Implantering av en artificiell pacemaker

Vårt hjärta är utformat så att det automatiskt sätter en viss rytm av sitt arbete: frekvensen av sammandragningar är 60-90 per minut med samma intervall mellan dem. Det är denna rytm som säkerställer normal sammandragning av olika delar av hjärtat och blodcirkulationen av hela organismen.

Denna rytm sätter en särskild del av hjärtat - pacemakern, eller sinusnoden, som ligger i det högra atriumet. Den består av kluster av nerv- och muskelfibrer, där en puls genereras periodiskt, som sedan sprider sig längs hjärtens ledande nervvägar, vilket får den att komma i kontakt.

Sinus nod är en pacemaker av 1: a ordern. Det finns en andra ordning med pacemaker som genererar skärningar på 50-40 per minut. Det ligger mellan atrierna och ventriklerna och kallas den atrioventrikulära noden. Denna nod ingår i arbetet vid sjukknappens fel, men denna frekvens av sammandragning garanterar inte normal blodcirkulation.

Pacemakers misslyckande efter hjärtinfarkt, med kardioskleros och andra hjärtsjukdomar leder till en störning i hans arbete och till svåra cirkulationssjukdomar.

Vid hjärtsjukdomar kan andra små generatorer av sammandragningar förekomma i olika delar av det, vilket orsakar svåra typer av arytmier - flimmer, flimmer etc.

Artificiell hjärtpacemaker - indikationer för implantation

Lite mer än ett halvt sekel sedan skapade amerikanska forskare en pacemaker - en artificiell pacemaker i hjärtat, som revolutionerade behandlingen av svåra typer av arytmier. Modern hjärtkirurgi har många moderna unika modeller av pacemakers, vars implantering sparar liv hos hundratusentals patienter med olika rytmförlopp.

Indikationerna för implantering av pacemakern är:

- svåra typer av hjärtarytmi (förmaksflimmer, extrasystol, ventrikelflimmer etc.);

- svaghet i sinusnoden;

- atrioventrikulär nod svaghet - atrioventrikulärt block.

Teknikimplantationspacemakern i Israel

Implantationen av pacemakern i Israel utförs med hjälp av de modernaste och minimalt invasiva teknologierna. Källan för impulsen (miniatyrbatteriet) implanteras i patienten under magen eller bröstets hud. Elektroder från det bringas till den nödvändiga platsen i hjärtat utan att det behövs öppning av en thorax. Detta görs med hjälp av en vaskulär sond under kontrollen av displayen. Samtidigt övervakas hjärtslaget kontinuerligt för att övervaka effektiviteten av proceduren.

En sådan operation tar inte mer än en timme, och patienten kan omedelbart leda ett normalt liv, men observeras av en kardiolog och två gånger om året undersökts av en hjärtkirurg. Ett miniatyrbatteri, implanterat under huden, behöver laddas eller bytas ut några år - från 4 till 6 år, beroende på modell. En speciell magnetisk tester rekommenderar patienten i förväg att batteriet närmar sig sin livslängd.

Dessutom utvecklade i Israel speciella armband för patienter med pacemaker, som ständigt informeras om hjärtfrekvensen, kan de köpas i apoteksnätet.

Implantationen av en pacemaker i moderna kliniker är en pålitlig metod att behandla arytmier, förhindra komplikationer och låta patienten leda ett normalt liv.

Artificiell hjärtfrekvensdrivrutin

Installera en hjärtpacemaker

Antalet operationer för att installera en pacemaker ökar stadigt varje år, tekniken för kirurgiska ingrepp förbättras också. Om pacemakerns tio år sedan hade ganska imponerande dimensioner och tjocklek, har det idag utvecklats modeller med en storlek på en kulspetslock. Mer än 3 000 000 människor lever på jorden efter installationen av EKS, och de lever inte bara, men njut av de nya möjligheterna: att cykla, leda en aktiv livsstil, gå utan andfåddhet och hjärtslag.

Pacemakern sparar i många fall patienternas liv, och återvänder dess innebörd, vilket avslöjar möjligheter som personer med svår hjärtsvikt och glömde att tänka på. Artikeln ägnas åt en detaljerad analys av vad en pacemaker är, till vilken dess implantation visas, hur enheten är installerad, och vilka kontraindikationer pacemakern har.

1 Historia

Världens första transistor pacemaker

På mindre än 70 år sedan utvecklingen av den första bärbara EX-enheten har pacemakerindustrin gjort ett stort steg i sin utveckling. I slutet av 50-talet - början på 60-talet av det tjugonde århundradet - det här är de "gyllene åren" vid hjärtpacing, eftersom en portabel bärbar elektronisk kardiologisk enhet utvecklades under dessa år, var den första implanteringen av hjärtpacemakern utförd. Den första bärbara enheten hade stora storlekar, och berodde också på en extern el. Detta var hans enorma minus - han var ansluten till ett eluttag, och om det fanns störningar i el, stängde enheten omedelbart av.

År 1957 ledde ett 3-timmarsavbrott till barnets död med hjärtpacemaker. Det var uppenbart att enheten behöver förbättras, och efter några år utvecklade forskare en helt bärbar bärbar stimulator som fixades på människokroppen. 1958, för första gången, implanterades en pacemaker, själva anordningen var belägen i bukväggen och elektroder direkt i hjärtmuskeln.

Implantering av en tvåkammare pacemaker

Varje decennium, elektroderna och "fyllningen" av enheter förbättrades deras utseende: ett litiumbatteri skapades på 70-talet, tack vare vilken livslängden för enheterna ökade betydligt, skapades tvåkammars EKS, tack vare vilken stimulering av alla hjärtkamrar och atria och ventriklar. På 1990-talet skapades ECS med en mikroprocessor. Det blev möjligt att lagra information om rytmen och frekvensen av sammandragningar i patientens hjärta, stimulansen ställer inte bara rytmen i sig, men kan bara anpassa sig till människokroppen genom att korrigera hjärtarbetet.

2000-talet präglades av en ny upptäckt - två-ventrikulär stimulering blev möjlig med svår hjärtsvikt. Tack vare denna upptäckt förbättrades hjärtkontraktiliteten och patientöverlevnaden signifikant. Med ett ord, från mitten av det tjugonde århundradet, har pacemakern genomgått många steg i sin utveckling tack vare upptäckter av läkare, forskare, fysiker. Tack vare deras upptäckter lever miljontals människor idag ett mer uppfyllande och lyckligare liv.

2 Enhet modern enhet

Huvudelementen i enheten

En pacemaker kallas också en artificiell pacemaker, för det är han som "sätter" hjärtats takt. Hur fungerar en modern hjärtpacemaker? Huvudelementen i enheten:

1. Chip. Detta är apparatens "hjärna". Det är här att utvecklingen av impulser, kontroll av hjärtaktivitet, rättvis korrigering av hjärtrytmstörningar sker. Instrument har utvecklats som arbetar regelbundet, "införande" en viss rytm av sammandragningar i hjärtat, eller arbete "på efterfrågan": när hjärtat samlar sig normalt är ECS inaktiv och så snart hjärtritmen störs, sätts enheten i drift.
2. Batteriet. Alla hjärnor behöver kraft, och mikrokretsen behöver också energi som alstras av batteriet, vilket ligger inom enheten. Batteriet sönderfaller inte plötsligt, enheten kontrollerar sin funktion var 11: e timme automatiskt och ger också information om hur länge pacemakern kan vara. Detta gör det möjligt att när instrumentet fortfarande är i normal drift, när tiden är redan upp, att tänka på att byta ut den.

Batterilivslängd ca 8-10 år

Om läkaren säger att det är nödvändigt att byta ut enheterna, kan han som regel fortfarande fungera normalt i flera månader. Hittills är batterierna i EX-litium, deras livslängd 8-10 år. Men för att säkert säga om pacemakerens varaktighet i ett visst fall är inte alltid möjligt, är denna indikator individuell, dess varaktighet beror på parametrarna för stimulering och andra faktorer.

3 Vem visar installationen?

Sick sinus syndrom (EKG)

När behöver en person installera en artificiell pacemaker? I de fall där patientens hjärta inte självständigt kan producera impulser med önskad frekvens, för att säkerställa fullständig kontraktil aktivitet och en normal hjärtrytm. Indikeringen för att installera en pacemaker är följande tillstånd:

1. Sänka hjärtfrekvensen till 40 eller mindre med kliniska symtom: yrsel, förlorad medvetenhet.
2. SSS
3. Svåra hjärtblod och ledningssjukdomar
4. Anfall av paroxysmal takykardi som inte kan behandlas med medicinering
5. Asystol episoder på mer än 3 sekunder inspelad på ett kardiogram
6. Ventrikulär takykardi, svår livshotande fibrillation, resistent mot läkemedelsbehandling
7. Svåra manifestationer av hjärtsvikt.

Ofta installeras en stimulant i bradyarytmier, när en patient utvecklar blockader på grund av låga pulsledningsstörningar. Sådana villkor följs ofta av kliniska episoder av Morgani-Adams-Stokes. Med en sådan attack blir patienten plötsligt blek och förlorar medvetandet, han är medvetslös från 2 sekunder till 1 minut, mindre ofta 2 minuter. Svimning är förknippad med en kraftig minskning av blodflödet på grund av nedsatt hjärtfunktion. Vanligtvis är medvetandet helt återställt efter attacken, den neurologiska statusen lider inte, patienten känner sig lite trasig, trött efter upplösning av attacken. Eventuella arytmier som åtföljs av en sådan klinik är en indikation för att installera en EKS.

4 Drift och liv efter det

Pacemaker implantation kirurgi

För närvarande utförs operationen under lokalbedövning. Anestetiken injiceras i huden och underliggande vävnader nedan, ett litet snitt görs i subklaverområdet och läkaren sätter in elektroderna i hjärtkammaren genom subklaven venen. Apparaten själv implanteras under kragebenet. Elektroder är anslutna till enheten, det önskade läget är inställt. Idag finns det många stimuleringslägen, enheten kan fungera ständigt och "införa" sin fasta rytm på hjärtat, eller slå på "on demand".

"Efterfrågan" -läget är populärt med ofta upprepade händelser av förlust av medvetande. Stimulatorn fungerar när spontan hjärtfrekvens sjunker under nivån som anges av programmet, om hjärtfrekvensen överstiger en viss hjärtfrekvens, är pacemakern avstängd. Sällsynta komplikationer efter operationen uppträder de i 3-4% av fallen. Trombos, infektioner i såret, frakturer i elektroderna, störningar i deras arbete, såväl som funktionsfel i enheten kan observeras.

För att förhindra utveckling av komplikationer efter operationen av implantationen av en pacemaker bör patienterna övervakas av en kardiolog och även en hjärtkirurg 1-2 gånger om året, är EKG-övervakning nödvändig. Cirka 1,5 månader krävs för tillförlitlig inkapsling av elektrodhuvudet i vävnaden, cirka 2 månader är nödvändig för patientens psykologiska anpassning till enheten.

Att få arbeta efter operationen är tillåten om 5-8 veckor, inte tidigare. Patienter med hjärtpacemaker är kontraindicerade i arbete med exponering för magnetfält, mikrovågsfält, arbeta med elektrolyter, vid vibrationer, betydande fysisk ansträngning. Sådana patienter ska inte genomgå MR, tillämpa fysioterapeutiska behandlingsmetoder för att inte störa enheten, stanna länge nära metalldetektorerna, sätt mobiltelefonen i närheten av stimulatorn.

Det är möjligt att prata i mobilen, men placera den nära örat på sidan motsatt den som stimulatorn implanteras på. Titta på TV, använd en elektrisk rakhyvel, en mikrovågsugn är inte förbjuden, men du måste vara på ett avstånd av 15-30 cm från källan. I allmänhet, om du inte tar hänsyn till de små begränsningarna, är livet med en pacemaker inte mycket annorlunda än en vanlig persons liv.

5 När är en pacemaker bannad?

Det finns inga absoluta kontraindikationer för att installera EKS. Hittills finns det inga åldersbegränsningar under operationen, såväl som sjukdomar där det inte går att placera en EKS, patienter kan även med en hjärtinfarkt, enligt indikationerna, installera en pacemaker. Ibland kan implantationen av anordningen fördröjas vid behov. Till exempel, under förvärring av kroniska sjukdomar (astma, bronkit, magsår), akuta infektionssjukdomar, feber. Under sådana förhållanden ökar risken för komplikationer efter operationen.

Fysiologin hos föraren av hjärtritmen hos människor i normala och patologiska förhållanden

Hjärtpacemakern är en medicinsk term som beskriver ett specifikt område av myokardiet som genererar elektriska impulser som säkerställer hjärtrytmens rytmiska och regelbundna sammandragning, vilket är ansvarig för hjärtfrekvensens konstantitet.

En våg av spänning sprider sig i hjärtat i steg, flyttar från en pacemaker till en annan och fångar efterföljande delar av myokardiet. Den uppsättning strukturer som utför sekventiell excitering av myokardets avdelningar kallas hjärtens ledande eller pacemaker-system.

Hjärtfunktion

Innan vi pratar om klassificeringen av pacemakare eller pacemakers, bör det sägas om hjärtans huvudfunktioner:

• Hjärtat har en automatism. vilket innebär att pacemakersystemet kan självständigt generera excitationspulser i ett självoscillerande läge. De överliggande avdelningarna i det ledande systemet har en nedtryckande effekt på de underliggande, eftersom pacemakern med första ordningen har mer automatism än den andra, tredje eller fjärde ordningens hjärtpacemaker.
• Hjärtat har en excitability. vilket innebär att kardiomyocyter kan exciteras under påverkan av stimuli av olika ursprung, kemiska eller fysiska.
• Hjärtat har konduktivitet. vilket innebär att hjärtets strukturer kan leda till spänning från en deltagare i pacemakersystemet till ett annat som ett resultat av en förändring i åtgärdspotentialen.
• Hjärtat har kontraktilitet. vilket innebär att hjärtmusklerna kan minska under påverkan av elektriska impulser, och minskningen är större, desto större är muskelfiberns längd.
• Hjärtat har refraktoritet. vilket innebär att kardiomyocyter kan vara tillfälligt immun mot några impulser efter sammandragning. Funktionen ger återställande av åtgärdspotential i cellerna och resten av hjärtmuskeln.

pacemakers

Hjärtans ledande system är uppdelat på förmågan att automatisera till pacemakers av olika order:

• Sinusnoden eller Kate-Flac-noden är den första pacemakerns första pacemaker, den ger en frekvens av hjärtatslag i normala intervall på 60-80 per minut. Ligger under endokardiet på höger atriums båge nära sammanflödet av överlägsen vena cava. Sinusnodet mottar sympatisk och parasympatisk autonom innervation.

Intressant! I patologin kan dock sinusnoden förlora huvudpacemakerns funktioner, i det här fallet antas de av de ledande strukturerna i hjärtledningssystemet:

• Atrio-ventrikulär nod eller nod Asoff-Tavara är en 2-rytm pacemaker och kan generera elektriska impulser inom området 40-50 per minut. Ligger nära coronary sinus i basen av det högra atriumet och i det interatriala septumet.
• Bunten av His-fibrerna i det atrioventrikulära buntet, som utför funktionen av en pacemaker med 3 storleksordningar, är förmågan att generera impulser mindre och uppgår till 30-40 per minut. Hans bunt är uppdelad i två ben: främre och bakre.
• Purkinje Fibers - en fjärde ordningens rytmförare, som kan generera ett litet antal pulser per minut: 20. Ligger i form av en plexus i de nedre hjärtkammarens väggar och representerar terminalförgreningen av His-buntfibrerna.

Pacemakerns placering i hjärtat

Det är viktigt! Elektriska impulser i det ledande systemet i hjärtat kan röra sig i riktning från atrierna till ventriklerna, eller antegrade, men vice versa eller retrograde.

Hjärtrytm patologier

Om hjärtans rytm sätter bara sinusnoden, är det vanligt att prata om den korrekta sinusrytmen. Om antalet hjärtslag i intervallet från 60 till 90 per minut ses sinusrytmen normalt, om inte - de säger om arytmi. Sinusarytmi presenterar:

• Sinus takykardi - hjärtfrekvens över 90 per minut.
• Sinus bradykardi - hjärtfrekvens mindre än 60 per minut.

Om föraren av den första ordningen inte kan klara av sin funktion kallas detta tillstånd syndromets svaghet i sinusnoden.

Ytterligare ledande vägar hos atrierna och ventriklarna, vilka inte finns i normala förhållanden, eller blockering av atrio-ventrikulärnoden eller bunten i His-grenen kan noteras.

Förarens misslyckande med att utföra rytmen hos huvudfunktionen leder till nedsatt blodcirkulation i hjärtat och hjärt-kärlsjukdomar. I detta fall visas patienten kirurgisk behandling - en artificiell pacemaker (IVR) i hjärtat implanteras.

Under andra hälften av det tjugonde århundradet, var IVR först utvecklad - en stimulator av hjärtat vid svåra typer av arytmier som inte är mottagliga för medicinsk behandling. Idag finns det ett antal pacemakers som används i kirurgisk praxis.

Indikationer för att installera en stimulator:

• Svåra former av rytmförstöring, livshotande patient.
• Sick sinus syndrom.
• Atrio-ventrikulär nod svaghet syndrom.

I en sjukhusinställning placeras en extern temporär pacemaker på bröstytan, men metoden anses vara föråldrad och praktiskt taget inte använd, eftersom det finns mer effektiva tekniker.

För akutbehandling stimuleras patienten endokardiellt med en sondelektrod som kommer till det drabbade området i hjärtkaviteten. Denna metod anses vara att förbereda patienten för implantering av en permanent pacemaker.

För diagnosens syfte utförs transesofageal hjärtstimulering i två varianter: antingen som ett stresstest, när en hög hjärtfrekvens påläggs artificiellt, och parallellt utvärderas hjärtens funktionella status eller som en icke-invasiv elektrofysiologisk studie av hjärtat.

Implantering av en permanent artificiell pacemaker. Metod för installation av stimulatorn:

Implantationen av stimulatorn utförs på ett minimalt invasivt sätt subkutant i patientens buken eller bröstkorg. Med en vaskulär sond under visuell kontroll är en pacemaker ansluten till det drabbade området av myokardiet via en kirurgiskt isolerad ven. Varaktigheten av operationen på ett sjukhus tar ungefär en timme. Patientens längre livslängd är associerat med konstant övervakning av en kardiolog och behovet av regelbunden laddning av stimulatorn, dess ersättning inom fem år.

Särskilda egenskaper i livet efter installation av IVR:

Efter operationen gäller ett antal livsstilsrestriktioner:

• Effekterna av magnetiska och elektromagnetiska fält är oacceptabla, eftersom det kan störa pacemakerns funktion.
• Det är förbjudet att utföra MR, men metoder för magnetisk resonansbildning utvecklas som kan kringgå begränsningarna.
• Det är inte tillåtet att tillämpa många av metoderna för fysioterapi effekter, till exempel: magnetisk terapi, termoterapi och många andra.
• Undvik traumatiska skador i området för den installerade stimulatorn, slag mot bröstet, massera detta område och eventuell mekanisk påverkan på enhetens kropp.
• Ingen direkt påverkan på stimulatorens kropp under ultraljudsdisposition är tillåtet.
• Undvik nära kontakt med pacemakern med mobilkommunikationsenheter, håll telefonen i armlängd.
• På ett elektrokardiogram tolkar resultaten av patienter med IVR annorlunda än utan det, eftersom stimulatorn kan ändra formuläret på uppsättningarna på EKG, som diagnostikern måste veta.

Trots svårigheterna i den operativa och postoperativa perioden är installationen av pacemakare en modern metod för behandling av arytmier, vilket ger hopp till patienter i vilka läkemedelsbehandling har varit ineffektiv eller ineffektiv.

Pacemaker för hjärtat

I kliniker konfronteras läkare alltmer med patienter för vilka livet med en pacemaker har blivit ett vanligt vardagligt problem. De klagar inte på sin hälsa, fortsätter att arbeta i sin specialitet, klarar av måttlig fysisk ansträngning.

Det är underbart när en person som tidigare var bedridden på grund av arytmiattacker får en pacemaker för att bli av med patologin.

Syftet med enheten

Hos friska människor sker sammandragningen av hjärtmuskeln under påverkan av överföringen av nervimpulser. Stigen passerar från sinusnoden i det högra atriumet till interventrikulärt septum och vidare divergerande fibrer. Sålunda säkerställer rätt rytm.

Den samordnade aktiviteten hos huvudnoden med sympatiska och vandrande nerver gör att antalet sammandragningar kan anpassas till den specifika situationen: under fysiskt arbete, stress, organ och hjärnan behöver mer syre, så hjärtat bör sänkas oftare, i en dröm ganska sällsynt rytm.

Arytmier förekommer av olika skäl. Elektriska impulser byter riktning, ytterligare foci visas, som varje "låtsas" att vara en pacemaker.

Medicin leder inte alltid till ett framgångsrikt resultat. Det finns fall där den kombinerade patologin hos människor utesluter användning av läkemedel. I denna situation kommer installationen av en pacemaker till räddning. Han kan:

• "Gör" hjärtkontraktet på rätt rytm;
• undertrycka andra foci av upphetsning;
• spåra en persons egen hjärtrytm och ingripa endast vid oegentligheter.

Hur är apparaten?

Moderna typer av pacemakers kan jämföras med en liten dator. Enheten väger bara 50 g. Beläggningen är gjord av titanföreningar. Inuti byggde ett sofistikerat chip och batteri, vilket ger oberoende strömförsörjning till enheten. Livet på ett batteri är utformat i 10 år. Det betyder att du måste byta pacemakern med en ny. De senaste ändringarna av enheten fungerar från 12 till 15 år.

Från enheten är starka elektroder för direktkontakt med myokardiet. De överför utsläpp till muskelvävnad. Elektroden är utrustad med ett speciellt känsligt huvud för tillräcklig interaktion med hjärtmuskeln.

Alla material från vilka enheten är gjord, lämplig för kroppen, har inga allergiska egenskaper, försämras inte med kroppsrörelser, hjärtslag.

Pacemaker operation

Fortsätt att läsa: De första tecknen på hjärtarytmi

För att förstå hur en pacemaker fungerar kan du tänka dig ett vanligt batteri som du ofta använder i vardagen. Vi ställer alltid in det beroende på laddningarnas poler. I anordningen uppstår urladdning endast när egna hjärtslag blir sällsynta med bradykardi eller kaotisk med nedsatt rytm.

Urladdningskraften förser hjärtat med den nödvändiga rytmen, så apparaten kallas också en artificiell pacemaker. I äldre modeller var en signifikant nackdel installationen av ett konstant antal skär, till exempel 72 per minut. Självklart är det tillräckligt med ett lugnt uppmätt liv, långsam gång. Men inte tillräckligt i händelse av acceleration av rörelser, om du måste springa, med spänning.

En modern hjärtpacemaker stör inte, anpassar sig till dess behov och fysiologiska fluktuationer i frekvensen av sammandragningar. Guider inte bara överföra impulser till hjärtmuskeln, men också samlar in information om installerad hjärtfrekvens. Den behandlande läkaren kan kontrollera apparatens funktion i specifika situationer.

Instrumenttyper

Behovet av en artificiell pacemaker är tillfällig och permanent. Tillfällig installation av en pacemaker är nödvändig under hela patientens vistelse på sjukhuset för behandling av kortsiktiga problem:

• bradykardi efter hjärtkirurgi;
• eliminera överdosering av droger
• lindra paroxysm av flimmer eller ventrikulär fibrillering.

Pacemakers för behandling av långvariga problem med arytmier produceras av olika företag, har sina skillnader. Praktiskt taget kan de delas in i tre typer.

Det finns inga hinder för utflödet av blod när du installerar elektroder i 2 kamrar

Enkelkammare - skiljer sig åt med en enda elektrod. Det är placerat i vänster ventrikel, men det kan inte påverka atriella sammandragningar, de uppträder oberoende.

• i fall av sammanträffande rytmen av sammandragningar i ventrikeln och atrien stör blodcirkulationen inuti hjärtkamrarna;
• inte tillämplig i atriella arytmier.

Dubbelkammare pacemaker - utrustad med två elektroder, en av dem placeras i ventrikeln, den andra - i förmakshålan. Jämfört med enkammar modeller har det fördelar, eftersom det kan styra, samordna både atriella och ventrikulära förändringar i rytmen.

Tre-kammare - den mest optimala modellen. Den har tre elektroder som implanteras separat i hjärtats högra kamrar (atrium och ventrikel) och in i vänstra kammaren. Ett sådant arrangemang leder till en maximal approximation till den fysiologiska vägen för exciteringsvågen, vilken åtföljs av stöd av den rätta rytmen och de nödvändiga förutsättningarna för synkron sammandragning.

Valet av önskad modell bestäms av typen av arytmi, patientens tillstånd. Den behandlande kardiolog kan alltid råda patienten och familjemedlemmar på optimal terapeutisk verkan av enheten i en viss situation.

Vilka enheter är kodade för?

För bekväm användning av olika modeller utan en detaljerad beskrivning av använda alfabetisk klassificering föreslås gemensamt av amerikanska och brittiska forskare.

"Läs" -koden följer:

• värdet på första bokstaven bestämmer i vilka delar av hjärtat elektroderna implanteras (A - in i atriumet, V - in i ventrikeln, D - in i båda kamrarna);
• Andra bokstaven återspeglar kamerans uppfattning om elektrisk laddning;
• den tredje är start-, undertrycknings- eller båda funktionerna;
• fjärde - indikerar förekomsten av en mekanism för anpassning av sammandragningar till fysisk aktivitet
• femte - innehåller en särskild funktionell aktivitet vid takyarytmier.

De vanligaste modellerna av typen VVI och DDD

När du kodar, var inte uppmärksam på de två sista bokstäverna, så måste du dessutom ta reda på enhetens funktioner.

Indikationer för implantation av en artificiell pacemaker

Hållbara hjärtrytmstörningar har många orsaker. Oftast leder allvarliga hjärtattacker, vanlig kardioskleros till misslyckanden. Dessa förändringar är särskilt tunga i åldern när kroppen inte längre har tillräcklig styrka för att återhämta sig och kompensera för förluster.

Inte mindre ofta hjärtkirurger måste ta itu med farliga attacker utan tydlig orsak (idiopatisk arytmi).

En pacemaker rekommenderas för:

• förtroende för sinusnodens svaghet
• förekomsten av sådana typer av arytmier som extrasystoler, paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, om frekventa attacker av ventrikelflimmer utvecklas;
• slutföra atrioventrikulär blockad med anfall av medvetslöshet
• Behovet av att ta droger mot bakgrunden av blockaden för att stödja myokardiums kontraktile funktion vid hjärtsvikt.

Operationen visas om du inte klarar av medicinska metoder. Det finns inga kontraindikationer för denna manipulation.

Hur utförs tillfällig kardiostimulering?

För temporär stimulering finns det förenklade modeller. Beroende på platsen för platsen där elektroderna placeras finns det olika typer av stimulans:

• endokardiell,
• epikardiella,
• utomhus,
• Transesofageal.

Den endokardiella varianten är mest effektiv. Anordningen placeras bredvid patienten, elektroden när en sond förs in genom katetern i subklavianven under kontroll av röntgen- eller ultraljudsutrustning. På ett elektrokardiogram, om det är korrekt installerat, registreras en ST-intervallhöjning. Energisprängningarna och EKG-mönstret övervakas av en bildskärm.

Vid extern stimulering appliceras klibbiga elektroder på patientens hud. Det utförs när det är omöjligt att använda den intrakardiella metoden.

Epicardial installation - tillverkas endast med speciella elektroder på ett öppet hjärta under hjärtkirurgi.

Intraesofageal stimulering är begränsad till tillfällig eliminering av de supraventrikulära arytmierna.

Efter att patienten tagits bort från det farliga tillståndet tas elektroderna bort och hjärtat får arbeta i sin egen rytm.

Framsteg av implantation av en permanent pacemaker

Operationen att installera en pacemaker under lång tid utförs utan att öppna bröstet. Använd lokalbedövning. Elektroderna införs genom subklaven ven i hjärtkamrarna genom ett snitt i den subklaverna regionen, då själva enheten sys under huden mot pectoral muskeln.

Verifiering av installationen utförs med hjälp av röntgenkontroll, hjärtmonitor. Dessutom måste kirurgen försäkra sig om att pacemakern har tjänat och fullständigt fångar atriella pulser i ett givet läge.

I slutet sätts flera stygn på huden och snittet är stängt med en steril trasa.

Byte av pacemakern utförs efter enhetens livslängd enligt samma princip som den ursprungliga installationen.

Hur utvärderar pacemakerns korrekthet?

Skärmen spår frekvensen för den pålagda rytmen, den måste matcha den programmerade. Alla artefakter (vertikala utbrott) måste åtföljas av ventrikulära komplex. Otillräcklig frekvens är möjlig när batteriet är lågt. Kontraktlighet i hjärtat är lätt att kontrollera efter en klar puls på ulnarartären.

Vid identifiering av den naturliga frekvensen av rytmen som är högre än den programmerade, använder du ökning av reflexen i vagus nervens ton (massage carotidzonen eller en Valsalva-manövrering med ansträngning vid andning).

Under operationen betyder vissa åtgärder av den medicinska personalen:

• elektrokoagulering av blodkärl för att stoppa blödning kan påverka pacemakerns funktion, därför rekommenderas att övervaka koagulatorns korta pulsverkan;
• anestesiologer vet listan över droger som kan maskera elektriska impulser från myokardiet och blockera hjärtstimuleringen;
• om patientens tillstånd åtföljs av en störning i blodkaliumkoncentrationen brutit elektrofysiologiska egenskaperna hos myokardiet cellerna och ökar känslighet för stimuleringströskel, bör det beaktas vid val av parametrarna.

Hur är den postoperativa perioden?

Under rehabiliteringsperioden efter implantering av en stimulant behöver patienten vänja sig vid små restriktioner i fysisk aktivitet, rörelser som involverar axelbandets muskler och konstant "lyssnande" till hjärtat.

Om huden på suturplatsen är inflammerad kan det finnas måttlig smärta, feber. Om problem med att installera enheten kan signaleras av en ökning av andfåddhet, utseendet på bröstsmärta och ökad svaghet.

Det är svårt att förutse i förväg hur länge patienten kommer att leva med den installerade enheten. Det är nödvändigt att använda de genomsnittliga termer som anges i anvisningarna.

Vilka regler ska patienter följa med en pacemaker?

Nya färdigheter och regler hjälper till att återvända till ett fullvärdigt liv med en pacemaker.

1. Det är omöjligt att sluta behandlingen av den underliggande sjukdomen, vi får inte glömma att pacemakern inte botade patienten, utan hjälpte bara till att anpassa sig för att inte bli sjuk.
2. Det är nödvändigt att visas till läkaren kvartalsvis, om du känner dig sjuk - omgående måste du kanske ändra dosen av droger.
3. Det är nödvändigt att behärska metoden för att bestämma och räkna pulsen.
4. När en person behöver bära ett dokument som han har en pacemaker. Detta kan vara nödvändigt i nödsituationer med förlust av medvetande.
5. När du kör en bil kan du använda säkerhetsbälten, de skadar inte enheten.
6. Om du måste flyga ett flyg, rekommenderas att varna säkerheten vid flygplatsen om förekomsten av en implanterad stimulant, ett larm kan reagera på det.
7. Se upp för kontroller med en metalldetektor.
8. Reseälskare bör i förväg veta om kardiologiska centra och kliniker som finns i närheten vid nödsituationer.
9. Kontakt med någon elektrisk strömkälla kan vara farlig.

Du kan inte vara nära högspänningsöverföringsledningar, transformatorstationer, torn, repeaters, ett tv-torn, en radiostation

Är olika typer av instrumentprov farliga?

Om du behöver konsultera en läkare med någon specialitet, måste du informera honom om den implanterade pacemakern. Sådana typer av forskning som ultraljud, röntgen, anses vara säkra. Du kan behandla dina tänder utan de negativa effekterna av tandteknik.

Procedurer som rekommenderas för att undvika och inte användas utan att rådfråga en läkare:

• MRI (magnetisk resonansbildning);
• operationer som använder en elektrokirurgisk enhet
• krossande stenar i gallblåsan och urinvägarna;
• fysioterapeutiska behandlingsmetoder.

Hur påverkar en artificiell pacemaker hushållsapparater?

Använda modeller av pacemakers anses vara skyddade mot påverkan av hushållsapparater. Var inte rädd:

• TV och ljudutrustning;
• radio- och videoutrustning
• elektriska rakapparater;
• hårtorkar;
• tvättmaskiner;
• mikrovågsugnar;
• datorer;
• skannrar och kopiatorer.

Otydlig applikationsposition:

• mobiltelefon och olika prylar, anser vissa att det är möjligt att sätta telefonen på högra örat;
• elektrisk borrning;
• svetsapparat;
• enheter med elektromagnetiskt fält.

Kriteriet är hälsotillståndet i enheten: om du känner dig yr, är hjärtslaget bruten, måste du stänga av enheten av tvivelaktiga åtgärder eller gå bort.

Hur organiserar du en pacemaker för en patient?

De flesta patienter som lever med en pacemaker har en positiv effekt på alla aspekter av livet, inklusive återkoppling om återställande av styrka. Men för att sätta enheten i vår dag kan det bara vända sig. Det orsakas av hälsoministeriets otillräckliga kvot för kardiologiska kliniker, som garanterar betalning på offentliga kostnader.

När hälsa kräver brådskande ingrepp, går folk för betalda operationer.

I priset ingår priset på själva enheten (från 10,5 tusen rubel av rysk produktion till 450 tusen rubel för en importerad enhet). Det är mer rimligt att använda mer pålitlig utrustning.

Ibland inkluderar det totala priset inte kostnaden för elektroder, och de kommer att kosta ytterligare 4,5 tusen rubel. upp till 6 tusen rubel. Det visar sig att hela verksamheten kostar upp till 500 tusen rubel. (kanske har inflationen redan gjorts justeringar).

En lovande metod för behandling av arytmier är förtjänt i efterfrågan. Finansiella problem begränsar användningen.

Nikolai Ivanovich 55 år: "Efter en allvarlig hjärtattack började rytmen förändras, ofta ersatt av en sällsynt, ibland verkade det som att hjärtat stannade. Jag skickades för samråd till hjärtcentret, doktorerna föreslog en pacemaker. Operationen är enkel. Här, det andra året lever jag med batterier. Känner sig bra. Alla begränsningar kan vara uppfyllda. "

Galina, 28 år gammal: "Jag är läkare, jag följer mina föräldrars hälsa så mycket som möjligt. Min far hade en hjärtinfarkt vid 59 års ålder, vilket ledde till en fullständig blockad. Pulsen nådde 40. Mot denna bakgrund började svullnad och andfåddhet (symtom på hjärtsvikt) framträda. Och du kan inte använda hjärtglykosider. De sänker även pulsen. Först placerades en tillfällig endokardiell stimulans på fadern och hjärtat behandlades på denna bakgrund. Sedan kom svängen att installera en permanent apparat. Jag råder alla att inte fördröja. "

Hjärtfrekvensdrivrutin

En hjärtfrekvensdrivare är en del av hjärtmuskeln där impulser genereras som bestämmer hjärtfrekvensen. Hos människor är den normala rytmföraren en sinusnod, ett speciellt område på höger atriums båg, belägen vid sammanflödet av den överlägsen vena cava. Knappen består av ett litet antal hjärtmuskelfibrer som är inerverade av slutet av neuroner från det vegetativa nervsystemet. I en nod genereras varje våg av excitation, vilket leder till en sammandragning av hjärtmuskeln och tjänar som en stimulans för utseendet av nästa våg. Hjärtans excitatoriska ledningssystem säkerställer hjärtmuskelns rytmiska funktion genom att synkronisera sammandragningarna av atrierna och ventriklarna.

Vid patologiska förhållanden kan andra delar av hjärtat utföra rollen som en pacemaker. Hjärtans muskelceller genererar impulser i sig, utan några yttre influenser (automatiska). Den syndoatriella noden undertrycker med mer frekventa impulser alla nedströms delar av det ledande systemet, men om det skadas av en pacemaker kan den atrioventrikulära noden genereras vilket genererar impulser med en frekvens av 40-50 per minut. Vid skada på denna nod kan fibrerna i den atrioventrikulära bunten (hans bunt) bli en pacemaker som tar över sin funktion. Frekvensen för de genererade pulserna och hjärtfrekvensen kommer att vara ca 30-40 per minut. Om dessa rytmförare inte fungerar, kan Purkinje Fibers bli dem och sätta hjärtfrekvensen till ca 20 per minut.

Hjärtfrekvensdrivrutiner kallas också pacemakers. Följaktligen är sinusnoden första ordningens pacemaker, atrio-gastrisk nod är andra ordningens pacemaker, och Guissaknippen (transmittera nervimpulser mellan ventriklarna) är tredje ordningens pacemaker.

Se också

Wikimedia Foundation. 2010.

Se vad "Heart Rate Driver" finns i andra ordböcker:

hjärtrytmdrivare - se. Hjärtautomatism... Stor medicinsk ordbok

Pacemaker, Rhythm Driver (Pacemaker) - 1. En apparat som är utformad för att upprätthålla en normal hjärtritning hos patienter som lider av hjärtblod. Den består av ett batteri som stimulerar hjärtets aktivitet genom en elektrod som sätts in i den, som är fäst vid ytan...... medicinska termer

Pacemaker, rytmförare - (pacemaker) 1. En anordning som är konstruerad för att upprätthålla en normal hjärtrytm hos patienter som lider av hjärtblod. Den består av ett batteri som stimulerar hjärtets aktivitet genom en elektrod som sätts in i den, som är kopplad till...... medicinsk ordbok

hjärthastighetsdrivrutin - (hjärtautomatismcentrum) ett myokardssegment som genererar rytmiska excitationspulser som orsakar myokardiell sammandragning. Källa: Medical Popular Encyclopedia... Medical Terms

AUTOMATION AV HJÄRTET - AUTOMATION AV HJÄRTET, hjärtcellernas förmåga att självupphetsning utan yttre påverkan. Ett isolerat hjärta, när det levereras med en näringslösning, kan krympa utanför kroppen under lång tid. Den mänskliga fostern är den första... Encyclopedic ordboken

hjärtat av hjärtautomatism - (synonym: hjärthastighetsdrivare, hjärtrytmkälla) myokardssegment, genererar rytmiska excitationsimpulser som orsakar myokardiell sammandragning... Stor medicinsk ordbok

Hjärtan av hjärtets automatiska - myokardområde, som genererar rytmiska excitationspulser, vilket medför minskning av myokardiet. hjärtfrekvensdrivrutin... Ordlista om farmiets fysiologi

Hjärtarytmier - älskling. Hjärtarytmier - en grupp av störningar vid bildandet och ledningen av en excitationspuls i hjärtmuskeln; någon avvikelse från normal sinusrytm. Frekvensen för spontan depolarisering av cellerna i automaten hos sinus-atriell noden (SPU) 60 90 i...... Sjukdomar Guide

atrioventrikulärt hjärtrytm - (. Anat atrium atrium + ventriculus ventrikeln; syn: nodal rytm, hjärtrytm nod, nodal rytm.) hjärtarytmi i vilken pacemakern är belägen i området av atriell myokardium eller ledning systemet, i direkt anslutning till...... Stor Medical Dictionary

idioventrikulär hjärtrytm - (grekisk. idios egen + anat. ventrikulär ventrikel) heterotopisk hjärtrytm, där pacemakern befinner sig i hjärtkardiet... Stor medicinsk lexikon

Vad är migrationen av pacemakern och dess behandling?

Hjärtat är den enda muskeln i vår kropp som kan generera en nervimpuls och inte bara ta emot det från utsidan (som det är fallet med strimmig muskel). Men när kardiomyocyter (hjärtceller) är skadade, sänker denna viktiga funktion, vilket orsakar olika sjukdomar, inklusive migrering av hjärtrytmen.

Särskilda överträdelser

Vad är atrial hjärtfrekvensmigration? Detta är en sjukdom som uppstår när en impuls passerar genom hjärtmuskeln felaktigt, då, i stället för SA-noden (1: a ordningsrytmföraren), impulsen genereras av en annan struktur av hjärtans elektrofysiologiska system.

Det kan finnas svår sinus bradykardi, upp till 65 slag per minut, sinoatriala återkommande blockader, kombinationer av bradykardi med paroxysm av fibrillering eller frekvent ektopisk rytm.

Hur utvecklas sjukdomen?

För att hantera patogenesen av sjukdomen är det nödvändigt att känna sekvensen av excitation i hjärtmuskeln. Impulsen genereras i SA-noden (pacemakern), sedan genom mellannodsknippen i den atrioventrikulära noden, och når sedan hans bunt- och Purkinje-fibrer, i verkligheten just nu observerar vi alternativ sammandragning av atria och ventriklar.

Detta är en normal impulsspridning, men så snart kardiomyocyterna är skadade, stannar impulsen att passera korrekt och förlorar också sin intensitet, vilket orsakar arytmier.

Sjukdomen kan vara medfödd eller förvärvad. Oftast observerad med medfödda hjärtfel eller efter kirurgisk korrigering, mindre ofta med kardiomyopati eller myokardit.

På grund av skador på olika geneser i SA-noden minskar antalet pacemakers (celler som kan generera och överföra elektriska impulser till andra). Morfologiska förändringar och funktionella störningar i SA-noden leder till utvecklingen av dess svaghet, vilket leder till induktion av automatik hos latenta pacemakers.

Fibros, proliferation av kollagenfibrer utvecklas. Etiologisk faktor kan vara myokardit, myokardisk dystrofi, kardiomyopati, visat negativa överdrivna effekter av vagusnerven. Den framväxande pacemakerns svaghet kännetecknas av en minskning av intensiteten hos bildandet av en impuls, det vill säga en minskning av rytmogen aktivitet. Pacemakern börjar migrera, dissociation uppträder, CA-auto-nod undertrycks, sekundära arytmier uppträder.

skäl

Sjukdomen kan utvecklas på grund av den omedelbara inriktningen av lesionen i hjärtat eller med nederlaget för andra organsystem, hjärtkretsarna som det lider av. Som ett resultat är alla orsaker till patologi uppdelade i extrakardiärt och hjärtat. Tänk på var och en av kategorierna.

exocardiac

Orsakerna till sjukdomen som orsakades av funktionsfel hos olika mänskliga organ är följande:

• misslyckande av det perifera nervsystemet, nämligen ett av de 12 kraniala nerverna - vagusnerven. Ökad nervtone orsakar en kortvarig eller långvarig störning av hjärtans elektriska ledningsförmåga;
• Fel i det autonoma nervsystemet, som autonomt reglerar våra organers arbete, kallas dess sjukdomar neurokirurgisk dystoni;
• bakterier eller virus som attackerar kroppen
• hypotermi;
• psyko-emotionella stressiga situationer, både akuta och kroniska;
• överskott av K + joner;
• Friedreichs muskeldystrofi;
• överdriven motion;
• vissa droger som har en effekt på hjärtat (hjärtglykosider - Digoxin, Digitoxin, Strofantin K);
• sjukdomar i mag-tarmkanalen och urogenitala systemet;
• endokrina systemsjukdomar (sköldkörteln);
• olika neoplasmer;
• misslyckanden under sömnen, sväljning, hosta eller mot bakgrund av kräkningar (mer typiskt för barn);
• effekter av difteri, systemisk lupus erythematosus, hypertoni.

hjärta

Av orsakerna till hjärtat kan identifieras enligt följande:

• hjärtkärnans ischemi som orsakar hjärtskador
• reumatism med hjärtskada (myokardium);
• Sick sinus syndrom (Sick sinus syndrom - en degenerativ sjukdom orsakad av en försämring av CA-noden);
• systemisk lupus erythematosus, vaskulit;
• kardiomyopati, kardioskleros;
• komplikationer efter sepsis.

symptom

Kliniska manifestationer kan vara frånvarande helt och hållet. Oftast känner en person trött, orsakssvaghet, aptitlöshet och prestanda, avbrott i hjärtets arbete (i samband med förändringar i hjärtcykeln), hjärtslag, tolererar inte fysisk ansträngning, i sällsynta fall - smärta i hjärtat av hjärtat.

På grund av alltför långsamma atriella sammandragningar är det möjligt att svimma, svärta i ögonen, kall svettning, paroxysmal smärta i bröstet, svimning (Morgagni-Adams-Stokes-attacker), som kan orsaka plötslig död.

Hos barn, psykosocialt, motorisk, sexuell utveckling saktas ned, skolprestanda minskar, hyperstimulans, rastlöshet, sömnlöshet verkar och svimlande när promenader kan ibland noteras.

Som framsteg av de förekommande luckorna i minnet, pares, en minskning av koncentrationen, muskelsvaghet. Ofta uppträder symtom vid ungdomar, under puberteten, dvs yngre barn uppmärksammar inte avbrott och hjärtklappning. Ofta är dessa barn misslyckade besökta av neurologer och psykiatriker.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom är en väldigt allvarlig komplikation orsakad av arrest av cerebral cirkulation vid rytmförstöring. Observeras när man stoppar sinusnoden eller dess blockad.

diagnostik

Diagnosen görs på grundval av resultaten av analysen av spårämnen i blodet, EKG och daglig Holter-övervakning.

På EKG hos ett barn och hos en vuxen kan olika typer av migration identifieras: atriell glidning, vandrande och migrerande rytm mellan de atrioventrikulära och sinoatriella noderna. EKG-funktioner är som följer:

• Efter den spontana avslutningen av den supraventrikulära takykardin noteras en långsam återhämtning av SA nodens funktion.
• Stoppar en sinusnod när pausen är mer än 3 sekunder.
• Permanent bradykardi.
• Atrial glidande rytm.
• Wandering SA rytm.
• Anfallets allvar är proportionell mot längden på pausen mellan ventrikulära sammandragningar.

Funktioner av daglig Holter-övervakning:

1. Det utförs kontinuerligt i 2-3 dagar.
2. Inspelning sker i tre kanaler.
3. En kompakt bärbar inspelare används.
4. Det bidrar ganska noggrant till att fastställa migrationen själv, dess orsak, manifestationer, varaktighet.
5. Det är många gånger mer effektivt och informativt än ett vanligt EKG.
6. Det finns inga kontraindikationer för denna studie.

Också en mycket viktig roll spelas av korrekt historia, fysisk undersökning, allmän och biokemisk blod- och urintest, konsultation av terapeuten, neurologen, psykoterapeuten.

Patologi behandling och förebyggande

Om grunden till denna sjukdom var en annan (primär) överträdelse, är det nödvändigt att behandla det först.

Om impulsförskjutningsnedgången inte leder till irreversibla funktionsnedsättningar, kan vi bara begränsa oss till förebyggande åtgärder:

• eliminera alla typer av stress, konflikter;
• hålla sig till den dagliga rutinen, få tillräckligt med sömn
• följa rätt näring, utesluta produkter av tvivelaktigt ursprung, halvfabrikat
• begränsa till högst 1-2 receptioner kaffe per dag;
• göra dagliga promenader i frisk luft;
• göra konstant måttlig övning, morgonövningar
• sluta röka, drick alkohol
• ta droger som syftar till att förbättra metabolism i hjärtat.

Om det finns förändringar i hjärtcykeln är det ett behov av läkemedelsbehandling:

1. Frekvensen av hjärtritmen regleras med hjälp av kolinesterasläkemedel (Metocyniajodid) och sympatomimetika (Oxyfedrin).
2. För att förbättra blodflödet, använd kombinerade droger (Etimivan + Hexobendin + Etophylline) och nootropics (Piracetam).
3. Använd också vaskulära läkemedel (Trental), adaptogens (ginseng) och psykomotoriska stimulanser (Sidnokarb). Använd fortfarande antioxidanter och antihypoxanter.

Preparat används i olika kombinationer, den behandlande läkaren kommer att berätta mer om dem.

Med oåterkalleliga permanenta överträdelser ger läkemedelsbehandling bara en tillfällig effekt. I sådana situationer är operationen angiven - installation av en pacemaker. Om det efter rytmens störningar observeras är det rekommenderat att använda hjärtglykosider, antiarytmiska medel.

Prognosen för en given störning i hjärtat är ofta mycket ogynnsam, på grund av risken för livshotande situationer.

Att flytta en pacemaker från en sinusnod kan vara antingen ett bestående patologiskt tillstånd eller bara orsaka kortvariga obetydliga konsekvenser. Prognosen för en sådan komplex sjukdom kan inte ges utan grundlig undersökning (EKG, Holter-övervakning) och patientövervakning.

Tidig diagnos och korrekt behandling från en högkvalificerad specialist är mycket viktigt. Basen av terapi är att identifiera sjukdoms etiologiska faktorer.