Hjärnslag

Hjärnslag (hjärnslag) - är en grupp av sjukdomar som orsakas av hjärnans akut vaskulär patologi, kännetecknad av plötslig försvinnande eller försämring av hjärnfunktioner som varar mer än 24 timmar eller resulterar i dödsfall. Förutom begreppet stroke används sådana begrepp som "hjärtslag eller hjärnkatastrof".

Skälen som leder till ett brott mot blodtillförsel kan vara som:

• Ett blodkärl brister när blod hälls i hjärnvävnaden. Brottet uppstår på grund av kraftiga fluktuationer i blodtrycket och när den sjuka kärlväggen.
• Överträdelse av adekvat blodflöde, vilket leder till försämring av nervcellens kraft, och detta är mycket farligt, eftersom hjärnan ständigt behöver mycket glukos och syre.

Omfattande hjärtslag

Stroke, där det finns en skada på flera områden i hjärnan och deras blodtillförsel stannar.

Slagsjukdom leder ofta till förlamning av vänster eller höger sida av kroppen. Vanligt kallas ofta folk som är höger eller vänster.

Akut stroke

En stroke kännetecknas av utvecklingen av en djup koma inom några minuter. Döden sker snabbt, inom några timmar observeras samma bild med omfattande blödningar i de stora hemisfärerna, hjärnbryggan eller cerebellumet med ett genombrott av blod i hjärnans ventriklar och skador på vitala centrum i medulla oblongata.

Den subakutiska formen karaktäriseras av en långsamt progressiv ökning av symtom eller akut start, följt av kortvarig förbättring och ny försämring.

Vem är mer benägen att stroke?

Hos äldre och senila patienter uppträder blödningar mindre snabbt än hos unga människor, som ofta uppträder som cerebrala symtom.

Män har stroke tidigare än kvinnor.

Detta förklaras av att fler alkohol- och narkotikamissbrukare bland yngre män är mer benägna att få infektiösa och traumatiska skador i centrala nervsystemet (inklusive de som är förknippade med HIV-infektion).

Med en noggrannhet för att bestämma den ålder där stroke sannolikt är ganska svårt. Trots det faktum att stroke förekommer främst hos äldre (de främsta orsakerna är närvaron av arteriell hypertoni och aterosklerotisk vaskulär lesioner).

Ett tillräckligt antal hemorragiska stroke registreras också hos unga människor, vilket är förknippat med förekomst av medfödda anomalier av strukturen hos intracerebrala kärl.

Åldern vid vilken stroke är mest sannolikt är 35-65 år.

Samtidiga abnormiteter är möjliga, såsom polycystisk njursjukdom eller aortisk koarctation.

Typer av slag

Det finns tre typer av slag:

Hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke uppträder vid plötslig bristning av hjärnartären.

Orsaken till stroke kan vara ökat arteriellt blodtryck, ateroskleros av cerebrala kärl eller medfödda anomalier av blodkärl.

Ruptur av de drabbade blodkärlen är möjligt med kraftig fysisk ansträngning och med en ökning av venetrycket. Cerebrala blodkärl kan också skadas till följd av apoplex på grund av högt intrakraniellt tryck.

I hjärnan bildas blodproppar som utövar tryck direkt på den omgivande hjärnvävnaden vilket förvärrar skadan orsakad av blödning. Den resulterande blödningen klämmer ihop hjärnan, orsakar svullnad och hjärnområdet dör.

Ischemisk stroke

I det här fallet behåller kärlet integriteten hos väggen, men blodflödet genom det stannar på grund av en spasma eller blockering med en trombus. Samtidigt är hjärnan otillräckligt försedd med blod, hjärncirkulationen störs.

En blodpropp, avskild från hjärnbarkens vägg, tillsammans med blodflödet når flaskhalsen på kärlet och klämmer fast det. Under trombos bildas en blodpropp runt den främmande kroppen som stänger blodkärlet.

Ischemisk stroke kan uppstå på grund av hjärnans hypoxi i strid med hjärtrytmen, med försvagning av hjärtekontrollen samt en minskning av blodtrycket. Hypoxi orsakas av brist på blod i blodkärlen i hjärnan och en minskning av blodflödeshastigheten.

Stroke symptom

Innan en stroke kan en person ha yrsel, huvudvärk och rodnad i huvudet, domningar i extremiteterna, nedsatt tal, följt av förlust av medvetande. Patientens ansikte blir lila röd, pulsen är spänd och sakta ned, andningen är djup, frekvent, ofta väsande, temperaturen stiger, eleverna reagerar inte på ljus. Ofta är förlamning av lemmarna detekterade asymmetri av ansiktet omedelbart. Samtidigt är den förlamade sidan alltid motsats till lesionen i hjärnan.

Orsaker till stroke

Den vanligaste orsaken till stroke är cerebral trombos, en blockerad blodpropp (trombus) i artären som levererar hjärnan. Det finns en sådan blodpropp (plack) oftast vid ateroskleros.

En annan orsak till stroke är hjärnblödning, inre blödning i hjärnan. En sjukt hjärnartär kan brista (spränga) och översvämma den omgivande hjärnvävnaden med blod. Cellerna som matas av denna artär kan inte ta emot blod och syre.

Blödning i hjärnan kommer sannolikt att uppstå när en patient har ateroskleros och högt blodtryck samtidigt.

Med andra ord orsaken till en stroke är skada på nervcellerna i hjärnan och kontrollerar alla funktioner hos människokroppen. Och sådan skada, eller snarare nervcellernas död, uppstår på grund av en akut kränkning av blodcirkulationen i en viss del av hjärnan, när dess högaktiva celler plötsligt slutar att ta emot den nödvändiga och tillräckliga mängden blod för dem. Som ett resultat strömmar blod inte genom kärlen, hjärnceller dör, kommandon flyter inte till motsvarande muskler, vilket i slutändan leder till förlamning, visuella, tal och andra neurologiska störningar.

Slagprognos

Man måste komma ihåg att oavsett vilken typ av stroke som utvecklas, bestäms prognosen till stor del av tidpunkten för behandlingens början. I de fall det är möjligt att upptäcka hotande symtom i tid, kan det aktiva uppförandet av korrigerande åtgärder i allmänhet sakta ner utvecklingen av symtom och patientens tillstånd och allt kommer att begränsas till en övergående överträdelse av hjärncirkulationen, där alla nedsatta funktioner kan återhämta sig i sin helhet. Först efter en viss undersökning (beräkning eller magnetisk resonansbildning) och patientövervakning kan läkaren bestämma typ av stroke och prognosen för sjukdomen.

Dessutom är det av stor betydelse för bestämningen av prognosen för detta tillstånd ålder, patientens allmänna tillstånd före utveckling av en akut kränkning av hjärncirkulationen, förekomsten av allvarliga comorbiditeter och graden av kompensation.

Slagbehandling

Hur man behandlar stroke? Behandling av stroke bör utföras i flera riktningar:

• grundläggande behandling,
• specifika behandlingar för ischemisk och hemorragisk stroke,
• rehabiliteringsaktiviteter.

Först och främst borde patienten bekvämt läggas på sängen och oskydda kläder som gör andning svår, ge tillfredsställande tillförsel av frisk luft. Ta bort från munnen proteser, kräkas. Huvud och axlar ska ligga på kudden så att det inte finns nackeflexion och försämring av blodflödet i ryggraden.

I en stroke är de första minuterna och timmarna av sjukdomen viktigast, eftersom det vid denna tidpunkt är att vården kan vara effektivast. Ju tidigare patienten får hjälp, desto lättare blir konsekvenserna.

Om offret tas till sjukhuset inom 3 timmar, kan konsekvenserna av stroke helt elimineras!

En patient med stroke transporteras alltid ner och ligger bara om det inte är en koma i 3: e etappen.

Patienter dör sällan direkt från stroke, lunginflammation och trycksår ​​gör oftast en stroke, vilket kräver konstant vård, vändning från sida till sida, byte av våta kläder, matning, rengöring av tarmarna, vibrerande bröstet.

Beroende på stroke

• Den akuta perioden av stroke varierar från flera dagar till flera veckor.
• Den tidiga återhämtningsperioden för stroke är från början av tecken på att symtomen försvinner upp till 3 månader.
• Sen återhämtningsperiod av stroke - från 3 månader. upp till 1 år eller mer.
• Konsekvenserna av stroke - upp till 3 år.
• Långtidseffekter av stroke (restperiod) - 3 år efter stroke.

Stroke prevention

Rekommendationerna är väldigt enkla, och det idealiska hälsotillståndet med hänsyn till dem är följande:

• ingen rökning
• bibehålla en normal vikt
• veckovisa utgifter på motion 150 minuter med sin genomsnittliga nivå eller 75 minuter med intensiv;
• hålla fast vid en hälsosam kost
• kontrollera blodtrycket, hålla det vid 80/120;
• kontrollera blodkolesterol genom att hålla den under 200 mg / dL;
• kontrollera blodsockret genom att hålla det på mindre än 100 mg / dL.

Hjärtinfarkt och stroke

Hjärtinfarkt och stroke orsakas huvudsakligen av ocklusion, vilket förhindrar att blod kommer in i hjärtat eller hjärnan.

Den vanligaste orsaken till detta är utseendet på fettavlagringar på blodkärlens inre väggar som levererar hjärtat eller hjärnan. De dämpar blodkärl och gör dem mindre flexibla. Detta fenomen kallas ibland arterioskleros eller ateroskleros.

I detta fall ökar sannolikheten för blockering av blodkärl genom blodproppar. När detta händer kan blodkärlen inte leverera blod till hjärtan och hjärnan som blir skadade. En gradvis ökning av fettavlagringar på de inre väggarna i artärerna leder till en minskning av dessa artärer.

Stamslag

Stamslag är en cerebral cirkulationsstörning som uppstod i hjärnstammen. Med sitt ursprung är uppdelad i ischemisk och hemorragisk typ.

Hjärnstammen förbinder hjärnan med ryggmärgen - så den sänder "kommandon" från hjärnan till vår kropp. I hjärnstammen är den så kallade njurkärnan, som är ansvarig för rörelserna i ansiktsmusklerna, muskler som är involverade i att svälja, ögonrörelser.

Även i det är centra av vitala funktioner - andning, cirkulation, termoregulering. I början av en stamslag kan patienten uppleva yrsel, nedsatt talskärpa. Därefter anfaller övergrepp mot vitala funktioner av andning och blodcirkulation dessa symtom.

På vissa patienter, på grund av nedsatt överföring av impulser från hjärnan till kroppen, utvecklas ett så kallat "låst person" -syndrom, där patienten kan känna stimuli, men kan inte svara. "Locked man" kännetecknas av förlamning i alla lemmar.

I vissa fall kan patienter med svår stamstam överlever, även om neurologiskt underskott sannolikt kommer att fortsätta och de kommer att behöva aktiv rehabilitering.

I vissa fall kräver stambeslag livslång användning av hjälpmedicinsk utrustning, såsom medicinska ventilatorer; Således kan patienten uppleva en markant minskning av livskvaliteten.

insult

Stroke - en akut kränkning av hjärncirkulationen, vilket leder till bestående brännskador. Kan vara ischemisk eller hemorragisk. Den vanligaste stroke, den plötsliga svaghet i armar och ben av gemitipu, ansiktsasymmetri, sjukdom i medvetandet, tal och vision, yrsel, ataxi. Det är möjligt att diagnostisera en stroke baserat på en kombination av data från kliniska, laboratorie-, tomografiska och vaskulära studier. Behandlingen består i att upprätthålla kroppens vitala funktioner, korrigering av hjärt-, andnings- och metabola sjukdomar, anti-cerebral ödem, specifik patogen, neuroprotektiv och symtomatisk behandling, förebyggande av komplikationer.

insult

Stroke - en akut vaskulär katastrof, som härrör från vaskulära sjukdomar eller abnormiteter i cerebrala kärl. I Ryssland når incidensen 3 fall per 1 000 av befolkningen. Strokes står för 23,5% av den ryska befolkningens totala dödlighet och nästan 40% av dödligheten från sjukdomar i cirkulationssystemet. Upp till 80% av patienter med stroke har uthålliga neurologiska störningar som orsakar funktionsnedsättning. Omkring en fjärdedel av dessa fall är djupa funktionshinder med förlust av självbetjäning. I detta avseende är det lämpligt att tillhandahålla lämplig akutsjukvård för stroke och full rehabilitering i rätt tid, bland de viktigaste uppgifterna inom hälsovårdssystemet, klinisk neurologi och neurokirurgi.

Det finns 2 huvudtyper av stroke: ischemisk och hemorragisk. De har en grundläggande utvecklingsmekanism och behöver radikalt olika behandlingsmetoder. Beroende på ischemisk och hemorragisk stroke står 80% och 20% av den totala uppsättningen stroke. Iskemisk stroke (cerebral infarkt) orsakas av nedsatt cerebral arteriell patency, vilket leder till långvarig ischemi och irreversibla förändringar i hjärnvävnaden i blodförsörjningszonen hos den drabbade artären. Hemorragisk stroke orsakas av en patologisk (atraumatisk) ruptur av ett hjärnkärl med blödning i hjärnvävnaden. Ischemisk stroke är vanligare hos personer som är äldre än 55-60 år och hemorragisk är karakteristisk för den yngre befolkningsgruppen (vanligtvis 45-55 år).

Orsaker till stroke

De viktigaste faktorerna för förekomst av stroke är arteriell hypertension, kranskärlssjukdom och ateroskleros. Bidra till utvecklingen av båda typerna av stroke, undernäring, dyslipidemi, nikotinberoende, alkoholism, akut stress, adynamia, oral preventivmedel. Samtidigt har undernäring, dyslipidemi, arteriell hypertoni och adynamier inte könsskillnader. En riskfaktor som uppträder främst hos kvinnor är fetma, hos män - alkoholism. Ökad risk för stroke hos de personer vars släktingar tidigare drabbats av kärlkatastrofer.

Iskemisk stroke utvecklas på grund av ett brott mot passage av blod genom ett av blodkärlen som levererar hjärnan. Och vi pratar inte bara om intrakranial, men också om extrakraniella kärl. Till exempel orsakar ocklusion av carotidartärerna cirka 30% fall av ischemisk stroke. Vaskulär spasma eller tromboembolism kan vara orsaken till en kraftig försämring av blodbrottstillförseln. Tromboembolusbildning uppträder vid hjärtsjukdom: efter hjärtinfarkt vid förmaksflimmer, valvulär förvärvad hjärtsjukdom (till exempel i reumatism). Blodproppar bildade i hjärthålen med blodflödet rör sig in i hjärnkärlen, vilket får dem att blockeras. En embolus kan vara en del av en aterosklerotisk plack som lossnar från kärlväggen, vilket, när den kommer in i ett mindre hjärntank, resulterar i fullständig ocklusion.

Förekomsten av hemorragisk stroke är huvudsakligen förknippad med diffus eller isolerad cerebral vaskulär sjukdom, på grund av vilken kärlväggen förlorar sin elasticitet och blir tunnare. Sådana vaskulära sjukdomar inkluderar: cerebral ateroskleros, systemisk vaskulit och kollagen (Wegeners granulomatos, lupus, periarteritis nodosa, hemorragisk vaskulit), vaskulär amyloidos, angit, etc. vid cocainism typer av missbruk.. Blödning kan bero på en onormal utveckling med närvaron av arteriovenös missbildning i hjärnan. Förändringar i kärlväggen med förlust av elasticitet leder ofta till bildandet av en aneurysm-utskjutning av artärväggen. Inom aneurysmområdet är kärlväggen mycket tunn och lätt bruten. Bristning bidrar till ökningen av blodtrycket. I sällsynta fall är hemorragisk stroke associerad med nedsatt blodkoagulering vid hematologiska sjukdomar (hemofili, trombocytopeni) eller otillräcklig behandling med antikoagulantia och fibrinolytika.

Slagklassificering

Strokes är indelade i 2 stora grupper: ischemisk och hemorragisk. Beroende på etiologin av den förra kan vara cardioembolic (på grund av ocklusion av en tromb bildas i hjärtat), aterotrombotisk (är ocklusion orsakas av elementen i det aterosklerotiska placket) och hemodynamisk (orsakad av kärlkramp). Dessutom isolerade lakunär cerebral infarkt inducerad genom ocklusion av cerebrala artärer med liten kaliber, och litet slag med fullständig regression inträffade neurologiska symptom före 21 dagar efter vaskulär olycka.

Hemorragisk stroke klassificeras i parenkymal blödning (blödning i hjärnan substans), subaraknoidalblödning (blödning i subaraknoidalrummet av hjärnmembran), blödning i hjärn ventriklar och blandade (parenkymatös-ventrikulär, subaraknoidal-parenkymal). Hemorragisk stroke med ett genombrott av blod i ventriklerna har störst kurs.

Under en stroke finns det flera steg: den mest akuta perioden (de första 3-5 dagarna), den akuta perioden (den första månaden), återhämtningsperioden: de tidiga upp till 6 månader. och sen - från 6 till 24 månader. Neurologiska symptom som inte har regressionerats i 24 månader. Sedan början av stroke är resterande (ständigt bevarade). Om strokesymtom helt försvinna under perioden fram till 24 timmar från starten av dess kliniska manifestationer, att det inte handlar om en stroke och en transitorisk ischemisk attack (transitorisk ischemisk attack eller hypertensiv encefalopati).

Stroke symptom

Kliniken för stroke består av cerebral, meningeal (skal) och fokal symptom. Karakteriserad av akut manifestation och snabb utveckling av kliniken. Vanligtvis har ischemisk stroke en långsammare utveckling än hemorragisk. Sedan sjukdoms början har fokal manifestationer kommit fram, cerebrala symtom är vanligtvis milda eller måttliga, men hjärtsymtom är ofta frånvarande. Hemoragisk stroke utvecklas snabbare, debuterar med cerebrala manifestationer, mot bakgrund av vilka fokal symptom verkar och gradvis ökar. Vid subaraknoid blödning är meningeal syndrom typiskt.

Cerebral symptom inkluderar huvudvärk, kräkningar och illamående, en medvetenhetstest (dumhet, dumhet, koma). Hos omkring 1 av 10 patienter med hemorragisk stroke observeras epipristup. Ökad hjärnödem volym eller strömmas i hemorragisk stroke blodet leder till en abrupt intrakraniell hypertension, masseffekt och hotar utvecklingen av störningen syndrom med kompression av hjärnstammen.

Fokal manifestationer beror på slaget. Stroke i poolen karotisartären uppstår central hemipares / hemiplegi - reducerad / fullständig förlust av muskelstyrka lemmar av ena sidan av kroppen, tillsammans med ökad muskeltonus och utseende av patologiska tecken jog. I den ipsilaterala halvan av ansiktet utvecklade lemmar pares av ansiktsmusklerna som verkar skeva ansikten, bortsett munnen hörn, utjämning nasolabiala veck, logoftalmom; När man försöker le eller höja ögonbrynen, ligger den drabbade sidan av ansiktet bakom det friska eller förblir helt orörligt. Dessa motorförändringar uppstår i benen och halvan av den kontralaterala sidoskadorna. I samma extremiteter minskar känsligheten. Möjlig homonym hemianopsi - förlusten av samma hälft av båda ögonens synfält. I vissa fall noteras fotopsier och visuella hallucinationer. Ofta finns afasi, apraxi, minskad kritik, visuell-rumslig agnosi.

Stroke i vertebrobasilar bassängen markerade yrsel, vestibulär ataxi, dubbelseende, synfältsdefekter, dysartri, cerebellär ataxi, hörselrubbningar, oculomotor störningar, dysfagi. Alternativa syndrom förekommer ganska ofta - en kombination av ipsilateral stroke i perifer pares av kranialnerven och kontralaterala centrala hemiparesis. Vid lacunar stroke kan hemiparesis eller hemihypestesi observeras i isolering.

Stroke diagnos

Differentiell diagnos av stroke

Den primära uppgiften att diagnostisera är differentieringen av stroke från andra sjukdomar som kan ha liknande symtom. Eliminera sluten huvudskada möjliggör avsaknad av traumatisk historia och yttre skador. Myokardinfarkt med medvetslöshet uppträder så plötsligt som en stroke, men det finns inga fokala och cerebrala symtom, och arteriell hypotension är karakteristisk. Stroke, som manifesterar en förlust av medvetande och epi-Crypt, kan misstas för epilepsi. Förekomsten av ett neurologiskt underskott, som ökar efter paroxysm, en historia av epiphristier, är för en stroke.

Vid första anblicken liknar giftig encefalopati med akuta förgiftningar (kolmonoxidförgiftning, leverinsufficiens, hyper- och hypoglykemisk koma, uremi) stroke. Deras utmärkande särdrag är frånvaron eller svag manifestation av fokalsymptom, ofta närvaron av polyneuropati, en förändring i blodets biokemiska sammansättning som motsvarar beskaffenheten. Stroke-liknande manifestationer kan karakteriseras genom blödning i en hjärntumör. Utan en cancerhistoria är det inte kliniskt möjligt att skilja det från en hemorragisk stroke. Intensiv huvudvärk, meningeal symtom, illamående och kräkningar med meningit kan likna en bild av subarachnoidblödning. Till förmån för den senare kan indikera frånvaron av allvarlig hypertermi. En bild som liknar en subaraknoid blödning kan ha en migränparoxysm, men den fortsätter utan skalsymtom.

Difdiagnos av ischemisk och hemorragisk stroke

Nästa steg i differentialdiagnosen efter diagnosen är att bestämma typen av stroke, vilket är av största vikt för differentierad terapi. I den klassiska versionen kännetecknas ischemisk stroke av gradvis progression utan störning i öppningen och hemorragisk - genom apoplektionsform med tidig inledning av medvetandet. I vissa fall kan ischemisk stroke dock ha en atypisk debut. Därför bör man i samband med diagnos förlita sig på en uppsättning olika tecken som vittnar om en eller annan typ av stroke.

Så, för hemorragisk stroke mer typiskt en historia av högt blodtryck sjukdom med hypertensiv kris och för ischemisk - arytmi, klaffsjukdom, hjärtinfarkt. Patientens ålder gäller också. Klinikens manifestation under sömn eller vila talar till förmån för ischemisk stroke och uppkomsten av aktivitet under perioden av hemorragisk stroke. Ischemisk stroke uppträder oftast mot bakgrund av normalt blodtryck, brännmärgsmässigt neurologiskt underskott framträder, arytmi noteras ofta och dövhet i hjärtatoner noteras. Hemorragisk stroke är vanligtvis debut vid förhöjt blodtryck med hjärn symtom, ofta uttryckt kuvert syndrom och vegetativa symtom, därefter karakteriseras anslutnings stamceller symptom.

Instrumentlig diagnos av stroke

Klinisk diagnos gör neurologen för att bestämma poolen, där det fanns en vaskulär olycka, lokaliserade områden av cerebral stroke, för att bestämma dess natur (ischemisk / hemorragisk). Emellertid är den kliniska differentieringen av typ av stroke i 15-20% av fallen felaktig. För att upprätta en mer exakt diagnos tillåter instrumentanalyser. Det bästa är en brådskande MR- eller CT-skanning av hjärnan. Imaging gör det möjligt att exakt ange vilken typ av stroke, ange platsen och storleken på hematom eller fokal ischemi, bedöma omfattningen av hjärnödem och förskjutning av dess strukturer, för att identifiera subaraknoidalblödning eller blod genombrott i kamrarna, diagnostisera stenos, ocklusion och cerebral aneurysm.

Eftersom det inte alltid är möjligt att utföra neuroimaging snabbt, tillgriper de lumbalpunkturering. Förhåll Echo EG för att bestämma / eliminera förskjutningen av medianstrukturerna. Förekomsten av förspänning är en kontraindikation för ländryggspunktur, vilket i sådana fall hotar utvecklingen av dislokationssyndrom. Punktering kan krävas när kliniska data indikerar subaraknoid blödning och tomografiska metoder detekterar inte ackumuleringar av blod i subaraknoidutrymmet. I ischemisk stroke CSF trycket är normalt eller något förhöjd, gjorde studier av cerebrospinalvätska inte avslöja betydande förändringar, kan bestämmas genom en liten ökning av protein och lymfocytos, och i vissa fall - en liten inblandning av blod. Vid hemorragisk stroke, en ökning i vätsketryck, en blodig färg hos cerebrospinalvätskan, en signifikant ökning av proteinkoncentrationen; I den ursprungliga perioden bestäms oförändrade erytrocyter, senare - xanthochroma.

USDG extrakraniella kärl och transkranial USDG ger möjlighet att diagnostisera angiospasm och ocklusion, bestäm graden av stenos och utvärdera säkerheten. Nödsangiografi i hjärnan är nödvändig för att bestämma huruvida trombolytisk terapi är genomförbar, såväl som för diagnos av aneurysmer. MR-angiografi eller CT hos hjärnkärl är föredragen. För att identifiera orsaken till stroke, utförs ett EKG, echoCG, ett kliniskt blodprov med blodplätttal, koagulogram, biokemiskt blodprov (inklusive blodsocker), urinanalys och blodgasanalys.

Slagbehandling

Optimala villkor för sjukhusvistelse och initiering av terapi anses vara de första tre timmarna från debuten av kliniska manifestationer. Behandlingen under den akuta perioden utförs i avdelningen för intensivvård av specialiserade neurologiska avdelningar, då överförs patienten till den tidiga rehabiliteringsenheten. Innan en typ av stroke upprättas utförs den grundläggande odefinierade terapin efter en noggrann diagnos - specialiserad behandling och sedan långsiktig rehabilitering.

Odifferentierad behandling av stroke innefattar korrigering av andningsfunktionen pulsoksimetricheskim övervakning, normalisering av blodtryck och hjärtverksamhet med daglig övervakning av EKG och blodtryck (med cardiologist), reglering av homeostatiska parametrar (elektrolyter och blod-pH, blodglukosnivå), kontroll av cerebralt ödem (osmodiuretiki, kortikosteroider, hyperventilation, barbituratkoma, cerebral hypotermi, dekompressiv kraniotomi, extern ventrikulär dränering).

Samtidigt bärs symptomatisk terapi, som kan bestå av hypotermiska medel (paracetamol, naproxen, diklofenak), antiepileptika (diazepam, lorazepam, valproat, natriumtiopental, hexenal), antiemetiska läkemedel (metoklopramid, perfenazin). Vid psykomotorisk omrörning visas magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater. Bas stroke terapi inkluderar även neuroprotektiv terapi (thiotriazoline, piracetam, kolin alphosceratus, glycin) och förebyggande av komplikationer av aspirationspneumoni, andnödssyndrom, liggsår, uroinfektsii (cystit, pyelonefrit), lungemboli, tromboflebit, stress ulcer.

Differentiell behandling av stroke motsvarar dess patogenetiska mekanismer. Vid ischemisk stroke är huvuddelen den snabba restaureringen av blodflödet i den ischemiska zonen. För detta ändamål används läkemedel och intraarteriell trombolys med hjälp av vävnadsplasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk trombolytisk behandling (ultraljudsförstöring av blodpropp, aspiration av blodpropp under tomografisk kontroll). Med beprövad kardioembolisk stroke utförs antikoagulant terapi med heparin eller nadroparin. Om trombolys inte är indicerat eller inte kan utföras, föreskrivs antiplatelet läkemedel (acetylsalicyl-to-that). Parallellt applicerade vasoaktiva medel (Vinpocetin, Nicergoline).

Prioriteten vid behandling av hemorragisk stroke är att stoppa blödningen. Hemostatisk behandling kan utföras med kalciumpreparat, vikasol, aminokapro-to-en, ethamsylat, aprotinin. Tillsammans med en neurosurgeon fattas beslut om möjligheten till kirurgisk behandling. Valet av kirurgiska taktik beror på hematomens placering och storlek, såväl som på patientens tillstånd. Stereotaktisk aspiration av ett hematom eller dess öppna avlägsnande genom att drabbade skallen är möjlig.

Rehabilitering utförs med regelbundna kurser med nootropisk behandling (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, etc.), motionsterapi och mekanoterapi, reflexbehandling, elektromyostimulering, massage, fysioterapi. Ofta måste patienterna bygga om färdigheter och lära sig självvård. Om det behövs utför psykiatriska specialister och psykologer psykokorrering. Korrigering av talstörningar utförs av en talterapeut.

Prognos och förebyggande av stroke

Död i den första månaden med ischemisk stroke varierar från 15 till 25%, med hemorragisk stroke från 40 till 60%. Dess främsta orsaker är ödem och störning av hjärnan, utveckling av komplikationer (PATE, akut hjärtsvikt, lunginflammation). Den största återkomsten av neurologiskt underskott uppträder under de första tre månaderna. stroke. Ofta finns det en sämre återhämtning av rörelsen i handen än i benet. Graden av återhämtning av förlorade funktioner beror på strokes typ och svårighetsgrad, aktualiteten och tillräckligheten hos sjukvården, ålder och samtidiga sjukdomar. Efter ett år från strokes ögonblick är sannolikheten för ytterligare återhämtning minimal, efter en så lång period kan bara afasi oftast återhämta sig.

Den primära förebyggandet av stroke är en hälsosam kost med en minimal mängd animaliska fetter och salt, en mobil livsstil, balanserad och lugn natur, undviker akuta stressiga situationer och frånvaron av dåliga vanor. Förebyggande av både primärt och återkommande stroke främjas genom effektiv behandling av kardiovaskulär patologi (korrigering av blodtryck, ischemisk hjärtsjukdomsterapi etc.), dyslipidemi (att ta statiner) och minskning av övervikt. I vissa fall är strokeförebyggande kirurgi - karotid endarterektomi, rekonstruktion av ryggradsartären, bildandet av extra-intrakraniell anastomos, kirurgisk behandling av AVM.

insult

En plötslig brist på blodtillförsel till ett specifikt område i hjärnan, vilket leder till lokala störningar i hjärnan och lämnar en kvarstående defekt, kallas en akut kränkning av hjärncirkulationen eller stroke. Det vill säga i denna sjukdom innebär svårigheten att blodflödet genom hjärnans kärl. Anledningen till denna svårighet kan vara flera: