Orden av kardiopulmonell återupplivning hos vuxna och barn

Från den här artikeln kommer du att lära dig: när det är nödvändigt att utföra kardiopulmonell återupplivning, vilka åtgärder innefattar tillhandahållande av hjälp till en person som befinner sig i en klinisk dödsfall. Algoritmen för åtgärder för hjärtstopp och andning beskrivs.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Kardiopulmonell återupplivning (förkortad som HLR) är ett komplex av brådskande åtgärder för hjärtstopp och andning, med hjälp av vilka de försöker artificiellt stödja hjärnans vitala aktivitet tills återställandet av spontan blodcirkulation och andning. Sammansättningen av dessa aktiviteter beror direkt på kompetensen hos den person som tillhandahåller hjälp, villkoren för deras uppförande och tillgången på viss utrustning.

Helst består återupplivning av en person utan medicinsk utbildning av en sluten hjärtmassage, konstgjord andning och en automatisk extern defibrillator. I verkligheten är ett sådant komplex nästan aldrig utfört, eftersom människor inte vet hur man ska genomföra återupplivning, och externa externa defibrillatorer är helt enkelt frånvarande.

Identifiering av tecken på vital aktivitet

År 2012 publicerades resultaten av en stor japansk studie, där mer än 400 000 personer registrerades med hjärtstopp som inträffade utanför sjukhuset. Cirka 18% av dem som drabbats av återupplivning lyckades återställa spontan cirkulation. Men endast 5% av patienterna levde kvar efter en månad och med funktionen av det centrala nervsystemet bevarade - cirka 2%.

Man bör komma ihåg att utan 2 procent av patienterna med en bra neurologisk prognos inte finns någon risk för liv utan CPR. 2% av de 400 000 offeren är 8 000 liv räddade. Men även i länder med frekventa reanimationskurser är hjälp med hjärtstillestånd utanför sjukhuset mindre än hälften av tiden.

Man tror att återupplivningsåtgärder, som genomförs korrekt av en person som är nära offeret, ökar risken för återhämtning med 2-3 gånger.

Återupplivning måste kunna utföra läkare av någon specialitet, inklusive sjuksköterskor och läkare. Det är önskvärt att personer utan medicinsk utbildning ska kunna göra det. Anestesiologer och återupplivande specialister anses vara de största specialisterna i att återställa spontan blodcirkulation.

vittnesbörd

Återupplivning bör startas omedelbart efter upptäckten av den skadade personen som befinner sig i en klinisk dödsfall.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstopp och andning till uppkomsten av irreversibla störningar i kroppen. Huvudskyltarna för detta tillstånd innefattar frånvaro av puls, andning och medvetenhet.

Det är nödvändigt att erkänna att inte alla människor utan medicinsk utbildning (och med honom också) kan snabbt och korrekt bestämma förekomsten av dessa tecken. Detta kan leda till en omotiverad fördröjning i början av återupplivning, vilket kraftigt förvärrar prognosen. Därför tar moderna europeiska och amerikanska rekommendationer om HLR endast hänsyn till brist på medvetenhet och andning.

Reanimationstekniker

Innan du börjar återuppliva, kontrollera följande:

• Är miljön säker för dig och offret?
• Offret medveten eller omedvetet?
• Om det verkar som om patienten är medvetslös, rör honom och fråga högt: "Är du okej?"
• Om offret inte svarade, och det finns någon annan bredvid honom, ska en av dig ringa en ambulans, och den andra ska börja återuppliva. Om du är ensam och du har en mobiltelefon, ring en ambulans före återupplivning.

För att memorera ordningen och metoden för kardiopulmonell återupplivning behöver du lära dig förkortningen "CAB", där:

1. C (kompressioner) - sluten hjärtmassage (ZMS).
2. A (luftväg) - öppning av luftvägarna (RBP).
3. B (andning) - artificiell andning (ID).

1. Stängd hjärtmassage

Genomförande av cerebrospinal sjukdom möjliggör blodtillförseln i hjärnan och hjärtat på en minimal - men kritisk nivå som upprätthåller vitaliteten hos sina celler tills återställandet av spontan cirkulation. Under kompression ändras bröstvolymen, på grund av vilken det finns minimal gasutbyte i lungorna, även i avsaknad av artificiell andning.

Hjärnan är organet som är mest känsligt för minskad blodtillförsel. Irreversibel skada i hans vävnader utvecklas inom 5 minuter efter att blodflödet har upphört. Det näst mest känsliga organet är myokardiet. Därför är framgångsrik återupplivning med en bra neurologisk prognos och återställandet av spontan blodcirkulation direkt beroende av kvaliteten på prestationen av cerebrospinal sjukdom.

Olyckan med hjärtstopp ska placeras i en stillastående position på en hård yta, den som tillhandahåller hjälp ska placeras på sidan av honom.

Placera palmen av dominerande handen (beroende på om du är högerhänt eller vänsterhänt) i mitten av bröstet, mellan bröstvårtor. Palmens bas bör placeras exakt på bröstbenet, dess position ska motsvara kroppens längdaxel. Detta fokuserar på tryckkraften på bröstbenet och minskar risken för ribfraktur.

Placera den andra handflatan över toppen av den första och vrid fingrarna. Se till att ingen del av handflatorna rör på revbenen för att minimera trycket på dem.

För den mest effektiva överföringen av mekanisk kraft, håll armarna raka i armbågarna. Placeringen av din kropp ska vara sådan att axlarna är placerade vertikalt ovanför offret i offret.

Blodflödet som skapas av en sluten hjärtmassage beror på frekvensen av kompressionerna och effektiviteten hos var och en av dem. Vetenskapligt bevis har visat att det finns en koppling mellan kompressionsfrekvensen, varaktigheten av pauser i utförandet av ZMS och återställandet av spontan cirkulation. Därför bör eventuella raster i kompressionerna minimeras. Det är möjligt att stoppa ZMS endast vid genomförandet av artificiell andning (om den utförs), utvärdering av återhämtning av hjärtaktivitet och defibrillering. Den erforderliga kompressionsfrekvensen är 100-120 gånger per minut. För att ungefär föreställa sig den takt som ZMS utförs på, kan du lyssna på rytmen i låten från den brittiska popkoncernen BeeGees "Stayin 'Alive". Det är anmärkningsvärt att själva namnet på sången motsvarar syftet med akut återupplivning - "Staying Alive".

Djupet av bröstbenets böjning under cerebrospinal sjukdom ska vara 5-6 cm hos vuxna. Efter varje tryckning borde bröstet vara fullt uträtat, eftersom ofullständig återhämtning av dess form förvärrar blodflödesindikatorerna. Du ska dock inte ta bort handflatorna från bröstbenet, eftersom detta kan leda till en minskning av kompressionernas frekvens och djup.

Kvaliteten på det genomförda PMS minskar kraftigt med tiden, vilket är förknippat med utmattningen hos den person som tillhandahåller hjälp. Om återupplivning utförs av två personer, ska de byta varannan minut. Mer frekventa skift kan leda till onödiga avbrott i PMS.

2. Öppning av luftvägarna

I en tillstånd av klinisk död är alla muskler hos en person i ett avslappnat tillstånd, för vilket i den bakre positionen kan den skadade personens luftväg blockeras av en tunga som har skiftat till struphuvudet.

För att öppna luftvägen:

• Placera handflatan på offerets panna.
• Kasta tillbaka hans huvud, räta det i livmoderhalsen (denna teknik kan inte göras om det finns misstankar om ryggradssjukdom).
• Placera fingrarna på den andra handen under hakan och tryck ner underkäften.

3. Konstgjord andning

Moderna rekommendationer om HLR tillåter människor som inte har genomgått särskild utbildning för att inte utföra en ED, eftersom de inte vet hur man gör detta och bara spenderar dyrbar tid, vilket är bättre att ägna helt till en sluten hjärtmassage.

Personer som har genomgått särskild träning och är övertygade om sina förmågor att utföra ID-kvalitativet rekommenderas att utföra återupplivningsåtgärder i förhållandet "30 kompressioner - 2 andetag".

Regler för ID:

• Öppna offerets luftväg.
• Knippa patientens näsborrar med fingrarna på handen på pannan.
• Pressa munnen tätt mot offrets mun och ta regelbunden utandning. Ta 2 sådana artificiella andetag, titta på uppkomsten av bröstet.
• Efter 2 andetag startar omedelbart PMS.
• Upprepa cyklerna "30 kompressioner - 2 andetag" tills slutet av återupplivningen.

Algoritmen för grundläggande återupplivning hos vuxna

Basic Resuscitation (BRM) är en uppsättning åtgärder som kan tillhandahållas av en person som tillhandahåller vård utan användning av läkemedel och speciell medicinsk utrustning.

Algeritmen för kardiopulmonell återupplivning beror på kompetensen och kunskapen hos den som tillhandahåller hjälp. Den består av följande sekvens av åtgärder:

1. Se till att det inte finns någon fara vid vården.
2. Bestäm förekomsten av medvetande i offret. För att göra detta, rör det och fråga högt om allt är bra med det.
3. Om patienten svarar på något sätt, ring en ambulans.
4. Om patienten är medvetslös, vänd honom på ryggen, öppna hans luftväg och bedöma närvaron av normal andning.
5. I avsaknad av normal andning (förväxla inte med sällsynta agonala suckar), starta SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner per minut.
6. Om du vet hur man gör ett ID, utföra återupplivning i en kombination av "30 kompressioner - 2 andetag".

Funktioner av återupplivning hos barn

Sekvensen för denna återupplivning hos barn har små skillnader, som förklaras av de särdrag som orsakerna till utvecklingen av hjärtstopp i denna åldersgrupp uppstår.

Till skillnad från vuxna, där plötslig hjärtstopp oftast är förknippad med hjärtpatologi, är andningsproblem de vanligaste orsakerna till klinisk död hos barn.

De viktigaste skillnaderna mellan barnets återupplivning och vuxen:

• Efter att ha identifierat ett barn med tecken på klinisk död (omedvetet, inte andas, ingen puls på halspulsåderna) bör återupplivning påbörjas med 5 artificiella andetag.
• Förhållandet mellan kompressioner och artificiella andetag under återupplivning hos barn är 15 till 2.
• Om hjälp ges av 1 person, ska ambulans kallas efter att ha utfört återupplivning i 1 minut.

Använda en automatisk extern defibrillator

En automatisk extern defibrillator (AED) är en liten, bärbar enhet som kan applicera en elektrisk urladdning (defibrillering) till hjärtat genom bröstet.

Automatisk extern defibrillator

Denna urladdning kan potentiellt återställa normal hjärtaktivitet och återuppta spontan blodcirkulation. Eftersom inte alla hjärtstopp kräver defibrillering har ANDE förmågan att utvärdera offerets hjärtfrekvens och avgöra om det finns behov av elektrisk urladdning.

De flesta moderna enheter kan reproducera röstkommandon som ger instruktioner till hjälpare.

Det är mycket enkelt att använda IDA, dessa enheter har utvecklats speciellt så att de kan användas av personer utan medicinsk utbildning. I många länder ligger IDA på platser med stora folkmassor - till exempel i arenor, tågstationer, flygplatser, universitet och skolor.

Sekvensen av åtgärder för användningen av IDA:

• Slå på strömmen till instrumentet, som sedan börjar ge röstinstruktioner.
• Utsätt bröstet. Om huden på den är våt, torka av huden. OCH har klibbiga elektroder som måste fästas på ribbburet som det är ritat på enheten. Fäst en elektrod över bröstvårtan till höger om båren, den andra nedan och till vänster om den andra bröstvårtan.
• Kontrollera att elektroderna är ordentligt fastsatta på huden. Ledningar från dem fästs på enheten.
• Se till att ingen är orolig för offeret och klicka på "Analysera" -knappen.
• Efter att AND har analyserat hjärtritmen, kommer han att ge en indikation på ytterligare åtgärder. Om enheten bestämmer att defibrillering behövs, kommer den att varna dig om det. Vid tidpunkten för urladdning bör ingen röra offeret. Vissa enheter utför defibrillering på egen hand, på vissa behöver du trycka på "Shock" -knappen.
• Omedelbart efter applicering av urladdning, återuppta återupplivning.

Uppsägning av återupplivning

Stop HLR bör vara i följande situationer:

1. En ambulans anlände och hennes personal fortsatte att ge hjälp.
2. Offret visade tecken på förnyad spontan cirkulation (han började andas, hosta, flytta eller återfå medvetandet).
3. Du är helt fysiskt utmattad.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Kardiopulmonell återupplivning

En person som har fallit i ett tillstånd av klinisk (reversibel) död kan räddas genom medicinsk intervention. Patienten kommer bara få minuter före döden, därför är närstående personer skyldiga att ge honom nödhjälp. Kardiopulmonell återupplivning (CPR) i denna situation är idealisk. Det är en uppsättning åtgärder för att återställa andningsfunktionen och cirkulationssystemet. Inte bara redningsmän kan hjälpa, men vanliga människor i närheten. De manifestationer som är karakteristiska för klinisk död blir orsaken till återupplivning.

vittnesbörd

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning primära metoder för räddning av en patient. Dess grundare är den berömda läkaren Peter Safar. Han var den första som skapade den rätta algoritmen för akuthjälpsåtgärder för offret, som används av de flesta moderna återupplivare.

Genomförandet av grundkomplexet för att rädda en person är nödvändigt för att identifiera den kliniska bilden som är karakteristisk för reversibel död. Dess symptom är primära och sekundära. Den första gruppen avser huvudkriterierna. Detta är:

• Försvinnandet av puls på stora kärl (asystol);
• medvetslöshet (koma);
• fullständig brist på andning (apné);
• dilaterade elever (mydriasis).

Voiced indikatorer kan identifieras genom att undersöka patienten:

• Apné bestäms av försvinnandet av alla rörelser på bröstet. Se till att du äntligen kan böja över till patienten. Närmare i munnen måste du sätta en kind genom att känna den utgående luften och höra det ljud som görs vid andning.
• Asystoliet detekteras genom palpation av halspulsådern. På de andra stora fartygen är det extremt svårt att bestämma puls när den övre (systoliska) trycketröskeln sjunker till 60 mm Hg. Art. och nedanför. Att förstå var halsen är ganska enkel. Du måste sätta 2 fingrar (index och mitt) i mitten av nacken 2-3 cm från underkäken. Från det måste du gå till höger eller vänster för att komma in i kaviteten där pulsen känns. Hans frånvaro talar om hjärtstillestånd.
• Mydriasis bestäms genom att öppna patientens ögonlock manuellt. Normalt borde eleverna expandera i mörkret och krympa av ljus. I avsaknad av en reaktion är detta en allvarlig brist på näring för hjärnvävnaderna, vilket provoceras av hjärtstopp.

Sekundära symptom är av varierande svårighetsgrad. De hjälper till att säkerställa behovet av lung- och hjärtupplivning. Se nedan för ytterligare symtom på klinisk dödsfall:

• blanchering av huden;
• förlust av muskelton;
• brist på reflexer.

Kontra

Kardiopulmonell återupplivning av grundformen utförs av närliggande personer för att rädda patientens liv. En utökad omsorgsversion tillhandahålls av resuscitators. Om offret har fallit i ett tillstånd av reversibel död på grund av den långa tiden av patologier som har uttömt kroppen och inte är mottagliga för behandling, är effektiviteten och genomförbarheten av räddningstekniker tvivelaktig. Vanligtvis leder detta till slutstadiet av utvecklingen av onkologiska sjukdomar, allvarlig insufficiens hos interna organ och andra sjukdomar.

Det är ingen mening att återanvända en person om det finns synliga skador som är oförenliga med livet mot bakgrund av den kliniska bilden av karakteristisk biologisk död. Du kan bekanta dig med dess tecken nedan:

• postmortemkylning av kroppen;
• Utseendet på fläckar på huden;
• moln och torkning av hornhinnan;
• Förekomsten av kattögsfenomenet;
• härdning av muskelvävnad.

Torkning och märkbar grumling av hornhinnan efter döden kallas ett "flytande is" symptom på grund av sitt utseende. Den här funktionen är tydligt synlig. Fetomenet "kattens öga" bestäms med ett litet tryck på ögonlocks sidor. Eleven är kraftigt komprimerad och har formen av en slits.

Kroppens kylningshastighet beror på omgivningstemperaturen. Inomhus är nedgången långsam (inte mer än 1 ° per timme), och i en cool miljö sker allting mycket snabbare.

Döda fläckar är resultatet av omfördelning av blod efter biologisk död. Ursprungligen framträder de på nacken från den sida där den avlidne låg (framför på magen bakom på ryggen).

Rigor mortis är härdning av musklerna efter döden. Processen börjar med käften och täcker gradvis hela kroppen.

Således är det meningsfullt att göra kardiopulmonell återupplivning endast vid klinisk död, som inte provocerats genom allvarliga degenerativa förändringar. Dess biologiska form är irreversibel och har karakteristiska symptom, därför kommer närliggande människor bara att ringa en ambulans till brigaden att ta kroppen.

Korrekt förfarande

American Heart Association (American Heart Association) ger regelbundet råd om hur man hjälper människor som är sjuka mer effektivt. Kardiopulmonell återupplivning enligt nya standarder består av följande steg:

• identifiera symptom och ringa en ambulans;
• genomförandet av HLR enligt allmänt accepterade standarder med en bias på indirekt hjärtmuskulaturmassage
• aktuell körning av defibrillering;
• användningen av intensivvårdsmetoder;
• komplex behandling av asystol.

Förfarandet för att genomföra kardiopulmonell återupplivning görs enligt rekommendationerna från American Heart Association. För enkelhets skull delades den in i vissa faser, med engelska bokstäver "ABCDE". Du kan bekanta dig med dem i tabellen nedan:

Kardiopulmonell återupplivning

Kompression av bröstet (tidigare känd som hjärtmassage) utförs i frånvaro av hjärtslag och puls på huvudkarotiderna. Manipulationen skapar ett positivt tryck i bröstet under kompressionsfasen. Ventilerna i venerna och hjärtat ger antegrad tillträde av blod till artärerna. När ribcage tar upp sin ursprungliga form återvänder blod till bröstet från venös del av cirkulationssystemet. Ett litet blodflöde tillhandahålls genom hjärtkompressionen mellan båren och ryggraden. Under bröstkompressionen är blodflödet 25% av den normala hjärtutgången. Dessa rekommendationer tyder på att varje 5 kompressioner håller ett andetag i närvaro av två reanimatorer. Vid endast en reanimator ska 15 kompressioner åtföljas av två andetag. Frekvensen av kompressioner bör vara 100 per minut.

Lägg patienten på en hård yta.

Med en plötslig hjärtstopp kan förkärlekstopp vara en effektiv metod: en näve från en höjd av 20 cm kommer att träffa bröstet två gånger vid kompressionspunkten (gräns på nedre och mellersta delen av bröstbenet). I avsaknad av effekten av övergången till en sluten hjärtmassage.

Resuscitatorn är placerad på patientens sida och med armarna rakade i armbågarna utför den kompression vid kompressionspunkten och rör endast den skadade personen med handleden på handflatan nedan. Kompressionsintensiteten bekräftas genom förskjutning av sternum med 4-5 cm, kompressionsfrekvensen är 80-100 per 1 minut. Varaktigheten för komprimering och paus är ungefär lika med varandra. Om resuscitatorn är en, är förhållandet mellan andningsrörelser och kompressioner 2:15 (2 andetag och 15 kompressioner). Om reanimatorer är två, är andningsförhållandet och komprimeringen 1: 5. Den räddare som utför kompressionerna bör läsa högt "1, 2, 3, 4, 5" och resuscitatorn som utför ventilationen bör räkna antalet färdiga cykler.

Byt regelbundet resuscitatorn, eftersom han snabbt blir trött med noggrann implementering.

Det har visats att tidig inledande av primärvården förbättrar resultatet, speciellt om utskjutande och skicklig defibrillering försenas. Under primär återupplivning tillhandahålls en minimal nivå av syreavgivning, vilket kan anses vara en vital stödjande åtgärd som kan påverka den omedelbara orsaken till hjärtstillestånd och återställa spontan cirkulation i viss mån, vilket förhindrar övergången till hjärtritmen till asystol.

Det fortsatta livsunderhållet (CRP) syftar till att använda speciella metoder för att snabbt återställa hjärtens normala rytm. De viktigaste komponenterna i prostatacancer är defibrillering med likström och effektiva åtgärder för primär kardiopulmonell återupplivning.

SÄRSKILDA METODER FÖR YTTERLIGARE LIVSTÖD

Speciella andningsskyddsmetoder

Särskilda metoder för andningsskydd kräver särskild utrustning och färdigheter. De ska användas till patienter med apné, som tar primära HLR-åtgärder.

Orala och nasofaryngeala luftkanaler är enkla att använda med minimal erfarenhet. Den vanligaste och enkla staging är Gwepel oropharyngeal luftkanal. Orofaryngealkanalen har dimensioner som motsvarar avståndet från hörn av munen till underkäkens vinkel. Nasofaryngealluftkanalen måste vara väl smurt och lika med det skadade lillfingrets diameter före injektionen. Använd inte en nasofaryngeal luftväg om en fraktur på skallebasen misstänks.

Tracheal intubation är det bästa sättet att säkerställa luftvägsobstruktion och säkerhet. Behovet av manipulation kräver dock specialkunskaper och utrustning. Om felaktigt utförts kan många intubationsförsök leda till ytterligare komplikationer och tidsförlust. De mest tillförlitliga sätten att bekräfta rörets korrekta ställning är visuell inspektion vid tidpunkten för dess passage mellan vokalband, auskultation av lungorna och, om så är fallet, kapnometri vid slutet av utandningen. Olika typer av esofageal detektorer är också tillgängliga.

Om du misstänker risken för uppstötning och aspiration med magsinnehåll, är det möjligt att applicera tryck på cricoidbrosk till det ögonblick som uppblåsning av manchetten i endotrachealröret. Detta kan dock skapa svårigheter, speciellt för en oerfaren operatör, om manipulationen inte är helt korrekt.

Andra orofaryngeala luftkanaler

Rutinmässigt användes i anestesi-träning i Storbritannien med misslyckad intubation i tio år, var larynxmasken (LF) endast användbar för återupplivning under de senaste åren.

Introduktionstekniken är lätt att behärska, vilket garanterar enkelhet och effektivitet i ventilationen med påsen och LM. I vissa fall finns det dock svårigheter vid formuleringen av LM, det ger inte tillräcklig ventilation vid komprimerade lungor och skyddar inte heller 100% av innehållet i magen. Vid återupplivning användes en dubbel-lumen Combitube ®, som är installerad blint i matstrupen och används för att blåsa upp lungorna genom den andra lumen.

Kirurgiska åtgärder för att upprätthålla permeabiliteten hos VDP är nödvändiga i närvaro av livshotande obstruktion av luftvägarna, när andra sätt att behålla sin patency var misslyckade. Urgent tillgång till VDP är möjligt genom ett unvaskulärt cricoidmembran. Detta membran bestäms enkelt genom att identifiera medianhålan mellan kruskoidbrosket och den nedre kanten av sköldkörtelbrosk.

Punktering av signetusmembran Kanylen med en fastsatt spruta sätts in genom tecknet på signetemembranet tills luft uppträder i sprutan vid aspirering. Därefter bärs kanylen av en nål i luftstrupen. En syrekälla med ett flöde på 15 l / min är fäst vid nålpaviljongen och patienten ventileras i en sekund med en utandningsfas på 4 sekunder. I avsaknad av syrgasförsörjning kan improviserad utrustning användas, till exempel: kanylen är ansluten till en 10 ml spruta utan kolv. 8.0 intubationsröret sätts in i sprutkolven, då manschetten blåses upp och ett försök görs för att ventilera pälsen.

Vid ventilation på liknande sätt är det omöjligt att uppnå avlägsnande av CO₂, vilket leder till respiratorisk acidos. Noggrann observation bör utföras för att förhindra barotrauma, eftersom spontan ventilation genom signetriamembranet inte är möjlig. En adekvat utandningsväg bör bibehållas, eftersom kanylen inte tar bort överflödig andningsblandning.

Ventilation genom en nål kan utföras högst 10-20 minuter och ytterligare kirurgisk kryotomi bör utföras för att säkerställa tillräcklig ventilation. Intubations- eller trakeostomi-röret (storlek 5,0-6,5) sätts in genom ett horisontellt snitt i membranet, som är anslutet till pälsen och ger sålunda mycket effektiv ventilation och underhåll av luftvägarna.

Denna enkla metod tar också tid att förbereda utrustningen och har en stor andel komplikationer, så att de nödvändiga verktygen alltid ska vara på plats i operationsrummet eller akutrummet.

Singelblindad kryotomi. Det finns flera krikotomii-kit på marknaden (Portex, CookCriticalCare, Rusch), vilket möjliggör en enkel manövrering för att hålla röret genom membranet. De använder antingen ledningsmetod, inledning eller dilatation med möjlighet att ansluta via en 22 mm kontakt till standardutrustning för ventilation.

defibrillering

Viktigt vid återupplivning är diagnos och behandling av rytm och orsaken till hjärtstillestånd. återupplivningsalgoritmer beror på rytmen i naturen, som orsakade hjärtstillestånd - ventrikelflimmer (VF) / ventrikulär takykardi (VT) utan puls och asystoli / hjärtelektrisk aktivitet utan puls.

Ventrikulär fibrillering eller ventrikulär takykardi utan puls

När diagnosen VF eller VT Om både EKG kan användas för att defibrillering bör utföras av tre siffror 200, 200 och 360 joule. Det finns ingen omväxling, bör du inte leta efter en puls, eftersom det lägger nästa försök defibrillering. Palpation av huvudkarakterierna utförs om det finns EKG-data för detta eller ett försök har gjorts av patienten att flytta. I frånvaro av effekten av de tre första siffrorna, bör CPR-sekvensen fortsättas i en minut för att säkerställa permeabiliteten hos VDP och venös åtkomst. Efter IV-injektion av adrenalin (1 mg), ska en av orsakerna till VF som är mottagliga för specifik behandling, hypotermi eller berusning, misstänkas. EKG rekommenderas utvärderas efter var tionde period av HLR. Persistent VF kräver ytterligare tre urladdningar med en kapacitet på 360 J. Defibrillering ges prioritet över manipulationer på luftvägarna eller uppläggning i / inåtkomst. Det rekommenderas att använda antiarytmiska läkemedel först efter att ha genomfört 9-12 utsläpp mot införandet av adrenalin varje 2-3 minuters återupplivning.

I frånvaro av en hjärtmonitor, men närvaron av en defibrillator, bör återupplivning utföras enligt schemat för ventrikelflimmer, som den mest förutsägbara.

Asystol eller pulslös elektrisk aktivitet

Asystol är den fullständiga frånvaron av den registrerade elektriska aktiviteten i hjärtat, har en mycket dålig prognos. Pulserande elektrisk aktivitet (eller elektromekanisk dissociation - EMD) uppträder när det finns en rytm på EKG, som normalt associeras med tillräcklig blodcirkulation, men utan en detekterbar puls i de centrala artärerna. I vilket fall som helst, är CPR-algoritmen som använder defibrillering inte ett adekvat mått på terapi för denna typ av hjärtstillestånd.

Med asystole eller EMD är behandlingsalternativen begränsade. Den högra sidan av HLR-algoritmen som visas i diagrammet bör användas. Standardmanipuleringar utförs så tidigt som möjligt för att upprätthålla VDP: s permeabilitet och ge ventilation, den är installerad på / i åtkomst, HLR fortsätter mot bakgrund av doser av adrenalin administrerad var tredje minut. Atropin (3 mg) administreras en gång. Chanserna för ett positivt utfall ökar om det finns en reversibel orsak till asystol eller EMD som kan behandlas. De viktigaste är listade i algoritmen. Akut hypovolemi är det mest behandlingsbara tillståndet som orsakar cirkulationsstörning vid blodförlust (> 50% av blodvolymen). Sådana patienter kräver akut kirurgisk behandling och kompensation av blodvolym. Varje förändring i EKG med tillkomsten av VF borde omedelbart växla till en annan HLR-algoritm.

Med störst hjärtstillestånd hos vuxna uppträder ventrikelflimmer som kan stoppas genom elektrisk defibrillering. Sannolikheten för framgångsrik defibrillering minskar med tiden (med ca 2-7% per minut hjärtstillestånd), men primära återupplivningsåtgärder saktar ner denna process och skjuter upp utvecklingen av asystol.

När exponeringen sker defibrillering elektrisk stöt till hjärtat, hjärt depolyariziruya kritisk massa och orsakar samordnade absolut refraktärperiod - den period under vilken aktionspotentialen inte kan orsakas av någon stimulusintensitet. Om det lyckas, avbryter defibrillering den kaotiska elektriska aktiviteten i hjärtat. Samtidigt har pacemakercellerna i sinoatriella noden möjlighet att återigen tillhandahålla sinusrytm, eftersom de är de första myokardcellerna som kan depolariseras spontant.

Alla defibrillatorer består av en strömförsörjning, en energinivåbrytare, en likriktare, en kondensator och en uppsättning elektroder (figur 5). Moderna enheter gör att du kan spela in EKG från dina egna plattor eller elektroder anslutna till en defibrillator. Utmatningsenergin indikeras i joules (j) och motsvarar den energi som applicerades genom elektroderna till bröstet.

Under urladdningen påverkas endast en liten del av energin i hjärtat på grund av förekomsten av olika nivåer av resistans (impedans) på bröstet. Mängden energi som krävs vid defibrillering (defibrilleringströskel) ökar med tiden efter hjärtstillestånd. För vuxenåterupplivning används empiriskt valda 200 J-utsläpp för de två första urladdningarna och 360 J för nästa. DC-urladdningar bör appliceras med korrekt elektrodplacering och bra hudkontakt. Polariteten hos elektroderna är inte kritisk, eftersom med sin rätta position "sternum" och "tip" på defibrillatorns skärm projiceras den korrekta orienteringen av komplexet. En elektrod placerad på båren är placerad på den övre delen av höger hälft av bröstet under kragebenet. Elektroden överlagrad på hjärtans topp är belägen något senare än punkten för den apiska impulsens normala utskjutning (Figur 6), men inte på bröstkörteln hos kvinnor. Vid fel kan andra elektrodpositioner användas, exempelvis vid bröstets topp och bakre yta.

Under de senaste åren har halv- och automatiska defibrillatorer uppträtt. När de är anslutna till patienten kan sådana enheter självständigt bedöma hjärtrytmen och producera nödvändiga urladdningar.

Vissa av dem tillåter oss också att uppskatta bröstets motstånd för valet av den önskade urladdningsströmstyrkan. Den senaste generationen av defibrillatorer använder två- och trefas energivågformer för att uppnå lyckad defibrillering med mindre effekt.

Defibrilleringsteknik

För att utföra defibrillering är det nödvändigt att se till att det är nödvändigt att utföra den rytm som bekräftats på EKG. De tre första siffrorna måste appliceras under de första 90 sekunderna av HLR. I avsaknad av rytmförändringar på EKG är det inte nödvändigt att kontrollera pulsen mellan urladdningarna.

Hjärtsviktsterapi utan defibrillator

Uppenbarligen, om det inte finns någon möjlighet till defibrillering, är stoppterapi mindre framgångsrik, men behandling av orsaken som lett till det ger större chanser för patienten att överleva. Innan orsaket av hjärtstillestånd (till exempel hypovolemi) och dess behandling, bör HLR initieras och adrenalin ska ges.

Kardiopulmonell återupplivning: algoritm

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning åtgärder som syftar till att återställa aktiviteten i andningsorganen och cirkulationsorganen när de plötsligt slutar. Dessa åtgärder är ganska mycket. För att underlätta memorisering och praktisk mastering är de uppdelade i grupper. I varje grupp memoriseras scenerna med hjälp av mnemonic (ljudbaserade) regler.

Återupplivningsgrupper

Återupplivning är indelad i följande grupper:

• grundläggande eller grundläggande
• förlängas.

Grundlig återupplivning bör börja omedelbart med anhållandet av blodcirkulation och andning. De utbildas av medicinsk personal och räddningstjänst. Ju mer vanliga människor vet om algoritmerna för att ge sådant hjälp och kan använda dem, ju mer sannolikt är det att dödligheten från olyckor eller akuta smärtsamma förhållanden kommer att minska.
Utökad återupplivning utförs av ambulansläkare och i följande steg. Sådana åtgärder grundar sig på en djup kunskap om mekanismerna för klinisk död och diagnosen av dess orsak. De innebär en omfattande undersökning av offret, hans behandling med droger eller kirurgiska metoder.
Alla stadier av återupplivning för att underlätta memorisering betecknas med bokstäverna i det engelska alfabetet.
De viktigaste återupplivningsåtgärderna:
A - luft öppnar vägen - för att säkerställa att luftvägen är passabel.
B - offerens andetag - ge andning till andan.
C - blodcirkulation - för att ge blodcirkulationen.
Att utföra dessa aktiviteter innan ambulanslaget kommer fram kommer att hjälpa offret att överleva.
Ytterligare återupplivning utförs av läkare.
I vår artikel kommer vi att bo på ABC-algoritmen. Det här är ganska enkla åtgärder som någon ska veta och kunna utföra.

Tecken på klinisk död

För att förstå vikten av alla stadier av återupplivning måste du ha en uppfattning om vad som händer med en person vid cirkulations- och andningsstopp.
Efter något andningsfel och hjärtaktivitet som uppstår av någon anledning, slutar blodet cirkulera genom kroppen och levererar det med syre. Under betingelser av syrehushåll dör cellerna. Dock kommer deras död inte omedelbart. Under en viss tid är det fortfarande möjligt att upprätthålla blodcirkulationen och andningen och därigenom fördröja irreversibel skada på vävnaderna. Denna period beror på tidpunkten för hjärncellernas död, och vid normala omgivningstemperaturer och kroppstemperaturer är inte mer än 5 minuter.
Så den avgörande faktorn i framgången för återupplivning är tiden för dess början. Innan återupplivning initieras för att bestämma klinisk död är det nödvändigt att bekräfta följande symtom:

• Förlust av medvetandet Det inträffar 10 sekunder efter cirkulationsstopp. För att kontrollera om en person är medveten, måste du skaka något av honom på axeln, försök ställa en fråga. Om det inte finns något svar, sträck dina öronlöss. Om en person är medveten finns det inget behov av återupplivning.
• Bristande andning. Det bestäms vid inspektion. Du bör lägga palmerna på bröstet och se om det finns andningsrörelser. Det är inte nödvändigt att kontrollera närvaron av andetag, vilket leder spegeln till offerets mun. Detta leder endast till förlust av tid. Om patienten har kortvariga ineffektiva sammandragningar i andningsspiralerna, som liknar sighing eller wheezing, talar vi om agonal andning. Det slutar mycket snart.
• Brist på puls på halsens artärer, det vill säga på carotiden. Slösa inte tid på att leta efter en puls på dina handleder. Du måste placera index och midterfingrar på sido av sköldkörtelbrosket i underdelen av nacken och trycka dem på sternocleidomastoidmuskeln, som ligger snett från insidan av nyckelbenet till mastoidprocessen bakom örat.

ABC-algoritmen

Om du är en person omedvetna och tecken på liv, måste du snabbt bedöma hans tillstånd: skaka honom vid axeln, fråga en fråga, sträcka hans öronlöss. Om det inte finns något medvetande, bör offret läggas på en hård yta, snabbt ta bort kläderna på bröstet. Det är mycket önskvärt att höja patientens ben, detta kan göras av en annan assistent. Ring en ambulans så snart som möjligt.
Det är nödvändigt att bestämma närvaron av andning. För att göra detta kan du lägga handen på offerets bröst. Om andningen är frånvarande, är det nödvändigt att ge luftvägarna (punkt A - luft, luft).
För att återställa luftvägens patency placeras en hand på offrets krona och lutar försiktigt huvudet bakåt. Samtidigt höjs hakan med den andra handen och skjuter underkäften framåt. Om efter denna oberoende andning inte återställs, fortsätt till lungens ventilation. Om andningen sker, gå till steg C.
Ventilation av lungorna (punkt B - andning, andning) utförs oftast i munnen till munnen eller i munnen-till-näsan. Det är nödvändigt att hålla offerets näsa med fingrarna i ena handen, sänka käften med den andra handen och öppna hans mun. Det är önskvärt för hygieniska ändamål att kasta ett näsduk på munnen. Efter att ha andat i luften måste du böja över, klämma offerets mun med dina läppar och andas in i luftväggen. Samtidigt är det lämpligt att titta på bröstets yta. Vid korrekt ventilation av lungorna bör den stiga. Då gör offret ett passivt fullt andetag. Först efter att luften släppts kan du göra ventilation igen.
Efter två luftinjektioner är det nödvändigt att bedöma omloppet för offret, för att säkerställa att det inte finns någon puls i halspulsåderna och gå till punkt C.
Punkt C (cirkulation) innebär en mekanisk effekt på hjärtat, vilket medför att dess pumpfunktion uppenbaras i viss utsträckning och förutsättningar skapas för att återställa normal elektrisk aktivitet. Först måste du hitta en punkt för påverkan. För att göra detta ska ringfingerna hållas från naveln upp till offret för offeret till känslan av ett hinder. Detta är xiphoid-processen. Då är handflatan vänt, pressad till ringfingret mitt och index. Poängen ligger ovanför xiphoidprocessen ovanför bredden av tre fingrar, och kommer att vara platsen för en indirekt hjärtmassage.
Om patientens död inträffade i närvaro av en resuscitator, måste en så kallad preordial stroke påkallas. Ett enda slag med en knäppt knytnäve, som liknar ett slag mot bordet, appliceras på den punkt som hittas med en snabb skarp rörelse. I vissa fall bidrar denna metod till att återställa hjärtens normala elektriska aktivitet.
Därefter fortsätt till en indirekt hjärtmassage. Offret måste vara på en hård yta. Det är ingen mening att genomföra återupplivning på sängen, du behöver sänka patienten till golvet. Vid den konstaterade punkten ovanför xiphoidprocessen placeras palmens bas ovanpå den andra palmens botten. Fingrarna låser upp och lyfter. Händer resuscitator bör vara rak. Jogging appliceras på ett sådant sätt att revbenet böjer 4 centimeter. Hastigheten ska vara 80-100 chocker per minut, tryckperioden är ungefär lika med återhämtningsperioden.
Om det bara finns en resuscitator, ska han efter 30 trycka göra två slag i offerets lungor (30: 2 förhållande). Det var tidigare trodde att om det finns två personer som utför återupplivning, så ska det finnas en injektion för 5 pusher (5: 1 förhållande), men inte så länge sedan visades att 30: 2-förhållandet är optimalt och säkerställer maximal effektivitet av återupplivning som med en. och två reanimatorer. Det är önskvärt att en av dem uppvaktade offrets ben, med jämna mellanrum övervakade puls på halspulsåderna mellan bröstkompressionerna och bröstets rörelse. Återupplivning är en mycket arbetskrävande process, så dess deltagare kan byta plats.
Kardiopulmonell återupplivning varar i 30 minuter. Efter det, med ineffekten av offrets död.

Kriterier för effektiviteten av kardiopulmonell återupplivning

Tecken som kan göra att icke-professionella räddare stoppar återupplivning:

1. Utseendet av en puls på halspulsåderna i perioden mellan bröstkompressioner under en indirekt hjärtmassage.
2. Förstöring av eleverna och återställande av deras reaktion på ljuset.
3. Återställande av andan.
4. Utseendet av medvetandet.

Om normal andning har återställts och en puls har uppstått är det lämpligt att vända offret mot sidan för att förhindra att tungan faller ner. Det är nödvändigt att ringa en ambulans till honom så snart som möjligt, om detta inte har gjorts tidigare.

Förlängd återupplivning

Utökad återupplivning utförs av läkare med hjälp av lämplig utrustning och läkemedel.

• En av de viktigaste metoderna är elektrisk defibrillering. Det bör dock utföras först efter elektrokardiografisk kontroll. Med asystol visas inte denna behandlingsmetod. Det kan inte utföras i strid med medvetandet orsakat av andra orsaker, som epilepsi. Därför är exempelvis "sociala" defibrillatorer för tillhandahållande av första hjälpen, till exempel vid flygplatser eller andra trånga platser, inte utbredd.
• Resuscitation läkaren måste intubera luftröret. Detta kommer att säkerställa normal luftvägsförmåga, möjligheten till artificiell ventilation av lungorna med hjälp av anordningar, såväl som intratrakeal administrering av vissa läkemedel.
• Venös åtkomst bör tillhandahållas, med vilken de flesta läkemedel som återställer cirkulations- och andningsaktivitet injiceras.

Följande huvuddroger används: adrenalin, atropin, lidokain, magnesiumsulfat och andra. Deras val baseras på orsakerna och mekanismen för utvecklingen av klinisk död och utförs av läkaren individuellt.

Officiell film från det ryska nationella rådet för återupplivning "Kardiopulmonell återupplivning":

Kardiopulmonell återupplivning

Grundläggande begrepp

Numera kan man ofta höra från media att människor dör "ur det blåa", den så kallade plötsliga döden. Faktum är att alla kan möta plötslig död när som helst, var som helst. Och för att kunna rädda en döende person är det nödvändigt att ha vissa grundläggande färdigheter, som inkluderar HLR.

Kardiopulmonell återupplivning (HLR) är ett komplex av brådskande åtgärder som utförs för att ge upphov till klinisk död (för att återuppliva en person).

Klinisk död är ett reversibelt tillstånd där det är fullständigt upphörande av andning och cirkulation. Omkastningen av detta tillstånd varierar från 3 till 7 minuter (det är hur mycket tid vår hjärna kan leva utan syre). Allt beror på omgivningstemperaturen (i kylan ökar överlevnadshastigheten) och patientens initialtillstånd.

Det är viktigt att återupplivningsåtgärder börjar omedelbart efter diagnosen av klinisk död. Annars kommer hjärnbarken att dö, och då kommer vi, även om det visar sig att återuppta hjärtaktiviteten, att förlora personen som en person. En person kan förvandlas till en grönsak, som han själv inte längre kommer att kunna reglera några viktiga processer. Det kommer bara vara hans kropp, som bara kan andas med hjälp av apparaten, äter uteslutande genom specialsystem.

Tecken på klinisk död

Bli en resuscitator kan någon kapabel person som står inför klinisk död. Tecken på klinisk död inkluderar:

• Förlust av medvetande och fullständig avkoppling av personen (ingen muskelton, inga reflexer orsakas);
• Breda elever som inte reagerar på ljus (om du lyser en ficklampa i en levande persons öga, kommer eleverna genast att smala, vilket inte kommer att bli fallet med en persons kliniska död).
• Huden blir jordgrå (askgrå), eller blir blek med en blåaktig kant
• Brist på puls i carotidartärerna. För detta behöver du sätta på puls på båda sidor av nacken;
  Palpation av carotidartärerna. Först måste du hitta fingrarna sköldkörtelbrosk (manlig tonåring), och rör sedan fingrarna för ett par, se till sidan.
• Andningsskador (bröstet kommer inte att stiga, ingen utandning kommer att höras).

Scener av HLR

Om du ser dessa tecken bör du omedelbart börja återuppliva.

Det är nödvändigt att lägga offret på en plan horisontell yta;

Om möjligt, höja benen på den döende personen (lägg dem på en stol eller ett annat tillgängligt objekt);
Händelser som förbättrar blodflödet till hjärnan

Frigör bröstet från kläder, knäpp bältet och andra, bröst- och buksektion, kläderartiklar;

Det är nödvändigt att bestämma området där indirekt hjärtmassage ska utföras.
Placering av xiphoidprocessen Det är nödvändigt att sätta press på bröstet 3-5 cm. Över xiphoidprocessen och strängt i mitten (dvs på bröstbenet). Hos män kan detta område bestämmas genom att dra en linje genom nipplarna. Där denna linje passerar sternum och blir den önskade punkten. Palms läge vid HLR. Handflatan måste placeras på baksidan av den andra handen (för att skapa ett lås) och räta armarna i armbågarna. Arrangemang av händer med HLR. Till vänster är regionen av underarmen, som borde trycka på bröstet. Till höger är bröstområdet där det är nödvändigt att krossa under HLR.

Direkt hjärtmassage. Utan att böja armarna i armbågarna trycker de på bröstbenet på föreskriven plats med en sådan kraft att den är böjd 5-6 cm (det känns ganska bra), varefter de ger båren möjlighet att slutföra helt (dvs återgå till ursprunglig position). Vi pressar inte med våra händer, men med hela kroppen.
Räta armar när man trycker på bröstbenet. Skakar ska vara rytmiska och ganska skarpa. Och för effektiv massage, bör tryckfrekvensen på bröstet vara minst 100 per minut (det är nödvändigt att sträva efter 120). dvs i en sekund måste du göra 1,5-2 klick.
Omedelbart bör sådana klick vara 30.

Efter 30 klick, är det nödvändigt att fortsätta till artificiell ventilation av lungorna (blåser luft från munnen till munnen eller näsan av offret). För detta behöver du:

• Kasta huvudmannen tillbaka. Med ena handen tar du pannan, den andra lägger sig under nacken och böjer huvudet. Men var försiktig här.
  Att vrida huvudet på en omedveten person Om en person har en fraktur i livmoderhalsen, förvärrar du bara situationen (varning om förekomsten av en fraktur borde vara om den här personen föll från en höjd på överkroppen, slå huvudet på botten när du dyker, hamnade i en olycka). Om du misstänker ett avbrott, kan du inte kasta tillbaka huvudet. Gå till nästa steg;
• Tryck nedkäven framåt (dvs uppåt i förhållande till den som ligger). Fingrarna placeras på underkäkens hörn och trycker på dem så att käften trycks (de nedre tänderna ska vara framför de övre, det vill säga högre än de övre tänderna i förhållande till den som ligger).
  Dra underkäken framåt
• Öppna offerets mun. Om du hittar kräkningar eller andra främmande föremål i munnen måste du ta bort dem därifrån. Vänd ditt huvud till sidan och städa upp din mun med något material. Efter detta, upprepa de föregående punkterna i steg 6 och öppna offerets mun.

Efter det är nödvändigt att fortsätta till direkt injektion av luft. För att skydda dig själv, blåsa luft genom en trasa (halsduk eller servett). För att hela din luft ska komma in i offerets luftväg måste du ordentligt trycka dina läppar mot hans mun (öppna din mun vid sidan, täcka hans läppar så att hans mun är i din) och håll näsan. Stram pressning av läppar till offrets mun

Innan det andas luften in i dina lungor, men inte så djupt. Andas ut bör vara skarp. Andas inte hela din luft från lungorna (utandning ska innehålla cirka 80% av din luft i lungorna). Det finns två sådana utandningar. Sedan börjar du igen att massera hjärtat. IVL munnen till munnen

Således utförs du kardiopulmonala återupplivningscykler bestående av 30 bröstpressar och 2 mun-till-mun-andetag. (30: 2). Efter 3-5 sådana cykler är det nödvändigt att omvärdera pulsens andning och andning. Om du känner av halshinnan, kommer du att se den individuella andningen i personen, naturligtvis bör återupplivningen stoppas. Om hjärtaktiviteten inte har återupptagits, fortsätt kardiopulmonell återupplivning tills hjälp kommer.

Dessutom

Om ingen är nära dig, försöker du ringa till hjälp när du förbereder HLR. Om ingen svarar, börja reanimera patienten och i pausen mellan cyklerna (dvs. efter 3-5 cykler) ring en ambulans.

P.S. Om du tvivlar på att dina handlingar är korrekta, ring direkt ambulans nummer och sätt på högtalartelefonen. Således kommer du att kunna ge nödvändiga instruktioner och dina händer är fria att följa dessa instruktioner.

Om ingen kan hjälpa dig och du inte kan ringa en ambulans, fortsätt HLR så mycket du kan. Men när du känner dig fullständig utmattning, svimma, mörkna i ögonen, sluta omedelbart alla dina åtgärder. Annars riskerar du att ligga bredvid den döende personen, och då hittar du inte ett lik, men två.

Om det finns människor nära dig, försök sedan organisera dem för att rädda en person. Det är nödvändigt att snabbt fördela rollerna: den ena kallar ambulansen, den andra håller offeret till överbenet (helst, men om det inte är möjligt, berör inte benen), den tredje gör hjärtmassage, den fjärde artificiella andningen.

I det fall när det finns två återupplivare, utförs man omedelbart 30 klick på bröstet, varefter den stannar och den andra återupplivaren blåser luft in i offret, börjar den första hjärtmassan igen. Efter flera cykler ska resuscitators byta plats för att inte bli uttömd snabbt.

Om du misstänker eller vet om förekomsten av ett offer för sjukdomen, som överförs av luftburna droppar eller näringsmässiga vägar (till exempel tuberkulos i aktiv fas) eller helt klart är en asocial person, kan du begränsa dig till en hjärtmassage utan att blåsa luften.

Ju fler människor kommer att ha grundläggande kunskaper om vitaliseringen av människokroppen, ju större antal offer kan räddas.