Antiarrhythmic drugs - en lista över de mest effektiva med en beskrivning av kompositionen, indikationer och priser

I medicin används antiarytmiska läkemedel för att normalisera rytmen av hjärtkollisioner. Sådana läkemedel är endast avsedda att kontrollera de kliniska symtomen på sjukdomar där hjärtmuskulärens arbete är nedsatt. Antiarytmika påverkar inte livslängden. Beroende på arten av förändringar i hjärtrytmen ordineras antiarytmiska läkemedel från olika farmakologiska grupper och klasser. Deras mottagande bör vara lång och under strikt kontroll av elektrokardiografi.

Indikationer för användning av antiarytmiska läkemedel

Hjärtans muskelceller, kallad kardiomyocyter, är riddled med ett stort antal jonkanaler. Arytmi är direkt relaterad till deras arbete. Det utvecklas enligt följande:

1. Genom kardiomyocyter förekommer rörelsen av natrium-, kalium- och klorjoner.
2. På grund av rörelsen av dessa partiklar bildas en aktionspotential - en elektrisk signal.
3. I ett hälsosamt tillstånd reduceras kardiomyocyter synkront, så hjärtat fungerar normalt.
4. Med arytmi misslyckas den här väletablerade mekanismen, vilket leder till störningar i spridningen av nervimpulser.

Antiarytmiska läkemedel används för att återställa normal hjärtkontraktion. Medicin hjälper till att minska aktiviteten hos den ektopiska pacemakern. Bokstavligen betyder ektopi förekomsten av något på fel ställe. Med en ektopisk rytm förekommer elektrisk excitering av hjärtat i någon del av de ledande myokardfibrerna, men inte i sinusnoden, vilket är en arytmi.

Förberedelser mot arytmier beror på blockaden av vissa jonkanaler, vilket hjälper till att stoppa cirkulationen av den patologiska impulsen. De viktigaste indikationerna för användning av sådana droger är takyarytmier och bradyarytmier. Vissa läkemedel ordineras med hänsyn till de kliniska symptomen på patologin och närvaron eller frånvaron av strukturella hjärtpatologier. Arytmier, som förskriver antiarytmika, är associerade med följande sjukdomar:

• ischemisk hjärtsjukdom (CHD);
• störningar i centrala nervsystemet (CNS);
• påkänning;
• hormonella störningar under graviditeten, klimakteriet;
• inflammatorisk hjärtsjukdom (reumatisk cardit, myokardit);
• elektrolyt obalans i hyperkalcemi och hypokalemi;
• hyperfunktion i sköldkörteln och andra endokrina patologier;
• neurokirurgisk dystoni.

Klassificering av antiarytmiska läkemedel

Kriteriet för klassificering av antiarytmisk - deras huvudsakliga inverkan på produktion av elektriska impulser i kardiomyocyter. Olika antirytmika visar en viss effektivitet endast i förhållande till specifika typer av arytmi. Med tanke på denna faktor utmärks dessa grupper av antiarytmiska läkemedel:

• Antiarrhythmics klass 1 - membranstabiliserande blockerare av natriumkanaler. Påverka direkt myokardiumets funktionella kapacitet.
• Antiarrhythmics klass 2 - beta-blockerare. Verka genom att minska hjärtklemmens excitabilitet.
• Antiarrhythmics klass 3 - kaliumkanalblockerare. Dessa antiarytmiska läkemedel av den nya generationen. Sakta flödet av kaliumjoner, varigenom tiden för excitering av kardiomyocyter förlängs. Detta hjälper till att stabilisera hjärtens elektriska aktivitet.
• Antiarrhythmics klass 4 - kalciumantagonister, eller långsamma kalciumkanalblockerare. Bidra till förlängning av tiden för hjärtinsensitivitet till den patologiska impulsen. Som ett resultat elimineras den onormala sammandragningen.
• Andra antiarytmiska läkemedel. Dessa inkluderar lugnande medel, antidepressiva medel, hjärtglykosider, sedativa medel, neurotropa läkemedel. De har en komplicerad effekt på myokardiet och dess innervation.
• Växtbaserade preparat med antiarytmogen effekt. Dessa läkemedel har en mildare effekt och färre biverkningar.

Membranstabilisatorer av natriumkanaler

Dessa är antiarytmiska läkemedel i klass 1. Deras huvuduppgift är att stoppa införandet av natriumjoner i kardiomyocyter. Som ett resultat sänks exciteringsvågan som passerar genom myokardiet. Detta eliminerar förutsättningarna för snabb cirkulation av ektopiska signaler i hjärtat. Resultatet - arytmi stannar. Natriumkanalblockerare är vidare indelade i 3 underklasser beroende på effekten på repolarisationstiden (retur av den potentiella skillnaden som inträffade under depolarisering till initialnivå):

• 1A - förlänga repolarisationstiden;
• 1B - förkorta tiden för repolarisation;
• 1C - påverkar inte tiden för repolarisering.

Grad 1A

Dessa antiarytmiska läkemedel används i extrasystoler - ventrikulär och supraventrikulär. Indikationer för deras användning är förmaksflimmer. Detta är en hjärtrytmstörning, där atriärkontraktet ofta och slumpmässigt och fibrillering av vissa grupper av atriella muskelfibrer observeras. Den huvudsakliga effekten av klass 1A-läkemedel är hämningen av snabb depolarisering (förlängning av repolarisering) av åtgärdspotentialen i myokardiet. På grund av detta återställs den normala sinusrytmen hos hjärtkollisioner. Exempel på sådana droger:

• Kinidin. Sänker tonen i venerna och artärerna, blockerar natriumjonernas penetration i myokardceller, visar antipyretisk och analgetisk verkan. Indikationer: förmaksflimmer, paroxysmal supraventrikulär takykardi, frekvent extrasystol. Ta kinidin behöver en halvtimme före måltid. Standarddosen är 200-300 mg upp till 4 gånger om dagen. kontraindikationer: hjärtnedbrytning, graviditet, idiosyncrasi. Biverkningar är möjliga illamående, kräkningar, diarré, allergier, depression av hjärtaktivitet.
• Prokainamid. Minskar hjärtans excitabilitet, undertrycker ektopisk foci av upphetsning, visar lokalbedövningseffekt. Visas med extrasystol, paroxysmal förmaksflimmer, paroxysmal takykardi. Den initiala dosen är 1 tablett 1 timme före eller 2 timmar efter en måltid. Därefter ökas dosen till 2-3 delar per dag. Underhållsdosering - 1 tablett var 6: e timme. Novocainamid är förbjudet i strid mot hjärtledning och svår hjärtsvikt. Av dess biverkningar noteras generell svaghet, sömnlöshet, illamående, huvudvärk, en kraftig blodtrycksfall.

1B klass

Dessa antiarytmiska läkemedel för förmaksflimmer är ineffektiva eftersom de har en svag effekt på sinusnoden, graden av konduktivitet och myokardiell kontraktilitet. Dessutom förkortar dessa läkemedel tiden för repolarisering. Av denna anledning används de inte i supraventrikulära arytmier. Indikationer för deras användning:

• arytmi;
• paroxysmal takykardi;
• arytmier utlöst av en överdos av hjärtglykosider.

En representant för antiarytmiska läkemedel av klass 1B är en lokalbedövning, Lidocaine. Den aktiva komponenten ökar membranets permeabilitet för kaliumjoner och blockerar samtidigt natriumkanaler. Hjärtkontraktilitet påverkar lidokain i signifikanta doser. Indikationer för användning:

• ventrikulära arytmier
• Cupping och förebyggande av återkommande ventrikelflimmer hos patienter med akut koronarsyndrom;
• upprepade paroxysmer av ventrikulär takykardi, inklusive i post-infarkt och tidig postoperativ period.

För att stoppa en arytmisk attack administreras 200 mg lidokain intramuskulärt. Om den terapeutiska effekten saknas, upprepas proceduren efter 3 timmar. Vid svåra arytmier indikeras jet intravenös administrering och efterföljande intramuskulär administrering. Kontraindikationer Lidokain:

• sinoatriell blockad;
• svår bradykardi
• kardiogen chock;
• Adam-Stokes syndrom;
• graviditet;
• laktation;
• sick sinus syndrom;
• hjärtsvikt
• överträdelser av intraventrikulär ledning.

Intravenösa och intramuskulära injektioner av lidokain används med försiktighet vid kroniskt hjärtsvikt, sinus bradykardi, arteriell hypotension, lever- och njurdysfunktion. Biverkningar av läkemedlet:

• eufori;
• yrsel;
• huvudvärk;
• desorientering;
• medvetenhetstörning;
• kräkningar, illamående
• kollapsa;
• bradykardi;
• tryckfall.

1C klass

Den arytmogena effekten av antiarytmiska läkemedel i denna grupp ledde till begränsningen av deras användning. Deras huvudsakliga effekt är förlängning av intrakardiell ledning. En representant för sådana antiarytmika är medicinen Ritmonorm på basis av propafenon. Denna aktiva ingrediens saktar blodflödet av natriumjoner i kardiomyocyter och minskar därmed deras excitabilitet. Indikationer för användning av ritmonorm:

• allvarlig ventrikulär paroxysmal takyarytmi, som är livshotande
• supraventrikulär paroxysmal takyarytmier;
• AV nodal och supraventrikulär takykardi hos individer med paroxysmal förmaksflimmer.

Ritmonorm tabletter tas oralt, sväljer hela, för att inte känna sin bitter smak. Vuxna med en kroppsvikt på 70 kg föreskrivit 150 mg till 3 gånger om dagen. Efter 3-4 dagar kan dosen ökas till 300 mg 2 gånger. Om patienten väger mindre än 70 kg börjar behandlingen med en lägre dos. Det ökar inte om behandlingen varar mindre än 3-4 dagar. Bland de vanliga biverkningarna av ritmonorm är illamående, kräkningar, metallisk smak i munnen, yrsel, huvudvärk. Kontraindikationer mot användningen av detta läkemedel:

• myokardinfarkt under de senaste 3 månaderna
• Brugada syndrom;
• förändringar i vatten och elektrolytbalans;
• ålder upp till 18 år;
• myasthenia gravis;
• kronisk obstruktiv lungsjukdom;
• dela med ritonavir;
• markerade förändringar i myokardiet.

Betablockerare

Antiarrhythmics klass 2 kallas beta-blockerare. Deras huvudsakliga åtgärder är minskningen av blodtrycket och utvidgningen av blodkärl. Av denna anledning används de ofta vid högt blodtryck, hjärtinfarkt, cirkulationsfel. Förutom att minska trycket bidrar beta-blockerare till normalisering av puls, även om patienten har motstånd mot hjärtglykosider.

Läkemedlen i denna grupp är effektiva för att öka tonen i det sympatiska nervsystemet på bakgrund av stress, autonom störning, hypertoni, ischemi. På grund av dessa patologier ökar nivån av katekolaminer i blodet, inklusive adrenalin, som verkar på myokardiska beta-adrenoreceptorer. Betablockerare stör denna process och förhindrar överdriven hjärtstimulering. De beskrivna egenskaperna har:

• Inderal. Baserat på propranolol, vilket är ett icke-selektivt blockeringsmedel. Minskar hjärtfrekvensen, minskar kontraktskraften i myokardiet. Indikationer: sinus, atriell och supraventrikulär takykardi, arteriell hypertoni, angina, förebyggande av migränattacker. Börja ta 40 mg 2 gånger om dagen. Under dagen bör dosen inte överstiga 320 mg. För kränkningar av hjärtritmen rekommenderas att ta 20 mg 3 gånger om dagen med en gradvis ökning till 120 mg uppdelat i 2-3 doser. Kontraindikationer: arteriell hypotension, sinus bradykardi, synotriell blockad, hjärtsvikt, bronkialastma, metabolisk acidos, benägenhet för bronkospasm, vasomotorisk rinit. Biverkningarna kan utveckla muskelsvaghet, Raynauds syndrom, hjärtsvikt, kräkningar, buksmärtor.
• Metoprolol. Detta är en kardioselektiv blockerare med antianginal, antihypertensiva och antiarytmiska effekter. Läkemedlet är indicerat för hypertoni, hjärtinfarkt, supraventrikulär, ventrikulär, och förmaksflimmer, sinustakykardi och förmaksfladder och förmaksflimmer, ventrikulär arytmi. Daglig dosering - 50 mg 1-2 gånger. Biverkningar av metoprolol är många, så de bör klargöras i detaljerade instruktioner för läkemedlet. Läkemedlet är kontraindicerat vid kardiogen chock, akut hjärtsvikt, laktation, intravenös infusion av Verapamil, arteriell hypotension.

Kaliumkanalblockerare

Dessa antiarytmiska läkemedel 3 klasser. De saktar ner de elektriska processerna i kardiomyocyter på grund av blockaden av penetrationen av kaliumjoner i dessa celler. I denna kategori är antiarytmika mer benägna att använda Amiodarone. Det är baserat på komponenten av samma namn, som uppvisar koronar-spasmodilering, antiarytmisk och antianginal verkan. Det senare beror på blockaden av b-adrenerga receptorer. Dessutom reducerar amiodaron hjärtfrekvensen och blodtrycket. Indikationer för användning:

• paroxysm flimmer;
• förebyggande av ventrikelflimmering;
• ventrikulär takykardi;
• atriella fladder;
• parasystole;
• ventrikulära och atriella extrasystoler;
• arytmier på grund av kranskärl och kroniskt hjärtsvikt;
• ventrikulära arytmier.

Den initiala dosen av Amiodarone är 600-800 mg per dag, som är uppdelad i flera doser. Den totala dosen ska vara 10 g, den uppnås om 5-8 dagar. Efter att ha tagit kan det uppstå yrsel, huvudvärk, auditiv hallucinationer, lungfibros, pleurisy, synproblem, sömn och minnesproblem. Amiodron är kontraindicerat i:

• kardiogen chock;
• kollapsa;
• hypokalemi;
• sinus bradykardi;
• otillräcklig utsöndring av sköldkörtelhormoner;
• tyreotoxikos;
• tar MAO-hämmare;
• svagt sinus syndrom;
• under 18 år.

Calciumantagonister

Antiarytmiska läkemedel av klass 4 är blockerare av långsamma kalciumkanaler. Deras åtgärd är att blockera den långsamma strömmen av kalcium, vilket hjälper till att undertrycka ektopiska foci i atrierna och minska sinusnodautomatiken. Dessa läkemedel används ofta för högt blodtryck, eftersom de kan minska blodtrycket. Exempel på sådana droger:

• Verapamil. Det har antianginal, hypotensiva och antiarytmiska åtgärder. Indikationer: atriell takyarytmi, sinus, supraventrikulär takykardi, supraventrikulär extrasystol, stabil utövande angina, hypertoni. Bannad Verapamil under graviditet, laktation, svår bradykardi, arteriell hypotension. Dosen är 40-80 mg per dag. Efter att du tagit kan du uppleva rodnad i ansiktet, bradykardi, illamående, förstoppning, yrsel, huvudvärk, viktökning.
• Diltiazem. Verkar på samma sätt som Verapamil. Dessutom förbättrar koronar och cerebralt blodflöde. Diltiazem används efter hjärtinfarkt, med högt blodtryck, diabetisk retinopati, angina pectoris, supraventrikulär takykardi och förmaksflimmer. Dosen väljs individuellt beroende på beviset. Kontraindikationer Diltiazem: Atrioventrikulärt block, svår hypertension, förmaksflimmer och förmaksfladder, njursvikt, laktation. Eventuella biverkningar: parestesi, depression, yrsel, trötthet, bradykardi, förstoppning, illamående, torr mun.

Andra droger för arytmi

Det finns droger som inte är relaterade till antiarytmiska, men har denna effekt. De hjälper till med paroxysmal takykardi, milda episoder av förmaksflimmer, ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler. Exempel på sådana droger:

• Hjärtglykosider: Korglikon, Strofantin, Digoxin. De används för att återställa sinusrytmen, lindring av supraventrikulär takykardi.
• Preparat innehållande magnesium och kaliumjoner: Panangin, Asparkam. Hjälper till att minska hastigheten på elektriska processer i myokardiet. Visas i ventrikulära och supraventrikulära arytmier.
• Cholinolytika: Atropin, Metacin. Dessa antiarytmiska läkemedel för bradykardi.
• Magnesiumsulfat. Det används vid arytmier av typen "pirouette" som uppstår efter en flytande proteinmjöl, långvarig användning av vissa antiarytmika och uttalade elektrolytstörningar.

Antiarytmiska läkemedel av vegetabiliskt ursprung

Växtbaserade läkemedel, inklusive antiarytmiska läkemedel, är säkrare. Förutom normalisering av hjärtfrekvens uppvisar de flesta av lugnande, smärtstillande och antispasmodiska åtgärder. Exempel på sådana droger:

• Valeriana. Innehåller ett utdrag av samma namnplanta. Det har en lugnande, antiarytmisk, koleretisk och smärtstillande verkan. Ta 1-2 piller dagligen eller 20-40 droppar 3 gånger. Kontraindikationer: första trimestern av graviditet, brist på laktas, sukras eller isomaltas, ålder upp till 3 år, glukos-galaktosabsorption. Av biverkningar av sömnighet, förstoppning, letargi, muskelsvaghet. Pris - 50 tabletter - 56 s.
• Hjärt. Baserat på ett utdrag av samma namn anläggning. Visar hypotensiva och lugnande effekter. Dosen är 14 mg 3-4 gånger per dag. Kontraindikation - hög känslighet för läkemedlets sammansättning. Biverkningar: utslag, irritation och rodnad i huden. Pris tabletter - 17 sid.
• New Pass. Innehåller extrakt av humle, citronbalsam, Hypericum, hagtorn och guaifenesin. Det har en lugnande effekt. Läkemedlet tas på 1 tablett 3 gånger per dag. Biverkningar: yrsel, kräkningar, förstoppning, kramper, illamående, ökad sömnighet. Förbjuden med myasthenia gravis, under 12 år. Pris - 660 sid. för 60 tabletter.
• Persen. Innehåller extrakt av citronbalsam, pepparmynta, valerian. Visar lugnande, lugnande och antispasmodiska egenskaper. Ta medicinen 2-3 gånger om dagen för 2-3 tabletter. Efter tagning är utvecklingen av förstoppning, hudutslag, bronkospasm, hyperemi möjlig. Persens kontraindikationer: hypotoni, fruktosintolerans, graviditet, amning, ålder yngre än 12 år, kolelitiasis.

Antiarytmiska läkemedel: lista och egenskaper

Nästan alla patienter från kardiologen kom på något sätt över olika typer av arytmier. Den moderna farmakologiska industrin erbjuder en mängd olika arytmiska läkemedel, vilka egenskaper och klassificering som kommer att diskuteras i denna artikel.

Antiarytmiska droger är uppdelade i fyra huvudklasser. Klass I är dessutom uppdelad i 3 underklasser. Basen för denna klassificering är effekten av läkemedel på hjärtans elektrofysiologiska egenskaper, det vill säga på förmågan hos sina celler att producera och genomföra elektriska signaler. Förberedelserna av varje klass handlar om deras "tillämpningsområden", därför är deras effektivitet med olika arytmier olika.

I mitten av myokardceller och hjärtledningssystemet finns ett stort antal jonkanaler. Genom dem är rörelsen av joner av kalium, natrium, klor och andra i cellen och ut ur det. Förflyttningen av laddade partiklar bildar en åtgärdspotential, det vill säga en elektrisk signal. Effekten av antiarytmiska läkemedel är baserad på blockering av vissa jonkanaler. Som ett resultat stannar ionsflödet, och utvecklingen av patologiska impulser orsakar arytmi undertrycks.

Klassificering av antiarytmiska läkemedel:

• Klass I - blockerare av snabba natriumkanaler:

1. IA - kinidin, prokainamid, disopyramid, giluritmal;
2. IB-lidokain, pyromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC-etatsizin, etmozin, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indecaine.

• Klass II - Betablockerare (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
• Klass III - Kaliumkanalblockerare (amiodaron, bretily tosylat, sotalol).
• Klass IV - långsamma kalciumkanalblockerare (verapamil).
• Andra antiarytmiska läkemedel (natriumadenosintrifosfat, kaliumklorid, magnesiumsulfat, hjärtglykosider).

Natriumkanalblockerare

Dessa läkemedel blockerar natriumjonkanaler och stoppar natriumflödet i cellen. Detta leder till en långsammare passage av exciteringsvågen genom myokardiet. Som ett resultat försvinner förutsättningarna för snabb cirkulation av patologiska signaler i hjärtat, och arytmen stannar.

Klass I droger

Klass I-droger är föreskrivna för supraventrikulära och ventrikulära prematura slag, samt för att återställa sinusrytmen under förmaksflimmer (förmaksflimmer) och för att förhindra återkommande anfall. De är indicerade för behandling och förebyggande av supraventrikulära och ventrikulära takykardier.
Oftast från detta underklass använd quinidin och novokinamid.

kinidin

Quinidin används för paroxysmal supraventrikulär takykardi och paroxysmal förmaksfibrillering för att återställa sinusrytmen. Han utses oftare i piller. Biverkningar inkluderar matsmältningsbesvär (illamående, kräkningar, diarré) och huvudvärk. Användning av denna medicinering kan bidra till att minska antalet blodplättar i blodet. Quinidin kan orsaka en minskning av myokardial kontraktilitet och en långsammare intrakardiell ledning.

Den farligaste biverkningen är utvecklingen av en viss form av ventrikulär takykardi. Det kan vara orsaken till patientens plötsliga död. Därför bör behandling med kinidin utföras under överinseende av en läkare och med kontroll av ett elektrokardiogram.

Quinidin är kontraindicerat vid atrioventrikulär och intraventrikulär blockad, trombocytopeni, hjärtglykosidförgiftning, hjärtsvikt, arteriell hypotension, graviditet.

novokainamid

Detta läkemedel används av samma skäl som kinidin. Det administreras ofta intravenöst för att lindra paroxysm av förmaksflimmer. Med intravenös administrering av läkemedlet kan blodtrycket sjunka dramatiskt, därför injiceras lösningen mycket långsamt.

Biverkningar av läkemedlet inkluderar illamående och kräkningar, kollaps, förändringar i blodet, nedsatt funktion i nervsystemet (huvudvärk, yrsel och ibland förvirring). Med konstant användning kan det utvecklas lupusliknande syndrom (artrit, serosit, feber). Förmodligen utvecklingen av en mikrobiell infektion i munhålan, åtföljd av blödande tandkött och långsam läkning av sår och sår. Novokainamid kan orsaka en allergisk reaktion, vars första tecken är muskelsvaghet med introduktionen av läkemedlet.

Läkemedlet är kontraindicerat mot bakgrund av det atrioventrikulära blocket, med svårt hjärta eller njursvikt. Det ska inte användas för kardiogen chock och arteriell hypotension.

Klass IV droger

Dessa läkemedel har liten effekt på sinusnoden, atriären och den atrioventrikulära anslutningen, så de är ineffektiva med supraventrikulära arytmier. Klass IV läkemedel används för att behandla ventrikulära arytmier (extrasystol, paroxysmal takykardi), liksom för behandling av arytmier orsakade av glykosidförgiftning (överdosering av hjärtglykosider).

Det vanligaste läkemedlet i denna klass är lidokain. Det administreras intravenöst för att behandla svåra ventrikulära arytmier, inklusive vid akut hjärtinfarkt.

Lidokain kan orsaka nedsatt funktion i nervsystemet, manifesterad av konvulsioner, yrsel, nedsatt syn och tal, medvetenhetskänsla. Med införandet av stora doser kan det minska hjärtkontraktilitet, långsam rytm eller arytmi. Förmodligen utvecklingen av allergiska reaktioner (hudskador, urtikaria, angioödem, klåda).

Användningen av lidokain är kontraindicerad i sick sinus syndrom, atrioventrikulärt block. Det är inte indicerat för allvarliga supraventrikulära arytmier på grund av risken för förmaksflimmer.

IC-läkemedel

Dessa läkemedel förlänger intrakardiell ledning, särskilt i His-Purkinje-systemet. Dessa fonder har en uttalad arytmogen effekt, så deras användning är för närvarande begränsad. Från medicinerna i denna klass används huvudsakligen ritmonorm (propafenon).

Detta läkemedel används för att behandla ventrikulära och supraventrikulära arytmier, inklusive Wolff-Parkinson-White-syndromet. På grund av risken för en arytmogen effekt ska läkemedlet användas under överinseende av en läkare.

Förutom arytmier kan läkemedlet förorsaka försämring av hjärtets kontraktilitet och progression av hjärtsvikt. Förmodligen illamående, kräkningar, metallisk smak i munnen. Yrsel, suddig syn, depression, sömnlöshet, förändringar i blodprovet är inte uteslutna.

Betablockerare

Med en ökning av det sympatiska nervsystemet (till exempel stress, autonoma sjukdomar, högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom) frisätts en stor mängd katekolaminer, i synnerhet adrenalin, till blodet. Dessa substanser stimulerar myokardiska beta-adrenoreceptorer, vilket leder till elektrisk instabilitet i hjärtat och utveckling av arytmier. Den huvudsakliga verkningsmekanismen för beta-blockerare är att förhindra överdriven stimulering av dessa receptorer. Således skyddar dessa läkemedel myokardiet.

Dessutom reducerar beta-blockerare automatismen och excitabiliteten hos de celler som utgör det ledande systemet. Därför sänker hjärtfrekvensen under deras inflytande.

Genom att sänka atrioventrikulär ledning minskar beta-blockerare hjärtfrekvensen under förmaksflimmer.

Betablockerare används vid behandling av förmaksflimmer och förmaksfladder, liksom för lindring och förebyggande av supraventrikulära arytmier. De hjälper till att hantera sinus takykardi.

Ventrikulära arytmier är mindre mottagliga för behandling med dessa läkemedel, utom i fall som klart associeras med ett överskott av katekolaminer i blodet.

Anaprilin (propranolol) och metoprolol används oftast för att behandla rytmförändringar.
Biverkningarna av dessa läkemedel inkluderar en minskning av myokardiell kontraktilitet, en saktande puls och utvecklingen av det atrioventrikulära blocket. Dessa läkemedel kan orsaka försämring av perifer blodflöde, kalla extremiteter.

Användningen av propranolol leder till försämrad bronkial patency, vilket är viktigt för patienter med bronkial astma. I metoprolol är den här egenskapen mindre uttalad. Betablockerare kan förvärra diabetes mellitus, vilket leder till en ökning av blodsockernivån (särskilt propranolol).
Dessa läkemedel påverkar också nervsystemet. De kan orsaka yrsel, dåsighet, minnesförlust och depression. Dessutom förändrar de den neuromuskulära ledningen, vilket orsakar svaghet, trötthet, minskad muskelstyrka.

Ibland, efter att ha tagit beta-blockerare, noteras hudreaktioner (hudutslag, klåda, alopeci) och förändringar i blodet (agranulocytos, trombocytopeni). Acceptans av dessa läkemedel hos vissa män leder till utvecklingen av erektil dysfunktion.

Man bör komma ihåg om möjligheten till tillbakadragande av beta-blockerare. Det manifesterar sig i form av angina attacker, ventrikulär arytmier, ökat blodtryck, ökad hjärtfrekvens, minskad träningstolerans. Därför bör avbrytandet av dessa läkemedel vara långsamt över en period av två veckor.

Betablockerare är kontraindicerade vid akut hjärtsvikt (lungödem, kardiogen chock), liksom i svåra former av kroniskt hjärtsvikt. Du kan inte använda dem i bronkial astma och insulinberoende diabetes mellitus.

Kontraindikationer är också sinus bradykardi, atrioventrikulär block II grad, minskning av systoliskt blodtryck under 100 mm Hg. Art.

Kaliumkanalblockerare

Dessa medel blockerar kaliumkanaler, saktar ner de elektriska processerna i hjärtat celler. Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är amiodaron (cordaron). Förutom att blockera kaliumkanaler verkar den på adrenerga och M-kolinerga receptorer, hämmar bindningen av sköldkörtelhormon till motsvarande receptor.

Cordarone ackumuleras långsamt i vävnaderna och frigörs också långsamt från dem. Den maximala effekten uppnås först efter 2-3 veckor efter behandlingens början. Efter avbrytande av läkemedlet fortsätter den antiarytmiska effekten av cordaron även i minst 5 dagar.

Cordarone används för förebyggande och behandling av supraventrikulära och ventrikulära arytmier, förmaksflimmer och rytmförändringar i närvaro av Wolf-Parkinson-White syndrom. Det används för att förhindra livshotande ventrikelarytmi hos patienter med akut hjärtinfarkt. Dessutom kan cordaron användas med konstant förmaksflimmer för att minska hjärtfrekvensen.

Med långvarig användning av läkemedlet kan det utvecklas interstitiell fibros av lungorna, ljuskänslighet, förändringar i hudfärgen (eventuellt färgning i lila). Funktionen hos sköldkörteln kan förändras, så när man behandlar med detta läkemedel är det nödvändigt att kontrollera nivån av sköldkörtelhormoner. Ibland finns det visuella störningar, huvudvärk, sömn och minne störningar, parestesi, ataxi.

Cordaron kan orsaka sinus bradykardi, långsam intrakardiell ledning, såväl som illamående, kräkningar och förstoppning. En arytmogen effekt utvecklas hos 2 till 5% av patienterna som tar detta läkemedel. Cordaron har embryotoxicitet.

Detta läkemedel är inte föreskrivet för initial bradykardi, intrakardiella ledningsstörningar, förlängning av Q-T-intervallet. Det är inte indicerat för arteriell hypotension, bronkial astma, sköldkörtelsjukdom, graviditet. Med kombinationen av cordaron med hjärtglykosider måste dosen av den senare minskas med hälften.

Långsamma kalciumkanalblockerare

Dessa medel blockerar det långsamma flödet av kalcium, reducerar sinusnodens automatik och undertrycker ektopiska foci i atrierna. Den huvudsakliga representanten för denna grupp är verapamil.

Verapamil är föreskrivet för lindring och förebyggande av paroxysmal supraventrikulär takykardi vid behandling av supraventrikulär extrasystol samt att minska frekvensen av ventrikulära sammandragningar vid förmaksflimmer och förmaksfladder. I ventrikulära arytmier är verapamil ineffektivt. Biverkningar av läkemedlet inkluderar sinus bradykardi, atrioventrikulärt block, hypotension och i vissa fall - en minskning av hjärtets kontraktilitet.

Verapamil är kontraindicerat i atrioventrikulärt block, svår hjärtsvikt och kardiogen chock. Läkemedlet ska inte användas för Wolf-Parkinson-White syndrom, eftersom detta kommer att öka frekvensen av ventrikulära sammandragningar.

Andra antiarytmiska läkemedel

Natriumadenosintrifosfat saktar ledningsförmågan i den atrioventrikulära noden, vilket gör att den kan användas för avlastning av supraventrikulära takykardier, inklusive mot bakgrund av Wolf-Parkinson-White-syndromet. Med sin introduktion uppstår ofta rodnad i ansiktet, andfåddhet, bristande bröstsmärta. I vissa fall illamående, metallisk smak i munnen, yrsel. Ett antal patienter kan utveckla ventrikulär takykardi. Läkemedlet är kontraindicerat i atrioventrikulärt block, liksom dålig tolerans för detta verktyg.

Kaliumpreparat bidrar till att minska hastigheten på elektriska processer i myokardiet, och hämmar återinföringsmekanismen. Kaliumklorid används för behandling och förebyggande av nästan alla supraventrikulära och ventrikulära arytmier, speciellt vid hypokalemi med hjärtinfarkt, alkoholisk kardiomyopati, hjärtglykosidförgiftning. Biverkningar inkluderar långsam puls och atrioventrikulär ledningsförmåga, illamående och kräkningar. En av de tidigaste tecknen på överdosering av kalium är parestesi (störning av känslighet, "frossa" i fingrarna). Kaliumpreparationer är kontraindicerade vid njursvikt och atrioventrikulär blockad.

Hjärtglykosider kan användas för att lindra supraventrikulära takykardier, återställa sinusrytmen eller minska frekvensen av ventrikulära sammandragningar vid förmaksflimmer. Dessa läkemedel är kontraindicerade i bradykardi, intrakardiella blockader, paroxysmal ventrikulär takykardi och i Wolf-Parkinson-White syndrom. Vid användning av dem är det nödvändigt att övervaka utseendet på tecken på digitalisförgiftning. Det kan uppenbaras av illamående, kräkningar, buksmärtor, sömn och synproblem, huvudvärk och näsblod.

Antiarytmiska läkemedel

Den huvudsakliga behandlingen för arytmier är användning av antiarytmiska läkemedel (AARP). Trots att de inte "botar" arytmier kan de minska eller undertrycka arytmisk aktivitet och förhindra återkommande arytmier.

Klassificering av antiarytmiska läkemedel:

1. Klassificering E.Vaughan-Williams (1969):

Klass 1 - Fonder som verkar på natriumkanaler.

1A - förlänga repolarisation

1B - förkorta repolarisationen

1C - praktiskt taget ingen effekt på repolarisation

Grade 2 - beta-blockerare

Grad 3 - medel för att förlänga repolarisering och verkar på kaliumkanaler

Grade 4 - kalciumblockerare

2. Klassificering av den sicilianska gambiten (1994):

Huvudideen för klassificeringen är valet av läkemedlet för varje enskild patient individuellt, med beaktande av alla egenskaper hos en viss medicin. Klassificeringen skapades inte för memorisering, dess tillämpning förenklas med en dator. Den består av två bord. Enligt den första har vi bestämt mekanismen för arytmiutveckling, vi hittar sårbara parametrar och grupper av droger som kan påverka dem. Enligt den andra tabellen väljes ett specifikt läkemedel med hänsyn till dess kliniska effekter och effekter på kanaler, receptorer, transportenzymer.

3. Läkemedel som inte ingår i klassificeringen, men har antiarytmiska egenskaper.

antikolinergika (atropin, belladonapreparat) - används för att öka hjärtfrekvensen i bradykardi, särskilt viktig vid behandling av autonom dysfunktion i sinusnoden.

Hjärtglykosider (digoxin, strophanthin) är traditionella medel för att minska hjärtfrekvensen.

adenosin (ATP) är ett läkemedel för att stoppa ömsesidig takyarytmier.

elektrolyter (lösningar av kalium, magnesium, orala beredningar av kalium och magnesium) - beredningar av kalium har en trunkerande effekt. Medverkan på patogenetiska mekanismer bidrar elektrolyter till normaliseringen av hjärtrytmen.

dihydropyridin-kalciumblockerare

Lacidipin - framgångsrikt används för att behandla bradyzberoende arytmier, eftersom de leder till en måttlig ökning av hjärtfrekvensen.

angiotensin-omvandlande enzymhämmare

lisinopril - En positiv effekt har visats för ventrikelarytmier.

Indikationer för utnämning av AARP

Beroende på effekten av åtgärder på vissa typer av arytmi är antiarytmiska läkemedel uppdelade i fyra grupper:

1) övervägande effektiv hos patienter med supraventrikulära arytmier: isoptin, kardil, inderal;

2) Effektiv, huvudsakligen hos patienter med ventrikulära arytmier: lidokain, trimekain, meksitil;

3) effektiv i både supraventrikulär och ventrikulär arytmier: läkemedel 1A, 1C av underklasser och klass III;

4) med specifika indikationer: a) difenin - för ventrikulära arytmier, associerade eller kombinerade med berusning med hjärtglykosider och / eller elektrolytproblem (hypokalemi);

5) anilidin, phalipamin (selektiv) - om det finns kontraindikationer för B-blockerare (bronkialastma, dekompenserat lunghjärtat, intermittent claudication, idiosyncrasi).

Oönskade effekter av AAP.

Alla AAP-åtgärder kan orsaka både antiarytmiska och arytmogena effekter. Sannolikheten för manifestation av den antiarytmiska effekten för de flesta droger är i genomsnitt 40-60%. Undantaget är amiodaron, vars effektivitet når 70-80%, även i avsaknad av effekt från annan AARP. I genomsnitt är sannolikheten för en arytmogen effekt ca 10%, och för klass IC-läkemedel når den 20% eller mer. I detta fall kan den arytmogena effekten uppträda i form av förekomsten av livshotande arytmier. Vid svåra ventrikulära arytmier hos patienter med allvarlig organisk hjärtsjukdom kan sannolikheten för en arytmogen effekt överstiga sannolikheten för en antiarytmisk effekt.

I flera stora kliniska studier påvisades en markant ökning av den totala mortaliteten och incidensen av plötslig död (2-3 gånger eller mer) hos patienter med organisk hjärtsjukdom (postinfarktionskardioskleros, hypertrofi eller hjärtutvidgning) medan AARP klass I togs trots effektiv eliminering arytmier. Cardiac arrhythmia suppression trial (CAST) är det mest kända arbetet, under vilket en fullständig skillnad mellan läkemedlets kliniska effekt och deras effekt på prognosen för första gången uppenbarades. Effekten av tre AARP: er studerades: flekainid, encainid och moricizin (etmozin). En mellanliggande analys avslöjade en kraftig ökning av total mortalitet och frekvensen av plötslig död (2,5 respektive 3,6 gånger) bland patienter som tagit flekainid och enkaine, trots effektiv eliminering av ventrikulär extrasystoler. I framtiden upptäcktes också en ökning av dödligheten hos patienter som fick moritsizin (CAST-II). Resultaten av CAST-studien gjorde det nödvändigt att ompröva taktiken att behandla inte bara patienter med hjärtarytmi, utan även hjärtpatienter som helhet. CAST-studien spelade en nyckelroll i utvecklingen av bevisbaserad medicin.

Den enda AARP, mot bakgrunden av vilken det finns en minskning av dödligheten, är

p-blockerare och amiodaron. Därför är p-blockerare och amiodaron för närvarande de valfria läkemedlen vid behandling av arytmier hos patienter med organisk hjärtsjukdom.

Alla AARP har oönskade biverkningar. I regel beror deras frekvens och svårighetsgrad på dosen av läkemedlet. En detaljerad lista över biverkningar av AAP tar flera dussin sidor. Listan över biverkningar av varje AARP finns i anteckningarna till drogerna.

Högre frekvensen av arytmogena effekter och biverkningar av AARP tillåter oss att föreslå följande som en av grundprinciperna för behandling av arytmier: "Undvik att ordinera antiarytmiska läkemedel när det är möjligt" (R. F. Fogoros, 1997).

Används för intravenös administrering av AARP och de rekommenderade dagliga doserna ges i tabellen.

Används inom AARP och rekommenderade dagliga doser ges i tabellen.

Kortfattad beskrivning av AAP. AARP klass I i Ryssland använder huvudsakligen fyra droger: kinidin (kinidin durules), allapinin, etatsizin och propafenon (rytmorm, propanorm). Dessa läkemedel har ungefär samma effekt och tolerans. Förutom dessa läkemedel i klassen, i nödsituationer med intravenös administrering av prokainamid och lidokain.

Efter CAST-studien och publicering av resultaten av en metaanalys av studier om användningen av AAP-klass I, under vilken det visades att nästan alla AAP-klasser I kan påverka ökningen av mortalitet hos patienter med organisk hjärtsjukdom, har β-blockerare blivit den mest populära AARP.

Den antiarytmiska effekten av p-blockerare beror just på blockaden av beta-adrenerga receptorer, dvs en minskning av sympatiska adrenala effekter på hjärtat. Därför är β-blockerare mest effektiva för arytmier i samband med sympatiska-binjurseffekter - de så kallade katekolaminberoende eller adrenerge arytmierna. Deras förekomst är vanligtvis förknippad med fysisk ansträngning eller psyko-emotionell stress.

p-blockerare är de valfria läkemedlen för behandling av arytmier i medfödda syndrom för att förlänga QT-intervallet.

Med arytmier som inte är relaterade till aktiveringen av det sympatiska nervsystemet, är β-blockerare mycket mindre effektiva, men deras tillägg till behandlingsregimen ökar ofta signifikant effektiviteten hos andra AAP och minskar risken för en arytmogen effekt av AAP-klass I.

Grad 1-läkemedel i kombination med p-blockerare påverkar inte ökningen av mortaliteten hos patienter med organisk hjärtsjukdom (CAST-studie).

Doser av β-blockerare reglerar i enlighet med den antiarytmiska effekten. Ett ytterligare kriterium för tillräcklig p-blockad är en minskning av hjärtfrekvensen (HR) till 50 / min.

Det ursprungliga läkemedlet är amiodaron. Den har egenskaperna hos alla fyra klasserna av AAP och har dessutom en måttlig a-blockerande och antioxidant effekt. Amiodaron är utan tvekan den mest effektiva AAP tillgängliga. Det kallas till och med ett "arytmolytiskt läkemedel". Kardiologernas inställning till amiodaron från början av dess användning för behandling av arytmier orsakade emellertid den största kontroversen. På grund av den höga incidensen av extrakardiella biverkningar, ansågs amiodaron länge vara ett reservdrog: det rekommenderades att det endast användes för livshotande arytmier och endast i frånvaro av effekt från alla andra AARP (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason 1987; JC Somberg, 1987).

Efter CAST och andra studier blev det emellertid klart att amiodaron inte bara är den mest effektiva, men också den säkraste (efter p-blockerare) AARP. Under flera stora kontrollerade studier av effektiviteten och säkerheten vid användningen av amiodaron var det inte endast någon ökning av dödligheten, utan tvärtom minskades den totala mortaliteten och frekvensen av arytmisk och plötslig död. Förekomsten av ventrikulär takykardityp "pirouette" medan amiodaron tas är mycket lägre än för andra AARP, vilket ökar QT-intervallet och är mindre än 1%.

Som ett resultat överfördes amiodaron från reservdroger till förstahandsmedicin i behandling av arytmier.

Den största nackdelen med läkemedlet är den höga frekvensen av extrakardiella biverkningar med långvarig användning (J. A. Johus m.fl., 1984; J.J. Best m.fl., 1986, W.M. Smith m.fl., 1986). Amiodarons huvudsakliga biverkningar inkluderar: ljuskänslighet, hudfärgning, nedsatt sköldkörtelfunktion (både hypotyreoidism och hypertyreoidism), ökad transaminasaktivitet, perifer neuropati, muskelsvaghet, tremor, ataxi, visuella störningar. De flesta av dessa biverkningar är reversibla och försvinner efter avbrott eller med minskning av dosen av amiodaron. Hypothyroidism kan kontrolleras genom att ta levotyroxin. Amiodarons farligaste biverkning är skador på lungorna ("amiodaronskador på lungorna"). Enligt olika författare är frekvensen 1 till 17%, och mortalitet vid utveckling av lungfibros är från 10 till 20% (J.J. Heger et al., 1981; B. Clarke et al., 1985, 1986). I de flesta fall utvecklas lungskador emellertid endast vid långvarig administrering av relativt stora underhållsdoser av amiodaron - mer än 400 mg / dag (upp till 600 eller till och med 1200 mg / dag). Sådana doser används för närvarande praktiskt taget inte. Underhållsdosen av läkemedlet i Ryssland är vanligen 200 mg / dag eller ännu mindre (200 mg 5 dagar i veckan). För närvarande är frekvensen av "amiodaronlesion" inte mer än 1% per år (S.J. Connolly, 1999; M.D. Siddoway, 2003).

Amiodaron har unika farmakokinetiska egenskaper. För uppkomsten av den antiarytmiska effekten av att ta läkemedlet är en period av "mättnad" - "cordaronization" nödvändig.

I Ryssland är den vanligaste dosen för administrering av amiodaron 600 mg / dag (3 tabletter per dag) i en vecka, därefter 400 mg / dag (2 tabletter per dag) i en vecka, underhållsdosen är 200 mg per dag (1 tablett per dag) eller mindre. Den antiarytmiska effekten sker snabbare när hög doseringsdoser amiodaron förskrivs under "mättnad", till exempel 1200 mg / dag eller mer i 1 vecka, därefter en gradvis minskning av dosen till 200 mg per dag (titrering till effekten till minsta effektiva doser). Det finns rapporter om effektiv användning av mycket höga doser amiodaron - 800-2000 mg 3 gånger om dagen (det vill säga upp till 6000 mg / dag - upp till 30 tabletter per dag!) Hos patienter med svår, eldfast mot andra behandlingsmetoder är livshotande ventrikulära arytmier med upprepade episoder av ventrikelflimmering (ND Mostow et al., 1984; SJL Evans et al., 1992). En enda dos amiodaron i en dos av 30 mg / kg kroppsvikt rekommenderas officiellt som ett av sätten att återställa sinusrytmen vid förmaksflimmer.

Efter att ha nått den antiarytmiska effekten reduceras dosen gradvis till det minsta effektiva. Effektiva underhållsdoser av amiodaron kan vara 100 mg / dag och till och med 50 mg / dag (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Effekten och effektiviteten av intravenös administrering av amiodaron är mindre studerad jämfört med oral administrering. För bolus intravenös administrering administreras läkemedlet vanligen 5 mg / kg kroppsvikt över 5 minuter. En av de mest populära systemen för intravenös administrering av amiodaron: en bolus på 150 mg i 10 minuter, sedan en infusion med en hastighet av 1 mg / min under 6 timmar (360 mg i 6 timmar), sedan en infusion med en hastighet av 0,5 mg / min.

Publicerade data tyder på att intravenös administrering av amiodaron är effektivare för ventrikulär takyarytmier än användningen av lidokain, bretillumtosylat och novokainamid. Användningen av amiodaron är effektiv i alla varianter av de supraventrikulära och ventrikulära arytmierna. Även med arytmier, eldfast mot alla andra AAP, når läkemedlets effektivitet 60-80%, som vid intravenös administrering och när det tas oralt.

Vid användning av sotalol (sotalex) är den genomsnittliga dagliga dosen 240-320 mg. Börja med utnämningen av 80 mg 2 gånger om dagen. Samtidigt som sotalol tas, finns det en ökad risk att utveckla ventrikulär takykardi av typen "pirouette". Därför är det önskvärt att börja ta detta läkemedel på sjukhuset. Vid hans utnämning är det nödvändigt att noga kontrollera värdet av QT-intervallet, särskilt under de första 3 dagarna. Det korrigerade QT-intervallet får inte överstiga 0,5 s.

Den nya AAP-klassen III innehåller den så kallade "rena" AAP-klassen III-dofetilid, ibutilid och den inhemska läkemedelsnibentan. Dessa läkemedel används huvudsakligen för behandling av förmaksflimmer. De förlänger QT-intervallet och deras användning åtföljs av en ökad risk för ventrikulär takykardi av typen "pirouette".

Dofetilid ordineras i munnen för 0,5 g 2 gånger om dagen. Förekomsten av takykarditypen "pirouette" är cirka 3%, huvudsakligen under de första tre dagarna då läkemedlet tas. Dofetilid avbryts när det korrigerade QT-intervallet är längre än 0,5 s. Ibutilid administreras intravenöst för att återställa sinusrytmen med förmaksflimmer. Ibutilid administreras genom intravenös injektion av 1 mg i 10 minuter. I frånvaro av effekten av läkemedlet administreras igen. Effekten av ibutilid vid lindring av förmaksflimmer och fladder är omkring 45%. Incidensen av pirouettakykardi når 8,3%.

Nibentan, 20 mg ampuller (2 ml 1% lösning), det inhemska läkemedlet som är mest effektivt vid förmaksflimmer. Enligt publicerade data överstiger nibentan långt alla tillgängliga utländska analoger. Dess effektivitet för att återställa sinusrytmen, även med en konstant form av förmaksflimmer, når 100%. Läkemedlet administreras intravenöst i en dos av 0,125 mg / kg (dvs ca 1 ml - 10 mg) i 3 minuter (i 20 ml isotonisk natriumkloridlösning). Under de senaste åren har data erhållits att administrering av en dos i 2 gånger lägre doser (0,0625 mg / kg - ca 0,5 ml till 5 mg) är som regel inte mindre effektiv. I frånvaro av effekt återges nibentan efter 15 minuter vid samma dos. Biverkningar (utseendet på sur eller "metalliskt" smak i munnen, känsla av "het" eller "kall", dubbelseende, yrsel, halsont) och arytmogen effekt nibentana (ventrikulära extrasystoler och ventrikulär takykardi typ "piruett") inträffar relativt sällan i ungefär 1% av fallen.

Huvudindikationen för utnämning av verapamil och diltiazem är lindringen av paroxysmala ömsesidiga atrioventrikulära nodaltakykardier. Effekten av verapamil och diltiazem vid lindring av paroxysmala supraventrikulära takykardier är 80-100%. Den andra indikationen för användning av verapamil och diltiazem är en minskning av hjärtfrekvensen i tachysystolisk form av förmaksflimmer. Observera att intravenös administrering av verapamil kontraindicerat för förmaksflimmer hos patienter med Wolff-Parkinson-White syndrom eftersom vissa patienter efter administrering av verapamil finns en kraftig ökning av frekvensen av ventrikulära sammandragningar till 300 per minut eller mer. Det finns en variant av ventrikulär takykardi, där verapamil verkar som läkemedel av val och ofta det enda effektiva läkemedlet. Detta är den så kallade verapamilkänsliga ventrikulär takykardi-idiopatisk ventrikulär takykardi, där QRS-komplexen har formen av en blockering av höger Guis-bunt med en avvikelse från den elektriska axeln till vänster.

Principer för val av AARP. Liksom vid behandling av andra sjukdomar utförs valet av AARP huvudsakligen utifrån data om effektivitet, säkerhet, biverkningar och kontraindikationer till dess utnämning. Om det finns indikationer för behandling av en eller annan variant av en rytmisk störning, välj ett läkemedel som är mest lämpligt för en given patient. I framtiden utvärderar vid behov konsekvent alla tillgängliga AARP tills den första effektiva åtgärden hittas, eller det lämpligaste läkemedlet är valt från flera effektiva. I frånvaro av effekten av monoterapi väljes en kombination av AAP eller icke-läkemedelsbehandlingar för arytmier används.

Hos patienter med arytmier, men utan tecken på organisk hjärtsjukdom, anses det acceptabelt att administrera någon AARP.

Hos patienter med organisk hjärtsjukdom (postinfarktkardioskleros, ventrikulär hypertrofi och / eller hjärtutvidgning) är β-blockerare och amiodaron förstahandsmedicin. Med hänsyn till säkerheten hos AAP är det lämpligt att börja utvärdera effektiviteten med p-blockerare eller amiodaron. När monoterapi misslyckas utvärderas effekten av en kombination av amiodaron och p-blockerare. Om det inte finns någon bradykardi eller förlängning av PR-intervallet kan någon p-blockerare kombineras med amiodaron. Hos patienter med bradykardi tillsätts pindolol (whisky) till amiodaron. Det visades att samtidig administrering av amiodaron och p-blockerare reducerar mortaliteten signifikant hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar än var och en av läkemedlen separat. Endast i frånvaro av effekten av p-blockerare och / eller amiodaron används AAP-klass I. I detta fall ordineras läkemedel av klass I som regel under behandling med en p-blockerare eller amiodaron.

Ungefärlig valperiod av effektiv läkemedelsbehandling hos patienter med återkommande arytmier:

p-blockerare eller amiodaron.

Amiodarone + AAP IC-klass.

p-blockerare + någon läkemedelsklass I.

Amiodaron + P-blockerare + AAP IC-klass.

Sotalol + AAP IC-klass.

För närvarande är kontinuerlig daglig Holter EKG-övervakning den vanligaste och informativa icke-invasiva metoden för att diagnostisera och kvantifiera rytmförstörningar, vilket har blivit obligatoriskt för att undersöka de flesta hjärtpatienter.

1. Hur många klasser av antiarytmiska läkemedel vet du om E.Vaughan-Williams klassificering?

2. Ange namnen på droger 1c-klassen.

3. Namnscheman för val av effektiv läkemedelsbehandling hos patienter med återkommande arytmier.

1. Tidskriften "Den behandlande läkaren" №0,2009

2. "Russian Medical Journal" 4 maj 2003, volym 11, nr 9

3.Mashkovsky M.D. "Drugs", M 2006