Befintliga hjärnkirurgiska tekniker

Hjärnoperation är en komplex och traumatisk metod för radikal behandling. Men i många fall blir detta exponeringsalternativ den enda människans chans att överleva. Sådana operativa ingrepp började genomföras i antiken, och framsteg i medicin lämnade inte bort hjärnkirurgi. Modern teknik för neurokirurgi och mikrokirurgi föreföll, vilket minskade graden av invasivitet hos operationerna, men sådana effekter har fortfarande en stor risk för komplikationer och utförs efter en grundlig studie av alla funktioner hos organismen.

Kärnan i hjärnkirurgi

Hjärnkirurgi enligt målet är indelat i två huvudkategorier:

1. Palliativ kirurgi, som utförs i fall där läkning är omöjligt, och uppgiften är att lindra personens lidande. Dessa effekter innefattar subokipipital punktering, ventrikulo-punktering, dekompressiv trefination och några andra ingrepp. Ett av de vanligaste alternativen är ventrikuloatriell och ventrikuloperitonal skakning, som syftar till att bilda en ytterligare kanal för att avlägsna cerebrospinalvätska från hjärnans ventrikel i fall av ooperativa neoplasmer.
2. Radikal operation. Det utförs för att bota hjärnans patologi eller den maximala tillhandahållandet av terapeutiska effekter. Med sådana insatser löses olika uppgifter: fullständigt eller partiellt avlägsnande av vissa delar av hjärnvävnad (tumör, abscess, hematom); restaurering av strukturen (rekonstruktion) för skador och fosterskador eliminering av störningar i kärlsystemet för normalisering av blodcirkulationen (trombos, obstruktion, skada); neurokirurgisk ingrepp för att återställa nervfibrer etc.

Hjärnoperation utförs oftast vid diagnosering av maligna och godartade tumörer. Den kirurgiska behandlingen av vaskulära patologier, såsom arteriell och arterio-venös aneurysm, trombos och stroke, är ganska vanligt.

Intrakranial kirurgi indikeras för hjärnabscess, närvaron av vidhäftningar och ärr som bildas efter traumatiska hjärnskador, liksom vissa akuta och kroniska inflammatoriska processer som utvecklas i hjärnan och dess membraner (t.ex. hydrocephalus), ett antal parasitära skador, vissa typer av epilepsi, vissa medfödda cerebrala och kraniella patologier.

Enligt driftssättet delas upp i planerad och nödsituation. I det första fallet är patienten förberedd för kirurgisk behandling i förväg, vilket gör det möjligt att genomföra hela spektret av nödvändig forskning. Nödverksamheten är en viktig åtgärd.

De utförs med traumatiska lesioner och hematom, med ocklusion av cerebrospinalkanalen i akut form, med plötslig utveckling av tecken på hjärtsvikt och kompression av stamkropparna i de stora occipitala eller tentoriella hålen, liksom i andra fall livshotande.

Principer för operation

Beroende på arten och graden av ingrepp kan hjärnkirurgi indelas i följande typer:

1. Öppna hjärnkirurgi. Denna procedur kräver att kraniet öppnas, d.v.s. kraniotomi, för att ge direkt tillgång till det drabbade området. Varje tumörpatologi variant kräver exakt denna typ av operation. Detta är en mycket traumatisk typ av exponering, men är mest effektiv för omfattande lesioner av hjärnvävnad.
2. Stereotaktisk kirurgi. I det här fallet utförs alla manipuleringar inne i skallen genom hål i små storlek - skärhål. Operationsprincipen bygger på införandet av ett specialinstrument (elektroder, kanyler för kryogen destruktion, verktyg för biopsiprovtagning samt för förstörelse av djupt lokaliserade olika formationer) i det exakt definierade hjärnavsnittet. För proceduren används speciella stereotaktiska enheter som är installerade på patientens huvud, och de kan styra den rumsliga orienteringen och djupet av instrumentets införande. Modern teknik säkerställer att deras leverans är mindre än 1 mm. Denna typ av exponering är vanligast vid neurokirurgi vid kirurgisk behandling av hyperkinesi, smärtssyndrom, epilepsi.
3. Endoskopisk kirurgi. Dessa operationer utförs som regel på hjärnventriklerna. Metoden består i att införa en flexibel eller styv struktur i insidan av skallen genom en liten öppning av endoskopet. Med hjälp av ett sådant verktyg kan följande processer ges: val av vävnad för forskning, förstörelse av formationer och eliminering av blödning. Manipulering kan uppnås genom koagulation eller laserexponering.
4. Strålkirurgi. Principen är baserad på exakt fokusering av strålning på hjärnvävnad. För detta ändamål används en speciell radiokirurgisk enhet, i synnerhet en gammakniv. Denna enhet har formen av en hjälm med punktkällor för gammastrålning inbyggd i den. Stark fokusering av strålarna vid en punkt kan förstöra djupt placerade tumörformationer, vilket eliminerar den farliga effekten på närliggande hälsosamma vävnader.
5. Endovasalt ingrepp. Denna behandling används för lesioner av hjärnans vaskulära system. Kärnan i tekniken ligger i introduktionen av speciella katetrar, genom vilka ocklusiva enheter levereras till det drabbade området: miniatyrbehållare med latex; spiraler för att blockera den vaskulära lumen etc. Ofta tillhandahåller denna metod kateterisering av femorala och karotidartärer. Operationen utförs under lokalbedövning.

Tillhandahåller åtkomst

Ett mycket viktigt element i hjärnkirurgi är att ge tillgång till det drabbade området. Två huvudmetoder används: skärhål och kraniotomi (kraniotomi). I det första fallet borras ett hål med en skärare, vanligtvis med en diameter på upp till 20-25 mm. Mekaniska, elektriska eller pneumatiska typminnor används för att fästa verktyget. Ibland utförs operationen med en kronskärare, som låter dig klippa en snygg cirkel i skallen, och i slutet av manipuleringen återvänder den här runda biten till sin plats.

Kraniotomi innebär bildandet av utvidgad tillgång för förmågan att arbeta med en skalpell. Två huvudtyper av kraniotomi finner sig att distribueras: resektion och osteoplastisk trepanering. Operationen för att ta bort en hjärntumör utförs nästan alltid i bildandet av en bred tillgång.

Resektionvarianten är baserad på avlägsnandet av ett specifikt kranialområde. Processen säkerställs på så sätt: För det första är ett hål fräsat, vilket expanderar till de nödvändiga dimensionerna med hjälp av benskärare. Oftast används en sådan destruktiv metod för skador när benet redan är skadat och för dekompression när kritiska värden på intrakraniellt tryck uppträder. Den mest optimala platsen för resektionsmetoden är området för den bakre kranialfossan, där det finns ett tillräckligt starkt muskelskikt som kan skydda hjärnan även med ett brutet benskelett. Detta åtkomstalternativ tillhandahålls enklare och snabbare och gäller därför vid nödsituationer.

Den osteoplastiska typen av dödning av skalle baseras på noggrann avlägsnande av en benflik som returneras till platsen efter operationen och därför måste den ha lämplig storlek och konfiguration. Processen utförs i den här ordningen: 4-6 hål borras runt den planerade ingångens omkrets med hjälp av en trefin, och sedan skärs mellan dem med hjälp av en trådsåg (till exempel Gigli-sågar). På detta sätt sås kranbenet runt hela omkretsen, och skäret görs i en vinkel för att förhindra att klaffen faller inuti.

För att eliminera blodackumuleringar i det kirurgiska såret separeras benfliken fullständigt från muskelvävnaden och periosteumet och ingår i natriumkloridlösningen under operationen. Efter den operativa effekten återvänder han till sin plats och är fastsatt med speciella ben suturer (borrning av skarpa hål vid kanterna genom vilka tråden passeras).

Slutsats och slutsatser

I vissa fall tillhandahålls tillvägagångssättet till det drabbade området av hjärnan i form av ansiktsåtkomst, inklusive genom paranasala bihålor och mun. Ett sådant tillvägagångssätt gör det möjligt för en att driva djupa och milda tumörer vid lokalisering. Transnasal och transfenoid tillgång hjälper till att komma till tumörerna som uppstått i det turkiska sadelområdet, speciellt för hypofysen.

Operationen i hjärnan utförs endast med bekräftelse på en allvarlig patologi med en livshotande utveckling. Sådana effekter utförs endast i speciella kliniker med särskild utrustning. Beslutet att bedriva verksamheten är mycket ansvarigt, det måste föregås av en grundlig och fullständig granskning.

Hjärnoperation

Hej, kära abonnenter. För denna vecka, av 100 abonnenter blev du brått 500+, som chockade mig lite. Vad ska man göra? Om du lovade ett inlägg, måste du gash tills jag släckte kaffet. Vi kommer att prata lite om hjärnoperationer (nedan GM) och postoperativ rehabilitering.

Vad är typerna av GM-operationer?

Efter typ av online-åtkomst:

1) Klipphål. Små hål i skallen, vanligen 1,5-2 cm i diameter, är huvudsakligen gjorda för diagnostiska tester: Detektering av ett intrakraniellt hematom i en traumatisk hjärnskada, för hjärnpunktur för att erhålla ett fragment av patologisk vävnad för histologisk undersökning eller för ventrikulär punktering.

Klipphålen överlappar på typiska ställen genom små hudinsnitt. För att utföra denna operation används olika trepans, de vanligaste är mekaniska, elektriska och pneumatiska trepanor. Skärarna, med hjälp av vilka hålen i skallen läggs, varierar i sin struktur och storlek. I vissa fall används de så kallade crown cutters som används för att skära en cirkel i benens skall, som kan sättas på plats efter att operationen är avslutad.

Craniotomi (kraniotomi). Det finns resektion och osteoplastisk trepanation av skallen.

Resektion trepanation - är att ta bort en del av skallen. För detta ändamål läggs ett fräshål överlagrat, vilket sedan expanderas med hjälp av benknivar till önskad storlek. Resektionstoppning utförs vanligtvis för hjärnans dekompression vid traumatisk hjärnskada, om det intrakraniella trycket ökas kraftigt eller i fallet med en multipel fraktur som inte tillåter bevarande av benets integritet. Dessutom utnyttjas resektionstripning under operationer på den bakre kranialfossan. Benresektion i detta område är tekniskt enklare än osteoplastisk trepanering. Samtidigt skyddar ett kraftigt lager av occipitalmusklerna strukturerna i den bakre kranialfossan från möjliga skador, och bevarande av benet i dessa fall är inte lika viktigt som vid operationen på hjärnhalvhalven under supratentoriella processer.

Osteoplasti-trepanation består i bildandet av en benflik med önskad konfiguration och storlek, som efter färdigställandet av operationen läggs på plats och fixeras med suturer. Placeringen av kraniotomi bestäms av lokaliseringen av den patologiska processen. Vid utförande trepanation kirurgen måste vara väl styrd i förhållandet mellan skallen och de huvudsakliga anatomiska strukturer i hjärnan, i första hand såsom laterala (Sylvius) spår som separerar den temporala loben av frontal, centrala (rolandova) fåra central gyrus och andra.

Beroende på lokaliseringen av processen (tumör, hematom, abscess, etc.), i samband med vilken trepanation utförs, är hudinsnitt gjorda i motsvarande område. De vanligaste hästskoinsnitt som vetter mot skallen. Raka skärningar används också. För neurokirurgiska operationer för kosmetiska ändamål används huvudsakligen snitt, belägna inom hårbotten. Vid snitt i den fronto-temporala regionen är det önskvärt att upprätthålla de huvudsakliga stammarna hos den ytliga temporala artären, som ligger anterior mot örat.

Vilka verktyg behövs för operationen?

1) Hjärnåterdragare. Operationer på hjärnan, speciellt i sina djupa strukturer, kräver en hjärteförskjutning (lyftning, flyttning), ofta under lång tid. För att uppnå detta används särskilda automatiska retraktorer som kan hålla hjärnan i olika positioner som är nödvändiga för kirurgen. Dessa retraktorer är fästa antingen till kanten av burrhålet eller till det speciella skyddet av hjärnan från att torka ut. För detta ändamål är den exponerade ytan av hjärnan täckt med täckta jackor fuktade med en isotonisk lösning av natriumklorid. Under långa operationer måste täckta jackor bytas och fuktas så att de inte torkar ut på hjärnbarken, som är fastsatt på bordet och patientens huvud. Vid användning av spatlar kirurg måste alltid komma ihåg att en dramatisk förändring och komprimering av hjärnan leder till den så kallade tillbakadragande ischemi, skador på hjärnvävnaden och dess blodkärl (särskilt venerna) och risken för intracerebral blödning i den postoperativa perioden. Hjärndrivenheten bör vara minimal, spatulas position under operationen måste ändras ständigt.

2) Skyddar hjärnan från att torka ut. För detta ändamål är den exponerade ytan av hjärnan täckt med täckta jackor fuktade med en isotonisk lösning av natriumklorid. Under långa operationer måste vadderade jackor ändras och fuktas så att de inte torkar ut på cortexen.

3) Metoder för att stoppa blödning. Hjärnan, en av de mest blodgivande organen, är genomborrad med en massa fartyg. Stoppande blödning från hjärnvävnaden kännetecknas av väsentlig specificitet, eftersom i en smal och djup sår är kärlligering, allmänt accepterad vid kirurgi, praktiskt taget omöjlig. I vissa fall används speciella miniatyrklämmor för att sluta blöda från stora hjärnkärl. Koagulation (mono- och bipolär) är emellertid den vanligaste sättet att sluta blöda. Av särskild betydelse är punkten bipolär koagulation, där strömmen cirkulerar bara mellan pincettens spetsar och det finns ingen uppvärmning av de angränsande strukturerna, vilket är extremt viktigt vid operationer på hjärnan, särskilt på dess djupgående strukturer.

För att stoppa parenkymblödning från hjärnvävnad används en särskild hemostatisk fibrinsvamp, hemostatisk gasbindning, biologiskt lim (tissoukol) och ett antal andra läkemedel som orsakar blodkoagulering och bildandet av en stark blodpropp i stor utsträckning. Tillsammans med de här verktygen används vanligt sår med isotonisk natriumkloridlösning och tamponger fuktade med väteperoxid. Ultraljudshjälnsplats. Nyligen har ultraljudsplatsen använts för att upptäcka lesioner som ligger djupt i hjärnan. Efter kraniotomi på oöppnad dura hjärnan eller exponerade ytan monterade ultraljudsomvandlare genom att ändra läget av vilka kan erhållas på skärmen bilden av de djupa strukturer (ventriklarna, sickle stora hjärna) och anordnad i det inre av hjärntumörer (tumör, hematom, abscess).Krovotechenie från skadade Stora kärl och venösa bihålor kan också stoppas av tamponad med en bit knådad muskel.

4) Ultraljudshjälnsplats. Nyligen har ultraljudsplatsen använts för att upptäcka lesioner som ligger djupt i hjärnan. Efter kraniotomi på oöppnad dura hjärnan eller exponerade ytan monterade ultraljudsomvandlare genom att ändra läget av vilka kan erhållas på skärmen bilden av de djupa strukturer (ventriklarna, sickle stora hjärna) och anordnad i det inre av hjärntumörer (tumör, hematom, abscess). Enheten hittade inte.

5) kirurgiska aspiratorer. En av de karakteristiska egenskaperna hos operationer på hjärnan är att kirurgen måste ständigt ta bort cerebrospinalvätskan som kommer i stora mängder från hjärnans ventrikel och subaraknoida utrymmen. Användningen av speciala aspiratorer förenklar denna uppgift väldigt mycket. Sugrören som används av neurokirurg är samtidigt ett viktigt verktyg med vilket vävnadspreparat kan utföras. För att inte orsaka hjärnskador, för att inte skada blodkärl, är det nödvändigt att sugspetsen avrundas, utan skarpa kanter. Beroende på situationen används sugpumpar med olika diametrar och olika konfigurationer.

Och nu kommer vi äntligen till de typer av kirurgiska operationer.

Beroende på syftet med operationen är de indelade i radikala och palliativa ingrepp. Vilket är värre bättre - du bestämmer dig.

Radikala operationer utförs på hematom, tumörer, abscesser. (Abscess-purulent inflammation) Även med traumatiska skador på skallen, deformiteter. Det är emellertid inte alltid möjligt att uppnå de önskade målen i operationen (till exempel med hjärntumör är det inte alltid möjligt att uppnå sitt radikala borttagande)

Palliativa operationer är inte avsedda att lindra patienten från själva sjukdomen, men syftar till att lindra patientens tillstånd. Exempel på palliativ kirurgi är att tillhandahålla nya sätt att utflöde av cerebrospinalvätska från ventriklarna i hjärnan med inoperabla tumörer, vilket leder till ocklusion liquor flöden och störningsvätska cirkulation (ventriculo-förmaks- eller ventriculo-peritoneal shunt).

Beroende på hur brådskande operationen är, är neurokirurgiska ingrepp indelade i planerad och akut (akut). Nödoperationer görs vanligen av hälsoskäl. Behovet av brådskande operationer uppträder med traumatiska hematomer, med akut ocklusion av cerebrospinalvätskan, varvid patienten utvecklar symtom på hjärtsvikt och kompression av stamkropparna i de stora occipitala eller tentoriella öppningarna.

Stereotaktisk kirurgi. Tillsammans med öppen hjärnoperation som kräver behandling av skallen, genomförs ett så kallat Stereotactic (från det grekiska stereosystemet - surround, rumsligt och grekiskt. Taxis - plats) genom ett litet fräshål.

Kärnan i stereotaktiska operationer är att olika verktyg introduceras i exakt definierade delar av hjärnan (vanligtvis djupt placerad): elektroder för förstörelse och stimulering av hjärnstrukturer, kanyler för kryostruktion, verktyg för biopsi eller förstörelse av djupt placerade tumörer.

Dessa instrument sätts in i hjärnan med hjälp av speciella stereotaktiska enheter, fasta på patientens huvud. I dessa enheter finns anordningar som tillåter rumsligt orientering av instrumentet infört i hjärnan och bestämmer djupet av dess nedsänkning.

Att bestämma koordinaterna för målet (basala ganglierna, thalamus, nucleus, mitthjärnan och de andra ligger djupt hjärnstrukturer, såväl som djupet av tumören, hematom, abscess och al.) Använder en särskild stereotaktiska atlaser och data av dator-tomografiska och magnetisk resonansstudier.

Moderna stereotaktiska instrument låter de nödvändiga instrumenten införas i hjärnstrukturer med en noggrannhet på 1 mm.

Stereotaktiska operationer har funnit en särskilt utbredd användning vid funktionell neurokirurgi (behandling av hyperkinesi, smärtssyndrom, epilepsi, etc.).

Metoden för rumslig orientering under hjärnkirurgi har nyligen blivit möjlig utan användning av stereotaktiska apparater.

I detta fall kan kirurgen på bildskärmen reproducera eventuella hjärnskivor som tidigare erhållits med hjälp av beräknade och magnetiska resonansbilder och bestämma placeringen av de instrument som han använder (pincett, sugning, etc.) på dem, vilket uppnås genom att lokalisera dessa instrument som använder infraröd eller andra strålar.

Endoskopisk kirurgi. Liksom i andra delar av operationen har endoskopiska ingrepp blivit ganska allmänt använd i neurokirurgi de senaste åren. I grund och botten utförs dessa operationer på hjärnans ventrikel. Starka och flexibla endoskop används, utrustade med verktyg för att ta vävnad, förstöra det och stoppa blödning (med koagulering eller laserexponering).

Införandet av endoskop kan utföras med användning av stereotaktisk apparat.

Radiosurgical interventioner. Principen för romlig orientering, som ligger till grund för stereotaktiska operationer, används också för strängt fokuserade strålningseffekter på hjärnan.

För detta ändamål används speciell radiokirurgisk utrustning, den bästa är en gammakniv som utvecklats av den berömda svenska neurokirurg A. Lexell. Gamma kniv har formen av en stor hjälm, som är monterad omkring 200 punktskällor för gammastrålar. Strålningen från alla källor är inriktad på en punkt. Placeringen av patientens huvud i förhållande till hjälmen och strålkollimering gör det möjligt att erhålla en slagzon med en strikt geometrisk form vilket gör det möjligt att riktigt förstöra djupgående tumörer, vilket i praktiken undviker farlig bestrålning av intilliggande vävnader. Endovasala ingrepp. Vid ett antal kärlsjukdomar i hjärnan används den så kallade endovasala behandlingsmetoden. Det ligger i det faktum att under röntgenkontroll införs speciella katetrar i blodet, vilket gör det möjligt att leverera speciella ocklusionsanordningar till det drabbade kärlet: miniatyrburkar fyllda med latex, spiraler som orsakar trombbildning i kärlens lumen och några andra.

I regel utförs sådana operationer under lokalbedövning. Kateteriserad lårben eller karotärartär. Surgerier tolereras bättre av patienter än öppna operationer på hjärnans kärl som utförs under generell anestesi och kräver komplexa kirurgiska tillvägagångssätt. Endovasaloperationer används för att "stänga av" vissa typer av aneurysmer och fistlar i hjärnkärlen.

När det gäller noggrannhet motsvarar en sådan effekt kirurgisk ingrepp, vilket motiverar namnet på sådan strålbehandling - "radiokirurgi". Liknande resultat kan erhållas med en strikt fokuserad stråle av protoner, elektroner och några andra typer av hög energi.

Endovasala ingrepp. Vid ett antal kärlsjukdomar i hjärnan används den så kallade endovasala behandlingsmetoden. Det ligger i det faktum att under röntgenkontroll införs speciella katetrar i blodet, vilket gör det möjligt att leverera speciella ocklusionsanordningar till det drabbade kärlet: miniatyrburkar fyllda med latex, spiraler som orsakar trombbildning i kärlens lumen och några andra.

I regel utförs sådana operationer under lokalbedövning. Kateteriserad lårben eller karotärartär. Surgerier tolereras bättre av patienter än öppna operationer på hjärnans kärl som utförs under generell anestesi och kräver komplexa kirurgiska tillvägagångssätt. Endovasaloperationer används för att "stänga av" vissa typer av aneurysmer och fistlar i hjärnkärlen.

Det visade sig mycket, jag ber om ursäkt för komplexiteten, om det är, skriv i kommentarerna som inte är tydliga, ska jag försöka hjälpa och förklara. Mest troligt imorgon kommer jag att kunna lägga in ett inlägg om den postoperativa perioden.

Jag gjorde det, hjälpte min katt Tihomir Andreevich.

Information togs från Internet, läroböcker, huvud.

Specificitet av borttagning av hjärntumör: typer av operationer och rehabiliteringsperiod

Hjärttumörer är bland de farligaste typerna av cancer. Även en liten godartad neoplasma i hjärnvävnaden kan påtagligt försämra patientens hälsa.

Beroende på platsen för tumören orsakar huvudvärk, leder till nedsatt syn, hörsel, tal, minskar intellektuell förmåga.

Valet av metoden för avlägsnande av hjärntumör och samtidig behandling beror också på neoplasmens storlek och placering.

Behandling av hjärntumörer

Modern onkologi har tre huvudsakliga sätt att behandla intrakraniella neoplasmer:

• kirurgisk ingrepp;
• radiokirurgisk samt strålbehandling
• kemoterapi metod.

Ett radikalt sätt att bli av med en tumör är kirurgi i hjärnan. Sådana metoder som kemoterapi och strålterapi representerar en samtidig effekt på patologins plats före eller efter kirurgisk behandling.

Radiokirurgi är en metod för strålterapi som gör att du kan hantera en neoplasm utan kirurgisk ingrepp. För avancerad radiokirurgi används avancerad utrustning som cyberknife, gamma kniv.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Vid behandling av en hjärntumör är neurokirurgisk kirurgi ibland inte bara indikerad utan också nödvändig om:

• Som ett resultat av utbildningens tillväxt ökar trycket på hjärnans vitala delar.
• Det föreligger en signifikant risk för övergången till cancer till spridningen av metastaser.
• tumörlokalisering möjliggör borttagning utan betydande inverkan på hjärnans omgivande vävnader och kärl och med låg risk för komplikationer;
• En godartad tumör har stoppat sin tillväxt, men samtidigt har den en negativ effekt på vissa delar av hjärnan, symtom på att klämma i blodkärl, nerveändringar noteras.

Hjärnkirurgi är kontraindicerad i:

• utarmning av kroppen på grund av patientens ålder eller långvarig sjukdom
• omfattande hjärnskador med spolning av neoplasmen i de omgivande vävnaderna, inklusive om cancerceller har spridit sig i benens benvävnad;
• Förekomsten av metastaser i andra organ
• tumörlokalisering, vilket utesluter möjligheten att avlägsnas genom kirurgi;
• risk för minskad livslängd efter kirurgisk behandling, om det inte längre är operation utan kirurgi.

För att upptäcka kontraindikationer för kirurgi utsetts ett antal ytterligare studier, till exempel allmänna tester, ett elektrokardiogram, beräknad tomografi, fluorografi, angiografi.

Kontraindikationer kan vara tillfälliga, det vill säga de kan elimineras. Så före operationen rekommenderas att hålla några stabiliserande åtgärder:

1. Minskat intrakraniellt tryck. Detta kan göras genom medicinering redan på operationsbordet under anestesi.
2. Stabilisering av patientens allmänna tillstånd - normalisering av blodtryck, kardiovaskulär och andningsorgan.
3. Före operationen utförs en biopsi - material tas för histologisk undersökning, det vill säga en bit av tumören skickas till studien för att klargöra typen av tumör. Denna typ av diagnos kan vara farlig på grund av blödning. En biopsi är endast föreskriven för lymfom (primär) och bakterieceller.

Typer av borttagning av hjärntumör

Avlägsnande av intrakraniella neoplasmer kan utföras på flera sätt. De viktigaste typerna av operationer för att ta bort en hjärntumör:

• endoskopisk trepanation;
• kraniotomi (öppen kraniotomi);
• Stereotaktisk radiokirurgi.

Beroende på typ av operation bestämmer neurosurgen om ingreppet, på typ av anestesi, beräknar de möjliga riskerna och varnar patienten om dem.

cephalotrypesis

Kraniotomi, eller öppen kraniotomi, utförs vanligen under generell anestesi, men i vissa fall kan lokalbedövning användas.

Patientens klara sinne under operation gör det möjligt för neurokirurg att kontrollera patientens psykiska och fysiska tillstånd medan han arbetar på hjärnan. Till exempel kontrollera kroppens känslighet, bevarande av syn, tal, hörsel.

Operationen börjar med dissektion av huvudets mjuka vävnader. Därefter måste du ta bort benfragmentet vid tumörplatsen. Excision av tumören utförs av en laser, som gör det möjligt att samtidigt avbryta blodtillförseln till tumören och stoppa blödningen.

Efter att tumören helt avlägsnats sätts benfragmentet på plats och fixeras med metallkonstruktioner (skruvar, plattor). Vid spiring av cancerceller i tjockleken på benens skall skall alla drabbade områden avlägsnas och hålet är stängt med ett konstgjort implantat (titan, porös polyeten).

Hjärnoperation kan vara flera timmar. För att kontinuerligt övervaka patienten, rekommenderas att du spenderar ca 2 veckor i intensivvården för att få hjälp vid försämring av det allmänna tillståndet.

Endoskopisk trepanation

Placeringen av tumören på en svåråtkomlig plats tillåter inte att den avlägsnas genom den öppna metoden. Operationen utförs genom att införa ett endoskop genom ett snitt i den övre gommen eller nasalpassagen. Neoplasmen i hjärnan, till exempel i hypofysen, avlägsnas med ett speciellt munstycke.

Excisionsprocessen styrs av en sensor på endoskopet. Avläsningarna från sensorn visas på monitorn, vilket minimerar skador på den omgivande hjärnvävnaden.

Efter att endoskopet har tagits bort från kraniet kan det förekomma mindre blödningar. Om blödningen inte slutar bestämmer kirurgen om behovet av att dra av skallen. Det gynnsamma resultatet av operationen kännetecknas av att patienten frigörs från anestesi utan några komplikationer.

Stereotaktisk radiokirurgi

Denna metod för att behandla neoplasmer i hjärnan gör att du kan ta bort en tumör utan att dra i skallen och utan anestesi. En neurokirurg verkar på en tumör med en riktningsstråle, som består av gammastrålning (gammakniv), en fotostråle (cyberknife) eller en ström av protoner.

Förfarandet för att ta bort en tumör varar ungefär en timme tills alla cancerceller förstörs. Varaktigheten av exponeringen beror på tumörens storlek. Fördelen med denna behandlingsmetod är avsaknaden av bindning till tumörplatsen.

Förfarandet för avlägsnande av en tumör är att agera på cancercellerna med joniserande strålning. Behandlingsförloppet med en cyberkniv utförs i flera dagar (3-5), beroende på neoplasmens storlek. Varje procedur varar inom en till en och en halv timme.

I detta fall känner patienten inte något obehag. Hospitalisering vid behandlingstillfället är inte nödvändig, eftersom patienten kan besöka kliniken vid utsatt tid, ta en strålningsexponering och gå hem. Gamma knivförfarandet utförs under lokalbedövning, men sjukhusvård är inte heller nödvändigt.

Fullständigt avlägsnande av skallbenbenfragment

Denna typ av operation används när det är nödvändigt att få tillgång till kirurgisk avlägsnande av tumören genom basen av skallen. Neurokirurger använder sällan denna metod, eftersom operationen är ganska komplicerad och det finns stor risk att utveckla olika komplikationer.

Öva detta kirurgiska ingrepp endast efter samråd med andra specialister - otolaryngologist, plastikkirurg, maxillofacial kirurg.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Komplikationer efter operation för att avlägsna tumörer i hjärnan kan leda till en signifikant försämring av patientens hälsa. Men med korrekt och kvalificerad operation är sannolikheten för konsekvenser liten.

Ofta förekommer komplikationer efter öppen excision av hjärntumör (kraniotomi):

• förlust av funktioner för vilka området av hjärnan i det område som operationen utfördes var ansvarig;
• ofullständig excision av tumören - kan kräva upprepad kirurgisk ingrepp;
• sårinfektion och penetrering av patogener i hjärnvävnaden;
• biverkningar associerade med intrakraniell blödning;
• svullnad i hjärnan, vilket leder till epileptiska anfall, hypoxi och nedsatt blodcirkulation.

Under kirurgisk ingrepp finns det möjliga dysfunktioner av vissa delar av hjärnan som manifesterar sig:

• minskning av synskärpa eller fullständig förlust
• Brott mot motorfunktioner (delvis eller fullständig förlamning);
• störningar i den vestibulära apparaten;
• Delvis eller fullständig amnesi (kortsiktig, långsiktig);
• inflytande på urinprocessen
• Utseendet av symtom på mentala störningar;
• talstörningar.

Komplikationer och konsekvenser kan vara både permanenta och tillfälliga, med lämplig behandling av rehabiliteringsbehandling. Så, till exempel, om efter operationen det finns en partiell förlust av motorfunktioner, då i 60% av fallen är rörligheten helt återställd. Förlorad syn återvänder till 86% av patienterna.

Andelen psykiska störningar efter avlägsnande av hjärntumör är extremt låg. Risken för eventuella abnormiteter kvarstår i 3 år efter operationen.

Andelen patienter som förlorar sin förmåga att kommunicera är bara 6%. I det här fallet förlorar en person färdigheterna för att tjäna sig själv, hans mentala förmågor är extremt reducerade.

Resultatet av operationen beror på ett stort antal faktorer - patientens ålder, förekomst av samtidiga sjukdomar, allmän hälsa. Det värsta alternativet är döden.

Postoperativ rehabilitering

Avlägsnande av hjärntumör är en ganska allvarlig operation, varefter patienten kan förlora förmågan att arbeta länge. Därför är det extremt viktigt att överväga alla nyanser för att återställa patientens funktioner.

Rehabilitering efter operation på hjärnan beror på sjukdomens allvar, patientens ålder, organismens individuella egenskaper. Specialister deltar i rehabiliteringsprocessen:

• Instruktör LFK;
• neurokirurg;
• onkolog;
• talterapeut;
• neurolog;
• en psykolog
• ögonläkare;
• sjukgymnast.

Om det behövs kräver användning av kemoterapi eller strålterapi involvering av specialister som en radiolog eller kemoterapeut.

Rehabilitering efter avlägsnande av hjärntumör börjar nästan omedelbart efter operationen. Även den minsta förseningen kan påverka restaureringen av hjärnaktivitet, överträdelser blir oåterkalleliga.

Används för återvinning och läkemedelsterapi. Listan över droger består i regel av droger som förhindrar fall av återfall.

Användningen av hjälpmedel hjälper till att påskynda rehabiliteringsprocessen efter strålbehandling. Eftersom denna behandlingsmetod kan ha negativ inverkan på de blodbildande organens funktion är det användbart att ta substanser som ökar nivået av hemoglobin och har anti-anemisk effekt - gelatinpreparat, folsyra, vitamin B12.

utsikterna

Hjärnoperation är en komplex och ganska allvarlig typ av behandling, och konsekvenserna av en lyckad operation kan vara oförutsägbara.

Beroende på på vilket stadium av hjärncancer som terapin startades kan man döma patientens livslängd och dess kvalitet, om de eventuella irreversibla konsekvenserna. Komplikationer och konsekvenser kan orsaka en persons funktionshinder, eller vid rehabilitering återställs alla organ.

Hur många patienter lever efter operation för att ta bort tumörer i hjärnan? Vid tidig upptäckt av patologi och en kvalitativt genomförd behandlingsförlopp är överlevnadshastigheten ganska hög.

Men samtidigt är livslängden också beroende av patientens ålder. 5 år och mer lever från 50 till 90% hos patienter i åldern 20-45 år. I åldersgruppen 45-55 år minskar satsen med cirka en tredjedel och är cirka 35%. Endast 15% av äldre patienter efter behandling kan leva mer än 5 år.

Dessa siffror är inte maximala eftersom det finns fall där efter en framgångsrikt manövrerad hjärntumör och en korrekt genomförd rehabiliteringskurs lever människor fullt ut i 20 år eller mer.

Hjärnoperation

Hjärnoperationer utförs huvudsakligen för att lindra patientens lidande eller att fullständigt bota någon patologi. Nedan beskrivs huvudstadierna i verksamhetsperioden och de fall där verksamheten utförs.

Allmän information

Palliativa operationer är inte avsedda att vara helt botade, oftast tvingas de. Intervention av denna typ utförs endast vid akut behov (inre blödning, komplikationer) och med ytterligare behandling.

Radikal - innebär borttagande av patologiska vävnader. Huvudsyftet med operationen är att erhålla ett histologisk material (patogenvävnadsprov och meninges) och dess borttagning. Sådana procedurer är ofta ifrågasatta av kirurgen. Detta beror på att det inte alltid är före operationen att lesionsområdet kan bestämmas noggrant.

Det är inte alltid möjligt att entydigt bestämma vilket ingrepp som är nödvändigt för patienten. Fram till nyligen utförde neurokirurger palliativa operationer för omfattande lesioner och radikalt, tvärtom, för små. Idag är denna princip i vissa fall giltig.

I båda fallen finns det stereotaktiska effekter - stimulering och förstöring av hjärnceller. Taktiken för operativa procedurer bestäms av typen av patologiska vävnader.

Indikationerna för operation är:

1. hjärn cavernom - bildandet av blodkärlens kluster i kraniet, inuti vilka innehåller blodkropparnas sönderfallsprodukter;
2. kraniosynostos eller craniostenosis - felaktig, för tidig accretion av sömmarna i skallen eller deras frånvaro;
3. hydrocephalus - dropsypatologiska störningar i hjärnans utveckling, som härrör från infektionssjukdomar.

Förberedelse för operation

Innan du går till operationsbordet måste du veta om de möjliga konsekvenserna. Det finns risk för komplikationer, men sannolikheten är direkt beroende av procedurens komplexitet.

När man utför komplicerade operationer som kräver mycket tid kan komplikationer uppstå oftare än med relativt mindre ingrepp hos neurokirurger.

Sjukhusisering utförs också beroende på hur lång tid preoperativperioden är nödvändig för patienten. Placering av en patient på ett sjukhus kan inträffa två eller tre dagar före starten av alla förfaranden, såvida inte det finns behov av specifika analyser.

Diagnos och angiografisk undersökning av patienten (undersökning av hjärnans och ryggmärgs kärl), myelografi (undersökning av ryggradskanalen), liksom CT och MR, utförs vanligtvis. Omedelbart före operationen måste patienten undersökas av en anestesiolog.

På dagen före operationen äts mat senast klockan sju på kvällen, på dagen för operationen är matintaget strängt förbjudet.

Många läkare rekommenderar starkt att hålla lugnet och gott humör före förfarandet.

Postoperativ period

När hjärnkirurgin utförs, förblir patienten i intensivvård för nästa dag. Hela denna tid blir hans kropp gradvis återställd efter anestesi.

Inom några timmar efter kirurgernas ingrepp är det nödvändigt att vara i drogsömläge, eftersom hjärnan behöver vila för återhämtning. Uppvaknande för tidigt har en negativ effekt på hjärnan efter operationen.

Vid denna tidpunkt är andningssvårigheter möjliga, så processen utförs genom ett speciellt andningsrör (intubationsrör) under mekanisk ventilation.

Under intensivvården administreras patienten smärtstillande medel via droppen, såväl som steroider, olika antibiotika och läkemedel som förhindrar förekomsten av anfall.

En operation som utförs på hjärnan kräver en lång återhämtning. Därför är det tillåtet att flytta helt efter några dagar (termen beror på organismens individuella egenskaper). Neurosurgeons försöker oftast att få sina patienter på sina fötter förr. Detta görs för att undvika komplikationer.

I flera dagar finns det svaghet, brist på aptit, huvudvärk, förhöjd kroppstemperatur. Ibland kan det finnas ansamling av vätskor (blod, lymf eller vatten) på platsen där vävnaden skars. Alla dessa symtom försvinner de första två veckorna.

extrakt

Korrekt utförd hjärnkirurgi kommer inte att kräva långvarig vistelse på sjukhuset, så patienterna släpps ut en vecka efter genomförda åtgärder. Helt återställande av kroppen till dess vanliga tillstånd kommer endast att inträffa efter sex veckor.

Nästan strax efter urladdning måste du gradvis aktivera kroppens muskler, men alltför stora belastningar har också en dålig effekt på hälsan.

En operation som utförs på hjärnan medför vanligtvis vissa konsekvenser.

Möjliga effekter som åtföljer återvinningsprocesser:

1. klåda på ärrplatsen, domningar, svullnad;
2. huvudvärk;
3. i vissa fall är anfall möjliga;
4. svaghet i lemmarna;

Här följer några regler för att följa patienten:

• tvätta mitt hår och klippa direkt placera endast om alla lederna tas bort, och skorpa på ytan av huden försvinner - så snart den kommer att tillåta en läkare, måste du ofta tvätta huvudet, så att den förblir ren;
• Om du är i snitt utslag, rodnad, urladdning, ska du omedelbart kontakta din läkare.
• med huvudvärk för att ta smärtstillande medel;
• Om smärtan inte slutar, ta form av impulser, behöver du kontakta din läkare.
• Överbelasta inte kroppen - det är nödvändigt att utesluta sport (särskilt jogging, brottning) från den dagliga rutinen, men du bör inte glömma att stärka aktiviteterna.
• i händelse av konvulsioner bör antikonvulsiva medel tas
• hänvisa till en terapeut för utnämning av en kurs av droger, övningar och andra förfaranden;
• i tre eller fyra år efter operationen är det nödvändigt att genomgå en kontrollundersökning (i det första året - var tredje månad, i den andra - varje halvår, tredje - en gång om året).
• vägra att ta alkoholhaltiga drycker, besöka bastun, stanna i öppen sol;
• sluta ta biologiska tillskott och stimulanser.

Hjärnoperation

Hjärnoperation. Det låter imponerande, eller hur? Och hur hittar du sådana ord och fraser - kraniotomi, neurokirurgi, stereotaktisk och endoskopisk kraniotomi, kraniotomi? Ja, självklart, för de oinitierade, kan dessa ord dyka upp i awe. Men de relaterar alla till samma sak - operationer på hjärnan. Ja, medicinen har gått långt, och nu kan läkare till och med utföra operationer på hjärnan! Framsteg, mina vänner, framsteg.

Men man borde inte tro att hjärnoperationerna är omgivna av något slags mysterium och att deras detaljer är dolda från utomstående. Allt är tillgängligt, allt är känt och så här händer det: före operationen är patienten rakad och "städad" det område där operationen ska utföras. Dessutom kommer hjärnbildningen att utföras igen. Under själva operationen kommer kirurgen att göra ett snitt i hårbotten och platsen för snittet kommer att vara direkt relaterat till det område där operationen ska utföras.

Efter snittet kommer kirurgen att ta bort ett fragment av skallen (producera en kraniotomi), känd som en "benflap". Självklart kommer alla kirurger att sträva efter att göra så små som möjligt för att skada patienten mindre. Om möjligt kommer hjärnkirurgin att utföras endoskopiskt alls - det vill säga med ett speciellt kirurgiskt instrument som kallas ett "endoskop". Ett endoskop är ett flexibelt rör där ljuskällan, kameran och kirurgiska instrument är placerade med vilka operationen kommer att utföras.

Under operationen kommer kirurgen att kunna:

"Stäng av" hjärnaneurysmen från blodbanan genom att klippa den. Detta är nödvändigt för att förhindra sönderrivning arterii.Udalit hjärntumör eller ta vävnadsprover för analys (biopsi).Avlägsna den onormala hjärnvävnad mozga.Otkachat komprimera hjärnan blod, minimera effekterna av blödning i mozg.Obrabotat följderna av infektion.

Hjärnoperationerna utförs enligt olika indikationer. Orsaker till hjärnkirurgi inkluderar, till exempel:

Hjärntumörer mozga.Mozgovye krovotecheniya.Gematomy mozga.Anevrizmy.Povrezhdeniya pahimeniksa.Infektsii huvudet mozga.Treschiny cherepe.Epilepsiyu.Nekotorye i hjärnsjukdomar (t ex Parkinsons sjukdom).

Benfläcken, som kirurgen avlägsnar under trepanation vid operationens första skede, återgår sedan till platsen och fixeras med hjälp av speciella metallfästen av liten storlek, suturer eller med hjälp av speciell medicinsk ledning. Om en hjärnoperation utfördes för att avlägsna en tumör eller infektion, eller i fallet då hjärnan var i ett edematöst tillstånd, kan benfliken kanske inte fixeras tillbaka. Den tid det tar att utföra en operation på hjärnan beror direkt på sjukdomen.

Operationer i hjärnan, liksom alla andra kirurgiska ingrepp, är förknippade med vissa risker. Det här är naturligtvis riskerna med anestesi (reaktion på anestesi, andningssvårigheter), liksom de risker som är direkt relaterade till operationen. Det är viktigt att förstå att människans hjärna är en väldigt komplex struktur, och operationer på den är inte bara komplexa, men också farliga.

Dessa risker innefattar:

Problem med tal, minne, muskelstyrka, balans, vision, koordination etc. Dessa problem kan inträffa under operation på någon del av hjärnan och kan antingen försvinna snabbt eller stanna kvar för livet. Blödning. Förolämpning. Coma. Infektioner. Hjärnödem.

Men med alla dess risker hjälper hjärnkirurgi verkligen de människor som, det verkade, inte längre kan hjälpas.

Hållbar huvudvärk, som inte lindras av droger, som vanligtvis hjälper i sådana fall, kan vara en signal om närvaron av en tumör i hjärnan. Oavsett godartad patologi eller ej, utgör dess närvaro ett allvarligt hot mot patientens liv.

Det finns inget utrymme i hjärnan där innehållet kan röra sig, så att tumören inte skapar obehag. Från det ögonblick som det verkar kommer det att lägga på tryck på närliggande vävnader och prova möjligheten till dysfunktion.

Indikationer och kontraindikationer

Utseendet hos en tumör i hjärnan har ett behandlingsalternativ som kan leda till ett positivt resultat - dess borttagning.

Drogterapi kan bara ge tillfällig lindring av tillståndet. Tyvärr finns det tillfällen då bildandet av bildandet är omöjligt.

placeringen av patologi i den vitala mitten av hjärnan, om patienten är äldre utbildning har en stor storlek, flera områden av hjärnskador hos en tumör process lokalisering av patologiska formation på en plats som är oåtkomlig för dess excision.

utbildning

Patienten måste överge användningen av alkohol och cigaretter två veckor före manipulationen och densamma efter det. Om patienten har tagit icke-steroida läkemedel, stoppas de före operationen. Som föreskrivs av en läkare utförs studier, såsom: elektrokardiografi, blodprov och andra. Patienten rekommenderas att ta droger som tappar blodet. Frågan om patienten är allergisk mot droger. Operationen utförs på morgonen. På kvällen på midnatt slutar patienten att ta mat och vätskor.

Allmänna rekommendationer för att förbereda patienten att ta bort tumören:

Om en patient lider av epilepsi, är han ordinerad antikonvulsiv terapi. Det rekommenderas att genomgå en decongestant kurs före operationen.

Typer av borttagning av hjärntumör

Specialister är beväpnade med sådana typer av operation:

stereotaktisk metod, avlägsnande av några kraniella ossiklar, kraniotomi, endoskopisk trepanation.

cephalotrypesis

Denna typ av operation är traditionell.

För att avlägsna patologi görs ett hål av den storlek som krävs för att få tillgång till instrumenten direkt i skallen.

Kraniotomi involverar avlägsnandet av ett fragment av skallet benet med periosteum under proceduren.

Efter att ha fullgjort uppgiften återförs en benflik till hålet, som är fastsatt på skallen med skruvar och titanplattor.

Operationen utförs under generell anestesi. Ibland för en tid tas patienten bort från sina handlingar, när det är nödvändigt att avgöra om hjärnfunktionen kommer att lida om en viss del av hjärnan avlägsnas.

Kirurgens uppgift är att så mycket som möjligt avlägsna de patologiska vävnaderna och minimera skadliga friska delar av hjärnan som ligger intill tumören. Ibland tillåter inte prevalensen eller placeringen av bildningen det, då den del av tumören som kan avlägsnas utan skada, skärs ut. Och för resten av patologin används andra metoder, till exempel bestrålning.

Kirurgen kan använda en skalpell för att ta bort patologin, vilket är ett traditionellt instrument. Det har nackdelar - i händelse av exciering av patologin, kan det i viss utsträckning drabbas av närliggande vävnader. För närvarande har skalpelen många alternativa tekniker.

Modern teknisk utrustning möjliggör borttagning av tumören utan att skada frisk vävnad.

Laserstrålen fungerar som ett skalpblad. Det har följande fördelar: Det finns ingen spridning av tumörceller i friska vävnader, vilket sker under kraniotomi. Kapillär blödning är utesluten, eftersom när en laser dissekerar en vävnad koagulerar den samtidigt. Ett laserinstrument som är naturligt sterilt, kan därför inte orsaka en oavsiktlig infektion. Ultrasoniska aspiratorer används också för att förstöra tumörceller. Efter manipulering sugas den avskurna vävnaden. Cryo-enheter används för att avlägsna tumörer enligt specialisternas bedömning (och, om de finns tillgängliga på en medicinsk anläggning). Kryokirurgisk förstöring påverkar tumören med hög kyla som dödar onormala celler.

En datorstyrd navigeringsteknik används för att ta bort lesioner i hjärnområdet. Sådana operationer ger högsta exakthet av utförandet.

Endoskopisk trepanation

Förfarandet innebär att ta bort tumören med ett instrument som går in i hjärnan genom ett litet hål i skallen.

Ett endoskop är en anordning som kan överföra en bild till en monitor för att spåra en kirurgs handlingar. Olika munstycken möjliggör borttagande av patologi.

Förstörda tyger når ytan med:

ultraljudsöppnare, mikroskopisk pump, elektriska pincett.

Vid endoskopisk kirurgi, som vid trepanation, är mikrokirurgi möjlig. Denna typ av kirurgi är särskilt effektiv för formationer som är lokaliserade i hjärnans ventrikler (kaviteter med vätska).

Stereotaktisk radiokirurgi

En gammaknivsoperation sker utan fysisk införing i patientens skalle. Bär en speciell hjälm.

Utrustningen inbyggd i det släpper ut tumörfokuserade strålar av radioaktivt kobolt, vilket skadar cellerna i bildningen. Friska vävnader bestrålas i en säker dos eftersom utrustningen har hög pekningsnoggrannhet.

Positiva aspekter av metoden:

icke-invasiv metod, anestesi används inte, komplikationer efter operation, som är möjliga vid operation, är uteslutna.

Nackdelarna kan bara hänföras till det faktum att denna metod kan förstöra bildandet av en liten storlek (maximalt 3,5 cm).

Avlägsnande av hjärntumör med hjälp av cyberkniv har i sig en liknande teknik med en gammaknivseffekt. Båda dessa metoder gäller riktningseffekter på bildandet av strålningsbalkar.

Ett speciellt huvud monterat på utrustningen utstrålar ett strålningsflöde till tumören. Efter en viss tid ändras det vinkeln på slag flera gånger och samtidigt håller apparaten sig över koordinaterna för tumören under kontroll.

Operationen har fördelarna:

patienten under proceduren är inte begränsad till oändlighet, det är inte nödvändigt att göra anestesi, förfarandet orsakar inte smärta; efter operationen finns inga ärr eller andra märken.

Fullständigt avlägsnande av skallbenbenfragment

Operationen är en typ av trepanation. Detta är en komplicerad version av kraniotomi, som utförs i området av skallen.

Under proceduren avlägsnas en del av skallen, vilken täcker hjärnans område underifrån.

En sådan operation utförs efter studier av kirurger av olika specialiseringar:

otologic direction, plastikkirurg, specialist på drift av huvud och nacke.

Risker för innehav

Hjärnan är en perfekt struktur och utseendet på en tumör ger destruktion till dess funktion. Operationen bär också vissa risker, särskilt med avseende på typ av implantation i hjärnan med traditionella metoder.

Det opererade området förlorar sina funktioner, patologin är inte helt avlägsnad, och över tiden behövs en reoperation, allvarliga postoperativa komplikationer, cancerceller som ett resultat av implantation drabbade andra delar av hjärnan, döden.

effekter

Snabb avlägsnande av hjärntumör kan i vissa fall orsaka komplikationer. Utseende är möjligt:

epileptiska anfall, otillräckligt arbete i hjärnan i vissa delar av kroppen, synfel och andra funktioner.

Detta gäller särskilt för operationer som utförs enligt trepanationsmetoden. Det kommer att ta en lång återhämtningsperiod för de brutna bindningarna av nervfibrer och blodkärl att fungera ordentligt.

Postoperativa effekter är möjliga:

förlamning, störning i matsmältningsarbetet och urinering, infektion på operationsplatsen, störning i arbetet med den vestibulära apparaten, tal och minnesstörningar.

Rehabilitering efter excision av hjärntumör

Efter operationen kan vissa hjärnfunktioner vara ofullständiga. I detta fall krävs rehabiliteringsperioden för att återställa hjärnan. Det kan innefatta coaching och träning.

Efter trepanning kommer de första aktiviteterna att vara åtgärder som syftar till att förhindra blödning och svullnad i hjärnvävnaden.

Strålbehandling

Denna metod används förutom kirurgi. Terapi utförs före operationen för att blockera tumörets progression.

Efter operation kan specialister också använda strålterapi för att förstöra patologiska celler som inte faller under raderingen.

I de fall där operationen inte visas, används terapi som huvudbehandling. Utan operation kan strålterapi förbättra patientens livskvalitet och minska patologins storlek.

Hur många patienter bor

Framgången för den kirurgiska avlägsnandet av patologi i hjärnan beror på många komponenter:

vad är förekomsten i hjärnområdet av tumörprocessen, huruvida en del av tumören har kvar, dess metastaser i hjärnan; Det är viktigt vad slags utbildning: godartad eller inte; huruvida viktiga centra i hjärnan påverkas under operationen, finns det en möjlighet att genomföra processen genom moderna säkrare metoder. Har patienten rätt inre inställning?

Den kirurgiska avlägsnandet av en tumör i hjärnområdet har en kostnad i intervallet 15.000-25.000 dollar. Priset i ett visst fall tar hänsyn till utbildningens storlek, metod och teknik som används vid genomförandet av förfarandet.

Hjärttumörer detekteras vid undersökning i 6-8% av fallen. I 1-2% blir de dödsorsaken för de sjuka. Neoplasmer kan lokaliseras i många olika delar av hjärnan, så symptomen kan vara väldigt olika: från allvarlig huvudvärk och epileptiska anfall till en störning i förmågan att uppfatta formen på föremål.

Kirurgi för att ta bort en hjärntumör är en prioriterad behandlingsmetod, eftersom en tumör vanligen är begränsad till intilliggande vävnader, vilket gör att den kan avlägsnas med minimal risk. Moderna metoder för stereokirurgi möjliggör minimalt invasiva eller icke-invasiva ingrepp, vilket förbättrar prognosen och minskar sannolikheten för komplikationer.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Kirurgiskt ingrepp är föreskrivet i följande fall:

Snabbväxande tumör. Lättillgänglig neoplasma. Ålder och tillstånd hos patienten möjliggör operation. Hjärnans kompression.

Kirurgi är primärvården för tumörer, eftersom de vanligtvis är begränsade till drabbade vävnader. Att växa till intilliggande lager och bildandet av metastaser är extremt sällsynt.

Avslag på operationen utförs med ett sådant beslut av patienten eller vid avslutandet av den medicinska kommissionen av patientens påstådda längre livslängd utan operation. Statistik visar nästan 100% dödlighet med extremt konservativ terapi.

En godartad hjärntumör är också en indikation på operation. Trots det faktum att tumören inte växer i storlek och inte metastasiseras, kan den klyva de kärl som levererar nervceller, vilket kommer att orsaka deras död. En tumör kan klämma vissa centra i hjärnan eller ryggmärgen, vilket medför visuell nedsättning, hörsel, samordning. Operationen utförs på samma sätt som i en malign neoplasma. Den enda skillnaden i att ta bort en godartad hjärntumör är bristen på kemoterapi i den postoperativa perioden.

Typer av operation

För hjärntumörer kan följande typer av kirurgi anges:

Öppen operation Om vi ​​talar om hjärnan kallas operationen kraniotomi. Ett hål borras i benet genom vilket tumören avlägsnas. Ibland finns det en borttagning och en del av skallen. Det utförs när inflammation eller benmetastaser pågår. Endoskopisk kirurgi. Skillnaden från den föregående är i processvisualisering med hjälp av en kamera, på grund av vilken storleken på öppningen som behövs för att avlägsna tumören minskas. Stereohirurgiya. Operationen sker utan ett snitt med en viss typ av strålar som dödar tumörcellerna.

Patientberedning

Huvudfasen är en noggrann beräkning av platsen för åtkomst till hjärnan och valet av optimal grad av tumöravlägsnande. Kirurgen måste noggrant beräkna risken för skador på hjärnstrukturerna med mer fullständig excision av tumören.

I modern rysk praxis hålls åsikter om prioritering av maximal bevarande av hjärnfunktioner. Detta leder ofta till återfall (återväxt av tumören), eftersom cellerna förblir intakta. Till exempel, i Israel håller neurokirurg-onkologerna utsikten till fördel för mer fullständigt avlägsnande och efterföljande strålbehandling och / eller strålbehandling. Risken för oavsiktlig hjärnskada och störning av normal funktion beror till stor del på kirurgens professionalism och kvalifikationer.

Om det behövs, före operationen producerar:

Minskat intrakraniellt tryck. Detta kan utföras medicinskt eller direkt på operationsbordet. Stabilisering av patienten. Operationen ska utföras vid normalt tryck, kardiovaskulär, lungaktivitet. Biopsi. Detta är en analys som tar en bit tumörvävnad för att studera sin struktur. Biopsi i hjärntumörer kan vara svår och i vissa fall farlig för patienten (i synnerhet risken för blödning). Därför används den endast för vissa typer av tumörer - primära lymfom, bakterieceller.

MR (vänster) och CT (höger): studier som behövs före operationen

Var noga med att genomföra följande studier:

CT-skanning (beräknad tomografi) och / eller MRI (magnetisk resonansbildning) i hjärnan. Angiografi är en studie relaterad till hjärnans kärl. EKG-elektrokardiogram för kontroll av kardiovaskulär aktivitet. Lungröntgen. Urin, blodprov.

Verksamhetsförlopp

anestesi

I de flesta fall är patienten under påverkan av generell anestesi. Ett endotrakealt rör ligger i halsen för att stödja andning. Patienten kommer somna under hela operationen.

På vissa ställen i tumören är det emellertid nödvändigt att patienten är medveten. För detta kan lokalbedövning eller tillfälligt avlägsnande av patienten från ett sömnläge tillämpas. Läkaren kommer att ställa frågor, kontrollera hjärnans funktioner och huruvida vissa centra som är ansvariga för tal, minne, abstrakt tänkande påverkas. Det här är verkligen en stor stress för patienten, men i vissa fall blir det en garanti för en framgångsrik och säker operation.

Stereokirurgiska metoder utförs utan anestesi eller under lokalbedövning. Detta beror på avsaknad av invasiv ingrepp (snitt eller punktering).

Craniotomi (öppen kirurgi)

Läkaren markerar meridianerna på patientens huvud med jod eller strålande grön. Detta är nödvändigt för kirurgens och assistentens orientering och mer exakt samordnade åtgärder. En linje dras ihop med öronen och vinkelrätt från näsbroen till basen av skallen. De formade kvadraterna krossas till mindre, i snittet finns en tydlig markering, som kirurgen håller med en skalpell.

Efter dissektion av mjukvävnaderna utförs homeostas - stoppa blödning. Fartygen är "förseglade" genom elektrisk urladdning eller uppvärmning. Mjuka vävnader är obehandlade, trepanation utförs - benets del av skallen avlägsnas. Kirurgen detekterar en tumör omedelbart eller efter ett snitt i hjärnvävnaden. Avlägsnande av hjärntumör uppträder övervägande av den trubbiga metoden - utan dissektion med en skalpell eller sax, för att minska risken för skador på hjärnstrukturerna. Fartyg som matar tumören koagulerar och skär.

Under operationen kan ytterligare benresektion krävas om kirurgen ser att det är nödvändigt att fullständigt eliminera tumören. Om det ökas till det separerade skalle segmentet, försöker läkare att lossa det innan de returnerar platsen till dess plats. Om benet är skadat och inte kan repareras (det här händer ofta vid cancerfas IV) kommer det att ersättas med en protes. Det konstgjorda segmentet görs i förväg på ett enskilt projekt. Det material som oftast används är titan, mindre ofta porös polyeten.

Benområdet eller protesen är fixerad. Mjuka tyger och läder sys. Med tiden blåste blodkärlen protesen, vilket bidrog till bättre fixering.

endoskopi

Denna operation är ganska sällsynt. Indikationerna för det är tumörer av en viss lokalisering. Dessa är vanligtvis hypofys tumörer.

Beroende på platsen och storleken på tumören är det möjligt att göra utan snitt alls eller för att minimera det. Hjärnanoplasmer öppnas transasalt (genom nasalpassagen) eller transfenoidalt (genom ett snitt i näsan, munhålan). Det finns vanligen två medicinska specialister i operationen: en ENT och en neurokirurg.

Efter introduktionen av endoskopet får läkaren en bild på skärmen tack vare kameran som är ansluten till enheten. Processen styrs dessutom dessutom av minst en av bildbildningsmetoderna - ultraljud, röntgenstrålar. Operationen kan till och med kräva användning av en MR-maskin. Tumören avlägsnas och avlägsnas.

Efter borttagning av endoskopet kan koagulering av blodkärlen krävas. Om blödningen inte kan stoppas, fortsätter läkaren till en öppen operation. Med ett framgångsrikt resultat vaknar patienten från anestesi med liten eller ingen smärta. Efter operationen finns inga stygn eller några kosmetiska defekter.

Stereohirurgiya

Under ingreppet inträffar ingen snitt eller punktering, så dessa metoder är inte kirurgiska i ordets fulla bemärkelse. Som en "kniv" används en stråle med en viss våglängd.

Det kan gamma strålning, protonflöde och röntgenstrålar (foton balkar). Den senare typen är vanligast i Ryssland. Den finns under namnet cyberkniv (CyberKnife). Gamma Knife är den näst mest populära på vårt lands territorium. Protonstrålning används i USA, medan det i Ryssland inte finns några centra som ökar sin massanvändning.

Cyberknivsystem

Detta är ett robotstrålningssystem som går direkt till tumören. Det används huvudsakligen för att behandla ryggmärgs tumörer, eftersom öppen kirurgi är förknippad med svår tillgång och hög risk för skador på strukturerna, vilket kan leda till fullständig eller partiell förlamning.

Operationen utförs i flera steg. För det första görs individuella immobiliseringsanordningar för patientens madrasser och masker för bekväm fixering. Förändringar i kroppspositionen är oönskade. Därefter skapas en serie bilder som gör att du kan skapa en mycket exakt tredimensionell modell av tumören genom att skanna kroppen. Det används för att beräkna den optimala dosen av strålning och hur den levereras.

Behandlingsförloppet är från 3 till 5 dagar. Antalet steg kan vara olika beroende på scenen i tumörprocessen. Under denna period är det inte nödvändigt med sjukhusvistelse. Oftast är strålningen smärtfri för patienten. Varje procedur varar från 30 till 90 minuter. Eventuella biverkningar.

Gamma kniv

Installation för strålning uppfanns i Sverige på 60-talet av förra seklet. Fotoner bildas under sönderdelning av kobolt-60 (en radioaktiv form av vanlig kobolt med ett massantal av 60). I Ryssland såg den första sådan installationen endast 2005 - i forskningsinstitutet. Burdenko.

Förfarandet utförs under lokalbedövning. Patienten är immobiliserad, istället för strålningsuppsättningen. Procedurens varaktighet kan vara från flera minuter till flera timmar. Efter avslutad bestrålning kan patienten gå hem - sjukhusvård krävs inte.

Återhämtning efter operation

En av de viktigaste åtgärderna för att förhindra re-tillväxt av tumören är adjuvans (adjunktiv till huvudbehandling) terapi. I hjärnkliniken används följande droger oftast:

Temozolomid. Denna förening stör syntesen av DNA hos tumörceller och förhindrar följaktligen deras uppdelning och tillväxt. Det har ett antal biverkningar, inklusive illamående, kräkningar, förstoppning, trötthet och sömnighet. Kvävekarbamidderivat (karmustin, lomustin). Dessa föreningar introducerar raster i DNA-molekylen och hämmar (saktar) tillväxten av vissa tumörceller. Med långvarig användning kan tillsammans med obehagliga biverkningar (smärta, illamående) orsaka sekundär cancer.

Kanske användningen av ytterligare metoder för terapeutisk återhämtning:

Elektrostimulering av muskelfibrer; massage; En kurs av antioxidant, neuroprotective drugs; Vila i sanatoria-preventorium, ta terapeutiska bad; Laserterapi; Zonterapi.

Under rehabiliteringsperioden rekommenderas vanligtvis att vägra:

Tungt fysiskt arbete. Arbeta under svåra klimatförhållanden. Kontakt med gifter, skadliga kemiska ämnen. Att vara i stressiga, psykologiskt ogynnsamma situationer.

Varaktigheten av återhämtningsperioden efter operationen beror starkt på patientens allmänna tillstånd och mängden kirurgisk ingrepp. Med det mest fördelaktiga resultatet av operationen kan det ta upp till 2 månader.

utsikterna

Återvinning av förlorade funktioner uppstår i de flesta fall.

Statistiken är som följer:

Hos 60% av patienterna som har förlorat förmågan att röra sig på grund av hjärntumör, återställs det. Synförlust kvarstår i endast 14% av fallen. Psykiska störningar är sällsynta och toppen av deras utveckling sker under de första tre åren efter operationen. Endast i 6% av fallen är det ett brott mot högre hjärnaktivitet som inträffade efter operationen. Patienten förlorar förmågan att kommunicera, personliga servicefärdigheter.

En av de mest obehagliga konsekvenserna av operationen är en ny tumörtillväxt. Sannolikheten för denna händelse beror på typen av cancer och hur mycket procent av tumören som avlägsnades. Det är nästan omöjligt att förutsäga eller förhindra ett sådant resultat.

Beroende på patientens tillstånd efter operationen kan han få en funktionsnedsättning, sjukskrivningslistan förlängs (vanligtvis utfärdad för en period av 1 till 4 månader) och vissa begränsningar påförs i arbetet.

Överlevnad efter operationen beror starkt på patientens ålder och karaktären hos tumören. I gruppen från 22 till 44 år finns en livslängd på 5 år eller mer hos 50-90% av patienterna. Under perioden 45-54 år minskar sannolikheten för ett sådant resultat med cirka en tredjedel. Vid äldre åldrar minskar den med ytterligare 10-20%.

Termen 5 år är inte inställd som maximum, men som indikativ när det gäller frånvaro av återfall. Om cancer inte har återkommit under dessa år är risken för återkomsten i framtiden minimal. Många patienter bor 20 år eller mer efter operation.

Kostnad för verksamheten

Cancerpatienter har rätt till fri vård. Alla operationer som är tillgängliga i en offentlig institution utförs enligt OMS-policyen. Dessutom kan patienten få de nödvändiga medicinerna gratis. Detta återspeglas i Ryska federationens resolution daterad den 30 juli 1994 N 890: "Vid onkologiska sjukdomar är alla läkemedel och dressingar obotliga (oåterkalleliga) för onkologiska patienter under ordination av läkare gratis".
Om så önskas kan patienten kontakta en betald klinik för behandling av pengar. I detta fall kan kostnaden för operationen variera kraftigt beroende på komplexiteten i borttagandet av tumören och graden av hjärnskada. I genomsnitt kan priset för kraniotomi i Moskva vara 20 000 - 200 000 rubel. Kostnaden för tumöravlägsnande genom stereokirurgisk metod börjar från 50 000 rubel.

Endoskopiska operationer för hjärntumörer är ganska sällsynta i Ryssland på grund av bristen på specialister på denna nivå. De utförs framgångsrikt i Israel och Tyskland. Genomsnittspriset är 1 500-2 000 euro.

Patientrecensioner

De flesta patienter och deras släktingar lämnar bra recensioner om onkologer. Anmärkningar om inkompetens, ouppmärksam inställning är sällsynta i nätverket. Det finns många forum och samhällen där människor som konfronteras med hjärncancer kommunicerar med varandra.

Tyvärr kan inte alla, efter operationen, leda ett helt liv. Komplikationer och återkommande tumörer leder till att patientens anhöriga rekommenderar att man avvisar operationen. Många är överens om att psykologiskt stöd och tro på ens egen styrka, i medicin, hjälper, om inte att bli av med cancer, förläng sedan livet för en älskare som lider av hjärncancer.

Kirurgi för att ta bort en hjärntumör är fylld av ett antal komplikationer, men detta är det enda som ger patienten en chans att överleva. Utvecklingen av teknik och nya minimalt invasiva metoder gör det möjligt för oss att hoppas att vi inom kort framtid kommer att kunna minska risken för skador på nervcentralerna och återkomsten av sjukdomen.

Video: borttagning av hjärntumör i hälsoprogrammet

Typer av operation

Neurokirurgisk ingrepp är komplicerad av otillgängligheten hos många hjärnstrukturer, operationens kardinalitet. Resektion kan utföras antingen som en behandling eller för en diagnos. Öppningen av skallen utförs med specialverktyg - torn, som har ett antal skillnader i storlek och design.

Hjärnoperation utförs av:

Penetration i hjärnan genom ett fräshål med en diameter av högst två centimeter. Tack vare hålen utförs diagnostiska test, punkteringar av de drabbade vävnaderna tas. Craniotomi - kraniotomi på två sätt. I det första fallet tas en liten del av kranbenet bort under en traumatisk hjärnskada, den utförs för dekompressionsprocesser i hjärnan, operationen utförs på kranialfossan. I det andra fallet utförs osteoplastisk kirurgi, en benflik avlägsnas inom området för lokalisering av de drabbade vävnaderna, vid slutet av operationen återgår skiktet till platsen och förseglas med suturer. Basala tillgångar av en omfattande natur - trepanation innebär resektion av benen i basen av skallen för operation på medianområdena och områden som ligger på avstånd från den ytliga hjärnvävnaden; Öppningen av skallen för att fungera på hjärnans djupa delar sker genom ansiktsåtkomst och åtkomst genom paranasala bihålor; Tillgång till hypofysen och den turkiska sadeln sker genom näshålans sphenoid sinus.

Driftsmekanism

Beslutet om kirurgisk ingrepp i hjärnstrukturerna görs på grundval av:

Patientens tillstånd Orsaken är inuti hjärnans avvikelse; Typ av patologi; Fördelarna med operation i samband med komplikationerna av en patologisk sjukdom; Bestämning av de fysiologiska och biokemiska processer som upprätthåller blod i ett flytande tillstånd, minska blödning, varna stor blodförlust under operation inträffar fartyg dressing; Den anatomiska platsen för det drabbade området, dess avlägsenhet från hjärnans vitala områden.

Manipulation av vävnader utförs för att slutföra excision av de drabbade områdena eller för att minska komplikationer, vilket underlättar psykiskt och fysiskt tillstånd hos patienten.

Varje ingrepp bestämmer huvudets och kroppshållarens individuella position för resektion av ett specifikt område i hjärnan.

Indikationer för operationer

Baserat på ovanstående är direkta indikationer för drift:

Onkologiska sjukdomar; Hematomer av olika etiologi; Bildandet av cyster i hjärnan; Någon form av abscess; Allvarlig traumatisk hjärnskada Naturlig ökning i hjärnstrukturer; Vaskulär aneurysm; Förekomsten av vaskulära glomeruli, som består av interlacing patologiska kärl; Epileptiskt syndrom; Parkinsons syndrom; Allvarliga psykiska störningar Hyperkinetisk störning av metaboliska processer i neurotransmittorer.

Kontra

Resektion utförd när absolut nödvändigt. Men även beslutet om operativt ingripande kommer från avsaknaden av kontraindikationer:

Patientens deprimerade allmänna tillstånd koma; Svåra sjukdomar i inre organ Sjukdomar i kronisk kurs med dekompenserad natur; Infektiös dermatit i hårbotten; Inflammatoriska processer i kroppen; Allvarlig metastas Irreparable psyko-neurologiska förändringar; Obrukbar.

Typer av operationer

Typ av operation på hjärnan beror direkt på hotet mot normal funktion i vävnadsstrukturerna, dess egenskaper och graden av flöde.

Planerad verksamhet; Urgent eller akut typ av verksamhet.

Kirurgisk ingrepp är indelad i:

neurooncology; Behandling av onormala processer i hjärnans ventrikel; Avlägsnande av vaskulära patologier; Röntgen-endovaskulär resektion; Endoskopisk kirurgi; Stereotaktisk intervention Vävnadstransplantation.

Stereotaktisk hjärnkirurgi

En av de minst traumatiska och mindre invasiva ingripandena är stereotaktisk operation.

Drift med stereotaktisk navigering har visat sin tillförlitlighet och många typer av obduktioner av skallen utförs tack vare det:

Tissue biopsi; Inrättandet av elektroder som aktiverar hjärnområdets funktionella aktivitet; Introduktion av ventilatoriska katetrar; kraniotomi; Excision av tumörer.

Vid operationens gång sker en tredimensionell avsökning av hjärnområdet som behöver en operativ lösning. Efter skanningen appliceras kontrollpunkterna på bilden på skallen, utifrån deras läge utförs excisionen.

Stereotaktisk kirurgi är av två typer:

Använda ramverket för icke-komplexa operationer, biopsi; Utan användning av en ram eller cytoreduktiv form, för excision av tumör neoplasmer.

Användning av stereotaxi utförs:

Behandling av små patologier; Resektion av onormal vävnad i de djupa hjärnområdena; Radioaktiva ämnen injiceras direkt i tumörcellerna; Installerade sensorer för elektrisk stimulering av hjärnan; Partiell förstörelse av hjärnstrukturer för behandling av neuropsykiatriska syndrom (Parkinsons sjukdom och andra Epilepsya).

Poliklinisk observation av en neurolog

Efter urladdning observeras patienten på poliklinisk basis. Den första veckan efter operation rekommenderas patienten full vila med gradvis ökning av fysisk aktivitet.

Hygien postoperativ fält krävs i händelse av klåda, rodnad, är nödvändig urladdning att träffa en läkare.

För att undvika negativa konsekvenser är det nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer för att ta mediciner.

Ett år efter det neurokirurgiska ingripandet undersöks patienten. När man observerar varningsskyltarna kan den utföras tidigare.

Rehabilitering efter operation

Efter operationen behöver patienten rehabilitering, eftersom kirurgens integritet vid störningstiden störs.

Hjärnkirurgi har följande effekter:

Minska mental aktivitet Överträdelse av talfunktion; Överträdelse av visuella känslor; huvudvärk; konvulsioner; förlamning; Svaghet i lemmarna; Beteendeförändring; Emotionellt instabila tillstånd: Koordineringsstörning; Andningsfel; Sänka blodtrycket; Smittsamma komplikationer; Brott i hjärt-kärlsystemet.

Därför är återställande syftar till socialisering av patienten och höja kvaliteten på hans liv, blir känslomässiga tillstånd.

Återhämtning från hjärnkirurgi är en lång och noggrann process.

Rehabilitering efter hjärnkirurgi:

Återställ vardagliga färdigheter; Utvecklingen av nya volymer av förmågor; Återställande av muskuloskeletets funktion; Korrigering av processerna med finmotilitet, Förbättrande kognitiva processer; Öka graden av samordning av rörelser; Ökad mental förmåga; Utveckling av talfunktion; Stress och depression; Hjälper till att öka kommunikationsförmåga Smärtstillande medel, antikonvulsiva medel, växtbaserade läkemedel och andra läkemedel ordineras; Läkemedel för blodförflyttning; Övningsterapi; massage; Sjukgymnastikförfaranden.

Återhämtning efter operationen, är ett rehabiliteringsprogram, i enlighet med den typ av sjukdom, en typ av neurokirurgiska ingrepp uppstår konsekvenser misstänkta komplikationer och postoperativ patientens tillstånd.