Angina - vad är det? Orsaker, symptom och behandling

Angina pectoris är en vanlig hjärtsjukdom som, när den utvecklas, leder till kroniskt hjärtsvikt och hjärtinfarkt. Angina pectoris ses ofta som ett symptom på kranskärlsskador - en plötslig smärtsmärta bakom sternum som uppstår på grund av fysisk ansträngning eller en stressig situation.

Förmodligen har många hört uttrycket "angina strangles." Men inte alla vet att orsakerna till sådant obehag i bröstet är rotade i hjärtsjukdomar. Eventuellt obehag i samband med smärta i bröstområdet är det första tecknet på en sjukdom som angina. Allt på grund av - bristen på blodtillförsel i hjärtmuskeln, varför det finns en smärtsam attack.

I denna artikel kommer vi att överväga angina pectoris, symptom på vad man ska göra och vad man inte ska göra. Dessutom kommer vi att berätta om behandlingen och effektiva sätt att förebygga sjukdomen.

skäl

Varför inträffar angina, och vad är det? Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom som kännetecknas av en skarp smärta i sternalområdet. Det är kopplat till det faktum att den normala blodtillförseln störs i en viss del av hjärtat. För första gången beskrivs ett sådant tillstånd av hjärtmuskeln av V. Geberden år 1768.

Alla orsaker till myokardiska ätstörningar är förknippade med en minskning av koronarkärlets diameter, dessa inkluderar:

1. Ateroskleros av kranskärlskärl är den vanligaste orsaken till myokardiell ischemi, där kolesterol deponeras på artärväggarna, vilket leder till en minskning av deras lumen. I framtiden kan ateroskleros vara komplicerad av hjärtinfarkt (döende av en del av hjärtmuskeln, på grund av att blodkärlets fullständiga stängning med en trombos).
2. Takykardi är en ökning av hjärtfrekvensen, vilket medför en ökning av muskelbehovet för syre och näringsämnen, och koronarkärlen hanterar inte alltid tillräcklig tillgång.
3. Högt blodtryck - en ökning av systemiskt arteriellt tryck i kärlen ovanför normen orsakar en spasm (förminskning) av koronarkärlen.
4. Infektiös patologi av kransartärerna - endarterit, där kärlens lumen smalnar på grund av deras inflammation.

Bland de predisponerade orsakerna till angina pectoris kallas senil ålder, som är associerad med vaskulärt slitage, metaboliska störningar, mottaglighet av vävnader för degenerativa förändringar. Hos ungdomar utvecklas stenokardi i närvaro av olika sjukdomar, både direkt från hjärt-kärlsystemet och endokrina, nervösa och ämnesomsättning.

Riskfaktorer är överviktiga, rökning, ohälsosam kost, medfödda hjärtfel och blodkärl, hypertoni, diabetes.

klassificering

Beroende på hjärtens reaktion på de provokerande faktorerna finns det flera typer av angina pectoris:

1. Stabil angina av spänning - symtom på det uppenbarar sig i form av pressning, tråkiga smärtor eller en känsla av tyngd i bröstet. Typisk bestrålning i vänster axel eller vänster arm. Orsakad av smärta, fysisk ansträngning, stress. Smärta försvinner spontant i slutet av fysisk ansträngning eller efter att ha tagit nitroglycerin.
2. Ostabil angina (progressiv angina). En person kan starkt känna att han har blivit sämre. Och allt detta händer utan någon uppenbar anledning. Läkare associerar utvecklingen av denna typ av angina pectoris med förekomsten av en spricka i hjärtkärlet som ligger nära en aterosklerotisk plack. Detta leder till bildandet av blodproppar inuti koronarkärlen, som stör det normala blodflödet.
3. Spontan (variant) angina är sällsynt, den orsakas av en spasm i kransartärerna, vilket gör att myokardiet får mindre blod och syre. Det uppenbaras av svår smärta bakom brystbenet, hjärtritmen störs. Krammen leder inte till hjärtinfarkt, passerar snabbt och orsakar en förlängd syreförlust i myokardiet.

Symtom på angina pectoris

När angina uppträder är smärta det viktigaste symptomet, som i de flesta hjärtsjukdomar. Oftast förekommer det under tung fysisk ansträngning, men det kan också utvecklas på bakgrund av känslomässig spänning, vilket förekommer något mindre ofta.

Smärtan är lokaliserad bakom brystbenet, är förtryckande, därför har angina pectoris det andra namnet - "angina pectoris". Människor beskriver känslor på olika sätt: någon känns som om en tegel i bröstet, som förhindrar andning, någon klagar över tryck i hjärtat, tenderar någon att känna sig brinna.

Smärtan rullar attacker, som i genomsnitt inte överstiger 5 minuter. Om attackens varaktighet överstiger 20 minuter, kan detta indikera en övergång av angina attack till akut hjärtinfarkt. När det gäller attackfrekvensen är allt individuellt. Intervallet mellan dem tar ibland långa månader, och ibland upprepas attackerna 60 eller till och med 100 gånger om dagen..

Permanenta kamrater av angina attacker är också en känsla av övergående katastrof, panik och rädsla för döden. Förutom ovanstående symtom kan angina pectoris indikera symptom som andfåddhet och trötthet även vid liten ansträngning.

Symptom på angina pectoris liknar tecken på hjärtinfarkt. Det kan vara svårt att skilja en sjukdom från en annan. Angina angrepp sker om några minuter om patienten sätter sig ner för att vila eller tar nitroglycerin. Och från en hjärtattack hjälper inte sådana enkla medel. Om bröstsmärta och andra symtom inte går längre än vanligt, ring en ambulans omedelbart.

Vad ska man göra vid en attack av stenokardi - akutvård

När symptom på angina inträffar, vad ska man göra, vad ska inte göras? Före ankomsten av en ambulans med en sådan anginaattack är följande hembehandling nödvändig:

1. I inget fall kan inte ge emot känslor och panik, eftersom detta kan försämra spasmen avsevärt. Det är därför som det är nödvändigt att lugna en sjuk person med alla medel och inte visa sin egen rädsla.
2. Sätta patienten med benen nere, låt inte honom gå upp. Om en anginainfarkt som finns i rummet, måste du försäkra dig om ett gott flöde av frisk luft i rummet - öppna fönstren eller dörren.
3. För att ge en nitroglycerintablett under tungan vid den angivna dosen, som kardiologen tidigare hade föreskrivit, om nitroglycerinet är i aerosolform, andas inte in en dos. Koncentrationen av nitroglycerin i blodet når maximalt efter 4-5 minuter och börjar minska efter 15 minuter.
4. Varför precis under tungan? Absorberande i munhålan kommer inte nitroglycerin in i den allmänna blodbanan, men direkt till kranskärlskärlen. De expanderar, blodflödet till hjärtmuskeln ökar flera gånger, symtomen på angina paus.
5. Om attacken inte avtar inom 10-15 minuter, även efter upprepad administrering av nitroglycerin, bör smärtstillande medel användas, eftersom en långvarig attack kan vara den första manifestationen av ett akut myokardinfarkt. Vanligtvis stoppar angina angina i 5, maximalt 10 minuter.
6. Mer än 3 gånger kan du inte använda nitroglycerin, eftersom det kan finnas en kraftig minskning av blodtrycket, vilket skulle medföra allvarliga konsekvenser.
7. En ambulans måste ringas in om en angina attack uppträder för första gången i livet, och mot bakgrund av alla ovanstående handlingar passerar mer än tio minuter.

I allmänhet reduceras första hjälpen vid angina pectorisattack till att ta mediciner som utökar koronarkärlen. Dessa inkluderar kemiska derivat av nitrater, det vill säga nitroglycerin. Effekten kommer inom några minuter.

Behandling av angina pectoris

Alla metoder för behandling av angina syftar till att uppnå följande mål:

1. Förebyggande av hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd;
2. Förebyggande av sjukdomsframsteg
3. Minska antalet attacker, varaktighet och intensitet.

Den viktigaste rollen för att uppnå det första målet är en förändring i patientens livsstil. Förbättring av sjukdomsprognosen kan uppnås genom följande aktiviteter:

1. Rökningstopp.
2. Måttlig fysisk aktivitet.
3. Diet och viktminskning: begränsar konsumtionen av salt och mättat fett, regelbunden konsumtion av frukt, grönsaker och fisk.

Rutinläkemedels angina terapi innefattar mottagning antianginala (anti-ischemisk) läkemedel som minskar behovet av hjärtmuskeln syre: De långverkande nitrater (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong et al), B-blockerare (. Propranolol, trazikora et al), Molsidomine (korvatona ), kalciumkanalblockerare (verapamil, nifedipin), preductal etc.

Vid behandling av angina tillrådligt att använda anti-sklerotiska preparat (grupp av statiner - lovastatin, Zocor), antioxidanter (tokoferol, Aevitum), trombocytaggregationshämmande medel (aspirin). I de avancerade stadierna av instabil angina, när smärtan inte försvinner länge, används kirurgiska metoder för behandling av angina:

1. Coronary artery bypass kirurgi: när ett extra hjärtkärl tillverkas från sin egen ven, direkt från aortan. Frånvaron av syresvältet lindrar helt symptomen på angina.
2. Steniisering av hjärtkärl i angina kan du skapa en viss diameter av artärer, inte föremål för förminskning. Kärnan i operationen: infogad i hjärtat av rörets artärer, som inte komprimeras.

Angina kurs och resultat

Angina är kroniskt. Anfall kan vara sällsynt. Den maximala varaktigheten av angina pectorisattack är 20 minuter, vilket kan leda till hjärtinfarkt. Hos patienter med långvarig angina pectoris utvecklas kardioskleros, hjärtritmen störs och symtom på hjärtsvikt uppträder.

förebyggande

Effektiv förebyggande av angina pectoris kräver eliminering av riskfaktorer:

1. Titta på din vikt när du försöker förhindra fetma.
2. Glöm röka och andra dåliga vanor för alltid.
3. Behandla samtidigt sjukdomar som kan vara en förutsättning för utvecklingen av angina.
4. Med en genetisk predisposition mot hjärtsjukdom, ta mer tid att stärka hjärtmuskeln och öka blodkärlens elasticitet, besöka sjukvårdsrummet och följ noga alla råd från den behandlande läkaren.
5. Leda en aktiv livsstil, eftersom hypodynamin är en av riskfaktorerna i utvecklingen av angina och andra sjukdomar i hjärtat och blodkärlen.

Som sekundärprofylax med redan etablerade diagnos av angina pectoris är nödvändigt för att undvika störningar och fysisk ansträngning profylaktiskt att ta nitroglycerin laster, förebyggande av åderförkalkning, terapisjukdomstillstånd.

Tecken och symptom på angina pectoris, dess behandling

Idag är angina en ganska vanlig sjukdom som uppstår när blodtillförseln inte är tillräcklig för myokardiet (muskelskiktet i hjärtat). Om tidigare denna sjukdom var överväldigad av äldre människor, finns den också hos ungdomar (upp till 35-40 år).

Det bör noteras att upprepade anfall av angina kan orsaka hjärtinfarkt eller komplett hjärtstopp. Artikeln beskriver huvudsymptom, orsaker och metoder för behandling av angina.

Kärnan i patologi

Angina pectoris är ett av symptomen på kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), orsakad av blockering eller förträngning av myokardiska kärl. Den så kallade "angina pectoris" uppträder i form av en skarp, pressande smärta i bröstet, ibland utstrålande till axel, axelblad, nacke eller arm. Symtom försvinner vanligtvis några minuter efter att ha tagit de nödvändiga drogerna eller minskat aktiviteten.

Syrefasthet i hjärtmuskeln

Vad orsakar pectoral padda? Den vanliga snabba promenaden, klättring uppför trappan och löpning kan väcka ett så obehagligt problem. Stark känslomässig nöd, säsongsdepression, alkohol och rökning ökar också stressen på hjärtat, vilket orsakar akut brist på syre och följaktligen smärta.

Art, deras egenskaper

I modern medicin finns det flera typer av angina. Beakta klassificeringen mer detaljerat:

Stabil (eller ansträngande angina) observeras hos patienter med en minskning av de vaskulära lumenerna med 60-70% på grund av utseende av aterosklerotiska plack. Bristen på nödvändig terapi leder till utseendet av blodproppar och signifikant igensättning av artärerna.

Som ett resultat inträffar hjärtattacker oftare. Problemet låter dig inte glömma dig själv, även med liten fysisk aktivitet eller i ett tillstånd av fullständig vila. Det finns fyra funktionsklasser beroende på fysisk aktivitet:

• FC I. Det kännetecknas av akut smärta i hjärtat av regionen med en överdriven belastning;
• FC II. Obehagliga symptom känns vanligtvis under de första timmarna efter att ha vaknat, liksom efter klättringssteg och en kort promenad.
• FC III. Med sådan stenokardi är det svårt för en person att passera 1 trappa, brisk vandring åtföljs av smärta i hjärtat;
• FC IV. Den mest komplicerade angina. Symtom visas även i vila.

Ostabilt - skiljer sig från den tidigare typen av långa och frekventa attacker som kan leda till hjärtinfarkt och till och med dödsfall. Det finns fyra underarter:

• först framstod
• progressiv;
• tidig postinfarction;

Prinzmetal angina pectoris. Ostabil angina är orsaken till patientens akuta sjukhusvistelse. Lite mindre än alla andra typer förekommer den så kallade varianten angina (eller Prinzmetal stenokardi), som uppstår på grund av skarpa sammandragningar i hjärtkärlen.

Denna typ av sjukdom stör patienten på natten eller tidigt på morgonen. Manifestationer av variant angina beror inte på en persons aktivitet och hans känslomässiga tillstånd.

Provande faktorer

Dålig cirkulation i kransartärerna är en av huvudorsakerna till angina, vilket medför att hjärtat känner av brist på syre och näringsämnen. Depositioner av kolesterolplattor som leder blodkärlen och stör normal blodcirkulation. En dödlig sjukdom kan orsakas av följande faktorer:

• fetma;
• rökning och alkoholmissbruk
• stillasittande livsstil;
• frekvent konsumtion av feta livsmedel;
• diabetes mellitus;
• konstant känslomässig stress;
• långvarig depression
• avancerad ålder;
• hypertoni (högt blodtryck).

Tillförseln av hjärtat med blod och medfödda vaskulära patologier, sjukdomar i mag-tarmkanalen och andningsorganen hos människor förvärras. Utskrid inte och genetisk predisposition mot ovanstående sjukdom.

Allmänna symtom och tecken på en attack

Angina angrepp har vissa tecken som gör att du snabbt kan bestämma diagnosen och vidta lämpliga åtgärder. En skarp smärta i bröstkorgsområdet kan uppträda inte bara efter kraftig fysisk ansträngning (löpning, träning), men även under lätt aktivitet (promenader, klättra trappor). När det gäller långvarig ischemisk hjärtsjukdom, kan symtomen stör patienten även under vila eller sömn.

Patologins huvudsakliga manifestationer

Patienter klagar i allmänhet på en pressande, ofta brännande smärta av försträngande natur. I vissa fall kan det ge till vänster hälften av kroppen, nämligen:

• en hand;
• underarm;
• interscapular area;
• cervikal region;
• spade;
• nedre käften.

Efter att ha vilat och lugnat nervsystemet, minskar smärtan på egen hand, och ibland behövs Nitroglycerin tabletter.

diagnostik

För att diagnostisera denna patologi måste kardiologen utvärdera de kliniska symptomen och genomföra lämpliga laboratorie- och instrumentstudier. Ovanstående åtgärder är nödvändiga för en fullständig klinisk bild av sjukdomen, liksom för att bestämma dess svårighetsgrad.

När en patient undersöks uppmärksammar kardiologen följande symptom:

• klämma, värk eller smärta i hjärtat;
• utstrålande smärta i vänster underarm, scapula, cervikal region, interscapular region;
• arten av smärtan paroxysmal, som uppträder efter en snabb promenad eller plötsliga rörelser;
• Anfallets varaktighet - från 60 sekunder till 15 minuter;
• obehag i bröstet minskar efter aktivitetens upphörande eller organiska nitrater (nitroglycerin etc.).

Alla ovanstående tecken indikerar att en person utvecklar typiska angina. För att klargöra diagnosen och bestämma svårighetsgraden av sjukdomen tilldelar doktorn en serie test och den nödvändiga instrumentella undersökningen (EKG, EchoECG, scintigrafi, etc.).

behandling

Hur man behandlar angina Är det möjligt att övervinna problem och återgå till ett helt liv? Låt oss försöka hantera denna fråga.

Händelser under attacken

Var och en av oss borde veta vad man ska göra när de lider av angina, eftersom den här informationen kan rädda någons liv. Först bör du sluta fysisk aktivitet, sluta och sitta ner. Detta är ibland tillräckligt för att normalisera tillståndet.

Första hjälpen under en attack

Nästa måste du ta ett piller Nitroglycerin. Det är värt att uppmärksamma det faktum att ibland tar detta läkemedel leda till en minskning av blodtrycket och efterföljande yrsel. Var därför säker på att minimera rörelsen.

Om dessa åtgärder inte lindrar tillståndet, kvarstår smärtan i mer än femton minuter, då är det nödvändigt att ringa akutvård. En långvarig attack kan trots allt leda till döden.

Konservativ terapi

Konservativa behandlingsalternativ för sjukdomen inkluderar läkemedels- och icke-läkemedelsbehandlingar. Korrekt utvald behandling kommer att hjälpa till att påskynda läkningsprocessen och förbättra livskvaliteten.

Drogbehandling innefattar att ta:

• beta-blockerare (atenolol, carvedilol-KV) - reglera blodtryck och hjärtfrekvens
• Omega 3 fettsyror (Vitrum Cardio Omega-3) - Kämpar ateroskleros;
• remedier antiagregants (Plavix, Atrogrel) - förebyggande av blodproppar;
• Korta och långverkande nitrater (Nitroglycerin, Nitrong) - Reduktion av venöst blodflöde till hjärtat.

Glöm inte om normalisering av vikt, rätt näring, fullständig avvisning av nikotin och alkohol, vilket kommer att bidra till att ta vägen för återhämtning.

Radikala metoder

Tyvärr ger inte speciella mediciner och vägrar dåliga vanor inte alltid det förväntade resultatet. I sådana situationer är kardiologer tvungna att tillgripa radikala metoder och använda kirurgiskt ingripande.

I detta fall utförs myokardiell revaskularisering - eliminering av brist på blodförsörjning med kirurgisk metod. För detta ändamål används aortisk koronär bypassoperation, aterotomi, koronar angioplastik, etc.

diet

Avvisning av stekt och fet mat, snabbmat, övergången till en hälsosam diet är extremt viktigt för angina. Trots allt, överviktiga människor lider ofta av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Hälsosam mat hjälper till att gå ner i vikt och förbättra kroppens övergripande tillstånd.

När angina ska ätas:

• många användbara vitaminer och spårämnen i bovete, hirs. De innehåller kalcium, magnesium, järn som är nödvändiga för hjärtans normala funktion.
• risgröt med tillsats av russin och torkade aprikoser kommer att fylla på reserverna av kalium och magnesium och kommer också att ta bort skadliga ämnen från kroppen.
• Vete gryn är rik på vitaminer B och E, som reglerar kolhydratmetabolism.

Läkare rekommenderar att kroppen håller vattenbalansen och dricker tillräckligt med vatten varje dag (ca 1,5-2 liter), inklusive olika torkade frukter, valnötter, bönor, ärter i din kost.

Fiber och komplexa kolhydrater, som ingår i ovanstående produkter, hjälper till att fylla på.

Prognoser och konsekvenser

Den instabila formen av patologi är den farligaste, det är det som oftast leder till hjärtinfarkt och / eller död. Stabil angina orsakad av ateroskleros av kransartärerna anses emellertid på lång sikt vara inte mindre allvarlig sjukdom som kan signifikant försämra patientens livskvalitet.

Tidig hänvisning till specialister kommer att bidra till att undvika ytterligare framsteg och försämring av den totala kliniska bilden. Korrekt behandling möjliggör i de flesta fall dig att kontrollera situationen och förbättra prognosen avsevärt. Moderna forskningsmetoder gör det möjligt på kortast möjliga tid att göra en noggrann diagnos och börja behandling.

I sin tur syftar förebyggande av angina pectoris till att eliminera riskfaktorer: överviktskontroll, kontroll av blodtryck, övergång till hälsosam kost, fullständig avvisning av nikotin och alkohol. Om diagnosen redan har gjorts, är det i detta fall nödvändigt att undvika stressiga situationer, känslomässig stress, överdriven spänning.

Snart promenader är bäst att vidta förebyggande medel som minskar belastningen på hjärtat (Nitroglycerin Nitromaks), för att behandla andra sjukdomar (högt blodtryck, diabetes, åderförkalkning, fetma).

Uppfyllandet av alla läkemedelskrav, intag av föreskrivna läkemedel, konstant övervakning av specialister gör det möjligt att stoppa den fortsatta utvecklingen av sjukdomen och återgå till det normala livet.

Angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom som kännetecknas av paroxysmala smärtor i hjärtat på grund av akut insufficiens av hjärtblodförsörjning. Det finns ansträngande angina, som uppträder under fysisk eller emotionell stress, och vilarangina, som sker utanför den fysiska ansträngningen, ofta på natten. Förutom smärtan bakom brystbenet finns det en känsla av kvävning, hudens blekhet, svängningar i hjärtfrekvensen, känslor av avbrott i hjärtans arbete. Kan orsaka utveckling av hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom som kännetecknas av paroxysmala smärtor i hjärtat på grund av akut insufficiens av hjärtblodförsörjning. Det finns ansträngande angina, som uppträder under fysisk eller emotionell stress, och vilarangina, som sker utanför den fysiska ansträngningen, ofta på natten. Förutom smärtan bakom brystbenet finns det en känsla av kvävning, hudens blekhet, svängningar i hjärtfrekvensen, känslor av avbrott i hjärtans arbete. Kan orsaka utveckling av hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Som en manifestation av kranskärlssjukdom förekommer stenokardi hos nästan 50% av patienterna, vilket är den vanligaste formen av kranskärlssjukdom. Förekomsten av angina pectoris är högre hos män - 5-20% (mot 1-15% bland kvinnor), frekvensen ökar kraftigt med åldern. Angina pectoris, på grund av specifika symtom, är också känd som angina pectoris eller kranskärlssjukdom.

Utvecklingen av angina pectoris provoceras genom akut insufficiens av det koronära blodflödet, vilket resulterar i att en obalans utvecklas mellan behovet av kardiomyocyter för syreförsörjning och dess tillfredsställelse. Nedsatt perfusion av hjärtmuskeln leder till ischemi. Som ett resultat, brutit ischemi oxidativa processer i myokardiet: det finns en överdriven ackumulering av ofullständigt oxiderade metaboliter (mjölksyra, kolsyra, pyrodruvsyra, fosforsyra och andra syror), varvid jonjämvikt störs, minskar ATP-syntes. Dessa processer få den första diastoliskt och systolisk dysfunktion, och sedan myokardiala elektrofysiologiska avvikelser (förändringar i ST-segmentet och T-vågen i EKG) och, slutligen, utvecklingen av det smärtsamma svaret. Sekvensen av förändringar som sker i hjärtmuskeln kallas "ischemisk kaskad", som bygger på en kränkning av perfusion och förändringar i ämnesomsättningen i hjärtmuskeln, och det sista steget är att utveckla angina.

Oxygenbrist känns särskilt akut av myokardiet under känslomässig eller fysisk stress: därför uppträder angina attacker ofta under hjärtins intensiva arbete (under fysisk aktivitet, stress). Till skillnad från akut myokardinfarkt, där irreversibla förändringar utvecklas i hjärtmuskeln, är hjärtinfarkt i hjärtinfarkt övergående. Om myokardhypoxi överstiger tröskeln för överlevnaden kan angina pectoris emellertid utvecklas till hjärtinfarkt.

Orsaker och riskfaktorer för angina pectoris

Den främsta orsaken till angina, såväl som kranskärlssjukdom, är aterosklerosinducerad förträngning av kranskärlskärlen. Attacker av angina utvecklas med en minskning av lumen i kransartärerna med 50-70%. Ju mer uttalad den aterosklerotiska stenosen är, desto svårare är angina. Svårighetsgraden av angina pectoris beror också på omfattningen och placeringen av stenosen, på antalet drabbade artärer. Patogenesen av angina pectoris blandas ofta, och tillsammans med aterosklerotisk obstruktion kan trombbildning och spasm i kransartärerna uppträda.

Ibland utvecklas angina endast som ett resultat av angiospasm utan åderförkalkning av artärerna. Då ett antal patologier i det gastrointestinala området (diafragmabråck, kolelitiasis, etc.) såväl som smittsamma och allergiska sjukdomar, syfilitisk och reumatoida lesioner i kärl (aortitis nodosa, vaskulit, endarteritis) kan utveckla reflektor cardiospasm orsakad av kränkning av Högre Nervous reglering av koronar hjärtsartärer - den så kallade reflexangina.

Utveckling, progression och manifestation av angina påverkas av modifierbara (engångs) och icke-modifierbara (oåterkalleliga) riskfaktorer.

Icke-modifierbara riskfaktorer för angina innefattar kön, ålder och ärftlighet. Det har redan noterats att män är mest utsatta för angina. Denna trend råder fram till 50-55 års ålder, dvs före uppkomsten av menopausala förändringar i kvinnokroppen, när östrogenproduktionen minskar - kvinnliga könshormoner som "skyddar" hjärt- och koronarkärlen. Efter 55 års ålder är angina pectoris ungefär densamma hos människor i båda könen. Ofta ses angina i direkta släktingar till patienter med IHD eller efter hjärtinfarkt.

På de modifierbara riskfaktorerna för angina pectoris har en person förmågan att påverka eller utesluta dem från sitt liv. Ofta är dessa faktorer nära sammanhängande, och att minska den negativa påverkan av en eliminerar den andra. Således leder minskningen av fett i konsumerad mat till en minskning av kolesterol, kroppsvikt och blodtryck. Bland de undvikbara riskfaktorerna för angina är:

I 96% av patienter med angina detekterad kolesterol ökning et al. Lipid fraktioner med aterogen verkan (triglycerider, lipoprotein med låg densitet), vilket leder till avsättning av kolesterol i artärerna som förser hjärtmuskeln. Ökat lipidspektrum ökar i sin tur processerna för blodproppar i kärlen.

Vanligtvis förekommer hos individer som konsumerar livsmedel med högt kaloriinnehåll med alltför hög innehåll av animaliska fetter, kolesterol och kolhydrater. Patienter med angina pectoris behöver begränsa kolesterol i kosten till 300 mg, bordsalt - upp till 5 g, en ökning av användningen av dietfibrer - mer än 30 g.

Brist på fysisk aktivitet predisponerar utvecklingen av fetma och lipidmetabolism. Exponering av flera faktorer samtidigt (hyperkolesterolemi, fetma, hypodynami) spelar en avgörande roll vid förekomsten av angina pectoris och dess progression.

Rökning ökar blodkoncentrationen av karboxyhemoglobin - förening och kolmonoxid hemoglobin inducera syrebrist av celler, speciellt hjärtmyocyter, kramp i artärerna, ökat blodtryck. I närvaro av ateroskleros bidrar rökning till den tidiga manifestationen av angina och ökar risken för att utveckla akut hjärtinfarkt.

Medföljer ofta kranskärlssjukdomens gång och bidrar till utvecklingen av angina. Med arteriell hypertension, på grund av en ökning av systoliskt blodtryck ökar myokardspänningen och syrebehovet ökar.

Dessa villkor åtföljs av en minskning av syreavgivning till hjärtmuskeln och provocera attacker av angina pectoris, både mot bakgrund av koronär ateroskleros och i frånvaro.

I närvaro av diabetes ökar risken för kranskärlssjukdom och angina 2 gånger. Diabetiker med 10 års erfarenhet lider av svår ateroskleros och har en sämre prognos vid utveckling av angina pectoris och hjärtinfarkt.

• Ökad relativ blodviskositet

Det främjar trombosprocesserna i stället för aterosklerotisk plackutveckling, ökar risken för kranskärlstrombos och utvecklingen av farliga komplikationer av kranskärlssjukdom och angina pectoris.

Under stress arbetar hjärtat under tillstånd av ökad stress: angiospasm utvecklas, blodtryck ökar, myokardisk syre och näringstillförsel försämras. Därför är stress en kraftfull faktor som orsakar angina pectoris, hjärtinfarkt, plötslig koronardöd.

Bland riskfaktorerna för stenokardi ingår också immunreaktioner, endoteldysfunktion, ökad hjärtfrekvens, för tidig klimakteriet och hormonella preventivmedel hos kvinnor etc.

Kombinationen av 2 eller flera faktorer, även måttligt uttryckt, ökar den övergripande risken för att utveckla angina. Förekomsten av riskfaktorer bör beaktas vid bestämning av behandlingstaktik och sekundär profylax av angina pectoris.

Klassificering av angina pectoris

Enligt den internationella klassificeringen som antagits av WHO (1979) och All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), Sovjetunionen Akademin för medicinska vetenskaper (1984), utmärks följande typer av angina:

1. Angina pectoris - fortsätter i form av övergående attacker av bröstsmärta orsakad av känslomässig eller fysisk stress, vilket ökar myokardiumets metaboliska behov (takykardi, ökat blodtryck). Vanligtvis försvinner smärtan i vila eller stoppas genom att ta nitroglycerin. Angina pectoris inkluderar:

För första gången sågs angina - varar upp till 1 månad. från den första manifestationen. Det kan ha en annan kurs och prognos: regress, gå i stabil eller progressiv angina.

Stabil angina - varar över 1 månad. Enligt patientens förmåga att uthärda fysisk ansträngning är uppdelad i funktionella klasser:

• Klass I - God tolerans mot normal fysisk ansträngning; Utvecklingen av stroke orsakas av alltför stora belastningar som är långa och intensiva.
• Klass II - Den vanliga fysiska aktiviteten är något begränsad. Förekomsten av angina attacker utlöses genom att gå på jämnt mark i mer än 500 m, klättra i trappan med mer än 1 våning. Utvecklingen av en attack av stenokardi påverkas av kallt väder, vind, känslomässig upphetsning, de första timmarna efter sömnen.
• Klass III - Normal fysisk aktivitet är allvarligt begränsad; Angina attacker orsakas av att gå i vanligt tempo på platt terräng för 100-200 m, stigande trappor till 1: a våningen.
• Klass IV - angina utvecklas med minimal ansträngning, går mindre än 100 m, bland sömn, i vila.

Progressiv (instabil) angina - en ökning av svårighetsgraden, varaktigheten och frekvensen av attacker som svar på den vanliga belastningen för patienten.

2. Spontan (speciell, vasospastisk) angina - orsakad av en plötslig spasma i kransartärerna. Angina attacker utvecklas bara i vila, på natten eller tidigt på morgonen. Spontan angina, åtföljd av höjning av ST-segmentet, kallas variant, eller Prinzmetal angina.

Progressiva liksom vissa varianter av spontan och första utvecklad angina pectoris kombineras i begreppet "instabil angina pectoris".

Symtom på angina pectoris

Ett typiskt symptom på angina pectoris är bröstsmärta, mindre ofta kvar i båren (i hjärtans utskjutning). Smärta kan vara komprimerande, förtryckande, brinnande, ibland skärning, dra, borrning. Smärtintensitet kan vara från tolerabel till mycket uttalad, vilket gör att patienterna stönas och skriker, känner rädslan för överhängande död.

Smärta utstrålar främst i vänster arm och axel, underkäke, under vänster axelblad, i epigastrisk region; i atypiska fall - i högra hälften av kroppen, benen. Bestrålning av smärta i angina på grund av dess spridning från hjärtat till ryggradssvartens VII-cervix och I-V-segment och vidare längs de centrifugala nerverna till de innerverade zonerna.

Smärta med angina uppträder ofta vid gång, klättra trappor, stress, stress, kan inträffa på natten. Anfallet av smärta varar från 1 till 15-20 minuter. Faktorer som underlättar angina attack, tar nitroglycerin, står eller sitter.

Under en attack lider patienten brist på luft, försöker stoppa och stilla, pressar handen mot bröstet, blir blek; Ansiktet tar ett smärtstillande uttryck, övre extremiteterna blir kalla och domna. Ursprungligen pulsar, då minskar den, arytmi kan utvecklas, oftast slår, ökat blodtryck. En långvarig angina angrepp kan utvecklas till ett hjärtinfarkt. Avlägsna komplikationer av angina är kardioskleros och kroniskt hjärtsvikt.

Diagnos av angina pectoris

Vid erkännande av angina beaktas patientklagomål, natur, lokalisering, bestrålning, smärtlängd, förhållandena för deras förekomst och attackerfaktorer. Laboratoriediagnos innefattar studie totalt kolesterol, ASAT och ALAT, HDL och låg densitet, triglycerider, laktatdehydrogenas, kreatinkinas, glukos, elektrolyter och blodkoagulering. Definitionen av hjärt-troponiner I och T-markörer som indikerar myokardiell skada är av särskild diagnostisk betydelse. Detektion av dessa myokardiella proteiner indikerar ett mikroinfarkt eller hjärtinfarkt som har inträffat och kan förhindra utvecklingen av angina pectoris efter infarkt.

Ett EKG vid höga angina attack avslöjar en minskning av ST-intervallet, närvaron av en negativ T-våg i bröstkorgsledningarna, en försämrad konduktivitet och rytm. Daglig EKG-övervakning gör att du kan registrera ischemiska förändringar eller deras frånvaro med varje attack av angina, hjärtfrekvens, arytmi. Hjärtfrekvensen ökar före en attack gör att du kan tänka på ansträngande angina, normal hjärtfrekvens - om spontan angina. EchoCG i angina avslöjar lokala ischemiska förändringar och nedsatt myokardiell kontraktilitet.

Velgo-ergometry (VEM) är en uppdelning som visar den maximala belastning som en patient kan bära utan hotet av ischemi. Lasten ställs in med en träningscykel för att uppnå en submaximal hjärtfrekvens med samtidig EKG-inspelning. Med ett negativt prov uppnås en submaximal hjärtfrekvens om 10-12 minuter. i frånvaro av klinisk och EKG-manifestationer av ischemi. Ett positivt test anses vara åtföljs av angina pectorisattack eller en ST-segments skift med 1 eller flera millimeter vid lastningstillfället. Detektion av angina pectoris är också möjlig genom att inducera kontrollerad transient myokardiell ischemi med hjälp av funktionell (transesofageal atriell stimulering) eller farmakologisk (isoproterenol, dipyridamoltest) stresstest.

Myokardscintigrafi utförs för att visualisera hjärtmuskulaturp perfusion och för att upptäcka fokalförändringar i den. Radioaktivt läkemedel thallium absorberas aktivt av livskraftiga kardiomyocyter, och i angina, åtföljd av koronaroskleros, detekteras fokalzonerna för myokardiell perfusion. Diagnostisk koronarangiografi utförs för att bedöma lokaliseringen, graden och omfattningen av hjärtkärlens lesioner, vilket gör det möjligt att bestämma valet av behandling (konservativ eller kirurgisk).

Behandling av angina pectoris

Skickas till lättnad, liksom förebyggande av attacker och komplikationer av angina. Första hjälpen för angina angrepp är nitroglycerin (på en bit socker, håll i munnen tills den är helt absorberad). Smärtlindring sker vanligtvis inom 1-2 minuter. Om attacken inte stoppades kan nitroglycerin återanvändas med ett intervall på 3 minuter. och inte mer än 3 gånger (på grund av risken för en kraftig blodtrycksfall).

Planerad läkemedelsbehandling för angina innefattar antianginala (anti-ischemiska) läkemedel som minskar syrebehovet i hjärtmuskeln: långverkande nitrater (pentaerytrityltetranitrat, isosorbiddinitrat etc.), β-adrenoblocker (anaprilina, oxprenolol etc.), en icke-essentiell etc. etc. (verapamil, nifedipin), trimetazidin och andra;

Vid behandling av angina pectoris är det lämpligt att använda anti-sklerotiska läkemedel (en grupp statiner - lovastatin, simvastatin), antioxidanter (tokoferol), antiplateletmedel (acetylsalicylic to-you). Enligt indikationer utförs profylax och behandling av lednings- och rytmförstörningar. för angina pectoris av en högfunktionell klass utförs kirurgisk myokardiell revaskularisering: ballongangioplasti, bypassoperation i kransartären.

Prognos och förebyggande av angina pectoris

Angina pectoris är en kronisk invalidiserande hjärtsjukdom. Med progressionen av angina pectoris är risken för hjärtinfarkt eller död hög. Systematisk behandling och sekundär prevention hjälper till att kontrollera angina pectoris, förbättra prognosen och behålla arbetsförmågan samtidigt som fysisk och emotionell stress begränsas.

För effektiv profylax av angina pectoris är eliminering av riskfaktorer nödvändig: viktminskning, blodtryckskontroll, optimering av diet och livsstil etc. Som en sekundär profylax med en etablerad diagnos av angina pectoris bör spänning och fysisk ansträngning undvikas, nitroglycerin ska tas profylaktiskt före träning, förebyggande av ateroskleros, utföra behandling av samtidiga patologier (diabetes, gastrointestinala sjukdomar). Exakt vidhäftning till rekommendationerna för behandling av angina pectoris, administrering av långvariga nitrater och kortläkemedels kontroll av en kardiolog gör det möjligt att uppnå tillstånd av långvarig eftergift.

Angina pectoris hjärtsjukdom, behandling, symtom, orsaker, tecken

Angina är baserat på akut myokardiell ischemi på grund av funktionell spasma (eller otillräcklig expansion) av kransartärerna.

Under sjukdomsframkallandet utvecklas deras anatomiska lesion - koronaroskleros (atheromatos av kransartärerna) mycket ofta, vilket var välkänt för de första författarna, som beskrev denna sjukdom som "förening av kransartärerna". Sålunda är presentation av angina i avsnittet om aterosklerotisk lesion av hjärtat väsentligen otillräckligt underbyggt, och det är mer korrekt att tillskriva de tidiga stadierna av sjukdomen till neurogena funktionella vaskulära sjukdomar. GF Lang beskriver bröstkärlen i avsnittet "Sjukdomar i neurohumoralapparaten som reglerar blodcirkulationen" och ateroskleros av kransartärerna i avsnittet "Sjukdomar i blodkärlen". Den nära anslutningen av funktionella störningar i kranskärlcirkulationen med organiska skador i hjärtats artärer gör det emellertid mer rimligt att beskriva båda formerna inom en enda sjukdom.

Denna sjukdom, som i allmänhet kallas "angina pectoris", beskrivs först av en engelsk läkare V. Geberden år 1768. Enligt vissa rapporter utvecklas angina hos män 3-4 gånger oftare än kvinnor.

Angina pectoris utvecklas på grund av akut insufficiens av den koronar blodtillförseln, det vill säga skillnaden mellan blodflödet till hjärtat och dess behov av det. Som ett resultat av försämrad blodtillförsel till hjärtmuskeln kan myokardiell ischemi utvecklas - utblodning av en del av hjärtmuskulaturvävnaden vilket i sin tur provar störning av metaboliska processer i myokardiet och bidrar till en överdriven ackumulering av metaboliska produkter i den.

De vanligaste orsakerna till angina är följande faktorer:

• ateroskleros av kransartärerna;
• blodtrycksstörning
• smittsamma och infektiösa allergiska skador (mycket mindre).

Bröstsmärta i angina kännetecknas av det faktum att tiden för dess förekomst och eftergift är tydligt uttryckt. Dessutom uppstår smärta som regel under vissa förhållanden, omständigheter - när man går, särskilt påskyndande rörelse, när man klättrar uppåt, skarpa huvudvindar, liksom annan betydande fysisk ansträngning och / eller signifikant känslomässig stress. Vid fortsättning eller ökning av fysisk ansträngning ökar stressen och smärtan, och med avslappning minskar smärtan och försvinner inom några minuter. Anfallets varaktighet är vanligtvis 1-15 minuter. Angina smärta avtar snabbt och stoppar efter att ha tagit nitroglycerin. Kramper kan emellertid ibland förekomma, vilket varar från 30 minuter till 1 timme. Sådana attacker leder i vissa fall till hjärtinfarkt. Om en anginainfarkt fortsätter i 20-30 minuter eller om ökningen av angina av angina uppstår, bör därför en elektrokardiografisk undersökning utföras inom en snar framtid (inom 24 timmar). I framtiden måste patienten vara under konstant medicinsk övervakning, det vill säga sjukhusvård av patienten krävs.

Anfall av angina kan inte förekomma under en längre tid, och de kan förekomma ganska ofta. Hos patienter med lång sjukdomshistoria finns risk för att kardioskleros utvecklas, förekomsten av hjärtarytmier och uppkomsten av symtom på hjärtsvikt.

Det finns ett antal rekommendationer, överensstämmelse som kan bidra till att skjuta upp eller undvika angina pectorisattack.

1. Under en attack bör du ta en lugn, bästa sittställning och lägga 1 nitroglycerintablett på en socker eller på en validol tablett under tungan. I frånvaro av läkemedlets effekt måste tas igen efter 2 till 3 minuter. Som lugnande är det bättre att ta 30-40 droppar Corvalol (Valocordin).
2. Som en profylax av stroke är det nödvändigt att undvika stark fysisk och emotionell stress.
3. Lika viktigt är behandlingen av samtidiga sjukdomar, förebyggande av ateroskleros, etc.
4. Ta nitroglycerin i närvaro av tecken på stress som kan utlösa angina angrepp. Förutom nitroglycerin, som undertrycker akuta manifestationer av stroke, men med kort verkningsaktivitet, är det nödvändigt att ta långverkande läkemedel (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong, etc.). Dessa läkemedel tas under de kurser som läkaren bestämmer och med stabilisering av patientens tillstånd, det vill säga den långa frånvaron av anfall, till exempel före ansträngning, resor etc.

Symtom och tecken på angina pectoris

Det bör noteras att uttalade egenskaper hos angina - paroxysmal arten av smärta, ett tydligt förhållande mellan förekomsten av bröstsmärta och fysiska (såväl som emotionella) belastningar samt snabb lindring av smärta genom att ta nitroglycerin - är tillräckliga skäl för diagnos och separation av denna sjukdom från annan smärta känslor i hjärtat och bröstet i samband med andra orsaker.

Det är viktigt att komma ihåg att inte all bröstsmärta är ett tecken på angina pectoris.

Smärta i hjärtat, förknippat med andra orsaker, men inte med angina, kombineras ofta under den allmänna termen "cardialgia". Liknande manifestationer finns i andra sjukdomar som kardiovaskulärsystemet (till exempel hjärtfel, aortit, etc.).

Smärta i hjärtat med angina kan vara i många timmar och jämn dagar. Ibland känner patienterna blixtpiercing, som är lokaliserad i hjärtans topp. Användningen av nitroglycerin i sådana fall fungerar inte. Relief av patientens tillstånd, som regel, kommer under påverkan av lugnande medel (lugnande medel) och smärtstillande medel. Det bör noteras att när neuralgi längs de interkostala nerven känns smärta punkter.

Följande symtom, som inte nödvändigtvis åtföljs av stenokardi, kan också komplettera bilden av sjukdoms manifestationerna:

• lokalisering av smärta i retrosternal regionen, vilket är ganska typiskt; smärta kan ges till nacke, underkäke, tänder, till armen (vanligtvis kvar), axelband och scapula (vanligtvis till vänster);
• förtryckande, förträngande, mindre ofta brännande naturens smärta;
• Samtidigt med sjukdomsuppkomsten finns det en ökning av blodtrycket, en känsla av oegentligheter i hjärtat.

Dessa tecken karaktäriserar den så kallade ansträngda angina som orsakas av träning. Det bör noteras att patienter ofta inte fokuserar på ett antal typiska symptom på angina, men tror att dessa manifestationer inte relaterar till hjärtat och inte rapporterar dem till den behandlande läkaren, vilket kan göra det svårt att göra en diagnos.

Till skillnad från ansträngande angina är resten angina pectoris attacker inte associerade med fysisk ansträngning och uppträder ofta på natten. Resten av manifestationerna av dessa två typer av sjukdomen är emellertid mycket lika. Anfall av vilthängen åtföljs ofta av en känsla av brist på luft, kvävning.

För första gången kan utövad angina utvecklas i en av tre riktningar: gå in i stabil ansträngningsvinkel, utvecklas till ett hjärtinfarkt eller försvinner.

De flesta patienter med angina har en stabil form av sjukdomen, det vill säga svårighetsgraden av frekvensen och svårighetsgraden av attackerna förblir ungefär desamma under ganska lång tid, attackerna uppträder under liknande förhållanden och avtar under vila och vid användning av nitroglycerin.

Beroende på intensiteten hos sjukdomens manifestationer, utmärks fyra funktionella klasser av stabil angina.

• Jag funktionell klass - patienter med sällsynta angina attacker som uppträder endast under påverkan av överdriven fysisk ansträngning.
• Funktionell klass II - patienter i vilka angina attacker uppträder under normal fysisk ansträngning.
• Funktionell klass III - anfall sker med små hushållsbelastningar.
• IV funktionsklass - anfall hos patienter uppstår med minimal ansträngning och även i frånvaro.

Angina pectoris kan anses vara stabil om symtomen på sjukdomen uppträder i flera veckor utan signifikant försämring. I regel är utmaningar av stabil angina förknippade med en ökning av myokardisk syreförbrukning.

Ibland kan, mot bakgrund av stabil angina, asymptomatisk ("tyst", smärtfri) ischemi utvecklas, som inte åtföljs av smärta och eventuellt obehag. En sådan patologi kan bara identifieras genom att genomföra en särskild studie - ett elektrokardiogram och några andra metoder.

Angina i en ljusare form är vanligare hos män efter 40 års ålder när koronar skleros vanligtvis finns.

Attacker av enkel angina pectoris (angina pectoris), som inte är komplicerade av akut nekros av hjärtmuskeln, uppträder vanligen vid gång eller annan fysisk spänning - den så kallade ambulatoriska angina pectoris eller angina pectoris, liksom vid andra tillfällen kännetecknas av ökade krav på kranskärlcirkulationen, såsom med omröring.

Den klassiska beskrivningen av angina pectoris (från ango-squeeze) gavs redan i 1700-talet.

Så snart patienten slutar, stannar smärtan. Utöver dessa tecken känns patienten helt frisk. Smärtan är lokaliserad ibland i övre delen, ibland i mitten eller vid basen av båren och ofta till vänster om båren. Pulsen på den radiella artären förändras inte under ett anfall, sjukdomen har inget att göra med andfåddhet. "

Alla dessa tecken är extremt värdefulla för egenskaperna hos enkla (ambulatoriska) angina pectoris. En smärta attack uppstår på grund av fysisk stress, mental agitation, i kylan, efter middagen, lättnad ger fullständig vila, tar nitroglycerin etc.

Hos allvarligt sjuka patienter med avancerad aterosklerotisk kardioskleros kan enkla angina pectorisattacker också uppträda i viloläge när patienter ligger i sängen - resten angina pectoris.

Svåra smärtsamma attacker kan alternera med känslan av domningar eller stickningar i vänsterhänder, med ospecificerade smärtor i vänster axel och nacke och så vidare där hudområden med ökad känslighet återfinns i respektive VIII-cervikala och fem övre bröstkorgssegmenten ( hyperestesi zoner).

I hjärtat av angina är ett missförhållande mellan blodtillförseln till hjärtmuskeln och behovet av blod, ökat under fysiskt arbete, matsmältning, med... En ökning av resistansen hos den vänstra ventrikeln av perifer vaskulär spasm, etc. kranskärl, svårbehandlad grund skleros, och viktigast av allt, nedsatt neuro vegetativt reglering inte expanderar korrekt vid förhöjd syrebehov; myokardium levereras otillräckligt med blod; resultatet är ischemisk eller anoxisk, organsmärta, inte känslig för mekanisk traumatizing men som uppfyller specifika smärtsensation på adekvat för irritation som osäkert muskelvävnad metabolism. Indikativ ofta höll analogi med angina med intermittent claudication; i sista, på grund av de kraftiga vasospasm drabbade anatomiska kärlen i nedre extremiteterna, plötsligt komma gående smärtsamma benkramper eller första domningar, träighet ben och fot, vilket kräver en mycket komplett "rastplats, varefter blodcirkulationen återigen tillräckliga och smärtan avtar omedelbart. Det är karakteristiskt att patienten gradvis när man går på en viss anpassning kan inträffa, och efter en serie tvingade stopp på grund av smärta, kan patienten redan flytta mycket mer fritt; Tydligen minskar dystonfaktorn på grund av vasodilatatorer som bildas i arbetsmusklerna, och viktigast, på grund av etablering av nervreglering. Thoracic padda kallades "intermittent claudication of the heart" (claudicatio intermittens cordis). Primär betydelse i hjärtat av angina pectoris bör ges till kränkning av koronarcirkulationen på grund av förändringar i kortikal aktivitet och reflexpåverkan från olika interna organ. Förändrad i sin verksamhet är ofta sklerotiska kranskärlskärl också ett centrum för irritation, en källa till patologisk signalering som sänds till hjärnbarken. Vid tidpunkten för angina angrepp observerade tecken på irritation vegetativa subtalamisk centra som tidigare ansetts vara karakteristiska huvudsakligen för funktionell angina ( "nervös padda"), såsom: "emitterande en flytande spastisk inkontinens, uppmana till botten, en blodtrycksökning" och "skarpa hyperalgesi integument av förkardialområdet. "

Återstående, spårreaktioner i hjärnbarken och hjärtkärl i hjärtat bidrar till repetition av stroke.

Diagnos och differentialdiagnos av angina pectoris

En diagnos av angina på grundval av koronaroskleros bör göras i alla fall där patienten kan ha ateroskleros, i synnerhet koronaroskleros, och det finns åtminstone en raderad bild av typiskt smärtsyndrom, även utan skarp allvarlig smärta med typisk bestrålning. Den mest avgörande för diagnosen stenokardi är inte smärtan och inte den klassiska rädslan för död (angor), men uppkomsten av känslor, även om de inte är mycket karakteristiska när de går, fysiskt arbete och deras försvinnande i vila eller efter att ha tagit nitroglycerin. Smärtan, som sagt, är av mindre betydelse; det kan variera från ett stort känsla av tyngd i hjärtat, krossning kniptång skymma kompression, domningar bröstet eller vänster mot halsen eller axelleden. Beslaget är ofta begränsat till domningar, en obehaglig känsla av styvhet i vänster hand inom området median nervförgrening.

Nyligen försöker de tillhandahålla en objektiv grund för diagnos av angina attacker, genomföra en fysisk doserad belastning hos patienter och notera ett S-T-intervallskifte vid ett elektrokardiogram som tagits bort vid denna tidpunkt, vilket är frånvarande under en hälsosam hjärthastighet (det finns emellertid inget obestridligt värde).

Diagnoststirovav stenokardicheskie natur av smärta, vidare bör avgöra om patienten verkligen koronaroskleroza eller smärta liknande ursprung inte är associerad med koronarosklorozom.

1. Reflex bröstkorgspad av vagalt ursprung med lesioner i bukorganen, speciellt med membranbråck i hiatus esophageus, när hjärtdelen av magen som hernieras i bröstkorgen irriterar den passande nerven - uppkomsten av reflexen. Högt placerade peptiska sår i magen eller cancer i cardia kan också åtföljas av reflex angina pectoris, som elimineras efter borttagning eller mobilisering av hjärtkomponenten i magen. Inflammation av gallblåsan, leverkolik kan också åtföljas av angina, och operationen av cholecystektomi kan leda till att dessa reflekterade smärtor upphör i flera år. Uppenbarligen kan alla andra ihåliga organ i bukhålan, speciellt mage och tarmar, bli en källa till vagalreflex mot hjärtens kretslopp om den sträcker sig överdrivet. Således beskriver Botkin ett fall av plötslig död, tydligen av sådant ursprung, orsakat av överdriven sträckning av magen med pannkakor. Det är sant att vanligtvis hos denna typ av patienter, som till exempel kolelithiasis hos överviktiga äldre, det är mer korrekt att misstänka förekomsten av koronar skleros med den ledande betydelsen av nedsatt neurovaskulär reglering.
2. Thorakspad av hemodynamisk-iskemisk natur, på grund av otillräcklig syreförsörjning till hjärtat med oförändrade koronarkärl på grund av liten systolisk volym, otillräckligt tryck i den första delen av aortan, syrefattigt blod med svår anemi, giftgas etc., även hos unga patienter med en skarp reumatisk stenos av aortas mun är svåra angina attacker möjliga på grund av otillräckligt blodtryck i Valsalvas bihålor och därmed otillräcklig blodbevattning inte ens Ändra kranskärl, desto mer dramatiskt överdrivna i aorta hjärtfel kräver mer syre. Aortisk ventilinsufficiens leder också till angina pectoris på grund av alltför snabba tryckfluktuationer i artärsystemet, som inte ger en konstant blodtillförsel till hjärtmuskeln. Överdriven takykardi, till exempel paroxysmal takykardi, takykardi under kriser av gravesjukdom, kan också störa blodtillförseln till myokardiet och orsaka ischemiska smärtor. I allvarlig anemi, såsom illamående anemi med mycket låga hemoglobintal (cirka 20% och lägre) kan smärtsamma attacker lika sätt associeras med otillräcklig syrekoncentration av myokardiet, och med förbättringen av blodkompositionen stoppas attackerna. Akut blodförlust kan också orsaka angina-liknande smärta. Kollaps med otillräcklig blodtillförsel till hjärtat, till exempel hos en person som återhämtar sig från en allvarlig infektion under de första stegen i församlingen eller hos en patient med hypoglykemisk chock, kan också åtföljas av ischemisk hjärtsmärta. Självklart är det här också nödvändigt att tänka oftare om skleros av kransartärerna. Så, hos patienter med illamående anemi, särskilt hos äldre män med symptom, uppenbarligen av anemisk angina, liksom hos patienter med diabetes mellitus i närvaro av till synes bara hypoglykemisk angina, är det ofta svår kranskärlskleros. Med reumatism och ventrikulär aortasjukdom kan reumatisk koronarit och så vidare vara samtidigt

Angina pectoris smärta kan också uppstå som en följd av att snabbt utveckla hypertoni vid akut nefrit, när hjärtmuskeln inte klarar av ett plötsligt hinder, ofta med samma minskat blodflöde genom kranskärlen, liksom med en överdosering av adrenalin när den administreras intravenöst.

Överdriven fysisk ansträngning med ett hälsosamt hjärta är mindre sannolikt att orsaka angina, eftersom ökad andfåddhet gör att du slutar arbeta innan blodbristen påverkar myokardiet. En betydande expansion av hjärtat i dessa tillstånd kan orsaka smärta i hjärtat, tydligen på grund av att perikardiet sträcker sig.

Uppkomsten av kronisk nefrit och ännu mer med hypertensiv sjukdom är angina pectoris neurogen, men vanligtvis kombinerad med koronar skleros. Den så kallade tobaks angina pectoris har också en funktionell natur men kombineras ofta med eller leder till koronaroskleros. Angina pectoris måste differentieras ytterligare från smärta av annat ursprung i hjärtat, i bröstet, inte beroende av myokardiell ischemi.

Aortalgi med syfilitisk aortit kännetecknas av långlivade, oskarpa smärtor, huvudsakligen bakom bårenets grepp, som inte är förenade med att gå, inte lindrad av nitroglycerin, och ensam, och beror på involvering i den inflammatoriska processen av nervsystemet i aortas yttre membran och angränsande vävnader. Denna typ av smärta i övre delen av bröstkorgen manifesteras med speciella bevis kliniskt med signifikanta mesh-aneurysmer med periaortit. I praktiken är aortalgi svår att särskilja från angina smärta på grund av syfilitisk aorta med en specifik lesion av öppningarna i koronarkärlen eller en komplikation av konventionell koronarskleros.

Smärta vid akut perikardit är förknippad med överdriven perikardiell distans när dess stödfunktion överskrids. När vätska ackumuleras i perikardiet under högt tryck kan även kranskärlssåren med cirkulationsstörningar i dem komprimeras.

Patogenesen av smärta i hjärtat vid akut myokardit är oklart. Kanske uppstår de som ett resultat av kardioplastik eller bildandet av störda metabolismprodukter i det kraftigt drabbade myokardiet, liknande de som förekommer i hjärtens ischemiska muskelvävnad.

Smärta i hjärtat kan vara en manifestation av sjukdomar i angränsande organ. Sådana är bröstsmärta med paramediastinal pleurisy, ibland förekommande med dysfagi, olika pupilstorlek etc.; smärta i axeln, störande andningsuppgift, med diafragmatit; smärta i vänster bröstvårtan med interkostal neuralgi, fibrosit, myosit, giktartade avlagringar, spruckna revben, osteomyelit, periostit, med smärtsamma kramper i membranet vid den så kallade neuropati, frenokardiya, eller högt stående av membranet, i synnerhet hos kvinnor i klimakteriet.

I denna grupp av sjukdomar är lokaliseringen av smärta i bröstvårtan och huden ömhet i samma område ofta den främsta, även om sådan smärta också kan uppstå med typiska angina pectoris av varierande svårighetsgrad.

Thorakspad blandas ofta med hjärtastma, även om det finns nästan inget gemensamt i den klassiska manifestationen av dessa syndrom: de kombineras emellertid i stor utsträckning med vanlig patogenes och i vissa fall kan de kombineras eller alterneras i samma patient.

Nuvarande och prognos för angina pectoris

Angina, trots de svåra subjektiva känslorna och rädslan för överhängande död, som upplevs av patienter, slutar vanligtvis säkert. Men efter att ha uppstått återkommer attackerna som regel, gradvis ökar i frekvensen; till exempel första 1-2 gånger om året, sedan månatligen och slutligen nästan dagligen. Milda anfall som tillåter patienten att röra sig fritt över ett avsevärt avstånd kan observeras i årtionden. Endast ibland uppstår smärtangrepp i många år och i många år, vilket vanligtvis händer om patienten klarar av att sakta ner övervikten och gradvis träna i fysisk aktivitet, sluta röka, etc.

Den omedelbara attacken av angina kan dock vara dödlig, åtföljd av hjärtinfarkt. Vila-angina, dvs inte relaterad till fysisk ansträngning, är prognostiskt tyngre än ansträngande angina, eftersom den senare indikerar en större bevarande av kranskärlcirkulationen.

Progressiv angina pectoris

Progressiv angina kännetecknas av att frekvensen och svårighetsgraden av anfall gradvis (ibland ganska snabbt) ökar, anfall inträffar under tillstånd som inte har observerats tidigare, det vill säga sjukdomen från I-II-funktionella klasser blir III-IV. Denna form av sjukdomen utvecklas oftast på grund av bildandet av en spricka eller brist på en aterosklerotisk plack och den efterföljande bildningen av en trombus.

Ibland finns det spontan (variant, vasospastisk) angina eller Prinzmetals angina, som kännetecknas av attackernas spontana natur, det vill säga att attackerna ofta uppstår i vila och inte under belastningens belastning.

Patienter som lider av denna typ av angina brukar vanligtvis inte uttalas atherosklerotiska lesioner, och försämring av blodtillförseln till hjärtmuskeln uppstår på grund av kramp i kransartärerna. Med spontan angina är orsaken till ischemi - utblodning av en del av hjärtmuskelvävnaden - inte en ökning av myokardiell syrebehov, manifesterad på grund av vissa omständigheter (stress), men en signifikant minskning av leveransen.

En variation av angina är det så kallade "X" syndromet (mikrovaskulär angina). I denna sjukdom upplever patienter typiska symptom på angina, men det finns ingen uttalad inskränkning av lumen i kransartärerna, vilket uppenbaras som ett resultat av koronarangiografi.

Förebyggande och behandling av hjärtinfarkt

En patient med angina pectoris måste först och främst minska den fysiska aktiviteten, undvika rörelser efter lunchen, när varje ytterligare spänning orsakar smärtsam attack särskilt lätt, bör inte äta tätt om natten, då det kan på grund av förändringar i central reglering och övervägande av vagus, koronär blodflöde försämras. Patienten bör undvika oro och andra tillstånd som tidigare orsakade angina angrepp.

Läkaren ska bekanta sig med patientens dagliga rutin, hans arbetsbelastning, ge råd om möjliga pauser i arbetet, mindre brådska, större sinnesro i arbete och liv. Byte av regimen kan förhindra anfall: till exempel införandet av en timmes vila efter middagen, med känslighet för att kyla - värma bädden innan du lägger dig och ger en extra timmars sömn, profylaktisk administrering av nitroglycerin innan du lämnar huset etc.

I fallet med eldfasta paddor bör man sträva efter att minska känsligheten hos irriterade receptoranordningar, till exempel för att behandla gallblodsjukdomen vid angina reflexgallblåsa ursprung.

Rökning är strängt förbjudet på grund av patienternas ofta överkänslighet till de minsta doserna nikotin.

Samtidigt är det viktigt att uppmuntra patienten att påpeka frånvaron av förändringar i hjärtmuskeln, vilket i synnerhet är fallet under sjukdomens tidiga perioder, på reversibiliteten av funktionella störningar i vaskulär aktivitet. Med en exceptionellt stillasittande livsstil, särskilt hos yngre fulla patienter, är det ovillkorligt användbart, som redan nämnts, rörelseformen med en mer skonsam kost.

Värme i någon form: heta fotbad, manuell, till och med nedsänkning av en vänstra hand i en krus med varmt vatten, applicering av en värmare till handen, till hjärtat, kan förhindra att en attack börjar eller lindrar smärta.

Av drogerna är klassikern nitroglycerin, vilken bör vidtas i form av en 1% -alkohollösning (recept nr 41) med 1-2 droppar per tunga och det är bättre att absorbera nitroglycerin i alkohollösningen från magehinnan i munnen från magen.. Ett viktigt villkor är medicinen i början av attacken. Nitroglycerin tolereras för det mesta tillfredsställande, bara vissa patienter upplever huvudvärk och en känsla av tyngd i huvudet, varför de motvilligt tillgriper denna effektiva botemedel. Biverkningar orsakar ännu mer ofta amylnitrit, 2-5 droppar, som vid inandning ger en snabb effekt. Patienten måste alltid bära med sig nitroglycerin i form av droppar eller tabletter, som har en psykoterapeutisk effekt. Det bör noteras att tabletterna har en mindre snabb effekt.

Om det vid tiden för attacken inte finns någon nitroglycerin till hands, är det nödvändigt att använda hett vatten, sätt senapgips till kalven, till hjärtat. I alla fall är det mycket viktigt att lugna patienten, ge honom några droppar validol (recept nr 229), vilket hjälper många patienter med angina, tinktur av valerian etc.

För en mer långvarig effekt på kärlen föreskrivs natriumnitrit (recept nr 43), eufillin (recept nr 44), papaverin i kombination (för en lugnande effekt) med luminal, som också fungerar som vasodilatorn (recept nr 49).

Fysioterapeutiska medel som påverkar reaktiviteten hos perifera kärl och reflex till kranskärlcirkulationen, såsom darsonvalisering av det gemensamma eller hjärtområde, diatermi och jongalvanisering av de cervicala sympatiska ganglierna, bestrålning med kvarts-kvicksilverlampa, erytemiska doser (försiktig!) -bebyggda bad (i mildare fall). Sjukgymnastik och hydroterapi som är mer allvarligt sjuk, som brott mot fullständig vila är kontraindicerade.

Med särskilt ihållande smärtor eller nederlag av extrakardiella autonoma nerver, visas paravertebrala injektioner av en lösning av novokain eller alkohol i den sympatiska stammen eller i noderna som leder smärta från hjärtat. De försökte också tillämpa kirurgiska behandlingsmetoder, i synnerhet arkivering till hjärtat av en flik av vävnad rik på kärl - pectoral muskel eller omentum - med syfte att uppnå ny tillväxt av hjärtat av nya kärl och tillföra det med blod på grund av dessa vävnader (hjärtrevascularisering).

Förutom långvariga nitrater används statiner vid behandling av stenokardi, individuellt utvalda kombinationer av antihypertensiva läkemedel (beta-blockerare, ACE-hämmare, kalciumkanalblockerare, diuretika), trombocyter (acetylsalicylsyra).

I vissa fall är kirurgi nödvändig - bypassoperation eller ballongangioplastik och kranskärlstärning.

Koronarartär-bypassoperation är införandet av en bypass-shunt mellan aortan och kransartären, genom vilken blod omger området som påverkas av ateroskleros. Samtidigt är autografter shunten - patientens egna vener och artärer, av vilka shunt från retrosternal artären är att föredra, det vill säga mammarkoronär bypassoperation. Benvener kan också användas för bypassoperation.

Därefter utförs stentningen, det vill säga implanteringen av en speciell design - stenten, eftersom utan detta är operationen för att expandera artären ineffektiv. I vissa fall är stenten förbelagd med ett speciellt läkemedel - cytostatiskt.

Behovet av kirurgisk behandling bestäms av doktorn individuellt efter en särskild studie, koronar angiografi (koronar angiografi). Detta är dock en ganska komplicerad analysmetod, som används i speciella fall. Och den huvudsakliga undersökningsmetoden för misstänkt angina är ett elektrokardiogram som, för en mer exakt diagnos, kan göras i vila och efter träning.

Elektrokardiografisk undersökning används för att bestämma hjärtans elektriska impulser, vilket visar närvaron eller frånvaron av ischemi (brist på blodtillförsel till någon del av hjärtmuskeln) samt funktioner i hjärtrytmen, inklusive störningar, liksom några andra egenskaper.

Tanken om graden av blodtillförsel till vissa delar av hjärtmuskulaturens vävnad gör att vi kan få skillnader i koncentrationen av ett ämne eller dess frånvaro i en viss del av hjärtat.

Ett annat sätt att upptäcka vaskulära förändringar, som ofta kallas "guldstandarden" för diagnosen angina, är ett angiogram (koronarografi).

För att undvika effekterna av stenocordi är det mycket viktigt att förebygga sjukdomen.

De primära åtgärderna för förebyggande av angina innefattar:

• måttlig fysisk aktivitet
• balanserad diet;
• kroppsviktskontroll
• sluta röka och dricka alkohol.

Att framkalla en attack av instabil angina kan horisontellt läge på patientens kropp.

Om patienten inte har undersökts av en kardiolog i närvaro av ovanstående symtom, är det inte uppenbart att kranskärlssjukdomens exakta karaktär är uppenbar. Det är obligatoriskt att konsultera en medicinsk specialist för att få slut på möjligheten och säkerheten hos tandläkarmottagningar på poliklinisk basis, eventuell medicinsk behandling.

Data från journaler som bekräftar att angina har en stabil kurs, dvs sker på grund av stress. Patientens tillstånd är bortom angina attacker i en vecka eller mer med minimalt läkemedelsstöd (inget konstant intag av långverkande och kortverkande nitrater). Allt detta indikerar en kompenserad form av patologi. I avsaknad av tecken på rädsla och rädsla för tandläkarmottagning är tandvård möjlig utan inledande yttrande från en specialistläkare.

Ostabil patientens tillstånd, tecken på stenokardi inom en vecka, betydande läkemedelsstöd (kontinuerlig användning av nitrater av långvarig verkan, frekvent användning av kortverkande nitrater) - tandvård i öppenvård bör skjutas upp till samråd med patientens läkare och stabilisering av hans tillstånd.

För patienter som kontinuerligt använder nitrater för att förhindra stroke är det nödvändigt att se till att läkemedlet mottagits av patienten i tid och toppen av dess farmakologiska verkan faller vid tandvårdstiden. Om nödvändigt, ge patienten den vanliga dosen av nitrater.

Afobazol 10 mg 60 minuter före tandintervention rekommenderas för patienter med olika typer av reaktioner (stheninsyra och astenisk).

Neuroleptisk karbidin i en dos av 0,025 g 60 minuter före behandling, enligt forskning, är ganska effektiv för sedering hos patienter med hjärt-kärlsjukdom.

Om en patient har haft hjärtinfarkt under de senaste 6 månaderna, kan tandvård i öppenvård endast utföras i minsta utsträckning och av brådskande skäl på grund av risken för återfall.

Massage för angina pectoris

Indikationer: angina, rehabiliteringsperioden efter hjärtinfarkt.

Patienten ligger på magen. Massage i ryggen och nackens muskler innefattar stroking, gnidning, knådning, vibrationer. För det första massageområden som gränsar till livmoderhalsen och bröstkorgen. Använd teknikerna för plansträckning, gnidning med fingrarna i cirkulära riktningar, tryckning, växling, ljus kontinuerlig vibration. Utför sedan sträckning och gnidning av mellanklassen. Sedan sträcker, gnider och knådar vänster axel och vänster axelblad utförs.

Patienten rullar på ryggen; under nacken, under knäna och under nacken omsluter valsarna. Bröstmassagen utförs genom att sträcka och gnugga på hjärtat, bröstbenet och vänstra kulturen. Ansök sedan mottagningen av ljus kontinuerlig vibration på bröstet. Gå till en bukmassage: utföra stroking, gnugga, kneda bukmusklerna. Gör sedan en allmän massage i övre och nedre extremiteterna. Massageens varaktighet är 15-20 minuter.