Flebologi (behandling av åderbråck)

Kirurgisk ingrepp är för närvarande den mest effektiva och huvudbehandlingen av åderbråck, vars grundpatogenes är utvecklingen av nya veno-venösa urladdningar. En gång för alla kan dessa patologier elimineras endast genom kirurgi.

Det finns flera indikationer för sådant kirurgiskt ingripande som flebektomi. En operation bör utföras om till exempel patologiska blodrefluxer förekommer genom fistel mellan ytliga och djupa vener och genom perforerande vener. Behandling av åderbråck är också kirurgiskt nödvändig om blödning, återbildande tromboflebit och trofiska störningar föreligger.

Den viktigaste principen för kirurgisk behandling av åderbråck är det selektiva avlägsnandet av endast patologiskt deformerade vener.

Kirurgisk behandling med moderna metoder motsvarar världens trender inom phlebology. Över hela världen försöker kirurger göra den mest effektiva operationen (för att bota sjukdomen) med låg invasivitet (minimala snitt) och höga kosmetiska resultat.

Kombinerad flebektomi (kombinerad kirurgisk behandling av åderbråck) består av flera planerade steg, vilka vart och ett väljs ut med en enskild metod. Vid valet av behandling beror kirurgen på en grundlig preoperativ undersökning, som till exempel en ultraljudsangioskanning av venerna i benen.

De viktigaste stadierna av operationen av kombinerad flebektomi

Crosssektomi - eliminering av misslyckandet av sapheno-femoral (och / eller saphenopoplichnogo) fisteln.

På detta stadium fungerar kirurgen genom ett litet snitt, vilket görs på platser av benens naturliga veck i ljummen eller under knäet. Detta motsvarar den ursprungliga placeringen av fisteln och hjälper till att dölja ärren. Crosssektomi är en hög ligation och korsning av den valda saphenousvenen och dess inlopp i munnen, vilket hjälper till att förhindra återkommande sjukdomen.

Stripping eller avlägsnande av stammen hos den subkutana stora eller små venen.

Stripping är nödvändig för att eliminera det patologiskt onormala blodflödet genom venen från topp till botten. Avlägsnande av stammen kan utföras med olika metoder, vars kärna reduceras till att arbeta med venen med en speciell sond som tar bort den utan onödiga snitt.

Den första metoden för strippning är Babcock-strippning. Denna metod innefattar användning av en sond med en skäroliv, som "skär ut" en ven från det omgivande rummet. Nackdelarna med detta alternativ är uppenbara: Skador på de små kärlen och nerverna runt venen som ska avlägsnas, liksom behovet av ytterligare snitt i den övre delen av benet eller i fotledsområdet för att arbeta med distala venfragmentet.

Kirurgen gör det första snittet tre centimeter långt i inguinsviktens område för att få tillgång till munnen av den stora saphenousvenen och dess många sidodlingar. Vid detta tillfälle måste kirurgen utföra förband och skärningspunkten för alla bifloder för att förhindra återkommande åderbråck.

Efter att alla venlarnas bifloder är bundna är stammen av den stora saphenösa venen också bunden och korsad vid munnen. Denna operation kallas crosssectomy.

Nästa steg åtföljs av ett snitt i huden med en längd på 6-7 mm på foten, i innerankeln. Denna snitt är nödvändig för att komma åt den plats där den stora saphenösa venen börjar, vars bifloder också är bundna och korsade. Sedan sätter kirurgen en metallsond in i lumen i venen och leder den till det övre snittet, där det fixeras. Därefter avlägsnas en åderbråck med en sond från de omgivande vävnaderna. Denna behandlingsmetod kallas långstrykning. Det finns fall där venen på benen anses vara hälsosam; sedan avlägsnas venen endast i lårområdet. Denna metod kallas kort avdragning.

Det finns en mer godartad metod för kirurgisk behandling av åderbråck: invaginationsstrippning. Med det, kirurgen med en speciell sond vrider venen inuti, försiktigt separerar den från de närliggande vävnaderna och orsakar dem minsta möjliga skada.

Denna metod kräver inte ett obligatoriskt snitt i regionen av distala vener; hudpickning kan utföras istället (PIN-strippning). Detta minskar antalet spår från operationen och ökar dess kosmetiska effekt.

Cryostriping är en typ av invaginationsstrippning.

Denna metod utförs också med en speciell sond, men med låga temperaturer. Fryst åderbråck avlägsnas försiktigt från kylda vävnader.

Det patologiskt oregelbundna blodflödet genom perforeringsåren elimineras med hjälp av bandage och korsningar, vilka görs enligt två huvudmetoder: supra-fascial och subfascial.

Suprafascial ligering av okoordinerade perforanter längs koketten är den vanligaste tekniken och utförs från små snitt mindre än 1 cm i storlek vid deras lokaliseringspunkter, markerade före operationen vid ultraljud.

Det är också möjligt att avlägsna insolventa perforeringar från hudpunkmenter (miniflebektomi).

Subfascial behandling används när uttalade trofiska störningar (förtjockning av huden, en ärr efter läkning av ett trofasår eller ett öppet trofusår) är närvarande i perforeringsområdet. Denna teknik kan utföras med den öppna metoden (enligt Linton eller Felder) eller endoskopiskt genom ett litet snitt i tibia.

En öppen operation åtföljs av ett brett hudinsnitt längs tibiens inre eller bakre yta och dissektion av sin egen fascia, under vilken de identifierade perforanterna ligeras och skärs.

Hudinsatslinjer för ligering av kommunikativa vener.
1 - av Cockett; 2 - enligt Linton; 3 - enligt Felder; 4 - enligt Ivanov, Chervyakov, Barsukov

Denna operation är mycket traumatisk, med stor risk för komplikationer.

Ett alternativ till denna operation är endoskopisk subfasciell dissektion av insolventa perforanter. Kirurgen gör ett litet snitt i den övre delen av benet och går in där ett endoskop (ett rör med ett videosystem och en kanal för matningsinstrument), med vilken den utför visualisering och koagulering av åderbråck.

Avlägsnande av varicose förändrade inflöden är möjlig antingen genom små snitt (enligt Narath) eller av miniphlebectomy, en speciell uppsättning instrument genom hudpickningar. Fördelen med denna metod är att punkteringarna läker utan sömmar och lämnar inga synliga ärr.

Efter det kirurgiska avlägsnandet av blodrefluxer har gjorts, är det möjligt att framgångsrikt avlägsna insolventa blodinflöden genom att använda skleroterapi vilket ger goda estetiska och funktionella resultat.

En sådan operation utförs med allmän anestesi (det kan vara ETN eller epiduralanestesi).

Avlägsnande av stora varicose bifloder och perforanter sker genom små punkteringar (eftersom duplexscanning före operation hjälper till att lokalisera perforanter i förväg). Efter operationen är de förseglade med ett speciellt band.

Skärningar i inguinsvikt och ankel sutureras med en kosmetisk sutur, varefter benet skyddas med ett elastiskt bandage.

Efter flebektomi

Nästa dag efter operationen för att avlägsna venerna släpps patienten hem och ses senare på poliklinik av kirurgen. Efter en vecka ersätts de elastiska bandagerna med kompressionstryck, och patienten återgår till det normala livet. Det rekommenderas att använda stickade kläder i två till tre månader efter operationen och för att undvika överhettning under denna tid.

Miniflebektomiya

Förfarandet för att avlägsna vener från hudspårningar med specialverktyg (Mueller krokar, Ask).

Denna teknik används ofta för att avlägsna varixer och perforanter under flebektomi.

Som en självständig operation utförs miniflebektomi med inflödesvaricositet utan att ändra de huvudsakliga venösa trunkarna, såväl som efter den utförda flebektomi för att avlägsna de återstående små venerna. I detta fall utförs manipulationen under lokalbedövning efter preliminär markering av venerna som ska avlägsnas. Punkteringshud kräver inte sömnad. Efter operationen appliceras ett elastiskt bandage på lemmen i 2-3 dagar, varefter det byts ut med ett kompressionstygn i en månad. Patienten kan återgå till jobbet samma dag.

Andra metoder för flebektomi

Det finns också en uppsättning metoder som används vid kirurgisk behandling av åderbråck, som vanligtvis kallas "venösbesparande".

Dessa metoder syftar till att återställa valvulärapparatens funktioner och förebyggande av den vidare utvecklingen av varicose sjukdom.

För att göra detta, använd en rad syntetiska manschetter eller fascia som är fastsatta runt de inaktiva ventilerna och segmenten av de venösa linjerna som behöver behandling.

Tyvärr har venösbesparande verksamheter inte en uttalad effekt under den långa perioden. Sålunda överstiger 5 års återkommande frekvens av sjukdomen 50%.

Phlebektomi: indikationer, kontraindikationer, metoder

Phlebectomy är ett kirurgiskt förfarande för att avlägsna benens subkutan åderbråck, som syftar till att återställa normalt blodflöde i underbenen och förbättra näring i vävnaderna. Det kan utföras med olika metoder, och när det utförs, avlägsnas de subkutana åren, vars blodflöde inte är mer än 10%. Efter operationen tar djupa vener belastningen på sig själva och kompenserar för blodcirkulationen i lemmarna.

Vem är phlebectomy angiven? Vad är sätten att göra det? I vilka fall är operationen kontraindicerad? Hur är patienten förberedd för denna intervention? Vilka komplikationer kan uppstå vid genomförandet? Hur utförs phlebectomy? Du hittar svar på dessa och andra frågor i den här artikeln.

Typer av flebektomi

I de flesta fall utförs kombinerad flebektomi, vilken kan bestå av följande steg:

• tvärsektomi (proximal och distal) - består i ligering och skärningspunkten mellan de subkutana venerna (stora och små) på platser där de faller i djupa ådror;
• Stripping (eller safenektomiya) - består av att ta bort stammen av ett varicose modifierat kärl;
• perforerande venelation - består i ligering av kärl som förbinder blodflödet i de subkutana och djupa åren;
• miniflebektomi - utförs för att avlägsna noder och dilaterade vener genom små hudinsnitt.

Volymen av flebektomi beror på graden av benvärsskada och bestäms före operationen genom att utföra ultraljud i nedre extremiteterna. I början av varicose-sjukdomen kan operationen bestå av vissa steg av kombinerad flebektomi eller några av stadierna ersätts med minimalt invasiv venetätningsteknik (laserkoagulation eller radiofrekvensablation).

Vid laserstrålning (eller endovasal laserutplåning) sätts en laserlampa in i den drabbade venen genom en liten punktering, vilket leder till en förbränning av venösa väggar. Som ett resultat växer det drabbade fartyget. Efter att laser applicerats finns det inga ärr på huden, och patientens återhämtning är snabbare.

Vid användning av radiofrekvensablation införs en elektrod i lumen i det drabbade kärlet, vilket värmer venen på grund av högfrekventa strömmar och får den att förseglas. Manipulering utförs genom hudpunkmenter och, som laserstrålning, refererar till minimalt invasiva metoder.

vittnesbörd

Phlebektomi utförs enligt följande indikationer:

• venös insufficiens med tecken på blodstagnation i benen;
• frekvent smärta, ihållande svullnad och trötthet i nedre extremiteterna;
• framträdande och visuellt synliga saphenösa vener i benen;
• åderbråck ovanför knäet;
• tromboflebit i eftergift
• trofasår eller risk för deras förekomst.

Kontra

Phlebectomy är kontraindicerat i följande fall:

• allvarliga kroniska patologier (hypertoni, kranskärlssjukdom, diabetes etc.);
• infektiösa processer på fötterna;
• frekvent trombos i det förflutna;
• akut trombos
• allvarlig ateroskleros hos benkärlen
• graviditet och amning
• oförmågan att skapa en funktionell belastning på musklerna efter operationen (till exempel hos patienter med långvarig säng)
• kontraindikationer för långvarig kompression efter avlägsnande av venerna.

Förberedelse för operation

För att identifiera indikationer och kontraindikationer för flebektomi bedöms följande studier:

• USDG vener i nedre extremiteterna;
• laboratorietester: kliniska studier av urin och blod, biokemi, test för HIV, hepatit och syfilis, koagulogram;
• EKG.

Patienten rekommenderas att konsultera en allmänläkare och anestesist. I avsaknad av kontraindikationer, före operationen, väljs kompressionskläder för honom. Dess användning är att föredra, men i vissa fall kan den ersättas av elastiska bandage.

Före operationen ska patienten informera läkaren om alla läkemedel som tagits. Om det behövs kan läkaren anpassa sina mottagningar.

På tröskeln till operationen tar patienten en dusch och barberar sitt hår. Vid planering för generell anestesi utförs en rengörande enema. Det sista intaget av vätska och mat bör ske minst 6 timmar före operationen.

På dagen för phlebectomy borde patienten inte dricka och äta. Innan operationen utför kirurgen markeringar på huden och noterar platserna för åderbråck. Patienten är premedicerad och transporteras på en gurney till operationsstugan.

Hur utförs operationen?

Anestesi eller epiduralanestesi kan användas för att lindra flebektomi. Efter behandlingen av det kirurgiska fältet med en antiseptisk lösning utförs faserna av flebektomi, vilka är nödvändiga i ett speciellt kliniskt fall för att uppnå det önskade resultatet. Varaktigheten av operationen bestäms av skalens skala och är vanligen ca 3 timmar.

crossectomy

Under phlebectomy kan utföras:

• proximal tvärsektomi - uppnås genom att korsa den stora saphenösa venen;
• distal tvärsektomi - utförs genom att korsa den lilla saphenösa venen.

Vid åderbråck upplever nästan alla patienter återflöde i sapheno-femoralanastomosområdet, varför proximal tvärsektomi nästan alltid utförs. För sin hållning i ljumskområdet, är ett snitt gjort från 3 till 5 cm. Därefter väljer kirurgen en stor saphenös ven till platsen för inträdet i lårbenen och utför korsningen av minst fem bifloder. Därefter korsar stammen också och lämnar en stub på ca 5 mm. Vidare kan samma snitt användas för nästa steg av phlebectomy-stripping.

Distal crosssectomy utförs inte alltid, eftersom endast 25% av människor har en sapheno-poplitealanastomos. Principen för denna del av den kombinerade flebektomi är liknande den för proximal tvärsektomi. Det genomförs genom ett ytterligare snitt i poplitealområdet.

Om det finns risk för att trombos sprider sig från ytliga vener till djupa proximala tvärsektioner, kan den utföras som en oberoende kirurgisk ingrepp. I andra fall kombineras det med andra steg i kombinerade flebektomi. Vid utförande av endovasal laserutplåning kan denna del av operationen inte utföras.

strippning

Denna fas av flebektomi består av att avlägsna stammen hos den stora och / eller små saphenösa venen. Tidigare var dessa kärl som drabbats av åderbråck helt borttagna, men med USDG kom fram att den stora saphenösa venen endast kan ändras på låret, och i sådana fall är det mer lämpligt att utföra kort avdragning (det vill säga avlägsnande av en del av stammen).

Stripping kan utföras på följande kirurgiska sätt:

• sond Babcock;
• invaginerad strippning;
• PIN-kodning;
• kriostripping.

När man använder en Bebcock-sond (en metallplatta med en oliv med en skäregg i ena änden och ett handtag på den andra), gör kirurgen ytterligare en skärning på nivån av den inre ankeln eller i den övre delen av benet (med kort avdragning). Därefter sätts en sond in i en av snitten så att änden av venen kan fästas på oliven med en tråd. Därefter drar kirurgen handtaget och tar det ut med venen knuten till den. Under denna åtgärd skär den skära delen av olivan av fartyget från bifloder och omgivande vävnader. Denna teknik är den mest radikala och tillförlitliga, men anses vara den mest traumatiska, eftersom vid skärning av selan skär den del av olivskadorna nerver, lymfkärl och andra omgivande vävnader. Det är därför som patienten kan uppleva olika komplikationer i den postoperativa perioden.

Vid utförande av invaginationsstrippning används en metallsonde med en oliv, där det inte finns någon skäregg. Avlägsnande av stammen i venen utförs på samma sätt som med sondens Bebkokk-metod, men venen separeras på ett trubbigt sätt. Samtidigt vänder det sig inuti och kommer av mjukvävnad.

För att utföra PIN-strippning används en metallsond, i slutet av vilken istället för en oliv finns en plats för att binda det venösa kärlet med en sträng. Vid användning av denna metod är det bara insnittet som utfördes för cross-sektomi nödvändigt. Sonden är nedsänkt i den till nivån av borttagning av den venösa stammen. Därefter utförs en punktering på denna plats, genom vilken sonden tas ut och venen är fixerad. Därefter korsar kirurgen fartyget.

För att utföra cryostriping används en speciell apparat och kryoprober som säkerställer frysning av fartyg. När man utför denna manipulation är det andra snittet inte nödvändigt, eftersom det är tillräckligt att sätta in en sond i dess lumen för att avlägsna en ven. Under påverkan av låga temperaturer fryser kärlet till kryopobben, det kommer av och kan avlägsnas utanför. Denna metod är minst invasiv. Det kräver extrakostnader, men har betydande kosmetiska fördelar, eftersom förtäring av kärlen under påverkan av förkylning förhindrar utseende av hematom och blödning under den postoperativa perioden.

Perforator venförband

För att eliminera perforatorutmatning utförs supra-fascial eller subfascial (det vill säga med eller utan fascia-dissektion) ligering av perforerande vener. Med en liten diameter av de drabbade kärlen kan denna del av flebektomi utföras genom små punkteringar under miniphlebektomi, men i andra fall krävs ytterligare små snitt.

Miniflebektomiya

Vid detta skede av operationen utförs avlägsnandet av varicose noder och påverkat inflöde av venösa kärl. För detta görs en punktering på huden ovanför den drabbade venen, genom vilken ett kärl dras med en krok. Efter applicering av klämmorna skär den och avlägsnas.

Efter operationen

På den första dagen efter operationen får patienten flytta benen och böja dem. Nästa dag sätts kompressionstrumpor eller strumpor på benen, som sedan måste bäras dygnet runt i 30 dagar. Därefter kan elastiska stickade kläder endast användas under dagen. Varaktigheten av hans klädsel bestäms av läkaren.

Efter operationen är patienten ordinerad antibiotika, smärtstillande medel, flebotonics, antiplatelet och antikoagulantia. Därefter fortsätter flebotoniska och antiplatelet agenter efter urladdning från sjukhuset för förebyggande av trombos och förbättring av venernas funktioner.

Sjukhusisering efter klassisk kombinerad flebektomi varar cirka 7 dagar. Vid 1, 3 och 6 dagars ligering utförs sönder avlägsnas på dag 6. Med närvaron av stygn i poplitealområdet avlägsnas stygn efter 10-12 dagar.

Efter avloppet till patienten under en viss tid rekommenderas att patienten överger de termiska procedurerna (tar ett varmt bad, besöker bastun etc.) och lyfter vikter. Under återhämtningsperioden bör träningen doseras, patienten ska vara rökning och om det är övervikt, följ en diet för att normalisera den.

komplikationer

Invasiviteten av vissa steg i phleuxectomy och störningar i tekniken för att utföra en operation kan leda till följande konsekvenser:

• Blödning från små kärl den första dagen efter ingreppet.
• blåmärken;
• infektion av postoperativa sår
• lymföre och lymfocele;
• nedsatt känslighet på grund av nervskador.

Tack vare introduktionen av moderna tekniker började trombos och tromboembolism efter flebektomi uppstå i extremt sällsynta fall.

De flesta komplikationerna, förutom infektion och lymfocele, elimineras oberoende och kräver ingen behandling. Antibiotika är föreskrivna för att bekämpa suppuration. Med utvecklingen av imparai genomfördes konservativ behandling. För att eliminera lymfocele utförs en punktering eller dränering av lymf genom ett öppet sår.

resultat

Med korrekt phlebectomy och alla återställande förfaranden, förbättras benets utseende, svullnad och smärta, och andra manifestationer av åderbråck reduceras signifikant. Varaktigheten av denna effekt är individuell. Sannolikheten för återkommande sjukdom på lång sikt är från 10 till 20%.

Phlebectomy är en operation som tar bort benens åderbråck. Detta ingripande innebär flera steg och dess omfattning bestäms av det kliniska fallet. Om möjligt kan vissa klassiska kirurgiska ingrepp ersättas med alternativa moderna metoder (radiovågablation, laserkoagulation, härdning). Korrekt flebektomi ger goda resultat, men hos vissa patienter kan det uppstå en långvarig återkommande åderbråckssjukdom.

Phlebologist Khlevtova T. V. berättar om vilken operation att välja på åderbråck i nedre extremiteterna:

Phlebologist Ignatov VN talar om hur snabbt en person återhämtar sig efter en flebektomi:

Phlebectomy: Vem visas, typer och beteenden, rehabilitering

Varicose sjukdom i nedre extremiteterna är en mycket vanlig patologi. Enligt statistiken lider mer än hälften av världens totala befolkning av varierande grad av åderbråck. Sjukdomen levererar inte bara estetiskt obehag utan även sådana negativa manifestationer som smärta, svullnad, svåra trofiska förändringar. I sådana fall är phlebectomy (venektomi) det enda sättet att bli av med sjukdomen en gång för alla.

Avlägsnande av vener började i slutet av 1800-talet, men dessa ingrepp var mycket traumatiska, åtföljda av komplikationer och gav otillfredsställande kosmetiska resultat. I kirurgens arsenal finns idag en modern mikrokirurgisk teknik, och metoderna för phlebectomy blir mer sparsamma utan att förlora deras effektivitet.

Phlebectomy utförs med hjälp av små snitt, som lämnar knappt märkbara ärr. Operationen är mindre traumatisk, säker och kan utföras även på poliklinisk basis, beroende på den teknik som kirurgen väljer enligt sjukdomsförloppet.

Intervention på vener kräver en hel del erfarenhet, tålamod och hårt arbete av kirurgen, så denna typ av operation utförs endast i specialiserade sjukhus, där det finns lämplig utrustning och har högt phlebologists läkare.

Valet av venetermetoden beror på sjukdomsfasen, patientens allmänna tillstånd och i fall av högteknologiska ingrepp - även patientens förmåga att betala, eftersom inte alla metoder för flebektomi är tillgängliga som fri behandling.

Indikationer och typer av operationer på benkärlen

Kirurgisk behandling av sjukdomar i benens venösa system är av radikal natur och används i fall där andra metoder inte längre ger resultat. Huvudindikationen för avlägsnande av ben i benen är åderbråck, som kan åtföljas av:

• Expansionen av lumen i blodkärl mer än 1 cm;
• Bildandet av trofasår på bakgrund av åderbråck;
• Ödem och smärta i lemmarna, även utan en tydlig expansion av saphenösa vener.

Vanligtvis utförs operationen enligt plan, men om det finns risk för blödning eller en tidigare uppträdande brist på varicose noder, är brådskande kirurgisk behandling indikerad.

Det finns tillstånd där traditionell flebektomi kan vara kontraindicerad. Så kan det inte ske för gravida och ammande kvinnor under fötterna på hudskador av infektions-inflammatoriska processen i utbredd trombos av djupa och ytliga vener, liksom oförmåga att ge adekvat postoperativ kompression och motordrift. Allvarlig samtidig patologi hos de inre organen kan kontraindiceras på grund av behovet av allmän anestesi.

Målet för kirurgi i åderbråck benet sjukdom anses vara inte bara eliminering av modifierad vaskulär sjukdom och uppnå goda kosmetiska resultat, men också ett hinder för blodflödet i venerna, samt skapandet av förhållanden som inte kan återlopp, det vill säga, den omvända rörelsen av venöst blod. Endast en tiondel av extremiteternas venösa blod strömmar genom saphenösa vener, så att avlägsnandet av dessa kärl är säkert och leder inte till cirkulationsstörningar.

Förberedelse för operation

Förberedelser för den kommande flebektomi börjar redan före sjukhusvård. Patienten måste genomgå en serie undersökningar och besöka olika specialister. Traditionellt, före interventionen är det nödvändigt att skicka blod- och urintester, för att göra test för blodkoagulering, fluorografi, kardiogram. Dessutom kommer screening för HIV-infektion, syfilis, hepatit, blodtyp och rhesusfaktor att krävas.

Dessa procedurer kan utföras på din klinik på bosättningsorten 7-10 dagar före det angivna datumet för sjukhusvistelse. När testerna är klara patienten skickas till en terapeut, som beslutar om säkerhets- och kirurgisk behandlingsalternativ, eftersom vissa sjukdomar i inre organ kan bli ett allvarligt hinder för interventionen. Om alla organ är i ordning är risken utesluten, då terapeuten ger sitt samtycke till operationen.

Vid ankomsten till sjukhuset undersöks patienten av en kirurg och pratar med en anestesiolog, som väljer smärtlindringsmetoden. En duplex venskanning krävs för att förtydliga sjukdoms omfattning och stadium.

På tröskeln till operationen måste du duscha, raka håret från benen och ljummen. Det sista intaget av mat och vätskor är tillåtet senast 18.00 före ingreppet. Före generell anestesi kan en rengörande emalj vara nödvändig, särskilt för äldre patienter med nedsatt tarmfunktion.

När alla förberedande steg är färdiga markerar kirurgen de drabbade kärlzonerna, och patienten transporteras till operationsrummet, där han träffas av anestesiologen. Allmän anestesi eller ryggradsbedövning är möjlig. Det senare alternativet tolereras bättre, och patienten kan vara medveten under hela operationen (om så önskas).

I den preoperativa perioden bör välja en bra elastisk binda eller en speciell Jersey, eftersom patienten kommer att behöva använda dem upp till en månad efter phlebectomy, och kvaliteten på kompressionen beror till stor del på grund av behandlingen.

Phlebectomy-teknik

Phlebectomy syftar till att avlägsna ytliga vener och innefattar flera steg, som var och en kan vara en självständig operation. Dessutom ersätts enskilda kirurgiska förfaranden framgångsrikt med minimalt invasiva förfaranden, inklusive laserkoagulation, införande av sklerosanter och radiofrekvensexponering.

Kombinerad flebektomi kräver sjukhusvistelse av patienten och utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi. Interventionen varar ungefär två timmar, och i slutet används kosmetiska sömmar på alla snittlängder. En förutsättning för vaskulär kirurgi är elastisk bandage, som utförs av assistentläkaren i operationsstugan. Detta undviker hematom och blödning under den postoperativa perioden.

Om någon av stadierna i den kombinerade operationen ersätts av en minimalt invasiv teknik, sker inte sjukhusvård, och generell anestesi krävs inte. Förfarandet utförs på poliklinik under lokalbedövning. Fall av avancerade åderbråck kräver vanligtvis en klassisk flebektomi med iakttagande av alla stadier av operationen. Intervention är en av de högteknologiska, och resultatet är till stor del bestämt av phlebologists skicklighet och erfarenhet.

Kombinerad flebektomi består av flera steg:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforeringskärl.
4. Miniflebektomiya.

I regel utförs korsektomi först, men det kan också vara det sista behandlingsalternativet när det finns risk för blodproppar som sprider sig till djupt venös system. Operationen består av bandage och korsning av saphenös ven vid platsen för dess inträde i djupåven. Denna manipulation uppnår stopp av blodflödet genom åderbråck och återflöde av blod (återflöde). Ett snitt görs i ljummen eller i poplitealfossan under en korsektomi, beroende på läsplatsen och det slutliga målet för proceduren.

Ett exempel på en kombinerad flebektomi, som vanligen innefattar tvärsektomi

Korssektomi kan ersättas av en laser- eller radiofrekvenseffekt, vars fördelar anses vara mindre trauma och möjligheten till poliklinisk inställning. Dessa procedurer åtföljs inte av nedskärningar och innebär inte generell anestesi.

Det andra steget i den kombinerade flebektomien blir avlägsnande. Efter korsning av saphenösa vener blir det nödvändigt att ta bort dem. Preoperativ ultraljud kan du exakt ställa venen i det drabbade området, och majoriteten av patienterna är bara höft, så att vi kan begränsa avlägsnandet av endast en del av den vena saphena (kort stripp), utan att det påverkar radikal och effektiv behandling.

Stripping utförs med hjälp av olika verktyg och tekniker som bestämmer typen av manipulation:

• Med hjälp av Babcock sonden;
• Invaginationsstripping;
• Kriostripping;
• PIN-strypning.

Phlebektomi genom strippning

Att ta bort en ven med en Babcock-sond är den mest effektiva och samtidigt den mest traumatiska metoden. Babcock-sonden är försedd med en förlängning och ett skärelement i slutet, som vid framskjutning av anordningen genom venen skär av den från omgivande vävnader, perforerar vener och lymfkärl.

Efter en korsektomi finns det ett snitt i ljummen, och den andra kirurgen gör ett fotled eller övre kalvområde. Bebkokk sonden som når den motsatta änden av ett fartyg och är fixerad till det kan ingå i någon av öppningarna, då kirurgen drar en sond på sig själv och tar en ven utanför.

Invaginationsstrippning görs på ett liknande sätt, men skillnaden är att använda en sond utan ett skärelement. Instrumentets änddel är fixerad till kärlet, eftersom läkaren drar sonden mot sig själv, venen vrider inuti och tas tillbaka i såret. Metoden är mindre traumatisk, eftersom de omgivande strukturerna inte är skadade, och venen är helt enkelt skild från dem.

PIN-strippning är en ännu mer sparsam modifiering av venektomi, när kirurgen behöver bara ett snitt som redan är närvarande efter cross -ctomy. Från sidan av den andra änden av venen görs en punktering, genom vilken sonden är ritad och bunden med en tråd till kärlväggen. Därefter är venen inverterad och borttagen.

Cryostripping är en modern metod för borttagning av benvener, men det används relativt sällan på grund av behovet av att använda dyr utrustning. Dess väsen ligger i introduktionen av sonden, vars ände fryser när det distala segmentet av venen uppnås, på grund av vilket kärlet är limt på enheten, och sedan är venen inverterad på vanligt sätt. Fördelarna med denna manipulation är att den inte kräver någon extra snitt eller punktering i fotleden, och främja en kall maskin smala ven hålslag, vilket gör risken för blåmärken och blödningar har minskat avsevärt.

Som ett tvärsektomi kan detta stadium av kombinerad flebektomi ersättas med minimalt invasiva alternativ (laser, radiofrekvensutplåning), som vi kommer att diskutera lite senare.

Efter korsektomi och extraktion av huvudstammarna i saphenösa vener bör perforeringskärlen ligeras, längs vilka blodflödet kan fortsätta. Den är fylld av återfall, hematom och blödning. Med en liten mängd skador är dessa vener bundna utan dissektion av muskel fascia, vilket är minst traumatiskt. Om det är nödvändigt att klä en betydande mängd fartyg, är kirurgen tvungen att tillgripa dissektion av fascia, vilket ger varaktiga resultat men dålig kosmetisk effekt.

För att minska arbetsskadorna används en endoskopisk venektomi-teknik, med vilken venerna är bundna med små snitt. Endoskopisk ligering är mycket estetisk, men kräver dyr utrustning och höga kvalifikationer hos en phlebologist, så förfarandet är inte billigt och är inte alltid tillgängligt på konventionella sjukhus.

Slutskedet av den kombinerade flebektomin blir miniflebektomi. Denna operation kan också användas i en separat form, om patienten vill bli av med enskilda åderbråck, vilket medför subjektivt kosmetiskt obehag.

Efter att ha markerat operationsområdet, gör kirurgen en liten punktering, endast 1-2 mm, genom vilken han tar venen och vindar den på klämman. Interventionen är liten, kräver inga sömmar, och låter dig ta bort synliga små områden av de synliga ögonen.

Operationen lämnar inte ett ärr, och patienten blir mycket nöjd med resultatet. Förresten, när miniflebektomy recensioner är särskilt positiva bland det rättvisa könet som vill ta bort även små fartyg som förstör benets utseende. Förmågan att utföra manipuleringar under lokalbedövning gör den tillgänglig för de patienter som är rädda för allmänbedövning eller har vissa kontraindikationer för den. Förutom borttagning av benkärl kan miniflebektomi appliceras för att lokalisera patologin på ansikte, händer och fötter, men sådan behandling kommer att kräva ännu större laboriousness och erfarenhet av kirurgen.

Minimalt invasiva och moderna metoder för att ta bort åderbråck involverar användning av laser, högfrekventa radiovågor, sklerosmedel. Dessa metoder används på poliklinisk basis, huvudsakligen i tidiga skeden av åderbråck och har praktiskt taget inga kontraindikationer. Som nämnts ovan kan de ersätta enskilda stadier av klassisk flebektomi medan de ger ett bra kosmetiskt resultat med lika stor effektivitet. Minimalt invasiva förfaranden utförs under kontroll av ultraljud.

Endovasal laserflebektomi består av att införa en ljusguide i lumen i ett kärl, genom vilket en laserstråle matas inuti venen. Uppvärmning orsakar lödning av kärlväggarna och sklerosen. Punktering i projektionen av det drabbade fartyget inte kräver suturer, men denna metod är knappast möjligt att ta bort jätte konglomerat av åderbråck, så om du vill utföra behandling, "lite blod", bör tänka på detta alternativ phlebectomy när sjukdomen inte har blivit frodas.

Enheter av den nya generationen för miniflebektomi visar förmågan att ta bort vener och till och med utan punkteringar. Det räcker för doktorn att hålla manipulatorn över kärlstammen, som kommer att försvinna precis före dina ögon. Naturligtvis är detta behandlingsalternativ tillämpligt på små synliga kärl, men det kan komplettera den klassiska operationen för att uppnå ett vackert utseende på benen.

Radiofrekvensablation av åderbråck liknar laserkoagulation, men den är baserad på användningen av radiovågor. Särskild ledare rör sig längs venen, vilket medför upphettning och vidhäftning av dess väggar, det vill säga principen är densamma som vid laserbehandling.

Vad ska göras och vad som bör undvikas efter phlebectomy

Den postoperativa perioden fortsätter vanligtvis positivt. Efter kombinerade flebektomi kvarstår patienten på sjukhuset i en eller två veckor, varefter de tar bort sömmen. Kosmetiska stygn kan avlägsnas vid slutet av den första veckan efter behandling. Bland de möjliga komplikationerna är blödning och hematom, suppuration av postoperativa sår. Om lymfkärlen är skadad finns det svullnad och lymfostasis.

Efter phlebectomy innebär rehabilitering utföra enkla benrörelser som kan göras även när de ligger i sängen. Eventuella ljusmassagelar. För förebyggande av komplikationer föreskrivs venotoni, enligt indikationer - antikoagulantia, med smärtskänningar - analgetika. Dusch, bad och särskilt bastur och pooler måste överges i någon tid. Även efter avlägsnande av suturerna bör patienten undvika att ta heta bad.

I en månad efter att venerna har tagits bort är det nödvändigt att bära kompressionsslip eller elastiska bandage dygnet runt. Det är inte tillåtet att ta av dem även ett tag, så under den här perioden kommer patienten inte att kunna tvätta helt. Efter en månad sparas komprimeringen endast för dagtid, och för natten kan du ta bort strumpor (bandage) och ta en dusch.

Efter phlebektomi minskas rekommendationerna till underkläder och tillräcklig fysisk aktivitet. Dessa är de två viktigaste förutsättningarna för framgångsrik behandling. Du kan gå upp och gå och ens behöva vara nästa dag efter operationen. Tidig aktivering är en effektiv åtgärd för förebyggande av trombos och andra postoperativa komplikationer.

När huvudmålet har uppnåtts - åderbråck tas bort, glöm inte bort en livsstil som utesluter tyngdlyftning, en lång vistelse i sittande eller stående position. Om patienten är av tjänstens art, måste den stå eller sitta länge, då om det är omöjligt att byta arbete, måste du byta lasten växelvis på båda benen, ständigt gå upp och gå.

I allmänhet är återhämtning efter phlebectomy ganska lätt, och patienterna är nästan alltid väldigt nöjda med resultatet, vilket framgår av massan av positiv feedback och tack vare läkarna. Efter behandling skadar benen inte längre och svullnar, och den kosmetiska effekten är så bra att damarna återvänder till klänningar och höga klackar.

I vissa fall kan intryck av behandling emellertid vara bortskämd av biverkningar av anestesi (till exempel svår huvudvärk). Dessutom är några av de negativa recensionerna förknippade med otillräckliga kvalifikationer och erfarenheter från kirurgen, därför bör du vara mycket försiktig när du väljer en klinik.

Kirurgi för att ta bort venerna är bland de högteknologiska, som ofta kräver mycket dyr utrustning och en högkvalitativ kirurg, så deras kostnader kan allvarligt slå patientens plånbok. Medan kvoterna för traditionell phlebectomy bevaras, är behandling enligt OMS-systemet fortfarande möjligt, utan kostnad, men i detta fall kan patienten stå inför en väntelista för behandling och han kommer inte att kunna välja den behandlande läkaren. Högteknologiska operationer utförs endast mot en avgift.

Betald behandling är möjlig både i offentliga institutioner och i privata kliniker. I genomsnitt kostar phlebectomy 25-30 tusen, men kanske dyrare, beroende på klinikens nivå och phlebologists regalia. Laserkoagulation, som endast utförs på betald basis, är ännu dyrare - cirka 30-35 tusen. När miniflebektomi priser är billigare: behandling kostar ca 10-12 tusen rubel.

Flebektomi (kirurgisk avlägsnande av åderbråck)

Radikal uteslutning av patologiska ådror från blodbanans system är den vanligaste typen av operation vid kirurgiska avdelningar. Målet för kirurgisk behandling är dekompenserade former av kronisk venös insufficiens (CVI), åderbråck.

Åderbråck i benen, enligt WHO-experter, är den vanligaste patologin hos perifera kärl: upp till 40% av befolkningen lider av det. CVI, vars främsta orsak är åderbråck, i 15% av fallen fortskrider till komplikationer som leder till funktionshinder och dödsfall.

Även om försökets historia för att behandla venpatologier går tillbaka tusentals år, anses fortfarande kirurgisk avlägsnande av venen (phlebectomy) som en standardmetod som inte bara lindrar symtomen utan också att bota sjukdomen.
Men endast 6-7% av patienterna med åderbråck går till kirurgisk behandling. de flesta spenderar tid på att leta efter effektiva metoder för konservativ terapi.

Ofta går patienterna till en läkare inte vid den tidpunkt då indikationer för kirurgisk ingrepp uppträder, men efter utveckling av uttalade funktionella och morfologiska störningar och komplikationer. Som en följd av detta ökar behandlingens och invaliditetsperioden, effektiviteten av operationen minskar.

För närvarande finns metoder som inte är sämre än effektiviteten av klassisk flebektomi. I synnerhet med metoden för laserutplåning når effektiviteten 98% (med flebektomi upp till 84%).
Emellertid är huvudorsaken till följd av vilket patientval oftare blir phlebectomy priset. Kostnaden för traditionell operation (enligt Babcock-metoden) är 5-10 gånger lägre än priset för laserutplåning.

Men samtidigt är det den mest traumatiska typen av operation. Därför finns det ett separat problem om klassisk flebektomi är vald för behandling - den postoperativa perioden: patienter som ofta körs klagar på markerad smärta, begränsad rörlighet. komplikationer registreras hos 25% av patienterna.

Minska sannolikheten för komplikationer möjliggöra tidiga diagnostiska förfaranden, valet av en adekvat metod för kirurgisk ingrepp, rehabiliteringsåtgärder.

Indikationer och beredning för flebektomi

Det andra eller tredje steget av åderbråck med patologisk blodreflux i området av saphenösa ådror och deras fistlar är tillstånd där i de flesta fall phlebectomy indikeras. Huvudsyftet med kirurgisk behandling:

• förbättra patientens livskvalitet genom att eliminera symptomen som orsakas av patologisk blodreflux
• eliminera kosmetiska defekter
• förhindra komplikationer av åderbråck.

Under månaden före operationen genomförs ett system med konservativ terapi, vilka syftar till att förbättra effektiviteten av kirurgisk behandling och minska riskerna för komplikationer efter flebektomi.

Patienten bär kompressionssocker, tar mediciner rekommenderade för venös sjukdom (venotonikum, venoprotektorer), genomgår fysioterapinsessioner.

Före operationen måste patienten genomgå ett allmänt blod- och urintest. blodprov för att bestämma nivån av glukos, identifiera eventuella infektioner (hepatit, HIV, Wasserman-reaktion); koagulogram är gjort.

Fluorografi / bröströntgen, hjärtkropp, noggrann historik, fysisk undersökning hjälper till att identifiera kontraindikationer. Före operation under generell eller ledande anestesi undersöks patienten av en anestesiolog. Enligt vittnesbördet av ett samråd görs av en terapeut, en gynekolog.

Huvudsakliga kontraindikationer

De viktigaste kontraindikationerna för kombinerad flebektomi:

• åderbråck under graviditeten (anestetika kan ha en teratogen effekt på fostret)
• laktationsperiod
• allvarlig patologi med stor risk för komplikationer på grund av användningen av anestesi
• inflammation och infektion i områden med kirurgisk ingrepp;
• hög risk för återkommande trombos
• oförmågan att tillhandahålla högkvalitativ långsiktig postoperativ kompression (till exempel på grund av fetma);
• oförmåga att tillhandahålla motorisk aktivitet efter operationen.

Om kontraindikationer föreligger kan patienter tilldelas separata stadier av en kombinerad operation (till exempel endast miniflebektomi) eller alternativa kirurgiska behandlingar rekommenderas (särskilt laserutplåning, skleroterapi).

Om patienten bad om hjälp i patologins initiala steg med klagomål på enskilda noder är det inte alltid nödvändigt att ta bort de stora och små saphenösa venerna.

Ibland räcker det att utföra ett av stadierna av kombinerad flebektomi (till exempel att göra en miniflebektomi genom små punkteringar / skär i huden).

Diagnostiska test

I många år föreskrevs funktionella tester och flebografi för att bestämma omfattningen av kirurgisk ingrepp. Flebografi är en invasiv metod som kräver införande av kontrastmedel.

Metoden är förknippad med strålningsexponering och kan provocera bildandet av blodproppar. För närvarande ersätts metoden för funktionella test och flebografi av ultraljudsdisposition (Doppler mapping - USDG, dubbelsidig skanning).

Omedelbart före operationen måste patienten raka benen, förbereda kompressionsmedel (stickade eller bandage). I vissa fall rekommenderas enema före operationen under allmänbedövning, och avstår från att ta tabletterna av läkemedel.

Phlebectomy-kirurgi

För närvarande har dussintals metoder för kirurgisk behandling av venös patologi utvecklats. Valet av metoden att utesluta en ven från blodflödet beror på venets diameter, lokaliseringen av den patologiska processen, bana av området som påverkas av åderbråck (rakt eller rakt), längden av återflödet (omvänd blodflöde), närvaron av trofiska förändringar i interventionsområdet.

Till exempel, om kärns diameter överstiger 10 mm, har kärlet en svag väg, endovasala metoder är mindre effektiva jämfört med klassisk venektomi. Men oftare under operationen måste kirurgen använda en kombinerad flebektomi, en kombination av tekniker av olika traumor, för att ta bort den patologiska venen och de förlängda bifloderna kvalitativt och med den bästa kosmetiska effekten.

Steg för operationen

Med kombinerad flebektomi innebär operationens gång vanligen 5 grundläggande steg.

1. Crossectomy.
2. Den andra snittet.
3. Stripping.
4. Miniflebektomiya.
5. Suturering.

crossectomy

Operationen börjar med ett litet snitt (upp till 5 cm) i ljumskområdet: i den plats där ytkärlen (PV), som påverkas av åderbråck, förbinder sig med djupvenen. På denna plats är den insolventa venösa ventilen belägen. Avskurna och ligering (ligering) PV.

Detta stadium kan utgöra en självständig operation om spridningen av tromboflebit uppenbaras och det finns risk för övergång av trombos till systemet med interna vener.

Ett annat namn för detta stadium är operationen av Troyanov-Trendelenburg (efter forskarna som introducerade denna patofysiologiskt sunda metoden för kirurgisk behandling av venös sjukdom i medicinsk praktik i slutet av 1800-talet).

Andra snittet

Den andra snitten (upp till 1,5 cm) är gjord i vristområdet från insidan eller i övre delen av underbenet (beroende på lokaliseringen av den patologiska processen). Från en sektion utsätts webbplatsen för PW. En metallsond infogas i venen.

När sonden når motsatt snitt fixeras venen med en tråd på sondens spets. I vissa fall tillåter inte åderförändringar att sonden drivs genom hela venen. Då måste du göra ytterligare snitt för att ta bort venen med flera sonder.

strippning

Sonden drar ut genom snittet, underkanten på spetsen medan du utför skärfunktionen, vilket frigör venen från de vävnader som omger den. Således, tillsammans med metallproben, utdrages den utskurna venen också.

Andra namn för detta stadium är Babcock-operationen, venextraktion. Flexibla sonder, utbytbara tips av olika diametrar, som föreslogs första gången till kirurger i mitten av 20-talet, kan ta bort vener av olika längder och storlekar. Sedan dess har Babcocks operation varit ett oumbärligt element i phlebectomy och standarden för behandling av åderbråck.

Miniflebektomiya

Miniflebektomi (metoder för Muller, Varadi), metod för Narath. Avlägsnade tidigare märkta subkutana åderbråck, bifloder, perforerande vener är bundna.

Om venerna har allvarlig tortuositet är det nödvändigt att göra ett stort antal snitt och ta bort fragmenten i delar. En del av knutarna avlägsnas av Mullers krokar genom punkteringar. Punkter med en diameter på upp till 2 mm kräver inte suturering.

suturering

Vidare utförs suturering och kompression utförs med användning av bandage eller medicinska stickade kläder.

Således är operationen en kombination av tekniker som föreslagits av olika kirurger vid olika tidpunkter. I några moderna kliniker kompletteras de klassiska stadierna med hjälp av nya verktyg för borttagning av vener.

Andra typer av verksamheter

I synnerhet efter att ha utfört huvudstrippningen kan små vener med en direkt stroke avlägsnas från blodomloppet genom laserflebektomi.

Laserflebektomi

Laserutplåning (laserbehandling) används också som en självständig operation, alternativ till traditionell kirurgisk ingrepp. För införandet av fibern i venen är det inte nödvändigt att göra ett snitt, bara en liten punktering.

Operationen utförs under allmän (ibland lokal) anestesi; varar ungefär en och en halv timme. Stygnen tas bort 5-9 dagar efter operationen. Efter en månad måste du göra en checkup.

PIN-strypning

Under venextraktion är risken för skador på omgivande vävnader (artärer, lymfkörtlar, nerver) hög. Detta uppmuntrar kirurger att använda sonder utan att skära tips. När en sådan sond är ritad skärs inte venen från de omgivande vävnaderna, men slits av, vrids inuti (som strumpor).

För att minska sjukligheten, nuförtiden, istället för två nedskärningar, görs en: genom den trycks proben till det önskade avståndet, där venetipset bringas till hudytan genom en liten punktering (för att fixera venen på sonden).

Efter detta är sonden omvänd. Denna metod kallas PIN-strippning (perforerad invaginatstrippning). Metoden har sina nackdelar: när en ven drar ut genom eversion är dess rivning möjlig, vilket gör det nödvändigt att göra ytterligare nedskärningar.

Sökandet efter sätt att minimera hudstörningar under operation ledde kirurger till cryostriping tekniken. Kärnan i metoden är att efter införandet av sonden kyles dess distala del med lustgas. Vid en temperatur på -85 ° C håller venen fast vid instrumentet, så det är inte nödvändigt att fixera venen på sonden genom den andra snittet eller perforeringen.

Rehabilitering efter flebektomi

Ett sjukhusvistelse efter phlebectomy är ungefär en vecka. Vissa institutioner erbjuder patientavskrivning och poliklinisk övervakning nästa dag, men det kan öka risken för komplikationer efter phlebectomy:

• Hematom. Under operationen måste kirurger ofta ta itu med blödning från tunneln efter avlägsnande av Babcock-venen. Detta kan leda till bildandet av ett omfattande hematom, om inte gjort tömning av hematom, tamponad, användningen av en hemostatisk svamp. Hematomer och tätningar efter phlebectomy försvinner vanligtvis på egen hand om 2-3 veckor.
• Suppurations, marginal nekros av huden, utveckling vid platsen för operativa snitt. Oftast förekommer dessa komplikationer i områden med trofiskt modifierade vävnader.
• Neurit.
• Trombos av djupa och muskulära vener, ytlig tromboflebit.
• Erysipelas, lymforé (symptom uppträder 5-6 dagar efter operationen).

Postoperativ kränkning av lymfflöde med utveckling av inflammation blir ofta orsaken till långvarig smärta, svullnad. På grund av dessa komplikationer av flebektomi kan rehabilitering av patienter försenas (funktionshinderna brukar vanligtvis inte vara mer än en månad).

Under de första timmarna efter operationen visas enkel fysisk aktivitet (benflexion, vridningar): detta minskar risken för blodproppar. Fotänden på sängen bör höjas några centimeter.

Dagen efter förbandet ska patienten försöka gå. En måttlig belastning på underbenet aktiverar muskelvene-pumpens arbete. Under 10 dagar är det förbjudet att besöka badet, bastun, poolen.

Underhållsterapi

Efter avlägsnande av suturer ordineras patienten:

• kompressionsterapi;
• läkemedelsterapi (anti-koagulering, antiinflammatorisk, smärtstillande medel, flebotropa läkemedel, antibiotika);
• terapeutisk övning.

Allmänna riktlinjer för en hälsosam livsstil är också en del av rehabilitering efter phlebectomy. Den postoperativa perioden kommer att kräva att patienten eliminerar de modifierbara riskfaktorerna som orsakade utvecklingen av venös patologi.

Hur mycket är flabektomi?

Priserna för operationen för att ta bort venerna börjar vid 4 tusen rubel och når 40 tusen eller mer (beroende på operationens och metodens komplexitet). Till exempel är ett klassiskt förslag från offentliga medicinska institutioner traditionell Babcock phlebectomy, som vanligtvis kostar upp till 10 tusen rubel. Medan laserbehandling kommer att kräva mer än 50 tusen rubel från patienten.

Om patienten har en OMS-policy är fri flebektomi möjlig. Bland de många metoderna för kirurgisk behandling av venös patologi ingår endast klassisk flebektomi i listan över fria obligatoriska sjukförsäkringstjänster.