Hjärnhemoragisk stroke

Hemoragisk stroke - en klinisk form av akut cerebrovaskulär olycka (ONMK). I 85% av fallen utvecklas denna form i strid med integriteten (bristningen) av intrakraniella kärl. Och 15% av hemorragiska stroke förknippas med ökad permeabilitet hos kärlväggen.

Enligt läkare är hemorragisk stroke den farligaste, allvarliga typen av stroke, eftersom den kännetecknas av en direkt bristning av hjärnkärlen och efterföljande blödning i hjärnvävnaden. Naturligtvis är konsekvenserna av ett sådant tillstånd också det farligaste, och prognosen för återhämtning kan vara en besvikelse.

Denna prognos är förknippad med att efter en hemorragisk stroke uppträder svullnad, kompression och död i hjärnvävnad otroligt snabbt, vilket innebär att läkare har en minimal tid för att ge akutvård, och chansen att leva kan lätt gå förlorad.

klassificering

Klassificeringen av hemorragiska stroke av ICD 10 är baserad på lokalisering av blödning. Beroende på detta finns det fyra typer av sjukdomar:

• intracerebral, när hematom ligger i parenchymen i nervvävnaden;
• subaraknoid som uppstår vid skada på karaknoidens kärl;
• ventrikulär, i vilken blod finns i en av hjärnans fyra ventrikler eller dess akvedukt;
• blandad typ talas med kombinationen av de tre första.

I olika delar av lesionen kan specifika symtom utvecklas, vilket möjliggör även efter att ha undersökt patienten för att föreslå hematomens placering.

Hemorragisk stroke - vad är det?

Detta är en hjärnskada som utvecklas som ett resultat av skada på kärlväggen och som ett resultat uppstår blödning i vävnaden eller i utrymmet mellan hjärnans membran. I det senare fallet tar hemorragisk stroke behandlingen behandlingen är extremt operationell. I synnerhet om det fanns en utstötning av stora mängder blod.

Sjukdomen uppträder ofta plötsligt under dagen vid högt blodtryck (hypertonisk kris), med stark fysisk ansträngning eller emotionell överbelastning.

Stroke i hjärnstammen är ett mycket farligt tillstånd, som i detta avsnitt finns viktiga nervcentraler, liksom kärnan i kranialnervar. Vid blödning i stammen utöver utvecklingen av bilateral förlamning, nedsatt känslighet och sväljning är en kraftig medvetslöshet med snabb utveckling av koma, dysfunktion i luftvägarna och kardiovaskulära system på grund av skador på respiratoriska och vasomotoriska centra möjlig. I så svåra fall når risken för dödsfall 80-90%.

patogenes

Utlösningsmekanismen för parenkymblödning är ett brott mot permeabiliteten och / eller integriteten hos kärlen i hjärnans inre strukturer. Som ett resultat strömmar eller penetrerar blodet genom kärlväggen. Det uppstår en oordning (störning) av neuronernas arbete med sin snabba död. Dessutom har hjärnvävnaden både blodintegreringen och dess frisättning genom det "kollapsade" kärlet mycket mer än med hemorragisk stroke i hjärnmembranen. Därför kan även en liten mängd blod orsaka stor skada.

Vid subaraknoid blödning å andra sidan, vid ett brott av kärlet, utövar blodet mindre tryck på hjärncellerna. Men det sprider sig mycket snabbt, vilket ökar "nederlag" -zonen. För alla typer av hemorragisk stroke som kännetecknas av snabb utveckling av hjärnödem.

orsaker till

Varför uppträder hemorragisk stroke, och vad är det? Hjärnslag kan uppstå på grund av medfödda och förvärvade patologier som leder till följande processer:

• anatomiska förändringar, förstöring av artärer i arteriell hypertension;
• bildandet och rupturen av intrakraniella aneurysmer, arteriovenösa missbildningar, duralfistler och karotid-cavernösa fistler;
• frisättning av blod från mikroangiom, amyloidplakor (med amyloidangiopati);
• trombos av intrakraniella vener;
• septisk inflammation i artärerna.

Den vanligaste orsaken till hemorragisk stroke är en bestående ökning av blodtrycket. Hypertensiv kris leder till spasmer och förlamning av cerebrala artärer och arterioler. Som ett resultat är det otillräckligt blodtillförsel till hjärnvävnaden. Med andra ord utvecklar ischemi, som ett resultat av vilka metaboliska processer störs, vilket bidrar till en ökning av vaskulär permeabilitet för plasma och bildade element.

symptom

Vid hemorragisk stroke utvecklas symtomen akut, de är som följer:

1. Snabbväxande huvudvärk - speciellt mycket stark, tillsammans med illamående med kräkningar, rodnad och knullrande i huvudet, smärta i ögonen när man tittar på ljus belysning eller när eleverna roterar runt, utseendet på röda cirklar före ögonen,
2. Åsidosättande av andningsförloppet, hjärtklappning.
3. Medvetenhet i varierande grad av svårighetsgrad - dumhet, bedövning eller koma.

Kanske en plötslig början av sjukdomen med utvecklingen av ett epileptiskt anfall. Mot bakgrund av full hälsa på stranden, under starka känslor på jobbet, under en skada, skriker en person, kastar huvudet tillbaka, slår i konvulsioner, andas häftigt, skum kommer ut ur hans mun (eventuellt med blod på grund av tungbit).

Hemorragisk stroke är i regel ensidig, det vill säga det påverkar höger eller vänster sida. Ytterligare komplikationer beror på den drabbade sidan av hjärnan.

Att diagnostisera en attack i andra människor:

1. Be att le, om leendet är asymmetrisk, är sannolikheten för en stroke stor.
2. Lyft händerna på en person och be dem att hålla sig framför dig, om en hand går ner, så finns det också en risk för ett beslag som har hänt.
3. Fråga den enklaste frågan - om talet ändras, så är det också ett tecken på en stroke.

Vid den första manifestationen av stroke krävs omedelbart medicinsk hjälp - du ska ringa en ambulans och skicka patienten till sjukhuset.

diagnostik

Diagnosen "hemorragisk stroke" i en medicinsk institution baseras på följande undersökningsmetoder:

• CT-skanning av hjärnan;
• magnetisk resonansbildning (MR) i hjärnan;
• elektrokardiografi;
• cerebral angiografi;
• ländryggen (ländryggen).

Baserat på data från alla studier, föreskrivs patienten behandling - ett komplex av nödåtgärder som stabiliserar patientens tillstånd och eliminerar sedan effekterna av stroke.

Hemoragisk strokebehandling

Med en diagnoserad hemorragisk stroke består behandlingen av en rad akuta åtgärder och en efterföljande lång återhämtningsperiod (rehabilitering), som genomförs i steg. Patientbehandling bör startas under de första 2-4 timmarna efter symptomets början i sjukhusets neurologiska eller neurokirurgiska avdelning. Om stroke är omfattande kan patienten falla i koma, vilket kräver sjukhusvistelse i intensivvården.

Läkarnas huvuduppgift är att bibehålla organens och systemens normala funktion, särskilt vitala. För detta ändamål introduceras droger som stödjer hjärtats arbete. Vid andningsfel utförs tracheal intubation och patienten är ansluten till en ventilator. Vid hemorragisk stroke är det nödvändigt att minska blodtrycket så snart som möjligt för att eliminera ytterligare blödning. Det rekommenderas att upprätthålla systoliskt blodtryck vid 130 mm Hg. Det är nödvändigt att bekämpa cerebralt ödem, sätt in diuretika.

Kirurgisk behandling används också ofta. Det behandlas i fall där det finns omfattande blödning (40 ml eller mer blod) i cerebellum, orsakad av en aneurysm och resulterar i en deformerad hjärnstam, obstruktiv hydrocephalus och omfattande subkortisk hematom (3 cm i diameter).

Under operationen måste kirurgen helt ta bort blodproppar från hjärnans yta, minimera skador på vävnaden och därmed minska mängden neurotoxiska ämnen från den resulterande blödningen och minska intrakranialt tryck.

effekter

Komplikationer av hemorragisk stroke kan inträffa både under akut tid och under lång tid efter blödningens början.

Bland de vanligaste är:

1. Nedsatt motorfunktion, pares och förlamning.
2. Störningar i tal, svårigheter att skriva, läsa och räkna.
3. Förändringar i uppfattningen.
4. Brott mot tänkande, minnesförlust, förlust av förmåga att lära.
5. Beteendeförändring, manifesterad i form av aggression, fördröjd reaktion, rädsla, etc.
6. Förändringar i känslomässiga och sensuella sfärer (depression, humörsvängningar, ångest, lågt självkänsla).
7. Brott mot processen med urinering och avföring.
8. Smärta som inte slutar med analgetika.
9. Epileptiska störningar.

Konsekvenserna av hemorragisk stroke förblir vanligtvis under resten av ditt liv. Störningar av motorisk och sensorisk funktion, tal, sväljning kräver konstant uppmärksamhet från släktingar som bryr sig om de sjuka. Vid omöjlighet av rörelse och vandring är det nödvändigt att säkerställa förebyggande av trycksår.

rehabilitering

Återhämtning är en lång process och kräver både patienten och hans nära släktingar, tålamod, uthållighet, uthållighet och tro. För att återställa motorfunktionen används en uppsättning åtgärder, inklusive:

• fysisk terapi
• massage
• klasser på speciella simulatorer.

För att återställa tal behöver du klasser med en talterapeut och en psykolog. Rehabiliteringsperioden beror på svårighetsgraden av hjärnskadorna. I regel tar rehabilitering i flera år med omfattande stroke. Ofta upprätthåller patienterna nedsatt livslängd fram till slutet av livet. Enligt statistiken återgår endast 15-20% av patienterna till det normala livet.

Återställnings prognos

Prognosen för hemorragisk stroke är generellt ogynnsam. Total mortalitet når 60-70% efter avlägsnande av intracerebrala hematom - cirka 50%. Cirka 90% av patienterna, i ett tillstånd av dumhet eller koma, dör under de första fem dagarna, trots intensiv behandling.

1. De främsta orsakerna till döden hos både opererade och icke-opererade patienter ökar svullnad och störning i hjärnan (30-40%).
2. Den näst vanligaste orsaken är återkommande blödning (10-20%).

Cirka 2/3 av patienter med stroke förblir funktionshindrade. Huvudfaktorerna som bestämmer sjukdomsutfallet, överväga volymen hematom, samtidig genombrott av blod i ventriklerna, lokalisering av hematom i hjärnstammen före antikoagulanter, föregående hjärtsjukdom, ålderdom.

Hemorragisk stroke - vad är det? Symtom, behandling och prognos

Hemorragisk stroke, akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) för hemorragisk typ - ett akut kliniskt syndrom, vilket är en följd av skador på hjärnkärlen och blödning i hjärnan. Roten orsak kan vara skada på både artärer och vener. Ju större det skadade kärlet, desto kraftigare blödningen, i allvarliga fall, hälls upp till 100 ml blod i vävnaden. Det resulterande hematomet trycker mekaniskt och förskjuter nervvävnaden, och ödem utvecklas snabbt i det drabbade området.

Om det inte ges någon medicinsk hjälp till offeret inom tre timmar, kommer chanserna att överleva snabbt minska och tenderar att nollas. Enligt statistiken står andelen hemorragisk stroke för drygt 20% av fallproblemen.

Vad är det

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Karaktären hos vaskulära förändringar i ischemisk stroke är igensättningen av deras lumen med blodproppar, vilket leder till att hjärncellerna blir deadenade och i hemorragiska fall störs kärlväggen, vilket leder till att hjärnvävnaden blötläggs och pressas.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

1. Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
2. Suddenness (hos 60-65% av patienterna, blödning förekommer utan några föregående symtom).
3. De överlevande patienternas djupa invaliditet - 70-80% av befolkningen är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Komplett botemedel är sällsynt, men möjligt.

klassificering

Det bör noteras att en stroke i hjärnstammen leder till nästan ögonblicklig död. Endast i sällsynta fall är det möjligt att rädda patientens liv med en sådan diagnos. Samtidigt är sannolikheten att återvända till ett helt liv frånvarande.

Hjärnstammen är centrum för alla kroppssystem, och är direkt kopplad till ryggmärgen. Det fungerar som en länk mellan teamen i hjärncentra och kroppens nerver: det är tack vare honom att vi kan flytta, andas, svälja, se, höra och så vidare. Hjärnstammen reglerar också cirkulationssystemet, termoregulering och hjärtslag. Därför leder skadorna under en stroke oftast till döden.

Ursprungligt urskilja primär och sekundär hemorragisk stroke:

Beroende på lokaliseringszonen skiljer jag följande typer av hemorragisk stroke:

1. Subaraknoid - Blödning i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och spindelskede
2. Blödning i hjärnans periferi eller i tjockleken på vävnaden;
3. Ventilatorisk blödning - lokaliserad i laterala ventriklarna;
4. Kombinerad typ: sker med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Perifer blödning är mycket mindre farlig än intracerebral, vilket nödvändigtvis provar bildandet av hematom, ödem och efterföljande död i hjärnvävnaden. Hematomerna särskiljs också av lokalisering:

1. Lobar-hematom är lokaliserat inom en hjärnlob utan att gå utöver gränserna för hjärnbarken.
2. Medialblödning skadar thalamus.
3. Sidodel - nederlag av subkortiska kärnor lokaliserade i hemisfärernas vita ämne (fäktning, mandelformad, caudat, lentikulär kärna).
4. Blandade hematom som påverkar flera delar av hjärnan är vanligast.

Kliniska manifestationer

Symtom på hemorragisk stroke är olika och är indelade i två stora grupper: cerebral och fokal. Symtomen beror också starkt på lokaliseringen av blödningsfokus, dess storlek, patientens somatiska tillstånd och många andra faktorer.

De cerebrala hemorragiska stroke symptomen inkluderar följande symtom:

1. Medvetenhetstörningar (bedövning, dumhet, koma). Ju större fokus - desto lägre nivå av medvetande. Men när en hjärnstam är skadad leder även en liten blödning till en uttalad medvetsdämpning.
2. Yrsel.
3. Illamående, kräkningar.
4. Huvudvärk.
5. Allmän svaghet.
6. Andningsorganen.
7. Hemodynamiska störningar.

Övervägande brännmärgssymtom innefattar tecken:

1. Paresis eller plegia i benen är hemiparesis vanligare.
2. Paresis av efterliknande muskler.
3. Talproblem utvecklas övervägande när den vänstra temporala loben påverkas.
4. Synskador (inklusive utveckling av anisokoria).
5. Hörselskador.

Stroke ska misstänks för någon typ av talproblem hos en patient, svaghet i arm och ben på ena sidan, utveckling av epileptiska anfall utan provande faktorer (till exempel alkoholintag), nedsatt medvetenhet upp till koma. I alla misstänkta fall är det bättre att spela det säkert och ringa en ambulans. Beteende och bedömning av en situation med misstänkt stroke bör övervägas i en separat artikel.

Kom med hemorragisk stroke

Cirka 90% av patienterna med GI i ett tillstånd av stupor eller koma dö under de första fem dagarna, trots intensiv behandling. Medvetenhetskänslor är karakteristiska för många patologier, som manifesteras av inhiberingen av funktionerna i den retikulära bildningen av hjärnan.

Försvagad hjärnfunktion utvecklas under inverkan av:

1. Endo- och exotoxiner, derivat av slutprodukterna från metabolism;
2. Syre- och energihushållning i hjärnan;
3. Metaboliska störningar i hjärnstrukturer;
4. Expansionen av hjärnans substans.

Det viktigaste i utvecklingen av koma är acidos, svullnad i hjärnan, ökat intrakraniellt tryck, nedsatt mikrocirkulation av hjärnvätskor och blod.

Dödsfallet påverkar andningsorganens funktion, utsöndring (njure), matsmältning (lever, tarmar). Avlägsnande från en koma i hemmet är omöjligt, och det är mycket svårt även under återupplivningsförhållandena.

Klinisk definition av koma utförs på GCS (Glasgow coma scale), med hjälp av några andra tekniker som är relevanta för kliniker. Tilldela prekom och fyra stadier av koma. Den enklaste första och den hopplösa tillståndet hos patienten motsvarar den fjärde etappen av koma.

behandling

Behandling av stroke under den akuta perioden kan innefatta:

• Lindring av smärta, korrigering av kroppstemperaturen (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofta opiater, propafol). Intravenös sätta aspizol, dantrolen, dropp - magnesiumsulfat.
• Minskat blodtryck, vilket hjälper till att sluta blöda i hjärnan. För detta ändamål administreras intravenöst läkemedel: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. En kraftig minskning av trycket under de första dagarna är dock inte tillåtet. Ytterligare föreskrivna tabletter förskrivs - kaptopril, enalapril, capoten (som en grundläggande behandling oralt eller genom en sond).
• Diuretika med fortsatt tryckökning (klortiazid, anapamid, lasix), kalciumantagonister (nimotop, nifedipin).
• Vid allvarlig hypotoni föreskrivs vasopressorer dropp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
• För att minska hjärnödem rekommenderas dexametason i 3 dagar (intravenöst). Om svullnaden fortskrider, injiceras glycerin, lockar, albumin, refortan.
• Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
• Förberedelser för korrigering av neurologiska symtom (lugnande medel - diazepam, muskelavslappnande medel - vecuronium).
• Lokal terapi syftar till att eliminera trycksår ​​och inkluderar behandling av huden med kamferalkohol, pulveriserande med talkpulver.
• Symtomatisk terapi - antikonvulsiva läkemedel (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timmar), läkemedel mot kräkningar och illamående (metoklopramid, torecan) mot psykomotorisk agitation (haloperidol). Vid lunginflammation och urologiska infektioner utförs en behandling med antibakteriell behandling.

I närvaro av stora hematom (mer än 50 ml.) Kirurgi utförs. Excision av blödningsplatsen kan utföras om den är lokaliserad i den tillgängliga delen av hjärnan, såväl som om patienten inte befinner sig i ett comatos tillstånd. Oftast används en aneurysm nackklippning, eliminering av punktering-aspiration av hematom, direkt borttagning och ventrikulär dränering.

effekter

Om patienter kan sparas utsätts de för ett neurologiskt underskott - symtom som orsakats av skador på hjärnans område där blödningen inträffade.

Dessa kan vara konsekvenserna av en hemorragisk stroke:

• pares och förlamning - ett brott mot lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
• talförlust och dess frånvaro;
• psykiska störningar och irritabilitet
• långvarig huvudvärk;
• koordinationsstörningar
• oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
• synskador upp till fullständig blindhet;
• twisted face;
• vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningsplatsen och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom vid denna tid sker allvarliga störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Vänster sida

Om den vänstra sidan påverkas, kännetecknas följderna av ett fel på kroppens högra sida. Patienten har fullständig eller partiell förlamning, och inte bara ben och arm lider, men också hälften av tungan, struphuvudet. Hos sådana patienter uppträder störningsstörningar, den högra karaktäristiska hållningen (vikad i en båt).

Offret har en försämring i minne och tal, nedsatt förmåga att tydligt uttrycka tankar. Lesionen av hjärnans vänstra hemisfär kännetecknas av problem med igenkänningen av tidsföljden, den kan inte sönderdela komplexa element i komponenter. Det finns kränkningar av skriftligt och muntligt tal.

Höger sida

Om den högra sidan påverkas, är den farligaste följden skada på hjärnstammen, där en persons överlevnadschanser närmar sig noll. Denna avdelning är ansvarig för hjärt- och andningssystemet.

Det är ganska svårt att diagnostisera en hemorragisk stroke till höger, eftersom i denna del finns orienteringscentrum i rymden och känsligheten. Denna förlust bestäms av tal störning av högerhänt (vänsterhänt tal centrum i vänster hemisfär). Dessutom finns det en tydlig korrelation: På det här sättet, om den högra halvan av hjärnan bryts, lider den vänstra sidan och vice versa.

Hur många lever efter hemorragisk stroke?

Prognosen för hemorragisk stroke är ogynnsam. Det beror på läget och omfattningen av skadorna. Blödning i hjärnstammen är farlig, som åtföljs av andningsfel och skarpa, dåligt korrigerade läkemedel, en minskning av blodtrycket till kritiska tal. Den dödliga blödningen i ventriklerna med deras genombrott är ofta svår och ofta slutar.

Hur många lever med hemorragisk stroke? Denna patologi slutar dödlig i 50-90% av fallen. Kanske dödsuppkomsten i den första dagen - mot bakgrund av generaliserade kramper, när andningen störs. Ofta sker döden senare, vid 2 veckor. Detta beror på att en kaskad av biokemiska reaktioner som kör utgjutande av blod i skallen hålan och som leder till hjärnan celldöd. Om det inte finns någon hjärtförskjutning, ingen ingrepp i (i benhålet), inget blod genombrott i ventriklerna och hjärnans kompensationsförmåga är tillräckligt stora (detta är mer typiskt för barn och ungdomar), då har personen en stor chans att överleva.

Vid 1-2 veckor tillsätts förutom neurologiska störningar komplikationer i samband med patientens oändlighet, förvärring av kroniska sjukdomar eller anslutning till en artificiell andningsapparat (lunginflammation, bäddar, lever-, njur-, kardiovaskulär insufficiens). Och om de inte leder till döden, i slutet av 2-3 veckor stoppas svullnaden i hjärnan. Vid vecka 3 blir det klart vad konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden efter en hemorragisk stroke är lång, särskilt i åldern. Det beror på de förlorade funktionerna och garanterar inte deras fullständiga rehabilitering. De snabbaste försvunna förmågorna återställs under det första året efter en stroke, då går processen långsammare. Det neurologiska underskottet som kvarstår efter tre år kommer sannolikt att vara en livstid.

Neurologer och rehabilitologer är redo att hjälpa så mycket som möjligt för att återställa de förlorade funktionerna. För detta:

• klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
• I händelse av förlust av läs- och skrivförmåga erbjuds klasser för förnyelse.
• hydroterapi (massage i poolen, ljusa övningar i vattnet);
• klasser på speciella simulatorer;
• För brott mot talreproduktion kommer en person att behöva hantera en talterapeut; Med paresis eller förlamning utförs fysioterapi (till exempel på "Myoton" -apparaten), massage och motionsterapi med en instruktör utförs;
• förskrivare, som bidrar till att förnya de förlorade neurala kopplingar ( "Tserakson", "Somazina") minska högt blodtryck ( "Enalapril" "nifedipin"), antidepressiva medel och lugnande medel;
• Färgterapi - behandling med visuella bilder.

Prognosen för återhämtning beror på hur stor arean är täckt av blödningen, liksom hur kvalificerade handlingarna hos läkare och rehabiliterare är. Hemorragisk stroke är en väldigt komplex patologi, vars konsekvenser är helt omöjliga att bli av med. Stödande behandling och rehabilitering fortsätter under mycket lång tid.

Hjärnhemoragisk stroke

Med termen hemorragisk stroke i hjärnan innebär läkare vanligtvis en polyetologisk nosologisk form av intracerebral blödning av det icke-traumatiska spektrat som påverkar intrakerebrala och / eller subaraknoida områden i ett organ. Denna sjukdom kan vara dödlig för patienten och kräver akuta åtgärder för att sjukhusvisa den senare till sjukhuset.

Enligt medicinsk praktik uppträder hemoragisk stroke hos en femtedel av alla patienter som upplever detta problem. Samtidigt kännetecknas den av en mycket allvarlig patogenes och låga risker för återhämtning, även med tidig sjukvård, hälften av patienterna dör, cirka 80 procent blir funktionshindrade.

Faktum är att hemorragisk stroke är en blödning i hjärnparenchymen, som åtföljs av allvarlig försämring av blodcirkulationen till orgel, fullständig eller partiell förlust av funktionen hos det drabbade området och utvecklingen av patogenes med hög risk för dödsfall.

Experter identifierar flera typer av ovanstående stroke i hjärnan:

1. Hemorragisk med blödning i hjärnparenchymen.
2. Subaraknoid med blödning i organscortexen.

Denna sjukdom är mer komplex och traumatisk än ischemisk stroke, eftersom i inflammationsfasen av problemet uppträder inflammatoriska, nekrotiska, icke-förhandlingsbara processer, kompression av omgivande kärl samt degenerering av periferin i hjärnukärnan.

Lokalisering av hemorragisk stroke kan vara mycket varierad - från lobar och putamenalområden till cerebellar, pons, blandade och globala platser. Sannolikheten för förekomsten av problemet ökar signifikant med åldern, det är oftast observerat hos män som lider av högt blodtryck liksom kvinnor efter 35 i födelse- / postpartumperioden, om det är förenat med flera funktionshinder i hjärt-kärlsystemet.

Orsaker till hemoragisk strokehjärna

Officiellt beprövade orsaker som bidrar till utvecklingen av sjukdomen anses vara följande faktorer: diabetes, hypertoni, fetma, rökning, en stillasittande livsstil, förmaksflimmer, karotidartärstenos, dyslipidemi, sicklecellanemi, olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Ovanstående problem åstadkommer en hemorragisk stroke i fall.

De återstående 25 procenten av fallen har en oigenkänd eller otydlig etiologi. Den som självständigt har anpassat sin egen livsstil i tid kan minska risken för stroke med 25-30 procent.

Symtom på hemorragisk stroke

Delvis visionförlust, svår smärta i ögonen, en kraftig balansförlust med stickningar och domningar i extremiteterna / kroppsdelarna, liksom svårigheter att förstå och reproducera tal betraktas vanligen som drabbade av en möjlig hemorragisk stroke. Men som övningar visar kan de ovan nämnda staterna inte uppenbaras hos åtminstone hälften av patienterna, eller de kan vara milda.

Sjukdomen i sig manifesterar sig plötsligt och oftast som dess katalysator verkar som en stark stress eller över-emotionell stress. Om en person är medveten kan han känna ett starkt hjärtslag, en snabbt växande huvudvärk, kräkningar med illamående, intolerans mot ljus, pares eller förlamning av lemmar med svårighet att reproducera / förstå tal.

Efter en tid (från en till två minuter till en halvtimme) börjar medvetenhetens regression, åtföljd av ett epileptiformt anfall (upp till en fjärdedel av alla fall), kommer personen gradvis in i första bedövningsstadiet, sedan somnolentia, sedan sopor med svag pupilreaktion och bevarande av sväljningsreflexen. Det sista steget kan vara en koma. Ju tidigare akutsjukvården ges till patienten desto större är risken att undvika dödsfallet!

Hemoragisk strokebehandling

Den höga risken för ett dödligt utfall förutbestämmer den komplexa behandlingen av en stroke av ovannämnda typ, vilken utförs så snart som möjligt.

Konservativ behandling

Användningen av droger är strikt reglerad av den behandlande läkaren och kan inte utföras utanför sjukhuset hemma!

1. Användning av antihypertensiva medel - selektiva, blandade och icke-selektiva blockerare, såsom Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Användningen av kalciumantagonister från andra och tredje generationen - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Shock doser av direkt och / eller indirekt verkan av antispasmodik - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Användning av ACE-hämmare:

• karboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfidhydriler - Captopril, Zofenopril
• Hemostatisk - Kontr
• Fostilov - Fosinopril
• sedativa - Elen eller Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteas läkemedel - Gordox
• laxermedel - Glaxsen
• antifibrinolytika - reopoliglyukin
• Multivitaminer - Kalciumglukonat / Pantotenat.

1. Bekämpa hjärnödem och reglering av ICP:

• kortikosteroider - Dexametason.
• diuretika - Lasix eller Mannitol.
• plasmasubstitut - Reogluman.

Kirurgisk ingrepp (operation)

Kirurgi är vanligtvis ordinerat vid hematom hos stammen eller hjärnhinnan i kroppen, vilket orsakar allvarliga neurologiska symptom, med stora laterala / lobala blödningar såväl som vid en signifikant försämring av patientens tillstånd under dynamisk diagnostik med användning av MR / CT.

I detta fall kan direkta kontraindikationer för kirurgi vara mediala hematomer och djupa koma med oåterkalleliga stamdysfunktioner. I det här fallet uppskattas det kirurgiska ingreppets framgång på 5-10 procent. Om patienten är stabil, har han inget neurologiskt underskott, och det finns bara supratentoriella cerebrala hematom, läkare fokuserar på extremt konservativ behandling.

Ovanstående indikationer kan revideras i riktning mot syftet med operationen efter neurovisuell diagnos (CT / MRI, vaskulär angiografi) och upptäckten av dislokationer av cerebraltankar, försämrad klinisk och neurologisk status samt tillväxten av VMG mer än 30 ml.

För närvarande anses den endoskopiska tekniken för mikronurokirurgi med patientvänlig teknik vara den föredragna arbetsmetoden. Den klassiska metoden rekommenderas endast för svårigheter i hjärnvävnadshemostas.

Återhämtning från hemorragisk stroke

Processen att återställa och rehabilitera en person som har haft hemorragisk stroke är ganska komplex och kräver integrerade metoder för framtida insatser. I vissa fall kan det ta upp till två år och inkluderar ett antal rehabiliteringsförfaranden som kinesitherapy, fysioterapi, grundläggande självbetjäningsåterställning, talterapi, användning av reflexbelastningssystem, balneoterapi etc. Samtidigt är rehabiliteringstiden beroende av målet patientens tillstånd, behandlingens framgång och personliga önskemål om personen.

Prognoser och effekter av hemorragisk stroke

Inhemska siffror och statistik om hemorragisk stroke är mycket nedslående - upp till 50 procent av patienterna blir dödliga. Av de överlevande blir omkring 80 procent av människor inaktiverade av en eller annan grupp. Även om du behandlades i tid och i sin helhet, kvalificerad behandling och själva sjukdomsformen inte var svår, kan rehabiliteringsperioden ta upp till ett till två år, medan endast en av fem kommer att kunna fullständigt återställa alla kroppens grundläggande funktioner.

De möjliga och mycket sannolika följderna av stroke inkluderar partiell / fullständig förlust av tal, motorisk aktivitet på grund av förlamning. Ofta förvärvar en person ett neurologiskt underskott eller går in i ett vegetativt tillstånd där han inte kan betjäna sig självständigt.

Stroke prevention

Förebyggandet av hemorragisk stroke eller förebyggande av återfall består i en rad komplexa åtgärder, inklusive:

1. Regelbunden långvarig användning av droger. Speciellt ordinerar läkaren vanligtvis antikoagulantia (warfarin, heparin) och antiplatelet (Aspirin med Dipyridamole, Clopidogrel, Ticlopidin).
2. Kontrollera hypertoni med omedelbar reduktion av blodtrycket om det behövs. I detta fall är det nödvändigt att tillsätta kalium till kosten, begränsa användningen av alkohol och salt, ibland är det rationellt att ta diuretika, ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare. Alla läkemedel ordineras uteslutande av din läkare.
3. Justera kosten för att sänka blodkolesterolet.
4. Rökningstopp.
5. Minskar överflödiga ögonlock med en kost rik på grönsaker och frukter.
6. Diabetes kontroll.
7. Måttlig fysisk aktivitet med aerob träning.

Konsekvenser av hjärnans hemorragiska stroke

Stroke (apoplexy) är en akut försämring av blodcirkulationen i hjärnan som kan leda till dödlig utgång. Ischemisk och hemorragisk cerebral stroke separeras. Om ischemisk utveckling utvecklas långsamt på grund av blockering av blodkärl och kapillärer uppträder hemorragisk stroke plötsligt och har allvarliga konsekvenser.

Vad är det

Vid hemorragisk stroke bryts blodets tunna vägg och en okontrollerad blödning inträffar i hjärnvävnaden. På kort tid kan en stor volym blod komma in i hjärnan. Strömmarna är destruktiva för neuroner. De förskjuter vävnad, orsakar hematom och ödem. Om patienten inte ger brådskande hjälp uppträder vävnadsnekros och dödsfall.

Medicinska hjälpmedel för hjärnans hjärtslag är effektiva om de ges senast 3 timmar efter attackens början. Då blir processen irreversibel, och det blir omöjligt att eliminera komplikationerna. Om en sådan patient lyckas överleva, kommer han att förbli handikappad under resten av sitt liv.

I hemorragisk stroke noteras:

• Den plötsliga. I mer än hälften av patienterna börjar akut nedsättning av blodcirkulationen i hjärnan utan några primära symtom.
• Hög dödlighet. 70% av offren dör under de första dagarna efter utveckling av patologi.
• Sjuka funktionshindrade patienter. Enligt statistiken kan 80% av patienterna inte flytta självständigt och bli en börda för familjen. De återstående 20% har uttalade avvikelser.

80% av hjärnblödningarna är förknippade med förhöjt blodtryck. Vid högt blodtryck minskar risken för stroke, mängden möjlig blödning och svårighetsgraden av sjukdomen genom att ta blodtryckssänkande läkemedel.

Stage av utveckling av patologi

Hur en hemorragisk stroke utvecklas hos patienter, och vad det är, kan läras av en neurolog som behandlar en sådan farlig sjukdom. Basen av apoplexy är okontrollerad överföring av blod till hjärnans strukturer och vävnader:

• Väggen i det arteriella eller venösa kärlet (stor eller liten), som är ansvarig för blodcirkulationen i hjärnan, är trasig.
• Blodet strömmar ut ur fartyget i hålets hålighet.
• En blodpropp bildas eller hjärnvävnaden fylls med blod.
• Neuroner förstörs.
• Nervcentrum är komprimerade eller förskjutna vid blodflödet.
• Det är svullnad i hjärnan.

Som ett resultat störs hela hjärnans aktivitet, nervsystemets huvudsakliga organ, störs. Ju mer blod pumpas in i hjärnan, ju svårare konsekvenserna.

klassificering

Beroende på vilket område som är skadat kan en stroke vara:

• Hemisfärisk, där blödning uppstår i hjärnbarken.
• Subcortical, när områden av en halvklot påverkas.
• Stam, kännetecknad av skador på den centrala divisionen, ansvarig för andningsfunktionen och hjärtslag. Komplikationer med apoplex av denna typ är de farligaste.
• Cerebellar, när det finns blodflöde i cerebellum.
• Ventrikulär, blod går in i hålan där cerebrospinalvätska drar.
• Subaraknoidal. När det är en blodpropp tränger in mellan meningerna.
• Kombinerat, när omfattande blodflöde påverkar flera viktiga delar av hjärnan.

Stroke i ursprung är:

• Primär. Det kan utlösas av högt blodtryck, fysisk och nervös utmattning.
• Sekundär. Kallas av vaskulära anomalier.

skäl

Den främsta orsaken till den patologiska processen är minskad styrka och elasticitet hos kärlen. Förlusten av deras flexibilitet är förknippad med:

• Hypertensiv hjärtsjukdom. Både de skarpa hoppen i blodtrycket och dess konsekvent höga hastighet är hemska.
• Vaskulära deformiteter av förvärvad eller medfödd natur (dissektion, utskjutning, onormal plexus i vener eller artärer).
• Atherosclerosis. Hjärnartärernas väggar blir svaga och smala på grund av kolesterolplakor som ackumuleras på dem.
• Dystrofiska vaskulära förändringar på grund av inflammation på grund av encefalit, cerebral vaskulit, giftig förgiftning, systemisk lupus erythematosus.
• Dålig blodpropp orsakad av hemofili eller överdosering med blodförtunnande läkemedel.
• Tumörer, klämma vävnad och hjärnstrukturer som hindrar blodcirkulationen.

Riskgrupp

Tendens mot en akut sjukdom i samband med hjärnblödning, noteras med:

• Fetma.
• Hypertension.
• Högt kolesterol.
• Lågt antal vita blodkroppar.
• Dålig näring, fastande.
• Konstant att äta feta livsmedel.
• Missbruk av alkohol och rökning.
• Stress, trötthet, depression.
• Diabetes mellitus.
• Kronisk hjärtsjukdom.
• Genetisk predisposition.

symtomatologi

De flesta slag inträffar på dagtid när en person är i rörelse. Offret kan gråta kraftigt på grund av en allvarlig huvudvärkattack, som lockar andras uppmärksamhet. Då förlorar han medvetandet. Symtom kan föregås av apoplexy:

• Frekventa anfall av svår smärta i huvudet (cephalgia);
• Svaghet, sömnighet, slöhet.
• Kräkningar som inte medför lättnad.
• Numbness av extremiteter, delar av ansiktet, kroppsdelar.
• Tides, rodnad i huden på ansikte och nacke.
• Svaghet i armar eller bens muskler i hälften av kroppen.
• Visuella störningar, dubbel vision, förminskning av de visuella fälten.
• Intermittent eller snabb puls.

Mitt i en attack observeras följande manifestationer:

• Förlust av medvetande eller stupor.
• Snabbt eller tvärtom, svag andning.
• Konvulsiva anfall.
• Twisted face.
• Utspädning av eleverna och rotation av ögonen i riktning mot den skadade delen av hjärnan.
• Stela nackmuskler, oförmåga att luta huvudet.
• Öka eller försvaga muskeln i benen på den ena sidan.

Det allmänna tillståndet hos en person med hemorragisk attack bedöms som extremt allvarlig. När som helst kan han dö utan att vänta på läkarna. Särskilt farligt betraktas stamslag, nästan alltid dödligt.

Om behandlingen är korrekt och patienten överlever, kommer neurologiska defekter att förbli i det område där blödningen inträffade. Detta är:

• Attacker av cephalgia.
• Koordineringsbrott.
• Förlamning av en del av ansikte eller lemmar.
• Stört tal
• Mentala abnormiteter, nervositet.
• Ett vegetativt tillstånd där andning och hjärtslag bevaras, men inga andra tecken på liv (medvetenhet, minne, syn, tal, rörelse) är närvarande.

Symtom och deras svårighetsgrad beror helt på var blödningen hände. De första dagarna anses vara de mest kritiska, eftersom patologiska förändringar uppträder i hjärnan. Återhämtning av överlevande patienter är försenad i flera månader.

Hur man hjälper

Livet hos en person som plötsligt hade ett anfall beror på andras handlingar:

• Patienten försöker läggas så att huvudet stiger över kroppsnivån.
• Klämskläder (bälten, skor, krage, manschetter) måste tas bort eller knäppas.
• Vid kräkningar sätts huvudet på sidan, så att offret inte kväver och kväver.
• Det är nödvändigt att ge tillgång till syre - öppna fönstren, sätt på luftkonditioneringen eller fläkten.

utsikterna

Ingen specialist kommer att kunna exakt förutsäga framtiden för en patient med hemorragisk stroke. Det finns fall av överlevnad med omfattande, till synes dödliga blödningar, när det nästan inte fanns någon chans att leva. Det är också känt många dödsfall med små hematom. Alla individuellt, till exempel:

• Den omedvetna patienten behåller de grundläggande reflexerna. Här är sannolikheten att han kommer att överleva stor.
• Offret är omedvetet och reaktion, men behöll funktionen att svälja, kan också överleva.
• Ett comatos tillstånd där patientens liv är försedd med apparatur kommer sannolikt att sluta i döden. Det är nästan omöjligt att återvända till ett helt liv efter en koma, men här beror för mycket på graden av skada som påverkar hjärnan.

De flesta strokeattackerna åtföljs av en koma. Efter apoplexi blir offerets medvetenhet förvirrad, då är det nummenhet: ögonen är öppna, reflexerna är helt bevarade, men patienten är inte medveten om någonting - en koma uppträder. Det leder till omfattande blödningar som provocerar många hematom i hjärnområdena.

diagnostik

Om ett anfall inträffar plötsligt kan pre-insult-tillståndet vara i flera timmar. En vanlig person är svår att känna igen tecken på apoplexi. Men om någon blev sjuk, föll han och förlorade medvetandet, bara ambulans kan rädda sitt liv. Att misstänka en stroke kan du enligt sådana manifestationer:

• Krokigt leende.
• Fast del av ansiktet.
• Oförmåga att höja båda händerna
• Förlängt uppsläckt tal.

För korrekt diagnos av svåra symptom och noggrann undersökning av offret är inte tillräckligt. Denna patologi kräver laboratorie- och instrumentalbekräftelse, eftersom det väsentligt påverkar den ytterligare behandlingen:

• Lumbar punktering En tunn lång nål pierces den cerebrospinala longitudinella kanalen, och CSF tas till laboratorieundersökning. Om spinalvätskan har en rosa färg och ett ökat antal röda blodkroppar detekteras i det, bekräftas hemoragisk stroke. Det här är en relativt smärtsam manipulation, så du kan inte vägra det, särskilt när det inte finns några andra undersökningsmetoder.
• Beräknade eller magnetiska resonansbilder - hög precisionsforskningsmetoder. Med hjälp kan du inte bara bestämma förekomsten av patologi, utan också bedöma storlek, plats och mängd skador.
• Angiografi, där ett kontrastmedel injiceras i kärlen och ett vaskulärt mönster av huvudet registreras. Fördelen med denna diagnos är möjligheten att behandla aneurysmer och missbildningar i de tidiga stadierna.

terapi

Ju tidigare specialiserat bistånd ges till offeret desto större är risken för hans frälsning. Terapeutiska åtgärder kan delas in i tre steg:

1. Akutsjukvård.
2. Specialiserad assistans.
3. Rehabilitering.

Nödläkarmottagning

Under transporten av patienten till sjukhuset, där det finns en intensivvårdsenhet, utför specialisterna följande åtgärder:

• Medvetenhet och reflexresponser på stimuli utvärderas.
• Pulsen mäts och hjärtslaget studeras. Om nödvändigt, massera hjärtat.
• Bedömning av andningsfunktionen.
• När kramper och kräkningar av patienten läggs på sin sida, för att säkerställa normal andning och fri utmatning av saliv eller skum från munnen.
• Blodtrycket bestäms och korrigeras. Det kräver ofta en minskning.
• På patientens huvud är en bubbla med is för att stryka blodkärlen.

Specialiserad assistans

Patienterna placeras i avdelningen, där du kan utföra ett antal nödvändiga åtgärder (sätta dropp, anslut patienten till andningsapparaten).

• Trycket justeras genom intramuskulär administrering av Enap, Benzogeksony, Oksibral. Om patienten kan svälja, använd sedan Pharmadipine i droppar, tabletter Corinfar, Clofelin. Med lågt tryck används icke-glykosidkardiotonala läkemedel.
• Om andningssvikt observeras krävs obligatorisk leverans av gasblandningen till lungorna. Vid andning bevaras syre via en mask.
• För att minska svullnaden i hjärnan administreras diuretika.
• Nutrition av hjärnceller tillhandahålls genom intravenös administrering av Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Applicera hemostatiska droger: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrocirkulation av blod stöds av intravenös infusionsterapi med Reosorbilact, Cytoflavin, Glukos.

Vissa cerebrala blödningar avlägsnas kirurgiskt. Kirurgisk behandling är indicerad för:

• Stora hemisfäriska hematom.
• Blod i hjärnans anastomoserade hålrum.
• Aneurysmbrott.
• Högt intrakraniellt tryck.

Moderna neurokirurger använder dessa typer av operationer:

• Kraniotomi. Samtidigt, i problemområdet, skärs ett fragment av benet och blir av med ackumulerat blod. Fördelen med denna typ av operation är att minska svullnaden i hjärnan genom att minska trycket i skallen.
• Punkteringsintervention. Kranialboxen är genomborrad och blod sugs under kontroll av precisionsutrustning. En sådan operation för stroke är effektiv i hematom i de djupa delarna av hjärnan.
• Dränering. I hjärnans anastomoserade kaviteter etableras rörformiga avlopp för att lindra intrakraniellt tryck.

Efter operationen för att avlägsna blod från ett hematom sänks trycket, vilket väsentligt ökar risken för återhämtning.

rehabilitering

Behandling av hemorragisk stroke vid detta stadium består av:

• I regelbunden medicin som återställer neuroner. De normaliserar innehållet av dopamin, har en fördelaktig effekt på cellens bioelektriska aktivitet, har en specifik effekt på hjärnbarken.
• Vitaminbehandling och tillhandahållande av en försvagad kropp med viktiga element. Om svalning sparas visas patienten protein och stärkt mat. När sväljningsfunktionen försämras, matas blandningar genom sonden. I frånvaro av medvetenhet utförs infusionsbehandling med aminosyror.
• Kroppen på sängpatienten måste gnidas med kamferolja varannan timme och dess position måste ändras för att undvika tryckssår.
• Antibiotika introduceras för att förhindra infektionssjukdomar i andningssystemet (utveckling av lunginflammation).
• Fysioterapi, gymnastik, massage börjar efter att patientens tillstånd stabiliseras.

förebyggande

Konsekvenserna av hjärnblödning är mycket allvarliga. Därför är det nödvändigt att vidta alla tillgängliga förebyggande åtgärder för att förhindra den farliga utvecklingen av den patologiska processen:

• Eliminera faktorerna provocateurs, särskilt hos människor över 40 år.
• Behandla högt blodtryck.
• Tid att undersökas i närvaro av frekvent huvudvärk, hoppar i blodtryck.

Omkring 70% av patienter med stroke dör av följande skäl:

• Avancerad ålder (över 70 år).
• Relaterade sjukdomar och sjukdomar i de inre organen.
• Omfattande blödning och flera hematom.
• Stamslag.

Tidig behandling, långsiktig rehabilitering i specialcentra, uppfyllande av alla krav från läkare och omsorgsfull inställning till deras hälsa möjliggör för patienten att överleva. Människor som förstår vad en hemorragisk stroke är, är i de flesta fall fortfarande funktionshindrade, eftersom dödceller och hjärnstrukturer inte kan återvinnas fullständigt.

Artikel författare: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funktionell diagnostiker