MED24INfO

Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa dugghet, ställer du först den högra gränsen, sedan vänster och sedan toppen.

För att identifiera den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet längs den högra midklavikulära linjen ställer du in den övre gränsen för leverens absoluta dugghet (eller nedre gränsen för lungan), som normalt ligger i det sjätte interkostala rummet (fig 39a). Efter att ha stigit upp till det IV-interkostala rummet (för att komma bort från leverns slöhet, maskerar hjärtats dullhet), placeras finger-pleessimetern parallellt med den önskade gränsen och rör sig mot hjärtat längs IV-interkostalutrymmet (fig 39, b). En förändring av slagverkets ljud från en klar pulmonal till en tråkig kommer att indikera att gränsen för relativ slöhet i hjärtat har uppnåtts. Det bör noteras att varje finger ska flyttas ett litet avstånd varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmässighet. Den första förekomsten av tråkighet indikerar att fingrets inre kant har gått över gränsen och befinner sig redan inom hjärtat. Den högra gränsen är markerad på ytterkanten av fingret, mot ett klart slagverksljud. Den bildas av det högra atriumet och ligger normalt i det fjärde interkostala rummet, 1-1.5 cm som utskjuter utöver gränserna för högerkanten av båren.

Fig. 39. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet:
a - ett preliminärt stadium (upprättandet av den övre gränsen för leverens absoluta dugghet)
b, c, d - definitionen av respektive höger, vänster och övre gräns;
d - storleken på diametern hos hjärtets relativa slöhet.

Innan du etablerar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen (se figur 38), som tjänar som riktlinje. Om det inte kan detekteras, utförs perkussion i V-mellanrummet utgående från den främre axillärlinjen i riktning mot bröstbenet. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen och förflyttar den, orsakar slagslag av medellång hållfasthet tills det blåses. Markeringen av den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten placeras på fingerprofemarens ytterkant, mot det klara slagverksljudet. Normalt bildas den av vänstra ventrikeln, som ligger i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen (fig 39c) och sammanfaller med den apikala impulsen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (fig 39, d) placeras fingeravkännaren nära den vänstra kanten av sternum parallellt med revbenen och förflyttar den ner i mellankammaren, träffar medelstyrkan till uttunning. Märket placeras på fingerens övre kant mot det klara slagverksljudet. Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av lungartärens kontur och vänstra atriella appendage och ligger normalt på den tredje ribben längs den vänstra okolovrudnoy-linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ slöhet till den främre mittlinjen 3-4 cm och från vänster 8-9 cm. Summan av dessa avstånd (11-13 cm) är måtten på diametern hos hjärtets relativa slöhet (fig 39e).

Gränserna för hjärtets relativa slöhet kan bero på ett antal faktorer, både extrakardiärt och hjärtat. Till exempel, hos personer med asthenisk kroppsbyggnad, på grund av membranets låga ställning, tar hjärtat en mer upprätt position (hängande "släppande" hjärta) och dess relativa dugghetsgränser minskar. Detsamma observeras vid utelämnande av inre organ. I hyperstheniker, på grund av ömsesidiga skäl (högre bländare), antar hjärtat ett horisontellt läge och dess relativa dugghet, särskilt vänster, ökar. Under graviditeten ökar också flatulens, ascites, gränserna för hjärnans relativa slöhet.

Förskjutningen av gränserna för hjärtets relativa slöhet, beroende på hjärtats storlek, sker huvudsakligen på grund av ökningen (dilatation) av dess hålrum och är endast i viss utsträckning beroende på myokardens förtjockning (hypertrofi). Detta kan ske i alla riktningar. En betydande expansion av hjärtat och dess håligheter hindras emellertid av bröstväggens och membranets motstånd. Därför är expansionen av hjärtat möjligt främst bakre, uppåt och sidled. Men slagverk avslöjar endast hjärtans expansion till höger, upp och till vänster.

Ökningen i den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet observeras oftast med expansion av högra hjärtkammaren och höger atrium, vilket uppträder vid tricuspidventilinsufficiens, minskning av öppningen i lungartären. Med stenos av vänster atrioventrikulär öppning, skifter gränsen inte bara till höger utan också uppåt.

Förskjutning av vänstra gränsen för hjärtats relativa dugghet till vänster uppstår med en fortsatt blodtrycksökning i systemcirkulationen, till exempel med högt blodtryck och symtomatisk hypertoni, med aortahjärtsjukdom (aortaventilinsufficiens, aortastenos). Vid aorta defekter, förutom förskjutningen av den vänstra gränsen för relativ slöhet från hjärtat till vänster, skiftar det också ner till mellanrummet VI eller VII (speciellt när aortaklappen är otillräcklig). Förskjutningen av den vänstra gränsen för den relativa mattheten till vänster och uppåt observeras när en tvåbladig ventil är otillräcklig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) och aorta (c) hjärtkonfiguration.

För att bestämma hjärtans konfiguration utförs perkussion i följd i varje mellanrum: till höger om IV och över II, till vänster om V och över - till II. I detta fall placeras fingerplysmetern, som vanligt, parallellt med den förväntade tråkigheten. Slagslaget bör ha en medelstark styrka. Punkterna som erhålls under perkussion är sammankopplade och avslöjar således hjärtans konfiguration (Fig. 40, a). Det kan variera beroende på arten av dess patologi. Så, med mitral hjärtfel (mitralventilinsufficiens, mitralstenos), får hjärtat en "mitralkonfiguration" (fig 40, b). På grund av utvidgningen av vänster atrium och vänster ventrikel, mjukas midjan av hjärtat genom att öka storleken på vänstra atriumet. Med aorta defekter (insufficiens av aortahålet), med uttalade former av hypertoni, förvärvar hjärtat som en följd av en isolerad expansion av vänster ventrikel en "aortisk konfiguration" - "boot" eller "sittande anka" (Fig. 40, b). Vid kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en väldigt skarp förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas den "bullish".

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Den normala konfigurationen av hjärtat: Normala gränser för relativ och absolut dullhet, normal längd på hjärtans längd och diameter, hjärtans midja ändras inte, hjärtmembranvinklarna (speciellt den rätta) bestäms.

Hjärtans bredd är summan av två perpendikulära sänkt på hjärtans längsgående sida: den första är från övergångspunkten för den vänstra gränsen för hjärt-kärlknippen i hjärtat till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet och den andra är från punkten i lever-hjärtvinkeln.

Diametern hos hjärtets relativa slöhet är 11-13 cm. Konturerna av hjärtets slöhet kan indikeras av prickar på patientens kropp och noterar gränserna för slöhet på de skisserade mattorna. När du har anslutit dem får du konturer av relativ dugghet.

Diagnostiskt värde. Normalt är kärlbuntens bredd 5-6 cm. En ökning i storleken på kärlbuntens diameter observeras vid ateroskleros och i aorta-aneurysm.

GRÄNSER FÖR RELATIV OCH ABSOLUT HJÄLP AV HJÄRTEN. TEKNISKA DEFINITIONER. DIAGNOSTISK VÄRDE. HJÄRTA DIMENSIONER. LÄNGD, RÄTTSLIG HJÄRTA, VASCULAR BEAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÄRDE.

Gränser av relativ slöhet i hjärtat.

Höger gräns. Först hitta nivån av stående av membranet till höger för att bestämma hjärtens allmänna läge i bröstet. För den mid-klavikulära linjen bestämmer djup slagverk slöjan av slagverksljud som motsvarar höjden på membranets kupol. Gör ett märke på fingermätarens kant mot det klara ljudet. Räkna kanten. Därefter bestämmer du den nedre gränsen för lungkanten med hjälp av en tyst slagverk. Gör också ett betyg och beräkna kanten. Detta görs för att bestämma hjärtats position. Den vidare beskrivningen av tekniken hänvisar till det normala läget hos membranets kupol. Vanligtvis ligger lungens kant på nivån av VI-ribben, och membranets kupol ligger 1,5-2 cm högre i V-mellanklassen. Nästa steg i studien, fingerplysimetern, installeras vertikalt parallellt med hjärtans önskade kant längs mid-klavikulärlinjen, i fjärde mellankroppen och slagverk av djup palpagorny-slagverk mot bröstbenet tills ljudet är matt. Det rekommenderas preliminärt att räkna revbenen och se till att perkussion utförs i det fjärde mellanklassområdet. Därefter, utan att ta bort fingermätaren, gör du ett märke på ytterkanten och mät avståndet för denna punkt till höger kant på bröstbenet. Normalt överstiger det inte 1,5 cm. Nu ska vi förklara varför slagverk ska utföras inte högre än fjärde mellanklassrummet. Om membranets kupol är belägen vid VI-kanten, bör den högra gränsen bestämmas av V-mellanklassen, V-kanten, 4: e mellankostalen och 4: e kanten. Genom att ansluta de erhållna punkterna kan vi verifiera att IV-interkostalutrymmet är den mest relativa punkten av relativ slöhet i hjärtat till höger. Ovan bör inte slagas, eftersom hjärtens bas redan är där, den tredje kalkstenen, den rätta atriovaskulära vinkeln.

Hjärtans övre kant. Djup palpation slagverk undersöks från mitt interkostala utrymme längs linjen parallellt med bröstbenets vänstra kant och 1 cm från den. Efter att ha hittat en tråkighet, gör ett märke på ytterkanten av finger-pleessimetern. Under normala förhållanden ligger den övre gränsen på den tredje kanten (övre, nedre kanten eller mitten). Därefter måste du räkna ut kanterna igen för att säkerställa att studien är korrekt genom upprepad slagverk. Den övre gränsen bildas av vänstra atriella bilagan.

Hjärtans vänstra kant. Slagverk startar från den främre axillärlinjen i V-mellanklassen och rör sig medialt till zonen där den apikala impulsen hittades. Fingermätaren är vertikal, dvs parallell med den önskade gränsen. Vid mottagandet av ett distinkt tråkigt slagverk ljud gör ett märke på fingerens yttre kant mot ett klart lungljud. Under normala förhållanden ligger denna punkt medialt från den mittklavulära linjen. Hjärtans vänstra kontur kan erhållas genom percutering på samma sätt i IV-interkostalytan längs IV-, V-, VI-ribben. I fall där hjärtans apikala impuls inte är bestämd rekommenderas det att perkussion inte bara sker i V-mellanklassen utan även i nivåerna av V- och VI-ribben och vid behov längs IV och VI-mellanrummen. I patologi kan du identifiera olika patologiska förändringar i hjärtat, om du lägger till perkussion i det tredje interkostala rummet.

Höjd för att stå på höger atriovasalygvinkel. Fingerplysmetern är installerad parallellt med revbenen på den befintliga högra gränsen, så att I-phalanx når rätt högerlinje. Percussion är tyst slagverk upp till en liten dulling. På bottenkanten av phalanx-märket. Normalt borde den vara på den tredje ryggraden i nedre kanten, ca 0,5 cm till höger om höger kors på bröstbenet. Vi förklarar; Hjärtans högra kant bestämdes av djup slagverk genom att dölja ljudet. Vid bestämning av den atriovasala vinkeln används ytperkussion, vid vilken ljudet här blir pulmonalt. Döljningen av ljudet vid nivån av den atriovasala vinkeln ger den vaskulära buntens struktur, i synnerhet den överlägsna vena cava och aortan nära avstånd. Om den beskrivna metoden för att bestämma höjden på den högra atriovasala vinkeln inte fungerar kan du använda den andra metoden: Fortsätt överkanten av hjärtat till höger och slagverk till höger om mittklavikulära linjen längs den tredje ribben i bröstbenet för att stumma med en mjuk slagverk. Om den här metoden inte ger övertygande data kan du ta en villkorlig punkt: den nedre kanten av det tredje kalkbröstet på högerkant av bröstbenet. Med bra slagverksteknik ger den första metoden bra resultat. Det praktiska värdet att bestämma den högra atriovasala vinkeln är behovet att mäta hjärtans längsgående gren.

Mäta hjärtans storlek.

Enligt MG Kurlov: längsgående hjärta är avståndet från den högra atriovasala vinkeln till den vänstra punkten av hjärtkonturen. Hjärtdiametern är summan av två avstånd: hjärtans högra och vänstra gränser från kroppens mittlinje. Av Ya.V. Plavinsky: patientens höjd divideras med 10 och subtraheras 3 cm för längdspegeln och 4 cm för hjärtatets diameter. Gränsen till hjärtans absoluta dugghet. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet och den del av högerkammaren som inte täcks av lungorna bestäms av tyst slagverk. Den övre gränsen undersöks längs samma linje som den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet. Det är här bra att använda tröskelverkan när lungljudet knappt hörs i zonen av relativ slöhet i hjärtat och försvinner helt så snart fingerflexmätaren tar ställning i zonen med absolut slöhet. På ytterkanten av fingret gör ett märke. Under normala förhållanden passerar den övre gränsen för hjärtens absoluta slöhet längs den fjärde kanten. Den högsta delen av hjärtans absoluta dullhet bestäms av samma linje längs vilken den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet undersöktes. Finger-plesimetern placeras vertikalt i det fjärde interkostala rummet och med hjälp av metoden med minimal slagverk flyttas inåt tills lungljudet försvinner. Märket är gjord på fingerens yttre kant. Under normala förhållanden sammanfaller den med bröstbenets vänstra kant.

Mät bredden på kärlbunten. Den vaskulära bunt ligger ovanför basen av hjärtat bakom bröstbenet. Det bildas av den överlägsna vena cava, aorta och lungartären. Bredden på kärlbunten är något större än bröstbenets bredd. Används minimal slagverk. Finger-plezimetr satt till höger i mitten av klavikulär linje i det andra interkostala rummet och slagverk leder mot bröstbenet. Märket är gjord på ytterkanten av fingret. Samma studie utförs i det andra mellanrummet till vänster, sedan i det första mellanrummet till vänster och höger. Under normala förhållanden är vascularbuntens bredd 5-6 cm. Oscillationer är möjliga från 4-4,5 till 6,5-7 cm beroende på kön, konstitution och höjd hos patienten. Ökningen i den vaskulära buntens bredd kan vara med en aorta-aneurysm, dess stigande delning och bågen, med tumörer av den främre mediastinumen, mediasthenit, komprimering av lungorna i studieområdet, lymfkörtelförstoring

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, i de allra flesta människor är magen i vänster sida av bukhålan, njurarna ligger på sidorna av mittlinjen i retroperitonealutrymmet och hjärtat är placerat till vänster om kroppens mittlinje i den mänskliga bröstkaviteten. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Hjärtans gränser bestäms huvudsakligen genom slagverk, när läkaren "knockar" bröstets främre yta och fokuserar på skillnaden i ljud (döv, tråkigt eller ringande) bestämmer hjärtans uppskattade placering.

Percussionsmetoden gör det ofta möjligt att misstänka en diagnos även vid en undersökning av en patient innan han utser instrumentala metoder för forskning, även om den senare fortfarande spelar en dominerande roll vid diagnosen sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk av lungprojektionerna, vars vävnad har ökat luftighet, kommer att åtföljas av ett tydligt lungljud och att knacka på hjärtområdet, vars muskel är en tätare vävnad, åtföljs av en trubbig ljud. Definitionen av hjärtans gränser eller hjärtlöslighet är baserad på detta - under perkussion flyttar doktorn fingrarna från kanten av den främre bröstväggen till mitten och när en klar ljud ändras till en döv, noterar han gränsen för tråkighet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Gränserna för hjärtets relativa dugghet - ett koncept som används ofta av läkare för att bestämma ett organs position i människokroppen. Detta är nödvändigt för att bestämma hälsotillståndet och tidig upptäckt av avvikelser. En sådan uppgift är tilldelad till allmänläkare och kardiologer under schemalagda undersökningar av patienter.

Vad är det här medicinska konceptet?

I en frisk person har hjärtat en form som liknar en vanlig kon. Den är placerad till vänster i bröstet, det finns en liten sluttning längst ner. Hjärtmuskeln är stängd från nästan alla sidor med organ. Över och på sidorna finns lungvävnad, framför - bröstet, under - membran, bakom - mediastinala organ. Endast en liten del är "öppen".

Uttrycket "gränser för relativ slöhet i hjärtat" innebär hjärtkärnans område, som projiceras på bröstet och delvis täckt av lungvävnad. För att bestämma detta värde under undersökningen av patienten med hjälp av metoden för slagverk upptäcka tråkigt slagverkljud.

Med hjälp av att knacka kan du definiera de övre, högra och vänstra gränserna. Baserat på dessa indikatorer görs en slutsats om hjärtets ställning i förhållande till angränsande organ.

Vid bestämning av denna indikator används termen absolut slöhet också. Det betyder ett område i hjärtat som är hårt tryckt på bröstet och inte täckt av lungorna. Därför bestäms under tappningen av ett tråkigt ljud. Gränserna för absolut dumhet bestäms alltid med fokus på relativa värden.

Normer för en frisk person

För att bestämma den rätta gränsen för hjärtlöslighet måste du flytta fingrarna längs det fjärde mellanklassområdet från höger till vänster. Det är vanligtvis märkt på kärnan på bröstbenet på höger sida.

För att bestämma den vänstra gränsen måste du flytta fingrarna längs det 5: e mellankostområdet på vänster sida. Den är märkt 2 cm inåt från clavikulära linjen till vänster.

Den övre gränsen bestäms genom att flytta från topp till botten längs ribban till vänster. Vanligtvis kan det detekteras vid det 3: e interkostala rummet.

När man bestämmer gränserna för matthet, är det nödvändigt att förstå att de motsvarar vissa delar av hjärtat. Höger och vänster - ventriklerna, toppen - vänstra atriumet. Det är omöjligt att bestämma projiceringen av det högra atriumet på grund av egenskaperna hos organets placering i människokroppen.

Värdet av hjärtans gränser hos barn skiljer sig från vuxna. Endast vid 12 års ålder är denna kropp i normal position.

Hur bestämmer man dessa indikatorer?

Hartens slagverksmetod används för att bestämma gränserna. Denna forskningsmetod utesluter användningen av extra verktyg eller utrustning. Läkaren använder bara sina fingrar. Han lägger dem på bröstet och utspelar sig.

Specialisten fokuserar på ljudets natur. Han kan vara döv, tråkig eller röstad. På grundval av detta kan han bestämma den ungefärliga placeringen av hjärtmuskeln och göra en preliminär diagnos till patienten. På grundval av detta förskrivs patienten ytterligare studier som mer exakt kan avgöra det befintliga problemet eller motbevisa sin närvaro.

Möjliga orsaker till avvikelser

Med fokus på de identifierade relativa gränserna i hjärtat kan du vara misstänksam för vissa hälsoproblem. Vanligtvis talar de om ökningen av vissa delar av kroppen, vilket är typiskt för många sjukdomar.

När man ändrar dimensionerna till höger kan det hävdas att

• dilatation av kaviteten i höger kammare;
• hypertrofi av hjärtvävnad.

Liknande patologier detekteras när den vänstra eller övre gränsen förskjuts i motsvarande del av hjärtat. Läkare observerar oftast förändringar i parametrarna till vänster. I de flesta fall indikerar detta att patienten har arteriell hypertension, vilket leder till alla negativa förändringar i kroppen.

Utspädning av vissa delar av hjärtat eller hypertrofi observeras i närvaro av ett antal andra allvarliga sjukdomar:

• medfödda hjärtmuskler
• en patients historia med hjärtinfarkt
• myokardit;
• kardiomyopati, provocerad av samtidiga endokrina störningar.

Andra möjliga abnormiteter

En likformig expansion av parametrarna för hjärtlöslighet är också möjligt. I det här fallet kan vi prata om samtidig hypertrofi hos höger och vänster ventrikel. Förskjutningen av gränser är möjlig inte bara i fall av hjärtpatologier, men också i närvaro av problem med perikardiet. Ibland uppstår dessa störningar med störningar i arbetet och strukturen hos närliggande organ - lungorna, leveren, mediastinum.

En enhetlig utvidgning av gränser observeras ofta med perikardit. Denna sjukdom åtföljs av inflammation i hjärtbladen, vilket leder till ackumulering av en stor volym vätska i detta område.

Ensidig expansion av hjärtets gränser observeras i vissa lunglungor:

Ibland händer det att den högra gränsen flyttas till vänster. Det uppstår i cirros, när levern ökar betydligt i volymen.

Vilka är de farliga avvikelserna från normen?

Vid identifiering av hjärtens ändrade gränser rekommenderas patienten att genomgå en ytterligare undersökning av kroppen. Typiskt tilldelas patienten ett antal diagnostiska förfaranden:

• elektrokardiografi;
• Röntgen av organ som finns i bröstet;
• hjärt ultraljud;
• Ultraljud i bukorganen och sköldkörteln;
• blodprov.

Sådana diagnostiska förfaranden kan identifiera det befintliga problemet och bestämma svårighetsgraden av dess utveckling. Det är faktiskt inte så viktigt att ha det faktum att byta gränser, som det faktum att detta indikerar förekomsten av vissa patologiska tillstånd. Ju tidigare de identifieras, desto större är sannolikheten för ett gynnsamt resultat.

När behövs behandling?

Om förändringar i hjärtmässighet upptäcks är specifik behandling möjlig. Allt beror på det diagnostiserade problemet, vilket bestämmer behandlingens taktik.

I vissa fall kan kirurgi vara nödvändigt. Detta är nödvändigt om det finns allvarliga hjärtefekter som är farliga för människans liv. För att förhindra återkommande hjärtinfarkt, genomförs hjärtinfarkt eller stentning.

Om det förekommer mindre förändringar tillämpas läkemedelsbehandling. Det syftar till att förhindra ytterligare förändringar i hjärtans storlek. För sådana patienter kan de förskriva diuretika, mediciner för normalisering av hjärtrytmen och blodtrycksindikatorer.

Prognosen för de identifierade störningarna beror på svårighetsgraden av utvecklingen av de aktuella sjukdomarna. Om behandlingen sker korrekt och i tid, finns det stor sannolikhet att upprätthålla sjukdoms hälsa och välbefinnande.

Relativ hjärtlöshet

6. Ändra hjärtans gränser

Hjärtans relativa slöhet är en region i hjärtat som projiceras på den främre bröstväggen, delvis täckt av lungorna. Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms ett tråkigt slagljud.

Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av det högra atriumet och bestäms 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet. Den vänstra gränsen för relativ dugghet bildas av vänster atriella appendage och delvis av vänster ventrikel. Det bestäms 2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje, normalt i V-mellanklassen. Den övre gränsen är normal på III-kanten. Diametern hos hjärtets relativa slöhet är 11-12 cm.

Hjärtans absoluta slöhet är en region i hjärtat som passar tätt mot bröstväggen och är inte täckt av lungvävnad, därför bestäms ett absolut tråkigt ljud av slagverk. För att bestämma hjärtens absoluta dugghet tillämpas metoden för tyst slagverk. Gränserna för hjärtans absoluta dullhet bestäms på grundval av gränserna för relativ dullhet. För samma referenspunkter fortsätter att perkutirovat trubbigt ljud. Den högra gränsen motsvarar bröstbenets vänstra kant. Den vänstra gränsen ligger 2 cm inåt från gränsen till hjärtets relativa slöhet, det vill säga 4 cm från vänster mittlinje. Den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet ligger på IV-ribben.

I vänster ventrikulär hypertrofi förskjuts hjärtans vänstra kant i sidled, dvs några centimeter till vänster om vänster mittklavikulär linje och nedåt.

Höger ventrikulär hypertrofi åtföljs av sidoförskjutning av hjärtans högra kant, d.v.s.

till höger, och när vänster ventrikel förskjuts, sker ett förskjutning av hjärtans vänstra kant. En allmän ökning i hjärtat (det är förknippat med hypertrofi och dilatation av hjärtkaviteterna) åtföljs av en övergång av den övre gränsen uppåt, den vänstra i sidled och nedåt, den högra i sidled. Med hydropericardium - ackumulering av vätska i perikardhålan - sker en ökning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.

Diametern hos hjärtlösheten är 12-13 cm. Vascularbuntens bredd är 5-6 cm.

Efter perkussion är det nödvändigt att utföra en palpationsbestämning av den apikala impulsen - den motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Normalt är den apikala impulsen belägen vid nivån av V-mellanrummet 1-2 cm inuti den vänstra mid-nyckelbenet. Med hypertrofi och dilatation av vänster ventrikel, som bildar apikalimpulsen, förändras dess lokalisering och grundläggande egenskaper. Dessa kvaliteter inkluderar bredd, höjd, styrka och motstånd. Hjärttrycket klarar normalt inte. Med hypertrofi i högerkammaren är den palperad till vänster om båren. Bröstskakning på palpation - "kattens purr" - är karakteristisk för hjärtfel. Dessa är diastolisk tremor över apexen i mitralstenos och systolisk tremor över aortan vid aortastenos.

1. Gränserna för relativ hjärtlöslighet (gränser i hjärtat).

Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Placera fingerplysmetern i det andra mellankroppspasset längs den högra mittklavikulära linjen. Först bestäms höjden av membranets stående (lungens nedre kant). För att göra detta genomförs slagverk med svagt slagverksslag till mellanklassen tills lungljudet försvinner och ett tråkigt ljud visas. Gränsen är markerad på fingermätarens sida, mot det klara lungljudet. Sätt fingret på kanten ovanför. Vid en normal höjd av membranets ståndpunkt kommer fingeravkännaren att ligga i det fjärde mellankostområdet. Placera fingerplysimetern på mittklavikulärlinjen parallellt med bröstkorgets högra kant. Utför en slagverk, slående medelstyrka mot bröstbenets kant tills lungljudet försvinner och mattheten visas. Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms. Det bildas av det högra atriumet. I en hälsosam person ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde interkostala rummet och ligger 1,5-2 cm från höger kors på bröstbenet.

Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Det börjar med palpation av den apikala impulsen, varefter finger-pleesimetern placeras vertikalt i V-mellanrummet 1-2 cm utåt från den yttre kanten av den apikala impulsen. Om den apikala impulsen inte är bestämd utförs perkussion i V-mellanrummet från den vänstra mitten av axillärlinjen, slående medelstyrka tills pulmonell slagverksljud försvinner och ett tråkigt utseende visas. Den etablerade gränsen är markerad på finger-plezimetra-kanten från sidan av ett klart lungljud. Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av vänster ventrikel och sammanfaller med den yttre kanten av den apikala impulsen. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet i V-mellankroppen mellan 1-1,5 cm medialt från mittklavulära linjen.

Definitionen av den övre gränsen för hjärtats relativa dugghet. Placera fingerplysimetern under den vänstra nyckelbenet parallellt med revbenen så att mittfalanx är direkt vid bröstbenets vänstra kant. Applicera medium slagverk slag. När lungljudet försvinner och slagljudet dyker upp markerar du gränsen längs fingergymimeterns övre kant (dvs kanten på fingret mot det klara lungljudet). Den övre gränsen för relativ dugghet bildas av lungartärens kona och vänstra atriella appendagen. Normalt passerar den övre gränsen för relativ matthet längs den övre kanten av den tredje ribban.

Förändringar i hjärtslagets gränser kan bero på:

- en förändring i hjärtans storlek eller dess kamrar;

- ändra hjärtets position i bröstet.

Förskjutning av den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet till höger. Ett sådant skift uppstår i patologiska tillstånd, åtföljd av dilatation av det högra atriumet eller högerkammaren. Gränsen kan ändras till höger med exudativ perikardit och hydropericardium.

Förskjutning av vänstra gränsen för den relativa duggheten i hjärtat till vänster. Detta skift uppstår i patologiska tillstånd, åtföljd av dilatation av vänster ventrikel. I vissa fall kan dilated right ventricle "push" vänster ventrikel utåt, vilket gör att vänstra gränsen flyttas till vänster.

Förskjutningen av den övre gränsen för den relativa duggheten i hjärtat uppåt. Ett sådant skift inträffar under dilatation av vänstra atriumet och / eller konan i lungartären.

Hjärtans slagverk. Teknik och regler för hjärtslagverk.

Hjärtat är ett luftlöst organ omgivet av lungvävnad rik på luft.
Som ett luftlöst organ ger hjärtan ett tråkigt ljud under perkussion. Men på grund av att det är perifert delvis täckt av lungorna är det tråkiga ljudet inte enhetligt. Tilldela därför relativ
och absolut dumhet.
När hjärtats hjärta, täckt av lungorna, bestäms av den relativa eller djupa, tråkiga, som motsvarar hjärtans sanna gränser.
Över hjärtområdet, som inte täcks av lungvävnaden, bestäms absolut eller ytlig matthet.

Teknik och regler för hjärtslagverk

Slagverk utförs i patientens upprättstående position (står eller sitter på en stol) med händerna ned längs kroppen. I denna position, på grund av att membrandiametern utelämnats
Hjärtor 15-20% mindre än i det horisontella. Hos svåra patienter bör slagverk begränsas till endast i vågrätt läge. En person som sitter på en säng med horisontellt placerade, inte platta ben visar en hög stående av membrankupolen, hjärtans maximala förskjutning och de minst exakta resultaten av hjärtslagverket. Percussion utförs med patienten andas lugnt.
Läkarens position ska vara lämplig för korrekt placering av fingersimeteren på provkroppen och fri applicering av slagslag med ett hammarfinger. I patientens horisontella läge är doktorn till höger, i vertikal position - mittemot honom.
Hjärteslagverk görs enligt följande schema:
• bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet,
• bestämning av kardiovaskulära buntens konturer, hjärtets konfiguration, hjärtans storlek och kärlbunten,
• bestämning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.
Hjärteslagverk utförs i enlighet med alla "klassiska" regler för topografisk slagverk: 1) slagverkets riktning från ett tydligare ljud till en trubbig; 2) En fingermätare installeras parallellt med organets avsedda gränser. 3) gränsen är markerad vid fingerpedimeterns kant mot den klara slagverksljudet; 4) utförde tyst (för
bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet och konturerna i det kardiovaskulära buntet) och det tystaste (för att bestämma gränserna för hjärtets absoluta dugghet) slagverk.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans relativa slöhet är en framsida av dess främre yta på bröstet. Först bestäms den högra, sedan den övre och sedan den vänstra gränsen för relativ slöhet.
hjärta. Innan gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms, är det emellertid nödvändigt att fastställa den övre gränsen för levern, dvs höjden på membranets högra kupol ovanför vilken
är den högra sidan av hjärtat.
Det bör beaktas att leverens övre kant, som motsvarar höjden på membranets kupol, är täckt av höger lunga och ger ett tråkigt ljud under perkussion (relativ
leverns slöhet), vilket inte alltid är klart definierat.
Därför är det i praktiken vanligt att bestämma den övre gränsen för leverens absoluta dugghet, vilket motsvarar den nedre gränsen till höger lunga, som är orienterad när man finner rätt
hjärtans gränser.
För att bestämma placeringen av den övre kanten av levern med slagverksmetoden placeras en finger-pleasimeter i det andra mellanrummet till höger om båren, parallellt med ribborna, längs mid-clavicular
linjer och ändrar fingerplysimeterns position i en nedåtriktad riktning, applicera slagverk med medelstark hållfasthet tills matthet uppträder (lungens nedre kant, som hos friska människor är
vid nivån av VI-kanten).
Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Finger-plezimetr har en kant ovanför den levera mattheten, dvs i det fjärde interkostala rummet. Dess position ändras till vertikal - parallellt med hjärtans förväntade gränsen. Att knacka från den högra mittklavikulära linjen i riktning från lungorna till hjärtat tills en klar ljudövergång till matthet uppträder.
Utseendet av ett förkortat ljud bestämmer den längsta punkten av hjärtans högra kontur. Normalt ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde mellankostområdet 1-1,5 cm utåt från högerkanten av båren och bildas av det högra atriumet.
Bestämningen av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs 1 cm utåt från vänster kant av bröstbenet med finger-ple-meter i horisontellt läge, som rör sig från I
Ta ner tills slöseriet av slagverksljudet visas.
Normalt är den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet i nivå med den tredje ribben eller i det tredje mellankroppen, hos individer med astenkonstitution - ovanför den fjärde ribbens övre kant, vilket i stor utsträckning bestäms av höjden av membranets kupol. Den initiala delen av lungartären och den vänstra atriella appendagen är involverade i bildandet av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Den mest avlägsna punkten i hjärtans vänstra kontur är den apikala impulsen, som sammanfaller med den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Därför, innan definitionen startas
Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, du behöver hitta den apikala impulsen som krävs som en guide. I de fall då den apikala impulsen inte är synlig och inte palpabel, bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom genomförandemetoden utmed V och dessutom längs VI-interkostalrummet i riktning från den främre axillärlinjen till hjärtat. Fingerplemimetern är placerad vertikalt, dvs parallellt med den antagna vänstra gränsen för hjärtets relativa dugghet och percussed tills dulling framträder. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet i V-mellanklassen, 1-2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje och bildad av vänster ventrikel.

Bestämning av den högra och vänstra konturen i kardiovaskulärt bunt, hjärtans storlek och kärlbunten, hjärtets konfiguration

Genom att bestämma gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet kan du hitta storleken på hjärtat och kärlbunten för att få en uppfattning om hjärtans konfiguration. Kardiovaskulärbuntens högra kontur passerar till höger om båren från mellanrummet I till IV. I I, II, III mellanliggande utrymmen bildas den av överlägsen vena cava och 2,5-3 cm från den främre medianlinjen. I det interokala mellanrummet IV bildas den högra konturen av det högra atriumet 4-4,5 cm från den främre mittlinjen och motsvarar den högra gränsen relativ dullness av hjärtat. Korsningen av vaskulär kontur i hjärtans kontur (höger atrium) kallas "rätt hjärt-kärlsvinkel (atriovaskulär) vinkel".

Vänster kontur av kardiovaskulär bunt

passerar till vänster om sternum från I till V mellanrum. I det interkostala rummet bildas det av aorta, i II av lungartären, i III vid vänstra atriella appendagen, i IV och V vid vänstra kammaren. Avståndet från den främre mittlinjen i intervallet I - II är 2,5-3 cm, i III - 4,5 cm, i IV - V, 6-7 cm respektive 8-9 cm. Gränsen på den vänstra konturen i V-mellanklassen motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Övergångsplatsen för den vaskulära konturen i konturet i vänstra atriumet är en stump vinkel och kallas "vänster kardiovaskulär (atriovasal) vinkel" eller hjärtans midja.
Metodiskt utförs perkussionen av gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet (först till höger och därefter vänster) i varje interkostalutrymme från midklavikulära linjen mot motsvarande kant av båren med det vertikala läget för fingerbensimetern. I det interkostala rummet (i subklavian fossa) utförs slagverk på finger-pleessimeterens första (spik) phalanx.

Enligt MG Kurlov bestäms av 4 storlekar i hjärtat: längsgående, diameter, höjd och bredd.

Långt hjärta

- Avståndet i centimeter från den rätta kardiovaskulära vinkeln till hjärtans topp, dvs till vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Den sammanfaller med hjärtans anatomiska axel och är normalt lika med 12-13 cm.
För att karakterisera hjärtets position bestäms hjärtets vinklingsvinkel, vilken är innesluten mellan hjärtans anatomiska axel och den främre midlinjen, känd. Normalt motsvarar denna vinkel 45-46 °, med astenik ökar den.

Hjärtdiameter

- summan av 2 perpendiculars till den främre mittlinjen från punkterna till höger och vänster gränser av hjärtans relativa slöhet. Normalt är det lika med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ändringen
på konstitutionen - i astheniker minskar det ("drooping", "dropp" hjärta), i hypersthenics - det ökar ("ljuger" hjärta).

Hjärtbredd

- summan av 2 perpendikulär sänkt på hjärtans längdaxel: den första från den övre gränsen sänker slöheten i hjärtans dullness, den andra från toppen av hjärtlevervinkeln som bildas av hjärtans och leverens högra kant (praktiskt taget V intercostalutrymme, vid högra kanten av bröstbenet). I normal hjärtbredd är 10-10,5 cm

Hjärthöjd

- Avståndet från punkten till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet till basen av xiphoidprocessen (första segmentet) och från basen av xiphoidprocessen till hjärtans nedre kontur (andra segmentet). På grund av det faktum att hjärtkroppens nedre kontur nästan är omöjlig att bestämma på grund av leverns och magans passning antas det att det andra segmentet är lika med en tredjedel av det första och summan av båda segmenten är normalt 9-9,5 cm i genomsnitt.

Skrå hjärta storlek

(quercus) bestäms från den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (höger atrium) till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (vänster atrium), normalt lika med 9-11 cm.

Bredden på kärlbunten

bestämd av det andra interkostala rummet, normalt 5-6 cm

Bestämning av hjärtets konfiguration.

Skill mellan normal, mitral, aorta och i form av en trapezoid med en bred bas av hjärtets konfiguration.
I en normal hjärtkonfiguration ändras inte hjärtans dimensioner och kardiovaskulära bunt, hjärtens midja längs den vänstra konturen representerar en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen av hjärtat kännetecknas av jämnhet och jämn ödem i midjan av hjärtat längs vänster kontur på grund av hypertrofi och dilatation av vänstra atriumet, vilket är typiskt
för mitral hjärtsjukdom. Dessutom, i närvaro av isolerad mitralstenos, går gränserna för hjärtets relativa slöhet upp och till höger genom att öka
vänster atrium och höger kammare, och vid mitralventilinsufficiens och till vänster på grund av hypertrofi hos vänstra atrium och vänster ventrikel.

Aorta-konfigurationen hos hjärtat observeras vid aortafel och kännetecknas av ett skifte utåt och nedåt på vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom att öka storleken
i vänster ventrikel utan att ändra vänstra atriumet. I detta avseende understryks midjan på hjärtat på vänster kontur, närmar sig en rätt vinkel. Hjärtans längd och hjärtatets diameter ökas utan att dess vertikala dimensioner ändras. Denna konfiguration av hjärtat är traditionellt jämfört med konturen av en anka som sitter på vattnet.

Konfigurationen av hjärtat i form av en trapezoid med en bred bas observeras på grund av ackumulering av en stor mängd vätska i perikardhålan (hydropericardium, exudativ perikardit), medan hjärtatets diameter ökar signifikant.
En uttalad kardiomegali med en ökning i alla hjärtkamrarna - "haussehart" (cor bovina) - observeras med dekompensering av komplexa hjärtfel, dilaterad kardiomyopati.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Hjärtans absoluta slöhet är en del av hjärtat, som inte är täckt av lungans kanter, intill direkt mot bröstets främre vägg och ger ett helt tråkigt ljud under perkussion.
Hjärtans absoluta dugghet bildas av den främre ytan av höger kammare.
För att bestämma gränserna för hjärtens absoluta dugghet, använd den tystaste eller tröskeln, slagverket. Det finns rätt, övre och vänstra gränser. Bestämmelsen utförs av de allmänna reglerna.
topografisk slagverk från gränserna för hjärtets relativa slöhet (höger, övre, vänster) mot zonen av absolut slöhet.
Den högra gränsen för hjärtens absoluta dugghet passerar längs bröstbenets vänstra kant; topp - på undersidan av IV ribben; vänster - 1 cm inåt från vänstra gränsen på hjärtets relativa slöhet
eller sammanfaller med den.

Hjärtasuccultation

Auscultation av hjärtat - den mest värdefulla av metoderna för att studera hjärtat.
Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kallas hjärttoner. Analysen av dessa toner vid lyssning eller grafisk inspelning (fonokardiografi) ger
idé om hjärtets funktionella tillstånd, ventilapparatets arbete, myokardiell aktivitet.
Syftet med auscultation av hjärtat är:
1) Definitionen av hjärttoner och deras egenskaper: a) Styrka;
b) soliditet c) timbre; d) rytm; e) frekvens;
2) bestämning av antalet hjärtslag (med frekvens av toner);
3) bestämma närvaron eller frånvaron av brus med en beskrivning av deras grundläggande egenskaper.

När hjärtat auskulteras, observeras följande regler.
1. Läkarens position är motsatt eller till höger om patienten, vilket gör det möjligt att fritt lyssna på alla nödvändiga punkter av auscultation.
2. Patientens position: a) vertikal; b) horisontellt liggande på ryggen; c) till vänster, ibland på höger sida.
3. Vissa hjärntillsynstekniker används:
a) lyssna efter doserad fysisk belastning, om patientens tillstånd tillåter b) lyssna på olika andningsfaser, liksom med andning efter maximalt
inandas eller andas ut.
Dessa bestämmelser och tekniker används för att skapa förutsättningar för brusförstärkning och deras differentialdiagnos, vilket kommer att diskuteras nedan.