängens huvud ände, samt sänker benen (flyttar från ett horisontellt läge till en sittplats);
• Fotens hud är kall för beröring, ser onaturligt blek eller blåaktig ut med en rosa röd färg som förklaras av kapillärkärlens reaktion på ischemi.
• Sår i form av akralekros, förekommer i områden med högsta tryck, vanligtvis fingertopparna eller den regionala ytan på hälen. De provocerar bildandet av ulcerativa defekter, ödem, täta skor, destruktiva förändringar i foten. Tillkomsten av en sekundär infektion, både anaerob och aerob, är inte ovanlig i diabetes mellitus. Omfattande purulenta skador (diabetisk gangren) kräver återigen brådskande kirurgiska ingrepp. Tyvärr är amputation av lemmen ofta en frälsning för patienten (det mest gynnsamma alternativet ligger i nivån på den nedre delen av benet). Vi är dock lite före evenemang, så vi kommer att återgå till mer godartade metoder för behandling av diabetisk fot.

Hur man undviker operation för neuropatisk sår?

Den konservativa metoden att behandla diabetisk fot är att följa följande rekommendationer:

• Optimering av kontroll över utbytesprocesser. Denna händelse för typ 1-diabetes ger en ökning av antalet injektioner och insulindos. De uttalade symtomen på diabetisk fot (en infektionsinflammatorisk process som åtföljs av feber) skapar ett ökat behov av insulin. Typ 2-diabetes mellitus med signifikant dekompensation med närvaron av diabetiska fotsymptom (icke-helande sår, svårt smärtsyndrom), vilket i praktiken inte är acceptabelt för kostkorrigering och sockerreducerande läkemedel, kräver också att patienten överförs till insulin.
• Utnämningen av antibakteriella läkemedel. Den torra, tunna huden på en diabetisk fot är ett mycket tvivelaktigt hinder för patogen mikroflora som bor på plantarytan. Omedelbar administrering av antibakteriella läkemedel är nödvändig när de första tecknen på diabetisk fot, den drabbade infektionen. I dessa fall föredras i allmänhet cefalosporinantibiotika, linkosamider (lincomycin, clindamycin), makrolider (erytromycin), kombinerade halvsyntetiska medel (ampioks, amoxiclav). Vilket antibiotikum att välja, vilken dos som ska förskrivas och hur lång tid att fortsätta behandlingen beror på svårighetsgraden av den patologiska processen, de bakteriologiska sådddata och graden av sårytans regenerering.
• Maximal vila på mageytan och hela foten, med hjälp av rullstolar, kryckor, lossningskor. Det verkar - sådana bagage.... Men konstigt nog är det i många fall de som kan strama sår som har störtats i många år om några veckor.
• Tillhandahållande av aseptisk såryta. Detta uppnås genom att avlägsna död vävnad och lokal behandling av sårkanterna.
• Tidig avlägsnande av kåt massor, om hyperkeratos uppträder. Manipulation utförs med en skalpell med ett kort blad.

Självklart kräver behandlingen av diabetisk fot med hjälp av antibiotika, förband, konstant övervakning av glukosnivåer, byte till insulinbehandling eller förändring av administreringssättet för insulinbehandling, att patienten förblir på sjukhus, eftersom endast sjukhuset kan säkerställa att alla konservativa metoder är uppfyllda.

På sjukhuset är det emellertid, som i polikliniken, nödvändigt att behandla diabetisk fot till endokrinologer, men sjukhuset har stor potential att locka tillhörande yrkesverksamma (neurolog, kirurg, kardiolog, ögonläkare). Självklart utförs kirurgi av en kirurgisk läkare. Diabetisk fot är speciellt inblandad i en läkare, som kallas podoterapeut eller podiatrist, även om detta sällsynta yrke endast finns i stora städer (t.ex. regionala centra).

Typer av operation

Om effekten av den konservativa terapin inte observeras, undersöker läkaren frågan om genomförbarheten av kirurgisk ingrepp, som dock beror på lesionsformen och dess nivå.

Metoden för angiosurgical rekonstruktion, som syftar till att återställa normalt blodflöde, kan appliceras i form av:

1. Perkutan transluminal angioplasti;
2. Trombarterektomii;
3. Distal shunting av venen in situ.

Under tiden tillåter inte den allvarliga patologin för hjärt-kärlsystemet (ateroskleros av kranskärlskärlen) att fullt ut utnyttja förmågan hos den rekonstruktiva metoden. Därför är den uppgift som läkaren har till uppgift att förhindra utvecklingen av gangren för att undvika operation. Lusten att identifiera starten av bildandet av den ulcerativa processen så tidigt som möjligt, att behandla såret i tid och att påverka infektionen med stora doser antibakteriella läkemedel leder ofta till framgång och gör det möjligt att, som de säger, gå vidare med "litet blod", det vill säga utan att tillgripa radikala åtgärder som sparar bara patientens ben, men också hans psyke.

Förebyggande av diabetes, förebyggande av fotskador...

Om förebyggande av diabetisk fot är de flesta patienter som återkallas efter närvaro av diabetes av en eller annan typ redan löst. Tyvärr vill vissa människor fortfarande inte höra om förebyggande av komplikationer, eller vet ingenting om dem alls.

Under tiden har ett förebyggande program utvecklats, varigenom det är möjligt att uppnå signifikanta resultat och minska förekomsten till ett minimum. Den består av flera viktiga punkter, där de kanske viktigaste är screeningsstudier av tillståndet hos patienter med diabetes och identifiering av patienter som riskerar att bilda VTS. I riskgruppen ingår patienter som redan har diagnostiserats:

• Neuropati (somatisk eller autonom);
• Aterosklerotisk skada av kärlens (perifera) kärl, som ofta förföljer män som bär en imponerande kroppsvikt
• Destruktiva förändringar i fötterna;
• Tidigare lidit sjukdomar i nedre extremiteterna (enligt anamnese);
• Minskad synskärpa eller synförlust
• Njurproblem som orsakas av diabetes (en särskild plats i denna serie hör till den kroniska njurinsufficiensen, som har nått slutfasen);
• Separat boende från familj, bekanta, när patienten är i viss isolering;
• Överdriven konsumtion av starka drycker eller närvaron av en sådan dålig vana, som att röka;
• Ålder över 60 år, och för män - och ännu tidigare.

Vidare omfattar åtgärder för att förhindra utvecklingen av diabetisk fot:

1. Patientutbildning: diet, sockerkontroll, insulinadministration, motion, behandling;
2. Pedantiskt tillvägagångssätt vid valet av skor, speciellt konstruerade för vardagligt bruk. Beställa och tillverka det i en ortopedisk verkstad
3. Systematisk observation av patientens närvarande läkare och benen. Varje gång du besöker doktorn, men minst en gång i ett halvt år, ska en diabetespatient ge sina ben för undersökning, och doktorn är skyldig att undersöka dem och göra sin dom.

Slutsats och vanligt fråga

Som regel lämnar patienter med diabetes med kunskap om denna sjukdom och åtgärder för att förebygga komplikationer långt efter sina motståndare med en annan patologi, men den vanliga frågan: "Hjälper folkmedicinska medel?" Först är det i början i sjukdomen de inte frågade mindre än andra människor. Senare förstår de redan att det inte går att bota gangren med folkmedicin, och det är bättre att börja förebygga diabetisk fotsyndrom efter att ha samordnat alla aktiviteter med din läkare. Förresten utesluter han inte behandlingen av diabetisk fot i hemmet, och oftare hjälper han med råd, vilket innebär att det på ett visst stadium blir mer lämpligt.

Patienterna hittar inte folkrecept i vår artikel, de går ganska mycket i det virtuella rummet, men vi vill varna dig igen: du bör först diskutera vilken behandling du vill ha med en läkare som vet allt om diabetisk fot och försöker skydda patienten med alla möjliga medel från den värsta förutsägelsen.