Vad du behöver veta om blodtransfusionsförfarandet

Blodtransfusion är ett standardförfarande som utförs i de flesta medicinska institutioner. Ofta sparar det en persons liv, men inte alla vet att ett förfarande kan få ett antal negativa konsekvenser. Utövandet av helblodtransfusion är redan en sak i det förflutna, för idag administreras dess individuella komponenter för att minska riskerna för mottagaren. Hemotransfusion - vad är det, vilka regler ligger till grund för detta förfarande? Vad behöver en person veta för att skydda sig från läkare med minimal kunskap inom transfusiologi?

Hemotransfusion är vad det är

Blodetransfusion är en term för blodtransfusion. Sådana manipuleringar är en komplex operation där flytande levande mänsklig vävnad i form av blod transporteras till en annan person. Transfusion sker genom vener, men i akuta fall kan det ske genom stora artärer. Med patientens blod får hormoner, antikroppar, röda blodkroppar, plasma, proteiner. Ingen kan förutsäga hur kroppen kommer att reagera på en sådan "massa" främmande vävnader.

Blodtransfusionsschema

I oldtiden transfekterade läkare blod från djur till människor, men till ingen nytta. Efter det försökte man vid första transfusioner av mänsklig biologisk vävnad, men det fanns mycket få överlevande. Efter det antigena systemet AB0, som uppdelade personer i blodgrupper, upptäcktes 1901, ökade överlevnaden endast 1940, när forskare upptäckte rytans erytrocyt system, blev blodtransfusion en del av behandlingen av patienter. Blodtransfusion i grupper, systemet visas nedan, med hänsyn till grupp- och rhesusparametrar.

Indikationer och kontraindikationer för transfusion

Så, blodtransfusion: indikationer och kontraindikationer för ett sådant förfarande finns alltid. Även om principen om blodtransfusionsförfarandet är detsamma som vid infusion av saltlösning eller andra läkemedel, är skillnaden den ingående komponenten, som består av levande vävnad. Det har länge varit känt att alla människor har individuella fysiologiska indikatorer, så donatorns blodfluid, hur identisk det inte skulle vara, kan inte passa 100% eller ersätta mottagarens blod. Därför måste läkaren, innan han förskriver blodtransfusion, se till att det inte finns några alternativa behandlingsmetoder.

Indikationer för vilka transfusion är nödvändig

Indikationer för blodtransfusion är indelade i två typer:

Absoluta indikatorer för vilka transfusioner är oumbärliga beaktas:

• akut, kraftig blodförlust
• uttalad allvarlig anemi
• planerad verksamhet som kan åtföljas av blodförlust.

Relativet kan tillskrivas:

Det är nödvändigt att tillgripa blodtransfusion endast med relativa indikatorer i extrema fall då alternativa lösningar helt enkelt inte existerar.

Kontraindikationer till förfarandet

Gör inte induktion av givarens levande vävnader, om patienten har dekompenserat hjärtsvikt eller lider av högt blodtryck i det sista steget. Det bör också noteras att transfusionen är kontraindicerad i:

• bakteriell endokardit
• stroke;
• lungödem;
• njursvikt
• bronkial astma
• glomerulonephritis akut.

Regler för blodtransfusion

Hittills används blodtransfusion inom många områden av medicin. Det finns vissa regler för blodtransfusion, på grund av vilken det är möjligt att undvika komplikationer av blodtransfusion. De låter så här:

1. Den första och en av de viktigaste reglerna för transfusion är fullständig sterilitet.
2. Det är strängt förbjudet att använda för infusionsmaterial som inte har passerat kontrollstudien för hepatit, syfilis, aids.
3. Vätskan som ska transfuseras måste förvaras i enlighet med medicinska förhållanden tills injektionen. Det är oacceptabelt, så att i flaskan med donatorblod var sediment, blodproppar, flingor.
4. Innan proceduren påbörjas måste den behandlande läkaren genomföra följande laboratorietester:

• bestämma patientens blodtyp och Rh
• kontrollera förenligheten med donerat blod.

Dessa åtgärder är obligatoriska, även om det tidigare har erhållits data som gjorts av en annan läkare, var positiva.

Vilka komplikationer kan inträffa vid blodtransfusion

Komplikationer av blodtransfusion kan vara olika. En mycket stor andel av fel som leder till komplikationer ligger hos den medicinska personalen som är engagerad i:

• skörda biologiskt material
• dess lagring
• direkt involverad i blodtransfusion.

Om misstaget gjordes kommer symtomen att vara: frossa, cyanos, takykardi, feberisk tillstånd. Reaktionen mot sådana symtom bör vara fulminant, eftersom utvecklingen av njursvikt, lunginfarkt och till och med klinisk död kan följa.

De viktigaste komplikationerna av blodtransfusion är:

• luftemboli, när luft kommer in i venen, leder ofta till överträdelser av förfarandet;
• tromboembolism, som leder till bildandet av trombos vid blodinfusionsstället eller utseendet av blodproppar i donatorvätskan;
• felaktig introduktion av fel blodgrupp med en särskild rhesus, vilket leder till förstörelsen av ens egna erytrocyter, vilket medför brist i hjärnan, lever, hjärta, njurar Sådana fel kan vara dödliga;
• allergiska reaktioner av varierande svårighetsgrad mot främmande vävnader som kommer in i kroppen;
• förvärvade sjukdomar som uppträder efter införandet av blodinnehållande hepatit eller HIV-infektion;
• massivt transfusionssyndrom, när en stor mängd blod finns i mottagarens kropp under en kort tidsperiod.
  Detta syndrom kan leda till förgiftning och takykardi.
• blodtransfusionschock, som kräver akut medicinsk återupplivning.

Forewarned är forearmed! Att veta de möjliga riskerna med blodtransfusion, övervaka självständigt de obligatoriska åtgärderna hos den behandlande läkaren, leta efter alternativa alternativ och vara hälsosamma.

Hemotransfusion (blodtransfusion): uppgifter och lösning, indikationer, ledning, komponenter

Av någon anledning tror de flesta att allt eller nästan allt vet om blodtransfusion. Men kunskap inom transfusiologi är ofta begränsad till autohemoterapi (blodtransfusion från en ven till rumpan - förstås).

Under tiden är vetenskapen om blodtransfusion rotad i det avlägsna förflutet, sin utveckling började långt före Kristi födelse. Försök att använda blod från djur (hundar, grisar, lamm) gav inte framgång, men blod från en annan person (givare) räddade genom tiden. Människan lärde sig bara i början av 1800-talet (1901), när den österrikiska läkaren Karl Landsteiner, vars liv bestod av fortlöpande upptäckter, gav världen ytterligare en sak - forskaren hittade det AB0-antigena systemet (blodgrupp) som låg till grund för säker transfusion blod för alla tider. Det näst viktigaste erytrocytsystemet, Rhesus, upptäcktes av Landsteiner och Wiener bara 40 år senare (1940), varefter antalet eftertransfusionskomplikationer sjönk.

Vanliga frågor

Specialiserade medicinska institutioner (vetenskapliga och praktiska centra för transfusiologi, blodbanker, blodtransfusionsstationer) och kontor som drivs av stora kirurgiska och hematologiska kliniker arbetar med att förbereda blod för framtida blodtransfusioner. Blodet avsedda för transfusion tas från donatorn till speciella behållare med konserveringsmedel och stabilisator, undersöks för infektioner (hepatit, HIV, syfilis) och används för vidare bearbetning. Blodkomponenter erhålls från det (erytrocytmassa, plasma, trombosmassa) och läkemedel (albumin, gammaglobulin, kryoprecipitat, etc.).

Blodtransfusion behandlas som en transplantation av någon annans vävnad, det är omöjligt att välja en miljö som är identisk i alla antigensystem. Därför använder nästan ingen helblod, om det inte finns ett brådskande behov av direkttransfusion. För att minimera patientimmunisering försöker de dela blodet i komponenter (främst erytrocytmassa och plasma) vid förberedelse av det.

För att förhindra infektioner som har en parenteral överföringsväg (HIV, hepatit) skickas skördat blod till karantänlagring (upp till sex månader). Emellertid lagras ingen biologisk miljö i temperaturregimen hos ett konventionellt kylskåp lika mycket, utan att förlora dess fördelaktiga egenskaper eller förvärva skadliga egenskaper. Blodplättar kräver speciell hantering, deras hållbarhet är begränsad till 6 timmar, och de röda blodkropparna, även om de kan leva i kylskåp i upp till 3 veckor, står inte upp till frysning (skalet förstörs och hemolys). I detta avseende försöker de dela blodet i likformiga delar (röda blodkroppar som kan frysas vid kokpunkten i kväve (-196 ° C) i lösningar som omsluter cellmembran - senare tvättas de) och plasma som tål extremt låga temperaturer utan fästning.

standard blodtransfusionsförfarande

I grund och botten vet människor om den mest populära metoden för blodtransfusion: Användning av systemet för transfusion från en behållare med blod (gemakon - väska med hemokonservativ, injektionsflaska) Biologisk vätska levereras till patientens blodomlopp (mottagare) genom punktering av venen, efter preliminära tester på kompatibilitet, även om blodgrupperna i givargottagarparet är helt identiska.

Baserat på resultaten från olika medicinska områden (immunologi, hematologi, hjärtkirurgi) och deras egna kliniska observationer har transfusiologer från den nuvarande tiden märkbart förändrat sina åsikter om donation och universalitet av blodtransfusioner och andra bestämmelser som tidigare ansågs oskadliga.

Blocks uppgifter som fångas i blodet av en ny värd är ganska mångfacetterade:

• Substitutionsfunktion;
• hemostatisk;
• stimulerande;
• avgiftning;

basisk blodkompatibilitet av grupp (AB0)

De är försiktiga när de utför blodtransfusioner utan att fokusera på mångsidigheten hos denna värdefulla, om den hanteras korrekt, biologisk vätska. Räcklös expansion av blod kan inte bara vara obefogad, men också farlig, eftersom endast identiska tvillingar kan vara helt identiska. Resten av folket, även om de är släktingar, skiljer sig markant från varandra i deras individuella antigenuppsättning, därför om blod ger livet åt en, betyder det inte att det kommer att utföra en liknande funktion i en främmande kropp, vilket helt enkelt inte kan acceptera det och från det förgås.

Från hjärta till hjärta

Det finns många metoder som gör att du snabbt kan kompensera för blodförlust eller utföra andra uppgifter som tilldelats denna värdefulla biologiska miljö:

1. Indirekt transfusion (den ovan beskrivna metoden, som innefattar transfusion av donatorblod i mottagarens vena);
2. Direkt (direkt) blodtransfusion - från en ven som ger blod till en ven hos mottagaren (kontinuerlig transfusion - användning av en apparat, diskontinuerlig - med hjälp av en spruta);
3. Byttransfusion - transfusion av konserverad blod i stället för mottagarens blod, delvis eller helt borttaget
4. Autohemotransfusion (eller autoplasmatransfusion): Förskördat blod transfekteras, om nödvändigt, till den som donerade det, förbereder sig för operation, det vill säga i detta fall är givaren och mottagaren en person. (För att inte förväxlas med autohemoterapi)
5. Reinfusion (en typ av autohemotransfusion) är en värdefull biologisk vätska av sig själv, som har hällt ut (i händelse av olyckor, operation) i hålrummet och försiktigt borttagen därifrån, introduceras tillbaka till den skadade personen.

Blodkomponenter kan transfuseras dropp, jet, jet-dropp - hastigheten väljs av läkaren.

För övrigt anses hemotransfusion vara en operation, som endast ansvarar för läkaren, och inte vårdpersonalen (sjuksköterskan hjälper bara läkaren).

Blod avsedd för transfusion i blodet levereras också på olika sätt:

• Den huvudsakliga metoden är intravenös administrering: venipunktur (vilket är välkänt för oss) och venesektion med hjälp av en kateter placerad i subklaven venen, som kan stå länge men kräver särskild vård;
• I ett exceptionellt fall, som kan vara hjärtstillestånd, används intra-arteriell blodtransfusion;
• För intraosseösa blodtransfusioner används sternum eller iliumbenen huvudsakligen, sällan - calcaneus, tibial tuberosity och femoral condyles;
• Intrakardiell (i vänster ventrikel) transfusion används mycket sällan om andra metoder inte kan användas;
• Intra-aorta blodtransfusion utförs om tidpunkten för räddning av en patient är mycket begränsad (räknar bokstavligen sekunder), till exempel plötslig klinisk död orsakad av massiv blodförlust vid operation på bröstet.

Det bör noteras att den ovan nämnda typen transfusion kallas autolog transfusion (intravenös eller annan administrering av det biologiska mediet, skördas från patienten som uppkom under operation), har mycket lite att göra med autohemotherapy som är en transfusion av blod från en ven i skinka och används för något annorlunda ändamål. Autohemoterapi används nu oftast för akne, juvenil akne och alla slags pustulära hudsjukdomar, men det här är ett separat ämne, som även finns på vår hemsida.

Operation av blodtransfusion

Baserat på principerna om validiteten av denna operation, ska läkaren först och främst studera patientens transfusiologiska och allergiska historia, därför måste patienten i samtal med läkaren svara på ett antal frågor:

• Var blodtransfusionen tidigare, om så, vad var reaktionerna?
• Har patienten allergi eller sjukdom, vars utveckling kan bero på vissa allergener?
• Om mottagaren är en kvinna, är det tydligt att förtydliga den obstetriska historien: Är kvinnan gift, hur många graviditeter, förlossning, missfall, förlossning, är barn friska? För kvinnor med belastad analys utsätts operationen för att klargöra omständigheterna (Coombs testas för att detektera immunantikroppar);
• Vad led patienten under sitt liv? Vilken samtidig patologi (tumörer, hematologiska sjukdomar, purulenta processer) äger rum vid tidpunkten för förberedelse för blodtransfusion?

I allmänhet, för att undvika eventuella komplikationer, behöver du veta allt om en person före blodtransfusion och först och främst om han är i gruppen av farliga mottagare.

Beroende på vilken effekt läkaren förväntar sig av det mottagna läkemedlet, vilka förhoppningar det påför, beskrivs dessa eller andra komponenter (men inte helblod), vilka, innan de transfekteras, noga undersöks och kombineras enligt kända antigena system:

viktiga antikroppar / antigener som påverkar blodkompatibiliteten

En patient tilldelas ett gruppmedlemskap enligt AB0- och Rh-systemen, även om han hävdar att han känner sin grupp exakt och tidigare var han "bestämd 100 gånger";

Operationen av blodtransfusion kan ha karaktären av en akut intervention, då är läkaren inriktad på omständigheterna, men om det är planerat bör patienten vara ordentligt förberedd: i några dagar är det begränsat vid konsumtion av proteinfoder, en lätt frukost ges på procedurdagen. Det är bättre att ta patienten till operation om morgonen, efter att ha tagit hand om att tarmarna och i synnerhet blåsan töms.

En bloddroppe sparar livet, men det kan förstöra det

Att ta emot andras helblod är patientens kropp mer eller mindre sensibiliserad, därför att det alltid finns risk för immunisering med antigener av de system som vi inte vet, för närvarande ledde läkemedlet nästan inte absoluta indikationer för transfusion av helblod.

De absoluta indikationerna för blodtransfusion är ett allvarligt tillstånd hos patienten, hotar att vara dödlig och resulterar i:

• Akut blodförlust (förlusten är mer än 15% av blodvolymen - BCC);
• Blödning, som ett resultat av kränkningar i det hemostatiska systemet (det är naturligtvis bättre att hälla den saknade faktorn, men den kan inte vara tillgänglig vid den tiden);
• chock;
• Allvarlig anemi, som inte är en kontraindikation
• Skador och allvarlig operation med massiv blodförlust.

Men det finns mer än tillräckligt absoluta kontraindikationer för transfusion av helblod, och huvuddelen av dem består av olika patologier i hjärt-kärlsystemet. Förresten, för transfusion av vissa komponenter (exempelvis erytrocytmassa) kan de bli släktingar:

1. Akut och subakut (subakut när processen är progressiv med dekompensering av blodcirkulationen) septisk endokardit;
2. Frisk trombos och emboli;
3. Svåra sjukdomar i hjärncirkulationen;
4. Lungödem;
5. Myokardit, myokardioskleros;
6. Hjärtfel med nedsatt blodcirkulation 2B - 3 grader;
7. Arteriell hypertoni, steg III;
8. Uttalad aterosklerotisk process av cerebrala kärl;
9. nefroskleros;
10. Retinal blödning;
11. Akut reumatisk feber och reumatismattack
12. Kroniskt njursvikt;
13. Akut och kroniskt leversvikt.

Relativa kontraindikationer inkluderar:

• Allmän amyloidos;
• Disseminerad pulmonell tuberkulos;
• Ökad känslighet mot proteiner, proteinläkemedel, allergiska reaktioner.

Om en persons liv står på spel (absolut vittnesbörd), ignoreras kontraindikationer vanligtvis (välj den mindre av två onda). Men för att maximalt skydda patienten, hålla särskilda händelser: en mer försiktig inställning till valet av komponenter (till exempel, kan du hälla de packade röda blodkroppar, och kan vara mindre aggressiv när det gäller immunologiska EMOLT reaktioner), försök att maximalt för att ersätta blodblod ersätta lösningar administrerade antihistaminer och andra.

Vad menar vi med "blod"?

Mänskligt blod kan delas in i komponenter (blodceller och plasma). Förberedelser kan göras från det, men det är en ganska mödosam verksamhet, som består av en lång produktionsprocess, som läsaren inte kommer att vara intresserad av. Därför kommer vi att fokusera på de vanligaste transfusionsmedia (komponenterna) som utför sina funktioner bättre än helblod.

Röda blodkroppar

Huvudindikationen för röd blodcellstransfusion är brist på röda blodkroppar. Med lågt hemoglobin (under 70 g / l) överflödar röda blodkroppar, om nedgången i dess nivå beror främst på en minskning av innehållet i röda blodkroppar (under 3,5 x 10 12 / l) och hematokrit (under 0,25). Indikationer för erytrocytmasstransfusion:

1. Post-hemorragisk anemi efter skador, kirurgiska ingrepp, förlossning;
2. Allvarlig järnbristanemi - järnbristanemi (svår hemodynamisk störning hos äldre patienter, hjärtsjukdomar och andningsorganen, med lågt hemoglobin hos unga när det gäller förberedelse för operation eller förlossning);
3. Anemiska tillstånd som åtföljer kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen (särskilt levern) och andra organ och system;
4. Intoxications för brännskador, förgiftning, purulenta processer (erytrocyter adsorberar giftiga ämnen på deras yta);
5. Anemi med förtryck av blodbildning (erytropoiesis).

Om en patient har tecken på cirkulationssjukdomar i mikrovaskulaturen, föreskrivs erytrocytsuspension (utspädd hermass) som blodtransfusion.

För att förhindra post-transfusionsreaktioner bör användas tre gånger (eller 5 gånger), tvättades erytrocyter: med användning av saltlösning från ermassy avlägsnas leukocyter, trombocyter, elektrolyter, konserveringsmedel, mikroaggregat och andra onödiga patientens kropps ämnen (EMOLT - erytrocytiska mass utarmat vita blodkroppar och blodplättar).

På grund av det faktum att blodet, som är avsett för transfusion, för närvarande utsätts för frysning, uppträder ermassa i sitt ursprungsland praktiskt taget inte. Den renade komponenten transfekteras på tvättdagen, basen för sådan ytterligare behandling av röda blodkroppar är:

• En historia av posttransfusionskomplikationer;
• Förekomsten av blod i mottagarens auto- eller isoimmuna antikroppar (som händer i vissa former av hemolytisk anemi);
• Förebyggande av massivt blodtransfusionssyndrom, om det antas transfusion av stora mängder blod;
• Ökad blodpropp
• Akut njurs- och njursvikt.

Det är uppenbart att ytterligare Tvättade packade röda blodkroppar gör det möjligt att utföra blodtransfusion och hjälpa en person även om hans sjukdom är bland de kontraindikationer.

gemakon med blodplasma

plasma

Blodplasma är den mest tillgängliga komponenten och "omsättningsbar produkt", som koncentrerar en betydande mängd användbara ämnen: proteiner, hormoner, vitaminer, antikroppar, därför används det ofta i kombination med andra blodkomponenter. Indikationerna för användningen av denna värdefulla produkt är: minskning av bcc, blödning, utmattning, immunbrist och andra allvarliga tillstånd.

trombocyter

Blodplättar - trombocyter som deltar i genomförandet av primär hemostas, vilka bildar vita tromben kan stoppa blödning och fullständigt oberoende av små kärl (kapillärerna). Minskningen av blodplättar kan vara mycket farlig för en person, till exempel, en droppe i deras nivå till noll leder till blödning i hjärnan.

Tyvärr är produktionen av blodplättar associerad med vissa svårigheter, en sådan blodkomponent som blodplättmassan (eller suspensionen) inte kan förberedas i förväg, den lagras under en kort tid vid rumstemperatur (celler aktiveras i kylan). Dessutom måste det ständigt blandas, så använd de skördade blodplättarna på dagen för insamlingen, efter en mycket brådskande undersökning av givare för alla möjliga infektioner.

insamling av givarblod

Som regel söks blodplättdonorer hos patientens eller hans kollegas anhöriga och försöker ta män, men om mottagaren är en kvinna blir hennes man den sista personen som donerar blod. Upprepade trombostransfusioner bildar alloimmunisering, vilket ofta också uppstår efter abort, födseln, så det är bättre att inte experimentera med sin mans blodplättar.

Bland annat är det för en framgångsrik blodtransfusion och uppnående av en positiv effekt från infusionen av dessa celler mycket önskvärt att göra ett val för antigenen i leukocyt HLA-systemet (analysen är dyr och tidskrävande). Transfusion av denna komponent kan också bilda en annan typ av reaktion som inte är associerad med alloimmunisering, nämligen ett "transplantat mot värd", om trombosen innehåller immunoagressiva T- och B-celler. Generellt är trombocytransfusioner inte en så enkel sak.

Anledningen till införandet av blodplättar är deras brist i patientens blod:

1. Medfödd och förvärvad trombocytopati, åtföljd av hemorragisk syndrom (blödning avser huvudindikationerna);
2. Kirurgi hos problempatienter;
3. Förberedelse för cytostatisk terapi.

I sig är en minskning av blodplättar (utan blödning) till 60,0 x 10 9 / l inte tillämplig på indikationer, men en droppe i koncentrationen till 40 x 10 9 / l utan blödning (vilket dock sällan händer) är anledning att beställa från en blodbank trombocytmassa.

Vita blodkroppar

Leukocytmassan (leukomass) som används för att behandla leukopenier och tillstånd med hematopoetisk suppression efter kemoterapi och strålbehandling ger ännu större svårigheter. Nu har de i många fall vägrade att använda den här komponenten: det är möjligt att bara få kvalitetsceller i en separator, de lever inte längre utanför kroppen för länge, och valet av ett donor-mottagande par är väldigt komplicerat. Dessutom kan även utvalda leukocyter orsaka komplikationer (feber, frossa, andfåddhet, takykardi, hypotoni).

Blodtransfusion

Blod transfuseras till barn på samma sätt som en vuxen, men med en individuell dosberäkning, förstås naturligtvis. Inom området särskild uppmärksamhet hematologer, förlossningsläkare, transfusion nå barn som är födda med hemolytisk sjukdom hos nyfödda (HDN).

En nyfödd med hemolytisk gulsot orsakad av HDN, ersätts av en transfusion av blodtvättad rödblodcellmassa av grupp 0 (I), kompatibel med systemet Rh. Dessutom före och efter blodtransfusion ges spädbarn 20% albumin i en dos av 7-8 ml / kg kroppsvikt och en pillerutbyteslösning, som endast infunderas efter transfusion av ermass.

Efter en ersättningstransfusion, om barnet inte har den första blodgruppen, bildas en tillfällig chimär, det vill säga det är inte hans blodtyp som bestäms, men givargruppen - 0 (I).

Generellt blodtransfusion till det nyfödda barnet - en mycket svår och krävande jobb, så vi har berört detta ämne endast i förbigående, utan djupdykning i den invecklade processen.

komplikationer

Komplikationer av transfusion kan ha olika ursprung, men i grund och botten är de som orsakas av fel medicinsk personal under upphandling, lagring, drift av blodtransfusion.

De främsta orsakerna till komplikationer är:

• Gruppen inkompatibilitet hos givaren och mottagaren (blodtransfusionschock med ökande intravaskulär hemolys);
• Sensibilisering av patientens kropp mot immunoglobuliner (allergiska reaktioner);

förstörelse (hemolys) av främmande erytrocyter

• Den dåliga kvaliteten hos den introducerade biologiska miljön (kaliumförgiftning, pyrogena reaktioner, bakteriell toxisk chock);
• Fel i metoden för blodtransfusion (luftemboli, tromboembolism);
• Massiv blodtransfusion (homologt blod syndrom, citrat berusning, akut hjärt förstoras - ett snabbt införande av blod, massiv transfusion syndrom);
• Infektion med infektionssjukdomar genom transfuserat blod (även om karantänlagring minskar risken för dessa komplikationer).

Det bör noteras att komplikationer vid blodtransfusion kräver ett omedelbart svar från den medicinska personalen. Deras klinik är ganska vältalande (feber, frossa, kvävning, cyanos, sänkning av blodtryck, takykardi) och tillståndet kan förvärras varje minut med utvecklingen av ännu allvarligare komplikationer: akut njursvikt, lungemboli, lunginfarkt, intravaskulär hemolys etc.

Fel i blodtransfusion görs huvudsakligen av hälsovårdspersonal som inte har studerat grunderna för transfusiologi tillräckligt, men de kan kosta patientlivet. Det är därför nödvändigt att ta denna fråga på ett seriöst och ansvarsfullt sätt (mäta det sju gånger och skära av det).

Efter att ha bestämt sig för blodtransfusion måste du korrekt identifiera indikationer och kontraindikationer, det vill säga väga alla fördelar och nackdelar.

Blodtransfusion (blodtransfusion): indikationer, förberedelse, kurs, rehabilitering

Många människor behandlar blodtransfusioner (blodtransfusioner) ganska lätt. Det verkar som om det kan vara farligt att ta blodet av en frisk person som är lämplig för gruppen och andra indikatorer och överföra den till patienten? Under tiden är detta förfarande inte så enkelt som det kan tyckas. Numera åtföljs det också av ett antal komplikationer och biverkningar, och kräver därför ökad uppmärksamhet från läkaren.

De första försöken att överföra blod till patienten genomfördes på 1700-talet, men endast två lyckades överleva. Medelådenes kunskap och utveckling möjliggjorde inte val av blod lämpligt för transfusion, vilket oundvikligen lockade döden.

Framgångsrika försök har gjorts för att endast transfusera utländskt blod från början av förra seklet tack vare upptäckten av blodgrupper och Rh-faktorn som bestämmer givarens och mottagarens kompatibilitet. Behandlingen av helblod har nu praktiskt taget övergivits till förmån för transfusionen av dess individuella komponenter, vilket är säkrare och effektivare.

Det första blodtransfusionsinstitutet grundades i Moskva år 1926. Den transfusiologiska tjänsten idag är den viktigaste underavdelningen inom medicin. Verksamheten hos onkologer, hematologer, blodtransfusionskirurger är en integrerad del av behandlingen av allvarligt sjuka patienter.

Framgången av blodtransfusioner bestäms helt av grunden av utvärderingen av indikationer, sekvensen för genomförandet av alla steg av en specialist inom transfusiologi. Modern medicin har medfört att blodtransfusion är det säkraste och vanligaste förfarandet, men komplikationer uppstår fortfarande, och döden är inte ett undantag från reglerna.

Orsaken till fel och negativa konsekvenser för mottagaren kan vara en låg kunskap inom läkemedelsområdet för transfusiologi, ett brott mot operationstekniken, en felaktig bedömning av indikationer och risker, felaktig identifiering av grupp- och rhesustillbehör samt patientens och givarens individuella kompatibilitet för ett antal antigener.

Det är uppenbart att en operation medför en risk som inte beror på doktorens kvalifikationer, men force majeure i medicin har inte blivit avbrutet, men den personal som är involverad i transfusionen bör, från det ögonblick då blodgruppen av givaren bestäms och slutar direkt med infusion, Ansvarigt tillvägagångssätt för var och en av sina handlingar, som inte tillåter en ytlig inställning att arbeta, brådska och i synnerhet bristen på tillräcklig kunskap, även i transfusiologins mest obetydliga momenter.

Indikationer och kontraindikationer för blodtransfusion

Blodtransfusion är som en enkel infusion, precis som det händer med införandet av saltlösning, läkemedel. Under tiden är blodtransfusion utan överdrivning transplantationen av levande vävnad innehållande många olika cellulära element som bär främmande antigener, fria proteiner och andra molekyler. Oavsett hur väl donatorns blod är valt kommer det fortfarande inte vara identiskt för mottagaren, så det finns alltid risk och doktorns primära uppgift är att se till att transfusioner är oumbärliga.

Specialisten vid fastställande av indikationer för blodtransfusion måste vara säker på att andra behandlingsmetoder har uttömt sin effektivitet. När det ens är det minsta tvivel om att förfarandet kommer att vara användbart, borde det överges helt och hållet.

De mål som eftersträvas under transfusion ska ersätta förlorat blod vid blödning eller förhöjning av koagulering på grund av donatorfaktorer och proteiner.

Absoluta indikationer är:

1. Allvarlig akut blodförlust
2. Shock states;
3. Non-stop blödning;
4. Allvarlig anemi
5. Planering av kirurgiska ingrepp med blodförlust samt krav på användning av utrustning för artificiell blodcirkulation.

Relativa indikationer för förfarandet kan vara anemi, förgiftning, hematologiska sjukdomar, sepsis.

Inrättandet av kontraindikationer är ett viktigt steg i planeringen av blodtransfusion, som behandlingsframgången och konsekvenserna beror på. Hindringar är:

• Dekompenserat hjärtsvikt (med inflammation i myokardiet, ischemisk sjukdom, defekter, etc.);
• Bakteriell endokardit;
• Arteriell hypertoni i tredje etappen;
• stroke;
• Tromboemboliskt syndrom;
• Lungödem;
• Akut glomerulonephritis;
• Svår lever- och njursvikt;
• allergier;
• Allmänt amyloidos;
• Bronkial astma

Läkaren som planerar blodtransfusion ska ta reda på från patienten den detaljerade informationen om allergi, huruvida blodtransfusioner eller dess komponenter har förskrivits före och hur de kände sig efter dem. I enlighet med dessa omständigheter skiljas en grupp mottagare med ökad transfusiologisk risk. Bland dem är:

1. Personer med transfusioner som utförts tidigare, särskilt om de inträffade med biverkningar;
2. Kvinnor med obstetrisk historia, missfall, som har fött hemolytisk gulsot;
3. Patienter som lider av cancer med förfall av tumören, kroniska suppurativa sjukdomar, patologi i det hematopoietiska systemet.

Med negativa effekter från tidigare transfusioner, belastad obstetrisk historia kan man tänka på sensibilisering mot Rh-faktorn när antikroppar som attackerar "rhesus" -proteiner cirkulerar i en potentiell mottagare, vilket kan leda till massiv hemolys (förstöring av röda blodkroppar).

Vid identifiering av det absoluta vittnesbördet, när blodintaget är likvärdigt med bevarandet av livet, måste vissa kontraindikationer offra. I det här fallet är det mer korrekt att använda separata blodkomponenter (till exempel tvättade röda blodkroppar), och det är också nödvändigt att tillhandahålla åtgärder för förebyggande av komplikationer.

Med en tendens till allergier spenderar desensibiliserande terapi före blodtransfusion (kalciumklorid, antihistaminer - pipolfen, suprastin, kortikosteroidhormoner). Risken för ömsesidig allergisk reaktion på andras blod är mindre, om dess mängd är så låg som möjligt, kommer endast de komponenter som saknas för patienten att ingå i kompositionen, och volymen av vätska kommer att fyllas på av blodsubstitut. Före planerad verksamhet kan inköp av eget blod rekommenderas.

Förberedelse för blodtransfusion och tekniskt förfarande

Blodetransfusion är en operation, men inte typisk för den genomsnittliga människans syn, eftersom det inte innebär några nedskärningar och anestesi. Förfarandet utförs endast på sjukhuset, eftersom det finns möjlighet till akutvård och återupplivning vid komplikationer.

Före den planerade blodtransfusionen undersöks patienten noggrant för hjärt- och vaskulär patologi, njure och leverfunktion och andningsvillkor för att utesluta eventuella kontraindikationer. Det är nödvändigt att bestämma blodgruppen och Rh-tillbehören, även om patienten säkert vet själv eller tidigare har de redan bestämts någonstans. Kostnaden för ett fel kan vara liv, så att klargöra dessa parametrar återigen är en förutsättning för transfusion.

Ett par dagar före blodtransfusion utförs ett fullständigt blodtal, och före det borde patienten rensa tarmarna och urinblåsan. Förfarandet är vanligtvis ordinerat på morgonen före måltider eller efter en ojämn frukost. Operationen i sig är inte av stor teknisk komplexitet. För dess genomförande punkteras händerna i hålen, för långa transfusioner används stora vener (jugulär, subklavisk), i nödsituationer - artärer, i vilka andra vätskor injiceras, och fyller innehållet i kärlbädden. Alla förberedande åtgärder, allt från upprättandet av en blodgrupp, lämpligheten hos den transfuserade vätskan, beräkningen av dess mängd, dess sammansättning, är ett av de mest avgörande stadierna av transfusion.

Av det eftersträvade målet är följande:

• Intravenös (intraarteriell, intraosös) administrering av transfusionsmedia;
• Byttransfusioner - vid förgiftning, destruktion av röda blodkroppar (hemolys), akut njursvikt, ersätta den del av offrets blod med givaren en;
• Autohemotransfusioner - en infusion av sitt eget blod, återtaget under blödning, från hålrummen, och efterrenad och konserverad. Det är tillrådligt för en sällsynt grupp, svårigheter med valet av donatorn, transfusiologiska komplikationer tidigare.

blodtransfusionsförfarandet

För blodtransfusioner används engångs plastsystem med speciella filter som förhindrar penetration av blodproppar i mottagarens kärl. Om blodet lagras i en polymerpåse, kommer det att infunderas från det med en engångsdroppar.

Innehållet i behållaren blandas försiktigt, en klämma placeras på utmatningsröret och avskuras, som tidigare har behandlats med en antiseptisk lösning. Sedan kopplar de på säckröret med droppsystemet, fixerar behållaren med blod vertikalt och fyller systemet, så att inga luftbubblor bildas i den. När blod uppträder vid nålspetsen kommer det att tas för kontrollgruppsbestämning och kompatibilitet.

Efter punktering av venen eller anslutningen av venös kateter med slutet av droppsystemet börjar den faktiska transfusionen, vilket kräver noggrann övervakning av patienten. Först injiceras ca 20 ml av beredningen, varefter förfarandet suspenderas i några minuter för att utesluta en individuell reaktion på den injicerade blandningen.

Ångestsymtom som indikerar intolerans mot donatorens och mottagarens blod med avseende på den antigena kompositionen kommer att vara andfåddhet, takykardi, rodnad i ansiktets hud, minskning av blodtrycket. När de dyker upp stoppar blodtransfusionen omedelbart och ger patienten den nödvändiga medicinsk vården.

Om inga sådana symptom uppstår, upprepa testet två gånger för att säkerställa att det inte finns någon inkompatibilitet. Om mottagaren mår bra kan transfusionen betraktas som säker.

Graden av blodtransfusion beror på bevisen. Tillåtet som dropp med en hastighet på ca 60 droppar varje minut och jet. Vid blodtransfusion kan nålen tromboas. Under inga omständigheter ska du trycka blodproppen i patientens vena, du bör sluta proceduren, ta bort nålen från kärlet, byt ut den med en ny och punktera en annan vena, varefter du kan fortsätta blodtillförseln.

När nästan hela givarens blod levereras till mottagaren lagras en liten mängd i behållaren, som lagras i två dagar i kylskåpet. Om det under denna tid utvecklas komplikationer i mottagaren, så kommer drogen kvar att användas för att klargöra deras orsak.

Efter operationen är det nödvändigt att observera sängstöd i flera timmar, kroppstemperaturen övervakas varje timme under de första 4 timmarna, pulsen bestäms. Påföljande dag tas allmänna blod- och urintester.

Eventuella avvikelser i mottagarens hälsa kan indikera eftertransfusionsreaktioner, så personalen övervakar noga patienternas klagomål, beteende och utseende. Med pulsens acceleration är plötslig hypotoni, smärta i bröstet, feber, sannolikheten för negativ reaktion på transfusion eller komplikationer hög. Den normala temperaturen i de första fyra timmarna av observation efter proceduren bevisar att manipulationen utfördes framgångsrikt och utan komplikationer.

Transfusionsmedia och droger

För administrering som transfusionsmedia kan användas:

1. Hela blodet är mycket sällsynt;
2. Frosna röda blodkroppar och EMOLT (erytrocytmassa utarmad av leukocyter och blodplättar);
3. Leukocytmassa;
4. Blodplättmassa (lagrad i tre dagar, kräver noggrant urval av donatorn, företrädesvis för antigener i HLA-systemet);
5. Friska frysta och medicinska typer av plasma (antistapylokock, anti-brännskada, anti-tetanus);
6. Preparat av individuella koagulationsfaktorer och proteiner (albumin, kryoprecipitat, fibrinostat).

Hela blodet är inte tillrådligt att komma in på grund av sin höga konsumtion och hög risk för transfusionsreaktioner. Dessutom, när en patient behöver en strikt definierad blodkomponent, är det ingen mening att "ladda" det med ytterligare främmande celler och vätskevolym.

Om en hemofili lidande behöver en saknad koagulationsfaktor VIII, då för att erhålla den erforderliga mängden, kommer det att vara nödvändigt att införa inte en liter helblod, men en koncentrerad beredning av en faktor - det är bara några milliliter vätska. För att fylla på fibrinogenproteinet behövs ännu mer helblod - ungefär ett dussin liter, medan den beredda proteinberedningen innehåller de nödvändiga 10-12 gram i minsta volymen vätska.

Med anemi behöver patienten först och främst erytrocyter, i strid med koagulation, hemofili, trombocytopeni - separata faktorer, blodplättar, proteiner, därför är det effektivare och mer korrekt att använda koncentrerade preparat av enskilda celler, proteiner, plasma etc.

Rollen spelas inte bara av den mängd helblod som mottagaren kan få orimligt. En mycket större risk bärs av många antigena komponenter som kan orsaka en allvarlig reaktion vid den första injektionen, upprepad transfusion, graviditetens början, även efter en lång tidsperiod. Det är denna omständighet som gör att transfusiologerna vägrar helt blod till förmån för sina komponenter.

Användning av helblod är tillåtet för öppna hjärtinterventioner vid extrakorporeal cirkulation, vid nödsituationer med svår blodförlust och chocker samt för utbytestransfusioner.

blodgruppskompatibilitet för transfusion

För blodtransfusioner tar de blod i en grupp, som sammanfaller i Rh-anslutning med mottagarens. I undantagsfall kan du använda grupp I i ​​en volym som inte överstiger en halv liter eller 1 liter tvättade röda blodkroppar. I nödsituationer kan, om det inte finns någon lämplig blodtyp, någon annan patient med en lämplig Rhesus (universell mottagare) administreras till en patient med grupp IV.

Före starten av blodtransfusion bestäms läkemedlets lämplighet för administrering till mottagaren - termen och lagringsförhållandena, behållarens täthet, vätskans utseende. I närvaro av flingor är ytterligare föroreningar, hemolys, film på plasmaytan, blodknippen, läkemedlet förbjudet att använda. I början av operationen måste specialisten återigen kontrollera sammanträffandet för gruppen och Rh-faktorn hos båda deltagarna i förfarandet, särskilt om det är känt att mottagaren tidigare haft negativa effekter av transfusioner, missfall eller Rh-konflikter under graviditet hos kvinnor.

Komplikationer efter blodtransfusion

I allmänhet anses blodtransfusion vara en säker procedur, men endast när tekniken och sekvensen av åtgärder inte bryts är indikationerna tydligt definierade och det korrekta transfusionsmediet väljs. Vid fel vid något av stadierna av blodtransfusionsterapi kan mottagarens individuella egenskaper vara posttransfusionsreaktioner och komplikationer.

Brott mot manipuleringstekniken kan leda till emboli och trombos. Luft som kommer in i kärlens lumen är fylld med luftemboli med symptom på andningsfel, cyanos i huden, smärta bakom bröstbenet, en tryckfall som kräver återupplivning.

Tromboembolism kan vara resultatet av både bildandet av blodproppar i den transfuserade vätskan och trombos vid injektionsstället. Små blodproppar förstörs vanligen, och stora kan leda till tromboembolism hos lungartärernas grenar. Massiv lungtromboembolism är dödlig och kräver omedelbar medicinsk vård, helst vid återupplivningsförhållanden.

Posttransfusionsreaktioner är en naturlig följd av införandet av utländsk vävnad. De sällan utgör ett hot mot livet och kan uttryckas i allergi mot komponenterna i det transfuserade läkemedlet eller i pyrogena reaktioner.

Posttransfusionsreaktioner uppträder av feber, svaghet, kliande hud, smärta i huvudet, svullnad. Pyrogena reaktioner står för nästan hälften av alla effekter av transfusion och är associerade med ingreppet av sönderdelande proteiner och celler i mottagarens blodomlopp. De åtföljs av feber, muskelsmärta, frysningar, cyanos i huden, ökad hjärtfrekvens. Allergi observeras vanligtvis med upprepade blodtransfusioner och kräver användning av antihistaminer.

Posttransfusionskomplikationer kan vara ganska allvarliga och till och med dödliga. Den farligaste komplikationen är att komma in i blodet om mottagaren är inkompatibel i gruppen och rhesusblodet. I detta fall är den oundvikliga hemolysen (förstörelse) av erytrocyter och chock med symtom på misslyckande av många organ - njurar, lever, hjärna, hjärta.

De främsta orsakerna till transfusionschocken är läkarnas misstag vid fastställandet av kompatibilitet eller kränkning av blodtransfusionsregler, vilket återigen indikerar behovet av ökad uppmärksamhet hos personalen vid alla stadier av förberedelse och drift av transfusionen.

Tecken på hemotransfusionschock kan förekomma både omedelbart, i början av introduktionen av blodprodukter och några timmar efter proceduren. Symtom innefattar pallor och cyanos, svår takykardi med hypotension, ångest, frossa och buksmärta. Fall av chock kräver akutsjukvård.

Bakteriella komplikationer och infektion med infektioner (HIV, hepatit) är mycket sällsynta, men inte helt uteslutna. Risken för infektion är minimal på grund av karantänförvaringen av transfusionsmedia i sex månader, liksom noggrann övervakning av dess sterilitet vid alla stadier av preparatet.

Bland de sällsynta komplikationerna är massivt blodtransfusionssyndrom med introduktionen av 2-3 liter på kort tid. En betydande mängd främmande blod kan vara ett resultat av nitrat- eller citratförgiftning, en ökning av kalium i blodet, vilket är fylligt med arytmier. Om blod används från flera givare är det inte möjligt att göra inkompatibilitet med utvecklingen av homologa blodsyndrom.

För att undvika negativa konsekvenser är det viktigt att följa tekniken och alla stadier av operationen, samt att sträva efter att använda så lite som möjligt av både själva blodet och dess preparat. När minimivärdet av en eller annan trasig indikator uppnås är det nödvändigt att fortsätta att fylla blodvolymen på grund av kolloidala och kristalloida lösningar, vilket också är effektivt men säkrare.

Sjukhusoperation. Examen. 5 kurs. / svar på sjukdomar / blodtransfusion

Blodtransfusion (blodtransfusion) är en terapeutisk metod som består i införandet i blodbanan hos en patient (mottagare) av helblod eller dess komponenter som framställts från en donator eller från mottagaren själv (autohemotransfusion), liksom blod som har hällt ut i kroppshålan under skador och operationer (reinfusion ).

I medicinsk praxis är erytrocytmassan (suspension av erytrocyter), frusen frusen plasma, blodplättkoncentrat, leukocytmassa mest distribuerad. Erytrocytmasstransfusioner indikeras för olika anemiska tillstånd. Erytrocytmassan kan användas i kombination med plasmasubstitut och plasmapreparat. Med röda blodcellstransfusioner finns det praktiskt taget inga komplikationer.

Plasmafransfusioner indikeras när det är nödvändigt att korrigera volymen cirkulerande blod vid massiv blödning (speciellt vid obstetrisk träning), brännskador, purulenta septiska processer, hemofili etc. För att bevara plasmaproteinernas struktur och deras biologiska aktivitet maximalt, utsätts plasma som erhållits efter fraktionering till snabb frysning vid -45 ° C). Samtidigt är volymen ersättande effekten av plasmainjektion kort och sämre än albumins och plasmasubstituters verkan.

Transfusion av blodplättmassa indikeras för trombocytopenisk blödning. Leukocytmassa transfuseras hos patienter med minskad förmåga att producera egna leukocyter. Den vanligaste metoden för transfusion av helblod eller dess komponenter är intravenös administrering med användning av ett engångsfilter system. Andra administreringsvägar för blod och dess komponenter används också: intra-arteriell, intra-aortisk, intraosös.

Metoden för transfusion av helblod direkt från en givare till en patient utan ett stadium av blodbevarande kallas direkt. Eftersom tekniken för denna metod inte föreskriver användning av filter under transfusion ökar risken för små blodproppar som oundvikligen bildas i transfusionssystemet, vilket är fyllt med tromboembolismens utveckling av lungartärernas små grenar, signifikant ökat. Byt blodtransfusion - Delvis eller fullständigt avlägsnande av blod från blodet från en mottagare samtidigt som den ersätts med en tillräcklig eller större mängd donerat blod - används för att avlägsna olika gifter (förgiftning, endogena förgiftningar), sönderdelningsprodukter, hemolys och antikroppar (i hemolytisk sjukdom hos nyfödda, hemotransfusion chock, allvarlig toxicos, akut njursvikt). Terapeutisk plasmaferes är en av de huvudsakliga transfusiologiska operationerna, samtidigt som plasmakoncentrationen återtas, fylls intagningsvolymen genom röd blodcellstransfusion, frusen frusen plasma och reologiska plasmasubstitut. Den terapeutiska effekten av plasmaferes är baserad både på det mekaniska avlägsnandet av toxiska metaboliter med plasman och på kompensationen för de saknade vitala komponenterna i kroppens inre miljö, liksom på utsläpp av organ ("rengöring" av lever, mjälte, njurar).

Regler för blodtransfusion

Regler för blodtransfusion

Regler för blodtransfusion

Indikationer för transfusion av något transfusionsmedium samt dosering och val av transfusionsmetod bestäms av den behandlande läkaren på grundval av kliniska data och laboratoriedata. En transfusionsläkare är skyldig att, oberoende av tidigare studier och befintliga journaler, personligen genomföra följande uppföljningsundersökningar: 1) bestämma mottagarens blodgrupp för mottagaren med hjälp av AB0-systemet och verifiera resultatet med data om sjukdomshistorik; 2) bestämma erythrocytdonatorns gruppidentitet och jämföra resultatet med data på behållaren eller flaskaniketten; 3) att utföra test för kompatibilitet i förhållande till blodgrupper hos givaren och mottagaren enligt AB0-systemet och Rh-faktorn; 4) genomföra ett biologiskt prov.

Urval av blod och dess komponenter för transfusion. Före transfusion är följande transfusionsåtgärder nödvändiga:

1) Få ett frivilligt medgivande från en medborgare om blodtransfusion och dess komponenter. Om patienten är medvetslös, motiverar behovet av transfusion för att rädda patientens liv läkares vittnesbörd. Blodtransfusion för barn utförs med föräldrarnas skriftliga tillstånd.

2) Kontrollera patientens blodgrupp i AB0-systemet, verifiera resultatet som erhållits med data från den medicinska historien.

3) Kontrollera blodgruppen för AB0-donorbehållarsystemet med uppgifterna på behållarens etikett.

4) Jämför blodgruppen och Rh-anslutningen som är märkt på behållaren med resultaten av en studie som tidigare registrerats i sjukdomshistorien och precis fått.

5) Genomföra tester för individuell kompatibilitet i ABO-systemet och rhesus av erytrocyter av givare och serum hos mottagaren.

6) Förklara patientens efternamn, förnamn, patronymisk namn, födelseår och jämföra dem med de som anges på medicinsk historia Uppgifterna måste matcha och patienten ska bekräfta det om möjligt (utom när transfusion utförs under allmänbedövning eller medvetslöshet).

7) Genomföra ett biologiskt prov.

Visuellt kontrollerar läkaren som utför transfusionen förpackningens täthet, korrektheten av certifieringen, utvärderar kvaliteten på transfusionsmediet. Det är nödvändigt att bestämma lämpligheten för blodtransfusionsmediet med tillräcklig belysning direkt på platsen för lagring, inte omrörning. Kriterierna för transfusions lämplighet är: för helblod - plasmaskärmens transparens, enhetligheten hos det övre lagret av röda blodkroppar, förekomsten av en tydlig gräns mellan de röda blodkropparna och plasma och för frysta frysta plasma - transparens vid rumstemperatur. Transfusion av blod och dess komponenter, som inte tidigare undersöktes för HIV, hepatit B och C, syfilis, är förbjuden.

Test på givarens och mottagarens individuella kompatibilitet i ABO-systemet.

2-3 droppar av mottagarens serum appliceras på plattan och en liten mängd röda blodkroppar tillsätts så att förhållandet mellan röda blodkroppar och serum är 1:10 (det är lätt att rekommendera att först släppa några droppar röda blodkroppar från behållaren till kanten av plattan och sedan överföra en liten en droppe röda blodkroppar i serum). Därefter blandas de röda blodkropparna med serum, skivan skakas försiktigt i 5 minuter och ser reaktionens framsteg. När den angivna tiden har gått kan 1-2 droppar saltlösning sättas till reaktionsblandningen för att avlägsna eventuell icke-specifik aggregering av erytrocyter. Redovisningsresultat. Förekomsten av agglutinering av röda blodkroppar innebär att donatorns blod är inkompatibelt med mottagarens blod och inte transfekteras. Om efter 5 min erythrocytagglutination saknas betyder det att donatorns blod är kompatibelt med mottagarens blod i agglutinogener i gruppen.

Indirekt Coombs-test. 1 droppe (0,02 ml) av donatorns tre gånger tvättade röda blodkroppar införs i röret, för vilken en liten droppe röda blodkroppar pressas ut ur pipetten och rör rörets botten och 4 droppar (0,2 ml) av mottagarens serum tillsätts. Innehållet i rören blandas genom skakning, varefter de placeras i 45 minuter i en termostat vid en temperatur av + 37 ° C. Efter den angivna tiden tvättades erytrocyter igen tre gånger och beredde 5% suspension i saltlösning. Därefter tillsättes 1 droppe (0,05 ml) erytrocyt-suspension på en porslinplatta, tillsätt 1 droppe (0,05 ml) antiglobulinserum, blanda med en glasstång. Plattan rocks periodiskt i 5 minuter. Rekord av resultaten utförda med blotta ögat eller genom ett förstoringsglas. Röda blodkroppsagglutination indikerar att mottagarens och donatorns blod är inkompatibla, bristen på agglutination är en indikator på blodets förenlighet med givaren och mottagaren.

För att bestämma blodets individuella kompatibilitet i Rhesus-systemet används ett prov med 10% gelatin och 33% polyglucin.

Test för kompatibilitet med användning av 10% gelatin. En liten droppe (0,02 ml) av givarens erytrocyter införs i röret, för vilken en liten droppe erytrocyter pressas ut ur pipetten och berörs av rörets botten. Tillsätt 2 droppar (0,1 ml) gelatin och 2 droppar (0,1 ml) av mottagarens serum. Innehållet i rören blandas genom skakning, varefter de placeras i ett vattenbad i 15 minuter eller termostaten i 30 minuter vid en temperatur av + 46-48º. När den angivna tiden har gått, tillsättes 5-8 ml fysiologisk saltlösning till rören och innehållet blandas genom att invertera rören 1-2 gånger. Resultatet beaktas med tanke på rören till ljuset. Agglutinering av röda blodkroppar indikerar att mottagarens och givarens blod inte är kompatibla, eftersom frånvaron av aggregering är en indikator på huruvida donatorns och mottagarens blodförenlighet är förenlig.

Kompatibilitetstest med användning av 33% polyglucin. 2 droppar (0,1 ml) av mottagarens serum, 1 droppe (0,05 ml) av erytrocytdonatorn sättes till röret och 1 droppe (0,1 ml) 33% polyglucin tillsättes. Röret lutas till ett horisontellt läge, skakar lite, roterar sedan långsamt så att dess innehåll sprider sig över väggarna i ett tunt skikt. Sådan spridning av innehållet gör reaktionen mer uttalad. Kontakt med erytrocyter med patientens serum under rörets rotation bör fortsättas i minst 3 minuter. Efter 3-5 minuter tillsätt 2-3 ml saltlösning till röret och blanda innehållet med 2-3 gånger inverterat röret utan omröring. Rekord av resultaten utförda med blotta ögat eller genom ett förstoringsglas. Röda blodkroppsagglutination indikerar att mottagarens och donatorns blod är inkompatibla, bristen på agglutination är en indikator på blodets förenlighet med givaren och mottagaren.

Biologiskt prov. Före användning avlägsnas behållaren med transfusionsmediet (erytrocytmassa eller suspension, fryst frusen plasma, helblod) från kylskåpet och hålls vid rumstemperatur i 30 minuter och i nödfall uppvärmd i ett vattenbad vid 37 ° C under kontroll av en termometer. Testmetoden är som följer: 10 ml av transfusionsmediet hälls samtidigt i en hastighet av 2-3 ml (40-60 droppar per minut), sedan stoppas transfusionen och mottagaren övervakas i 3 minuter, styrning av sin puls, blodtryck, allmänt tillstånd, hudfärg, mäta kroppstemperatur. Denna procedur upprepas två gånger mer. Utseendet av frossa, ryggsmärta, känslor av feber, bröststramhet, huvudvärk, illamående eller kräkningar indikerar biologisk inkompatibilitet, kräver omedelbar upphörande av transfusion och avslag på transfusion av detta transfusionsmedium. Vid transfusion av blod eller dess komponenter hos patienter under anestesi bedöms reaktioner eller begynnande komplikationer av en omotiverad ökning av blödningen i operationssåret, en minskning av blodtrycket, en ökning av pulsfrekvensen, en förändring i urinfärgen under blåskateterisering och även av resultat av ett prov för att detektera tidig hemolys. I sådana fall stoppas transfusionsmedietransfusionen, kirurgen och anestesiologen, tillsammans med transfusionsspecialisten, är skyldiga att bestämma orsaken till de hemodynamiska störningarna. Om de orsakas av transfusion, transfusioneras inte mediet, och patienten behandlas enligt tillgängliga kliniska data och laboratoriedata.

Blodtransfusion (posttransfusion) reaktioner och komplikationer. Vissa patienter kort efter P. till. Blodtransfusionsreaktioner noteras som inte följs av allvarliga långa dysfunktioner hos organ och system och inte representerar direkt fara för patientens liv. Beroende på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna, utmärks blodtransfusionsreaktioner av tre grader: lätta, måttliga och svåra. Milda blodtransfusionsreaktioner kännetecknas av feber inom 1 °, smärta i extremiteterna, huvudvärk, chill och obehag. Dessa fenomen är kortlivade; vanligtvis för deras lättnad krävs inga speciella terapeutiska åtgärder. Reaktioner med måttlig svårighetsgrad manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen på 1,5-2 ° C, en ökande chill, en ökning av puls och andning, och ibland urticaria. I svåra reaktioner stiger kroppstemperaturen med mer än 2 °, kraftiga frossa, läppcyanos, kräkningar, allvarlig huvudvärk, smärta i nedre rygg och ben, andfåddhet, urtikaria och quinckeödem observeras.

Beroende på orsaken och den kliniska kursen avger pyrogena, allergiska, anafylaktiska reaktioner. De förekommer 20-30 minuter efter transfusion (ibland under den) och varar från flera minuter till flera timmar. Pyrogena reaktioner kan vara ett resultat av att pyrogener införs tillsammans med blåsblod och röda blodkroppar i mottagarens blodomlopp. De manifesteras av generell sjukdom, feber, frossa, huvudvärk; i vissa fall är cirkulationsstörningar möjliga. Allergiska reaktioner är resultatet av sensibilisering av mottagaren till plasmaproteinproteinantigener, olika immunglobuliner, liksom leukocyt- och blodplättantigener vid transfusion av helblod och plasma. De uppträder som feber, andfåddhet, kvävning, illamående, kräkningar. Anafylaktiska reaktioner orsakas av isosensibilisering, oftare till immunoglobuliner av klass A. Huvudrollen i deras patogenes spelas av antigen-antikroppsreaktionen. Dessa reaktioner åtföljs av frisättning av biologiskt aktiva substanser som orsakar skada på kärlväggen med bildande av ödem, muskelspasmer i bronkierna och en kraftig minskning av blodtrycket. Kliniskt kännetecknas de av akuta vasomotoriska störningar.

Antipyretiska, desensibiliserande och symptomatiska läkemedel används för att behandla pyrogena reaktioner; För eliminering av allergiska reaktioner föreskriver antihistaminer och desensibiliserande medel (difenhydramin, suprastin, kalciumklorid, kortikosteroider), kardiovaskulära läkemedel, promedol. Behandlingen av anafylaktiska reaktioner är komplex och innefattar metoder för återupplivning (om det anges), eftersom resultatet beror på hastigheten och effektiviteten i akutvården. 60-90 mg prednisolon eller 16-32 mg dexametason i 20 ml 40% glukoslösning administreras långsamt intravenöst. I frånvaro av effekt i 15-20 minuter upprepas administrering av glukokortikoider. Vid allvarlig kollaps indikeras reopolyglukintransfusion. Om nödvändigt, använd hjärtglykosider: injicera långsamt (inom 5 minuter) 0,5-1 ml av en 0,05% lösning av strofantin eller 1 ml av en 0,06% lösning av corglycon i 20 ml glukoslösning 5, 20 eller 40% eller en isotonisk lösning av natriumklorid samt antihistaminer (2-3 ml av en 1% lösning av dimedrol, 1-2 ml av en 2% lösning av suprastin eller 2 ml av en 2,5% lösning av diprazin).

Förebyggande av blodtransfusionsreaktioner innefattar strikt genomförande av samtliga villkor och krav för beredning och transfusion av blåsblod och dess komponenter. Korrekt förberedelse och bearbetning av system och utrustning för transfusioner, användning av system för P. till. med hänsyn till mottagarens tillstånd före blodtransfusion, arten av hans sjukdom, kroppens individuella egenskaper och reaktivitet, identifieringen av överkänslighet mot administrerade proteiner, sensibilisering av graviditeter, upprepade transfusioner med bildandet av anti-leukocytiska antikroppar mot antikroppar, antikroppar mot plasmaproteiner etc.

Kliniskt manifesteras en komplikation orsakad av en blodtransfusion eller erytrocytmassa som är inkompatibel med gruppfaktorerna i AB0-systemet, genom blodtransfusionschock, som inträffar vid transfusionstidpunkten eller oftare kort efter det. Kännetecknas av kortvarig excitation av patienten, smärta i bröstet, buken, nedre delen av ryggen. Ytterligare takykardi, arteriell hypotension noteras, en bild av massiv intravaskulär hemolys (hemoglobinemi, hemoglobinuri, bilirubinemi, gulsot) och akut nedsatt njurfunktion och leverutveckling. Om chocken utvecklas under operation som uppträder under generell anestesi, sker allvarlig blödning.

Kliniska manifestationer av komplikationer orsakade av blodtransfusion eller erytrocytmassa som är inkompatibla med Rh-faktorn är i de flesta fall samma som efter helblodstransfusion eller röd blodkropp inkompatibel med AB0-gruppfaktorer, men de uppträder vanligen något senare mindre uttryck.

Med utvecklingen av hemotransfusionschock, bör man först och främst stoppa P. till. Fortsätt med intensiv behandling. De viktigaste terapeutiska åtgärderna bör inriktas på att återställa och bibehålla vitala organens funktion, stoppa det hemorragiska syndromet och förebygga akut njursvikt.

För att lindra hemodynamiska och mikrocirkulationssjukdomar, bör plasmasubstitutlösningar av reologisk (reopolyglucin), heparin, fryst frus plasma, 10-20% lösning av serumalbumin, isotonisk natriumkloridlösning eller Ringer-Locke-lösning administreras. När dessa aktiviteter utförs inom 2-6 timmar efter inkompatibelt blodtransfusion är det vanligtvis möjligt att föra patienterna ur tillståndet av transfusionschock och förhindra utveckling av akut njursvikt.

Terapeutiska åtgärder utförda i följande ordning. Producera injektion kardiovaskulär (0,5-1 ml Korglikon i 20 ml 40% glukoslösning), antispasmodika (2 ml av en 2% lösning av papaverin), antihistaminer (2-3 ml 1% -ig lösning av difenhydramin, 2,1 ml 2% -ig lösning Suprastin eller 2 ml av en 2,5% lösning av diprazin) och kortikosteroidpreparat (50-150 mg intravenöst av prednisolonhemisuccinat). Vid behov upprepas introduktionen av kortikosteroidmedicin, inom de närmaste 2-3 dagarna minskar dosen gradvis. Dessutom är infusionen genomföres reopoliglyukina (400-800 ml) gemodeza (400 ml), 10-20% serumalbumin-lösning (200-300 ml) av alkalisk lösning (200-250 ml 5% natriumvätekarbonatlösning, laktosol) och även en isotonisk lösning av natriumklorid eller Ringer-Locke-lösning (1000 ml). Dessutom, administrerad furosemid (Lasix) intravenöst (80-100 mg), följt av intramuskulär 2-4 h 40 mg (furosemid rekommenderats kombinerades med 2,4% lösning av aminofyllin, vilka administreras 10 ml 2-faldigt vid 1 timme, sedan 5 ml efter 2 timmar), mannitol i form av en 15% lösning av intravenös 200 ml, efter 2 timmar - ytterligare 200 ml. I avsaknad av effekt och utveckling av anuri, stoppas den ytterligare introduktionen av mannitol och lasix, eftersom Det är farligt på grund av risken för utveckling av hyperhydrering av det extracellulära utrymmet som ett resultat av hypervolemi, lungödem. Därför är det extremt viktigt att ha tidig hemodialys (indikationer på att det inträffar 12 timmar efter det att den felaktiga P. har registrerats. I avsaknad av effekten av den intensiva behandlingen utförs).

Förebyggande av blodtransfusion chock baseras på en noggrann tillämpning av en läkare, transfusion blod eller packade röda blodkroppar, reglerna för VP instruktioner direkt till AP eller till röda blodkroppar läkaren måste:.. För att bestämma blodgrupptillhörighet hos patienten och kontrollera resultatet med ett rekord i historien av sjukdomen och med beteckningen blodgrupper på flaskan; bestäm blodgruppen hos givaren tagen från flaskan och verifiera resultatet med posten på flaskan; genomföra tester för kompatibilitet med AB0-blodgrupper och Rh-faktor