Hur man utför auscultation av hjärtat, som det behövs för

Från denna artikel kommer du att lära dig om en sådan gammal metod att studera hälsotillståndet, som auscultation av hjärtat. Metodens historia, de grundläggande principerna för auskultation och sjukdomar som kan identifieras eller åtminstone antas med användning av denna teknik.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Auscultation, eller lyssnande, är en metod för att utvärdera vissa funktioner hos människokroppen, baserat på analys av ljud som gör vissa system av kroppen i sitt arbete. Lyssna på hjärtat är inte den enda punkten för tillämpningen av tekniken. Att lyssna, eller auscultate, kan du få fartyg, lungor, tarmar. Av stor betydelse är tekniken i obstetri, för genom moderns främre bukvägg kan man höra bruset från moderkroppens kärl och fosterets hjärtatoner. Auscultatory-metoden är grunden för mätning av blodtryck med Korotkov-metoden - den som vi alla använder vid mätning av tryck med en tonometer.

De äldsta läkarna använde sättet att lyssna, men för detta sätter de örat mot patientens bröst, rygg eller mage. Till höger kan fadern till modern auskultation kallas den franska läkaren Rene Leyenek, som inte kunde lägga örat i en ung tjejs bröst. Därför rullade han upp ett pappersark, satte det i hjärtat av regionen och fann att på detta sätt ökade hörseltonens hörbarhet betydligt. Det var Layenek som uppfann prototypen av ett modernt stetoskop - ett rör med vilket läkare utför auskultation. Han gav också den inledande grunden för ett sådant koncept som hjärtens auskultationspunkter - vissa ställen på bröstet, där vissa ljud och ljud från varje organstruktur hörs tydligt. Vi kommer att prata om dessa punkter och deras mening nedan.

De grundläggande reglerna för auscultation av hjärtat

En sådan enkel metod, som att lyssna, kräver efterlevnad av strikta regler:

1. Läkaren ska endast använda sitt beprövade stetoskop. Därför använder kardiologer och terapeuter ibland ett enda stetoskop alla sina liv och kommer inte att låna ut det till någon.
2. Stetoskopet måste vara lämpligt för patientens ålder - det är därför i barn och neonatologi det finns speciella barnstetoskop eller speciella tips till det vanliga.
3. Fästet på stetoskopet ska vara varmt, som luften i rummet.
4. Studien bör genomföras i tystnad.
5. Patienten måste ta av sig kläderna i midjan.
6. Patienten står mest eller sover, doktorn är bekvämt.
7. Stetoskopfästet ska passa snyggt mot huden.
8. Om håret på patientens hud är mycket uttalat, ska huden på denna plats vara fuktad eller smutsad med flytande olja.

Två hjärtatoner

Hjärtat är ett komplext organ som består av muskelfibrer, bindvävskonstruktionen och valvulärapparaten. Ventilerna separerar atrierna från ventriklerna, såväl som kamrarna i hjärtat, från de stora eller stora kärnen som kommer ut eller kommer in i hjärtkamrarna. Den här komplexa strukturen är ständigt igång, rytmiskt avtalsmässig och avslappnande. Ventilerna öppnar och stänger, blodtrycket rör sig inuti kroppens kärl och kamrar. Varje del av hjärtat skapar vissa ljud, kombinerat av läkare med begreppet hjärttoner. Det finns två huvudsakliga hjärteljud: den första (systoliska) och den andra (diastoliska).

Första tonen

Den första hjärttonen uppträder vid sammandragningen - systole - och bildas av följande mekanismer:

• Ventilmekanismen är slamming och motsvarande vibration av bicuspid (mitral) och tricuspidventilerna, vilka separerar atria från ventriklarna.
• Den muskulära mekanismen - sammandragningen av atria och ventriklarna och utstötningen av blod ytterligare längs dess rörelse.
• Den vaskulära mekanismen är oscillationen och vibrationen av aorta och lungartärens väggar under passage av en kraftfull blodström från respektive vänster respektive höger ventrikel.

Andra tonen

Denna ton uppträder vid avslappning av hjärtmuskeln och dess vila - diastol. Det är inte som multikomponent som den första och består av enbart en mekanism: ventilmekanismen är förskjutningen av aorta- och lungartärsventilerna och deras vibrationer under blodtrycket.

Fonokardiogram - inspelning av vibrationer och ljud som avges under hjärtats och blodkärlens aktivitet

Teknik och organ auscultation poäng

Under förhandlingen måste läkaren skilja och utvärdera följande parametrar i hjärtat:

• Hjärtfrekvens (HR) - Normalt varierar det i genomsnitt från 60 till 85 slag per minut.
• Hjärtfrekvensritning - hjärtat fungerar normalt rytmiskt, kontraherande och avkopplande genom vissa tidsperioder.
• Ljudet eller ljudet av hjärtatoner - de första och andra tonerna ska vara en viss volym. Den första tonen bör vara högre än den andra, inte mer än två gånger. Självklart kan inte bara sjukdomar, men också bröstkorgens tjocklek, patientens vikt, tjockleken och massiviteten hos den subkutana fettvävnaden påverka deras ljud.
• Hjärtstonens integritet - de första och andra tonerna ska lyssnas till helt utan splittring eller splittring.
• Förekomst eller frånvaro av patologiska hjärttoner, buller, klick, krävningar och andra tecken på hjärtsjukdomar och andra organ.

För att auscultation av hjärtat ska vara korrekt är det viktigt att observera en viss följd av att lyssna på hjärtljud. Även uppfinnaren av stetoskopet, Lineenek, utvecklade en viss algoritm för att lyssna på hjärtat och bestämma ställen - lyssningspunkter - där vissa nyanser av hans arbete hörs tydligare. Moderna diagnoser kallar dessa platser auscultationspunkterna i hjärtat, som vi nämnde i början av denna artikel. Det är vid dessa punkter att inte bara den första och den andra tonen hörs, men var och en av dem är den plats där den speciella hjärtklaffen bäst höras, vilket är extremt viktigt för preliminär diagnostik.

Det finns totalt fem sådana poäng, de utgör praktiskt taget en cirkel längs vilken forskarens stetoskop rör sig.

1. 1 poäng är platsen vid hjärtans topp, där mitral- eller bicuspidventilen som skiljer vänster hjärtkammare är mest tydligt hörd. Vanligtvis är denna punkt placerad på platsen för fastsättning till bröstbenet i brusk på den fjärde ribben till vänster.
2. 2 poäng - det här är det interkostala rummet II till höger om bröstkanten. På detta ställe hörs ljudet av aortaklappen, som stänger munnen av den största artären i människokroppen, bäst.
3. 3 poäng - det här är det interkostala rummet II till vänster om bröstbenets kant. Vid denna tidpunkt hör du ljuden av en lungventil som bär blod från höger kammare till lungorna för syreberikning.
4. 4 poäng - en plats vid basen av stiftens xiphoidprocess - "under skedet". Detta är punkten för den bästa hörseln av tricuspid eller tricuspid, hjärtventil, som skiljer sina högra halvor.
5. 5 poäng, som avses i medicinska läroböcker som Botkin-Erb-punkten - III-interkostalt utrymme vid bröstbenets vänstra kant. Detta är en plats för ytterligare aortaklaffhörning.

Det är vid dessa punkter att det hörs patologiska ljud som talar om dessa eller andra brott mot arbetet i hjärtets hjärtapparat och onormala blodströmmar. Erfaren läkare använder också andra punkter - över stora kärl, i bålen i bäcken, axillärregionen.

Vilka sjukdomar och tillstånd kan identifieras med hjälp av auscultation

Det bör noteras att för några decennier sedan var auscultation av hjärtat en av de få metoderna för att diagnostisera sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Läkare litade bara på sina öron och gjorde svåra diagnoser, kan inte bekräfta dem med andra instrumentella metoder än ett elektrokardiogram eller bröströntgen.

Modern medicin är utrustad med ett stort arsenal av metoder och teknologier, så auscultation bleknade orättvist i bakgrunden. Faktum är att det är ett billigt, prisvärt och snabbt sätt som gör det möjligt att grovt identifiera personer som granskas mer grundligt i ett brett flöde av patienter: hjärte ultraljud, angiografi, Holter-övervakning och andra moderna men långt ifrån billiga metoder.

Så listar vi de viktigaste egenskaperna hos patologiska hjärnljud, vilket hjälper till att identifiera auscultation av hjärtat.

Ändra sonoriteten i hjärtatoner

• Dämpning av 1 ton observeras vid myokardit - inflammation i hjärtmuskeln, myokarddystrofi, mitral och tricuspidventilinsufficiens.
• Förstärkning av den första tonen uppstår när mitralventilen minskas - stenos, svår takykardi och förändringar i hjärtrytmen.
• Försvagningen av den andra tonen noteras hos patienter med blodtryckssänkning i de stora eller i de små cirklarna av blodcirkulationen, aortinsufficiens och aorta missbildningar.
• Förstärkningen av den andra tonen uppträder när blodtrycket stiger, väggarna förseglar eller aorta-ateroskleros, lungventil stenos.
• Försvagningen av både toner som observerats hos överviktiga patienter, undernäring och dåligt fungerande hjärta, myokardit, ansamling av vätska i kaviteten av hjärt väskor efter inflammation eller skada, svår lungemfysem.
• Förstärkning av båda tonen uppmärksammas med ökad sammandragning av hjärtat, takykardi, anemi, utmattning av patienten.

Hjärtbrus

Buller är en anomalös ljudeffekt överlagrad på hjärtatoner. Buller uppträder alltid på grund av onormala blodflöden i hjärthålen eller när den passerar genom ventilerna. Buller uppskattas vid var och en av de fem punkterna, vilket gör att du kan navigera vilken av ventilerna som inte fungerar korrekt.

Det är viktigt att utvärdera ljudstyrkan, ljudstyrkan, deras förekomst i systole och diastole, varaktighet och andra egenskaper.

1. Systoliskt blåsljud, är att buller för den första tonen, kan tyda på myokardiala lesioner papillarmuskel insufficiens två- och trikuspidalklaffen, mitralklaffprolaps, stenos av aorta- och lungklaffar, defekt, ventrikulära och atriala septala, aterosklerotiska förändringar i hjärtat.

Systoliska murmurer kan ibland vara närvarande vid MARS eller små abnormiteter i hjärtutvecklingen - när det finns vissa anatomiska egenskaper i organs struktur och stora kärl. Dessa funktioner påverkar inte hjärtets och blodcirkulationens arbete, men kan detekteras genom auscultation eller ultraljud i hjärtat.

Patologiska hjärtrytm

• Galloprytmen är en av de farligaste onormala rytmerna. Detta fenomen uppträder när splittringen av hjärtatoner och ljud liknar hovarna i "ta-ra-ra". Denna rytm uppträder när allvarlig dekompensation av hjärtat, akut myokardit, myokardinfarkt.
• Pendulytmen är en tvåfristig rytm med samma pauser mellan 1 och 2 hjärtljud, som förekommer hos patienter med arteriell hypertension, kardioskleros och myokardit.
• Quail rytmen låter som "sova i tid" och kombineras med mitral stenos, när blod med stor ansträngning passerar genom ventilens smala ring.

Auscultation kan inte vara det viktigaste kriteriet för att göra en diagnos. Var noga med att ta hänsyn till personens ålder, patientens klagomål, särskilt kroppsvikt, ämnesomsättning, förekomst av andra sjukdomar. Och förutom att lyssna på hjärtat bör alla moderna kardiologiska studier tillämpas.

Hjärta låter

Platser för bästa upptäckt av hjärtljud - toner och ljud - sammanfaller inte alltid med deras anatomiska lokalisering - ventilerna och hålen som de stänger (bild 45). Således projiceras mitralventilen på platsen för fastsättning av den tredje ribben till båren till vänster; aorta - i mitten av brystbenet vid nivå III-kalkbröst; lungartären - i det andra mellanrummet till vänster vid kärnan på båren; tricuspidventilen är placerad i mitten av linjen som förbinder fästplatserna med bröstbenet hos bruskarna i III vänstra och V-höger ribben. Sådan närhet av ventilhålen till varandra gör det svårt att isolera ljudfenomen i stället för deras sanna utsprång på bröstet. I detta sammanhang bestäms platserna för den bästa ledningen av ljudfenomen från var och en av ventilerna.

Fig. 45. Projektion av hjärtklaffar på bröstet:
A - aorta;
L - lungartären;
D, T - dubbel och tricuspid.

Dubblaventilens lyssningsposition (Fig 46a) är området för den apikala impulsen, det vill säga V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mittklavikulära linjen; aortaventil - II interkostalt utrymme till höger vid korsbenets kant (Fig. 46, b) samt 5: e punkten i Botkin-Erb (platsen för fästning av III-IV-ribben till vänster kanten av bröstbenet; Fig. 46, c); Ventil i lungartären - II interkostalt utrymme till vänster vid korsbenets kant (Fig 46, d); tricuspidventil - den nedre delen av sternum, vid basen av xiphoidprocessen (Fig 46, d).

Fig. 46. ​​Lyssna på hjärtklaffar:
a - bicuspid vid toppen;
b, c - aorta, i det andra mellanrummet till höger och vid Botkin-Erb-punkten;
g - ventil i lungartären;
e-tricuspidventil;
e - ordningen att lyssna på hjärtatoner.

Lyssningen utförs i en viss sekvens (Fig 46, e):

1. apikal tryckområde; II intercostalutrymme till höger vid korsbenets kant;
2. II intercostal utrymme på vänster sida av båren;
3. den nedre delen av sternum (vid basen av xiphoidprocessen);
4. Botkin punkt - Erba.

Denna sekvens beror på frekvensen av skador på hjärtens ventiler.

Förfarandet för att lyssna på hjärtens ventiler:

I praktiskt taget friska människor, när man lyssnar på hjärtat, bestäms vanligtvis två toner - den första och den andra, ibland den tredje (fysiologiska) och även den fjärde.

Normal I och II hjärnljud (engelska):

Den första tonen är summan av de ljudfenomen som uppträder i hjärtat under systolen. Därför kallas det systoliskt. Det uppstår som ett resultat av oscillationer av ventrikelns spända muskler (muskelkomponent), slutna ventiler i två- och tricuspidventilerna (ventilkomponenten), aorta-väggarna och lungartären under den initiala perioden då de fick blod från ventriklerna (kärlkomponenten), atria under deras sammandragning komponent).

Utbildning och komponenter I ton (engelska):

Den andra tonen orsakas av fallet och oscillationerna hos aorta- och lungartärventilerna som uppträder. Dess utseende sammanfaller med uppkomsten av diastol. Därför kallas det diastoliskt.

II hjärtton (engelska):

Det finns en liten paus mellan de första och andra tonerna (inga ljudfenomen hörs) och den andra tonen följs av en stor paus, varefter tonen återkommer. Inledande studenter finner emellertid ofta svårt att skilja mellan de första och andra tonerna. För att underlätta denna uppgift rekommenderas att du först lyssnar på friska personer med långsam hjärtfrekvens. Normalt hörs den första tonen högre vid hjärtans topp och i nedre delen av bröstbenet (bild 47a). Detta beror på att ljudfenomen från mitralventilen utförs bättre till hjärtans topp och systolisk spänning i vänster ventrikel är mer uttalad än höger. Den andra tonen hörs högre vid hjärtans botten (på platser där aortan och lungartären hörs, fig. 47, b). Den första tonen är längre och lägre än den andra.

Fig. 47. Platser för bästa lyssna på hjärtatoner:
a - I ton;
b - II ton.

Lyssna på växelvis feta och tunna människor, du kan se till att högljudden av hjärtatoner beror inte bara på hjärtets tillstånd utan också på tjockleken på de omgivande vävnaderna. Ju större tjockleken på muskel- eller fettskiktet är desto lägre tonvolymer är, och både den första och den andra.

Fig. 48. Definition av hjärttonen av den apikala impulsen (a) och av pulsen av halspulsådern (b).

Hjärtljud ska läras att skilja sig inte bara av relativ höghet vid toppen och dess bas, beroende på deras olika längd och timbre, men också av sambandet mellan utseendet på den första tonen och puls i halspulsådern eller den första tonen och den apikala impulsen (bild 48). Pulsen på den radiella artären kan inte styras, eftersom den visas senare än den första tonen, speciellt med en frekvent rytm. Det är viktigt att skilja mellan de första och andra tonerna, inte bara på grund av deras oberoende diagnostiska betydelse, utan också för att de spelar rollen som sunda landmärken för att bestämma ljud.

Den tredje tonen är orsakad av oscillationer av ventrikelernas väggar, mestadels kvar (med den snabba fyllningen av blodet i början av diastolen). Det hörs med direkt auskultation vid hjärtans topp, eller något inåt från det, och det är bättre i patientens position. Denna ton är väldigt tyst och i avsaknad av tillräcklig erfarenhet kan auskultation inte fångas. Det hörs bättre hos unga människor (i de flesta fall nära apikalimpulsen).

III hjärtton (engelska):

Den fjärde tonen är resultatet av oscillationer av ventrikelernas väggar med sin snabba fyllning i slutet av diastolen på grund av sammandragningen av atrierna. Sällan hört.

Auscultation av hjärtat. Normal toner.

Studietid: 2 timmar.

Syfte: Att veta: Metoder och regler för hjärtats auskultation; Platsen för utskjutningen av ventilerna, platsen och ordningen att lyssna på dem kunna: auscultation av hjärtat, för att skilja mellan I och II toner; vara bekant med: värdet av auscultation av hjärtat vid diagnos av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Frågor för teoretisk träning:

Metoder och regler för auscultation av hjärtat. Platser för utskjutning av ventiler på bröstet, lyssnar och ordningsföljd för att lyssna på ventiler. Karaktäristiskt Jag hjärta låter. Karakteristisk II hjärnljud. Skillnad av I-tonen från II-tonen. Karakteristisk ton III, villkoren för hans lyssnande.

Oftast hörs hjärtat med ett stetoskop eller phonendoscope, men ibland är det tillvägagångssätt att styra auskultation. Om patientens tillstånd tillåter, ska hjärtat lyssnas på olika ställen: ljuga, stå, efter fysisk ansträngning. Det är lättare att lyssna på hjärtat medan du håller andan efter ett djupt andetag och ett efterföljande djupt andetag, så att auscultation av hjärtat inte stör andnings ljuden.

Utsprånget av mitralventilen är till vänster om bröstbenet i fästområdet av brosk III-ribben, tricuspidventil - på båren, mitt på avståndet mellan fästpunkterna till bröstbenskroppen III ribben till vänster och brosk V-ribben till höger. Aortic ventil - i mitten av båren vid nivån av brosket III revben. Ventilen i lungstammen projiceras in i det andra mellanrummet till vänster om båren. Att lyssna på hjärtat på platserna för den verkliga utsprånget av ventilerna i närheten av varandra låter oss inte bestämma vilken av ventilerna som påverkas.

Det finns vissa punkter på revbenet där ljudfenomen relaterade till aktiviteten hos varje ventil är mest väl hörda. Dessa punkter är:

• för mitralventilen - området för den apikala impulsen;
• för tricuspidventilen - nedre delen av sternum, vid basen av stiftets xiphoidprocess;
• aortaklappen lyssnas bättre i det andra mellanrummet till höger om båren;
• för ventilen i lungstammen sammanfaller platsen för det bästa lyttet med sin sanna utskjutning, d.v.s. belägen i det andra mellanrummet till vänster om båren;
• Vid otillräcklighet av aortas semilunarventiler, hörs bättre diastoliskt marmor till vänster om båren på platsen för fastsättning av III-IV-revben (vid den så kallade v auscultationspunkten, Botkin-Erb-punkten).

Lyssning av hjärtventiler utförs i följande ordning: mitralventil, tricuspidventil, aortaklappar, lungartärventiler, V-punkt (Botkin-Erba).

Det finns hjärtljud - systolisk (I-tonen) och diastolisk (II, III, IV, V). Konstanter är jag och II; icke-permanent - III-ton. IV och V-toner hörs inte men kan registreras på fonokardiogrammet (PCG).

Jag ton uppstår under systole, efter en lång diastolisk paus. Bäst av allt hörs det vid toppen, något svagare vid tricuspidventilens lyssning. När man lyssnar på ventilerna i aortan och lungstammen hörs det mycket tystare, eftersom det bara hålls. Av naturen av I-tonen är lägre och längre än II. Varaktigheten för den första tonen är 0,11 s. Jag tonen är formad av flera komponenter:

• muskulös, på grund av fluktuationer av myokardiet hos atriären (atriell komponent) och ventriklar;
• ventil på grund av tillslutningen av de atrioventrikulära ventilerna och öppningen av semilunarventilerna i aortan och lungstammen;
• vaskulär, associerad med fluktuationerna i de initiala segmenten av aortan och lungstammen när de sträckte sig av deras blod under utvisningsperioden.

II-tonen bildas under diastolen efter en kort paus. Det hörs bättre i hjärtat, som det uppstår när semilunarventilerna i aortan och lungstammen är nitade. Till skillnad från min ton är den kortare (0,07 s) och högre.

II-tonen har ventil och vaskulära komponenter. Ventilkomponenten i tonen II är orsakad av fallet av aorta och lungstammens semilunarventiler och den vaskulära komponenten orsakas av svängningen av dessa kärls väggar. Skillnad I tonen från II:

• Jag ton hörs bättre vid hjärtans topp och II - på marken.
• Jag tonen följer en lång paus och II följer en liten paus.
• Jag tonar längre än II.
• Jag ton sammanfaller med den apikala impulsen och med puls av aorta och halspulsådern, och II sammanfaller inte.

Den tredje tonen orsakas av fluktuationer som uppträder under den ventrikulära snabba passiva fyllningen med blod från atria under hjärtdiastolen, uppträder genom 0,11-0,18 s efter den andra tonen. Hos friska människor är den fysiologiska III-tonen väldigt tyst, svag, lågfrekvent, inkonstant, lyssnade på barn och ungdomar i utsatt position med omedelbar auskultation.

IV hjärtton uppstår under aktiv atriell systol, d.v.s. strax innan jag tonar (för 0,06 s). Hos friska människor är den fysiologiska tonen väldigt tyst, låg frekvens och hörs hos barn och ungdomar.

V-tonen spelas in med hjälp av FCG i mitten av diastolen och indikerar utvidgningen av hålrummet i höger kammare.

Oberoende arbetsplan:

Hos friska individer (gruppelever) hittar du på bröstplatsen lyssnar på hjärtens ventiler. Utför auscultation av hjärtat på följande sätt: 1) mitralventil, 2) tricuspidventil, 3) aortaklaff, 4) lungartärventiler, 5) V-punkt (Botkin-Erba). Det är nödvändigt att följa regeln: lyssna på hjärtat växelvis i vertikal och horisontell position, i vänster sida, eftersom ljudeffekterna från hjärtat kan variera beroende på kroppens lägesposition, vilket kan ha diagnostiskt värde. Naturen hos ljudfenomenen i hjärtat påverkas också av fysisk ansträngning. Det är användbart att utföra auskultation av hjärtat vid andning så att andnings ljud inte stämmer överens med att lyssna på hjärtat. Genom att rehearing hjärtat, med hjälp av diagnostiska tekniker, lär du att skilja ton I från II.

1. Lista komponenterna i den första hjärttonen.
2. Lista komponenterna i II hjärtton.
3. Ange skillnaderna jag tonar från II.

A. Ange orsakerna till den tredje tonens utseende.

1. Följande auskultationsförfarande användes:

1 poäng - hjärtans topp

2-punkts-II-mellankostal till vänster;

3 punkt - II intercostalutrymme till höger.

Håller du med om auscultationens ordning och fullständighet?

Utrustning, visuella hjälpmedel:

Ljudkassetter med normala toner och datoranimering.

Propaedeutik av inre sjukdomar (redigerad av V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev m.fl.) Moskva, "Medicine", 1995

Grundämnen för semiotik av sjukdomar i inre organ. Atlas, red. AV Strutynsky och andra. Moskva, Rysslands medicinska universitet, 1997.

Föreläsning om ämnesområdet.

AA Shelagurov. Propedeutics av ​​inre sjukdomar. Moskva, 1975.

BS Shkliar. Diagnos av interna sjukdomar. Kiev, "Vishcha school", 1972.

Föreläsningsnummer 6 Hjärtasuccultation. Hjärtljud är normalt och patologiskt.

Auscultation regler:
1. Genomförd efter förhör, inspektion, palpation, hjärtslag.
2. Hjärtan hörs (om patientens tillstånd tillåter) står, sitter, ligger på vänster sida, på höger sida, på vänster sida halvt vänd (nästan på magen), som står efter träning.
3.

För att inte störa andningsbullret, uppmanas patienten att ta ett djupt andetag - andas ut och hålla andan i en kort stund.
4. Auscultation utförs endast med hjälp av en stetofonendoskop.
Projektionen av ventilerna på bröstets yta:
· Mitralventil - placerad vid fästpunkten på 3 revben.
· Aortaklaff - bakom bröstbenet, mitt i avståndet mellan fästpunkten av brosk av 3 revben.
· Ventil pulmonal stam - det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant.
· Tredjupventil (höger atrioventrikulär, tricuspid) - i mitten är avståndet mellan fixeringspunkten 3 revben till vänster och 5 revben till höger.
Auscultationssekvens:
1. Mitralventil - 5 interkostalt utrymme per 1-1,5 cm inåt från vänster mittklavikulär linje - hjärtpunkten (apikal impuls).
2. Aortaklapp - 2 interkostalutrymme vid höger kors på bröstbenet.
3. Valve pulmonal stam - det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant.
4. Tredjupventil - vid basen av xiphoidprocessen, något till höger (fästpunkten är 5 ribbor i båren till höger).
5. Botkin-Erb-punkten - 3-4 interkostalt utrymme vid bröstbenets vänstra kant (fixeringspunkten 4 revs mot bröstbenet) - här lyssnar vi på aortaklappen.
Om det inte finns några patologiska förändringar vid dessa auskultationspunkter är auskultation begränsad till detta. Om det ändras, expanderar undersökningen.
Fas av hjärtat
1. Sammandragning av hjärtat börjar med atriell systole - vid denna tidpunkt utvisas blodrester från atrierna till ventriklarna (atriell komponent av 1 ton).
2. Ventrikulär systole. Består av:
a. - Asynkonkoncentrationsfas - Spänning täcker enskilda muskelfibrer, intraventrikulärt tryck ökar inte.
b. - Fas av isometrisk kontraktion - Spänning täcker hela muskelmassan i myokardiet. trycket i ventriklerna ökar när det överstiger trycket i atriär-atrioventrikulära ventiler i närheten. (ventilkomponent 1 ton). Trycket fortsätter att stiga, under denna period är semilunarventilerna fortfarande stängda (den muskulära komponenten av 1 ton).
c. - Förflyttningsfasen - trycket i ventriklerna blir högre än i aortan och lungstammen, semilunarventilerna öppnar, blodet rusar in i kärlen (kärlkomponent av 1 ton).
3. Diastol - musklerna i ventriklerna slappnar av, trycket i dem minskar och blod från aortan och lungstammen rusar in i ventriklarna, möter lunarventilerna på väg och stänger dem (ventilkomponent 2 toner).
- snabb påfyllningsfas - trycket i ventriklerna är lägre än i atriären, atrioventrikulära ventiler är öppna och blodet rusar från atrierna till ventriklarna på grund av skillnaden i tryckgradienter.
- Fasen med långsam fyllning - som trycket i atrierna och ventriklerna utjämnar, sänker blodflödet.
- atriell systole - allt upprepas.

Hjärta låter
2 ljud hörs - toner separeras av tysta pauser.
Under auscultation av hjärtat vid toppen hör vi 1 ton - en kortare, starkare ton. Då är den systoliska pausen kort. Nästa - 2 volymer - ett svagare, ännu kortare ljud. Och 2 paus, vilket är i genomsnitt 2 gånger längre än det första.
Den första tonen jämfört med den andra tonen:
· Längre
· Sänka tonen;
· Det hörs bättre vid hjärtans topp, svagare vid basen;
· Sammanfaller med apikal impuls och puls i halspulsådern
· Förekommer efter en lång paus
Komponenter av den första tonen:
o Ventilkomponent - oscillationer av ventilerna hos de atrioventrikulära ventilerna i fasen med isometrisk kontraktion;
o Muskelkomponent - inträffar under isometrisk sammandragning och orsakas av spänningsfluktuationerna i ventrikelns muskelväggar under perioden av slutna ventiler.
o Vaskulär komponent - förknippad med fluktuationen av de initiala segmenten av aorta och lungstammen, när de sträckes av blod i fasen av utvisning av blod från ventriklarna;
o Atriell komponent - på grund av svängning av atriumväggarna under deras sammandragningar i slutet av diastolen börjar den första tonen med denna komponent;
Den andra tonen, dess komponenter:
§ Ventilkomponent - stängning av cusps av semilunarventilerna i aorta och lungartären vid diastols början
§ Vaskulär komponent - oscillationen av de initiala segmenten av aorta och lungartären vid diastols början under slammningen av deras halvlånga ventiler;
Egenskaper för den andra tonen:
1. Högre, tyst och kort, än den första tonen;
2. Det är bättre att höras utifrån hjärtat;
3. Formad efter en kort paus
4. Det sammanfaller inte med apotiska impulser och pulsering av karotidarterierna;
Den tredje tonen orsakas av oscillationen av ventrikelernas väggar under tiden för deras snabba fyllning med blod, uppträder efter 0,12-0,15 sekunder efter den andra tonen och kan normalt bestämmas hos barn och hos unga med asthenisk konstitution.
Den fjärde tonen - framträder i slutet av diastolen i ventriklerna och är förknippad med deras snabba fyllning under atriell systol med minskning av atrioventrikulär ledningsförmåga. Han är alltid patologisk.
Ändra hjärttoner
Tonerna kan variera med hänsyn till:
· Krafter
· Timbre
· Frekvenser
· Rytm
Force förändring
Stärka eller försvaga kan antingen en eller båda tonerna.
Förstärkning av båda hjärttonerna är oftare resultatet av icke-hjärtförändringar:
1. Tunn elastisk bröstkorg;
2. Skrynkling av lungens främre kant (till exempel med obstruktiv atelektas);
3.

Föreläsning 6. Auscultation av hjärtat. Normalt och patologiskt hjärta låter

Auscultation av hjärtat. Normalt och patologiskt hjärta låter.

1. Mekanismen för bildandet av I-tonen, dess egenskaper hos en frisk person, fysiologiska alternativ.

2. Mekanismen för bildandet av ton II, dess egenskaper hos en frisk person, fysiologiska alternativ.

3. Mekanismen för bildandet av III och IV fysiologiska toner i hjärtat, deras egenskaper.

4. Anledningarna till förstärkning och försvagning av hjärtens första tonen i patologi.

5. Orsakerna till förstärkning och försvagning av hjärtens II-tonen i patologi.

6. Anledningarna till förstärkning och försvagning av båda tonen i hjärtat i typen och patologin.

7. Splitting och duplicering av I-tonen: orsaker, formningsmekanismer i patologi.

8. Splitting och duplicering av ton II: orsaker och mekanismer för normal och patologisk förekomst.

9. Patologiska III- och IV-toner: orsaker och mekanismer för bildning, kliniska egenskaper, PCG-diagnostik.

10. Tonen på mitralventilens öppning: orsaker och mekanism för bildande, kliniska egenskaper, PCG-diagnos

11. Galloprytm: alternativ, orsaker och förekomstmekanismer, kliniska egenskaper, PCG-diagnostik.

12. Pendulrytm, orsaker och formningsmekanism, kliniska egenskaper, diagnostiskt värde.

Det finns två huvudfaser av hjärtcykeln: systol och diastol.

Systole - kontraktion av ventriklerna. Vid tidpunkten för systole fylls ventriklarna med blod, AV-ventilerna är öppna, semilunorna är stängda.

Systole börjar med fasen av asynkron sammandragning av ventriklerna, när endast några få myokardfibrer sammandrag, vilket leder till en ökning av trycket i ventrikulärhålan och AV-ventilerna.

Efter tillslutningen av de atrioventrikulära ventilerna (perioden med slutna ventiler) börjar fasen av isometrisk spänning av ventriklerna, vilket leder till att intraventrikulärt tryck ökar signifikant och semilunarventilerna av aortan och lungartären öppnas.

Perioden för snabb utvisning av blod från ventriklerna till de stora kärlen börjar. Vid utgången av utvisningsperioden är trycket i ventriklerna mycket högre än i stora kärl. Då, med en ökning av blodvolymen i de stora kärlen minskar trycket i ventriklerna och i de stora kärlen ökar. Detta leder till en gradvis minskning av hastigheten på blodflödet från ventriklerna till aorta och lungartären, och fasen av långsam utvisning börjar.

Vid slutet av systolen är trycket i kärlen högre än i ventriklerna, vilket bildar ett omvänd flöde av blod i kärlen, och semilunarventilernas jalusier fylls med blod och slammas. Från det ögonblick som semilunarventilerna stänger, börjar diastolen i ventriklerna.

Efter stängning av semilunarventilerna börjar fasen av isometrisk avkoppling av ventriklerna. Vid denna tid fylls atrierna med blod, ventriklerna är tomma, ventilerna är stängda (perioden med slutna ventiler). Enligt tryckgradienten rusar blod från atrierna in i ventriklerna, öppnar AV-ventilerna.

Perioden för att fylla ventriklerna börjar. I början av denna period flyttar blodet längs tryckgradienten snabbt in i ventriklerna (perioden för snabb passiv fyllning av ventriklarna). När ventriklarna fyller med blod minskar flödeshastigheten - fasen av långsam passiv fyllning av ventriklarna. En atriell systole uppträder i slutet av diastolen för att flytta ytterligare blodvolym (en period med snabb aktiv ventrikulär fyllning).

Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kan detekteras genom auscultation. Dessa är hjärttoner. Öppningen av hjärtklaffarna åtföljs normalt inte av ljudets utseende, hjärtljud bildas genom att ventilerna och oscillationerna i myokardiet och blodkärlen stängs. Under auscultation av hjärtat vid alla punkter av auscultation hörs normalt 2 toner.

Jag ton kallas systolisk eftersom den hörs i början av systolen. Enligt utbildningsmekanismen består den av 4 komponenter:

1. Huvudkomponenten, ventilen, bildas av ljudet av att stänga mitral- och tricuspidventilerna i början av systolen - under den asynkrona sammandragningsfasen, med mitralventilen först stängande och lite senare tricuspidventilen. Men tiden mellan stängningen av mitral- och tricuspidventilen är 0,02 med och örat är inte urskiljbart: detta är tiden för fysiologisk asynkronism.

2. muskulär komponent - på grund av fluktuationer i det ventrikulära myokardiet i fasen av isometrisk spänning i ventriklarna;

3. Vaskulär komponent - på grund av fluktuationer av de initiala delarna av aorta och lungartären under påverkan av blodflödet som rör sig från ventriklerna till de stora kärlen i fasen med snabb utvisning.

4. Atriell komponent - på grund av fluktuationer i ventrikulärt myokardium under atriell systol. Denna komponent föregår ventilkomponentens I-ton.

II-tonen heter diastolisk, den hörs i början av diastolen.

Består av 2 komponenter:

1. Ventilkomponenten bildas av ljudet av slamming av cusps av semilunarventilerna av aorta och lungartären;

2. Den vaskulära komponenten är förknippad med vibrationen av aortas väggar och lungartären under inverkan av blodflödet mot ventriklarna.

Semilunarventilerna kollapsar inte samtidigt, tiden mellan stängningen av aorta- och lungartärventilerna är också 0,02 s - detta är tiden för fysiologisk asynkronism.

Vid analys av hjärttoner är det nödvändigt att kunna skilja mellan tonerna I och II:

· Jag hörs efter en längre paus, d.v.s. diastoler, II-ton - efter en kort paus, d.v.s. systole.

· Jag tonen är högre än II vid toppen och vid den 4: e auscultationspunkten (det finns en projicering av mitral- och tricuspidventilerna, vars stängning bildar I-tonen). Jag tonar längre och lägre. Den andra tonen är högre än den första på grundval av hjärtat - vid 2: e och 3: e punkten av auscultation (projiceringspunkten för semilunarventilerna) är den kortare och högre.

· Vid takykardi, särskilt hos barn, när systolen är lika med diastol, kommer följande teknik att hjälpa till att särskilja I- och II-toner: auskultation kombinerad med palpation av puls på halspulsådern; den tonen som sammanfaller med puls på halspulsådern är I.

III och IV fysiologiska toner.

Deras utseende är associerat med fluktuationen av myrikardin hos ventriklarna under inverkan av blod som rör sig från atrierna till ventriklerna under ventrikulär diastol. Villkor för förekomsten av III och IV fysiologiska toner är en hög myokardisk ton. Dessa toner kan höras hos ungdomar och ungdomar med en tunn bröstvägg och hyperkinetisk typ av hemodynamik (ökad hastighet och ökad styrka under fysisk och psykisk stress). Det är bättre att höras med omedelbar auskultation vid hjärtans topp.

Den tredje tonen är proto-diastolisk, den visas i början av diastolen efter 0,14-0,20 s efter den andra tonen. Med hög myokardisk ton i fasen med snabb passiv fyllning av ventriklerna börjar myokardiet att oscillera, vibrera under blodflödet. Detta är ett svagt, lågt kort ljud.

IV-ton - presystolisk, det framträder i slutet av diastolen, föregår I-tonen. Mycket tyst, kort ljud. Det lyssnas på personer med högt ventrikulär hjärtinfarkt och en ökad sympatisk nervsystemet. IV-tonen orsakas av fluktuationer i hjärtkärlens hjärtkärl när blodet kommer in i den atriella systolen - fas av aktiv fyllning av ventriklarna (som den fjärde komponenten i den första tonen). Lyssnade oftare upprätt i idrottare och efter emotionell stress. Detta beror på det faktum att den atriella sårbara för sympatiska influenser, dock med ökande NA av det sympatiska tonen, det finns en liten förskott förmakssammandragningar av ventriklarna och därmed den fjärde komponenten I tonen börjar att separera från auskulteras jag tonen och ton kallas IV.

Ändra ljudet av hjärttoner.

Samtidig förstärkning eller försvagning av I- och II-toner beror huvudsakligen på extrakardiella orsaker.

Skälen till förstärkningen av båda tonen är normala:

1. Tunn bröstvägg - med svag muskelutveckling och PZHK

2. Fysisk och känslomässig stress, med ökad hjärtfrekvens, diastolförkortad och diastolisk fyllning av ventriklerna. Kraften i ventrikulär kontraktion och blodflödeshastighet ökar, vilket leder till ökad ton.

I patologi är förbättringen av båda tonen beroende på extrakardiella orsaker:

1. Minskad luftighet i lungvävnaden vid utsprånget av hjärtat på bröstväggen - pneumoskleros, inflammatorisk infiltration.

2. Luftresonanshålan i lungan intill hjärtat - det ökar ljudet.

3. En tumör i den bakre mediastinumen, där hjärtat närmar sig bröstväggen.

4. Ökning av hjärtfrekvensen under feber, tyrotoxikos - den diastoliska fyllningen av ventriklarna reduceras.

Skälen till försvagningen av båda tonen är normala:

1. Tjocka bröstväggar - med överdriven utveckling av muskler och fettvävnad.

2. I en dröm. Detta minskar hjärtfrekvensen, ökar den diastoliska fyllningen av ventriklerna, minskar blodflödeshastigheten. I läget på baksidan rör sig hjärtat bort från den främre bröstväggen och tonernas sonoritet försvagas.

I patologi är försvagningen av I- och II-toner huvudsakligen på grund av extrakardiella skäl:

1. Ökad luftighet i lungvävnaden vid utsidan av hjärtprojektionen på bröstväggen - med emfysem.

2. Vänstersidig exudativ pleurisy eller pneumothorax, som rör hjärtat bort från den främre bröstväggen.

3. Vypotnoy perikardit.

Den intrakardiella orsaken till samtidig försvagning av båda tonen är en minskning av ventrikulär myokardiell kontraktilitet. Orsaker - myokardisk dystrofi, myokardit, myokardiopati, kardioskleros. Detta minskar hastigheten på blodflödet och kraften av sammandragning av myokardiet, vilket leder till en försvagning av ton I, volymen av inkommande blod i aorta och luftburna plasma minskar, vilket innebär att tonen II försämras.

Auscultation av hjärtat utförs på följande punkter:

1. Hjärtans yta, som bestäms av den apikala impulsens placering. Detta är punkten för utskjutning av mitralventilen;

2. II intercostal utrymme vid högra kanten av båren. Här hörs aortaklappen;

3. II intercostalutrymme vid bröstbenets vänstra kant. Här hörs lungventilen;

4. Fästpunkten för xiphoidprocessen till sternumets kropp. Här lyssnas tricuspidventilen

5. Botkin-Erb-punkt - III-interkostalutrymme 1-1,5 cm utåt från bröstbenets vänstra kant. Här hörs de ljudvibrationer som uppstår under operationen av aortaklaven, mindre ofta mitral.

När auscultation bestämmer punkten för maximalt ljud hörs ljudet:

Jag tonar - hjärtat av hjärtat (jag tonar är högre än II)

II ton - hjärtans bas.

Jämfört med att låta II ton till vänster och höger om bröstbenet.

Hos friska barn, ungdomar och ungdomar av asthenisk kroppstyp finns en ökning av ton II i lungartären (tystare till höger än till vänster). Med ålder finns en ökning av ton II över aortan (II-mellanklassen till höger).

Orsaker till isolerade förändringar i ljudet av I- eller II-toner är oftare intrakardiala.

Förstärkning av I-tonen är först och främst kopplad till minskning av diastolisk fyllning av ventrikler. orsaker:

- mitral stenos. Förtjockning av mitralventilens cusps leder till en ökning i sonoriteten hos ventilkomponenten i ton I, en minskning av den diastoliska blodvolymen i LV leder till en ökning av hastigheten av myokardiell kontraktion och en ökning i muskel- och kärlkomponenterna i ton I. Jag tonen i mitralstenos kallas klappande ton.

- arytmi. Amplifieringen av I-tonen bestäms vid tiden för en extraordinär sammandragning av hjärtat efter en kort diastol.

- förmaksflimmer, tachiforma. Förkortningen av diastolen.

- komplett AV-block, när det finns en fullständig dissociering i tid för att reducera ventrikulärt myokardium och förmaksmyokardium. I det ögonblick då sammandragningen av atrierna sammanfaller med sammandragningen av ventriklerna förstärks I-tonen - Strazheskos pistolton.

Om jag är högst är tonen i volym II eller tystare II-tonen - försvagningen av I-tonen. orsaker:

- mitral eller tricuspidventilinsufficiens. Frånvaron av en period av slutna ventiler leder till en kraftig försämring av ventilkomponenten. Diastoliskt ventrikulärt överskott leder till en försvagning av muskulära och vaskulära komponenter i den första tonen.

- aortaventilinsufficiens - mer blod levereras till diastol i vänstra kammaren - dess sammandragningshastighet och blodflödeshastighet minskar.

- Aortastensos - I-tonen försvagas på grund av svår LV-myokardiell hypertrofi, en minskning av graden av myokardiell kontraktion på grund av närvaron av ökad afterload.

- sjukdomar i hjärtmuskeln, åtföljd av minskad myokardiell kontraktilitet (myokardit, kardiomyopati, kardioskleros), men om hjärtutgången minskar så minskar ton II.

- myokardiell hypertrofi, till exempel med hypertoni, hypertrofisk kardiomyopati. Detta minskar sammandragningsgraden av myokardiet.

Ändra volymen av II-tonen.

Normalt är ljudet av ton II i den andra och tredje punkten av auscultation detsamma. Detta beror på att även om trycket i aortan är högre än trycket i LA är aortaklappen djupare. Om vid den andra eller tredje punkten av auskultation förstärks II-tonen, kallas den II-tonens accent. Det kan ligga ovanför aortan eller lungartären.

Orsakar accent II ton i lungartären:

1. Den fysiologiska orsaken - hos barn och ungdomar under 25 år. Anledningen är ett mer ytligt arrangemang av ventilen LA och en högre elasticitet hos aortan, lägre tryck i den. Med ålder stiger blodtrycket i BPC; LA rör sig tillbaka, accent II-tonen över LA försvinner.

2. I patologi orsakas förstärkningen av ton II över LA orsakad av en ökning av trycket i ICC och observeras vid mitral hjärtefekter, kroniska respiratoriska sjukdomar och primär lunghypertension.

Orsaker till accent II-tonen över aortan:

- ateros ateroskleros, ökad II-ton framträder på grund av sklerotisk tätning av aorta-ventilerna och aortas väggar.

Orsaker till försämring av II ton

- Felventil LA, stenos av flygplanets mun.

- svår hypotension

- aortaventilinsufficiens - medan aorta-ventilbladet inte stänger, försvagas ventilkomponenten i tonen II.

- Aortastensos - som ett resultat av en minskning av blodflödet genom den sneda aorta ventilöppningen försvagas den vaskulära komponenten i ton II.

Splitting och splittringstoner.

Hos friska människor finns asynkronism i arbetet med höger och vänster ventrikel, normalt överskrider inte 0,02 sekunder, denna skillnad är oskiljbar i örat, och vi hör en ton.

Om tiden mellan sammandragningen av höger och vänster ventrikel ökar med mer än 0,02 s, uppfattas varje ton inte som ett enda ljud. Om tiden för asynkronism ökar i intervallet 0,02-0,04 sekunder - detta splittras. Om asynkrontiden är 0,05 sek. och mer - det här är en split - en mer märkbar fördubbling av tonen.

Orsakerna till splittring och splittringstoner är desamma, skillnaden är endast i tid.

Den fysiologiska orsaken till splittring och bifurcation av den första tonen:

- kan höras vid slutet av utandningen, när intrathorakalt tryck stiger och blodflödet från ICC-kärlen till vänsteratrium ökar, vilket resulterar i ökat blodtryck på mitralventilens atriella yta. Detta saktar ned sin stängning, vilket leder till en hörseluppdelning.

Patologisk delad I-ton uppträder när:

1. blockad av en av benen i hans bunt, leder detta till en fördröjning i sammandragningen av en av ventriklarna.
2. ventrikulär extrasystol. I detta fall minskar ventrikeln, där impulsen uppstått, snabbare.
3. Allvarlig myokardiell hypertrofi, ofta kvar ventrikulär (med aortahypertension, aortastenos). Samtidigt kontraherar den hypertrophicerade ventrikeln långsammare.

Splitting och splittring II ton.

Funktionell uppdelning eller splittring II-ton observeras oftare än den första, förekommer hos ungdomar vid slutet av inandningen eller början av utandning, under träning. Orsaken är att systolen av vänster och höger ventrikel inte avslutas samtidigt.

Patologisk klyvning eller splittrad II-ton observeras oftare på lungartären. Mekanismen är förknippad med en ökning av trycket i ICC och fördröjningen att stänga ventilen i flygplanet jämfört med aortaklaven. Orsaker - mitralfel, primär lunghypertension, lungemfysem och andra kroniska sjukdomar i andningssystemet. Som regel åtföljs förstärkning av II-tonen på LA med splittring eller splittring av II-tonen på LA.

Patologisk III och IV toner. Villkoren för deras förekomst är en kraftig minskning av myokardiell kontraktilitet - "flabby myokardium".

III-tonen uppträder efter 0,12-0,20 sek. efter den andra tonen, det vill säga i början av diastolen, i fasen med snabb fyllning av ventriklerna. Om det ventrikulära myokardiet har förlorat sin ton, när det är fyllt med blod, sträcker muskeln i ventrikeln lätt och snabbt, ventrikelväggen vibrerar, ett ljud bildas. Det diagnostiska värdet av patologisk III-ton - svår myokardit, myokarddystrofi.

Patologisk IV-ton sker före ton I vid slutet av diastolen under atriell systol. Villkoren för dess förekomst är: en kraftig minskning av ventrikulär myokardion och närvaron av överbelastad atriär. Snabb sträckning av den ventrikulära väggen, förlorade tonen, vid inmatning av deras stora volym av blod i den atriella systole fasen orsakar vibrationer infarkt och IV verkar onormalt tonen.

III och IV-toner hörs bättre vid hjärtans topp, på vänster sida. Med tillkomsten av III och IV patologiska toner associerade med förekomsten av en galopprytm.

Kanterrytmen beskrivs först av Obraztsov 1912 - "ett hjärtslag för hjälp". Det är ett tecken på en kraftig minskning av myokardietonen och en kraftig minskning av ventrikulär myokardiell kontraktilitet. Uppkallad eftersom den liknar rytmen av en galoppande häst.

1. takykardi,
2. försvagning av I- och II-tonerna,
3. utseendet av patologisk III eller IV-tonen.

· Protodiastolisk galopprytm - en tredelad rytm på grund av utseendet av III patologisk ton,

· Presystoliska - på grund av utseendet av IV patologisk ton,

· Mesodiastolisk - när en extra ton dyker upp i mitten av diastolen (med kraftig takykardi III och IV sammanfaller tonerna, i mitten av diastolen hörs en summeringston).

Tonen på öppningen av mitralventilen.

- ett tecken på mitralstenos Vid mitralstenos adhereras mitralventilcusparna till varandra, när blod kommer från atrierna till ventriklerna, är mitralventilens öppning åtföljd av en stark spänning av cuspsna;

Quail-rytmen, eller melodi av mitralstenos, är rytmen som orsakas av tonen i öppningen av mitralventilen, inklusive:

- högt, klappar jag tonen,

- betoning och splittring eller splittring av II ton på LA,

-mitralventilens öppningstangent.

Quail rytmen är bättre hörd högst upp i hjärtat.

Villkoren för dess förekomst är en kraftig minskning av myokardietonen. I detta fall balanseras båda faser av hjärtaktivitet - systol och diastol - i tid. Detta sker antingen genom att förkorta diastolen eller genom att förlänga systolen. I och II toner är försvagade och sonoröst lika med varandra. Den penduliknande rytmen liknar ljudet av en svängbar klockpendel. Om pendelrytmen åtföljs av takykardi, talar den om embryokardi, det vill säga melodin liknar hjärtfrekvensen hos fostret.

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt