Atrial fibrillation recension: orsaker, diagnos och behandling, hur är det farligt

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atriell fibrillering (förkortad AF) är den vanligaste typen av arytmi bland alla hjärtarytmier.

För korrekt och effektivt arbete i hjärtat ställs rytmen av en sinusnod. Det här är det område från vilket hjärtsignalen normalt utsätts för kontrakt (det vill säga en impuls uppstår). Vid förmaksflimmer är sammandragningar (inte impulser) kaotiska och kommer från olika delar av atriumet. Frekvensen för dessa nedskärningar kan nå flera hundra per minut. Normalt varierar frekvensen av sammandragningar från 70 till 85 slag per minut. När impulser passerar till hjärtkärlens hjärtkroppar ökar frekvensen av deras sammandragningar också, vilket medför en kraftig försämring av tillståndet.

När hjärtfrekvensen är hög (över 85 slag per minut) talar de om en tachysystolisk form av förmaksflimmer. Om frekvensen är låg (under 65 - 70 slag per minut) talar de om bradystolisk form. Normalt bör hjärtfrekvensen vara 70-85 slag per minut - i denna situation indikeras den normala systoliska fibrillationen.

Män blir sjukare oftare än kvinnor. Med ålder ökar risken för att utveckla AF. Vid 60 år hittas detta problem hos 0,5% av alla som går till en läkare, och efter 75 års ålder diagnostiseras var tionde med arytmi.

Kardiologen, hjärtkirurg eller arythmologist behandlar denna sjukdom.

Enligt de officiella uppgifter som presenteras i de ryska kardiologernas rekommendationer från 2012 är atrialfibrillering och förmaksflimmer identiska begrepp.

Vidare i artikeln lär du dig: sjukdomsformer, behandlingsmetoder och orsakerna till denna arytmi.

Vad är farlig fibrillation?

När sammandragningar är kaotiska, länger blodet i atrierna längre. Detta leder till bildandet av blodproppar.

Från hjärtat kommer stora blodkärl som bär blod till hjärnan, lungorna och alla inre organ.

• De resulterande blodpropparna i det högra atriumet längs den stora lungstammen kommer in i lungorna och leder till lungemboli.
• Om blodpropparna bildas i vänstra atriumet, så går blodet genom blodkärlens kärl i hjärnan. Detta leder till utveckling av stroke.
• Hos patienter med förmaksflimmer är risken att utveckla cerebral stroke (akut cerebrovaskulär olycka) 6 gånger högre än utan rytmförstöring.

Orsaker till patologi

Skälen är vanligtvis uppdelade i två stora grupper:

Sällan, med genetisk predisposition och onormal utveckling av hjärtledningssystemet kan denna patologi vara en oberoende sjukdom. I 99% av fallen är förmaksflimmer inte en självständig sjukdom eller ett symptom, men uppstår mot bakgrunden av den underliggande patologin.

1. Hjärtansaker

Tabellen visar hur ofta hjärtpatologi uppträder hos patienter med AF:

Bland alla defekter uppfattas ofta atrieflimmer i mitral- eller multivalvulära hjärtfel. Mitralventilen är en ventil som förbinder vänster atrium och vänster ventrikel. Flerventilfel är en lesion av flera ventiler: mitral och (eller) aorta och (eller) tricuspid.

Mitral hjärtsjukdom

Också orsaken kan vara en kombination av sjukdomar. Hjärtfel kan till exempel kombineras med hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom, angina) och arteriell hypertoni (högt blodtryck).

Konditionen efter hjärtkirurgi kan orsaka förmaksflimmer, eftersom efter operation kan det ske:

Förändringar i intrakardiell hemodynamik (till exempel, det var en dålig ventil - en bra var implanterad, som började fungera korrekt).

Elektrolyt obalans (kalium, magnesium, natrium, kalcium). Elektrolytbalansen ger elektrisk stabilitet i hjärtcellerna

Inflammation (på grund av stygn i hjärtat).

I detta fall beror läkarnas rekommendationer på hjärtkirurgi och rytmförluster. Om det inte fanns några sådana problem före operationen, kommer arytmen i processen för allmän behandling att "gå iväg".

2. Icke-hjärtat orsaker

Alkoholhalt kan påverka risken för atriell fibrillation. En studie utförd av amerikanska forskare 2004 visade att en ökning av alkoholen över 36 gram per dag ökar risken för att utveckla förmaksflimmer med 34%. Det är också intressant att doserna av alkohol under denna figur inte påverkar utvecklingen av AF.

Vegetativ dystoni är ett komplex av funktionella störningar i nervsystemet. I denna sjukdom uppträder ofta paroxysmal arytmi (en beskrivning av typerna av arytmi är i nästa block).

Klassificering och symptom på AF

Det finns många principer för klassificeringar av OP. Den mest bekväma och allmänt accepterade är en klassificering baserad på varaktigheten av förmaksflimmer.

Kanske spontan restaurering av sinusrytmen, det vill säga behandling kan inte krävas

Behandling kan återställa sinusrytmen

* Paroxysmer är attacker som kan uppstå och slutar spontant (det vill säga självständigt). Anfallsfrekvensen är individuell.

Karaktäristiska symptom

I alla typer av fibrillation är symptomen liknande. När förmaksflimmer uppträder på bakgrunden av den underliggande sjukdomen, uppvisar patienter oftast följande klagomål:

• Heartbeat (frekvent rytm, men med bradystolisk form är hjärtfrekvensen låg - mindre än 60 slag per minut).
• Avbrott ("fading" i hjärtat och följer sedan rytmen, som kan vara frekvent eller sällsynt). Hyppig rytm - mer än 80 slag per minut, sällsynt - mindre än 65 slag per minut.
• Andnöd (andfåddhet och andningssvårigheter).
• Yrsel.
• Svaghet.

Om förmaksflimmer finns under lång tid, utvecklas ödem i benen, mot kvällen.

diagnostik

Diagnos av förmaksflimmer orsakar inte svårigheter. Diagnosen är gjord på grundval av ett EKG. För att klargöra frekvensen av attacker och kombinationer med andra arytmier utförs en särskild Holter-övervakning (EKG-övervakning under dagen).

Hjärtslag på elektrokardiogram. Klicka på bilden för att förstora Med EKG diagnostiseras förmaksflimmer

Förmaksflimmerbehandling

Behandlingen syftar till att eliminera orsaken och (eller) förebyggande av komplikationer. I vissa fall är det möjligt att återställa sinusrytmen, det vill säga att fibrillera, men det händer också att rytmen inte kan återställas - i det här fallet är det viktigt att normalisera och upprätthålla hjärtat för att förhindra komplikationer.

För att lyckas behandla AF måste du: eliminera orsaken till rytmförstörningarna, känna till hjärtets storlek och flimmerens varaktighet.

När du väljer en behandlingsmetod bestämmer du först målet (beroende på patientens specifika tillstånd). Detta är mycket viktigt, eftersom taktik och en rad åtgärder kommer att bero på detta.

Inledningsvis föreskriver läkare läkemedel, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

När läkemedelsbehandling inte hjälper, rekommenderar läkare radiofrekvensablation (särskild behandling med radiovågor).

Drogbehandling

Om rytmen kan återställas, kommer läkarna att göra sitt bästa för att göra detta.

Läkemedel som används för att behandla AF är listade i tabellen. Dessa rekommendationer är allmänt accepterade för att upprätthålla rytmförstöring av förmaksflimmer.

Långsamma kalciumkanalblockerare

Minska hjärtfrekvensen (hjärtfrekvens)

Elektropulsterapi

Ibland blir behandling med läkemedel (intravenös eller piller) ineffektiv och rytmen kan inte återställas. I en sådan situation utförs elektropulsterapi - det här är en metod för att agera på hjärtmuskeln genom utsläpp av elektrisk ström.

Skill mellan externa och interna metoder:

Det yttre utförs genom huden och bröstet. Ibland kallas denna metod kardioversion. Atrial fibrillation stoppas i 90% av fallen, om behandlingen påbörjas i rätt tid. I hjärtasjukhus är kardioversion mycket effektiv och används ofta för paroxysmal arytmier.

Internal. Ett tunnt rör (kateter) sätts in i hjärtan i hjärtat genom stora vener i nacken eller i nyckelbenet. En elektrod passeras längs detta rör (liknar utläggningen). Förfarandet sker i operationsrummet, där det under kontroll av radiografi kan läkaren på bildskärmarna visuellt bedöma hur man korrekt orienterar och installerar elektroden.

Därefter laddas de ut och ser på skärmen med hjälp av specialutrustning som visas i figuren. På skärmen kan läkaren bestämma rytmens art (återställd sinusrytm eller ej). Den ihållande formen av förmaksflimmer är det vanligaste fallet när läkare använder denna teknik.

Radiofrekvensablation

När alla tekniker är ineffektiva, och atriell fibrillation försämrar patientens livstid, rekommenderas att eliminera fokuset (vilket sätter fel rytm till hjärtat) som är ansvarig för ökad frekvens av sammandragningar - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiovågor.

Efter eliminering av härden kan rytmen vara sällsynt. Därför kan RFA kombineras med implantering av en artificiell pacemaker - en pacemaker (en liten elektrod i hjärtkaviteten). Hjärtrytmen genom elektroden ställs in av en pacemaker som placeras under huden i nyckelbenet.

Hur effektiv är den här metoden? Om RFA utfördes för en patient med en paroxysmal form av AF, behålls sinusrytmen under ett år i 64-86% (2012 data). Om det fanns en beständig form återkommer atriell fibrillation i hälften av fallen.

Varför är det inte alltid möjligt att återställa sinusrytmen?

Huvudskälet för att misslyckas med att återställa sinusrytmen är hjärtans storlek och vänstra atriumet.

Om ultraljudet i hjärtat är inställt på det vänstra atriumets storlek till 5,2 cm, då är 95% återvinning av sinusrytmen möjlig. Detta rapporteras av arytmologer och kardiologer i sina publikationer.

När det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm är restaureringen av sinusrytmen omöjlig.

Hjärtets ultraljud visar att det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm

Varför händer detta? När du sträcker denna del av hjärtat finns det några irreversibla förändringar i det: fibros, degenerering av myokardfibrer. Ett sådant myokardium (hjärtens muskelskikt) är inte bara oförmögen att hålla sinusrytmen i en sekund, men också, enligt kardiologer, borde inte göra det.

utsikterna

Om AF diagnostiseras i rätt tid, och patienten observerar alla rekommendationer från läkaren, är chanserna att återställa sinusrytmen höga - mer än 95%. Vi pratar om situationer där det vänstra atriumets storlek inte är mer än 5,2 cm, och patienten har en nyligen diagnostiserad arytmi eller paroxysm av förmaksflimmer.

Sinusrytmen, som kan återställas efter RFA hos patienter med persistent form, varar i ett år i 50% av fallen (av alla patienter som genomgått operation).

Om en arytmi förekommer i flera år, till exempel mer än 5 år, och hjärtat är "stort" i storlek, så är läkarnas rekommendationer medicinering, vilket kommer att hjälpa arbetet med ett sådant hjärta. Rytmåterställning misslyckas.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan förbättras genom att följa den rekommenderade behandlingen.

Om orsaken är alkohol och rökning är det tillräckligt att eliminera dessa faktorer så att rytmen normaliseras.

Om flimring åtföljer fetma, är läkarens rekommendationer tydliga - du behöver gå ner i vikt. I det här fallet är chanserna för återhämtning höga.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atrial fibrillering: orsaker, former, manifestationer, diagnos, behandlingsregimer, prognos

Förmaksflimmer - en typ av arytmi i vilken förmaken är reducerade med en frekvens av 350-700 per minut, men endast en del av pulsen når ventriklarna, vilket skapar förutsättningar för deras diskoordinirovannoy aktivitet och uttrycks i den oregelbundna hjärtslag.

Atrial fibrillering anses vara en av de vanligaste alternativen för hjärtarytmi. Det finns överallt, främst bland personer i äldre och äldre ålder, och med åren ökar sannolikheten för arytmi endast. Patologi är inte bara av stor social och medicinsk betydelse på grund av den höga risken för allvarliga komplikationer och död, men också ekonomiskt eftersom det kräver väsentliga materialkostnader för förebyggande och behandling.

Enligt statistiken är förmaksflimmer upp till 2% av alla hjärtarytmier, och antalet patienter ökar ständigt på grund av den allmänna åldringen av planetens befolkning. Vid 80 års ålder når prevalensen av förmaksflimmer 8%, och hos män manifesteras patologin tidigare och oftare än hos kvinnor.

Atrial fibrillering komplicerar ofta ofta kroniskt hjärtsvikt, vilket i sin tur påverkar majoriteten av personer med hjärt-kärlsjukdom. Minst en fjärdedel av patienter med kronisk cirkulationssvikt har redan en etablerad diagnos av förmaksflimmer. Den kombinerade effekten av dessa sjukdomar leder till en gemensam viktning av kursen, progressionen och en allvarlig prognos.

Ett annat vanligt namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer, det är vanligare hos patienter, men medicinska specialister använder också aktivt det. Den ackumulerade erfarenheten av behandling av denna patologi möjliggör inte bara att eliminera arytmi utan även att utföra tidig förebyggande av paroxysmal förmaksflimmer och deras komplikationer.

ordnad bildning av pulser i sinusnoden, utlösande en mellanskär normal (vänster) och kaotisk elektrisk aktivitet vid förmaksflimmer (höger)

Observera att termen "förmaksfibrillering" kan referera till två typer av atriella arytmier:

• I ett fall antyds den atriella fibrillationen som faktiskt beskrivs nedan (atriell fibrillering) när högfrekvenspulser slumpmässigt förökas i sitt myokardium, med det resultat att endast enskilda fibrer sammandrags extremt snabbt och inkonsekvent. Samtidigt kontraherar ventriklerna arytmiskt och med otillräcklig effektivitet, vilket leder till hemodynamiska störningar.

• I ett annat fall är atriell flöjt menat när fibrerna i hjärtmuskeln kontragerar långsammare - med en frekvens på 200-400 per minut. Till skillnad från flimmer (förmaksflimmer), är förmaksfladder fortfarande minskar och den ventrikulära myokardium att nå endast en bråkdel av pulsen, så de är "arbetar" långsamt. I båda fallen reduceras hjärtets effektivitet och cirkulationsinsufficiens fortskrider.

Video: grundläggande om förmaksflimmer + honung. animering

Atriella fibrillationsformer

I enlighet med den moderna klassificeringen finns det flera former av förmaksflimmer:

1. Den första som inträffar är den första inspelade episoden av arytmi, då sannolikheten för återfall inte kan fastställas.
2. Paroxysmal förmaksflimmer - förekommer i form av mer eller mindre frekventa episoder av rytmfel, som återställs inte mer än en vecka.
3. Persistent (återkommande) fibrillering - varar mer än 7 dagar och kräver kardioversion.
4. Permanent form - för att återställa rytmen är omöjlig eller inte nödvändig.

För en praktisk läkare är det viktigt att bestämma den form av fibrillation som först uppstod, men det är inte alltid möjligt att fastställa sin längd och utesluta faktumet av tidigare överförda arytmapisoder.

När en andra eller flera paroxysm etableras diagnostiseras atriella rytmförstörningar med en ihållande form av förmaksflimmer. Om rytmen kan spontan återhämta sig, kommer en sådan långvarig (återkommande) arytmi att kallas paroxysmal, och termen "beständig" kommer att användas under längre sju dagar. Nyupptäckt arytmi kan vara både paroxysmal och persistent.

Den permanenta formen av förmaksflimmer (permanent) indikeras när rytmförstöringen varar mer än ett år, men varken doktorn eller patienten planerar att återställa rytmen genom kardioversion. I det fall då den terapeutiska strategin förändras kommer arytmen att kallas långsiktigt ihållande.

Beroende på pulsfrekvensen finns tre former av förmaksflimmer:

• Tachysystolic - att nå kamrarna mer än nödvändigt i normala impulser från förmaks pacemaker, vilket resulterar i hjärtfrekvens 90-100 slag per minut eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - frekvensen av sammandragningar i ventriklarna når inte 60.
• Normosystolisk - ventriklarna reduceras med en frekvens nära normal - 60-100 slag per minut.

skäl

Atrial fibrillering kan inträffa utan uppenbar orsak eller med ett antal tillstånd som bidrar till patologin:

kardioskleros och andra organiska skador i hjärtmuskeln är de vanligaste orsakerna till förmaksflimmer

En isolerad typ av fibrillation (utanför hjärtsjukdom) diagnostiseras vanligtvis hos ungdomar, och samtidig hjärtpatologi karaktäriserar ofta arytmi hos äldre.

Extrakardiella riskfaktorer för förmaksflimmer inkluderar ökad sköldkörtelfunktion, övervikt, diabetes mellitus, njurspatologi, kroniska obstruktiva processer i lungorna, elektriska stötar, tidigare hjärtkirurgi och alkoholmissbruk. Dessutom möjlig påverkan av ärftliga faktorer och genetiska mutationer (X-kromosom par): ungefär tredjedel av patienter med förmaksflimmer har föräldrar med samma form av hjärtarytmi.

manifestationer

Symptom på förmaksflimmer bestäms av patologins form och förlopp. Både asymptomatisk och svår cirkulationsinsufficiens med levande symptomatologi är möjlig. Vissa patienter, inte bara med paroxysmal form, men också inte klaga alls, hos andra kan den första episoden av arytmi uppvisa allvarliga hemodynamiska störningar, upp till lungödem, cerebral emboli etc.

De vanligaste klagomålen vid förmaksflimmer är:

• Bröst obehag eller till och med smärta i hjärtat;
• Hjärtklappning
• svaghet;
• Yrsel och svimning med svår hypotension
• Dyspné med ökande misslyckande i hjärtans vänstra kammare;
• Frekvent urinering.

Under periodens paroxysm av arytmi eller i konstant form, undersöker patienten själv pulsen och känner sin oegentlighet. I fallet med en stark takysystol kommer antalet sammandragningar att överskrida pulsationsfrekvensen i periferartärerna, som kallas ett pulsunderskott.

Patologins kurs påverkas av volymen av vänster atrium: när den stiger, orsakar kavitetsutvidgningen svårigheter att hålla rytmen efter kardioversion. Sjukdomar där det finns en lesion av det vänstra atriumets myokardium, åtföljs mer av fibrillering än förändringar i andra delar av hjärtat.

Hos många patienter med någon typ av förmaksflimmer förändras livskvaliteten. När en permanent form eller annan bout av arytmi begränsad fysisk aktivitet gradvis på grund av utvecklingen av hjärtsvikt, minskad motion tolerans, så du kan behöva ändra den typ av arbete, att ge upp sport, långdistansresor och flyg.

Även med en asymptomatisk eller minimalt uttryckt sjukdomsförlopp kan en hjärt-stroke bli det första symptomet på en patologi (när den kommer i kontakt med blodpropp i artärerna som matar hjärnan). I dessa fall kommer de neurologiska manifestationerna (pares, förlamning, koma, känslighetsstörningar etc.) att komma fram och arytmen, om den först uppträdde, kommer att diagnostiseras för andra gången.

Atrialfibrillering i sig kan ta en godtycklig lång tid utan att ge patienten signifikant obehag, men komplikationer av patologin kan i hög grad förvärra tillståndet. Bland de vanligaste och samtidigt ökade farliga konsekvenserna av störd atriumrytm (tillsammans med tromboemboliskt syndrom med risk för hjärninfarkt) svår hjärtsvikt med relativt snabb dekompensering, lungödem mot bakgrund av akut dysfunktion i vänster ventrikel.

Diagnos och EKG-tecken på förmaksflimmer

Om du misstänker ventrikelfibrillering, även om attacken inträffade endast med patientens ord, och vid tidpunkten för undersökningen avbröts, är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning. För att göra detta, frågar läkaren i detalj om vilken typ av klagomål och symtom, tid för händelsen och länkbelastning, avgör om patienten lider av någon annan hjärt- eller annan patologi.

Undersökning av misstänkta ventrikelflimmer kan utföras på ett polikliniskt, även om den primära paroxysm "snabbt" skulle föredra att leverera patienten till sjukhuset efter avlägsnande av EKG, vilket bekräftade närvaron av en arytmi.

Under den första undersökningen registrerar läkaren oegentligheten hos puls, dövhet i hjärtatonerna och takykardi med tachyformi. Då utförs ytterligare instrumentella studier som bekräftar arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig övervakning.

Atrial fibrillering på ett EKG har ett antal karakteristiska tecken:

1. Försvinnandet av P-vågan på grund av bristen på samordnade förmaksdragelser;
2. Vågor f, som karakteriserar sammandragningar av enskilda fibrer och har en icke-konstant storlek och form;
3. Olika RR-intervaller med varaktighet med oförändrat ventrikulärt komplex.

För att bekräfta förmaksflimmer i minst en ledning, bör kardiogrammet ha typiska förändringar. Om vid ankomsten av studien stoppade attacken, kommer patienten att bli ombedd att genomgå daglig övervakning.

Ekkokardiografi kan detektera ventildefekter, intra-atriella blodproppar, foci för strukturella förändringar i myokardiet. Förutom studier av hjärtat, visas test för hormoner i sköldkörteln, lever och njurefunktion och elektrolytblod.

Video: EKG-lektion för icke-sinusarytmier, fibrillering och fladdring

Principer för behandling av förmaksflimmer

Vid planering av behandling för förmaksflimmer har läkaren ett val: försök att uppnå den rätta rytmens återkomst eller för att hålla arytmen, men med en normal hjärtfrekvens. Nyare studier visar att båda behandlingsalternativen är bra, och kontroll av puls, även i närvaro av arytmi, bidrar till förbättrad överlevnad och minskad förekomst av tromboembolism som komplikationer.

Behandling av patienter med förmaksflimmer syftar till att eliminera de negativa symptomen på arytmier och förhindra allvarliga komplikationer. Hittills har två patienthanteringsstrategier antagits och används:

• Hjärtrytmkontroll - återställande av sinusrytmen och förebyggande av läkemedel mot återkommande arytmi
• Kontroll hjärtfrekvens (puls) - arytmi kvarstår, men hjärtfrekvensen minskar.

Alla personer med en fastställd arytmisk diagnos, oavsett den valda strategin, utför antikoagulant terapi för förebyggande av trombbildning i atria, vars risk är mycket hög vid förmaksflimmer både permanent och under paroxysmperioden. Baserat på manifestationerna av arytmi, ålder, komorbiditet, upprättas en individuell behandlingsplan. Detta kan vara kardioversion, läkemedelsunderhåll av målpulsfrekvensen, obligatorisk förebyggande av upprepade episoder av förmaksflimmer och tromboemboliskt syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation åtföljs av en extremt hög risk för trombos med emboli i en stor cirkel och manifestationen av de farligaste komplikationerna, i synnerhet - en embolisk stroke, så det är mycket viktigt att ordinera antikoagulant terapi - antiplatelet medel, antikoagulanter med direkt eller indirekt verkan.

Indikationer för uttag av antikoagulantia är:

1. Ålder upp till 60 år, då det inte finns någon strukturell skada på myokardiet med detta utan riskfaktorer - acetylsalicylsyra indikeras;
2. Efter 60 år, men utan predisponeringsfaktorer, ordineras aspirin, kardiomagnyl;
3. Efter 60 år, med diagnostiserad diabetes eller ischemisk hjärtsjukdom, visas warfarin under kontroll av INR, det kan kombineras med aspirin;
4. Vid 75 års ålder, särskilt för kvinnor, och även för allvarliga samtidiga sjukdomar (tyrotoxikos, kongestivt hjärtsvikt, hypertoni), föreskrivs warfarin;
5. Reumatisk hjärtsjukdom, ventrikelkirurgi, tidigare trombos eller emboli kräver användning av warfarin.

Antikoagulant terapi innefattar:

• Indirekta antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineras under lång tid under kontroll av ett koagulogram (INR är vanligtvis 2-3);
• Antiplatelet agenter - acetylsalicylsyra (trombotisk röv, aspryrinkardio, etc.) i en dos av 325 mg, dipyridamol;
• Lågmolekylära hepariner - används i akuta situationer före kardioversion, minskar längden på sjukhusvistelsen.

Man bör komma ihåg att långvarig användning av blodförtunnande medel kan orsaka negativa effekter i form av blödning. Därför är personer med ökad risk för sådana komplikationer eller nedsatt koagulering enligt resultaten av koagulogram förskrivna mycket noggrant.

a. Rytmestyrningsstrategi

En rytmekontrollstrategi innebär användning av farmakologiska medel eller elektrisk kardioversion för att återfå rytmets korrekthet. När tachysystolisk form av arytmi före återställande av den rätta rytmen (kardioversion) är det nödvändigt att minska hjärtfrekvensen, för vilken betadrenarocyta (metoprolol) eller kalciumantagonister (verapamil) är ordinerade. Dessutom kräver kardioversättning obligatorisk antikoagulant terapi, eftersom förfarandet i sig ökar risken för trombos väsentligt.

Elektrisk kardioversättning

Elektrisk kardioversättning - normalisering av rytmen genom elektrisk ström. Denna metod är effektivare än administration av läkemedel, men också mer smärtsam, så patienter får lugnande medel eller allmän ytlig anestesi utförs.

Den direkta restaureringen av sinusrytmen sker under en hjärt-defibrillator, som sänder en elektrisk impuls till hjärtat, synkroniserad med R-vågan, för att inte orsaka ventrikelflimmering. Förfarandet är indikerat för patienter för vilka administrering av farmakologiska medel inte fungerar antingen med instabilitet av blodcirkulationen på grund av arytmi. Vanligtvis utförs det externt genom en urladdning på huden, men intrakardiell kardioversion är också möjlig med ineffektiviteten hos den ytliga metoden.

Cardioversion kan planeras, då tar patienten warfarin i 3 veckor före och 4 efter. En rutinmässig rytmåtervinning är föreskriven för dem med arytmi som varar mer än två dagar eller varaktigheten är okänd, men hemodynamiken är inte störd. Om paroxysmen av arytmi varar mindre än 48 timmar och åtföljs av svåra cirkulationsstörningar (t.ex. hypotoni), är brådskande kardioversion indikerad, förutsatt att heparin eller dess lågmolekylära analoger injiceras.

Farmakologisk cardioversion

Prokainamid administreras intravenöst, men orsakar många biverkningar - huvudvärk, yrsel, hypotoni, hallucinationer, förändringar i leukocytformeln, varför den är utesluten från listan över läkemedel för kardioversion av europeiska experter. Prokainamid används fortfarande i Ryssland och många andra länder på grund av den låga kostnaden för drogen.

Propafen är tillgängligt både som en lösning och i tablettform. Med persistent fibrillering och förmaksfladder har den inte den önskade effekten och är även kontraindicerad vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar och är extremt oönskad för administrering till personer med myokardiell ischemi och minskad kontraktilitet hos vänstra ventrikeln.

Amiodaron produceras i ampuller, injiceras intravenöst och rekommenderas för användning i närvaro av organiska lesioner i hjärtmuskeln (till exempel post-infarkt ärr), vilket är viktigt för majoriteten av patienter som lider av kronisk hjärtsjukdom.

Nibentan finns i form av en lösning för intravenös infusion, men kan endast användas i intensivvårdsavdelningar där rytmekontroll är möjlig hela dagen efter administrering, eftersom läkemedlet kan framkalla svåra ventrikulära rytmförändringar.

Indikationerna för farmakologisk kardioversion är fall där atriell fibrillation först uppträdde eller arytmiparoxysm uppträder med en hög frekvens av hjärtkontraktioner, vilket resulterar i negativa symtom och hemodynamisk instabilitet, okorrigerad med droger. Om sannolikheten för senare retention av sinusrytmen är låg, är det bättre att vägra läkemedelsinducerad kardioversion.

Farmakologisk cardioversion ger de bästa resultaten om det startades senast 48 timmar efter det att en arytmiattack påbörjades. Amiodaron och dofetilid, som inte bara är mycket effektiva men också säkra, anses vara de viktigaste rättsmedel för atriär arytmi som uppträder mot bakgrund av kongestivt hjärtsvikt, medan novokainamid, propafenon och andra antiarytmiska läkemedel är oönskade på grund av möjliga biverkningar.

Det mest effektiva sättet att återställa rytmen under paroxysm vid förmaksflimmer är amiodaron. Enligt resultaten av studierna med den tvååriga upptagningen av patienter med kroniskt hjärtsvikt reduceras den totala mortaliteten med nästan hälften, sannolikheten för plötslig död med 54% och progressionen av hjärtsvikt med 40%.

Antiarytmiska läkemedel kan ordineras under lång tid för att förhindra återkommande rytmstörningar, men i detta fall bör man beakta den höga risken för biverkningar tillsammans med relativt låg effektivitet. Frågan om genomförbarheten av långvarig terapi bestäms individuellt och det föredragna målet är sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyrningsstrategi

Vid val av hjärtpulsstyrningsstrategi används inte kardioversättning alls, men läkemedel som reducerar hjärtrytmen ordineras - beta-blockerare (metoprolol, carvedilol), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidigare grupper ineffektiva.

Resultatet av den valda strategin ska vara pulsen inte högre än 110 per minut i viloläge. Om symtom uttrycks, hålls hjärtfrekvensen vid upp till 80 slag per minut i vila och inte mer än 110 med måttliga belastningar. Pulsstyrning minskar arytmi, minskar risken för komplikationer, men hindrar inte utvecklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) indikeras för ineffektivitet av elektrisk och farmakologisk kardioversion, eller den normala rytmen stöds inte av antiarytmiska medel. RFA är ett minimalt invasivt endovaskulärt ingrepp, när elektroden sätts in genom lårbenen och sedan skickas till hjärtat, där den atrioventrikulära noden förstörs av elektrisk ström, isoleras fibrer från His-bunten eller zoner av patologisk pulsering i lungorna i munen isoleras.

I händelse av förstörelse av en atrio-ventrikulär nod eller bunt av His sker en fullständig tvärgående blockad när impulser från atriären inte når det ventrikulära myokardiet. Därför bör en pacemaker installeras efter en sådan ablation.

Med sällsynt paroxysmal förmaksflimmer, som emellertid uppträder med svåra symptom, kan intra-atriella kardioverter-defibrillatorer implanteras, vilket inte hindrar arytmi, men effektivt eliminerar det vid händelse.

Förebyggande av återkommande arytmi

Förebyggande av upprepade attacker av förmaksflimmer är av stor betydelse, eftersom i mer än hälften av fallen återkommer arytmi under det kommande året efter kardioversion, och sinusrytmen kan bibehållas endast hos en tredjedel av patienterna.

Målet med profylaktisk behandling är inte bara att förhindra upprepade episoder av arytmi utan också att fördröja utvecklingen av sin permanenta variant när sannolikheten för emboli, progression av hjärtsvikt och plötslig död ökar avsevärt.

För att förhindra attack av förmaksflimmer rekommenderas 3 beta-blockerare - bisoprolol, carvedilol och metoprolol. För att upprätthålla rytmen är det bättre att ordinera amiodaron.

Systemen för förebyggande av återkommande episoder av förmaksflimmer innefattar även lipidsänkande läkemedel (statiner), vilka har kardioprotektiva, anti-ischemiska, antiproliferativa och antiinflammatoriska effekter. Hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom minskar statiner sannolikheten för återkommande arytmier.

Lättnad av paroxysm av förmaksfibrillering genomförs alltid i händelse av sin första tillfälle. För att göra detta, utför kardioversion en av ovanstående metoder, förskriva medicinerande antiarytmiska läkemedel parallellt med antikoagulant terapi. Särskilt viktigt är användningen av antikoagulantia för arytmier som varar mer än två dagar.

Nödvård för en attack av förmaksflimmer bör ges med en ökning av symtomen på nedsatt hemodynamik, lungödem, kardiogen chock och andra allvarliga konsekvenser av hjärtens onormala elektriska aktivitet. Om patienten är instabil (kvävning, akut smärta i hjärtat, allvarlig hypotoni), är akut elektrisk pulsbehandling indikerad, och med en stabil kurs av arytmiparoxysm fortsätter de till medicinsk korrigering av rytmen.

Paroxysmal, ihållande och permanenta former av förmaksflimmer och deras behandling

En av de vanligaste rytmförstörningarna är förmaksflimmer, i synnerhet förmaksfibrillering (AF).

Trots det faktum att många patienter har levt med detta tillstånd i många år och inte upplever några subjektiva känslor kan det provocera så allvarliga komplikationer som fibrilleringstakt och tromboemboliskt syndrom.

Sjukdomen är mottaglig för behandling, flera klasser av antiarytmiska läkemedel har utvecklats, vilka är lämpliga för kontinuerlig användning och snabb avlastning av en plötslig attack.

Vad är det

Atriell fibrillering kallas inkonsekvent excitation av atriella myokardfibrer med en frekvens av 350 till 600 per minut. Samtidigt finns det ingen fullständig atriell sammandragning.

Den atrioventrikulära förbindningen blockerar normalt överdriven atriell aktivitet och sänder det normala antalet impulser till ventriklerna. Ibland finns det dock en snabb ventrikulär kontraktion, uppfattad som takykardi.

I patogenesen av AF tilldelas huvudrollen till mikro-återinföringsmekanismen. Tachiform sjukdom minskar signifikant hjärtutgången, vilket orsakar cirkulationsfel i en liten och stor cirkel.

Vad är farlig förmaksflimmer? Ojämnheten hos atriella sammandragningar är farlig för bildandet av blodproppar, i synnerhet i atriens öron och deras separation.

prevalens

Förekomsten av förmaksflimmer är 0,4%. Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1%, över 60 år - upp till 4%.

Sjukdomsbasen är mekanismen för återinträde av excitation i förmaksstrukturen. Detta orsakas av myokardisk heterogenitet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, sträckning och hjärtattacker.

Det patologiska substratet kan normalt inte leda till en puls, vilket orsakar en ojämn sammandragning av myokardiet. Arytmi väcker expansion av hjärtkamrarna och brist på funktion.

Klassificering och skillnader i art, scen

Enligt den kliniska kursen utmärks fem typer av förmaksflimmer. De är utmärkta kännetecken för utseendet, klinisk kurs, överensstämmelse med terapeutiska effekter.

1. Den första identifierade formen kännetecknas av den första förekomsten av förmaksflimmer i livet. Installerad oavsett varaktighet och svårighetsgrad av symtom.
2. Med paroxysmal fibrillation är varaktigheten begränsad till 7 dagar. Episoden själv stoppar oftast de närmaste två dagarna.
3. Den ihållande formen slutar inte spontant inom 7 dagar, det kräver medicinsk behandling eller elektropulskardioversion.
4. Långvarig persistent fibrillation diagnostiseras med en sjukdomsvaraktighet på mer än ett år och med den rytmkorrigeringsmetod som valts.
5. Den permanenta formen kännetecknas av det faktum att försök att återställa sinusrytmen misslyckades, och det beslutades att behålla AF.

Frekvensen av ventrikulär kontraktion särskiljer tre former av förmaksflimmer:

• bradysystolisk, där hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
• när normosystoliskt antal sammandragningar i det normala intervallet;
• tachysystolik präglas av en frekvens av 80 per minut.

Orsaker och riskfaktorer

Olika orsaker, inklusive icke-hjärt-sjukdomar, inflammationer i hjärtskikten, medfödda patologiska syndrom, kan bidra till arytmi. Dessutom är funktionella mekanismer och genetisk predisposition möjliga.

Orsakerna är indelade i följande grupper:

• intermittenta orsaker: låga blodkaliumnivåer, lågt blodkroppshemoglobinnivåer, öppen hjärtkirurgi;
• långverkande: högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulära och ventrikulära sjukdomar, kardiomyopati, amyloidos och hemokromatos i hjärtat, inflammatoriska sjukdomar i muskulagret och perikardium, ventrikulära strukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katekolaminberoende fibrillering: provocera emotionell överbelastning, mottagande av starkt kaffe och alkohol;
• vagusinducerad: förekommer på bakgrund av en reducerad hjärtfrekvens, ofta på natten;
• genetiska former.

Symtom och tecken

Klinisk sjukdom observeras i 70% av fallen. Det orsakas av otillräcklig blodtillförsel, vilket medföljer yrsel, generell svaghet.

Tachyforma av förmaksflimmer kännetecknas av snabb hjärtslag och puls, en känsla av störning av hjärtat, rädsla. När trombotiska massor uppträder i atria uppstår tromboembolisk cider.

En trombus från det högra atriumet går in i den högra hjärtkammaren respektive i lungstammen, in i blodkärlen som matar lungorna. När ett stort kärl är blockerat, andfåddhet och andningssvårigheter förekommer.

Från vänster atrium kan en blodpropp längs en stor cirkulation komma in i något organ, inklusive hjärnan (i detta fall kommer det att finnas en strokeklinik), nedre extremiteter (intermittent claudication och akut trombos).

Den paroxysmala formen karaktäriseras av en plötslig inbrott, andfåddhet, hjärtklappning med oregelbundenhet, oregelbunden hjärtfunktion och bröstsmärta. Patienter klagar över akut luftbrist.

Med långvarig eller ihärdig form uppträder eller förvärras symtom (känsla av oregelbunden hjärtslag) när man utför någon form av fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av svår andnöd.

För mer om förmaksflimmer och taktiken för eliminering, se videon med doktorn:

Klinisk och instrumentell studie

Vid undersökning och auskultation är puls- och hjärtfrekvensen oregelbunden. Skillnaden mellan hjärtfrekvens och puls bestäms. Laboratorietester är nödvändiga för att fastställa etiologin hos sjukdomen.

Bekräftad diagnos med elektrokardiografi.

EKG-tecken på förmaksflimmer: I stället för P-våg registreras vågor av f med en frekvens av 350-600 per minut, vilket särskilt ses i andra ledningen och de första två spädbarnen. Vid en tachyform, tillsammans med vågorna, kommer avståndet mellan QRS-komplexen att minskas.

Här är vad atriell fibrillering ser ut på ett EKG:

Vid icke-permanent form visas daglig övervakning, vilket möjliggör detektering av attacker av förmaksflimmer.

För stimulering av möjlig aktivitet av myokardiet används transesofageal stimulering, intrakardiell EPI. Alla patienter behöver en ekokardiografi för att fastställa de hypertrofa processerna i hjärtkamrarna, identifieringen av utstötningsfraktionen.

Differentiell diagnostik

AF från en sinusrytm förutom atriella vågor skiljer olika avstånd mellan ventrikulära komplex, brist på en tand av R.

Vid förekomsten av interkalära komplex krävs diagnos med ventrikulära extrasystoler. Under ventrikulär extrasystol är vidhäftningsintervallen lika med varandra, det finns en ofullständig kompensationspause, mot bakgrunden är en normal sinusrytm med tänder P.

Terapi taktik

Hur man behandlar förmaksflimmer? Indikationer för sjukhusvistelse är:

• Först uppstått, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
• takykardi mer än 150 slag per minut, sänkning av blodtrycket;
• vänster ventrikulär eller koronar insufficiens;
• Förekomsten av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.

Taktik vid behandling av olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, beständig och permanent (permanent):

Paroxysmal förmaksflimmer och först framträdde.

Ett försök görs för att återställa rytmen. Medicinsk cardioversion utförs med amiodaron 300 mg eller propafenon. Obligatorisk EKG-övervakning. Som antiarytmika administreras prokainamid intravenöst i en stråle av 1 g per 10 minuter.

Med en sjukdomsvaraktighet på mindre än 48 timmar är det lämpligt att administrera natrium heparin 4000-5000 U för att förhindra trombbildning. Om AF inträffade för mer än 48 timmar sedan används warfarin före rytmåtervinning.

För profylaktisk användning av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 gånger om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gånger om dagen;
• allapinin i samma dos
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Vid bradykardi är allapinin det valfria läkemedlet för förmaksflimmer. Övervakning av effektiviteten av behandlingen utförs med användning av daglig övervakning, re-transesofageal stimulering. Om det är omöjligt att återställa sinusrytmen, är det tillräckligt att minska frekvensen av paroxysmer och förbättra patientens tillstånd.

Persistent förmaksflimmer.

Patienter av ung och medelålder, såväl som i det subjektiva tillståndet, är det nödvändigt att göra ett försök till läkemedels- eller elektropulskardioversion.

Innan du återställer rytmen är det nödvändigt att kontrollera INR-nivån (målvärdet är 2-3 i tre veckor).

Elektrisk kardioversion utförs i intensivvården, före ingreppet utförs premedicinering med 1 ml 0,1% atropinlösning. För läkemedelskardioversion används 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent förmaksflimmer

Digoxin används för att sakta ner rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det är möjligt att kombinera med beta-blockerare.

För förebyggande av tromboembolism föreskrivs acetylsalicylsyra i doser upp till 300 mg, med en riskfaktor för stroke-warfarin (med INR-kontroll) och för flera riskfaktorer för förmaksflimmer (avancerad ålder, hypertoni, diabetes) - indirekt antikoagulantbehandling.

Läs mer om sjukdomen och den gemensamma radiofrekvensmetoden för att eliminera den från videon:

rehabilitering

Beror på sjukdomen som orsakade förekomsten av AF. Efter rytmförstöring mot bakgrund av hjärtinfarkt efter det stationära steget visas uppföljningsvård i kardiologiska sanatorier i upp till 21 dagar.

Prognos, komplikationer och konsekvenser

Enligt statistiken ökar mortaliteten med en och en halv gånger. Risken för hjärt-kärlsjukdom på grund av den existerande arytmen fördubblas.

För att förbättra prognosen är det nödvändigt att i tid upptäcka och behandla sjukdomen, för att ta stödjande terapi som föreskrivs av en läkare.

De allvarligaste komplikationerna är tromboembolisk, särskilt ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5% och över 80 år når den 23%.

När AF är fäst vid patientens reumatiska defekter ökar risken för cerebrala störningar 5 gånger.

Förebyggande och förebyggande åtgärder

Primärprofylax av AF används vid fokal myokardie och öppen hjärtkirurgi. Det är nödvändigt att eliminera riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar: att behandla högt blodtryck, att gå ner i vikt, för att sluta röka, feta livsmedel. Du bör också begränsa konsumtionen av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker.

Vid efterlevnad av alla instruktioner och eliminering av riskfaktorer är prognosen gynnsam. Tromboemboliska komplikationer bör förebyggas noggrant, antikoagulanter ska tas, hjärtfrekvensen ska övervakas.

Paroxysmal förmaksflimmer - egenskaper, orsaker, diagnos och behandling

Paroxysmal förmaksflimmer - De senaste åren är den vanligaste sjukdomen hos människor. Varje person har ibland hjärtslagfel som orsakas av fysisk ansträngning eller känslomässig upphetsning. Om rytmförstöringen bara orsakas av dessa skäl är det här ett vanligt tillstånd och du får inte panik.

Patologier kan påverka även en frisk person, så ignorera inte den årliga läkarundersökningen. Tack vare honom är det möjligt att diagnostisera sjukdomar i tidiga skeden, vilket kommer att påskynda läkningsprocessen.

Om du misstänker att något är fel med dig, be om hjälp. I artikeln kommer vi att beskriva vad den paroxysmala formen av förmaksflimmer är, vad som är farligt, orsakerna till sjukdomen, huvudsymptomerna och behandlingsmetoderna.

Paroxysmal förmaksflimmer - egenskaper

Paroxysmal förmaksflimmer (PFPP) är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna. Varje första av tvåhundra människor på jorden är föremål för det. Förmodligen beskriver alla medicinska referensböcker denna sjukdom i dess innehåll.

Som ni vet är hjärtat "motorn" av hela vår kropp. Och när motorn misslyckas finns det många oförutsedda situationer. Atriell fibrillation, även känd som atriell fibrillering, är ett farligt fenomen som moderna läkemedel ger stor uppmärksamhet åt.

Varje typ av förmaksflimmer är en kaotisk och oregelbunden sammandragning av hjärtat. Normalt bör hjärtfrekvensen vara ungefär 60-80 slag per minut, medan sjukdomen stiger till 400-600 slag. I detta fall påverkar impulserna inte alla muskelfibrer, varför hjärtkammarens arbete störs. Det finns två typer av sjukdom: konstant och variabel.

Paroxysmal förmaksflimmer är den vanligaste typen av patologi, som karakteriseras av en variabel natur. Anfall fortsätter inte hela tiden, varar från några sekunder till en vecka, men om sjukdomen efter den här tiden inte har återupptaget, har patienten redan en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definierar för patologi koden I48.0, som liknar andra former av denna sjukdom. Faktum är att paroxysmal förmaksflimmer är den första fasen av patologi. Om det inte behandlas, för att ignorera de sällsynta attacker som passerar på egen hand, finns det stor sannolikhet för ett ihållande återfall - sjukdomen blir en kronisk form.

Kom ihåg att ju längre attacken varar desto större faran bär den - inte bara hjärtat, men hela kroppen får inte syre och näringsämnen. Celler börjar dö av, snart kommer det att bli allvarliga komplikationer.

Paroxysmal förmaksflimmer och dess terapi är ett av de mest komplexa problemen med modern kardiologi. Förstöring av hjärtets normala kontraktila aktivitet leder till en förändring i frekvensen av dess sammandragningar. Samtidigt kan indikatorn nå 500-600 snitt per minut. Paroxysmal arytmi åtföljs av nedsatt blodcirkulation.

Om funktionsfel i det inre organet stannar en vecka, diagnostiserar läkare en attack av paroxysmal arytmi. När atriens normala funktion inte återställs under en längre tid betyder det att patologin har hittat en permanent form.

Orsakerna till arytmier är inte alltid hjärtsjukdomar. Atriell fibrillering är en form av abnormitet i arbetet hos ett internt organ, vars orsak vanligtvis är en persons felaktiga livsstil.

Stress, okontrollerad användning av droger, alkohol, fysisk överbelastning, nervös utmattning - alla dessa är orsakerna till sjukdomen som kan leda till lungödem, hjärtstopp och många kränkningar av det koronära blodflödet.

orsaker till

Orsakerna till PFPP kan variera. För det första påverkar denna patologi människor som lider av hjärt- och kärlsjukdomar. Orsaker kan vara:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• hjärtsvikt
• medfödd och förvärvad hjärtsjukdom (oftast mitralventil sjukdom);
• essentiell hypertoni med ökad myokardmassa (hjärtmuskel);
• inflammatorisk hjärtsjukdom (perikardit, endokardit, myokardit);
• hypertrofisk och / eller dilaterad kardiomyopati;
• svag sinusnod;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• brist på magnesium och kalium;
• endokrina störningar
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• tillstånd efter operationen.

Förutom sjukdom kan orsakerna vara följande faktorer:

• överdriven användning av alkoholhaltiga drycker (alkoholism);
• frekvent stress;
• utarmning av nervsystemet
• hormonella störningar i kroppen;
• Hyppig och intensiv överbelastning, brist på sömn, depression, en fast diet och utmattning av kroppen.
• Hyppig användning av energi, glykosider och andra ämnen som påverkar nivån av adrenalinhastighet och hjärtfunktion.

Mycket sällan kan arytmi förekomma "från ingenstans". Att hävda att vi pratar om denna blankett, kan bara en läkare på grundval av en grundlig undersökning och patientens frånvaro av tecken på en annan sjukdom.

Ett intressant faktum är att attacken är möjlig även när den utsätts för den minsta faktorn. För vissa människor som är predisponerade för denna sjukdom, kommer det att räcka för att ta en stor dos av alkohol, kaffe, mat eller vara stressad.

Äldre människor, personer med kardiovaskulära problem, alkoholberoende, personer som utsätts för konstant stress ligger i riskzonen för denna sjukdom.

Klassificering av patologi

Enligt läkare kan paroxysmal förmaksflimmer manifestera sig i två former:

• Flimmer - frekventa nedskärningar kommer att märkas i EKG-bilder, men impulserna blir obetydliga på grund av det faktum att inte alla fibrer är reducerade. Frekvensen överstiger 300 slag per minut;
• Fluttering - sinusnoden stoppar sitt arbete, atrierna reduceras med en frekvens på upp till 300 slag per minut.

Oavsett form, bär sjukdomen en fara, eftersom ett otillräckligt antal impulser träder in i ventriklerna. Följaktligen kommer det i det mest pessimistiska fallet att leda till hjärtstillestånd och patientens död.

Denna klassificering tar inte hänsyn till frekvensen av attacker, så att det finns en annan typ av patologi, återkommande. Så kallad paroxysm av förmaksflimmer, som upprepas i tid. Initialt kan attacker vara sällsynta, nästan inte störa personen, deras varaktighet är bara några sekunder eller minuter.

Med tiden ökar frekvensen, vilket kommer att påverka hälsan negativt - ventriklerna kommer att uppleva fastande oftare. Av vilka orsaker utvecklas paroxysm? I de flesta fall främjas sjukdomsutvecklingen av primära störningar i hjärtat. Det vill säga, patienter som har diagnostiserats med paroxysm av förmaksflimmer har redan registrerats hos en kardiolog, eftersom de hade medfödda eller förvärvade sjukdomar.

Vad mer är farlig paroxysmal förmaksflimmer? Det faktum att under sinus slutar fungera myocyter slumpmässigt, bara två hjärtkammare fungerar. Det finns olika former av klassificering av paroxysmal förmaksflimmer.

En av dem är baserat på frekvensen av atriell sammandragning. Vid blinkning är frekvensen av sammandragningar mycket högre än vid fladdring. Om vi ​​tar hänsyn till faktorn för ventrikulär sammandragning, när vi klassificerar den paroxysma formen av förmaksflimmer. Det finns tre typer av patologi:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Det största antalet ventrikulära sammandragningar är karakteristisk för tachysystolisk form, den minsta - normosystoliska formen. Den mest gynnsamma behandlingsprognosen är som regel när förmaksflimmer detekteras, åtföljd av normosystolisk sammandragning av ventriklerna.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer är karakteristisk för en återfallande art. Huvuddragen i denna form av patologi är återkommande attacker.

Vad är paroxysm? Översatt från latin betyder detta ord "anfall". Termen läkemedel används när det gäller anfall, paroxysmal förbättring av sjukdomen eller dess symtom. Svårighetsgraden hos den senare beror på en mängd olika faktorer, bland vilka hjärtat ventrikelns tillstånd tar en viktig plats.

Den vanligaste formen av paroxysmal förmaksflimmer är tachysystolisk. Det kännetecknas av snabb hjärtslag och det faktum att personen själv känns som ett internt organ misslyckas.

• ojämn puls;
• ständigt förekommer andfåddhet;
• känna sig andfådd
• smärta i bröstet.

I det här fallet kan en person uppleva yrsel. Många som lider av hjärtarytmi, störde koordinering av rörelser. Kallsvett, en orimlig känsla av rädsla, en känsla av brist på luft - alla dessa är symtom på en patologi, som kännetecknas av tecken på försämring av blodtillförseln till hjärnan.

När en attack förvärras ökar risken för medvetslöshet och andningsdepression kraftigt, puls och tryck kan inte bestämmas. I sådana fall kan bara tidiga återupplivningsåtgärder rädda en persons liv.

Det finns en grupp patienter som lider av hjärtafvikelser som mest riskerar att utveckla och utveckla paroxysmal förmaksfibrillering. Dessa inkluderar de som diagnostiserats med:

• koronarartärsjukdom;
• inflammation i det inre organs vävnader, inklusive myokardit;
• medfödda och förvärvade fel
• hypertoni;
• hjärtsvikt
• genetisk kardiomyopati.

Man tror att förmaksfibrillering inte är arv av arv. Men om det finns hjärtsjukdomar som överförs från en generation till nästa i familjen är sannolikheten för olika former av fibrillering hos en person hög. Bland alla extrakardiella faktorer som påverkar dess förekomst tar stress och dåliga vanor ledande ställning.

För att upptäcka en paroxysmal form av förmaksflimmer är det tillräckligt att passera ett EKG. I vissa fall, om det finns misstankar om patologiska abnormiteter i atriumet eller ventilapparaten hos ett internt organ, föreskriver läkare hjärt ultraljudspatienter.

När man väljer en behandlingsstrategi är problemet med angreppstidens längd också viktigt: i ett fall kommer doktorns ansträngningar att inriktas på att återställa sinusrytmen hos hjärtkollisioner i den andra - för att reglera frekvensen av ventrikulära sammandragningar. En väsentlig del av behandlingen är oral administrering eller injektion av koaguleringsmedel.

Detta är nödvändigt för att förhindra trombosprocessen associerad med olika former av förmaksflimmer. En av de mest effektiva metoderna för behandling av patologi över hela världen är känd som elektropulsterapi. Om drogerna inte hjälper, är det ofta den enda chansen att rädda en persons liv. När det gäller kirurgiska metoder försöker de att applicera endast i fall av återfall.

Enligt medicinska specialister är ingen försäkrad mot olika typer av hjärtarytmi. Förebyggande av hjärtafvikelser består av rätt näring, en hälsosam livsstil, korrekt distribuerad fysisk ansträngning och läkemedel som förhindrar blodproppar.

Människans liv är fullt av stress, det är omöjligt att utesluta dem genom ett starkt beslut. Därför är det nödvändigt att övervaka ditt hjärtats tillstånd hela tiden och omedelbart se en läkare om även mindre symptom på arytmi uppträder.

Första symptomen

Tecken genom vilka du kan känna igen denna form av förmaksflimmer:

• plötslig början av hjärtklappning;
• generell svaghet
• kvävning;
• kall i benen;
• tremor;
• ökad svettning;
• ibland cyanos (blåa läppar).

I händelse av en allvarlig attack inträffar symptom som yrsel, svimning, panikattacker, mellan en kraftig försämring av tillståndet. Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestera sig på olika sätt. Vissa kanske inte ens märker ett anfall i sig, men identifierar det vid tidpunkten för undersökningen på läkarmottagningen.

Vid slutet av attacken, så snart sinusrytmen återvänder till normal, försvinna alla tecken på arytmi. När attacken är klar observeras patienten ökad tarmmotilitet och riklig urinering.

Riskgruppen för utveckling av förmaksflimmer innefattar:

• äldre över 60 år
• lider av högt blodtryck
• har hjärtsjukdomar;
• genomgår hjärtkirurgi
• har medfödda hjärtefekter
• missbruka alkohol.

Under utvecklingen av förmaksfibrillationens patologi, redan i början, när endast patienter har paroxysmer:

• flera lesioner av den ektopiska rytmen kan inträffa i atriaen, när impulserna inte bildar sig i sinusavsnittet;
• störning av sinusnoden;
• ytterligare ledningsvägar av pulser uppträder;
• det vänstra atriumet upplever en överbelastning och ökar;
• det autonoma och centrala nervsystemets funktionella tillstånd förändras;
• mitralventilförlängning uppträder när en eller två av sin cusps bulter in i ventrikeln.

Nödvård för förmaksflimmer

I fall av förmaksflimmer, åtföljd av svår takykardi, måttliga hemodynamiska störningar och dåligt tolererad av patienten enligt subjektiva känslor, bör du försöka stoppa attacken med hjälp av intravenös medicinering:

• Aymalin (giluritmala), som administreras intravenöst långsamt i en dos upp till 100 mg,
• prokainamid används på liknande sätt i en dos upp till 1 g.

Anfallet är ibland möjligt att stoppa med hjälp av en intravenös rytmylenstråle i en dos av 100-150 mg. I närvaro av uttalade hemodynamiska störningar, särskilt i lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket, är användningen av dessa medel riskabelt på grund av risken för försämring av dessa fenomen.

I sådana fall kan brådskande användning av elektropulsterapi vara motiverad, men behandling som syftar till att minska frekvensen av den ventrikulära rytmen, i synnerhet intravenös administrering av digoxin i en dos av 0,5 mg jet är också möjligt. För att minska den ventrikulära rytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) också användas intravenöst i en dos av 5-10 mg (kontraindikationer för arteriell hypotension).

Reduktion av takykardi åtföljs som regel av en förbättring av patientens tillstånd. Det är olämpligt att försöka stanna vid prehospitalstadiet långvariga paroxysmer av förmaksfibrillering, som varar flera dagar. I sådana fall ska patienten vara på sjukhus.

Attacker av förmaksflimmer med låg frekvens av ventrikulär rytm kräver ofta inte aktiv taktik och kan stoppas genom att ta medicinen i munnen, särskilt propranolol i en dos av 20-40 mg eller / och kinidin i en dos av 0,2-0,4 g

Paroxysmer av förmaksflimmer hos patienter med syndrom av för tidig excitering av ventriklerna har funktioner i kursen och akutbehandling. Med en signifikant ökning av ventrikelrytmen (mer än 200 per 1 minut) indikeras en akut elektropulsterapi, eftersom denna arytmi kan transformeras till ventrikelflimmering.

Användningen av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenöst med en sträng i de angivna doserna indikeras från läkemedel. Användningen av hjärtglykosider och verapamil anses kontraindicerat på grund av risken för ökad ventrikelhastighet.

Emergency Atrial Flutter

När man beslutar om vårdens taktik bör man komma ihåg att atriell flöjt orsakar vanligen mindre hemodynamiska störningar jämfört med förmaksflimmer med samma frekvens av ventrikelrytmen. Atriella fladder, även med en signifikant frekvens av ventrikulära sammandragningar (120-150 i 1 min), känns ofta inte av patienten. I sådana fall är akutvård inte nödvändig och behandling bör planeras.

Med anfall av förmaksfladder, som åtföljs av hemodynamiska störningar och orsakar sensioner för patienten, används medel för att minska frekvensen av rytmen av ventrikulära sammandragningar, i synnerhet verapamil i en dos upp till 10 mg eller propranolol i en dos av 5-10 mg intravenöst i en strål långsamt.

Dessa läkemedel används inte om det finns tecken på akut hjärtsvikt eller hypotension. I sådana fall är det bättre att använda digoxin i en dos av 0,5 mg intravenöst. Propranolol eller verapamil kan användas i kombination med digoxin.

Ibland efter användningen av dessa läkemedel stoppas en arytminfarkt, men ofta försvinner paroxysmal förmaksfladder i flera dagar. Aymalin, novokinamid och rytmylen med paroxysmal förmaksfladder är mycket mindre effektiv än med flimmer.

Dessutom finns risk för en paradoxal ökning av ventrikelrytmen på grund av minskningen av atrialtrytmen och utvecklingen av flutter 1: 1 under dessa medel, så de borde inte användas för denna arytmi. Ibland är det möjligt att stoppa förmaksfladden endast med hjälp av elektropulsterapi.

diagnostik

Behandla patienter behöver efter en omfattande undersökning. Det är nödvändigt att fastställa de möjliga orsakerna till hjärtarytmi. Följande studier genomförs:

• auskultation av hjärtat och lungorna;
• palpation av bröstet;
• perifert pulsbedömning;
• elektrokardiografi;
• Hjärtets ultraljud;
• daglig övervakning
• löpbandstest
• cykel ergometri;
• multispiral computertomografi;
• MRI;
• elektrofysiologisk studie.

Patientens medicinska historia är av stort värde. Det kan finnas indikationer på kronisk hjärtsjukdom (angina pectoris, myokardit, hypertension).

När paroxysmal förmaksflimmer uppträder följande förändringar:

• arytmiska hjärtatoner;
• fluktuationer i deras sonoritet
• förlust av P-tänder på elektrokardiogrammet;
• kaotisk plats för QRS-komplex.

Ultraljud, CT och MR kan utvärdera hjärtatillståndet. Var noga med att bestämma ventrikelens kontraktile funktion. Det påverkar hela organismens arbete. En medicinsk historia och en korrekt organiserad undersökning gör det möjligt för kardiologen att göra en noggrann diagnos och förskriva behandling.

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer

Till att börja med orsakades orsaken till paroxysmernas uppkomst och eliminerades. När det gäller just uppträdda attacker, som passerar på egen hand, kan du tillgripa vissa förebyggande åtgärder:

• fyll i kroppen med brist på elektrolytiska ämnen (magnesium, kalium);
• eliminera gastrointestinala problem;
• överviktiga människor går ner i vikt
• ta homeopatiska eller läkemedel som lindrar känslomässig stress
• vila mer
• göra terapeutiska övningar
• ge upp rökning, alkohol och tonic drycker.

Efter en elektrofysiologisk undersökning kan läkaren ordinera ett icke-kirurgiskt och lågt traumatiskt alternativ till droger - radiofrekvens (kateter) ablation. Med RFA kan du eliminera orsaken till förmaksflimmer.

Katetertekniken möjliggör att neutralisera i vissa delar av hjärtcellerna som orsakar arytmisk atriell sammandragning. Detta görs genom att införa en kateter genom vilken högfrekvent elektrisk ström flyter. Efter en liten invasiv procedur kommer personen inte att känna attackerna av förmaksfibrillering.

Stoppar paroxysmen av OP

När en paroxysm av AF först uppträder, bör man alltid försöka stoppa det.

Valet av ett antiarytmiskt läkemedel för läkemedelskopplingen av den paroxysmala formen av AF beror starkt på huvudskadans natur, varaktigheten av förekomsten av AF, närvaron eller frånvaron av indikatorer på akut vänster ventrikulär och koronarinsufficiens.

För läkemedelsinducerad kardioversion av paroxysmal form av FP, har antingen antiarytmiska läkemedel med beprövad effekt relaterad till klassen I (flekainid, propafenon) eller III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodaron) eller så kallad mindre effektiva eller inte tillräckligt studerade antiarytmiska läkemedel av klassen ( prokainamin, kinidin). Det är förbjudet att använda hjärtglykosider och sotalol för att stoppa paroxysmal AF.

Om paroxysmen hos OP håller mindre än 48 timmar kan den stoppas utan fullständig antikoagulantpreparat, men administrering av antingen 4000-5000 U offraktionerad heparin intravenöst eller hepariner med låg molekylvikt (nadroparin kalcium 0,6 eller enoxaparin natrium 0,4 p / c är berättigad) ).

Om paroxysm av AF varar mer än 48 timmar ökar risken för tromboemboliska komplikationer dramatiskt; I detta fall bör en fullsträckt antikoagulant terapi (warfarin) startas innan man återställer sinusrytmen. Tillsammans med detta är det nödvändigt att ta hänsyn till att FP kan sluta spontant (paroxysmal form) mycket tidigare än med hjälp av warfarin, det kommer att vara möjligt att nå det terapeutiska värdet av INR, lika med 2,0-3,0.

I sådana fall, innan du återställer sinusrytmen, är det mycket tillrådligt att starta samtidig behandling med warfarin och LMWH (nadroparin, enoxaparin i en dos av 0,1 mg / kg var 12: e timme). LMWH avbryts endast när den terapeutiska nivån av INR nås.

Svåra hemodynamiska störningar (chock, kollaps, angina pectoris, lungödem) under paroxysm av AF kräver omedelbar elektropulsterapi. Vid intolerans eller upprepad ineffektivitet (i historia) av aptiarrytmiska läkemedel utförs reduktionen av paroxysm också med hjälp av elektropulsbehandling.

Den första i patientens liv intravenös administrering av ett antiarytmiskt läkemedel utförs under kontroll av EKG-övervakning. Om det i historien finns information om effektiviteten hos något antiarytmiskt medel är det föredraget.

Prokainamid (prokainamid) administreras intravenöst, i en långsam, långsam dos av 1000 mg i 8-10 minuter (10 ml 10% lösning utspätt till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning) eller intravenöst (om det finns en tendens till arteriell hypotension vid första introduktionen) under kontinuerlig övervakning av helvete, hjärtfrekvens och EKG.

Vid återvinning av sinusrytmen stoppas administreringen av läkemedlet. I samband med möjligheten att sänka helvetet måste det införas i patientens horisontella läge, med en spruta bredvid den med 0,3-0,5 ml av en 1% lösning av fenylefrin (mezaton).

Effektiviteten av prokainamid i förhållande till att stoppa den paroxysmala formen av AF under de första 30-60 minuterna efter administreringens slut är relativt låg och bildar 40-50%. Upprepad administrering av läkemedlet i en dos av 500-1000 mg är endast möjlig på ett sjukhus.

En av de sällsynta men livshotande biverkningarna av att använda prokainamid för att stoppa AF kan vara förändringen i AF i förmaksfladder med en hög grad av ventrikulär ledning och utvecklingen av arytmogen kollapsa.

Om detta faktum är känt från patientens historia, rekommenderas det att injicera 2,5-5,0 mg intravenöst av verapamil (isoptin) innan man börjar med prokainamid, och inte glömma att det också kan leda till arteriell hypotoni.

Biverkningar av prokainamid innefattar:

• arytmogena effekter, ventrikulära arytmier på grund av förlängning av gapet Q-T;
• retardation av antivoventrikulär ledning, intraventrikulär ledning (uppträder oftare i det skadade myokardiet, manifesterar på EKG genom utvidgning av de ventrikulära komplexen och blockaden av bunten i His-bunten);
• arteriell hypotension (på grund av minskad styrka av hjärtkollisioner och vasodilaterande verkan);
• yrsel, svaghet, nedsatt medvetenhet, depression, absurditet, hallucinationer;
• allergiska reaktioner.

Kontraindikationer för användning av prokainamid: hypotension, kardiogen chock, CHF; sinoatriella och AV-blockader av II och III grad, intraventrikulära ledningsstörningar; förlängning av gapet Q-T och indikationer på episoder av pirouettakykardi i historien; allvarligt njursvikt systemisk lupus erythematosus; överkänslighet mot läkemedlet.

Nibentan, ett antiarrhythmiskt läkemedel av klass III, finns endast i form av en lösning.

För att stoppa paroxysmal form av fytogenes administreras nibentan intravenöst, droppvis eller långsamt, i en dos av 0,125 mg / kg (10-15 mg) under konstant EKG-övervakning, vilken utförs i minst 4-6 timmar efter slutet av läkemedelsadministrationen och förlängs till 8 timmar vid ursprung ventrikulära arytmier.

Med ineffektiviteten hos den första injektionen av nibentan är det troligt att upprepad administrering av läkemedlet efter 20 minuter i samma position. Effektiviteten hos nibentan i samband med att stoppa den paroxysmala formen av AF under de första 30-60 minuterna efter injektionens slut bildar omkring 80%.

Eftersom utvecklingen av sådana viktiga proarytmiska effekter som pirouette VT av polymorf typ är möjlig, är användningen av nibentan endast möjlig på sjukhus, under förhållanden av intensiva observationsenheter och kardioreanimeringsenheter. Nibentan ska inte användas på prehospitalstadiet av läkare av ambulanslag och i polykliniker.

Amiodaron, om man tar hänsyn till funktionerna i farmakodynamiken, har inte möjlighet att i vardagen rekommenderas som ett sätt att snabbt återställa sinusrytmen hos patienter med paroxysmal form av AF. Dess stora effekt börjar på 2-6 timmar.

För att lindra paroxysmal form av FP administreras amiodaron först som en bolus intravenöst med en hastighet av 5 mg / kg och fortsätt sedan att administreras med en droppe på 50 mg / h. Med ett sådant system för introduktion av amiodaron hos 70-80% av patienterna med paroxysmal form av AF, återställs sinusrytmen under de första 8-12 timmarna. Sjukdomar i sköldkörteln påverkar inte en enda injektion av läkemedlet.

Propafenon (vid / i introduktionen av 2 mg / kg i 5 minuter, om nödvändigt, återinför hälften av initialdosen på 6-8 timmar). I ett antal patienter utan viktiga organiska skador i hjärtat kan samtidig intag av 300-450 mg propafenon inuti framgångsrikt användas för självständig lättnad av paroxysm av OP på poliklinisk basis (principen om ett piller i en pillerficka).

Men innan patienten informeras om en sådan metod att eliminera AF, bör dess effektivitet och säkerhet (frånvaro av ventrikulära proarytmier, pauser och bradykardi vid slutet av intaget av propafenon) testas många gånger under stationära förhållanden.