Ostabilt hjärtans hjärtat

Ostabil angina hänvisas av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) till gruppen av ischemisk hjärtsjukdom med koden I20.0. Det är fel att betrakta det som ett "symptom" eller "syndrom", eftersom det är en självständig sjukdom med orsaker, kliniska manifestationer. På gammalt sätt kallas "stenokardi" ofta smärta i hjärtat.

Patologimekanism

Blodtillförseln i hjärtmuskeln kräver ett konstant flöde av tillräckligt med blod genom kransartärerna. Hjärtets behov av syre varierar beroende på förhållandena: fysisk ansträngning, fullständig oändlighet, ångest, förgiftning av kroppen i infektionssjukdomar.

Till skillnad från det lugna tillståndet finns takykardi (ökad hjärtfrekvens). Det behöver mer energi, vilket innebär att syreförbrukningen växer, eftersom hjärtmusklerna "extraherar" kalorier för sig själva endast i sin närvaro.

Om koronarartärernas permeabilitet är bra går blodet i tillräckliga mängder, kompenserar för nödvändiga kostnader. Och vad kommer att hända om en eller alla artärer begränsas? Ett fungerande hjärta kommer att uppleva ett tillstånd av "hunger", vävnadshypoxi. Kliniska symptom kan kallas ett "gråt för hjälp".

Varför kallas angina "instabil"

I medicinsk praxis är "praktiska" fall av sjukdom med tydliga och begripliga symptom. Angina pectoris är uppdelad i två grupper: stabil och instabil.

I fallet med en stabil form uppstår symtom alltid beroende på fysisk ansträngning eller spänning, har en typisk smärtlängd, återkommande attacker och tas väl bort av nitroglycerin.

skäl

Ostabil angina har samma orsaker som alla manifestationer av myokardiell ischemi:

• Koronar vaskulära lesioner med en aterosklerotisk process med en diameter som minskar med ½. Riskfaktorer bör beaktas här (ålder efter 45 år, mestadels manlig, högt blodtryck, diabetes, cigarettrökning, alkoholberoende).
• Trombos av hjärtkärl med ökad blodkoagulering, minskning av blodflödeshastigheten (hjärtsvikt), tromboembolism från olika källor.

Enligt kardiologer är det tillsatsen av trombos som spelar en viktig roll i instabiliteten av vasokonstriktion. Denna möjlighet ökar hos patienter med tyrotoxikos, anemi.

Kliniska manifestationer

Symptomen på instabil angina, det finns små skillnader vad gäller kliniska former.

• Smärta i hjärtat (bakom brystbenet, till vänster om det) manifesterar sig som att pressa, komprimera, utstrålar till vänster arm, axelblad, käke, hals. Intensiteten är ganska hög.
• Patienterna är sönder, oroade för rädslan för döden.
• Ökad svettning.
• Det finns yrsel.
• Kokning som ett subjektivt symptom.
• Ökad andningsrörelse uppstår inte.

Mycket mindre är smärtan lokaliserad i bröstet mellan axelbladen eller i buken och ta bältros.

Skillnader från den stabila formen av angina:

• Kramper upprepas oftare;
• Varaktighet av attacker mer än 15 minuter.
• smärta är mycket starkare
• Den fysiska aktiviteten väcker inte smärta, de uppträder lika ofta i vila och under träning.
• Nitroglycerin lindrar kort patientens tillstånd eller hjälper inte alls, vissa behöver en stor dos av läkemedlet.

Varianter av instabil angina

Utvald och studerad 4 typer av instabil angina:

1. Den första förekomsten av sjukdomen - patientklagomål är endast oroad över en månad.
2. infarkt - anfall börjar under de första två dagarna efter en akut hjärtinfarkt eller under en akut period (8 veckor från starten)
3. progressiv - försämrad hälsa och mer frekventa attacker under de senaste 30 dagarna;
4. Prinzmetals angina pectoris är den enda arten i patogenesen av vilken koronär vasokonstriktion tydligt bevisas i form av spasmer och inte ateroskleros.

Typiska tecken på Prinzmetal angina

New York-kardiologen M. Prinzmetal beskrev 1959 en typ av angina, som ingår i den moderna klassificeringen av instabila former av angina. Vid patogenes är stor vikt knuten till ökad ton i vagusnerven.

• förekommer oftare hos unga män
• smärtstillande inträffar i vila, det finns karakteristiska EKG-förändringar;
• Patienter klagar inte över smärta under träning och tolererar det bra.
• anfall förekommer oftare på morgonen än på dagtid eller på natten
• god effekt vid behandling av läkemedel från nitrat- och kalciumantagonister.

Prognosen för denna blankett är ogynnsam på grund av den stora sannolikheten för övergång till akut hjärtinfarkt.

klassificering

Klassificeringen av instabil angina är associerad med bestämningen av den troliga utvecklingen av akut hjärtinfarkt, beroende och frekvens av smärtsamma attacker, med fysisk och emotionell stress.

Enligt svårighetsgraden och begränsningen emitterar:

• första graden - sjukdomsuppkomsten för mindre än två månader sedan, utvecklas i viloläge, kursen är svår och progressiv;
• andra grad (subakut) - sjukdomen varar i mer än två dagar, fram till den tiden fanns inga attacker;
• den tredje (akut form) - har utvecklats endast under de senaste två dagarna.

Klassificeringen av instabil angina av Brownwald föreslår att risken för hjärtinfarkt utvärderas av kliniken och orsakerna till smärtaattack. Tre klasser av sjukdomen och uppdelning av sjukdomsförhållandena i grupperna A, B, C erbjuds.

• Den första klassen - inkluderar den vanliga ansträngda angina, förekomsten av smärta på grund av mindre stress än tidigare, fall av ökade anfall, de första registrerade fallen under de senaste 2 månaderna. Det finns inga attacker i 2 månader ensamma.
• Den andra klassen - konstant angina ensam eller som uppstår från två dagar till två månader.
• Den tredje klassen är akut ryggrad, som inträffade under de senaste 48 timmarna.

Grupper av manifestationsförhållanden:

• A (sekundära) attacker provoceras av icke-hjärt-sjukdomar (anemi, tyrotoxikos, akut infektion, hypoxa tillstånd);
• B (primär) - associerad med hjärtsjukdom;
• C - inträffar under de första två veckorna efter hjärtinfarkt.

Enligt Riziks klassificering är en anginalattack bunden till karaktäristiska EKG-förändringar:

• Klass 1a - Förstärkning av attacker, men utan tecken på EKG;
• klass 1b - EKG-symptom verkar för tecken 1a;
• klass 2 - angina pectoris, som uppstod för första gången;
• klass 3 - resten angina, först dök upp;
• klass 4 - attacker ensamma med EKG-symtom pågår länge.

Studier har visat att akut hjärtattack inträffade hos patienter i fjärde klass i 42,8% av fallen.

Diagnostiska detekteringstekniker

Dessa data övertygar om behovet av en detaljerad undersökning av patienten, att finna sambandet mellan en smärtsam attack och andra symptom, tidsramar, orsaker.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, EKG, finns tillgänglig på polikliniker och ambulansbilar. Typiska diagnostiska manifestationer är bekanta med läkare av alla specialiteter. Det är nödvändigt att ta hänsyn till sjukdomsförloppet, symtomen och möjligheten att fördröja EKG-manifestationerna och till och med deras frånvaro.

Holter övervakning under dagen visas speciellt under stationära förhållanden.

Laboratoriemetoder avslöjar:

• leukocytos i den allmänna analysen av blod;
• höga nivåer av lågdensitetslipoproteiner, AST (asparaginaminotransferas) och LDH (laktatdehydrogenas) -enzymer, CPK (kreatinfosfokinas) vid biokemisk analys.

På ultraljud kan du se zoner med minskad myokardiell kontraktilitet för att få en minskning av hjärtutgången.

För att kontrollera koronarkärlens patency, utföra ett angiogram med införandet av ett kontrastmedel.

behandling

Behandling av instabil angina utförs under stationära förhållanden av terapeutiska eller kardiologiska avdelningar.

• återställa koronar vaskulär patency så tidigt som möjligt;
• stabilisera de kliniska manifestationerna, lindra smärta
• förebygga akut hjärtinfarkt och plötslig död;
• möjliggöra rehabilitering, anpassning till livsförhållandena.

Som första hjälpen kan patienten ta upp till två tabletter av nitrogricherin. Vissa föredrar en spray under tungan. Det rekommenderas att ta två Aspirin-tabletter för att förebygga trombos.

På sjukhuset är patienten tilldelad sängstöd med en gradvis expansion när tillståndet förbättras.

Dieten reduceras till frekventa måltider i små portioner, begränsar kryddig och fet mat, produkter som främjar uppblåsthet och ökar membranet.

Rekommenderade spannmål, stewed grönsaker, kefir, keso, lågmjölksoppa, kötträtter från nötkött, kokt kyckling, osaltad fisk.

Läkemedelsbehandling

I ett akut tillstånd administreras nitrosohaltiga läkemedel intravenöst (Isosorbid Dinitrate, Nitroglycerin), då dosen väljs för intern användning.

Antikoagulanter (heparin intramuskulärt, aspirin inuti) för att minska koagulering och förhindra utveckling av trombos. Moderna aspirinhaltiga läkemedel kan skydda magen mot de skadliga effekterna (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Gruppen av adrenerge blockerare ordineras i alla fall, förutom för Prinzmetal-stenokardi. Dessa läkemedel är kontraindicerade för bronkial astma, kronisk bronkit med andningssvikt.

Kalciumkanalantagonister indikeras i frånvaro av en uttalad vaskulär lesion (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatiska medel (smärtstillande medel, diuretika) ordineras av läkaren i ett icke-stadigt tillstånd.

Eventuella komplikationer

Ostabil angina utan behandling kan orsaka:

• plötslig ventrikelflimmer med dödlig utgång
• akut hjärtinfarkt;
• akut hjärtinsufficiens med lungödem;
• pulmonell tromboembolism.

Därför är mer frekventa attacker, utseendet på ovanliga symptom viktiga orsaker till akut behandling till läkaren.

När man hänvisar till inpatientbehandling anses avstående som patientens ansvar för sitt eget liv.

utsikterna

Trots behandlingen ger statistiken nedslående siffror för prognosen: hos 1/5 av patienterna utvecklas en akut hjärtinfarkt under de första tre månaderna efter behandlingen, och varje tionde patient har ett omfattande hjärtinfarkt under året.

Förebyggande roll av denna sjukdom ökar: kampen mot åderförkalkning riskfaktorer, god näring, oupphörlig uppmärksamhet på sport i alla åldrar.

Instabil angina

I händelse av kränkningar av blodets passage genom kranskärlssåren, saknas syre för hjärtmuskeln. På grund av denna ischemi lanseras en rad patologiska reaktioner som följer efter varandra, vilket leder till celldöd och bildandet av ett ärr i hjärtat. Vid celldöd utvecklas myokardinfarkt. Ischemi - angina. Om smärtan uppträder under fysisk eller emotionell stress, talar de om en stabil ansträngande angina.

Ostabil angina är en sjukdom som åtföljs av svår smärta bakom bröstbenet. De uppstår ofta spontant och svagt stoppade genom att ta Nitroglycerin. Ofta är detta läkemedel generellt ineffektivt. Med instabil angina, i motsats till stabil angina, finns en storleksordning större sannolikhet för hjärtinfarkt. Av denna anledning är volymen förstahjälp och behandling mer voluminös. Hospitalisering är obligatorisk.

klassificering

Ostabil angina är i sig en förvärring av kronisk kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom). Under påverkan av vissa faktorer ökar frekvensen av attacker, varaktigheten av smärta och deras intensitet. Minskad övningstolerans.

Det finns 4 typer av instabil angina:

1. Första gången angina pectoris.
2. Progressiv angina.
3. Postinfarkt angina.
4. Angina Prinzmetala.

Vanligtvis blir några av alternativen för instabil angina efter behandling förvandlas till stabil angina, men med en minskning i övningstolerans. I folket kallas denna sjukdom "preinfarction state" på grund av att en komplikation i form av hjärtinfarkt ofta uppträder.

Orsaker till instabil angina

• förhöjt kolesterol;
• BMI (övervikt);
• hypertoni;
• ålder över 45 år
• diabetes mellitus;
• röka.

Spridning av aterosklerotiska plack brister in i lumen av artären. Blodplättar deponeras på ytan av den rivna kapseln och en trombus bildas, vilken i ännu högre grad överlappar kärlet. Samtidigt med dessa processer inträffar en spasm i kransartären och blodflödet till myokardiet minskar kraftigt. På grund av detta, och är progressionen av kranskärlssjukdom och framväxten av instabil angina.

Följande faktorer kan framkalla utvecklingen av anfall:

1. Överdriven motion.
2. Förhöjningen av arteriell hypertension och kroniskt hjärtsvikt.
3. Alkoholism.
4. Förstöring av kroniska sjukdomar.

Symtom på instabil angina

Kriterier för instabil angina:

• ökade smärta attacker;
• ökad smärta intensitet;
• attacker är längre och når 15 minuter eller mer;
• Förekomsten av smärta som svar på att utföra mindre än vanlig fysisk ansträngning;
• utseendet av attacker i vila;
• ökar behovet av att ta nitroglycerin och minska dess effekt.

Med progressiv och första gången angina stör de ovanstående symtomen dig i en månad. Med smärta efter infarkt kan det förekomma så tidigt som den andra dagen efter hjärtinfarkt.

Prinzmetal angina pectoris (vasospastisk angina pectoris) är förekomsten av ischemi på grund av överdriven kranskärlsspasma. Hon har en mycket ogynnsam prognos. Detta beror på den möjliga utvecklingen av storfokinfarkt under de första månaderna efter attacken. Vanligtvis diagnostiseras denna variant av angina hos yngre män. Symtom visas i vila, ofta närmare på morgonen. Mest troligt beror detta på förändringar i det autonoma nervsystemet: med ökad vaguston (vagusnerven). Mellan attacker är staten tillfredsställande och övningstoleransen minskar inte.

diagnostik

Förutom klagomålen bedömer doktorn det generella tillståndet för hemodynamiken hos patienten utan att misslyckas. Vi studerar rytmen, frekvensen och styrkan i fyllningen av pulsvågan, uppmätt blodtryck. Ett viktigt diagnostiskt kriterium är reaktionen på nitroglycerin.

Det är viktigt att spela in ett elektrokardiogram med minst 12 ledningar (standard EKG). Symtom på ischemi (kriterier för instabil angina):

• minskning eller ökning av ST-segmentet;
• negativa eller för högt spetsiga tänder T;
• en kombination av båda dessa tecken.

Beslutet om sjukhusvistelse görs på akutavdelningen. För detta är EKG-tolkning tillräckligt. Ytterligare diagnostiska och diagnostiska aktiviteter utförs inom hjärtkliniken inom patienten.
krävs:

Holter övervakning

1. Allmänt blodprov. Leukocytos är möjlig - en ökning av antalet leukocyter.
2. BAC (biokemiskt blodprov). Här ökar enzymerna KFK, AST, LDH, nivået av troponin.
3. Daglig Holter EKG-studie. Gör det möjligt att identifiera alla fall av ischemi under dagen och relatera dem till den uppkomna smärtan i hjärtat av hjärtat. Episoder av en hjärtrytm kan identifieras.
4. Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi). Med hjälp av ultraljud bestämmer brott mot kontraktilitet i hjärtmuskeln på grund av ischemi.
5. Radionuklidscintigrafi. Det utförs vid skillnader i kliniska manifestationer och data från laboratorieforskningar. Det gör att du kan skilja områden av myokardiell nekros från ischemiska vävnader.
6. Angiografi av kransartärerna. Ger dig möjlighet att bestämma graden av patency i kransartärerna och bestämma om deras stenting är lämplig.

I de fall där smärta är närvarande (smärta är av kardiologisk natur) finns det inga förändringar på EKG, patienten ska också vara inlagd på sjukhus. Detta beror på det faktum att elektrokardiografiska tecken på ischemi kan fördröjas i förhållande till kliniska manifestationer i flera dagar. Av denna anledning bör volymen av undersökningar utföras i sin helhet.

Behandling av instabil angina

Inpatientbehandling av instabil angina ska utföras i en terapeutisk eller kardiologisk avdelning. I allvarliga fall eller i livshotande förhållanden är patienten ständigt i intensivvården och intensivvården.

Före sjukhusvistelse, så snart som ont uppstår, ska man ta 1-3 Nitroglycerin tabletter och Aspirin tabletter. Det sista läkemedlet tas för att förhindra bildandet av blodproppar i kranskärlskärlet.

Allmänna principer för behandling av instabil angina:

1. Begränsning av fysisk aktivitet med utnämning av halvbädd eller sängstöd.
2. Många måltider i små portioner upp till 6 gånger per dag.

Drogterapi:
Drogterapi

1. Intravenös dropp av nitrater, speciellt under de första dagarna av sjukdomen (Isosorbid-dinitrat, Isoket). Ytterligare beredningar från denna grupp avbryts gradvis.
2. Inledning Heparin. Under de första timmarna intravenöst, sedan subkutant cirka fyra gånger om dagen. Parallellt med detta kontrolleras blodkoagulering.
3. Aspirin i en dos av 100-200 mg per dag. För att förhindra komplikationer från magslemhinnan används enteriska former av Aspirin (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio).
4. ACE-hämmare (Enalapril, Perindopril).
5. Betablockerare (Propranolol, Metoprolol). Kontraindikerad i lungsjukdomar och Prinzmetal stenokardi.
6. I fallet med Prinzmetal angina förskrivs kalciumkanalantagonister (Verapamil, Nifedipin, Corinfar). Med vasospastisk angina har de en mer uttalad effekt än nitroglycerin.
7. Diuretika (diuretika). Tilldelats med samtidig hjärtsvikt (Furosemid, Hydroklortiazid, Indapamid).
8. Narkotiska analgetika för svår smärta som inte stannar (Morfin, Fentanyl).

Om komplikationer som lungödem eller hjärtinfarkt uppträder, genomförs ytterligare symptomatisk behandling i kardioreanimationsavdelningar. I vissa fall blir diagnostisk koronär angiografi en medicinsk händelse - det kompletteras med plastikkirurgi hos kärlet eller stentningen. En annan kirurgisk behandling för angina pectoris är aortakoronär bypass.

Ytterligare livsstil med angina

Patienter som har genomgått angina och som har genomgått förlossningsbehandling hänvisas till rehabilitering till ett sanatorium. Ytterligare administrering av föreskrivna läkemedel krävs. Det är också viktigt att fortsätta att leda en hälsosam livsstil med måttlig övning. Var noga med att regelbundet stanna i frisk luft och en god sömn med vila.

En speciell diet och riktig kost bör följas. Det rekommenderas att ånga, koka eller baka. Välkommen mottagande av grönsaker och frukt, juice och gelé, spannmål och mejeriprodukter. Det är nödvändigt att begränsa fet kött och animaliskt fett. Det är obligatoriskt att utesluta alkohol, kryddig, fet, rökt och salt mat. Saltintaget är begränsat till ett minimum.

För förebyggande av återkommande anfall och upprätthållandet av normalt liv är extremt viktigt livslångt intag av vissa läkemedel som föreskrivs av en kardiolog. Återhämtning är möjlig efter endast 2 veckor från sjukdomsuppkomsten.

Komplikationer och deras förebyggande

De viktigaste farliga förhållandena i kroppen, vilket kan leda till instabil angina:

• myokardinfarkt;
• akut hjärtsvikt inklusive lungödem;
• Förekomsten av arytmier (hjärtarytmier);
• fibrillering av ventriklarna och plötslig död.

För att förhindra utveckling av komplikationer är det viktigt att bara kontakta en läkare i tid och följa alla rekommendationer fram till och inklusive den fullständiga behandlingskursen, oberoende av sjukdomen.

Prognos av sjukdomen

Vid tidig sökning och fullvård är prognosen relativt fördelaktig. Trots alla läkarnas ansträngningar och patientens efterlevnad av alla regler för behandling och en hälsosam livsstil utvecklar cirka 20% av patienterna hjärtinfarkt. När komplikationer uppstår beror prognosen helt på deras svårighetsgrad.

Baserat på detta kan vi dra slutsatsen att instabil angina är en farlig sjukdom i hjärt-kärlsystemet, med hög risk för dödsfall. Men med snabb behandling kan risken för dödliga komplikationer för kroppen minskas till ett minimum.

Vad är risken för instabil angina och hur man behandlar den

Smärtan bakom bröstbenet till vänster är alltid läskigt och får dig att tycka värst. Detta symptom orsakas inte bara av hjärtpatologier, men kan också utlösas av många andra orsaker.

Om undersökningen avslöjade tecken på myokardiell ischemi och instabil angina diagnostiserades, bör du noggrant lyssna på läkarens rekommendationer.

Denna typ av angina pectoris anses vara den farligaste, leder i de flesta fall till en sådan komplikation som hjärtattack eller orsakar andra livshotande förhållanden.

Lite om anatomi

För att slutföra arbetet i hjärtmuskeln (myokardiet) behöver du ett ökat utbud av syre och näringsämnen till vävnaderna. Myokardens kraft utförs med hjälp av två stora kransartärer och många små kärl som avgår från dem.

Brott mot vaskulär permeabilitet leder till följande:

• spasm eller mekanisk förträngning av kärllumen med aterosklerotiska plack sänker blodflödet;
• i områden av kranskärlskärlen belägna bakom platsen för förträngning av artären, saktar blodflödet;
• en minskning av blodflödeshastigheten leder till en försämring av myokardens näring och dess förmåga att leda impulser;
• Ischemiska processer följs alltid av smärta av varierande intensitet (smärta kan pressa eller komprimera, utstrålar till nacke, axel eller vänster arm).

Smärtsyndrom bakom sternum är den första signalen att patologiska förändringar uppträder i hjärtat (ischemisk hjärtsjukdom utvecklas). Ignorera attackerna av angina, speciellt om de först uppträdde, är livshotande.

Varianter av angina pectoris

Det finns två typer av angina manifestationer av kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom):

Stabil anses vara den mest gynnsamma för patienten och, med förbehåll för medicinska rekommendationer, tillåter en lång tid att undvika farliga komplikationer.

Vad är skillnaden mellan stabil och instabil angina? För att svara på denna fråga är det nödvändigt att jämföra hur båda formerna av sjukdomen manifesterar.

Men instabil angina är inte bara en självständig manifestation av CHD. Under inverkan av negativa faktorer kan en stabil form av ischemi få tecken på instabila.

Dessa faktorer inkluderar:

• dåliga vanor (rökning och alkoholism - de vanligaste orsakerna till nedsatt kranskärlskärl)
• hårt fysiskt arbete
• långvariga eller frekventa stressiga situationer

• kronisk trötthet;
• brist på ordentlig vila;
• bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer
• självbehandling

De viktigaste riskerna med instabil ischemisk händelse

Förutom utvecklingen av ischemi i hjärtmuskeln och försämring av orgelet, framkallar instabil angina ofta livshotande förhållanden:

• myokardinfarkt;
• akut hjärtsvikt, komplicerat av lungödem;
• lungemboli;
• plötslig ventrikelflimmering (det farligaste tillståndet som leder till hjärtstillestånd och patientens död utan snabb hjälp av kvalificerad assistans).

Typen av komplikation och sannolikheten för dess utveckling beror på scenen av instabil angina och på vilka områden av myokardie-ischemiska störningar uppträder.

Klassificering patologi grader

Klassificering av instabil angina av de viktigaste egenskaperna hos attacken och av faktorer som orsakar smärtsyndrom gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och risken för allvarliga komplikationer.

Kardiologer använder oftast en klassificeringstabell för instabil angina av Braunwald för att bestämma graden av risk.

Bordet består av 2 delar:

• egenskaper av manifestationen av en attack
• omständigheter av smärta.

egenskaper hos

Av kursens natur är instabil angina uppdelad i riskklasser:

1. Den första - anfallets gång anses vara den enklaste. Detta inkluderar alla stabila angina pectoris, om de upplevde en ökning i smärtfrekvensen, eller smärtan har förändrats, men patienten upptäckte inte några smärtsamma känslor bakom bröstbenet i vila. Dessutom har minst 2 månader gått sedan sjukdoms senaste manifestation. Klass I fungerar nästan alltid som en sekundär komplikation av hjärtsjukdomar, åtföljd av myokardtrofism.
2. De andra paroxysmala smärtsamma förnimmelserna noteras i vila och inte mer än en månad har gått sedan den senaste förekomsten av sjukdoms manifestationen. Kan utvecklas som primära tecken på kranskärlssjukdom eller vara en komplikation av befintliga hjärtpatologier.
3. Den tredje är det farligaste tillståndet när paroxysmal intensiv smärta noterades i vila efter de senaste 48 timmarna.

Omständigheter av utseendet

Beroende på orsaken finns det flera typer av instabil angina:

• A - förekommer som en komplikation av koronarpatologier eller orsakas av andra orsaker (anemi, hypoxi eller olika infektioner). Det anses vara det enklaste.
• B - manifestation av den första uppträdande CHD. Svårighetsgraden bestäms av graden av den ischemiska processen i myokardiet.
• C - postinfarkt. Det kan inträffa under de första 14 dagarna efter hjärtinfarkt och i de flesta fall är det dödligt.

Men uppdelningen av instabil angina med Braunwald-metoden är inte alltid korrekt, eftersom den inte tar hänsyn till följande faktorer:

• ålder;
• EKG-data;
• samtidiga sjukdomar (arteriell hypertension, njurspatologi etc.);
• blodprovdata för nekrosmarkörer (troponintest).

För att klargöra graden av risk och allvarlighet i patologin utförs alltid en omfattande undersökning av patienten.

Diagnostiska metoder

Om på ett EKG under en attack och ibland 2-3 dagar efter att smärtsamma manifestationer har försvunnit, kan tecken på ischemi detekteras, då är det omöjligt att avgöra om det är stabil eller instabil angina endast baserat på denna typ av undersökning.

För att noggrant kunna diagnostisera beteende:

• historia tar
• EKG-övervakning;
• Ultraljud och Doppler;
• allmän och biokemisk blodundersökning
• angiografi.

Historia tar

I en konversation med en patient förklarar doktorn följande egenskaper hos attacken:

• smärtan
• varaktighet av smärta
• orsakar det som orsakar smärta i bröstet;
• Hjälper nitrathaltiga läkemedel?

EKG-övervakning

Ett normalt EKG är inte alltid möjligt att avlägsna under en attack, och daglig övervakning används för att detektera angina tecken på ischemi.

En anordning är ansluten till patientens kropp som registrerar EKG med jämna mellanrum. Förfarandet kan ta 2 - 3 dagar. Med hjälp av de erhållna uppgifterna är det möjligt att identifiera arten av angina pectoris och den mest karakteristiska tiden på dagen för anfallets början.

Ultraljud och Doppler

Med hjälp av ultraljud är det möjligt att identifiera områden av myokardiell ischemi för att identifiera graden av patency av hjärtkärl.

Blodprov

De viktigaste indikatorerna för diagnos:

• Leukocytantal. Ostabil angina kännetecknas av leukocytos.
• Mängden troponin. Troponin ökar kraftigt omedelbart efter attacken, och sedan minskar kvantiteten. Närvaron av troponin i blodet under lång tid indikerar en hög risk för hjärtinfarkt.

angiografi

Röntgenundersökning av hjärtkärl görs endast om behandling av instabil angina pectoris utförs med en operativ metod. För konservativ terapi finns det inget behov av denna typ av undersökning.

Med hjälp av angiografi bestäms lokaliseringen av den trånga artären, och på grundval av de erhållna data bestämmer hjärtkirurgen det kirurgiska förfarandet. Efter att ha bekräftat diagnosen av instabil angina och bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen väljes lämplig terapi.

Behandling av sjukdomen

Processen för behandling av instabil angina innefattar flera steg.

Eliminering av orsaker

De vanligaste orsakerna till sjukdomsprogression är:

• dåliga vanor (alkoholmissbruk och rökning);
• missbruk av feta, röka eller kryddiga livsmedel;
• hormonella störningar (diabetes, tyrotoxikos);
• fetma;
• ateroskleros eller trombos av icke-koronära kärl.

Om dessa faktorer inte elimineras är terapin ineffektiv och ischemi kommer att utvecklas.

Livsstilskorrigering

Om instabil angina upptäcks måste en person helt ändra sin livsstil för att förhindra komplikationer. Patienter rekommenderade:

• Ta ständigt mediciner för att förbättra blodtillförseln till myokardiet.
• utesluta från menyn skadliga produkter;
• ta hand om rätt vila och undvik överarbete;
• Att ge kroppen tillräcklig fysisk ansträngning (hypodynamien är inte mindre skadlig för hjärtat än överbelastning).

Detta sätt att leva bör bli en bra vana, för bara på detta sätt kan hjärtmuskulaturen upprätthållas.

Drog och kirurgisk behandling

I motsats till stabil, med instabil angina, är konservativ terapi ineffektiv, och endast i ett tidigt stadium av patologins utveckling kan det ge en positiv effekt.

Med syftet med behandlingen föreskrivs:

• blodförtunnande läkemedel;
• kalciumantagonister (minska hjärtkärlens spasmer);
• metabolism, stimulerande metaboliska processer i myokardiet;
• droger för behandling av associerade sjukdomar (diabetes, ateroskleros, etc.).

I de flesta fall är dessa läkemedel inte föreskrivna som en konservativ behandling, utan för förebyggande av postoperativa komplikationer. Kirurgisk eliminering av myokardiell ischemi utförs på flera sätt:

1. Bypass-kirurgi. Vid stor inskränkning av vänster artär, installeras en shunt och blodflödet omfördelas mellan andra hjärtkärl.
2. Angioplastik och stenting. En artificiell expansion av platsen för vasokonstriktion och eliminering av blodpropp eller aterosklerotiska avsättningar.

Typ av operation bestäms av kirurgen, med hänsyn till sjukdomens individuella egenskaper.

Enligt medicinsk statistik visar 60-65% av de opererade patienterna fullständigt försvinnande av tecken på sjukdomen medan de återstående patienterna lyckas överföra sjukdomen till en stabil form.

Men även med fullständig försvinnande av alla tecken på sjukdomen, visas en person för livslängd, ett livslångt intag av läkemedel.

Ostabil form av angina pectoris är farlig och, om den inte behandlas i rätt tid, i 100% av fallen slutar den i döden. Du bör inte ignorera de första smärtor som finns bakom bröstbenet, det är bättre att omedelbart göra ett EKG - detta kommer att räcka för att upptäcka de första tecknen på ischemi.

Ostabil angina, symtom, behandling och allt som hör samman med det

Angina pectoris är ett patologiskt tillstånd där en person upplever svåra bröstsmärtor som strålar ut till nacke, axlar och ibland överbenen.

Detta problem beror på otillräcklig blodtillförsel till hjärtat och kallas stabil angina.

Till skillnad från stabil, instabil form av angina pectoris är en mycket oförutsägbar sjukdom i utvecklingen. Det kan provocera hjärtattack även utan specifika yttre faktorer, därför är det en speciell fara för människoliv.

Lär dig allt om symptomen på instabil angina, dess diagnos och behandlingstaktik från den här artikeln.

Beskrivning av sjukdomen

Huvudvillkoren för utveckling av hjärt-kärlsjukdom är närvaron av ateroskleros, där kolesterol och andra skadliga lipider deponeras på arteriernas väggar. Nästan alla blodkärl i kroppen lider av ateroskleros, men det är hjärtkärlen i hjärtat som är mest mottagliga för den negativa inverkan av denna patologi.

Med tiden växer kolesterolplakor, vilket minskar blodkärlens lumen och stör det normala blodflödet. Om en person är lugn uppenbarar sig ett brott mot blodcirkulationen, men under nervös eller fysisk ansträngning ökar hjärtat sin rytm och blodet börjar springa fortare genom kärlen.

Eftersom kärlen är trånga blir blodets rörelse svår, vilket medför att myokardiet lider av brist på syre. Hypoxiska processer störa avlägsnandet av obearbetade metaboliska produkter, vilket leder till smärta i hjärtat. Detta tillstånd kallas angina pectoris.

Den stabila typen av sjukdomen kan kontrolleras med framgång - överbelasta inte dig fysiskt, undvik stress, ta nitroglycerin under en attack. Den instabila formen av sjukdomen manifesteras annorlunda.

Ostabil angina kan betraktas som gränsen mellan hjärtats vanliga misslyckande och ett sådant hotande fenomen som hjärtinfarkt. Denna patologi kan inte leda till utveckling av akut hjärtsjukdom utan tidig sjukvård, och kräver därför akut inlägg och konstant medicinsk övervakning.

Lär dig allt om orsakerna till åderbråck och dess eliminering - vi kommer att berätta de viktigaste detaljerna om denna vanliga sjukdom.

Vad är hjärtkemisk hjärtsjukdom - symptom och behandling, klassificering och diagnos. All den mest nödvändiga kunskapen väntar på dig i vår artikel!

Vilka läkemedel används för hjärt-kärlsjukdom? Ta reda på det här.

Orsaker och riskfaktorer

Angina pectoris tar en instabil form när ett fibröst plackbrott i koronararterien följt av bildandet av en blodpropp som stör den normala blodtillförseln till myokardiet.

Fiberplåster kan kollapsa på grund av inflammatoriska processer, överskott av kroppsfett, hemodynamiska störningar eller brist på kollagen.

Den främsta orsaken till instabil angina är kranskärlssjukdom. Det förekommer när fettinnehåll ackumuleras på artärernas väggar. Samtidigt minskar kärlets lumen, hjärtat slutar ta emot tillräckligt med syre, vilket leder till de smärtsamma symtomen på ischemi.

Andra orsaker som kan orsaka patologins utveckling är:

• kapillärbrott följt av blödning i placken;
• ökad limkapacitet av blodplättar;
• frisättningen av serotonin eller ett annat vasoaktivt medel in i blodet, i vilket det finns en skarp inskränkning av koronarkärlens lumen;
• reduktion av antitrombotiska egenskaper hos endotelceller.

Art klassificering

Det finns 4 huvudtyper av instabil angina:

1. Primär, där sjukdomen orsakar ångest under månaden.
2. Postinfarction, manifesterad av anfall under de första 2 dagarna efter ett hjärtinfarkt, eller under den akuta perioden, som vanligtvis varar cirka åtta veckor.
3. Progressiv, i vilken hälsotillstånd förvärras och attackerna ökar i stigande grad under en månad.
4. Prinzmetal angina, där kärlen smala som ett resultat av spasmer och inte på grund av ateroskleros.

Det är också uppdelat efter ålder och svårighetsgrad:

• 1 grad. Sjukdomen började mindre än 2 månader sedan, det är svårt, det fortskrider snabbt, uppenbarar sig i viloläge.
• 2 grader. Det hänvisar till den subakutiva fasen av sjukdomen, med symptomen som uppstår för första gången, och smärtan kan vara mer än två dagar.
• 3 grader. Smärta inträffar de senaste 2 dagarna.

Beroende på utseendet och den kliniska bilden är uppdelad i tre klasser:

• 1 klass. Smärtsyndrom visas först med hög belastning, senare - med ett minimum. Antalet attacker ökar med tiden. Den första attacken - inte tidigare än 2 månader sedan. I ett lugnt tillstånd kan anfall inte förekomma i 2 månader.
• 2 klass. Det kännetecknas av ständig smärta i ett lugnt tillstånd. Det första fallet med en attack registrerades tidigare än 2 månader sedan.
• 3 klass. Detta inkluderar akut angina i vila som har inträffat under de senaste två dagarna.

Av sjukdomsskäl klassificeras klassificeringen i tre grupper:

• Grupp A - anfall inträffar på grund av sjukdomar som inte är relaterade till hjärtat - tyrotoxikos, hypoxi, anemi, akut infektion.
• Grupp B - angina utvecklas mot bakgrund av andra hjärtproblem.
• Grupp C - sjukdomens ursprung är förknippad med en uppskjuten hjärtinfarkt.

Diagnosen av instabil angina bestäms utifrån klassificeringen och ser så här ut: "ostabil angina, 1A-klass". Enligt denna egenskap är det möjligt att bestämma att attackerna förekommer med en liten belastning i 2 månader redan, och patienten har en sjukdom som provar en minskning av koronarkärlen.

Vad är det mest effektiva botemedel mot angina pectoris? Vi kommer att berätta om alla läkemedel som föreskrivs av läkare.

Lär dig allt om myokardinfarktets etiologi, liksom dess första symptom, akutvård och konsekvenser.

Vad är de kliniska varianterna av hjärtinfarkt och vilka är deras skillnader? Du kan läsa om allt i följande recension.

Fara och komplikationer

Om obehandlad kan ostabil angina orsaka följande problem:

• akut hjärtinfarkt;
• pulmonalartär tromboembolism;
• allvarlig ventrikelflimmer i hjärtat följt av död
• akut hjärtsvikt, tillsammans med lungödem.

Klinik: tecken och symtom

Identifiering av sjukdomen är ibland ganska svår eftersom symtomen på denna sjukdom kan hänföras till många andra hjärtpatologier.

Ostabil angina bestäms om följande symptom observeras:

• Förändringar i symtom: ökad frekvens och varaktighet av smärtsamma attacker, nitroglycerin hjälper mindre, smärta ökar och sprider sig till närliggande delar av kroppen, attacker uppstår även med mindre stress än tidigare.
• En smärtinfarkt som stannar i mer än 10 minuter, stoppas inte av nitroglycerin.
• Anfall började störa en månad sedan eller senare.
• Bröstsmärta vid behandling av ett postinfarktstillstånd - ett sådant tecken indikerar bildandet av en ny blodpropp i det drabbade kärlet.
• Anfall började inträffa i viloläge.
• Symptom efter bypassoperation vid kranskärlspåverkan utfördes mindre än tre månader sedan.

Prinzmetal angina har sina egna specifika symptom:

• angriper oftast unga män;
• smärta är inte associerad med fysisk aktivitet
• anfall är vanligare på morgonen än vid andra tider på dagen;
• hög effektivitet vid behandling med kalciumantagonister och läkemedel från nitratgruppen.

Eftersom denna patologi är en stor fara för människolivet, när de första symptomen uppträder bör du omedelbart kontakta en kardiolog. Personer som lider av hjärtsjukdom och angina bör övervakas regelbundet och undersökas av en läkare.

diagnostik

Följande typer av diagnostiska procedurer används för diagnos:

• allmän undersökning av patienten, lyssnande på hjärtatoner, studie av symptom och historia;
• blodprov för att identifiera inflammatoriska processer;
• urinalys - nödvändig för att utesluta andra patologier
• EKG - för att upptäcka komplikationer av kranskärlssjukdom
• Holter EKG - används för att bestämma förhållandena, frekvensen och varaktigheten av närvaro;
• Echo-EKG - krävs för att studera strukturen och storleken på hjärtat, liksom ventilernas tillstånd och blodcirkulationen.
• koronar angiografi, som låter dig utforska blodflödet i hjärtkärlen;
• Stress-eko-EKG - utförs för att identifiera områden av myokardiell hypoxi under träningsbetingelser.
• scintigrafi, som tillåter att studera tillståndet av hjärtans väggar och håligheter.

Endast ha samlat in alla uppgifter om alla inspektioner, gör motsvarande diagnos.

Ta reda på vad det totala blodtalet visar och hur man får det rätt, reglerna för avkodning av resultaten och mycket mer.

Vad betyder detta om ESR i blodet är över normalt? Hur påverkar denna indikator diagnosen? Ta reda på alla detaljer här.

Vilka typer av blodtrycksmätare är i hemmet? Du kan läsa om dem i den här artikeln.

Terapi taktik

Om instabil angina detekteras, föreskrivs akut sjukhusvistelse med strikt sängstöd samt läkemedelsbehandling. Följande medel används vid behandlingen:

• smärtstillande medel - neuroleptanalgesi, nitroglycerin;
• droger som förbättrar blodflödet - disaggregeringsmedel och direkta antikoagulantia (klopidogrel, prasugrel, aspirin och andra);
• droger som minskar myokardisk syreförbrukning - kalciumantagonister, betablockerare.

I avsaknad av en positiv effekt från läkemedelsbehandling kan kirurgiska metoder för behandling av sjukdomen anges:

1. Angioplastik. En stent (metallrör) sätts in i det trånga kärlet, vilket håller kärlens väggar stickade ihop och säkerställer normalt blodflöde.
2. Aorto-coronary shunting. En sådan operation används om huvudkärlären eller majoriteten av koronarkärlen har påverkats. I detta fall skapas en extra kanal för att kringgå de drabbade kärlen, vilket säkerställer att blodet levereras till hjärtat.

Det är också viktigt att veta om de första tecknen på angina angrepp och hur man kan lindra det - i en separat artikel om detta. Ibland kan behandling av angina hjälpa folkläkemedel.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Prognosen för sjukdomen beror på graden av dess svårighetsgrad, utvecklingsvaraktighet och associerade patologier. För att förebygga stroke rekommenderas att förebyggande åtgärder vidtas:

• rökavbrott
• bekämpa övervikt
• spela sport
• måttlig dricka
• Ett stort antal frukter, fisk, grönsaker, helkorn och magert kött i kosten.

Dessutom bör sjukdomar som orsakar högt blodtryck och förminskning av arteriella kärl behandlas snabbt. Om du tar ett aspirinpiller om dagen kan du minska antalet smärtsamma attacker och minska sannolikheten för att utveckla akut hjärtinfarkt.

En fullständig översyn av instabil angina: orsaker, typer, terapi

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vilken typ av patologi är instabil angina, som den manifesterar, dess typer. Hur diagnostiserar och behandlar läkare sjukdom.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Angina orsakas av otillräcklig blodtillförsel till hjärtat. Oftast provoceras detta tillstånd genom blockering av koronärkärlet eller dess inskränkning, där lumenet endast är 25% öppet och mindre.

En instabil form av angina är en som utvecklas. Till skillnad från stabil kännetecknas den av en dålig prognos, eftersom det leder till hjärtinfarkt. Om denna sjukdom uppträder efter en hjärtinfarkt som redan har lidit, är det hög risk för återfall.

Ibland kan sjukdomen botas helt (med tidig behandling till doktorn, med kirurgisk behandling), i vissa - du kan stoppa dess symptom, minska antalet attacker avsevärt.

Kardiologen behandlar denna patologi.

Orsaker till instabil angina

Om patienten har stabil angina kan den bli instabil när den utsätts för sådana faktorer:

• överdriven motion;
• svår stress eller svårt mentalt arbete
• kronisk sömnlöshet
• dåliga vanor
• självbehandling

Fyra typer av instabil angina

Beroende på orsak och egenskaper hos kursen är instabil angina av fyra typer:

1. först framstod
2. post-infarkt;
3. variant (vilthängning);
4. progressiv;

Den första som inträffar är en patologi, vars symptom uppstod för en månad sedan och mindre. Det präglas av en gradvis ökning av svårighetsgraden av symtom och en minskning av nitroglycerins effektivitet i behandlingen.

Postinfarkt förekommer som en komplikation av myokardiell nekros. Under de första 8 dagarna efter hjärtattack uppträder angina attacker, deras frekvens och intensitet ökar gradvis. Om tiden inte hjälper patienten kommer han att ha ett annat hjärtinfarkt.

Variationer präglas av anfall som uppstår i vila vid ungefär samma tidpunkt på dagen. Deras längd brukar inte överstiga 15 minuter. Ändringar på EKG är märkbara endast under attacken. Sådan instabil angina uppträder på grund av spasmer i kransartärerna. Om patienten inte går till doktorn efter de första attackerna, kommer han troligtvis att ha en hjärtattack de närmaste 2-3 månaderna.

En progressiv form av instabil angina är ökningen i anfall som redan är närvarande. Denna variation utvecklas från stabil angina när de negativa faktorerna påverkas av hjärt-kärlsystemet.

symptom

• Huvudsymptomet hos sjukdomen är bröstsmärta hos ett klämtecken, vilket ger axeln, vänster axelblad, mindre ofta till vänster arm, underkäken.
• Vid ansträngning visas kort andning snabbt och en känsla av brist på luft i bröstet, även med full andning.
• Nattattacker kan åtföljas av kvävning.
• Sällan förekommer illamående och halsbränna.

Smärtan manifesterar sig i form av attacker som varar från 1 till 15 minuter. Inträffar vanligtvis på grund av fysisk ansträngning eller känslomässig stress.

I det tidiga skedet av sjukdomen förekommer anfall endast efter intensiv belastning (till exempel långvarig) eller svår stress. När patologin fortskrider, uppträder bröstsmärta när man går uppför trappan och sedan under normal gång. Beslag kan också inträffa efter att du har ätit mycket fett eller drack alkohol.

När alternativa instabila angina attacker uppstår i vila.

Vanligtvis stoppas bröstsmärta av nitroglycerin, men när sjukdomen fortskrider blir den mindre effektiv. För det första måste det godkännas, och sedan upphör det att agera helt och hållet.

Diagnostiska metoder för instabil angina

Symtom på angina kan förväxlas med manifestationerna av andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Därför ska en kardiolog före behandling med behandling göra en grundlig diagnos, som består av flera steg (upp till sex).

1. Symptom Undersökning

Läkaren kommer noga att intervjua dig och be dig att noggrant beskriva känslor i hjärtat under en attack.

När man tar en diagnos beaktas:

• smärtan
• Villkoren för vilka det förekommer
• hur ofta det förekommer
• Nivån av effektivitet hos nitroglycerin och andra nitrater för borttagning.

I instabil angina uppstår smärta vanligtvis under träning. Dessutom minskas nivån av stress som orsakar obehag i bröstet gradvis. Den positiva effekten av att ta nitroglycerin kommer inte alltid första gången.

2. elektrokardiogram

På ett EKG manifesteras instabil angina i form av tecken på ischemi - otillräcklig blodtillförsel. Tydligast är de synliga på kardiogrammet under attacken. De kan bestå i 2-3 dagar efter en attack eller försvinner tillsammans med smärtsamma förnimmelser.

Om ett vanligt elektrokardiogram inte uppvisar abnormiteter, kommer läkaren att föreskriva Holter-övervakning - ett långsiktigt kardiogram. Detta är nödvändigt för att registrera hjärtans prestanda under en attack. Beroende på deras frekvens kan en Holter-studie behövas i 1-3 dagar.

3. Ultraljud

I instabil angina, i motsats till stabil, finns det abnormiteter som kan fixas med hjälp av Echo CG - ultraljud i hjärtat. Detta är ett brott mot rörligheten för de områden i myokardiet som är dåligt försedda med blod, vilket minskar kontraktiliteten.

4. Analyser

Om du misstänker angina, kommer din läkare att ordinera ett blodprov. Med denna patologi är leukocyter vanligtvis förhöjda.

Troponin T kan också förhöjas. Vanligtvis ökar det endast under anfall, vilket inte kan detekteras genom blodanalys. Om hans nivå överstiger normen under perioden mellan attacker (inklusive i blodprovresultat), tyder det på att patienten har hög risk att drabbas av hjärtinfarkt inom en snar framtid. I detta fall måste du omedelbart börja behandlingen.

5. Angiografi

För att bestämma den exakta lokaliseringen av kärlens blockering (förminskning) - vilket är anledningen till att sjukdomen har uppstått - används en kranskärlsprov.

Angiografi tillåter dig att exakt bestämma platsen för patologi. Denna undersökning ordineras vanligen av läkaren om kirurgisk behandling är indicerad för patienten.

6. Radionuklidundersökning

Det föreskrivs om läkare inte kan på ett EKG för att särskilja instabil angina från det nyligen lidande hjärtinfarkt. Om infarkt inte var omfattande, påminner dess symptom på många sätt om tecken på instabil angina. Men behandlingen av dessa två patologier är annorlunda, så läkare behöver en differentiell diagnos.

Behandling: Hur bli av med instabil angina?

Oftast är behandlingen inriktad på att stabilisera instabil angina. Attacker kan inte försvinna helt, men blir mycket mer sällsynta.

När man hänvisar till en läkare i ett tidigt skede av sjukdomen finns det en chans att helt bli av med obehag i bröstet. Det är också möjligt efter kirurgisk behandling.

Behandling av instabil angina pectoris riktas både för att eliminera symtomen omedelbart efter deras förekomst och för att bli av med den underliggande sjukdomen som provade förekomsten av angina pectoris.

Eliminering av symtom på en attack

Narkotiska analgetika kan behövas för att eliminera smärta vid symptompåverkan, eftersom nitratbaserade droger inte längre fungerar.

I de tidiga stadierna av sjukdomen är nitrater vanligtvis tillräckliga, men vid högre doser än med stabil angina.

Ibland är det nödvändigt att administrera en lösning av nitroglycerin i form av en droppare under dagen.