logo

ERW syndrom på elektrokardiogram

Wolff-Parkinson-White-syndromet är ett ofta diagnostiserat tillstånd som kännetecknas av för tidig excitation av hjärtklemmens ventrikel. Mekanismen för utveckling av sjukdomen är förknippad med närvaron i hjärtat av en ytterligare muskelbunt, som kallas Kent-strålen. På grund av detta visas en ytterligare elektrisk impulsväg i orgeln. Patologins gång liknar manifestationerna av olika hjärtsjukdomar. Hos män diagnostiseras ERW syndrom oftare än hos kvinnor.

Utvecklingsmekanism

Människans hjärta har förmågan att självständigt minska efter en viss tidsperiod. Detta säkerställs genom passage av elektriska signaler genom kroppen. Vid en hälsosam person passerar elektriska impulser genom komponenterna i hjärtledningssystemet. Normalt är det en sinus-atriell nod, bunt av His, atrioventrikulär nod och Purkinje fibrer.

Med ERW-syndrom hos människor finns ytterligare en ledningsväg för elektriska impulser - Kent-strålen. I denna patologi uppträder excitation, som hos friska människor, i sinusnodens område, men sprider sig längs Kent-bunten som anges ovan. Som ett resultat uppträder exciteringen av ventrikeln snabbare och tidigare än under impulsernas passage längs normala vägar. Denna process i medicinsk praxis kallas för tidig excitation av ventriklerna. Efter detta är resten av ventrikeln upphetsad av impulser som har passerat genom normala vägar.

Varför händer detta

ERW syndrom är en medfödd sjukdom. Man tror att genetisk mottaglighet är en viktig orsak till sjukdomen. Många patienter i kombination med ERW diagnostiseras och andra patologier i utvecklingen av hjärtmuskeln. Detta kan vara mitralventil prolaps, dysplasi i hjärtvävnaden eller Marfan syndromet, en medfödd defekt av Tetrad Fallot och några andra sjukdomar.

Orsakerna till kränkningar av fostrets hjärtformation innefattar faktorer som påverkar graviditeten negativt. Detta inkluderar dåliga vanor, drogintag, stress, ohälsosam kost och så vidare.

ERW syndrom på EKG

ERW-syndrom på EKG reflekteras som en ytterligare våg av depolarisering (deltavåg). På EKG kan det ses att P-Q-intervallet har ett mindre avstånd, och intervallet av QRS-komplexet, tvärtom, förlängs. När en för tidig impuls och en signal som passerat till ventrikeln längs den normala banan kolliderar, registreras ett dräneringskomplex QRS på kardiogrammet, det deformeras och blir bredare. Dessutom är det en förändring i polariteten hos T-våg och offset för RS-T-segmentet.

Vad är skillnaden mellan fenomenet och ERW syndromet

Enligt Världshälsoorganisations klassificering är det vanligt att isolera syndromet och fenomenet ERW. En patologi kallas ett fenomen, under vilket hjärtans elektriska impulser sprider sig till ventriklerna, men detta åtföljs inte av några kliniska manifestationer i patienten. Syndrome anses vara tillståndet för prematur excitering av ventriklerna genom en ytterligare Kent-nod i kombination med karaktäristiska symptom på patologi. I det första fallet krävs särskild behandling. Det räcker för en person att bli registrerad på sjukhuset, att genomgå regelbundna rutinundersökningar. Om ERW-syndrom diagnostiseras kan patienten behöva medicinsk behandling.

klassificering

Beroende på platsen för den extra muskelplatsen utmärks följande former av patologi:

  • typ A. Här är strålen lokaliserad mellan vänster ventrikel och vänstra atrium. Sammandragningen av vänster ventrikel förekommer tidigare än vid övergången av elektroniska impulser längs den normala vägen;
  • typ B. Tuften är belägen i det högra atrium respektive höger kammareområdet, för tidig upphetsning observeras i organets högra del.

Ibland finns det en blandad typ, när i hjärtat finns en höger och vänster extra väg.

Av naturen av sjukdomsförloppet har följande variationer:

  • manifesterande syn - kännetecknas av en konstant närvaro på EKG hos deltavågen, sinuskaraktärens hjärtrytm, frekventa slag av hjärtklappningar;
  • intermittent - verifierad takykardi, sinus hjärtrytm, deltavågor med övergående karaktär noteras här;
  • retrograd - syndromet manifesterar sig inte på EKG, patienten har en liten takykardi.

Den speciella risken för ERWs syndrom är om personen har en förutsättning för förmaksfladder eller fibrillering.

Hur patologi manifesterar sig

Även om ERW-syndrom är en medfödd sjukdom, kan den diagnostiseras vid vilken ålder som helst. Oftast diagnostiseras sjukdomen mellan 10 och 20 år, hos äldre patienter är det svårt att upptäcka syndromet. Patologi kan länge vara latent i naturen, utan att visa sig själv. Paroxysmal arytmi anses vara det vanligaste symptomet av sjukdomen. Detta symptom är vanligare hos män med ERW vid 20 års ålder och hos kvinnor under fertil ålder.

Hos unga barn provar ERW syndrom ofta attacker av paroxysmal takykardi, som åtföljs av en plötslig ökning av hjärtatslag. Hjärtfrekvensen når samtidigt mer än 100 slag. Anfallet försvinner så plötsligt som det verkar. När takykardi uppstår är barnet oroligt, gråt, andning störs ibland. Tonåringar tolererar lättare detta symtom. Vid skolåldern har barnen tak i takykardi med en hjärtfrekvens över 200 slag per minut. Anledningen till detta är fysisk ansträngning och starka känslomässiga upplevelser.

Ofta tar en attack av takykardi 2-3 minuter, men ofta är det flera timmar. I det här fallet har patienten följande symtom:

  • dra smärta i hjärtat;
  • brist på energi;
  • yrsel, huvudvärk
  • tinnitus och brist på luft;
  • kall svettning och blueness av dermis;
  • tryckfall, cyanos av fingrarna i lemmarna och nasolabiala triangeln.

Takykardi går som regel bort självständigt, men i vissa fall kan det vara nödvändigt att ta stabiliserande läkemedel.

Det är viktigt! I allvarliga fall av ERW-syndrom ges patienten grupp II-funktionshinder.

Omfattningen av sjukdomen

Syndrom av för tidig ventrikulär kontraktion kan förekomma i olika former. Det finns sådana alternativ:

  • latent kurs utan några manifestationer - noteras hos 40% av alla patienter;
  • mild form - sjukdomen känner sällan sig, attacker av takykardi är korta, går bort på egen hand utan medicinsk ingrepp;
  • måttlig svårighetsgrad - här, attacker av hjärtrytmstörningar varar upp till 3 timmar, patienten kräver medicinering;
  • svår kurs - attackerna av takykardi är långvariga, det är ganska svårt att stoppa medicinen, patienten kräver sjukhusvistelse.

Personer med svår sjukdom behöver kirurgisk behandling. Om du inte vidtar radikala åtgärder i tid, är det dödligt.

Diagnos av ERW syndrom

För att diagnostisera patologi används elektrokardiografi i 12 ledningar. Dessutom mäts patientens hjärtfrekvens. I vissa patienter överskrider antalet slag större än 220, ibland finns det en frekvens som når den övre gränsen - 360 slag per minut.

För mer exakt föreskrivs denna patient transesofageal stimulering. Metoden innebär att elektroden introduceras och fästs genom matstrupen, vilket medför att hjärtmuskeln sammandras i en viss rytm. När frekvensen av sammandragningar är 150 slag, diagnostiseras uppsägningen av Kent-strålen. Detta visar närvaron av ytterligare vägar av hjärtledning.

För att göra en övergripande bild, använd sådana metoder:

  • endokardiell elektrofysiologisk studie - hjälper till att identifiera platsen och antalet patologiska vägar som genomförs genom att införa en kateter i venerna genom musklerna;
  • ultraljud i hjärtat med en bedömning av blodflödet i venerna och kärlen;
  • 24-timmarsövervakning - utvärdering av hur hjärtmuskeln fungerar hela dagen med en jämförande analys av de erhållna data.

Behandlingsmetoder

Sjukdomsterapi beror på svårighetsgrad, progression och kliniska manifestationer hos en patient. Det ögonblicket är säkert beaktat, om symptom på sådan komplikation som hjärtsvikt inte gav. I avsaknad av symptom utförs inte behandling. Sådana patienter föreskrivs en årlig undersökning. Bland piloter, militära och andra farliga yrken utförs hjärtundersökningar oftare.

Patienter som lider av arytmi, hypotoni, ökade symtom på hjärtsvikt, förskrivs antiarytmiska läkemedel. Läkemedel tas under hela livet. Det är möjligt att använda dessa medel för profylaktiska ändamål. För att avlägsna en attack av arytmi används vagaltester. Med hjälp av dessa tekniker är det möjligt att stimulera vagusnerven för att avlägsna attacken av takykardi. När en rytmförstöring uppstår måste en person utföra följande åtgärder:

  • ta ett djupt andetag, håll andan, andas ut med en liten ansträngning (Valsalva manöver);
  • håll näsborrarna med fingrarna, försök att andas in genom din näsa (Mullers test);
  • tvätta ansiktet med kallt vatten medan du håller andan;
  • Massage sinusnoden som ligger på nacken.

I allvarliga fall används atriell fibrillation, med vilken hjärtritmen återställs. Helt av med syndromet av ERW är möjligt med hjälp av radiofrekvensablation. Metoden innebär förstörelse av en ytterligare väg genom cauterization. Operationen utförs hos patienter med svår patologi, men ibland används metoden bland personer som tolererar attacker av takykardi väl.

En annan typ av kirurgi är kateterablation. Denna minimalt invasiva teknik, som sällan orsakar komplikationer, låter dig bli av med patologin i mer än 90% av fallen. Återutveckling av takykardi uppträder när en ofullständig förstöring av Kent-noden eller om en nod eliminerades och patienten hade två.

Prognos och förebyggande för patienten

Med asymptomatisk patologi är prognosen för patienten vanligtvis gynnsam. Bland personer med frekventa slag beror det helt på hur mycket attacken är och hur lätt det är. Personer med svårt ERW-syndrom visas kirurgiskt ingrepp, vilket ofta ger ett positivt resultat, gör att du kan bli av med sjukdomen, leda en fullvärdig livsstil.

Förebyggande metoder innefattar skapandet av gynnsamma villkor för att fostret bärs, avvisandet av dåliga vanor, en adekvat bedömning av stress, lämplig näring. Sekundär profylax innebär strikt överensstämmelse med läkarens rekommendationer, läkemedel i tid, medicinsk behandling, regelbundet besök hos en specialist.

WPW syndrom på EKG

Efter sjukdomar i hjärt-kärlsystemet började ockupera världens första plats när det gäller mortalitet, började elektrokardiografi, som en av de enklaste och säkraste metoderna för att studera hjärtats arbete, njuta av speciell efterfrågan bland invånare i olika länder.

Grafer som fastställer huvudindikatorerna för hjärtmuskeln på värmepapper kan upptäcka sjukdomar som hypertrofi, arytmi, angina pectoris, extrasystol, hjärtinfarkt etc.

Även i medicinsk praxis finns det ett inte så vanligt sjukdom - ERW-syndrom, vilket också kan upptäckas på EKG, med grundläggande kunskaper inom datodekodning. Men vad är ERW? Hur känner man igen det?

Vad är WPW syndrom?

Sedan 1930 hänvisar Wolff-Parkinson-White syndrom till hjärtmuskulärens anomala struktur, vilket uppenbaras i närvaro av en främmande strålklyftor av speciella muskelfibrer som är ansvariga för att genomföra en nervimpuls genom hjärtkamrarna och därmed kontrollerar aktiviteten hos ett viktigt organ. Detta fenomen orsakar prematur excitation av båda ventriklerna. I de flesta fall manifesterar en sällsynt patologi utåt sig inte, "döljer" vägledande symtom till en viss tid.

Om sjukdomen får sig att känna, kommer dess manifestationer, även ur medicinens synvinkel, att likna andra hjärtans vanligaste patologier. Av denna anledning finns det stor sannolikhet att misstolka diagnosen. Och eftersom typen av behandling alltid utvecklas på grundval av en felaktigt utformad handlingsplan kan medföra extremt allvarliga konsekvenser för patientens hälsa.

Det är därför som sjukdomen berodde på de så kallade smutsiga sjukdomarna som kan få en person att dö. Statistiken visar att WPW-syndrom oftast ses hos män. Mer än 60% av fallen uppträder i en ganska ung ålder - 10-24 år, hos äldre är sjukdomen mycket mindre vanligt.

Enligt Världshälsoorganisations rekommendationer finns det två huvudtyper av ERW:

  • Fenomenet WPW registreras endast på elektrokardiogrambandet, kliniska manifestationer är helt frånvarande.
  • WPW-syndrom kan också erkännas på ett EKG, men i detta fall kommer takykardi och andra tecken på hjärt-kärlsjukdom att uppstå.

symtomatologi

Som tidigare nämnts kan Parkinson-White syndrom inte uppträda som symptom, annars kommer sjukdomen att åtföljas av hjärtarytmi:

  • förmaksflimmer och fladder;
  • ventrikulär takykardi;
  • ömsesidig supraventrikulär takykardi;
  • arytmi.

En person kan uppleva aktiv arytmi även mot bakgrund av fysisk överspänning eller svår stress. Att dricka en obegränsad mängd alkoholhaltiga drycker är en försvårande omständighet som också orsakar ett misslyckande i följd av sammandragningar och upphetsning av hjärtat. Arrytmi framträder ofta utan "katalysatorer" - spontant. Attacken kännetecknas av kort blekning av hjärtmuskeln, plötslig svimning, hypotension (sänkt blodtryck), andfåddhet, yrsel, svaghet, diskoordinering och brist på luft.

Det finns allvarlig smärta i vänster sida av bröstkörteln. Bland syndromets tecken är en överdriven ökning av arytmier - paroxysmer varierar deras längd från 3-10 sekunder till flera timmar. Den betraktande egenskapens manifestation individuellt. Om paroxysmerna började ha långvarig natur, ska du omedelbart kontakta en kardiolog. I sådana fall kräver patienter ofta brådskande sjukhusvistelse eller operation.

Diagnostisera en sjukdom med ett EKG

En kvalificerad läkare kommer att kunna upptäcka WPW-syndrom på grundval av EKG-data under en rutinundersökning. Men det är värt att notera att den klassiska elektrokardiografiska enheten är långt ifrån alltid kunna fixa en farlig sjukdom.

För att identifiera och diagnostisera WPW-syndrom är det inte en kortsiktig studie av indikatorer som krävs, men en daglig övervakning som gör att du kan notera de data som ändras under en aktiv dag - detta är den metod som kan garantera en korrekt diagnos.

Denna procedur utförs med hjälp av en speciell miniatyr Holter-apparat, utrustad med en elektronisk kärna och flera sensorer. Alla nödvändiga indikatorer registreras kontinuerligt fram till den angivna timmen.

Ett minneskort är inbyggt i den kardiologiska medicinska enheten: det blir tillfälligt förvaring för registrerade hjärtdata. När den föreskrivna användningsperioden är slut, kommer specialisten försiktigt avlägsna den från patienten och överföra informationen från minneskortet till datorn.

"Indikatorer" av VPV på elektrokardiogrammet

Om du noggrant tittar på bandet, som visar resultaten av elektrokardiografi, kan du se flera typer av kvadratiska celler: stora och små. Den horisontella sidan av varje liten cell är lika med 1 mm (eller 0,04 sekunder). En stor cell består av fem små, därför är dess längd lika med 0,2 sekunder (eller 0,04 * 5). De vertikala sidorna speglar spänningen: höjden på en liten cell är 1 mV.

Dessa data är en viktig del av skalan, med vilken du kan granska grafen och bestämma om det finns något fel i hjärtaktiviteten eller ej. Nu om de vägledande elementen i grafen själv. En detaljerad studie av resultaten av EKG-avläsningar avslöjar ett bestämt mönster: Den krökta linjen består av en rad repetitiva luckor där raklinjen antingen böjer eller rör sig i oförändrad riktning.

Dessa områden kallas prongs. De som stiger ovanför nolllinjen anses vara positiva, och de som "avtar" - negativa. Varje tand tilldelas egna namn - latinska bokstäver och en individuell egenskap. Det finns totalt 5 typer.

WPW syndrom: vad är det, orsaker, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är ERW syndrom (WPW) och ERW fenomen (WPW). Symtom på denna patologi, manifestationer på EKG. Vilka metoder diagnostiseras och behandlas för sjukdomen, prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration av ERW, det fullständiga namnet är Wolf - Parkinson-White syndrom) är en medfödd hjärtsjukdom där det finns en extra (extra) vägen som leder impulsen från atriumet till ventrikeln.

Pulsens hastighet längs denna "omväg" -väg överstiger hastigheten av dess passage längs den normala vägen (atrioventrikulär nod) på grund av vilken del av ventrikeln som avtalar i förtid. Detta återspeglas i EKG som en specifik våg. Den onormala vägen är kapabel att leda en puls i motsatt riktning, vilket leder till arytmier.

Denna anomali kan vara hälsofarlig och kan vara asymptomatisk (i detta fall är det inte ett syndrom, men ett fenomen av ERW).

Diagnos, övervakning av patienten och behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminera sjukdomen med minimalt invasiv kirurgi. Hon kommer att utföras av en hjärtkirurg eller kirurg-arytmolog.

skäl

Patologi utvecklas på grund av nedsatt embryonisk utveckling av hjärtat. Normalt försvinner ytterligare ledningsvägar mellan atrierna och ventriklerna efter 20 veckor. Deras bevarande kan bero på genetisk predisposition (direkt släktingar hade ett sådant syndrom) eller faktorer som negativt påverkar graviditeten (skadliga vanor, frekventa påfrestningar).

Varianter av patologi

Beroende på platsen för den extra vägen finns det två typer av WPW-syndrom:

  1. Typ A - Kent ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Med impulssprånget längs denna väg kontragerar den vänstra ventrikelns del tidigare än resten av den, vilken kontraherar när impulsen når den genom den atrioventrikulära noden.
  2. Typ B - Kent-bunten förbinder det högra atriumet och den högra ventrikeln. I detta fall reduceras delen av höger kammaren tidigt.

Det finns också typ A - B - när både höger och vänster är ytterligare ledande banor.

Klicka på bilden för att förstora

Med ERW-syndrom framkallar närvaron av dessa ytterligare vägar attacker av arytmier.

Separat är det värt att markera fenomenet WPW - med denna funktion detekteras närvaron av onormala vägar endast på EKG, men leder inte till arytmier. Detta tillstånd kräver endast regelbunden övervakning av en kardiolog, men behandling är inte nödvändig.

symptom

WPW-syndrom manifesteras av anfall (paroxysmer) av takykardi. De uppträder när en ytterligare ledande väg börjar göra en puls i motsatt riktning. Således börjar impulsen cirkulera i en cirkel (den atrioventrikulära noden leder den från atrierna till ventriklarna och Kent packar tillbaka från en av ventriklarna till atriumet). På grund av detta accelereras hjärtritmen (upp till 140-220 slag per minut).

Patienten känner attacker av sådan arytmi i form av en plötslig känsla av ökad och "oregelbunden" hjärtslag, obehag eller smärta i hjärtat, en känsla av "avbrott" i hjärtat, svaghet, yrsel och ibland svimning. Mindre vanlig, paroxysm åtföljs av panikreaktioner.

Blodtrycket under paroxysmer minskar.

Paroxysm kan utvecklas på grund av intensiv fysisk ansträngning, stress, alkoholförgiftning eller spontant utan uppenbara skäl.

Utanför arytmiattacker uppenbarar sig inte WPW-syndromet och kan endast detekteras på ett EKG.

Närvaron av en ytterligare vägen är särskilt farlig om patienten har en tendens till förmaksfladder eller fibrillering. Om en person med ERWS syndrom har en förmaksfladder eller förmaksflimmer kan den bli till förmaksfladder eller ventrikelflimmer. Dessa ventrikulära arytmier är ofta dödliga.

Om patienten på EKG har tecken på att ha en ytterligare väg, men det har aldrig varit en takykardiattack, är detta ett ERW-fenomen, inte ett syndrom. Diagnosen kan ändras från ett fenomen till ett syndrom om patienten har anfall. Den första paroxysmen utvecklas oftast i åldern 10-20 år. Om patienten inte har haft en enda attack före 20 års ålder är sannolikheten för att utveckla ERW-syndromet från fenomenet extremt litet.

Wpw syndrom på ett elektrokardiogram: vad är det? Kardiologiska rekommendationer

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) är en medfödd genetisk sjukdom i hjärtat som har specifika elektrokardiografiska tecken och manifesterar i många fall kliniskt. Vad är syndromet och vad som rekommenderas av kardiologer vid upptäckt, kommer du att lära av den här artikeln.

Vad är det

Normalt går hjärtans excitation längs vägarna från det högra atriumet till ventriklerna, som dröjer ett tag i cellerna mellan dem, den atrioventrikulära noden. I WPW-syndrom omges arousal den atrioventrikulära noden längs en ytterligare ledande väg (Kents bunt). Samtidigt finns ingen impulsfördröjning, därför är ventriklerna upphetsade för tidigt. Sålunda observeras med WPW-syndrom pre-excitation av ventriklerna.

WPW-syndrom uppträder hos 2-4 personer av 1000 personer, hos män oftare än kvinnor. Det förekommer oftast i ung ålder. Över tiden försämras ledningen längs den extra banan, och med ålder kan manifestationerna av WPW-syndrom försvinna.

WPW syndrom är oftast inte åtföljd av någon annan hjärtsjukdom. Det kan dock åtföljas av Ebstein-abnormaliteter, hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati och mitralventilförlängning.

WPW-syndrom är orsaken till undantag från befordran för brådskande militärtjänst med en kategori av "B".

Elektrokardiogramförändringar

Det finns en förkortning av P-Q-intervallet på mindre än 0,12 s, vilket återspeglar den accelererade ledningen av pulsen från atrierna till ventriklarna.

QRS-komplexet deformeras och expanderas, i sin första del finns en mild sluttning - deltavåg. Det speglar ledningen av en impuls längs en ytterligare väg.

WPW syndrom kan vara öppet och dolt. Med uppenbara elektrokardiografiska tecken går det ständigt regelbundet (övergående WPW-syndrom). Hidden WPW syndrom detekteras endast när paroxysmal arytmier uppträder.

Symtom och komplikationer

WPW-syndrom manifesteras aldrig kliniskt i hälften av fallen. I detta fall hänvisas ibland WPW-isolerade elektrokardiografiska fenomenet.

Cirka hälften av patienterna med WPW-syndrom utvecklar paroxysmala arytmier (attacker av rytmförstöring med hög hjärtfrekvens).

I 80% av fallen är arytmier representerade av ömsesidiga supraventrikulära takykardier. Atrial fibrillation förekommer i 15% av fallen och atriell flöjt förekommer i 5% av fallen.

En attack av takykardi kan åtföljas av en känsla av frekvent hjärtslag, andfåddhet, yrsel, svaghet, svettning, en känsla av hjärtavbrott. Ibland finns det en pressande eller klämande smärta bakom sternum, vilket är ett symptom på brist på syre i myokardiet. Utfallet av attacker är inte förknippat med belastningen. Ibland stoppar paroxysmer sig, och i vissa fall kräver användning av antiarytmiska läkemedel eller kardioversättning (återställning av sinusrytmen med hjälp av en elektrisk urladdning).

diagnostik

WPW-syndrom kan diagnostiseras med elektrokardiografi. Vid transient WPW-syndrom utförs diagnosen med användning av daglig (Holter) övervakning av elektrokardiogrammet.
Vid detektion av WPW-syndrom indikeras en elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

behandling

Asymptomatisk WPW-syndrombehandling kräver inte. Vanligtvis rekommenderas patienten att genomgå daglig kontroll av elektrokardiogrammet årligen. Representanter för vissa yrken (piloter, dykare, förare av kollektivtrafik) utförs dessutom elektrofysiologisk forskning.
Vid svimning utförs en intrakardiell elektrofysiologisk undersökning av hjärtat, följt av förstörelse (förstörelse) av den extra banan.
Kateterförstöring förstör en ytterligare vägar för excitering av ventriklarna, vilket resulterar i att de börjar bli glada på normalt sätt (genom den atrioventrikulära noden). Denna behandlingsmetod är effektiv i 95% av fallen. Det är speciellt indikerat för ungdomar, liksom för ineffektivitet eller intolerans mot antiarytmiska läkemedel.

Med utvecklingen av paroxysmala supraventrikulära takykardier återställs sinusrytmen med hjälp av antiarytmiska läkemedel. Med frekventa anfall kan profylaktisk medicin användas under lång tid.

Atrial fibrillering kräver återställning av sinusrytmen. Denna arytmi i WPW-syndrom kan förvandlas till ventrikelflimmer, vilket hotar patientens liv. För att förhindra attacker av förmaksflimmer (förmaksflimmer) utförs kateterförstöring av ytterligare vägar eller antiarytmisk terapi.

Animerad video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelska):

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett kliniskt elektrokardiografiskt syndrom som kännetecknas av pre-excitation av ventriklerna längs ytterligare atrioventrikulära vägar och utvecklingen av paroxysmal takyarytmier. WPW-syndrom åtföljs av olika arytmier: supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder, atriell och ventrikulär extrasystol med relevanta subjektiva symtom (känsla av hjärtklappning, andfåddhet, hypotoni, yrsel, svimning, bröstsmärta). Diagnos av WPW-syndrom baseras på EKG-data, daglig EKG-övervakning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan innefatta antiarytmisk terapi, transesofageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett syndrom av tidig upphetsning av ventriklerna, orsakad av ledning av impulser längs ytterligare anomala ledande buntar som förbinder atria och ventriklar. Förekomsten av WPW-syndrom, enligt kardiologi, är 0,15-2%. WPW syndrom är vanligare hos män; i de flesta fall manifesterar sig i en ung ålder (10-20 år), oftare hos äldre personer. Den kliniska signifikansen av WPW-syndromet är att när det är närvarande, utvecklas allvarliga hjärtrytmstörningar, vilket utgör ett hot mot patientens liv och kräver speciella behandlingsmetoder.

Orsaker till WPW-syndromet

Enligt de flesta författare beror WPW-syndrom på uthålligheten av ytterligare atrioventrikulära anslutningar till följd av ofullständig kardiogenes. När detta inträffar, är en ofullständig regression av muskelfibrer vid bildandet av fibrösa ringar av tricuspid och mitralventilerna.

Normalt finns ytterligare muskelvägar som förenar atria och ventriklar i alla embryon i de tidiga utvecklingsstadierna, men gradvis blir de tunnare, kontrakt och helt försvinner efter den 20: e veckan av utveckling. Om bildandet av fibrösa atrioventrikulära ringar störs, bevaras muskelfibrerna och bildar den anatomiska grunden för WPW-syndromet. Trots den medfödda naturen av ytterligare AV-föreningar kan WPW-syndrom först uppträda vid vilken som helst ålder. I familjeformen av WPW-syndrom är flera ytterligare atrioventrikulära anslutningar vanligare.

WPW syndrom klassificering

Enligt WHO: s rekommendationer, skiljer fenomenet och syndromet WPW. WPW-fenomenet kännetecknas av elektrokardiografiska tecken på impulsledning genom ytterligare föreningar och pre-excitation av ventriklerna, men utan kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi (återinsättning). WPW-syndrom är en kombination av ventrikulär preexcitation med symptomatisk takykardi.

Med tanke på det morfologiska substratet skiljer sig flera anatomiska varianter av WPW-syndromet.

I. Med extra muskler av AV-fibrer:

  • går igenom ytterligare en vänster eller höger parietal AV-anslutning
  • går genom fibrös korsning av aorta-mitral
  • kommer från vänster eller höger atriella appendage
  • associerad med aneurysm av Valsalva sinus eller mitten hjärtat
  • septal, paraseptal övre eller nedre

II. Med specialiserade muskel AV-fibrer ("Kent-buntar"), som härrör från en rudimentär vävnad som liknar strukturen hos en atrioventrikulär nod:

  • atrio-fascicular - ingår i högra benet i hans bunt
  • medlemmar av hjärtkärlets hjärtkärl.

Det finns flera kliniska former av WPW-syndrom:

  • a) manifesterar - med konstant närvaro av en deltavåg, sinusrytm och episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
  • b) intermittent - med övergående pre-excitation av ventriklarna, sinusrytmen och verifierad atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
  • c) dold - med retrograd ledning längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning. Elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom detekteras inte, det finns episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Patogenes av WPW syndrom

WPW-syndrom orsakas av spridningen av excitering från atrierna till ventriklerna genom ytterligare onormala vägar. Som ett resultat uppträder exciteringen av del eller allt ventrikulärt myokardium tidigare än vid utbredning av en puls på vanligt sätt - längs AV-noden, bunten och hans gren. Pre-excitationen av ventriklarna reflekteras på elektrokardiogrammet som en ytterligare våg av depolarisering, deltavågen. P-Q (R) -intervallet förkortar samtidigt, och varaktigheten av QRS ökar.

När den huvudsakliga depolarisationsvågen kommer in i ventriklerna, registreras deras kollision i hjärtmuskeln som det så kallade sammanflöda QRS-komplexet, som blir något deformerat och brett. Atypisk excitering av ventriklarna åtföljs av en obalans i repolarisationsprocesserna, som finner uttryck på EKG som en okomplicerad komplex QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och en ändring i polariteten hos T-vågan.

Framväxten av paroxysmer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder i WPW-syndrom är associerad med bildandet av en cirkulär exciteringsvåg (återinträde). I detta fall rör sig impulsen längs AB-noden i anterogradriktningen (från atrierna till ventriklarna) och längs ytterligare vägar - i retrograd riktning (från ventriklerna till atriärerna).

Symptom på WPW-syndromet

Den kliniska manifestationen av WPW-syndrom uppträder vid vilken som helst ålder, innan dess kan kursen vara asymptomatisk. WPW-syndrom åtföljs av olika hjärtrytmstörningar: ömsesidig supraventrikulär takykardi (80%), förmaksflimmer (15-30%), förmaksfladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. på några minuter Ibland med WPW-syndrom utvecklas mindre specifika arytmier - atriella och ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi.

Anfall av arytmi kan inträffa under påverkan av emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholmissbruk eller spontant, utan uppenbar anledning. Under en arytmisk attack uppträder känslor av hjärtklappning och hjärtsvikt, hjärtklapp, en känsla av brist på luft. Atrial fibrillering och fladdring åtföljs av yrsel, svimning, andfåddhet, arteriell hypotension; en plötslig hjärtdöd kan inträffa vid övergång till ventrikelflimmering.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan variera från några sekunder till flera timmar; Ibland stoppar de sig själva eller efter att ha utfört reflextekniker. Förlängda paroxysmer kräver sjukhusvistelse av patienten och ingripande av en kardiolog.

WPW-syndromdiagnos

Om WPW-syndrom misstänks utförs komplicerad klinisk och instrumentell diagnostik: 12-ledig EKG, transthorak echokardiografi, Holter EKG-övervakning, transesofageal hjärtstimulering, elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

De elektrokardiografiska kriterierna för WPW-syndromet innefattar: förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), deformerat konfluent QRS-komplex, närvaron av en deltavåg. Daglig EKG-övervakning används för att detektera övergående rytmförändringar. Vid utförande av en ultraljud av hjärtat, associerade hjärtfel, detekteras kardiomyopati.

En transesofageal stimulering med WPW-syndrom gör att man kan bevisa närvaron av ytterligare sätt att leda, för att inducera paroxysmer av arytmier. Endokardiell EFI gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och antalet ytterligare vägar, verifiera den kliniska formen av WPW-syndrom, välj och utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling eller RFA. Differentiell diagnos av WPW syndrom utförs med blockad av Hiss bunt.

WPW-syndrombehandling

I avsaknad av paroxysmal arytmier kräver WPW-syndrom inte särskild behandling. I hemodynamiskt signifikanta anfall som åtföljs av synkope, angina pectoris, hypotension, ökade tecken på hjärtfel, krävs omedelbar extern elektrisk kardioversion eller transesofageal stimulering.

I vissa fall är reflex vagal manövrer (karotid sinusmassage, Valsalva maneuver), intravenös administrering av ATP eller kalciumkanalblockerare (verapamil), antiarytmiska läkemedel (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektiva för att stoppa paroxysm av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling är indicerad hos patienter med WPW-syndrom.

I fallet med resistens mot antiarytmiska läkemedel utförs utvecklingen av förmaksflimmer, kateterradiofrekvensablation av ytterligare vägar med transaortisk (retrograd) eller transseptalåtkomst. Effektiviteten av RFA i WPW-syndrom når 95%, risken för återfall är 5-8%.

Prognos och förebyggande av WPW-syndrom

Hos patienter med asymptomatiskt WPW-syndrom är prognosen gynnsam. Behandling och observation är endast nödvändig för personer med en familjhistoria av plötslig död och professionellt vittnesmål (idrottare, piloter etc.). Om det finns klagomål eller livshotande arytmier är det nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska undersökningar för att välja den optimala behandlingsmetoden.

Patienter med WPW-syndrom (inklusive de som har haft RFA) måste övervakas av en kardiologistarythmolog och en hjärtkirurg. Förebyggandet av WPW-syndrom är sekundärt i naturen och består av antiarytmisk behandling för att förhindra upprepade episoder av arytmier.

VPV syndrom på ecg

• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) är sällsynt, men på grund av den mångfacetterade bilden anses den vara "knepig" för EKG-diagnostik.

• EKG-mönstret för Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) kännetecknas av förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), utvidgning och deformation av QRS-komplexet, vars utformning liknar blockad av PG-fötterna, närvaron av deltavågor och försämrad excitabilitet.

• Med WPW-syndrom uppstår hjärtupphetsning på två sätt. För det första exciteras myokardiet hos ett ventrikel partiellt och för tidigt genom en ytterligare väg, varefter exciteringen utförs på ett normalt sätt genom AV-noden.

• Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) observeras ofta hos unga män. Paroxysmal takykardi (AV nodal takykardi) är typisk för den.

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är uppkallat efter namnen på författarna som först beskrev det 1930 (Wolff, Parkinson och White). Förekomsten av detta syndrom är liten och varierar i intervallet 1,6-3,3% o, men för patienter med paroxysmal takykardi står det för 5-25% av takykardifallet.

Betydelsen av att diagnostisera Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) är relaterat till det faktum att det i dess EKG-manifestationer liknar många andra hjärtsjukdomar och ett misstag i diagnosen är fylligt med grav konsekvenser. Därför anses WPW syndrom vara en "knepig" sjukdom.

Patofysiologi av Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

I Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) uppträder myokardiell upphetsning på två sätt. I de flesta fall är syndromets orsak en medfödd extraledningsknippe, nämligen en extra muskelbunt eller ett Kent-bunt, som tjänar som en kort väg för exciteringen från atrierna till ventriklerna. Detta kan representeras enligt följande.

Excitation sker som vanligt i sinusnoden, men sprider sig genom en ytterligare väg, dvs. den förutnämnda Kent-strålen, når ventrikeln snabbare och tidigare än med den normala spridningen av upphetsning. Som ett resultat uppträder för tidig excitation av en del av ventrikeln (före excitation).

Efter detta uppblåses resten av ventriklerna som ett resultat av impulserna som träder in i dem längs den normala exciteringsbanan, d.v.s. på väg genom AV-anslutningen.

Symptom på Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) har följande 3 kliniska tecken:

• Enligt många observationer är WPW-syndrom vanligare hos män än hos kvinnor; 60% av WPW-fallen uppträder hos unga män.

• Patienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) klagar ofta på hjärtklappningar som orsakas av hjärtrytmstörning. I 60% av fallen har patienter arytmier, främst paroxysmal supraventrikulär takykardi (ömsesidig AV-nodal takykardi). Dessutom är förmaksflimmer, förmaksfladder, atriella och ventrikulära extrasystoler, liksom AV-blockad av I- och II-grad möjliga.

• I 60% av fallen finns Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) hos personer som inte har hjärtklappar. Dessa är oftast personer som lider av vaskulär dystoni. I de återstående 40% av fallen diagnostiseras WPW-syndrom hos patienter med hjärtsjukdom, som ofta representeras av olika hjärtefekter (till exempel Ebstein-syndrom, atriella och interventrikulära septalfel) eller ischemisk hjärtsjukdom.

WPW-syndrom, typ A.
Patient 28 år gammal med paroxysmal takykardi i historien. PQ-intervallet är förkortat och lika med 0,11 s.
Positiv deltavåg i ledningar I, aVL, V, -V6. Den lilla Q-tanden i den andra ledningen, den stora Q-tanden i leder III och aVF.
QRS-komplexet är brett och deformerat, som under blockaden av PNPG, som påminner om bokstaven "M" i led V1. High R-våg i ledare V5.
En tydlig kränkning av myokardiens excitabilitet.

Diagnos av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Att diagnostisera Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) är endast möjligt med hjälp av ett EKG. En noggrann läsning av EKG kan avslöja en egen bild: efter en normal P-våg finns ett ovanligt kort PQ-intervall vars längd är mindre än 0,12 s. Normalt är varaktigheten för PQ-intervallet, som redan nämnts i kapitlet om ett normalt EKG, 0,12-0,21 s. Förlängning av PQ-intervallet (till exempel under AV-blockad) observeras i olika hjärtsjukdomar, medan förkortning av detta intervall är ett sällsynt fenomen, vilket observeras praktiskt taget endast i WPW- och LGL-syndrom.

För den senare är förkortningen av PQ-intervallet och det normala QRS-komplexet karakteristiskt.

Ett annat viktigt EKG-symptom är en förändring i QRS-komplexet. I början är den så kallade deltavågen noterad, vilket ger den en märklig look och gör den bredare (0,12 s och mer). Som ett resultat visar sig QRS-komplexet vara bredare och deformerat. Det kan likna den form av förändringar som är karakteristiska för blockaden av PNPG, och i vissa fall -LNPG.

Eftersom depolarisationen av ventriklerna (QRS-komplexet) klart förändras, genomgår repolarisationen sekundära förändringar som påverkar ST-intervallet. Så med WPW-syndrom finns det en tydlig depression av ST-segmentet och en negativ T-våg i vänstra bröstet leder, främst i leder V5 och V6.

Vidare noterar vi att med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) är en väldigt bred och djup Q-våg inspelad ofta i ledningar II, III och aVF. I sådana fall kan eventuell feldiagnos av den bakre väggen MI. Men ibland registreras en klart bredare och djup Q-våg i höger bröstled, till exempel i ledare V1 och V2.

En oerfaren specialist i detta fall kan misstänkt diagnostisera hjärtinfarkt (MI) hos LV: s främre vägg. Men med tillräcklig erfarenhet är det i regel möjligt att i ledningar II, III, aVF eller V1 och V2 känna igen deltavågskarakteristiken för WPW-syndromet. I vänstra bröstet leder V5 och V6, en nedåtgående deltavåg registreras, så Q-vågan skiljer inte.

Behandling av WPW-syndrom, som manifesteras av kliniska symptom, börjar med att förskriva läkemedel, såsom aymalin eller adenosin, varefter, om det inte finns någon effekt, tillgriper ytterligare kateterablation, vilket leder till botemedel i 94% av fallen. Med asymptomatiskt WPW-syndrom krävs inte särskild terapi.

Funktioner av EKG med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW):
• Förkortat PQ-intervall (WPW-syndrom, typ B.
Patienten är 44 år gammal. PQ-intervallet är förkortat och lika med 0,10 s. I led V1 registreras en stor negativ deltavåg.
Deltavågan i ledningar I, II, aVL, aVF och V3 är positiv. QRS-komplexet är stort och lika med 0,13 s.
I led V1 registreras en djup och bred Q-våg, i leder V4-V6 - en hög R-våg. Återställandet av myokardial excitabilitet är nedsatt.
Felaktiga diagnoser: IM av den främre väggen (på grund av en stor Q-våg i ledningen V1); blockad av LNPG (på grund av det bredare QRS-komplexet, stor Q-våg i ledning V1 och försämrad återuppbyggnad av myokardiell excitabilitet); LV hypertrofi (på grund av hög R-våg och depression av ST-segmentet och negativ T-våg i V5-ledningen).

VPV syndrom på ecg

Wolff-Parkinson-White-syndromet (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är ett syndrom med förut excitation av hjärtkärlens hjärtkroppar för en ytterligare (abnorm) atrioventrikulär korsning (HPV) och supraventrikulär takyarytmi genom återinmatningsmekanismen.

definition

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är ett syndrom med förut excitation av hjärtkärlens hjärtkroppar för en ytterligare (abnorm) atrioventrikulär korsning (HPV) och supraventrikulär takyarytmi genom återinmatningsmekanismen.

Vad är psgc

I WPW-syndrom är substratet för arytmi en ytterligare atrio-ventrikulär korsning (PLHA). DGD är en onormal snabb ledande muskelremsa av myokardiet som förbinder atriumet och ventrikeln i området hos den atrioventrikulära sulcusen, som omger strukturerna i det normala hjärtledningssystemet.

Impulsen sprider sig snabbare än hjärtans normala ledande system, vilket leder till förkylning av ventriklarna. Med början av ventrikulär pre-excitation registreras en A-våg (deltavåg) på EKG.


EKG med WPW syndrom. Snabbare impulsutbredning genom en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet.

prevalens

Enligt olika författare varierar förekomsten av WPW-syndrom i den allmänna populationen från 0,15 till 0,25%. Förhållandet mellan män och kvinnor är 3: 2.

WPW-syndrom förekommer i alla åldersgrupper. I de flesta fall sker den kliniska manifestationen av WPW-syndrom i ung ålder (från 10 till 20 år) och mycket mindre ofta hos personer i den äldre åldersgruppen.

WPW-syndrom är inte associerat med strukturell hjärtsjukdom. I vissa fall, WPW-syndrom i kombination med medfödda hjärtfel (felet förmaks- och kammar septala, Fallots tetrad, Ebstein anomali).

utsikterna

Attack av takykardi med WPW-syndrom är sällan förknippad med hotet av blodcirkulationsstopp.

Atrial fibrillering är livshotande hos patienter med WPW-syndrom. I detta fall utförs AF på ventriklerna i ett förhållande 1: 1 med en hög frekvens (upp till 340 per minut), vilket kan leda till utveckling av ventrikelflimmering (VF). Förekomsten av plötslig död hos patienter med WPW-syndrom varierar från 0,15 till 0,39% under uppföljningsperioden från 3 till 10 år.

maskiner

Underliggande pre-excitation syndrom är en del av ytterligare ledande strukturer som är knä makrorientri atrioventrikulära takykardi. I WPW-syndromet är det patologiska substratet en ytterligare atriell-kolero-dotterförening (PLHA), som vanligtvis är en myokardiell muskelremsa som förbinder atriumet och ventrikeln i området hos den atrioventrikulära sulcusen.

Ytterligare atrioventrikulära anslutningar (JVD) kan klassificeras enligt:

1. Placeringen i förhållande till de fibrösa ringarna i mitral- eller tricuspidventilerna.


Anatomisk klassificering av lokaliseringen av ytterligare atrioventrikulära anslutningar (JPS) i WPW-syndrom enligt F. Cosio, 1999. Den högra sidan av figuren visar schematiska arrangemanget av tricuspid- och mitralventilerna (vy från ventriklarna) och deras förhållande till lokaliseringen av HPV.
Förkortningar: TC - tricuspidventil, MK - mitralventil.

2. Typ av ledningsförmåga:
- minskning - ökande retardation av en ytterligare bana som svar på en ökning av frekvensen av stimulering,
- inte minskning.

3. Förmåga att antegrade, retrograde beteende eller en kombination därav. HPP: er som endast kan retrograd ledning anses vara "dolda", och de HPHT som fungerar antegradeliga - "manifest", med förekomsten av ventrikulär podstimulering på EKG i standardledningar, registreras A-våg (deltavåg). "Manifesting" CIDs kan vanligtvis leda impulser i båda riktningarna - anterograde och retrograd. Ytterligare vägar med anterogradledningsförmåga är bara sällsynta, och med retrograde vägar - tvärtom, ofta.

Atrioventrikulär ömsesidig takykardi (AVRT) med WPW-syndrom

Atrioventrikulär takykardi i WPW-syndrom, enligt återinföringsmekanismen, är indelad i ortodrom och antidrom.

Under den ortodromala AVRT-enheten genomförs impulserna anterograde genom AV-noden och det specialiserade ledningssystemet från atriumet till ventriklerna och retrogreras från ventriklerna till atriumet genom JPS.

Under antidromisk AVRT går impulserna i motsatt riktning, med anterogradledning från atrierna till ventriklarna genom JPS, och retrograd ledning genom AV-noden eller den andra JPS. Antidromisk AVRT förekommer endast hos 5-10% av patienterna med WPW-syndrom.


Diagram över mekanismerna för bildning av antidromisk och ortodromisk atrioventrikulär takykardi i WPW-syndrom.
A - bildandet mekanism orthodromic takykardi, atrioventrikulär antegrad blockad vid atriell extrasystole (ES) i en höger ytterligare atrioventrikulär korsningen. Antegrad excitation utbreder sig genom den atrioventrikulära noden (PZHU) och aktiverar den atriella retrograd via ytterligare onormal bana (DPZHS);
B - bildandet av antidromisk atrioventrikulär takykardi under blockaden av atriella extrasystoler i PZHU och antegradimpuls längs den vänstra sidiga ytterligare anomala vägen. Retrogradimpuls aktiverar atria genom PSU;
B-antidromisk atrioventrikulär takykardi med deltagande av ytterligare två kontralaterala, anomala vägar (högersidigt - DPZhS1, vänstersidigt-DPZhS2). Nedan presenteras den högra elektrogram kretsen (EG PP) och vänster (EG PL) och atriell EKG i standard ledning II under takykardi.

WPW syndrom klassificering

Det manifesterande WPW-syndromet är etablerat hos patienter med en kombination av ventrikulärt preexpositionssyndrom (deltavåg på ett EKG) och takyarytmier. Bland patienter med WPW-syndrom är den vanligaste arytmen atrioventrikulär ömsesidig takykardi (AVRT). Uttrycket "ömsesidigt" är synonymt med begreppet "återinträde" - mekanismen för denna takykardi.

Hidden WPW syndrom etableras om patienten, mot bakgrund av sinusrytmen, inte har några tecken på förspänning av ventriklerna (PQ-intervallet har en normal
Det betyder att det inte finns några tecken på Δ-våg), men det finns tachykardi (AVRT med retrograd ledning enligt JPS).

WPW Multiple Syndrome är etablerat om 2 eller fler HPCIs verifieras som är inblandade i att upprätthålla återinträde med AVRT.

Intermittent WPW syndrom karakteriseras av transienta tecken på ventrikulär podvoskhozhdeniya på bakgrund av sinusrytmen och verifierad AVRT.

WPW-fenomenet. Trots närvaron av deltavågor på EKG kan vissa patienter inte ha arytmier. I detta fall diagnostiseras WPW-fenomenet (och inte WPW-syndromet).

Endast en tredjedel av asymtomatiska patienter som är yngre än 40 år, där det finns en pre-excitation av kamrarna syndrom (delta våg) på EKG visade slutligen arytmi symptom. Samtidigt utvecklade ingen av patienterna med ventrikulär prediskussionssyndrom, som först diagnostiserades efter 40 års ålder, inte en arytmi.

De flesta asymptomatiska patienter har en gynnsam prognos; hjärtstopp är sällan den första manifestationen av sjukdomen. Behovet av endo-EFI och RFA i denna patientgrupp är kontroversiellt.

Kliniska manifestationer av WPW-syndrom

Sjukdomen uppstår i form av anfall av frekvent, rytmisk hjärtslag som börjar och slutar plötsligt. Varaktigheten av attacken är från flera sekunder till flera timmar, och frekvensen av deras förekomst från dagliga attacker av arytmi till 1-2 gånger om året. En attack av takykardi åtföljs av hjärtklappning, yrsel, svimning, svimning.

Utan attacker visar patienter som regel inte tecken på strukturell hjärtsjukdom eller symptom på andra sjukdomar.

WPW-syndromdiagnos

Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledningar gör att du kan diagnostisera WPW-syndromet.

EKG-manifestationer utanför attacken av takyarytmier beror på beskaffenheten av den antegrade ledningen av DHS.

Med WPW-syndrom under sinusrytmen kan EKG registrera:

1. Snabbare impulsförökning via en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet. Denna EKG-variant motsvarar den manifesterande formen av WPW-syndromet, tricusctomy-hjärtfunktionen är antegrad och kännetecknas av den konstanta närvaron av A-våg mot bakgrunden av sinusrytmen.


EKG med WPW syndrom. Snabbare impulsutbredning genom en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - en A-våg uppstår, vilket förkortar P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet.

2. Tecken på pre-excitation av ventriklerna mot bakgrund av sinusrytmen (A-våg, vilket förkortar intervallet P-R (P-Q) och expansion av QRS-komplexet) kan vara övergående. Växlingen av EKG med A-våg och EKG utan några ändringar motsvarar den intermittenta formen av WPW-syndromet.

3. Med en normal sinusrytm, detekteras inga förändringar på EKG. Dolda papper fungerar inte i antegrade riktning, även när stimulering utförs nära platsen för deras atriella penetration. Diagnos baseras på verifiering av episoder av takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW-syndrom

Ortodromisk takykardi har vanligtvis en frekvens inom intervallet 140-240 slag / min. QRS-komplexet är vanligtvis smalt, i vilket fall P-tänderna är synliga efter det att ventrikulärkomplexet med R-P-karaktäristiken är avslutat.