Vad är karotärartärkirurgi, typer, möjliga komplikationer och rehabilitering?

Kardiovaskulära sjukdomar är bland de vanligaste diagnosen i vår tid. Deras främsta orsak är ateroskleros, lipidavsättning i det inre skiktet av artärer, vilket uppstår som ett resultat av nedsatt fettmetabolism. Sällan är carotidartärerna drabbade, vilket signifikant försämrar hjärncirkulationen. Den huvudsakliga behandlingen för att utplåna ateroskleros är kirurgi, dvs karotidartärkirurgi.

vittnesbörd

Indikationerna för den kirurgiska behandlingen av carotidartärerna är deras anatomiska förändringar och den kliniska bilden. Operationen är nödvändig om patienten upptäckte:

• stenos - en signifikant minskning av kärlens lumen;
• segmentär blockering av den inre eller yttre halshinnan
• aneurysmer - påsliknande förändringar, utsprång av kärlväggarna.

Kirurgiska ingrepp för stenos eller blockering av halshinnorna krävs om:

• Stenosisk förträngning av den arteriella lumen överstiger 70%;
• kärlets inre yta är ojämn eller ulcerad;
• symtom på hjärninsufficiens uppträder periodiskt - förlust av syn, koordination, känslighet, samtalstalet etc.
• Ovanstående störningar uppstår plötsligt;
• patologiska symptom tenderar att utvecklas
• På halspulsådern som ligger på motsatt sida finns liknande förändringar.
• kombination med stenos eller obturation av subclavian eller brachiocephalic artär, förändringar i ryggradsartären.

VIKTIGT! Operationer på halspulsåderna ger goda resultat hos patienter vars neurologiska symptom uppträder periodiskt och är milda.

Kontra

Kirurgiska ingrepp utförs inte i närvaro av:

• fullständig obstruktion av den del av halspulsådern som sträcker sig bortom basen av skallen;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lever, njure i dekompenseringsstadiet;
• akuta ischemiska hjärnsjukdomar;
• allvarliga störningar av medvetenhet och koma
• intracerebral blödning.

Typer av operation

Det finns ett antal kirurgiska ingrepp som utförs på halspulsåderna.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är ett klassiskt kirurgiskt förfarande som syftar till att avlägsna en aterosklerotisk plack. För plastkorrigering av kärlet med användning av lämpligt biologiskt eller syntetiskt material. Interventionsstegen är som följer:

1. Introduktion av antikoagulant för att förhindra blodkoagulering, överlappning av båda arterierna.
2. Genomförande av ett snitt på fartygets främre vägg.
3. Införandet av elastiska shunts för att bevara blodflödet och förhindra hjärnans hjärnan - blodtillförseln till orgelet är tillräckligt och operationsfältet är blodlöst.
4. Separering av plack från kärlväggen - cirkulärt exfolierad aterosklerotisk skiktning, kors, frisättning.
5. Tvätta kärlet för att avlägsna resterande kolesterolkrummer och förhindra efterföljande trombbildning.
6. Att stänga såret med ett implantat
7. Sömning, avlägsna shunten, kontrollera tätheten på den installerade korrigeringsfilen.
8. Avlägsnande av klämmor, installation av ett lås i munnen av den inre halspulsåden för att återställa blodcirkulationen i carotidpoolen.
9. Etablering av dränering, lag-för-lager stängning av vävnader.

rekonstruktiv

Modern medicinsk teknik tillåter oss att använda olika metoder för operativ rekonstruktion, men algoritmen för åtkomstteknik förblir oförändrad:

• ett snitt görs i huden bakom öronet under käften av nedre käften - snittet motsvarar utsprånget av spermusmuskeln till gränsen för mitten och nedre delen av nacken;
• dissekera subkutan fettvävnad och subkutan muskel i nacken för att upptäcka bifurcation - platsen för kärluppdelning
• på ansiktsvenen är bunden
• utsöndra en gemensam carotid, hypoglossal nerv och inre halspulsådern.

Ytterligare kirurgisk taktik beror på syftet med återuppbyggnaden.

Eversion carotid endarterektomi

Denna typ av operation är föreskriven i närvaro av stenos i den inre halshinnan i munnen, förutsatt att plackens storlek inte överstiger 2 cm, och tillståndet för vaskulära vävnadsstrukturer är tillfredsställande.

• fördelningen av artär bifurcation, kontroll indikatorer som svar på överlappning av blodflödet;
• om organismernas tolerans bekräftas avskärs kärlet från glomus, följt av dissektion i munområdet;
• skalning av det inre skiktet tillsammans med mittskalet - det yttre skiktet fångas och avlägsnas i motsatt riktning;
• avlägsnande av aterosklerotiska överlagringar till den intakta delen av artären;
• den borttagna delen av kärlet undersöks för närvaro av inre delaminationer, tvättades med saltlösning;
• i frånvaro av inre skalfibrer i tvättvattnet sutureras arteriella väggar;
• om så är möjligt visas ytterligare översyn och plast.

stentning

Med denna term förstås restaurering av blodflödet med hjälp av en vaskulär dilatator - en stent. I detta fall avlägsnas inte placket, men pressas mot den inre kärlväggen, vilket resulterar i att det normala blodflödet återställs.

Stenting utförs under lokalbedövning och aktiv röntgenkontroll.

Operationen innehåller följande steg:

• punktering av brachiala eller femorala artären och införandet av ett antikoagulationsmedel;
• en stent med en uppblåsningsballong införs i kärlet;
• en skärmfilterkorg är installerad för att fälla slumpmässiga fragment av plack;
• ballongdelen av stenten placeras vid nivån av aterosklerotiska skikt;
• blåsa upp ballongen, vilken rätnar den stenotiska delen av kärlet;
• Katetern avlägsnas och lämnar en stent som upprätthåller den korrekta formen av artärlumenet.

protetik

Indikationerna för karotidproteser är skador på ett stort område av den inre halspulsådern när de kombineras med förkalkning. Operationsintervention har följande algoritm:

• resektion av fartyget i munnen och i det drabbade området
• staging av endoprostesen med samma diameter som den inre halspulsådern.

Om aneurysm upptäcks, utför:

• kärlklämma;
• excision av sin del med aterosklerotiska skikt;
• införandet av en shunt med ett transplantat;
• bildandet av anastomosen;
• shuntavlägsnande;
• avlägsnande av luft från kärlens lumen och transplantat;
• avlägsna klämmor.

Inblandning med krympning

Under inverkan av patologiska faktorer på dess väggar kan den inre halshinnan böja och ändra sin riktning. Då bildar det överskott eller vikningar.

HJÄLP! Varje tredje patient som har haft stroke har en crimped halspulsåda.

Beroende på arten av de arteriella förändringarna väljs den kirurgiska tekniken:

• looping - coiling;
• böja i en spetsig vinkel - kink;
• ökar fartygets längd.

Det drabbade fragmentet är avskuret, sedan är kärlet rakt - retressing.

utbildning

Innan plasty i den försvunna halspulsådern genomförs en grundlig undersökning av patienten:

• blodtrycksprofilmätning - övervakningsfluktuationer i indikatorerna under dagen;
• bestämning av lipidspektrum och blodkoagulering, liksom nivån av glukos i blodet;
• elektrokardiogram och ekkokardiografi;
• doplerografi eller magnetisk resonansavbildning av kärlens kärl för att bestämma den exakta platsen för den aterosklerotiska placken.

Postoperativ period

Patienten spenderar den första dagen efter operationen i anestesiologin och intensivvården eller i intensivvården. Under de närmaste tre dagarna krävs sängstöd. På den fjärde dagen tillåter de en långsam uppgång från en säng, korta promenader på plan mark under en läkares överinseende.

Inom två veckor är uteslutna:

• fysisk aktivitet
• backar;
• knäböj;
• några andra plötsliga rörelser
• Användningen av alkohol- och alkoholhaltiga drycker;
• röka.

HJÄLP! Eftersom stenting utförs med användning av en radiopreparat preparat, rekommenderas att öka mängden vätska du dricker för att få ut det ur kroppen så snart som möjligt.

När den postoperativa perioden slutar skickas patienten hem. Inom ett år, minst två gånger, måste han visas för ett samråd och förebyggande undersökning av en specialist.

Daglig blodtrycksmätning visas, uppkomsten av vilken kan orsaka farliga och biverkningar. Det är obligatoriskt att ta receptbelagda läkemedel.

Vändningar görs också med försiktighet i livmoderhalsen. De rekommenderar att duscha, inte ett bad.

För att förhindra bildandet av nya aterosklerotiska plack bör man följa en rationell hypokolesterol diet. Huvudpunkterna är:

• minsta salthalt
• 5-6-faldigt intag ser regelbundet i små portioner;
• bakade eller ångrätter.

Eventuella komplikationer

Kirurgiska ingrepp som utförs på halspulsåderna utförs med hjälp av välutvecklade tekniker med hjälp av den senaste hög precisionsutrustning som hjälper till att undvika många biverkningar.

Men ibland efter operationen finns risk för ett antal komplikationer, som inkluderar:

• myokardinfarkt;
• akut cerebrovaskulär olycka - stroke;
• andningsstörningar;
• hypertensiv kris
• skador på nervstammarna;
• anslutningen av en sekundär infektion
• inre blödning
• skada på kärlväggen följt av bildandet av blodpropp;
• överkänslighetsreaktioner om patienten är allergisk mot stentmaterialet.

Prognos efter carotidartärkirurgi är gynnsam. Dock är varje sjukdom lättare att förebygga än att bota. För detta ändamål borde man följa en aktiv livsstil, rätt näring och daglig behandling, samt en snabb behandling av befintliga sjukdomar.

SHEIA.RU

Sleep Artery Surgery: Konsekvenser, möjliga komplikationer och förutsägelser

Allt om carotidkirurgi

Carotidartären är ansvarig för blodtillförseln till huvud och nacke, i händelse av störning i artärens normala funktion, störs den normala blodtillförseln till de viktigaste delarna av hjärnan. Det finns två varianter av händelseressekvenser: konservativ behandling eller kirurgisk ingrepp. Om när du behöver kirurgi på halshinnan, hur det går och vad konsekvenserna kan ha - vidare.

Indikationer för kirurgi

Tal om operationen uppstår i händelse av att det finns blockering av fartygssegmentet, liksom förminskningen av stora blodkärl. Men för syftet med kirurgisk ingrepp krävs närvaro av ett eller ett antal försvårande faktorer.

Dessa faktorer eller absoluta indikationer för carotidkirurgi:

1. Det finns en negativ dynamik i sjukdomsförloppet - situationen förvärras gradvis.
2. Patienten börjar plåga hjärnkrisen.
3. Minskningen stängde kärlet för 2/3 av dess diameter.
4. Aneurysm eller mekanisk skada på artären är närvarande.
5. Den arteriella banans lumen har synliga oegentligheter.
6. Fartyget har en patologi inte från en utan från båda sidor.
7. Symptom på patologi har en intensitet av medel och högre.
8. Det finns en blockering eller stenos av fartyg i närheten.

Observera att risken för negativa konsekvenser av operationen är mycket lägre än hälsorisken om operationen överges. I samtliga fall anses läkemedelsbehandling mindre effektiv.

Vad du behöver veta om operation

Huvudmålet: förebyggande av stroke eller förebyggande av re-stroke. I det andra fallet är det viktigt att göra proceduren tills den andra stroke inträffar omedelbart efter den första.

En operation på halspulsådern varar omkring 120 minuter. Godtagbar användning, både lokal och allmän anestesi.

Om du lider av någon hjärtsjukdom, och du uppvisar karotenärartärkirurgi, var noga med att besöka en erfaren kardiolog, eftersom det finns stora risker för komplikationer och försvårande hjärtproblem.

Risken för cerebral stroke under operationen är ganska hög (upp till 4%), men om förfarandet inte utförs, om det har alla indikationer, kommer risken att öka till 20%.

Denna typ av operation för halspulsådern har använts i sex decennier, med den uppnådda erfarenheten kan vi behålla ganska god statistik. De allra flesta patienter tolererar ingreppet normalt och känner sig omedelbart bra efter det.

Sömnig subclavian shunting och steniurannye - typer av ingrepp med ett minimum antal komplikationer.

Du kan se hur verksamheten går vidare på video, så beskriver vi kortfattat processen.

process

Processen av carotidartärkirurgi beror på dess typ.

• stenting utförs om det är nödvändigt att återställa kärlens lumen. I det här fallet tar doktorn inte bort placket, utan pressar den helt enkelt med en stent mot väggen och därmed återställer normalt blodflöde.
• avlägsna plack från halspulsådern genom att utföra en klassisk öppen operation. Det vetenskapliga namnet är karotid endarterektomi;
• protetik. Den används om ett stort område påverkas. I detta fall avlägsnas det drabbade området, och i stället placeras en endoprostes som sammanfaller i diameter med den inre artären;
• Om plåten är liten och den befinner sig i början av den inre halspulsåden används eversion endarterektomi. Dess teknik liknar den vanliga cut-offen, men samtidigt producerar läkaren den så kallade eversionen av artären.

Om det finns stenos av livmoderhalsen (drabbade subklavianer), använd en något annorlunda typ av ingrepp - sömnig subklavisk skakning.

Normal anastomos mellan karotid- och subklaviärarterierna återställs med hjälp av en shunt.

I vilka fall för att genomföra en öppen operation, när det är nödvändigt att installera en stent eller att utföra bypassen i halshinnan, bestämmer läkaren endast, bedömer sjukdomens egenskaper, liksom många andra faktorer.

Kontra

I vissa fall är operationen förbjuden, vi listar dem:

• plackmobilitet;
• obotliga kroniska sjukdomar i blodet;
• allvarlig allmän hälsa
• intolerans mot anestesi
• dåligt tillstånd hos det vaskulära nätverket;
• deformation och gallring av artärväggarna i komplexet;
• akut njursvikt
• onormalt komplex struktur av kärlet.

Dessutom är en kontraindikation för installationen av stenten allergisk mot de substanser som den är gjord av.

återvinning

Efter operationen spenderar patienten på sjukhuset i ungefär fyra dagar. Den första dagen som du behöver stanna i intensivvården, överförs patienten till allmänheten. Inom två veckor är fysisk aktivitet strängt begränsad. Patienten är förbjuden att flytta huvudet mycket, särskilt - att göra det skarpt.

Livet är nödvändigt: varje dag för att övervaka blodtrycksnivån, två gånger per år för att genomgå forskning för kolesterolplaketter eller stenos utseende.

Det visar också avslaget på dåliga vanor och iakttagandet av en kost som inbegriper användningen av mat som är lågt i kolesterol.

Dessa rekommendationer är allmänna, om inte en klassisk operation ägde rum, men till exempel sömnig subclavian shunting, kommer läkaren definitivt att ge dig specifika rekommendationer.

Carotidartären, den operation som tillåter många gånger att minska risken för stroke (både primär och sekundär) i kroppen utför funktioner som inte kan ersättas av arbetet med andra typer av arteriella nätverk. Det är därför, kirurgiskt ingrepp blir ofta det enda sättet att förlänga människors liv i många år.

Operationer på halspulsåderna: indikationer, typer, beteende, resultat

Carotidartärer är ansvariga för blodtillförseln till hjärnvävnaden och därför hör patologierna i dessa kärl till livshotande förhållanden.

Urgent kirurgi indikeras i följande fall:

• Förvrängning med vridning eller vridning (tortuositet i halspulsådern);
• Brott mot fartygets integritet (stöt eller skada).
• Aoturysm i halshinnan (separation av väggen med risken för brott);
• Minskningen av kärlens lumen, vilket leder till hjärnans hypoxi.
• Blockering av carotidartärembolus eller trombus;

Planerad operation utförs vid diagnos av ateroskleros när kolesterolplakor blockerar kärlens lumen, förhindrar normalt blodflöde.

Progressiv carotid ateroskleros är en irreversibel sjukdom och är inte väl förstådd. Kolesterolhalten (plack) som bildas i kärlet löses inte upp och försvinner inte som ett resultat av konservativ behandling, även den mest progressiva.

En tillfällig förbättring av hälsotillståndet efter drogterapi beror huvudsakligen på att blodkärlens väggar expanderas under läkemedlets verkan och delvis återställande av blodcirkulationen. Efter att ha stoppat användningen av farmakologiska medel (eller kompositioner framställda enligt populära recept) inträffar hypoxiaattacker (syrehushållning i hjärnan) oundvikligen och risken för ischemisk stroke ökar. Carotidartärkirurgi är den mest progressiva och effektiva metoden för behandling av vaskulär patologi.

I de flesta medicinska fall finns kolesterolplack i halspulsådern efter att ha haft stroke eller under en ultraljudsundersökning för neurologiska störningar (huvudvärk, yrsel, nedsatt synhårdhet, svimning, nedsatt rörelsekoordination etc.).

Tidig användning av kirurgi för att återställa fartygets funktionalitet hjälper till att förebygga ischemiska stroke i 60% av fallen (enligt WHO). Tekniken för att utföra operationen vid ateroskleros väljs av kärlsjuksköterskan efter utförande av duplexskanning och MSCT, vilket ger en detaljerad bild av tillståndet hos karotidartärer och andra kärl och möjliggör en objektiv bedömning av de sannolika riskerna med radikal behandling.

Rekonstruktiv karotidartär kirurgi

I modern vaskulär kirurgi används olika tekniker för rekonstruktiva operationer på halspulsådern, men åtkomsttekniken är densamma i alla fall:

1. Huden skärs strax under käften av underkäken bakom öronet;
2. Snittet är gjord i projiceringen av sterno-mastoidmuskel till gränsen till den nedre och mitten av halsen;
3. Subkutan fettvävnad och muskel (m.platysma) dissekeras tills carotid-bifurcationsstället (bifurcationsställe) uppträder;
4. Ansiktsvenen korsas av clips;
5. Den gemensamma halspulsådern sticker ut;
6. Det finns en hypoglossal nerv;
7. Den inre halspulsådern sticker ut.

Vid arbete med den inre halspulsången krävs extremt noggrann kontakt med kärlväggarna, eftersom all vårdslös rörelse kan leda till att placken förstörs, och därmed till distal emboli. Den fortsatta operationen beror på fartygens tillstånd (graden av väggförkalkning, tortuositet, väggförlängning) beaktas.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är en klassisk öppen operation på halspulsådern, vars syfte är att avlägsna kolesterolplåster. En väldigt använd metod för återuppbyggnad är plastplåster för kärl. Efter införandet av en direkt antikoagulant (oftast används heparin) och överlappningen av karotidartärerna med en klämma, dissekeras de längs framväggen. Elastiska shunts introduceras i lumen för att förhindra hjärnhypoxi. Sålunda avlägsnas det kirurgiska fältet, medan normal blodtillförsel till hjärnvävnaden bibehålls.

carotid endarterektomi (avlägsnande av plack från halspulsådern)

Nästa steg är separationen av den sklerotiska placken från kärlväggarna. Efter en cirkulär frisättning av kolesterolbildning korsas den sista delen av placken, sedan utlöses uppförandet. I den yttre och inre halspulsåden avlägsnas placken till intima skiktet, som sedan hämmas mot kärlväggen med en speciell tråd.

Den tredje etappen av operationen - Tvättning av kärlet med saltlösning, tillsammans med vilken fragmenten av plack tas bort - denna manipulation förhindrar bildandet av en migrerande blodpropp i halspulsådern.

Det sista steget är nedläggningen av den kirurgiska öppningen i artären. Artificiella och biologiska material (PTFE, xenopericard eller autologt transplantat) används för att skapa plåstret. Valet av typ av plåster är gjord av läkaren, baserat på fartygets väggar. Fliken sys med prolene trådar, sedan avlägsnas shunten, en läckstäthetskontroll av plåstret utförs.

Klämmorna avlägsnas, en klämma är installerad vid munnen av den inre halspulsåden för att sätta blodflödet genom det gemensamma kärlet. Efter utlakning av små trombotiska formationer i den yttre artären avlägsnas klämman. I det rekonstruerade området etableras dränering från elastisk silikon i området av sårets nedre kant, varefter siktning av vävnaderna genom skikt genomförs.

Eversion carotid endarterektomi

Denna typ av operation är indicerad för stenos hos den inre halshinnan i munnen, om placken inte överstiger 2 cm i diameter och med ett tillfredsställande tillstånd av de inre vaskulära vävnaderna. Efter isolering av platsen för vaskulär bifurcation utförs test på kroppens svar på att knyta halshinnan (bedömningen görs utifrån indikationerna på blodtryck och blodflödeshastighet i den centrala cerebrala artären). Om tolerans för klämning av kärlet är mottagligt, fortsätt sedan till huvuddelen av operationen:

• Den inre halspulsåsen avskuras från glomusen och dissekeras därefter i munnen.
• Den korsade artären är klämd med tunna tångar;
• Intima exfolierar med mittenhöljet (med en skalpell och kirurgisk scapula);
• Det yttre skalet på fartyget fångas med pincett och vrids i motsatt riktning (precis som strumpan är borttagen);
• Plågen skalar ut längs hela längden av artären - upp till platsen för kärlens normala lumen.

Den inverterade artären undersöks för intim avlägsnande, sedan pumpas saltlösning i kärlet. Om förgrenade intima fibrer inte förekommer i lumen efter spolning under tryck, kan du fortsätta till det slutliga skedet av operationen.

Vid detektering av fragment av vaskulär vävnad synlig i lumen kan ytterligare rekonstruktion inte utföras. I detta fall är de protetiska karotidartärerna.

Efter avlägsnande av kolesterolformationer och blodproppar från den inre artären fortsätter kirurgen med endarterektomi från den gemensamma halspulsådern. Det sista steget är tillslutningen av kärlväggarna med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodflödet återställs strikt enligt följande schema:

1. Ta bort klippet från den inre halspulsådern (i några sekunder);
2. Den inre artären är klämd igen vid anastomosen;
3. Fixatorn avlägsnas från den yttre halspulsådern;
4. Klämman avlägsnas från den gemensamma artären;
5. Upprepad klämma avlägsnas från den inre halspulsådern

stentning

Stenting är en operation för att återställa lumen i ett kärl med en tubulär dilatator (stent). Denna operationsteknik tillåter inte borttagning av plack från ett dissekerat kärl. En intraarteriell formning, som smalnar lumenet, pressas tätt mot kärlväggen med ett stentrör, varefter blodflödet återställs.

Operationen utförs under lokalbedövning, under kontroll av en röntgenenhet. Genom en punktering styrs en kateter in i höften (eller armen) och riktas till platsen för karotidstenos. En meshfilterkorg som fäller fragment av en slumpmässig kolesterolplack placeras strax ovanför området som drivs på (detta är nödvändigt för att förhindra att embolier eller blodproppar kommer in i hjärnan).

För att förbättra effektiviteten i operationen används ballongstenter, som ökar i volym vid platsen för smärtan av artären. Den uppblåsta ballongen pressar tätt plåten mot väggen. Efter återställandet av det normala lumenet avblåses ballongen och avlägsnas genom katetern tillsammans med infångningsfiltret.

Karotidproteser

Arteriell protetik indikeras för omfattande skador på väggarna i den inre halspulsådern i kombination med allvarlig förkalkning. Applicera stenting och öppen carotid endarterektomi, i det här fallet är det opraktiskt. Fartyget skärs av på munnen, de drabbade vävnaderna resekteras och ersätts av en endoprostes som sammanfaller i diameter med den inre artären.

När aneurysmen i halspulsådern används, används följande procedur: kärlet är klämt och excisionen av det drabbade området utförs, varefter en shunt med en transplantation införs i lumenet. Efter bildandet av anstomosen avlägsnas shunten, luften avlägsnas från kärlens lumen och transplantatet, varvid klämmorna avlägsnas.

Kirurgi för försvagade halshinnor

Medfödd deformitet av carotidartärerna (tortuositet) är en av de vanligaste orsakerna till ischemisk stroke och cerebral cirkulation. Enligt statistiken hade varje tredje patient som dog av en stroke försvagade eller vertebrala artärer.

olika former av krympade artärer

Operationsmetoden är vald beroende på karaktären av kärlpatologin:

• Böjning i en spetsig vinkel (kink);
• Looping (coiling);
• Ökar längden på artären.

Det vridna fragmentet av kärlet resekteras, och därefter räcks kärlet (retressing).

Komplikationer efter carotidkirurgi

Efter karoten endarterektomi är följande komplikationer möjliga:

1. Hjärtinfarkt eller stroke;
2. Återkommande sjukdom (återbildning av plack);
3. Andningssvårigheter;
4. Ökat blodtryck;
5. Nervskador
6. Sårinfektion.

Mycket mindre vanliga komplikationer efter stenting, men med en sparsam operation kan ha negativa konsekvenser, bland vilka den allvarligaste är bildandet av blodpropp. Andra obehagliga ögonblick som kirurger måste möta är inre blödning, trauma på kateterinsättningsområdet, skada på artärväggen, en allergisk reaktion, stent dislokation inuti kärlet. Under de första dagarna finns det svårigheter att svälja, heshet, "en klump i halsen", snabb hjärtslag. Gradvis försvinner obehagliga symptom helt.

Kontraindikationer för operation av halspulsåder

För absoluta kontraindikationer innefattar:

• Intolerans mot anestesi
• Rörliga plack;
• Den komplexa anatomiska strukturen hos fartyget;
• Akut njursvikt
• Allergi mot titan och kobolt (stentmaterial);
• Tinning av artärväggar med samtidig deformation;
• Det fattiga tillståndet hos alla fartyg.

Operationen utförs inte i patientens allmänna gravläge, förekomsten av obotliga kroniska sjukdomar hos de blodbildande organen.

rehabilitering

Efter operationen placeras patienten i en intensivvårdsenhet. I tre dagar visas sängstöd. Efter fyra dagar kan du gå upp, ta korta promenader under överinseende av en läkare. I två veckor är fysisk ansträngning, häftning, böjning och andra plötsliga rörelser förbjudna. Huvud och nacke är i ett statiskt, men inte stressat tillstånd. Huvudet vänder med stor omsorg. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer om kost och livsstil (exklusive alkoholhaltiga drycker, rökning).

Carotidartärsoperationer utförs enligt välutvecklade kirurgiska tekniker, under kontroll av medicinsk utrustning med hög precision, vilket signifikant minskar risken för komplikationer. I de flesta medicinska fall är radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknik i jämförelse med konservativ terapi. Efter urladdning undersöks patienterna i kliniken där operationen utfördes, var sjätte månad.

Avlägsnande av kolesterolplakor från halspulsåderna

Carotidartären är en av de viktigaste kärlen, som är ansvarig för blodtillförseln till vävnaderna, organen, hjärnan. Om något stör blodcirkulationen finns det risk för att en person kommer att få allvarliga hälsoproblem, även döden. En orsak till kränkningen av den fulla cirkulationen är kolesterolplack i kärlen, eller med andra ord ateroskleros. Därför är det mycket viktigt att ta bort plack från halspulsådern, liksom andra kärl, för att undvika farliga konsekvenser.

Vilka metoder använder läkare i sådana fall? Om plåten inte har nått en stor storlek och inte smalnar mycket i lumenet, då är patienten ordinerad läkemedelsbehandling. Men att avlägsna plack i halspulsåderna med kirurgi är den mest tillförlitliga metoden.

Hur kan jag ta bort plack i halspulsådern

Sättet att bli av med kolesterolplakor beror på hur starkt lumen i artären är inskränkt:

• med en liten mängd plack, när de ger blod för att cirkulera fullständigt genom kärlen, appliceras läkemedelsbehandling, såväl som livsstilskorrigering;
• om lumen i kärlet har minskat avsevärt och patienten har övergående ischemiska attacker eller har drabbats av stroke, är det i sådana fall den enda vägen att ta bort plack från kärlet kirurgiskt.

Livsstilskorrigering består av att sluta röka, alkohol och bantning. En person bör vara uppmärksam på fysisk ansträngning. Alla dessa faktorer bidrar till att bromsa progressionen av carotid ateroskleros. Inte mindre viktigt är kontrollen av hälsan. Särskild uppmärksamhet ägnas åt blodtryck, blodsockernivåer i diabetes. En person måste ständigt övervakas för kolesterol.

Drogterapi är användningen av:

• antispasmodika;
• antiplatelet medel;
• antikoagulantia.

Drogbehandling utförs under överinseende av en läkare.

Operationer som inte görs på nacken för att eliminera kolesterolplakor från halspulsådern:

• karotid endarterektomi;
• eversion endarterektomi;
• stenting (kärnan i metoden - en stent är installerad på platsen för ocklusion, vilket förhindrar kärlens lumen från att minska).

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Ateroskleros av carotidartärerna är huvudindikatorn för endarterektomi. En sådan operation kan förbättra kvaliteten på en persons liv och förhindra utvecklingen av en farlig sjukdom - en stroke som kan vara dödlig. Kirurgisk borttagning av plack från blodkärl anses vara den bästa behandlingen för ateroskleros. Det är trots allt garanterat att rädda patienten från möjliga konsekvenser, i motsats till läkemedelsbehandling.

De viktigaste indikationerna för kirurgi:

1. Starkotens stenos är över 50%, och om man under de senaste sex månaderna har haft minst en transient ischemisk attack, kommer detta att vara en 100% indikation på kirurgisk ingrepp.
2. Starkotens stenos är över 70%, och det finns också ett behov av koronarartär bypassoperation.
3. Progressiv stroke.
4. Carotidstenos är mer än 70%.

Det finns patienter som har kolesterolplakor bildade på blodkärlens väggar, ge sig inte att vara kända. Sådana patienter kallas asymptomatisk. För dem är kirurgi för att avlägsna plack indikeras när karotidartärstenosen är mer än 65%, och obalans i plack observeras också. Ett annat tillstånd är låg kirurgisk risk.

Det finns ett antal faktorer där kirurgi görs med försiktighet eller i allmänhet kontraindicerat:

• under de senaste sex månaderna har en person drabbats av hjärtinfarkt
• hjärtsvikt
• svullnad;
• omfattande stroke;
• instabil angina;
• hypertoni;
• Alzheimers sjukdom.

undersökningen

Först och främst visas patienten en ultraljudsduplexsökning, med vilken läkaren kan visualisera en kolesterolplack i halspulsådern. Denna diagnostiska metod hjälper till att få en komplett bild av det drabbade kärlet, liksom att bestämma graden av stenos och plackfunktion. Om data från ultraljudsdisposition hjälpte till att ta reda på all nödvändig information, är en sådan undersökning tillräcklig för att hänvisa patienten till operationen.

I de fall där en person inte observerar signifikanta symptom, men han drabbats av stroke, eller det finns sannolikhet för stroke, måste du tillgripa sådana diagnostiska metoder:

Ytterligare undersökning kräver patienter som:

• endarterektomi tidigare;
• genomgick kirurgi i nacken;
• ha en kort nacke
• uthållig strålbehandling i nacken.

Innan förfarandet för att avlägsna plack från halspulsådern genomgår patienten ett fullständigt blodtal och urintest, och ett elektrokardiogram och arteriografi utförs.

drift

Allt börjar med anestesi. Generell anestesi används som regel, men ibland används lokalt (betraktas som en av de avancerade metoderna). Lokalbedövning används sällan, eftersom det kan orsaka panik i patienten under proceduren på grund av obehag i nacken och rädsla. Men om det i historien finns kontraindikationer mot allmänbedövning, så är det enda sättet att tillgripa lokala.

Fördelar med allmän anestesi:

• minskning av intensiteten i metabolism av hjärnvävnad;
• ökning av cerebralt blodflöde under förfarandet;
• minska ångest hos en patient och läkare.

Carotid endarterektomi

1. Kirurgen gör ett snitt i nacken för att få tillgång till halspulsådern.
2. Artären sticker ut.
3. Den inre halshinnan är klämd och därefter den gemensamma, sedan externa.
4. En arteriotomi utförs med en skalpell.
5. Borttagen plack
6. Utför plastplåster.
7. Läkaren gör sårdränering och sutureras i skikt.

Eversion endarterektomi

Förberedelser för ett sådant förfarande skiljer sig inte från förberedelserna för en standardoperation. Det kräver en mer fullständig mobilisering av halspulsådern. Istället för ett longitudinellt snitt skär läkaren i en vinkel av den inre halspulsådern i området av bifurcationen från den gemensamma halspulsådern. Efter vilket placken avlägsnas genom inversion. Förfarandet liknar avlägsnandet av sockan med fötterna. Plåten dras in tills den är helt separerad från artärens väggar.

När plåten är helt avlägsnad tvättas lumen med saltlösning. Sedan suger kirurgen den inre artären mot den vanliga.

Postoperativ period

När generell anestesi slutar fungera är patienten fortfarande kvar i operationssalen. Läkare övervakar eventuellt neurologiskt underskott. Därefter överförs patienten till intensivvården, där han ses noga i ca 6-8 timmar.

I framtiden följer sjuksköterskorna:

• neurologisk status
• tryck;
• tillstånd av ett sår på en nacke.

Efter operationen är patienten ordinerad antikoagulantia och antiplatelet terapi. På sjukhuset är han några dagar. Hela denna tid kontrollerar läkaren hjärncirkulationen.

Såret som kvarstår efter operation på nacken är liten. Det orsakar inte mycket obehag för patienten. Vanligtvis tas stygnen bort en vecka efter proceduren. När en patient avges, förklarar läkaren i detalj vad som är möjligt och vad som inte kan göras, föreskriva läkemedel.

komplikationer

Under och efter operation kan sådana komplikationer uppstå:

1. Hypertension. En obalans i blodtrycket orsakar kirurgisk ingrepp på carotid sinusområdet. Det påverkas också av halogenerade fluorkolväten, som används för allmänbedövning. När kirurgen klämmer fast i halshinnan bildas cerebral renin i patientens kropp, vilket bidrar till obalansen i blodtrycket. Postoperativ hypertension lindras med vasoaktiva medel.
2. Hypotension. Trycket faller reflexivt under manipuleringar på halspulsådern, och bradykardi utvecklas också.
3. Hematom. I 1-2% av alla nackoperationer bildas ett hematom som kräver medicinsk ingrepp. Hematomutveckling främjas av läkemedel som används under operationen (antiplatelet, heparin). Ibland ökar hematom på nacken så långt som möjligt, vilket bryter mot luftvägsförmågan (det finns risk för respiratorisk asfyxi).
4. Anslutningsinfektion. Detta händer sällan, men ofta är hematom i nacken efter plackavlägsnande orsaken till infektionen.
5. Kranial nervdysfunktion. Detta är en av de vanligaste komplikationerna, vilket händer från 3 till 35% av alla fall efter borttagning av plack. anledning:

• trauma av vagusnerven (manifesterar sig i heshet, kränkning av hostmekanismen);
• skada på hypoglossal nerv (tungan avviker från sidan, problem med att tugga och svälja uppstår, talet försämras);
• trauma mot ansiktsnerven (slingrande i hörnet av munnen).

1. Stroke. Detta är en av de allvarligaste komplikationerna efter plackavlägsnande, vilket förekommer i 1-3% av alla fall.

Risken för komplikationer ökar om patienten har:

• diabetes mellitus;
• plack är svårt att nå platser;
• det finns allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lungor;
• smalning av lumen eller blockering av halspulsådern inträffade efter en tidigare endarterektomi.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter avlägsnande av kolesterolplakor från halspulsådern varar ungefär två veckor. När patienten återvänder hem bör han följa sådana rekommendationer för att säkerställa fullständig återhämtning för sig själv:

1. Håll nacken rak. Under vila och sömn ska huvudet höjas något (lägg en kudde under kudden). Om du känner trötthet i nacken måste du koppla av.
2. Under rehabiliteringsperioden, ta mediciner regelbundet, som ordineras av läkaren. Först och främst är det antikoagulantia som förhindrar bildandet av blodproppar i kärlen. Om det behövs ordinerar läkaren smärtstillande medel som lindrar obehag i området med ett sår i nacken.
3. Dagliga aktiviteter återupptas endast med tillstånd av den behandlande läkaren.
4. Du kan inte köra bil i tre veckor efter att du har tagit bort placken. För sådan verksamhet behöver tillstånd från läkaren.
5. Undvik betydande fysisk ansträngning - ett viktigt villkor för rehabiliteringsperioden. Denna rekommendation bör följas en och en halv efter proceduren.
6. Tvätta din nacke bara efter tillstånd från din läkare.
7. Håll dig till rätt näring, inte bara under rehabilitering, men också i framtiden. Ge företräde åt livsmedel som innehåller minsta mängd fett, äta färsk frukt och grönsaker, olika spannmål. Det är nödvändigt att överge stekt, kryddig, fet mat, läsk.

Symtom på grund av vilket ett akut behov av att konsultera en läkare efter urladdning:

• en kraftig temperaturökning, frossa (det kan vara tecken på en vidhäftande infektion som kräver omedelbar behandling);
• nodulen började sticka ut från såret på nacken, huden runt såret rodnade, svullnad och ömhet uppträdde;
• matsmältningsbesvär, illamående, vilket kan påverka de medicinerade läkemedlen negativt
• svår huvudvärk, minnesförlust, yrsel, synproblem
• nacksvullnad;
• överträdelse av tal, samordning
• ökad svettning.

Om en person inte söker medicinsk hjälp för de första misstänkta symptomen som uppstod under rehabiliteringsperioden, kommer det att få farliga konsekvenser.

förebyggande

Processen med att bilda kolesterolplaketter varar mycket länge, inte att låta dig veta. Ibland diagnostiseras ateroskleros redan i de sena stadierna, då behandling med läkemedel och traditionella metoder inte längre hjälper, och kirurgiskt avlägsnande av plack krävs. Men för att förhindra ett sådant tillstånd måste du veta om de grundläggande åtgärderna för förebyggande av denna sjukdom.

Högt blodkolesterol är den främsta orsaken till kolesterol plack. För att minska denna nivå, såväl som att inte låta den stiga, måste du följa tre grundläggande regler:

• följ en diet
• ta läkemedel
• kontrollvikt

Kolesterol intas med mat. Därför är det nödvändigt att begränsa intaget av fett kött och fisk och ge företräde åt fettsyror. Mjölkprodukter bör väljas med låg fetthalt. Grunden för näring är färska grönsaker och frukter, vilket främjar avlägsnandet av överflödigt fett från kroppen.

Om en strikt diet inte ger de önskade resultaten, ta i så fall till droger som reducerar kolesterolhalten i blodet och därigenom förhindrar bildandet av plack i kärlen. Oftast föreskrivna läkemedel från gruppen statiner. Deras mottagning kräver kontroll av lipidspektrumet. De har också negativ inverkan på inre organers funktion, särskilt levern. En annan nackdel - avlägsnandet av läkemedlet hotar att vända en ökning av kolesterolnivåer.

För att förhindra bildandet av kolesterolplakor borde en person hålla ett öga på sin vikt. Det bör inte överstiga normala värden. För att göra detta kan du självständigt beräkna kroppsmassan index - vikt / höjd2. Den resulterande siffran får inte vara mer än 30.

Kolesterolplakor bildar inte alltid med förhöjt kolesterol. En viktig faktor är tillståndet hos blodkärlens väggar som måste stärkas.

De viktigaste sätten att stärka blodkärlen:

• ge upp dåliga vanor (röka, dricka alkohol);
• var uppmärksam på fysisk aktivitet
• övervaka blodtryck (vid behov behandla högt blodtryck)
• kontrollera ditt emotionella tillstånd.

Hej, berätta, min pappa är 65 år gammal (drabbades av en ischemisk stroke 6 februari 2017, 7 cm hjärnskador - mörkhet, panna, tempel) genomgick en operation för att ta bort plack på halspulsådern på höger sida (100% igensatt), 27 juni 2017 på morgonen klockan 16.00 tryckstråle (210) som skickades till intensivvård, återupptogs som resultatet av CT fann ett fartyg i stället för den tidigare operationen, hittade inte något under operationen, sade en hemorragisk stroke inträffade, nu är fadern under IV, idag gjorde de det igen e rt en stroke har inte bekräftats. Som läkarna sade att det fanns ett stort flöde av blod till hjärnan, säg vad gör vi? Tack så mycket i förväg.

Carotidartärkirurgi för ateroskleros, indikationer och teknik

När utförs en halspulsoperation? Carotidartärerna är stora kärl som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan och cervixområdet. De börjar i aortan och, som ligger i tjockleken på musklerna, genom halsen skickas till huvudet. Ateroskleros av carotidartärerna uppträder i sjukdoms sista skede när andra delar av cirkulationssystemet redan är igensatta. Risken att utveckla sjukdomen ökar i ålderdom. Allvarlig minskning av stora kärl diagnostiseras hos de flesta över 80 år. Artery ocklusion är en viktig orsak till stroke.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Ateroskleros av carotidartärerna kan leda till utveckling av tromboflebit och överlappning av kapillärhålen. När denna patologi detekteras föredrar läkare kirurgiska behandlingsmetoder. Kirurgi - den enda effektiva terapeutiska metoden, läkemedelsbehandling är indicerad i närvaro av absoluta kontraindikationer för kirurgisk ingrepp. Denna terapi rekommenderas för stenos eller partiell blockering av blodkärl, om:

• graden av förminskning överstiger 30%
• väggarna har ojämna ytor;
• Den kliniska bilden av sjukdomen innefattar pares, förlamning, suddig syn, frekvent svimning.
• sjukdomen utvecklas snabbt;
• patologisk process har en bilateral natur;
• minskning eller trombos av de subklaviska kärlen observeras.

Absoluta indikationer på operation är skador på stora artärer och aneurysm. Behandlingen utförs inte om:

• patologiska förändringar är irreversibla;
• tecken på koma eller exacerbation av ischemisk hjärnsjukdom;
• Det var en fullständig överlappning av hålan i den djupa halspulsådern;
• det finns tecken på hemorragisk stroke.

Den mest effektiva kirurgiska behandlingen är i närvaro av transienta symptom på cerebral ischemi och milda neurologiska störningar. Operationen utförs ofta för profylakse, det föreskrivs när de första tecknen på patologi uppträder, vilket hjälper till att förhindra livshotande konsekvenser.

Förfarandet för att utföra operationer på nackkärlen

Carotidartärkirurgi innebär borttagning av en aterosklerotisk plack från deras lumen, följt av återställande av blodflödet. Valet av en eller annan metod för kirurgisk behandling bestäms av svårighetsgraden av sjukdomen. Lösningen på denna fråga handlar uteslutande till läkaren.

Det finns 2 typer av ingrepp som utförs på stora artärer: endarterektomi och ballongangioplastik följt av stenting. Den första typen av operation utförs under regional eller allmän anestesi. Ett snitt görs genom vilket den atherosklerotiska placken sätts ut.

Detektion och separering av halspulsådern leder som regel inte några speciella svårigheter. Vissa problem kan inträffa om ingreppet utförs inom området för en gren- eller karotid-triangel. Under operationen ligger patienten i sittande läge, en kudde placeras under huvudet och vrids något på sidan.

Parallellt med käften är ett snitt genom vilket kirurgen får tillgång till det drabbade fartyget. Med hjälp av pincett och klämmor separeras artären från venerna och nervändarna. I vissa fall används en shunt, som är ett flexibelt konstgjort rör som är installerat i hålrummet i huvudkärlet i nacken, vilket bidrar till återställandet av hjärncirkulationen. Denna procedur kallas carotid shunting.

Indikationer för introduktionen av shunt är:

• en minskning av mer än 80%
• kärlvridning orsakad av en aneurysm;
• den patologiska processens bilaterala karaktär.

Carotidartärkirurgi, video:

Återställandet av lumen och stenting är en effektivare och säkrare metod för kirurgisk behandling. En operation utförs under lokalbedövning. Genom en punktering i ljumskområdet installeras en kateter i lårbenet, genom vilket anordningar för expansion och stenting matas. Operationen utförs under konstant radiologisk kontroll, en ballong införs i lumen i artären, som sedan expanderar och bidrar till återställandet av den normala kärldiametern.

Det finns ytterligare metoder för kirurgisk behandling av ateroskleros i halskärlen. Dessa är vaskulär protetik och eversion carotid endarterektomi. Detta antal behandlingar är förknippat med de stora möjligheterna till modern minimalt invasiv operation och förekomsten av flera typer av enheter som används för att reparera kärlens lumen. Tekniken för dessa operationer är inte mycket annorlunda. Prostetika indikeras för en vanlig patologisk process, hög risk för brist på en artär.

Om blockeringen inträffade i de första delarna av artären kan den avlägsnas genom inversion. Detta är en eversion operation. Den djupa halspulsådern avlägsnas och inverteras tills en plack detekteras. Efter blockering avlägsnas återgår fartyget till sin ursprungliga plats och fixeras genom suturering. Detta är ett snabbare och enklare sätt att behandla en sjukdom, som endast kan användas om det finns små knippar.

Risken för komplikationer är närvarande i alla operationer, med endarterektomi det överstiger inte 1%, är sannolikheten för dödsberäkning uppskattad till 0,1%. Särskilt svårt att utföra är nödoperationer med skador på halsens kärl. De viktigaste konsekvenserna av sådana skador är massiv blodförlust, akut störning av blodtillförseln till hjärnan, som inom några timmar kan leda till patientens död. Kirurgiskt ingrepp utförs enligt det allmänna systemet, men svårigheter som uppstår i processen minskar möjligheten till ett positivt resultat.