Hur man behandlar cerebral aneurysm

Cerebral vaskulär aneurysm är en patologi som manifesteras av utsprång av hjärnans artärer.

Normalartäranatomi representeras av tre väggar (bindväv, muskelboll och elastiska fibrer), men med aneurysm finns endast ett lager av bindväv som gör fartyget sårbart för yttre skador.

Hjärnkärlens aneurysm har tre sektioner: livmoderhalsen, kroppen och kupolen. I stället för livmoderhalsen förblir den normala treskiktstrukturen hos kärlet. Detta är den hårdaste och starkaste delen av aneurysmen. Kupolen är det mest utsatta området, eftersom det består av endast en vägg - en boll av bindväv. I detta område är artären bruten.

Non-traumatisk subaraknoid blödning är en vanlig och vanligaste följd av cerebral aneurysm: mer än hälften av alla blödningar orsakas av aneurysm.

När artären bryts upp, uppträder blödning i subaraknoidrummet och orsakar symptomatologi av neurologiska och psykiska störningar. Lärarnas grundläggande uppgift är att förhindra dissektion av aneurysmen och att bota den före brottet genom kirurgisk ingrepp.

Orsaker till patologi

Det finns många anledningar till expansionen av fartyg. Det är vanligt att utesluta predisponeringsfaktorer - de som ökar sannolikheten för aneurysmbildning indirekt och producerar orsaker - de som direkt påverkar kärlens integritet.

1. Ärftlig predisposition Dessa inkluderar medfödda anomalier av hjärnans vaskulära väggar (oftast genetiskt orsakad av frånvaron av kollagen av typ 3), artärböjningar och patologisk bifurcation.
2. Blåsningar och hjärnskakningar, frakturer av skallenbenen, vilket orsakar skador på hjärnkärl.
3. Överförda hjärninfektioner som påverkar mikrocirkulationen.
4. Aterosklerotiska plack.

• Hypertensiv hjärtsjukdom, blodtryck över 140/90.
• Nedsatt blodhemodynamiska parametrar, ökad perifer vaskulär resistans.

symptom

Den symptomatiska bilden av aneurysmen och dess bristning beror på blödningsplatsen. En typisk arteriell ruptorklinik simulerar tecken på blödning i subaraknoidutrymmet och har sina egna egenskaper.

Bråcket i artären föregås av kraftig fysisk ansträngning, stark påverkan (ilska, raseri), hypertonisk kris, obehagliga nyheter, till exempel anmälan om nära släktingas död.

Fartygsbrott kännetecknas av cerebrala och specifika symptom.

• akut huvudvärk efter det, illamående och kräkningar; enligt naturen är cephalgia övning och bränning;
• störning av medvetandet: från kortvarig dåsighet till koma;
• ökad kroppstemperatur;
• mental agitation.

Tecken på irritation av meninges:

1. ökad muskelton i huvudet: patienternas huvud kan kastas tillbaka;
2. överkänslighet mot ljus, ljud, lukt, taktil beröring;
3. Kernigs symptom: Om du böjer benet i knäet och i bäcken i en patient som ligger på ryggen i 900, kan du inte böja benet tillbaka, även med hjälp av kraft.
4. Brudzinsky-symtom: Om du trycker på skönhetsområdet böjer benen i knäet och bäckenet ofrivilligt i en vinkel på 900.

Fokalbrist neurologiska symptom:

• Aneurysm hos den inre halshinnan: cephalgia i huvudets främre del och runt ögonen, minskad skärpa och förlust av synfält, nedsatt funktion av den oculomotoriska nerven, minskad muskelstyrka på motsatt sida från artärsbrott
• Aneurysm i den främre cerebrala artären: irritabilitet, psykomotorisk agitation, apati, känslomässig labilitet, förvirring av uppmärksamhet, minnesförlust, minskning av muskelstyrkan på motsatt sida kan krampanfall förekomma.
• En ruptur av aneurysmen i den centrala cerebrala artären: hemiparesis på motsatt sida, fullständig brist på muskelstyrka i händerna, minskad känslighet på motsatt sida, talproblem, anfall och bilateral blindhet.
• Bröstkirurgisk aneurysmbrott: Brott mot den oculomotoriska nerven, ofrivilliga ögonrörelser, Ögonmuskelförlamning, oförmåga att höja eller sänka ögonen, möjligen ett comatos tillstånd, brist på pupils respons på ljus, andningsrytmförstöring
• Rygg i ryggraden: ett brott mot sväljning, mållöshet, minskad känslighet. Vid större blödning observeras luftvägar och koma.

Med aneurysm och intrakranial blödning kan en klinisk bild av hydrocephalus observeras på grund av blockering av utflödet från cerebrospinalvätska. Symtom på hypertensivt syndrom hör således i symptomatologin: huvudvärk, yrsel, autonoma störningar, illamående, kräkningar, krampanfall, andnings- och hjärtrytmstörningar, överdriven svettning, extremt tremor.

Med massiv aneurysm ackumuleras mycket blod i hjärnans utrymmen. Detta kan leda till dislokationssyndrom när hjärnan rör sig under tryck från blodet. Som ett resultat av dislokationssyndrom inom stamstrukturer kan andning och hjärtaktivitet stoppa, vilket leder till döden.

I en fjärdedel av patienterna kan man observera en atypisk klinisk bild som imiterar en hypertensiv kris, migrän, akut polymorf psykotisk störning eller inflammation i meningema. Detta leder till att patienterna är inlagda i olämpliga avdelningar, till exempel i en psykiatrisk avdelning, i stället för en neurologisk eller intensivvårdsenhet och reanimation.

diagnostik

Cerebral aneurysm och icke-traumatisk subaraknoid blödning diagnostiseras med:

1. Beräknad tomografi. Rekommenderas den första dagen efter debuten av den kliniska bilden. Tomografi bedömer intensiteten av blödning, dess lokalisering, närvaron av cerebrala hematomer och ischemiska områden.
2. Lumbar punktering. Detekterar förändringar i cerebrospinalvätskan. Cerebrospinal cerebrospinalvätska färgas i blodfärg.
3. Magnetic resonance imaging. Gör det möjligt att avslöja blödning vid aneurysm under kronisk period. Metodens känslighet når 80-100%.

Patologi behandling

Behandling av cerebral aneurysm är uteslutande kirurgisk. Intervention ges till alla patienter. Operationen kan vara:

• Nödfall när de akuta tecknen på hjärncirkulationen avslöjades.
• Planerat eller försenat när en låg risk för hjärnkomplikationer är upprättad.
• Förebyggande, eller förebyggande, när uppgift av läkare är att förhindra eventuell blödning.

Operationen för att avlägsna en aneurysm av cerebrala kärl består av följande steg:

1. Trepanation och dissektion av skallen.
2. Inskärning av dura mater, få tillgång till hjärnskärlen.
3. Avlägsnande av död vävnad.
4. Klipning av blödning och svaga blodkärl - en häftklammer eller klämma appliceras på artären.
5. Det kirurgiska såret stängs.

Aneurysm av cerebrala kärl behandlas inte utan kirurgi, eftersom det finns risk för att patienten sönderbryts och patientens död.

Aneurysm i hjärnkärlen efter operationen observeras i neuroreanimationsavdelningen. Läkare övervakar viktiga hälsoindikatorer och förhindrar komplikationer.

Behandling av aneurysm med folkmedicin är en direkt väg till döden. Patienterna kan inte kontrollera deras tillstånd, bedöma aneurysmens svårighetsgrad och övervaka den neurologiska statusen. En artär i området av aneurysmen kan bryta när som helst och leda till döden.

förebyggande

För förebyggande av aneurysm bör förebygga de största sjukdomarna - högt blodtryck och ateroskleros. För att göra detta måste du äta en balanserad kost, träna, gå ut för en kvälls promenad och lära dig att kontrollera det emotionella tillståndet. Det är viktigt att utesluta rökning och snabbmat från livsstilen.

Avlägsnande av cerebral aneurysm: behandlingsegenskaper

Med ålder börjar hjärnans kärlväggar under påverkan av olika faktorer att tunna. Ett utsprång förekommer på den mest utsatta platsen, som är fylld med blod. Avlägsnande av cerebral aneurysm visas med snabb tillväxt, stor storlek och risk för bristning.

Hjärnaneurysm - vad är det?

Aneurysm är en bulging av kärlväggen fylld med blod.

Små utsprång kan förekomma på hjärntankens väggar, som expanderas och fylls med blod med stor hastighet. I detta fall diagnostiseras patienten med en intrakraniell aneurysm. Dess konvexa del pressar på vävnaden runt hjärnan och nerverna. Vid aneurysmsbrott inträffar blödning i hjärnan.

Aneurysmer av liten storlek spricker sällan, så chansen att blod kommer in i omgivande vävnader är minimal, därför har de inte allvarliga konsekvenser. Utbildning kan visas helt överallt i hjärnan. Men oftast diagnostiseras det i botten av hjärnan närmare basen av skallen, där små grenar sträcker sig från den stora artären.

Intrakraniella lesioner diagnostiseras oftast hos patienter från trettio år, mycket sällan hos unga barn. Läkare säger att kvinnors utbildning förekommer mycket oftare än män.

Orsaker till vaskulär aneurysm

Orsaken till cerebral aneurysm kan vara huvudskada.

I modern medicin har forskare identifierat två grupper av faktorer som kan provocera ett utstickande av blodkärlens väggar:

1. Den onormala utvecklingen av hjärnfibrer eller processer som leder till försvagningen av kärlens vävnader kallas naturligt. Vaskulär aneurysm diagnostiseras hos personer med abnormiteter på den genetiska nivån. Dessa inkluderar olika cirkulationsstörningar, cystisk degenerering av njurparenkymen och bindvävspatologi.
2. Gruppen förvärvade faktorer innefattar olika kraniocerebrala skador, allvarliga sjukdomar eller infektioner.

De flesta forskare är benägna att tro att arveliga faktorer provoceras av aneurysm.

Skälet till försvagningen av väggarna kan vara:

• skadad skallen;
• högt intrakranialt tryck;
• infektion;
• olika tumörer;
• förhöjd kolesterolkoncentration i hjärnkärl;
• droganvändning;
• nikotin;
• olika exponeringar.

Symptom på sjukdomen

Återkommande huvudvärk kan indikera utseendet av cerebral aneurysm

Intrakraniell aneurysm under lång tid kan inte störa patienten. I händelse av dess bristning förekommer allvarliga sjukdomar och jämn mortalitet. Men majoriteten av oexploderade formationer har specifika symtom:

• Om aneurysmen ligger nära nerverna som överför impulser från ögonhinnan till den occipitala delen av hjärnan, så kan visionen falla.
• Formationer som når en diameter av två centimeter börjar lägga på motorns nervändar. Som ett resultat sker okontrollerad muskelkontraktion. Konvulsioner skiljer sig från epileptiska anfall, men en noggrann diagnos kan endast göras efter en fullständig undersökning.
• Trycket på bulging på ett stort antal smärtreceptorer och nervfibrer orsakar periodisk huvudvärk hos patienten.
• Cirkulationsstörning av den iskemiska typen, som kan pågå i mer än en dag, framkallar illamående, kräkningar, yrsel, medvetenhet, nedsatt tal och rörelser, vissa typer av förlamning. Symtom beror på de drabbade kärl och områden i hjärnan som har blivit sjuka.
• Rörlighet och känslighet hos huvud och nacke ger nervfibrer. Om aneurysmen börjar sätta press på dem kan patienten diagnostiseras med nervösa störningar, oförmåga att vända på huvudet, hörselnedsättning, ptos i övre ögonlocket, tinnitus.
• Utsprång som påverkar den inre halspulsåden orsakar intermittent smärta i ansiktet.

Ovanstående symtom kan förekomma bara några dagar före aneurysmbrott. Därför uppmärksammar patienten ofta inte uppmärksamheten på dem.

Tecknen som föregår aneurysmbrott är på grund av hjärnvägarnas långsamma gallring. Blodet inuti formationen börjar läcka i små mängder, vilket orsakar irritation av nervfibrerna.

Rupturen av aneurysmen själv åtföljs av svåra huvudvärk, rädsla för ljus och ljud. Patienten blir mer irritabel, han börjar problem med samordning, urinering. Vid snabbbrott diagnostiseras hel eller delvis förlamning av benen.

Möjliga konsekvenser

Stroke kan uppstå som en följd av cerebral aneurysm

Det fanns fall då patienten bodde länge med en vaskulär aneurysm, även utan att veta det. Att indikera den exakta tiden för bildandet av brottet är nästan omöjligt, följaktligen kan konsekvenserna för patienten vara annorlunda.

De vanligaste effekterna av intrakraniell aneurysm:

• irreversibel hjärnskada
• svullnad av meninges;
• stroke;
• tal- och rörelseproblem;
• epileptiska anfall
• patientens konstanta aggressivitet
• dropsy i hjärnan.

Om blödningar i hjärnan dör, dör nästan varje sekund patienten, flertalet är fortfarande inaktiverade under resten av livet. Och bara en liten del återställs efter ett tag.

Diagnos av intrakraniell aneurysm

Om symtom på cerebral aneurysm uppträder, genomföra en fysisk undersökning.

När en patient går till kliniken ska han informera läkaren om vilka symptom han har när de startade, om eventuella skador eller allergiska reaktioner.

Efter en muntlig historia utförs en fysisk undersökning som innefattar:

• Palpation av olika delar av kroppen, för att identifiera smärtsamma områden. Aneurysm åtföljd av stretching av huden, utseendet av olika tillväxter och bulkformationer.
• Auscultation med hjälp av en stetofonendoskop låter dig identifiera ljud i hjärtat när aneurysmen är smittsam.
• Blodtryckskontroll: Efter en bristning stiger den.
• Neurologisk undersökning utförs för att bedöma senmuskel och hudreflexer.

Efter undersökning ges patienten en referens för computertomografi, som kan användas för att upptäcka påse-liknande vasodilatation, områden av nervtryck och förekomst av blodproppar. MR utförs för att detektera utsprången av kärlväggarna.

Beroende på patientens klagomål, symtom på sjukdomen och behandlingsmetoderna i denna klinik kan läkaren föreskriva ett antal ytterligare prov och undersökningar.

När har de operation?

Avlägsnande av cerebral aneurysm utförs genom kirurgisk ingrepp.

Kirurgisk ingrepp indikeras i alla fall av diagnos av cerebral aneurysm. Läkemedel i detta fall används endast som en förebyggande åtgärd och för att upprätthålla patientens allmänna tillstånd.

Behandlingsmetoder

Hittills finns det flera metoder för opererande ingrepp i utsprånget av blodkärlens väggar:

1. Under urklippningen av aneurysmen öppnar kirurgen skallen på rätt ställe och sätter klämman på aneurysmens hals. Detta gör det möjligt att lämna utbildning som helhet och inte öka chansen för sin paus. Efter en tid försvinner utsprånget på klämstället och det ersätts med en återställande vävnad. Nackdelen med denna metod är otillgängligheten av fartyg som ligger djupt i hjärnan eller nära vitala centra.
2. Med endovaskulär ingrepp smyger doktorn på insidan av aneurysmen. När katetern når sin utskjutning sätts en spiral in i den, vilket leder till gradvis död. Denna metod används ofta efter utbrott i utbildningen.

Efter nödvändiga manipuleringar återvänder lumenet i kärlet till sin normala storlek och blodflödet upphör att pressa mot väggarna. Allt detta minskar risken för återkomst av aneurysmen på samma plats.

Typer av operationer

Självklart erkänns sjukdomen först efter ett brott av intrakraniell formation, i det här fallet är operativa ingrepp inte längre effektiva. Men om sjukdomen diagnostiserades i de tidiga stadierna använder specialister flera metoder för att avlägsna den växande massan.

För minimalt invasiv kirurgi används en speciell substans som injiceras i aneurysmens hålighet. På grund av detta förstärks bildningsväggarna, och risken för bristning minimeras.

Efter operationen föreskrivs patienten läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och kärlens elasticitet.

Fångning innebär att det hela kärlet som aneurysmen befinner sig blockerar.

Om det finns alternativa metoder för blodtillförsel i detta område av hjärnan, tolererar patienten operationen väl. Men oftast saknas syre, och patienten börjar få problem med nervsystemet.

I svåra fall är aneurysmen omslagen med artificiellt material eller med dess muskel. Införandet av en främmande kropp leder till förstärkning av kärlväggarna, och bildningen dör på grund av tillväxten av tät bindväv.

Aneurysm embolisering innebär införande av speciella ämnen som stoppar blodflödet i formationen. När limet kommer in i håligheten, kombinerar det med blodet och börjar härda. För fullständig eliminering av aneurysmen kommer att krävas minst fyra förfaranden.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de åtgärder som ska utföras omedelbart efter brottet av en intrakraniell aneurysm:

1. Hematomet avlägsnas genom att träna eller borra benens ben.
2. Vid endoskopisk evakuering görs en liten öppning genom vilken blod sugs bort. De största blodpropparna krossas med specialverktyg.

Kirurgiskt ingripande för att avlägsna aneurysmen eller följderna av dess brott kan ske med både öppna och slutna områden av den drabbade hjärnan.

Förberedelse för operation

Tvätta huvudet noggrant före operationen för att undvika smitta.

Om patienten visar operation för att avlägsna en oexploserad aneurysm, är det nödvändigt att genomgå en rad förberedande åtgärder. Först och främst testas patienten för urin och blod, genomgår ett EKG, röntgen i bröstet och konsulterar en neurolog och en terapeut.

Efter att ha mottagit resultaten, om ingen kontraindikationer hittades, placeras patienten i avdelningen för den kirurgiska avdelningen. Den behandlande läkaren ska förklara för patienten att den sista måltiden ska vara senast sex på kvällen. Det rekommenderas inte att ta alkoholhaltiga drycker och röka i stora mängder. Det är mycket viktigt att tvätta håret långt före en operation för att undvika smitta.

För mer information om borttagning av cerebral aneurysm, se följande video:

Postoperativ rehabilitering

Normalt blodtryck efter operationen indikerar framgångsrikt avlägsnande av aneurysmen

Typ av operation beror på aneurysmens placering och dess storlek. Men i alla fall måste patienten följa ett antal regler för att undvika komplikationer.

Dieting är endast nödvändig när utseendet på utbildning har provocerat diabetes mellitus eller ateroskleros. I detta fall är det nödvändigt att utesluta fet och söt mat. Varje operation innebär avvisande av alkohol, tobak, kolsyrade drycker, starkt te eller kaffe. Under återhämtningsperioden kommer mjölkporridor, magert kött, grönsaker och frukter att vara användbara.

Under alla sportaktiviteter ökar blodtrycket, puls och hjärtslag. Detta leder till det faktum att blodbanan börjar lägga på trycket på hjärnans kärlväggar som ännu inte har blivit fixade, och deras brott kan uppstå. I ungefär en månad ska patienten ge upp mycket fysisk ansträngning.

På sjukhuset och hemma ska patienten regelbundet mäta blodtrycket. Om det är normalt, indikerar detta ett framgångsrikt resultat av operationen och en lyckad återhämtning.

Efter urladdning måste patienten besöka specialisterna enligt schemat. Under mottagningen, beroende på tillståndet, kommer den behandlande läkaren att justera medicinen.

Överensstämmelse med alla regler och rekommendationer ger en person en chans till snabb återhämtning. Vid försummelse kan postoperativa komplikationer utvecklas.

Effekter av operationen

De viktigaste komplikationerna vid kirurgi inkluderar aneurysmbrott, skador på kärlväggarna med en spiral eller ett klämma, blodproppar på friska kärl, utseendet av syrehushållning i hjärnan. Kirurgen avlägsnar de flesta effekterna omedelbart, men vissa kan leda till att patienten snabbt avlivas.

I vissa fall, efter en operation, kan aneurysmen återkomma, rehabilitering tar lång tid, och en spasm av fartygen kan utvecklas. Därför bör patienten som genomgått denna procedur observeras av specialister fram till slutet av livet.

Cerebral vaskulär aneurysm är en hemsk sjukdom som kan vara dödlig i några minuter. Därför kan regelbundna undersökningar öka risken att diagnostisera sjukdomen i sina tidiga skeden och utveckla en kompetent terapi.

Kirurgi för att avlägsna aneurysm i hjärnkärl: indikationer, ledning, prognos, rehabilitering

Aneurysm är ett patologiskt utskjutande av kärlväggen. Till skillnad från ett normalt kärl har aneurysm en tunnare vägg med möjlighet till brist och blod i hjärnan eller in i mellanslag mellan hjärnans membran (subaraknoid blödning).

De främsta orsakerna till bildandet av vaskulär aneurysm är medfödda sjukdomar i kärlväggen. ateroskleros, där mellanslagret av artärer förstörs och väggen blir tunnare; förändringar i kärlväggen under inflammatorisk process.

Formen av aneurysmen kan vara sacculate - med nacke, kropp och kupol; spindelformad - där fartyget är jämnt expanderat över ett stort avstånd; lateral, som liknar en tumör hos kärlväggen.

Enligt emitterens diameter:

• Upp till 3 mm - mycket liten;
• Från 4 till 15 mm - normalt;
• Från 16 till 25 mm - stor;
• Mer än 25 mm - jätte.

Ofta är unexploded aneurysmer asymptomatiska och finns slumpmässigt när man undersöker hjärnan av en annan anledning.

När är kirurgi nödvändig för en vaskulär aneurysm i hjärnan?

cerebral aneurysm

Ett stringent tillvägagångssätt för giltigheten av det kirurgiska ingripandet för en oexplanterad aneurysm på grund av möjliga komplikationer under operationen är nödvändig. Indikationer för operation betraktas som aneurysmer större än 7 mm. Indikationer för operation blir mer bestämda med en ökning av aneurysm som det observeras och med familjär mottaglighet för blödning (fall av blödning från aneurysmen i nära släktingar).

Förberedelse för operation

Om patienten har indikationer för kirurgisk avlägsnande av en oexploserad aneurysm, är han på ett planerat sätt inlagdat till kliniken, som måste uppfylla följande krav:

1. Att ha en neurokirurgisk avdelning, såväl som specialister med erfarenhet av att genomföra öppna mikrokirurgiska ingrepp på hjärnkärlen, samt med erfarenhet av att genomföra endovaskulära aneurysmavstängningsinterventioner.
2. Ha en röntgendiagnostisk avdelning, med möjlighet att utföra spiral datorangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraktion angiografi;
3. Operationsrummet ska vara utrustat med speciell utrustning för mikrokirurgi av cerebrala aneurysmer;
4. Har en neuroreanimationsenhet.

Förberedelse för operation är en viktig komponent i framgångsrik behandling.

Utföra kliniska tester (blodprov, urinprov, blodkemi, koagulation, blodtest för vissa infektioner (HIV. RW, viral hepatit), bröströntgen, EKG), konsultationer med specialister (neurolog, invärtes och andra specialister anges).

Alla ovanstående studier kan göras på kliniken under sjukhusvistelsen, men det är möjligt att slutföra dessa studier på poliklinik, före sjukhusvistelse.

För att välja metod för kirurgiskt ingrepp utförs studier för att bedöma arten och strukturen hos aneurysmen såväl som tillståndet i hjärnvävnaden.

• Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Med denna teknik kan du få en klar bild av aneurysmen med en aneurysmstorlek på 3 mm eller mer.
• Beräknad tomografi i det angiografiska läget. I denna undersökning är det möjligt att upptäcka förekomsten av förkalkningar i väggen och blodproppar i aneurysmen. Emellertid är denna teknik sämre än magnetisk resonansangiografi i noggrannheten av reflektionen av strukturen hos aneurysmen med en storlek mindre än 5 mm.
• Digital subtraktion angiografi. Hittills är denna studie fortfarande "guldstandard" vid erkännande av aneurysmer med en storlek mindre än 3 mm och kärl med liten diameter. En studie utförs endast på sjukhuset, på grund av möjligheten till komplikationer vid genomförandet.

Magnetisk - resonansangiografi och datortomografi i angiografi läge kan genomföras före antagning till sjukhuset, under förutsättning att från tiden för studien innan antagning var inte mer än 6 månader, den tid som förflutit sedan undersökningarna inte har skett några förändringar i patientens tillstånd och den forskning som bedrivs iakttagande av alla nödvändiga tekniska krav.

Före operationen regleras blodtrycksnumren till konsekvent normala siffror, blodsockernivån är korrelerad vid diabetes mellitus och vid förvärring av kroniska sjukdomar - kompensation söks efter tillståndet.

När alla nödvändiga undersökningar har slutförts och det har fastställts att det inte finns kontraindikationer för operationen, placeras patienten i kliniken. Han undersöks av en kirurg, förklarar verksamhetsplanen och möjliga komplikationer, anestesiologen pratar med patienten. Patienten fyller i ett frågeformulär och samtycker till operationen.

På kvällen till operationen från sex på kvällen är det förbjudet att äta och dricka vatten, om operationen är planerad efter 12 kan du tillåta en lätt middag. Överensstämmelse med detta tillstånd är mycket viktigt för att säkerställa säker allmänbedövning.

Före operationen måste du ta en dusch och tvätta håret. Renhet är förebyggande av smittsamma komplikationer.

Alla okomplicerade frågor bör klargöras med läkaren eller med vårdpersonalen, vilket i viss mån kommer att hjälpa till att avlägsna den preoperativa spänningen i samband med interventionen.

Hur utförs kirurgisk borttagning av en cerebral aneurysm?

För kirurgisk borttagning av aneurysmen används den som ett öppet ingrepp på hjärnan: klippning av aneurysmen; förstärkning av aneurysmens väggar genom att inveckla aneurysmen med kirurgisk gasbindning; arrestering av blodflödet genom artären genom att anbringa ett klämma på artären före aneurysmen, eller före och efter aneurysm (trappning) och endovaskulära tekniker.

Direkt kirurgiska ingrepp för cerebrala aneurysmer är högteknologiska manipuleringar och kräver att kirurgen upplever och har mikrokirurgiska tekniker.

Komplexiteten i operationen är behovet att välja kärl och aneurysm på ett sådant sätt att det förhindrar rubbning av aneurysmen och skador på hjärnvävnaden.

Sådan verksamhet utförs främst för ungdomar, med beaktande av möjligheten att korrigera aneurysm från öppen åtkomst.

Operationen utförs under generell anestesi och varar i flera timmar.

Under interventionen genomförs kontinuerlig övervakning av kroppens huvudfunktioner:

1. De grundläggande parametrarna för kroppen och hjärnan styrs.
2. Blodtrycket korrigeras, hjärnvävnaden är skyddad mot ischemi etc.

Schematiskt kan kursen av en öppen operation på en hjärnaneurysm representeras enligt följande:

• Utförd dragning av skallen;
• Sedan skärs ett hål i kraniet med ett kranitom, den separerade delen av benet lyfts upp och tas bort (efter att operationen är klar, återvänder den här delen av benet till sin plats);
• Dura materen är utsatt och kirurgen får tillgång till hjärnan;
• Den patologiska (bärande) artären och själva aneurysmen sticker ut;
• På aneurysmens nacke lägger hon ett klämma - en självklämd mikrodev med grenar, grenarna klämmer aneurysmens hals och stänger av aneurysmen från blodbanan.
• Under operationen, med nödvändighet styrd radikalitet utanför aneurysmet från blodet via punktering av aneurysmen, är aneurysmet undersöktes med användning av kontakt Doppler ultraljud, möjligt undersökning av aneurysmet genom ett mikroskop eller endoskop, samt bedriver intraoperativ fluorescens angiografi;
• Operationen på hjärnaneurysmen är avslutad genom att suturera dura materen, den utskurna delen av skallen återgår till sin position och är fixerad med titanplattor och skruvar.

Effektivitet utanför aneurysm när klippning når 98%.

När anges endovaskulär behandling?

1. Ålder över 60 år;
2. Förekomsten av allvarliga sjukdomar;
3. Aneurysmer svårt att komma åt med öppen intervention.

Fördelen med endovaskulär behandling är den korta och korta postoperativa perioden.

Hur utförs endovaskulärt ingrepp i cerebral vaskulär aneurysm?

Operationen utförs under generell anestesi, eftersom det kräver fullständig kontroll av blodtrycket och patientens position på operationsbordet.

Alla manipuleringar på kärlen utförs under röntgenkontroll i en röntgenoperation. Interventionen utförs huvudsakligen genom en punktering i lårbenets område, från vilken en kateter ledes genom lårbenet mot aneurysmen, är aneurysmen fullständigt fylld med platinmikrospiraler och kopplad från blodflödet.

För närvarande för den endovaskulära korrigeringen av en bredhalsaneurysm används metoder för att skydda aneurysmens hals för att förhindra att mikrospiraler faller in i bärkärlet:

endovaskulär behandling av aneurysm

Tillfälligt skydd aneurysm neck ballong (ballongmetod - Assisted) när en region av bäraren behållaren är insatt i katetern med ballongen, som är uppblåst och därefter mikrospirali införs i aneurysmen, varpå ballongen avlägsnas;

Efter installation av någon typ av stenter inom tre månader krävs medicinering för att förhindra stenttrombos, vilket måste beaktas vid val av denna interventionsteknik.

Återhämtning efter operation

Efter operationen placeras patienten i en postoperativ avdelning för att observera den medicinska personalen, där han börjar andas självständigt, varefter han överförs till intensivvården. Den tid som spenderas i intensivvården beror på komplexiteten och karaktäristika vid kirurgi och anestesi och är 24-48 timmar.

Därefter fortsätter patienten i den neurologiska avdelningen att övervakas och behandlas i en till två veckor beroende på direkt eller endovaskulärt ingrepp. Vissa patienter behöver genomgå rehabilitering.

Varaktigheten av den postoperativa observationsperioden efter endovaskulära ingrepp är betydligt kortare än efter direktoperation och är 5 - 6 dagar i frånvaro av komplikationer.

Konsekvenserna av operationen

Det kan finnas komplikationer i samband med en negativ reaktion på anestesi, skada på kärlväggen under operationen. Konsekvenserna av interventionen är bildandet av blodproppar, svullnad i hjärnan, infektion, stroke, anfall, svårigheter att tala, suddig syn, minne, balans, rörelsekoordination etc.

Men för att borttagning av aneurysmet brista det, med förbehåll för inblandning i en specialiserad klinik med lång erfarenhet kirurgisk korrigering av vaskulära aneurysmer minimerar det risken för allvarliga komplikationer och är makalös med allvarliga konsekvenser cerebral artär aneurysm brott. Dessutom elimineras några av komplikationerna under operationen eller omedelbart under den postoperativa perioden. I vissa fall kommer det att ta en lång period av rehabilitering med hjälp av fysioterapeutiska tekniker, att arbeta med en talterapeut för talproblem, hjälp av en psykolog, en fysioterapeut, en massageterapeut etc.

Livet efter operationen

Full återhämtning efter öppen operation tar upp till två månader, efter endovaskulär operation återvänder patienterna till fullt liv på kortare tid. Varaktigheten av återhämtningen beror på patientens hälsotillstånd före operationen, postoperativa komplikationer.

Aneurysm före och efter endovaskulär kirurgi

Efter en kraniotomi i flera dagar finns det ont i såret, då såret läker, klåda känns, svullnad i detta område är möjligt och domningar i flera månader.

Huvudvärk kan uppstå i ungefär två veckor, och trötthet och ångest störs i upp till åtta veckor efter öppen operation. Därför rekommenderas eftermiddagssnabb på eftermiddagen.

Patienten bör vara under överinseende av en neurolog, ta nödvändiga mediciner, smärtstillande medel. Under året är det nödvändigt att undvika kontaktsporter, lyfta mer än 2 - 2,5 kg, långt sittande.

Om arbetet inte är relaterat till stress, efter ca 6 veckor kan du diskutera med läkaren möjligheten att börja jobba.

Trots det faktum att användningen av MR-angiografi och CT-angiografi begränsas av närvaron av möjliga bildförvrängningar från metallklister, stenter och spiraler, är dessa metoder fortfarande ganska effektiva i postoperativ kontroll.

Upprepad forskning efter öppen intervention rekommenderas att utföras under perioden 6-12 månader efter ingreppet.

Efter endovaskulär kirurgi rekommenderas kontroll av digital subtraktion angiografi under perioden 6 till 12 månader efter ingreppet.

Patienter med predisposition till aneurysmbildning, oavsett typ av kirurgiskt ingrepp, efter observationstiden är klar, magnetisk resonansangiografi och beräknad tomografi i angiografiskt läge rekommenderas 1 gång om 5 år för att förhindra bildandet av nya aneurysmer.

Recensioner av patienter efter kirurgisk korrigering av vaskulär cerebral aneurysm positiv. Bland de biverkningar som kvarstår i den försenade perioden efter operationen konstaterar många att en hälsoskada är sämre under en förändring i vädret.

Det finns många positiva recensioner om behandlingen vid NN Burdenko Institute, där över 400 kirurgiska korrigeringar av oexploserade aneurysmer har genomförts under de senaste tio åren, med positiva resultat av verksamheten.

Operationen för att avlägsna en oexplanterad cerebral aneurysm utförs gratis enligt kvoten för högteknologiska operationer. För detta är det nödvändigt att skicka relevanta medicinska handlingar till den valda kliniken, och om det finns kvoter kommer ett "Kvotbeslutsprotokoll" att utfärdas, patienten kommer in i verksamhetsplanen och väntar på sin tur.

Om patienten går till kliniken på egen hand, utan några vägledningshandlingar, utförs operationen mot avgift.

När det gäller betald behandling är kostnaden för operationen mycket individuell och beror på materialet som används under operationen, doktorns kvalifikationer, tid på sjukhuset etc. I genomsnitt är kostnaden för operationen i kliniker i Moskva för att klippa aneurysm cirka 80 000 rubel, för endovaskulär av aneurysm - cirka 75 000 rubel.

Med tanke på den höga mortaliteten vid blödning vid aneurysmbrott, om det finns bevis, rekommenderas förebyggande kirurgi att stänga av aneurysmen från blodomloppet.

Kirurgi på cerebral aneurysm: indikationer, ledning, rehabilitering efter

Cerebral aneurysm är en mycket förförisk patologi. Under lång tid kan det vara asymptomatiskt, och dess ägare vet inte ens om förekomsten av en anomali. Dock innebär en risk för blödning någon aneurysm, kan konsekvenserna varav vara dödlig, så operation på en aneurysm - rätt beslut när det upptäcks.

Aneurysm av cerebrala kärl ofta blod struktur, kan placeras i många olika delar av skallen och har storlekar från små till gigantiska. Självklart är risken för bristning oproportionerligt högre med stor utbildning, men med små aneurysmer är det.

Enligt statistiken kan anomalier av cerebrala kärl återfinnas hos 5% av befolkningen och deras klyfta uppträder vid den aktivaste åldern - 30-50 år. Hos barn är blödningar från aneurysmer extremt sällsynta.

typer av cerebrala aneurysmer

Av aneurysmens storlek är små, medelstora, stora och stora, singel- och flerkammare. Beroende på placeringen av aneurysm är halspulsådern (intern), främre och mellersta cerebrala, vertebrobasilar-basilar bassängen. Cirka 15% av fallen är flera vaskulära anomalier.

Av alla blödning inne i skallen subarachnoid - en av de svåraste, och anledningen till det i 85% av fallen blir en kärlmissbildning. Samtidigt penetrerar blod under pia materen, klämmer i hjärnan, störar cerebrospinalvätskans rörelse, framkallar allvarliga neurologiska störningar och dislokationen av hjärnstamstrukturerna har stor risk för död under den akuta perioden av sjukdomen.

Kirurgisk behandling av aneurysmer utförs till avdelningarna för vaskulär kirurgi. Det syftar inte bara till att bekämpa konsekvenserna av klyftan i utbildningen, men också för att förhindra det, allt viktigare. Det är möjligt att diagnostisera aneurysm med hjälp av MR, men endast om patienten själv vänder sig till hjälp. Asymptomatiska former av patologi förblir ofta utanför synvinkeln för läkare, vilket utgör ett större hot mot patientens hälsa och liv.

Om det finns några tecken på nedsatt hjärnaktivitet, bör svåra huvudvärk, särskilt återkommande, med en dålig familjehistoria vad gäller hjärns vaskulär patologi, söka hjälp så snart som möjligt för att utesluta eller bekräfta diagnosen, samt tidig kirurgisk behandling, vilket kommer att bidra till att förhindra att man utvecklar manuset livshotande.

Indikationer och tidpunkt för operationen för hjärnaneurysm

En indikation på operation för cerebral aneurysm är själva aneurysmens närvaro, även om den är liten och asymptomatisk. Patienter med aneurysmer lever bokstavligen på en pulverkål, som kan "rycka" när som helst. Stress och ständiga erfarenheter från medvetenheten om denna risk kan provocera tryckfluktuationer och angiospasmer och därigenom bromsa ögonblicket, så operationen, om den försenas, är inte länge.

Endast i sällsynta fall kan läkare ta en väntan och se taktik: när aneurysmen är mycket liten ligger den djupt och operationen kan orsaka mer skada, veckor av närvaro, men som praktiken visar, spelar doktorns obeslutsamhet och fördröjning ofta en negativ roll - patologin fortskrider och gapet följer.

Oförplanterade aneurysmer kräver planerad kirurgisk behandling i neurokirurgi eller kärlsjukhuset, medan det är viktigt att det ska utföras av specialister som har tillräcklig erfarenhet av sådana insatser och kliniken har minimal dödlighet och funktionsnedsättning bland patienter.

Ofta lider patienter som har en aneurysm själva frågan: gör eller gör inte operation? Efter att ha hört och läst om de möjliga konsekvenserna av behandling, som fruktade neurologiska komplikationer från interventionen, tänker de seriöst på att överge det. I sådana fall är det nödvändigt i alla fall att tänka inte bara om riskerna med elektiv kirurgi, vilket kan vara en minimalinvasiv och säker, men om sannolikheten för blödning från en helt annan negativ statistik.

hjärnaneurysmbrott

aneurysm bristning nödvändigtvis föremål för kirurgisk korrigering, men det finns vissa skillnader i fråga om prestanda, som är relaterade till individuella egenskaper aktuella patologi.

Under den akuta och akuta blödningsperioden (de första två veckorna efter brottet) betraktar indikationerna för kirurgi:

• Klyftan uppstod med okomplicerad patologi;
• Stabilt patienttillstånd;
• Stor risk för återblödning;
• Hotet för uttalad vasospasm och, som en konsekvens, cerebral ischemi.

Patienter i allvarligt och kritiskt tillstånd under denna period genomgår endast en kirurgisk operation av viktiga skäl - hjärnkompression, stamstrukturerförskjutning, akut hydrocephalus, massiva foci av nekros hos hjärnvävnaden. I andra fall skjuts upp operationen vid stabiliseringen.

Efter de första 14 dagarna har gått sedan blodutflödet från aneurysmen utförs operationen på patienter:

1. I allvarligt tillstånd på grund av en komplicerad kurs (märkt angiospasm);
2. Med aneurysmer som är svåra att ta bort.

Frågan om den kirurgiska behandlingen av bristade aneurysmer med allvarlig cerebral ischemi är öppen och kontroversiell, och inga tydliga indikationer på operation hos dessa patienter har ännu exakt bestämts. Intervention och allmänbedövning kan förvärra skadorna på hjärnvävnaden, så operationen utförs omedelbart endast med kompenserad angiospasm, i andra fall väntetaktik.

Preoperativ beredning

cerebral vaskulär aneurysm i bilden

Under rutinmässig klippning av aneurysmen har specialister tid att noggrant undersöka patienten och förbereda honom för intervention. Som konservativ terapi är tilldelade antihypertensiva läkemedel, läkemedel som normaliserar hjärtrytmen när arytmier, är korrigering utförs i närvaro av lipid-abnormiteter.

Före planering av en operation genomgår patienten olika undersökningar, inklusive blodprov, urintester, koagulogram, kardiogram etc. som vid andra kirurgiska ingrepp. För att lokalisera och klargöra karaktärsformens karaktär utförs CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultraljud.

I fallet med brustna aneurysm patienter in på sjukhus klinik med akut subaraknoidal eller intracerebral blödning och skickas till neurokirurgisk avdelning, är det dags för undersökningen faktiskt inte, så du måste begränsas till ett minimum, gör det möjligt att bestämma platsen för missbildning.

Både trampning och endovasal kirurgi innebär generell anestesi, men i det senare fallet kan lokalbedövning användas. Innan operationen talar patienten med kirurgen och anestesiologen (förutom i fall av koma och akut blödning), äter inte de närmaste 8 timmarna före operationen, försöker sova. Hår i stället för trepanation rakning.

Aneurysm Operations Surgery Technique

De viktigaste typerna av ingrepp på hjärnans kärlsjukdomar är erkända:

• Avlägsnande av aneurysm med öppen åtkomst;
• Endovaskulär teknik.

Trepanation aneurysmbehandling

Effektiviteten hos öppna operationer når 98%, de utförs med tillräcklig tillgänglighet av aneurysm och vid bristning. Patienten genomgår generell anestesi, kirurgen utövar dragning av skallen, skär dura materen, söker efter hela aneurysmen eller platsen för dess brott. Därefter måste du stänga av missbildningen av den allmänna blodbanan. Detta görs vanligtvis med hjälp av ett metallklipp, som liknar en klädnyp, som placeras på kärlet som matar aneurysmen och blockerar blodets rörelse genom den.

Efter "avstängning" av aneurysmen sugs dura materen, benfliken läggs på plats, suturer appliceras på hudfliken. Med svårt cerebralt ödem är dekompressionstoppning möjlig, vilket lämnar benfönstret öppet tills ödemet sjunker och inte hotar förskjutningen av stamstrukturer. Ett fragment av benet placeras tillfälligt i bukets fiber för att upprätthålla vitalitet och återvänder sedan till sin plats.

En öppen hjärnkirurgi kan orsaka skador på vävnad och neurologiska störningar efteråt, så det är viktigt att agera med extrem försiktighet. I närvaro av blödning avlägsnas blodproppar och flytande blod från skallen, med penetration i ventrikulärsystemet utförs dränering av hjärnhålorna.

Efter att ha klippt aneurysmen är det viktigt att bedöma säkerheten för blodflödet genom hälsosamma hjärnskärl innan det kirurgiska såret sys. För detta ändamål används intraoperativ Doppler-mikrografi. Om blodflödet är i ordning, kan operationen betraktas som framgångsrik och avslutad.

Video: öppen klyvning av den inre karotenäraneurysmen

Endovaskulär behandling

Endovasal behandling av hjärnaneurysmer är bland de minimalt invasiva ingreppen. Indikationer för det är:

• Djup och otillgänglig plats för vaskulärspolen;
• Närheten till vitala strukturer, vilket gör en öppen operation väldigt farlig;
• Ålderdom och comorbiditeter som förhindrar allmänbedövning och träning
• Ineffektiviteten av klippning med trepanation.

endovaskulär behandling av hjärnaneurysmer

Tillgång med endovaskulär kirurgi utförs genom lårbensartären, i vilken katetern levereras till de onormala kärlen parting ballong eller special spiral, vilket orsakar upphörande av blodflödet i formationen. Stents kan också användas för att blockera aneurysmen, men för att säkerställa en oförhindrad rörelse av blod genom hjärnans huvudvägar.

Först är den största spiralen etablerad i aneurysmens lumen, då är håligheten fylld med mindre, vilket medför trombos och stänger av aneurysmen från blodbanan. Med en bred nacke på matningskärlet kompletteras spiralinstallationen med stenting.

En mängd endovaskulär behandling är embolisering av aneurysmkärlen, när väggarna limas ihop med alkohol, kirurgisk gel och speciella formuleringar. För att eliminera aneurysmen kan kräva flera sådana förfaranden.

Under operationer på hjärnskålarna används ett operationsmikroskop, ett specialbord med fixeringsfäste, endoskopiska och mikrokirurgiska tekniker. Tillståndet för blodflödet styrs av ultraljudsmikro sensorer.

Video: Rapport om den minimalt invasiva behandlingen av hjärnaneurysm

Postoperativ period

Efter operationen på aneurysmet åtminstone en dag är patienten i neurointensivvården under nära övervakning av läkare. Under denna period får han medicinsk hjälp i form av smärtstillande medel, diuretika, nootropa läkemedel och neuroprotektorer vid blödning. Förebyggande av cerebralt ödem och sekundära neurologiska komplikationer.

Om du känner dig bättre efter en dag överförs patienten till neurokirurgiska avdelningen, om förhöjning, beräknad beredskapstomografi indikeras, eventuellt - upprepad ingrepp.

Eventuella operationer på hjärnkärlen är fulla av komplikationer, speciellt för öppna trepanationer och manipuleringar direkt nära hjärnvävnaden. Bland effekterna av operationen är sannolika:

1. Angiospasm efter aneurysmbrott, på grund av vilken nekros av nervvävnaden och neurologiskt underskott som är möjliga;
2. Återkommande blödningar;
3. Infektionsinflammatoriska förändringar i interventionszonen (knackar sällan);
4. Svåra neurologiska störningar.

Rehabilitering efter operation på aneurysmet inkluderar motorisk aktivitet, massage, fysioterapi behandling. Om en oexplanterad aneurysm klipptes endoskopiskt, då återgår patienten i 3-4 dagar till det vanliga livet, det finns inget behov av några speciella återhämtningsåtgärder.

Vid blödning kan det ta lång tid att återställa nedsatta hjärnfunktioner. Det är bra om rehabiliteringsperioden äger rum i ett specialiserat center för strokepatienter eller ett sanatorium. Där kommer specialister att bestämma nödvändiga fysiska övningar och deras intensitet, utföra massage kurser och ge konservativ behandling av neurologiska störningar.

Kirurgisk behandling av cerebrala aneurysmer utförs i stora vaskulära centra. Fri, enligt kvoten, är både öppen kirurgi och endovasal klipning möjliga. Patienten för vårdvård bör kontakta de regionala medicinska institutionerna, där de kan skickas till större kliniker. Du kan behöva vänta i rad för behandling.

Operativ aneurysm kan också laddas. Kostnaden för öppen kirurgi varierar från 20-50 tusen rubel, endovaskulär - från 12-15 tusen. I priset ingår förbrukningsvaror, betalning för personalen, villkoren för vistelse på sjukhuset och dess varaktighet.

Generellt är prognosen för tidigt behandlad aneurysm utan paus gynnsam. I fallet med blödning bestäms det av blodets massivitet och hur stark hjärnan var involverad i den. Upp till 80% av patienterna återfår framgångsrikt, minst hälften av dem återvänder till jobbet.

Situationen är mer komplicerad med upprepad blödning från aneurysmiska kärl. Samtidigt når dödligheten 50% eller mer, kvarstår en fjärdedel av dem djupt funktionshindrade för evigt. Det är denna omständighet som gör det nödvändigt att utföra nödoperationer vid primärblödning för att förhindra återfall, vars risk är mycket hög under de första dagarna och veckorna sedan aneurysmens brott.