Normal ecg

Stången P återspeglar processen med depolarisering av höger och vänster atria. Normalt är det i frontplanet den genomsnittliga resulterande atriella depolarisationsvektorn (vektor P) belägen nästan parallell med standardledsens axel II och projiceras på de positiva delarna av ledningsaxeln II, aVF, I och III.

Därför registreras vanligen en positiv P-våg, med en maximal amplitud i I- och II-ledningar.

I ledningen aVR är P-vågen alltid negativ, eftersom vektorn P projiceras på den negativa delen av axeln av denna ledning.

Eftersom axelns ledning aVL är vinkelrät mot riktningen för den genomsnittliga resulterande vektorn P är dess utsprång på axelns ledning nära noll, på EKG i de flesta fall en tvåfasig eller lågamplitad tand P.

Med ett mer vertikalt arrangemang av hjärtat i bröstet (till exempel hos individer med asthenisk fysik), när vektorn P är parallell med ledningen aVFs axel, (fig 1.7) ökar amplituden hos P-vågan i ledningar III och aVF och minskar i ledarna I och aVL. P-våg i aVL kan till och med bli negativ.

Bildandet av P-våg i benen leder

Omvänt, med en mer horisontell position av hjärtat i bröstet (till exempel i hypersthenik) är vektorn P parallell med standardledsens axel I. Samtidigt ökar amplituden hos en tand P i uppdrag av I och aVL. P aVL blir positiv och minskar i ledare III och aVF. I dessa fall är projiceringen av vektorn P på axel III hos standardledningen noll eller till och med ett negativt värde. Därför kan P-vågan i III-ledningen vara bifasisk eller negativ (oftare med vänster atriell hypertrofi).

I en hälsosam person i ledare I, II och AVF är P-vågen alltid positiv, i ledningar III och aVL kan den vara positiv, bifasisk eller (sällan) negativ, och i bly aVR är P-vågen alltid negativ.

I det horisontella planet sammanfaller den genomsnittliga resulterande vektorn P vanligen med riktningen av axlarna hos bröstledningarna V4-V5 och projiceras på de positiva delarna av axlarna hos ledningarna V2-V6, såsom visas i fig.

1,8. Därför är P-vågen i ledningar V, -V6 i en frisk person alltid positiv.

Bildandet av P-vågan i bröstet leder

Medelvektor P: s riktning är nästan alltid vinkelrät mot ledningen Ur, medan riktningen för de två momentana depolarisationsvektorerna är annorlunda. Den första initiala momentumvektorn för atriell excitation är orienterad framåt mot den positiva elektroden hos ledningen V och den andra slutmomentvektorn (mindre i storleksordningen) väntas bakåt mot den negativa polen av ledningen V1. Därför är P-vågan i V1 ofta bifasisk (+ -).

Den första positiva fasen av P-vågan som orsakas av exciteringen av den högra och delvis vänstra atriaen är större än den andra negativa fasen av P-vågan i V, vilket återspeglar den relativt korta perioden av slutlig excitation av endast vänstra atriumet. Ibland är den andra negativa fasen av P-vågan i Vl svagt uttryckt och P-vågan i V-positiv.

Således leder en hälsosam person i bröstet Y2-Y6 en positiv P-våg alltid, och i bly V1 kan den vara bifasisk eller positiv.

Amplituden för P-vågorna överskrider normalt inte 1,5-2,5 mm och varaktigheten är 0,1 s.

EKG-avkodning: P-våg

Ta ett online-test (examen) om detta ämne.

När excitationspulsen kommer ut ur sinusnoden börjar den registrera sig med en kardiograf. Normalt börjar excitering av rätt atrium (kurva 1) något tidigare än vänster (kurva 2) atrium. Det vänstra atriumet börjar senare och avslutar excitationen. Kardiografen registrerar den totala vektorn hos båda atrierna, som drar P-vågen: uppkomsten och nedstigningen av P-vågan är vanligtvis mild, toppen är avrundad.

• En positiv P-våg är en indikator på sinusrytmen.
• Bäst av allt är P-vågan synlig i 2 standardkablar, där den måste vara positiv.
• Normalt är P-vågens varaktighet upp till 0,1 sekunder (1 stor cell).
• Amplituden för P-vågen bör inte överstiga 2,5 celler.
• Amplituden för P-vågan i standardledningar och i ledningar från extremiteterna bestäms av riktningen för atriens elektriska axel (som kommer att diskuteras senare).
• Normal amplitud: P_II> P_jag> P_III.

P-våg kan hakas vid toppen och avståndet mellan tänderna får inte överstiga 0,02 s (1 cell). Aktiveringstiden för det högra atriumet mäts från början av P-vågan till dess första apex (inte mer än 0,04 s-2 celler). Aktiveringstiden för vänstra atriumet är från början av P-vågan till dess andra apex eller till den högsta punkten (inte mer än 0,06 s-3 celler).

De vanligaste varianterna av P-vågan visas i figuren nedan:

Tabellen nedan beskriver vad P-vågen borde vara i olika led.

Normalt elektrokardiogram

Definition av hjärtans elektriska axel. Normal EKG med normal hjärtposition

Einthoven föreslog att bestämma vinkeln mellan den horisontella linjen (parallellt med ledningens axel I), ritad genom triangeln och elaxeln - vinkel a för att beskriva Aqrs placering i frontplanet. Han markerade den vänstra änden av den horisontella linjen (positiv pol på axelns axel I) 00, höger ände ± 180 °. Den nedre änden av det vinkelrätet passerar den horisontella linjen i mitten, den betecknas + 90 °, den övre -90 °. Nu kan en enkel gradering, placerad på den horisontella axeln, bestämma vinkeln a. I vårt exempel är vinkeln a = + 40 °.

Samma metod kan användas för att bestämma positionen för den elektriska axeln (medelvektorn) för ventrikulär repolarisation (AT) - vinkel a. och den elektriska axeln för atriell excitation (Ap) är vinkeln a i frontplanet.

Positionen hos den elektriska axeln kan bestämmas av det färgade schemat. Förberäkna den algebraiska summan av amplituden hos tänderna I och III leder i millimeter. Därefter avsätts de erhållna värdena på motsvarande sidor av schemat. Skärning av gallret med radiella linjer indikerar vinkeln a.

För detta ändamål används också tabellerna av R. Ya. Pismenny och andra.

Den anses vara normal position för elaxeln i segmentet från + 30 ° till + 69 °. Placeringen av den elektriska axeln i segmentet från 0 ° till + 29 ° betraktas som horisontell. Om elaxeln är placerad till vänster om 0 ° (i kvadranten -1 ° -90 °) sägs det avvika till vänster. Placeringen av den elektriska axeln i segmentet från + 70 ° till + 90 ° betraktas som vertikal. De talar om avvikelsen från den elektriska axeln till höger med sin plats till höger om + 90 ° (i den högra halvan av koordinatsystemet).

Ett normalt EKG återspeglar den korrekta sekvensen för excitering av hjärtområdena, karakteristiska för sinusrytmen, den normala orienteringen av EMF-vektorerna för deras excitation och därmed standardförhållandet mellan tändernas riktning och amplitud i olika ledningar. såväl som den normala varaktigheten av intervaller mellan cykler och inom cykler.

Figuren visar EKG hos en frisk kvinna G. 32 år gammal. Sinusrytm korrekt, hjärtfrekvens 62 per 1 min. (R-R = 0,95 sek). Q-Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q-T = 0,38ex. RII> R> RIII. I frontplanet är platsen AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. Amplituden för P-vågan = 1,5 mm. PII> PI> PIII. P-vågan är tvåfas, den första (positiva) fasen är större än den andra (negativa).

QRS I, II-komplexet, aVL av typen qRs. QRSIII-typerna R, q, "aVL och SI, II är små. R, du är lite påfylld på det nedre knäet. Den komplexa QRSV1-V3-typen RS (rS). QRSV4_v6 typ qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, prong RV1 RV5> RV6. Övergångszonen för QRS - mellan uppdrag av V2 och V3. RS-segmentet - TV1-V3 flyttas från isoelektrisk linje med 1 - 2 mm. RS-segmentet - T i andra uppdrag vid nivån på den isoelektriska linjen. Tand TII> TI> TIII. TV1-tand negativ, TV2 positiv. TV2 TV4> TV5> TV6.

Innehållsförteckning i ämnet "Alternativ för ett normalt EKG":

Normalt elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet är normalt, oberoende av ledningssystemet, bestående av tre uppåtgående (positiva) tänder P, R och T, två nedåtriktade (negativa) tänder och Q och S och en icke-permanent uppåtgående U-våg.

Dessutom utmärks på EKG, P-Q, S-T, T-P, R-R och två komplex, QRS och QRST (Fig. 10).

Fig. 10. Tänder och intervall av normal EKG

P-vågan reflekterar atriell depolarisering. Den första halvan av P-våget motsvarar excitationen av det högra atriumet, den andra halvan till excitationen av vänstra atriumet.

Intervallet P-Q motsvarar perioden från början av exciteringen av atria till början av excitering av ventriklarna. PQ-intervallet mäts från början av P-vågan till början av Q-vågan, i frånvaro av Q-våg, till början av R-vågan. skuren från slutet av P-vågan till början av Q-vågan. Under genomgången av en puls genom ett specifikt ledande system uppstår en sådan liten potentialskillnad att det inte är möjligt att detektera någon av dess reflektioner på EKG abstraherad från kroppens yta. P-Q-intervallet ligger på den isoelektriska linjen, dess längd är 0,12-1,18 s.

QRS-komplexet återspeglar ventrikulär depolarisation. Varaktigheten (bredden) av QRS-komplexet karaktäriserar intraventrikulär ledning, som varierar inom det normala intervallet beroende på hjärtrytmen (minskas med takykardi, ökar med bradykardi). Varaktigheten av QRS-komplexet är 0,06-0,09 s.

Q-vågen motsvarar exciteringen av interventrikulär septum. Normalt är det frånvarande i höger bröstledare. Den djupa Q-vågan i III-ledningen dyker upp när membranet är högt, försvinner eller minskar med djupt andetag. Varaktigheten av Q-vågan överstiger inte 0,03 s, dess amplitud är inte mer än 1/4 av R-vågan.

R-våg karakteriserar exciteringen av huvudmassan i det ventrikulära myokardiet, S-vågan - exciteringen av den bakre ventrikulära och interventrikulära septumen. En ökning av R-vågans höjd motsvarar en ökning av potentialen inom elektroden. I det ögonblick då hela myokardiet intill elektroden depolariseras, försvinner potentialskillnaden och R-vågan når den isoelektriska linjen eller passerar in i S-vågan som ligger nedanför den (intern avvikelse eller intern deflexion). I enpoliga ledare speglar segmentet av QRS-komplexet från början av excitationen (början av Q-vågan och i frånvaro av början av R-vågan) till toppen av R-vågan den verkliga excitationen av myokardiet vid denna punkt. Varaktigheten för detta segment kallas tiden för intern avvikelse. Denna tid beror på hastigheten för utbredning av excitation och tjockleken på myokardiet. Normalt är det 0,015-0,035 s för höger kammare och 0,035-0,045 s för vänster kammare. Tidsfördröjningen av interna avvikelse används för att diagnostisera myokardiell hypertrofi, benblockad och lokalisering.

När man beskriver ett QRS-komplex, utöver amplituden hos sina tänder (mm) och varaktighet (er), anges deras bokstavsbeteckning. I det här fallet betecknar små tänder små bokstäver, stora bokstäver (bild 11).

Fig. 11. De vanligaste formerna för komplexet och deras bokstavsbeteckning.

Intervallet S-T motsvarar perioden för fullständig depolarisering när potentialskillnaden saknas och är därför på den isoelektriska linjen. En variation av normen kan vara ett intervallförskjutning i standardledningar på 0,5-1 mm. Varaktigheten av S-T-intervallet varierar kraftigt med hjärtfrekvensen.

T-vågan är änddelen av det ventrikulära komplexet och motsvarar den ventrikulära repolarisationsfasen. Det är riktat uppåt, har ett försiktigt stigande knä, en rundad spets och ett brant nedåtgående knä, det vill säga det är asymmetrisk. T-vågens varaktighet varierar kraftigt, i medeltal 0,12-0,16 s.

QRST-komplexet (Q-T-intervallet) över tiden motsvarar perioden från början av depolarisation till slutet av ventrikulär repolarisation och återspeglar deras elektriska systole.

Q-T-intervallet kan beräknas med hjälp av specialtabeller. Varaktigheten av QRST-komplexet i normen sammanfaller nästan med varaktigheten av mekanisk systole.

För att karakterisera den elektriska hjärtsystolen används SP-systoliska index - förhållandet mellan varaktigheten av den elektriska systolen Q-T och varaktigheten av hjärtcykeln R-R uttryckt i procent:

En ökning av det systoliska indexet överstigande 5% över normal kan vara ett av tecken på nedsatt funktion hos hjärtmuskeln.

U-våg uppträder 0,04 sekunder efter T-våg. Den är liten, med normal förstärkning är den inte bestämd på alla EKG och huvudsakligen i ledare V2-V4. Denna tands ursprung är oklart. Kanske är det en spegling av spårpotentialen i fasen av ökad excitabilitet hos myokardiet efter systol. U-vågens maximala amplitud är normalt 2,5 mm, varaktigheten är 0,3 s.

Läs 1181 gånger

Vad räknar EKG

Konventionell elektrokardiografisk undersökning innefattar registrering av EMF i 12 ledningar:

• standardledare (I, II, III);
• förstärkta ledningar (aVR, aVL, aVF);
• bröstledningar (V1..V6).

I varje ledregistret innehåller minst 4 komplex (hela cykler) EKG. I Ryssland är bälteshastigheten 50 mm / s (utomlands - 25 mm / s). Med en bälteshastighet på 50 mm / s motsvarar varje liten cell som ligger mellan intilliggande vertikala linjer (1 mm avstånd) ett intervall på 0,02 s. Varje femte vertikal linje på en elektrokardiografisk tejp är tjockare. Den konstanta hastigheten på tejpen och millimeternätet på papper gör det möjligt att mäta tändernas varaktighet och EKG-intervall och amplituden hos dessa tänder.

På grund av det faktum att polariteten hos ledningen aVR är motsatt polariteten hos axlarna hos standardledare, projiceras hjärtatets emf på den negativa delen av axeln av denna ledning. Därför är det normalt i ledningen aVR P och T-tänderna är negativa, och QRS-komplexet har formen QS (mindre ofta rS).

Aktiveringstiden för vänster och höger ventrikel är perioden från början av excitering av ventriklarna till exciterings täckningen av det maximala antalet muskelfibrer. Detta är tidsintervallet från början av QRS-komplexet (från början av Q- eller R-våg) till den vinkelräta som sänks från toppen av R-våget till konturen. Aktiveringstiden för vänster ventrikel bestäms i vänster bröstledningar V5, V6 (normen är inte mer än 0,04 s eller 2 celler). Aktiveringstiden för högerkammaren bestäms i bröstledningarna V1, V2 (normen är inte mer än 0,03 s eller en och en halv cell).

EKG-tänder betecknade med latinska bokstäver. Om amplituden hos en tand är mer än 5 mm - en sådan tand indikeras med en bokstav; om mindre än 5 mm - små bokstäver. Som det framgår av figuren består ett normalt kardiogram av följande avsnitt:

• P-vågatriumkomplex;
• PQ-intervallet - tiden för passage av excitation i atrierna till det ventrikulära myokardiet;
• QRS komplex - ventrikulärt komplex;
• q-våg - excitation av den vänstra halvan av interventricular septum;
• R-våg - EKG: s huvudvåg orsakad av excitering av ventriklarna;
• s-vågan - den slutliga exciteringen av basen på vänster ventrikel (icke-permanent EKG-våg);
• ST-segmentet - motsvarar perioden av hjärtcykeln när båda ventriklerna svänger genom excitation;
• T-våg - inspelad under ventrikulär repolarisering;
• QT-intervall - elektrisk ventrikulär systole;
• U-viken - den här tandens kliniska ursprung är inte säkert (inte alltid inspelat);
• TP-segment - diastol i ventriklarna och atria.

Tand p på ecg återspeglar

Redigerad av akademiker EI Chazov
M., "Practice", 2014. Bindning.

kardiologi
Kapitel 5. Elektrokardiogramanalys

I. Definition av hjärtfrekvens. För att bestämma HR, multipliceras antalet hjärtcykler (RR-intervall) på 3 sekunder med 20.

A. HR-1: vissa typer av arytmier ?? se även fig. 5,1.

1. Normal sinusrytm. Den rätta rytmen med en hjärtfrekvens på 60 ° 100 min -1. P-tanden är positiv i lederna I, II, aVF, negativ i aVR. Varje P-våg följs av ett QRS-komplex (i frånvaro av en AV-blockad). PQ-intervallet 0,12 s (i frånvaro av ytterligare vägar).

2. Sinus bradykardi. Den rätta rytmen. HR-1. Sine vågor av tänder P. Intervall PQ 0.12 s. Orsaker: ökad parasympatisk ton (ofta ?? hos friska individer, särskilt under sömn, idrottare, på grund av att ?? Bezold Jarisch reflex, med lägre hjärtinfarkt eller lungemboli); myokardinfarkt (särskilt lägre); mottagnings läkemedel (betablockerare, verapamil, diltiazem, hjärtglykosider, antiarytmika, klass la, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metyldopa, reserpin, guanetidin, cimetidin, litium); hypotyroidism, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalemi, ökat ICP, sickus syndrom. Mot bakgrund av bradykardi, är sinusarytmi ofta observeras (intervall PP-intervallen är större än 0,16 sekunder). Behandling ?? se ch. 6, sid. III.B.

3. Ektopisk förmaksrytm. Den rätta rytmen. HR 50 ^ 100 min -1. P-tand är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. PQ-intervallet är vanligtvis 0,12 s. Det observeras hos friska individer och med organiska skador i hjärtat. Vanligtvis uppstår när en långsam sinusrytm (på grund av ökad parasympatisk ton, medicin eller sinusnoddysfunktion).

4. Migration av pacemakern. Rätt eller fel rytm. HR-1. Sinus och icke-sinus tänder P. PQ-intervallet varierar, kanske -1. Retrograda utsprång P (kan vara anordnad både före och efter QRS-komplexet och skiktades på den kan vara negativ i ledningarna II, III, aVF). Intervall PQ -1) observeras när glykosiden berusning, hjärtinfarkt (vanligtvis lägre), reumatisk feber, myokardit och efter hjärtkirurgi.

6. Accelererad idioventrikulär rytm. Rätt eller fel rytm med breda QRS-komplex (> 0,12 s). HR 60 ^ 110 min -1. P-tänder: frånvarande, retrograd (förekomma efter QRS-komplexet) eller inte associerat med QRS-komplex (AV-dissociation). Orsaker: myokardiell ischemi, tillstånd efter återställning av koronarperfusion, glykosidisk berusning, ibland ?? hos friska människor. Med en långsam idioventrikulär rytm ser QRS-komplexen ut, men hjärtfrekvensen är 30'40 min -1. Behandling ?? se ch. 6, sid. V.D.

B. HR> 100 min -1: vissa typer av arytmier ?? se även fig. 5,2.

1. Sinus takykardi. Den rätta rytmen. Sinus tänder P av en vanlig konfiguration (deras amplitud ökar). HR 100 ?? 180 min -1, hos ungdomar ?? upp till 200 min -1. Gradvis start och uppsägning. Orsaker: fysiologisk reaktion att ladda, inklusive känslomässiga smärta, feber, hypovolemi, hypotension, anemi, hypertyreos, myokardischemi, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, myokardit, lungemboli, feokromocytom, arteriovenös fistel, effekten av läkemedel och andra medel (koffein, alkohol, nikotin, katekolaminer, hydralazin, sköldkörtelhormoner, atropin, aminofyllin). Takykardi elimineras inte av carotid sinusmassage. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.A.

2. Atriell fibrillering. Rytmen "fel fel." Brist på tänder P, slumpmässiga stora eller småvågoscillationer av isolinet. Frekvensen av atriella vågor 350 ^ 600 min -1. I frånvaro av behandling, frekvensen av ventrikulära sammandragningar ?? 100 ^ 180 min -1. Orsaker: mitralis defekter, hjärtinfarkt, tyreotoxikos, lungemboli, ett tillstånd efter operationen, hypoxi, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, förmaksseptumdefekt, WPW syndrom, sick sinus syndrom, kan användningen av höga doser av alkohol förekommer också hos friska individer. Om, i avsaknad av behandling, frekvensen av ventrikulära sammandragningar är liten, kan man tänka på nedsatt ledningsförmåga. När glykosid berusning (AB -uzlovoy accelererad hastighet och full -blokada AB) eller till en bakgrund av mycket höga hjärtfrekvenser (t ex syndrom WPW) kan kammarrytmen vara korrekt. Behandling ?? se ch. 6, sid IV.B.

3. Atriell fladder. Korrekt eller onormal rytm med atriumvågor (f) i sågtand, mest distinkt i ledningar II, III, AVF eller V₁. Rytmen är ofta korrekt med AV-ledningen från 2: 1 till 4: 1, men det kan gå fel om AV-ledningen ändras. Frekvensen av atriella vågor är 250 ^ 350 min -1 med skakning av typ I och 350 ^ 450 min -1 med typ II-tremor. Orsaker: se ch. 6, sid. IV. Vid AV-ledning 1: 1 kan frekvensen av ventrikulära sammandragningar nå 300 min -1, men på grund av avvikande ledning är expansionen av QRS-komplexet möjlig. EKG liknar det i ventrikulär takykardi; Detta observeras speciellt vid användning av klass Ia-antiarytmiska läkemedel utan samtidig administrering av AV-blockerare, såväl som med WPW-syndrom. Atriell flimmer-fladder med kaotiska atriella vågor av olika former är möjlig med fladder av ett atrium och en annan blinkar. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.G.

4. Paroxysmal AV-plats ömsesidig takykardi. Supraventrikulär takykardi med smala QRS-komplex. HR 150 ^ 220 min -1, vanligtvis 180 ^ 200 min -1. Barb P vanligen laminerad på QRS-komplexet eller följer omedelbart efter (RP -1 RP-intervallet är vanligen kort, men kan förlängas under långsam retrograd ledande från ventriklarna till förmaken börjar och slutar plötsligt börjar Typiskt atriala extrasystoler skäl:.... WPW-syndrom, dolda ytterligare sätt att (se. kap. 6, s. XI.G.2). Typiskt andra hjärt lesioner inte närvarande, men kan kombineras med Ebstein anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralklaffprolaps. ofta effektiv massage av hals si. När kon av förmaksflimmer hos patienter med uppenbar genom ytterligare pulser till ventriklarna kan utföras extremt snabbt, QRS-komplex med bred, såsom i ventrikulär takykardi rytm felaktig Det finns en risk för ventrikelflimmer Behandling ?? se kapitel 6, s XI......ZH.3.

6. Atriell takykardi (automatisk eller ömsesidig intraatriär). Den rätta rytmen. Atrial rytm 100 ^ 200 min -1. Icke-sinus tänder P. RP-intervallet utökas vanligtvis med en AV-blockad av 1: e graden, den kan förkortas. Orsaker: instabil atrial takykardi är möjlig i frånvaro av organiska skador i hjärtat, stabila ?? med hjärtinfarkt, lunghjärtat, andra organiska lesioner i hjärtat. Mekanism ?? ektopisk fokus eller omvänd inträde av exciteringsvågor inuti atrierna. Det är 10% av alla supraventrikulära takykardier. Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.D.

7. Sinoatriell ömsesidig takykardi. EKG ?? som med sinus takykardi (se Ch 5, sid II.B.). Den rätta rytmen. RP-intervall är långa. Det börjar och slutar plötsligt. HR 100 ^ 160 min -1. Formen av P-vågan är oskiljbar från sinusen. Orsaker: kan observeras normalt, men oftare ?? med organiska skador i hjärtat. Mekanism ?? den omvända ingången av exciteringsvågen inuti sinusnoden eller i sinoatriala zonen. Ger 5% 10% av alla supraventrikulära takykardier. Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.D.

8. Atypisk form av paroxysmal ömsesidig takykardi hos AV-stället. EKG ?? som med förmaksakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS-komplex är smala, RP-intervall är långa. P-våg är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. Excitation våg bakåt krets ?? i AV-noden. Excitation utförs anterograde på den snabba (beta) intra nodala vägen och retrograde ?? längs den långsamma (alfabetiska) vägen. För diagnosen kan det krävas elektrofysiologisk undersökning av hjärtat. Den står för 5% av alla fall av ömsesidiga AV-nod takykardier (2% 5% av alla supraventrikulära takykardier). Massa av carotid sinus kan stoppa paroxysm.

9. Ortodromisk supraventrikulär takykardi med fördröjd retrograd ledning. EKG ?? som med förmaksakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS-komplex är smala, RP-intervall är långa. P-våg är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulär takykardi med långsam retrograd ledning längs en ytterligare väg (vanligtvis bakre lokalisering). Takykardi är ofta stabil. Det kan vara svårt att skilja det från automatisk atriell takykardi och ömsesidig intra-atriell supraventrikulär takykardi. För diagnosen kan det krävas elektrofysiologisk undersökning av hjärtat. Massa av carotid sinus slutar ibland paroxysm. Behandling ?? se ch. 6, sid. XI.J.3.

10. Polytopisk förmaksakykardi. Fel rytm. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tänder med tre eller flera olika konfigurationer. Olika PP, PQ och RR intervaller. Orsaker: hos äldre personer med KOL, med lunghjärtat, behandling med aminofyllin, hypoxi, hjärtsvikt, efter operation, med sepsis, lungödem, diabetes mellitus. Ofta diagnostiseras felaktigt som förmaksflimmer. Kan gå till förmaksflimmer / fladder. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.G.

11. Paroxysmal atrial takykardi med AV-blockad Fel rytm med frekvensen av atriella vågor 150 ^ 250 min -1 och ventrikulära komplex 100 ^ 180 min -1. Non-sinus tänder P. Orsaker: glykosidisk berusning (75%), organisk hjärtsjukdom (25%). På ett EKG, som regel, ?? atriell takykardi med ett AV-block av klass 2 (vanligtvis av Mobitz typ I). Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi.

12. Ventrikulär takykardi. Vanligtvis ?? Korrekt rytm med en frekvens av 110 ^ 250 min -1. QRS-komplexet> 0,12 s, vanligtvis> 0,14 s. ST-segmentet och T-vågan är diskreta för QRS-komplexet. Orsaker: Hjärtat hjärtskador, hypokalemi, hyperkalemi, hypoxi, acidos, läkemedel och andra medel (glykosidförgiftning, antiarytmiska läkemedel, fenotiaziner, tricykliska antidepressiva medel, koffein, alkohol, nikotin), mitralventil prolaps, i sällsynta fall ?? hos friska individer. AV-dissociation (oberoende reduktioner av auriklar och ventriklar) kan noteras. Hjärtans elektriska axel avvisas ofta till vänster, och dräneringskomplexen registreras. Det kan vara instabilt (3 eller mer QRS-komplex, men paroxysmen varar mindre än 30 s) eller stabil (> 30 s), monomorf eller polymorf. Tvåriktad ventrikulär takykardi (med motsatt riktning för QRS-komplexen) observeras huvudsakligen under glykosidisk berusning. Ventrikulär takykardi med smala QRS-komplex beskrivs (-1. Orsaker: se kapitel 6, sid. XIII.A. Attacker är vanligtvis kortlivade men risken för övergång till ventrikelflimmer. Paroxysm föregås ofta av alternerande långa och korta RR-cykler. QT-intervallet, liknande ventrikulärt takykardi, kallas polymorf. För behandling, se Kapitel 6, sid. XIII.A.

15. Ventrikulär fibrillering. Chaotisk oregelbunden rytm, QRS-komplex och T-vågor saknas. Orsaker: se ch. 5, sid. II.B. I frånvaro av HLR leder ventrikelflimmer snabbt (inom 4-5 min) till döden. Behandling ?? se ch. 7, sid. Iv.

16. Aberrant beteende. Maniverad av breda QRS-komplex på grund av den långsamma takten från impulsen från atrierna till ventriklarna. Oftast observeras detta när extrasystolisk excitation når systemet med His-Purkinje i fasen av relativ refraktoritet. Varaktigheten av den eldfasta perioden av His-Purkinjesystemet är omvänt proportionell mot HR; om en extrasystol framträder mot bakgrund av långa RR-intervaller (kort RR-intervall) eller supraventrikulär takykardi börjar, uppträder avvikande ledning. I detta fall utförs exciteringen längs med vänster ben av hans bunt, och de avvikande komplexen ser ut under blockaden av högra benet i hans bunt. Ibland ser avvikande komplex ut när de blockerar det vänstra benet i hans bunt.

17. EKG för takykardier med brett QRS-komplex (differentialdiagnos av ventrikulär och supraventrikulär takykardi med avvikande ledning, se fig 5.3). Kriterier för ventrikulär takykardi:

b. Avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster.

G. Egenskaper hos QRS-komplexet i ledningar V₁ och V₆ (se fig 5.3).

B. Ektopisk och ersättningsuppskärningar

1. Atriella extrasystoler. En extraordinär icke-sinus P-våg, följd av ett normalt eller avvikande QRS-komplex. PQ intervall ?? 0,12 ^ 0,20 s. PQ-intervallet för en tidig extrasystol kan överstiga 0,20 s. Orsaker: Det finns hos friska individer, med trötthet, stress, hos rökare, under påverkan av koffein och alkohol, med organiska skador i hjärtat, lunghjärtat. Kompensationspausen är vanligtvis ofullständig (intervallet mellan pre- och post-extrasystolisk P-våg är mindre än dubbelt så stort som det normala PP-intervallet). Behandling ?? se ch. 6, sid. III.B.

2. Blockerade atriella extrasystoler. En extraordinär icke-sinus P-våg, som inte följs av ett QRS-komplex. Genom AV-noden, som ligger i refraktionsperioden, utförs inte atriell extrasystolen. Extrasystolisk P-våg överlappar ibland T-våg, och det är svårt att känna igen det; i dessa fall misstänks den blockerade atriella extrasystolen för ett syndoatrisblock eller en sinusnödestopp.

3. extrasystoler av AV-plats. Ett extraordinärt QRS-komplex med retrograd (negativ i ledare II, III, aVF) P-våg som kan spelas in före eller efter QRS-komplexet eller lagras på den. Formen av QRS-komplexet är vanligt; med avvikande ledning kan det likna en ventrikulär extrasystol. Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Källa till beats? AV-noden En kompensations paus kan vara fullständig eller ofullständig. Behandling ?? se ch. 6, s. V.A.

4. Ventrikulära extrasystoler. Extraordinära, breda (> 0,12 s) och deformerade QRS-komplex. ST-segmentet och T-vågan är diskreta för QRS-komplexet. Orsaker: se ch. 5, sid. II.B. P-vågan kan inte associeras med extrasystoler (AV-dissociation) eller vara negativ och följ QRS-komplexet (retrograd P-våg). Kompensationspausen är vanligtvis komplett (intervallet mellan pre- och post-extrasystolisk P-våg är lika med dubbelt det normala PP-intervallet). Behandling ?? se ch. 6, s. V.V.

5. Förkortning av AV-noden. De kommer ihåg AV-nod extrasystoler, men intervallet till ersättningskomplexet är inte förkortat, men förlängt (motsvarar HR 35 ^ 60 min -1). Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Källan till ersättningspulsen ?? latent pacemaker i AV-noden. Det observeras ofta när sinusrytmen saktar ner som ett resultat av en ökning av parasympatisk ton, medicinering (till exempel hjärtglykosider) och sinusnoddysfunktion.

6. Substitutions idioventrikulära sammandragningar. De liknar ventrikulära extrasystoler, men intervallet till ersättningskontraktionen förkortas inte, men förlängs (motsvarar HR 20 ^ 50 min -1). Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Utbytesimpulsen kommer från ventriklerna. Substitutions-idioventrikulära sammandragningar observeras vanligtvis när sinus- och AV-nodrytmen saktar ner.

1. Sinoatriell blockad. Utökat intervall PP är en multipel av det normala. Orsaker: vissa läkemedel (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid), hyperkalemi, sinusnoddysfunktion, hjärtinfarkt, ökad parasympatisk ton. Ibland noteras Wenckebach-perioden (en gradvis förkortning av PP-intervallet upp till förlusten av nästa cykel).

2. AV-blockad 1 grad. PQ-intervall> 0,20 s. Varje P-våg motsvarar ett QRS-komplex. Orsaker: observeras hos friska individer, idrottare, med ökad parasympatisk ton, med vissa läkemedel (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatisk attack, myokardit, medfödd hjärtsjukdom (atriell septaldefekt, öppen arteriell kanal). Vid smala QRS-komplex är den mest sannolika nivån av blockad ?? AV-noden Om QRS-komplexen är breda är överföringen av ledning möjlig både i AV-noden och i bunten av Hans. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.A.

3. AV-blockad av 2: a graden av Mobitz I-typen (med Wenckebach-tidskrifter). Den ökande förlängningen av ett intervall av PQ upp till förlust av QRS-komplexet. Orsaker: observeras hos friska individer, idrottare, medan vissa läkemedel används (hjärtglykosider, betablockerare, kalciumantagonister, klonidin, metyldofy, flekainid, enkainida, propafenon, litium), med hjärtinfarkt (särskilt lägre), reumatisk attack, myokardit. Vid smala QRS-komplex är den mest sannolika nivån av blockad ?? AV-noden Om QRS-komplexen är breda är en överträdelse av impulsen möjlig både i AV-noden och i bunten av Hans. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.B.

4. AV-blockad 2 grader av Mobitz typ II. Periodisk förlust av QRS-komplex. PQ-intervall är desamma. Orsaker: nästan alltid uppstår på grund av organisk hjärtsjukdom. Fördröjningen av puls uppträder i hans bunt. AV-blockade 2: 1 kan vara både Mobitz I-typen och Mobitz II: är smala QRS-komplex mer karakteristiska för AV-blockaden av Mobitz I-typen, bred ?? för AV-blockad typ Mobitts II. Med en hög grad av AV-blockad faller två eller flera på varandra följande ventrikulära komplex ut. Behandling ?? se ch. 6, sid. Viii. B.2.

5. Slutför AV-blockaden. Atria och ventriklar är upphetsade oberoende av varandra. Frekvensen av atriella sammandragningar överskrider frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Samma PP-intervaller och samma RR-intervaller varierar PQ-intervallen. Orsaker: komplett AV-block är medfödd. Förvärvade formen komplett AV -blokady uppträder i hjärtinfarkt, isolerad hjärtledningssystemet sjukdom (Lenegre sjukdom), aorta defekter, tar vissa läkemedel (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid), endokardit, Lyme-sjukdom, hyperkalemi, infiltrativa sjukdomar (amyloidos, sarkoidos ), kollagensjukdomar, skador, reumatisk attack. Impulsblockering är möjlig i nivå med en AV-nod (till exempel för medfödd fullt AV-block med smala QRS-komplex), Hans bunt eller distala fibrer i His-systemet Purkinje. Behandling ?? se ch. 6, sid. VIII.V.

III. Definition av hjärtans elektriska axel. Riktningen för hjärtans elektriska axel motsvarar ungefär riktningen för den största totala ventrikulära depolarisationsvektorn. För att bestämma riktningen för den elektriska axeln av hjärtat är nödvändigt att beräkna den algebraiska summan av amplituden hos QRS-komplexet tänder i leads I, II, och aVF (amplituden för den positiva delen av komplexet subtrahera amplituden hos den negativa delen av komplexet) och därefter styrd Tabell. 5,1.

A. Orsaker av avvikelse av hjärtat elektriska axeln till höger: kronisk obstruktiv lungsjukdom, cor pulmonale, höger ventrikulär hypertrofi, blockad av höger grenblock, lateral hjärtinfarkt, blockering bakre grenen av den vänstra grenblock, lungödem, dextrocardia, WPW-syndrom. Det händer i normen. Ett liknande mönster observeras när elektroderna är felaktigt applicerade.

B. Skäl axeln avvikelse åt vänster: blockad av den främre grenen av den vänstra grenblock, hjärtinfarkt lägre blockad vänstersidig grenblock, vänster ventrikulär hypertrofi, atrial septal defekt typ ostium primum, KOL, hyperkalemi. Det händer i normen.

B. Motiven för abrupt avböjning åt höger elektriska axeln av hjärtat: blockad av den främre grenen av vänstra grenblock på bakgrunden högerkammarhypertrofi, blockad av den främre grenen av vänstersidig gren vid lateral myokardinfarkt, högerkammarhypertrofi, KOL.

IV. Analys av tänder och intervaller. EKG-intervall ?? gapet från början av en tand till början av en annan tand. EKG-segmentet ?? klyftan från slutet av en tand till början av nästa tand. Vid en inspelningshastighet på 25 mm / s motsvarar varje liten cell på en pappersband 0,04 s.

A. Normal 12-ledig EKG

1. Tand P. Positiv i leder I, II, aVF, negativ i aVR, kan vara negativ eller tvåfas i ledningar III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ-intervall. 0,12 ^ 0,20 s.

3. QRS-komplex. Bredd ?? 0,06 ^ 0,10 s. Den lilla tand Q (bredd 2,5 mm (P pulmonale). Specificiteten hos endast 50% i 1/3 fall P pulmonale orsakas av en ökning i det vänstra förmaket. Det noteras i KOL, medfödd hjärtsjukdom, kronisk hjärtsvikt, kranskärlssjukdom.

2. Negativ P i jag leder

a. Dextrocardia. Negativa tänderna hos P och T, det inverterade QRS-komplexet i I-uppgiften utan ökning av amplituden hos en tand av R i bröstuppdrag. Dextrocardia kan vara en av manifestationerna av situs inversus (omvänd arrangemang av inre organ) eller isolerade. Isolerad dextrocardia kombineras ofta med andra medfödda defekter, inklusive korrigerad införlivning av huvudartärerna, lungartärens stenos, defekter av interventrikulära och interatriella septum.

b. Felaktigt applicerade elektroder. Om elektroden avsedd för vänstra sidan är överlagrad till höger, registreras negativa P och T-tänder, ett inverterat QRS-komplex med en normal plats för övergångszonen i bröstledningarna.

3. Djup negativ P i ledare V₁: en ökning av vänstra atriumet. P mitrale: i ledningen V₁ P-vågens änddel (stigande knä) expanderas (> 0,04 s), dess amplitud är> 1 mm, P-vågen expanderas i den andra ledningen (> 0,12 s). Det observeras vid mitral och aorta defekter, hjärtsvikt, hjärtinfarkt. Specificiteten av dessa tecken ?? över 90%.

4. Negativ P-våg i II-ledningen: ektopisk förmaksrytm. PQ-intervallet är vanligen> 0,12 s, P-vågan är negativ i lederna II, III, aVF. Se ch. 5, sid. II.A.3.

1. Förlängning av intervallet PQ: AV-blockad 1 grad. PQ-intervallen är desamma och överstiger 0,20 s (se kapitel 5, sid. II.G.2). Om varaktigheten av PQ-intervallet varierar, är AV-blockad av andra graden möjlig (se kapitel 5, sid. II.3).

2. Förkorta PQ-intervallet

a. Funktionell förkortning av PQ-intervallet. PQ + 90 °). Låg R-våg och djup S-våg i ledningar I och AVL. En liten Q-våg kan registreras i ledningar II, III, aVF. Det är noterat vid IHD, ibland ?? hos friska människor. Det förekommer sällan. Det är nödvändigt att utesluta andra orsaker till avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger: höger ventrikelhypertrofi, KOL, lunghjärtat, lateralt hjärtinfarkt, hjärtans vertikala position. Fullt förtroende för diagnosen ger enbart jämförelse med tidigare EKG. Behandlingen kräver inte.

i. Ofullständig blockad av hans vänstra bunt. Rote serration eller sen R-våg (R ') i ledningar V₅, V₆. Bred spets S i leder V₁, V₂. Brist på Q-tand i uppdrag av I, aVL, V₅, V₆.

Ofullständig blockad av Hans högra bunt. Sen R (R ') prong i ledningar V₁, V₂. Bred spets S i leder V₅, V₆.

a. Blockad av högerbenet i buntet. Sen R-våg i ledningar V₁, V₂ med ett svampigt ST-segment och en negativ T-våg. Djup S-våg i ledningar I, V₅, V₆. Observeras med organiska skador i hjärtat: Lunghjärtatsjukdom Lenegra, ischemisk hjärtsjukdom, ibland? i norm Förklädd blockad av högra benet i hans bunt: formen på QRS-komplexet i bly V₁ motsvarar blockaden av hans högra bunt, emellertid i ledare I, aVL eller V₅, V₆ RSR 'komplex är registrerat. Detta orsakas oftast av blockering av den främre delen av vänstra benet i bunten av hans vänstra ventrikelhypertrofi, hjärtinfarkt. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.E.

b. Blockad av vänstra benet i buntet. Bred, ihålig R-våg i ledningar I, V₅, V₆. Djuptand S eller QS i leder V₁, V₂. Brist på Q-tand i uppdrag av I, V₅, V₆. Det observeras i vänster ventrikelhypertrofi, hjärtinfarkt, Lenegras sjukdom, ischemisk hjärtsjukdom, ibland ?? i norm Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.D.

i. Blockad av det högra benet i hans bunt och en av grenarna på det vänstra benet i hans bunt. Kombinationen av två helljus blockad AB -blokadoy en grad bör betraktas som tre-beam blockad: PQ intervall töjning kan bero på en uppbromsning av AV--uzle, inte blockad den tredje grenen av knippet av His. Behandling ?? se ch. 6, sid. Viii.zh.

Störning av intraventrikulär ledning. Expansion av QRS-komplexet (> 0,12 s) i avsaknad av tecken på blockad av höger eller vänster ben av hans bunt. Det noteras med organiska skador i hjärtat, hyperkalemi, vänster ventrikulär hypertrofi, tar antiarytmiska läkemedel av klasserna la och Ic, med WPW-syndrom. Behandling kräver vanligtvis inte.

D. Amplitude av QRS-komplexet

1. Låg amplitud av tänder. Amplituden för QRS-komplexet är 28 mm för män och> 20 mm för kvinnor (känslighet 42%, specificitet 96%).

Vad är tillståndet för myokardiet som återspeglar R-vågen på EKG-resultaten?

Hela organismernas tillstånd beror på kardiovaskulärets hälsa. När obehagliga symptom uppstår, söker de flesta medicinsk hjälp. Efter att ha fått resultaten av ett elektrokardiogram för hand förstår få personer vad som står på spel. Vad återspeglar p-våg på EKG? Vilka alarmerande symptom kräver medicinsk övervakning och jämn behandling?

Varför ett elektrokardiogram utförs

Efter att ha undersökt en kardiolog börjar behandlingen med en elektrokardiografi. Detta förfarande är väldigt informativt, trots att det genomförs snabbt, kräver ingen särskild träning och extra kostnader.

Elektrokardiogram avlägsnas alltid vid tillträde till sjukhuset.

Kardiografen registrerar passagen av elektriska impulser genom hjärtat, registrerar hjärtfrekvensen och kan detektera utvecklingen av allvarliga patologier. Tänderna på EKG ger en detaljerad bild av de olika delarna av myokardiet och deras arbete.

Normen för ett EKG är att olika tänder skiljer sig åt i olika led. De beräknas genom att bestämma värdet i förhållande till projektionen av EMF-vektorerna på ledningens axel. Spetsen kan vara positiv och negativ. Om den ligger ovanför kardiografins kontur anses den vara positiv, om den är negativ. En tvåfasetand registreras när tanden rör sig från en fas till en annan vid ögonblicket av excitation.

Det är viktigt! Hjärtets elektrokardiogram indikerar tillståndet av ledningssystemet som består av fibrer av buntar genom vilka impulserna passerar. Observation av rytmen av sammandragningar och egenskaperna hos rytmförstörningar kan man se olika patologier.

Hjärtans ledande system är en komplex struktur. Den består av:

• sinoatriella noden;
• atrioventrikulärt;
• bunt gren block;
• Purkinje fibrer.

Sinusnod, som en pacemaker, är en källa till impulser. De bildas med en hastighet av 60-80 gånger per minut. Med olika störningar och arytmier kan impulser genereras mer eller mindre ofta än normalt.

Ibland utvecklas bradykardi (långsam hjärtslag) på grund av att en annan del av hjärtat antar pacemakerns funktion. Arrytmiska manifestationer kan också orsakas av blockader i olika zoner. På grund av detta störs den automatiska kontrollen av hjärtat.

Vad EKG visar

Om du känner till normerna för kardiogramindikatorer, hur tänderna ska ligga i en frisk person kan du diagnostisera många patologier. Denna undersökning utförs i ambulansläkarmottagning hos en poliklinik och i akuta kritiska fall för att göra en preliminär diagnos.

Ändringar som återspeglas i kardiogrammet kan visa sådana tillstånd:

• rytm och hjärtfrekvens;
• myokardinfarktskada;
• blockad av hjärtledningssystemet;
• metabolisk störning av viktiga spårämnen;
• blockering av stora artärer.

Självklart kan forskning med ett elektrokardiogram vara mycket informativt. Men vad är resultaten av data?

Varning! Förutom tänderna finns segment och intervall i EKG-bilden. Att veta vad som är normen för alla dessa element, kan du göra en diagnos.

Detaljerad tolkning av elektrokardiogrammet

Normen för P-vågan är placeringen ovanpå isolinet. Denna atriella tand kan vara negativ endast i ledare 3, aVL och 5. I 1 och 2 leder når den maximala amplituden. Frånvaron av en P-våg kan indikera allvarliga störningar vid ledning av impulser i höger och vänster atriär. Denna tand återspeglar denna del av hjärtat.

P-vågan avkodas först, eftersom det är i det att den elektriska impulsen överförs, vilken överförs till resten av hjärtat.

Klyvning av P-vågan, när två toppar bildar, indikerar en ökning i det vänstra atriumet. Ofta utvecklas bifurcationen i patologierna hos en bicuspidventil. Den dubbelhåriga P-vågan blir en indikation för ytterligare hjärtundersökningar.

PQ-intervallet visar hur impulsen passerar till ventriklarna genom den atrioventrikulära noden. Normen för detta område är en horisontell linje, eftersom det inte finns några förseningar på grund av god ledningsförmåga.

Q-tanden är normalt smal, dess bredd är inte mer än 0,04 s. i alla ledningar, och amplituden är mindre än en fjärdedel av R-vågan. Om Q-vågan är för djup är detta en av de möjliga tecknen på hjärtinfarkt, men indikatorn i sig utvärderas endast i kombination med andra.

R tand är ventrikulär, så den är högst. Organets väggar i denna zon är de mest täta. Som ett resultat passerar den elektriska vågen längst. Ibland föregås en liten negativ Q-våg.

Under normal hjärtfunktion registreras den högsta R-vågan i vänstra bröstledarna (V5 och 6). Samtidigt bör den inte överstiga 2,6 mV. För högt en tand är ett tecken på vänster ventrikulär hypertrofi. Detta tillstånd kräver en djup diagnos för att bestämma orsakerna till ökningen (kranskärlssjukdom, arteriell hypertension, hjärtinfarkt, kardiomyopati). Om R-vågan faller kraftigt vid flyttning från V5 till V6 kan detta vara ett tecken på MI.

Efter denna minskning kommer återhämtningsfasen. På ett EKG illustreras detta som bildandet av en negativ T-våg. Efter en liten T-våg finns det ett ST-segment som normalt skulle vara en rak linje. Tckb-linjen hålls rak, det finns inga krökta sektioner på det, tillståndet anses normalt och indikerar att myokardiet är helt klart för nästa RR-cykel - från reduktion till reduktion.

Bestämning av hjärtans axel

Ett annat steg i att dechiffrera ett elektrokardiogram är att bestämma hjärtens axel. Normal lutning anses vara vinkeln från 30 till 69 grader. Mindre tal indikerar en avvikelse till vänster och stora till höger.

Möjliga misstag i forskning

Det är möjligt att erhålla felaktiga data från ett elektrokardiogram om följande faktorer påverkar kardiografen vid registrering av signaler:

• fluktuationer i växelström
• Förskjutningen av elektroderna på grund av deras överlappning;
• muskel tremor i patientens kropp.

Alla dessa faktorer påverkar uppnåendet av tillförlitliga data under elektrokardiografi. Om EKG visar att dessa faktorer har inträffat, upprepas studien.

Ett tidigt besök till läkaren för råd kommer att hjälpa till att diagnostisera patologi i de tidiga stadierna.

När en erfaren kardiolog dekrypterar kardiogrammet kan du få mycket värdefull information. För att inte starta patologin är det viktigt att konsultera en läkare om de första smärtsamma symptomen uppstår. Så du kan rädda hälsa och liv!

Vi läser EKG i hjärtat

Elektrokardiografi (hjärtkropp) är en metod för att grafiskt registrera de elektriska processerna som uppstår i hjärtat när det är upphetsat. Metoden är baserad på idén om att hjärtets biokräm har en regelbunden fördelning på kroppens yta och kan tilldelas, förstärkas och registreras i form av en karakteristisk kurva - elektrokardiogram.

Ett elektrokardiogram är ett test som kan ge en person fullständig information om hans hjärtats arbete. Ganska ofta görs ett elektrokardiogram med motion. Detta är nödvändigt för att ge en fullständig bedömning av hjärtets arbete under perioder med aktiv mänsklig aktivitet.

Ett elektrokardiogram består av:

• EKG tänder,
• segment (avstånd mellan två tänder)
• intervall (en uppsättning EKG-tänder och ett segment), vilket återspeglar processen för utbredning av excitationsvåg genom hjärtat.

För att klargöra det som kallas tänder, segment och intervall av elektrokardiogrammet, behöver du studera diagrammet nedan.

Diagrammet visar hjärtans perfekta hjärtkropp. I verkligheten kan det vara väldigt annorlunda än idealet. Till exempel, i närvaro av förmaksflimmer (förmaksflimmer) kommer P-vågan inte att existera alls, och avståndet mellan R-tänderna varierar kraftigt.

Tänder, segment och EKG-intervall i hjärtat

Tand R. Den atriella depolariseringen registreras på EKG i form av ett R-våg. Den stigande delen av P-våget återspeglar depolariseringen av det högra atriumet, nedstigningen - vänster. I diagrammet: pp - excitation av rätt atrium; lp - excitation av det vänstra atriumet, vilket tillsammans ger P-vågan.

Q-våg - associerad med excitering av interventrikulär septum. Den har en liten amplitud och är en valfri prong.

R-våg - på grund av depolarisation av ventriklerna.

Tandens S har liten amplitud och kan ganska ofta vara frånvarande.

Tand T. Reflekterar processen för ventrikulär repolarisering. Riktningen för repolarisationsvågorna är motsatta riktningen för depolarisation och riktad från epikardiet till endokardiet.

U-våget. Icke-permanent, ibland registrerat efter T-våg. U-vågens ursprung är okänt och idéer om dess kliniska betydelse är osäkra.

Segment P - Q. Det här är avståndet från P-ändens slutpunkt till början av Q-våg. P-Q-segmentet registreras när pulsen passerar genom hjärtledningssystemet, då potentialskillnaden är mycket liten, är därför en horisontell linje registrerad på EKG.

Intervallet P är Q. Det här är avståndet från början av P-vågan till början av Q- eller R-vågan. Det motsvarar pulstiden genom atrierna, AV-noden, His-bunten och dess grenar.

QRS-komplex. Det återspeglar processen för ventrikulär depolarisering. Excitationsprocessen börjar med depolarisation av den övervägande vänstra sidan av interventrikulär septum i dess mitt tredje. Ytterligare excitation täcker den apikala regionen hos höger och vänster ventrikel. Den senare är upphetsad av basen av ventriklerna.

RS-segmentet är T. Motsvarar perioden då båda ventriklerna är helt täckta av upphetsning. Den potentiella skillnaden är frånvarande och en isoelektrisk linje registreras på hjärtkroppen.

Intervallet Q - T. Karakteriserar den elektriska systolen i ventriklarna.

Segment T - R. Motsvarar den diastoliska fasen av hjärtcykeln.

I det här fallet är elektrodens standardplacering (ledning) från extremiteterna: den första (I) ledningen (höger hand - PR, vänster hand - LR); Den andra (II) ledningen (PR och vänster ben - LN) och den tredje (III) ledningen (LR - LN).

Normal hjärtkropp

Tänderna hos det normala elektrokardiogrammet (EKG i hjärtat) hos en person.