Fem typer av emboli, symtom, diagnos och behandling av patologi

Från den här artikeln kommer du att lära dig om ett så allvarligt och farligt tillstånd som en embolus, vilka typer av det finns, varför det uppstår och vad man ska göra i det här fallet.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

En embolus kallas en blockering av ett blodkärl av en främmande kropp. En främmande kropp - en embolus - klumpar i ett kärl lumen, som en korkflaska, berövar ett eller annat avsnitt av kroppsvävnader av syre och näringsämnen. Om en sådan "plug" inte tas bort i tid, kan vävnaderna som saknar näring dö av - bli nekrotiska.

Det finns 5 typer av embolier:

1. Massiva kroppar. I rollen som främmande kroppar eller emboli finns här fasta partiklar: fragment av benvävnad, fragment av andra vävnader i kroppen, medicinska instrument (nålar, protesproteser, stift etc.).
2. Separat är en så kallad tromboembolism isolerad från föregående art, eller ett kärl blockeras av en fri clot eller blodbunt - en trombus. Denna art är den vanligaste varianten av denna sjukdom.
3. Gas - blockering av lumen i en blodkärls gasbubbla.
4. Blockering med vätskor: fostervätska, läkemedel med felaktig injektion. Som en typ av utsöndra fettemboli.
5. Bakteriell - stängning av ett kärls lumen med en koagulering av mikroorganismer (bakterier, protozoer och till och med maskarormar).

Den vanligaste tromboembolismen, efter den andra och tredje platsen upptas av gas och flytande emboli.

Vascular kirurger hanterar oftast dessa problem, men beroende på emboliens ursprung, generalkirurger, kardiologer, traumatologer och till och med obstetrikare och gynekologer deltar i behandling och akutvård.

Ibland är det möjligt att lösa eller kirurgiskt avlägsna en främmande kropp från kärlet, helt eller delvis återställa blodcirkulationen hos ett organ eller vävnad. I ett antal komplexa fall har vävnaderna tid att dö - den så kallade nekros eller infarkt hos organet (lever, hjärta, hjärna, lungor, milt etc.) uppstår. Det mest sorgliga resultatet för en massiv hjärtattack i vitala organ kommer att vara patientens död.

Nedan kommer vi att prata mer om varje typ av embolus.

tromboembolism

Detta är den mest speciella typen av embolus av fasta ämnen. Den främmande kropp som stängde kärlets lumen, i detta fall, är en blodpropp - en blodpropp som har kommit ut ur dess bildningsplats (på hjärtans vägg, kärl) och har fallit in i blodflödet.

Bildandet av blodpropp kommer att vara den primära länken i utvecklingen av tromboembolism. Blodproppar bildas på tre huvudsakliga sätt:

1. Parietal trombi. Sådana blodproppar bildas på de inre väggarna hos stora och medelstora kärl på grund av skador på kärlets innerfoder - endotelet. De vanligaste orsakerna till sådan parietal trombus är åderbråck, åder tromboflebit, vaskulära autoimmuna sjukdomar - vaskulit, vaskulär aneurysm. Först fästs sådana blodproppar i blodkärlens väggar, men de kan gradvis komma och gå till "fri simning".
2. Blodproppar på bakgrunden av kränkning av hjärtat. Under normalt rytmiskt arbete i hjärtat rör blod i kärl i lika stora tryck. Med hjärtafvikelser - förmaksfibrillering blir allvarlig takykardi, hjärtinfarkt, hjärtinfarkt oregelbundet och blodet "piskas" i stora kärl och hjärtkamrar, som smör i en smörkörtel. Och cirkulerande blodproppar bildas, vilka med blodflödet kan gå till något organ i människokroppen.
3. Blodproppar på grund av kränkningar av blodkoagulationssystemet. Normalt upprätthålls blodets flytande tillstånd av två kontrollsystem: koagulering och antikoagulering. Om den första tar den andra av någon anledning uppstår blodproppar spontant i en blodström. Denna situation uppstår på grund av hög temperatur, svår uttorkning, ärftliga och förvärvade blodsjukdomar (antifosfolipid syndrom, ärftlig trombofili), hormonella preventivmedel och andra tillstånd.

De vanligaste - cirka 60-80% av fallen - är lungemboli eller PE.

Gasstoppning

Vad är gasemboli? Emboli för denna typ av sjukdom är gasbubblor.

Hur kan bubblor komma in i blodet:

• Vid skador eller kirurgiska ingrepp på bröstorganen (lungor, bronkier), halshinnor.
• Med misslyckade intravenösa manipulationer - Injektioner och kateterisering av stora vener.
• Vid kränkningar av graviditetstekniken genom vakuumsugning av äggstocken eller hysteroskopi - undersökning av livmodern med ett speciellt verktyg med en kamera.
• Vissa forskare skiljer sig separat från den så kallade luftemboli. Denna situation uppstår inte på grund av den artificiella införandet av gasbubblor, men när det finns dissonans i upplösningen av sina egna gaser - syre och koldioxid - i blodet. Den vanligaste typen av luftemboli är dekompressionssjukdom eller dykarens sjukdom. Ju lägre havsnivån är en person, desto högre atmosfärstryck. Ju högre tryck, ju mer gaser upplöses i blodet. När det yttre trycket sjunker uppträder omvänd process, och gasen börjar bilda bubblor. Ju skarpare övergången från hög till lågt tryck inträffar, ju mer sådana bubblor kommer att bildas.

Oftast påverkar luft- och gasembolier lungorna, hjärnan och ryggmärgen, hjärtkärlen.

Vätskeblockering

Detta är den tredje vanligaste patologiska varianten. I rollen som droplet-emboli i detta fall, följande vätskor:

1. Fostervätska. Fostervolymemboli vid förlossning är en av de svåraste och oförutsägbara situationerna inom obstetri. Frekvensen för denna komplikation är låg från 1: 8000 till 1: 40.000, men dödligheten hos unga mödrar är den högsta - upp till 80%. Fostervätska kan komma in i livmoderkärlen under tungt arbete med stimulering av arbetskraft, med hjälp av obstetriska tångar eller en vakuumutdragare, med polyhydramnios och stora foster, abnorm eller överdriven kontraktilitet i livmodern. Klicka på bilden för att förstora
2. Fettdroppar - En fet typ av emboli, som uppstår med skador på stora rörformiga ben, massiv krossning av subkutan fett, brännskador, förgiftning och felaktig administrering av fettbaserade läkemedel.

Vanligtvis påverkar flytande emboli hjärtat och lungorna och fett - lungorna, näthinnan, hjärnan.

Bakteriell patologi

Bakteriell emboli kan hänföras till emboli av fasta kroppar, men denna typ är traditionellt särskiljad som en separat patologi. Vad är funktionerna i bakteriell emboli, vad är det?

"Pluggarna" i kärlen är i detta fall blodproppar - bakterier, svampar eller protozoer. Naturligtvis kan en eller flera mikroorganismer inte stänga kärlets lumen. I det här fallet handlar det om ackumulering av miljontals sådana mikrober på ytan av ett substrat. Ett levande exempel på en sådan bakteriell embolus kan vara ett fragment av vävnad som förstörs av bakterier, lossnat i kärlens lumen tillsammans med patogen mikroflora - en del av leverens eller mjälteformen, ett fragment av ben som förstörs av osteomyelit, nekrotisk fiber eller dödmuskel.

Embolism på grund av leverabscess

Bakteriella screenings med blodflöde kan komma in i alla delar av kroppen. Den farligaste kommer att vara emboli i lungorna, hjärtat och hjärnan.

Karaktäristiska symptom

De främsta symtomen på en embolus beror på exakt och diameter av det kärl som "pluggen" har slagit. Vi listar den mest frekventa och farliga lokaliseringen av emboli:

• Lungemboli. Blockeringen av lungartärernas små grenar kan vara nästan asymtomatisk - med en liten ökning av kroppstemperatur, hosta och andfåddhet. Med nederlag av stora grenar uppstår en bild av akut andningsfel och lunginfarkt - en uttalad minskning av blodtrycket, ökad hjärtfrekvens, blå hud, andfåddhet, rädsla och brist på luft, bröstsmärta, hosta, hemoptys.
• Cerebral vaskulär ocklusion. De så kallade neurologiska symptomen - förlust av eller molnande av medvetande, delirium, konvulsioner, ensidig svaghet eller förlamning av muskler, försvagning av normala och utseende av patologiska reflexer kommer att framgå. Vidare förvärras tillståndet, patienten kan komma i en koma med andningsdepression och hjärtarbete.
• Patologi i hjärtkärlskärlen. Det ledande symptomet kommer att vara kardiogent chock - svår bröstsmärta, medvetslöshet, onormala hjärtritningar, en blodtrycksfall.
• Ockupation av de mesentera kärlen, tarmkärlen, åtföljs av buksmärta, illamående, kräkningar, utseendet på lös avföring blandat med blod, en ökning av kroppstemperaturen, ytterligare fördröjning av avföring och gas, uppblåsthet och ökad smärta.

diagnostik

Du behöver veta att kärlemboli, du måste misstänka i någon akut situation, särskilt i närvaro av ovanstående riskfaktorer (benfrakturer, förmaksflimmer, svår leverans eller misslyckad livmodermanipulation, kränkningar av blodkoagulationssystemet etc.).

Diagnosen av emboli är extremt svår, ibland är det särskilt svårt att bestämma typen av emboli. Följande typer av diagnostik kommer till hjälp av läkare:

• allmänna blod- och urintester
• blodkoagulering eller koagulogram;
• elektrokardiogram;
• strålning av lungorna och buken;
• ultraljudsundersökning av bukorganen, hjärtan och blodkärlen;
• beräknade och magnetiska resonansbilder
• Angiografi är guldstandarden för diagnostisering av emboli, speciellt lungvaskulär tromboembolism. Denna metod för forskning involverar införandet av ett kontrastmedel i kärl av intresse, fyller dem med kontrast och efterföljande röntgen. På bilden syns tydligt fartyg och främmande kroppar som stänger sin lumen.

Behandlingsmetoder

Som i fallet med den kliniska bilden kommer behandlingen att bero på typen av emboli och orsaken till emboli. Vi listar de viktigaste behandlingsmetoderna:

1. Lytic, eller lösningsmedel, terapi. Ett antal embolier, särskilt friska, kan försökas lösas genom införandet av vissa kemiska ämnen i blodet. Exempelvis används heparin och dess derivat, enzympreparat (streptokinas, urokinas och andra) för att avlägsna blodproppar. För att lösa upp fettdropparna användes lösningar av etanol, glukos, lipostabil.

Baroterapi, eller tryckterapi, är effektiv vid dekompressionssjukdom för gradvis utjämning av atmosfärstryck och löslighet av blodgaser. För detta placeras patienten i en speciell förseglad kammare med tryckreglering. aeropiezotherapy

Kirurgiska metoder - embolektomi. Avlägsnande av främmande kroppar kan göras med öppen åtkomst, men nu brukar man använda intravaskulär kirurgi - angioskirurgi under röntgenkontroll. För bakteriell emboli är det nödvändigt att kirurgiskt rengöra infektionsfältet och använda massiv antibiotikabehandling.

Symtomatisk behandling som syftar till att minska eller lindra symtomen - kardiogen chock, lågt blodtryck, andnings- och hjärtsvikt, neurologiska sjukdomar och så vidare. Detta inkluderar infusionsterapi, införande av blodcirkulationsförstärkare, mediciner för att upprätthålla korrekt blodtryck och artificiell andning.

Prognos för patologi

Faren och prognosen för denna sjukdom är direkt beroende av det ockluderade kärlets kaliber och dess lokalisering. Ju större kärlet desto mer vävnad dör och upphör att utföra sin funktion. Emboli är farligast för liv och hälsa i kärl av någon kaliber i hjärnan, lungorna och i några stora artärer.

Också för prognosen är mycket viktig faktor i graden av initiering av terapi och hastigheten för återställande av blodcirkulationen. Ju tidigare behandlingen startas, desto större är risken för en gynnsam prognos. Rehabiliteringsperioden och återställandet av blodcirkulationen i det drabbade organet kan ta flera månader efter eliminering av den akuta perioden.

De värsta prognoserna och den höga dödligheten observeras om en embolism av fostervätska (upp till 80%) och massiv tromboembolism hos stora lungartärgrenar (ca 60%) har inträffat. Relativt gynnsamma prognoser noteras för caisson sjukdom och fettemboli, liksom för olika blockeringar av små kärl.

Embolism hos kärl, artärer: typer, symptom, behandling, förebyggande

Luftembolism, tromboembolism... Ordet embolism betyder någonting fruktansvärt för de flesta människor, de säger om det när en ung man i full blom plötsligt lämnade denna värld, det vill säga en emboli kallas ofta en dödsorsak.

Vad representerar detta koncept faktiskt? Är emboli verkligen läskigt eller kan det alltid förebyggas? Vi kommer att försöka att ta kontakt med dessa och andra frågor vidare.

Vad är emboli?

Det faktum att vätskan rör sig i systemet med slutna kärl, kallat blod, skapar optimala förutsättningar för kroppens normala funktion, vi lärde oss mer från skolan i anatomi. Ur biologins synvinkel anses blod som en kolloidal lösning som bär olika proteinstrukturer som kan lägga till eller ge produkter som är nödvändiga för kroppen.

Med en viss sammansättning utför blodet viktiga funktioner, men rör sig genom kärlen och når de mest avlägsna hörnen av människokroppen, det koagulerar inte normalt i blodbanan. Under ogynnsamma omständigheter kan partiklar (embolier) som inte är inbyggda i dess sammansättning komma in i blodomloppet eller trombi börjar dyka upp i kärlen när patologiska processer utvecklas. Blodproppar och embolier av annat ursprung, som inte är upplösta i flytande tillstånd och som inte ingår i blodet, kan emellertid uppnå betydande storlekar, därför rör sig de med blodet, de kan fastna och blockera kärlet (ocklusion). Vid denna tidpunkt stannar rörelsen, och runt olycksplatsen ligger centrum för ischemi.

benkärl - den mest "aktiva" källan till den vanligaste emboli-tromboembolismen

Den patologiska processen, som tillät intrång i blodet eller bildandet av partiklar som är ovanligt för det, ledde till en konsekvens att vi kallar embolism (eller tromboembolism, om en blodpropp känns igen som orsaken till katastrofen). Emboli i blodomloppet kan vara stort och litet, flytta i plural eller singular. Naturligtvis är större partikelstorlekar farligare, eftersom de kan blockera ett viktigt kärl, stoppar blodrörelsen, vilket ofta innebär att livet stoppas.

I ett konstigt kloster med dess stadga...

Vanligtvis bär "korken för ett kärl" själva blodet, det vill säga embolen flyger i samma riktning som den (ortografen). Emboli följer emellertid inte i vissa fall de regler som dikteras av naturen och antas av människokroppen:

• Partiklar, som har en större densitet än plasma, kan flytta i strid med hemodynamikens lagar - med sin egen gravitation förändrar de riktning och går mot blodflödet. Från vena cava kan de till exempel falla i lever-, njur- och eventuellt lårbenen (retrograd emboli).
• Med användning av de defekter av den anatomiska strukturen av hjärtat (abnormitet av atriell eller ventrikulär septal, andra brister som gör det möjligt att hoppa ut ur det venösa systemet i arteriellt), kan emboli passera från en ven in i artären utan pulmonell inblandning, det vill säga, utan att gå genom en liten (lung) cirkulation (paradoxal emboli). Ett exempel på en paradoxal variant kan också fungera som en mikroembolism av kärl genom arteriovenösa anastomoser.

Samtidigt beror graden av fara för organismen, som härrör från en embolus, helt och fullständigt på vilket kärl som blockerades. Om en händelse hände till ett litet fartyg, är det ganska sannolikt att det kan gå obemärkt - collaterals hjälper snabbt att eliminera funktionsstörningen och tar på sig funktionerna för att återställa blodcirkulationen.

De värsta effekterna i prognos kan förväntas från lungemboli (och dess grenar), koronarkärl och hjärnkärl. Utfallet är oförutsägbart, även om det omedelbart återupplivas.

Vad kan vara ett hinder?

Anledningen till att blodflödet stoppas kan vara något objekt som är främmande för cirkulationssystemet, till exempel:

emboli i blodet

Ett fast ämne är en samling av mikroorganismer eller vävnadsskrot som bildas under den patologiska processen, en parasit som läcker in i blodomloppet, ett främmande föremål som oavsiktligt fångas från utsidan under injektioner, andra manipuleringar eller själva patientens fel

Vätska, ofta amniotisk (fostervätska) eller fettdroppar;

Gaser (luft oftast);

Blodproppar eller deras skrot (tromboembolism);

Några läkemedel, till exempel oljelösningar som är uteslutande avsedda för subkutan (samma kamfer) eller intramuskulär injektion, men inte intravenös.

Beroende på orsaken till vilken en partikel uppträdde i blodomloppet, än vilken substans den representeras i, skiljer sig typerna av embolier:

• Tromboembolism. Dess orsak är blodproppar: vit, röd, blandad. Avsluta helt eller delvis, de börjar på en resa som vanligtvis slutar snabbt, eftersom en stor blodpropp inte kommer att kunna "gå" länge genom cirkulationssystemets kärl, någonstans kommer den helt enkelt inte att krypa igenom;
• Fettemboli. Emboli från fett, komma in i blodet och passera fritt genom stora kärl, skapar en obstruktion i många organers lungor, njurar, hjärnor, kapillärer.
• En embolusvätska. Oftast minns det i samband med ocklusion av kärl med fostervätska, även om ovannämnda fettembolism också ofta hänvisas till denna form;
• Luftemboli, orsaken är tydlig för alla - inkomsten av luft i blodet;
• Gasemboli - med caisson sjukdom, även om vissa författare kombinerar det med luft;
• Embolism av en främmande kropp. Ammunitionsfragment, varav de flesta är ganska stora, anses ofta som embolier. I detta avseende flyger de inte för blod, som fina partiklar - deras väg i blodbanan är vanligtvis kort. Dessutom, med en imponerande vikt, kan embolier inte bara öka, utan också fritt övervinna blodets rörelse och sänka sig (retrograd emboli). Denna typ av emboli innefattar blockering av kärlet med kalk- och kolesterolkristaller;
• Vävnad eller cellemboli. Dess huvudsakliga orsak anses vara en patologisk process, åtföljd av förstörelse av vävnader, separation av deras bitar och penetration i blodet. Även denna typ av embolus åtföljer metastasen av tumörer (tumöremboli);
• Mikrobiell emboli - kapillärkärl stänger ackumuleringen av mikroorganismer (svamp- och bakterieinfektioner, reproduktion av protozoer, purulent fusion av blodpropp).

Sluta blodflödet med blodpropp

Innan jag fortsätter med en kort beskrivning av tromboembolism skulle jag vilja dölja sådana begrepp som trombos och emboli, eftersom många anser att de är identiska, därför förenas de i en tromboembolism. Detta är inte helt sant, men trombos leder också till cirkulationsproblem, men trombos blodpropp inte komma någonstans ifrån, det bildas vid en viss plats, om dess bildande gynnsamma förhållanden: Skador på kärlväggen, bromsa rörelsen av blod, hemostatiska störningar.

vaskulär emboli involverar avslutande av lumen hos blodkärlet i vissa partiklar, som kan vara en blodpropp lossnat från platsen för dess bildning, och plack, och fettet och luften, och mer så för tromboembolism säga exakt när en tromb (eller del därav) blev ett hinder i vägen för blodflödet. Tromboembolism, beroende på stället för bildandet av en koagulat, kan ha olika flödesalternativ:

Blodpropp, "född" i venerna i den stora cirkeln, eller i höger hjärtkammare, sänds i lungartären och dess grenar, vilket skapar en katastrofal situation som kallas "lungemboli eller PE", vilket ofta orsakar plötslig död om lider en stor gren. Dödsfallet i lungemboli beror emellertid inte så mycket på förekomsten av en mekanisk obstruktion längs blodflödesbanan, men till utseendet av en lungreflex när hjärtkärlens och lungens arteriella blodkärl spasmerar. Det sägs att i fall av en lungembolus var det "lyckligt" om lesionen rörde ett mindre kärl, men även där kommer patienten troligen att behöva utföra trombolytisk behandling fram till slutet av sitt liv. När allt kommer omkring kom inte en lungembolism från början, förmodligen har kardiovaskulära sjukdomar länge varit på listan över patientens kroniska patologi, vilket orsakade den aktuella olyckan.

mekanism av den vanligaste lungemboli

Trombi som migrerar i blodet kan stänga lumen i hjärtkärl, njurar, tarmar, lemmar och andra organ. Det bör noteras att storleken på en trombos inte alltid bestämmer svårighetsgraden av konsekvenserna, dess placering är viktigare här.

Att stoppa en blodpropp i njurarna och mjälten bär inte till exempel någon speciell fara för livet, blockeringen av femoralartären kommer sannolikt att leda till gangren (hur det går), men den "lilla trombotiska" som fastnar i mitten av hjärnan är mycket sannolikt att orsaka utveckling av cerebral infarkt och äventyrar patientens liv. När det gäller lungorna kan situationen här vara den mest oförutsägbara och ofta väldigt ledsen.

Video: Lungembolismekanism

Orsaker till tromboembolism

Orsaker till överdriven trombos och trombosutveckling bör eftersträvas, först och främst i den patologi som uppstår vid skada på kärlväggarna, med en avmattning av blodflödet genom blodomloppet, med ett brott mot blodkoagulering (hyperkoagulering). Dessa kan vara kardiovaskulära sjukdomar, endokrina sjukdomar (diabetes mellitus) och en defensiv reaktion (för frakturer, blåmärken och andra skador) och påverkan av giftiga ämnen och blodtransfusioner (blodproppar som bildas i blodet eller tromboserade vener hos patienten). All denna patologi spelar sin roll i trombos, som kommer att bli orsaken till tromboembolism när trombben kommer av, förvandlas till en migrerande embolus och slutligen stänger blodkärlet.

Orsaker till kärl ocklusion med en trombus är som regel en allvarlig hjärt- och vaskulär patologi, vars konsekvens är tromboembolism:

• Myokardinfarkt och dess komplikationer (svåra arytmier, akut vänster ventrikulär aneurysm);
• Kombinerad mitral missbildning av reumatiskt ursprung (intraatriell trombos);
• Medfödda hjärtfel
• Förmaksflimmer
• Septisk endokardit;
• Abdominal aorta-aneurysm;
• Ateroskleros av aorta (bildande av atheromatösa sår).

Symtom bestäms av många faktorer.

Svårighetsgraden av symptom på tromboembolism beror på vilket fartyg som tog slaget. Låt oss ge några exempel.

Tromboembolism hos lemmarkärlen

Om en blodpropp sitter fast i huvudkärlen i någon lem så kommer en spasm i denna pool som uppstår efter en embolus att skapa förutsättningar för bildandet av en fortsatt blodpropp som blockerar collaterals och hindrar dem från att engagera sig i arbete. Som en följd av detta stör vävnaderna, metaboliska processer störs (metabolisk acidos), biokemiska reaktioner som förekommer i vävnaderna uppstår med frisättning av biprodukter som kommer in i blodomloppet och leder till störningar i kroppen.

En skarp smärta i lemmen orsakad av spasm kommer att få en person att uppmärksamma andra tecken på sjukdomen:

1. Nummenhet, kyla, svår svaghet;
2. Förändringen av hudfärgen på den drabbade lemmen (det blir nästan vit);
3. Länken är märkbart kall, speciellt fingrarna;
4. Vener sjunker, det finns ingen puls under lesionen, även om den accelereras ovanför olycksplatsen;
5. Känsligheten minskar (vid första taktil och sedan djup);
6. Extremiteten sväller, dess funktion är starkt begränsad (fläckig förlamning kan inträffa).

Cerebral emboli

Röda orsaker till cerebral emboli: ateroskleros (utgång av innehållet i en sönderfallad plack och efterföljande trombos) och annan kardiovaskulär patologi, åtföljd av förbättrade blodproppar. Embolus som kvarhålles i kärlet kommer att leda till arteriell obstruktion och utveckling av ett ischemiskt fokus med följderna. Tecken på cerebral emboli kommer starkt att likna den kliniska bilden av en transient ischemisk attack eller cerebral infarkt (ischemisk stroke).

Lungemboli

Det är omöjligt att uppfatta lungemboli som en patologi med ett obligatoriskt dödligt utfall. Tecken på lungemboli beror också på graden av nedsatt blodflöde i lungorna och djupet av den hemodynamiska störningen i kroppens cirkulation. Dessutom är dessa överträdelser själva beroende av andra faktorer:

• Obturationens längd;
• Fartyget var helt eller delvis stängt;
• Hur många grenar led
• Vad är djupet av neurohumoral sjukdomar;
• Den huvudsakliga patologin som ledde till denna situation;
• Patientens tillstånd före händelsen och vid olyckstillfället.

Klinisk lungemboli bestäms av sin form. Vart och ett av alternativen har sina egna särdrag, vikande syndrom:

1. Akut andningsfel;
2. cardiovascular;
3. "Lunghjärtat";
4. cerebrala;
5. Abdominal.

Lungemboli kan vara mild och mycket svår. När en trombus av relativt liten storlek kommer in i artärerna, uppträder tecken på lunginfarkt (bröstsmärta, feber, hemoptys). Närvaron av en stor blodpropp i lungartären kommer att bli mer turbulent: patienten kopplar bröstet, hans läppar och ansikte blir blåa, hans hjärta poundar snabbt, blodtrycket sjunker dramatiskt. I andra fall är det mycket svårt att under de första timmarna skilja mellan tromboembolism av LA från akut eller stagnerande lunginflammation, hjärtinfarkt, akut koronarinsufficiens - lungembolismen tycker om att gömma sig under olika masker.

Fartyget är igensatt med fett

Fettdroppar förekommer oftast i patientens blod från sin egen kropp. Detta uppstår när vävnad skadas (subkutan fett, benmärg). Ofta förekommer penetrationen av fettembolus med frakturer av långa rörformiga ben och skottlossningar.

Fetembolism innefattar också en olja (eller läkemedelsinducerad) emboli, när läkemedlet, som en oljelösning, kommer in i blodet under en injektion.

Vid frakturer kan fettemboli förbises - när man når lungorna, kommer fettet in i kemiska reaktioner och neutraliseras av lipofager. Endast i sällsynta fall slutar fettemboli med lunginflammation. Om 75% eller mer av kapillärlungkärlen misslyckas, är det emellertid risk för att akut lunginsufficiens och hjärtstillestånd uppstår.

Mer än lungorna, när kärlen blockeras med fettdroppar, lider hjärnan, liksom hos hjärnemboli, är patientens död alltid sannolikt. Mikroembolier som fångas i hjärnkapillärerna orsakar skador på hjärnvävnaden (kapillärerna brista, bildar ett stort antal småpunktsblödningar).

Embolisk fostervätska

Fostervimbolism kan orsaka död för både moderen (i större utsträckning) och fostret. Det gapande livmodern och skillnaden mellan trycket inuti organet, där det är högre och resten av venekanalen är faktorer som bidrar till frisättningen av fostervätska (AF) i moderkroppens blodomlopp. Sådana omständigheter bildas med en ogynnsam kurs i den generiska processen och i postpartumperioden. Dessutom kan patientens sjukdom (graviditetspatologi, hjärtsjukdom, diabetes mellitus), användning av vissa mediciner och skador på placentan komplicera situationen. Det är möjligt att fostervätska i blodet och kejsarsnittet.

Man bör komma ihåg att det i sig är fostervätskan inte en harmlös substans för blodet. Det innehåller många produkter som har all förmåga hos en embolus, liksom tromboplastin, som initierar trombos.

Fostervolembolism är en allvarlig komplikation av förlossning, ofta att välja ett "manus" på egen hand. Den akuta formen av DIC, som börjar med hyperkoagulering (hög koagulering), söker snabbt in i hypokoaguleringstrinnet, vilket kan leda till okontrollerad blödning och (ofta) dess väldigt sorgliga konsekvenser (död).

Symtom på AML-emboli utvecklas med en ökning av akut hjärtsjukdom och respirationsfel:

• Ångest, ångest, svettning, hosta med skumt sputum, kräkningar;
• Cyanos av ansikte, händer och fötter;
• Hyppig, knappt palperbar puls och snabbt tryckfall (möjlig utveckling av kollaps).

Irreversibla störningar som orsakas av hemorragisk och kardiogen chock leder till patientens död.

Förebyggande av oönskade konsekvenser av komplicerad förlossning i största möjliga utsträckning anförtrotts till en obstetrikers gynekologs främsta barnsförlossning: verifierade medel för obstetrik, korrekt utvalt fostrets taktik, en konstant bedömning av kvinnans tillstånd med alla tillgängliga laboratorier och instrumentella metoder för forskning bör säkerställa den nya människans glada utseende.

Farliga bubblor

Obstruktion av blodkärlen uppstår på grund av blockering av luftbubblor. Varför luften kom in i blodet är en helt annan fråga. Negativt tryck i vener med stor kaliber är tillräckligt för att "suga in" luft där. Luftemboli, i motsats till blockeringen av blodkärl med blodpropp, händer sällan och kan orsakas av:

1. Sår i nackkärlen;
2. Den yttre ytan av livmodern efter förlossningen;
3. Skada på lungan som påverkas av skleros;
4. pneumotorax;
5. Öppen hjärtkirurgi
6. Tekniska fel under vissa medicinska förfaranden, till exempel under injektioner, när luft skickas till venen tillsammans med medicinen.

Den luft som fångas i venen tillsammans med blodflödet går till höger atrium, stannar där och bryter intrakardiell hemodynamik och därmed systemiskt blodflöde.

Video: luftemboli - luftbubblor i hjärtat

Symtom på en luftemboli uppträder tidigt och våldsamt: patienten rusar, krossar, kopplar bröstet, blir blå och under taket finns takykardi och en snabb blodtryckssänkning.

Förebyggande av luftemboli är det strikta iakttagandet av alla regler för kirurgiska ingrepp och andra medicinska förfaranden.

Som ett exempel på en gasembolus kan man citera en dekompressionssjukdom (CST, dykarens sjukdom). Upplösta gaser vid högt atmosfärstryck och fångade i vävnader, när en person återvänder till utgångsläget (normala förhållanden), börjar också återvända till blodet och bildar bubblor som blir embolier. De sprider sig i hela kroppen och stänger kapillärkärlen i många organ och i första hand hjärnan.

En liknande variant av emboli utvecklas i andra fall med gasgangren (som komplikation).

Video: på luft och andra embolier under injektioner

Hur man undviker emboli?

För att förhindra emboli är det omöjligt att ge något råd:

1. Förebyggande av tromboembolism innefattar förebyggande av alla sjukdomar som är orsaken till detta, och detta är en hel lista över patologiska tillstånd i hjärtat och kärlsystemet.
2. För att undvika luftemboli bör hälsovårdspersonal följa alla lagar som föreskrivs i detta avseende, eftersom samma patient inte kommer att beordra hur man utför denna eller den operationen eller proceduren.
3. Sannolikheten för dekompressionssjukdom kräver uppmärksamhet hos dem som den hotar - både dykare, amatördykare och piloter är vanligtvis väl medvetna om konsekvenserna av extrema sporter.
4. Fett- och vävnadsembolism beror också lite på patientens ansträngningar: han kan rådas att följa läkarens anvisningar.

Härav visar det sig att patienten bör ägna största uppmärksamhet åt förebyggandet av tromboembolism, det vill säga att skydda hjärtat och blodkärlen och att rikta alla ansträngningar till en hälsosam livsstil och resten är en fråga om medicin.

emboli

Embolism - blodcirkulation (eller lymf) av partiklar som inte finns under normala förhållanden och blockering av kärl av dem.

Vaskulär ocklusion kan förekomma som en formad trombus, såväl som en främmande kropp och en främmande substans i kroppen. I sådana situationer bryter den normala cirkulationen, vävnader och organ slutar att ta emot syre och nödvändiga ämnen i tillräcklig volym.

Former av sjukdomen

Embolus klassificeringen är baserad på emboli och dess slutliga lokalisering efter att migrationen upphört.

Emboli, som bärs av venesystemet, går in i hjärtat och därifrån in i lungorna. Emboli, som bärs av artärer, kan täppa till kärlen i olika delar av kroppen.

Enligt embolus ursprung, är följande typer av emboli utmärkande:

• tromboembolism - emboli är blodproppar av artärer, vener och hjärtan;
• luft och gas - blockering av kärl när luft kommer in i venerna eller från blodgaser av blodgaser;
• fett - i rollen som emboli är fettceller;
• vävnad eller cellemboli - emboli är bitar av vävnad eller cellkomplex;
• flytande emboli - blockerad fostervätska;
• bakteriell emboli - blockering av blodkärl genom ackumulering av mikrober
• emboli av främmande kroppar.

De vanligaste är tromboembolism, fett, luft och gasemboli.

Svårighetsgraden av symptom på tromboembolism varierar från nästan fullständig frånvaro för att snabbt utveckla akut pulmonell hjärtsjukdom.

Tromboembolism - den vanligaste typen av emboli uppträder när en blodpropp slits av, den tränger in i blodet och blockerar ett blodkärl. Om embolier blir blodproppar i venerna som bildas på ventilerna i vänstra hjärtat, i hjärtans aneurysm, i öra i vänstra atriumet, i aorta och andra artärer, stannar blodflödet i kärlet och tromboemboliskt syndrom utvecklas med ischemiskt infarkt. Om trombi av kamrarna i den högra halvan av hjärtat eller venerna i lungcirkulationen är källa till tromboembolism faller de in i förgreningen av lungartärsystemet. Samtidigt finns det spasmer av bronkialträet, hjärtkärlskärlen i hjärtat, grenar i lungartären. Som ett resultat av blockering av sina små grenar, utvecklas hemorragisk lunginfarkt, kan nederlag av stora grenar vara dödlig.

I en fettemboli blockeras den venösa bädden med droppar av fett från förstörda eller smälta fettceller i kroppen. Detta blir möjligt med omfattande skador och skador. Ibland uppstår fettembol när intravenösa fettlösningar eller preparat framställda i olja, inte avsedda för intravenös injektion. En gång i blodflödet upplöses inte fettdroppar i blodet, utan ackumuleras på vissa ställen. Om storleken på ett sådant kluster överstiger kärlets diameter (6-8 mikron) störs blodflödet. Fettemboli påverkar lungans och hjärnans lilla kapillärer. Det kan ha en subakut, akut (utvecklas under de första timmarna efter skadan) och en blixtnedslag (början av plötslig död inom några minuter).

De möjliga konsekvenserna av fettemboli inkluderar lunginflammation, akut lunginsufficiens.

En luftgasemboli uppträder när lumen i lungcirkulationens arteriella kärl blockeras av luftbubblor eller annan gas som ackumuleras i håligheten i det högra hjärtat och sträcker den. Vid skador på stora vener kan luft komma in i dem, sedan luftbubblor med blodflöde in i hjärtat och spridas genom alla arteriella bassänger. Även en liten mängd luft som tränger in i perifera vener kan vara dödlig.

I grunden för gasemboli spelas huvudrollen av abrupta förändringar i atmosfärstrycket (en korsningssjukdom som utvecklas under nedsänkning och snabb uppgång från vatten), på grund av vilka olösta gasbubblor blockerar små arteriella kärl utan att störa deras integritet.

Orsaker och riskfaktorer

Varje typ av embolus har sina egna orsaker.

Orsaker till vaskulär tromboembolism:

• myokardinfarkt;
• hjärtrytmstörningar, förmaksflimmer;
• vänster ventrikulär aneurysm;
• kirurgi på bäckenorganen, bukhålan och lemmar, lemmaramputationer;
• förhöjt kolesterol;
• hyperkoagulerbart blod;
• endokardit;
• lungsjukdomar;
• reumatism;
• diabetes mellitus;
• onkologiska sjukdomar;
• sjukdomar i bäckens och extremiteternas venösa system (åderbråck, tromboflebit, post-tromboflebitiskt syndrom);
• hypertoni.

Orsaker till fettemboli:

• massiva skelettskador, frakturer i övre eller nedre extremiteterna;
• omfattande mjuka vävnadsskador;
• fettdegenerering av levern
• benmärgsbiopsi;
• intravenösa injektioner av icke-lipidlösliga beredningar innehållande fettelement;
• svåra brännskador
• allvarlig pankreatisk nekros
• långvarig kortikosteroidbehandling
• osteomyelit.

Effekterna av gasemboli är dekompressionssjukdom, allvarliga störningar i blodcirkulationen och hjärnan.

Orsaker till luft och gasemboli:

• caisson sjukdom;
• skador på stora ådror
• gas gangrene;
• onormal funktion av lungorna;
• grova kränkningar av infusionsbehandlingsteknik, icke-överensstämmelse med reglerna för kateterisering av vener, punktering;
• vävnadsskada vid gynekologisk verksamhet i strid med deras teknik;
• vävnadskador vid tungt arbete.

Den största riskfaktorn är patientens långvariga obehag efter operation i nedre extremiteterna, efter skador. Riskgruppen omfattar alla bedridden patienter, personer som tvingas leda en stillasittande livsstil, patienter med hjärtsvikt. Riskfaktorer inkluderar också att ta vissa läkemedel (kemoterapi, hormonbehandling, användning av hormonella preventivmedel).

Symptom på emboli

Symptom på emboli beror på embolus plats.

Tromboembolism manifesteras av hemodynamiska störningar:

• bröstsmärta
• andfåddhet och snabb andning;
• droppe blodtryck
• takykardi;
• arytmi;
• svettning;
• takypné;
• hosta blod.

Svårighetsgraden av symptom på tromboembolism varierar från nästan fullständig frånvaro för att snabbt utveckla akut pulmonell hjärtsjukdom.

De viktigaste manifestationerna av fettemboli:

• dysfunktioner i centrala nervsystemet (medvetenhet och psyksjukdomar, störningar av svår huvudvärk, rastlöshet, flytande ögonbollar, delirium, delirium, meningealsymptom, pyramidinsufficiens, pares, förlamning, koma);
• tecken på akut respiratorisk nödsyndrom, akut respiratorisk misslyckande, hypertermi, bröstsmärta, andfåddhet, apné, hosta med blodig sputum, takykardi, takyarytmi;
• petechial utslag på kinderna, på nackens hud, bröstkorg, rygg, i armhålan;
• oliguri;
• blödningar på slemhinnan i munnen, ögonmembranen och bindhinnan.

Huvudsakliga manifestationer av luft- och gasemboli:

• hypotoni;
• svullnad i nackvenerna;
• takykardi;
• ökat centralt venetryck
• bröstsmärta
• andfåddhet;
• bronkospasm av okänt ursprung
• motorstimulering;
• störning av medvetandet, rädsla för döden.

diagnostik

För diagnos av emboli föreskrivs en omfattande undersökning: det är viktigt att inte bara fastställa en noggrann diagnos utan också för att bestämma arten och orsaken till emboli.

Diagnos av tromboembolism baseras huvudsakligen på användningen av beräknad tomografi (CT), metoden tillåter att bestämma förekomsten av blodpropp i lungkärlen. Andra diagnostiska metoder används också (ventilation perfusion scintigrafi, venös kompression ultraljud, pulmonal vaskulär angiografi), som är av sekundär betydelse.

Vid fettemboli avslöjar laboratorietester:

• reducerat syre i blodet;
• minskade hemoglobinnivåer;
• en minskning av antalet blodplättar, en minskning av nivån av fibrinogen;
• Förekomsten av neutralt fett i urin, blod, sputum, sprit;
• Förekomsten av fett angiopati i näthinnan;
• Förekomsten av fett i hudbiopsi inom petechiaeområdet.

Instrumentundersökningar (MR, CT) gör det möjligt att fastställa ursprunget för emboli, lungens strålning tillåter att exkludera eller bekräfta pneumotorax, förekomsten av akut respiratorisk nödsyndrom. Pulsoximetriövervakning och intrakranial tryckövervakning används också.

Diagnos av luftemboli utförs med hjälp av följande metoder:

• capnogram är en icke-invasiv metod för mätning och registrering av koldioxidnivåer under andningscykeln;
• Studien av blodgaser avslöjar brott mot yttre andning - hypoxemi och hyperkapni;
• transesofageal ekkokardiografi tillåter att mäta volymen av luft som fångats i systemcirkulationen, avslöjar en atriell septalfel;
• preordial och transesophageal doppler sonografi - ger inte information om mängden inkommande luft, men är en mycket känslig diagnostisk metod och låter dig övervaka vänster och höger hjärtsektion samtidigt.
• transcranial doppler sonografi - används för att bedöma blodflödeshastigheten i kärlen, den kan även diagnostisera luftemboli i hjärnkärlen.

Konsekvenserna och komplikationerna av fostervembolism kan vara akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, akut njursvikt, död hos moder och foster.

behandling

Valet av metoder för behandling av emboli är baserat på den typ av emboli som cirkulerar i blodet och de faktorer som provocerade utvecklingen av patologi.

Huvudanvisningarna för behandling av tromboembolism:

• hemodynamiskt och respiratoriskt stöd (med hjärtklykosider, glukokortikoidhormoner, diuretika, cerebroprotektorer, syreinstillation);
• antikoagulant terapi - blodförtunning, förbättrar dess reologiska egenskaper;
• tromboembolektomi - kirurgisk avlägsnande av emboli från lungartärerna med användning av en Fogarty-sond;
• akut fibrinolys - upplösning av tromboembolus
• syrebehandling för patienter med hypoxemi;
• antibiotikabehandling av smittsamma komplikationer, sår och blödning.

Behandling av fettemboli:

• återupplivning, artificiell lungventilation;
• instillation av syreblandningen;
• Lytisk terapi - användning av fettembolym emulgeringsmedel i blodet;
• tar glukokortikoidhormoner, antikoagulanter, hjärtglykosider.

Behandling av luftemboli:

• nödåtgärder, eliminering av källa till emboli;
• snabb luftning genom luften genom den centrala venösa katetern;
• vid försämring - återupplivning, artificiell ventilation av lungorna;
• syreinstillation;
• Plasma expanderinfusionsterapi;
• tar vazopressorov för behandling av arteriell hypotension
• hyperbarisk syrebildning (behandling i tryckkammaren);
• stabilisering av hemodynamiska parametrar.

Möjliga komplikationer och konsekvenser av emboli

Konsekvenserna av emboli beror på embolernas placering. Huvudkomplikationen av tromboembolism är lunginfarkt, paradoxal vascular embolism i storcirkeln, kronisk tryckökning i lungkärlen. De möjliga konsekvenserna av fettemboli inkluderar lunginflammation, akut lunginsufficiens.

Emboli, som bärs av venesystemet, går in i hjärtat och därifrån in i lungorna. Emboli, som bärs av artärer, kan täppa till kärlen i olika delar av kroppen.

Effekterna av gasemboli är dekompressionssjukdom, allvarliga störningar i blodcirkulationen och hjärnan. Konsekvenserna och komplikationerna hos den fostervätska embolen kan vara purulenta inflammatoriska komplikationer i postpartumperioden, akuta störningar i hjärncirkulationen, akut njursvikt, död hos moder och foster.

utsikterna

Prognosen beror helt på den aktuella upptäckten och korrekt behandling av embolus. Det är ogynnsamt i närvaro av stora blodproppar, med blockering av stora blodkärl. Om tillståndet omedelbart diagnostiserades och adekvat terapi utfördes är sannolikheten för fullständig återhämtning hög.

förebyggande

Förebyggande av tromboembolism: snabb behandling av hjärtarytmier, vid behov antikoagulanter, behandling av venös patologi i nedre extremiteter, övervakning av blodproppar.

Förebyggande av fettemboli innefattar skador förebyggande, snabb och korrekt immobilisering av extremiteten i händelse av skada, tidig kirurgisk stabilisering av bäcken och rörformiga frakturer, stabilisering av benfragment, vidhäftning till infusionsbehandlingstekniken.

Förebyggande av luftemboli: Överensstämmelse med reglerna för lyftning från djupet, korrekt och snabb behandling av områden med skadade venösa kärl.

emboli

Emboliya (gammal grekisk ἐμβολή - invasion) -

1. typisk patologisk process orsakad av närvaro och cirkulation i blodet eller lymf av partiklar som inte finns där under normala förhållanden (embolus), vilket ofta orsakar ocklusion (blockering) av kärlet med efterföljande störning av lokal blodtillförsel. Ofta åtföljd av en plötslig blockering av kärlbädden.
2. Blocket i blodomloppet kan uppstå som ett resultat av skador, frakturer, amputationer, samt en följd av intravenös injektion, med blockering av kärlet med ett luftrör (även används som en metod för eutanasi).

Innehållet

Typer av emboli

En embolus, genom arten av objektet som kallar den, är indelad enligt följande:

• fast partikelemboli (vävnader, mikrober, parasiter, främmande kroppar);
• vävnad och fettemboli förekommer övervägande med omfattande och allvarliga skador, frakturer av långa rörformiga ben osv.
• flytande emboli (fostervätska, fett etc. [1]);
• gasemboli (i mer speciellt fall av luftemboli) inträffar vid öppen hjärtkirurgi, sår av de stora venerna i nacke och bröst, liksom dekompressionssjukdomar;
• bakteriell emboli är associerad med vaskulär ocklusion med ackumulering av mikrober;
• emboli med främmande kroppar, mestadels små fragment med skottskador, är ofta retrograd i naturen;
• en embolism orsakad av en frilagd trombus eller en del av den - tromboembolisk sjukdom - har den största praktiska betydelsen. Blodproppar eller deras delar (tromboembolism) från perifera vener bosätter sig som regel i bassängen i lungartären (se lungemboli). I artärerna i den stora cirkeln av emboli beror vanligtvis på separation av trombotiska överlagringar på ventilerna eller väggarna i vänstra hälften av hjärtat (med endokardit, hjärtsjukdom, aneurysm i vänstra ventrikeln);
• drogemboli kan inträffa vid injektion av oljelösningar subkutant eller intramuskulärt om nålen oavsiktligt injiceras i kärlet. Oljan i artären klövar den, vilket leder till undernäring av omgivande vävnader och nekros.

lokalisering

Genom lokalisering är den största faran embolism hos lungkärl, hjärna och hjärta. De klassiska lagar av rörelse av partiklar, även kallad emboli, etablerade i XIX-talet. R. Virkhov, som är baserade på säkerheten att ingen av dem, förutom fett eller mikroskopisk bakterie, kan tränga igenom kapillärnätet. Partikelrörelsen utförs vanligen i enlighet med det naturliga blodflödet (ortografen). Således, i de flesta fall:

• Emboli från den stora cirkelens venösa system, liksom från de högra delarna av hjärtat, går in i blodkroppens cirkulationscirkel och stanna där.
• Emboli från vänster hjärta, liksom från lungorna, tränger in i cirkelns artärer (lemmar, hjärtan, hjärnan, inre organen).
• Emboli som förekommer i orörda bukorganen behålls i portalsystemet.

Undantaget är retrograd emboli, där embolusens rörelse uppträder mot det naturliga flödet av blod. I regel är detta karaktäristiskt för vertikalt orienterade venösa kärl, där embolus har en större densitet än blodplasma, och dess rörelse är underkastad tyngdkraften i högre grad än hemodynamik. Denna typ av embolus beskrevs 1885 av F. Recklinghausen (Reklinghausen F.). Även retrograd emboli från distala artärer kan bero på en patologisk gradient av artärtrycket. [2]

Den paradoxala embolen som beskrivs av G. Caan (Zahn G.) år 1889 är också känd. I en paradoxal embolus tränger partikeln fritt från det stora blodets venösa system in i artärsystemet, och omger den lilla cirkeln på grund av den befintliga hjärtfel. Detta händer med en defekt av interventrikulär eller interatrialseptum eller med en annan defekt med höger vänster shunt.

Med emboli hos små kärl kan snabb återhämtning av blodcirkulationen på grund av säkerhetscirkulationen vara möjlig.