Traumatisk hjärnskada: egenskaper, konsekvenser, behandling och rehabilitering

Traumatiska hjärnskador rankas först bland alla skador (40%) och förekommer oftast hos personer i åldern 15-45 år. Dödlighet bland män är 3 gånger högre än bland kvinnor. I stora städer, varje år av tusen personer, sju får huvudskador, medan 10% dör innan de når sjukhuset. Vid mild skada förblir 10% av personerna funktionshindrade, vid en måttlig skada - 60%, allvarlig - 100%.

Orsaker och typer av traumatisk hjärnskada

Komplexet av hjärnskador, dess membran, benets benskalle, ansikte och huvudets mjuka vävnader - detta är craniocerebral skada (TBI).

Oftast drabbas deltagare i en olycka av huvudskador: förare, passagerare i kollektivtrafiken, fotgängare nedslagen av motorfordon. För det andra är det hushållsskador i händelse av frekvens av händelse: oavsiktliga fall, strejker. Därefter kommer skadorna på jobbet och sporten.

Ungdomar är mest utsatta för skador på sommaren - det här är så kallade brottsskador. Äldre människor får ofta huvudskada på vintern, och den främsta orsaken är en droppe från höjden.

En av de första som klassificerade huvudskador föreslogs av den franska kirurgen och anatomisten från 1700-talet, Jean-Louis Petit. Idag finns det flera klassificeringar av skador.

• av svårighetsgrad: mild (hjärnhjärnskakning, mild blåmärken), måttlig (svår blåmärken), allvarlig (svår hjärnkontusion, akut kompression i hjärnan). Glasgow Coma Scale används för att bestämma svårighetsgrad. Olyckans tillstånd uppskattas från 3 till 15 poäng beroende på förväxlingsnivå, förmåga att öppna ögon, tal och motorreaktioner.
• efter typ: öppen (det finns sår på huvudet) och stängt (det finns inga brott mot huvudets hud);
• efter skada: isolerad (skada påverkar bara skalle), kombinerad (skadad skallen och andra organ och system), kombinerad (skada var inte bara mekaniskt, kroppen hade också strålning, kemisk energi etc.);
• av skadans art:
  • hjärnskakning (mindre skada med reversibla effekter, kännetecknad av kortvarig medvetslöshet - upp till 15 minuter, de flesta offren är på sjukhus, efter undersökningen kan läkaren ordinera en CT-skanning eller MRT)
  • kontusion (brott mot hjärnvävnad på grund av hjärnans påverkan på kranens vägg, ofta åtföljd av blödning);
  • diffus axonskada på hjärnan (axoner är skadade - nervcellsprocesser, ledande impulser, hjärnstammen lider, mikroskopiska blödningar noteras i hjärnans corpus callosum; denna skada uppträder oftast vid en olycka - vid plötslig inhibering eller acceleration);
  • kompression (hematom bildas i kranialhålan, intrakraniellt utrymme reduceras, kramförekomst observeras; nödoperation krävs för att rädda människoliv).

Klassificeringen baseras på diagnosprincipen, på grundval av en detaljerad diagnos formuleras enligt vilken behandling som föreskrivs.

Symptom på TBI

Manifestationer av traumatisk hjärnskada beror på skadans art.

Hjärnans diagnos av hjärnskakning görs på grundval av historia. Vanligtvis rapporterar offeret att det var huvudvärk, som åtföljdes av en kort förlust av medvetandet och enstaka kräkningar. Svårighetsgraden av hjärnskakning bestäms av varaktigheten av förlust av medvetande - från 1 minut till 20 minuter. Vid inspektionstidpunkten är patienten i ett klart tillstånd, kan klaga på huvudvärk. Inga andra avvikelser än blek hud detekteras vanligtvis inte. I sällsynta fall kan offret inte komma ihåg händelserna före skadan. Om det inte fanns någon medvetsförlust görs diagnosen som tvivelaktig. Inom två veckor efter hjärnskakning i hjärnan kan svaghet, ökad trötthet, svettning, irritabilitet, sömnstörningar observeras. Om dessa symptom inte försvinner länge, är det värt att ompröva diagnosen.

Med en mild hjärnskada kan offret förlora medvetandet en timme och klaga sedan på huvudvärk, illamående, kräkningar. Det är ett öga i ögonen när man tittar på sidan, asymmetrin av reflexer. Röntgenstrålar kan visa en fraktur av kranvalvets ben, i cerebrospinalvätskan - en blandning av blod.

En hjärnkontusion av måttlig svårighetsgrad åtföljs av förlust av medvetande i flera timmar, patienten kommer inte ihåg händelserna före skadan, själva skadan och vad som hände efter det, klagar över huvudvärk och upprepade kräkningar. Det kan finnas: Störningar i blodtryck och puls, feber, frossa, muskel- och ledvärk, krampanfall, visuella störningar, ojämn elevstorlek, talproblem. Instrumentundersökningar visar frakturer av fornix eller skallebas, subaraknoid blödning.

Vid allvarlig hjärnskada kan offret förlora medvetandet i 1-2 veckor. Samtidigt avslöjade han grova kränkningar av vitala funktioner (puls, trycknivå, andningsfrekvens och rytm, temperatur). Ögonbågens rörelser är okoordinerade, muskeltonen förändras, processen att svälja är störd, svagheten i armarna och benen kan nå anfall eller förlamning. I regel är detta tillstånd en följd av frakturer av fornix och basen av skallen och intrakranial blödning.

Med diffus axonal skada på hjärnan uppträder långvarig måttlig eller djup koma. Dess varaktighet är från 3 till 13 dagar. De flesta offer har en andningsrytmisk störning, en annan plats för eleverna horisontellt, elexiverade rörelser hos eleverna, händer med hängande handleder böjda i armbågarna.

När hjärnan pressas kan två kliniska bilder observeras. I det första fallet finns det en "ljusperiod" under vilken offret återvinner medvetandet och sedan sakta in i tillståndet av dumhet, vilket i allmänhet liknar bedövning och torpor. I ett annat fall faller patienten omedelbart i koma. För var och en av de stater som kännetecknas av okontrollerad ögonrörelse, strabismus och cross-paralys av benen.

Förlängd kompression av huvudet åtföljs av svullnad i mjukvävnaderna och når maximalt 2-3 dagar efter frisättningen. Offret är i psyko-emotionell stress, ibland i ett tillstånd av hysteri eller amnesi. Svullna ögonlock, svag syn eller blindhet, asymmetrisk svullnad i ansiktet, brist på känslighet i nacke och nacke. Beräknad tomografi visar svullnad, hematom, frakturer i skallbenet, foci av hjärnkontusion och krossskada.

Konsekvenser och komplikationer av huvudskada

Efter att ha lidit en traumatisk hjärnskada, blir många funktionshindrade på grund av psykiska störningar, rörelser, tal, minne, posttraumatisk epilepsi och andra orsaker.

TBI av jämn mild grad påverkar kognitiva funktioner - offeret upplever förvirring och minskad mental förmåga. Med allvarligare skador kan amnesi, syn och hörselskador diagnostiseras med tal och sväljningsförmåga. I allvarliga fall blir ordet ojämn eller till och med helt förlorad.

Försvagad motilitet och funktion i muskuloskeletala systemet uttrycks i pares eller förlamning av extremiteterna, förlust av kropps-känslighet, brist på samordning. Vid allvarliga och måttliga skador finns det otillräckligt stängning av struphuvudet, vilket resulterar i att mat ackumuleras i struken och går in i luftvägarna.

Vissa människor som lider av TBI lider av akut eller kronisk smärta. Akut smärta syndrom kvarstår i en månad efter skada, och åtföljs av yrsel, illamående och kräkningar. Kronisk huvudvärk följer med en person i livet efter att ha fått en TBI. Smärtan kan vara skarp eller tråkig, klibbande eller pressande, lokaliserad eller utstrålande, till exempel för ögonen. Anfall av smärta kan vara från flera timmar till flera dagar, intensifiera i stunder av emotionell eller fysisk ansträngning.

Patienter lider av försämring och förlust av kroppsfunktioner, delvis eller fullständig förlust av arbetsförmåga och lider därför av apati, irritabilitet och depression.

Behandling av TBI

En person som har hjärnskada behöver läkarvård. Före ankomsten av ambulansen ska patienten läggas på ryggen eller på hans sida (om han är medvetslös) måste ett bandage appliceras på såren. Om såret är öppet, bandage kanterna av såret och sedan bandage.

Ambulansbesättningen tar offeret till avdelningen för traumatologi eller intensivvård. Där undersöks patienten, om det behövs, görs en röntgen av skallen, nacke, bröstkorg och ländryggen, bröstet, bäcken och extremiteterna, en ultraljud av bröstet och buken utförs och blod och urin tas för analys. Ett EKG kan också schemaläggas. I avsaknad av kontraindikationer (tillstånd av chock) gör CT i hjärnan. Då undersöks patienten av en traumatolog, en kirurg och en neurokirurg och diagnostiseras.

En neurolog undersöker en patient var 4: e timme och bedömer sitt tillstånd på Glasgow-skalan. Vid nedsatt medvetenhet indikeras tracheal intubation till patienten. En patient i dumhet eller koma är ordinerad artificiell andning. Patienter med hematom och cerebralt ödem mäter regelbundet intrakraniellt tryck.

Offren är förskrivna antiseptisk, antibakteriell behandling. Vid behov - antikonvulsiva läkemedel, smärtstillande medel, magnesi, glukokortikoider, sedatika.

Patienter med hematom kräver kirurgisk ingrepp. En försening i operationen under de första fyra timmarna ökar risken för dödsfall till 90%.

Recovery prognos för allvarlig traumatisk hjärnskada

Vid hjärnskakning är prognosen gynnsam, under förutsättning att de behandlande läkarnas rekommendationer följs. Full rehabilitering observeras hos 90% av patienterna med mild TBI. Vid 10% förblir kognitiv försämring, en skarp byte av humör. Men dessa symptom försvinner vanligen inom 6-12 månader.

Prognosen för måttlig och svår TBI baseras på poängen på Glasgow-skalan. Ökningen i poäng indikerar en positiv trend och ett positivt resultat av skadan.

Offren med måttligt allvarlig hjärnskada kan också uppnå full återhämtning av kroppsfunktioner. Men ofta finns det huvudvärk, hydrocephalus, vegetativ dysfunktion, nedsatt koordination och andra neurologiska störningar.

I svår TBI ökar risken för dödsfall till 30-40%. Bland de överlevande nästan hundra procent funktionsnedsättning. Dess orsaker är uttalade mentala och talstörningar, epilepsi, hjärnhinneinflammation, hjärnbomber, hjärnabsorber, etc.

Av stor betydelse för patientens återgång till det aktiva livet är komplexet av rehabiliteringsåtgärder som görs gentemot honom efter lindring av den akuta fasen.

Resmål rehabilitering efter traumatisk hjärnskada

Världsstatistik visar att $ 1 investerat i rehabilitering idag kommer att spara 17 dollar på livsstöd till offret i morgon. Rehabilitering efter TBI utförs av en neurolog, rehabilitolog, fysioterapeut, ergoterapeut, massage terapeut, psykolog, neuropsykolog, talterapeut och andra specialister. Deras verksamhet är som regel syftet att återvända patienten till ett socialt aktivt liv. Arbetet med återställandet av patientens kropp bestäms till stor del av skadans allvar. Så, i händelse av allvarlig skada, syftar läkarnas ansträngningar till att återställa andningsfunktionerna och svälja, vid förbättring av bäckensorganens arbete. Också experter arbetar för att återställa högre mentala funktioner (perception, fantasi, minne, tänkande, tal), som kan gå vilse.

Fysisk terapi:

• Bobatterapi innebär stimulering av patientens rörelser genom att ändra kroppens position: de korta musklerna sträcker sig, de svaga stärks. Människor med rörelsebegränsningar får möjlighet att behärska nya rörelser och fånga lärdomar.
• Vojta-terapi hjälper till att ansluta hjärnans aktivitet och reflexrörelser. Sjukgymnasten irriterar olika delar av patientens kropp, vilket uppmuntrar honom att utföra vissa rörelser.
• Mulligan terapi hjälper till att lindra muskelspänning och lindra rörelser.
• Installationen "Ekzarta" - upphängningssystem, med hjälp av vilken du kan ta bort smärtssyndromet och returnera de atrofiska musklerna till jobbet.
• Klasser på simulatorer. Visar klasser på kardiovaskulära maskiner, simulatorer med biofeedback, liksom på stabiloplatform - för utbildning av samordning av rörelser.

Ergoterapi är en rehabiliteringsriktning som hjälper en person att anpassa sig till miljöförhållandena. Ergoterapeuten lär patienten att tjäna sig i vardagen och därigenom förbättra sin livskvalitet och låta honom återvända inte bara till det sociala livet utan även till jobbet.

Kinesiotiping - införandet av speciella klisterband på skadade muskler och leder. Kinesitherapi hjälper till att minska smärta och lindra svullnad, men inte begränsande rörelse.

Psykoterapi är en integrerad del av högkvalitativ återhämtning efter TBI. Psykoterapeuten utför neuropsykologisk korrigering, hjälper till att klara av apati och irritabilitet som är inneboende hos patienter i den posttraumatiska perioden.

sjukgymnastik:

• Drogelektrofores kombinerar introduktionen i kroppen av ett offer för droger med effekterna av likström. Metoden gör det möjligt att normalisera nervsystemet, förbättra blodtillförseln till vävnaderna, minska inflammation.
• Laserterapi effektivt bekämpar smärta, svullnad av vävnader, har antiinflammatoriska och reparativa effekter.
• Akupunktur kan minska smärta. Denna metod ingår i komplexet av terapeutiska åtgärder vid behandling av pares och har en allmän psykostimulerande effekt.

Drogterapi syftar till att förebygga hjärnhypoxi, förbättra metaboliska processer, återställa kraftig mental aktivitet och normalisera en persons emotionella bakgrund.

Efter traumatiska och hjärnskador i måttlig och svår grad är det svårt för offren att återvända till sin vanliga sätt att leva eller acceptera de tvångsförändringar. För att minska risken för att utveckla allvarliga komplikationer efter huvudskada är det nödvändigt att följa enkla regler: att inte vägra sjukhusvistelse, även om det verkar som att hälsan är i ordning, och att inte försumma olika typer av rehabilitering, som med ett integrerat synsätt kan visa ett betydande resultat.

Vilket rehabiliteringscenter efter TBI kan kontaktas?

"Tyvärr finns det inget enda rehabiliteringsprogram för kraniocerebrala skador, vilket skulle medge en absolut garanti att återvända patienten till sitt tidigare tillstånd", säger specialist på tre systrarna rehabiliteringscenter. - Det viktigaste att komma ihåg är att med TBI beror mycket på hur snart rehabiliteringsåtgärder börjar. Till exempel får de tre systrarna offer omedelbart efter sjukhuset, vi hjälper till och med patienter med stomier, sängar och arbetar med de minsta patienterna. Vi accepterar patienter 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan, och inte bara från Moskva utan även från regionerna. Vi spenderar rehabiliteringskurser i 6 timmar om dagen och följer kontinuerligt återhämtningsdynamiken. I vårt center arbetar neurologer, kardiologer, neurologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, neuropsykologer, psykologer, talterapeuter - alla är experter inom rehabilitering. Vår uppgift är att förbättra inte bara offerets fysiska tillstånd utan även psykologiska. Vi hjälper en person att få förtroende för att han, även efter allvarlig skada, kan vara aktiv och glad. "

Licensen för medicinsk verksamhet LO-50-01-009095 av den 12 oktober 2017 utfärdad av hälsovårdsministeriet i Moskva regionen

Medicinsk rehabilitering av en patient med traumatisk hjärnskada kan bidra till snabb återhämtning och förhindra eventuella komplikationer.

Rehabiliteringscentra kan erbjuda medicinska rehabiliteringstjänster för en patient som har drabbats av en traumatisk hjärnskada, som syftar till att eliminera:

• rörelsestörningar;
• talstörningar;
• kognitiva störningar etc.

Några rehabiliteringscentra erbjuder en fast kostnad för vistelse och sjukvård.

Få råd, lära dig mer om rehabiliteringscentralen, samt boka behandlingstiden, du kan använda onlinetjänsten.

Det rekommenderas att genomgå rehabilitering efter kraniocerebrala skador i specialiserade rehabiliteringscenter med stor erfarenhet av behandling av neurologiska patologier.

Vissa rehabiliteringscenter spenderar 24/7 sjukhusvistelse och kan ta sängpatienter, patienter i akut tillstånd samt lite medvetenhet.

Om det finns misstanke om huvudskada, ska du inte försöka landa offeret eller lyfta honom. Du får inte lämna honom obevakad och vägra sjukvård.

Behandling av traumatiska hjärnskada principer för konservativ behandling av offer med traumatisk hjärnskada

Utvecklingen av komplex patogenetisk behandling av offer med traumatisk hjärnskada baseras på studier av några av mekanismerna i dess patogenes och resultaten av konservativ terapi.

Påverka traumatisk medlet är utgångspunkten för komplexa patogena mekanismer, som oftast är begränsade till störningar av neurala processer, nedbrytning av vävnad andning och energimetabolism, förändring av cerebral cirkulation i kombination med de omarrangemangs hemodynamiken homeostatiska svar av immunsystemet och den efterföljande utvecklingen av en autoimmun syndrom. Komplexiteten och mångfalden av patologiska processer som härrör från TBI, som är nära sammanflätade med processerna för anpassning och kompensation av nedsatta funktioner, tvingar oss att genomföra konservativ behandling av TBI differentiellt, med hänsyn till den kliniska formen av lesionen, ålder och individuella egenskaper hos varje offer.

När hjärnan skakas i patogenesen är tillfälliga funktionella sjukdomar i det centrala nervsystemet, i synnerhet dess vegetativa centra, vilket leder till utveckling av astenisk-vegetativt syndrom.

Ett offer med hjärnskakning i hjärnan ges sängstöd i 6-7 dagar.

Drogterapi mot hjärnskakning ska inte vara aggressiv. I allmänhet syftar terapi till normalisering av hjärnans funktionella tillstånd, avlägsnande av huvudvärk, yrsel, ångest, sömnlöshet och andra klagomål. Typiskt innefattar det intervall som föreskrivs för intag av läkemedel smärtstillande medel, sedativa och hypnotika. För yrsel är Betaserc, Belloid, Bellaspon förskrivet.

Tillsammans med symtomatisk behandling för hjärnskakning är lämpligt att utbyta kardiovaskulär och metabolisk terapi för en mer snabb och fullständig återhämtning av störningar av hjärnfunktioner och förebyggande av olika postkommotsionnyh symptom. Företrädesvis, en kombination av vasoaktiv (Cavintonum, stugeron et al.) Och nootropa (Nootropilum. Eniefabol, aminolone, pikamilon) preparat. När vätskehypertension föreskrev lasix (furosemid) oralt 40 mg 1 gång per dag.

För att övervinna asteniska fenomen efter hjärnskakning oralt administrerade: 0,5 Pantogamum tre gånger per dag, 20 ml kogitum 1 gånger om dagen, vazobral 2 ml, 2 gånger per dag, multivitamin en tab. 1 gång per dag. Av tonic droger använder ginseng rot, extrakt av Eleutherococcus, citrongräs frukt.

Det finns inget behov av att förskriva antikonvulsiva medel.

Stabilisering av vegetativa reaktioner, försvinnande av huvudvärk, normalisering av sömn och aptit bör betraktas som kriterier för expansion av regimen och urladdning.

Hjärnskada.

Volym, intensitet och varaktighet av läkemedelsbehandling och andra termer av konservativ behandling bestäms av allvarlighetsgraden av skadan, svårighetsgraden av hjärnödem, intrakraniell hypertension. mikrocirkulations- och cerebrospinalvätskorsjukdomar, särdrag hos premorbid tillstånd och ålder av offer.

Hjärnkontusion, i motsats till hjärnskakning, åtföljs av morfologiska skador på kärl och hjärnämne. Cerebral symptom är mer intensiv och varar längre än med hjärnhjärnskakning, som bestämmer tidpunkten för läkemedelsbehandling. Terapeutiska effekter för lätta och måttliga hjärnskador inkluderar följande huvudområden:

förbättring av cerebralt blodflöde;

förbättra hjärnens energiförsörjning;

3) eliminering av patologiska förändringar i vattensektorerna i kranhålan;

Återställandet av cerebral mikrocirkulation är den viktigaste faktorn som bestämmer effektiviteten av andra terapeutiska åtgärder. Huvudtekniken här är att förbättra blodets reologiska egenskaper - öka sin fluiditet, minska aggregeringsförmågan hos de bildade elementen, vilket uppnås genom intravenös droppinfusioner av Cavinton, xantinderivat (aminofyllin, theonicol). Förbättring av mikrocirkulationen hjälper till att förbättra hjärnans energiförsörjning och förhindra dess hypoxi.

För lindring av vaskulär spasma, som vid en mild traumatisk hjärnskada orsakar övergående neurologiska brännvårdssymptom, applicera Stgerone (cinnarizin), papaverin, aminofyllin i terapeutiska doser tillsammans med hemostatiska medel (Dyingon 250-500 mg efter 6 timmar parenteralt eller oralt). Snabb eliminering av vaskulär spasma och avlägsnande av spillt blod minskar exponeringen av hjärnantigener mot immunokompetenta blodkroppar, vilket minskar effekten av den antigena stimulansen och minskar intensiteten i immunsvaret. På grund av det faktum att när en hjärnkontusion inträffar inträffar ett mekaniskt "genombrott" av blod-hjärnbarriären i skadningszonen och nervvävnaden är främmande för det immunokompetenta systemet, med utveckling av autoimmun aggression. Det är i vissa fall lämpligt att inkludera hyposensibiliserande läkemedel (Dimedrol, Pipolfen, suprastininjektioner, tavegil, kalciumberedningar) i terapeutiska doser i 1 - 1,5 veckor.

Stabiliseringen av membranstrukturer normaliserar volymen i de intracellulära, intercellulära och intravaskulära vattensektorerna, vilket är nödvändigt för korrigering av intrakranial hypertoni. Som ett energisubstrat används glukos som en polariserande blandning. Förekomsten av insulin i den bidrar inte bara till överföringen av glukos till cellerna utan även till dess användning genom en energiskt fördelaktig pentoscykel.

Euphyllin, papaverin, som främjar ackumuleringen av cykliskt adenosinmonofosfat, som stabiliserar cellmembran, har en specifik effekt på blodhjärnbarriärens funktion. Med tanke på den multifaktorala effekten av aminofyllin på cerebralt blodflöde, cellmembranfunktioner, luftvägsförmåga, det vill säga här är processer och strukturer som är särskilt sårbara vid akut TBI, är användningen av detta läkemedel för någon form av hjärnskada berättigad.

Den tidsmässiga och rationella användningen av många av de ovan nämnda rättsmedlen för mild hjärnkontusioner förhindrar eller eliminerar ofta störningar i fördelningen av vatten i olika intrakraniella sektorer. Om de utvecklas, är det vanligtvis en fråga om extracellulär vätskesamling eller måttlig inre hydrocefalus. Samtidigt ger traditionell uttorkningsterapi en snabb effekt. Dehydrering utförs beroende på mängden intrakraniellt tryck och består av användning av lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenteralt eller oralt. Vid uttorkning måste man komma ihåg att hos äldre patienter i 20-30% av observationerna under den akuta perioden noteras vätska hypotension. Denna punkt betonar vikten av ländryggspunktur för bestämning av terapeutisk taktik. Betydande fluktuationer i intrakraniellt tryck associerat huvudsakligen med ödemsvullnad i hjärnan, kräver användning av tillsammans med saluretikami och osmodiuretiki (mannitol). Mannitol används i form av en 5-10% lösning intravenöst med en hastighet av minst 40 droppar per minut.

I närvaro av massiv subarachnoidblödning, verifierad av CT, innefattar i den medicinska komplexet hemostatisk antienzymbehandling: kontrarakal, trasilol, gordok. De sista tre drogerna har en kraftigare anti-hydrolas effekt och deras användning blockerar många av de patologiska reaktioner som orsakas av frisättning av enzymer och andra biologiskt aktiva substanser från hjärnskador. Drogen administreras intravenöst med 25-30 tusen. IE 2-3 gånger per dag. Dicin och askorutin används också.

Patogenetisk behandling av CT-verifierad subaraknoid blödning innefattar obligatorisk utnämning av neuroprotektorer från gruppen av blockerare av den långsamma Ca ++ -kanalen - Nimotopen. Nimotop föreskrivs från de första timmarna efter skada som en konstant intravenös infusion med en dos av 2 mg / (kgch). Infusionsbehandling utförs under de första två veckorna efter skadan. Vid den efterföljande överföringen till tablettformen (360 mg / dag).

Om det finns sår på huvudet med hjärnskador, subaraknoid blödning och speciellt liquorrhea, finns det indikationer på antibiotikabehandling, inklusive förebyggande.

I behandlings- och återhämtningskomplexet ingår vanligtvis metabolisk terapi (nootropics, cerebrolysin, actovegin).

För hjärnskador i mild och måttlig grad används smärtstillande medel och sedativa, hypnotika och hyposensitiserande läkemedel i stor utsträckning. Vid konvulsiva syndrom förekommer indikationer för uttag av antikonvulsiva medel (depakin, fenobarbital, klonazepam, karbamazepin).

Varaktigheten av inpatientbehandling för okomplicerade milda blåmärken upp till 10-14 dagar, med måttliga blåmärken upp till 14-21 dagar.

Den kliniska bilden av allvarlig hjärnans hjärnans hjärnans kompression och diffus axonskada beror på involveringen i den patologiska processen av subkortiska formationer och hjärnstammen, vilket framgår av dominans av diencephalic och mezzanophalobulbar syndromet. I detta avseende minskar volymen av terapeutiska åtgärder avsevärt och bör huvudsakligen inriktas på eliminering av patologiska faktorer som är avgörande i patogenesens kedja. Samtidigt bör patogenetisk behandling utföras samtidigt med symptomatisk korrigering av systemisk hemodynamik och andning. Vid svåra mortuary blåmärken (krossning av dess substans), kompression och diffus axonskada, konservativ behandling utförs under förhållanden för intensivvårdenheter som kontrollerar cerebral, fokal och stam symptomatologi övervakning, hjärt-och respiratoriska system, kroppstemperatur, de viktigaste kriterierna för homeostas, CT data, direkt mätning av intrakraniellt tryck.

De viktigaste grupperna av läkemedel som används i intensivvården av allvarlig hjärnskada.

a) saluretika (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvikt per dag intravenöst);

b) osmotiska diuretika (mannitol - intravenös dropp i en enstaka dos av 1 - 1,5 g per 1 kg kroppsvikt);

c) albumin, 10% lösning (intravenöst, 0,2-0,3 g per 1 kg kroppsvikt per dag).

Indikationen för kortikosteroidhormoner är bilden av akut binjureinsufficiens som observerats hos offer med svårt trauma.

2. Proteolysinhibitorer: contrycal (gordox, trasilol) - intravenös dropp 100000-150000 IE per dag.

3. Antioxidanter: alfa-tokoferolacetat - upp till 300-400 mg per dag genom munnen i 15 dagar.

4. Antihypoxanter - aktivatorer i mitokondriella elektrontransportsystemet: Ribboxin upp till 400 mg per dag intravenös dropp i 10 dagar.

En effektiv metod för behandling och förebyggande av hypoxiska tillstånd vid allvarlig hjärnkontusion med krossfokus hos de stora hemisfärerna är hyperbarisk syrebildning. Det är mest effektivt hos patienter med lesioner av diencephalic och mesencephalic delar av hjärnstammen av sekundärt ursprung. Optimalt läge är ett tryck på 1,5-1,8 atm i 25-60 min (med mesencefaliska skador på 1,1-1,5 atm i 25-40 min). Kontraindikationer för hyperbarisk syrebildning för allvarlig hjärnskada är: outlöst intrakraniellt hematom, oöppnad nedsatt övre luftvägshållfasthet, bilateral lunginflammation, uttalat epileptiskt syndrom, primär lidande hos hjärnstammen vid bulbarnivån och andra individuella kontraindikationer som fastställts av en specialist.

5. Medel för att främja reglering av blodets aggregerande tillstånd:

a) direktverkande antikoagulantia - heparin (intramuskulärt eller subkutant upp till 20 000 IE per dag i 3-5 dagar), heparin med låg molekylvikt (10 000 IE per dag), varefter den avbryts tas de för att ta emot antiplatelet;

b) disaggregeringsmedel (intravenös intravenös dropp 400 mg / dag, reopiglukint intravenöst dropp 400-500 ml

5-10 dagar, reoglyuman intravenöst i 4-5 dagar med en hastighet av 10 ml per 1 kg kroppsvikt per dag) med övergången till tablettformen;

d) Native plasma (250 ml per dag).

6. Antipyretika - aspirin, paracetamol, lytiska blandningar.

Vasoaktiva läkemedel - aminofyllin, cavinton, sermion.

Normaliseringar av neurotransmittormetabolism och reparativa processstimulanser:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenteralt oralt i en daglig dos upp till 12 g;

c) gliatilin - parenteralt upp till 3 g per dag;

d) cerobrolysin - upp till 60 ml intravenöst per dag.

9. Vitaminkomplex.

10. Läkemedel som minskar kroppens immunreaktivitet med avseende på nervvävnadsantigener: suprastin (0,02 g 2-3 gånger om dagen), difenhydramin (0,01 g 2-3 gånger om dagen).

11. Antikonvulsiva medel: depakin, fenobarbital etc.

Perioden för inpatientbehandling beror på intensiteten i återhämtningsprocesser, aktiviteten vid rehabiliteringsåtgärder och medeltal 1,5-2 månader. De överförda hjärnblodorna är föremål för långvarig uppföljning och - enligt indikationer - rehabiliteringsbehandling. Tillsammans med metoderna för fysioterapi, fysioterapi och arbetsterapi, metaboliska (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, pyriditol etc.), vasoaktiv (cavinton, Sermion, cinnarizine, geonicol etc.), vitamin (B, B6, B12, C, E, etc.), allmänna toniska preparat och biogena stimulanser (aloe, actovegin, apilac, ginseng, etc.).

För att förhindra epileptiska anfall efter hjärnskador, i fall där risken för deras utveckling är berättigad, föreskrivs valprosyraberedningar (Depakine-Chrono 500). Under kontrollen av EEG visas deras långsiktiga mottagning. När epileptiska anfall uppträder, väljs terapi individuellt, med hänsyn till arten och frekvensen hos paroxysmerna, deras dynamik, ålder, premorbid och allmänt tillstånd hos patienten. Använd en mängd olika antikonvulsiva medel och lugnande medel samt lugnande medel. Under de senaste åren används ofta barbiturater, karbamazepin, tegretol, finlepsin och valproat (konkulex, depakin).

Basterapin omfattar en kombination av nootropa och vasoaktiva läkemedel. Det är att föredra att utföra 2-månaders kurser i intervall om 1-2 månader i 1-2 år, med hänsyn till dynamiken i det kliniska tillståndet.

För förebyggande och behandling av posttraumatiska och postoperativa limprocesser är det lämpligt att dessutom använda medel som påverkar vävnadsmetabolism: aminosyror (cerebrolysin, glutaminsyra), biogena stimulanser (aloe), enzymer (lidaza, lekozym).

Enligt indikationer inom öppenvårdssituationen utförs olika syndrom i den postoperativa perioden också - cerebral (intrakranial hypertoni eller hypotension, cefalgisk, vestibulär, astenisk, hypotalamisk) och brännpunkt (pyramidal, cerebellär, subkortisk, afasi).

Svåra hjärnkontusioner eller krossfokuser är substrat som kan bli föremål för operation. Konceptet med expanderande indikationer för konservativ behandling av allvarliga hjärnkontusioner är emellertid också motiverad. Kroppens egna mekanismer, med adekvat medicinsk support, kan bättre än kirurgisk aggression för att klara av grov skada på medulla.

Indikationerna för konservativ behandling av allvarliga hjärnskador är:

offerets vistelse i fasen med subkompensation eller måttlig klinisk dekompensation;

tillstånd av medvetenhet inom en måttlig eller djup bedövning (minst 10 poäng SCG);

frånvaron av uttalade kliniska tecken på hjärnstammen dislokation (hypertoni-dyscirculatory eller hypertension-dislokation-jonstammen syndrom);

Mängden krossområde enligt CT eller MR är mindre än 30 cm 3 för lokalisering i tiden och mindre än 50 cm 3 för frontalbenen;

frånvaron av uttalade CT- eller MRI-tecken på lateral (förskjutning av medianstrukturerna inte mer än 10 mm) och axiell (bevarande eller liten deformation av den omgivande tanken) dislokation av hjärnan.

Indikationer för kirurgisk ingrepp i hjärnans krossfokus är:

resistent vistelse hos offret i fasen av bruttoklinisk dekompensation;

tillstånd av medvetande inom spår eller koma (enligt Glasgow-skalaen under 10 poäng);

3) uttalade kliniska tecken på förskjutning av stammen;

Krossvolymen enligt CT eller MR är mer än 30 cm 3 (med tidsmässig lokalisering) och mer än 50 cm 3 (med frontalisering) med homogenitet i sin struktur;

uttalade CT eller MRI tecken på lateral (förskjutning av medianstrukturer över 7 mm) och axiell (brutto deformation av den omgivande tanken) dislokation av hjärnan.

Traumatisk hjärnskada: symtom, behandling och dess konsekvenser

Traumatisk hjärnskada (chmt) är skada på hjärnan, benens ben och mjukvävnad. Varje år upplever omkring två hundra människor per tusen av befolkningen, med varierande grader av svårighetsgrad, en sådan skada. Den vanligaste orsaken till olyckor är bilolyckor och WHO-statistik är obevekliga. Varje år ökar antalet Hmt som erhålls med 2%. Anledningen till detta är en ökning av antalet fordon på vägarna eller överdriven hänsynslöshet av förare... ett mysterium.

Typ av skador ↑

Det finns två typer av chmt:

• öppen kraniocerebral skada - åtföljd av en skallefraktur och skador på integriteten hos hjärnstrukturernas mjuka vävnader. Denna form av skada anses vara den farligaste, eftersom det finns stor risk för infektion i hjärnan. Diagnostiseras i 30% av fallen;
• sluten kraniocerebral skada kan åtföljas av en skallefraktur, hjärnkontusion, men utan att påverka integriteten hos de mjuka vävnaderna.

Ett intressant faktum! Enligt statistiken är 2/3 av alla kraniocerebrala skador dödliga!

Akut kranskärlskada har sin egen gradering, enligt de orsakade kränkningarna:

• hjärnkontusion utan kompression;
• förvirring av hjärnan med tryck;
• hjärnhjärnskakning.

Enligt svårighetsgrad:

• mild grad. Det kan vara en hjärnskakning eller en hjärnans kontusion tillsammans med en liten bedövning, medan sinnet är tydligt. För att bestämma svårighetsgraden av HMT används Glazko-skalan. Om denna skala med en mild patient görs 13-15 poäng. Behandling i det här fallet varar inte mer än två veckor, neurologiska störningar uppstår inte. Ofta, ambulant behandling, sällan på ett sjukhus;
• måttlig svårighetsgrad med en sluten skada åtföljs av en hjärnkontusion och djup bedövning. På en skala gör Glazko-patienten 8-12 poäng. Behandling i genomsnitt varar upp till en månad på sjukhuset. Villkoren åtföljs av en förlängd medvetslöshet, närvaron av neurologiska tecken som kan kvarstå under den första månaden efter skadan.
• svår grad åtföljs av långvarig förlust av medvetande och till och med koma. Förekommer med akut klämning i hjärnan, i en skala får patienten inte mer än sju poäng. Persistenta neurologiska störningar uppstår, ofta kirurgisk behandling krävs, resultatet av patologin, ofta ogynnsam. Även vid återhämtning kvarstår persistenta neurologiska förändringar, och döden diagnostiseras inte sällan.

Det finns också en gradation av medvetandetillståndet:

• tydlig. Det finns ett snabbt svar och full orientering i det omgivande rummet.
• mild bedövning åtföljs av mild retardation och långsamt genomförande av vissa instruktioner;
• djup bedövning - det är desorientering, förmågan att utföra bara enkla kommandon, mentala svårigheter;
• Sopor är ett förtryckt medvetande, under vilket det inte finns något tal, men samtidigt kan patienten öppna ögonen, känna smärta, kan indikera platsen för smärtsyndromet.
• måttlig koma kännetecknas av en förlust av medvetande, sena reflexer sparas, ögonen är stängda, men smärtstillande receptorer är inte avstängd, smärta känns;
• djup koma Andning och hjärtfrekvens skjuts ner, men de är rädda, tendonreflexer saknas, det finns ingen reaktion på yttre stimuli.
• exorbitant koma är oförenlig med livet, full muskelatoni, andning stöds av ventilation.

Ett intressant faktum! Omkring 75% av offren är män under 45 år.

Orsaker ↑

Closed craniocerebral skada och öppen form resultat från:

• trafikolycka, i samma kategori ingår fläktar skateboards, rullar och cyklar. Denna anledning är den vanligaste för att diagnostisera chmt;
• arbetsskador
• faller från höjd;
• inhemska skador, inklusive slagsmål.

Även patologiska förhållanden som:

• plötslig yrsel och förlust av samordning, fall och följaktligen en skada;
• alkoholförgiftning;
• epileptisk anfall
• plötsligt svag.

Möjliga symptom ↑

• Symtom på hmt kan vara olika beroende på vilken typ av skada som är öppen eller stängd, det är hjärnskakning, kontusion eller kompression av hjärnan. Men trots detta finns ett antal vanliga symptom som kännetecknar hjärnskador. Dessa funktioner inkluderar:
  svimning, uppstår med måttlig eller svår smärta. Med en mild grad av möjlig förlust av medvetande, men bokstavligen inte några sekunder eller minuter, sker det inte.
• förlust av orientering i rymden, ojämnhet i gång och koordinering av rörelser. Svårighetsgraden av detta symptom beror också på skadans komplexitet.
• huvudvärk och yrsel, dessa tecken är karakteristiska för någon grad av patologiens svårighetsgrad;
• illamående, kräkande kräkningar, den senare är resultatet av smärtsam chock, inte associerad med matsmältningsorganet;
• långsam reaktion, långsamt svar på frågor, brist på tal;
• överdriven svettning, hudfärg
• sömnstörningar och aptitlöshet, inträffar senare;
• Blod från näsan eller öronen kan uppstå med måttligt allvarliga skador.

Hjärnskakning i hjärnan ↑

En av sorterna av chmt är hjärnskakning, anses vara den enklaste chmt, vars konsekvenser är reversibel. Patologi uppstår som ett resultat av vibrationer i hjärnstrukturerna. Den kliniska bilden växer omedelbart efter trauman, beroende på svårighetsgraden av hjärnskakningen, så snabbt avtagande, inte räknar de svåra formerna. Bland de karakteristiska symptomen finns följande:

• kräkningar, frekvent multipel;
• kort svagt, brukar varas några minuter;
• tinnitus och vertigo;
• smärtsam reaktion på starkt ljus och högljudda ljud;
• huvudvärk;
• sömnstörning
• takykardi;
• ökad svettning;
• irritabilitet etc.

Prognosen för hjärnskakning är vanligtvis gynnsam för någon grad av allvarlighet av patologin. De symptom som uppstår är lindrade av medicinering och vila, som ett resultat de försvinner helt.

Patienter med hjärnskakning är inlagda på sjukhuset, behandlingen sker i regel från tre till fjorton dagar beroende på svårighetsgraden av situationen.

Första hjälpen för skakning:

• ring en ambulans
• lägg patienten på en plan yta;
• vänd ditt huvud till sidan;
• ta bort en tröja, blus, ta av slips och andra saker som kan störa andningen;
• Om det finns ett blödande sår på huvudet, applicera en steril dressing.

Vid tillträde till en medicinsk anläggning ges patienten en röntgen, för att utesluta risken för en kranbrottsfraktur, föreskrivs ytterligare behandling.

Patienter med hjärnskakning kräver sängstöd med fullständig vila. Titta inte på TV, läs eller skriv. För att eliminera cerebrala symptom betyder ganglioblokiruyuschie ordinerat, bland annat aminazin eller pentamin. För att förbättra hjärnans aktivitet vid behandling av hjärnskakning, föreskrivs nootropa läkemedel:

Rekommenderas också intag av vitaminer i grupp B, kalciumtillskott, anestetika för huvudvärk. Om patienten har skada huvudets mjukvävnader, bedriv antibakteriell behandling för att undvika smitta och söndring av såret.

I svåra fall, när efter 3-5 dagar efter att behandlingen påbörjades, dämpar symtomen inte eller tvärtom ökar, en lumbar punktering föreskrivs för att studera CSF. Om ökat intrakraniellt tryck detekteras, föreskrivs dehydratiseringspreparat:

Om trycket är tvärtom, föreskrivs intravenös administrering, såsom:

• polyglukin;
• peptider;
• gemodez;
• natriumkloridlösning.

I händelse av en fördelaktig behandling av patologi avlämnas patienterna från sjukhuset efter 7-10 dagar efter vistelsen där. I de fall där cerebrala och fokala symptom kvarstår, är sjukhusvistelser förlängda. Efter urladdning från sjukhuset behöver patienter en godartad behandling.

Hjärnkontusion ↑

En annan typ av chmt är en hjärnkontusion, vilket är en allvarligare skada jämfört med en hjärnskakning. Patologi åtföljs av nekros av neuroner, i fokus för skada. En blåmärken följs ofta av ruptur av små blodkärl i hjärnan, blödning eller utgången av CSF.

En blåmärken kan vara att klämma ihop med vävnader eller utan det. Liksom andra chmt har också tre svårighetsgrader från mild till svår.

De viktigaste symptomen på hjärnskada:

• medvetslöshet, diagnostiserad med måttlig och svår, i det andra fallet finns en djup koma;
• vestibulära sjukdomar;
• pares av lemmar och nedsatt koordinering av rörelser;
• metaboliska störningar;
• frekventa frakturer av skallen och närvaron av blod i spritet;
• ofta meningeal symtom gå med i den allmänna kliniska bilden, i synnerhet långlivade huvudvärk,
• upprepade kräkningar;
• snabb, grundad andning
• arytmi och takykardi
  högt blodtryck;
• ökad kroppstemperatur som ett svar på en stressig situation.

Vid svåra hjärnkontusioner är prognosen extremt ogynnsam, och döden observeras oftare.

Behandling i detta fall beror på svårighetsgraden av processen. Med en mild form av blåmärken - behandlingen är densamma som med hjärnskakning.

Om skadan är måttlig eller svår, syftar behandlingen till att normalisera hjärt- och andningsfunktionen samt nervreaktioner. Kanske utnämningen av kirurgisk behandling, som består i excision av nekrotisk vävnad i hjärnan. För att bekämpa ett antal beskrivna symptom:

• med ökat blodtryck - neuroleptiska läkemedel, till exempel diprazin eller aminazin;
• för eliminering av takykardi - Novocinamid, strofantin;
• antispasmodiska och sympatolytiska medel;
• vid förhöjd kroppstemperatur över 38 grader föreskrivs antipyretika;
  i fall av svårt cerebralt ödem administreras diuretiska läkemedel, t ex furosemid, liksom sådana medel som aminofyllin, diakarb, etc.;
• Nootropics för att förbättra hjärncirkulationen och dess strukturer: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Krama hjärnan ↑

Detta patologiska tillstånd kan inträffa omedelbart vid skadan eller senare som ett resultat av hematombildning. I det första fallet kräver en deprimerad fraktur operation. De imponerade fragmenten räknade, som regel efter operation och återhämtning, fortsätter en person ett normalt liv. Neurologiska symptom försvinner om kirurgisk behandling inte utförs, särskilt i barndomen, det finns en stor kostym för förekomsten av ytterligare epileptiska anfall.

I 2-16% av all chmt-klämning i hjärnan sker genom utveckling av intrakraniellt hematom. Orsaken till dess förekomst kan vara som blåmärken och stroke. Hematom efter skada utvecklas om några timmar, men det börjar senare visa sina symtom på hjärnans kompression. Ofta förekommer ett enda hematom som ett resultat av skada, men flera kan diagnostiseras.

Hematom kan vara:

I fallet med akut hematom förvärras patientens tillstånd progressivt och snabb kirurgisk ingrepp är nödvändig. I de andra två typerna av hematom ökar symtomen gradvis, och deras framsteg kan vara märkbara dagar, veckor och till och med månader efter skadan, som ett resultat av en långsam ökning av volymen hematom.

När ett hematom förstör hjärnan finns det sådana tecken som:

• minskning av tendon och bukreflexer;
• konvulsiva krampar;
• förekomsten av hallucinationer och vanföreställningar;
• minskad känslighet av extremiteterna, upp till pares eller förlamning;
• ökad ICP;
• störningar i de optiska nerverna.

Hjärnskada är en hjärnskada av varierande svårighetsgrad. Varje skada: hjärnskakning, kontusion eller kompression i hjärnan kräver allvarlig medicinsk hjälp. Svårighetsgraden av konsekvenserna av HMT kan vara mycket annorlunda beroende på skadans komplexitet. En mild chmt, som regel, lämnar inga konsekvenser, varaktiga neurologiska störningar är möjliga till följd av måttlig svårighetsgrad. Konsekvenserna av en svår form kan vara dödlig.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Closed craniocerebral trauma (sluten craniocerebral skada) inkluderar skada på den stora hjärnan, när huvudets integum (hud, aponeuros) förblir intakt, inklusive frakturer i knölens eller knölens ben. Med en sluten huvudskada ingår hjärnskakning i hjärnan, hjärnans kontusion och kompression.

Kärnan i behandlingen av kraniocerebralskada är en strikt sängstöd.

Behandling av offer bör påbörjas omedelbart, ofta på platsen, och patientens öde, särskilt vid svår sluten huvudskada, beror ofta på de åtgärder som vidtagits under de första minuterna och timmarna. Alla patienter som har lidit huvudskada med förlust av medvetande eller närvaro av antero- eller retrograd amnesi bör införas på sjukhus för observation, undersökning och behandling. Detta beror på det faktum att förloppet av stängt kraniocerebralt trauma är dynamiskt och dess hemska komplikationer kan inte uppenbaras omedelbart.

Principer för konservativ behandling av kranial hjärnskada

Konservativ behandling av den akuta perioden av CABM är patogenetisk. Vid behandling av sluten traumatisk hjärnskada kan två steg särskiljas.

I första etappen, med nedsatt medvetenhet, särskilt för personer som är berusade, är det nödvändigt att administrera analeptiska blandningar: 2 ml 20% koffein och 25% cordiamin subkutant eller 10% sulfokamphocainum 2 ml subkutant (intramuskulärt eller intravenöst långsamt).

Vid utveckling av intrakraniell hypotension, som uppträder av ökad dumhet, svårighetsgrad av neurologiska brännmärgssymtom, takykardi, minskning av arteriell och cerebrospinal tryck, bör 500-1000 ml 5% glukos administreras intravenöst, 10 ml destillerat vatten 2 gånger dagligen, hydrokortison 100 mg per 500 ml saltlösning 2-3 gånger om dagen intravenöst. Du kan intravenöst komma in i upp till 40 ml polyglukin eller reopolyglukin. Dessutom används 1 ml 1% mesaton, 1% fetanol eller 5% efedrin subkutant. Det är också lämpligt att införa en blandning av 40% glukos (100 ml), 10 U insulin, 100 mg kokarboxylas, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% askorbinsyra (6 ml).

Med högt blodtryck används ganglioblockerare: 5% pentamin eller 2,5% bensogeksonium i en dos av 0,5-1 ml per 50 ml fysiologisk saltlösning administreras intravenöst till en droppe på 20-30% i blodtryck. Detta kan kompletteras med intravenös administrering av 5-10 ml 2,4% aminofyllin.

Diuretika och glukokortikoidhormoner administreras i kampen mot ökande hjärnödem. Redan vid prehospitalt stadium användes 2 ml 1% lasix i 20 ml 40% glukos intravenöst eller 50 mg uregit i 100 ml 5% glukos. Det rekommenderas att använda 15% mannitol (mannitol) i en dos av 1-1,5 g per 1 kg patientens kroppsvikt. I allvarliga fall ska glukokortikoidhormoner administreras intravenöst: 8-12 mg dexazon eller 40-80 mg metylprednisolon i 200 ml 5% glukos. Efter 6-8 timmar byter de till intramuskulär administrering av ett läkemedel i mindre doser (4 mg dexazon eller 40 mg metylprednisolon).

Om psykomotorisk agitation är närvarande, konvulsivt syndrom är det nödvändigt att injicera 2-4 ml Seduxen intravenöst, i frånvaro av effekt, upprepa injektionen efter 20 minuter. För detta ändamål användes en intramuskulär blandning av 2 ml 2,5% aminazin, 1% dimedrol, 0,5% seduxen och 50% analgin eller 2 ml droperidol med fentacil. Vid konvulsivt syndrom under perioden av traumatisk sjukdom eller registrering av epileptisk aktivitet på EEG, indikeras en längre antikonvulsiv terapi. Beroende på formen och frekvensen av paroxysmer används fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, kloracon, etc. Kontrollen EEG utförs efter 6 månader. behandling.

Behandling av MSTV mild

Basen för behandlingen av lågkvalitativ kraniocerebral skaderapi är desensibiliserande (difenhydramin, tavegil, pipolfen, kalciumberedningar) och vasoregulerande läkemedel. Från vasoreguliruyuschuyu har en bra terapeutisk effekt Cavinton 2 ml (10 mg) intravenöst 1-2 gånger om dagen för 200 ml saltlösning. Du kan också använda aminofyllin, halidor, papaverin. Applicera medel som förbättrar mikrocirkulationen (curantil 0,05 mg 1 tablett 3 gånger om dagen, trental OD mg 1 tablett 3 gånger om dagen, Propectin 0,25 mg 1 tablett 3 gånger om dagen), venotonisk medel (anavenol, 20 droppar, 3 gånger om dagen, escuzan, 15 droppar, 3 gånger om dagen, oralt), liksom diuretika (diacarb, triampur, verospiron) i genomsnittliga terapeutiska doser. Enligt lämpliga indikationer utförs symptomatisk behandling med analgetika (acetylsalicylsyra, amidopyrin, baralgin, analgin, pentalgin etc.), lugnande medel (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoaktin). Den ökade excitabiliteten hos det autonoma nervsystemet reduceras med bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Tilldela vitaminterapi, glutaminsyra, nootropil, aminon, encephabol.

Mild hjärnskada

Behandling av allvarlig hjärnkontusion syftar till att korrigera vaskulära och metaboliska störningar, bekämpa ökad hypoxi, cerebralt ödem, hemorragisk syndrom och förebyggande av komplikationer. I det tidiga skedet används hjärnskyddsmedel mot hypoxi. 20% natriumhydroxibutyrat - 20 ml i 200 ml 5% glukos injiceras och 10% kaliumklorid-10 ml eller panangin (asparcam) 10 ml intravenöst tillsätts för att förhindra hypokalemi. Parallellt utförs en neurovegetativ blockad, som består av: 2,5% klorpromazin, 0,5% lösning av seduxen och 1 ml intramuskulärt efter 4 timmar. I fallet med arteriell hypertoni ingår ganglioblocker i blandningen eller administreras intravenöst, 100 ml 0,25% novokain. Den initiala behandlingen kan genomföras under lätt barbituratbedövning (natriumtiopental, hexenal etc.). Detta ökar hjärnans motståndskraft mot hypoxi, minskar dess energibehov och fördröjer lipolysprocesserna, förhindrar metaboliska störningar. På grund av dehydreringsbehandling kan 400 ml av en glukos-insulin-kaliumblandning från reopolyglucin, reogluman eller hemodez administreras.

Behandling av hemorragisk syndrom

Det hemorragiska syndromet stoppas av följande ämnen: 10% kalciumklorid - 10 ml intravenöst, 1% vikasol - 1 ml intramuskulärt, askorbinsyra - 2 ml intravenöst eller intramuskulärt. I samma syfte används proteinasinhibitorer - trasilol (eller kontrakt) 25 tusen. IU droppar på fysiologisk lösning efter 12 timmar eller 5% aminokapronsyra - 100 ml intravenöst, dropp efter 6 timmar. Med massiva subaraknoida blödningar uppträder neurokirurger med upprepade neurologer upprepad ländrygg punkteringar med aktiv tvättning av cerebrospinalvätskans utrymmen med en fysiologisk lösning eller en vätskedränering etableras med avlägsnande av 200-300 ml cerebrospinalvätska under dagen. Detta accelererar sin rehabilitering och fungerar som en förebyggande åtgärd för utveckling av aseptisk araknoidit.

För att förbättra mikrocirkulationen och förebyggande av trombos, injiceras heparin subkutant - 2-3 tusen enheter var 8: e timme. Under den akuta perioden (upp till 1 månad) används brett spektrum antibiotika för att förhindra smittsamma komplikationer (lunginflammation, pyelonefrit) i genomsnittliga terapeutiska doser. åtgärder: erytromycin, oletetrin, tseporin, etc. Om intag i comatos tillstånd försämras, bör man inte glömma parenteral näring. Förlusten av protein kompenseras genom införandet av ett hydrolysin eller aminopeptid upp till 1,5-2 l / dag genom sonden, anabola hormoner (nerobol, retabolil).

Drogterapi för traumahjälp

På den 3-5: e dagen av SCCT föreskrivs läkemedel som stimulerar metaboliska processer i hjärnan. Detta är aminalon (0,25 g i tabell 2, 3 gånger om dagen), glutaminsyra (0,5 g på bord 1-2, 3 gånger om dagen), kokarboxylas (200 mg intramuskulärt), vitaminer 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulärt). En behandlingskurs med nootropa och GABAergiska preparat, såsom Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) etc., pågår. Desensibiliseringsbehandling (glukonat och kalciumklorid, ascorutin, tavegil, dimedrol, diazolin) rekommenderas också. Applicera vasoregulatorisk (cavinton, halidor, papaverin, aminofyllin) och preparat som förbättrar tillståndet av venös vägg (anavenol, escuzan, troxevasin). Enligt indikationerna fortsätter dehydreringsbehandling (diacab, veroshpiron, triampur).

Differentiell behandling av den akuta perioden av allvarlig kraniocerebral skada kan schematiskt representeras enligt följande. De första fem dagarna av behandlingen utförs i intensivvården. På inträdesdagen är skullradiografi och ländryggspunktur obligatorisk. Detta gör att du kan utesluta eller bekräfta en kranbrottsfraktur, pneumocefalus, intrakraniellt hematom, liksom för att klargöra massiviteten av subaraknoidblödning och närvaron av vätske hyper- eller hypotension. Uppmärksamhet bör ägnas åt förskjutning av tallkörteln. I händelse av ökad eller utseende av fokala neurologiska symtom är en överraskande patient, utvecklingen av konvulsiv syndrom, ett brådskande samråd med en neurokirurg. EEG, eko-EG, karotidangiografi eller påläggning av diagnostiska öppningar för att utesluta intrakraniellt hematom utförs.

Kirurgisk behandling för intrakraniellt hematom av någon lokalisering utförs praktiskt taget utan hänsyn till kontraindikationer. Exploratory frezievy hål överlappar även i terminalsteget.

Undersökning av arbetskapacitet: MSEC efter avslutad kraniocerebral skada.

I händelse av ett slutet mildt cerebralt trauma (hjärnskakning) är perioden för inpatientbehandling 2-3 veckor. Den sammanlagda varaktigheten av tillfällig funktionshinder 1-1,5 månader. I vissa fall, med fortsatt dålig hälsa, kan perioden för tillfällig funktionshinder förlängas till 2 månader. Sysselsättning via MSEC visas, det är möjligt att bestämma den tredje gruppen av funktionshinder.

Vid måttlig skada (hjärnskador av mild till måttlig svårighetsgrad), är behandlingstiden för behandling från 3-4 veckor till 1,5 månader. Villkor för tillfällig handikapp i genomsnitt uppskattas till 2-4 månader och beror på närmaste arbetsprognos. Med en gynnsam prognos kan sjuklistan genom MSEC förlängas upp till 6 månader. Om tecken på permanent funktionshinder hittas, hänvisas patienter till MSEC efter 2-3 månader. efter att ha skadats.

Om allvarlig kraniocerebralskada är allvarlig (svår kontusion, hjärnkompression) är behandlingstiden för 2-3 månader. Den kliniska prognosen är ofta antingen otydlig eller ogynnsam, för att lösa frågan om tillfällig funktionshinder i upp till 4 månader. opraktiska, med undantag av opererade hematom. Beroende på svårighetsgraden av motorfel, psykopatologiska, konvulsiva och andra syndrom är det möjligt att fastställa (med deltagande av en psykiater) grupp II eller grupp I funktionshinder. Varaktigheten av tillfällig funktionsnedsättning och funktionsgruppen efter avlägsnande av kirurgiska hematom bestäms individuellt med hänsyn till närmaste prognos och arten av det utförda arbetet.