hypovolemi

Hypovolemi - en minskning av blodvolymen i blodet (BCC).

Innehållet

Detta tillstånd kännetecknas av en förändring i förhållandet mellan blodplasma och dess bildade element. Hypovolemi är ofta ett symptom på allvarliga patologiska processer och kräver akut medicinsk intervention.

Beroende på förhållandet mellan BCC och den fraktion av erytrocyter, leukocyter och blodplättar (Ht eller hematokrit) allokerade normotsitemicheskaya, oligotsitemicheskaya och polycytemiska hypovolemi.

Normocythemisk hypovolemi är ett tillstånd där hematokritantalet i den totala blodvolymen ligger inom det normala området, men den totala blodvolymen reduceras.

Oligocytemisk hypovolemi kännetecknas av en minskning av BCC och hematokrit.

Vid polycytemisk hypovolemi beror en minskning av bcc huvudsakligen på en minskning av plasmavolymen och åtföljs av en ökning av hematokritvärdet.

Hypovolemi kallas också en kränkning av BCC och kapaciteten hos blodbanan som uppträder när kapaciteten i denna kanal ökar (relativ hypovolemi).

Hypovolemi av sköldkörteln - en diagnos som är gjord i fall där kroppen minskar inte bara vätskenivån utan även produktionen av sköldkörtelhormoner. Vanligtvis observeras efter förlängd blodförlust.

skäl

Huvudorsakerna till hypovolemi av normocytemisk typ inkluderar:

• Blodförlust Kan kontrolleras (under operation) och okontrollerad. Ledsaget av ett kompensationssvar av kroppen.
• Ställ av chock.
• Vasodilation kollapsa. Det kan uppstå med allvarliga infektioner, berusning, hypertermi, felaktig användning av vissa läkemedel (sympatitika, kalciumantagonister etc.), överdosering av histamin etc.

Hypovolemi av oligocytemisk typ orsakas vanligtvis av:

• Blodförlust som observerades tidigare. Det uppträder vid scenen när hypovolemi ännu inte har eliminerats på grund av utsläpp av deponerat blod i blodomloppet, och nya blodkroppar har ännu inte kommit från organen av hemopoiesis.
• Erythropenia med massiv hemolys av erytrocyter (observeras i brännskada när de kombineras destruktion av erytrocyter (hemolys) i ett utbyte av plasma från blodströmmen (plasmorrhages)).
• Erythropoiesis observerad vid aplastisk anemi och vid regenerativa tillstånd.

Den främsta orsaken till polycytemisk hypovolemi är uttorkning.

Dehydrering kan orsaka:

• upprepade kräkningar (toxicos under graviditet etc.);
• förlängd diarré av olika etiologier;
• polyuri (till exempel i okompenserad diabetes eller primär hyperparathyroidism);
• förbättrad svettskillning vid förhöjda omgivande temperaturer;
• kolera;
• överdriven användning av diuretika;
• frisättningen av vätska i det tredje utrymmet med intestinal obstruktion;
• peritonit.

Hypovolemi av denna typ kan också utvecklas med muskelspasmer (stelkramp, rabies).

Överdriven vätsketab kan orsaka hypovolemisk chock.

Anledningarna till den relativa minskningen av BCC är intensiv allergisk reaktion och berusning av olika ursprung.

patogenes

Hypovolemi av vilken typ som helst leder till ett kompensatoriskt hemodynamiskt svar. Det uppkomna BCC-underskottet orsakar en minskning av plasmavolymen och venös retur, eftersom hjärt- och lungvenerna är fixerade och sympatiskt medierad vasokonstriktion uppträder. Denna skyddsmekanism gör att du kan upprätthålla blodcirkulationen för hjärnans och hjärtaktiviteten.

Levande manifesterad hypovolemi minskar hjärtutgången och minskar därmed systemiskt blodtryck. Detta minskar blodtillförseln till vävnader och organ.

Blodtrycket normaliseras på grund av en ökning av venös återkomst, hjärtkontraktilitet och frekvensen av dess sammandragningar, liksom en ökning av kärlmotståndet på grund av ökad reninsekretion av njurarna och en sympatisk effekt.

Med en liten grad av reduktion av bcc för att normalisera blodtryck tillräcklig aktivering av sympatiskt nervsystem, åtföljd av mindre takykardi.

I svår hypovolemi är vasokonstriktion mer uttalad på grund av påverkan av hormonet angiotensin II och det sympatiska nervsystemets aktivitet. Detta hormon hjälper till att upprätthålla blodtrycket i vila, men hypotension kan uppstå när läget förändras (uppenbart av yrsel).

Fortsatt med svår hypovolemi leder vätsketab till allvarlig hypotension även i den bakre positionen. Kanske utveckling av chock.

symptom

Hypovolemi kännetecknas av en minskning av blodtrycket och en ökning av hjärtutgången.

Symtomatologin hos varje typ av hypovolemi beror på arten av orsaken som orsakade detta tillstånd.

När normocythemiska hypovolemi symptom uppstår beroende på volymen av blod som förlorats:

• Mild hypovolemi observeras med måttlig grad av blodförlust (från 11 till 20% av BCC). Samtidigt finns det en minskning av blodtrycket med 10%, måttlig takykardi, något accelererad puls och andning. Huden blir blek, lemmarna blir kalla, det finns yrsel, svaghet, torr mun och illamående. Eventuell inhiberad reaktion, svimning och en kraftig minskning av styrkan.
• Hypovolemi med måttlig svårighetsgrad uppträder med stor grad av blodförlust (från 21 till 40% av BCC). Blodtrycket sjunker till 90 mm Hg. Art., Pulsen förhöjer, arytmisk andning, grunt och snabbt. Närvaron av kall klibbig svett, cyanos av den nasolabiala triangeln och läpparna, spetsig nasal, progressiv pallor, dåsighet och gäspning som ett tecken på syrebrist noteras. Medvetenhet, apati, ökad törst, kräkningar, blåaktig färgning av huden och en minskning av mängden urin kan observeras.
• Allvarlig hypovolemi uppstår med massiv blodförlust (upp till 70% av BCC). Blodtryck i detta fall är mindre än 60 mm Hg, thready pulsen når 150 slag / min., Det finns en skarp takykardi, komplett apati, förvirring eller frånvaro av medvetande, delirium och pallidity, anuri. Funktionerna skärps, ögonen blir tråkiga och sjunker, det kan vara kramper. Andning blir periodisk (typ av Cheyne-Stokes).

Med en förlust på mer än 70% av BCC har kompensationsmekanismerna inte tid att aktivera - sådan blodförlust är fylld med döden.

I chock observerandningssvikt, sänka blodtrycket och urinvolym, marmor och läder färgning kallsvett, när torpid fas - takykardi och blackout, erektil - ångest, men närvaron av dessa symtom beror på stötsteget.

När oligocytemisk hypovolemi finns, finns det tecken på hypoxi, en minskning av blodets syrekapacitet och ett brott mot organ-vävnadscirkulationen.

Symptom på polycytemisk hypovolemi inkluderar:

• ökad blodviskositet;
• spridd mikrotrombos;
• mikrohemocirkulationsstörningar;
• symptom på patologin som orsakade detta tillstånd.

diagnostik

Diagnosen hypovolemi är baserad på:

• historia studie;
• fysiska forskningsmetoder.

För att bekräfta diagnosen med hjälp av laboratoriemetoder (inte informativ i närvaro av njursvikt).

behandling

Behandling av hypovolemi består i att återställa BCC, öka hjärtproduktionen och säkerställa syrgasleverans till alla organens vävnader. Den dominerande rollen spelas av infusionstransfusionsterapi, vilket gör att du snabbt kan uppnå önskad effekt och förhindra utveckling av hypovolemisk chock.

I infusionstransfusionsterapi används:

• dextranlösningar (plasmasubstituerande läkemedel);
• fryst frusen plasma;
• serumalbumin (plasmaprotein);
• kristalloidlösningar (saltlösning natriumklorid, ringsystems lösning).

Kombinationen av dessa läkemedel är inte alltid möjlig för att uppnå den önskade kliniska effekten.

I allvarliga fall används läkemedel som återställer hjärtproduktionen och eliminerar nedsatt kärlreglering.

Transfusion av färsk frusen plasma utförs under strikta indikationer (för allvarlig blödning, hemofili, trombocytopenisk purpura), eftersom det finns en risk för immunologisk inkompatibilitet och möjligheten till infektion med viral hepatit, aids, etc.

Plasmatransfusion kräver:

• pre-avfrostning;
• utföra isoserologiska test
• bestäm patientens blodtyp.

Intravenös administrering av plasmasubstitutlösningar möjliggör omedelbar behandling, eftersom lösningarna inte kräver serologiska studier. Kristalloidala lösningar är tillrådliga vid första hjälpen.

Den maximala effekten uppnås med införande av en kvantitet som överskrider blodvolymen förlorad tre gånger, men användningen av dessa lösningar vid behandling av uteslutande ökar hypoxi och ischemi.

Korrigering av hypovolemi utförs och läkemedel, som är baserade på hydroxietylstärkelse. Dessa läkemedel är:

• normalisera regional hemodynamik och mikrocirkulation;
• förbättra leverans och förbrukning av syre genom vävnader och organ, liksom blodets reologiska egenskaper;
• minska plasmaviskositeten och hematokriten;
• påverkar inte det hemostatiska systemet.

Hypovolemi med fluidförlust behandlas med elektrolytlösningar och eliminering av orsaken till uttorkning.

Jod och hormonpreparat används för att eliminera hypovolemi i sköldkörteln.

förebyggande

Förebyggande av hypovolemi är viktigt under verksamheten. Ligger i:

• preoperativ profylax (ytterligare infusion av en kolloidal eller kristalloid lösning, förhindrande av förlust av vätska vid operationens första skede);
• mätning av eventuell blodförlust under kirurgiska ingrepp;
• infusionsterapi, motsvarande volym till mängden blod som förlorats.

Hypovolemi: utvecklingsmekanismer, symptom, grader, akutsjukvård och behandling

Hypovolemi är en minskning av blodcirkulationen genom kärlen. Detta tillstånd åtföljer en mängd olika patologiska processer och sjukdomar, där den huvudsakliga patogenetiska länken är förlusten av vätska eller dess omfördelning med tillgång till det extracellulära utrymmet.

Volymen cirkulerande blod (BCC), som ska vara i kärlen hos en frisk person, bestäms. För män är denna figur 70 ml per kg kroppsvikt, för kvinnor - 66 ml / kg. Med tillräckligt fyllningskärl och hjärta kroppen kan upprätthålla normala nivåer av blodtryck och blodtillförseln till vävnaderna, men om vätskan blir liten, det oundvikliga hypotoni, hypoxi och sjukdomar i de inre organen.

Människokroppen innehåller en betydande mängd vatten och utanför kärlbädden - detta är den så kallade extracellulära vätskan, som är nödvändig för genomförandet av metaboliska processer och trofism hos vävnader. Blod och extracellulär vätska är nära sammanhängande, så inte bara blodförlust, men också uttorkning av vilken typ som helst bidrar till hypovolemi.

Mänskligt blod består av en flytande del - plasma- och cellulära element (erytrocyter, blodplättar, leukocyter). När olika typer av hypovolemi förhållande cellulärt och plasmadelen varierar, dvs den cirkulerande blodvolymen kan reduceras likformigt grund kroppar och plasma (blodförlust, till exempel), eller är en störning av fluid och proportionerna av formade element.

Termen "hypovolemi" används ganska ofta i praktiken av läkare, men inte alla specialister är bekanta med invecklingen av utvecklingen av denna process och sätten att eliminera dess konsekvenser. Dessutom formuleras inte de exakta diagnostiska kriterierna för en sådan diagnos, vilket gör det svårt för sin tidliga formulering.

Bristen på tydliga rekommendationer angående diagnos och behandling av hypovolemi skapar förutsättningarna för otillräcklig infusionsterapi, och patienten lider lika, oavsett om för lite eller för mycket vätska injiceras. Mot denna bakgrund är det godtyckliga tolkningen av begreppet hypovolemi oacceptabelt, och läkaren måste korrekt bedöma graden av uttorkning eller blodförlust, väljer varje patient den mest rationella behandlingsmetod bygger på art, orsaker och patogenes av sjukdomen.

Särskilt anmärkningsvärda fall av uttalad hypovolemi, som på mycket kort tid kan utvecklas till en chock. I en sådan situation kommer läkaren att kräva snabba åtgärder och göra rätt beslut om antal och sammansättning av transfusionsmedia och lösningar, vilket kan bero inte bara på hälsan utan även på patientens liv.

Orsaker och mekanismer för utveckling av hypovolemi

Grunden för mekanismen för utveckling av hypovolemiska tillstånd kan ligga:

• Förändringar i koncentrationen av proteiner och elektrolyter i blodplasma och extracellulärt utrymme;
• Öka kapaciteten hos kärlbädden på grund av expansionen av perifera kärl;
• Minskad vätskevolym på grund av omedelbar förlust av blod eller plasma.

Orsaker till hypovolemi är olika:

1. Blodförlust
2. chock;
3. Brännskador
4. allergier;
5. Dehydrering med tarminfektioner;
6. Hemolys (massiv intravaskulär erytrocytförstöring);
7. Gestosis (kräkningar av gravida kvinnor);
8. Polyuria vid njursjukdom;
9. Störningar i det endokrina systemet (diabetes insipidus och diabetes);
10. Brist på dricksvatten eller möjligheten att använda det (tetanus, rabies);
11. Obehandlat intag av vissa läkemedel (särskilt diuretika).

Genom att minska volymen av cirkulerande blod startar en kaskad av händelser - första, kompensatoriska, och sedan - den irreversibla patologiska, inte kontrolleras av behandling, så det är viktigt att inte förlora tid, och så snart som möjligt för att börja återställa normovolemiskt tillstånd. Låt oss försöka förstå mekanismerna för patologiutveckling beroende på olika orsaker.

Volymen cirkulerande blod har ett nära samband med kapaciteten hos kärlbädden, som kan anpassa sig till fluktuationer i mängden vätska, kompensera för dess brist eller överskott. När BCC minskar till följd av blodförlust eller uttorkning, reagerar kärlen med kramp i de små artärerna och venerna, varigenom kapaciteten hos de stora kärlen ökar och hypovolemi kompenseras helt eller delvis.

De periferiska kärlen reagerar emellertid inte alltid med spasm och eliminerar bristen på BCC. Deras expansion är grunden för hypovolemi vid allergiska reaktioner, allvarlig förgiftning, när blodvolymen inte förändras och kapaciteten i kärlbädden ökar. Med denna mekanism förekommer relativ hypovolemi, som åtföljs av en minskning av venös återgång till hjärtat, dess insufficiens och markerad organdyoxi.

Dehydrering kan uppstå när hypofysen störs, när en brist på antidiuretiskt hormon framkallar den starkaste polyurien. I detta fall kommer hypovolemi att vara måttlig, eftersom kroppen förlorar primärt vätskan i cellerna och det extracellulära utrymmet, försöker hålla blodvolymen så normal som möjligt.

Ökad plasmaförlust vid brännskador bidrar till hypovolemi och förgiftning med vävnadsförfallande produkter förvärrar hypoxi och nedsatt mikrocirkulation, så beslutet att ersätta det förlorade vätskan görs oftast av en läkare innan symtomen på en BCC utvecklas.

Förutom njurarna kan vätska utsöndras genom tarmarna. I synnerhet med infektioner som åtföljs av kraftig diarré och kräkningar. Det är känt att i duggarna hos en vuxen per dag bildas omkring 7-7,5 liter vätska, en viss mängd kommer från mat, men endast 2% av den totala vattenhalten kommer ut med vanligt avföring. Det är lätt att föreställa sig konsekvenserna av en överträdelse av vätskeåterabsorptionen, som kan avlägsnas om några dagar.

Små barn är särskilt känsliga för uttorkning, där en tarminfektion kan leda till tecken på uttorkning och hypotension 2-3 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Feber, vanligtvis förknippad med infektioner, förvärrar i stor utsträckning förlusten av vatten och bidrar till den snabba uppkomsten av exsiccosis.

Otänkbara vätsketab uppträder ständigt på grund av andning och svettning. Dessa processer är helt kontrollerade hos friska människor och återbetalas när man tar vatten i rätt mängd. Allvarlig överhettning i ett varmt klimat, vid arbete med höga temperaturer, allvarlig feber, överdriven övning kan störa den normala balansen mellan kroppsvätskor.

utveckling av hypovolemi i blodsockern

En av de vanligaste orsakerna till hypovolemi är blodförlust när blodet släpps antingen i den yttre miljön eller in i lumen i ett organ eller vävnad. Med en otillräcklig mängd blod störs hjärtats arbete, vilket förlorar det genom venesystemet. Nästa steg i patologin är:

• Omedelbar blodtryckssänkning, vilket orsakar frisättning i blodkärlen från depotet (lever, muskel).
• Minskad urinutsöndring för vätskeretention
• Förstärkning av blodkoagulering;
• Spasm av små artärer och arterioler.

Dessa processer ligger bakom kompensera för bristen på intravaskulär vätska när kroppen försöker att koncentrera i kärl dess maximalt möjliga kvantitet cykling reserver, samt att minska kapaciteten i blodströmmen på grund av perifera vävnader till förmån för hjärta, hjärna och njurar.

Kompensationsmekanismerna har emellertid också en nackdel: otillräcklig blodtillförsel till perifera vävnader leder till svår hypoxi, försurning (acidos) av den interna miljön och ackumulering av bildade element med mikrotrombogenes.

Om du inte tar tidsåtgärder för att eliminera hypovolemi, kan ytterligare utveckling bli okontrollerbar och tragisk: centraliseringen av blodflödet i stora kärl ger utrymme för decentralisering, eftersom vävnader upplever allvarlig hypoxi, och sedan kommer vätska in i det intercellulära utrymmet, ackumuleras i depået vilket leder till ett kraftigt fall BCC och mikrocirkulationsstopp. Detta tillstånd karakteriserar ett irreversibelt stadium av hypovolemisk chock.

Sålunda har hypovolemiska syndrom liknande mekanismer av utveckling oavsett orsaken, dess uppringaren: en obalans mellan blodvolym och vaskulär störs, då blodflödet är centraliserad i kompensationssteget, men så småningom sker dekompensation decentralisering cirkulation och multiorgansvikt mot snabbt progressiv hypovolemisk chock.

Hypovolemisk chock är en extrem grad av patologi, ofta irreversibel, inte mottaglig för intensiv behandling på grund av irreversibiliteten hos förändringar i kärl och inre organ. Det åtföljs av allvarlig hypotoni, svår hypoxi och strukturella förändringar i organen. Ett akut njur-, hjärt-, respiratoriskt misslyckande inträffar, patienten faller i koma och dör.

Typer och symptom på hypovolemi

Beroende på förhållandet mellan blodmängden och kärlbäddens volym finns tre typer av hypovolemi:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycytemiska.
3. Oligotsitemicheskaya.

När det gäller den normocytemiska varianten är det en enhetlig minskning av bcc på grund av plasma och enhetliga element (blodförlust, chock, vasodilation).

I fallet med oligocytemiska sorter reduceras BCC huvudsakligen beroende på antalet bildade element (hemolys, aplastisk anemi och blödning med rött blodcellsunderskott).

Polycytemisk hypovolemi åtföljs av en övervägande förlust av vätska med relativ bevarande av den cellulära komponenten i bloduttorkningen med diarré och kräkningar, feber, brännskador och avsaknad av dricksvatten.

I vissa fall förekommer en kombination av de beskrivna varianterna av hypovolemi. I synnerhet med omfattande brännskador kan polycytemi observeras på grund av plasmasvettning från kärl eller oligocythemi på grund av svår hemolys.

Kliniken för hypovolemi beror främst på fluktuationer i blodtrycket och en minskning av perfusion av perifera vävnader som upplever hypoxi, vilket förhindrar adekvat funktionsförmåga. Graden av symtom beror på graden av utveckling av hypovolemi och svårighetsgrad.

De viktigaste symptomen på en nedgång i BCC anses vara:

• Sänka blodtrycket;
• Allvarlig svaghet
• yrsel;
• Buksmärtor;
• Andnöd.

Objektive tecken på hypovolemi är blek hud eller till och med cyanos, ökad puls och andning, hypotension och minskad patientaktivitet och hjärnstörningar av varierande svårighetsgrad.

På grund av minskningen av BCC och hypotension stör termoreguleringen - huden blir cool, patienten känner sig kall, även om termometern visar en förhöjd temperatur. Pulsen ökar, det finns obehagliga känslor i bröstet, andning blir frekvent. När trycket minskar, ger yrsel åt ett svagt tillstånd av medvetandet, och medvetslöshet, stupor och koma är möjliga med svår hypovolemisk chock.

När det gäller barn växer symptomen på hypovolemisk syndrom ganska snabbt, särskilt hos spädbarn och under de första 2-3 åren av livet. Mamma barn som plötsligt dök upp diarré och kräkningar, mycket snart märkte en stark bebis letargi, vilket är innan sjukdomen kunde ha varit mycket aktiva, infall ersatts av apati och svår trötthet, blir huden blek och nasolabiala triangel, spetsen på näsan, kan fingrarna få en cyanotisk nyans.

• Med mild normovolemisk hypovolemi orsakad av blodförlust observeras hypotension upp till 10% av initialtrycksnivån, måttlig takykardi och tachypné, blek hud, yrsel, svaghet, törst, illamående, svår svaghet, svimning.
• Den genomsnittliga graden av hypovolemi är karakteristisk för blodförlust på upp till 40% av den cirkulerande blodvolymen, medan det systoliska trycket minskar till 90 mm Hg. Art., Minskar filtrering av urin, ökar takykardi och andfåddhet, patienten är täckt med kall klibbig svett, blek eller blåaktig, dåsig, gäspning på grund av hypoxi, är törstig, medvetenheten kan "mörkas".
• Allvarlig hypovolemi åtföljer den starkaste blodförlusten när kroppen förlorar upp till 70% av BCC. I detta tillstånd överstiger trycket inte 60 mm Hg. Art, takykardi uttrycks (upp till 150 slag per minut), pulsen är frekvent och trådlik, huden är extremt blek, krampanfall är möjliga och det finns tydliga tecken på nedsatt hjärnaktivitet - dumhet, slöhet, förvirring, koma.

En svår grad av hypovolemisk syndrom blir mycket snabbt till en chock, där allvarlig hypotension orsakar förlust av medvetande eller tvärtom, psykomotorisk agitation, en karakteristisk kränkning av njurarna i form av anuria, takykardi, tachypnoe eller Cheyne-Stokes andas.

Polycytemhypovolemi, förutom de ovan nämnda tecknen, åtföljs av allvarliga hemokoagulationssjukdomar i form av trombos med liten kärl och progression av orgelfel på grund av nekrotiska processer på grund av mikrocirkulationsstörning.

Behandling av hypovolemiskt syndrom

Behandlingen av hypovolemisk syndrom görs av rehabiliteringsspecialister, kirurger, brännvårds specialister, infektionssjukdomsspecialister, som oftast stöter på patologi som framkallar en minskning av BCC. Vid planeringsterapi är det viktigt att ta reda på typen av hypovoleni för att kompensera för de komponenter som kroppen behöver mest.

Hypovolemisk chock är ett akut tillstånd som kräver brådskande åtgärder som bör vidtas vid prehospitalet. Läkaren i "akutrummet" eller akutrummet som diagnostiserat hypovolemi bör agera enligt akutvårdalgoritmen, inklusive:

1. Sluta blöda om det finns
2. Tillhandahållande av åtkomst till en perifer ven med en kateter med maximal diameter, om så är nödvändigt kateteriseras två eller flera vener;
3. Upprättande av snabb intravenös administrering av lösningar för att ersätta BCC under tryckkontroll;
4. Säkerställa luftvägs och lufttillförsel av andningsblandningen med syre;
5. Anestesi för indikationerna - fentanyl, tramadol;
6. Administrering av glukokortikosteroider (prednison, dexametason).

Om de beskrivna åtgärderna har medfört resultat och trycket har nått eller till och med överskridit 90 mmHg. Art., Fortsätter patienten med infusionsterapi under kontinuerlig övervakning av puls, tryck, andning och syrekoncentration i blodet tills det överförs till intensivvården, kringgå akutrummet. Vid fortsatt allvarlig hypotoni, tillsätt dopamin, fenylefrin, norepinefrin till den injicerade lösningen.

Korrigering av BCC-bristen består i att fylla på den förlorade vätskan, vilket eliminerar den huvudsakliga orsaksfaktorn för patologi och symptomatiska effekter. Huvudmålet med behandlingen är att återställa BCC, för vilken infusionsterapi som tillämpas, vilket bidrar till snabbast möjliga eliminering av hypovolemi och förebyggande av chock.

Drogbehandling omfattar:

• Infusionsberedningar - saltlösningar (saltlösning, Ringer-lösning, acesol, trisol etc.), fryst frusen plasma, reopolyglucin, albumin;
• Blodsubstitut - erytrocyt och blodplättmassa
• Glukoslösning och insulin administrerat intravenöst;
• Glukokortikosteroider (intravenöst);
• Heparin i disseminerad intravaskulär trombos och för att förhindra den i polycytemisk typ av hypovolemi;
• Aminokapronsyra, etamzilat för blödning;
• Seduxen, droperidol med uttalad psykomotorisk agitation, konvulsivt syndrom;
• Contrycal för behandling och förebyggande av chock och hemokoagulationssjukdomar;
• Antibiotikabehandling.

Det första behandlingssteget innefattar införandet av kristalloid saltlösning under kontroll av nivån av systoliskt tryck, som inte bör vara under 70 mm Hg. Art., Annars kommer minsta nivå av orgf perfusion och urinbildning i njurarna inte att nås. Enligt moderna koncept bör volymen av injicerad vätska vara lika med blodförlusten.

Om det inte finns tillräckligt med kristalloider, och trycket inte når den önskade siffran, införs dessutom dextraner, preparat baserade på gelatin och stärkelse, frusen frusen plasma och även vasotoniska medel (adrenalin, norepinefrin, dopamin).

Samtidigt med infusionen av vätskeinhalation av syre utförs, vid behov förbättrad ventilation i lungorna. Funktionen hos koagulationssystemet stöds av utnämningen av albumin, heparin, aminokapronsyra (beroende på typen av nedsatt hemostas).

Kirurgisk behandling består i att stoppa blödning, utföra akuta ingrepp för peritonit, pankreatisk nekros, tarmobstruktion, traumatiska skador, pneumotorax etc.

Korrigering av hypovolemi utförs under intensivvården, där det finns möjlighet att dygnet runt övervaka elektrolytmetabolism, hemostas, tryck, blodsyremättnad och njurefunktion i urinen. Doseringen av läkemedlen, förhållandet och volymen av de injicerade lösningarna beräknas individuellt för varje patient beroende på orsaken till sjukdomen, den samtidiga bakgrunden och graden av förlust av BCC.

hypovolemi

Hypovolemi är en minskning av volymen blod som cirkulerar i människokroppen (BCC). Med hypovolemi är en minskning av blodvolymen betydligt lägre än standardindikatorerna. Hos män är 70 ml / kg av totalt cirkulerande blod och 40 ml / kg plasma normalt. Hos kvinnor var 66 ml / kg bcc och 41 ml / kg cirkulerande plasma.

Volymen cirkulerande blod är ett integrerat element i extracellulär vätska och därför ger nästan alla orsaker till uttorkning av uttorkning upphov till hypovolemi. En särskild roll i dess utveckling spelas också av omfördelningen av intravaskulär vätska i det interstitiella utrymmet.

Hypovolemi orsakar

Orsakerna till felaktig fördelning av extracellulär vätska är: minskning av onkotiskt tryck i plasma, ökad permeabilitet hos blodkärlväggar, ökning av hydrostatiskt tryck i arterioler, ökning av arteriellt och venöst tryck.

Onkotiskt tryck kan minska i första hand med njursjukdomar. Att ta diuretika, som andra förhållanden, leder till förlusten av vatten och natriumsalter genom njurarna. I synnerhet ökar diuretika natriumutskiljning. Reabsorptionen av natriumsalter kan också försämras på grund av ökad filtrering av sådana ämnen som orsakar osmotisk diuress (urea och glukos). Detta tillstånd kan vara i diabetes mellitus i dekompenserad form eller i kosten hos personer med hög proteinhalt.

Ökad vattensekretion av njurarna leder till hypovolemi, men samtidigt minskar nivån av intracellulär vätska (2/3 av alla förluster) och därför är hypolemin i denna process måttlig. Detta tillstånd kan observeras i socker utan socker och vid nefrogen diabetes. Dessa tillstånd beror på försämrad utsöndring av ADH och en minskning av njurarnas känslighet för den.

Förlust av vätska, inte genom njurarna, innefattar förluster genom mag-tarmkanalen, lungorna, huden och vätskepennträngningen i främmande utrymme (brännskador, peritonit, akut pankreatit). Vid brännskador eller allergiska reaktioner observeras i regel en ökad permeabilitet av kärlväggar.

Inom 24 timmar utsöndras cirka 7,5 liter vätska i mag-tarmkanalen, med ytterligare två liter som kommer från mat. Cirka 98% av denna vätska absorberas, varför förlusten av vatten från avföringen under tömning av tarmen är cirka 200 ml / dag. Därför kan ökad utsöndring av mag-tarmkanalen och minskad reabsorption av vätska i det leda till hypovolemi. Dessa tillstånd innefattar diarré och kräkningar.

Det är också känt att vid andning utsöndras vätska och svettas genom huden. Sådana vattenförluster kallas dolda. De är ungefär en halv liter per dag. Med febrilförhållanden, fysisk aktivitet och i heta väderförhållanden ökar svettningen kraftigt. Koncentrationen av natriumsalter i vätskan som svettas är ca 30-50 mmol / l och baserat på detta förloras hypotonvätska under svettning vilket leder till att törst och vattenförlust fylls på. Men med kraftig svettning kan hypovolemi börja, för i ett sådant tillstånd uttalas och långvarig utsöndring av natrium inträffar.

Förlust av vätska genom bröstorgans organ ökar med artificiell ventilation av lungorna. Utgången av fluid till ett annat utrymme observeras i ett antal tillstånd. Ett sådant utrymme kan inte utbyta vätska med antingen det intracellulära utrymmet eller det extracellulära. Eftersom vätska från extracelluläret avlägsnas till ett annat utrymme utvecklas uttalad hypovolemi. Andra utrymmen inkluderar: subkutan vävnad med svåra brännskador, intestinalt lumen vid dess obstruktion, utrymme bakom bukhinnan under en attack av akut pankreatit, peritonealt område under utveckling av peritonit.

I vissa fall kan de observera hypovolemi hos sköldkörteln, vid vilken nivån av inte bara vätskor och hormoner som produceras av den är signifikant minskad. Men detta tillstånd är extremt sällsynt. I regel föregås det av uttalad hypovolemi, vilket observeras med förlängd blodförlust.

Hypovolemi symptom

En minskning av volymen av vätska inuti cellerna framgår av en minskning av blodtrycket och en minskning av volymen av cirkulerande plasma. Hypotension utvecklas på grund av förspänning av den venösa apparaten och fördröjning av hjärtutmatningen. Detta leder till reducerade impulser från botceptorerna av carotid bihålorna och reducerade impulser till aortabåbens b-receptorer. På grund av detta börjar en ökad excitabilitet av sympatiska nerv- och renin-angiotensinsystem utvecklas. Sådana reaktioner är adaptiva i naturen, upprätthåller blodtrycket och upprätthåller perfusion av hjärtan och hjärnan. Adaptiva reaktioner i njursystemet syftar till att fylla på plasmavolymen.

De vanligaste klagomålen i hypovolemi är törst, hög trötthet, muskelspasmer, yrsel när kroppen flyttas från upprätt position till horisontellt läge och vice versa. Sådana symptom är icke-specifika och orsakas av sekundära störningar i vävnadsperfusion och elektrolytbalans. Också det finns en minskning av diuresis, slimhinnans och hudens slim, en minskning av kroppstemperaturen, en ökning av hjärtfrekvensen och en minskning av pulsfyllningen.

Allvarlig hypovolemi åtföljs av nedsatt perfusion av bukorganen och bröstet. Det manifesteras av smärta i buken, bröstet, sopor, bedövning, cyanos, oliguri. Hypovolemisk chock kan också inträffa när en stor mängd vätska förloras.

Fysisk undersökning visar en minskning av venerna i nacken, liksom takykardi och ortostatisk hypotension. Minskning av hudturgor liksom torrhet i slemhinnorna anses inte särskilt tillförlitliga kriterier för bestämning av graden av hypovolemi.

Hypovolemi behandling

För att diagnostisera hypovolemi är det tillräckligt att samla anamnese och fysisk undersökning. Laboratoriediagnosen tjänar till att bekräfta diagnosen.

Natriumhalter i blodplasma med hypovolemi kan variera från normala till förhöjda eller sänkta. Det beror helt på mängden vätska som förloras och hur snabbt det är fyllt med vattenintag.

Med förlust av kalium genom mag-tarmkanalen eller njurarna kan hypovolemi kombineras med hypokalemi och med hyperkalemi - med njursvikt, med nedsatt binjur och med vissa typer av acidos.

Behandling av hypovolemi syftar till att eliminera dess orsaker, liksom att fylla volymen av extra- och intracellulär vätska. Lösningar av vätskan som fylls på bör likna sammansättningen till den förlorade. Graden av hypovolemi bestäms utifrån kliniska symtom. Enligt samma kriterier utvärderas effektiviteten av behandling för hypovolemi.

Med måttlig hypovolemi föreskrivs vätskeintag inuti, med svårt - intravenöst. Om hypovolemi åtföljs av en något minskad natriumnivå i plasma används en lösning av natriumklorid med en koncentration av 145 mmol / l. Det ordineras också för chock och hypotoni. Om natrium i plasma reduceras till en kritisk nivå används natriumklorid med en koncentration av 515 mmol / l.

Vid allvarlig blödning, anemi, är det lämpligt att röda blodkroppstransfusioner, liksom i introduktionen av Albumin och Dextran.

När hypovolemi i sköldkörteln är ordinerad hormonal läkemedel i kombination med jod. I framtiden är det nödvändigt att mäta halterna av hormoner som TSH, T3 och T4 kvartalsvis.

hypovolemi

Hypovolemi är ett patologiskt tillstånd som uppträder av en minskning av volymen cirkulerande blod, i vissa fall åtföljd av ett brott mot förhållandet mellan plasma och de bildade elementen (erytrocyter, blodplättar, leukocyter).

För information, hos normala kvinnor är den totala blodvolymen hos vuxna kvinnor 58-64 ml per 1 kg kroppsvikt, hos män, 65-75 ml / kg.

skäl

Utvecklingen av hypovolemi leder till:

• akut blodförlust
• signifikant förlust av kroppsvätska (med brännskador i ett stort område, diarré, oväsentlig kräkningar, polyuri);
• vasodilationskollaps (en vass expansion av kärlen, vilket resulterar i att volymen upphör att motsvara volymen cirkulerande blod);
• chockförhållanden
• otillräckligt intag av vätska i kroppen vid förhöjda förluster (till exempel vid höga omgivande temperaturer).

Mot bakgrund av en minskning av blodvolymen i blodet kan funktionell insufficiens hos ett antal inre organ (hjärna, njure, lever) uppträda.

Beroende på hematokriten (en indikator på förhållandet mellan blodkroppar och plasma) är följande typer av hypovolemi utmärkande:

1. Normotsitemicheskaya. Det kännetecknas av en allmän minskning av blodvolymen med bevarande av förhållandet mellan plasma och bildade element (hematokrit inom det normala området).
2. Oligotsitemicheskaya. Innehållet i blodcorpuscles minskar övervägande (hematokritvärdet minskar).
3. Polycytemiska. I större utsträckning finns en minskning av plasmavolymen (hematokrit över normen).

Den allvarligaste manifestationen av hypovolemi kallas hypovolemisk chock.

Tecken på

De kliniska manifestationerna av hypovolemi bestäms av sitt utseende.

De viktigaste symptomen på normocytemisk hypovolemi:

• svaghet;
• yrsel;
• lägre blodtryck;
• takykardi;
• svag puls push;
• reduktion av diures
• cyanos av slemhinnorna och huden;
• minskning av kroppstemperaturen;
• svimning;
• muskelkramper i nedre extremiteterna.

Oligocytisk hypovolemi kännetecknas av tecken på nedsatt blodtillförsel till organ och vävnader, en minskning av blodets syrekapacitet och ökad hypoxi.

Tecken på polycytemisk hypovolemi:

• en signifikant ökning av blodviskositeten;
• uttalade sjukdomar i blodcirkulationscirkulationscirkulationen;
• spridd mikrotrombos; och andra

Hypovolemisk chock manifesteras av en uttalad klinisk bild, en snabb ökning av symtomen.

diagnostik

Diagnosen och graden av hypovolemi är gjord på grundval av kliniska symptom.

Normalt är den totala blodvolymen för vuxna kvinnor 58-64 ml per 1 kg kroppsvikt, hos män, 65-75 ml / kg.

Volymen av laboratorie- och instrumentstudier beror på arten av patologin som ledde till en minskning av volymen cirkulerande blod. Obligatoriskt minimum inkluderar:

• hematokritbestämning;
• slutföra blodräkning
• blodbiokemi;
• urinanalys;
• bestämning av blodtyp och Rh-faktor.

Om du misstänker hypovolemi orsakad av blödning i bukhålan, utför diagnostisk laparoskopi.

behandling

Målet med terapi är att uppnå återställandet av normal cirkulerande blodvolym så snart som möjligt. För att göra detta utför infusionen av lösningar av dextros, saltlösning och polyjoniska lösningar. I frånvaro av en beständig effekt indikeras intravenös administrering av artificiella plasmasubstitut (lösningar av hydroxietylstärkelse, gelatin, dextran).

Parallellt utförs den huvudsakliga patologibehandlingen för att förhindra ökningen av svårighetsgraden av hypovolemi. Så, i närvaro av en källa till blödning utföra kirurgisk hemostas. Om en minskning av blodvolymen i blodet orsakas av en chock, ordineras lämplig anti-chockbehandling.

Vid ett allvarligt tillstånd hos patienten och utseendet på tecken på andningssvikt hos honom, löses frågan om lämpligheten av tracheal intubation och överföringen av patienten till artificiell andning.

I avsaknad av akutbehandling slutar svår hypovolemi med utvecklingen av hypovolemisk chock, ett livshotande tillstånd.

förebyggande

Förebyggande av hypovolemi innefattar:

• förebyggande av skador
• snabb behandling av akuta tarminfektioner;
• tillräckligt flöde av vatten i kroppen, korrigering av vattenregimen under förändrade miljöförhållanden;
• vägran av självdiuretika.

Konsekvenser och komplikationer

I avsaknad av akutbehandling slutar svår hypovolemi med utvecklingen av hypovolemisk chock, ett livshotande tillstånd. Dessutom kan, mot bakgrund av en minskning av blodvolymen i blodet, funktionsinsufficiens hos ett antal inre organ (hjärna, njurar, lever) förekomma.

Utbildning: Hon utexaminerades från Tashkent State Medical Institute med en examen i medicin 1991. Upprepade tog avancerade kurser.

Arbetslivserfarenhet: Anestesiolog-resuscitator i urbana moderskapskomplexet, resuscitator av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!

Hos 5% av patienterna orsakar antidepressiva Clomipramine orgasm.

Allergidroger i USA ensam spenderar mer än 500 miljoner dollar per år. Tror du fortfarande att ett sätt att äntligen besegra en allergi kommer att hittas?

Fyra skivor mörk choklad innehåller cirka två hundra kalorier. Så om du inte vill bli bättre är det bättre att inte äta mer än två skivor per dag.

Under nysning slutar vår kropp helt och hållet att fungera. Även hjärtat stannar.

Arbete som inte är för människans vilja är mycket mer skadligt för hans psyke än att det inte finns något arbete alls.

Tandläkare visade sig relativt nyligen. Redan 1900-talet var det en vanlig barberares ansvar att dra ut ömma tänder.

Den första vibratorn uppfanns på 1800-talet. Han arbetade på en ångmotor och var avsedd att behandla kvinnlig hysteri.

Enligt statistiken, på måndagar, är risken för ryggskador ökad med 25% och risken för hjärtinfarkt - med 33%. Var försiktig.

Amerikanska forskare utförde experiment på möss och kom fram till att vattenmelonsaft hindrar utvecklingen av ateroskleros. En grupp möss drack vanligt vatten och den andra vattenmelonsaften. Som ett resultat var kärlen från den andra gruppen fri från kolesterolplackor.

Det finns mycket nyfikna medicinska syndrom, till exempel obsessiv intag av föremål. I magen hos en patient som lider av denna mani, hittades 2500 främmande föremål.

Alla har inte bara unika fingeravtryck, men också en tunga.

I Storbritannien finns en lag enligt vilken en kirurg kan vägra att utföra en operation på en patient om han röker eller är överviktig. En person bör ge upp dåliga vanor, och då kanske han inte behöver operation.

En utbildad person är mindre mottaglig för hjärnsjukdomar. Intellektuell aktivitet bidrar till bildandet av ytterligare vävnad, vilket kompenserar för de sjuka.

74-årig australiensisk bosatt James Harrison har blivit en blodgivare cirka 1000 gånger. Han har en sällsynt blodgrupp vars antikroppar hjälper nyfödda med svår anemi överleva. Således räddade australien omkring två miljoner barn.

Under livet producerar den genomsnittliga personen så många som två stora pooler av saliv.

Modern israelisk klinik Assuta i Tel Aviv - ett privat sjukhus, som är känt över hela världen. Det är här som de bästa läkarna arbetar med världsnamn.

Hypovolemi: vad det är, symptom och behandling

Termen - hypovolemi innebär en minskning av cirkulerande blod i regionen av sköldkörteln.

Ofta hör endokrinologens patienter ett annat konsonantord hypovolumi av sköldkörteln - ett begrepp som sonologer använder i resultaten av en ultraljudsstudie för att innebära en minskning av körvolymen relativt ett normalt (idealiskt) index.

Liknande namn för två olika men oskiljaktigt länkade stater leder till förvirring. Det är nödvändigt att förstå mer detaljerat vad varje konklusion av doktorn betyder och hur det hotar.

Vad betyder hypovolumi?

Sonologer, specialister som kan "se" inre organ kan berätta om sköldkörteln, men de kommer nog inte att kunna ge en noggrann diagnos.

Därför säger slutsatsen om hypovolumiya bara att av någon anledning, som fortfarande måste klargöras, har sköldkörtelparenkinmen blivit mindre än vad en viss person borde ha.

I detta fall beaktas inte de enskilda egenskaperna hos anatomin. Oftast ser doktorn den här patienten för första gången, och vet inte i vilket tillstånd organet var före undersökningen.

Hypovolumiya kan innebära två stater:

1. Hypoplasi i sköldkörteln, det vill säga ofullständig organbildning vid fostrets utveckling. Om klyvans sekretoriska funktion inte är nedsatt, och mängden hormoner täcker kroppens behov - dimensioner som är mindre än normen kan betraktas som individuella anatomiska egenskaper.

I detta fall är patologin inte ifrågasatt. Men oftast leder sköldkörteln underutveckling till brist på sköldkörtelhormoner och kronisk hypotyreoidism.

1. Atrofi av sköldkörteln. Om en del av follikulärapparaten av någon anledning har dött, kommer orgelns volym att minska, atrofiska förändringar kommer att inträffa. Ultraljudet visar bara den aktuella bilden av staten och kan inte svara på frågorna varför det hände och vad som händer nästa.

Atrofi i de flesta fall också framkallar hormonell brist.

Men om en mycket liten mängd follikelvävnad har lidit, kan den hormonella bakgrunden inte störas.

Medfödd hypovolumi leder till farliga konsekvenser för ett barns fysiska och mentala välbefinnande.

Utan lämplig hjälp börjar en försening i hjärnans utveckling, tänkande och kognitiva förmågor, defekter i benbildning uppträder.

Förvärvat hypovolumi kräver också omedelbar behandling.

Hos vuxna beror minskningen av sköldkörtelvolymen oftast på autoimmun sköldkörtel, där folliklarna dör och ersätts av bindväv.

Man kan säga att djupa ärr bildas på sköldkörteln som inte kan producera hormoner. Bindevävnaden består av samma fibrinfibrer som bildar de vanliga täta ärr.

Dessutom är temporär hypovolumi möjlig på grund av kraftiga fluktuationer i hormonnivåerna samt en åldersrelaterad minskning av sköldkörtelvolymen.

Hypovolemi - vad är det och hur farligt är det?

Hypovolemi av sköldkörteln är ett patologiskt tillstånd där volymen av vätska i ett organs vävnader samtidigt minskar och syntesen av hormoner saktar ner.

Symtom på hypovolemi kan inte ses omedelbart, men när komplikationer redan har börjat dyka upp.

Sköldkörteln är formad av flera typer av vävnader, men främst follikelvävnad är ansvarig för utsöndringen av hormoner.

Follikeln ser ut som en sfär vars väggar är fodrade med celler. Inuti är sfären en tjock och viskös substans, en kolloid.

Om volymen av vätska minskar börjar kolloidens kemiska sammansättning förändras, och dessa förändringar påverkar syntesen av hormoner negativt. I vissa utvecklas hormonell brist (hypotyroidism).

Hur märker hypovolemi?

Hypovolemi har 2 grader, symtomen ökar:

1: a graden (lätt). Med denna grad kan kroppen fortfarande kompensera för den önskade mängden vätska, varigenom sköldkörteln hålls normal i en viss tid.

Patienten har en minskning av blodtrycket, hjärtfrekvens ökar, andfåddhet, svullnad och svaghet förekommer.

Immuniteten blir också svagare, en person är involverad i varje kall epidemi, ofta sjuk. Vid första graden förekommer en liten minskning av sköldkörtelfunktionen.

Grad 2 (svår) uppträder när hormonhalten är kritisk, allvarliga störningar har redan inträffat i kroppen.

Kanske får vikt, brist på menstruation hos kvinnor. Håret började falla ut, och huden blev väldigt torr och började aktivt avskalas.

Ett sådant fenomen kan leda till allvarliga problem med reproduktiv funktion (första minskningen av libido, då impotens hos män och infertilitet), hjärtstabilitet och matsmältningsorgan.

Den största faran bär hypovolemi vid yngre ålder, hos barn under 7 år, och speciellt hos spädbarn. I ett barn orsakar en onormal sköldkörtelkörteln patologier i mognad av hjärnstrukturerna, påverkar väsentligt tillväxten av skelettben.

Mest troligt kommer barnet att ligga bakom i fysisk utveckling, kommer inte att kunna fullt ut absorbera skolprogrammet.

Om hypovolemi åtföljs av medfödda patologier av sköldkörteln, hypoplasi eller frånvaro av ett organ, så kommer barnet att ha karaktäristiska tecken från födseln:

• hög födelsevikt
• frånvaro eller fördröjning av reflexer;
• låg Apgar poäng;
• länge passerar inte gulsot av nyfödda.

Med manifestationen av sådana symptom, ett brådskande behov av att normalisera hormoner. Vanligtvis genomförs undersökningar av barn omedelbart efter leverans, och ett hältest tas för blodanalys för hormoner.

Samtidigt måste barn med hypothyroidism vara under observation tills deras tillstånd stabiliseras och lämplig behandling väljs.

Vad orsakade problemen?

Hypovolemi av sköldkörteln kan utvecklas av flera orsaker, men oftast är blodförlusten en förutsättning (på grund av skada, kirurgi). Samtidigt lider inte bara sköldkörteln, men också något annat organ.

Andra orsaker till hypovolemi:

• hypoplasi eller atrofi hos körteln;
• sjukdomar i hypofysen.

Dessutom generellt hypovolemi på grund av uttorkning och andra problem snabbt leder till förlust av vätska i sköldkörtelns vävnader.

Professionell hjälp

Om symptom på sjukdomen uppmärksammas är det nödvändigt att samråda med en specialist så snart som möjligt.

Endokrinologen kommer först och främst att hantera normaliseringen av sköldkörtelhormonnivåer. Dessutom är droger möjliga som förbättrar andra organs tillstånd och funktion (läkemedel för att återställa hjärtat, stärka blodkärlen, matsmältningssystemet).

Förutom mediciner är barn och vuxna utvalda vitaminkomplex med jodinnehåll, samt en diet med produkter som har detta spårämne i stora mängder.

Vuxna patienter ska ge upp alkohol, röka.

Minskning av sköldkörteln, minskad blodtillförsel eller -funktion ger omedelbart hälsoskador. Barn kommer att bli mer drabbade av denna patologi, därför måste en endokrinolog vara inskriven när de första tecknen på avvikelse från normen uppträder.

Behandlingstiden beror i de flesta fall länge, men med den första sjukdomsgraden leder kvalitetsbehandling till ett framgångsrikt resultat.

I andra graden kan endast en bråkdel av den mottagna skada vara reversibel, och vissa förändringar i kroppen kommer att förbli för alltid (till exempel benfel).

Hypovolemi är extremt sällsynt, som en oberoende sköldkörtelsjukdom. I den överväldigande majoriteten av fallen åtföljs en minskning av volymen av fluid i follikelapparaten med hypovolumi (en minskning i orgelparenkymen).

Beroende på förhållandet mellan BCC och den fraktion av erytrocyter, leukocyter och blodplättar (Ht eller hematokrit) allokerade normotsitemicheskaya, oligotsitemicheskaya och polycytemiska hypovolemi.

Normocythemisk hypovolemi är ett tillstånd där hematokritantalet i den totala blodvolymen ligger inom det normala området, men den totala blodvolymen reduceras.

Oligocytemisk hypovolemi kännetecknas av en minskning av BCC och hematokrit.

Vid polycytemisk hypovolemi beror en minskning av bcc huvudsakligen på en minskning av plasmavolymen och åtföljs av en ökning av hematokritvärdet.

Hypovolemi kallas också en kränkning av BCC och kapaciteten hos blodbanan som uppträder när kapaciteten i denna kanal ökar (relativ hypovolemi).

Hypovolemi av sköldkörteln - en diagnos som är gjord i fall där kroppen minskar inte bara vätskenivån utan även produktionen av sköldkörtelhormoner. Vanligtvis observeras efter förlängd blodförlust.

skäl

Huvudorsakerna till hypovolemi av normocytemisk typ inkluderar:

• Blodförlust Kan kontrolleras (under operation) och okontrollerad. Ledsaget av ett kompensationssvar av kroppen.
• Ställ av chock.
• Vasodilation kollapsa. Det kan uppstå med allvarliga infektioner, berusning, hypertermi, felaktig användning av vissa läkemedel (sympatitika, kalciumantagonister etc.), överdosering av histamin etc.

Hypovolemi av oligocytemisk typ orsakas vanligtvis av:

• Blodförlust som observerades tidigare. Det uppträder vid scenen när hypovolemi ännu inte har eliminerats på grund av utsläpp av deponerat blod i blodomloppet, och nya blodkroppar har ännu inte kommit från organen av hemopoiesis.
• Erythropenia med massiv hemolys av erytrocyter (observeras i brännskada när de kombineras destruktion av erytrocyter (hemolys) i ett utbyte av plasma från blodströmmen (plasmorrhages)).
• Erythropoiesis observerad vid aplastisk anemi och vid regenerativa tillstånd.

Den främsta orsaken till polycytemisk hypovolemi är uttorkning.

Dehydrering kan orsaka:

• upprepade kräkningar (toxicos under graviditet etc.);
• förlängd diarré av olika etiologier;
• polyuri (till exempel i okompenserad diabetes eller primär hyperparathyroidism);
• förbättrad svettskillning vid förhöjda omgivande temperaturer;
• kolera;
• överdriven användning av diuretika;
• frisättningen av vätska i det tredje utrymmet med intestinal obstruktion;
• peritonit.

Hypovolemi av denna typ kan också utvecklas med muskelspasmer (stelkramp, rabies).

Överdriven vätsketab kan orsaka hypovolemisk chock.

Anledningarna till den relativa minskningen av BCC är intensiv allergisk reaktion och berusning av olika ursprung.

patogenes

Hypovolemi av vilken typ som helst leder till ett kompensatoriskt hemodynamiskt svar. Det uppkomna BCC-underskottet orsakar en minskning av plasmavolymen och venös retur, eftersom hjärt- och lungvenerna är fixerade och sympatiskt medierad vasokonstriktion uppträder. Denna skyddsmekanism gör att du kan upprätthålla blodcirkulationen för hjärnans och hjärtaktiviteten.

Levande manifesterad hypovolemi minskar hjärtutgången och minskar därmed systemiskt blodtryck. Detta minskar blodtillförseln till vävnader och organ.

Blodtrycket normaliseras på grund av en ökning av venös återkomst, hjärtkontraktilitet och frekvensen av dess sammandragningar, liksom en ökning av kärlmotståndet på grund av ökad reninsekretion av njurarna och en sympatisk effekt.

Med en liten grad av reduktion av bcc för att normalisera blodtryck tillräcklig aktivering av sympatiskt nervsystem, åtföljd av mindre takykardi.

I svår hypovolemi är vasokonstriktion mer uttalad på grund av påverkan av hormonet angiotensin II och det sympatiska nervsystemets aktivitet. Detta hormon hjälper till att upprätthålla blodtrycket i vila, men hypotension kan uppstå när läget förändras (uppenbart av yrsel).

Fortsatt med svår hypovolemi leder vätsketab till allvarlig hypotension även i den bakre positionen. Kanske utveckling av chock.

symptom

Hypovolemi kännetecknas av en minskning av blodtrycket och en ökning av hjärtutgången.

Symtomatologin hos varje typ av hypovolemi beror på arten av orsaken som orsakade detta tillstånd.

När normocythemiska hypovolemi symptom uppstår beroende på volymen av blod som förlorats:

• Mild hypovolemi observeras med måttlig grad av blodförlust (från 11 till 20% av BCC). Samtidigt finns det en minskning av blodtrycket med 10%, måttlig takykardi, något accelererad puls och andning. Huden blir blek, lemmarna blir kalla, det finns yrsel, svaghet, torr mun och illamående. Eventuell inhiberad reaktion, svimning och en kraftig minskning av styrkan.
• Hypovolemi med måttlig svårighetsgrad uppträder med stor grad av blodförlust (från 21 till 40% av BCC). Blodtrycket sjunker till 90 mm Hg. Art., Pulsen förhöjer, arytmisk andning, grunt och snabbt. Närvaron av kall klibbig svett, cyanos av den nasolabiala triangeln och läpparna, spetsig nasal, progressiv pallor, dåsighet och gäspning som ett tecken på syrebrist noteras. Medvetenhet, apati, ökad törst, kräkningar, blåaktig färgning av huden och en minskning av mängden urin kan observeras.
• Allvarlig hypovolemi uppstår med massiv blodförlust (upp till 70% av BCC). Blodtryck i detta fall är mindre än 60 mm Hg, thready pulsen når 150 slag / min., Det finns en skarp takykardi, komplett apati, förvirring eller frånvaro av medvetande, delirium och pallidity, anuri. Funktionerna skärps, ögonen blir tråkiga och sjunker, det kan vara kramper. Andning blir periodisk (typ av Cheyne-Stokes).

Med en förlust på mer än 70% av BCC har kompensationsmekanismerna inte tid att aktivera - sådan blodförlust är fylld med döden.

I chock observerandningssvikt, sänka blodtrycket och urinvolym, marmor och läder färgning kallsvett, när torpid fas - takykardi och blackout, erektil - ångest, men närvaron av dessa symtom beror på stötsteget.

När oligocytemisk hypovolemi finns, finns det tecken på hypoxi, en minskning av blodets syrekapacitet och ett brott mot organ-vävnadscirkulationen.

Symptom på polycytemisk hypovolemi inkluderar:

• ökad blodviskositet;
• spridd mikrotrombos;
• mikrohemocirkulationsstörningar;
• symptom på patologin som orsakade detta tillstånd.

diagnostik

Diagnosen hypovolemi är baserad på:

• historia studie;
• fysiska forskningsmetoder.

För att bekräfta diagnosen med hjälp av laboratoriemetoder (inte informativ i närvaro av njursvikt).

behandling

Behandling av hypovolemi består i att återställa BCC, öka hjärtproduktionen och säkerställa syrgasleverans till alla organens vävnader. Den dominerande rollen spelas av infusionstransfusionsterapi, vilket gör att du snabbt kan uppnå önskad effekt och förhindra utveckling av hypovolemisk chock.

I infusionstransfusionsterapi används:

• dextranlösningar (plasmasubstituerande läkemedel);
• fryst frusen plasma;
• serumalbumin (plasmaprotein);
• kristalloidlösningar (saltlösning natriumklorid, ringsystems lösning).

Kombinationen av dessa läkemedel är inte alltid möjlig för att uppnå den önskade kliniska effekten.

I allvarliga fall används läkemedel som återställer hjärtproduktionen och eliminerar nedsatt kärlreglering.

Transfusion av färsk frusen plasma utförs under strikta indikationer (för allvarlig blödning, hemofili, trombocytopenisk purpura), eftersom det finns en risk för immunologisk inkompatibilitet och möjligheten till infektion med viral hepatit, aids, etc.

Plasmatransfusion kräver:

• pre-avfrostning;
• utföra isoserologiska test
• bestäm patientens blodtyp.

Intravenös administrering av plasmasubstitutlösningar möjliggör omedelbar behandling, eftersom lösningarna inte kräver serologiska studier. Kristalloidala lösningar är tillrådliga vid första hjälpen.

Den maximala effekten uppnås med införande av en kvantitet som överskrider blodvolymen förlorad tre gånger, men användningen av dessa lösningar vid behandling av uteslutande ökar hypoxi och ischemi.

Korrigering av hypovolemi utförs och läkemedel, som är baserade på hydroxietylstärkelse. Dessa läkemedel är:

• normalisera regional hemodynamik och mikrocirkulation;
• förbättra leverans och förbrukning av syre genom vävnader och organ, liksom blodets reologiska egenskaper;
• minska plasmaviskositeten och hematokriten;
• påverkar inte det hemostatiska systemet.

Hypovolemi med fluidförlust behandlas med elektrolytlösningar och eliminering av orsaken till uttorkning.

Jod och hormonpreparat används för att eliminera hypovolemi i sköldkörteln.

förebyggande

Förebyggande av hypovolemi är viktigt under verksamheten. Ligger i:

• preoperativ profylax (ytterligare infusion av en kolloidal eller kristalloid lösning, förhindrande av förlust av vätska vid operationens första skede);
• mätning av eventuell blodförlust under kirurgiska ingrepp;
• infusionsterapi, motsvarande volym till mängden blod som förlorats.

skäl

Utvecklingen av hypovolemi leder till:

• akut blodförlust
• signifikant förlust av kroppsvätska (med brännskador i ett stort område, diarré, oväsentlig kräkningar, polyuri);
• vasodilationskollaps (en vass expansion av kärlen, vilket resulterar i att volymen upphör att motsvara volymen cirkulerande blod);
• chockförhållanden
• otillräckligt intag av vätska i kroppen vid förhöjda förluster (till exempel vid höga omgivande temperaturer).

Mot bakgrund av en minskning av blodvolymen i blodet kan funktionell insufficiens hos ett antal inre organ (hjärna, njure, lever) uppträda.

Beroende på hematokriten (en indikator på förhållandet mellan blodkroppar och plasma) är följande typer av hypovolemi utmärkande:

1. Normotsitemicheskaya. Det kännetecknas av en allmän minskning av blodvolymen med bevarande av förhållandet mellan plasma och bildade element (hematokrit inom det normala området).
2. Oligotsitemicheskaya. Innehållet i blodcorpuscles minskar övervägande (hematokritvärdet minskar).
3. Polycytemiska. I större utsträckning finns en minskning av plasmavolymen (hematokrit över normen).

Den allvarligaste manifestationen av hypovolemi kallas hypovolemisk chock.

Tecken på

De kliniska manifestationerna av hypovolemi bestäms av sitt utseende.

De viktigaste symptomen på normocytemisk hypovolemi:

• svaghet;
• yrsel;
• lägre blodtryck;
• takykardi;
• svag puls push;
• reduktion av diures
• cyanos av slemhinnorna och huden;
• minskning av kroppstemperaturen;
• svimning;
• muskelkramper i nedre extremiteterna.

Oligocytisk hypovolemi kännetecknas av tecken på nedsatt blodtillförsel till organ och vävnader, en minskning av blodets syrekapacitet och ökad hypoxi.

Tecken på polycytemisk hypovolemi:

• en signifikant ökning av blodviskositeten;
• uttalade sjukdomar i blodcirkulationscirkulationscirkulationen;
• spridd mikrotrombos; och andra

Hypovolemisk chock manifesteras av en uttalad klinisk bild, en snabb ökning av symtomen.

Organdonation i Ryssland: 8 funktioner som du behöver veta

Kasta i värme: 5 möjliga orsaker

15 myter om det ryska badet

diagnostik

Diagnosen och graden av hypovolemi är gjord på grundval av kliniska symptom.

Normalt är den totala blodvolymen för vuxna kvinnor 58-64 ml per 1 kg kroppsvikt, hos män, 65-75 ml / kg.

Volymen av laboratorie- och instrumentstudier beror på arten av patologin som ledde till en minskning av volymen cirkulerande blod. Obligatoriskt minimum inkluderar:

• hematokritbestämning;
• slutföra blodräkning
• blodbiokemi;
• urinanalys;
• bestämning av blodtyp och Rh-faktor.

Om du misstänker hypovolemi orsakad av blödning i bukhålan, utför diagnostisk laparoskopi.

behandling

Målet med terapi är att uppnå återställandet av normal cirkulerande blodvolym så snart som möjligt. För att göra detta utför infusionen av lösningar av dextros, saltlösning och polyjoniska lösningar. I frånvaro av en beständig effekt indikeras intravenös administrering av artificiella plasmasubstitut (lösningar av hydroxietylstärkelse, gelatin, dextran).

Parallellt utförs den huvudsakliga patologibehandlingen för att förhindra ökningen av svårighetsgraden av hypovolemi. Så, i närvaro av en källa till blödning utföra kirurgisk hemostas. Om en minskning av blodvolymen i blodet orsakas av en chock, ordineras lämplig anti-chockbehandling.

Vid ett allvarligt tillstånd hos patienten och utseendet på tecken på andningssvikt hos honom, löses frågan om lämpligheten av tracheal intubation och överföringen av patienten till artificiell andning.

I avsaknad av akutbehandling slutar svår hypovolemi med utvecklingen av hypovolemisk chock, ett livshotande tillstånd.

förebyggande

Förebyggande av hypovolemi innefattar:

• förebyggande av skador
• snabb behandling av akuta tarminfektioner;
• tillräckligt flöde av vatten i kroppen, korrigering av vattenregimen under förändrade miljöförhållanden;
• vägran av självdiuretika.

Konsekvenser och komplikationer

I avsaknad av akutbehandling slutar svår hypovolemi med utvecklingen av hypovolemisk chock, ett livshotande tillstånd. Dessutom kan, mot bakgrund av en minskning av blodvolymen i blodet, funktionsinsufficiens hos ett antal inre organ (hjärna, njurar, lever) förekomma.