Hjärta låter

Ljud manifestationen av hjärtets mekaniska aktivitet, definierad under auscultation som alternerande korta (chock) ljud, som är i en viss relation med faserna av systol och diastol i hjärtat. T. med. bildas i samband med rörelserna av hjärtens ventiler, ackord, hjärtmuskler och kärlvägg, vilket genererar ljudvibrationer. Den tonade ljudstyrkan bestäms av amplituden och frekvensen av dessa vibrationer (se Auscultation). Grafisk registrering T. med. med användning av fonokardiografi visade att i sin fysiska väsen, T. de är buller, och deras uppfattning som toner beror på den korta varaktigheten och den snabba dämpningen av aperiodiska svängningar.

De flesta forskare skiljer mellan 4 normala (fysiologiska) T. s., Av vilka jag och II toner hörs alltid, och III och IV är inte alltid bestämda, oftare grafiskt än under auscultation (Fig.).

Jag hörs som ett intensivt tillräckligt ljud över hela ytan av hjärtat. Det är mest uttalat i hjärtans topp och i utskjutningen av mitralventilen. Huvudoscillationerna hos I-tonen är associerade med tillslutningen av de atrioventrikulära ventilerna; delta i dess bildande och rörelser av andra strukturer i hjärtat. På FCG i kompositionen av I-tonen avger de initiala låg-amplitudfrekvensoscillationerna associerade med sammandragningen av musklerna i ventriklarna; Den huvudsakliga eller centrala segmentet I-tonen, bestående av oscillationer med stor amplitud och högre frekvens (som följer av stängning av mitral- och tricuspidventiler). Den sista delen är svängningar med låg amplitud i samband med öppningen och svängningen av väggarna i aorta och lungstammens semilunarventiler. Den totala tiden för I-tonen varierar från 0,7 till 0,25 s. Vid hjärtans topp är amplituden för I-tonen i 1 1 /₂-2 gånger amplituden av II-tonen. Försvagningen av I-tonen kan associeras med en minskning av hjärtklemmens kontraktile funktion under hjärtinfarkt, myokardit, men det är särskilt uttalat när mitralventilen är otillräcklig (tonen kan knappast höras, ersättas av systoliskt brus). Tändningsflödet i tonen I (en ökning i både amplitud och frekvens av oscillation) bestäms oftast av mitralstenos när den orsakas av komprimering av mitralventilens cusps och förkortning av deras fria kant samtidigt som rörligheten upprätthålls. En mycket hög ("pistol") ton som jag uppträder med ett fullständigt atrioventrikulärt block (se hjärtblokad) vid tiden för systolsamfall, oavsett hjärtkärlens förmåga och hjärtkärl.

Den andra tonen hörs också över hela hjärtat av hjärtat, så mycket som möjligt - på grundval av hjärtat: i det andra mellanrummet till höger och vänster om båren, där dess intensitet är större än den första tonen. Ursprungen för II-tonen beror huvudsakligen på att aortaklaffarna och lungstammen stängs. Det innefattar också lågfrekvensgrader med lågfrekvensoscillationer som är resultatet av öppningen av mitral- och tricuspidventilerna. Vid FCG, i komposition II, isoleras de första (aorta) och andra (lung) komponenterna. Amplituden för den första komponenten i 1 1 /₂- 2 gånger amplituden av den andra. Intervallet mellan dem kan nå 0,06 s, vilket uppfattas under auscultation som splittrande II-ton. Det kan ges med den fysiologiska asynkronismen i hjärtans vänstra och högra halvor, vilket är vanligast hos barn. En viktig egenskap hos den fysiologiska splittringen av ton II är dess variation i andningsfaserna (icke-fast uppdelning). Grunden för den patologiska eller fixerade splittrande II-tonen med en förändring i förhållandet mellan aorta och lungkomponenter kan vara en ökning i varaktigheten av fasen för utstötning av blod från ventriklerna och sänkning av intraventrikulär ledning. Volymen av tonen II under dess auskultation över aortan och lungstammen är ungefär densamma; om det förekommer över något av dessa fartyg, talar de om en ton av ton II över detta fartyg. Försvagningen av II-tonen är oftast förknippad med förstörelsen av de aorta ventilerna i händelse av dess brist eller med en skarp begränsning av deras rörlighet vid allvarlig aortastenos. Förstärkningen samt accent II-tonen över aortan uppstår när hypertoni i lungcirkulationen (se Arteriell hypertoni), ovanför lungstammen - vid högt blodtryck i lungcirkulationen (hypertoni i lungcirkulationen).

Ill ton - låg frekvens - uppfattas under auscultation som ett svagt döv ljud. På FCG bestäms lågfrekvenskanalen, oftare hos barn och idrottare. I de flesta fall registreras det vid hjärtans topp, och dess ursprung är förknippat med fluktuationer i ventrikels muskelvägg på grund av deras sträckning vid tidpunkten för snabb diastolisk fyllning. Fonokardiografi skiljer ibland mellan vänster och höger ventrikulär III-ton. Intervallet mellan II och vänster ventrikelton är 0,12-15 s. Den så kallade mitralventilens öppningston skiljer sig från ton III - patognomoniskt tecken på mitralstenos. Närvaron av en andra ton skapar en auskultatorisk bild av "vaktelytmen". Patologisk III-tonen uppträder vid hjärtsvikt (hjärtsvikt) och orsakar en proto- eller mesodiastolisk kanterrytm (se galloprytm). Tonen är bättre hörd av stetofonendoskopets stetoskophuvud eller genom metoden med direkt hjärtsuccultation med örat tätt fastsatt på bröstväggen.

IV-tonen - atrial - är associerad med atriell kontraktion. När synkron inspelning med EKG spelas in i slutet av R-vågen. Detta är en svag, sällan hörd ton, som spelas in på fonokardiografens lågfrekventa kanal, huvudsakligen hos barn och idrottare. Patologiskt förbättrad IV-ton orsakar auskultationspresistisk galopprytm. Sammanslagningen av III och IV patologiska toner under takykardi definieras som en "summa-kanter".

Ett antal ytterligare systoliska och diastoliska toner (klick) bestäms av perikardit, pleuropericarda vidhäftningar, mitralventil prolapse.

Förändringar i hjärttoner, liksom utseendet på hjärteljud (Cordial Noises), är viktiga för diagnos av hjärtefekter (se Förvärvade hjärtfel (Förvärvade hjärtefel)).

Bibliografi: Kassirsky G.I. Fonokardiografi för medfödda och förvärvade hjärtfel, Tasjkent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. och Kassirsky G.I. Atlas av en klinisk fonokardiografi, M., 1983; Fitileva L. M Clinical phonocardiography, M., 1968; Koldak K. och Wolf D. Atlas och en guide till fonokardiografi och relaterade mekanokardiografiska metoder för forskning, översatt från tyska. M., 1964.

Ett schematiskt diagram över synkront inspelade fonokardiogram (nedan) och elektrokardiogram (ovan) är normala: I, II, III, IV - motsvarande hjärta låter; a är den första komponenten av I-tonen, b är det centrala segmentet av I-tonen; i - den sista komponenten av I-tonen; A-aorta-komponent II-tonen; P - lungkomponent II ton.

Hjärta låter

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Första hjälpen. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic ordbok med medicinska termer. - M.: Sovjetiska encyklopedin. - 1982-1984

Se vad "Heart Tones" i andra ordböcker:

TONER AV HJÄRTET - hjärtljudet, ljud som uppstår från hjärtan. Normalt hörs två distinkta konsttoner under hjärtas auscultation hos djur? första och andra. Den första (systoliska) tonen uppträder under systolen under kollapsen av atrio...... Veterinary Encyclopedic Dictionary

Hjärtljud - (Soni Cordis, från latin. Sonus sound, tone + cor, cordis heart) - låter med en frekvens på upp till 1000 Hz; uppstår när hjärtat arbetar inspelad på bröstväggens yta; 5 toner hittades: 1: a systolisk, 2: a diastolisk, 3: e ventrikel, 4... Ordlistor om farmiets fysiologi

Hjärtstoner - se hjärta... Encyclopedic Dictionary of FA Brockhaus och I.A. Efron

HJÄRTAFELTER - HJÄRTAFEL. Innehåll: I. Statistik. 430 II. Separata former P. med. Bicuspidventilinsufficiens... 431 Förminskning av ventrikulär öppning i vänster ventrikel. ". 436 Konstruktion av aortaöppningen... Big Medical Encyclopedia

Hjärtarytmier - Pic. 1. Elektrokardiogram av en häst (II och III leder): sinusblock. Fig. 1. Elektrokardiogram av en häst (II och III leder): sinusblock. hjärtarytmi, hjärtarytmi observeras hos djur oftare med sjukdomar...... Veterinär Encyclopedic Dictionary

Heart Tamponade - Cluster av stora mängder flytande... Wikipedia

Hjärttamponad - I hjärtatampad (synonym för tarmkanalen i hjärthålen) hjärtavvikelser och systemisk hemodynamik orsakad av hjärtkompression med vätska som har trängt in i hjärtekärlet. Utvecklas på grund av ökat tryck i kaviteten...... Medical encyclopedia

Hjärtmjukningar - eller hjärtljud orsakas av hjärtinfarkt och artärventiler. Detaljer se Hjärta. Betydelsen av dessa toner i medicin är stor, för med förändringen av ventiler, med sin kärlek, förändras hjärtatets natur också. Således, av...... FA Encyclopedic Dictionary Brockhaus och I.A. Efron

EXPANSION AV HJÄRTEN - (Dilatatio cordis), förstorade hjärtkaviteter. Det verkar som en komplikation av olika myokardiska sjukdomar, såväl som i nefrit, alveolär emfysem i lungorna. Hjärtimpulsen är förstärkt (försvagad mindre), diffus, kort. Puls liten, svag fyllning... Veterinär encyklopedisk ordbok

HJÄRTBLOCKNING - (hjärtblok, det olyckliga namnet "blocket" måste lämnas), en paus i spänningen som löper genom hjärtat från sinusnoden fram till den slutliga förgreningen av det atrioventrikulära buntet (se) Hans Tavara (...)... Big Medical Encyclopedia

Hjärtarytmi - hjärtarytmi. Innehåll: Sjukdomar i sinusrytmen Takykardi. 216 Bradycardia. 217 sinusarytmier. 217 Extrasystolisk arytmi. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Big Medical Encyclopedia

Hjärtstoner: koncept, auskultation, vilket patologiskt bevis tyder på

Alla är bekant med den prästläkare vid tidpunkten för patientens undersökning, som kallas auskultation i vetenskapligt språk. Läkaren applicerar stetoskopets membran i bröstet och lyssnar noga på hjärtets arbete. Vad han hör och vilken speciell kunskap han har för att förstå vad han hört, låt oss undersöka nedan.

Hjärtljud är ljudvågor som uppstår som ett resultat av hjärtmuskulärens och hjärtklaffarnas arbete. De kan höras om du bifogar ett phonendoskop eller öra till den främre högväggen. För att få mer detaljerad information lyssnar läkaren på toner vid speciella punkter, nära vilka det finns hjärtventiler.

Hjärtcykel

Alla hjärtkonstruktioner fungerar konsekvent och i följd för att säkerställa ett effektivt blodflöde. Varaktigheten av en cykel i vila (det vill säga vid 60 slag per minut) är 0,9 sekunder. Den består av kontraktilfasen - systol och myokardsläckningsfasen - diastol.

schema: hjärtcykel

Medan hjärtmuskeln är avslappnad är trycket i hjärtkamrarna lägre än i blodomloppet och blod går passivt in i atrierna och sedan in i ventriklarna. När de senare fylls i sin volym trycker atriärkontraktet och tvingar den återstående volymen kraftigt in i dem. Denna process kallas atriell systole. Vätsketrycket i ventriklerna börjar överstiga trycket i atrierna, på grund av vilka de atrioventrikulära ventilerna slår av och avgränsar hålrummen från varandra.

Blodet sträcker muskelfibrerna i ventriklerna, som de svarar på med en snabb och kraftfull sammandragning - ventrikulär systol uppstår. Trycket i dem ökar snabbt och i det ögonblick när det börjar överstiga trycket i kärlbädden öppnar ventilerna i den sista aortan och lungstammen. Blodet rusar in i kärlen, ventriklarna tömmer och slappnar av. Högtryck i aorta och lungstammen stänger semilunarventilerna, så vätska flödar inte tillbaka in i hjärtat.

Den systoliska fasen följs av fullständig avslappning av alla hjärtkaviteterna i diastolen, varefter nästa steg av fyllning börjar och hjärtcykeln upprepas. Vid tiden diastolen två gånger systolen, så har hjärtmuskeln tillräckligt med tid att vila och återhämta sig.

Utbildning toner

Sträckningen och sammandragningen av myokardfibrerna, rörelsen av ventilerna på ventilerna och blodflödena ger upphov till ljudvibrationer som det mänskliga örat plockar upp. Således utmärks 4 toner:

1 hjärtat visas vid sammandragning av hjärtmuskeln. Den består av:

• Vibrationer av spända myokardfibrer;
• Ljudet från klaffarna i ventrikulära ventilerna;
• Vibrationer av aortas väggar och lungstammen under tryck av inkommande blod.

Normalt dominerar den vid hjärtans topp, vilket motsvarar en punkt i det fjärde mellankostrummet till vänster. Lyssna på den första tonen i tid sammanfaller med utseendet av en pulsvåg i halspulsådern.

2 hjärtat visas efter kort tid efter det första. Den består av:

• Aortisk ventilkollaps:
• Stängventilventiler lungstam.

Det är mindre sonoröst än det första och förekommer i 2: a mellanklassen till höger och vänster. Pausen efter den andra tonen är längre än efter den första, eftersom den motsvarar diastolen.

3 hjärtton är inte obligatorisk, i normalfallet kan det vara frånvarande. Det är född av vibrationer av ventrikelväggarna i det ögonblick då passiv fyllning av dem med blod inträffar. För att fånga örat behöver du tillräckligt med erfarenhet av auskultation, ett tyst undersökningsrum och en tunn främre vägg i bröstkaviteten (vilket är vanligt hos barn, ungdomar och astheniska vuxna).

4 hjärtton refererar också till en valfri, frånvaron av det anses inte som en patologi. Det framträder vid tidpunkten för atriell systole, när aktiv fyllning av ventriklarna med blod uppträder. Den fjärde tonen lyssnas bäst på hos barn och smala ungdomar, i vilka bröstet är tunt och hjärtat passar tätt mot det.

hjärt auscultation poäng

Normalt är hjärnljudet rytmiskt, det vill säga de förekommer efter identiska tidsperioder. Till exempel, med en hjärtfrekvens på 60 per minut efter den första tonen, går 0,3 sekunder före början av den andra och 0,6 sekunder efter den andra till nästa. Var och en av dem är tydligt urskiljbar av örat, det vill säga hjärtljud är klart och högt. Den första tonen är ganska låg, lång, sonorös och börjar efter en relativt lång paus. Den andra tonen är högre, kortare och uppstår efter ett litet mellanrum. Den tredje och fjärde tonen hörs efter den andra - i den diastoliska fasen av hjärtcykeln.

Video: Hjärntoner - pedagogisk video

Tonerna ändras

Hjärtljud är i sig ljudvågor, så deras förändringar uppträder i strid med ledning av ljud och patologin hos de strukturer som dessa ljud avger. Det finns två huvudgrupper av anledningar till att hjärtatoner skiljer sig från norm:

1. Fysiologiska - de är associerade med den undersökta personens egenskaper och hans funktionella tillstånd. Till exempel försämrar överskott av subkutant fett i närheten av perikardiet och på framkanten av bröstet hos överviktiga människor ljudljud, därför blir hjärnljudet dämpat.
2. Patologiska - de uppträder när skador på hjärnans och kärlens strukturer avgår från det. Således leder inskärningen av den atrioventrikulära öppningen och förseglingen av dess flikar till framkomsten av en klickande första ton. Tjocka fönsterluckor avger ett högre ljud än normalt, elastiska när de faller ihop.

Mute heart sounds kallas när de förlorar sin klarhet och blir dåligt urskiljbara. Svaga dövtoner på alla punkter av auscultation föreslår tanken på:

förändringar i hjärtatoner som är karakteristiska för vissa sjukdomar

• Diffus myokardisk skada med minskad förmåga att ingripa - omfattande myokardinfarkt, myokardit, aterosklerotisk kardioskleros;
• Perikardial effusion;
• Förhöjning av ljud av orsaker som inte är kopplade till hjärtat - lungemfysem, pneumotorax.

Försvagningen av en ton vid någon punkt av auskultation ger en ganska noggrann beskrivning av förändringar i hjärtat:

1. Muting den första tonen i hjärtans topp talar om myokardit, hjärtmuskleroskleros, partiell förstörelse eller insufficiens av atrioventrikulära ventiler;
2. Muting den andra tonen i det 2: a mellankostområdet till höger inträffar när aortaklappen är otillräcklig eller stenosens mun smalnar (stenos);
3. Muting av den andra tonen i det 2: a mellankostområdet till vänster indikerar brist på lungventilventilen eller stenosen i munnen.

I vissa sjukdomar är förändringen i hjärtatoner så specifik att det blir ett separat namn. Således är quail-rytmen karakteristisk för mitralstenos: den första klämman ersätts av den oförändrade andra, varefter det första ekot uppträder - en ytterligare patologisk ton. En tre- eller fyraledig "galopprytm" uppträder vid svår myokardiell skada. I det här fallet sträcker blodet snabbt ventrikelens tunna väggar och deras vibrationer ger upphov till en extra ton.

Förstärkning av alla hjärtatoner i alla punkter av auskultation finns hos barn och astheniska personer, eftersom deras främre bröstvägg är tunn och hjärtat ligger ganska nära membranet i phonendoskopet. När patologi präglas av en ökning av volymen av enskilda toner på en viss plats:

• Högt första tonen vid toppunktet uppträder när den vänstra atrioventrikulära öppningen är inskränkt, mitralventilskleros, takykardi;
• Den höga andra tonen i det 2: a mellankostområdet till vänster indikerar en ökning av trycket i lungcirkulationen, vilket leder till en starkare kollaps av ventilerna i lungartären;
• En högt andra ton i det 2: a mellankostområdet till vänster indikerar en tryckökning i aorta, ateroskleros och aorta-väggförtätning.

Arrytmiska toner talar om störning i hjärtledningssystemet. Heartbeats uppträder med olika intervall, eftersom inte varje elektrisk signal passerar genom hela tjockleken på myokardiet. Svårt atrioventrikulärt block, där atriets arbete inte överensstämmer med ventriklarnas arbete, leder till utseendet av en "kanonkon". Det beror på samtidig reduktion av alla kamrar i hjärtat.

En splitton är ersättningen av ett långt ljud med två korta. Det är förknippat med desynkroniseringen av ventilerna och myokardiet. Uppdelningen av den första tonen beror på:

1. Icke-samtidig nedläggning av mitral- och tricuspidventiler i mitral / tricuspidosstenos;
2. Störningar i elektrisk ledning av myokardiet, på grund av vilket atria och ventriklarna sammandrag vid olika tidpunkter.

Uppdelningen av den andra tonen beror på skillnaden i tiden då aorta och lungventilerna sammanfaller, vilket betyder:

• Övertryck i lungcirkulationen;
• hypertoni;
• Vänster ventrikelhypertrofi i mitralstenos, på grund av vilken hans systole slutar senare och aortaklappen stängs sent.

I CHD beror förändringar i hjärttoner på sjukdomsstadiet och de förändringar i myokardiet som har inträffat. Vid sjukdomens början är patologiska förändringar milda och hjärtljudet förblir normalt under interictalperioden. Under en attack blir de dämpade, oregelbundna, och en "rytmrytm" kan dyka upp. Progressionen av sjukdomen leder till uthållig myokardisk dysfunktion med bevarande av de beskrivna förändringarna, även utanför angina angrepp.

Det bör komma ihåg att förändringen i naturen hos hjärtans toner inte alltid indikerar patologin hos det kardiovaskulära systemet. Feber, tyrotoxikos, difteri och många andra orsaker leder till förändringar i hjärtrytmen, utseendet på ytterligare toner eller dämpa dem. Därför tolkar doktorn auscultatory data i sammanhanget av hela klinisk bild, vilket gör det möjligt att mest exakt bestämma arten av den patologi som uppstått.

Vad är hjärttoner

Från tidig barndom är alla bekanta med doktors handlingar när man undersöker en patient när man använder ett phonendoscope för att höra hjärtfrekvensen. Speciellt uppmärksamt lyssnar doktorn till hjärtat, speciellt fruktar komplikationer från infektionssjukdomar, liksom klagomål på smärta i detta område.

Vad är det

Hjärtljud är ljudvågor av en viss frekvens som uppstår när hjärtans muskler och ventiler kontrakt. En tydlig hjärtfrekvens hörs även när du sätter örat i bröstbenet. Om du misstänker en rytmförstöring, använd ett phonendoscope för detta och lyssna på punkterna som ligger nära hjärtklaffarna.

Under normal drift av hjärtat är cykeltiden i vila ca 9/10 sekunder, och består av två steg - sammandragningsfasen (systol) och restenfasen (diastol).

Under avslappningsfasen förändras trycket i kammaren i mindre utsträckning än i kärl. Vätskan pumpas under lågt tryck, först in i atrierna och sedan in i ventriklarna. Vid tidpunkten för fyllning av den senare med 75% sammandrags atriären och tvingar återstående volym vätska in i ventriklerna. Vid denna tid pratar om den atriella systolen. Samtidigt stiger trycket i ventriklerna, ventilerna slammar och områdena hos atrierna och ventriklarna blir isolerade.

Blodet pressar på ventrikelernas muskler, sträcker dem, på grund av vilket det finns en kraftig sammandragning. Detta ögonblick kallas ventrikulär systole. Efter en delad sekund ökar trycket så mycket att ventilerna öppnar och blodet strömmar in i blodomloppet och frigör helt ventriklerna, där avslappningsperioden börjar. Samtidigt är trycket i aortan så högt att ventilerna stänger och inte släpper ut blod.

Varaktigheten av diastol är längre än systol, så det finns tillräckligt med tid för att slappna av hjärtens muskler.

norm

En persons hörapparat är väldigt känsligt och tar upp de mest subtila ljuden. Denna egenskap hjälper läkare att bestämma av ljudets tonhöjd hur seriöst störningen i hjärtat är. Ljud under auscultation av hjärtat härrör från myokardiums arbete, ventilrörelser och blodflöde. Hjärtljud låter normalt konsekvent och rytmiskt.

Platser som lyssnar på hjärtatoner

Det finns fyra grundläggande hjärteljud:

1. sker under muskelkontraktion. Det är skapat av myocardiums vibrationer, ljudet från ventilerna. Det hörs i hjärtat av hjärtat, nära det 4: e vänstra interkostala rummet, det inträffar synkront med pulsationen av halspulsådern.
2. sker nästan omedelbart efter det första. Den är skapad genom att släcka ventilernas flikar. Det är dövligare än det första och bugged på båda sidor i det andra hypokondriumet. Pausen efter den andra tonen är längre och sammanfaller med diastolen.
3. valfri ton, normalt frånvarande. Det skapas av vibrationerna i ventrikelernas väggar i det ögonblick när det finns ett ytterligare flöde av blod. För att bestämma denna ton behöver du tillräcklig erfarenhet av att lyssna och absolut tysta. Du kan höra det bra hos barn och hos vuxna med en tunn bröstvägg. Det är svårare för obese människor att höra det.
4. En annan valfri hjärtton, vars frånvaro inte anses vara ett brott. Förekommer vid fyllning av ventriklarna med blod vid tidpunkten för atriell systol. Hörde perfekt i människor med smal byggnad och barn.

patologi

Överträdelser av de ljud som uppstår när hjärtmuskeln fungerar kan orsakas av olika anledningar, indelade i två huvudsakliga:

• Fysiologiska, när förändringar är associerade med vissa egenskaper hos patientens hälsa. Kroppsfett i lyssningsområdet bryter till exempel ljudet, så hjärtljudet är dämpat.
• Patologiska, när förändringar avser olika delar av hjärtsystemet. Till exempel lägger den ökade densiteten av ventilerna i den atrioventrikulära öppningen ett klick till den första tonen och ljudet är högre än normalt.

beskrivning

Patologier som uppträder i hjärt- och kärlsystemets arbete diagnostiseras huvudsakligen under auskultation av en läkare vid undersökning av en patient. Av naturen av de ljud som bedöms på en viss överträdelse. Efter att ha lyssnat på hjärtslaget måste läkaren registrera beskrivningen av hjärtljudet i patientens kort.

De främsta orsakerna till hjärtatstörningar

Muted överväga hjärtljud som har förlorat sin rytmets tydlighet. Med försvagningen av döva toner i området för alla punkter av auskultation leder till antagandet av följande patologiska tillstånd:

• allvarlig myokardisk skada - ett omfattande hjärtinfarkt, inflammation i hjärtmuskeln, tillväxt av bindvävsvävnad;
• störningar som inte är associerade med hjärtpatologier, t ex pulmonalt emfysem, pneumotorax;
• perikardial effusion av hjärtat.

Med svagheten av bara en ton på något lyssnande, kallas de patologiska processerna mer exakt, vilket leder till detta:

• en döv första tonen, hörd vid hjärtans topp, indikerar inflammation i hjärtmuskeln, dess skleros och partiell förstörelse;
• en döva andra ton i området för det andra interkostala rummet till höger indikerar aortaklaffinsufficiens eller förminskning av aorta munen;
• den döva andra tonen i området för det andra mellanrummet till vänster visar ett fel i ventilen i lungstammen.

Det finns sådana förändringar i hjärtats tonalitet som experter ger dem unika namn. Till exempel ändras "quail rytmen" - den första tonen klappas av den andra vanliga, och sedan läggs det första tonen echo. Svåra sjukdomar i myokardiet uttrycks i en tre-ledad eller fyrledig "rytmritning", det vill säga blodet fyller ventriklerna, sträcker väggarna och vibrationella vibrationer skapar ytterligare ljud.

Samtidiga förändringar av alla toner på olika punkter hörs ofta hos barn på grund av den särdrag hos bröstets struktur och närhet till hjärtat. Detsamma kan observeras hos vissa vuxna astheniska typer.

Karakteristiska överträdelser hörs:

• en hög första ton i hjärtans övre del visas när den vänstra atrioventrikulära öppningen är smal och även med en snabb hjärtslag;
• den höga sekundstonen i det andra interkostala rummet till vänster visar det växande trycket i lungcirkulationen, så det finns en stark slammning av ventilens broschyrer;
• den höga sekundstonen i det andra mellanrummet till höger visar högt tryck i aortan.

Avbrott i hjärtrytmen indikerar patologiska tillstånd i systemet som helhet. Inte alla elektriska signaler passerar lika genom tjockleken på myokardiet, så intervallet mellan hjärtslag av olika längd. Med inkonsekventa arbeten i atria och ventriklar hörs en "kanonkon" - en samtidig sammandragning av fyra kamrar i hjärtat.

division

I vissa fall visar auscultation av hjärtat separationen av tonen, det vill säga ersättningen av ett långt ljud med ett par korta. Detta beror på ett brott mot konsistens i hjärtens muskler och ventiler.

Auscultation av toner och hjärnljud

Separationen av den första hjärttonen sker av följande skäl:

• stängningen av tricuspidventilen och mitral uppträder i en tillfällig bristning;
• Atrial och ventrikulär kontraktion uppträder vid olika tidpunkter och leder till störning av hjärtklemmens elektriska ledningsförmåga.
• Separationen av den andra hjärttonen beror på skillnaden i ventilens broschyrens slammningstid.

Detta tillstånd indikerar följande patologier:

• överdriven tryck i lungcirkeln av blodcirkulationen;
• hypertensiv sjukdom;
• tillväxt av vävnader i vänster ventrikel med mitralstenos.

I ischemi varierar tonaliteten med sjukdomsfasen. Uppkomsten av sjukdomen är dåligt uttryckt i störningar av ljud. Under perioderna mellan attackerna observeras inte abnormiteter. Attacken åtföljs av en frekvent rytm som visar att sjukdomen fortskrider och hjärtat låter hos barn och vuxna förändras.

Medicinska arbetstagare uppmärksammar det faktum att förändringar i hjärtatoner inte alltid fungerar som en indikator på hjärt- och kärlsjukdomar. Det händer att orsakerna är ett antal sjukdomar hos andra organsystem. Muting toner, närvaron av ytterligare toner indikerar sjukdomar som endokrina sjukdomar, difteri. Ökad kroppstemperatur uttrycks ofta i strid med hjärttonen.

En behörig läkare försöker alltid samla en fullständig historia i diagnosen av sjukdomen. Förutom att lyssna på hjärtans toner, frågar han patienten, skannar noggrant sitt kort, tilldelar ytterligare undersökningar enligt den avsedda diagnosen.

Vad är toner? Karaktäristiska toner och följd av lyssnande

Hjärtljud är ljudvågorna som uppstår när alla hjärtklaffar fungerar och myokardial muskelkontraktion. Dessa hjärttoner tappas av ett stetoskop, och de kan också höras när du sätter örat i bröstet.

När du lyssnar på en specialist anbringar doktorn phonendoskopinstrumentets huvud (membran) på de platser där hjärtmuskeln ligger närmast båren.

Hjärtcykel

Varje element i hjärtat orgel fungerar smidigt och med en viss sekvens. Endast sådant arbete kan garantera ett normalt blodflöde i kärlsystemet.

Normalt varar denna hjärtcykel i 0,9 sekunder medan myokardiet reduceras enligt normativ koefficient - 60 slag per minut. Cykeln är uppdelad i 2 faser - Fas av systolisk funktion (sammandragning av myokardiumets väggar) och fas av den diastoliska funktionen (avslappning av myocardiumets väggar).

I det ögonblicket, när hjärtat befinner sig i diastol, är blodtrycket i hjärtkamrarna lägre än i aortan. Blodet träder in först i atria och sedan i ventriklarna.

När med diastol fylls ventrikeln med biologisk vätska med tre fjärdedelar av sin volym krymper atriumet, där kammaren fyller med resten av blodet.

Denna medicinåtgärd kallas atriell systol.

När ventriklarna är fyllda stänger ventilen som separerar ventriklarna från atrierna.

Volymen av biologisk vätska sträcker väggarna i kamrarna i ventriklerna och kammarens väggar snabbt och kraftigt minskat - denna åtgärd kallas systole i vänster ventrikel och höger sida.

När blodtrycket i ventriklerna är högre än i blodet, öppnar aortaklaven och blodet under tryck passerar in i aortan.

Magarna blir tomma och passerar in i diastols tillstånd. När allt blod har gått in i aortan, stängs semilunarventilerna och blodet flyter inte tillbaka in i ventrikeln.

Diastolen varar 2 gånger längre än systole, så den här tiden är tillräcklig för hjärtinfarkt.

Principen om toner

Alla rörelser i hjärtmuskulärens arbete, hjärtventiler, blodflöde när de injiceras i aortan skapar ljud.

I hjärtat orgel finns det 4 toner:

• Nr 1 - ljudet av sammandragningen av hjärtmuskeln;
• Nr 2 - ljudet av ventilerna;
• Nr 3 - med diastol i ventriklerna (den här tonen kan inte vara, men enligt normen är det tillåtet);
• Nr 4 - samtidigt som atrium reduceras vid tidpunkten för systole (denna ton hörs inte heller).

Ton nummer 1 består av:

• Skakningar av hjärtens muskler;
• Ljudet av slammande ventilens väggar mellan atriumet och ventrikeln;
• Aortas skakande väggar vid tiden för inträde till hennes blodflöde.

Enligt standardindikatorn är den högst bland alla tonerna i hjärtat orgel som hörs.

Den andra manifesterar sig, efter en kort tidsperiod, efter att den var den första.

Detta beror på:

• Triggerad aortaklaff;
• Aktivering av lungventilens väggar.

Tonnummer 2. Inte lika sonoröst som den första och hörs mellan de andra revbenen på vänster sida av hjärtområdet och du kan också höra den till höger. Pausen i ljudet efter den andra är längre, eftersom det finns en knock vid ögonblickets diastole.

Tonnummer 3. Den här tonen ingår inte i antalet nödvändiga banor för hjärtcykeln. Men med frekvensen av denna tredje tonen är tillåten, och kan vara frånvarande.

Den tredje uppkommer som ett resultat när, under diastolen, skakar väggarna i vänstra kammaren under fyllningen med biologisk vätska.

För att höra det under auscultation måste du ha en stor erfarenhet av att lyssna. Ej instrumental metod, denna ton hörs bara i ett lugnt rum, såväl som hos barn, eftersom hjärtat och bröstet är nära.

Tonnummer 4. Som tredje gäller inte det obligatoriska i hjärtcykeln. Om denna ton är frånvarande är det inte hjärt-patologi.

Under auscultation kan det bara höras hos barn och i den yngre generationen människor med en tunn bröstkorg.

Orsaken till den fjärde tonen är ljudet som uppstår under atriumets systoliska tillstånd, i det ögonblick då vänster och höger ventrikel är fyllda med biologisk vätska.

Vid normal operation av hjärtorganet uppträder rytmen efter samma tidsintervaller. Med en hälsosam kropp, 60 slag per minut, är tidsintervallet mellan första och andra 0,30 sekunder.

Tidsintervallet från det andra till det första är 0,60 sekunder. Varje ton är tydlig hörbar, de är höga och tydliga. Den första låter låg och den är långvarig.

Början på denna första tonen börjar efter en paus. Den andra låter högre i ljudet och börjar efter en kort paus och den är något kortare än den första.

Tonerna i det tredje numret och det fjärde trycks efter den andra, i det ögonblick då diastolen i hjärtcykeln inträffar.

Vad är hjärtans toner?

För instrumentalt lyssnande av hjärttoner, samt att lyssna på bronki, lungor och vid mätning av blodtryck med Korotkov-metoden används ett stetoskop (stetoskop).

Fonendoskopet består av: oliv, handtag, ljud av tråd och huvud (med membran).

För att lyssna på hjärtans toner används en kardiologisk typ av fonendoscope - med hög membranhålighet.

Sekvensen att lyssna till hjärta låter under auskultation

När auscultation lyssnar på hjärtorganets ventiler, deras arbete och rytm.

Lokalisering av toner när man lyssnar på ventiler:

• Bicuspidventil vid hjärtat organs topp
• Lyssna på aortaklaven under den andra ribben på höger sida av hjärtplatsen;
• Lyssna på lungartärsventilen;
• Erkännande av tonventilens driftsnyckel.

Lyssnande av hjärtimpulser och tonalitet under auscultation sker i en viss sekvens:

• Ort apical systole;
• Det andra mellanrummet på höger sida av bröstkanten.
• Det andra mellanrummet på bröstets vänstra sida;
• Botten av sternum (lokalisering av xiphoidprocessen);
• Lokaliseringspunkten för Erb - Botkin.

Denna sekvens i hjärtans vylevanii-toner, på grund av nederlaget för hjärtorganets ventiler och låter dig ordentligt lyssna på tonen i varje ventil och för att identifiera myokardiet. Sammanhang i arbetet återspeglas omedelbart på tonerna och deras rytm.

Förändringar i hjärtatoner

Hjärtstoner är ljudvågor, därför talar någon avvikelse eller brott mot patologin hos ett av hjärtorganets strukturer.

I medicin finns det skäl för avvikelser från de normativa indikatorerna för toner:

• Förändringar i fysiologiska - det här är orsakerna till fysiologin hos den person som lyssnade på hjärtat. Oklara ljud kommer att vara när man lyssnar på en person som är överviktig. Överskottsfett på bröstet förhindrar god hörsel.
• Patologiska förändringar i banan är avvikelser i hjärtkonstruktionens arbete eller skador på delar av hjärtorganet samt arterier som sträcker sig från det. Högt knock kommer från det faktum att klaffmurarna är komprimerade, blir mindre elastiska och avger ett högt ljud när de stängs. I den första banan finns ett klick.

Mufflade toner

Muffled knocks är ljud som inte är tydliga och dåligt hörbara.

Svaga ljud kan vara ett tecken på patologi i hjärtorganet:

• Diffus förstörelse av myokardvävnad - myokardit;
• Attack av hjärtinfarkt;
• Kardiosklerosjukdom;
• Perikardiell sjukdom;
• Patologi i lungorna - emfysem.

Om det är en försvagning av den första banan eller den andra, och hörbarheten under auscultation i olika riktningar är inte densamma.

Sedan uttrycker den följande patologi:

• Om det finns ett dämpat ljud ovanför hjärtorganet, indikerar detta att patologi utvecklas - myokardit, myokardisk skleros, liksom dess partiella förstörelse och ventilinsufficiens;
• Döva ljudet i stället för det andra hypokondriumet indikerar att det uppstår störning i aortaklappen eller stenos av aortas väggar, där de komprimerade väggarna inte har möjlighet att sträcka sig elastiskt.

Vissa förändringar i tonaliteten i hjärtljud har särskilda karakteristiska accenter och har ett visst namn.

När stenos av mitralventilen uppstår ljud - kallas vaktel rytmen, där den första banan hörs som en klappa och den andra omedelbart uppstår.

Efter det andra inträffar ett ytterligare toneko, vilket är karakteristiskt för denna patologi.

Om myokardiell patologi har gått in i en allvarlig grad av sjukdomen uppträder ett tretakts- eller fyrtaktsljud - en galopprytm. Med denna patologi sträcker den biologiska vätskan väggarna i kamrarna i ventriklerna, vilket leder till ytterligare ljud i rytmen.

Galloprytm

• Kombinationen av den första, andra och tredje är en protodiastolisk rytm;
• Den samtidiga kombinationen av den första tonen, den andra och den fjärde är en presystolisk rytm;
• Fyrtidsrytmen är totaliteten av alla fyra tonerna;
• Den totala rytmen i takykardi är hörbarheten av fyra toner, men vid tiden för diastolen sammanfogas tredje och 4 i ett ljud.

Förstärkt tonljud

Förstärkning av hjärtatoner hörs hos barn och tunna personer, eftersom bröstcellerna är tunna, vilket gör det möjligt att höra phonendoskopet bättre, eftersom membranet ligger bredvid hjärtorganet.

Mitralventil stenos

Om patologi observeras uttrycks detta i ljusstyrkan och volymen på tonerna och på den specifika platsen:

• Den högljudda och ringande först i hjärtorganets övre del talar om patologin hos den atrioventrikulära vänstersidan, nämligen vid förminskning av ventilens väggar. Ett sådant ljud uttrycks i takykardi, mitralventilskleros, eftersom ventilerna i ventilen har blivit förtjockade och har förlorat elasticitet;
• Det andra ljudet på denna plats betyder en hög nivå av blodtryck, vilket återspeglas i den lilla blodcirkeln. Denna patologi leder till det faktum att flikarna på lungartären smälter snabbt, eftersom de har förlorat elasticitet;
• Det höga och ringande ljudet i det andra hypokondriumet indikerar en patologi med höga aorta tryck, stenos av aorta väggar, liksom progressionen av sjukdomen ateroskleros.

Arytmi hjärtatoner

Toner som inte har rytm (arytmi) indikerar att det finns en tydlig avvikelse i hjärtorganets blodledande system.

Pulsering sker med ett annat tidsintervall, eftersom inte varje sammandragning i hjärtat passerar genom hela tjockleken på myokardiet.

Sjukdomen är ett atrioventrikulärt block som manifesteras i inkonsekventa arbeten hos atriären och de vänster- och högsidiga ventriklarna, vilket ger en kanonliknande rytm.

Denna ton uppstår under samtidig systole i alla hjärtkamrar.

Har ingen harmonisk rytm och splittoner. Detta händer när en ton är uppdelad i 2 korta. Denna patologi är kopplad till det faktum att hjärtklaffarnas arbete inte är obehagligt med själva myokardiet.

Uppdelningen av en ton uppstår på grund av:

• Mitralventilen och tricuspid stänger inte samtidigt. Det förekommer vid tricuspid-stenos av tricuspidventilen eller stenos av mitralventilens väggar;
• Genomförde hjärtmuskulaturens elektriska impulser på ventriklerna och atrierna. Med otillräcklig konduktivitet och arytmi uppträder i de ventrikulära kamrarna och atriumkammaren.

Arytmen och avgränsningen av det andra antalet knackar, när klaffarna stängs vid olika ögonblick, indikerar avvikelser i hjärtat.

I systemet med koronarkärl:

• Högt blodtryck i den lilla cirkeln av blodflöde framkallar syrehushållning;
• Uttalad arteriell hypertoni (hypertoni);
• Hypertrofi av vänster ventrikels väggar, i mitralventilens patologi samt stenos av denna ventil. Systolen i mitralcuspsna stängs senare, vilket resulterar i abnormiteter i aortaklaven.

När sjukdomen är kranskärlssjukdom beror förändringen i tonalitet på sjukdomsstadiet och på myokardskador och ventilernas tillstånd.

Vid det primära utvecklingsstadiet av sjukdomen är tonerna inte starkt avvikda från normen, och tecken på ischemi är milda.

Angina manifesteras av anfall. Vid angrepp av stenokardi, med IHD (ischemisk hjärtsjukdom) blir hjärtslaget något dämpat, rytmen i toner försvinner, kanterrytmen uppträder.

Med den fortsatta utvecklingen av angina inträffar inte hjärtfunktionens dysfunktion och ventilerna mellan myokardkamrarna vid angina-angreppsfallet, men sker fortlöpande.

slutsats

En förändring i hjärtslagets rytm är inte alltid hjärtsjukdom eller kärlsjukdom i blodflödessystemet, och oegentligheter kan manifesteras i tyrotoxikos och infektionssjukdomar - difteri.

Många patologier och virussjukdomar påverkar hjärtimpulsernas rytm, liksom de här impulsernas tonalitet.

Ytterligare hjärteljud manifesteras också inte bara i hjärtsjukdomar. För att upprätta den korrekta diagnosen är det därför nödvändigt att genomgå en instrumental studie av myokardiet, kärlsystemet och med hjälp av ett fonendoskop för att lyssna på alla hjärtans organiska toner.

Hjärta låter

Karaktäristiska hjärttoner.

Öppningen av ventilerna åtföljs inte av tydliga fluktuationer, dvs. nästan tyst och stängningen åtföljs av en komplex auscultatory bild som betraktas som I och II toner.

Jag ton uppstår när atrio-ventrikulära ventilerna (mitral och tricuspid) är stängda. Mer högt, långvarigt. Detta är en systolisk ton, som det hörs i början av systolen.

II-tonen bildas när semilunarventilerna i aortan och lungartären är stängd.

Jag ton kallas systolisk och utbildningsmekanismen består av 4 komponenter:

huvudkomponent - ventilen visas genom amplitudfluktuationer följd av rörelse av mitral och trikuspidalisklaffar i sen diastole och tidig systole, vari den primära svängningen observeras vid de avslutande flikarna hos mitralisklaffen, och den slutliga - vid stängning flikama i trikuspidalventilen, så isolerad mitralis och kallade tricuspid komponenter ;

muskelkomponent - oscillationer med låg amplitud skiktad på högamplitudoscillationer hos huvudkomponenten (isometrisk spänning av ventriklarna, visas ungefär 0,02 sekunder före ventilkomponenten och skiktas på den); och också resultatet av asynkrona sammandragningar av ventriklarna under systolen, d.v.s. som ett resultat av sammandragning av de papillära musklerna och interventrikulär septum, vilket säkerställer slamningen av mitral- och tricuspidventilerna;

vaskulär komponent - låg amplitud svängningar som uppstår i öppningen av aorta- och lung ventiler som ett resultat av vibration av väggarna i aorta och lungartären blodflödet under inverkan av förflyttning från ventriklarna in i de stora kärlen i den tidiga ventrikulära systole (utstötningsperiod). Dessa vibrationer inträffar efter ventilkomponenten efter ca 0,02 sekunder;

atriell komponent - låga amplitudoscillationer som härrör från atriell systole. Denna komponent föregår ventilkomponentens I-ton. Detekteras endast i närvaro av mekanisk atriell systole, försvinner med förmaksfibrillering, nodal och idioventrikulär rytm, AV-blockad (ingen förmaks excitationsvåg).

Den andra tonen kallas diastolisk och resultatet av slammningen av semilunarventilerna i aorta och lungartären. De börjar diastole och slutar systole. Består av 2 komponenter:

ventilkomponenten härrör från rörelsen av aorta och lungartärens semilunarventiler vid tidpunkten för deras slammning;

den vaskulära komponenten är associerad med vibrationen hos aorta och lungartären under inverkan av blodflödet mot ventriklarna.

Vid analys av hjärtatoner är det nödvändigt att bestämma deras nummer, ta reda på vilken ton är den första. Med en normal hjärtfrekvens är lösningen på detta problem tydlig: I tonen sker efter en längre paus, d.v.s. diastoler, II-ton - efter en kort paus, d.v.s. systole. Vid takykardi, särskilt hos barn, när systolen är lika med diastol, är denna metod inte informativ och använder följande teknik: auskultation i kombination med palpation av puls på halspulsådern; tonen som sammanfaller med pulsvågan är I.

Hos ungdomar och ungdomar med en tunn bröstvägg och en hyperkinetisk typ av hemodynamik (ökad hastighet och ökad styrka, med fysisk och psykisk stress) visas ytterligare III och IV-toner (fysiologiska). Deras utseende är förknippad med svängningen av ventrikelernas väggar under inverkan av blod som rör sig från atrierna till ventriklerna under diastolen i ventriklarna.

III-ton - protodiastolisk, eftersom visas i början av diastolen omedelbart efter tonen II. Det hörs bäst med omedelbar auskultation vid hjärtans topp. Detta är ett svagt, lågt kort ljud. Det är ett tecken på en god utveckling av det ventrikulära myokardiet. Med en ökning av ventrikulär myokardion i fasen med snabb påfyllning av ventrikulär diastol börjar myokardiet att oscillera och vibrera. Lyssnat genom 0,14 -0,20 efter II-tonen.

IV-ton - presystolisk, eftersom visas i slutet av diastolen, föregår I-tonen. Mycket tyst, kort ljud. Det lyssnas på individer med ökad ventrikulär myokardion och orsakas av fluktuationer i ventrikulär myokardium när blod träder in i den atriella systolen. Lyssnade oftare upprätt i idrottare och efter emotionell stress. Detta beror på det faktum att den atriella sårbara för sympatiska influenser, dock med ökande NA av det sympatiska tonen, det finns en liten förskott förmakssammandragningar av ventriklarna och därmed den fjärde komponenten I tonen börjar att separera från auskulteras jag tonen och ton kallas IV.

Jag ton hörs högre vid toppen och på tricuspidventilen vid basen av xiphoidprocessen i början av systolen, det vill säga efter en lång paus.

Den andra tonen hörs högre på marken - det andra mellanrummet till höger och vänster vid korsbenets kant efter en kort paus.

Jag tonen är längre, men lägre, varaktighet 0,09-0,12 sek.

II-tonen är högre, kortare, varaktighet 0,05-0,07 sek.

Den tonen som sammanfaller med den apikala impulsen och med pulsationen av halspulsådern - I-tonen, II-tonen stämmer inte överens.

Med puls på de perifera artärerna matchar inte tonen.

Auscultation av hjärtat utförs på följande punkter:

regionen av hjärtans topp, vilken bestäms av den apikala impulsens placering. Vid denna punkt hörs de ljudvibrationer som uppstår vid operationen av mitralventilen;

II intercostal utrymme, till höger om båren. Här hörs aortaklappen;

II interkostalt utrymme, till vänster om båren. Här hörs lungventilen;

område av xiphoid-processen. Här lyssnas tricuspidventilen

punkt (zon) av Botkin-Erbe (III-IV-interkostalrummet 1-1,5 cm lateralt (till vänster) från vänstra kanten av sternum. Här hörs ljudvibrationer som uppstår från aortaklaffens arbete, sällan - mitral och tricuspid).

När auscultation bestämmer punkten för maximalt ljud hörs ljudet:

Jag tonar - hjärtat av hjärtat (jag tonar är högre än II)

II ton - hjärtans bas.

Jämfört med att låta II ton till vänster och höger om bröstbenet.

Hos friska barn, ungdomar och ungdomar av asthenisk kroppstyp finns en ökning av ton II i lungartären (tystare till höger än till vänster). Med ålder finns en ökning av ton II över aortan (II-mellanklassen till höger).

Under auskultation analyseras hjärntonernas sonoritet, vilket beror på summeringseffekten av extra- och intrakardiella faktorer.

Extrakardiella faktorer inkluderar tjocklek och elasticitet hos bröstväggen, ålder, kroppsställning och intensitet i lungventilation. Ljuka vibrationer utförs bättre genom en tunn elastisk bröstvägg. Elasticitet bestäms av ålder. I vertikalt läge är ljudet av hjärtatoner större än i en horisontell. Vid inhalationshöjden minskar ljudet, vid utandning (och även under fysisk och känslomässig stress) - ökar.

Genom utanför hjärtat faktorer inkluderar och patologiska processer utanför hjärtat ursprung, såsom de bakre mediastinum tumörer, med hög apertur stående (när ascites, gravida, fetma sekundär typ), hjärta mer "pressas" till den främre bröstväggen och hjärtljud Sonority ökar.

På klangfullhet hjärtljud påverkar graden av lätthet av lungvävnaden (värdet av luftskiktet mellan hjärtat och bröstkorgen), vid förhöjd luftighet lungvävnad klang hjärtljud minskas (emfysem), minskande ljushetslungvävnad klang hjärtljud ökar (med atrofi av lungvävnader omgivande hjärta).

Vid abdominalsyndrom kan hjärttoner förvärva metalliska nyanser (sonoriteten ökar) om hålrummet har stora storlekar och spända väggar.

Vätskans ackumulering i pleurbandet och i hjärtkaviteten åtföljs av en minskning av hjärntonernas sonoritet. I närvaro av luftkaviteter i lungan, pneumotorax, luft ackumulering i perikardialhålan, ökar gasbubblan magen flatulens klang och hjärtljud ökar (på grund av resonansljudvibrationer i luften håligheten).

Den typ av hjärt-hemodynamik som bestäms av de intrakardiella faktorerna som bestämmer förändringen i sonoriteten hos hjärttoner i en frisk person och i icke-hjärt-patologi bestäms av:

karaktären av neurovegetativ reglering av det kardiovaskulära systemet som helhet (förhållandet mellan tonen i de sympatiska och parasympatiska delarna i ANS);

nivån på fysisk och mental aktivitet hos personen, förekomsten av sjukdomar som påverkar den centrala och perifera länken av hemodynamik och arten av dess neuro-vegetativa reglering.

Det finns tre typer av hemodynamik:

extraetisk (normokinetisk). Tonen i ANS: s sympatiska uppdelning och tonen i den parasympatiska uppdelningen av ANS är balanserade;

hyperkinetiskt. Tonen i den sympatiska uppdelningen av ANS är övervägande. Kännetecknad av en ökning i frekvensen, styrkan och hastigheten av ventrikulär kontraktion, en ökning i blodflödet, vilket åtföljs av en ökning av ljudet av hjärtatoner;

hypokinetiskt. Övervägande ton parasympatisk delning av ANS. Det finns en minskning av hjärttonens sonoritet, vilket är förknippat med en minskning av styrkan och hastigheten av ventrikulär kontraktion.

Tonus ANS förändras under dagen. På den aktiva tiden på dagen stiger tonen i den sympatiska uppdelningen av ANS, och på natten - den parasympatiska uppdelningen.

I hjärtpatologi innefattar intrakardiella faktorer:

en förändring i hastigheten och styrkan hos ventrikulära sammandragningar med en motsvarande förändring i blodflödeshastigheten;

Förändring av ventilens rörelsehastighet, beroende inte bara på hastighet och styrka av sammandragningar utan också på ventilernas elasticitet, deras rörlighet och integritet.

sträckavstånd - avstånd från. upp till. Det beror på värdet av den diastoliska volymen av ventriklerna: Ju större det är desto kortare är avståndet att springa och vice versa;

ventilhålets diameter, tillståndet för papillära muskler och kärlväggen.

En förändring i I- och II-toner observeras med aortafel, med arytmier och med AV-ledningsstörningar.

Vid aortainsufficiens minskar tonljudets sonoritet på grundval av hjärtat och tonen jag vid hjärtans topp. Minskningen i sonoriteten hos tonen II är förknippad med en minskning i ventilapparatens amplitud, vilket förklaras av en defekt i ventilerna, en minskning av deras yta, liksom en ofullständig stängning av ventilerna vid deras sammanföll. Minskningen i sonoritet i ton I är förknippad med en minskning av ventiloscillationer (oscillationsamplitud) hos ton I, vilket observeras vid svår dilatation av vänster ventrikel vid aortainsufficiens (aortaöppningen expanderar, relativ mitralinsufficiens utvecklas). Muskelkomponenten i I-tonen reduceras också, vilket är förknippad med frånvaron av en period av isometrisk spänning, eftersom Det finns ingen period med fullständig ventilförslutning.

Vid aorta-stenos hörs minskningen av sonoriteten hos I och II i alla auscultationspunkter med en signifikant minskning av blodflödesrörelsen, vilket i sin tur beror på minskning av kontraktionshastigheten (kontraktilitet?) Av ventriklarna som arbetar mot den trånga aortaklaven. Vid förmaksflimmer och bradyarytmi är det en ojämn förändring i tonerna av toner associerade med en förändring av varaktigheten av diastol och en förändring i den diastoliska volymen av ventrikeln. Med en ökning av varaktigheten av diastol ökar blodvolymen, vilket åtföljs av en minskning av hjärttonens tonljud i alla auscultationspunkter.

När bradykardi observeras diastolisk överbelastning är därför en minskning av sonoriteten hos hjärttoner i alla auscultationspunkter karakteristisk; med takykardi minskar den diastoliska volymen och sonoriteten ökar.

I fallet med ventilapparatens patologi är en isolerad förändring i sonoriteten av en I- eller II-ton möjlig.

Med stenos, AV-blockad, AV-arytmier ökar ljudet av I-tonen.

När mitralstensos klipper jag tonen. Detta beror på en ökning av den diastoliska volymen i vänstra kammaren, och sedan lasten faller på vänster ventrikel, det finns en skillnad mellan kraften av sammandragningar i vänster ventrikel och blodvolymen. Det finns en ökning av avståndet, eftersom minskar bcc.

Med minskad elasticitet (fibros, Ca-näsa) minskar rörligheten för ventilerna, vilket leder till en minskning av tonstyrkan hos I-tonen.

Med ett fullt AV-block, som kännetecknas av en annan rytm av förmaks- och ventrikulära sammandragningar, kan en situation uppträda när atrierna och ventriklerna sammandras samtidigt - i detta fall observeras en ökning av tonens tonhöjd i hjärtans topp - Strazheskos "kanon" -ton.

En isolerad försämring av ljudet av ton I med organisk och relativ mitral och tricuspidinsufficiens, som kännetecknas av en förändring av ventilerna hos dessa ventiler (reumatism, endokardit) - deformation av ventilerna, vilket orsakar ofullständig tillslutning av mitral- och tricuspidventilerna. Som ett resultat kommer en minskning av oscillationsamplituden hos ventilkomponentens I-tonen att observeras.

Vid mitral insufficiens minskar mitralventiloscillationer, därför minskar tonstyrkan hos ton I vid hjärtans topp och i tricuspid-läge på grundval av xiphoidprocessen.

Den fullständiga förstörelsen av mitral- eller tricuspidventilen leder till att I-tonen försvinner - vid hjärtans topp, II-tonen - i området för xiphoidprocessen.

En isolerad förändring i ton II i hjärtat av basen observeras hos friska personer med extrakardiell patologi och patologi i hjärt-kärlsystemet.

En fysiologisk förändring i ton II (ökad sonoritet) över lungartären observeras hos barn, ungdomar och unga, särskilt under träning (fysiologisk ökning av trycket i ICC).

Hos äldre människor är förstärkningen av sonoriteten hos ton II över aortan associerad med en ökning av trycket i CCB med en uttalad komprimering av kärlväggarna (ateroskleros).

Accent II-tonen över lungartären observeras i patologin för yttre andning, mitralstenos, mitralinsufficiens, dekompenserad aortasjukdom.

Försvagningen av ljudet av ton II över lungartären bestäms av tricuspidinsufficiens.

Ändra volymen av hjärttoner. De kan uppstå i förstärkning eller dämpning, kan samtidigt vara både för toner eller isolering.

Samtidig dämpning av båda tonen. orsaker:

- överdriven utveckling av fett, bröst, muskler i den främre bröstväggen

- effusion vänstersidig perikardit

2. intrakardiell - minskning av kontraktilitet hos ventrikulärmyokardiet - myokardisk dystrofi, myokardit, myokardiopati, kardioskleros, perikardit. En kraftig minskning av myokardial kontraktilitet leder till en kraftig försämring av I-tonen, volymen av inkommande blod minskar i aorta och LA, vilket innebär att II-tonen försämras.

Samtidig volymförstärkning:

- tunn bröstvägg

- lungskrynkling

- ökning i membranets stående

- bulkskador i mediastinum

- inflammatorisk infiltrering av kanterna i lungorna intill hjärtat, eftersom den täta vävnaden leder bättre ljud.

- Närvaron av luftrum i lungorna, som ligger intill hjärtat

- en ökning av tonen i den sympatiska NS, vilket leder till en ökning av graden av myokardiell kontraktion och takykardi - känslomässig upphetsning, efter svår fysisk ansträngning, tyrotoxikos, i början av arteriell hypertension.

- mitralstenos - klappande ton. Volymen av blod i slutet av diastolen i LV minskar, vilket leder till en ökning av graden av myokardiell kontraktion, mitralventilblocken förtjockas.

- förmaksflimmer, tachi-form

- ofullständig AV-blockad, när sammandragningen av Pth sammanfaller med minskningen av Gs-Strazheskos pistolton.

- mitral eller tricuspidventilinsufficiens. Brist på p-ja stängda ventiler leder till en kraftig försämring av ventilen och muskelkomponenten

- aortaklaffinsufficiens - mer blod strömmar in i diastolen i ventriklerna - förspänning ökar

- Aortastensos - I-tonen försämras på grund av svår LV-hypertrofi, minskad myokardiell sammandragningshastighet på grund av närvaron av ökad afterload

- sjukdomar i hjärtmuskeln, åtföljd av minskad myokardiell kontraktilitet (myokardit, dystrofi, kardioskleros), men om hjärtproduktionen minskar, minskar också ton II.

Om jag längst upp är tonen i volymen II eller högre än II-tonen - dämpningen av I-tonen. Jag tonen analyseras aldrig på grundval av hjärtat.

Ändra volymen av II-tonen. Trycket i LA är mindre än trycket i aortan, men aortaklappen ligger djupare, så ljudet ovanför kärlen är lika med volymen. Hos barn och personer under 25 år noteras funktionell förstärkning (accent) av II-ton över LA. Anledningen är ett mer ytligt arrangemang av ventilen LA och en högre elasticitet hos aortan, lägre tryck i den. Med ålder stiger blodtrycket i BPC; LA rör sig tillbaka, accent II-tonen över LA försvinner.

Orsaker till förstärkning av II-ton över aorta:

- ateros ateroskleros, på grund av sklerotisk tätning av ventilerna uppträder en ökning av ton II över aortan - tonen i Bittorf.

Orsaker till ökad ton II över LA - ökat tryck i BPC med mitral hjärtsjukdom, kroniska sjukdomar i andningssystemet, primär pulmonell hypertension.

Över aorta: - Aortalventilinsufficiens - Ingen ventilslutningsperiod (?)

- aorta stenos - som en följd av en långsam ökning av trycket i aortan och en minskning av dess nivå minskar aorta ventilens rörlighet.

- extrasystole - på grund av förkortningen av diastol och liten hjärtproduktion av blod i aortan

- svår arteriell hypertension

Skälen till försvagningen av ton II på flygplanet är att flygplanens ventiler misslyckades, stenos av flygplanets mun.

Splitting och splittringstoner.

Hos friska människor finns asynkronism i arbetet med höger och vänster ventrikel i hjärtat, normalt överstiger inte 0,02 sekunder, örat får inte denna skillnad i tid, vi hör arbetet av höger och vänster ventrikel som en enda ton.

Om tiden för asynkronism ökar, uppfattas varje ton inte som ett enda ljud. På PCG inspelad inom 0,02-0,04 sek. Split - mer märkbar fördubbling av tonen, asynkrontid 0,05 sek. och mer.

Orsakerna till delade toner och splittring är desamma, skillnaden i tid. Funktionella splittonter kan höras vid slutet av utgången när intratorakalt tryck stiger och blodflödet från ICC-kärlen till vänsteratrium ökar, vilket resulterar i ökat blodtryck på mitralventilens atriella yta. Detta saktar ned sin stängning, vilket leder till en hörseluppdelning.

Patologisk delad I-ton uppträder som ett resultat av fördröjning i excitering av en av ventriklarna under blockaden av en av benen i hans bunt, vilket leder till en fördröjning av sammandragning av ett av ventriklerna eller under en ventrikel-extrasystol. Allvarlig myokardiell hypertrofi. En av ventriklarna (vanligtvis vänster - med aortahypertension, aortastenos), myokardiet senare upphetsas, sakta reduceras.

Funktionell bifurcation uppträder oftare än den första, förekommer hos ungdomar vid slutet av inandningen eller början av utandning, under träning. Orsaken är att systolen av vänster och höger ventrikel inte avslutas samtidigt. Patologisk split II-ton observeras oftare på lungartären. Anledningen - ökningen av trycket i ICC. I regel åtföljs förstärkningen av II-tonen på LH av en delning av II-tonen på LA.

I systole ytterligare toner visas mellan I och II av toner, är det oftast en ton som kallas det systoliska klick, det finns framfall (glida) av mitralklaffprolaps orsakas av segelklaff under systole i håligheten hos LP - ett tecken på bindvävs dysplasi. Han hörs ofta hos barn. Systolisk klick kan vara tidigt, sen systolisk.

I diastol, när systol III patologisk ton visas, IV patologisk ton och tonen i öppningen av mitralventilen. III patologisk ton inträffar efter 0.12-0.2 sek. från början av den andra tonen, det vill säga i början av diastolen. Kan höras i alla åldrar. Det är en fas av snabb kammar fylla i när kammarhjärtmuskeln har förlorat sin ton, så när den är fylld med blodkammaren ventrikelmuskel det lätt och snabbt sträckt kammare väggen vibrerar, är ljud som produceras. Det hörs vid allvarlig myokardisk skada (akuta infektioner i myokardiet, svår myokardit, myokarddysrofi).

Patologisk IV-ton uppträder innan jag tonar i slutet av diastolen i närvaro av trånga atria och en kraftig minskning av ventrikulär myokardion. Snabb sträckning av den ventrikulära väggen, förlorade tonen, vid inmatning av deras stora volym av blod i den atriella systole fasen orsakar vibrationer infarkt och IV verkar onormalt tonen. III och IV-toner hörs bättre vid hjärtans topp, på vänster sida.

Kanterrytmen beskrivs först av Obraztsov 1912 - "ett hjärtslag för hjälp". Det är ett tecken på en kraftig minskning av myokardietonen och en kraftig minskning av ventrikulär myokardiell kontraktilitet. Uppkallad eftersom den liknar rytmen av en galoppande häst. Tecken: takykardi, försvagning av I- och II-tonen, utseendet av patologisk III eller IV-ton. protodiastolic (tredelad rytmen på grund av uppkomsten av tonen III) presystolic (III tonen i slutet av diastole om IV patologisk ston) mezodiastolichesky, summering (med svår takykardi III och IV toner samman, hörs i mitten av diastole summerings tonen III) därför står.

Tonen på mitralventilens öppning - ett tecken på mitralstenos, framträder efter 0,07-0,12 sek från början av tonen II. Vid mitralstenos splitsas mitralventilcusparna och bildar en slags trakt, genom vilken blod från atrierna kommer in i ventriklerna. Vid mottagande av blod från atria till ventriklarna av öppningen av mitralisklaffen åtföljs av starka dragflikar som främjar den höga mängden av vibrationer, vilka bildar ett ljud. Tillsammans med hög klappar ton I, II ton på LA former "rytm vaktel" eller "tune mitralisstenos" best auskulteras på hjärtats apex.

Penduliknande rytm - Hartens melodi är relativt sällsynt när båda faserna är balanserade på grund av diastolen och melodin liknar ljudet av en svängande klockpendel. I mer sällsynta fall, med en signifikant minskning av myokardiell kontraktilitet kan systolen öka och popvaraktigheten blir lika med diastol. Det är ett tecken på en kraftig minskning av myokardiell kontraktilitet. Hjärtfrekvensen kan vara vilken som helst. Om pendelrytmen åtföljs av takykardi, talar den om embryokardi, det vill säga melodin liknar hjärtfrekvensen hos fostret.