Stabil angina (stammar, angina pectoris)

För att en persons hjärta ska kunna fullt ut pumpa blod genom kroppen behöver han själv ett ytterligare strömförsörjningssystem. I blodets blodtillförsel representeras detta system av vänster och höger kranskärl, som härstammar från aortabågen, omsluter hjärtat från alla håll och penetrerar in i myokardiet i form av ett nätverk av små kapillärer. Dessa artärer levererar blod till hjärtmuskeln kontinuerligt, och under övning med ökad hjärtfrekvens ökar blodflödet till hjärtat, vilket gör att det kan pumpa mer blod till skelettmusklerna och inre organen.

Men tillräcklig belastningsökning i kranskärlblodflödet sker endast under förutsättning att det är hälsosamt, elastiskt, fritt i kransartärernas lumen. Om artärernas inre vägg påverkas av ateroskleros, det vill säga en aterosklerotisk plack bildas inuti artären, då sker en partiell eller fullständig ocklusion (ocklusion) av kärllumen, och blodet kan inte längre strömma till hjärtmuskeln. Plåtar består av lipider (fetter) inuti och bindväv utanför. Kalciumsalter kan deponeras i plack, vilket gör det ännu tätare och stör blodflödet och blodproppar kan bildas när plackkapseln är spänd (dissekerad), vilket ytterligare blockerar lumen. Med en minskning av blodflödet till myokardiet, lider hjärtmuskulaturceller (myocyter) av ischemi, utvecklas deras syrehungning (hypoxi), vilket kan leda till nekros, det vill säga döden hos en del av cellerna. De utsöndrade metaboliska produkterna från skadade celler fångas av receptorer i hjärtat, då skickas en signal till hjärnan och en person har en känsla av smärta.

Aterosklerotisk plack är orsaken till myokardiell ischemi (minskad blodtillförsel).

De beskrivna förfarandena är karakteristiska för hjärt-kärlsjukdom. Kranskärlssjukdom innefattar vissa sjukdomar kombinerade med denna allmänna term. Dessa inkluderar angina, hjärtinfarkt, kardioskleros efter infarkt och några andra sjukdomar.

Angina pectoris är en klinisk manifestation av myokardiell ischemi i form av smärtsamma attacker. Tidigare var angina pectoris uppdelad i ansträngande angina pectoris (förekommande under fysisk ansträngning) och vila angina pectoris (i vila), termen stabil och instabil angina pectoris används för närvarande.

Ostabil angina kännetecknas av progressionen av myokardiell ischemi och kräver en tidig behandling till doktorn med sjukhusvistelse, eftersom ibrist av behandling ofta kompliceras av utvecklingen av hjärtinfarkt.

Stabil angina pectoris (angina pectoris) är en kombination av kliniska symtom som orsakats av brist på syre i hjärtmuskeln och manifesteras av förtryckande smärta i hjärtat av hjärtat. Det kännetecknas av smärta vid fysisk aktivitet (därför kallades den angina pectoris), som avbröts framgångsrikt när belastningen stoppades eller nitroglycerin togs och delas in i funktionella klasser beroende på volymen av belastningen som orsakar smärtan. Angina utvecklas när fartygets lumen smalnar med mer än 50%.

Orsaker till stabil angina

De främsta orsakerna till sjukdomen är aterosklerotisk lesion av hjärtkärlens inre väggar, deras spasmer (sammandragning), samt ökad aktivitet av blodkoagulationssystemet med bildandet av blodproppar i kransartärerna. Stabil angina kan också utvecklas med hjärtefekter, till exempel med aortastenos, med hypertrofisk kardiomyopati, eftersom det finns en ökning av hjärtmuskulärmassan, vilket kräver en ökning av hjärtkärlen och en ökning av hjärtflödet, men dessa krav är inte uppfyllda.

Riskfaktorer för utveckling av stenokardi inkluderar:

- ålder - människor över 45-50 år är mer benägna att lida, men tendensen är ständigt noterad att sjukdomar blir yngre och hjärtsjukdomar också. På senare år ses angina ofta hos personer under 40 år.
- Könsmän lider ofta av angina pectoris, särskilt upp till 45-50 år, som är kopplade till hormonella särdrag hos kvinnor före klimakteriet - kvinnliga hormoner har "skyddande" egenskaper i förhållande till hjärt-kärlsystemet
- ras - oftare föremål för sjukdomen i europeisk anslutning
- ärftlighet spelar en viktig roll, särskilt om nära släktingar har hjärtsjukdom eller där dödsfall i familjen vid ung ålder beror på hjärtframkallande orsaker
- fetma bidrar till en ökning av belastningen på hjärtat, liksom den allmänna dehydrering av kroppen i samband med en stillasittande livsstil
- störningar i lipidmetabolism, inklusive kolesterol, bidrar till en minskning av nivån av "bra" och ökar nivån av "dåligt" kolesterol i blodet och dess avsättning på blodkärlens väggar
- arteriell hypertoni åtföljd av vasospasm med ökad belastning på hjärtmuskeln
- rökning provocerar en lång vasospasm, inklusive koronar
- diabetes mellitus kännetecknas av skador på blodkärlen i mikrovaskulaturen (kapillärer), inklusive i hjärtat, vilket leder till spasmer, störningar i kärlväggen med ökad vidhäftning (fastsättning) av blodplättar och trombi bildas

Bidra till utvecklingen av smärtsam attack kan inte bara psyko-emotionell och fysisk ansträngning (betydande eller ej), men också provocerande faktorer som kallt väder, rikligt matintag, följt av en skarp last, en snabb stigning uppför trappan, går mot en stark vind eller andra ögonblick som kan orsaka obehag för patienten.

Symtom på stabil angina

Den främsta manifestationen av sjukdomen är smärta. Kriterier för angina (angina) smärta är som följer:

- är i form av komprimerande, pressande, brinnande
- lokaliserad bakom bröstbenet eller i vänstra hälften av bröstet
- kan bestråla (ge) åt vänster axelblad, arm, nacke, underkäft eller bestrålas eller lokaliseras endast i det interscapulära området
- uppträda under träning, promenader, klättra trappor
-varar i flera minuter, inte mer än 10-15 minuter
- Passera självständigt i vila vid upphörande av belastningen eller stoppas genom att ta nitroglycerin under tungan
- kan åtföljas av rädsla för dödsfall och vegetativa störningar - svettning, yrsel, känsla av brist på luft

Figuren visar möjlig lokalisering av smärta med angina

Smärta i angina pectoris ändrar inte sin intensitet vid djup andningshöjd, till skillnad från interostal neuralgi, vilka patienter som själva har osteokondros hos ryggraden kan ta för smärtsmärta (med neuralgi, ökad smärta på inspiration).

Liknande brinnande smärtor i båren kan uppträda vid gastroesofageal reflux, när det återkommer återflöde av surt magsinnehåll i matstrupen. Denna sjukdom kräver en mer detaljerad undersökning av patienten. När återflödessmärta är förknippad med att äta och det är nödvändigt att dricka fast mat med vatten.

Det är viktigt för patienten att komma ihåg att om smärta i hjärtat inträffade för första gången i livet var det en ökning av frekvensen, intensiteten och varaktigheten av smärtsamma attacker, en intensiv smärtsam attack som utvecklats, utan effekt av nitroglycerin, bör han omedelbart konsultera en läkare (i kliniken eller ambulansen) eftersom utvecklingen av instabil stenokardi eller hjärtinfarkt är möjligt.

Beroende på graden av fysisk aktivitet som framkallar smärta klassificeras stabil angina i funktionella klasser (FC):

I FC - anfall sker mycket sällan, med signifikanta, ovanliga för patientens belastningar
FC II - en patient utan smärta kan gå mer än 500 meter, klättra mer än 2 våningar
III FC - patienten kan passera mindre än 500 m, klättra bara första våningen utan smärta
IV FC - det finns en begränsning av den vanliga dagliga aktiviteten på grund av täta anfall av smärta i hjärtat

Separering i klasser är viktig för att bestämma rätt behandlingstaktik, eftersom i samband med FC III och IV, när anfall ofta återkommer och stör ett helt liv, visas receptet på långverkande nitrater dagligen eller före träning (till exempel före långa promenader).

Diagnos av stabil angina

Du kan misstänka en diagnos som redan är i färd med att intervjua en patient och specificera klagomål om hjärtsmärta i samband med motion. Vid undersökning finns det inga avvikelser i svårighetsgraden av patientens tillstånd. Det kan vara överviktig, upp till en hög grad av fetma, högt blodtryck, svullnad i ben och fötter. Patologiska toner och murmurar i hjärtat kan höras i närvaro av hjärtfel, kronisk hjärtsvikt i lungorna - vid kroniskt hjärtsvikt.

Från laboratorietester, allmänna blod- och urintest, uppskattas biokemiska blodprov (lever- och njurfunktionsvärden, kolesterolnivåerna bör inte vara mer än 4,5 mmol / l), hormonella blodprov (t ex sköldkörteln i dyshormonal kardiomyopati), studier glykemisk profil hos personer med diabetes.

Från instrumental diagnostiska metoder visas:
- standard EKG. I avsaknad av smärta i hjärtat kan det visa sig vara uninformativt eftersom ofta tecken på ischemi i intersiktperioden inte registreras. Vid avlägsnande av EKG vid tidpunkten för smärta registrerad depression av ST-segmentet, negativa tänder T

EKG hos patienten under angina angrepp.

- Daglig EKG-övervakning enligt Holter föreskrivs för att upptäcka smärtsamma episoder av myokardiell ischemi och även kopplingar till fysisk aktivitet genom att patienten håller en dagbok, där han anger tidpunkten för smärta, noterar perioder med fysisk aktivitet, sömn och vila, äter
- tester med fysisk aktivitet - löpbandstest (löpband) och cykel ergometri ("cykel"). Utnämnd för att bedöma mängden fysisk aktivitet, provocera smärtsamma attacker och bekräftelse av en funktionell klass
- CPEFI kan visas när det är omöjligt att utföra test med en belastning och är baserat på elektrisk stimulering av hjärtat genom matstrupen med en ökning av hjärtfrekvensen, vilket kan utlösa en attack.
- Ekkokardiografi (Echo - KG, ultraljud i hjärtat) används för att uppskatta strokevolymen, utstötningsfraktionen, total myokardiell kontraktilitet, kan avslöja zoner av hypo- och akinesi (minskad och frånvarande myokardiell kontraktilitet), vilket indikerar områden av myokardiell ischemi
- Stress Echo - KG kan administreras med den uninformative standarden Echo - KG och utförs genom att visualisera hjärtat efter träning
- koronar angiografi är "guld" -standarden för att diagnostisera kranskärlssjukdom. Ger dig möjlighet att bedöma närvaron av aterosklerotiska lesioner i kransartärerna, graden av vasokonstriktion, behovet av kirurgisk ingrepp. Genomförs genom att införa ett radiopent ämne i koronarkärlen med efterföljande röntgenstrålar

Behandling av stabil angina

Sjukbehandling innefattar allmänna åtgärder, medicinering och hjärtkirurgi.
Allmänna åtgärder reduceras för att modifiera livsstilen, korrigera höga blodtryckstal, förskriva sedativa av vegetabiliskt ursprung (valerian, johannesört, morwort). Ibland är dessa händelser hos patienter med I FC tillräckligt för att stoppa angreppen av smärta under lång tid.

Drogbehandling av stabil angina är utnämningen av följande grupper av droger:

- beta-adrenerge blockerare (atenolol, carvedilol, propranolol idr). Utnämnd för att minska hjärtfrekvensen, minska kärlsignalen, minska belastningen på hjärtmuskeln och minska dess syrebehov. I frånvaro av kontraindikationer (bronkial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom) tas dagligen.
- nitrater är perifera vasodilatatorer, dilatera kranskärl och vener, sänker blodflödet till hjärtat och belastningen på hjärtmuskeln. Kortverkande läkemedel tas för att lindra smärtsamma attacker i form av tabletter (nitroglycerin) och aerosol (nitromint, nitrospray). Börja fungera inom 1 - 2 minuter, varaktigheten av åtgärden är inte mer än 15 minuter. Långverkande läkemedel (isosorbid, kardikett, monokinkwe) används för att förebygga stroke hos patienter med III-IV FC dagligen eller före fysisk ansträngning.
- kalciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) minskar belastningen på hjärtat, minskar vaskulär ton och blodtryck. Om det finns kontraindikationer mot beta-blockerare kan de tas dagligen.
- antiplatelet medel (trombotisk Ass, aspicore, aspirin cardio) ordineras för att förhindra trombocytaggregation och lösa dem på aterosklerotiska plack. Täckt med enterisk film som skyddar magmuren från den irriterande effekten av aspirin. De tas dagligen efter måltid en gång om dagen.
- lipidsänkande läkemedel (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) minskar kolesterolhalten i blodet, vilket förhindrar ytterligare bildning av nya plack. Ta en gång om dagen på natten.
- ACE-hämmare (perindopril, quadripril) används för att korrigera arteriell hypertension och för att skydda kärl, njurar, hjärnor, hjärtan från högt blodtryck i kärlen.

Kirurgiska behandlingar inkluderar:

- kransartärstentning - installation i artären av en metallstruktur - en stent som mekaniskt expanderar kärlet
- ballongangioplastik hos kranskärlssåren. Det utförs genom att införa en kateter genom lårbenen med en ballong i slutet, vilken expanderar vid platsen för förträngning av kärlet och "krossar" placken, på grund av vilken artärens patency återställs. Efter angioplastik kan stenting utföras omedelbart på grund av den frekventa utvecklingen av restenos (återkontraktion) efter det.
- aorto - kranskärlspiralförflyttning - skapar en shunt (fistel) mellan aortan och den drabbade artären, och omges av förträngningsplatsen

Indikationerna för operationer är ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, förekomst av högkvalitativ angina pectoris hos unga människor, kritisk minskning av artärlumenet (mer än 75%), postinfarkt angina pectoris och andra. Indikationer och kontraindikationer bestäms av den behandlande läkaren individuellt.

Livsstil med stabil angina

Livsstil modifiering är som följer:
- viktkontroll
- rökavbrott och alkohol
- rätt näring - snabbmat, kryddig, salt, fet, stekt, kryddig mat är förbjuden. Välkommen mejeri, flingor, grönsaker, frukt, magert kött, fjäderfä, fisk. Djurfett, socker, salt, konfektyr är begränsade
- måttlig fysisk aktivitet
- uteslutande av betydande fysisk ansträngning och stress
- följsam behandling, det vill säga regelbunden användning av läkemedel som föreskrivs av en läkare för att förhindra stroke och utveckla komplikationer, särskilt hos personer med diabetes mellitus

Komplikationer av stabil angina

Om obehandlad kan angina utvecklas på grund av den ytterligare bildningen av aterosklerotiska plack på blodkärlens väggar. Detta kan leda till utveckling av instabil angina, akut hjärtinfarkt, plötslig hjärtdöd.

Förebyggande av komplikationer är omedelbar behandling till läkaren vid smärta i hjärtat eller om smärtsyndromet varar längre och är starkare i intensitet. För att förhindra utvecklingen av hemska komplikationer kommer det att bidra till administrering av föreskrivna läkemedel som saktar progressionen av ateroskleros och kranskärlssjukdom.

utsikterna

Prognosen för stabil angina i frånvaro av komplikationer är relativt gynnsam. Dödligheten är låg och uppgår till 2-3% per år av det totala antalet patienter med angina - den här gruppen omfattar personer som har utvecklat ett dödligt hjärtinfarkt.

Om ett myokardinfarkt eller andra komplikationer utvecklas bestäms prognosen av svårighetsgraden av utvecklingssjukdomen. Betablockerare, nitrater och kalciumkanalantagonister minskar signifikant incidensen av anfall och risken för komplikationer.

Stabil angina vad är det

Stabil angina är en diagnos som läggs till hjärt-kärlsjukdom. Dess typ är ansträngande angina, som ofta orsakas av fysisk ansträngning och kännetecknas av smärtsamma känslor. Det är i det ögonblick av fysisk aktivitet eller emotionell överbelastning att processer karakteriseras, kännetecknas av hjärtsvikt och myokardiell ischemi, som behöver en ökad mängd syre vid dessa ögonblick. Den stabila formen av angina spänning är mer mottaglig för män.

Orsaker till stabil angina

Denna patologi utvecklas av flera anledningar. Den viktigaste etiologiska faktorn är aortoskleros av aortan och kärl som levererar hjärtat med blod. Aterosklerotiska plack börjar ackumuleras på kärlens inre väggar och leder till lumenstenos. För utveckling av angina pectoris är stenos av mer än 50% av kärlens lumen tillräcklig.

Attacker av stabil angina, förutom blockering av kransartärerna, kan orsakas av en lång spasma av koronären mot bakgrunden av hypertoni.

Patologi provoceras av sådana sjukdomar eller tillstånd som:

• hypertrofisk kardiomyopati;
• koronär amyloidos;
• reumatoid hjärtsjukdom;
• gallstenssjukdom (sällsynt).

Stabil angina är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av uppkomsten av paroxysmal bröstsmärta av kompressiv eller förtryckande natur.

Triggers, provocera en attack, är sådana faktorer som:

Stabil angina störs oftare om patienten lider av arteriell hypertoni, fetma och diabetes mellitus, vilket i kliniken framhävs som metaboliskt syndrom.

Klassificering av stabil angina

I den kliniska klassificeringen av patologi finns det fyra klasser av sjukdom, beroende på övningstolerans:

1. För den första funktionella klassen är initiala manifestationer av patologi karakteristiska. Laster i form av gångavstånd med en hastighet av 5 kilometer per timme tolereras väl av patienterna, och stroke utvecklas endast med överdriven fysisk aktivitet.
2. För andra klassen kännetecknas förutsättningarna för anfall av en attack av att anginal smärta uppträder när triggers agerar, liksom när man går mer än 1 trappa och ett avstånd på mer än 700 meter.
3. Den tredje funktionella klassen kännetecknas av att anfall orsakas av normal gång eller liten fysisk aktivitet.
4. I den fjärde klassen utmanas anfall genom långsam vandring eller någon minimal aktivitet, och även i ett lugnt tillstånd. Patienter kräver omedelbar sjukhusvistelse och, om möjligt, kirurgi.

Ateroskleros av hjärtkärl, vilket resulterar i stenos - den främsta orsaken till angina hos 90-97% av patienterna

Symptom på patologi

Angina pectoris attack har ett antal karakteristiska tecken och symtom. En erfaren patient förstår patologin och vet hur man ger första hjälpen till angina angrepp.

Sjukdomen kännetecknas av:

• smärta i hjärtat. Smärta kramar tråkig karaktär, intensiv. Det kan utstrålas till scapula, vänster arm, underkäke, ibland till epigastrium (övre buken);
• astmaanfall kan uttryckas något, ibland finns det svårigheter vid inandning, känsla av brist på luft;
• rädslan för döden och utseendet av klibbig kall svett inträffar inte för alla;
• Illamående och kräkningar är sällsynta, men möjliga symtom på angina.

Kanske en kortvarig ökning av trycket, takykardi är en kompensationsreaktion av myokardiet. Anfallet varar i genomsnitt 5 till 15 minuter. När det slutar känns patienten bra. Alla symptom tas bort efter att ha tagit "Nitroglycerin" under tungan. Du kan ta upp till tre tabletter i taget. Om läkemedlet inte är effektivt ökar risken för hjärtinfarkt, det är nödvändigt att ringa en ambulans.

Ett antal patienter beskriver smärta i angina pectoris som andfåddhet på grund av en kraftig begränsning av fysisk aktivitet.

Diagnos av stabil angina

Stabil angina kännetecknas av en typisk kurs, så i 70% av fallen kan läkaren använda patientens medicinska historia och undersökning av patienten för att göra den korrekta diagnosen. Det är viktigt att länka smärtan med att gå eller andra typer av fysisk aktivitet. Förutom information som angreppet av smärta avlägsnas "Nitroglycerin."

På EKG observeras inga förändringar hos patienter, särskilt i de första stadierna av patologi. I framtiden, med 3 eller 4 funktionsklass, kan förändringar i T-vågen observeras, såväl som kränkningar av hjärtritmen.

För att bekräfta diagnosen kan du genomföra daglig övervakning av EKG. Ofta bekräftas diagnosen genom en artificiell invokation av angina angrepp, nämligen med hjälp av veloergometri eller löpbandstest.

Dessutom gör ett antal laboratorietester:

• total kolesterol;
• antal LDL, VLDL, TAG, HDL;
• glukosnivå;
• antalet specifika enzymer LDGl, AST, KFK-MB.

Koronarografi med vaskulär kontrast används som referensmetod. Metoden gör det möjligt för dig att korrekt se vilken typ av myokardiell blodtillförsel som bestämmer stenosplatsen hos kransartärerna. Ibland upptäcks anomalier av koronär utveckling. Efter denna metod för undersökning väljs en lämplig behandlingsmetod.

En av de viktigaste instrumentalstudierna för stenokardi är ett elektrokardiogram i vila och under fysisk ansträngning.

Terapeutiska och kirurgiska behandlingsalternativ

Behandling av angina pectoris bör genomföras fullständigt med hjälp av terapeutiska och kirurgiska metoder. Patienten bör göra en insats vid behandling av patologi, nämligen att modifiera livsstilen.

Det är nödvändigt att hålla sig vid dietmat, eliminera ohälsosamma och feta livsmedel, sänka kolesterolnivåerna, ge upp dåliga vanor. Terapeutisk träning i form av mätbelastningar välkomnas också.

Bland de mediciner som ordineras för patologi:

• långvariga nitrater för förebyggande av anfall
• kalciumkanalblockerare som minskar syrebehovet i hjärtmuskeln;
• beta-blockerare - minska hjärtfrekvens och myokardisk syreförbrukning.

Förberedelserna utesluts endast av en kardiolog, med beaktande av eventuella kontraindikationer. Om du snabbt behöver stoppa en attack, ta "Nitroglycerin" under tungan eller i form av en spray. Om takykylaxi har utvecklats till Nitroglycerin, och pillerna inte har den tidigare effekten, ta sedan Molsidomin. För långvarig profylax av attacker kan du använda plåster med tillsats av nitroglycerin. Dessutom föreskrivs statiner och andra lipidsänkande läkemedel samt antiplateletmedel ("Aspirin", "Clopidogrel") för behandling.

Målet att behandla en patient med stabil angina är att minska frekvensen, allvaret av attacken, minimera sannolikheten för komplikationer.

Om operativ ingrepp blev metoden att välja en specialist, så är de möjliga alternativen för stabil angina följande:

• ballongangioplastik - en tillfällig expansion av koronären med endovaskulär ballong;
• stenting - staging av metallstrukturen i koronär lumen;
• shunting - ersätter det drabbade området av artären med ett annat kärl från patientens kropp, vilket skapar kringgående anastomoser distala till stenosplatsen.

Prognostiska indikatorer på angina och patologi förebyggande

Stabil utövande angina kan störa patienten i 7-10 år utan bevis på patologiska progressioner. Sjukdomen kan hållas på samma nivå, ständigt tar mediciner och leder en hälsosam livsstil, inklusive måttlig ansträngning. Så att sjukdomsförloppet inte förvärras, rekommenderas att förhindra anfall eller stoppa dem så tidigt som möjligt.

Behandling av ett patologiskt tillstånd gör det möjligt för patienter att överleva i 98% av fallen. Dödlighet observeras inte från angina själv, utan från komplikationer med hjärt-kärlsystemet, utveckling av hjärtinfarkt.

För att förhindra angina attacker eller utvecklingen av själva sjukdomen är det nödvändigt att klargöra familjehistoria. Om det finns en förutsättning för patologi, rekommenderas modifieringen av livsstilen att ta upp till 40 år, nämligen att sluta röka och dricka alkohol. Övningen ska doseras och kosten för äggbalanserad, med en minsta mängd djurfett och salt. Det är viktigt att övervaka blodtrycket. Samråd med kardiologen är obligatorisk och med denna patologi inträffar varannan månad.

Stabil angina

Stabil angina är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av uppkomsten av paroxysmal bröstsmärta av en komprimerande eller förtryckande natur som svar på en viss stressnivå. De viktigaste symptomen på stabil angina är tyngd, tryck och smärta i bröstet vid tidpunkten för fysisk och känslomässig stress, som sänker när belastningen stoppas eller nitroglycerin tas. Diagnosen av stabil angina är baserat på daglig EKG-övervakning, cykel ergometri, löpbandstest, transesofageal stimulering, stressekoCG, myokardisk scintigrafi och koronarangiografi. Behandlingen av stabil angina är baserad på anti-ischemiska läkemedel (nitrater, b-blockerare och kalciumkanalblockerare) och kirurgisk myokardiell revaskularisering (angioplastik, CABG).

Stabil angina

Stabil angina är den vanligaste kliniska formen av kranskärlssjukdom med jämn kurs och inga tecken på försämring i flera veckor. Stabil angina refererar i hjärtkärl till en typ av ansträngande angina och kännetecknas av en karakteristisk smärta som gradvis ökar med vissa belastningar och slutar när de avlägsnas. Vid stunder av fysisk och emotionell stress kan kransartärerna inte ge ett ökat behov av hjärtmuskeln för syre, vilket orsakar akut övergående myokardiell ischemi och utvecklingen av en attack av stabil angina.

Nästan 70% av patienterna med stabil angina är män (bland åldersgruppen under 50 år, denna procentandel är ännu högre). Stabil angina hos män uppträder vanligen mellan åldrarna 50-60 år, hos kvinnor - vid 65-75 år.

Orsaker till stabil angina

Den främsta orsaken till stabil angina är aterosklerotisk lesion i hjärtkärlen, vilket leder till svår stenos (hos 90-97% av patienterna). För att utveckla en attack av stabil angina, bör förlusten av lumen i kransartärerna vara mer än 50-75%.

En kraftig minskning av blodtillförseln till hjärtmuskeln kan orsakas av en långvarig spasma vid nivån av små intramyokardiella kranskärlskärl, förknippade med lokal överkänslighet hos slangmuskulaturcellerna i kärlväggen till olika stimuli och förändringar i tonen i det autonoma nervsystemet. Hos äldre patienter kan en anginalattack följaktligen åtföljas av kolelitiasis, pankreatit, glidbrist i matstrupen och en tumör i kardialdelen i magen.

Stabil angina kan utvecklas med reumatoida lesioner i bindväv, koronarartärdegenerering vid amyloidos och relativ koronarinsufficiens på grund av aortastenos eller hypertrofisk kardiomyopati.

En riklig måltid, kallt blåsigt väder, stress kan framkalla en attack av stabil angina. Riskfaktorer för ateroskleros av kransartärer och stabil angina kan också inkludera hypertoni, hyperkolesterolemi och fetma, diabetes mellitus, genetisk predisposition, rökning, hypodynami, hos kvinnor - för tidig klimakteriet, långvarig användning av COC. Ju mer uttalade patologin hos kransartärerna, desto lägre tröskel för utvecklingen av en attack av stabil angina som svar på provokationsfaktorer.

Klassificering av stabil angina

Beroende på graden av tolererbar belastning utmärks 4 funktionella klasser av stabil angina.

I klass I innehåller stabil angina svaga former med sjukdomsinledningarna. Anginal anfall sker sällan, endast med långvarig och överdriven fysisk ansträngning och försvinner när belastningshastigheten stoppas eller saktas ner. Normala belastningar (går med en hastighet av 5 km / h) tolereras väl och orsakar inte obehag.

För klass II kännetecknas stabil angina av utveckling av attacker med en snabb taktgång på ett avstånd av> 500 m och med en ökning på mer än 1 våning (speciellt på morgonen, i kallt och blåsigt väder, efter att ha ätit, med känslomässig stress). Smärtan slutar inte genom att stoppa lasten. Gånghastigheten är begränsad till 4 km / h.

Klass III manifesteras av en uttalad minskning av fysisk aktivitet, utseendet på attacker av bröstsmärta vid normal gång på ett avstånd

Patienter med IV-funktionsklass tillhör den svåraste gruppen och kan inte utföra minimalt fysiskt arbete utan att utveckla en attack. Symtom på stabil angina utvecklas med långsam vandring mindre än 100 m, går upp från en stol, lägger på skor, även i vila.

Symtom på stabil angina

Stabil angina pectoris manifesteras av förekomsten av angina attacker under gång, fysisk ansträngning eller stark känslomässig stress. Patienter med stabil angina brukar klaga på obehag i bröstet (tyngd, tryck, kvävning) eller uppenbar bröstsmärta, som har en förträngande, skjutande, klämande eller brännande karaktär. Smärtan utstrålar till vänster axel och arm, interscapulär region, underkäke, epigastrik region, mindre ofta på båda sidor om bröstet, nacke, under naveln.

Under en attack kan stabil stenokardi inte andas djupt, de pressar vanligtvis sin handflata eller knytnäve mot bröstbenet, försöker sakta ner rörelsen, stå still, ta en stående eller sittande position. Smärt syndrom åtföljs av en känsla av "rädsla för döden", trötthet, svettning, illamående, kräkningar, ökat blodtryck (mindre ofta hypotoni), ökad hjärtfrekvens (takykardi).

Anfallet av stabil angina ökar gradvis, varar från 1 till 10-15 minuter och minskar snabbt efter att belastningen har stoppats eller nitroglycerin tas (vanligtvis inom 5 minuter). Om en smärtsam attack har försenats i mer än 15-20 minuter, bör det antas att det utvecklas till ett hjärtinfarkt. Hos unga patienter manifesteras fenomenet "passage genom smärta" ibland, där smärta minskar eller försvinner med en ökning av belastningens intensitet på grund av labiliteten hos vaskulär ton.

Diagnos av stabil angina

Med en typisk manifestation av stabil angina kan diagnosen i 75% av fallen göras på grundval av historia, undersökning, auskultation och EKG. Huvudkriteriet är en tydlig koppling av smärtssyndrom med promenader, fysisk ansträngning, känslomässiga upplevelser och försvinnande i vila eller efter att ha tagit nitroglycerin.

Förändringar på EKG i vila hos majoriteten av patienter med stabil angina observeras inte; på ett EKG som utförs under anginalattack, är ett tecken på akut ischemi en minskning i ST-segmentet, en utplattning eller inversion av T-vågan i många bröstledningar och en hjärtrytmstörning. Vid tvivel om diagnosen stabil angina utförs 24-timmars EKG-övervakning, vilket avslöjar växlingen av smärtsamma och smärtsamma episoder av myokardiell ischemi och bestämmer varaktigheten av ischemiska förändringar.

Cykel ergometri och löpband test möjliggör bedömning av nivån av tolerabel fysisk aktivitet utan att utveckla en attack med samtidig registrering av hjärtfrekvens och EKG, mätning av blodtryck. Kriteriet för ett positivt stresstest med VEM är förskjutningen av ST-segmentet med mer än 1 mm, som varar längre än 0,08 s, eller utvecklingen av en attack av stabil angina. När det är omöjligt att utföra VEM och löpbandstest, genomförs transesophageal pacing (CPEX) för att artificiellt öka hjärtfrekvensen och provocera anginalattack.

EchoCG i vila används för differentialdiagnos av smärta i stabil angina med bröstsmärta vid icke-koronär genesis. Mer informativ och känslig stress EchoCG avslöjar ischemiska störningar, lokala områden av ventrikulär myokardiell akinesi, hypokinesi och dyskinesi, som inte var i vila.

Myokardiell perfusion scintigrafi (med Tl-201 eller Tc-99) kompletterat med motion eller farmakologiska tester, som utförs för att bedöma myokardiell blodtillförsel, detektering otillräckliga perfuserade webbplatser, omfattning av koronar lesioner.

Kliniska och laboratoriediagnos av stabil angina längre är valfritt, eftersom definitionen av hematokrit, glukos, total kolesterol, LDL och HDL, LDH, ASAT och ALAT, kreatinin, T3, T4, är TSH viktigt att identifiera comorbidities, riskfaktorer, med undantag av andra orsaker till smärta syndrom.

Diagnostisk CT koronarangiografi är referensmetod för att diagnosticera tillståndet för kranskärlssjukdom: att bestämma typen av myokardiell perfusion, närvaron av koronar ateroskleros, utvärdera svårighetsgraden av stenos, för att identifiera onormala anatomin hos kranskärlen, fastställa valet av behandling av stabil angina pectoris.

Behandling av stabil angina

Målet att behandla stabil angina är att minska attackernas frekvens och intensitet och minska risken för komplikationer: hjärtinfarkt, hjärtsvikt, plötslig död. Basen för farmakologisk terapi är receptet på tre huvudgrupper av anti-ischemiska läkemedel: nitrater, b-blockerare och långsamma kalciumkanalblockerare, vilket minskar behovet av myokardium i syre.

För snabb avlastning av en smärtsam attack av stabil angina används nitroglycerin sublinguellt - tablettform eller spray. Långverkande nitrater (isosorbiddinitrat, pentaerytritoltetranitrat) ordineras för att förhindra attacker av stabil angina pectoris med en utvecklingsfrekvens på 1 gång per vecka.

Genom lämplig användning av stabil angina b-blockerare: icke-selektiva (propranolol, nadolol) kardioselektiv (bisoprolol, atenolol), vilket orsakar ökad perifer vaskulär (karvedilol). Effektiva vid behandling av stabila angina kalciumkanalblockerare - verapamil, nifedipin, deras kombination samt retardier. Obligatoriska medel för behandling av stabil angina är trombocyter, lipidsänkande läkemedel.

Kirurgisk behandling av stabil angina är myokardiell revaskularisering, och inkluderar perkutan angioplastik (ballongvidgning) eller stent smalare aterosklerotisk del kransartär; koronarartär bypassgraft med anastomos mellan aorta och kransartären distal till trängningsstället.

Prognos och förebyggande av stabil angina

Stabil angina i många år kan inte visa en tendens till progression. Med korrekt behandling och hantering av sådana patienter kan en kardiolog hålla symtomen på sjukdomen under kontroll (stoppa attacker och undvika deras återutveckling). Prognosen för stabil angina är relativt gynnsam beroende på graden av koronar obstruktion och antalet drabbade kransartärer. Sjuårig överlevnad hos patienter med adekvat terapi är 97%. Med progressionen av stabil angina ökar risken för hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd.

För att förebygga stabil angina är det nödvändigt att eliminera riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar: begränsa konsumtionen av fetter, salt, socker, minska kroppsvikt, sluta röka. Det är också viktigt att säkerställa normalisering av blodtrycksnivåer och korrigering av kolhydratmetabolismstörningar.

Stabil angina vad är det

Stabil angina präglas av smärta, stereotyp och oförändrad natur och frekvens under den senaste månaden. Denna angina anses betraktas som långsamt, vilket inte leder till utveckling av hjärtinfarkt eller plötslig död inom en snar framtid.

Stabil Angina - Klassificering.

Enligt rekommendationerna från den kanadensiska kardiologiska föreningen (1974) utmärks fyra funktionella klasser (FC) av stabil angina.

När jag FC angriper av smärta inträffar sällan, vanligtvis i fråga om maximal fysisk eller psyko-emotionell stress. EKG-förändringar är sällan detekterade, och en minskning av kransartärerna (vanligtvis en) diagnostiseras med 50%.

Vid II FC uppträder angina när man klättrar uppför trappan högre än andra våningen eller när man går i en genomsnittlig takt på 300-400 m i platt terräng. Utövningstoleransen är något begränsad. Påverkade en eller två kransartärer mer än 70%. En historia av hjärtinfarkt.

Vid III FC uppträder angina pectoris smärta när man klättrar trappan till första våningen eller går på platt terräng för 100-200 m. Övningstoleransen är väsentligt begränsad. Påverkade två eller tre kransartärer med 70-80%. Ofta det överförda hjärtinfarkt. Det kan förekomma rusproblem.

Med IV FC orsakar lätt fysisk stress (rengöring av rummet etc.) bröstsmärta. Angina uppträder i levnadsförhållanden. Alla fyra kransartärerna påverkas signifikant. Ofta tillgänglig post-infarktkardioskleros och resten angina attacker.

Stabil Angina - Diagnos.

Diagnosen av stabil angina bekräftas av icke-invasiva eller invasiva forskningsmetoder:

1. elektrokardiografi (låter dig identifiera förändringar som är karakteristiska för myokardiell ischemi):

• en tydlig övergång av ST-segmentet i T-vågan;
• horisontell minskning av ST-segmentet med 1-2 mm;
• ST-höjning ovanför isolin;
• ökningen i amplituden av T-vågan i dynamiken;
• ömsesidiga förändringar av ST-segmentet;
• inversion av en tand av T;
• pseudonormalisering av en tand av T.

1. Holter övervakning.
2. Lasttest:

• cykel ergometri;
• löpband.

1. Myokardisk scintigrafi med radioaktivt talium.
2. Stress ekokardiografi.
3. Farmakologiska tester:

• dipyridamol;
• dobutamin.

1. Koronär angiografi.

Patienter med stabil angina, FC I och II behöver vanligtvis inte inpatientbehandling eller antianginalbehandling. Korrigering av riskfaktorer är nödvändig. Patienter med III- och IV-FC-stenokardi är föremål för öppenvård eller planerad sjukhusvistelse 1-2 gånger om året för sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom.

Stabil Angina - Behandling.

Tre grupper av antianginala läkemedel (nitrater, p-blockerare, kalciumantagonister), antitrombotiska läkemedel, lipidsänkande och metaboliska droger utgör grunden för läkemedelsbehandling för stabil angina pectoris.

1. Nitrater: nitroglycerin, nitrosorbid, isosorbiddinitrat (kardiket), isosorbid 5-mononitrat (Olikard) nitroglitserinretard (sustak, nitrong), lappa nitroglycerin eller vasodilatorer till nitratopodibnym åtgärd (molsidomin eller korvaton, Sydnopharm) och nikorandil.
2. β-blockerare: atenolol (Tenormin) betaxolol (lokren), metoprolol (korvitol, egilok) metonrololretard, bisoprolsl, karvedilol.
3. Kalciumantagonister: verapamil (isoptin), diltiazem (dalzem, kardil), nifedipin (corinfar, adalat), amlodipin (norvask).
4. Antiaggreganter: acetylsalicylsyra (aspirin), tiklopidin (tiklid), klopidogrel (plavix).
5. Lipidsänkande läkemedel:

• statiner atorvastatin, lovastatin, fravastatin, simvastatin, fluvastatin;
• fibrater: bezafibrat, gemfibrozil, fenofibrat (lipantil).

1. Metaboliska läkemedel: trimetazidin (preduktal eller preduktiv MR), mildronat, quercetin.

Nitrater.

Nitroglycerin är fortfarande ett oumbärligt verktyg för att eliminera stroke. Ta det under attacken sublinguellt eller i form av en aerosol, upprepade doser - med ett intervall på 5-10 minuter. Om det inte går att eliminera anginal smärta, är akutvård nödvändig. Den antianginal effekten av isosorbiddinitrat framträder något senare än nitroglycerin, men effekten varar längre. Det används för att förebygga stroke under fysisk ansträngning. För att undvika nitrattolerans måste de tas i intervaller om 7-12 timmar, det vill säga 2-3 gånger om dagen.

Molsidamin och korvaton, till skillnad från nitrater, orsakar oftare huvudvärk och utveckling av tolerans med långvarig användning.

p-blockerare.

p-blockerare rekommenderas primärt för personer i äldre ålder, såväl som för dem som har lidit akut hjärtinfarkt. De minskar sannolikheten för plötslig död och återkommande myokardinfarkt. Behandlingsförloppet är i genomsnitt 1-3 år för alla patienter efter hjärtinfarkt. Dosen valts individuellt.

Vid otillräcklig effekt av antianginalterapi med nitrater eller p-blockerare (i optimal dos) rekommenderas en kombination av nitrater med β-adrenoreceptorer eller kalciumantagonister.

Kalciumantagonister.

Kalciumantagonister ordineras i närvaro av kontraindikationer för användning av p-blockerare eller vid signifikanta biverkningar.

Verapamil eller diltiazem, liksom retardiska former av nifedipin och amlodipin, används oftast för att behandla angina pectoris.

En ganska effektiv kombination av rekordnifedipin eller amlodipin med (p-blockerare för nitratintolerans.

Det finns bevis för att långsiktig administrering av acetylsalicylsyra och lipidsänkande läkemedel med stabil angina II-IV FC minskar sannolikheten för hjärtinfarkt sannolikt.

Om du hittar ett fel väljer du textfragmentet och trycker på Ctrl + Enter.

Dela "Stabil Angina - Klassificering, diagnos, behandling..."

Orsaker, diagnos och behandling av stabil angina

Stabil angina pectoris är ett karakteristiskt kliniskt syndrom, vars specificitet manifesteras av början av paroxysmal smärtsam känsla i retrosternal regionen, och blir till smärta av förträngande, värkande eller förtryckande natur på grund av en viss stressnivå. De viktigaste symptomen på denna patologi av stabil natur är känslan av tyngd, tryck och smärta bakom brystbenet under fysisk eller emotionell stress, smärta i hjärtat, som avtar när lasten avlägsnas eller efter att ha tagit nitroglycerin.

Enligt klassificeringen är denna typ av patologi erkänd som den vanligaste kliniska manifestationen av kranskärlssjukdom med en stadig tendens att uppstå, utan försämring inom 2-4 veckor. I kardiologi tillskrivs sjukdomen en typ av ansträngande angina, som manifesterar sig som ett karakteristiskt symptom - tråkig smärta, som i slutändan ökar med ökande belastning och försvinner när den avlägsnas. Det här är en typ av sjukdom där det är nödvändigt att genomföra en undersökning avseende patientens funktionsnedsättning.

Detta tillstånd är orsakat av att under stress av fysiskt eller emotionellt ursprung, kan artärerna inte ge ett högt muskelbehov för syreförbrukning. Denna process framkallar myokardiums akuta transienta ischemiska patologi, liksom bildandet av attackens initiala steg.

Medicinsk statistik avslöjade ålders- och könsmönster - denna sjukdom drabbar cirka 70% av männen i åldersgruppen från 50 till 60 år, hos män yngre än 50 år är andelen patienter mycket högre. Kvinnor tenderar att drabbas av denna sjukdom mindre ofta och mellan 65 och 75 år.

Orsaker till patologi

Kardiologer anser att de viktigaste orsakerna till patologi är att diagnostiseras med kranskärlssjukdom och ateroskleros av hjärtkärl, vilket framkallar stenos med tiden (i 90-97% av fallen). Anfallet är möjligt under förutsättning att smältan av lumen i koronararterierna ligger i intervallet från 50% till 75%.

En kraftig minskning av blodtillförseln till hjärtens muskler kan orsaka en spasma som varar länge - i hjärtat av hjärtans hjärtkärl (koronarkärl). Detta orsakas av lokal överkänslighet hos kärlväggens muskelceller till olika stimulerande impulser, liksom förändringar i nivån på ANS-tonen. Hos äldre patienter kan en attack av anginal natur inte bara provokera en förvärring av IHD utan också vara ett reflex ackompanjemang av attacker av systemiska sjukdomar som pankreatit, gallstenssjukdom, esofagusbråck och en neoplasma i kardialdelen av magen.

I regel utvecklas stabil ansträngande angina i vissa systemiska sjukdomar och patologier:

• skada på bindväv av reumatoidt ursprung,
• artärdystrofi associerad med amyloidos,
• ischemisk hjärtsjukdom,
• hjärtsvikt på grund av aortastenos eller kardiomyopati.

Enligt statistiken är vissa sjukdomar och tillstånd också riskfaktorer som utlöser sjukdomsutvecklingen:

• koronarartärsjukdom;
• ökat tryck;
• fetma;
• hyperkolesterolemi;
• diabetes mellitus;
• ärftlighet,
• alkohol och rökning missbruk
• astenisk syndrom och hypodynami;
• kvinnor kännetecknas av - tidig klimakteriet, långvarig användning av COC.

Vid diagnosering av denna sjukdom är det nödvändigt att beakta - det mer uttalade patologiska tillståndet i kransartärerna, ju snabbare attacken kan utvecklas, som ett resultat av provocerande faktorer.

Sjukdomsklassificering

De belastningar som patienten bär, reaktionen på dem, den hastighet vid vilken en attack manifesterar, den kliniska bilden under sin kurs bestämmer klassificeringen av patologin.

Klass I innehåller mild sjukdom, som åtföljs av initiala manifestationer. Förekomsten av anfall är sällsynt och endast med uttalad belastning, allvarlig stress. Symtom försvinner omedelbart efter borttagning av lasterna. Handikappsundersökning i sådana fall är inte föreskriven.

Grad II-patologi kännetecknas av utstrålning av paroxysmal smärta under snabb gång över långa avstånd, under stigning (uppförsbacke, på golvet). Symtom kan aktiveras genom frysning, efter att ha ätit, med liten stress. Men smärtan i hjärtat kan stoppas genom att ta bort belastningen. Begränsa vandring - högst 4 km / h.

Grad III-symtom på ICD kännetecknas av svårare symtom - en tydlig och uttalad minskning av fysisk rörlighet, bröstsmärta även vid långsam vandring i korta avstånd, andfådd vid lyftning med 1-2 flygningar. I detta fall kan attacken stoppas genom att ta nitroglycerin.

Klass IV utgör en grupp av de mest allvarliga patienterna. De kan inte fysiskt flytta, eftersom attacken börjar omedelbart utan belastning. Symtom uppträder under varje rörelse, och ofta i vila, och undersökning avslöjar inte bara patientens funktionshinder, men ibland funktionshinder.

Symtom på ett patologiskt tillstånd

Denna sjukdom åtföljs vanligen av en rad paroxysmala symtom som uppträder under fysisk och emotionell stress. Graden av deras manifestation beror på den kliniska bilden av sjukdomsförloppet, dess längd och bakgrunden på vilken den utvecklas.

Patienter med diagnosen patologi klagar på manifestationer som ofta liknar tecken på kranskärlssjukdom - tyngd i hjärtat, uppenbar och kraftig bröstsmärta - höjning, tryckning eller bränning. Smärta i hjärtat kan ges till vänsterhänge, mellan axelbladen, i matsmältningsorganet och ibland till de bakre livmoderhalsen.

En smärtsam attack är åtföljd av karakteristiska manifestationer:

• rädsla för att dö
• trötthet,
• överdriven svettning
• illamående, ibland med kräkningar,
• trycksteg
• manifestationer av takykardi - ökad hjärtfrekvens.

Svårighetsgraden av attacken ökar gradvis, den kan variera från 1 minut till 15 minuter, smärtan i hjärtat försvinner omedelbart efter att ha minskat belastningen eller efter att ha tagit nitroglycerintabletten (vanligtvis inom fem minuter). I en situation där attacken varar mer än 15-20 minuter kan det antas att det orsakade ett hjärtinfarkt (internationell klassificering av sjukdomar).

Patienter av ung ålder noterar ofta ett fenomen som förmodligen kallas "smärta", vilket kännetecknas av en minskning eller försvinnande av smärta när belastningen ökar, vilket förklaras av labiliteten hos vaskulär ton.

diagnostik

Med typiska manifestationer av sjukdomen är diagnosen enligt ICD lätt etablerad i 75-80% av fallen enligt historikinformationen, resultaten av kardiogrammet, varefter läkare har möjlighet att ordinera den korrekta behandlingen för stabil angina. Kriteriet för sjukdomen anses vara en direkt koppling till attackerna och stressiga situationer, och deras minskning i ett lugnt tillstånd eller efter en nitroglycerintablett. I implicita fall är det omöjligt att omedelbart upprätta diagnosen utsettes för en undersökning.

Karaktäristiskt för sjukdomen är frånvaron av förändringar i hjärtkardiogrammet i ett lugnt tillstånd hos många patienter. Samtidigt anses ett tecken, som med IHD, vara ett sänkning av ST-segmentet, en inversion av T-våg och en uttalad snabb rytm på ett kardiogram som gjordes vid attacken.

Om det är omöjligt att omedelbart upprätta en diagnos eller otillräcklig information om historien om stabil angina, är det nödvändigt att genomföra daglig övervakning av EKG, vilket gör att du kan registrera växlingen av smärta / frånvaro och bestämma tid och varaktighet för ischemiska förändringar.

För att klargöra den kliniska bilden utför de veloergometri, använd resultaten av löpbandstestet. Dessa studier bidrar till att ge en fullständig bedömning av graden av belastning som patienten kan överföra innan attacken börjar. Under dessa studier övervakas CC-frekvensen och EKG-resultatet kontinuerligt, blodtrycket övervakas.

Ett positivt lasttest under cykel ergometri beaktas vid fixering av ST-segmentets förskjutning med mer än en mm, med en varaktighet längre än 0,08 sekunder eller en attack påbörjad. Om cykel ergometri inte utförs eller löpbandstest inte är möjligt, föreskriver läkare en transesofageal ECS (CPP), en metod för icke-invasiv terapi, för att artificiellt öka rytmen av hjärtkollisioner och framkalla en attack av anginal natur.

Användningen av stress-echoCG gör det möjligt att få mer information och identifiera ischemiska störningar, bestämma lokaliteten av områden med ventrikulär akinesi, samt identifiera hypo och dyskinesi, som inte observerades i lugn tillstånd.

Metoder för laboratoriediagnos för denna sjukdom, i motsats till identifieringen av symptom på kranskärlssjukdom, är hjälpämnen. De anses vara effektiva och effektiva för att bestämma samtidiga funktionssjukdomar och patologier. Sådana metoder gör det möjligt att fastställa riskfaktorer och bidra till att utesluta andra orsaker till smärta.

För en fullständig och detaljerad bestämning av tillståndet i det koronära kärlsystemet är det lämpligt att använda CT-koronarografi, eftersom en sådan studie tillåter läkare att identifiera koronär ateroskleros, för att bedöma graden av stenos, vilket i slutändan gör att du kan välja den optimala patologiska behandlingsregimen.

Behandling av sjukdomen

Huvudsyftet med terapeutiska åtgärder är att minska attackernas frekvens, minska intensiteten tills huvudsymptomen försvinner och, viktigast av allt, att avlägsna konsekvenserna för att förhindra att komplikationer uppträder - olika hjärtpatienter och plötslig död. Drogterapi är utnämning av kurser för att ta droger från huvudgrupperna - nitrater, betablockerare och kalciumkanalblockerare, vilket kan minska myokardieförfrågningar om syreförbrukning.

Nitroglycerin har alltid en positiv effekt på ett visst stadium av sjukdomen, och det är tillrådligt att ta det för att lindra anfall, som i fallet med IHD-syndrom, i patologier av grad 1-3 enligt klassificering. Läkare har ordinerat nitrater med långvarig åtgärd för profylaktiska ändamål, för att öka perioderna mellan attackerna. Deras mottagning rekommenderas i fall där attackerna upprepas inte mer än en gång var 5-7 dagar, och åtföljs av brännande smärta i hjärtat. En god effekt ges av preparat av en lipidsänkningsserie och antiplateletmedel.

Kirurgisk behandling av stabil angina pectoris (enligt ICD) består i myokardiell revaskularisering, som vanligtvis kallas koronarartär bypassoperation, men idag finns det redan kända fall att utföra denna procedur genom stenting.

Prognos och förebyggande

En sådan sjukdom är farlig, eftersom den kan "dö" länge, och inte visa några tecken, särskilt en tendens till framsteg. Dessutom kan inte ens en allvarlig läkarundersökning uppvisa sjukdomsuppkomsten. Med korrekta behandlingsmetoder och konstant övervakning av patienten av en kardiolog är prognosen ganska fördelaktig.

Medicinsk statistik bekräftar den kliniska bilden, och i 97% av fallen - en återgång till normalt liv (med förbehåll för läkares rekommendationer, avsaknad av överdriven stress, stress och rätt livsstil).

För att minska antalet riskfaktorer för upprepade attacker, och övergången av patologi i hjärtinfarkt, läkare rekommenderar en speciell diet med begränsning av konsumtion av fet mat i livsmedel, socker, pickles. Viktigt för sådana patienter är den kontinuerliga övervakningen av blodtryck (om nödvändigt, stabilisering av trycket) och korrigering av möjliga störningar av kolhydratmetabolism.