Blodtransfusion (blodtransfusion): indikationer, förberedelse, kurs, rehabilitering

Många människor behandlar blodtransfusioner (blodtransfusioner) ganska lätt. Det verkar som om det kan vara farligt att ta blodet av en frisk person som är lämplig för gruppen och andra indikatorer och överföra den till patienten? Under tiden är detta förfarande inte så enkelt som det kan tyckas. Numera åtföljs det också av ett antal komplikationer och biverkningar, och kräver därför ökad uppmärksamhet från läkaren.

De första försöken att överföra blod till patienten genomfördes på 1700-talet, men endast två lyckades överleva. Medelådenes kunskap och utveckling möjliggjorde inte val av blod lämpligt för transfusion, vilket oundvikligen lockade döden.

Framgångsrika försök har gjorts för att endast transfusera utländskt blod från början av förra seklet tack vare upptäckten av blodgrupper och Rh-faktorn som bestämmer givarens och mottagarens kompatibilitet. Behandlingen av helblod har nu praktiskt taget övergivits till förmån för transfusionen av dess individuella komponenter, vilket är säkrare och effektivare.

Det första blodtransfusionsinstitutet grundades i Moskva år 1926. Den transfusiologiska tjänsten idag är den viktigaste underavdelningen inom medicin. Verksamheten hos onkologer, hematologer, blodtransfusionskirurger är en integrerad del av behandlingen av allvarligt sjuka patienter.

Framgången av blodtransfusioner bestäms helt av grunden av utvärderingen av indikationer, sekvensen för genomförandet av alla steg av en specialist inom transfusiologi. Modern medicin har medfört att blodtransfusion är det säkraste och vanligaste förfarandet, men komplikationer uppstår fortfarande, och döden är inte ett undantag från reglerna.

Orsaken till fel och negativa konsekvenser för mottagaren kan vara en låg kunskap inom läkemedelsområdet för transfusiologi, ett brott mot operationstekniken, en felaktig bedömning av indikationer och risker, felaktig identifiering av grupp- och rhesustillbehör samt patientens och givarens individuella kompatibilitet för ett antal antigener.

Det är uppenbart att en operation medför en risk som inte beror på doktorens kvalifikationer, men force majeure i medicin har inte blivit avbrutet, men den personal som är involverad i transfusionen bör, från det ögonblick då blodgruppen av givaren bestäms och slutar direkt med infusion, Ansvarigt tillvägagångssätt för var och en av sina handlingar, som inte tillåter en ytlig inställning att arbeta, brådska och i synnerhet bristen på tillräcklig kunskap, även i transfusiologins mest obetydliga momenter.

Indikationer och kontraindikationer för blodtransfusion

Blodtransfusion är som en enkel infusion, precis som det händer med införandet av saltlösning, läkemedel. Under tiden är blodtransfusion utan överdrivning transplantationen av levande vävnad innehållande många olika cellulära element som bär främmande antigener, fria proteiner och andra molekyler. Oavsett hur väl donatorns blod är valt kommer det fortfarande inte vara identiskt för mottagaren, så det finns alltid risk och doktorns primära uppgift är att se till att transfusioner är oumbärliga.

Specialisten vid fastställande av indikationer för blodtransfusion måste vara säker på att andra behandlingsmetoder har uttömt sin effektivitet. När det ens är det minsta tvivel om att förfarandet kommer att vara användbart, borde det överges helt och hållet.

De mål som eftersträvas under transfusion ska ersätta förlorat blod vid blödning eller förhöjning av koagulering på grund av donatorfaktorer och proteiner.

Absoluta indikationer är:

1. Allvarlig akut blodförlust
2. Shock states;
3. Non-stop blödning;
4. Allvarlig anemi
5. Planering av kirurgiska ingrepp med blodförlust samt krav på användning av utrustning för artificiell blodcirkulation.

Relativa indikationer för förfarandet kan vara anemi, förgiftning, hematologiska sjukdomar, sepsis.

Inrättandet av kontraindikationer är ett viktigt steg i planeringen av blodtransfusion, som behandlingsframgången och konsekvenserna beror på. Hindringar är:

• Dekompenserat hjärtsvikt (med inflammation i myokardiet, ischemisk sjukdom, defekter, etc.);
• Bakteriell endokardit;
• Arteriell hypertoni i tredje etappen;
• stroke;
• Tromboemboliskt syndrom;
• Lungödem;
• Akut glomerulonephritis;
• Svår lever- och njursvikt;
• allergier;
• Allmänt amyloidos;
• Bronkial astma

Läkaren som planerar blodtransfusion ska ta reda på från patienten den detaljerade informationen om allergi, huruvida blodtransfusioner eller dess komponenter har förskrivits före och hur de kände sig efter dem. I enlighet med dessa omständigheter skiljas en grupp mottagare med ökad transfusiologisk risk. Bland dem är:

1. Personer med transfusioner som utförts tidigare, särskilt om de inträffade med biverkningar;
2. Kvinnor med obstetrisk historia, missfall, som har fött hemolytisk gulsot;
3. Patienter som lider av cancer med förfall av tumören, kroniska suppurativa sjukdomar, patologi i det hematopoietiska systemet.

Med negativa effekter från tidigare transfusioner, belastad obstetrisk historia kan man tänka på sensibilisering mot Rh-faktorn när antikroppar som attackerar "rhesus" -proteiner cirkulerar i en potentiell mottagare, vilket kan leda till massiv hemolys (förstöring av röda blodkroppar).

Vid identifiering av det absoluta vittnesbördet, när blodintaget är likvärdigt med bevarandet av livet, måste vissa kontraindikationer offra. I det här fallet är det mer korrekt att använda separata blodkomponenter (till exempel tvättade röda blodkroppar), och det är också nödvändigt att tillhandahålla åtgärder för förebyggande av komplikationer.

Med en tendens till allergier spenderar desensibiliserande terapi före blodtransfusion (kalciumklorid, antihistaminer - pipolfen, suprastin, kortikosteroidhormoner). Risken för ömsesidig allergisk reaktion på andras blod är mindre, om dess mängd är så låg som möjligt, kommer endast de komponenter som saknas för patienten att ingå i kompositionen, och volymen av vätska kommer att fyllas på av blodsubstitut. Före planerad verksamhet kan inköp av eget blod rekommenderas.

Förberedelse för blodtransfusion och tekniskt förfarande

Blodetransfusion är en operation, men inte typisk för den genomsnittliga människans syn, eftersom det inte innebär några nedskärningar och anestesi. Förfarandet utförs endast på sjukhuset, eftersom det finns möjlighet till akutvård och återupplivning vid komplikationer.

Före den planerade blodtransfusionen undersöks patienten noggrant för hjärt- och vaskulär patologi, njure och leverfunktion och andningsvillkor för att utesluta eventuella kontraindikationer. Det är nödvändigt att bestämma blodgruppen och Rh-tillbehören, även om patienten säkert vet själv eller tidigare har de redan bestämts någonstans. Kostnaden för ett fel kan vara liv, så att klargöra dessa parametrar återigen är en förutsättning för transfusion.

Ett par dagar före blodtransfusion utförs ett fullständigt blodtal, och före det borde patienten rensa tarmarna och urinblåsan. Förfarandet är vanligtvis ordinerat på morgonen före måltider eller efter en ojämn frukost. Operationen i sig är inte av stor teknisk komplexitet. För dess genomförande punkteras händerna i hålen, för långa transfusioner används stora vener (jugulär, subklavisk), i nödsituationer - artärer, i vilka andra vätskor injiceras, och fyller innehållet i kärlbädden. Alla förberedande åtgärder, allt från upprättandet av en blodgrupp, lämpligheten hos den transfuserade vätskan, beräkningen av dess mängd, dess sammansättning, är ett av de mest avgörande stadierna av transfusion.

Av det eftersträvade målet är följande:

• Intravenös (intraarteriell, intraosös) administrering av transfusionsmedia;
• Byttransfusioner - vid förgiftning, destruktion av röda blodkroppar (hemolys), akut njursvikt, ersätta den del av offrets blod med givaren en;
• Autohemotransfusioner - en infusion av sitt eget blod, återtaget under blödning, från hålrummen, och efterrenad och konserverad. Det är tillrådligt för en sällsynt grupp, svårigheter med valet av donatorn, transfusiologiska komplikationer tidigare.

blodtransfusionsförfarandet

För blodtransfusioner används engångs plastsystem med speciella filter som förhindrar penetration av blodproppar i mottagarens kärl. Om blodet lagras i en polymerpåse, kommer det att infunderas från det med en engångsdroppar.

Innehållet i behållaren blandas försiktigt, en klämma placeras på utmatningsröret och avskuras, som tidigare har behandlats med en antiseptisk lösning. Sedan kopplar de på säckröret med droppsystemet, fixerar behållaren med blod vertikalt och fyller systemet, så att inga luftbubblor bildas i den. När blod uppträder vid nålspetsen kommer det att tas för kontrollgruppsbestämning och kompatibilitet.

Efter punktering av venen eller anslutningen av venös kateter med slutet av droppsystemet börjar den faktiska transfusionen, vilket kräver noggrann övervakning av patienten. Först injiceras ca 20 ml av beredningen, varefter förfarandet suspenderas i några minuter för att utesluta en individuell reaktion på den injicerade blandningen.

Ångestsymtom som indikerar intolerans mot donatorens och mottagarens blod med avseende på den antigena kompositionen kommer att vara andfåddhet, takykardi, rodnad i ansiktets hud, minskning av blodtrycket. När de dyker upp stoppar blodtransfusionen omedelbart och ger patienten den nödvändiga medicinsk vården.

Om inga sådana symptom uppstår, upprepa testet två gånger för att säkerställa att det inte finns någon inkompatibilitet. Om mottagaren mår bra kan transfusionen betraktas som säker.

Graden av blodtransfusion beror på bevisen. Tillåtet som dropp med en hastighet på ca 60 droppar varje minut och jet. Vid blodtransfusion kan nålen tromboas. Under inga omständigheter ska du trycka blodproppen i patientens vena, du bör sluta proceduren, ta bort nålen från kärlet, byt ut den med en ny och punktera en annan vena, varefter du kan fortsätta blodtillförseln.

När nästan hela givarens blod levereras till mottagaren lagras en liten mängd i behållaren, som lagras i två dagar i kylskåpet. Om det under denna tid utvecklas komplikationer i mottagaren, så kommer drogen kvar att användas för att klargöra deras orsak.

Efter operationen är det nödvändigt att observera sängstöd i flera timmar, kroppstemperaturen övervakas varje timme under de första 4 timmarna, pulsen bestäms. Påföljande dag tas allmänna blod- och urintester.

Eventuella avvikelser i mottagarens hälsa kan indikera eftertransfusionsreaktioner, så personalen övervakar noga patienternas klagomål, beteende och utseende. Med pulsens acceleration är plötslig hypotoni, smärta i bröstet, feber, sannolikheten för negativ reaktion på transfusion eller komplikationer hög. Den normala temperaturen i de första fyra timmarna av observation efter proceduren bevisar att manipulationen utfördes framgångsrikt och utan komplikationer.

Transfusionsmedia och droger

För administrering som transfusionsmedia kan användas:

1. Hela blodet är mycket sällsynt;
2. Frosna röda blodkroppar och EMOLT (erytrocytmassa utarmad av leukocyter och blodplättar);
3. Leukocytmassa;
4. Blodplättmassa (lagrad i tre dagar, kräver noggrant urval av donatorn, företrädesvis för antigener i HLA-systemet);
5. Friska frysta och medicinska typer av plasma (antistapylokock, anti-brännskada, anti-tetanus);
6. Preparat av individuella koagulationsfaktorer och proteiner (albumin, kryoprecipitat, fibrinostat).

Hela blodet är inte tillrådligt att komma in på grund av sin höga konsumtion och hög risk för transfusionsreaktioner. Dessutom, när en patient behöver en strikt definierad blodkomponent, är det ingen mening att "ladda" det med ytterligare främmande celler och vätskevolym.

Om en hemofili lidande behöver en saknad koagulationsfaktor VIII, då för att erhålla den erforderliga mängden, kommer det att vara nödvändigt att införa inte en liter helblod, men en koncentrerad beredning av en faktor - det är bara några milliliter vätska. För att fylla på fibrinogenproteinet behövs ännu mer helblod - ungefär ett dussin liter, medan den beredda proteinberedningen innehåller de nödvändiga 10-12 gram i minsta volymen vätska.

Med anemi behöver patienten först och främst erytrocyter, i strid med koagulation, hemofili, trombocytopeni - separata faktorer, blodplättar, proteiner, därför är det effektivare och mer korrekt att använda koncentrerade preparat av enskilda celler, proteiner, plasma etc.

Rollen spelas inte bara av den mängd helblod som mottagaren kan få orimligt. En mycket större risk bärs av många antigena komponenter som kan orsaka en allvarlig reaktion vid den första injektionen, upprepad transfusion, graviditetens början, även efter en lång tidsperiod. Det är denna omständighet som gör att transfusiologerna vägrar helt blod till förmån för sina komponenter.

Användning av helblod är tillåtet för öppna hjärtinterventioner vid extrakorporeal cirkulation, vid nödsituationer med svår blodförlust och chocker samt för utbytestransfusioner.

blodgruppskompatibilitet för transfusion

För blodtransfusioner tar de blod i en grupp, som sammanfaller i Rh-anslutning med mottagarens. I undantagsfall kan du använda grupp I i ​​en volym som inte överstiger en halv liter eller 1 liter tvättade röda blodkroppar. I nödsituationer kan, om det inte finns någon lämplig blodtyp, någon annan patient med en lämplig Rhesus (universell mottagare) administreras till en patient med grupp IV.

Före starten av blodtransfusion bestäms läkemedlets lämplighet för administrering till mottagaren - termen och lagringsförhållandena, behållarens täthet, vätskans utseende. I närvaro av flingor är ytterligare föroreningar, hemolys, film på plasmaytan, blodknippen, läkemedlet förbjudet att använda. I början av operationen måste specialisten återigen kontrollera sammanträffandet för gruppen och Rh-faktorn hos båda deltagarna i förfarandet, särskilt om det är känt att mottagaren tidigare haft negativa effekter av transfusioner, missfall eller Rh-konflikter under graviditet hos kvinnor.

Komplikationer efter blodtransfusion

I allmänhet anses blodtransfusion vara en säker procedur, men endast när tekniken och sekvensen av åtgärder inte bryts är indikationerna tydligt definierade och det korrekta transfusionsmediet väljs. Vid fel vid något av stadierna av blodtransfusionsterapi kan mottagarens individuella egenskaper vara posttransfusionsreaktioner och komplikationer.

Brott mot manipuleringstekniken kan leda till emboli och trombos. Luft som kommer in i kärlens lumen är fylld med luftemboli med symptom på andningsfel, cyanos i huden, smärta bakom bröstbenet, en tryckfall som kräver återupplivning.

Tromboembolism kan vara resultatet av både bildandet av blodproppar i den transfuserade vätskan och trombos vid injektionsstället. Små blodproppar förstörs vanligen, och stora kan leda till tromboembolism hos lungartärernas grenar. Massiv lungtromboembolism är dödlig och kräver omedelbar medicinsk vård, helst vid återupplivningsförhållanden.

Posttransfusionsreaktioner är en naturlig följd av införandet av utländsk vävnad. De sällan utgör ett hot mot livet och kan uttryckas i allergi mot komponenterna i det transfuserade läkemedlet eller i pyrogena reaktioner.

Posttransfusionsreaktioner uppträder av feber, svaghet, kliande hud, smärta i huvudet, svullnad. Pyrogena reaktioner står för nästan hälften av alla effekter av transfusion och är associerade med ingreppet av sönderdelande proteiner och celler i mottagarens blodomlopp. De åtföljs av feber, muskelsmärta, frysningar, cyanos i huden, ökad hjärtfrekvens. Allergi observeras vanligtvis med upprepade blodtransfusioner och kräver användning av antihistaminer.

Posttransfusionskomplikationer kan vara ganska allvarliga och till och med dödliga. Den farligaste komplikationen är att komma in i blodet om mottagaren är inkompatibel i gruppen och rhesusblodet. I detta fall är den oundvikliga hemolysen (förstörelse) av erytrocyter och chock med symtom på misslyckande av många organ - njurar, lever, hjärna, hjärta.

De främsta orsakerna till transfusionschocken är läkarnas misstag vid fastställandet av kompatibilitet eller kränkning av blodtransfusionsregler, vilket återigen indikerar behovet av ökad uppmärksamhet hos personalen vid alla stadier av förberedelse och drift av transfusionen.

Tecken på hemotransfusionschock kan förekomma både omedelbart, i början av introduktionen av blodprodukter och några timmar efter proceduren. Symtom innefattar pallor och cyanos, svår takykardi med hypotension, ångest, frossa och buksmärta. Fall av chock kräver akutsjukvård.

Bakteriella komplikationer och infektion med infektioner (HIV, hepatit) är mycket sällsynta, men inte helt uteslutna. Risken för infektion är minimal på grund av karantänförvaringen av transfusionsmedia i sex månader, liksom noggrann övervakning av dess sterilitet vid alla stadier av preparatet.

Bland de sällsynta komplikationerna är massivt blodtransfusionssyndrom med introduktionen av 2-3 liter på kort tid. En betydande mängd främmande blod kan vara ett resultat av nitrat- eller citratförgiftning, en ökning av kalium i blodet, vilket är fylligt med arytmier. Om blod används från flera givare är det inte möjligt att göra inkompatibilitet med utvecklingen av homologa blodsyndrom.

För att undvika negativa konsekvenser är det viktigt att följa tekniken och alla stadier av operationen, samt att sträva efter att använda så lite som möjligt av både själva blodet och dess preparat. När minimivärdet av en eller annan trasig indikator uppnås är det nödvändigt att fortsätta att fylla blodvolymen på grund av kolloidala och kristalloida lösningar, vilket också är effektivt men säkrare.

Vad är blodtransfusion (blodtransfusion), uppföranderegler, förfarandet är användbart och farligt

Tidig blodtransfusion sparar liv för personer med allvarliga sjukdomar, inklusive cancer, anemi, trombohemoragisk syndrom och akuttransfusioner kan rädda även de som har förlorat nästan allt eget blod.

Försök att transfusera blod genomfördes i olika epoker, men detta ledde till negativa konsekvenser på grund av avstötningsprocesser, och först efter upptäckten av blodgrupper och Rh-faktorn blev denna metod relativt säker.

Vad är blodtransfusion?

Blodtransfusion är en transfusion av blod och dess komponenter (plasma, blodceller), som används för omfattande blodförlust, brist på blodkomponenter.

Det finns ett antal strikta regler för hur detta medicinska förfarande utförs. Deras överensstämmelse minskar risken för komplikationer som kan leda till döden.

Vad är blodtransfusionerna?

Det finns fem huvudtyper blodtransfusion beroende på metoden för transfusion.

Direkt transfusion

Blod tas från en tidigare undersökt givare med hjälp av en spruta och injiceras direkt i patienten. För att förhindra att vätskan koagulerar under förfarandet kan ämnen som förhindrar denna process användas.

Det visas om:

• Indirekt injektion visade inte effektivitet, och patientens tillstånd är kritiskt (chock, 30-50% förlorat blod);
• En patient med hemofili har omfattande blödning;
• Oegentligheter i hemostatiska mekanismer hittades.

Blodtransfusionsförfarandet

Utbytestransfusion

Under detta förfarande tas blod ut från patienten och donatorn injiceras samtidigt. Med denna metod kan du snabbt avlägsna giftiga ämnen från blodbanan och återställa bristen på blodelement. I vissa fall utförs en fullständig blodtransfusion med hjälp av denna metod.

Det utförs på:

• Hemolytisk gulsot hos nyfödda;
• Den chock som utvecklades efter en misslyckad blodtransfusion;
• Akut njursvikt
• Förgiftning av giftiga ämnen.

Transfusion av patientens eget blod (autohemotransfusion).

Före operationen avlägsnas en viss mängd blod från patienten, som sedan återkommer till honom om blödningen har öppnats. Denna metod, som är förknippad med införandet av sitt eget blod, har en fördel gentemot andra, i samband med frånvaron av negativa effekter som inträffar vid införandet av donormaterial.

Indikationer för transfusion:

• Problem vid val av lämplig givare;
• Ökad risk vid transfusion av donormaterial
• Individuella egenskaper (sällsynt grupp, Bombay fenomen).

Blodkompatibilitet

Autohemotransfusion har funnits i sport och kallas bloddopning: idrottaren injicerade sitt tidigare beslagtagna material 4-7 dagar före tävlingen. Det har ett antal negativa effekter och är förbjudet att använda.

Kontraindikationer:

• Lågproteinkoncentration;
• Hjärtfel 2 grader och högre;
• Uttalad brist på vikt;
• Systoliskt tryck under 100 mm;
• Psykiska sjukdomar som åtföljs av nedsatt medvetenhet
• Störningar i processen med cerebral blodtillförsel;
• Onkologiska sjukdomar i terminalfasen;
• Störningar i lever eller njurar;
• Inflammatoriska reaktioner.

Indirekt transfusion

Det vanligaste sättet att transfusera blod. Materialet är förberedt i förväg med användning av specialämnen som förlänger hållbarheten. När behovet uppstår transfekteras lämpligt blod till patienten.

refusion

Denna teknik anses vara en del av en autohemotransfusion, eftersom patienten ges sitt eget blod. Om under blödning har blödning öppnat och vätska har gått in i en av kroppshåligheterna samlas den och injiceras tillbaka. Även denna teknik utövas för traumatiska skador på inre organ och blodkärl.

Reinfusion blodtransfusion utövas inte om:

• Blodet var i bukhålan mer än en dag;
• Patienten har en cancer;
• Skadorna påverkade ihåliga organen i bröstkorgs- och bukzoner (tarmar, mag, blåsor, bronkier, matstrupe, gallblåsan).

Före införandet av det uppsamlade blodet filtreras genom åtta lager av gasbindning. Andra rengöringsmetoder kan användas.

Även blodtransfusion delas upp med administreringsmetoderna:

Intravenös. Det utförs antingen med hjälp av en spruta (venipunktur) eller med hjälp av en kateter (venesektion). Katetern är ansluten till den subklaviska venen och donormaterialet strömmar genom den. Kan installeras under lång tid.

Den subklavevenen är väl lämpad för kateterisering, eftersom den är bekvämt lokaliserad, den är lätt att hitta under några omständigheter och hastigheten på blodflödet i den är hög.

Intra. Det utförs i följande fall: när hjärtslag och andning stoppas, som orsakades av omfattande blodförlust, med låg effekt av klassiska infusioner i venen, vid akut chock, under vilken blodtrycket är kraftigt minskat.

Vid blodtransfusion används arterier i lår och axel. I vissa fall är introduktionen intraaortisk - blod sänds till aorta, den största artären i kroppen.

Transfusion är indikerad vid klinisk död, som uppstått på grund av volymen blodförlust i processen att utföra kirurgiska ingrepp i bröstet och för att rädda liv under andra kritiska situationer när sannolikheten för dödsfall på grund av kraftig blödning är mycket hög.

Intrakardiell. Denna procedur görs i extremt sällsynta fall när det inte finns några alternativ. Donormaterial hälls i hjärtans vänstra kammare.

Intraosseous. Det används endast i fall där andra metoder för blodtransfusion inte finns tillgängliga: vid behandling av brännskador som täcker en stor del av kroppen. Ben som innehåller trabekulär materia är lämpliga för insättning. Följande zoner är mest lämpliga för detta ändamål: bröstkorgs-, kalk-, lårben- och iliackroppen.

Intraösös infusion sker långsamt på grund av strukturen, och för att påskynda processen skapas ett ökat tryck i blodkärlet.

När behöver jag blodtransfusion?

På grund av riskerna med blodtransfusion, som är förknippade med varierande kroppskänslighet för komponenterna i främmande material, definieras en strikt lista över absoluta och relativa indikationer och kontraindikationer.

Listan över absoluta indikationer inkluderar situationer då blodtransfusion är nödvändig, annars är sannolikheten för döds nära 100%.

Absoluta avläsningar

Allvarlig blodförlust (över 15% av den totala blodmängden). Med en signifikant blodförlust störs medvetandet, det finns en kompensatorisk ökning av hjärtfrekvensen, det finns risk för att man utvecklar soporösa tillstånd, koma.

Donormaterial återställer förlorad blodvolym och accelererar återhämtning.

Allvarlig chock orsakad av överdriven blodförlust eller andra faktorer som kan elimineras genom blodtransfusion.

En eventuell chock kräver en brådskande start av terapeutiska åtgärder, annars är sannolikheten för död stor.

Vid arresteringen av de allra flesta chocktillstånd behövs ofta donormaterial (det är inte alltid helblod).

När kardiogen chock upptäcks utförs transfusion med försiktighet.

Anemi, där hemoglobinkoncentrationen är under 70 g / l. Svåra typer av anemi utvecklas sällan mot bakgrund av undernäring, vanligtvis är deras utveckling beroende på närvaron i kroppen av allvarliga sjukdomar, inklusive maligna neoplasmer, tuberkulos, magsår, sjukdomar som är förknippade med koagulationssjukdomar.

Dessutom utvecklas allvarlig post-hemorragisk anemi på grund av svår blodförlust. En blodtransfusion, som görs i tid, låter dig återställa den förlorade volymen hemoglobin och värdefulla element.

Traumatiska skador och komplexa kirurgiska operationer där det fanns massiv blödning. Varje kirurgiskt ingrepp kräver tillgång till förberedda lager av donerat blod, vilket hälls, om under driften kränks integriteten hos stora kärlväggar. Detta gäller särskilt komplexa ingrepp, som inkluderar de som utförs i områden där stora fartyg är belägna.

Listan över relativa indikationer inkluderar situationer där blodtransfusion är en ytterligare åtgärd tillsammans med andra terapeutiska förfaranden.

Relativa avläsningar

Anemi. Vid behandling av anemi med varierande svårighetsgrad används blodtransfusion.

Denna procedur utförs i närvaro av speciella indikationer, inklusive:

1. Brott mot mekanismerna för syretransport i venöst blod;
2. Hjärtfel
3. Intensiv blödning
4. Hjärtsvikt
5. Aterosklerotiska förändringar i hjärnans kärl;
6. Lungfel.

Om en indikation (eller mer än en) är närvarande, rekommenderas transfusion.

Blödningar som orsakas av misslyckanden i hemostasismens mekanismer. Homeostas är ett system som bevarar blodet i flytande form, kontrollerar koaguleringsprocesserna och tar bort rester av blod i blodet.

Allvarlig förgiftning. I dessa situationer används växeltransfusion, vilket indikeras för snabb eliminering av gifter från kroppen. Effektivt vid borttagning av giftiga ämnen som kvarstår i blodet (akryl, koltetraklorid) och återhämtar sig från intag av ämnen som leder till nedbrytning av röda blodkroppar (bly, nitrofenol, anilin, nitrobensen, natriumnitrit).

Låg immunförsvar. Om det finns brist på leukocyter är kroppen utsatt för infektioner, och i vissa fall kan de fyllas på med hjälp av givarmaterial.

Abnormaliteter i njurarna. Ett av symtomen på allvarligt njursvikt är anemi. Hennes behandling börjar inte i alla fall och det indikeras om en låg koncentration av hemoglobin kan leda till utveckling av hjärtsvikt.

En blodtransfusion i denna patologi ger kortfristiga fördelar, och förfarandet måste upprepas periodiskt. Röda blodkroppstransfusioner är vanliga.

Leverinsufficiens. Transfusion av blod och dess element indikeras för korrigering av störningar i hemostasismens mekanismer. Genomförd i närvaro av bevis.

Onkologiska sjukdomar som åtföljs av inre blödningar, hemostasstörningar, anemi. Transfusion minskar risken för komplikationer, lindrar patientens tillstånd, hjälper till att återhämta sig från strålbehandling och kemoterapi. Men helblod är inte transfuserat, eftersom det accelererar spridningen av metastaser.

Septisk lesion. I sepsis stärker blodtransfusion immunförsvaret, reducerar allvaret av förgiftning och används vid alla behandlingsstadier. Denna procedur utförs inte om det finns allvarliga kränkningar i hjärtat, lever, mjälte, njurar och andra organ, eftersom det leder till försämring av tillståndet.

Hemolytisk sjukdom hos nyfödda. Blodtransfusion är en viktig metod för att behandla denna patologi både före och efter förlossningen.

Även blodtransfusionsbehandling utförs vid allvarlig toxicos och purulenta septiska sjukdomar.

41% av cancerpatienterna rapporterar att de vill bli av med svår trötthet på grund av anemi, som behandlas genom transfusion av blodkomponenter.

När är transfusion kontraindicerad?

Förekomsten av kontraindikationer mot blodtransfusion beror på:

• Ökad risk för en avvisningsreaktion;
• Ökad belastning på hjärtat och blodkärl på grund av ökad blodvolym efter transfusion;
• Förstärkning av inflammatoriska och maligna processer på grund av accelerationen av ämnesomsättningen;
• Ökningen av antalet proteinavbrott, vilket ökar belastningen på organen, vars funktioner innefattar eliminering av giftiga och avfallsmedel från kroppen.

För absoluta kontraindikationer innefattar:

• Infektiv endokardit i akut eller subakut form;
• Lungödem;
• Uttalade sjukdomar i mekanismerna för cerebral blodtillförsel;
• trombos;
• myocardiosclerosis;
• Sklerotiska förändringar i njurarna (nefroscleros);
• Myokardit hos olika etiologier;
• Tredje till fjärde etapp hypertoni;
• Svåra hjärtfel
• Retinal blödning;
• Svåra aterosklerotiska förändringar i hjärnans vaskulära strukturer;
• Sokolsky-Buyo sjukdom;
• Hepatiskt misslyckande
• Njurinsufficiens.

Hemolys av främmande röda blodkroppar

Vid transfusion av blodkomponenter blir många absoluta kontraindikationer relativt. Även de flesta absoluta kontraindikationerna försummas om det finns en hög risk för död när de avvisar blodtransfusioner.

Relativa kontraindikationer:

• Amyloiddystrofi;
• Hög känslighet mot protein, allergier;
• Disseminerad pulmonell tuberkulos.

Representanter för vissa religioner (till exempel Jehovas vittnen) kan vägra att bli transfekterade av religiösa skäl: deras undervisning gör denna procedur oacceptabel.

Den behandlande läkaren väger alla de fördelar och nackdelar som är förknippade med indikationer och kontraindikationer och bestämmer huruvida förfarandet är lämpligt.

Vad kallar folk blodtransfusioner?

Den person som tar emot materialet från givaren kallas mottagaren. Också så kallade inte bara de som får blod och blodkomponenter, men också de som transplanteras givarorgan.

Givarmaterialet testas grundligt före användning för att minimera sannolikheten för ett negativt resultat.

Vilka tester utförs före blodtransfusion?

Innan blodtransfusion ska genomföras måste läkaren genomföra följande aktiviteter:

• En analys som låter dig bestämma vilken grupp mottagarens blod tillhör och vad är dess Rh-faktor. Denna procedur utförs alltid, även om patienten hävdar att han känner till egenskaperna hos sitt eget blod.
• En kontroll för att avgöra om donormaterialet är lämpligt för en specifik mottagare: ett biologiskt prov vid transfusion. När en nål sätts in i en ven injiceras 10-25 ml donormaterial (blod, plasma eller andra komponenter). Därefter stannar blodtillförseln eller saktar ner, och sedan efter 3 minuter injiceras ytterligare 10-25 ml. Om patientens välbefinnande inte har förändrats efter införandet av blod tre gånger om dagen är materialet lämpligt.
• Baxters test: 30-45 ml donormaterial hälls i patienten och efter 5-10 minuter tar de blod från en ven. Den placeras i en centrifug och utvärderar sedan dess färg. Om färgen inte har förändrats, är blodet kompatibelt, om vätskan blir blekare, är donormaterialet inte lämpligt.

I vissa fall utförs även andra kompatibilitetstest:

• Gelatinprov;
• Coombs test;
• Prov på planet;
• Tvåstegstest med antiglobulin;
• Test med polygluciner.

Vilken läkare utför blodtransfusion?

En hematolog är en läkare som specialiserar sig på blodets och hematopoietiska systemets patologier.

Huvudfunktionerna hos en hematolog:

• Behandling och förebyggande av sjukdomar i cirkulationssystemet och blodbildande organ (inklusive anemi, leukemi, hemostas patologi);
• Deltagande i analysen av benmärg och blod;
• Identifiering av blodegenskaper i svåra fall;
• Genomförande av högspecialiserade prover;
• Kontroll av blodtransfusionsprocesser.

Det finns också en separat riktning i medicin, som är direkt relaterad till blodtransfusionsprocesser - transfusiologi. Transfusiologer kontrollerar givare, kontrolltransfusionsbehandling och samlar blod.

Vad är reglerna för blodtransfusion?

De allmänna reglerna för förfarandet omfattar följande:

• Blodtransfusionsprocessen måste genomföras i fullständig desinfektion.
• Förberedelser för transfusion bör inkludera alla nödvändiga test och analyser;
• Användningen av donatorblod som inte har testats för infektion är oacceptabelt;
• Den volym blod som tas i ett förfarande bör inte överstiga 500 ml. Detta material lagras inte mer än 21 dagar från tidpunkten för tillbakadragning under speciella temperaturförhållanden.
• Vid blodtransfusion i nyfödda är det nödvändigt att observera en strikt dos som bestäms individuellt.

Icke-iakttagande av dessa regler är farligt, eftersom det leder till utveckling av allvarliga komplikationer hos patienten.

Blodtransfusionsalgoritm

Information om hur man korrekt utför blodtransfusion för att förhindra förekomst av komplikationer har länge varit känt för läkare: det finns en särskild algoritm enligt vilken proceduren utförs:

• Det är bestämt om det finns kontraindikationer och indikationer på transfusion. En patient intervjuas också, under vilken de får reda på om han tidigare fått blodtransfusion, och om han hade en sådan erfarenhet uppstod komplikationer. Om patienten är kvinnlig är det viktigt att kontrollera om erfarenheten har varit patologisk graviditet.
• Studier utförs som låter dig ta reda på egenskaperna hos patientens blod.
• Ett lämpligt donormaterial väljes. Efter en makroskopisk utvärdering utförs för att bestämma dess lämplighet. Om det finns tecken på infektion i flaskan (förekomst av blodproppar, flingor, opacitet och andra förändringar i plasman) ska detta material inte användas.
• Analys av donormaterial på blodgruppssystemet.
• Genomförande av prov som låter dig veta om givarens material är lämpligt för mottagaren.
• Transfusionen utförs dropp och före förfarandet upphettas donormaterialet antingen till 37 grader eller lämnas vid rumstemperatur i 40-45 minuter. Du måste droppa med en hastighet av 40-60 droppar per minut.
• Under blodtransfusion är patienten under kontinuerlig observation. När förfarandet är slutfört bevaras en liten mängd donormaterial så att det kan undersökas vid överträdelser av mottagaren.
• Läkaren fyller i sjukdomshistorien, som innehåller följande uppgifter: Blodegenskaper (grupp, rhesus), information om givarmaterialet, datum för proceduren, resultaten av test för kompatibilitet. Om det finns komplikationer efter blodtransfusion registreras denna information.
• Efter blodtransfusion övervakas mottagaren under dagen, urinprov utförs också, blodtryck, temperatur och puls mäts. Nästa dag donerar mottagaren blod och urin.

Varför kan inte någon annan blodtyp överföras?

Om en person får blod som inte passar honom, börjar en avstötningsreaktion, som är förknippad med immunsystemets reaktion som uppfattar detta blod som främmande. Om en stor mängd olämpligt donormaterial överförs, leder detta till patientens död. Men sådana fel i medicinsk praxis är extremt sällsynta.

Antikroppar som påverkar blodkompatibiliteten

Hur lång tid tar en blodtransfusion?

Infusionshastigheten och den totala varaktigheten av proceduren beror på olika faktorer:

• Den administreringsmetod som valts;
• Mängden blod som behöver hällas;
• Sjukdomens egenskaper och svårighetsgrad.

I genomsnitt varar en blodtransfusion två till fyra timmar.

Hur görs blodtransfusion till nyfödda?

Doseringen av blod för en nyfödd bestäms individuellt.

Oftast utförs en blodtransfusion för att behandla hemolytisk sjukdom och har följande egenskaper:

• Växeltransfusionsmetoden tillämpas;
• Häll materialet av antingen den första gruppen eller den som finns i barnet;
• Används för transfusion av röda blodkroppar;
• Även droppande plasma och lösningar som ersätter det;
• Före och efter proceduren administreras albumin i en individuell dosering.

Om ett barn har fått en blodgrupp I transfusion förvärvar hans blod tillfälligt denna grupp.

Var får de blod?

De viktigaste materialkällorna är:

• Donation. Central källa till blod. Om diagnosen har bekräftat att en person som vill donera blod är hälsosam, kan han vara en givare.
• Kopiera blod. Det avlägsnas från placentan, konserverad och används för framställning av läkemedel, inklusive fibrinogen, trombin. Cirka 200 ml material erhålls från en placenta.
• Korpsmaterial. Avlägsnad från de döda personer som inte hade någon allvarlig sjukdom. Beslaget genomförs under de första sex timmarna efter döden. Från en kropp kan erhållas ca 4-5 liter material, vilket noggrant kontrolleras för överensstämmelse med normerna.
• Autolog blod. Patienten donerar sitt eget blod före en komplicerad operation, och det används om blödningen har öppnats. Används också material som har hällt in i kroppshålan.

Var kan jag donera blod?

En person som vill passera materialet, måste komma till en av punkterna av blod från givaren. Där kommer de att berätta för honom vilka tester som krävs och i vilka fall är det omöjligt att vara en givare.

Vad är blodtransfusionsmedia?

Transfusionsmedia inkluderar alla komponenter och preparat som var blodbaserade och injicerade i blodkärlen.

• Konserverat blod. För att rädda blodet, lägger det till konserveringsmedel, stabiliserande ämnen och antibiotika. Lagringstiden är relaterad till typen av konserveringsmedel. Maximaltiden är 36 dagar.
• Heparin. Innehåller heparin, natriumklorid och glukos, vilket stabiliserar det. Används under de första 24 timmarna, som används i enheter som ger blodcirkulationen.
• Färsk citrat. Endast stabiliserande ämne som förhindrar koagulering läggs till materialet - natriumcitrat. Detta blod används under de första 5-7 timmarna.

Hela blodet används mycket mindre ofta än komponenter och preparat baserade på det, vilket beror på det stora antalet risker, biverkningar och kontraindikationer. Transfusion av blodkomponenter och läkemedel är effektivare, eftersom det är möjligt att påverka riktningen.

• Erytrocyt suspension. Består av erytrocytmassa och konserveringsmedel.
• Frosna röda blodkroppar. Plasma och blodceller, förutom erytrocyter, avlägsnas från blodet med hjälp av centrifuger och lösningar.
• Erytrocytmassa. Med hjälp av en centrifug delas blodet i skikt och sedan avlägsnas 65% av plasman.
• Blodplättmassa Erhållen med en centrifug.
• Leukocytmassa. Användningen av leukocytmassa anges i septiska skador, som inte kan härdas med andra metoder, med låg koncentration av leukocyter och för att minska leukopoiesen efter kemoterapeutisk behandling.
• Flytande plasma. Används under de första 2-3 timmarna. Innehåller användbara element och protein.
• Torr plasma Den är gjord med hjälp av vakuum från tidigare fryst.
• Protein. Används i sport, en källa till aminosyror.
• Albumin. Applicera med ascites, svåra brännskador och vid avlägsnande från chockförhållanden.

Erytrocyter och hemoglobin

Transfusionsmaterial lagras i speciella behållare.

Vad är riskerna med blodtransfusion?

Störningar och sjukdomar efter blodtransfusioner är vanligtvis förknippade med medicinska fel vid något av stadierna för förberedelse för förfarandet.

De främsta orsakerna till komplikationer:

• Oenighet om blodets egenskaper hos mottagaren och givaren. Blodtransfusionschock utvecklas.
• Överkänslighet mot antikroppar. Allergiska reaktioner uppstår, även anafylaktisk chock.
• Dåligt kvalitetsmaterial. Förgiftning med kalium, feberreaktioner, giftig chock.
• Fel vid blodtransfusion. Överlappning av lumen i kärlet med blodpropp eller luftbubbla.
• Transfusion av massiv blodvolym. Natriumcitratförgiftning, massivt transfusionssyndrom, lunghjärtat.
• Infekterat blod Om donormaterial inte har testats ordentligt kan patogena mikroorganismer vara närvarande. Genom transfusioner överförs farliga sjukdomar, inklusive HIV, hepatit, syfilis.

Vad är fördelen med blodtransfusion?

För att förstå varför blod transfekteras är det värt att överväga de positiva effekterna av förfarandet.

Donormaterial som införs i cirkulationssystemet utför följande funktioner:

• Byte. Blodvolymen återställs, vilket har en positiv effekt på hjärtat. Gastransportsystem återställs och färska blodkroppar fungerar som förlorade.
• Hemodynamiska. Kroppens funktion förbättras. Blodflödet ökar, hjärtat fungerar mer aktivt, blodcirkulationen i små kärl återställs.
• BLODS. Hemostasen förbättras, koagulerbarheten av blod förstärker.
• Avgiftning. Transfuserat blod accelererar kroppens rening från giftiga ämnen och ökar motståndet.
• Stimulerande. Transfusion orsakar produktion av kortikosteroider, vilket har en positiv effekt på immunsystemet och patientens allmänna tillstånd.

I de flesta fall uppväger de positiva effekterna av förfarandet det negativa, särskilt när det gäller att rädda liv och återhämta sig från allvarliga sjukdomar. Före urladdning efter blodtransfusion kommer den behandlande läkaren att ge rekommendationer om näring, fysisk aktivitet och skriva ut läkemedel.

Blodtransfusion

Blodetransfusion är ett av de vanligaste medicinska förfarandena för människor i alla åldrar. Det består i införandet i kroppen av en blodig person, som tidigare tagits från en annan person - donatorn.

Varför utförs blodtransfusioner?

Blodetransfusion är ett av de vanligaste medicinska förfarandena för människor i alla åldrar. Det består i införandet i kroppen av en blodig person, som tidigare tagits från en annan person - donatorn. Transfusion kan krävas vid operation, för att ersätta blod som förlorats till följd av allvarlig skada (till exempel en bilolycka) eller för att behandla vissa sjukdomar och störningar. Blodtransfusion utförs tack vare en tunn nål och en droppare. Nålen sätts in i ett blodkärl för att pumpa ut den önskade volymen blod. Förfarandet tar vanligtvis från 1 till 4 timmar. Före transfusion måste läkare se till att blodgruppen hos givaren och mottagaren matchar.

Vanligen uppsamlas donatorblod och lagras i en så kallad blodbank. Donation av bloddonation utförs både i specialiserade centra och direkt på sjukhus. Det är möjligt att regelbundet donera ditt blod för din egen framtida användning (bara i fall). Denna procedur kallas autolog blodtransfusion. Den används ofta före den kommande operationen. (För att ackumulera den volym blod som krävs för de flesta operationer, tar det 4 till 6 veckor. Läkaren kan rekommendera en viss mängd som ska beredas och bestämma också den tid som krävs för att återställa röda blodkroppar mellan varje uppgift). Ditt blod kan inte användas i oförutsedda situationer, till exempel en olycka.

Överföring av donerat blod till en vän eller familjemedlem kallas riktad transfusion. Det måste planeras 4-6 veckor före avsedd tid för transfusion.

Hur håller du dig frisk?

De flesta blodtransfusioner är framgångsrika och utan komplikationer. Ofta möjliggör en preliminär studie av blodets kvalitet och en tydlig definition av sin grupp att få det optimala resultatet. Efter transfusionsproceduren kontrollerar läkare kroppstemperaturen, blodtrycksnivån och hjärtfrekvensen.

Med hjälp av blodprov kan du kontrollera kroppens svar på transfusion. Även som en del av preliminära undersökningar kontrolleras tillståndet hos njurarna, leveren, sköldkörteln och hjärtat, liksom den allmänna hälsohalten. Dessutom kommer experterna att kontrollera hur väl blodpropparna och hur några mediciner du tar fungerar.

Möjliga mindre komplikationer:

• Sårhet vid nålinsättning.

Eventuella allergiska reaktioner:

• Lågt blodtryck, illamående, snabbt hjärtslag, andfåddhet, ångest och smärta i bröstet och ryggen.

Sällsynta allvarliga komplikationer:

• Ökad temperatur på transfusionsdagen.
• Skador på levern på grund av överskott av järn.
• Oförklarlig lungskada under de första 6 timmarna efter proceduren (hos patienter som var mycket sjuk före transfusion).
• Svår eller fördröjd reaktion vid administrering till fel blodgrupp, eller om kroppen attackerar blodets röda blodkroppar.
• Graft-mot-värdreaktionen är en störning i vilken leukocyterna av donatorblod attackerar mottagarens kropps vävnader.

Rekommendationer för blodtransfusioner

Starka preliminära förfaranden för att studera blodgivarens kvalitet och en tydlig definition av sin grupp gör blodtransfusion till ett säkert förfarande.

Många människor oroar sig för möjligheten att få blod som innehåller infektioner eller virus, såsom hepatit B och C, HIV eller variant Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (en dödlig hjärnsjukdom - en mänsklig typ av bovin spongiform encefalopati). Även om de listade infektionerna faktiskt kan överföras genom blodtransfusion är risken för ett sådant scenario extremt lågt.

Krav på givare i olika länder skiljer sig åt, men i allmänhet måste de vara vuxna med en kroppsvikt på minst 50 kg, vars hälsotillstånd kontrolleras noggrant på dagen för bloddonation. Donorer måste också konfidentiellt svara på ett antal frågor som hjälper till att identifiera eventuella sjukdomar, bestämma livsstil, den allmänna hälsohälsan, tidigare sjukdomar och riskerna med att resa till andra länder. Till exempel, om en person nyligen har rest till en region med en epidemi av Zika-virus får de inte skänka blod tills en viss tidsperiod har gått. Liknande frågor används för att bestämma en persons livsstil. Deras mål är i synnerhet att identifiera situationer med ökad risk för HIV / AIDS-infektion. Ibland, baserat på de mottagna svaren, får en potentiell givare inte donera blod. Därefter genomgår blodet i laboratoriet grundligt forskning för förekomst av virus eller infektioner.