Hypoxisk-ischemisk encefalopati, HIE

Hypoxi eller födelseskylning kan leda till cerebral parese. En av de vanligaste typerna av hjärnskador orsakad av brist på syre kallas hypoxisk-ischemisk encefalopati. Det leder ofta till utveckling av allvarliga motoriska eller kognitiva funktionsnedsättningar, vilket blir tydligare när barnet fortsätter att utvecklas.

Vad är hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Hjärnskador - hypoxi eller asfyxi

Hypoxisk-ischemisk encefalopati är hjärnskador orsakad av hypoxi eller asfyxi vid förlossningen. Om bristen på syre uppstår inom en kort period, kan den nyfödda kroppen kompensera för detta tillstånd. Men om asfyxi varar för länge förstörs hjärnvävnaden. Hypoxisk-ischemisk encefalopati hos fostret eller nyfödda är den främsta orsaken till dödsfall eller allvarliga störningar hos barn.

Nedsättning kan innefatta epilepsi, utvecklingsfördröjning, motorisk försämring, psykomotorisk fördröjning och kognitiv försämring. Normalt kan överträdelsens allvar inte bestämmas förrän barnet fyller tre eller fyra år.

Under lång tid troddes att asfyxi är huvudorsaken till cerebral pares, men två studier har visat att endast 9% av fallen är ett direkt resultat av kvävning. I de återstående 91% av fallen orsakar faktorer som för tidigt arbete, komplikationer vid arbete eller problem omedelbart efter födseln cerebral parese. I vissa fall kan orsaken inte slutligen bestämmas.

När uppträder hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Hypoxisk-ischemisk encefalopati utvecklas ofta hos heltidsfödda, även om det också händer i prematura barn.. Om skadan inträffar före den 35: e veckan av fosterutveckling, kommer hypoxisk-ischemisk encefalopati att resultera i periventrikulär leukocyti (PVL).

Vid 40 veckor kommer graden av hypoxi att påverka området av hjärnskadorna. mild hypoxi kommer att påverka den parasagittala vita substansen, och allvarlig hypoxi påverkar skum, thalamus och paracentral vit substans. Området av den drabbade hjärnan kommer att ha en signifikant effekt på de symptom som barnet upplever.

Vilka är riskfaktorerna och orsakerna till hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Asfyxi är den viktigaste riskfaktorn för HIE. Graden och varaktigheten av syrehushållet beror på huruvida hypoxisk-iskemisk encefalopati kommer att utvecklas eller inte, och hur allvarliga konsekvenserna kommer att bli. Faktorer som kan orsaka asfyxi:

• Akut hypotension hos moderen
• Blod som innehåller mindre syre på grund av dåligt fungerande lungor
• Hjärtskomplikationer
• Skador från ett kliniskt smalt bäcken
• Skador från navelsträngskomplikationer
• Försämrad blodtillförsel till hjärnan under arbetet
• Andningsstopp eller hypoxi
• Blödning i arbete
• Medicinsk försumlighet
• Flöde i navelsträngen
• Placental avbrott
• Tryck på skallen med förändring i form, vilket resulterar i blödning eller ischemi
• Låg placenta previa
• Stress under arbetet
• skada
• Uterinbrott

Fosterroke ökar också sannolikheten för att utveckla hypoxi-ischemisk encefalopati. Faktorer som kan leda till fostrets stroke inkluderar:

• Blodkoagulationssjukdomar
• Brott mot blodflödet i moderkakan
• Onormala blodkärl som kan brista
• Högt eller lågt modertryck
• Maternala infektioner, speciellt bäckens inflammatoriska sjukdom

Hur diagnostiseras hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Om du misstänker hypoxisk-ischemisk encefalopati, utförs neuroimaging tekniker, oftast magnetisk resonans bildbehandling.

För att utföra dessa test måste läkare först misstänka hypoxisk-ischemisk encefalopati. Om födelsen var traumatisk eller om betydande riskfaktorer såsom fostrets beredskap var kända under graviditeten kan hypoxisk-ischemisk encefalopati misstänks vid födseln. Annars bör föräldrar, läkare, lärare uppmärksamma de synliga tecken som kan utvecklas under lång tid - fördröjd psykomotorisk utveckling och tillväxtnedgång.

Vissa tecken kan förekomma strax efter födseln. Dysfunktion av organ, speciellt hjärtat, lungorna, njurarna, leveren och blodet indikerar möjligheten att utveckla HIE. Beslag under de första 24 timmarna av livet kan också indikera sannolikheten för hypoxisk-ischemisk encefalopati.

Hur behandlas hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Behandlingen av hypoxisk-ischemisk encefalopati är inriktad på att hjälpa barnet att anpassa sig till störningar som uppstår till följd av hjärnskada. Rehabiliteringsmetoder används ofta för att behandla cerebral pares orsakad av hypoxisk-ischemisk encefalopati.

Asfyxi orsakar vanligtvis långvarig skada som ibland fortsätter att utvecklas även efter det att den är utsläppt från kvävning. För att förhindra ytterligare skador på barnet kan övervakas medicinskt till:

• Bibehålla normal blodglukos
• Bibehålla normalt blodtryck
• Förebyggande eller kontroll av kramper
• Förebyggande eller minimering av hjärnödem

Hur förhindrar hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Det bästa sättet att förhindra HIE är att förhindra kvävning under graviditet och förlossning. Medvetenhet om förekomst av riskfaktorer för hypoxi-ischemisk encefalopati kan hjälpa föräldrar och medicinsk personal att förebygga potentiella komplikationer.

Förebyggande åtgärder bör vidtas under graviditeten och vid födseln ingår:

• Lär dig om vikten av elektronisk fosterövervakning under arbetet.
• Bekräfta att utövare som valts för att delta i leveransprocessen är kvalificerade att övervaka graviditet och födelse.
• Ge speciell medicinsk rådgivning och personliga preferenser för personal vid ankomsten till sjukhuset, speciellt om moderens läkare inte är tillgänglig
• Se till att en kvalificerad, certifierad och välutbildad och obstetrikansk anestesist är tillgänglig under arbetet.
• Förstå patienternas rättigheter, i synnerhet rätten att ta ett andra utseende, rätten att inte bli knuten till ett svårt beslut vid behov och rätten att kräva personliga journaler

Fyra typer av skador eller hjärn missbildningar som orsakar cerebral parese

Cerebral pares orsakas av hjärnskada eller utvecklingsfel som uppstår före, under eller omedelbart efter födseln, och barnets hjärna är i ett utvecklingsstadium. Men hur en hjärnskada påverkar barnets motorutveckling och dess intellektuella förmågor beror till stor del på skadans art, plats och omfattning. skäl "

Periventrikulär leucomalaci

Skador på hjärnvävnadens vita substans Periventrikulär leukomalaki "

Intraventrikulär blödning

Blödning i hjärnan IVH "

Hypoxisk-ischemisk encefalopati

Anomali av hjärnans utveckling

Skälen. terminologi

Terminologin som används är så specifik, men termer som hjärnfel, avvikelser i hjärnans utveckling och hjärnskador kan tyckas likna. Därför är det viktigt att veta skillnaden mellan termerna när man försöker förstå orsaken till cerebral pares.

Hjärnutveckling börjar kort efter befruktningen. Ett relativt litet antal celler delas och multipliceras i miljarder celler. En liten remsa vävnad rullas in i nervröret. Den ena änden utvecklas i hjärnan och den andra i ryggmärgen. Under hela utvecklingen bildar olika typer av celler grupper och migrerar för att bilda olika delar av hjärnan. Hjärnan anses vara helt formad och utvecklad från två till fem år efter födseln.

Fel i hjärnan - ett brott mot hjärnstrukturen. Defekter kan uppstå på grund av missbildningar, skador eller sjukdomar. Graden av försämring är ofta förknippad med skadans allvar. Hjärnan kompenserar ibland för defekter, som i själva verket bildar nya anslutningar eller kompenserar skadade områden. Av denna anledning rekommenderas att behandlingen startas så tidigt som möjligt.

Anomalier av hjärnans utveckling - defekter som uppstår på grund av onormal hjärnans utveckling. Även om defekter bildas under någon period av intrauterin utveckling, är de första 20 de mest kritiska, eftersom vid denna tid bildningen av neuralröret pågår. Utvecklingsavvikelser kan leda till underutveckling av hjärnans områden, onormal tillväxt, utvecklingsfel eller olämplig separation av hjärnhalvfrekvenserna och bildandet av cyster.

Hjärtansamhet - Fel som uppträder efter skada eller sjukdom. Blödningar i hjärnan, infektioner, toxiner, asfyxi och många andra kan orsaka hjärnskador vid fostrets utveckling. Lesioner är vanligen ett resultat av skador som orsakar hjärnvävnadens död. Kaviteter kan bildas som fyller med vätska och bildar cystor i hjärnan.

Cerebral parese
riskfaktorer

Var du eller ditt barn i fara - före, under eller efter födseln?

Riskfaktorer är händelser eller omständigheter som ökar risken att utveckla cerebral pares hos ett barn. De kan undvikas eller de är oundvikliga. Förekomsten av riskfaktorer betyder inte att barnet nödvändigtvis kommer att utveckla cerebral pares, men sannolikheten för förekomsten ökar. Frånvaron av riskfaktorer garanterar inte att barnet inte kommer att ha cerebral pares. Har du blivit utsatt för riskfaktorer? Riskfaktorer för cerebral parese

Riskfaktorer:

Riskfaktorer och orsaksfaktorer för utveckling av cerebral pares

Riskfaktorer garanterar inte att ett barn ska ha cerebral pares. Deras närvaro betyder bara att sannolikheten för att utveckla denna sjukdom blir större. På samma sätt, som frånvaron av riskfaktorer är ingen garanti för att barnet inte kommer att ha cerebral pares.

Checklista för att identifiera riskfaktorer för att utveckla cerebral pares

Eventuell exponering för riskfaktorer före befruktning och under graviditet ska omedelbart diskuteras med en läkare för att minimera risken att få barn med cerebral parese. En checklista över frågor hjälper föräldrarna att avgöra om deras barn riskerar att ha cerebral pares.

Nyligen diagnostiserad med cerebral pares - du är inte ensam

När barnet bekräftar diagnosen cerebral pares är föräldrarna helt förvirrade och försöker förstå vilken typ av liv som ligger framåt. Ofta i detta ögonblick upplever de känslor av sorg, hjälplöshet av chock, ångest, otro i vad som hände. Men även denna till synes tragiska händelse i en familjes liv kan ge alla sina medlemmar styrka, glädje, tolerans och framgång. Att bo med ett sådant barn kan också ge glädje och glädje. Cerebral pares - du är inte ensam

Livslängd: Vad du borde veta om ditt barns liv med cerebral pares

De flesta barn med cerebral pares kan leva länge, glada och fulla. Det är sant att vård av dem kan innefatta fler besök till läkare, behandling och eventuellt operationer. De kommer att behöva tekniska medel för rehabilitering, rehabiliteringsbehandling, särskilda sociala och pedagogiska program. Fel inställning för att lösa problemen med dessa barn kan utgöra ett hot mot deras liv och. Förväntad livslängd och cerebral pares "

Hypoxisk-ischemisk encefalopati

Posthypoxisk encefalopati är en allvarlig skada av hjärnmembranen av icke-inflammatorisk natur, som diagnostiseras hos nyfödda. Patologi utvecklas på grund av fosterhypoxi.

Orsaker till patologi

Posthypoxisk encefalopati är inte en sällsynt sjukdom. Hypoxi, överförd till fostret, orsakar syrehushållning i hjärnan, vilket resulterar i döden hos ett visst antal neuroner. Följande faktorer kan framkalla hypoxi under födelsetiden:

• hjärtsvikt i en kvinna;
• diabetes mellitus typ 1 eller 2 i moderen;
• giftiga effekter av alkohol, nikotin, narkotiska ämnen;
• inkompatibiliteten hos moderns och fostrets Rh-faktor;
• multipel graviditet.

Hypoxi tolereras ofta av barn födda efter slakt. En annan faktor som framkallar syreförlängning hos fostret är hotet av nedbrytning eller för tidig födsel.

Sjukdomen kan utvecklas direkt under födelseprocessen av följande skäl:

• allvarlig blodförlust
• felaktig position hos fostret;
• hoptrassling;
• stimulering av arbetsaktivitet
• blödningens prematura punktering.

Sålunda kan orsakerna till utvecklingen av patologi hos barn bero på både intrauterin utveckling och komplicerat arbets- eller födelsestrauma.

I hypoxisk-ischemisk encefalopati hos nyfödda (HIE) diagnostiseras asfyxi först - ett tillstånd av kvävning där barnet inte kan ta det första andetaget.

Förvärvad encefalopati framträder under den första veckan av ett barns liv. Det kan utlösas av medfödd hjärtsjukdom eller nedsatt andningsfunktion.

Utvecklingsegenskaper och symtom

Hjärnan är den viktigaste delen av det mänskliga centrala nervsystemet. Syrehushåll leder till brist på syre i hjärnvävnaderna, vilket leder till att det normala blodflödet störs och de metaboliska processerna saktas ner. Brist på näring leder till neurons död i vissa delar av hjärnan, som är fylld av utvecklingen av ett antal neurologiska störningar.

Nedsatt blodcirkulation i nyfödds hjärnvävnad medför en snabb ökning av ödem. Edema av vävnader provocerar en ökning i tryck, som ett resultat av vilket neuronerna dör.

En erfaren läkare känner igen symptomen på hypoxisk encefalopati under de första minuterna efter barnets födelse. Följande symptom indikerar ett brott mot nervsystemet:

• svag eller sen första skrik av en nyfödd
• reducerade reflexer;
• humör, konstant gråtande;
• blåaktig hudton.

Diagnos av hypoxisk encefalopati utförs som regel under de första timmarna efter födseln.

Former av patologi

Beroende på graden av skador på nervsystemet är det tre grader av svårighetsgrad hos sjukdomen hos spädbarn:

• lätt;
• genomsnittliga;
• allvarlig grad av encefalopati.

Den svaga formen av sjukdomen kännetecknas av sömnstörningar, problem med att somna och vakna, lätt rastlöshet och käftning av hakan. Barnet har ökat reflexaktivitet. Barnet är rastlös, skriker ofta utan anledning och sover inte bra. Denna form kännetecknas av en fri ökning av motoraktiviteten, med en samtidig minskning av sväljande och sugande reflexer. Sjukdomen behandlas framgångsrikt de första veckorna efter födseln och i framtiden lämnar inte negativa konsekvenser.

Med måttlig hypoxisk encefalopati observeras följande symtom:

• svaghet i naturliga medfödda reflexer;
• neurologiska störningar av lokal natur;
• försvagning av kroppens muskler;
• ångest, frekventa skrik utan anledning.

Neurologiska störningar, med en genomsnittlig grad av svårighetsgraden av den sjukdom som karakteriseras av skelning, ptos, försvagning talet.

Allvarlig hypoxisk encefalopati hos spädbarn åtföljs av följande symtom:

• frekventa konvulsiva tillstånd av paroxysmal karaktär
• fullständig brist på reflexer som är karakteristiska för nyfödda;
• kritiskt reducerat blodtryck
• svag puls;
• fullständig brist på muskelton.

Allvarlig patologi kan åtföljas av en störning i olika inre organ.

Patologi behandling

Behandlingen är ordinerad beroende på graden av patologi. Orsaken till mild encefalopati är ett brott mot hjärncirkulationen, så alla symtom försvinna säkert med normalisering av blodcirkulationen. Orsaken till sjukdomen med måttlig svårighetsgrad är vävnadsödem och den efterföljande ökningen av intrakraniellt tryck.

Behandling av måttlig och svår sjukdom är baserad på följande droger:

• antikonvulsiva läkemedel;
• droger för att stimulera hjärt-kärlsystemet;
• avsvällande medel.

Drogbehandling innehåller en stor lista över droger och väljs individuellt för varje fall av sjukdomen hos nyfödda.

Strax efter födseln placeras barnet på en toalett. Spädbarn med denna patologi är kontraindicerade täta swaddling, höga ljud och starkt ljus. Barnet måste hållas vid en temperatur som inte är lägre än 25 ° C. I de flesta fall installeras det nyfödda systemet för ventilation av lungorna.

Barnet hålls länge på sjukhuset. Barnets hälsa kräver noggrann övervakning åtminstone de första två veckorna i livet. I framtiden beslutet att förlänga behandlingen på sjukhuset accepterade läkaren, beroende på svårighetsgraden av patientens hjärna.

Syftet med behandlingen på ett sjukhus är:

• vävnad syremättnad;
• normalisering av andningsfunktionen;
• avlägsnande av svullnad i hjärnvävnaden;
• normalisering av intrakraniellt tryck.

Därefter, efter borttagande av akuta symptom, visas barnet i en kurs av fysioterapiprocedurer för normalisering av alla metaboliska processer i hjärnan.

Efter urladdning från sjukhuset fortsätter behandlingen hemma med en obligatorisk undersökning av en läkare vart tredje till fyra dagar. Eftersom konvulsiva anfall ofta utvecklas med encefalopati kan användningen av antikonvulsiva medel vara upp till sex månader beroende på symtomens svårighetsgrad.

Hembehandling beror på hur barnet utvecklas. Om det inte finns några fördröjningar i utvecklingen, och kramper inte återkommer, undersöks barnet tillräckligt regelbundet av en neurolog utan ytterligare behandling hemma.

Med omfattande skador på centrala nervsystemet fortsätter behandlingen under lång tid och justeras beroende på patientens tillstånd.

Möjliga konsekvenser och prognoser

Den mest gynnsamma prognosen för mild sjukdom. I detta fall innefattar terapi oxidering av blodet och stimulering av normal cerebral cirkulation. Normalt passerar ångestsymptomen framgångsrikt under den första veckan av ett barns liv. Negativa effekter och neurologiska störningar observeras inte.

I alla andra fall finns det risk för följande konsekvenser:

• utvecklingsstörningar hos barnet
• nedsatt hjärnfunktion
• brott mot vissa inre organs arbete
• lokala neurologiska störningar
• hydrocefalus;
• autonom dysfunktion;
• epilepsi.

Dysfunktion i hjärnan i framtiden kan uppenbaras av oförmåga av långvarig koncentration och försvagning av minne. Det är hög sannolikhet att ett sådant barn kommer att lära sig dåligt på grund av rastlöshet.

Utvecklingsminskningar kan uppleva störningar i talterapi och tillväxtnedgång. I detta fall visas barnet i särskilda medicinska institutioner.

Brott mot arbetet hos vissa inre organ kräver noggrann övervakning av symptom och snabb behandling av deras förvärringar. Du kan bara bli av med detta problem om du uppmärksammar de alarmerande symptomen i rätt tid.

Hydrocephalus på grund av encefalopati kräver snabb behandling, inklusive kirurgi. Denna sjukdom kan också orsaka ett antal neurologiska störningar.

När allvarlig encefalopati är hög risken för fortsatt utveckling av epilepsi. Detta beror på störningar av vissa delar av hjärnan och neuronaldöd, vilket leder till att patienter upplever ökad excitabilitet hos vissa delar av hjärnan och som följd anfall. Emellertid möjliggör tidig behandling av förvärvad epilepsi ofta att man framgångsrikt tar sig av med konvulsiva anfall.

Hur man undviker sjukdomen

Ett allvarligt sätt att planera en graviditet och en noggrann granskning av modern under födseln är en garanti för den framgångsrika graviditeten och frånvaron av komplikationer hos det nyfödda barnet. Kvinnor med kroniska sjukdomar, som epilepsi eller diabetes, bör genomgå en omfattande undersökning innan barnet tas upp. Efter att ha uppnått kompensation för sin egen sjukdom innan de blev gravid, har varje kvinna en hög chans att bära och föda en helt frisk baby.

Eftersom orsaken till patologi hos spädbarn är hypoxi i prenatalperioden, är varje kvinnors plikt att ge upp dåliga vanor under barnbarnet.

Noggrann granskning och hantering av graviditet av en kvalificerad läkare hjälper till att undvika komplikationer under arbetet.

Hypoxisk ischemisk encefalopati - svårighetsgrad

Orsaker till perinatal patologi

Riskfaktorerna för hjärnans perinatala patologi inkluderar:

• Olika kroniska sjukdomar hos modern.
• Akut infektionssjukdomar eller förvärringar av kroniska infektionsfett i moderns kropp under graviditeten.
• Ätstörningar.
• Gravid ålder är för ung.
• Ärftliga sjukdomar och metaboliska störningar.
• Patologisk kurs av graviditet (tidig och sen toxicos, hotad abort, etc.).
• Patologisk arbetsförlopp (snabb leverans, svag arbetskraft osv.) Och skador vid tillhandahållande av assistans under arbetskraft.
• Skadliga miljöeffekter, negativa miljöförhållanden (joniserande strålning, toxiska effekter, inklusive användning av olika läkemedel, miljöförorening med tungmetallsalter och industriavfall etc.).
• Prematuritet och omogenhet hos fostret med olika sjukdomar i sin vitala aktivitet under de första dagarna av livet.

Det bör noteras att den mest frekventa hypoxisk-ischemisk (orsaken - syrebristen som inträffar under fosterlivet baby) och blandade lesioner i det centrala nervsystemet, vilket förklaras av det faktum att nästan alla problem i graviditet och förlossning leder till störning av syretillförseln till vävnaderna fostret och först av allt hjärnan. I många fall kan orsakerna till PEP inte fastställas.

En 10-punkts Apgar-skala hjälper till att skapa en objektiv bild av barnets tillstånd vid födseln. Detta tar hänsyn till barnets aktivitet, hudens färg, svårighetsgraden hos de nyfödda fysiologiska reflexerna, tillståndet i andningsorganen och kardiovaskulära system. Var och en av indikatorerna uppskattas från 0 till 2 poäng.

Apgar-skalan gör det möjligt redan i leveransrummet att utvärdera barnets anpassning till extrauteriniska existensförhållanden under de första minuterna efter födseln. Summan av poäng från 1 till 3 indikerar ett allvarligt tillstånd, från 4 till 6 indikerar ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, från 7 till 10 indikerar ett tillfredsställande tillstånd. Lågpoäng anses vara riskfaktorer för ett barns liv och utvecklingen av neurologiska störningar och dikterar behovet av akut intensiv terapi.

Tyvärr eliminerar höga Apgar-poäng inte helt risken för neurologiska störningar, ett antal symtom uppträder efter den 7: e dagen i livet, och det är mycket viktigt att identifiera möjliga manifestationer av PEP så tidigt som möjligt. barns hjärnans plasticitet är ovanligt stora, snabba korrigerande åtgärder som vidtagits för att hjälpa till i de flesta fall för att undvika utveckling av neurologisk underskott förhindra störningar i känslomässiga och vilje och kognitiv aktivitet.

nyfödda

Orsakerna till hypoxisk ischemisk encefalopati hos nyfödda kan vara följande:

• asfyxi vid arbete (svaga sammandragningar);
• för tidigt och patologiskt arbete (sladdframkallning);
• infektionssjukdomar hos moderna;
• fysiska faktorer (förorenad luft, strålning).

Hos vuxna

Hos vuxna kommer sjukdomen från:

• kolmonoxidförgiftning;
• under strypning;
• kraftigt minskat blodtryck
• överdos av läkemedel eller alkohol
• effekter efter generell anestesi
• komplikationer efter huvudskador.

Alla ovanstående orsaker härrör från en minskning av syreförsörjningen till hjärnan.

Grader av svårighetsgrad

Med mild svårighetsgrad:

• pupil dilation;
• patienten kan inte koncentrera sig
• Kroppskoordinering störs
• sömnigt tillstånd
• giperemotsionalnost;
• ökad irritabilitet
• ögonlocken är öppen
• brist på aptit;
• det finns ett vandrande fenomen;
• brott mot hjärncirkulationen.

Medellång svårighet:

• periodisk orsakslös gråt av barnet;
• reflexer delvis försvagade eller helt frånvarande (skyddande, stödjande);
• muskelsvaghet (muskelton minskas och ökar sedan ofrivilligt);
• utelämnandet av det övre ögonlocket
• förhöjt cerebrospinalvätsketryck;
• metabolisk acidos av blodet;
• neurologiska störningar;
• brott mot processen att svälja.

I mer allvarliga fall:

• konvulsivt tillstånd
• cyanos av huden;
• förlust av medvetande
• hypertoni;
• skelning;
• brist på respons på smärta och motorisk aktivitet
• prekomatos eller comatos tillstånd;
• elevernas reaktion på ljus är praktiskt taget frånvarande;
• Åsidosättande av andningsförloppet, åtföljd av arytmi.
• hjärtklappning (takykardi).

Bestämning av svårighetsgraden av sjukdomen utförs direkt på sjukhuset av medicinska specialister. Vid behov föreskrivs lämplig behandling.

lätt

Central

vikt

• liten ökning av muskeltonen
• ökade djupa tendonreflexer
• dålig aptit, tårighet eller sömnighet
• symptomförsvinnande under de första tre dagarna

Vid prematura barn kan mild ischemi manifestera sig inte med ökad, men med minskad reflex och muskelton.

• minskad muskelton
• reducerade tendonreflexer
• Moros slap reflex (sträcker armarna när huvudet kastas tillbaka), suger, griper reflexer (eller deras fullständiga försvinnande)
• frekvent apné (paus i andning)
• symptom uppstår under den första dagen.

Återhämtning under de första två veckorna indikerar en gynnsam prognos.

• stupor eller koma (upp till brist på respons på alla stimuli)
• oregelbunden andning, behovet av mekanisk ventilation
• reducerad muskelton och senreflexer
• brist på reflexer hos nyfödda (Moro, prehensile, sugande)
• strabismus, nystagmus, okoordinerade ögonrörelser
• hjärtrytmstörningar, blodtryckspikar
• kramper i ett barn

Hur utvecklas hjärnans ischemi hos nyfödda?

Cirkulationssjukdomar hos nyfödda har orsaker i samband med graviditeten och förlossningen. Maternal hälsa när det gäller fostret är av stor betydelse. De främsta orsakerna till hypoxisk-ischemisk encefalopati hos nyfödda och spädbarn:

• komplicerad mammal graviditet: preeklampsi, eclampsia (högt blodtryck, svårt ödem);
• tidig placentaavbrott, snabb åldrande, ett stort antal förkalkningar i sin struktur;
• multipel graviditet
• första födelsekvinnor över 35 år
• Påverkan av giftiga ämnen på kroppen hos en gravid kvinna som arbetar i farliga industrier.
• rökning, användning av alkoholhaltiga ämnen och droger;
• överförda virus-, bakterieinfektioner (ARI, ARVI, herpes, rubella, svamp);
• vattkoppor infektion;
• förvärring av kroniska sjukdomar hos kvinnor (hypotyreoidism, diabetes, pankreatit, cystit, urolithiasis, pyelonefrit, hjärtsvikt);
• hjärtets patologi och stora kärl i fostret;
• penetration av infektionen i fostervätskan;
• skador, faller under dräktighet;
• födelseskylning;
• dubbelsnöring i fosterhalsen;
• brådskande leverans i bäcken eller tvärgående presentation av fostret;
• frukt mer än 4 kg;
• smalt bäck av kvinnan i arbete;
• stor blodförlust under födseln
• för fort eller tvärtom, långvarigt arbete;
• operationer under dräktighet
• fetaltraktion bakom huvudet;
• syreförlust hos fostret;
• hotet om missfall under hela gestationsperioden (konstant livmoderton);
• användning av tång, vakuumuttag vid obstetriskt hjälpmedel.

Om det finns tecken på fosterhypoxi, kommer frekvensen av störningar att vara mindre än 10 gånger per dag. En framtida mamma efter 20 veckors graviditet bör dagligen överväga fostrets rörelser, skriva dem i ett bord. Om det är mindre rörelse, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Etiologiska orsaker till HIE hos vuxna:

• stroke;
• myokardinfarkt;
• frekvent svimning
• förgiftning;
• blockering av carotid- eller ryggmärgsartären med en trombos eller embolus.
• vattkoppor encefalit.

Syre som bärs av blodet till varje cell i kroppen är en viktig faktor. Med sitt låga innehåll börjar omfördelningen av blod i organen. Hjärnan och hjärtat börjar få maximal mängd syre och näringsämnen, medan andra vävnader och organ är bristfälliga.

Om asfyxi fortsätter, är dessa kompensationsförmågor inte tillräckliga för nervceller. De börjar dö en efter en. Hypoxisk-ischemisk encefalopati hos den nyfödda uppträder. Ju mer hjärnvävnad har lidit desto sämre blir prognosen för barnet. I vissa fall kan blodsjukdomar i hjärnan uppstå på grund av hypoxi, vilket ökar risken för negativt resultat.

Hjärnans ischemi hos fulltidiga och för tidiga barn

Naturen av hjärnskador under kvävning skiljer sig åt hos barn som är födda i tid och i för tidiga barn. Ju tidigare barnet föddes desto större risk för periventrikulär leukomalaki (PVL). Denna term avser nekros av den vita substansen i hjärnan som ligger nära de speciella kaviteterna (ventriklar).

Vid fullvariga barn är hjärnbarken oftare skadad - grå materia. Hälsoeffekter beror på de skadade neurons storlek och plats. Om asfyxi var svår och akut kan hjärnstammen, som är ansvarig för andning och hjärtslag, skadas. Detta är ett direkt hot mot barnets liv.

Tecken på långvarig asfyxi och allvarlig ischemi hos nyfödda

• Lågpoäng (0-3) på Apgar-skalan efter de första 5 minuterna av livet
• Coma, brist på tendonreflexer och muskelton
• Brott mot de inre organen (njurar, lungor, lever, hjärta)

0 poäng

1 poäng

2 poäng

Barnets tillstånd är fast efter 1 och 5 minuter efter födseln. Efter 1 minut bestäms behovet av återupplivning av antalet poäng. Resultatet på 5 minuter återspeglar i viss mån hypoxisk hjärnskada (om det var).

Overdiagnos och ineffektiv behandling av ischemisk encefalopati

Diagnosen av perinatal hjärnskada kan göras på grundval av kliniska data och kunskaper om graden av graviditet och förlossning.

Dessa ytterligare forskningsmetoder är av hjälpämnen och hjälper till att klargöra arten och omfattningen av hjärnskador, tjäna till att övervaka sjukdomsförloppet, utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Neurosonografi (NSG) är en säker metod för att undersöka hjärnan, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i hjärnvävnad och cerebrospinalvätskeutrymmen. Det avslöjar intrakraniella skador, karaktären av hjärnskador.

Doppler sonografi gör det möjligt att beräkna mängden blodflöde i hjärnans kärl.

Elektroencefalogram (EEG) är en metod för att studera hjärnans funktionella aktivitet baserat på inspelning av hjärnans elektriska potentialer. Enligt EEG kan man bedöma graden av fördröjd utveckling av hjärnan, närvaron av hemisfäriska asymmetrier, förekomsten av epileptisk aktivitet och dess foci i olika delar av hjärnan.

Videoövervakning är ett sätt att bedöma den spontana fysiska aktiviteten hos ett barn som använder videoinspelningar. Kombinationen av video- och EEG-övervakning gör att du kan exakt identifiera typen av attacker (paroxysmer) hos unga barn.

Electroneuromyography (ENMG) är en oumbärlig metod vid diagnos av medfödda och förvärvade neuromuskulära sjukdomar.

Beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI) är moderna metoder som möjliggör en detaljerad bedömning av de strukturella förändringarna i hjärnan. Den utbredda användningen av dessa metoder i tidig barndom är svårt på grund av behovet av anestesi.

Positronutsläppstomografi (PET) ger dig möjlighet att bestämma intensiteten av ämnesomsättningen i vävnader och intensiteten av cerebralt blodflöde i olika nivåer och i olika strukturer i centrala nervsystemet.

Neurosonografi och elektroencefalografi används oftast med PEP.

Vid CNS-patologi krävs en ögonundersökning. Förändringar som upptäckts i fundus hjälper till att diagnostisera genetiska sjukdomar, bedöma svårighetsgraden av intrakranial hypertoni, tillståndet hos de optiska nerverna.

Typiskt manifesterar cerebral ischemi sig under de första dagarna efter födseln. Mild encefalopati passerar ganska snabbt, och i allvarliga fall kan det finnas en falsk "ljusgap", flera timmar eller förbättringsdagar, följt av en kraftig försämring. Därför krävs en fullständig undersökning för att göra en diagnos.

Pediatrisk neurologi är ett av de få områdena inom inhemsk medicin där de flesta läkare inte följer de senaste rekommendationerna för diagnos och behandling av AED. Och om nyfödda barn med hjärnskador i vårt land är mycket välskötta behandlas "effekterna av AED" felaktigt och orimligt.

• Nyfödda barn och barn under de första 3-6 månaderna har funktioner som misstas för encefalopati. Till exempel, ryckning, ökad muskelton, ett symptom på Gref - allt detta är normen för spädbarn upp till sex månader. De flesta barnläkare och neurologer vet tyvärr inte om det.
• Inspektion av en rädd eller sömnig baby är en annan orsak till överdiagnos av cerebral ischemi. I sådana fall kan han vara alltför upprörd eller slöhet.
• Konsekvensen av överdiagnos är vanligtvis recept på onödiga läkemedel. Sådana droger hjälper inte barn med verkliga effekter av hypoxi, och även för friska barn är de inte alls behövs.

Vad är farlig patologi, och hur man behandlar den?

Som nämnts ovan kräver barn med allvarliga och måttliga lesioner i centrala nervsystemet under den akuta sjukdomsperioden sjukdomsbehandling. I de flesta barn med milda manifestationer av syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet och motorstörningar är det möjligt att begränsa oss till urvalet av en individuell behandling, pedagogisk korrigering, massage, fysioterapi och användning av fysioterapeutiska metoder.

När hypertensiv-hydrocefalisk syndrom tar hänsyn till svårighetsgraden av hypertoni och svårighetsgrad av hydrocefalalt syndrom. Med ökat intrakraniellt tryck rekommenderas att höja huvudänden på spjälsängen med 20-30 °. För att göra detta kan du lägga något under sängens ben eller under madrassen. Drogterapi är endast föreskriven av en läkare, effektiviteten utvärderas genom kliniska manifestationer och NSG-data.

I milda fall är de begränsade till fytopreparationer (dekoreringar av hästslag, bärbärblad, etc.). I mer allvarliga fall används diacarb, vilket minskar produktionen av sprit och ökar utflödet. Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling i svåra fall är det nödvändigt att tillgripa neurokirurgiska behandlingsmetoder.

I händelse av markerade rörelsestörningar läggs stor vikt vid metoder för massage, fysioterapi, fysioterapi. Läkemedelsbehandling beror på det ledande syndromet. Vid muskelhypotoni, perifer pares, förskrivs preparat som förbättrar neuromuskulär överföring (Dibazol, ibland galantamin) och med ökad ton används medel för att minska den - mydokalm eller baclofen. Olika varianter av läkemedelsadministration inuti och genom elektrofores används.

Valet av läkemedel för barn med epileptiskt syndrom beror på sjukdomsformen. Mottagande av antikonvulsiva läkemedel (antikonvulsiva medel), doser, mottagningstid bestäms av läkaren. Byte av droger utförs gradvis under kontroll av EEG. Abrupt spontan återtagande av droger kan orsaka en ökning av anfall.

För närvarande använder en bred arsenal av antikonvulsiva medel. Mottagande av antikonvulsiva medel är inte likgiltig för kroppen och är endast föreskriven när diagnosen epilepsi eller epileptisk syndrom etableras under kontroll av laboratorieparametrar. Bristen på snabb behandling av epileptiska paroxysmer leder emellertid till nedsatt mental utveckling. Massage och fysioterapi behandling för barn med epileptisk syndrom är kontraindicerat.

I syndromet med fördröjd psykomotorisk utveckling, tillsammans med icke-drogbehandlingsmetoder och sociopedagogisk korrigering, används droger som aktiverar hjärnaktivitet, förbättrar cerebralt blodflöde och främjar bildandet av nya samband mellan nervceller. Valet av droger är stort (nootropil, luketam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin, etc.). I varje fall väljs läkemedelsbehandlingens ordning individuellt beroende på svårighetsgraden av symtom och individuell tolerans.

Praktiskt taget för alla AED-syndrom är patienterna förskrivna preparat av vitaminer i grupp "B", som kan användas oralt, intramuskulärt och i elektrofores.

Vid en ålder av en hos de flesta mogna barn, försvinner effekterna av PEP eller mindre manifestationer av perinatal encefalopati, som inte har någon signifikant inverkan på barnets vidareutveckling. Minimal cerebral dysfunktion (mindre beteendemässiga och inlärningssjukdomar), hydrocefalalt syndrom är frekventa konsekvenser av överförd encefalopati. De mest allvarliga resultaten är cerebral pares och epilepsi.

Behandling av hypoxisk ischemisk encefalopati bör utföras på ett sjukhus.

Korrekt och snabb medicinsk behandling kommer att förhindra ytterligare konsekvenser och komplikationer, och i de flesta fall kommer prognosen för sjukdomen att vara gynnsam.

Behandling bör syfta till att eliminera huvudproblemet med brist på syre i kroppen.

Behandling av sjukdomen innefattar:

1. Med medicinering.
2. Sjukgymnastikförfaranden.

Behandling av denna sjukdom kräver ett integrerat tillvägagångssätt och omedelbar receptbeläggning av droger.

Vuxna patienter ska ge upp alla typer av dåliga vanor (alkohol, rökning). Det är nödvändigt att ändra din kost och, om det finns behov av det, att rätta till det genom att inkludera grönsaker och frukter. För en fullständig återhämtning måste du genomgå flera behandlingskurser under hela året.

För ett mildt fall, använd homeopatiska läkemedel.

För att förbättra de metaboliska processerna i hjärnan som används:

Alla ovanstående läkemedel ordineras av den behandlande läkaren. Självmedicinering är strängt förbjudet!

I vissa fall, med skador på centralnervsystemet, fortsätter antikonvulsiva läkemedel i tre månader eller sex månader. Avskaffandet av läkemedelsbehandling bestäms av den behandlande läkaren, styrd av klinisk bild och elektroencefalogramstudier.

Det finns flera faktorer för predisposition till sjukdomen:

• tidig eller sen graviditet
• infektionssjukdomar under graviditeten;
• ärftliga sjukdomar;
• överträdelse av kosten
• negativa miljöförhållanden i miljön
• patologisk graviditet.

Med grad 1 av sjukdomen, är hjärnan inom 10 dagar eller en månad helt återställd på egen hand, 2 och 3 stadier av ischemisk skada kräver snabb hjälp.

Det finns ingen specifik behandling som kan reparera skadad hjärn iskemi. Det finns inga piller, inga droppare eller fysioterapi som kan ersätta döda fläckar med livskraftiga. Men det finns metoder för att förhindra ytterligare hypoxi och hjälpa barnet att rehabilitera.

Konsekvenser av syrehushållning i hjärnan

Effekterna efter en mild eller måttlig form kan vara fördelaktiga och full återhämtning kan uppnås.

Om den nyfödda som överlevde denna sjukdom har en klinisk bild i 10 dagar, är sannolikheten för fullständig återhämtning väldigt liten.

Allvarlig död är möjlig i 30% av fallen, behandling bör utföras strikt i intensivvården

Under återhämtningsperioden, effektiviteten av fysioterapi och farmakologiska medel.

Förebyggandet av hypoxisk ischemisk encefalopati är mycket viktigt, eftersom sjukdomen är lättare att förebygga än att bota.

Hos unga barn är sjukdomen mycket lättare än hos vuxna. Med rätt tillvägagångssätt för denna sjukdom, är hjärnan helt återställd och barnet uppnår full återhämtning. Ju tidigare en diagnos görs och en behandlingskurs är föreskriven, desto mer sannolikt är det att återhämta sig utan patologiska konsekvenser. Konsekvenserna är helt beroende av aktiv behandling och rehabilitering.

• Allvarlig cerebral ischemi i 25-50% av fallen slutar vid ett barns död under de första dagarna av livet, eller lite senare från lunginflammation och andra infektioner. Bland de överlevande barnen har 80% allvarliga långtidseffekter (demens, cerebral parese, autism), 10% lider av måttliga komplikationer och 10% har inte uttalade effekter av asfyxi.
• Hjärnekemi 2 svårighetsgrad (måttlig) hos 30-50% av de överlevande barnen orsakar allvarliga långtidseffekter, och hos 10-20% - måttliga komplikationer (se ökat intrakraniellt tryck, frekvent regurgitation hos nyfödda).
• Mild cerebral ischemi hos nyfödda slutar nästan alltid säkert, utan betydande konsekvenser för barnet (se hyperaktivitet i barnet, hypotrofi hos barnet).

Förebyggande av cerebral ischemi hos nyfödda

För att förhindra utvecklingen av hypoxi hos en nyfödd behöver en kvinna i förväg planera ett barns födelse. 1 år före befruktning, är det nödvändigt att genomgå en undersökning som ska testas för sexuellt överförbara sjukdomar. När en genital infektion upptäcks ska läkaren ordinera lämplig behandling. Detta kommer att bidra till att undvika intrauterin infektion och infektion hos barnet medan de passerar genom födelsekanalen. Om det finns kroniska sjukdomar, bör de också botas.

Vid obstetrisk hjälp använder vi idag inte obstetriska tångar, vänd på benet. Med bäckenpresentation av fostret och allvarlig graviditet (eclampsia) utförs närvaron av hjärtsvikt, en kejsarsnitt. Lång leverans i mer än 15 timmar stimuleras av administrering av oxytocin.

Hos nyfödda och spädbarn behandlas mild hypoxi ganska framgångsrikt. Den andra graden av hypoxi kan påverka utvecklingen av barnet, men med stödjande behandling av sjukdomen bleknar symtomen på hypoxisk hjärnskada. Hos vuxna beror sannolikheten för allvarlig cerebral ischemi på skadans allvarlighetsgrad. Tidig diagnos av hypoxi ger också ett bra resultat av behandlingen.

• Noggrann graviditetsplanering
• Passerar alla nödvändiga studier (ultraljud, blod och urinprov) under graviditeten
• Om nödvändigt, ta järntillskott
• Screening för infektioner före och under graviditeten
• Ge upp dåliga vanor
• Med komplicerad graviditet - tidig sjukhusvård

Nuvarande sond och möjliga förutsägelser

Under sonden finns tre perioder: akut (1: a månad), återhämtning (från 1 månad till 1 år i fulltid, upp till 2 år i förtid) och sjukdomsfallet. I varje period av proben finns olika syndrom. Ofta finns en kombination av flera syndrom. Denna klassificering är lämplig, eftersom den låter dig välja syndrom beroende på barnets ålder.

För varje syndrom har en lämplig behandlingsstrategi utvecklats. Svårighetsgraden av varje syndrom och deras kombination gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av tillståndet, korrekt tilldela terapi, bygga förutsägelser. Det bör noteras att även minimala manifestationer av perinatal encefalopati kräver lämplig behandling för att förhindra negativa resultat.

Vi listar de viktigaste syndromen PEP.

• CNS-depression syndrom.
• Comatose syndrom.
• Syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet.
• Konvulsivt syndrom.
• Hypertension-hydrocefalalt syndrom.

• Syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet.
• Epileptiskt syndrom.
• Hypertension-hydrocefalalt syndrom.
• Syndrom av vegeto-viscerala dysfunktioner.
• Syndrom av motoriska störningar.
• Syndrom av psykomotorisk retardation.

• Full återhämtning.
• Fördröjd mental-, motor- eller talutveckling.
• Uppmärksamhet underskott hyperaktivitets syndrom (minimal hjärndysfunktion).
• Neurotiska reaktioner.
• Vegeta-visceral dysfunktion.
• Epilepsi.
• Hydrocefalus.
• Cerebral parese.

Alla patienter med allvarliga och måttliga hjärnskador behöver sjukhusbehandling. Barn med mindre sjukdomar släpps ut från sjukhuset under ambulant observation av en neurolog.

Låt oss dölja mer detaljerat om de kliniska manifestationerna av enskilda syndrom av AED, som oftast finns på poliklinisk grund.

Syndromet med ökad neuro-reflex excitabilitet manifesteras av ökad spontan motoraktivitet, rastlös ytlig sömn, förlängning av perioden med aktiv vaksamhet, svårigheter somna, frekvent omotiverad gråt, återupplivning av okonditionerade inborna reflexer, växlande muskelton, tremor av lemmar, haka.

Vid tidiga bebisar speglar detta syndrom i de flesta fall en sänkning av tröskelvärdet för krampaktighet, det vill säga indikerar att barnet lätt kan utveckla krampanfall, till exempel med ökande temperatur eller andra stimuli. Med en gynnsam kurs minskar graden av symtom gradvis och försvinner i termer från 4-6 månader till 1 år. Med en ogynnsam sjukdomsförlopp och avsaknad av snabb behandling kan ett epileptiskt syndrom utvecklas.

Konvulsivt (epileptiskt) syndrom kan inträffa vid vilken ålder som helst. I spädbarn präglas den av olika former. Efterlikning av okonditionerade motorreflexer observeras ofta i form av paroxysmal böjning och böjning av huvudet, med spänning i armar och ben, vridning av huvudet till sidan och förlängning av armar och ben med samma namn;

Hypertoni-hydrocefalalt syndrom karakteriseras av en överskott av vätska i hjärnrymden som innehåller CSF (cerebrospinalvätska), vilket leder till en ökning av intrakraniellt tryck. Läkare kallar ofta detta för ett brott mot föräldrarna på så sätt - de säger att barnet har ökat intrakraniellt tryck.

Mekanismen för förekomst av detta syndrom kan vara olika: överdriven produktion av CSF, försämrad absorption av överskott av CSF i blodet eller en kombination av dessa. Huvudsymptomen på hypertensivt hydrocefalalt syndrom, som doktorerna orienterar sig för och vilka föräldrar som kan kontrollera, är tillväxten hos barnets huvudomkrets och storleken och tillståndet hos den stora våren.

Majoriteten av heltidsfödda har normalt en huvudomkrets på 34-35 cm. I genomsnitt under första halvåret är den månatliga ökningen av huvudomkretsen 1,5 cm (upp till 2,5 cm i den första månaden) och når ca 44 cm med 6 månader. Under andra halvåret minskar tillväxten; Vid årets huvudomkrets - 47-48 cm.

Stora huvudstorlekar finns emellertid ofta hos helt friska barn och bestäms av konstitutionella och familjeegenskaper. Den stora storleken på våren och "fördröjningen" av dess stängning observeras ofta med rickets. Vårens lilla storlek vid födseln ökar risken för intrakranial hypertoni i olika negativa situationer (överhettning, feber etc.).

Genom att genomföra en neurosonografisk studie av hjärnan kan du korrekt diagnostisera sådana patienter och bestämma taktiken för behandlingen. I det överväldigande flertalet fall, vid slutet av första hälften av barnets liv, normaliseras tillväxten av huvudomkretsen. Hos vissa sjuka barn, i åldern 8-12 månader, kvarstår hydrocefalalt syndrom utan tecken på ökat intrakraniellt tryck. I allvarliga fall är utvecklingen av hydrocephalus.

Comatose syndrom är en manifestation av det nyfödda seriösa tillståndet, vilket uppskattas med 1-4 poäng på Apgar-skalan. Sjuka barn uppenbarar marknadslöshet, en minskning av motoraktiviteten, upp till dess fullständiga frånvaro, alla vitala funktioner är deprimerade: andning, hjärtaktivitet. Beslag kan uppstå. Svårt tillstånd kvarstår i 10-15 dagar, medan det inte finns några sugande och sväljande reflexer.

Syndromet av vegeto-viscerala dysfunktioner manifesterar sig som regel efter den första månaden i livet mot bakgrund av ökad nervös excitabilitet och hypertensivt hydrocefalalt syndrom. Det finns frekventa regurgitationer, fördröjd viktökning, hjärt- och respirationsrytmförstörningar, termoregulering, missfärgning och temperatur i huden, "marmorering" av huden, dysfunktion i mag-tarmkanalen.

Syndromet hos rörelsestörningar detekteras från de första veckorna av livet. Sedan födseln kan en överträdelse av muskelton observeras, både i riktning mot minskningen och ökningen, kan dess asymmetri detekteras, det finns en minskning eller överdriven ökning av spontan motoraktivitet. Ofta kombineras syndromet av motorisk ohälsa med fördröjd psykomotorisk och talutveckling, eftersom

När psykomotorisk utveckling försenas börjar barnet senare hålla sitt huvud, sitt, krypa, gå. Den övervägande överträdelsen av mental utveckling kan misstänkas med en svag monotont skrik, kränkningar av artikulering, efterliknande fattigdom, ett sena utseende av ett leende, en fördröjning i visuellt hörselreaktioner.

Cerebral pares (CP) är en neurologisk sjukdom som uppstår som ett resultat av tidig skada på centrala nervsystemet. I cerebral parese är utvecklingsstörningar vanligtvis komplexa, som kombinerar motorisk störningar, talproblem, mental retardation. Motorstörningar i cerebral pares uttrycks i skador i övre och nedre extremiteterna;

lider bra motoriska färdigheter, muskler i articulatoriska apparaten, ögonmuskler. Talstörningar upptäcks hos de flesta patienter: från milda (raderade) former till fullständigt oförståeligt tal. Hos 20-25% av barnen finns karaktäristiskt synstörning: konvergent och divergerande strabismus, nystagmus, begränsning av synfält. De flesta barn har mental retardation. Vissa barn har intellektuella funktionsnedsättningar (mental retardation).

Attention Deficit Hyperactivity Syndrome är en beteendestörning som hör samman med barnets dåliga kontroll av uppmärksamhet. Det är svårt för sådana barn att koncentrera sig på något företag, speciellt om det inte är särskilt intressant: de vänder sig om och kan inte lugnt sitta, de blir ständigt distraherade även av bagage. Deras aktivitet är ofta för våldsam och kaotisk.