Metoden för behandling av akuta fokala hjärnskador

Uppfinningen avser medicin och är avsedd för behandling av akuta lesioner i hjärnan. Från de första dagarna efter deras förekomst påverkas projiceringszoner av fokala skador av en likström på 100-500 μA och en varaktighet av 30-40 min i 10-15 dagar. Rheologiska droger administreras under och inom 5-10 dagar efter exponering för likström. Pentoxifyllin används som reologiska preparat. Exponeringen för likström utförs genom 3-6 elektroder med ett område på 400-600 mm 2 vardera. Metoden gör det möjligt att öka effektiviteten i behandlingen av akuta brännvårdsskador. 2 hk f-ly.

Uppfinningen avser medicin, nämligen neurokirurgi och neurologi, och kan finna tillämpning vid behandling av krossfokus hos hjärnan och intracerebrala hematom av traumatisk etiologi, såväl som ischemisk och hemorragisk stroke.

Traumatisk hjärnskada (TBI) avser de vanligaste typerna av skador, dess frekvens är 36-40% av alla typer av skador. Under de senaste årtiondena har frekvensen och svårighetsgraden av hjärnskador ökat. I Moskva fram till 1984 uppgick frekvensen av huvudskada till 39% av alla skador och i 20% av de drabbade var skador på skallen och hjärnan allvarliga. TBI observeras oftare mellan 20 och 50 år, d.v.s. Under perioden med störst arbetskraft, 1,5 gånger oftare hos män än hos kvinnor. Hos män finns det allvarligare skador och 3 gånger högre dödlighet. Konsekvenserna av TBI, särskilt allvarliga, minskar offerens arbetsförmåga och är orsaken till funktionshinder. Sådana komplikationer vid allvarlig traumatisk hjärnskada uppträder hos 50-100% av offren. Den totala mortaliteten för traumatisk hjärnskada är 4-5%, för allvarliga skador - 68-70%. Intracerebrala hematom i traumatisk hjärnskada uppträder upp till 25-30% av fallen.

Under de senaste åren sker en ökning av antalet patienter med akuta hjärncirkulationssjukdomar över hela världen främst beroende på en ökning av frekvensen av ischemiska stroke. Enligt tillgänglig statistik är frekvensen av cerebrovaskulära störningar 2,3 fall per 1000 population. Hjärnblödningar är mycket mindre vanliga än ischemisk stroke. Den senare är ca 3/4 av cerebrovaskulära olyckor. Dödsfallet på grund av cerebrala blödningar är dock signifikant högre än med ischemisk stroke. Antalet dödsfall från blödningar i hjärnan är 2/3 av det totala antalet dödsfall från cerebrovaskulära olyckor. Det finns en "föryngring" av akuta sjukdomar i hjärncirkulationen. 23-24% av patienterna med ischemiska störningar i cerebral cirkulation har en ålder av 40-50 år, cirka 13% av patienterna yngre än 40 år. Dödligheten i den konservativa behandlingen av hemorragisk stroke når 70-85%, med kirurgiska minskningar till 28-39%. Såsom framgår av ovanstående data är problemet med akuta fokala hjärnskador (OOPGM) ett av de allvarligaste problemen med medicin.

För närvarande används kirurgiska och konservativa behandlingsmetoder för att behandla OOPGM.

Kirurgiska metoder för behandling av akuta fokalskador vid traumatisk hjärnskada och stroke indikeras vid hjärnans kompression och dislokation av stammen. Operationen består i evakuering av ett hematom eller hjärndetrit och utförs av hälsoskäl så tidigt som möjligt från katastrofens ögonblick. I detta fall är kirurgi den enda behandlingen. Det antas att det tidigare avlägsnandet av blödningskällan, även utan ett omedelbart hot mot livet, leder till en snabbare och mer fullständig återställning av nedsatta funktioner. Samtidigt som kirurgisk ingrepp utesluter kirurgisk behandling av OOPGM inte risken för anestetisk och kirurgisk aggression. Kirurgisk behandling bör betraktas som ett extremt åtgärd, och om situationen tillåter det, är det bättre att undvika det, och det bör utföras endast i de fall där möjligheterna till konservativ behandling är uttömda. Vid ischemiska stroke är åtgärder som syftar till att återställa patronen hos cerebrala kärl eller beräknat på dess förnyelse genom att skapa olika typer av anastomoser, effektiva endast under de första minuterna efter en stroke och i avsaknad av ett uttalat neurologiskt underskott. Som regel är patienter med ischemisk stroke inflyttad till ett neurokirurgiskt sjukhus vid en tidpunkt då denna typ av operation redan är obekväm.

Den huvudsakliga metoden för behandling av OOPGM under den akuta perioden är läkemedelsbehandling. I det här fallet innefattar det generella systemet som används för alla typer av OOPGM (traumatiska skador, hemorragiska och ischemiska stroke) den så kallade icke-differentierade behandlingen: 1) vasoaktiv terapi; 2) terapi som syftar till att förbättra blodets reologiska egenskaper 3) uttorkningsterapi 4) metabolisk terapi; 5) cerebroskyddande behandling.

Den största nackdelen med alla dessa typer av behandling är deras diffusa natur och ett antal biverkningar.

Så, vasoaktiva ämnen påverkar diffus på kärlen i hela organismen och på hjärnans kärl i skadedelen och i större utsträckning på kärlen av intakt hjärnvävnad. En sådan åtgärd är mycket ofta orsaken till "rånsyndromet".

Läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper har också ett antal biverkningar. Så har aspirin en ulcerogen effekt, reopolyglikin, som bidrar till vätskeretention i kroppen, anses kontraindicerat i hjärnödem, etc. Samtidigt är denna grupp av droger utan att orsaka rånssyndromet extremt viktigt för att optimera hjärncirkulationen i det akuta fokuset "övergångs".

Genomförandet av uttorkningsterapi är uppenbart. Men hittills diskuteras frågan om dess effektivitet vid användning av moderna diuretika. Biverkningar i deras användning inkluderar hypovolemi, ofta åtföljd av en oönskad minskning av systemiskt arteriellt tryck och en ökning av blodviskositeten. Användningen av glukortikoidhormoner som vävnadsdeponent är också belägen med ett antal biverkningar, vars främsta orsak är bibehållandet av binjurfunktionen och en uttalad ulcerogen effekt.

Metabolisk (nootropisk) terapi, för alla dess skenbara "harmlöshet", har ändå ansetts kontraindicerad under den akuta perioden av hjärnkatastrof. Dessa stimulanser av metaboliska processer från den första cellen under den så kallade "metaboliska stormen" kan ha motsatt effekt.

Cerebroskyddande terapi innefattar användning av antihypoxiska läkemedel och kalciumkanalblockerare. Den första är natriumhydroxibutyrat. Vid användning kan psykomotorisk spänning och anfall och hypokalemi uppträda. Den mest kraftfulla av den andra gruppen droger betraktas för närvarande nimotop. Detta läkemedel har en signifikant hypotensiv behandling vid behandling av OOPGM.

Således har de nuvarande metoderna för medicinsk behandling av OOPGM signifikanta nackdelar och åtföljs av ett antal biverkningar som kräver ytterligare korrigering.

Det finns en metod för medicinsk behandling av OOPGM (Karl VA nervös sjukdomsterapi - M.: Medicine, 1987-512).

Det består i användningen av olika vasoaktiva läkemedel, läkemedel som förbättrar blodets, dehydratiseringsmedelets, reumatiska egenskaper, läkemedel som förbättrar hjärnans metabolism, cerebroskyddande medel. I det här fallet används dehydratisering och cerebroskyddande läkemedel under de första 10-20 dagarna, och vasoaktiv, vilket förbättrar metoden för reologi och hjärnmetabolism - i 2 månader. Denna metod möjliggör kompensation och viss regression av det neurologiska underskottet. Det kännetecknas emellertid av långa perioder av behandling och, som praktiken visar, efter en sådan behandling, patienter med livslånga kvarstående restverkningar, vilket leder till livslång funktionsnedsättning. Det räcker med att säga att endast 1% av patienterna som har lidit ett brott mot hjärncirkulationen återställs i en sådan utsträckning att de återvänder till sin yrkesverksamhet.

Den närmaste vägen till den föreslagna metoden är behandlingen av akuta brännvårdsskador, som består av användningen av elektrisk stimulering av pulserad hjärnström och införandet av reologiska preparat (RU 2157259 C2 av 10.10.2000). I den använda metoden finns emellertid ingen effekt på de projicerade områdena av fokalskador. Dessutom utförs effekten av växelström, vilket inte ger den korrekta terapeutiska effekten vid behandling av denna sjukdom.

Det tekniska resultatet enligt föreliggande uppfinning är att minska behandlingens varaktighet och en signifikant minskning av mängden läkemedelsterapi.

Detta resultat uppnås genom det faktum att projiceringszoner för fokalbehandlingar samtidigt med läkemedelsbehandling påverkas av en likström på 100-500 μA i 30-40 minuter och en sådan effekt utförs dagligen i 5-15 dagar, varefter läkemedelsbehandling fortsätter för 5 -10 dagar. Som läkemedel föreskrivna läkemedel som förbättrar blodets reologi (pentoxifyllin) och effekten av likström utförs genom att lägga på elektrodens 3-6 elektroder med en yta på 400-600 kvadratmeter. mm vardera.

Eftersom, som nämnts ovan, de kända metoderna för konservativ behandling inte är effektiva nog, är sökandet efter nya terapeutiska möjligheter i denna patologi kontinuerligt pågående.

Föreliggande uppfinning avser utvecklingen av en ny metod för behandling av denna allvarliga patologi.

I medicinsk praxis finns en metod för transcranial mikropolarisering av hjärnan (TCMP). Det används för att behandla ett antal kroniska sjukdomar i centrala nervsystemet, åtföljd av rörelsestörningar (Bogdashov, OV, Shelyakin, A.M., Preobrazhenskaya, IG. Metod för korrigering av neuropsykiatriska sjukdomar, åtföljd av rörelsesstörningar. : Pinchuk D.Yu. Klinisk och fysiologisk studie av riktad transkraniell mikropolarisation hos barn med dystontogenetisk patologi i centrala nervsystemet, författarens abstrakt för graden av MD, St Petersburg, 1997, s. 42).

Under de senaste åren har vi också behandlat patienter med olika kroniska sjukdomar i hjärnan med denna metod. Vi observerade dess höga effektivitet och, viktigast, frånvaron av biverkningar.

Hittills har metoder för lokala konservativa effekter på det akuta fokuset på hjärnskador inte tillämpats. Dessutom är olika fysioterapeutiska metoder avsedda för lokala effekter på hjärnan absolut kontraindicerade under den akuta perioden av hjärnkatastrofer. I den akuta perioden av fokala hjärnskador är effekten på hjärnan av växelström, liksom av magnetisk strålning och galvanisk (direkt) ström, kategoriskt kontraindicerad. Ushakov A.A. Guide till praktisk fysioterapi - M.: "ANMI", 1996). Användningen av ett alternerande magnetfält, decimetervågor, elektropolarisering vid UHF-strömmar anses vara möjligt och lämplig för en liten stroke inte tidigare än efter 4-5 veckor, i svåra former - efter 6-7 veckor (Fysioterapihandbok, Ed. By V. G. Yasnogorsky, M., "Medicine", 1992).

Anledningen till den första användningen av TCMP i denna kategori av patienter var följande fall.

En äldre patient togs in på sjukhuset. Under undersökningen diagnostiserades han med en hemorragisk stroke av ONMK, omfattande parenkymatisk och subaraknoid blödning, intracerebralt hematom av blandad lokalisering av hjärnans vänstra hemisfär. Volymen av intracerebralt hematom enligt beräknad tomografi i hjärnan (CTG) var 90-100 ml, förskjutningen av medianstrukturerna från vänster till höger med 8 mm. Han hade uttalade cerebrala symtom, en hematomkompressionsklinik på hjärnans vänstra hemisfär och tecken på dislokationssyndrom. Patienten visades kirurgisk behandling. Däremot vägrade patientens anhöriga, trots allvaret av situationen, kategoriskt nekad operationen. Att veta av erfarenhet att patienter efter schablon konservativ behandling är dömda, bestämde vi oss för att hålla den TCMP, och det visade sig att patienten efter det andra förfarandet återfått medvetandet efter 5 enligt CTG förfarande visade en signifikant minskning av perifocal fack som är kliniskt överensstämmer med regression av cerebral och dislokationssymptom. Totalt 15 förfaranden. Efter 3 veckor noterades tecken på återhämtning i neurologiskt underskott (regression av afasi och utseende av rörelser i högra extremiteter). Efter 6 veckor med hjälp sätter han sig ner, går upp i sängen, den högra sidoparasinen, som regres i dynamik, full regression av sensorisk afasi, fortsätter partiell regression av motorafasi. Han kallar namnet tillräckligt tydligt, svarar på frågor en-wordly, tjänar sig elementärt. Enligt CTG är tecken på hematomomsorption, hematomom reduktion i volymen upp till 50-60 ml, hematomomdöd, det perifokala facket frånvarande, det finns ingen förskjutning av medianstrukturerna. Utsläppades efter 35 dagar för öppenvård efter vård.

Att utföra en behandlingsmetod med TCMP-metoden hjälpte inte bara till att rädda patientens liv utan också undvika operation och säkerställa en tillräckligt snabb väsentlig återhämtning av det neurologiska underskottet. Det oväntat snabba och bra resultatet vi fick med en sådan allvarlig patologi fick oss att fortsätta utforska möjligheten av denna metod hos andra patienter med OOPGM. När de utför TCMP upplevs av oss optimal exponering parametrar DC och tidpunkten för ansökan väljs som beroende på situationen och svårighetsgraden av patologi strömstyrkan var 100-500 mA, och sessionstiden inte överstiger 40 minuter. Kriterierna för den optimala effekten av den använda likström var utseendet av sömnighet och positiv dynamik på EEG. Med en ström av mindre än 100 mikroampor observerades dessa förändringar inte. Med en ökning av strömstyrkan på mer än 500 mikroamer och exponeringsvaraktighet i mer än 40 minuter hos patienter som var medvetna, ökade huvudvärk och tecken på psykomotorisk spänning uppträdde.

Enligt vår mening, den föreslagna behandlingsmetoden gör det möjligt att snabbt stoppa fenomenet ödem och stabilisera skadan och avsevärt minska graden av kvarvarande symtom på neurologisk underskott. Dessutom uppnåddes detta resultat av oss i 2-4 veckor beroende på svårighetsgraden av lesionen.

Kärnan i metoden illustreras av följande exempel.

Patient V. född 1937, sjukdomshistoria, 766 inskrivna i neurokirurgiska avdelningen på sjukhuset med diagnosen 2001/11/02: tserebrovasulyarnaya sjukdom, akut cerebral ischemisk typ krovobrascheniya i vertebrobasilar bassängen, hjärtinfarkt av den högra halvan av pons.

Vid inträde bestämdes patienten, dysartri, vänster sidiparesis, cerebellär ataxi, horisontell näve när man tittade till vänster. Patienten kunde inte gå på grund av hemiparesis och ataxi, han tjänade knappt sig själv. På beräknad tomografi av hjärnan (CTG) från 11.02. en hypointensiv zon med dimensioner på 1,6x0,9x1,0 cm hittades i den högra halvan av ponerna. De högra delarna av ventrikelns GU och bronscisternen komprimeras. Det beslutades att genomföra en kurs av TCMP 11.02. den första transkranala mikropolarisationen (TCMP) av hjärnans lesion utfördes. Elektroderarrangemang: 2 anoder är parasaggitalt i lobulärkörteln enligt projektionsprojektionen, katoden är bakre i nivån på kraniovertebralförbindelsen. Nuvarande 400 mikroampor. Vid lägre värden av strömmen hade patienten ingen karaktäristisk dåsighet och positiva förändringar i EEG, och vid stora värden ökade huvudvärk och obehag uppträdde under anoderna. Procedurens varaktighet är 40 minuter. Totalt 10 sessioner TCMP. Parallellt med TCMP, fick han pentoxifyllin oralt 200 mg 3 gånger om dagen för att förbättra blodets reologiska egenskaper och detta varade i ytterligare 9 dagar efter TCMP-processen innan patienten tömdes.

Den allra följande dagen efter den första sessionen noterades positiv dynamik i form av en minskning av svårighetsgraden av fokalstörningar, ökad styrka i vänstra extremiteterna minskade ataxi. Patienten skrev ut 2.03. 2001 efter 19 dagar. Vid urladdning: tillfredsställande tillstånd, fullständigt regresserad vänster sidig geminaresis, ataxi, nystagmus. Han går utan stöd, utan svängning, tjänar sig i sin helhet, dysartriselementen bevaras. Enligt CTG är ischemiens zon oförändrad, men tecken på komprimering av 1: a ventrikeln och cisterncisternen har försvunnit, vilket indikerar försvinnandet av zonen av perifokalt ödem.

Sålunda reducerades en nästan fullständig regression av neurologiska symptom i 19 dagar hos en patient med stamstrok på bakgrunden av läkemedelsreducerad terapi till ett minimum under 10 sessioner av TCMP. Enligt en rapport i avdelningens arbete år 2000 var den genomsnittliga sjukhussängen för patienter med ischemisk stroke 31,3 dagar.

Patient B., född 1936, historia av sjukdomen i 1277. Fick neurokirurgisk avdelning 23 2001/12/03 efter undersökningen ställde: cerebrovaskulär sjukdom, högt blodtryck III, hemorragisk stroke, blödning parenhimatoznosubarahnoidalnoe med bildandet av en blandad hematom i de djupa delarna av högra hjärnhalvan hjärnan.

Jag blev sjuk akut den 12.03.2001, när plötsligt en svaghet i vänstra extremiteterna utvecklades, mer i handen, föll. Vid tillträde är tillståndet svårt, medvetet, bedövande av 1 grad, klagar över en signifikant huvudvärk. Det finns en jämnhet i vänster nasolabialvikt, dysartri, vänster hemiparesis med en minskning av styrkan till 3 poäng. Kan inte gå på grund av svaghet i det vänstra benet på HIC av 2001/12/03, i sidoområdena av den högra linsformade kärnan och intilliggande delar av den yttre kapseln detekterade hematom 3,7h1,2h3,0 med markerad ödem område runt det, med tecken på kompression av den högra laterala ventrikeln. Det beslutades att utföra behandling med TCMP. 13.03.2001, den första sessionen hölls. Elektrod applicerades i enlighet med följande schema: 2 parasiggitalnoy anod belägen i zonen och på rätt tidsmässiga område på aurikulära projektionslinjer respektive härd area och en katod i motsatt mastoideus. Strömmen var 300 mikroampor, varaktigheten var 30 minuter. En mindre ström orsakade inte karaktäristisk dåsighet och frånvaron av positiva förändringar i EEG var en ökning av nuvarande värden åtföljd av obehagliga känslor i anodområdets område. Likartade känslor uppstod när sessionen fortsatte vid 300 μA efter 30 minuter. Totalt 10 sessioner. Parallellt genomfördes läkemedelsbehandling: pentoxifyllin 200 mg 3 gånger om dagen. Effekten kom fram nästa dag. Det fanns en minskning av cephalginsyndromet, en förbättring av hälsan, minskad svaghet i vänstra extremiteterna, en förbättring av tal. I CTG i dynamiken den 23.03.2001 - en minskning av hematomens storlek till 2,3x1,0x0,6 cm, frånvaron av det perifokala fackområdet, frånvaron av tecken på kompression av den högra laterala ventrikeln. I slutet av kursen fick TCMP coentoxifyllin i samma doser i ytterligare 10 dagar. Utsläppad 2.04.2001, efter 20 dagar. Vid urladdning är tillståndet tillfredsställande. Komplett regression av cerebrala och fokala neurologiska symptom. Patienten går mycket, tjänar sig i sin helhet. Enligt CTG-data daterad 30 mars 2001 bestäms en obetydlig del av den hypointensiva zonen inom området för det tidigare hematomet.

I denna patient med hemorragisk stroke och bildandet av intracerebralt hematom och tecken på kompression av hjärnans högra hemisfär mot bakgrund av TCMP var det således möjligt att uppnå ett signifikant resultat på bara 20 dagar. Enligt institutionens årsrapport för 2000 var den genomsnittliga behandlingenstiden för patienter med hemoragisk stroke 36,2 dagar.

Patient M., född 1939, medicinsk historia, 2236. Levereras med ambulans i allvarligt tillstånd 2001/04/04 i 1 timme. 15 min. Diagnos: Stängd huvudskada. Hjärninsträngning svår. Intracerebralt hematom i den högra parietala occipitala regionen. Subaraknoid blödning. Alkoholförgiftning. Alkohol sjukdom.

Omständigheterna för skadan är inte kända, levereras från gatan, där han hittades omedvetet.

Vid inträde: Staten är allvarlig, djupt bedövande, talet är osammanhängande, inte tillgängligt för kontakt, desorienterad, vänster sidiparesis på cirka 3 poäng. Kan inte resa sig upp från gurneyen. Astasia - abasi, kakexi. Adynamisk, kan inte vända sig om i sängen. Ett massivt traumatiskt intracerebralt hematom i basala regioner i den högra temporo-occipitala regionen i hjärnan detekterades på CTG utförd 04.2001. Volymen hematom är ca 70 ml. Hematomet är omgivet av perifokalt ödem. Det finns tecken på kompression och dislokation av ventrikulärsystemet. Det beslutades att genomföra en kurs av TCMP.

4.04.2001g. höll den första TCMP i hjärnan. Placering av elektroder: 3 anoder i det parasagitiska bakre tempererade området, i det ockipitala området, i projektionsområdet av hematom, 2 katoder - vid nivån av kraniovertebralförbindelsen vid bakre och vänstra mastoidprocessen. Strömmen är 100 mikroampor, varigheten av sessionen är 40 minuter. Vid denna nuvarande styrka noterades positiva förändringar i EEG, och med en ökning av den aktuella styrkan upplevde patienten motorisk ångest. Alldeles nästa dag, medvetandet rensat upp, kommer i kontakt, men är disoriented, mer aktiv, förändrar självständigt kroppens position i sängen. Totalt 10 sessioner. Parallellt fick han drogterapi: pentoxifyllin i en dos av 200 mg 3 gånger om dagen. På 7: e dagen började jag gå ut ur sängen, började jag gå på toaletten, jag var ganska väl orienterad i avdelningen, men jag blev snabbt trött och utmattad, min promenad var skakig. Enligt CTG-data daterad den 12 april 2001 är området av perifokalt ödem i hematomområdet frånvarande, hematomstorleken är oförändrad, en minskning av hematomens radiologiska densitet och tecken på en masseffekt har försvunnit. Efter avslutad kurs tog TCMP Pentoxifylline i ytterligare 10 dagar. Utsläppad den 25 april 2001, efter 21 dagar, i ett tillfredsställande tillstånd, är aktivt, astheniska manifestationer av måttligt uttryckta intellektuella störningar, fullständig regression av hemiparasis kvarstår, orienterad i rymden, tid och rum, tjänar sig i sin helhet.

Enligt CTG-data daterad den 23 april 2001 observeras hematom "resorption", i stället bevaras en liten hypoeusiv zon utan tecken på en masseffekt.

I detta fall uppmärksammas faktumet av patientens tidiga aktivering med återställandet av medvetenhetsnivå och vakenhet och snabb regression av mentala störningar, vilket undviker ett antal allvarliga komplikationer som är karakteristiska för denna kategori av patienter, huvudsakligen som följer av vår erfarenhet, alkohol-delirium och - den andra kongestiva lunginflammationen. I regel sträcker sig villkoren för en sådan kontingent av patienter på sjukhuset i 2-3 månader, om de inte dör av komplikationer. Enligt rapporten om institutionens arbete år 2000 var den genomsnittliga sjukhussängen för denna patientgrupp 43,1 dagar.

Totalt 20 patienter behandlades med TCMP: 5 med hemoragisk stroke, 6 med ischemisk stroke, 4 patienter med hjärnhämmande fält och 5 patienter med traumatiska intracerebrala hematom. Samtliga patienter hade ett oförändrat positivt resultat. Behandlingen tillåter oss att undvika kirurgisk behandling, minska behandlingstiden och avsevärt minska manifestationerna av neurologiskt underskott.

Den föreslagna metoden jämfört med prototypen har ett antal fördelar: det minskar behandlingstiden med 10-20 dagar, möjliggör snabb och signifikant regression av det neurologiska och psykologiska underskottet, medger metoden att avsevärt minska mängden och tidpunkten för läkemedelsbehandling. Patienter tar bara läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper och medan konventionell konservativ terapi innefattar vasoaktiv, dehydrering, nootropa, cerebroskyddande läkemedel och medel som förbättrar blodets reologiska egenskaper.

Metoden utvecklades och testades kliniskt i den neurokirurgiska avdelningen i stadssjukhuset 23, St Petersburg.

1. Ett sätt att behandla akuta fokala hjärnskador genom elektrostimulering av hjärnan och införandet av reologiska preparat, kännetecknat av att projiceringszonerna för fokalskador från de första dagarna efter deras förekomst påverkas av en likström på 100-500 pi och en varaktighet av 30-40 minuter, i 10-15 dagar och reologiska preparat administreras under och i 5-10 dagar efter exponering för likström.

2. Metoden enligt s. 1, kännetecknad av att som reologiska preparat som använder pentoxifyllin.

3. Metoden enligt s. 1, kännetecknad av att exponeringen för likström utförs genom 3-6 ledningselektroder med ett område av 400-600 mm 2 vardera.

Fokala hjärnskador

Vissa sjukdomar och störningar i mänskliga organ och system kan vara resultatet av "funktionsstörningar" i hjärnan, och inte i organ själv. Det är hjärnan som reglerar aktiviteten hos alla mänskliga organ och system, och patologiska förändringar i det provocerar patologier i de organ med vilka motsvarande hjärnstrukturer är associerade.

Därför finns det i medicin en sådan term som "fokal hjärnskador", det vill säga patologi i en eller flera hjärnregioner som påverkar de inre organen som är associerade med denna hjärnområde och leder till utveckling av ogynnsamma symtom.

Följande symtom kan indikera möjliga brännhjälp:

• Huvudvärk som plötsligt uppträder, utan någon anledning, intensiv i typ av stark migrän, som omger en eller båda sidor.
• Ökat blodtryck, som i detta fall försöker kompensera för brist på näring på grund av vaskulär degenerering;
• Försämrad syn, hörsel, samordning av rörelser;
• Psykiska störningar
• Minskat minne, prestanda, trötthet, svaghet;
• Epileptiska anfall och stroke indikerar direkt förekomst av fokala hjärnskador.

Magnetic resonance imaging är den enda metoden som låter dig bokstavligen se under skallen och se alla de negativa processerna som uppstår i hjärnstrukturerna, bedöma deras effekter och förutsäga utvecklingen av sjukdomen. Vid diagnos av fokala hjärnskador är magnetisk resonansbildning "guldstandarden", det här är den bästa lösningen - en säker, icke-invasiv, snabb och mycket informativ diagnosmetod.

Orsakerna till fokala hjärnskador kan vara:

• Degenerativa-dyscirkulära förändringar i hjärnan orsakad av brist på näring av hjärnämnen på grund av cirkulationsstörningar (ischemisk hjärnskada, stroke etc.)
• Neoplasmer i hjärnan, både maligna och godartade, som påverkar de intilliggande områdena i hjärnan och orsakar förändringar i dem (reducerad näring, döende, grodd av en tumör i dem etc.);
• Traumatiska hjärnskador, som kännetecknas av närvaron av hematom, ödem i hjärnämnet, hemorragisk foci ackumulerar kontrast;
• Processerna av demyelinering, det vill säga förlusten av myelin genom membranerna av nervfibrer, vilket leder till utvecklingen av en sådan sjukdom som multipel skleros.

Magnetic resonance imaging möjliggör för det första att bestämma själva läsens närvaro, vilket framgår vid jämförelse av bilder av en sjuk patient med en ögonblicksbild av en hälsosam hjärna. Nästan alla brännbara förändringar framträder som ljusa fläckar av olika storlekar och former i hemisfärernas struktur eller andra områden.

För det andra tillåter MR att du exakt bestämmer antalet lesioner. Individuella förändringar i hjärnan observeras hos nästan alla patienter över 50 år. Här är det nödvändigt att observera dynamiken i utvecklingen av utbrottet, åtgärder för att eliminera de möjliga orsakerna till skadan (till exempel att ta mediciner som förbättrar hjärncirkulationen).

Patienter med flera foci förtjänar särskild uppmärksamhet och seriöst arbete. Detta är ett tecken på allvarlig patologi, kräver en detaljerad historia, användningen av ytterligare diagnostiska metoder för att bestämma orsakerna till sjukdomen.

Viktigast är att endast MR har förmågan att tidigt diagnostisera farliga brännskador som orsakas av exempelvis en malign neoplasma. Förneka inte möjligheterna i den här moderna och effektiva diagnostiska metoden, det kommer kanske att hjälpa till att rädda livet för dig och dina nära och kära.

Typer, orsaker, behandling av fokal hjärnförändringar av vaskulär natur

Varje del av hjärnan utför vissa funktioner - det reglerar tal, tänkande, balans, uppmärksamhet, kontrollerar inre organens arbete. En otrolig mängd information lagras och bearbetas i hjärnan; Samtidigt finns det många processer i det som ger en person med normal livsaktivitet. Funktionen av hela detta komplexa system är direkt beroende av blodtillförseln. Även liten skada på blodkärlen leder till allvarliga konsekvenser. En av manifestationerna av denna patologi är fokala förändringar i hjärnan.

Vilka patologier finns det?

På grund av brist på syre i hjärnan börjar svältet av celler (i medicin kallas denna process ischemi), vilket orsakar dystrofa störningar. I framtiden påverkar dessa störningar delar av hjärnan som delvis eller helt förlorar sina naturliga funktioner. Det finns två typer av dystrofiska störningar:

1. Diffus, som täcker hela hjärnväven jämnt, utan förekomst av patologiska områden. De förekommer på grund av nedsatt blodcirkulation, hjärnskador, hjärnskakningar, inflammationer orsakade av infektioner. Symtom på diffusa patologier är ofta funktionshinder, outhärdlig, konstant smärta i huvudet, apati, slöhet, sömnlöshet.
2. Fokala förändringar i hjärnämnet av cirkulations natur, som täcker ett separat område där blodrörelsen är nedsatt. Utbrott är singel eller flera, slumpmässigt utspridda i hela hjärnvävnaden. I grund och botten är det trögt pågående kronisk sjukdom som utvecklas genom åren.

Bland de fokala patologierna förekommer ofta:

• En cyste är en liten hålighet fylld med vätska. Ofta orsakar inte obehag och smärta hos patienter, men det blir orsaken till att blodkärl och omgivande områden i hjärnan skärs.
• Nekrotisk nekros som påverkar delar av hjärnan på grund av försämrad transport av näringsämnen. Döda celler som bildar dödzoner uppfyller inte sina funktioner och återställs inte i framtiden.
• Hjärnärr och hematom som uppstår efter svårt trauma eller hjärnskakning. Dessa fokala hjärnans förändringar leder till mindre strukturella skador.

Steg för utveckling av dyscirculatory förändringar

Det finns tre steg i denna patologi:

1. Initialt kännetecknas dyscirkulationsförändringar av en liten försämring av blodrörelsen i vissa hjärnområden. På grund av detta blir patienten snabbt trött, upplever ofta störningar av whirling och huvudvärk.
2. När sjukdomen utvecklas och strömmar in i andra etappen förvärras läsan. Minnet försämras, intellektuella förmågor minskar. En person blir extremt irriterad, känslomässig. Samordning av rörelser förvärras, ljud i öron visas.
3. I tredje etappen dör en betydande del av neuronerna. Samtidigt påverkas musklerna synligt, tydliga tecken på demens uppträder och organ av beröring och sinnen kan vägra.

Från var lokaliserade fokal diffusa förändringar av vaskulär natur i hjärnan och ryggmärgen beror på hur organets funktionalitet svarar mot sådana störningar.

Symptom på fokala skador

Fokala hjärnskador orsakas av kärlskador som förlorar elasticitet med ålder. I vissa är detta minimal, medan i andra stör störningarna i den patologiska formen. Kan visas:

• Högt blodtryck, framkallade av brist på syre på grund av det cerebrala kärlets dystrofa tillstånd.
• Epileptiska anfall, där en person inte kan lägga metallföremål i sin mun, hälla vatten på honom, slå sina kinder, etc.
• Psykiska störningar, minnesförlust, förvrängd uppfattning om verkligheten, atypiskt beteende.
• Stroke eller pre-stroke tillstånd, som kan bestämmas av CT eller MR.
• Växande störande huvudvärk i huvudets baksida, ögonkontakter, superciliära zoner, som sträcker sig över hela skalens yta.
• Okontrollerade muskelkontraktioner, tremor i lemmar, haka, ögon, nacke.
• Öronstörning, ringning, trängsel, vilket leder till nervositet.
• Regelbundna anfall av huvudspinn, vilket leder till illamående och kräkningar.
• Fotofobi, minskad hörselskärpa, suddig syn, dubbelsyn, synlig synförlust.
• Konstant trötthet, apati.
• Indistinkt tal
• Störning av sömn.
• Muskelpares, patologisk reflexreaktion av lemmarna.

Många frågar frågan vilka sjukdomar provoceras av brännskador i hjärnan, vad det är och varför det uppstår. Det är känt att orsakerna till denna sjukdom kan ligga i:

• Vaskulära störningar i samband med naturlig åldrande, kolesterolhöjningar i blodkärlens väggar.
• Osteochondrosis i nacken.
• Syrefasthet.
• Nya tillväxter.
• Skador, öppna och slutna huvudskador (ålder är inte viktigt här).

Vem är i fara

Varje sjukdom har egna riskgrupper. Personer som tillhör sådana grupper bör noggrant övervaka sin hälsa och omedelbart kontakta en läkare vid de första misstänkta symtomen. I fall av fokala patologier innefattar denna grupp patienter:

• Hypertensiv, hypotonisk sjukdom.
• Diabetes.
• Atherosclerosis.
• Reumatism.
• Fetma.
• Känsliga, känslomässiga människor som lever i ständig stress.
• Ledande stillasittande liv.
• Äldre människor, oavsett kön (från 55-60 år).

Också provocera utvecklingen av vaskulära patologier:

diagnostik

Fokala hjärnskador är ofta asymptomatiska. Även om det finns mindre symtom går patienter sällan till läkare. Identifiera patologi är svårt. Detta kan göras genom att genomföra en MR-skanning. Det låter dig överväga även små degenerativa skador som kan leda till stroke eller till onkologi.

MR kan indikera sådana störningar:

• Med förändringar i hemisfärerna är det möjligt att artärerna blockeras på grund av en ryggradsbråck, onormal intrauterin utveckling och aterosklerotiska plack.
• Störningar i den vita delen av frontalområdet är karakteristiska för hypertensiv sjukdom (särskilt efter en förvärring), medfödda utvecklingsanomalier, som livshotande framsteg.
• Flera foci medför ett pre-stroke tillstånd, senil demens, episindrom.

Många småfoci är livshotande och orsakar många allvarliga sjukdomar. För det mesta finns de hos äldre människor.

behandling

Läkaren förklarar patienterna hur farlig hjärndystrofi är, vad det är och hur man hanterar sjukdomen. Att bestämma behandlingstaktiken samlar neurologen en allmän historia hos patienten. Eftersom den enda verkliga orsaken till patologi inte kan hittas, är det nödvändigt att förbättra hjärncirkulationen på något sätt. Terapi, både för enkla skador och för flera, baseras på flera specifika postulater:

• Stickning med rätt diett och dieting nummer 10. Varje dag rekommenderas patienten att ge tillräckligt med tid att vila. Överbelasta inte dig själv med fysiskt arbete, äta rätt. Organiska syror (rå eller bakad frukt, komposit, juice, fruktdrycker, mandel) måste finnas i kosten. Patienter i riskzonen, eller de som har diagnostiserats med fokala hjärnbyten efter undersökningen, bör utesluta kalciumförstärkta livsmedel. Det försämrar blodflödet, vilket leder till syrehushåll och enskilda brännviddsförändringar i hjärnstrukturer.
• Genomföra läkemedelsbehandling med droger som positivt påverkar blodtillförseln till hjärnan. Sådana droger stimulerar blodflödet, dilaterar blodkärlen, minskar viskositeten, förhindrar blodproppar.
• Patienten är ordinerad smärtstillande medel, lindrande smärta, lugnande medel, vitaminterapi.
• När hypo- eller högt blodtryck - medicinering, normaliserande blodtryck, är nödvändigt för att hjärnan ska fungera korrekt.

Om fokala hjärnskador inte börjar läka och börja sjukdomen, utvecklas allvarliga sjukdomar, vilket moderna läkemedel inte kan slåss. Detta är:

• Alzheimers sjukdom är en av de vanligaste formerna av degenerering av nervceller och strukturer.
• Picks syndrom är en sällsynt progressiv sjukdom som påverkar människor över 50 år.
• Huntingtons sjukdom är en genetisk störning som manifesterar sig i 30-50 år.
• Kardiokerebralt syndrom, där hjärnfunktionerna störs på grund av svåra sjukdomar i hjärtsystemet.
• Hypertoni, vars förvärring kan leda till allvarliga problem med patientens hälsa.

Kanske utvecklingen av en onkologisk process.

förebyggande

Konsekvenser av allvarlig traumatisk hjärnskada, tecken på ålderdom, vilket medför brännvinkliga hjärnförändringar - det här är inte en anledning att förtvivla och ge upp. Du kan övervinna och förebygga sjukdomen genom att följa enkla rekommendationer:

• Går oftare till fots, springa, gå in för att simma. Spela lagspel, gå till en träningsklubb 2-3 gånger i veckan, gör något arbete som kräver fysisk aktivitet.
• Att utesluta eller begränsa användningen av alkohol, för att inte vara involverad i feta, kryddiga, salta, röka produkter. Om möjligt ersätt sötsaker med färska frukter och grönsaker. Men att ge upp dina favoriträtter är inte heller värt det. Om du vill äta korv är det bättre att koka det och inte steka.
• Stress och ångest bör undvikas. Mentala tillstånd påverkar inte bara hjärnan, men också de andra organen. Det är mycket svårt att behandla sjukdomar i samband med depression, och resultatet är inte alltid positivt.
• Vid de första symptomen ska du rådfråga en läkare. För att kontrollera hälsotillståndet måste du granskas 1-2 gånger om året.
• Det är strängt förbjudet att förskriva dig själv en behandling, dricka mediciner eller tillämpa recept av traditionell medicin. Det är bättre att först samråda med en specialist och strikt följa alla förfaranden som han kommer att rekommendera.

Till och med den mest kvalificerade läkaren kommer inte att kunna förutsäga hur fokalförändringar av hjärnämnen av cirkulatorisk natur och diffusa sjukdomar kommer att verka i framtiden. Patientens tillstånd beror på ålder, närvaron av samtidiga sjukdomar, storleken på lokaliseringen av fokus, graden och dynamiken i utvecklingen. Det är viktigt att ständigt övervaka patienten, att genomföra förebyggande åtgärder för att undvika tillväxten av det drabbade området.

Artikel författare: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funktionell diagnostiker

Fokala hjärnskador

Det finns flera viktiga organ, utan vilka vi inte kan leva. En av dem är hjärnan. Med diffusa eller fokala lesioner i hjärnan lider hela organismernas harmoniska arbete.

Lokal (fokal) skada är lokal skada på hjärnans substans, uppenbarad av en störning av vissa funktioner. Med andra ord, i en grå eller vit substans uppträder ett patologiskt fokus (utbildning), som åtföljs av neurologiska symptom. För större tydlighet är det värt att notera alla orsaker till frekvensen av förekomsten.

Vaskulära störningar

Detta är en av de mest omfattande grupperna, eftersom sjukdomar i hjärt- och kärlsystemet enligt statistik upptar första plats i världen. Dessa inkluderar akuta störningar i cerebral blodcirkulation (stroke). Det är slag som spelar en ledande roll i utseendet av fokala förändringar i hjärnan i vaskulär genesis.

Under inverkan av blödning eller ischemi bildas ett patologiskt fokus i den gråa substansen, vilket leder till förekomst av neurologiska symptom. Den kliniska bilden beror direkt på fokusets storhet, lokalisering, den faktor som orsakade cirkulationsstörningen.

Det är användbart att veta vad som är glios av hjärnan: behandling, diagnos, förebyggande.

neoplasmer

Inte mindre viktig grupp orsaker till organisk hjärnskada. Det rankas andra i frekvens av förekomst. Alla neoplasmer kan delas in i godartade eller maligna.

Ibland kan godartade tumörer inte manifestera sig på något sätt, men när de växer pressar de intilliggande nervstrukturer, ökar intrakraniellt tryck, gör sig kända genom olika neurologiska störningar. Det är karakteristiskt att i 50% av fallen är de fullständigt härda kirurgiskt.

Cancerfokalförändringar i hjärnans substans kan vara singel eller flera, vilket försämrar prognosen signifikant. Även tumören är primär eller metastatisk (upptagen från ett annat drabbat organ). Behandlingen av sådana fokalskador är extremt svår och i de flesta fall misslyckade.

Hjärnskada

För att grå eller vit materia ska kunna utveckla skador måste den traumatiska faktorn vara ganska stark. Denna grupp omfattar svåra huvudskador, kompression, penetrerande skador. Efter sådana skador uppträder foci av demyelinering, ischemi, nekros och blödning. Neurologiska symptom beror på platsen för den skadade strukturen.

Degenerativa förändringar

Visas i åldern som ett resultat av ateroskleros, metaboliska störningar, syrehushållning av nervvävnad, uttorkning, organiska sjukdomar (Alzheimers sjukdom, Pick, Parkinsons sjukdom, multipel skleros). Sådana förändringar är förknippade med fysiologiska åldersrelaterade processer som förekommer i alla organ.

infektion

Skälet till skador kan vara virus, bakterier, protozoer, parasiter, svampar. Ofta påverkar infektiös inflammation diffus membran eller substans, men utseendet av lesioner (till exempel echinokocks eller tuberkulos) är möjlig.

intoxikation

I praktiken av neurologer finns ofta alkohol-, narkotiska, medicinska, kemiska (metallsalter) fokalförändringar i hjärnans substans under påverkan av relevanta faktorer. Konsekvensen av sådan förgiftning är flera fläckar av skada i nervvävnaden.

Perinatal hjärnskada hos barn

Detta är ett stort område av fokal hjärnskada på fostret och nyfött barn som behandlas av barns neurologer.

Typer av fokalförändringar i hjärnämnet

Fokalformationer inkluderar:

• ischemiska stroke, blödningar;
• tumörer (schwannom, gliom, neuroblastom, hemangiom), metastaser;
• områden av nekros, kompression, krossa nervvävnad;
• foci av skleros och demyelinering;
• tuberkulos, parasitiska cyster, abscess.

Allmänna och fokala neurologiska symptom

Konventionellt kan alla kliniska symptom delas: allmän, fokal neurologisk, såväl som mental. Allmänna symtom innefattar utseende av svaghet, sömnighet, feber, frossa, aptitlöshet, huvudvärk, yrsel. En erfaren neurolog kan med 90% noggrannhet bestämma området för skador i hjärnan på grundval av klagomål och kliniska symtom på patienten.

Om fokus ligger i cortex av frontalloben, så lider talet, dess uppfattning ökar tonen i vissa muskler, det är en störning i ögon-, huvud-, lemmer och jämvikt försvinner när man går.

Med nederlag av parietalloben är förmågan att läsa, skriva, räkna, taktil känslighet försämrad. Patienten kan inte korrekt bestämma läget av hans lemmar i rymden.

Om det finns hörselskador, dövhet, hörsel hallucinationer, minnesförlust, epileptiska anfall, kan det antas att det patologiska fokuset ligger i den temporala loben.

Olika synhinder (förändringar i färg och ljusuppfattning, visuell illusion, fullständig blindhet) talar för skador på occipitalloben.

Vad är Binswangers sjukdom: tecken, behandling och prognos.

Det är användbart att läsa hur hjärnans mikroangiopati manifesterar sig: orsaker, symtom, konsekvenser.

Foci i cerebellum påverkar balans och gång. Faktum är att det i praktiken finns mycket mer fokala neurologiska symtom: pares, förlamning, nedsatt känslighet av lemmar, svimning, tremor. Även med enstaka fokalförändringar i hjärnans substans kan andningsvägar, konvulsioner, koma förekomma.

Mentala symtom åtföljer neurologiska symptom, men förekommer ibland på egen hand. För psykiska störningar är dumhet, depression, irritabilitet, sömnstörning, ångestsyndrom, ångest, panikattacker eller aggression.

Diagnos av fokala hjärnskador

Moderna möjligheter till medicin tillåter oss att exakt diagnostisera hjärnans fokala skador, deras antal, plats, storlek. De mest informativa undersökningarna är MR, CT (ibland i kontrast). Diagnosen hjälper också de befintliga neurologiska symptomen.

Behandling av fokala skador

Terapi beror direkt på orsaken till foci i hjärnan. Antibiotika används för infektioner, diuretika, dekongestiva medel, antikonvulsiva medel används för skador. Om sjukdomen orsakas av nedsatt blodcirkulation används vaskulära läkemedel, nootropika, antikoagulantia för behandling. Terapi av maligna tumörer innefattar bestrålning, introduktion av cytostatika, hormoner, kirurgi.

Tips! Neurokirurgläkaren, tillsammans med en neurolog och en psykiater, behandlar fokala skador.

utsikterna

Det är svårt att säga vad som kommer att vara prognosen och konsekvenserna när man identifierar foci i hjärnan. Problemet löser sig individuellt och beror på många faktorer:

• patientens ålder
• storlekar, lokalisering av mitten;
• anledningarna till deras utseende
• individuella egenskaper hos en sjuk person.

slutsats

Sammanfattningsvis kan vi med säkerhet säga: om du upptäcker kliniska tecken på bristande hjärnskador bör du omedelbart kontakta en läkare och undersökas också. Tidig diagnos är nyckeln till framgångsrik behandling.

Vad är fokal hjärnskador

Fokal hjärnskada är en av de vanligaste sjukdomarna, och därför bör symtomen på denna sjukdom vara känd för alla. Formationerna kan vara godartade eller maligna, så det är viktigt att komma i tid och börja behandlingen.

bakgrund

Så först och främst är det värt att notera att fokalskador i hjärnan brukar manifesteras av de tecken som är förknippade med spridningen (skador) av nervvävnaden. Mer karaktäristiskt kan vara tecken som utvecklats på grund av att den pressas. Eller det kan uppstå som ett resultat av ökat intrakraniellt tryck. Man måste komma ihåg att tecken på en tumör uppträder spontant, varefter de börjar sakta men säkert öka. Av denna anledning är manifestationerna av denna patologi så olika. Det kan tas för någon annan neurologisk sjukdom.

Vanliga symptom

Giftig hjärnskada, som i princip alla andra, kännetecknas först och främst av svåra huvudvärk, som i ett överväldigande antal fall blir permanenta. I andra fall uppstår de regelbundet - ibland även under sömnen och på natten. Men en sak måste sägas med säkerhet - dessa smärtor är starka. Ibland även pulserande. Och vissa stärks om en person ändrar sin position. Andra funktioner inkluderar:

• illamående;
• kräkningar;
• Beslag (de är generaliserade och lokala);
• svaghet;
• trötthet;
• Yrsel (orsakad av störningar i cerebellära funktioner).

Du kan ofta observera hur den intellektuella potentialen hos en patient minskar. Minnet försämras, koncentrationsförmågan är störd, mentala och logiska processer ges inte enkelt, patienten genomgår personliga förändringar och humörsvängningar.

Lokala (fokala) symtom

Några ord bör också sägas om dem. Fokalmanifestationer är spiring av vävnads-tumörbildning. Det vill säga brott mot hjärnvävnadens funktioner. På grund av detta slutar en person att känna smärta, kyla och värme i vissa delar av kroppen. Han har också problem med att bestämma kroppens position i rymden. Vad kan vi säga om problemen med tal, hörsel och syn (detta inkluderar nedsatt erkännande av välbekanta personer, föremål, tal och text).

Det händer att bildandet ligger i nerverna som signalerna bär från analysatorerna. I det här fallet kan patienten till och med förlora sin syn eller hörsel. Ibland förlorar han inte dessa förmågor, men slutar helt enkelt förstå vad han hör eller ser. Symtom innefattar också rörelsestörningar, anfall och koordinationsstörningar. De två första tecknen är direkt relaterade till de drabbade hjärnregionerna, vilka är ansvariga för motorfunktionerna. Trots allt håller de musklerna under kontroll. Och den sista patologin uppstår på grund av en cerebellär tumör.

Brott mot hormonella nivåer och ANS

På grund av en hjärntumör störs också nervsystemet. En lesion som tar över centrum för vaskulär tonkontroll påverkar människokroppen på följande sätt - det blir snabbt trött, dess tryck och puls hoppar, uppstår yrsel när patienten försöker gå upp. Det är också nödvändigt att notera ett sådant problem - om organisk hjärnskada hos barn eller vuxna inträffade i hypotalamus eller i hypofysen, så kommer detta att störa hormonbalansen.

diagnostik

Det är ingen hemlighet att diagnosen av denna sjukdom är en väldigt komplicerad process. Läkare använder instrumentella, laboratorie- och kliniska metoder. Läkare anser alla symptom, men särskilt lokala, om några. Men det borde utföras på ett obligatoriskt sätt, och ju förr - desto bättre. Det är omöjligt att inte uppmärksamma de första manifestationerna och symtomen, eftersom de kan vara en signal om början av tumörutvecklingen. Och bara en professionell kan diagnostisera sjukdomen, så snart han kan undersöka patientens kliniska status och bekräfta, eller (i bästa fall) motbevisa eventuella misstankar om hans hälsa.